Sulla strada da due strisce con un test di gravidanza al luogo di nascita, una donna può essere in un sacco di guai. Uno di loro è pyelonephritis gestazionale (altrimenti, pyelonephritis incinto). In questo articolo considereremo in dettaglio il trattamento della pielonefrite durante la gravidanza, le cause e i sintomi di questa malattia.

Perché la pielonefrite si sviluppa spesso durante la gravidanza?

Qual è la pericolosa pielonefrite gestazionale?

1. Le donne con questa malattia aumentano significativamente il rischio di tossiemia nella seconda metà della gravidanza.
2. Gli aborti spontanei, i nati morti si verificano più spesso.
3. Nei bambini la cui madre ha sofferto di pielonefrite durante la gravidanza, i segni di ipossia e infezione intrauterina sono più comuni.

Come si manifesta la pielonefrite nelle donne in gravidanza?

• In alcune donne, non ci sono lamentele e i cambiamenti sono rilevati solo durante l'esame di laboratorio - iucociti e batteri nelle urine. Quando la semina è più spesso determinata dalla crescita di E. coli, almeno - Klebsiella e Staphylococcus, Proteus. La peloeloasia può essere rilevata all'ecografia.
• Le frequenti lamentele di dolori dolorosi, pesantezza nella parte bassa della schiena, di solito asimmetrica, sono spesso caratterizzate da un aumento del dolore durante la posizione prolungata sulle gambe. Qualche nota di freddezza dei lombi.
• Con la riacutizzazione può aumentare la temperatura. Più spesso - una piccola condizione subfebrile, soprattutto nelle ore serali, ma in alcuni casi ci sono aumenti fino a 38-39 С.
• Minzione frequente e nicturia sono tipiche della normale gravidanza, ma con la pielonefrite, l'impulso può diventare imperativo e la minzione è dolorosa.
• Frequente pielonefrite compagno - alta pressione sanguigna. Inoltre, se di solito il segnale di disturbo è la pressione sanguigna sopra 140/90 mm. Hg. un pilastro, poi per una gravidanza 130/80 - già un po 'troppo.
• L'edema delle gambe è spesso notato dalle donne incinte, non è necessariamente correlato alla patologia del sistema urinario, ma può essere un segno di deflusso venoso alterato, tuttavia, con pielonefrite, gonfiore aumenta, spesso appare gonfiore del viso e le mani si gonfiano.
• Mal di testa, anche con pressione normale, stanchezza, sensazione di debolezza e debolezza, specialmente al mattino, completano il quadro.

Come trattare la pielonefrite gestazionale?

1. Terapia posizionale Ha lo scopo di ridurre la compressione degli ureteri e migliorare il flusso delle urine. A una donna non è raccomandato dormire sulla schiena, l'opzione migliore è sul lato sinistro. Ripetutamente durante il giorno (da 4 a 7-10 volte) è necessario occupare la posizione del ginocchio-gomito e rimanere in questa posizione almeno 5, preferibilmente 10-15 minuti. Non è necessario sentirsi ridicoli, annoiati o timidi. Puoi leggere un libro, giocare a cubetti con un bambino più grande, persino lavorare su un laptop in questa posizione senza problemi.
2. Modalità di consumo Se non c'è edema significativo e alta pressione, la quantità di fluido consumato è desiderabile per aumentare a 2-3 litri al giorno. Si presume che questo sarà solo acqua, marmellata e composte, e per niente forte tè o caffè.
3. Medicina di erbe Molte erbe diuretiche, che vengono utilizzate con successo in altri periodi, sono controindicate in gravidanza. Non è possibile utilizzare l'uva ursina, l'achillea, il prezzemolo, la liquirizia, i frutti di ginepro. Puoi bere bevande alla frutta mirtillo e mirtillo rosso, ortiche, foglie di betulla. La vera scoperta è un decotto di avena: non aumenta l'ipotensione degli ureteri, come molte altre erbe, non aumenta il tono dell'utero, ha un effetto antinfiammatorio diretto, e la capacità del muco contenuto nel brodo di migliorare le feci e prevenire la stitichezza è un ulteriore vantaggio durante la gravidanza. Si consiglia di utilizzare per i cereali brodo, piuttosto che i fiocchi. Per preparare il brodo, prendere 1 tazza di avena per litro d'acqua, far bollire a fuoco lento per 2-3 ore (il volume della massa bollente si riduce di circa la metà), filtrare e bere mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti. Se vuoi aggiungere miele o marmellata, per favore. Se non vi è alcun desiderio di auto-fermentazione delle erbe, il farmaco ufficiale Canephron è consentito per l'uso in donne in gravidanza - una combinazione di erbe centaurea, levistico e rosmarino.

Terapia farmacologica

La pielonefrite durante la gravidanza è una complicazione frequente ma non innocua. Le donne incinte sono inviate a passare un esame delle urine ogni tanto - credetemi, questo non è un capriccio, non trascurare questi esami.

Quale dottore contattare

Spesso la pielonefrite gestazionale può essere sospettata da un ostetrico-ginecologo in base ai risultati dell'analisi delle urine. Di solito riferisce il paziente al terapeuta. Nei casi difficili, è necessaria la consultazione con un nefrologo o un urologo.

Antibiotici per pielonefrite per donne in gravidanza

La pielonefrite è una malattia renale caratterizzata da infiammazione del tessuto interstiziale dei reni, con conseguente danno al calice e alla pelvi. Nella gravidanza, il rene destro è più spesso colpito. In generale, la pielonefrite si sviluppa in circa il 7% delle donne in gravidanza e la chiama scientificamente "pielonefrite gestazionale", cioè pielonefrite sviluppatasi durante la gravidanza. Considerando che la pielonefrite gestazionale può portare a gravi complicazioni durante la gravidanza, questo problema è particolarmente urgente.

Cause di Pyelonephritis gestazionale

Qual è la causa della malattia? Perché la pielonefrite si sviluppa più spesso durante la gravidanza? La ragione principale per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale è meccanica. Durante la gravidanza, l'utero cresce gradualmente di dimensioni, "spremendo" gli organi vicini, compresi gli ureteri - i dotti escretori dei reni, che prendono l'urina dai reni. Pertanto, l'urina non può normalmente passare attraverso gli ureteri. Per lo stesso motivo, la pielonefrite si verifica spesso nella seconda metà della gravidanza, quando la dimensione dell'utero è massima.

Un altro fattore importante che contribuisce allo sviluppo della pielonefrite gestazionale sono i cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Il cambiamento delle proporzioni di ormoni nel corpo, principalmente estrogeni e progesterone, porta a un deterioramento della motilità degli ureteri e, di conseguenza, la promozione dell'urina è ostacolata.

Quindi, tutte queste cause fisiologiche portano al ristagno di urina nella pelvi renale, che è uno sfondo favorevole per la riproduzione di microrganismi patologici - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus e così via. Tutto ciò porta allo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio nei reni, cioè la pielonefrite.

Le donne incinte hanno più probabilità di avere la pielonefrite gestazionale, che una volta aveva avuto pielonefrite o cistite. Inoltre, i fattori che provocano includono ridotta immunità, ipotermia e uno stile di vita sedentario.

Di norma, i principali sintomi della malattia si manifestano a partire dalle 22-24 settimane di gravidanza. Quanto gravi saranno i sintomi della malattia, dipende principalmente dalla forma di pielonefrite, acuta o cronica.

Con la forma acuta di pielonefrite, la condizione della donna incinta peggiora drammaticamente - la temperatura aumenta, debolezza, letargia, brividi, forti mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, perdita di appetito.

L'aspetto del dolore nella regione lombare è caratteristico. A seconda di quale particolare rene è interessato, il dolore può essere a destra oa sinistra nella parte bassa della schiena. Con pyelonephritis bilaterale, cioè, con la sconfitta di entrambi i reni, il dolore sarà da due lati.

Nella pielonefrite cronica, i sintomi sono poco marcati. Preoccupato per il dolore doloroso sordo nella regione lombare (area del rene), debolezza, letargia, mal di testa.

Data la natura dolorosa della pielonefrite, con l'autodiagnosi viene spesso confusa con la minaccia di aborto spontaneo. In ogni caso, anche con sintomi minori, una donna incinta dovrebbe contattare immediatamente il suo ostetrico-ginecologo e dire in dettaglio le sue lamentele.

Diagnosi di pielonefrite durante la gravidanza

Per la diagnosi, il medico prescrive un numero di studi di laboratorio e strumentali:

- completare il conteggio del sangue aiuta a identificare i cambiamenti infiammatori, livelli elevati di leucociti, ESR; con pielonefrite grave, il livello di emoglobina diminuisce;
- analisi del sangue biochimica (può aumentare il livello di urea e creatinina);
- analisi delle urine; analisi delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky. Con pielonefrite, proteine ​​e leucociti vengono rilevati nei test delle urine, forse anche una piccola quantità di sangue;
- l'esame batteriologico delle urine viene effettuato per determinare con precisione l'agente eziologico dell'infezione e la sua sensibilità agli antibiotici;
- Ultrasuoni dei reni: il rene interessato verrà ingrandito con una struttura modificata;
- consultazione del nefrologo;
- La cromomocistoscopia è un metodo strumentale per studiare i reni e il tratto urinario superiore per rilevare il grado di compromissione del passaggio delle urine;
- cateterizzazione degli ureteri - eseguire sia con diagnostica (rivelare il grado di violazione del passaggio delle urine), sia a fini terapeutici. Lo studio viene eseguito sotto il controllo degli ultrasuoni.

Il volume degli studi diagnostici in ciascun caso è determinato esclusivamente da un ostetrico-ginecologo dopo aver esaminato una donna incinta. Nella pielonefrite acuta e nella esacerbazione della forma cronica della malattia, la donna incinta viene inviata per il trattamento e l'osservazione in ospedale.

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Il trattamento ospedaliero viene effettuato in collaborazione con nefrologi. La prima cosa che inizia il trattamento della pielonefrite è il ripristino di un passaggio alterato di urina. A tale scopo, condurre una "terapia posizionale". La donna incinta è posta sul lato opposto del lato del rene malato in una posizione piegata del ginocchio-gomito. L'estremità del piede del letto è sollevata. Questa posizione contribuisce al rigetto dell'utero gravido e diminuisce la pressione sull'uretere. Se durante il giorno la situazione non migliora, in base ai dati degli ultrasuoni, il cateterismo dell'uretere del rene interessato viene eseguito sotto controllo ecografico. Nella maggior parte dei casi, tali manipolazioni portano ad un effetto positivo.

Ma se non ci sono risultati, ricorrono alla nefrostomia per puntura percutanea (drenaggio dell'urina dal rene usando un catetere, che viene iniettato direttamente nel rene interessato). Nei rari casi complicati di pielonefrite purulenta, quando la condizione minaccia la vita della madre e del feto, viene eseguito il decapolamento renale (la capsula fibrosa del rene interessato viene rimossa) o la nefrectomia (il rene viene rimosso). Parallelamente, viene affrontata la questione della fattibilità del mantenimento della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, la gravidanza deve essere interrotta, data l'alta probabilità di complicanze settiche purulente.

Il trattamento farmacologico per pielonefrite prescritto necessariamente. Il gruppo principale di farmaci che sono più efficaci nel trattamento della pielonefrite sono gli antibiotici.

Durante la gravidanza, il medico deve fare molta attenzione alla selezione di eventuali farmaci antibatterici, perché l'antibiotico deve essere non solo efficace, ma anche sicuro per il feto. La preferenza è data agli antibiotici di penicillina (Ampicillina, Oxacillina), cefalosporine (Ceporin, Suprex), aminoglicosidi (Netilmecina) e macrolidi (Eritromicina). Gli antibiotici di streptomicina e tetraciclina sono rigorosamente controindicati durante la gravidanza. In ogni caso, il medico sarà in grado di prescrivere un farmaco specifico solo dopo aver determinato il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Il corso del trattamento con antibiotici non è più di 10-14 giorni.

Al fine di migliorare l'effetto dell'antibiotico, i farmaci antimicrobici sono prescritti in parallelo (5-NOK). Condurre anche la terapia per infusione (Hemodez, Laktosol). Tutte le donne incinte, indipendentemente dalla forma di pielonefrite, sono prescritte antispasmodiche (No-shpa, Baralgin), farmaci desensibilizzanti (Diazolin, Tavegil, Suprastin), tinture sedative di motherwort o valeriana, vitamine B, C e PP.

Nella pielonefrite cronica non è necessario il ricovero in ospedale se il test delle urine è normale. Alle donne incinte vengono date raccomandazioni generali riguardanti lo stile di vita e le abitudini alimentari.

Per una rapida guarigione nel periodo di riacutizzazione, una donna incinta dovrebbe aderire al riposo a letto. Al di fuori della riacutizzazione nella pielonefrite cronica, al contrario, dovrebbe essere mobile. È necessario escludere dalla dieta cibi speziati, fritti, affumicati e salati: è utile bere bevande alla frutta naturali, in particolare succhi di frutta, bevande alla frutta, succhi di frutta. Si consiglia inoltre di bere tè diuretici e prodotti a base di reni diuretici, venduti in farmacia.

Per gli amanti della medicina tradizionale, esiste anche un efficace rimedio a base di erbe che può essere usato in combinazione con il trattamento principale della pielonefrite nella fase acuta o come prevenzione della malattia. Si chiama Canephron N. Il farmaco ha proprietà antinfiammatorie, antispasmodiche e diuretiche. Se non ci sono reazioni allergiche, durante la gravidanza può essere applicato abbastanza a lungo.

Complicazioni di pielonefrite durante la gravidanza e le conseguenze per il feto (bambino):

- infezione intrauterina del feto;
- aborti spontanei;
- morte fetale del feto;
- consegna pretermine;
- lo sviluppo della preeclampsia - una complicanza della gravidanza, che porta ad un aumento della pressione sanguigna, edema e proteinuria;
- insufficienza renale in una donna incinta, lo sviluppo di gravi complicanze settiche purulente che possono portare alla morte sia della madre che del feto.

Prevenzione della pielonefrite:

- stile di vita attivo durante la gravidanza: frequenti camminate, camminando per almeno 30 minuti al giorno;
- in presenza in passato di malattie croniche del sistema urinario - aderenza alla dieta speciale numero 7 durante la gravidanza;
- regolare svuotamento della vescica (almeno una volta ogni 3-4 ore) durante la gravidanza;
- assunzione di liquidi di almeno 2 litri al giorno (in assenza di edema!).

Domande e risposte

1. È possibile dare alla luce se la pielonefrite gestazionale viene rivelata durante la gravidanza?
- Puoi, la pielonefrite non è un'indicazione per il taglio cesareo.

2. Ha fatto un'ecografia renale. La pielonefrite è stata diagnosticata. Il dottore ha prescritto Canephron e Augmentin. Posso prendere Augmentin a tutti, è pericoloso per il feto?
- Augmentin è un farmaco abbastanza tossico per le donne incinte, di solito non è prescritto, in ogni caso questo problema deve essere discusso con il medico dopo aver ricevuto i risultati dell'esame batteriologico delle urine.

3. E 'possibile curare la pielonefrite solo Kanefron?
- È impossibile, Canephron è usato solo in combinazione con il trattamento principale.

4. Ho più volte esacerbato durante la gravidanza, la pielonefrite. Cosa consiglieresti di non ricorrere a più antibiotici?
- Bevi più liquidi se non c'è gonfiore e svuoti la vescica più spesso. Beva Canephron se consigliato dal medico.

5. Una piccola proteina è stata trovata nelle mie urine, ma non ci sono leucociti e niente sangue. Che cos'è, pielonefrite?
- Tale analisi non è del tutto informativa, può essere gestosis. È necessario passare un test delle urine per Nechiporenko e Zimnitsky.

6. Mi è stata diagnosticata una pielonefrite cronica durante la mia infanzia. Posso rimanere incinta e partorire?
- Se non c'è insufficienza renale, è possibile.

7. Sullo sfondo della pielonefrite cronica, la mia pressione sanguigna è aumentata bruscamente. Cosa fare
- Contatta urgentemente un ginecologo e vai all'ospedale.

8. Ho trovato globuli rossi nelle urine. Il dottore insiste che vado all'ospedale. Ma è necessario?
- Con ematuria e altri cambiamenti nelle urine - è necessario il ricovero in ospedale.

Ostetrico-ginecologo, dottore di ricerca Christina Frambos

La pielonefrite è una patologia renale di origine infettiva, in cui la struttura dell'organo è disturbata. Sullo sfondo dell'infiammazione, il deflusso delle urine peggiora, la malattia è accompagnata da dolore, a volte febbre alta. La pielonefrite durante la gravidanza si verifica spesso, può essere primaria, ma più spesso diagnosticata con esacerbazione dell'infiammazione cronica dei reni. Come trattare la pielonefrite durante la gravidanza? Quanto è pericolosa la malattia per mamma e bambino?

Pyelonephritis gestazionale

La pielonefrite nelle donne in gravidanza viene diagnosticata in circa il 10% delle donne. I motivi principali sono l'immunità indebolita, la pressione dell'utero sui reni, i cambiamenti nei livelli ormonali. Il codice per ICD-10 è O23.0 (infezione renale durante la gravidanza).

Man mano che il feto cresce, l'utero aumenta di dimensioni - la struttura anatomica dei reni cambia sotto pressione, la circolazione sanguigna peggiora e l'urina si allontana peggio. Sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nel corpo, il tono muscolare cambia - l'urodinamica viene disturbata, l'urina della vescica viene rigettata nei reni. Se i microrganismi patogeni sono presenti nelle urine, inizia il processo infiammatorio nei reni.

È importante! Qualsiasi malattia infettiva può causare processi infiammatori negli organi del sistema urogenitale.

L'infiammazione dei reni nelle donne in gravidanza è chiamata pielonefrite gestazionale - la malattia si sviluppa durante il parto e può manifestarsi diversi giorni dopo la nascita. Molto spesso, il processo infiammatorio è localizzato nel rene destro.

Il più delle volte, la pielonefrite gestazionale si verifica in donne primipare, con polidramnios, che trasportano due o più bambini, un grande feto. La malattia spesso procede senza chiari sintomi, i segni sono simili a distacco di placenta, la minaccia di aborto spontaneo. È possibile stabilire la diagnosi solo dopo analisi.

Indizi per ospedalizzazione per pyelonephritis in donne incinte:

pielonefrite acuta, esacerbazione della forma cronica; insufficienza renale; preeclampsia, che si sviluppa sullo sfondo di infiammazione dei reni; la minaccia di aborto spontaneo, nascita prematura; se i test mostrano il deterioramento del feto.

La pielonefrite nel primo trimestre appare più luminosa rispetto alla fine della gravidanza. Un trattamento adeguato nella fase iniziale della malattia aiuterà a eliminare rapidamente il processo infiammatorio, il rischio di sviluppare complicazioni è minimo. Se la pielonefrite gestazionale si manifesta sullo sfondo di ipertensione, anemia e compromissione funzionale dei reni, ciò rappresenta una seria minaccia per la vita e la salute della madre e del bambino.

Segni di pyelonephritis cronico e affilato

Pyelonephritis - una malattia infettiva che si verifica sullo sfondo di infezione da E. coli, batteri. Con il flusso sanguigno nelle vie ascendenti o discendenti, i patogeni entrano nei reni. L'immunità indebolita di una donna incinta non può combatterli, l'infiammazione si sviluppa.

La pielonefrite acuta è accompagnata da un forte dolore alla colonna lombare, che dà alla gamba, allo stomaco, alle natiche. L'orinazione diventa dolorosa, la temperatura aumenta bruscamente, aumenta la sudorazione. Nelle donne primipare, la malattia può verificarsi a 16-20 settimane, in quelli multiparati - a 25-32.

I sintomi principali di pyelonephritis affilato:

aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi; l'urina diventa torbida; mal di schiena persistente su uno o entrambi i lati; brividi, dolore alle articolazioni, muscoli.

La pielonefrite cronica si manifesta senza alcun sintomo, che può essere molto pericoloso per una donna incinta. La diagnosi aiuterà l'analisi clinica del sangue e delle urine. Dolore sordo nella regione lombare, la presenza di proteine ​​nelle urine può indicare lo sviluppo del processo infiammatorio nei reni.

Importante: l'esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza può causare aborto spontaneo, parto prematuro, morte fetale nel grembo materno.

Qual è la pielonefrite pericolosa durante la gravidanza

È importante! La pielonefrite è soggetta a trattamento obbligatorio durante la gravidanza - gli antibiotici causano meno danni. Che il processo infiammatorio nei reni.

In che modo la pielonefrite influisce sulla gravidanza? Le donne incinte con infiammazione dei reni sviluppano quasi sempre una grave preeclampsia - questo può causare gravi conseguenze per il bambino.

Che cosa minaccia la pielonefrite durante la gravidanza:

interruzione prematura della gravidanza - il dolore persistente o grave stimola la riduzione del miometrio uterino; infezione del feto nell'utero - nelle prime fasi della gravidanza, la placenta non è ancora completamente formata, l'infezione penetra nel tessuto fetale, si verificano patologie dello sviluppo; fame di ossigeno - sullo sfondo di cambiamenti patologici nell'ipossia dei reni e l'asfissia del feto si verifica.

Se una donna ha sofferto di pielonefrite durante la gravidanza, spesso i neonati sono leggeri, prolungati giallo, ipotermia e patologie del sistema nervoso centrale.

È importante! La conseguenza della pielonefrite nelle fasi iniziali - la morte di un bambino nel primo periodo postpartum.

Dal momento che l'infiammazione dei reni si sviluppa spesso in una forma cronica, la gravidanza dopo la pielonefrite avviene sotto la costante supervisione di un medico, una donna si raccomanda di andare in ospedale nel primo e nel terzo trimestre.

diagnostica

La diagnosi precoce aiuta a minimizzare gli effetti negativi della malattia, a tradurre la patologia in uno stadio di remissione stabile. Dopo un esame esterno e l'analisi dei reclami, il medico prescrive un esame completo e completo.

analisi clinica delle urine - la presenza di proteine, batteri, un alto livello di leucociti indica un processo infiammatorio; l'analisi delle urine secondo Nechiporenko, secondo Zimnitsky - mostra il contenuto di leucociti, la presenza di proteine ​​e le impurità del sangue; cultura delle urine per identificare il tipo di microrganismi patogeni - effettuato tre volte; un esame del sangue clinico - alta ESR, bassa emoglobina, alto contenuto di leucociti immaturi indica infiammazione; Ecografia normale e doppler.

Se si sospetta la pielonefrite, il ginecologo ti riferirà a test e consigli da un nefrologo. L'ulteriore trattamento dell'infiammazione renale si terrà in ospedale sotto la supervisione di entrambi gli specialisti.

È importante! La pielonefrite non è un'indicazione importante per il taglio cesareo.

Caratteristiche del trattamento in donne in gravidanza

In caso di pielonefrite dei reni, le donne incinte dovrebbero osservare il riposo a letto, evitare lo stress, uno sforzo fisico intenso. Per migliorare il flusso di urina, è necessario sdraiarsi più volte al giorno sul lato opposto al rene infiammato - le gambe dovrebbero essere leggermente più alte della testa. Se il miglioramento non viene osservato entro 24 ore, verrà installato un catetere nella donna.

Gli antibiotici per il trattamento dell'infiammazione del rene sono usati senza fallo, la loro scelta dipende dalla durata della gravidanza, dalla forma e dalla gravità della malattia. Inoltre prescrivi uroantseptics, antidolorifici, antispastici. Il regime di trattamento è prescritto dal medico singolarmente.

Farmaci essenziali per il trattamento delle infiammazioni renali:

Nel primo trimestre, gli antibiotici sono prescritti in casi estremi, dal momento che la placenta non protegge completamente il feto. Durante questo periodo, è permesso usare antibiotici del gruppo di penicillina - Ampicillin, Amoxiclav. Nel secondo trimestre, l'uso di agenti antibatterici più forti dal gruppo di cefalosporine II, III generazione - Cefazolin, Supraks. Questi fondi possono essere presi fino a 36 settimane, la durata della terapia - 5-10 giorni. A partire da 16 settimane, se necessario, è possibile applicare Nitroxoline. Con danno renale da stafilococchi, si possono usare macrolidi - Sumamed, Erythromycin.

È importante! È severamente vietato eseguire il trattamento durante la gravidanza con fluorochinoloni (Nolitsin), farmaci a base di tetraciclina, è impossibile assumere Biseptolo, Levomicetina.

Grande importanza durante il trattamento è una corretta alimentazione, aderenza al regime di bere. Una dieta per la pielonefrite in donne in gravidanza implica un rifiuto totale di cibi piccanti, salati, grassi, affumicati e fritti. Non è raccomandato l'uso di cibi che irritano le pareti della vescica - ravanelli, spinaci, acetosella. Il pane è meglio mangiare un po 'secco, la preferenza è data ai prodotti a base di farina grossolana.

Hai bisogno di bere almeno 2 litri di liquidi al giorno. I migliori drink per le donne incinte sono il succo di mirtillo, il brodo di rosa canina, l'acqua minerale senza gas.

Trattamento di rimedi popolari

La medicina erboristica contribuirà a migliorare l'efficacia dei farmaci, per il trattamento della pielonefrite si utilizzano piante con proprietà diuretiche e antinfiammatorie.

Come trattare la pielonefrite a base di erbe? Innanzitutto è necessario ricordare quali piante sono vietate durante la gravidanza:

bacche di ginepro; radice e semi di prezzemolo; uva ursina; liquirizia; Yarrow.

Un decotto di avena è un rimedio universale per il trattamento dell'infiammazione dei reni. È necessario cuocerlo dai cereali - versare 180 g di cereali con 1 l di acqua, stufare per 2-3 ore a fuoco basso. La medicazione della farina d'avena deve essere assunta a stomaco vuoto, 120 ml 2-3 volte al giorno.

La zucca è una verdura sana con un potente effetto anti-infiammatorio. Da esso è necessario fare il succo, cucinare il porridge, mangiare crudo e bollito.

Fianchi di brodo - una bevanda indispensabile per le donne incinte, che rafforza il sistema immunitario, ha proprietà diuretiche e anti-infiammatorie. In 1 litro di acqua bollente versare 100 bacche essiccate, stufare a fuoco basso per 5 minuti in un contenitore chiuso. Insistere per 3 ore, bere l'intera porzione del brodo durante il giorno.

Un'infusione di timo aiuta a eliminare rapidamente il dolore e l'infiammazione. Versare 220 ml di acqua bollente 5 g di materia prima secca, lasciare agire per 20 minuti. Prendere in forma filtrata 15 ml 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni.

prevenzione

Le donne incinte dovrebbero sapere non solo come trattare la pielonefrite, ma anche come prevenire la comparsa della malattia, il suo peggioramento. È necessario visitare regolarmente il ginecologo, per superare i test di urina e sangue. Per prevenire l'esacerbazione dell'infiammazione renale cronica da 12-13 settimane, è possibile assumere i rimedi erboristici urologici: Canephron N, Brusniver.

Se la storia delle malattie croniche del sistema urinario, quindi una dieta speciale dovrebbe essere seguita fino alla nascita. Le donne incinte per prevenire il ristagno delle urine devono svuotare la vescica ogni 3-4 ore.

È necessario evitare l'ipotermia, non andare in luoghi affollati durante epidemie, fare regolarmente ginnastica per donne incinte, nuotare, camminare per 30-40 minuti ogni giorno.

La pielonefrite durante la gravidanza è una malattia complessa e pericolosa che è pericolosa per donne e bambini. È necessario curare la malattia, perché l'infezione può causare la morte del bambino. Diagnosi tempestiva, l'attuazione delle raccomandazioni del medico contribuirà ad evitare l'esacerbazione e la recidiva dell'infiammazione renale.

Antibiotici per pielonefrite per donne in gravidanza

La pielonefrite è una malattia renale caratterizzata da infiammazione del tessuto interstiziale dei reni, con conseguente danno al calice e alla pelvi. Nella gravidanza, il rene destro è più spesso colpito. In generale, la pielonefrite si sviluppa in circa il 7% delle donne in gravidanza e la chiama scientificamente "pielonefrite gestazionale", cioè pielonefrite sviluppatasi durante la gravidanza. Considerando che la pielonefrite gestazionale può portare a gravi complicazioni durante la gravidanza, questo problema è particolarmente urgente.

Cause di Pyelonephritis gestazionale

Qual è la causa della malattia? Perché la pielonefrite si sviluppa più spesso durante la gravidanza? La ragione principale per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale è meccanica. Durante la gravidanza, l'utero cresce gradualmente di dimensioni, "spremendo" gli organi vicini, compresi gli ureteri - i dotti escretori dei reni, che prendono l'urina dai reni. Pertanto, l'urina non può normalmente passare attraverso gli ureteri. Per lo stesso motivo, la pielonefrite si verifica spesso nella seconda metà della gravidanza, quando la dimensione dell'utero è massima.

Un altro fattore importante che contribuisce allo sviluppo della pielonefrite gestazionale sono i cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Il cambiamento delle proporzioni di ormoni nel corpo, principalmente estrogeni e progesterone, porta a un deterioramento della motilità degli ureteri e, di conseguenza, la promozione dell'urina è ostacolata.

Quindi, tutte queste cause fisiologiche portano al ristagno di urina nella pelvi renale, che è uno sfondo favorevole per la riproduzione di microrganismi patologici - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus e così via. Tutto ciò porta allo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio nei reni, cioè la pielonefrite.

Le donne incinte hanno più probabilità di avere la pielonefrite gestazionale, che una volta aveva avuto pielonefrite o cistite. Inoltre, i fattori che provocano includono ridotta immunità, ipotermia e uno stile di vita sedentario.

Di norma, i principali sintomi della malattia si manifestano a partire dalle 22-24 settimane di gravidanza. Quanto gravi saranno i sintomi della malattia, dipende principalmente dalla forma di pielonefrite, acuta o cronica.

Con la forma acuta di pielonefrite, la condizione della donna incinta peggiora drammaticamente - la temperatura aumenta, debolezza, letargia, brividi, forti mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, perdita di appetito.

L'aspetto del dolore nella regione lombare è caratteristico. A seconda di quale particolare rene è interessato, il dolore può essere a destra oa sinistra nella parte bassa della schiena. Con pyelonephritis bilaterale, cioè, con la sconfitta di entrambi i reni, il dolore sarà da due lati.

Nella pielonefrite cronica, i sintomi sono poco marcati. Preoccupato per il dolore doloroso sordo nella regione lombare (area del rene), debolezza, letargia, mal di testa.

Data la natura dolorosa della pielonefrite, con l'autodiagnosi viene spesso confusa con la minaccia di aborto spontaneo. In ogni caso, anche con sintomi minori, una donna incinta dovrebbe contattare immediatamente il suo ostetrico-ginecologo e dire in dettaglio le sue lamentele.

Diagnosi di pielonefrite durante la gravidanza

Per la diagnosi, il medico prescrive un numero di studi di laboratorio e strumentali:

- completare il conteggio del sangue aiuta a identificare i cambiamenti infiammatori, livelli elevati di leucociti, ESR; con pielonefrite grave, il livello di emoglobina diminuisce;
- analisi del sangue biochimica (può aumentare il livello di urea e creatinina);
- analisi delle urine; analisi delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky. Con pielonefrite, proteine ​​e leucociti vengono rilevati nei test delle urine, forse anche una piccola quantità di sangue;
- l'esame batteriologico delle urine viene effettuato per determinare con precisione l'agente eziologico dell'infezione e la sua sensibilità agli antibiotici;
- Ultrasuoni dei reni: il rene interessato verrà ingrandito con una struttura modificata;
- consultazione del nefrologo;
- La cromomocistoscopia è un metodo strumentale per studiare i reni e il tratto urinario superiore per rilevare il grado di compromissione del passaggio delle urine;
- cateterizzazione degli ureteri - eseguire sia con diagnostica (rivelare il grado di violazione del passaggio delle urine), sia a fini terapeutici. Lo studio viene eseguito sotto il controllo degli ultrasuoni.

Il volume degli studi diagnostici in ciascun caso è determinato esclusivamente da un ostetrico-ginecologo dopo aver esaminato una donna incinta. Nella pielonefrite acuta e nella esacerbazione della forma cronica della malattia, la donna incinta viene inviata per il trattamento e l'osservazione in ospedale.

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Il trattamento ospedaliero viene effettuato in collaborazione con nefrologi. La prima cosa che inizia il trattamento della pielonefrite è il ripristino di un passaggio alterato di urina. A tale scopo, condurre una "terapia posizionale". La donna incinta è posta sul lato opposto del lato del rene malato in una posizione piegata del ginocchio-gomito. L'estremità del piede del letto è sollevata. Questa posizione contribuisce al rigetto dell'utero gravido e diminuisce la pressione sull'uretere. Se durante il giorno la situazione non migliora, in base ai dati degli ultrasuoni, il cateterismo dell'uretere del rene interessato viene eseguito sotto controllo ecografico. Nella maggior parte dei casi, tali manipolazioni portano ad un effetto positivo.

Ma se non ci sono risultati, ricorrono alla nefrostomia per puntura percutanea (drenaggio dell'urina dal rene usando un catetere, che viene iniettato direttamente nel rene interessato). Nei rari casi complicati di pielonefrite purulenta, quando la condizione minaccia la vita della madre e del feto, viene eseguito il decapolamento renale (la capsula fibrosa del rene interessato viene rimossa) o la nefrectomia (il rene viene rimosso). Parallelamente, viene affrontata la questione della fattibilità del mantenimento della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, la gravidanza deve essere interrotta, data l'alta probabilità di complicanze settiche purulente.

Il trattamento farmacologico per pielonefrite prescritto necessariamente. Il gruppo principale di farmaci che sono più efficaci nel trattamento della pielonefrite sono gli antibiotici.

Durante la gravidanza, il medico deve fare molta attenzione alla selezione di eventuali farmaci antibatterici, perché l'antibiotico deve essere non solo efficace, ma anche sicuro per il feto. La preferenza è data agli antibiotici di penicillina (Ampicillina, Oxacillina), cefalosporine (Ceporin, Suprex), aminoglicosidi (Netilmecina) e macrolidi (Eritromicina). Gli antibiotici di streptomicina e tetraciclina sono rigorosamente controindicati durante la gravidanza. In ogni caso, il medico sarà in grado di prescrivere un farmaco specifico solo dopo aver determinato il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Il corso del trattamento con antibiotici non è più di 10-14 giorni.

Al fine di migliorare l'effetto dell'antibiotico, i farmaci antimicrobici sono prescritti in parallelo (5-NOK). Condurre anche la terapia per infusione (Hemodez, Laktosol). Tutte le donne incinte, indipendentemente dalla forma di pielonefrite, sono prescritte antispasmodiche (No-shpa, Baralgin), farmaci desensibilizzanti (Diazolin, Tavegil, Suprastin), tinture sedative di motherwort o valeriana, vitamine B, C e PP.

Nella pielonefrite cronica non è necessario il ricovero in ospedale se il test delle urine è normale. Alle donne incinte vengono date raccomandazioni generali riguardanti lo stile di vita e le abitudini alimentari.

Per una rapida guarigione nel periodo di riacutizzazione, una donna incinta dovrebbe aderire al riposo a letto. Al di fuori della riacutizzazione nella pielonefrite cronica, al contrario, dovrebbe essere mobile. È necessario escludere dalla dieta cibi speziati, fritti, affumicati e salati: è utile bere bevande alla frutta naturali, in particolare succhi di frutta, bevande alla frutta, succhi di frutta. Si consiglia inoltre di bere tè diuretici e prodotti a base di reni diuretici, venduti in farmacia.

Per gli amanti della medicina tradizionale, esiste anche un efficace rimedio a base di erbe che può essere usato in combinazione con il trattamento principale della pielonefrite nella fase acuta o come prevenzione della malattia. Si chiama Canephron N. Il farmaco ha proprietà antinfiammatorie, antispasmodiche e diuretiche. Se non ci sono reazioni allergiche, durante la gravidanza può essere applicato abbastanza a lungo.

Complicazioni di pielonefrite durante la gravidanza e le conseguenze per il feto (bambino):

- infezione intrauterina del feto;
- aborti spontanei;
- morte fetale del feto;
- consegna pretermine;
- lo sviluppo della preeclampsia - una complicanza della gravidanza, che porta ad un aumento della pressione sanguigna, edema e proteinuria;
- insufficienza renale in una donna incinta, lo sviluppo di gravi complicanze settiche purulente che possono portare alla morte sia della madre che del feto.

Prevenzione della pielonefrite:

- stile di vita attivo durante la gravidanza: frequenti camminate, camminando per almeno 30 minuti al giorno;
- in presenza in passato di malattie croniche del sistema urinario - aderenza alla dieta speciale numero 7 durante la gravidanza;
- regolare svuotamento della vescica (almeno una volta ogni 3-4 ore) durante la gravidanza;
- assunzione di liquidi di almeno 2 litri al giorno (in assenza di edema!).

Domande e risposte

1. È possibile dare alla luce se la pielonefrite gestazionale viene rivelata durante la gravidanza?
- Puoi, la pielonefrite non è un'indicazione per il taglio cesareo.

2. Ha fatto un'ecografia renale. La pielonefrite è stata diagnosticata. Il dottore ha prescritto Canephron e Augmentin. Posso prendere Augmentin a tutti, è pericoloso per il feto?
- Augmentin è un farmaco abbastanza tossico per le donne incinte, di solito non è prescritto, in ogni caso questo problema deve essere discusso con il medico dopo aver ricevuto i risultati dell'esame batteriologico delle urine.

3. E 'possibile curare la pielonefrite solo Kanefron?
- È impossibile, Canephron è usato solo in combinazione con il trattamento principale.

4. Ho più volte esacerbato durante la gravidanza, la pielonefrite. Cosa consiglieresti di non ricorrere a più antibiotici?
- Bevi più liquidi se non c'è gonfiore e svuoti la vescica più spesso. Beva Canephron se consigliato dal medico.

5. Una piccola proteina è stata trovata nelle mie urine, ma non ci sono leucociti e niente sangue. Che cos'è, pielonefrite?
- Tale analisi non è del tutto informativa, può essere gestosis. È necessario passare un test delle urine per Nechiporenko e Zimnitsky.

6. Mi è stata diagnosticata una pielonefrite cronica durante la mia infanzia. Posso rimanere incinta e partorire?
- Se non c'è insufficienza renale, è possibile.

7. Sullo sfondo della pielonefrite cronica, la mia pressione sanguigna è aumentata bruscamente. Cosa fare
- Contatta urgentemente un ginecologo e vai all'ospedale.

8. Ho trovato globuli rossi nelle urine. Il dottore insiste che vado all'ospedale. Ma è necessario?
- Con ematuria e altri cambiamenti nelle urine - è necessario il ricovero in ospedale.

Come sapete, le donne sono inclini alla pielonefrite 5 volte più spesso della metà maschile dell'umanità, a causa delle caratteristiche anatomiche del sistema urinario del corpo femminile. Nelle donne in gravidanza, la pielonefrite è una delle più frequenti malattie extragenitali e viene diagnosticata nel 6 - 12% dei casi. Il trattamento di questa malattia durante la gravidanza dovrebbe iniziare immediatamente, poiché l'infezione influisce negativamente non solo sulla condizione della donna, ma anche sulla salute e sullo sviluppo del feto.

Pyelonephritis in donne incinte: definizione e classificazione

La pielonefrite è il processo infiammatorio nel rene, che cattura sia il tessuto interstiziale dell'organo sia il sistema di placche a bacino (il luogo in cui si accumula l'urina).

classificazione

1. Secondo il meccanismo di sviluppo:
   • pyelonephritis primario (la malattia si è alzata da solo, non è stata preceduta da alcuna patologia del sistema urinario);
   • secondaria - un processo infiammatorio nei reni sviluppato sullo sfondo di nefroptoz esistente (prolasso renale), urolitiasi (urolitiasi) o altre malattie dei reni e delle vie urinarie.
2. alla deriva:
   • acuto - un processo infiammatorio nei reni sviluppato per la prima volta durante la gestazione o la gestazione, quindi è chiamato pielonefrite durante la gravidanza o la pielonefrite gestazionale;
   • cronica - la malattia si è verificata prima del concepimento e si è manifestata durante la gravidanza (esacerbazione del processo cronico).
3. Per localizzazione:
   • bilaterale, quando entrambi i reni sono coinvolti nel processo;
   • unilaterale (lato destro o sinistro) - durante la gestazione, l'utero si sposta verso destra man mano che cresce e "opprime" il rene destro, a seguito del quale la pielonefrite del lato destro è più spesso diagnosticata nelle future mamme.
4. Secondo il modulo:
   • sierosa;
   • purulenta (la forma più sfavorevole della malattia, specialmente durante la gestazione);
   • latente (senza manifestazioni cliniche);
   • ipertensivo (con aumento della pressione sanguigna);
   • azotemico (con lo sviluppo di insufficienza renale) e altri.

Inoltre, la pielonefrite gestazionale è divisa in 3 tipi:

• pielonefrite durante la gravidanza;
• pyelonephritis in parto (cioè, sorgendo nel processo di nascita);
• pielonefrite post-partum o puerperas (clinica di pielonefrite post-partum gestazionale appare nei giorni 4-6 e la seconda settimana del periodo post-partum).

Cause e meccanismo della malattia

La pielonefrite gestazionale causa microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni: batteri e virus, protozoi e funghi. Gli agenti causali più comuni della malattia sono i batteri gram-neurologici del gruppo intestinale: Proteo, Enterococco, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella e altri, nonché Streptococco e Staphylococcus. Gli agenti infettivi sono distribuiti principalmente per via ematogena (con flusso sanguigno) dai focolai esistenti di infezione cronica (tonsille, denti cariati, vie respiratorie, cistifellea infiammata, ecc.). Ma è anche possibile un percorso verso l'alto di infezione dall'uretra, vescica o foci cronici degli organi genitali (cervicite, colpite, endometrite, ecc.).

Meccanismo di sviluppo

Perché la pielonefrite si verifica così spesso durante la gravidanza? Il principale fattore predisponente è meccanico. L'utero in crescita schiaccia gli organi vicini, in particolare gli ureteri, che interrompono il deflusso delle urine dal sistema pelvico renale, si attarda lì e funge da mezzo nutritivo favorevole per la crescita e la riproduzione di agenti infettivi. A questo proposito, la pielonefrite si sviluppa spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Il secondo punto, che predispone allo sviluppo della malattia, sono i cambiamenti ormonali e umorali nel corpo associati alla gravidanza. A causa di questi fattori, il tratto urinario superiore subisce cambiamenti anatomici (ipotensione, ipocinesia, discinesia del sistema pelvico-pelvico). In particolare, sotto l'influenza dell'ormone della gravidanza - progesterone, che è progettato per rilassare non solo i muscoli dell'utero, ma tutti gli altri muscoli lisci degli organi interni, gli ureteri si dilatano, si allungano e si piegano in curva, facendo il cappio. Inoltre, l'apparato legamentoso dei reni è indebolito, il che aumenta la nefroptosi.

In terzo luogo, l'aumento del livello di estrogeni nelle donne in gravidanza dà origine alla crescita della flora patogena, principalmente E. coli. Inoltre, non dimenticare un'immunità un po 'ridotta durante il periodo gestazionale, che impedisce all'organismo materno di rifiutare il feto come oggetto estraneo.

Più spesso le donne incinte di pyelonephritis ammalate. Nel 93% dei casi, il rene destro è coinvolto nel processo infiammatorio a causa della destrutturazione dell'utero gravido e delle caratteristiche anatomiche della vena ovarica destra.

Fattori di rischio

Alcuni fattori possono provocare l'insorgenza della malattia nelle donne in gravidanza:

• precedente infezione del tratto urinario (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica o batteriospermia partner asintomatica);
• anomalie del sistema urinario;
• urolitiasi (i calcoli renali aggravano la stasi urinaria nella pelvi renale, che porta all'attivazione della flora opportunistica e allo sviluppo del processo infiammatorio);
• infiammazioni degli organi genitali femminili (il più delle volte sono colpite e vulvovaginite);
• vaginosi batterica;
• basso tenore di vita (cattiva alimentazione e condizioni di vita, produzione pesante e nociva);
• diabete mellito;
• patologia extragenitale cronica (malattie della tiroide, malattie cardiovascolari, disturbi endocrini).

Nel periodo postpartum

Nei primi giorni dopo la nascita, il rischio di sviluppare la malattia aumenta in modo significativo, il che è facilitato dall'emergere di nuovi fattori:

• la contrazione (involuzione) dell'utero avviene lentamente, che nei primi 5-6 giorni del periodo postparto crea compressione (compressione) degli ureteri;
• conservazione nell'organismo materno del progesterone (fino a tre mesi), che supporta la dilatazione (espansione) degli ureteri e dell'uretra;
• complicanze del periodo postpartum (sanguinamento tardivo dovuto a ipotonia dell'utero o residui della placenta);
• infiammazione degli organi genitali;
• disturbi urologici causati da ritenzione urinaria acuta o cateterizzazione prolungata della vescica (nelle prime 2 ore dopo la nascita).

Gradi di rischio

• 1 grado (a basso rischio)
  Questo grado di rischio è assegnato a donne in gravidanza con pielonefrite non complicata, che è comparsa per la prima volta durante il periodo gestazionale. Quando si fornisce un trattamento tempestivo e adeguato, una minaccia grave per la salute della madre e del feto è minima. Il corso della gravidanza e la consegna senza complicazioni.
• 2 gradi (rischio moderato)
  Nella storia delle donne c'è la pielonefrite cronica, che, fino al 30% dei casi, diventa la causa di complicate gravidanze. Se le complicazioni non si sviluppano, il corso della gravidanza e il parto terminano favorevolmente, altrimenti sono possibili una nascita prematura o un aborto spontaneo.
• Grado 3 (alto rischio)
  Un alto rischio di pielonefrite è assegnato alle donne in cui il decorso della malattia è complicato da insufficienza renale e ipertensione, o si è verificata un'infiammazione di un singolo rene. L'ulteriore prolungamento della gravidanza è controindicato.

Quadro clinico

La pielonefrite gestazionale inizia acutamente, con segni di intossicazione e sintomi urologici. La gravità della sindrome da intossicazione dipende dalla forma e dalla durata della malattia. Inoltre, non sono importanti il ​​tipo di agente patogeno, la gravità dell'infezione, la via di penetrazione delle infezioni, l'immunità delle donne, il periodo di gestazione.

I principali sintomi di intossicazione comprendono: febbre fino a 38 - 40 gradi, brividi e sudorazione, mal di testa, letargia, nausea e vomito. Inoltre, ci sono dolori tiranti o doloranti nella regione lombare. Se un rene è affetto, il dolore appare sul suo lato, se lo sono entrambi, quindi il dolore si preoccupa su entrambi i lati. Potresti notare una minzione frequente e dolorosa, il paziente potrebbe notare un'urina torbida miscelata con pus o scaglie.

Diagnosi di pielonefrite durante la gravidanza

Differenziare la pielonefrite è necessaria con la minaccia dell'aborto. Per chiarire la diagnosi, vengono assegnati i seguenti test di laboratorio:

• emocromo completo (leucocitosi, aneosinofilia, anemia, linfopenia, accelerazione della VES);
• analisi biochimica del sangue (aumento della creatinina, azoto, può aumentare la bilirubina, AST e ALT);
• analisi delle urine (aumento dei leucociti, degli eritrociti e dei cilindri);
• urina secondo Nechyporenko;
• urina secondo Zimnitsky (isohypostenuria e nicturia);
• coltura di batteriologia urinaria per identificare il patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

Dai metodi strumentali, il ruolo principale è svolto dall'ecografia dei reni, che consente non solo di diagnosticare l'estensione del sistema renale pelvico, ma anche di determinare il carbonchio o l'ascesso del rene, l'infiammazione del tessuto pararenale. Anche la cromocistoscopia e la cateterizzazione ureterale vengono utilizzate per ripristinare il deflusso delle urine. Nel periodo postpartum e in situazioni estreme, quando c'è una minaccia per la vita di una donna, vengono prescritte urologia escretoria e scintigrafia dinamica.

Pyelonephritis in donne incinte: complicazioni, effetti sul feto

La malattia non rappresenta solo una minaccia per la salute della donna incinta e il corso della gravidanza, ma ha anche un effetto negativo sulla crescita e lo sviluppo del feto.

Termini di gravidanza, che aumenta la probabilità di sviluppare la malattia, chiamato il periodo critico:

• 24 - 26 settimane (l'emergere della minaccia di interruzione causata non solo dall'aumentata eccitabilità dell'utero, ma anche dalla condizione febbrile della donna, dalla sindrome del dolore e dall'azione delle esotossine dei batteri del gruppo intestinale);
• 32 - 34 settimane - la dimensione dell'utero è massima, che influenza significativamente la topografia dei reni e causa la compressione degli ureteri;
• 39 - 40 settimane - alla vigilia del parto, la parte presentante del feto affonda nel bacino e preme contro il suo ingresso, causando la compressione della vescica, il ristagno delle urine nelle vie urinarie e nella pelvi renale;
• 4 - 12 giorni dopo la consegna.

Complicazioni durante la gravidanza

La malattia (specialmente durante l'esacerbazione del processo cronico) aumenta il rischio delle seguenti complicanze ostetriche:

• gestosi tardiva (fino all'89% e oltre nelle donne con pielonefrite cronica);
• la minaccia di interruzione e aborto spontaneo nel primo trimestre;
• consegna pretermine;
• insufficienza della placenta secondaria;
• l'anemia;
• anomalie delle forze generiche;
• sanguinamento durante e dopo il parto;
• setticemia (infezione del sangue) e setticopoiemia (infezione del sangue e formazione di focolai purulenti nel corpo);
• shock tossico contagioso;
• malattie settiche purulente dopo il parto;
• insufficienza renale acuta.

Complicanze fetali

A sua volta, questa o quella complicazione ostetrica influisce negativamente sullo sviluppo prenatale del bambino e porta alle seguenti conseguenze:

• ipossia e ritardo della crescita fetale (il risultato di preeclampsia, anemia e insufficienza placentare);
• morte fetale fetale, durante il parto o nei primi 7 giorni di vita (la mortalità perinatale raggiunge il 30%);
• infezione intrauterina (nelle prime fasi porta a malformazioni fetali);
• ittero prolungato;
• sviluppo di malattie purulento-settiche dopo la nascita;
• immunità ridotta.

Trattamento e consegna

L'ostetrico-ginecologo insieme all'urologo (nefrologo) è impegnato nel trattamento della pielonefrite gestazionale. Tutte le future madri con processo acuto o esacerbazione cronica sono soggette ad ospedalizzazione obbligatoria.

Terapia non farmacologica
Il primo passo nel trattamento è quello di ripristinare il passaggio delle urine utilizzando le seguenti misure:

• Riposo a letto
  La posizione orizzontale e il calore migliorano il flusso sanguigno nei reni e prevengono il ristagno delle urine nella pelvi renale e negli ureteri. Il riposo a letto è prescritto per un periodo di 5-7 giorni (fino a quando i sintomi di intossicazione scompaiono e la temperatura diminuisce). In un processo a senso unico, una donna è posta su un lato sano con le ginocchia piegate e molti sollevano l'estremità del piede del letto. In questa posizione, l'utero si discosta dal rene infiammato e diminuisce la pressione sull'uretere. Nel caso di pyelonephritis bilaterale, la donna incinta è raccomandata di prendere (da 3 a 5 volte al giorno) la posizione di ginocchio-gomito, in cui anche l'utero è deviato e smette di premere sui reni e gli ureteri.
• dieta
  Quando l'infiammazione dei reni mostra una bevanda ricca e acida, fino a 3 litri al giorno. Bevande di mirtilli e mirtilli rossi, decotti (infusi) di foglie di uva ursina, mirtilli rossi, equiseto, avena, rosa selvatica, camomilla, hanno proprietà curative. È necessario escludere tè, caffè, bevande gassate dolci, cioccolato, cibi grassi, fritti e piccanti, cibi affumicati e sottaceti, fast food. Il cibo dovrebbe essere cotto, cotto in umido o bollito.

Trattamento farmacologico

• Terapia antibiotica
  La base della terapia della malattia è la prescrizione di farmaci antibatterici. Nelle prime 12 settimane vengono prescritte ampicillina, oxacillina o penicillina. Nel secondo trimestre, la somministrazione di antibiotici cefalosporinici (kefzol, claforan) e macrolidi (josamicina, rovamicina) è consentita per una durata compresa tra 7 e 10 giorni.
• nitrofurani
  A partire dal secondo trimestre, agli antibiotici vengono aggiunti uroantisettici o nitrofurani (5-NOK, nitroxolina, furadonina, nevigramone).
• Antispastici e farmaci desensibilizzanti
  La soprastinina e la claritina sono prescritte da agenti desensibilizzanti, ma senza spa, papaverina, baralina come antispastici. Inoltre, mostra l'uso di sedativi (estratto di valeriana o motherwort).
• Droghe diuretiche
  Per migliorare l'effetto degli antibiotici, i diuretici sono prescritti in un piccolo dosaggio (diclothiazide, furosemide).
• Terapia infusionale
  Ai fini della disintossicazione, reopiglugina, emodez, soluzioni saline vengono gocciolate per via endovenosa.
• Vitamine e preparazioni di ferro

Trattamento chirurgico
In caso di fallimento del trattamento conservativo, la chirurgia viene eseguita:

• cateterizzazione degli ureteri;
• nefrostomia, decapsulazione o resezione del rene, e nei casi più gravi, e la rimozione del rene quando si verifica un'infiammazione purulenta-distruttiva (nefrite apostematica, carbonchio o ascesso del rene).

Indicazioni per la chirurgia:

• nessun effetto dopo la terapia antibiotica (1-2 giorni), oltre a segni di intossicazione e infiammazione (aumento di leucocitosi, ESR, creatinina);
• ostruzione (blocco) delle pietre del tratto urinario.

consegna

La consegna in caso di pielonefrite gestazionale è raccomandata attraverso il canale del parto. Il piano di gestione del lavoro include la nomina di antispastici, antidolorifici e prevenzione dell'ipossia fetale. Il taglio cesareo viene eseguito solo sotto severe indicazioni ostetriche.

La pielonefrite colpisce circa il 7% delle donne in gravidanza. La malattia può interrompere il normale corso della gravidanza e lo sviluppo fetale. Data la gravità della pielonefrite, ogni donna incinta deve sottoporsi a un test delle urine più volte durante l'intera gravidanza per poter osservare in tempo i precursori della malattia renale.

Cause di pyelonephritis incinto

La pielonefrite è chiamata infiammazione del sistema pelvico renale. L'infiammazione è causata da batteri. In circa l'80% dei casi, la pielonefrite è provocata dalla flora opportunistica: Escherichia coli, enterobacter, klebsiela, streptococco e stafilococco. Meno comunemente, i colpevoli della malattia sono micoplasmi, clamidia e funghi candida. I batteri entrano nei reni sia dagli organi urinari inferiori (uretra, vescica), o sono portati dai focolai di infezione cronica con sangue.

I cambiamenti nel corpo femminile durante la gravidanza contribuiscono alla progressione del processo infiammatorio nei reni. Pertanto, i cambiamenti ormonali con una maggiore sintesi di progesterone, portano ad una diminuzione del tono degli ureteri, della vescica, delle coppe dei reni e del bacino. Ciò provoca un rallentamento del flusso di urina e il suo ristagno, che possono essere considerati condizioni ideali per la riproduzione dei batteri.

Inoltre, l'utero in aumento esercita una forte pressione sugli ureteri, che provoca anche un disturbo del corretto passaggio delle urine. Questo è il motivo per cui la pielonefrite si verifica spesso alla fine del secondo trimestre (a 22-26 settimane), quando l'utero sta già aumentando di dimensioni.

Quando una donna incinta prende la pielonefrite per la prima volta nella sua vita, parla dello sviluppo pielonefrite gestazionale. Ci sono anche situazioni in cui una donna ha avuto pielonefrite cronica anche prima di concepire un bambino, e durante la gravidanza la malattia è peggiorata. Indipendentemente dalla forma della malattia, il trattamento applicato è uniforme.

Sintomi di pyelonephritis in donne incinte

La pielonefrite in donne in gravidanza può manifestarsi in modi diversi. Quindi, con pielonefrite acuta i sintomi della malattia sono espressi, lo stato generale di salute peggiora. La pielonefrite cronica si verifica, di regola, asintomatica ed è possibile sospettare il processo infiammatorio solo se si rilevano alcune anomalie nei test delle urine.

Pyelonephritis affilato accompagnato da un aumento della temperatura, che può raggiungere numeri molto alti. Una donna si sente frustrata e stanca. Potrebbe essere disturbata da brividi e mal di testa. Allo stesso tempo c'è dolore nella parte bassa della schiena, che può essere più pronunciata da un lato. Il dolore è in grado di dare nell'addome inferiore, coscia, inguine. Se la pielonefrite è accompagnata da un'infiammazione degli organi urinari inferiori, la donna è anche preoccupata per il frequente bisogno di urinare e una sensazione di bruciore.

Pyelonephritis cronico può farsi sentire a meno di un leggero aumento di temperatura, affaticamento, disagio nella zona lombare. In caso di esacerbazione, i sintomi della pielonefrite diventano più pronunciati. Spesso le donne incinte non sospettano la presenza della malattia. In questo caso, le donne imparano dal medico la pielonefrite esistente solo dopo i risultati dell'analisi delle urine. Nello studio delle urine in esso sono determinati leucociti, batteri, così come una piccola quantità di proteine.

La pielonefrite non è una malattia innocua. Il processo infiammatorio complica il corso della gravidanza, il parto e persino può portare all'interruzione dello sviluppo fetale.

Le complicanze di pyelonephritis incinto includono:

• Gestosi tardiva (tossicosi);
• Aborto spontaneo di gravidanza;
• Infezione fetale;
• Hypotrophy fetale.

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Nell'identificare la pielonefrite acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale. Questo è un prerequisito, poiché la donna deve rispettare il riposo a letto e la terapia deve essere effettuata sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo o di un nefrologo.

La base del trattamento è di prescrivere agenti antibatterici, solo questi farmaci possono distruggere i batteri che hanno causato la pielonefrite. Nel trattamento delle donne in gravidanza usare gli antibiotici più sicuri, vale a dire:

• Penicilline (ampicillina, oxacillina);
• Cefalosporine (Cefuroxime, Cefoperazone);
• Macrolidi (Jozamicina, Azitromicina).

Nel primo trimestre di gravidanza, quando gli organi del feto si stanno ancora formando, nel trattamento della madre, sono preferite le penicilline. Dal secondo trimestre sono già prescritti macrolidi e cefalosporine. La durata del trattamento antibiotico è in media da dieci a quattordici giorni.

È importante! Insieme agli antibiotici, prescrivono i preparati antisettici del gruppo dei nitrofurani (Furagin). Gli antisettici a base di erbe (Canephron) sono usati come trattamento aggiuntivo. Questi farmaci da soli non possono sconfiggere la pielonefrite senza antibiotici.

In presenza di intossicazione di una donna incinta, viene eseguita la terapia di disintossicazione. Per ripristinare il passaggio dell'urina, alle donne vengono prescritti antispastici (Drotaverinum, Papaverina). Inoltre, il miglior deflusso di urina contribuisce a gettare incinta su un lato sano con il sollevamento delle gambe. Con lo stesso obiettivo, una donna è raccomandata più volte al giorno di assumere una posizione al ginocchio-gomito per dieci minuti. A questo punto, puoi sfogliare la rivista, guardare il tablet per passare il tempo.

Per accelerare il recupero, è necessario seguire una dieta, limitare il consumo di carne e sale. Allo stesso tempo è necessario bere liquidi in quantità sufficiente. Soprattutto vale la pena prestare attenzione al succo di mirtillo. Questa bevanda acidifica l'urina, che contribuisce all'inibizione dei microbi.

Nascite con pielonefrite vengono effettuate attraverso il canale del parto. Se una donna sviluppa una preeclampsia tardiva e non può essere eliminata con le medicine, l'ostetrico-ginecologo eseguirà presto il travaglio. La domanda di aborto è considerata in caso di insufficienza renale o in caso di pielonefrite di un singolo rene.

Valery Grigorov, revisore medico

1,909 visualizzazioni totali, 2 visualizzazioni oggi