La pielonefrite è una malattia in cui il tessuto renale è infiammato, l'infezione penetra nel sistema a bacino e nei vasi sanguigni.

Poiché la malattia è di natura batterica, il trattamento antibiotico è la base della terapia per una malattia come la pielonefrite. Che tipo Questo sarà discusso ulteriormente nel materiale.

Terapia cronica

La forma cronica di pielonefrite è diversa dalla manifestazione acuta a lungo termine del quadro clinico della malattia e dall'insorgenza di recidive entro sei mesi.

Le fasi principali della terapia consistono in:

• eliminare la fonte di infiammazione;
• terapia antiossidante e immunostimolante;
• misure per prevenire il ripetersi.

Nella fase acuta della malattia, la terapia prevede le prime due fasi. La forma cronica dell'infezione è caratterizzata dalla ricorrenza dei sintomi, quindi il trattamento mira a prevenire il ripetersi della malattia.

Il trattamento di pyelonephritis cronico con antibiotici consiste di due fasi:

1. terapia antibiotica empirica. È effettuato a risultati di suscettibilità antibiotica;
2. correzione del trattamento precedentemente prescritto. Viene eseguito dopo aver ricevuto i risultati del test per la sensibilità ai batteri.

Quando si prescrive un farmaco, è importante considerare che non dovrebbe essere tossico per l'organo malato, e dovrebbe anche influenzare la maggior parte dei patogeni.

L'agente terapeutico viene selezionato con una proprietà battericida e la sua attività non dipende dallo stato dell'ambiente acido-base delle urine. La durata della terapia antibiotica per la malattia renale dipende dalla forma del processo infiammatorio. La terapia non deve essere interrotta fino alla completa morte dei batteri patogeni, può durare fino a un mese o più.

L'uso di antibiotici ha lo scopo di prevenire le ricadute. Spesso nominato:

• cefalosporine di seconda generazione, come Cefuroxime;
• antibiotici dal gruppo della penicillina - amoxicillina clavulanato.
• Cefalosporine di terza generazione: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

I moderni agenti antibatterici hanno un periodo di eliminazione più lungo, sono spesso prescritti per la pielonefrite cronica. Meno spesso, a causa del verificarsi di una rapida dipendenza, le carbossipendine e le ureidopenicilline sono utilizzate nelle malattie croniche.

In assenza di dinamiche positive dai farmaci prescritti nei primi tre giorni, il farmaco deve essere sostituito.

Terapia acuta

La forma acuta della malattia differisce da quella cronica in quanto il decorso della malattia passa più velocemente. In questo caso, il quadro clinico è più pronunciato e nella pielonefrite cronica i sintomi possono essere sfocati. Un processo infiammatorio acuto si conclude con un recupero completo del paziente o si sviluppa in uno cronico.

Per il trattamento della pielonefrite acuta con antibiotici vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. fluorochinoloni con proprietà battericide: Levofloxacina, Ciprofloxacina, Sparfloxacina, Ciprinolo, Ofloxacina, Moxifloxacina Pefloxacina, Lomefloxacina. Controindicazioni: gravidanza, allattamento al seno, bambini e adolescenti;
2. gruppo cefalosporine: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicilline: amoxicillina, ampicillina. Questi farmaci creano rapidamente dipendenza, quindi per la maggior parte dei pazienti vengono prescritte penicilline protette: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillina. Per pielonefrite complicata, vengono utilizzati ticarcillina, piperacillina, azlocillina;
4. aminoglicosidi: gentamicina, amikacina, netilmicina, tobramicina. Questi farmaci prescritti per malattie gravi.

Per il trattamento complesso vengono prescritti antimicrobici: nitrofurani, come furazidina e nitrofurantoina, agenti combinati (Co-trixomazolo).

Nella forma acuta di pielonefrite viene prescritta al paziente una terapia antibiotica urgente, che implica l'uso di una grande dose di un farmaco ad ampio spettro. Le cefalosporine di terza generazione sono considerate idonee a questo riguardo.

La combinazione di maggior successo è Cefixime e Amoxicillina-clavulanato. Per la pielonefrite lieve con Cefixime sono prescritti nitrofuran (Furamag, Furadonin) e antimuscarinici (ossibutinina, driptan).

Il trattamento della pielonefrite con antibiotici ha alcuni criteri di efficacia:

1. criteri precoci, manifestati nei primi tre giorni. La febbre diminuisce, le manifestazioni di intossicazione diminuiscono, il benessere generale migliora;
2. criteri tardivi, manifestati entro 15-30 giorni. Non ci sono brividi e recidive di febbre, l'analisi delle urine per la presenza di batteri mostra un risultato negativo;
3. criteri finali. Non ci sono infezioni ripetute per dodici settimane dopo il trattamento.

Contemporaneamente con gli antibiotici, nel trattamento della pielonefrite acuta, vengono utilizzati farmaci immunomodulanti che aumentano l'attività del sistema immunitario. La fase acuta della malattia richiede l'ospedalizzazione urgente del paziente. In condizioni stazionarie, un esame completo e il monitoraggio del decorso della malattia.

Gli antibiotici per la pielonefrite avranno un effetto positivo se il paziente soddisfa il riposo a letto e la dieta. Se necessario, saranno prescritte procedure di fisioterapia.

Caratteristiche degli antibiotici nel trattamento dei bambini

A seconda della gravità del decorso della malattia, il trattamento della pielonefrite nei bambini viene effettuato a casa o in ospedale.

Se il numero di leucociti è leggermente superato, prescrivere il trattamento con pielonefrite nei bambini con antibiotici:

• penicilline protette: Amoxiclav, Augmentin;
• gruppo di cefalosporine: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Il corso della terapia è continuo ed è di 3 settimane. Alcuni medici prescrivono un regime di trattamento che prevede l'uso di diversi antibiotici a settimana.

Augmentin e Tsedex - nella prima settimana di terapia, Amoxiclav - nel secondo, Supraks - nell'ultima settimana.

Quando la malattia ricade, Furagin viene prescritto per tre settimane. Per controllare l'efficacia del trattamento, l'analisi delle urine è prescritta per la presenza di leucociti e la semina di urina sui batteri.

Nel trattamento delle infezioni del tratto urinario deve essere osservata l'igiene degli organi genitali. Con un leggero decorso della malattia si prescrivono convenienti per l'accoglienza di forme di droghe per bambini (sciroppi, sospensioni). Sono caratterizzati da una buona assorbibilità dal tratto gastrointestinale, dal gusto gradevole.

Nella fase acuta della malattia e in esacerbazione della malattia cronica, gli antibiotici vengono prescritti per tre settimane, con un cambio periodico del farmaco al settimo, decimo e quattordicesimo giorno. Dopo un ciclo di trattamento antibiotico, l'uroseptics deve essere continuato.

Il farmaco Nevigremon con acido nalidixico è indicato per i bambini di età superiore a due anni. Accettazione del corso - da sette a dieci giorni. Nella malattia grave, viene utilizzata una combinazione di diversi agenti antibatterici.

Un antibiotico che distrugge tutti i tipi di batteri che infettano i reni non esiste. Ogni paziente, il medico seleziona la terapia in base ai risultati del test per la sensibilità agli antibiotici.

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Su cosa sia la pielonefrite, i suoi sintomi e il trattamento antibiotico - tutto nel video:

Il trattamento della pielonefrite consiste nell'eliminare le cause che contribuiscono alla violazione del deflusso delle urine. La base del trattamento della pielonefrite renale con antibiotici. I farmaci per il decorso cronico della malattia sono prescritti in base ai risultati del test di sensibilità antibiotica. I più efficaci sono gli antibiotici da cefalosporine, così come i farmaci dal gruppo di uroseptics.

Per la prevenzione delle recidive ricorrenti, il medico prescrive un corso di farmaci immunomodulatori. La prognosi per una terapia e una dieta opportunamente selezionate è favorevole, il corso del trattamento va da uno a tre mesi. Se la terapia conservativa non ha aiutato, applicare metodi chirurgici volti a ripristinare il deflusso delle urine.

Antibiotici per pielonefrite: farmaci efficaci e regimi di trattamento

La pielonefrite è la più comune malattia renale causata dalla flora microbica, che spesso ha una tendenza alla recidiva, il cui esito è una malattia renale cronica. L'uso di farmaci moderni in un regime di trattamento complesso riduce la probabilità di recidive, complicazioni e non solo il sollievo dei sintomi clinici, ma anche il pieno recupero.

Quanto sopra è vero per la pielonefrite primaria, è chiaro che prima di impostare compiti simili per la terapia conservativa, è necessario eseguire una correzione chirurgica o di altra natura al fine di ripristinare un flusso adeguato di urina.

In generale, le infezioni del tratto urinario sono tra le venti ragioni più comuni per visitare un medico. Il trattamento della pielonefrite non complicata non richiede il ricovero in ospedale, un corso sufficientemente adeguato di terapia immunomodulante anti-infiammatoria anti-batterica, seguito da un follow-up.

I pazienti con una forma complicata di pielonefrite, in cui il ruolo principale nella progressione del processo infiammatorio è assegnato all'ostruzione, sono ricoverati in ospedale.

I pazienti che non sono in grado di essere trattati con antibiotici e altri agenti orali, ad esempio, a causa di vomito, sono soggetti a trattamento ospedaliero.

In Russia, oltre 1 milione di nuovi casi di pielonefrite sono registrati ogni anno, quindi il trattamento di questa nosologia rimane un problema urgente.

Prima di procedere alla scelta dell'antibiotico per la terapia iniziale, è necessario prestare attenzione a quali agenti patogeni causano più spesso l'una o l'altra forma di pielonefrite.

Se si osservano le statistiche, è possibile vedere che la maggior parte delle forme di pielonefrite non complicata viene attivata da E. coli (fino al 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus e Enterococci.

Per quanto riguarda la pielonefrite ostruttiva secondaria - lo spettro microbico dei patogeni qui è molto più ampio.

La percentuale di patogeni gram-negativi, tra cui E. coli, è ridotta, e la flora gram-positiva viene prima: Stafilococchi, Enterococci esemplari, Pseudomonas aeruginosa.

Prima di prescrivere un antibiotico, è necessario considerare i seguenti aspetti:

1. Gravidanza e allattamento,
2. Storia allerologica
3. Compatibilità di un antibiotico potenzialmente prescritto con altri farmaci che il paziente sta assumendo,
4. Quali antibiotici sono stati presi prima e per quanto tempo,
5. Dove è andato pyelonephritis malato (la valutazione della probabilità di un incontro con un agente patogeno resistente).

La dinamica dopo la somministrazione del farmaco viene valutata dopo 48-72 ore, se non vi sono dinamiche positive, compresi gli indicatori clinici e di laboratorio, quindi viene eseguita una delle tre misure:

• Aumentare il dosaggio dell'agente antibatterico.
• Il farmaco antibatterico viene cancellato e viene prescritto un antibiotico da un altro gruppo.
• Aggiungi un altro farmaco antibatterico che agisca da sinergizzante, cioè migliora l'azione del primo.

Non appena ricevono i risultati dell'analisi della semina sul patogeno e la sensibilità agli antibiotici, correggono il regime di trattamento, se necessario (si ottiene un risultato dal quale è chiaro che l'agente patogeno è resistente all'agente antibatterico).

In ambito ambulatoriale, un antibiotico ad ampio spettro viene prescritto per 10-14 giorni, se entro la fine del trattamento la condizione e lo stato di salute sono tornati alla normalità, nell'analisi delle urine generale, il test di Nechiporenko, un esame del sangue generale non ha rivelato alcun processo infiammatorio, sono prescritti 2-3 cicli di somministrazione uro-settica. Questo deve essere fatto per ottenere la morte di focolai infettivi all'interno del tessuto renale e per prevenire la formazione di difetti cicatriziali con la perdita di tessuto funzionale.

Cos'è la terapia di step

Gli antibiotici, prescritti per la pielonefrite, possono essere utilizzati in varie forme: orale, per infusione o endovenosa.

Se nella pratica urologica ambulatoriale, la somministrazione orale di farmaci è del tutto possibile, con forme complicate di pielonefrite, l'introduzione di farmaci antibatterici per via endovenosa è preferibile per uno sviluppo più rapido dell'effetto terapeutico e una maggiore biodisponibilità.

Dopo il miglioramento della salute, la scomparsa delle manifestazioni cliniche, il paziente viene trasferito all'assunzione orale. Nella maggior parte dei casi, ciò avviene 5-7 giorni dopo l'inizio del trattamento. La durata della terapia per questa forma di pielonefrite è di 10-14 giorni, ma è possibile prolungare il corso a 21 giorni.

A volte i pazienti fanno una domanda: "È possibile curare la pielonefrite senza antibiotici?"
È possibile che alcuni casi non siano fatali, ma sarebbe stata assicurata la cronologia del processo (passaggio a una forma cronica con frequenti ricadute).
Inoltre, non bisogna dimenticare le terribili complicazioni della pieloninfrite come shock tossico batterico, pirosiosi, carbonchio renale, pielonefrite apostematica.
Queste condizioni in urologia sono urgenti, richiedono una risposta immediata e, sfortunatamente, il tasso di sopravvivenza in questi casi non è al 100%.

Pertanto, è irragionevole mettere esperimenti su di te, se tutti i mezzi necessari sono disponibili nell'urologia moderna.

Quali farmaci sono meglio per l'infiammazione non complicata dei reni, o usati antibiotici nel trattamento della pielonefrite acuta non ostruttiva

Quindi, quali antibiotici sono usati per la pielonefrite?

Droghe preferite: fluorochinoloni.

Ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno, durata del trattamento 10-12 giorni.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 volta al giorno per 10 giorni.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 volte al giorno durante 10-14 giorni.

Ofloxacin 400 mg 2 volte al giorno, durata 10 giorni (nei pazienti a basso peso, è possibile il dosaggio 200 mg 2 volte al giorno).

Medicine alternative

Se, per qualsiasi ragione, la prescrizione degli antibiotici sopra indicati per la pielonefrite non è possibile, i farmaci del gruppo di cefalosporine di 2-3 generazioni sono inclusi nello schema, ad esempio: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilline: Amoxicillina / acido clavulanico.

Antibiotici per pielonefrite acuta o infezione renale nosocomiale

Per il trattamento della pielonefrite acuta complicata sono prescritti fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina), ma viene utilizzata la via di somministrazione endovenosa, vale a dire questi antibiotici per la pielonefrite esistono anche nelle iniezioni.

Aminopenicilline: amoxicillina / acido clavulanico.

Cefalosporine, ad esempio, Ceftriaxone 1.0 g 2 volte al giorno, un corso di 10 giorni,
Ceftazidima 1-2 g 3 volte al giorno per via endovenosa, ecc.

Aminoglicosidi: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg al giorno - 2-3 volte.

Nei casi più gravi, è possibile la combinazione di aminoglicoside + fluorochinolone o cefalosporina + aminoglicoside.

Efficaci antibiotici per il trattamento della pielonefrite in donne in gravidanza e bambini

È chiaro a tutti che per il trattamento della pielonefrite gestazionale è necessario un farmaco antibatterico, l'effetto positivo del quale ha superato tutti i possibili rischi, non avrebbe alcun impatto negativo sullo sviluppo della gravidanza e, in generale, gli effetti collaterali sarebbero ridotti al minimo.

Quanti giorni per bere gli antibiotici, il medico decide individualmente.

Come trattamento iniziale per le donne in gravidanza, amoxicillina / acido clavulanico (aminopenicilline protette) alla dose di 1,5-3 g al giorno o 500 mg per via orale, 2-3 volte al giorno, un ciclo di 7-10 giorni, è il farmaco di scelta.

Cefalosporine 2-3 generazioni (Ceftriaxone 0,5 g 2 volte al giorno o 1,0 g al giorno per via endovenosa o intramuscolare.

I fluorochinoloni, le tetracicline, i sulfanilamidi non sono usati per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza e nei bambini.

Nei bambini, come nelle donne in gravidanza, l'antibiotico del gruppo delle aminopenicilline protette è il farmaco prescelto, il dosaggio è calcolato in base all'età e al peso.

Nei casi complicati, è anche possibile il trattamento con Ceftriaxone, 250-500 mg 2 volte al giorno per via intramuscolare, la durata del corso dipende dalla gravità della condizione.

Quali sono le caratteristiche del trattamento antibatterico della pielonefrite negli anziani?

La pyelonephritis in pazienti in età, di regola, procede sullo sfondo di malattie associate:

• diabete,
• iperplasia prostatica benigna negli uomini,
• processi aterosclerotici, compresi i vasi renali,
• ipertensione arteriosa.

Data la durata dell'infiammazione nei reni, è possibile presupporre la multiresistenza della flora microbica, la tendenza della malattia a esacerbazioni frequenti e il decorso più grave.

Per i pazienti più anziani, il farmaco antibatterico viene scelto tenendo conto della capacità funzionale dei reni e delle malattie associate.

È consentita la cura clinica con una remissione incompleta del laboratorio (vale a dire, la presenza di leucociti e batteri è accettabile nei test delle urine).

Nitrofurani, aminoglicosidi, polimixine negli anziani non sono prescritti.

Riassumendo la revisione dei farmaci antibatterici, notiamo che il migliore antibiotico per la pielonefrite è un farmaco ben scelto che ti aiuterà.

È meglio non intraprendere questo business da soli, altrimenti il ​​danno arrecato al corpo può superare di molto i benefici.

Il trattamento antibiotico per la pielonefrite negli uomini e nelle donne non è fondamentalmente diverso.
A volte ai pazienti viene chiesto di prescrivere "antibiotici per l'ultima generazione di pielonefrite renale". Questa è una richiesta assolutamente irragionevole, ci sono farmaci il cui uso è giustificato per il trattamento di gravi complicanze (peritonite, urosepsis, ecc.), Ma non è in alcun modo applicabile per le forme non complicate di infiammazione nei reni.

Cos'altro sono farmaci efficaci per il trattamento della pielonefrite

Come abbiamo detto sopra, un trattamento multicomponente viene usato per trattare la pielonefrite.

Dopo la terapia antibiotica, la ricezione di uroseptics è giustificata.

I più frequentemente nominati includono:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Come farmaci di prima linea per la pielonefrite acuta, sono inefficaci, ma un ulteriore collegamento, dopo un adeguato trattamento con agenti antibatterici, funziona bene.

Il ricevimento di uroseptics nel periodo autunnale-primaverile è fondato, per la prevenzione della ricaduta, dal momento che non vengono utilizzati antibiotici per la pielonefrite cronica. Di solito i farmaci di questo gruppo sono corsi prescritti per 10 giorni.

Il lavoro del sistema immunitario nel confrontarsi con i microrganismi che causano l'infiammazione degli organi urogenitali, gioca un ruolo significativo. Se l'immunità ha funzionato al livello adeguato, forse la pielonefrite primaria non ha avuto il tempo di svilupparsi. Quindi, il compito dell'immunoterapia è di migliorare la risposta immunitaria del corpo ai patogeni.

A questo scopo vengono prescritti i seguenti farmaci: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, ecc.

Inoltre giustificato prendendo multivitaminici con microelementi.

Il trattamento della pielonefrite acuta con antibiotici può essere complicato dalla candidosi (mughetto), quindi non bisogna dimenticare i farmaci antifungini: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, ecc.

Mezzi che migliorano la circolazione sanguigna nei reni

Uno degli effetti collaterali del processo infiammatorio è l'ischemia vascolare renale. Non dimenticare che è attraverso il sangue che vengono consegnati i farmaci e i nutrienti necessari per il recupero.

Per rimuovere le manifestazioni di ischemia, applicare Trental, pentossifillina.

Medicina di erbe o come trattare la pielonefrite a base di erbe

Considerando il fatto che la pielonefrite dopo gli antibiotici ha bisogno di ulteriore attenzione, passiamo alle possibilità della natura.

Anche i nostri lontani antenati usavano varie piante nel trattamento dell'infiammazione dei reni, poiché già nell'antichità i guaritori possedevano informazioni sugli effetti antimicrobici, antinfiammatori e diuretici di certe erbe.

Le piante efficaci per l'infiammazione nei reni includono:

• poligono,
• equiseto,
• semi di aneto,
• uva ursina (orecchie d'orso),
• herv lanly e altri.

È possibile acquistare la raccolta di erbe pronte dai reni in farmacia, ad esempio Fitonefrol, Brusniver e brew, come il tè in sacchetti di filtro.

Come opzione, è possibile utilizzare complessi rimedi a base di erbe, che includono:

Nel trattamento della pielonefrite, non dimenticare la dieta: grande importanza è attribuita alla corretta alimentazione.

Terapia antibatterica di pyelonephritis

Pubblicato sulla rivista:
Nel mondo dei medicinali »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOCENTE DEL DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA, CANDIDATO DELLE SCIENZE MEDICHE

PROFESSORE N.A. KOROVINA, CAPO DEL DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA DELL'ACCADEMIA MEDICA RUSSA DI EDUCAZIONE POST-EDUCATIVA, NEFROLOGIA DEI BAMBINI DEL CAPO MH RF

IE DANILOVA, Capo del Dipartimento dell'ospedale della città dei bambini di Tushinskaya

EB MUMLADZE, DOCENTE DEL DIPARTIMENTO DI PEDIATRICS, CANDIDATO DI SCIENZE MEDICHE

Negli ultimi cinque anni, la frequenza delle malattie del sistema urinario è aumentata di quasi 2 volte [1]. Tra le nefropatie e le malattie infiammatorie microbiche del sistema urinario occupa il posto principale. Nella struttura della patologia renale per il 1988-1997, secondo i nostri dati, le malattie microbiche e infiammatorie del sistema urinario costituiscono il 75,6%.

E 'ormai accertato che, in presenza di fattori predisponenti pielonefrita lo sviluppo nei bambini è causata da Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, e altri microbi tsitrobakter. Molto meno spesso è causato da stafilococco e streptococco [4]. Gli studi sul paesaggio microbico delle urine in 106 bambini di età compresa tra un mese e 14 anni con pielonefrite acuta mostrano che E. coli è seminato nell'86,6% dei pazienti, Proteus spp. - nell'8%, Klebsiella pneumomae - in meno del 2% dei pazienti [13]. I cocchi gram-positivi sono rilevati solo nel 3,6% dei pazienti con pielonefrite acuta. In pielonefrite cronica ostruttiva molto più frequentemente che in pielonefrite acuta verificarsi Klebsiella pneumomae (18,7% dei pazienti), Str.faecalis (12,5% dei pazienti), Pseudomonas aeruginosa (al 6,2%) [12].

Secondo i materiali del laboratorio batteriologico Hospital Tushino bambini (Head. Laboratorio di MV Kalinina) per il periodo 1995-1997 in pazienti con infezione delle vie urinarie a 88,4% della flora Gram-negativi seminato, e solo il 11,4% dei batteri Gram-positivi. E. coli era più comune (39,3%). La frequenza di escrezione di urina da Klebsiella (21,9%) e Pseudomonas aeruginosa (10,3%) nei pazienti ospedalieri è elevata. Va notato che frequente consorzio microbico (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) e solo 40,8% dei casi è stata determinata monocoltura. Non è sempre possibile ottenere risultati positivi dell'esame batteriologico delle urine con la pielonefrite. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza a ridurre la percentuale di "germinazione" di microrganismi dall'urina. È possibile identificare il microrganismo "colpevole" durante la coltura delle urine nel 42.0-75.7% dei pazienti con pielonefrite [5, 8, 11].

Il rapido sviluppo della stabilità della flora microbica agli antibiotici, cambiamenti nello spettro di microrganismi che causano processo microbica-infiammatorio nel sistema urinario, prodotti da molte di queste beta-lattamasi, crea difficoltà nella selezione di antibiotico e fare terapia tradizionale inefficace [14]. Ciò porta al fatto che il trattamento delle infezioni del sistema urinario diventa più complesso e determina la necessità di creare tutti i nuovi agenti terapeutici e la loro introduzione nella pratica pediatrica. Il fattore principale che determina la resistenza dei batteri agli antibiotici è la produzione di beta-lattamasi da parte di microrganismi, che inibiscono l'attività degli antibiotici.

Nelle malattie del sistema urinario nei bambini la nomina di un antibiotico, la dose è determinata dalla microflora di urina spettro sensibilità agli antibiotici per la flora, la natura della malattia renale, la funzione renale. È noto che molti farmaci antibatterici agiscono meglio a determinati valori di pH delle urine, che devono essere presi in considerazione durante la terapia.

Nei casi più gravi, può essere utilizzata una terapia antibatterica combinata. Va tenuto presente che è necessario combinare farmaci antibatterici con un effetto sinergico.

L'efficacia della terapia antibiotica dipende da:

• effetti etiotropici;
• dosi di farmaco (ottimali secondo il metodo di somministrazione, tenendo conto della farmacocinetica del farmaco e del decorso della malattia, la concentrazione di antibiotici nel sangue dovrebbe essere almeno 4 volte la concentrazione inibitoria minima per il patogeno);
• tempestività della terapia e durata razionale del trattamento;
• uso di combinazioni di antibiotici per espandere lo spettro d'azione e migliorare l'effetto antibatterico.

Nonostante gli ovvi successi della terapia antibiotica, il problema del trattamento dei pazienti con infezioni del sistema urinario e delle loro complicanze è rilevante nella nefrologia pediatrica. Ciò è dovuto a una serie di fattori, tra cui i cambiamenti nella composizione delle specie dei patogeni, l'emergere e la diffusione di microrganismi che sono altamente resistenti a molti farmaci.

La crescita della stabilità microbica può essere associata a:

• terapia antibiotica irrazionale e irragionevole con due o più antibiotici;
• selezione impropria della dose di droga e durata insufficiente della terapia;
• lunga permanenza del paziente in ospedale;
• uso frequente e incontrollato di farmaci antibatterici, specialmente a casa;
• combinazione irrazionale di diversi antibiotici tra di loro o con farmaci chemioterapici.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della resistenza microbica sono [14]:

• mutazioni nei geni ordinari;
• scambio di materiale genetico;
• pressione selettiva dell'ambiente.

Quando si sceglie un farmaco antibatterico, è necessario basarsi sulla conoscenza del tipo di patogeno ottenuto dal paziente, sulla sensibilità della flora secreta agli antibiotici. L'esame microbiologico delle urine deve essere effettuato prima dell'inizio della terapia antibiotica. Ci sono diversi modi per raccogliere l'urina. Tuttavia, nella pratica pediatrica, la più fisiologica è la coltura di urina dal getto medio con la minzione libera. L'esame microbiologico ripetuto delle urine deve essere effettuato 3-4 giorni dopo l'inizio della terapia antibiotica e alcuni giorni dopo la fine del trattamento. La cateterizzazione della vescica viene utilizzata solo sotto severe indicazioni, il più delle volte con ritenzione urinaria acuta. Nelle cliniche straniere, per ottenere l'urina, una puntura sovrapubica della vescica viene utilizzata per l'esame microbiologico, che non viene utilizzato in Russia.

Terapia antibatterica empirica (di partenza) (in ospedale)

La maggior parte dei pazienti con decorso acuto di pielonefrite di abiezione "start" terapia antibiotica è prescritto empiricamente, che si basa sulla conoscenza delle caratteristiche eziologici delle più probabili agenti patogeni e il loro potenziale sensibilità al farmaco, in quanto la determinazione urinocoltura e sensibilità richiede tempo, e l'inizio della terapia per ritardare inaccettabile (scheda 1). In assenza di effetti clinici e di laboratorio (analisi delle urine), dopo tre giorni di terapia empirica, viene corretto con un cambio di antibiotico.

Tabella 1. Terapia antibatterica empirica (iniziale) in forma grave

Possibile "terapia di step"

Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime, cefamandolo)

Cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Aminoglicosidi (gentamicina, netromicina, amikacina ecc.)

Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime axetil, cefaclor)

Cefalosporine di terza generazione (ceftibuten)

Preparazioni del gruppo di chinoloni non fluorurati (acido pipemidinico, acido nalidixico, derivati ​​di 8-idrossichinolina)

La "terapia a passi" prevede l'uso della somministrazione parenterale di farmaci dello stesso gruppo (per via endovenosa o intramuscolare) con la massima attività del processo infiammatorio entro 3-5 giorni, seguita dalla sostituzione con la via orale. In questo caso, è possibile utilizzare farmaci dello stesso gruppo, ad esempio, zinatsef in / in o per via intramuscolare per zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. La terapia a passi ha significativi benefici clinici ed economici. Un tale metodo di terapia influenza favorevolmente lo stato psico-emotivo del bambino. Inoltre, i costi dei materiali e l'onere per gli operatori sanitari sono significativamente ridotti. Quando si passa a farmaci per via orale, il bambino può essere dimesso a casa per cure di follow-up ambulatoriale.

In caso di pielonefrite lieve, può essere utilizzata solo la via orale di somministrazione dell'antibiotico sotto forma di speciali forme per bambini (sciroppo, sospensione), che si distinguono per una buona capacità di assorbimento dal tratto gastrointestinale, gusto gradevole.

Una vasta gamma di azioni, tra cui la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi, ci consente di raccomandare penicilline "protette" come terapia empirica finché non si ottengono i risultati dell'esame batteriologico delle urine.

Una caratteristica di questi farmaci è bassa tossicità. Fenomeni dispepici (vomito, diarrea) sono possibili con la somministrazione orale di farmaci di questo gruppo a causa di alterazioni della microflora intestinale e della motilità del tratto gastrointestinale. Questi sintomi possono essere evitati quando si assumono farmaci durante i pasti.

Tabella 2. Terapia antibatterica empirica (iniziale) da moderata a severa

Via di somministrazione parenterale o orale (nei bambini più grandi) dell'antibiotico

Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime, cefamandolo)

Cefalosporine di terza generazione

Medicazione orale

Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime axetil, cefaclor)

Preparazioni del gruppo di chinoloni non fluorurati (acido pipemidinico, acido nalidixico, derivati ​​di 8-idrossichinolina)

La maggior parte delle droghe in questo gruppo viene usata amoxicillina con acido clavulanico (augmentina). Numerosi studi clinici hanno dimostrato che l'augmentina è efficace nel trattamento dell'88% dei pazienti con infezioni del sistema urinario, mentre nel trattamento dell'amoxicillina sono stati ottenuti risultati positivi solo nel 40% dei pazienti. Il vantaggio dell'augmentina è, oltre alla resistenza alla beta-lattamasi microbica, la sua bassa tossicità.

Abbiamo valutato l'efficacia e la sicurezza di augmentin in 24 pazienti con pielonefrite di età compresa tra 9 mesi e 14 anni. Augmentin è stato somministrato per via endovenosa in pazienti gravi per 3-4 giorni, seguito da un passaggio alla somministrazione orale (sospensione, compresse). L'Augmentin terapia per 4-5-esimo giorno della stragrande maggioranza dei pazienti ha avuto un significativo miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio, e dal 8-10 ° giorno - piena normalizzazione delle analisi del sangue clinici e sindrome della vescica. Il farmaco è stato ben tollerato dai pazienti, non sono stati osservati eventi avversi e reazioni avverse. È possibile utilizzare un'ampia gamma di azione antibatterica, tossicità a basso augmentino, sotto forma di monoterapia per la pielonefrite e infezioni del tratto urinario come trattamento empirico iniziale quando il microrganismo è l'agente causale non ancora identificato. Nei casi più gravi, è possibile combinarlo con aminoglicosidi.

La terapia antibatterica combinata per la pielonefrite nei bambini viene utilizzata secondo le seguenti indicazioni:

• corso settico severo per aumentare il sinergismo dell'azione di farmaci antibatterici;
• grave corso di infezione urinaria a causa di associazioni microbiche;
• superare la multi-resistenza dei microrganismi agli antibiotici (specialmente nel trattamento delle infezioni "problematiche" causate da Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, ecc.);
• per effetti su microrganismi intracellulari (clamidia, micoplasma, ureaplasma).

La combinazione più comune di antibiotici viene utilizzata per espandere lo spettro di azione antimicrobica, che è particolarmente importante in assenza di dati sul patogeno.

Tabella 3. Terapia eotropica della pielonefrite (dopo aver ricevuto i risultati dell'esame batteriologico delle urine)

Cefalosporine di 2-3 generazioni

Preparazioni di acido nalidixico

Preparati acidi pipemidinovy

Cefalosporine di seconda generazione

Cefalosporine orali di terza generazione

Preparati acidi pipemidinovy

Preparazioni di acido nalidixico

Cefalosporine di seconda generazione

Cefalosporine orali di terza generazione

Preparati acidi pipemidinovy

Preparazioni di acido nalidixico

Cefalosporine di 3-4 generazioni

Cefalosporine di terza generazione (ceftazidima, ceftriaxone)

Preparati acidi pipemidinovy

Aminoglycosides (amikacin, netromitsin)

Cefalosporine di 1-2 generazioni

Cefalosporine di 1-2 generazioni

Macrolidi per via parenterale (klacid)

Macrolidi per via parenterale (klacid)

Macrolidi per via parenterale (klacid)

** La rifampicina è prescritta in casi eccezionali, a causa del fatto che è nefrotossica e appartiene alla riserva di farmaci anti-TB con il rapido sviluppo della resistenza del Mycobacterium tuberculosis.

*** Le tetracicline sono utilizzate nei bambini di età superiore a 8 anni.

Terapia antibatterica di pyelonephritis su una base ambulatoriale

In alcuni casi, in caso di esacerbazione della pielonefrite cronica, il trattamento di un bambino può essere eseguito in regime ambulatoriale con l'organizzazione di un ospedale ospedaliero.

Nella clinica, sotto la supervisione di un nefrologo e di un pediatra locale, dopo un ciclo di terapia antibiotica continua, il trattamento anti-recidivo viene eseguito per 4-6 settimane a seconda della natura della pielonefrite (ostruttiva, non ostruttiva).

Sono raccomandate le seguenti opzioni di trattamento anti-ricaduta:

• Furagin al ritmo di 6-8 mg / kg di massa (dose piena) per 2-3 settimane; quindi, con la normalizzazione dell'urina e degli esami del sangue, passano a 1 / 2-1 / 3 della dose terapeutica massima entro 2-4-6 settimane.
• Co-trimoxazolo (Biseptolo) al tasso di 2 mg per trimetoprim + 10 mg per sulfametossazolo per chilogrammo della massa per via orale una volta al giorno per 4 settimane.
• Uno dell'acido seguenti farmaci acido nalidixico (Negro nevigramon) pipemidinovoy (pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-idrossichinolina (nitroksolin, NOC-5) possono essere assegnati a 10 giorni ogni mese per 3-4 mesi di età dosaggi.

Tabella 4. Terapia antibatterica di pyelonephritis su una base ambulatoriale

Via di somministrazione parenterale o orale dell'antibiotico

Penicilline "protette" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime, cefamandolo)

Cefalosporine di terza generazione

Medicazione orale

Penicilline "protette" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime axetil, cefaclor)

Preparazioni del gruppo di chinoloni non fluorurati (acido pipemidinico, acido nalidixico, derivati ​​di 8-idrossichinolina)

I bambini piccoli hanno deciso di contare i farmaci per kg di peso. Sono assegnati dosi relativamente più elevate. Calcolando la dose dell'antibiotico, si deve tenere presente che i bambini hanno una clearance inferiore, un efficace flusso ematico renale, un nefrone tubulare "immaturo"; ridotta attività di un numero di sistemi enzimatici del fegato, che può portare a una lenta escrezione di alcuni farmaci e al cumulo nel corpo. Nei pazienti con una lieve diminuzione della filtrazione glomerulare, le dosi di penicilline naturali e semisintetiche, cefuroxime, cefotaxime, cefoxitina non possono essere regolate. Se la filtrazione glomerulare è ridotta del> 50% secondo il test di Rehberg, le dosi di questi farmaci devono essere ridotte del 25-75%. Con particolare attenzione è necessario affrontare la nomina di aminoglicosidi in violazione della funzione renale, possono essere utilizzati solo in casi estremi, con monitoraggio della concentrazione del farmaco somministrato nel sangue e selezione individuale della dose, tenendo conto della riduzione della filtrazione glomerulare. Nei pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi, una parte dell'antibiotico viene rimossa e viene richiesta la sua somministrazione aggiuntiva. Dal 25 al 50% di penicilline, cefaclor, oltre il 50% di sulfonamidi, aminoglicosidi, imipenem, la maggior parte delle cefalosporine vengono rimosse durante l'emodialisi. Macrolidi, oxacillina, cefoperazone, cefixima, cefotetan, amfotericina B e chinoloni non vengono praticamente eliminati mediante emodialisi. Durante la dialisi peritoneale, la maggior parte dei farmaci, ad eccezione degli aminoglicosidi, cefuroxime (del 15-25%), non vengono "lavati" [9].

I reni possono essere danneggiati dalla terapia antibatterica, in quanto sono il corpo che rimuove gli antibiotici e i loro metaboliti. A questo proposito, tutti i farmaci antibatterici possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

• Praticamente non nefrotossico (escreto attraverso il tratto gastrointestinale)
  • eritromicina
• Bassa tossicità, in fase di rapida eliminazione:
  • benzilpenicillina;
  • penicilline semisintetiche;
  • penicilline "protette";
  • Cefalosporine di 2a e 3a generazione
• nefrotossici:
  • aminoglicosidi;
  • Cefalosporine di prima generazione;
  • carbapenemi;
  • monobattami

Con l'introduzione di antibiotici nefrotossici, si può sviluppare nefrite tubulo-interstiziale acuta, che si manifesta con insufficienza renale acuta. La tossicità antibiotica del nefro si verifica più spesso con l'uso di grandi dosi del farmaco in caso di insolvenza funzionale del sistema urinario. Il danno renale è possibile a causa di reazioni idiosincratiche, cioè di ipersensibilità del corpo a un particolare farmaco, che non dipende dalla dose del farmaco e dalla durata della terapia. Queste reazioni compaiono più spesso sotto forma di sindrome necrotica di vasculite necrotica e sono più spesso causate da penicilline e tetracicline [3].

Pertanto, il compito principale nel trattamento dei bambini con pielonefrite è l'eliminazione o la riduzione del processo microbico-infiammatorio nel tessuto renale e nel tratto urinario [4]. La bassa efficacia della terapia antibiotica nel trattamento della pielonefrite è in alcuni casi dovuta alla presenza di anomalie dello sviluppo, alterazioni dell'urodinamica e delle proprietà in continua evoluzione della flora batterica. Ciò determina la necessità di una costante ricerca di nuovi farmaci antibatterici che siano altamente efficaci nel trattamento di infezioni principalmente gram-negative. Attualmente, il mercato farmaceutico ha un gran numero di agenti antibatterici, che ti permettono di scegliere il meglio di loro. Nonostante il fatto che gli antibiotici siano farmaci altamente efficaci che possono salvare la vita di un bambino se usati razionalmente, la terapia con loro è sempre un compromesso tra l'effetto desiderato del farmaco e la valutazione dei possibili effetti collaterali.

Per ottenere un buon effetto durante la conduzione della terapia antibiotica, è necessario prendere in considerazione le seguenti raccomandazioni:

• identificare il patogeno il prima possibile e selezionare un antibiotico tenendo conto della sensibilità della flora microbica ad esso;
• scegliere un antibiotico per un particolare paziente, tenendo conto delle comorbidità;
• utilizzare la dose ottimale e la via di somministrazione dell'antibiotico;
• più spesso usi la terapia "graduata", dati i suoi vantaggi;
• nei casi più gravi, l'uso della terapia di combinazione;
• prendere in considerazione le peculiarità dell'interazione degli antibiotici con altri farmaci e prodotti alimentari;
• in caso di grave infezione del sistema urinario, il getto endovenoso, la somministrazione di "bolo" è preferibile, fornendo una concentrazione di "picco" del farmaco nel sangue.

La complessità e la diversità dei meccanismi patogenetici sottostanti pielonefrite nei bambini ad alto rischio di malattie croniche associate con le peculiarità delle macro e micro-organismi, richiedono non solo trattamento causale, ma anche tutta una serie di misure terapeutiche volte a ripristinare hemo e urodinamica, normalizzazione del metabolismo disturbi dello stato funzionale dei reni, stimolazione dei processi rigenerativi e riduzione dei processi sclerotici nell'interstizio dei reni.

Antibiotici per pielonefrite renale

Il trattamento delle malattie infiammatorie del sistema urinario richiede l'attenzione non solo dell'operatore sanitario, ma anche del paziente, poiché l'esito della malattia dipende dalla regolarità dei farmaci e dall'attuazione di tutte le raccomandazioni mediche. Gli antibiotici per la pielonefrite e la cistite sono il punto chiave della terapia, che consente di eliminare efficacemente l'infiammazione e ripristinare la compromissione della funzionalità renale.

Quali farmaci i medici preferiscono trattare la pielonefrite acuta e cronica? Il criterio principale per selezionare un antibiotico è l'assenza di nefrotossicità e il raggiungimento della massima concentrazione nei tessuti renali. Gruppi di farmaci utilizzati nell'infiammazione del tessuto renale:

• fluorochinoloni;
• penicilline protette;
• cefalosporine 3, 4 generazioni;
• macrolidi;
• altri agenti antibatterici sintetici.

monural

Monural - un antibiotico sintetico ad ampio spettro, correlato ai derivati ​​dell'acido fosfonico. Utilizzato esclusivamente per il trattamento di malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie. Il principio attivo del farmaco è fosfomicina. La forma di rilascio - granuli per uso interno impacchettati su 2 e 3 g.

Ha un effetto battericida dovuto alla soppressione del primo stadio della sintesi proteica della parete cellulare e dovuto all'inibizione di un enzima specifico di batteri, l'enolpiruvil transferasi. Quest'ultimo garantisce l'assenza di resistenza crociata di monural con altri antibiotici e la possibilità del suo appuntamento con resistenza agli agenti antibatterici dei gruppi principali.

ciprofloxacina

Tsiprofloktsin. - serie di antibiotici fluorochinolonici. Il trattamento della pielonefrite (comprese le complicanze) con ciprofloxacina e agenti correlati è attualmente lo standard di trattamento. In modo efficace significa e con coinvolgimento nel processo infiammatorio di entrambi i reni.

Un ampio grado di attività farmacologica è dovuto al suo meccanismo d'azione: la ciprofloxacina è in grado di sopprimere la divisione del DNA microbico inibendo l'azione dell'enzima DNA girasi. Questo sconvolge la sintesi dei componenti proteici della cellula batterica e porta alla morte di microrganismi. La ciprofloxacina agisce sia su cellule che si dividono attivamente sia su batteri che sono dormienti.

Tavanic

Tavanic è un agente antibatterico ad ampio spettro, un altro rappresentante del gruppo dei fluorochinoloni. Il principio attivo è levoloxacina. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse 250, 500 mg.

La levofloxacina di origine sintetica è un isomero (levotronico) ofloxacina. Il meccanismo d'azione del farmaco è anche associato al blocco della DNA girasi e alla distruzione mediata della cellula batterica.

Il trattamento con tavanic è vietato in caso di insufficienza renale cronica grave, in donne in gravidanza, in allattamento e in attività pediatrica.

amoxicillina

L'amoxicillina è un antibiotico battericida del gruppo delle penicilline semisintetiche. La forma di rilascio - targhe 0,25, 0,5, 1 grammo, polvere per preparazione di sospensione, sostanza secca per la preparazione di forme di iniezione.

La distruzione della parete cellulare si verifica a causa dell'inibizione della sintesi dei componenti delle proteine-carboidrati della cellula batterica. Attualmente, lo spettro dell'attività antimicrobica del farmaco si è significativamente ridotto a causa della produzione di enzimi beta-lattamasi da parte di batteri che inibiscono l'azione delle penicilline.

Dovresti anche ricordare l'aumento dei casi di intolleranza individuale e reazioni allergiche ai farmaci penicillinici.

Tuttavia, l'assenza di un gran numero di effetti collaterali, epato-e nefrotossicità anche durante l'uso a lungo termine, nonché a basso costo, rendono amoxicillina il farmaco di scelta nella pratica pediatrica.

amoxiclav

L'amoxiclav è un prodotto di combinazione di penicillina semisintetica costituito da amoxicillina e un inibitore della beta-lattamasi (enzima cellulare batterico) clavulonato. Disponibile in compresse (250/125, 500/125, 875/125 mg), polvere per la ricostituzione e la somministrazione parenterale (500/100, 1000/200 mg), polvere per sospensione (trattamento pediatrico).

Il meccanismo d'azione di amoxiclav si basa sulla violazione della sintesi del peptidoglicano, uno dei componenti strutturali della parete cellulare batterica. Questa funzione viene eseguita da amoxicillina. Il sale di potassio dell'acido clavulanico aumenta indirettamente l'azione dell'amoxicillina, distruggendo un po 'di beta-lattamasi, di norma, causando la resistenza dei batteri agli antibiotici.

Indicazioni per l'uso del farmaco:

• trattamento di forme non complicate di infiammazione del sistema pettorale del tratto renale e delle vie urinarie;
• pielonefrite acuta e cronica in donne in gravidanza (dopo aver valutato il rischio di esposizione al feto).

Augmentin

Augmentin è un altro farmaco che rappresenta una combinazione di penicillina semisintetica e acido clavulonico. Il meccanismo d'azione è simile a Amoxiclav. Il trattamento di forme leggere e medie di malattie infiammatorie dei reni è preferibile per eseguire forme di compresse. Il corso della terapia è prescritto da un medico (5-14 giorni).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab è anche un agente combinato costituito da amoxicillina e acido clavulanico. Il farmaco è attivo contro molti microrganismi gram-negativi e gram-positivi. Disponibile sotto forma di compresse con un dosaggio di 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxone

Ceftriaxone è una cefalosporina iniettabile di terza generazione. Disponibile in polvere per la produzione di soluzione iniettabile (0,5, 1 g).

L'azione principale è battericida, a causa del blocco della produzione di proteine ​​della parete cellulare di microrganismi. La densità e la rigidità della cellula batterica sono disturbate e possono essere facilmente distrutte.

Il farmaco ha un ampio spettro di azione antimicrobica, anche nei confronti dei principali agenti causali della pielonefrite: streptococchi di gruppi A, B, E, G, stafilococchi, inclusi d'oro, enterobatteri, E. coli, ecc.

Ceftriaxone viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Per ridurre il dolore quando l'iniezione intramuscolare può essere diluita in una soluzione di lidocaina all'1%. Il trattamento dura 7-10 giorni a seconda della gravità del danno renale. Dopo aver eliminato gli effetti dell'infiammazione e dell'intossicazione, si raccomanda di continuare ad usare il farmaco per altri tre giorni.

Supraks

Suprax è un agente antibatterico del gruppo delle cefalosporine di 3a generazione. Il principio attivo del farmaco è cefixime. Disponibile sotto forma di capsule da 200 mg e polvere per sospensione da 100 mg / 5 ml. Il farmaco è usato con successo per trattare forme non complicate di infezioni del tratto urinario e infezioni renali (compresa la pielonefrite acuta e cronica). Forse il suo uso in pediatria (dai sei mesi di età) e nelle donne in gravidanza (dopo aver valutato tutti i rischi). Si raccomanda di interrompere l'allattamento al seno al momento della terapia.

Suprax ha un effetto battericida, che è causato dall'inibizione della sintesi della membrana proteica delle cellule microbiche. Lo strumento è resistente alla beta-lattamasi.

Sumamed

Sumamed è un antibiotico efficace ad ampio spettro del gruppo macrolidico. Il principio attivo è l'azitromicina. Disponibile sotto forma di compresse (125, 500 mg), polvere per sospensione 100 mg / 5 ml, polvere per infusione 500 mg. Lo strumento ha un'alta attività e una lunga emivita, quindi il trattamento, di regola, dura non più di 3-5 giorni.

Sumamed ha un effetto batteriostatico e battericida (ad alta concentrazione). Il farmaco impedisce la sintesi della frazione 50S della proteina e viola la replicazione del DNA microbico. Quindi, la divisione dei batteri è sospesa e le cellule che sono carenti nelle molecole proteiche muoiono.

azitromicina

L'azitromicina è un agente antibatterico del gruppo dei macrolidi, che ha un principio attivo simile a Sumamed. Il meccanismo d'azione di questi farmaci è identico.

vilprafen

Wilprafen è un altro rappresentante del gruppo macrolidico. Il principio attivo del farmaco è la josamicina. Disponibile in forma di compresse da 500 mg.

L'attività antibatterica di Vilprafen è dovuta all'azione battericida batteriostatica e mediata. Oltre ai principali patogeni gram-positivi e gram-negativi della pielonefrite, il farmaco è efficace contro molti microrganismi intracellulari: clamidia, micoplasma, ureaplasma e legionella.

metronidazolo

Il metronidazolo è un agente antibatterico sintetico. Possiede non solo antimicrobico, ma anche antiprotozoico, antitriomomonadnoy, attività anti-alcolica. In terapia, la pielonefrite è un farmaco di riserva e viene raramente prescritto.

Il meccanismo d'azione nel trattamento del metronidazolo si basa sull'incorporazione dei componenti attivi del farmaco nella catena respiratoria di batteri e protozoi, alterazioni dei processi respiratori e morte delle cellule patogene.

È importante ricordare che gli antibiotici per la pielonefrite devono essere prescritti esclusivamente da un medico, a seconda della gravità, della presenza di controindicazioni, della gravità dei sintomi e del tipo di malattia (acuta o cronica). L'antibiotico correttamente selezionato non solo allevia rapidamente il dolore ai reni, urinario e sintomi di intossicazione, ma, soprattutto, elimina la causa della malattia.

Quali antibiotici dovrebbero essere trattati per la pielonefrite?

Dato che la pielonefrite è causata da un agente infettivo, il trattamento antibiotico farà necessariamente parte della terapia complessa. Quali farmaci da questo gruppo dovrebbero essere preferiti, decide il medico curante sulla base della storia e degli studi di laboratorio. Se il paziente inizia a sviluppare la pielonefrite, l'antibiotico deve essere scelto in modo che il prima possibile per estinguere il processo infiammatorio e distruggere il patogeno.

Cosa è necessario sapere per capire quali antibiotici dovrebbero essere presi per la pielonefrite?

Regole di trattamento

Poiché la causa della malattia è la microflora patogena, la terapia antibiotica è indispensabile. Alcuni pazienti all'inizio della malattia stanno cercando di sopprimere il processo infiammatorio, prendendo farmaci familiari, ascoltando il parere di amici o cercando informazioni su Internet. E poi iniziano le lamentele: "una settimana ha visto gli antibiotici e peggiora solo". Oppure, nello studio del medico, il paziente afferma: "Io stesso ho trovato quali pillole sono le migliori per il trattamento e le sto già utilizzando".

I pazienti che fanno i propri appuntamenti e prendono i farmaci in modo incontrollabile devono essere consapevoli che la scelta delle terapie da parte del medico curante prende in considerazione diversi fattori.

Quindi, prima di tutto, la natura del decorso della malattia è importante. La terapia antibatterica per la pielonefrite acuta e cronica è significativamente diversa. Nel caso di patologia acuta, al fine di non perdere una settimana per gli esami, il medico sceglie un farmaco del più ampio spettro d'azione, tenendo conto delle patologie di accompagnamento del paziente.

Nel corso cronico del processo infiammatorio, gli antibiotici sono prescritti solo dopo la coltura batteriologica. Innanzitutto, in laboratorio, la microflora viene seminata dal tratto urinario del paziente e viene determinato il patogeno. Quindi, al fine di decidere quale antibiotico tratterà più efficacemente un particolare paziente, il patogeno viene trattato con farmaci appartenenti a gruppi diversi. Il medico curerà la malattia solo i farmaci più attivi in ​​relazione ai patogeni seminati.

Quanto tempo deve essere trattato dipende non solo dalla scelta corretta del farmaco, ma anche dal fatto che il paziente abbia associato malattie e complicanze.

Con la prescrizione di antibiotici per la pielonefrite nelle donne, il medico prende in considerazione anche la possibilità di infezione del sistema urinario dai genitali. In questo caso, potrebbe essere necessario condurre ulteriori studi batteriologici o immunologici.

Va tenuto presente che il trattamento della pielonefrite con antibiotici è accompagnato da vari cambiamenti nella normale microflora intestinale. Pertanto, nel corso della terapia, i pazienti devono assumere preparazioni probiotiche che normalizzino l'equilibrio di microrganismi saprofiti.

Gruppo di penicillina

Le basi della terapia farmacologica per la pielonefrite con agenti antibatterici sono ancora farmaci - derivati ​​della penicillina. Attualmente questi antibiotici sono utilizzati nell'ultima generazione di pielonefrite dei reni. Il principio attivo di questi composti ha la più alta attività contro la microflora patogena, che è la causa del processo infiammatorio del tessuto dell'organo. Un elenco di farmaci di uso comune per l'infiammazione renale comprende i seguenti medicinali:

• Flemoxine Solutab. Grazie al suo ampio spettro d'azione, Flemoxin ha un effetto battericida sui patogeni gram-positivi e gram-negativi. La dose terapeutica giornaliera varia da 0,5 a 2 g Nei casi più gravi, il dosaggio può essere aumentato a 3,0 g L'antibiotico viene bevuto due volte al giorno a intervalli regolari di tempo per 7-10 giorni;
• Flemoklav Solyutab. Il principio attivo è Amoxicillina. Quando ingerito, il farmaco distrugge le pareti cellulari dei patogeni e quindi li distrugge completamente. A causa di questa azione, amoxicillina con pielonefrite mostra alta efficienza. Farmaco prescritto 0,5 g tre volte al giorno. Per proteggere il tratto gastrointestinale superiore dagli effetti negativi del farmaco, si raccomanda di bere Flemoklav immediatamente prima di mangiare;
• Amoxiclav. Antibiotico, simile per composizione e azione con Flemoklavom. Ma una maggiore concentrazione del principio attivo ti consente di usare efficacemente questo strumento nella grave pielonefrite. Il farmaco viene assunto in 1,0 g due volte al giorno per 5-10 giorni consecutivi;
• Augmentin. Contiene anche amoxicillina. Non solo i vari microrganismi aerobici sono altamente attivi, ma anche anaerobici. Augmentin viene somministrato 1 compressa tre volte al giorno.

I moderni farmaci del gruppo delle penicilline includono acido clavulanico, che protegge il principio attivo dagli effetti dannosi degli enzimi secreti dai patogeni.

Preparati di cefalosporina

Le cefalosporine sono anche usate per sopprimere la microflora della malattia. L'azione battericida si basa sulla distruzione di agenti patogeni nella fase di allevamento. Il più delle volte sono le cefalosporine utilizzate per la pielonefrite. Dato il metodo di somministrazione parenterale, gli antibiotici di questo gruppo sono prescritti in ospedale. Bassa tossicità, un ampio spettro d'azione e la capacità di accumularsi rapidamente nel tessuto renale rendono questi farmaci particolarmente popolari nella pratica urologica:

1. Cefazolina. L'antibiotico è aggressivo contro la maggior parte dei patogeni ad eccezione di Proteus, virus, micelio fungino e patogeno della rickettsiosi. Cefazolin è somministrato per via parenterale - nel muscolo o per via endovenosa. Durante il giorno, il paziente può ricevere 1-4 g del farmaco in 2-4 dosi. La durata della terapia è determinata dal medico curante in base alla gravità della patologia e alle condizioni generali del paziente;
2. Cefotaxime. La sostanza appartiene alla terza generazione di cefalosporine ed è efficace nei casi di resistenza del patogeno al gruppo delle penicilline. Il farmaco è usato per via intramuscolare e nella pielonefrite acuta - per via endovenosa. Nella vena, il farmaco può essere somministrato sia a goccia che a getto. Iniettare Cefatoxime 1,0 g ogni 12 ore;
3. Ceftriaxone. Un potente antibiotico ad ampio spettro che raramente dà effetti collaterali. Il farmaco viene prescritto una volta al giorno per 1,0-2,0 g Dopo la scomparsa dei sintomi della malattia, Ceftriaxone deve essere perforato per altri tre giorni.

Per un rapido sollievo del processo infiammatorio acuto, l'uso delle cefalosporine di sole 3 generazioni è più efficace.

fluorochinoloni

Sempre più spesso, nel trattamento della pielonefrite, i medici preferiscono i fluorochinoloni. Queste sostanze, a differenza di altri antibiotici, non hanno analoghi naturali. Così attraenti sono creati da un'alta aggressività per la maggior parte delle specie di microflora patogena, bassa tossicità per il corpo e la rara comparsa di effetti collaterali. Il modulo Tablet consente di utilizzare questi farmaci in ambito ambulatoriale. Per il trattamento della pielonefrite, l'uso di fluorochinoloni sia della prima che della seconda generazione è giustificato. Da questo gruppo sono nominati più spesso:

• Ciprofloxacina. Nella sua attività antimicrobica, questo antibiotico di prima generazione supera il resto dei farmaci in questo gruppo 5 o più volte. Pertanto, applicando la ciprofloxacina con la pielonefrite, entro una o due settimane, si verifica un effetto terapeutico persistente. Prendere il farmaco dovrebbe essere due volte al giorno da 1 a 3 compresse alla volta. Anche nei casi di presenza di cistite e altre complicanze sullo sfondo della pielonefrite nelle donne, il farmaco viene somministrato per via endovenosa;
• Levofloxacina. Questo fluorochinolone di seconda generazione ha uno spettro d'azione molto ampio. Elevata aggressività osservato in relazione non solo alla maggior parte delle specie di batteri, ma anche al proteoma, Rickettsia, micobatteri, Ureaplasma, e molti altri tipi di agenti patogeni. La levofloxacina aiuterà anche i processi infiammatori nella ghiandola prostatica negli uomini. L'effetto battericida del farmaco è dovuto a una violazione della struttura della parete cellulare e del citoplasma dei microrganismi. Ma la levofloxacina ha un effetto limitato sugli anaerobi. Bevi il farmaco su una compressa una volta al giorno allo stesso tempo. Il corso del trattamento dura da 3 giorni a una settimana e mezzo. Se un paziente presenta vari disturbi funzionali del sistema urinario, la levofloxacina viene prescritta secondo uno schema individuale, basato su studi biochimici.

Dato l'ampio elenco di effetti collaterali dell'antibiotico, la levofloxacina deve essere assunta solo sotto la supervisione di un medico, seguendo rigorosamente le dosi selezionate dal medico.

Composti aminoglicosidici

Gli aminoglicosidi sono usati per trattare la pielonefrite gravemente trattata. Il principio attivo di questi farmaci, che uccide completamente la microflora patogena, indipendentemente dalla fase del ciclo vitale, ha la più potente azione battericida di tutti gli antibiotici. Ciò consente per un breve periodo di curare i processi infiammatori del sistema riproduttivo e dei reni nelle donne e negli uomini, anche in presenza di un'immunità depressa.

1. Amikacina. Il dosaggio del farmaco viene selezionato individualmente, in base alle condizioni generali del paziente e alla natura del processo patologico. In media, vengono prescritti 10 mg per ogni chilogrammo di peso del paziente al giorno. La quantità calcolata del farmaco viene somministrata in 2-3 dosi al giorno. Con l'uso endovenoso del farmaco, il corso della terapia dura fino a una settimana. Quando somministrato per via intramuscolare - fino a 10 giorni;
2. Gentamicina. Il farmaco è il più aggressivo contro la microflora gram-positiva e gram-negativa, anche per i loro ceppi resistenti ad altri gruppi di antibiotici. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 3-5 mg per chilogrammo del peso del paziente per due o tre volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Data l'elevata tossicità dei composti aminoglicosidici, gli antibiotici di questo gruppo vengono utilizzati solo in caso di pielonefrite complicata.

Gruppo 8-idrossichinolina

Il farmaco più comunemente utilizzato da questo gruppo è Nitroxoline (5-NOK). Il principio attivo a contatto con il corpo distrugge non solo i batteri, ma anche i funghi e i protozoi. Inoltre, il farmaco ha un effetto batteriostatico, sopprimendo il processo di riproduzione dei microrganismi mediante l'inibizione della sintesi del DNA.

5-NOK è usato con successo non solo per il trattamento della pielonefrite acuta, ma anche come misura preventiva per la forma cronica della malattia.

La dose terapeutica è di 1-2 compresse ogni 8 ore. Con l'uso costante per il trattamento di condizioni acute, il farmaco può essere bevuto non più di un mese. Per prevenire il ripetersi della patologia, un antibiotico è prescritto in corsi per 2 settimane seguite da un intervallo di due settimane. In questo caso, 5-LCM può essere bevuto tutto l'anno. A causa delle scarse conoscenze farmacocinetiche, la nitroxolina viene utilizzata solo per il trattamento degli adulti.

Preparazioni nitrofuraniche

Le droghe di questo gruppo, anche esercitando un'azione batteriostatica e battericida, tuttavia, possiedono la minima forza di tutti i farmaci antibatterici. L'alta efficacia di questi agenti nel trattamento della pielonefrite acuta è possibile solo se l'agente patogeno è sensibile alla sostanza attiva. Pertanto, questi farmaci sono più spesso utilizzati nella pielonefrite cronica per prevenire le esacerbazioni della malattia. I nitrofurani possono anche essere usati per prevenire lo sviluppo di patologie durante le piccole operazioni urologiche.

L'elenco dei farmaci più comuni in questo gruppo include:

• Furadonin. Per scopi terapeutici, il farmaco deve essere bevuto con pielonefrite 3-4 volte al giorno da una a tre compresse per ricezione. Per la profilassi, il farmaco viene prescritto in una dose di 1 mg per 1 kg di peso del paziente al giorno;
• Furazolidone. Oltre all'azione battericida e batteriostatica, questo farmaco stimola anche il sistema immunitario, aumentando significativamente l'efficacia del trattamento. Per scopi terapeutici, furazolidone viene assunto 2 compresse 4 volte al giorno per una settimana e mezzo. Il corso profilattico dura fino a un anno, durante il quale l'agente viene assunto in cicli di 5-6 giorni con un intervallo di tre giorni.

carbapenemici

Ma quale antibiotico ha il più ampio spettro d'azione ed è più aggressivo per la maggior parte degli agenti patogeni? Tali proprietà sono in preparazioni del gruppo di carbopenems: Meropenem, Ertapenenem e altri. L'aggressività di questi agenti in relazione alla microflora patogena è decine di volte superiore all'effetto delle cefalosporine. La resistenza ai carbopeni è mostrata solo da clamidia e stafilococchi resistenti alla meticillina.

Tutti i medicinali di questo gruppo vengono somministrati per via parenterale, per via endovenosa o intramuscolare, in un ospedale. Ciò è dovuto al fatto che tutti questi farmaci possono causare effetti collaterali indesiderati gravi da tutti gli organi e sistemi del corpo. Inoltre, non è assolutamente necessario utilizzare farmaci di questo gruppo nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento.

Applichi l'antibiotico di carbopen per pyelonephritis nei casi seguenti:

• malattia estremamente grave, paziente che mette in pericolo la vita;
• con l'inefficacia dei farmaci antibatterici prescritti dal medico di altri gruppi;
• in situazioni in cui diversi patogeni sono la causa della malattia.

Per determinare con precisione la scelta dell'antibiotico più efficace, il medico può prescrivere un test batteriologico per la sensibilità a diversi gruppi di farmaci.

Altre medicine

Sono anche popolari gli antibiotici per il trattamento della pielonefrite, appartenenti ad altri gruppi. Quindi, la causa della malattia può essere patogeni sessualmente trasmessi: Trichomonas, Giardia, amebe e altri patogeni.

In questi casi, i medici prescrivono il metronidazolo. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di compresse o soluzioni iniettabili. Se assunto per via orale, deve bere il medicinale in un dosaggio da 250 mg a 400 mg due volte al giorno per una settimana e mezza. Fino al recupero finale, tali corsi vengono effettuati più volte con un intervallo di 10 giorni. Se il metronidazolo viene somministrato come contagocce, la velocità di somministrazione del farmaco non deve essere superiore a 30 ml per 1 minuto. Una dose singola per uso endovenoso va da 0,5 a 1,0 g quattro volte al giorno per una settimana.

I farmaci antimicrobici per la pielonefrite non devono essere presi da soli dal paziente. Qualsiasi farmaco antibatterico deve essere selezionato solo dal medico curante. Altrimenti, è possibile provocare lo sviluppo di complicanze fino all'insufficienza renale compresa. L'autotrattamento di una malattia acuta può portare a un'infiammazione cronica.