Una delle anomalie del test urinario generale è la presenza di un livello proteico elevato.

Una determinazione più accurata della composizione proteica delle urine consente di ottenere un esame biochimico delle urine. Questa condizione è indicata come proteinuria o albuminuria.

Nelle persone sane, le proteine ​​nelle urine dovrebbero essere assenti o presenti in quantità estremamente ridotte. Pertanto, quando viene rilevato un livello elevato di proteine ​​nelle urine, è necessaria un'ulteriore diagnosi immediata.

Proteine ​​nelle urine - cosa significa?

Molto spesso, l'aumento delle proteine ​​nelle urine appare nei processi infiammatori del sistema urinario. Questo di solito significa che la funzione di filtrazione dei reni è compromessa a causa della parziale distruzione della pelvi renale.

Tuttavia, questo non è sempre il caso. A volte la proteinuria appare con reni completamente sani. Questo può aumentare la sudorazione a temperature elevate, quando una persona è malata di influenza o ARVI, aumenta lo sforzo fisico e mangia grandi quantità di alimenti proteici alla vigilia dei test.

Proteina fisiologica e funzionale

Per la proteinuria fisiologica, è caratteristico un aumento del contenuto proteico nell'urina del mattino fino a un livello non superiore a 0,033 g / l.

E quindi, perché le proteine ​​possono apparire nelle urine? Ciò è facilitato dai seguenti fattori:

• esercizio fisico pesante;
• eccessiva insolazione;
• ipotermia;
• aumento dei livelli di norepinefrina e adrenalina nel sangue;
• consumo eccessivo di alimenti proteici;
• stati stressanti;
• esame continuo della palpazione dei reni e dell'addome.

L'aumento fisiologico del contenuto proteico nelle urine di un bambino o di un adulto non è motivo di eccitazione e non richiede un trattamento speciale.

Cause di aumento delle proteine ​​nelle urine

Un'elevata quantità di proteine ​​nelle urine è uno dei segni indubbi di un disturbo nel normale funzionamento dei reni causato da una malattia. Un aumento della quantità di proteine ​​nelle urine può essere accompagnato da varie malattie - sono considerate la causa principale dell'aumento delle proteine ​​nelle urine.

Queste malattie includono:

• malattia del rene policistico;
• pielonefrite;
• glomerulonefrite;
• amiloidosi e tubercolosi renale.

I reni possono essere colpiti per la seconda volta in alcune patologie di altri organi e sistemi corporei. Molto spesso, la funzionalità renale è compromessa quando:

Un altro gruppo di ragioni che spiegano perché le proteine ​​sono apparse nelle urine sono le malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore e del tratto genitale:

Queste sono le cause più comuni di proteine ​​nelle urine. Solo conducendo una diagnosi più approfondita puoi determinare il motivo per cui molte proteine ​​sono apparse nelle urine e cosa significa in un caso particolare da parte tua.

Proteine ​​nelle urine

Se un paziente si sta preparando a fare un test proteico, il giorno prima non deve assumere acetazolamide, colistina, aminoglicoside e altri farmaci. Influenzano direttamente la concentrazione di proteine ​​nelle urine.

Le persone sane non dovrebbero averlo. Succede che appare solo una piccola quantità. Se la concentrazione nel corpo non è superiore a 0,03 g / l, allora non è spaventoso. Ma in caso di deviazioni da questa norma, vale la pena di preoccuparsi.

La proteinuria è la rilevazione di proteine ​​nelle urine a concentrazioni superiori a 0,033 grammi / litro. Tenendo conto delle fluttuazioni quotidiane dell'escrezione (escrezione) delle proteine ​​nelle urine (la quantità massima si verifica durante il giorno), viene eseguita un'analisi giornaliera delle urine per valutare l'entità della proteinuria, che consente di determinare la proteinuria giornaliera.

Basato sulle norme mediche mondiali, la proteinuria è divisa in varie forme:

• 30-300 mg / giorno di proteine ​​- questa condizione è chiamata microalbuminuria.
• 300 mg - 1 g / die - lieve proteinuria.
• 1 g - 3 g / giorno - la forma media.
• Oltre 3000 mg / die sono una fase grave della malattia.

Affinché i test siano corretti e privi di errori, è necessario assemblare correttamente l'urina. In genere, la raccolta viene effettuata al mattino, quando ti sei appena svegliato.

sintomi

Un aumento temporaneo del livello di proteine ​​nelle urine non fornisce alcun quadro clinico e molto spesso procede senza sintomi.

Proteinuria patologica - una manifestazione della malattia, che ha contribuito alla formazione nelle urine di molecole proteiche. Con un decorso prolungato di questa condizione, i pazienti, indipendentemente dalla loro età (nei bambini e negli adolescenti, nelle donne, negli uomini), presentano i seguenti sintomi:

• dolore e dolori alle articolazioni e alle ossa;
• gonfiore, ipertensione (segni di nefropatia in via di sviluppo);
• torbidità delle urine, rilevamento di scaglie e placca bianca nelle urine;
• dolori muscolari, crampi (specialmente di notte);
• pallore della pelle, debolezza, apatia (sintomi di anemia);
• disturbi del sonno, coscienza;
• febbre, mancanza di appetito.

Se l'analisi delle urine totale ha mostrato un aumento della quantità di proteine, allora è imperativo riesaminare entro una o due settimane.

Proteine ​​nelle urine durante la gravidanza

Il rilevamento delle proteine ​​nelle urine all'inizio della gravidanza può essere un segno di una patologia nascosta dei reni, che la donna aveva prima della gravidanza. In questo caso, l'intera gravidanza deve essere osservata con specialisti.

Le proteine ​​nelle urine nella seconda metà della gravidanza in piccole quantità possono apparire a causa della compressione meccanica dei reni da parte dell'utero in crescita. Ma è necessario escludere la malattia renale e la preeclampsia delle donne incinte.

Qual è l'alto contenuto proteico pericoloso nelle urine?

La proteinuria può manifestarsi con la perdita di vari tipi di proteine, quindi anche i sintomi di carenza proteica sono diversi. Quando l'albumina viene persa, la pressione oncotica plasmatica diminuisce. Questo si manifesta in edema, presenza di ipotensione ortostatica e aumento della concentrazione di lipidi, che può essere ridotta solo se la composizione proteica nell'organismo viene corretta.

Con un'eccessiva perdita di proteine ​​che compongono il sistema del complemento, la resistenza agli agenti infettivi scompare. Con una diminuzione della concentrazione delle proteine ​​procoagulanti, la coagulazione del sangue è compromessa. Cosa significa? Ciò aumenta significativamente il rischio di sanguinamento spontaneo, che è in pericolo di vita. Se la proteinuria consiste nella perdita di globulina legante la tiroxina, il livello di aumento della tiroxina libera e l'ipotiroidismo funzionale si sviluppano.

Poiché le proteine ​​svolgono molte importanti funzioni (protettive, strutturali, ormonali, ecc.), La loro perdita di proteinuria può avere effetti negativi su qualsiasi organo o sistema del corpo e portare all'interruzione dell'omeostasi.

trattamento

Quindi, le possibili cause delle proteine ​​nelle urine sono già state chiarite, e ora il medico deve prescrivere il trattamento appropriato della malattia. Dire che è necessario trattare le proteine ​​nelle urine è sbagliato. Dopotutto, la proteinuria è solo un sintomo della malattia e il medico dovrebbe occuparsi dell'eliminazione della causa che ha causato questo sintomo.

Non appena inizia il trattamento efficace della malattia, la proteina nelle urine scomparirà gradualmente o la sua quantità diminuirà drasticamente. La proteinuria fisiologica e ortostatica non richiede alcun trattamento.

Proteine ​​nelle urine delle donne

Proteinuria - alto contenuto proteico nelle urine. Le cause di questo fenomeno dipendono da vari fattori come situazioni stressanti, gravidanza, malattie degli organi e molto altro. La proteinuria in sé non è una malattia separata.

Per una diagnosi accurata, la cui manifestazione era la comparsa di proteine ​​nelle urine, il paziente deve consultare un medico. In caso di trattamento tardivo al medico e trattamento tardivo, sorgono complicanze: lo sviluppo e la progressione di insufficienza renale o cardiaca cronica, nelle infezioni di donne in gravidanza, lo sviluppo di malformazioni, ipossia e morte fetale. Poiché la proteina è un materiale da costruzione per cellule e tessuti, la sua lisciviazione aumentata con urina interrompe la funzione rigenerativa del corpo.

Proteine ​​nelle urine

Normalmente, una persona nella proteina urinaria dovrebbe essere assente, se presente, in una quantità minima di fino a 0,033 g / die. In una donna incinta nel terzo trimestre di gravidanza, l'analisi può rivelare tracce di proteine ​​fino a 0,05 g / die, che non è una patologia.

Ragioni per crescere

Le proteine ​​(albumina e globuline) entrano nell'urina a causa della funzione di filtrazione dei reni. Se questa barriera biologica viene violata, la proteinuria diventa pronunciata e può essere un indicatore diagnostico per la malattia di base.

Nella pratica medica, dovrebbero essere distinte le ragioni fisiologiche e patologiche per l'aumento delle proteine ​​urinarie.

Ci sono 9 ragioni fisiologiche principali:

1. Alimentare - trovato dopo aver mangiato cibi con un alto contenuto di proteine, sale e zucchero.
   
2. Lavorare - è associato a un lavoro fisico pesante.
   
3. Sovraccarico emotivo.
   
4. Posturale - associato a una lunga permanenza del corpo in posizione eretta.
   
5. Transitorio - associato a disidratazione, ipotermia o esposizione prolungata ai raggi ultravioletti.
   
6. Palpazione - a causa della palpazione prolungata (palpazione) dei reni.
   
7. Gravidanza - l'utero gravido esercita una maggiore pressione sui reni.
   
8. Età: dopo 75 anni, i reni non svolgono più completamente la loro funzione di filtrazione.
   
9. Obesità: l'obesità riduce anche la funzionalità renale.
   

Le cause patologiche sono divise in renale ed extrarenale.

sintomi

Il paziente viene dal medico con lamentele di frequenti capogiri, tra cui perdita di conoscenza, affaticamento, sonnolenza, nausea, vomito, deterioramento dell'appetito, gonfiore del viso, arti inferiori e superiori e torso, ipertensione e battito cardiaco, brividi, febbre alta. Inoltre, il paziente può osservare schiuma nelle urine e un cambiamento nel colore dell'urina, in cui non solo le proteine, ma anche i globuli rossi possono essere presenti nella diagnosi.

In una donna incinta, oltre ai segni principali, si notano dolore nella regione lombare e tossicosi, e nei casi gravi si verifica eclampsia. La condizione è caratterizzata da sintomi convulsivi, pressione arteriosa di 200/110 mm Hg. o più, edema grave, minzione compromessa e perdita di coscienza. La gravità della condizione è pericolosa dallo sviluppo di disturbi del sistema nervoso centrale, cardiovascolare e visivo, fino al coma.

diagnostica

Se trovi i suddetti disturbi che non sono specifici per la proteinuria, il paziente deve contattare il terapeuta per ulteriori diagnosi. La presenza di proteine ​​nelle urine può essere asintomatica e viene rilevata solo durante gli esami medici.

L'esame primario del paziente conduce un medico generico. Comprende la raccolta di anamnesi, esami fisici, esami di laboratorio e strumentali.

L'anamnesi include i reclami dei pazienti, che nel 70% dei casi aiutano a fare una diagnosi preliminare.

L'esame fisico consiste in una palpazione, in cui il medico nota un aumento del rene e delle percussioni (percussioni) dei reni, che aiuta a evidenziare i sintomi del dolore.

La ricerca di laboratorio consiste in OAK (emocromo completo) e OAM (analisi completa delle urine). L'OAM mostra un contenuto proteico quantitativo e aiuta a determinare il grado di proteinuria:

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Proteine ​​nelle urine di un bambino 0 15

Secondo le raccomandazioni dei pediatri moderni, è importante passare regolarmente un'analisi delle urine generale per monitorare la condizione del sistema urinario e l'organismo nel suo complesso. Mediante analisi delle urine, è possibile determinare se il bambino ha gravi patologie.

L'indicatore principale della salute dei reni e di tutto il corpo di un bambino è la mancanza di proteine ​​nelle urine.

Aumento delle proteine ​​urinarie in un bambino - cosa significa?

La proteina è una sostanza organica importante necessaria per la crescita e lo sviluppo del corpo. È presente in tutti gli organi, ma il suo ingresso nell'urina è un segno di un malfunzionamento patologico dei reni.

I reni rimuovono tutte le tossine e le scorie dal corpo e la proteina attraverso le membrane di filtrazione del rene non può penetrare nel sistema urinario - le sue molecole sono troppo grandi.

Se i reni e le membrane filtranti sono disturbati, la proteina penetra lì e si trova nelle urine.

In altre parole, c'è una perdita di preziosa sostanza (proteina) dal corpo di un bambino.

Un bambino assolutamente sano non ha quasi nessuna proteina nelle urine. Questo è un segnale che tutti i sistemi di organi stanno funzionando senza fallimenti, non ci sono processi infiammatori nascosti ed evidenti. La presenza di aumento delle proteine ​​nelle urine nei bambini può segnalare lo sviluppo di malattie gravi:

• pielonefrite;
• la formazione di calcoli renali - urolitiasi;
• glomerulonefrite;
• la leucemia;
• diabete mellito;
• patologia del tessuto osseo;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso);
• tumori maligni di polmoni, intestino, reni.

Tutto sulle proteine ​​nelle urine, leggi il nostro articolo.

A volte un aumento della quantità di proteine ​​nelle urine può verificarsi quando la temperatura aumenta, sovralimentando il bambino con determinati alimenti (carne, succhi di frutta e purè di patate).

In ogni caso, un aumento delle proteine ​​urinarie è un segnale allarmante che non può essere ignorato.

Perché le proteine ​​vengono superate - cause

Ci sono una serie di fattori che causano la comparsa di proteine ​​nelle urine nei bambini. Queste sono principalmente patologie infettive del sistema urogenitale - cistite, pielonefrite, uretrite nei ragazzi, vulvovaginite nelle ragazze. Malattie virali - ARVI, faringite, angina, bronchite, otite, sinusite - portano ad un aumento del contenuto proteico nelle urine.

• esperienze stressanti, esperienze intense;
• reazioni allergiche e dermatite atopica;
• eccesso di cibo proteico (carne, pesce, uova, fiocchi di latte e altri prodotti caseari);
• regime di consumo inadeguato - bassa assunzione di liquidi;
• alta attività fisica e aumento dello stress;
• ipotermia;
• varie lesioni, tra cui gravi ustioni;
• farmaci a lungo termine che influenzano le condizioni dei reni.

I sintomi che indicano la presenza di proteine ​​nelle urine, spesso no. Un bambino può sembrare sano e divertente, con deviazioni esistenti nell'analisi delle urine. Ma a volte indirettamente, l'aspetto di una proteina può indicare:

• scarso appetito;
• lieve gonfiore del viso - nelle palpebre;
• letargia e sonnolenza;
• nausea;
• povertà della pelle;
• stanchezza;
• scolorimento delle urine, formazione di schiuma in esso;
• temperatura subfebrilare - 37-37,3 °.

Tasso ammissibile in un bambino

L'assenza di proteine ​​è considerata normale nei test di laboratorio delle urine. C'è una concentrazione ammissibile di proteine ​​nelle urine dei bambini, che è normale (vedi le norme nella tabella sottostante) e non è un segno di patologia - 0,33-0,36 g / l, queste sono le cosiddette tracce di proteine.

L'aumento della concentrazione di proteine ​​nelle urine oltre 1 g / l è considerato moderato. Aumentare la concentrazione di proteine ​​oltre 3 g / l è motivo di preoccupazione e di esame del bambino.

Spesso, durante il rilevamento iniziale delle proteine ​​nelle urine, viene prescritta un'analisi delle urine ripetuta, se viene confermata la concentrazione in eccesso, vengono prescritti esami aggiuntivi (emocromo completo, ecografia dei reni) e trattamento.

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Deviazione dalla norma in alcune categorie

A volte la presenza di proteine ​​nelle urine in concentrazioni elevate può essere osservata in:

i ragazzi adolescenti, a causa di alta attività fisica e mobilità, questa condizione non è attribuita al patologico - si chiama proteinuria ortostatica.

L'aumento di proteine ​​si verifica ad una concentrazione fino a 1 g / l. Di solito in tali situazioni si consiglia di somministrare le urine al mattino, subito dopo il sonno, quando il corpo è a riposo - quindi l'analisi dovrebbe mostrare l'assenza di proteine;

i neonati, in particolare i neonati - la proteina può crescere da movimenti intensi con braccia, gambe, testa - per i bambini piccoli, tali movimenti richiedono molta forza ed energia; con l'introduzione attiva di alimenti complementari sotto forma di carne, frutta, fiocchi di latte, la proteina nelle urine dei bambini può anche aumentare;

bambini malati o che hanno avuto recentemente ARVI - una proteina in questa categoria di persone è in aumento a causa di processi infiammatori, assunzione di molti farmaci, aumento del carico sul sistema urinario; 7-10 giorni dopo la malattia, la proteina dovrebbe essere assente.

Il contenuto proteico di 0-1 è considerato la norma, indicando la presenza di tracce di proteine ​​nelle urine, lo sviluppo dell'infiammazione e altre patologie non pronunciate, il trattamento non è richiesto.

Opinione del Dr. Komarovsky

Il famoso medico Evgeny Olegovich Komarovsky aderisce all'opinione generalmente accettata che nei bambini sani non ci dovrebbero essere proteine ​​nelle urine. Le proteine ​​possono essere rilevate da speciali test di laboratorio, aggiungendo i reagenti alle urine.

Secondo Komarovsky, un indicatore proteico di 0,03 g / l è la norma, se la concentrazione è ancora più bassa, come risultato dell'analisi, verrà prodotto un segno di "traccia delle proteine".

Komarovsky ritiene che sia importante raccogliere correttamente l'urina per un'analisi generale - spesso i genitori non lavano il loro bambino prima di raccogliere l'urina o prendere l'urina direttamente dal piatto. Ciò distorce il risultato dell'analisi. Pertanto, se c'è un'eccedenza di proteine ​​nelle urine di un bambino, è necessario ripetere nuovamente l'analisi.

In ogni caso, se la proteina in eccesso viene confermata, è importante trovare la causa - che si tratti di diabete o infezione. Il trattamento è prescritto dal medico, fondamentalmente si tratta di assumere farmaci antimicrobici e una dieta delicata speciale con restrizione di sale, un volume sufficiente di liquido.

Komarovsky raccomanda di prendere l'urina ogni sei mesi, prima e dopo le vaccinazioni, dopo aver passato malattie infettive e virali.

I genitori dovrebbero ricordare che non è difficile superare un test urinario generale, ma i suoi risultati possono essere rivelati in modo tempestivo sulla presenza di patologie. Pertanto, se un medico rilascia un referral per tale analisi ai fini della profilassi, non vale la pena di ignorarlo.

Proteine ​​nelle urine di un bambino - consigli ai genitori da un pediatra. Guarda il video:

Interpretazione dell'analisi giornaliera delle proteine ​​urinarie: la norma e le deviazioni

L'urina è un fluido biologico. È prodotto nei reni, contiene i prodotti dei processi metabolici che devono essere rimossi dal corpo. L'urina è formata dal passaggio del sangue attraverso il filtro nei reni. Non è in grado di passare molecole troppo grandi, tali sono le molecole proteiche.

In una persona sana, l'urina non contiene proteine, raramente vengono rilevate tracce insignificanti. Il contenuto proteico in un singolo campione totale di oltre 0,1 g per 1 litro indica proteinuria. Gli indicatori di analisi giornaliera delle proteine ​​delle urine devono essere entro 0,15 g per 1 litro. I tassi di eccesso sono un sintomo della malattia.

Perché nominare l'urina giornaliera per le proteine

La diagnosi di laboratorio dell'urina del mattino aiuta a stabilire la proteinuria, ma non consente di determinare il grado della sua gravità. Inoltre, il metodo non è sufficientemente sensibile alle proteine ​​a basso peso molecolare.

Quando la proteinuria viene rilevata in analisi generali, al fine di stabilire la gravità della patologia, è necessario condurre uno studio sull'urina quotidiana. È importante capire che questo studio non aiuta a stabilire il tipo di proteinuria, l'eziologia dell'anormalità, pertanto è sempre integrata con altri metodi diagnostici - di laboratorio, strumentali. In uno stato normale, la perdita giornaliera di proteine ​​è di 40-80 mg, la quantità può variare leggermente. Se viene visualizzato più di 150 mg, questa è proteinuria. In base alla quantità di proteine ​​nelle urine raccolte in 24 ore, viene stabilito il grado della condizione patologica:

• luce, o microalbuminuria, da 0,3 a 1 g,
• moderato - da 1 a 3 g,
• pesante - più di 3 g.

La raccolta di urina quotidiana e la sua analisi consente di diagnosticare varie malattie che potrebbero non apparire durante uno studio generale.

Se non ci sono patologie, la concentrazione di proteine ​​è sempre nell'intervallo normale. Questo accade perché con il corretto funzionamento di tutti gli organi, la proteina viene filtrata dai reni, non entra nelle urine. La quantità di zuccheri e proteine ​​nell'analisi giornaliera delle urine consente al medico di effettuare una diagnosi e selezionare ulteriori metodi per confermarlo. Di solito questo tipo di ricerca viene effettuata nel rilevamento della proteinuria nei risultati dell'analisi generale. Inoltre, l'analisi della porzione giornaliera del biomateriale è necessaria quando si sospettano alcune malattie:

• filtrazione renale compromessa,
• diabete mellito
• ischemia del muscolo cardiaco
• patologia del tessuto connettivo di origine diversa, specialmente nelle fasi di esacerbazione,
• Nefropatia.

Interpretazione dei risultati

Alcuni pazienti iniziano a preoccuparsi quando viene rilevata una quantità minima di proteine ​​nelle urine. Ma questo non è un motivo per le esperienze. Tali deviazioni possono essere il risultato di una cattiva alimentazione, quando il corpo assume una quantità eccessiva o insufficiente di proteine. Anche distorcere i risultati dell'analisi potrebbe essere un esercizio troppo intenso.

Con una forte proteinuria, il medico suggerisce lo sviluppo di nefropatia o malattie autoimmuni, le cause possono anche essere avvelenamento, soprattutto questo spesso si verifica dopo overdose. In ogni caso, i medici prescrivono una diagnosi aggiuntiva.

I medici controllano necessariamente il contenuto proteico nelle urine delle donne incinte in tempo utile per identificare possibili problemi di salute della futura madre e del bambino. Ma la sua alta concentrazione non è sempre una deviazione. Questo accade spesso quando viene utilizzato prima della consegna di prodotti lattiero-caseari, carne in grandi quantità.

La proteinuria nelle donne in gravidanza viene spesso rilevata dopo situazioni stressanti, esaurimento nervoso. Ma ci sono anche cause patologiche - è cistite, pielonefrite, uretrite. La condizione patologica più pericolosa per una donna in posizione e per il suo bambino non ancora nato, che è accompagnata da un'alta concentrazione di proteine ​​nell'analisi giornaliera delle urine, è la gestosi.

Se non trattato, l'edema grave si sviluppa in tutto il corpo, cefalea, dolore epigastrico e convulsioni. Questa condizione è pericolosa per la salute della donna incinta e del suo bambino non ancora nato. Per eseguire un test delle urine durante la gravidanza è necessario ogni 2 mesi, in un secondo momento - più spesso. Le regole per la raccolta di materiale sono semplici:

• alla vigilia non includere nella dieta salata, cibi acidi, carne in grandi quantità,
• per raccogliere l'urina dovrebbe essere al mattino, dopo il risveglio,
• fare una doccia prima della recinzione delle urine
• portare l'analisi al laboratorio entro un'ora dopo la raccolta,
• Non scuotere il contenitore durante il trasporto.

Nello studio necessariamente preso in considerazione ombra, reazione, la proporzione di urina. Se vengono rilevate anomalie, il medico prescrive inoltre la diagnostica ospedaliera, compresa l'analisi dell'urina quotidiana.

Preparazione per la raccolta di materiale

Per ottenere i risultati più affidabili del sondaggio, devi seguire alcune regole prima di passare l'urina:

• nel giorno dell'analisi, è necessario abbandonare l'uso di diuretici, l'uso di prodotti diuretici, così come tutti i farmaci che hanno un effetto diretto o indiretto sul lavoro dei reni,
• aderire al solito regime di assunzione di liquidi,
• Non cambiare la dieta abituale.

Per evitare la distorsione dei dati di analisi, è necessario prevenire l'influenza di fattori casuali, per seguire rigorosamente le regole della raccolta delle urine.

Assicurati di seguire tutte le regole della fase di preparazione per l'analisi:

• Durante il giorno, è necessario eliminare alcol e caffè, rinunciare non solo alle droghe, ma anche alle vitamine.
• Le donne non dovrebbero fare l'analisi durante le mestruazioni. La raccolta di urina durante le mestruazioni viene eseguita in casi estremi, ma i dati ottenuti in ogni caso saranno imprecisi.
• Raccogli le urine in un contenitore speciale - è sterile, venduto in qualsiasi farmacia. Si consiglia di utilizzare piccoli contenitori, quindi di versare l'urina nella comune.
• Non è necessario sterilizzare i contenitori, risciacquarli a fondo.

Come raccogliere l'urina giornaliera

Come già accennato, con un'analisi giornaliera dell'urina per le proteine, è necessario raccoglierla in un contenitore appositamente preparato. È importante seguire chiaramente le istruzioni su come eseguire l'analisi giornaliera:

• prima di urinare, è necessario lavare i genitali esterni con acqua e sapone, quindi sciacquarlo con acqua,
• poi gli organi vengono puliti con un panno pulito e asciutto;
• La prima urina del mattino non dovrebbe essere raccolta, ma è importante notare il momento della minzione,
• L'urina ricevuta nelle 24 ore successive viene raccolta in una grande nave.

Dopo ogni aggiunta di una nuova porzione della nave viene accuratamente chiusa e posta in frigorifero. Temperatura di conservazione: da +4 a +8 gradi Celsius. Al termine della raccolta, viene registrato il volume del fluido.

Anche la carta è attaccata al contenitore con informazioni sul paziente, il tempo dell'inizio della recinzione e la sua conclusione. L'intera quantità di urina raccolta durante il giorno non viene trasferita al laboratorio. Deve essere accuratamente miscelato e versato 100-200 ml in un contenitore separato per l'analisi.

Fattori che influenzano i risultati della ricerca

Ci sono alcuni fattori che modificano enormemente i risultati dello studio sull'urina quotidiana. Le ragioni per la comparsa di un indicatore falsamente alto possono essere le seguenti:

• feci di inquinamento delle urine
• prendendo bicarbonato di sodio, penicilline, sulfonamidi, cefalosporine,
• uso di agenti radiopachi contenenti iodio.

Una falsa sottovalutazione provoca aumento della diuresi, forzata dall'assunzione di diuretici, l'uso di grandi quantità di liquidi, prodotti diuretici.

Per evitare di ottenere dati falsi, è necessario prepararsi adeguatamente per l'analisi e quindi raccogliere correttamente l'urina.

Decodifica il risultato della norma e le deviazioni

Se il contenuto proteico è normale, questo indica il corretto funzionamento dei reni, l'assenza di patologie che aumentano questo indicatore. La sua concentrazione varia notevolmente nel corso della giornata, in una certa misura questo processo è influenzato dalla quantità di proteine ​​consumate - con un'assunzione eccessiva di proteine ​​non completamente assorbita, quindi, viene escreto con le urine.

La normale concentrazione di proteine ​​nelle urine per un'analisi generale è 0,014 g / l, lo standard proteico durante la gravidanza è leggermente più alto - fino a 0,033 g / l, il bambino raggiunge il livello di 0,036 g / l. Grandi deviazioni indicano la presenza di proteinuria. Il contenuto di proteine ​​giornaliere nelle urine è normalmente in media di 108 mg / l.

L'analisi giornaliera delle proteine ​​delle urine consente di valutare la capacità di filtrazione dei reni. Quando l'apparato glomerulare è compromesso, anche le grandi molecole proteiche entrano nell'urina. La ragione potrebbe essere:

• patologie dello sviluppo ereditario,
• infiammazione renale,
• malattie autoimmuni
• intossicazione
• infezione.

Con una perdita proteica giornaliera inferiore a 500 mg / l, si può parlare dello sviluppo della forma cronica di pielonefrite o altra disfunzione renale, quando c'è una leggera lesione dell'apparato glomerulare.

Con un eccesso significativo della norma in un adulto (più di 500 mg / l), il medico può suggerire le seguenti patologie:

• glomerulonefrite in forma cronica o durante esacerbazione,
• amiloidosi renale,
• nefrite tossica,
• nefropatia causata da diabete mellito
• insufficienza cardiaca grave.

La proteinuria severa è più comunemente rilevata nella sindrome nefrosica.

Con la sconfitta del tratto urinario (focale o diffusa) la proteinuria è accompagnata da ematuria. Se la leucocituria viene rilevata ulteriormente, questo indica un processo infiammatorio causato dall'infezione.

La rilevazione di proteine ​​nelle urine può essere un segno di infezioni, danni al sistema nervoso centrale. Proteinuria nella seconda metà della gravidanza appare più spesso con preeclampsia o tossicosi tardiva.

In conclusione

Non è necessario credere che l'aumento delle proteine ​​sia una prova inconfutabile di una malattia pericolosa. Questa è solo una sindrome che indica la presenza di un problema nel corpo che causa una violazione della funzione di filtrazione dei reni. Per la diagnosi sono stati utilizzati ulteriori metodi di ricerca.

Passare un'analisi della concentrazione giornaliera di proteine ​​nelle urine non è sufficiente per rilevare la malattia e selezionare un trattamento efficace.

I dati ottenuti dopo lo studio delle proteine ​​delle urine, aiutano solo a determinare le cause probabili. Sulla base di questi, il medico seleziona ulteriori metodi di diagnosi strumentale per identificare la malattia.

Determinare la concentrazione di proteine ​​nell'urina quotidiana aiuta in tempo a riconoscere la progressione di pericolose patologie. Ma i risultati saranno affidabili solo con una preparazione adeguata per la raccolta di materiale.

Le principali cause dell'aumento delle proteine ​​urinarie negli adulti e nei bambini

Il termine "proteinuria" indica la comparsa di qualsiasi tipo di proteina nelle urine in quantità superiore ai valori fisiologici (normali).

Rilevazione di un aumento del livello di proteine ​​nelle urine è il sintomo patologico più studiato e significativo nella pratica del medico, che indica un malfunzionamento del sistema urinario.

In diversi pazienti, la gravità della proteinuria può variare notevolmente, a seconda della malattia di base. Inoltre, la rilevazione delle proteine ​​nelle urine può essere osservata isolatamente o in combinazione con altri cambiamenti in OAM (ematuria, leucocituria, batteriuria).

1. Storia della scoperta della sindrome

La prima informazione sui cambiamenti nella composizione chimica dell'urina in alcune malattie fu ottenuta nel XVII secolo. Così, nel 1694, l'eccezionale medico di Leiden, F. Dekker, scoprì per la prima volta le proteine ​​urinarie in pazienti con patologia renale comprovata.

Nella sua ricerca, è stato in grado di dimostrare che l'urina contiene una sostanza che subisce la coagulazione e la coagulazione quando viene riscaldata, il che a sua volta porta alla formazione di "torbidità".

Sulla base degli esperimenti effettuati, F. Decker ha proposto metodi specifici per il rilevamento di questa impurità utilizzando acido acetico.

Come sindrome patologica, la proteinuria è stata descritta da D. Kotuno nel 1764, rivelando in un paziente con pielonefrite acuta. Infine proteinuria associata e patologia renale R. Luminoso.

Per identificare la proteina, ha usato una tecnica abbastanza semplice e specifica - riscaldando una piccola quantità di urina in un cucchiaio sopra la fiamma (la proteina precipitata dopo la denaturazione). In alcuni esperimenti, l'acido nitrico è stato utilizzato per rilevare la proteina.

R. Bright ha stabilito in modo affidabile un legame tra proteinuria e nefrite cronica, che per qualche tempo è stata definita la malattia di Bright.

2. Limiti di norma e patologia

Spesso, la domanda sulla presenza di proteine ​​nelle urine in individui sani può ottenere una risposta ambigua. Che cosa è considerato un intervallo normale, che consente di diagnosticare la proteinuria patologica? Nella letteratura medica ci sono dati abbastanza contraddittori.

Con la concentrazione di proteine ​​in una singola porzione di urina, tutto è abbastanza semplice, normalmente non deve superare 0,03 g / l (nei bambini di età inferiore a un anno fino a 0,002 g / l, nei bambini di età superiore a un anno - 0,036 g / l).

Il livello di perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine nella norma non deve superare 0,15 g / die (fino a 100 mg / die Pushkarev IA 1985, 150 mg / die Bergstein J., 1999; 200 mg / die BMBrenner, 2007).

Tuttavia, la concentrazione calcolata del livello di proteinuria giornaliera sulla base degli standard di cui sopra in una persona sana (prendendo in considerazione la diuresi fino a 1,5 l / die) mostra la possibilità di escrezione fino a 0,1 grammi di proteine.

Tali discrepanze sono spiegate dalle caratteristiche individuali e razziali dell'escrezione delle proteine ​​urinarie.

La stragrande maggioranza delle persone è caratterizzata da proteinuria insignificante (circa 40-50 mg al giorno). Nel 10-15% della popolazione, l'escrezione giornaliera di proteine ​​urinarie raggiunge 0,150 g / die senza conferma della patologia del tratto urinario.

Per valutare il grado di perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine di grande importanza è il metodo diagnostico scelto.

Non vengono rilevate tecniche convenzionali come il test con acido sulfosalicilico o la reazione del biureto, la proteina nelle urine in una popolazione sana. I pazienti con un singolo aumento dei livelli di proteine ​​delle urine sono spesso prescritti per la proteinuria quotidiana.

3. Composizione delle urine proteiche

Per valutare correttamente la proteinuria, è necessario avere un'idea della composizione qualitativa e quantitativa dell'urina normale.

Fino a 200 diverse proteine ​​filtrate dal sangue o secrete dalle cellule epiteliali del sistema urinario possono essere rilevate in una porzione delle urine di una persona sana.

Circa il 50-70% delle proteine ​​urinarie è uroromcoid (uromodulina) - un prodotto della sintesi del tessuto renale. Nel lume dei tubuli renali, l'uromodulina forma una struttura gelatinosa specifica, impermeabile all'acqua, ma permeabile agli ioni.

L'uromodulina si trova nel tessuto renale dal giorno 16 dell'embriogenesi. Nell'urina quotidiana, viene rilevata nella quantità di 20-100 mg e la sua sintesi aumenta con l'assunzione di sale, assumendo diuretici dell'ansa (furasemide, torasemide).

L'aspetto delle proteine ​​del tessuto può essere il risultato di una normale escrezione renale e di un costante rinnovamento del tessuto renale.

Il secondo nella gravità specifica sono le proteine ​​del plasma. Quando si utilizzano sistemi diagnostici di alta qualità nelle urine, è possibile rilevare circa 30 proteine ​​plasmatiche, tra le quali l'albumina è un leader.

Si ritiene che un giorno una persona in buona salute possa allocare fino a 30 mg di albumina. Oltre al plasma nelle urine, vengono identificate le proteine ​​del tessuto che hanno proprietà di passare attraverso la membrana glomerulare.

Nelle urine si possono trovare proteine ​​dei tessuti degli antigeni del cuore, del pancreas, del fegato e dei trapianti. I danni al tessuto cardiaco nei pazienti sono accompagnati da mioglobinuria e alcuni tumori portano ad un'aumentata escrezione di proteine ​​a basso peso molecolare.

Quasi tutti gli ormoni umani conosciuti sono escreti nelle urine. Nelle donne in gravidanza, le proteine ​​secrete dai tessuti della placenta possono essere rilevate nelle urine.

4. Il meccanismo delle proteine ​​nelle urine

La formazione delle urine avviene nell'elemento strutturale principale del rene - il glomerulo (la rete di capillari arteriosi racchiusi in una capsula).

Il sangue che entra nei capillari del glomerulo viene filtrato attraverso una speciale membrana glomerulare con la formazione di urina primaria. La membrana di filtrazione glomerulare ha una struttura piuttosto complessa e comprende:

1. 1 Lo strato interno è rappresentato dall'endotelio, la maggior parte dei quali è coperto da pori con un diametro di 40 nm. I pori sono coperti con un diaframma, quindi la filtrazione della proteina in questa fase è determinata sia dalla dimensione dei pori che dallo stato di questo diaframma;
2. 2 Membrana a tre strati (basale), situata all'esterno dello strato interno. La sua permeabilità alle molecole proteiche è determinata dalla sua carica elettrica e dalla posizione dei filamenti di collagene;
3. 3 Rivestimento epiteliale (apparato podocitario) situato sul lato urinario della membrana basale. Questo strato è responsabile del processo di filtrazione attivo utilizzando i microfilamenti.

In una persona sana, il filtro glomerulare può passare proteine ​​di una certa dimensione (non più di 4 nm, con un peso non superiore a 70 kDa). Le proteine ​​come l'albumina sierica, la mioglobina, la prealbumina, il lisozima, le microglobuline, ecc., Sono liberamente filtrate.

Oltre alle dimensioni, la carica della molecola proteica svolge un ruolo importante nel processo di filtrazione. La membrana basale è normalmente caricata negativamente e non consente la filtrazione attiva delle proteine ​​plasmatiche aventi la stessa carica.

Figura 1 - La struttura del nefrone

Se le piccole proteine ​​plasmatiche riescono a passare il filtro renale, sono quasi completamente assorbite nei tubuli renali.

Riassumendo quanto sopra, l'escrezione fisiologica delle proteine ​​è il risultato dell'interazione dei meccanismi glomerulare e tubulare e la sconfitta di una qualsiasi delle sezioni del nefrone può portare alla proteinuria.

La rilevazione della proteinuria transitoria o persistente negli esseri umani richiede un attento esame. Successivamente, ci rivolgiamo allo studio delle cause principali dell'aumento dei livelli di proteine ​​nelle urine.

5. proteinuria funzionale

La proteinuria funzionale non è associata a danni al tessuto renale. Si basa su una violazione transitoria della filtrazione delle proteine. Questa condizione può verificarsi quando:

1. 1 Grave stress psico-emotivo;
2. 2 Mangiare grandi quantità di proteine;
3. 3 disidratazione, disturbi elettrolitici;
4. 4 insufficienza cardiaca cronica, ipertensione;
5. 5 febbre;
6. 6 Contro l'esercizio fisico debilitante (proteinuria marcia);
7. 7 Contro lo sfondo dell'ipotermia.

La proteinuria della disidratazione si verifica spesso nei bambini, che si basa sulle violazioni del regime di alimentazione, tossicosi, diarrea e vomito. Dopo la rimozione del fattore provocante, tale proteinuria viene interrotta.

Negli adolescenti, è possibile identificare la cosiddetta proteinuria ortostatica - aumento dell'escrezione di proteine ​​nelle urine durante la transizione verso una posizione eretta. Ai bambini predisposti alla proteinuria ortostatica viene diagnosticata una crescita attiva, bassa massa muscolare, cifosi, lordosi lombare, bassa pressione sanguigna e funzionalità renale assolutamente normale.

La proteinuria si verifica quando un adolescente è in piedi. La lordosi della colonna vertebrale porta al fatto che la superficie anteriore del fegato scende e alquanto sopprime la vena cava inferiore. Stasi del sangue nelle vene renali e provoca la secrezione di proteine ​​nelle urine.

Si ritiene che questo tipo di proteinuria sia benigno e non richieda trattamento. Tuttavia, questa domanda richiede chiarimenti.

Nella proteinuria fisiologica, la percentuale maggiore è costituita da proteine ​​a basso peso molecolare con una massa (fino a 20 kDa), ad esempio, Ig, 40% di proteine ​​con una massa elevata (65 kDa), il 40% è uromodulina.

6. proteinuria patologica

La proteinuria patologica si sviluppa quando i glomeruli renali sono danneggiati, dove avviene la filtrazione, o i tubuli renali, dove la proteina viene riassorbita.

A seconda del livello di danno, si possono distinguere tre tipi di proteinuria patologica:

1. 1 Prerenale, o sovraccarico, associato ad un aumento della scomposizione proteica e alla comparsa di una maggiore concentrazione di proteine ​​a basso peso molecolare nel plasma.
2. 2 RENALE, associato a una lesione dell'apparato di filtrazione del glomerulo renale e / o dei tubuli dei reni, dove si verifica il riassorbimento delle molecole proteiche.
3. 3 Postrenal, a causa della patologia delle vie urinarie sottostanti. Più spesso causato da essudazione infiammatoria.

6.1. prerenale

La base della proteinuria prerenale è la comparsa nel plasma di proteine ​​del paziente con piccole dimensioni molecolari, che possono passare attraverso un filtro renale sano e in grandi quantità nelle urine.

L'aspetto di tali proteine ​​nel plasma è associato o alla loro maggiore sintesi o alla rottura delle strutture e delle cellule del tessuto. Questa condizione può verificarsi quando:

1. 1 leucemia plasmatica;
2. 2 mieloma;
3. 3 malattie del tessuto connettivo;
4. 4 rabdomiolisi;
5. 5 Linfoma con paraproteinemia;
6. 6 anemia emolitica;
7. 7 Macroglobulinemia.

Molto spesso, questo tipo di proteinuria è causato da un aumento nel sangue delle catene leggere di Ig (proteina Bens-Jones), della mioglobina, dell'emoglobina e del lisozima.

Ci possono essere forme stagnanti di proteinuria prerenale, che si trovano in malattie cardiache scompensate, metastasi, tumori della cavità addominale.

La proteinuria prerenale neurogena può essere distinta come una categoria separata, che può essere scatenata da un attacco epilettico, una lesione alla testa, un'emorragia o una crisi vegetativa.

6.2. renale

In questo caso, un aumento del livello di proteine ​​nelle urine è associato a danni al parenchima renale o all'interstizio renale. Questo è tipico per i seguenti stati:

1. 1 glomerulonefrite (acuta o cronica);
2. 2 nefropatia nel diabete;
3. 3 Nefropatia in stato di gravidanza;
4. 4 amiloidosi;
5. 5 tumori renali;
6. 6 nefrosclerosi ipertensiva;
7. 7 Gotta

A seconda della posizione del danno, la composizione e il volume delle proteine ​​espulse nei cambiamenti delle urine, il che consente di distinguere:

1. 1 proteinuria glomerulare (glomerulare) renale, che si sviluppa con la sconfitta della sostanza corticale del rene, in cui si trovano i nefroni.
2. 2 proteinuria tubulare renale, che si sviluppa sullo sfondo dei problemi di reuptake delle proteine ​​nel tubulo prossimale.

6.2.1. Danno ai glomeruli renali

Con la sconfitta dei glomeruli renali nelle urine, si registrano cambiamenti nel tipo glomerulare:

1. 1 Quando una carica negativa della membrana basale viene persa nelle urine, le molecole proteiche a basso peso molecolare (albumina e transferrina) iniziano a predominare.
2. 2 In caso di violazione dell'integrità dei pori nelle membrane delle urine, vengono determinate molecole co-molecolari (immunoglobulina G).

Pertanto, la natura del danno al filtro renale influisce sulla capacità di passare molecole proteiche di diverse dimensioni e masse.

Ecco perché, secondo la composizione delle uroproteine, viene rilasciata la proteinuria:

1. 1 Alta selettività - escrezione di proteine ​​a basso peso molecolare con una massa fino a 70 kDa (principalmente albumina);
2. 2 Selettivo - escrezione sia di peso molecolare basso che di proteine ​​con massa fino a 150 kDa;
3. 3 Non selettivo - isolamento della proteina con una massa da 830 a 930 kDa.

Per determinare il grado di selettività, viene utilizzato un indice speciale, che è il rapporto tra proteine ​​di massa elevata e basso peso molecolare (solitamente il rapporto di IgG / albumina).

Un rapporto fino a 0,1 (selettivo) indica un difetto di filtrazione associato a una violazione della capacità di intrappolare molecole caricate negativamente. Un aumento dell'indice superiore a 0,1 indica non selettività e permeabilità dei pori del filtro per macromolecole.

Determinare il grado di selettività della proteinuria glomerulare è significativo per lo sviluppo delle tattiche di gestione del paziente.

La natura selettiva della perdita di proteine ​​nelle urine indica un danno minimo, quindi questi pazienti hanno un'alta efficacia dei glucocorticosteroidi.

La neselettività è anche associata a cambiamenti più grossolani nel filtro renale (nefropatia membranosa, glomerulosclerosi, glomerulonefrite proliferativa), nel trattamento, di regola, si osserva una resistenza agli steroidi.

Un aumento della pressione idrostatica nei glomeruli può anche portare ad un aumento della filtrazione delle proteine, che è una variante della proteinuria glomerulare.

6.2.2. Perdita di proteine ​​tubulari

Si sviluppa sullo sfondo di un ridotto assorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali e si manifesta con il rilascio di proteine ​​a basso peso molecolare (peso inferiore a 40 kDa), che sono normalmente completamente riassorbite.

La proteinuria tubulare, di regola, non supera 2 g / 1,73 mx2 / die.

Patologie che coinvolgono perdita proteica tubulare includono:

1. 1 nefrite interstiziale;
2. 2 infezioni urinarie;
3. 3 urolitiasi;
4. 4 effetti tossici;
5. 5 malattia di Wilson;
6. 6 sindrome di Fanconi.

Gli indicatori di proteinuria tubulare sono B2-microglobulina, proteina legante il retinolo e / o alfa1-microglobulina.

Il più grande valore diagnostico è il livello di escrezione della microglobulina B2. Un aumento del livello di albumina nelle urine con un normale contenuto di B2-microglobulina indica un danno ai glomeruli, mentre la predominanza della B2-microglobulina indica una patologia tubulare. Tuttavia, non bisogna dimenticare la possibilità di un risultato di analisi errato.

6.3. postrenale

La proteinuria postrenale è causata dall'ingestione di essudato infiammatorio ricco di proteine ​​nelle urine ed è associato a danni alle vie urinarie sottostanti. Questa condizione può verificarsi quando:

1. 1 patologia infiammatoria delle vie urinarie (cistite, uretrite, prostatite);
2. 2 Sanguinamento dal tratto urinario;
3. 3 polipi della vescica;
4. 4 tumori del tratto urinario.

Figura 1 - Diagnosi differenziale della proteinuria. Fonte - VL Emanuel. Problemi della patologia del sistema urogenitale // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graduazioni di proteinuria

In base all'entità dell'escrezione proteica, è consigliabile distinguere la variabilità della proteinuria, che va dalla microproteinuria ad un alto grado nefrosico (superiore a 3 g / die).

Il termine MAU (microalbuminuria) si riferisce all'escrezione urinaria di albumina in una quantità superiore alla norma fisiologica, ma inferiore alla sensibilità dei sistemi di test standard.

Riguardo a UIA è consuetudine parlare con una perdita giornaliera di 10 mg a 300 mg di albumina. L'UIA può essere l'unico segno precoce di danno glomerulare renale, ad esempio nella nefropatia diabetica.

MAU appare molto prima che il livello di GFR (tasso di filtrazione glomerulare) inizi a diminuire. La microalbuminuria si trova anche nell'ipertensione, una reazione di rigetto del trapianto di rene.

Proteina di basso grado (300 mg -1 g / die) può essere rilevata in infezioni acute delle infezioni del tratto urinario, ostruzione del tratto urinario, urolitiasi e nefrite non specifica.

Una moderata perdita di proteine ​​(1 g - 3 g / s) si sviluppa in necrosi tubulare acuta, glomerulonefrite, sindrome epatorenale, amiloidosi.

Una grande perdita di proteine ​​nelle urine (più di 3 g / s) è virtualmente sempre associata a una violazione del filtro glomerulare e ad un cambiamento nel "rapporto dimensione-carica" ​​delle proteine ​​e delle membrane.

8. Manifestazioni cliniche

La proteinuria, che si presenta in forma lieve, di solito non ha manifestazioni cliniche o è mascherata dai sintomi della patologia sottostante.

Con un aumento significativo della concentrazione di proteine ​​nelle urine, la sua formazione di schiuma si osserva durante la minzione. Questa "schiuma" dura a lungo.

La perdita permanente e significativa di proteine ​​nelle urine può portare allo sviluppo di edema del viso, degli arti, dell'addome.

9. Insufficienza renale

La proteinuria è uno dei fattori di rischio più significativi per la formazione e la progressione della CKD (malattia renale cronica). Comprovata relazione tra l'aumento della perdita di proteine ​​con l'urina e il tasso di declino della funzione renale.

In una delle ultime metanalisi (Stoycheff, 2011), il ruolo della proteinuria come fattore di rischio indipendente per la progressione della CKD è stato ancora una volta dimostrato.

Proteinuria (incluso MAU) sono fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari.

Le raccomandazioni degli esperti internazionali utilizzano un normogramma per determinare il rischio di una prognosi sfavorevole per lo sviluppo della CKD e dell'insufficienza renale (Figura 2). Maggiore è il livello di proteinuria, maggiore è il rischio di esiti fatali.

Fig. 2. - Nomogramma del rischio di prognosi sfavorevole KDIGO-2012, 2013: verde - basso rischio (se non ci sono altri marcatori di patologia renale o patologia stessa), giallo - rischio moderato, arancione - alto rischio, rosso - molto alto rischio

10. Tattica di trattamento

La tattica di gestire un paziente con proteinuria dipende direttamente dalla causa, dal rischio di un esito sfavorevole, dalla prognosi, che determina la necessità di osservazione dinamica da parte di un terapeuta o di un nefrologo.

Proteina comune nelle urine

Questo è un segno clinico e di laboratorio di danno renale, usato per diagnosticare le loro malattie e controllare il trattamento.

Sinonimi inglesi

Proteine ​​totali delle urine, proteine ​​delle urine, proteine ​​delle urine 24 ore.

Metodo di ricerca

Metodo fotometrico colorimetrico.

Unità di misura

G / l (grammi per litro), g / giorno. (grammo al giorno).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

La porzione media dell'urina del mattino, l'urina giornaliera.

Come prepararsi per lo studio?

1. Non bere alcolici nelle 24 ore precedenti lo studio.
2. Per escludere l'uso di farmaci diuretici entro 48 ore prima della consegna delle urine (in accordo con il medico).

Informazioni generali sullo studio

La proteina urinaria è un segno precoce e sensibile della malattia renale primaria e della nefropatia secondaria nelle malattie sistemiche. Normalmente, nelle urine si perde solo una piccola quantità di proteine ​​a causa del meccanismo di filtrazione del glomerulo, un filtro che impedisce la penetrazione di grandi proteine ​​cariche nel filtrato primario. Mentre le proteine ​​a basso peso molecolare (meno di 20.000 dalton) superano liberamente il filtro glomerulare, l'offerta di albumina ad alto peso molecolare (65.000 dalton) è limitata. La maggior parte della proteina viene riassorbita nel flusso sanguigno nei tubuli prossimali del rene, con il risultato che solo una piccola parte di essa viene infine escreta nelle urine. Circa il 20% della proteina normalmente secreta è costituita da immunoglobuline a basso peso molecolare e il 40% da albumin e mucoproteine ​​secrete nei tubuli renali distali. La perdita di proteine ​​è normalmente di 40-80 mg al giorno, il rilascio di oltre 150 mg al giorno è chiamato proteinuria. In questo caso, la principale quantità di proteine ​​cade sull'albumina.

Va notato che nella maggior parte dei casi, la proteinuria non è un segno patologico. Le proteine ​​nelle urine sono determinate nel 17% della popolazione e solo nel 2% di esse è la causa di una malattia grave. In altri casi, la proteinuria è considerata funzionale (o benigna); è osservato in molte condizioni, come febbre, aumento dello sforzo fisico, stress, malattia infettiva acuta, disidratazione. Questa proteinuria non è associata a malattia renale e la perdita di proteine ​​in essa è insignificante (meno di 2 g / die). Una delle varietà di proteinuria funzionale è la proteinuria ortostatica (posturale), quando la proteina nelle urine viene rilevata solo dopo un prolungato in piedi o camminando ed è assente in posizione orizzontale. Pertanto, con la proteinuria ortostatica, l'analisi delle proteine ​​totali nelle urine del mattino sarà negativa e l'analisi delle urine quotidiane rivelerà la presenza di proteine. La proteinuria ortostatica si verifica nel 3-5% delle persone sotto i 30 anni di età.

La proteina nelle urine appare anche come risultato della sua eccessiva formazione nel corpo e di una migliore filtrazione nei reni. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​che entra nel filtrato supera la capacità di riassorbimento nei tubuli renali e alla fine viene escreta nelle urine. Questa proteinuria "traboccante" non è inoltre associata a malattia renale. Può accompagnare l'emoglobinuria in caso di emolisi intravascolare, mioglobinuria in caso di danno muscolare, mieloma multiplo e altre patologie delle plasmacellule. In questa variante della proteinuria, non è presente nelle urine un'albumina specifica, ma alcune proteine ​​specifiche (emoglobina nell'emolisi, proteina Bens-Jones nel mieloma). Al fine di identificare proteine ​​specifiche nelle urine utilizzate analisi giornaliera delle urine.

Per molte malattie renali, la proteinuria è una caratteristica caratteristica e permanente. Secondo il meccanismo di insorgenza, la proteinuria renale è divisa in glomerulare e tubulare. La proteinuria, in cui la proteina nelle urine appare come risultato del danno alla membrana basale, è chiamata glomerulare. Basale glomerulare membrana - la principale barriera funzionale e anatomica per le molecole grandi e cariche, tuttavia quando è danneggiato proteine ​​liberamente entrare nel filtrato primario ed escreta nelle urine. danni membrana basale può verificarsi principalmente (in glomerulonefrite membranosa), o secondaria, come complicazione di una malattia (nefropatia diabetica e diabete mellito). La proteinuria glomerulare più comune. Da malattie che comportano danni alla membrana basale, e proteinuria glomerulare includere nefrosi lipidica, glomerulonefrite membranosa, sclerosi focale segmentale glomerulare e altri glomerulopatia primaria, così come il diabete mellito, malattie del tessuto connettivo, glomerulonefrite poststreptococcal e altri glomerulopatie secondarie. La proteinuria glomerulare è anche caratteristica del danno renale associato all'assunzione di alcuni farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, penicillamina, litio, oppiacei). La causa più comune di proteinuria glomerulare è il diabete mellito e la sua complicanza è la nefropatia diabetica. La fase iniziale della nefropatia diabetica è caratterizzata dalla secrezione di una piccola quantità di proteine ​​(30-300 mg / die), la cosiddetta microalbuminuria. Con la progressione della nefropatia diabetica, la perdita di proteine ​​aumenta (macroalbuminemia). Il grado di proteinuria glomerulare è diverso, più spesso supera i 2 g al giorno e può raggiungere più di 5 g di proteine ​​al giorno.

Quando la funzione del riassorbimento proteico nei tubuli renali viene disturbata, si verifica una proteinuria tubulare. In genere, la perdita di proteine ​​in questa variante non raggiunge valori così elevati come quando glomerulare proteinuria, e fino a 2 g al giorno. Impaired riassorbimento di proteine ​​e proteinuria tubulare accompagnati nefroangioskleroz ipertensiva, nefropatia urato, sali di intossicazione di piombo e mercurio, la sindrome di Fanconi, nefropatia e il dosaggio, quando si applicano i FANS e alcuni antibiotici. La causa più comune di proteinuria tubulare è l'ipertensione e la sua complicanza è la nefrosangiosclerosi ipertensiva.

Un aumento delle proteine ​​urinarie è osservato nelle malattie infettive del sistema urinario (cistite, uretrite), oltre che nel carcinoma delle cellule renali e nel tumore della vescica.

La perdita di una quantità significativa di proteine ​​nelle urine (oltre 3-3,5 g / l) porta all'ipoalbuminemia, alla riduzione della pressione oncotica del sangue e all'edema sia esterno che interno (edema degli arti inferiori, ascite). Una proteinuria significativa consente di dare una prognosi sfavorevole dell'insufficienza renale cronica. La perdita persistente di una piccola quantità di albumina non mostra alcun sintomo. Il pericolo di microalbuminuria è un aumentato rischio di malattia coronarica (in particolare infarto del miocardio).

Molto spesso, a causa di vari motivi, l'analisi dell'urina del mattino per le proteine ​​totali è falsa-positiva. Pertanto, la proteinuria viene diagnosticata solo dopo un'analisi ripetuta. Con due o più analisi positive della porzione di urina del mattino per le proteine ​​totali, la proteinuria è considerata resistente e l'esame è completato con un test giornaliero delle urine per le proteine ​​totali.

Lo studio dell'urina del mattino per le proteine ​​totali è un metodo di screening per la rilevazione della proteinuria. Non consente di valutare il grado di proteinuria. Inoltre, il metodo è sensibile all'albumina, ma non rivela proteine ​​a basso peso molecolare (ad esempio, la proteina Bens-Jones nel mieloma). Al fine di determinare il grado di proteinuria nel paziente con un risultato positivo della porzione analisi urine del mattino proteine ​​totali, proteine ​​totali e studiato urina al giorno. Se si sospetta il mieloma multiplo, anche l'urina giornaliera viene sottoposta ad analisi e sono necessarie ulteriori ricerche su proteine ​​specifiche - l'elettroforesi. Va notato che l'analisi delle urine al giorno per proteine ​​totali non distingue tra le versioni di proteinuria e non rivela la causa esatta della malattia, quindi ha bisogno di essere integrata da alcuni altri metodi di laboratorio e strumentali.

A cosa serve la ricerca?

• Per la diagnosi di nefrosi lipoide, glomerulonefrite membranosa idiopatica, sclerosi glomerulare segmentale focale e altra glomerulopatia primaria.
• Per diagnosticare il danno renale nel diabete mellito, nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico), nell'amiloidosi e in altre malattie multiorganiche con possibile coinvolgimento renale.
• Per diagnosticare il danno renale nei pazienti con un aumentato rischio di insufficienza renale cronica.
• Valutare il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica e malattia coronarica in pazienti con malattia renale.
• Per la valutazione della funzionalità renale nel trattamento di farmaci nefrotossici: aminoglicosidi (gentamicina), chimici anfibatteri, chimici adatti, cellule chimiche di allumina

Quando è programmato uno studio?

• Con sintomi di nefropatia: edema degli arti inferiori e area periorbitale, ascite, aumento di peso, ipertensione, ematuria macroscopica e cronica, oliguria, aumento della fatica.
• Nel diabete, malattie sistemiche del tessuto connettivo, amiloidosi e altre malattie multiorganiche con possibile coinvolgimento renale.
• Con i fattori di rischio esistenti per insufficienza renale cronica: ipertensione, fumo, ereditarietà, età superiore a 50 anni, obesità.
• Nel valutare il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica e malattia coronarica in pazienti con malattia renale.
• Quando si prescrivono farmaci nefrotossici: aminoglicosidi, amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, sulfonamidi, penicilline, diuretici tiazidici, furosemide e alcuni altri.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento (porzione media dell'urina del mattino)