La dialisi peritoneale è un metodo di pulizia artificiale del sangue delle tossine, basato sulle proprietà di filtrazione del peritoneo del paziente.

Il peritoneo è una membrana sottile che copre completamente o parzialmente gli organi interni della cavità addominale. In termini fisici, il peritoneo è una membrana con permeabilità selettiva per varie sostanze. Il peritoneo ha tre tipi di pori: piccolo, permeabile all'acqua, di media grandezza, per il passaggio di composti idrosolubili e sostanze con un peso molecolare ridotto, e grande - per sostanze con un alto peso molecolare. A causa della grande capacità penetrante del peritoneo, è in grado di passare attraverso vari tipi di tossine. Questo distingue il metodo di dialisi peritoneale da emodialisi, in cui solo le sostanze di peso molecolare basso e parzialmente medio passano attraverso la membrana.

Durante la dialisi peritoneale, la soluzione dialitica (dializzato) si trova nella cavità addominale e le tossine provenienti dai vasi nella parete peritoneale vengono costantemente filtrate in essa. Nel giro di poche ore, il dializzato viene contaminato da tossine, il processo di filtrazione viene interrotto, il che richiede la sostituzione della soluzione.

La velocità e il volume della filtrazione sono costanti, il processo di pulizia è lento e lungo, il che consente l'uso della dialisi peritoneale in pazienti con pressione arteriosa bassa o instabile e nei bambini. Oltre alla filtrazione durante la dialisi peritoneale, il fluido in eccesso penetra nella soluzione. Questo processo è chiamato ultrafiltrazione. Il dializzato contiene un principio attivo osmotico, ad esempio una soluzione concentrata di glucosio, che attrae il liquido in base al gradiente di concentrazione. Di conseguenza, il fluido in eccesso dal flusso sanguigno attraverso i vasi del peritoneo entra nel liquido di dialisi. Oltre a glucosio, amminoacidi, destrosio, glicerolo e amido sono presenti in alcune soluzioni di dialisi come agenti osmotici. Inoltre, il dialisato contiene un complesso di sostanze chimiche selezionate in base alle esigenze del paziente.

Indizi di dialisi peritonealny

La dialisi peritoneale è raccomandata per i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

La dialisi peritoneale è preferibile all'emodialisi nei seguenti casi:

• per i pazienti nei quali non è possibile creare un adeguato accesso vascolare (persone con pressione sanguigna bassa, angiopatia diabetica grave, bambini piccoli).

• Per i pazienti con gravi malattie cardiovascolari in cui le sedute di emodialisi possono portare allo sviluppo di complicanze.

• Per i pazienti con disturbi emorragici, nei quali l'uso di agenti anti-coagulazione è controindicato.

• Per i pazienti con intolleranza alle membrane filtranti per emodialisi sintetica.

• Per i pazienti che non vogliono dipendere da un apparecchio per emodialisi.

Controindicazioni della dialisi peritoneale

La dialisi peritoneale è controindicata in:

• La presenza di aderenze nella cavità addominale, nonché un aumento degli organi interni, che limita la superficie del peritoneo.

• Con consolidate caratteristiche di filtrazione peritoneale bassa.

• La presenza di drenaggio nella cavità addominale negli organi adiacenti (colostomia, cistostomia).

• Malattie cutanee purulente nella parete addominale.

• Malattia mentale quando il paziente non è in grado di condurre correttamente una sessione di dialisi peritoneale.

• Obesità, quando viene messa in discussione l'efficacia della purificazione del sangue durante la dialisi peritoneale.

Procedura per dialisi peritoneale

Il kit per la dialisi peritoneale comprende contenitori (vuoti e con una soluzione) e linee conduttive.

Kit per dialisi peritoneale.

Inoltre durante la procedura vengono utilizzati i ciclatori. Un ciclatore è un dispositivo che fornisce cicli programmabili per il riempimento e il drenaggio della soluzione ed è anche in grado di riscaldare la soluzione alla temperatura desiderata e di pesare il dializzato per valutare il volume del liquido rimosso.

Cicatrice peritoneale.

I cateteri peritoneali sono usati per accedere alla cavità addominale.

I cateteri dovrebbero fornire un buon drenaggio della cavità addominale, saldamente fissati e protetti contro le infezioni. Un'adeguata irrigazione della cavità addominale è dovuta all'elevata velocità della soluzione di drenaggio. Il catetere è strettamente fissato nel tessuto adiposo sottocutaneo a causa della germinazione della cuffia del dacron con tessuto connettivo. Crea anche una barriera alle infezioni. I cateteri sono fatti di silicone o poliuretano. Il catetere viene inserito chirurgicamente nella cavità pelvica. La parte esterna del catetere viene rimossa sotto la pelle sulla superficie anteriore o laterale della cavità addominale.

L'aspetto del paziente con un catetere peritoneale.

Dopo aver posizionato il catetere per una fissazione adeguata, devono passare 2-3 settimane e quindi procedere alle sedute di dialisi.

Per la dialisi peritoneale, è necessario attaccare il catetere pieno di soluzione per dialisi.

Rappresentazione schematica della sessione di dialisi peritoneale.

Questo processo avviene osservando le regole igieniche e antisettiche, tra cui la lavorazione delle mani, le superfici di lavoro, la pelle attorno al catetere, i punti di giunzione delle arterie e il catetere (adattatore), mettendo la maschera sul viso. La superficie anteriore dell'addome viene rilasciata dai vestiti, un asciugamano pulito di cotone è legato alla cintura. Da un sacchetto sterile vengono rimossi un sacchetto vuoto di scarico e un contenitore con liquido di dialisi fresco. In questo caso, un contenitore con una soluzione fresca viene appeso su un treppiede a 1,5 m di altezza e il sacchetto di scarico viene posizionato sul pavimento. Le autostrade dopo il trattamento con una soluzione antisettica sono interconnesse.

In primo luogo, la soluzione viene scaricata in un sacchetto vuoto. Quindi questa parte del tronco viene pizzicata, la clip si apre sul ramo portante dell'autostrada. Il nuovo fluido di dialisi viene versato nella cavità addominale. Successivamente, i fermagli sulle linee vengono bloccati, il contenitore vuoto e il sacchetto con la soluzione drenata vengono rimossi. La porta esterna del catetere viene chiusa con un cappuccio protettivo, fissato alla pelle e si nasconde sotto i vestiti. Ogni mese, i pazienti prendono sangue e liquido dalla cavità addominale per la ricerca. Sulla base dei risultati, si può trarre una conclusione sul grado di purificazione del sangue, sulla presenza o assenza di anemia, sul metabolismo del calcio fosforo e, sulla base di questi indicatori, il trattamento viene corretto. In media, le sessioni di scambio si svolgono 3 volte al giorno, il volume della soluzione di dialisi è 2-2,5 litri.

Con scarsa tolleranza, mancato rispetto del regime, insufficiente purificazione del sangue e con l'insorgenza di complicanze gravi o ricorrenti, si raccomanda di trasferire il paziente all'emodialisi.

Complicazioni della dialisi peritoneale

La complicazione più pericolosa della dialisi peritoneale è la peritonite (infiammazione del peritoneo). La causa più comune di infiammazione è la mancata osservanza da parte del paziente delle regole antisettiche durante gli scambi. La peritonite viene diagnosticata quando ci sono due dei tre sintomi:

• Manifestazioni esterne di infiammazione peritoneale: dolore all'addome, febbre, brividi, debolezza generale, nausea, vomito, feci alterate.

• Fluido peritoneale fangoso.

• Rilevazione di batteri nel liquido peritoneale.

Trattamento: antibiotici ad ampio spettro prima dei risultati del test, quindi un farmaco antibatterico, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati ad esso. Oltre alla terapia specifica, si raccomanda una sospensione temporanea delle sessioni di dialisi peritoneale, il lavaggio della cavità addominale con una soluzione dialitica standard o la soluzione di lattato di Ringer. Durante il lavaggio, alle soluzioni viene aggiunta eparina, che impedisce il processo adesivo nella cavità addominale. Nei casi più gravi, può essere necessaria la rimozione del catetere peritoneale.

Le complicazioni non infettive includono quanto segue:

• anormalità del catetere addominale con difficoltà nell'iniettare / drenare la soluzione. Questa complicazione può essere associata a un cambiamento nella posizione del catetere, alla chiusura del catetere con anse intestinali, per esempio con costipazione, flessione del catetere o chiusura del catetere con coaguli di sangue o fibrina, che si riscontra spesso nella peritonite. Quando si chiude il lume dei coaguli del catetere, si può provare a lavarlo con una soluzione isotonica sterile. In caso di fallimento, viene mostrata la sostituzione del catetere. Le complicanze associate alla modifica della posizione del catetere richiedono un intervento chirurgico.

• Quando il liquido di dialisi viene versato nella cavità addominale, aumenta la pressione intra-addominale, che contribuisce alla formazione di ernie. L'ernia più comune della linea bianca, meno ernia ombelicale e inguinale. A seconda delle dimensioni e della controllabilità della protrusione erniaria, viene decisa la questione dell'ulteriore trattamento: un'operazione o una tattica di attesa.

• Il deflusso di una soluzione peritoneale all'esterno o nel tessuto adiposo sottocutaneo si verifica, di regola, immediatamente dopo l'inserimento di un catetere intra-addominale o se il catetere è mal fissato in pazienti anziani e debilitati. Questa complicazione viene diagnosticata quando la medicazione si bagna nell'area del catetere in piedi o durante la formazione di edema del tessuto adiposo sottocutaneo della parete addominale e dei genitali. Il trattamento consiste nell'arresto della dialisi peritoneale per 1-2 settimane per una fissazione ottimale del catetere, con sedute di emodialisi per il paziente. In condizioni sfavorevoli, è indicata la sostituzione del catetere.

• La pleurite destra è presente nei pazienti debilitati, così come in alcuni pazienti all'inizio del trattamento. Questa complicazione è associata alla penetrazione del liquido di dialisi attraverso il diaframma nella cavità pleurica. Trattamento: riduzione del volume della soluzione colata. Per evitare questa condizione, si consiglia di condurre sessioni di scambio in uno stato verticale. Con un aumento nell'insufficienza respiratoria mostra il trasferimento del paziente all'emodialisi programmata.

• Il dolore addominale, non associato all'infiammazione del peritoneo, si verifica spesso all'inizio del trattamento e scompare dopo un paio di mesi. Il dolore è solitamente associato all'irritazione del peritoneo con una soluzione di dialisi chimicamente attiva oa causa di un eccessivo allungamento della cavità addominale con una grande quantità di soluzione. Nel primo caso, il trattamento consiste nella selezione di un dializzato che è ottimale nella composizione chimica, nel secondo - iniettando volumi più piccoli di soluzioni con un aumento della molteplicità degli scambi.

Molti specialisti considerano la dialisi peritoneale come il primo stadio della terapia sostitutiva per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale. In alcuni pazienti, per diversi motivi, la dialisi peritoneale è l'unico trattamento possibile.

Rispetto all'emodialisi, la dialisi peritoneale consente ai pazienti di condurre uno stile di vita attivo, di impegnarsi in attività lavorative. Ma, sfortunatamente, la durata del trattamento con la dialisi peritoneale dipende direttamente dalle proprietà di filtrazione peritoneale, che nel tempo, gradualmente, e con frequenti peritoniti, diminuiscono abbastanza rapidamente. In questo caso, vi è la necessità di metodi alternativi: emodialisi o trapianto di rene.

Cos'è la dialisi perinatale e la sua classificazione

Oggi la medicina offre un numero sufficiente di modi per pulire il sangue, sia dal punto di vista medico che da quello dell'hardware. Inoltre, se prima l'emodialisi significava la presenza obbligatoria del paziente in ospedale, lunghi giorni di attesa, oggi la procedura è un'alternativa eccellente - la dialisi peritoneale. Il metodo non è inferiore alla purificazione del sangue standard, pur garantendo la solita routine dei pazienti e dando speranza per una lunga vita anche con funzione renale parzialmente o completamente persa.

Dialisi peritoneale: definizione del concetto, indicazioni per la procedura

Cos'è la dialisi peritoneale? Questo è un metodo per pulire il sangue dai prodotti di scarto del corpo e contemporaneamente ripristinare l'omeostasi filtrando le sostanze attraverso il peritoneo del paziente. Come l'emodialisi, il metodo si basa sulle caratteristiche di filtrazione della membrana, che funge da membrana semi-permeabile del peritoneo.

È importante! La dialisi peritoneale non è l'emodialisi! Essendo una variante della purificazione del sangue, il metodo ha le sue indicazioni, controindicazioni e requisiti.

Le indicazioni per la procedura sono le seguenti:

• malattia renale acuta e cronica;
• intossicazione del corpo con veleni di proprietà nefrotossiche;
• distruzione di plasma: un aumento di potassio, magnesio;
• disturbi dell'omeostasi quando i coagulanti non possono essere iniettati;
• l'incapacità di creare un accesso vascolare a lungo termine;
• disaccordo del paziente in emodialisi.

Molti pazienti rifiutano di accettare la pulizia dei reni a causa di lunghe code, tempo e altri fattori. In questo caso, la procedura peritoneale potrebbe essere più adeguata. Un altro fattore: il dispositivo per la dialisi peritoneale può essere indossato su se stesso - si tratta di un dispositivo portatile. Pertanto, un paziente con insufficienza renale può acquistare questo dispositivo e usarlo secondo necessità o fino a quando un organo donatore viene trapiantato.

È importante! Qualsiasi metodo di purificazione del sangue non è un trattamento nel senso pieno del termine. La dialisi non elimina le cause della malattia, ma allevia la sofferenza del paziente e pulisce il sangue: senza trattamento, la dialisi può durare per 15-20 anni, ma la procedura diventerà permanente

Controindicazioni alla dialisi

La procedura può essere controindicata nei seguenti casi:

• aderenze, lesioni, ingrossamento degli organi nella cavità addominale;
• deplezione estrema e sovrappeso del paziente;
• insufficienza cardiaca;
• la presenza di infezioni focali localizzate nella cavità addominale, lesioni cutanee;
• disturbi mentali, psicosomatici;
• la presenza di drenaggio nella cavità addominale (colostomia).

Vale la pena ricordare che le controindicazioni all'emodialisi sono completate da:

• ipotensione;
• disturbi emorragici;
• la presenza di insufficienza cardiaca scompensata.

Pertanto, la clearance del sangue peritoneale ha meno controindicazioni ed è più accessibile per i pazienti che necessitano di dialisi cronica.

Classificazione e metodo di procedura

Sull'urgenza di eseguire la dialisi può essere:

1. Acuta, eseguita nel quadro di cure di emergenza in condizioni particolarmente gravi, ad esempio, con lesioni, processo patologico dinamico;
2. Cronico, eseguito secondo un programma predeterminato in pazienti con insufficienza renale cronica.

Inoltre, il metodo di purificazione del sangue intracorporale è diviso in base al tipo di programma:

• ambulatoriale permanente;
• ciclico permanente;
• intermittente continua

La procedura è impossibile senza cateteri, dializzatori, tubo di collegamento del tronco e, in alcuni casi, un dispositivo speciale. Il kit dialisi comprende già contenitori: vuoti e con una soluzione contenente sali, glucosio e altri elementi, un tubo del tronco, cateteri. Inoltre, è necessario un termociclatore per la dialisi.

È importante! Un ciclatore è un dispositivo che fornisce cicli programmabili per il riempimento e il drenaggio della soluzione, nonché il riscaldamento della miscela alla temperatura desiderata, valutando il volume del dializzato drenato per la conformità con il liquido rimosso

I cateteri sono progettati per fornire il drenaggio della cavità addominale, devono essere ben riparati e protetti dalle infezioni. Una corretta irrigazione della cavità addominale dipende proprio da cateteri che supportano un'alta percentuale di scarico del dializzato. Il catetere viene fissato al grasso sottocutaneo attraverso la cuffia del dacron e il tessuto connettivo: questo design crea una protezione ottimale contro le infezioni.

I cateteri sono fatti di silicone medico o poliuretano, posizionato chirurgicamente nella zona pelvica

I cateteri sono fatti di silicone o poliuretano di grado medico, posizionato chirurgicamente nella zona pelvica. La punta esterna del catetere viene rimossa sotto la pelle dal lato o davanti alla parete addominale. È possibile collegare l'apparecchiatura per una dialisi solo in 2-3 settimane dopo installazione di un catetere.

1. Il contenitore del dializzatore è collegato al catetere. Per fare questa manipolazione è necessario in conformità con le regole antisettiche, con il lavaggio delle mani obbligatorio e mettendo una maschera sul viso. La pelle viene elaborata attorno al catetere, la giunzione delle linee. La superficie dell'addome viene rilasciata dai vestiti, la cintura è allacciata con cinghie.

Suggerimento: È possibile cucire indipendentemente una cinghia separata di larghezza sufficiente per legare l'intera struttura il più strettamente possibile. Cuci la cintura di cotone anelastico tipo tessuto assorbente. A volte i pazienti cuciscono insieme diversi pannelli lunghi per facilitare il trasporto dell'intero dispositivo, senza preoccuparsi del movimento del contenitore o del catetere - una precauzione ragionevole

1. Dalla borsa sterile prendi il contenitore vuoto vuoto e pieno con il dializzatore. Appendi il pacchetto completo su un treppiede con un'altezza di 1,3-1,5 metri, metti il ​​pacchetto di scarico sul pavimento.
2. Collegare autostrade
3. Scolare la soluzione in una busta vuota, quindi spremere la linea, aprire la clip sul ramo di trasporto.
4. Versare i nuovi dializzatori nella cavità addominale, spremere tutti i morsetti sulla rete, rimuovere la busta vuota e con il dializzatore scaricato.
5. Chiudere il cappuccio esterno della porta, fissarlo con un cerotto medico sulla pelle e nasconderlo sotto i vestiti.

La procedura è completata, puoi andare sulla tua attività. Non dimenticare che si consiglia di eseguire la dialisi perinatale 3 volte al giorno con un volume di soluzione di 2-2,5 litri. Ogni mese, i pazienti devono sottoporsi a un esame, i cui risultati determinano la correttezza della procedura, il grado di purificazione del sangue, la presenza di anemia, i disturbi dell'equilibrio e così via.

È importante! Se il paziente non tollera la procedura, non segue il regime, la dieta, il sangue non viene pulito a sufficienza, sono comparse delle complicanze, il paziente sarà trasferito all'emodialisi

complicazioni

Il suddetto metodo di purificazione del sangue intracorporea è molto diffuso a causa dell'enorme numero di pazienti con insufficienza renale e scarsa disponibilità di ospedali con apparecchiature per emodialisi. A volte questo è l'unico modo per sopravvivere e aspettare il rene del donatore. Tuttavia, senza conoscere le complicazioni, non si dovrebbe assumere che la dialisi peritoneale sia la migliore alternativa all'emodialisi.

La complicazione più pericolosa è la peritonite, che causa l'infiammazione del peritoneo. Motivo: mancanza di elaborazione igienica di autostrade, cateteri, mani, viso. La patologia è diagnosticata da segni di torbidità del liquido peritoneale, presenza di batteri in esso e un precipitato nuvoloso. Il trattamento viene effettuato con antibiotici ad ampio spettro, lavaggio della cavità addominale e altre procedure prescritte da uno specialista.

1. Chiusura del catetere addominale dovuta al cambiamento di posizione, blocco dell'apertura con il cappio dell'intestino, flessione del catetere, blocco con un coagulo di sangue, fibrina. È possibile eliminare il risciacquo del catetere con una soluzione sterile, se non vi è alcun risultato positivo, può essere raccomandata la sostituzione del catetere.
2. Il dializzatore provoca un aumento della pressione addominale, il che significa che può formarsi un'ernia. A seconda della posizione e delle dimensioni dell'istruzione, viene presa la decisione sull'intervento di un tipo chirurgico o sulla base di una tattica di attesa.
3. La penetrazione del dializzatore sotto la pelle, fuori - un fenomeno raro, che si verifica dopo che il catetere viene usato per la prima volta o mal fissato. Puoi vedere immediatamente: la benda si bagna. Trattamento nella conclusione delle procedure con la nomina di sessioni di emodialisi per un massimo di 14 giorni.

A volte all'inizio del trattamento i pazienti avvertono dolore nella cavità addominale. Questo fenomeno è molto frequente, passando in 10-15 giorni. La ragione è l'irritazione del peritoneo con sostanze chimiche, lo stress da sovradimensionamento della cavità con una soluzione. Se i sintomi ti infastidiscono fortemente, dovresti consultare un medico, selezionerà un dializzatore con una composizione chimica ottimale, o ti consiglierà di versare una soluzione più piccola per eliminare il rischio di ulteriore allungamento del peritoneo.

È importante! Ricorda che la dialisi è una procedura che può essere eseguita autonomamente solo con l'esperienza e le competenze necessarie. Collegare correttamente la linea, regolare il ciclatore, per scaricare il liquido dalla cavità non può ogni paziente. Ecco perché il processo avviene sotto la supervisione di uno specialista, beh, almeno all'inizio

Rispetto all'emodialisi, questo metodo di purificazione del sangue consente ai pazienti di condurre una vita normale. Essendo una variante della terapia sostitutiva, la dialisi peritoneale è a volte l'unico trattamento per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale.

Dialisi peritoneale - procedura di purificazione del sangue disponibile per i bambini

La dialisi peritoneale è uno dei metodi di purificazione del sangue (insieme all'emodialisi), che viene utilizzato per la funzionalità renale compromessa. Gli esperti considerano questa procedura in due modi. Da un lato, la dialisi peritoneale è solo il primo stadio della terapia sostitutiva per le malattie renali, l'emodialisi e anche il trapianto sono ulteriormente applicati. D'altra parte, una tale purificazione del sangue è indispensabile quando l'emodialisi è strettamente controindicata in un paziente.

Cos'è la dialisi peritoneale?

La dialisi peritoneale si riferisce a questo metodo di purificazione del sangue, quando il peritoneo agisce come un dializzatore (filtro a membrana). Cioè, la soluzione dialitica, o dialisato, si trova nella cavità addominale, e le procedure per l'infusione (infusione) e la pulizia stessa avvengono lì. A differenza dell'emodialisi, questa procedura è consigliata anche per i bambini piccoli.

Il guscio ha una circolazione sanguigna molto intensa, tre tipi di sostanze possono attraversarlo:

• acqua;
• composti e sostanze idrosolubili a basso peso molecolare;
• sostanze ad alto peso molecolare.

La peculiarità e il vantaggio della dialisi peritoneale rispetto ad altre procedure simili è la comodità per il paziente. Esistono due tipi di purificazione del sangue e quando una persona ha la possibilità di condurre una vita praticamente completa: lavoro, studio, viaggio.

È importante seguire una dieta rigorosa e visitare regolarmente il centro dialisi per test e procedure. e se necessario, la pulizia peritoneale del sangue può essere fatta anche a casa.
Nel video, l'essenza dell'emodialisi e della dialisi peritoneale:

testimonianza

La dialisi peritoneale è prescritta a pazienti con insufficienza renale cronica. Quando la malattia entra in uno stadio terminale grave e la funzione renale non può più essere ripristinata, la dialisi rimane l'unico modo per prolungare la vita di una persona. In alcuni casi, la situazione è ancora reversibile e diverse sedute di dialisi sono sufficienti.

Ci sono indicazioni speciali per le quali il medico invia il paziente per la dialisi peritoneale:

• è impossibile fornire un accesso vascolare completo (in soggetti con ipotensione, bambini piccoli, ecc.);
• la presenza di gravi malattie cardiovascolari in cui l'emodialisi può causare complicazioni pericolose;
• coagulabilità compromessa, in cui è impossibile introdurre anticoagulanti - sostanze che impediscono la formazione di coaguli di sangue;
• intolleranza individuale ai filtri a membrana per emodialisi sintetica;
• disaccordo personale del paziente sull'emodialisi (la persona non vuole che tutta la sua vita dipenda dall'apparato del "rene artificiale").

Oggi, due tipi di dialisi peritoneale sono ugualmente utilizzati nella pratica medica: manuale e automatizzata. La scelta del metodo dipende da diversi punti: lo stile di vita del paziente, le indicazioni mediche e la richiesta personale del paziente.

Manuale (in modo diverso - dialisi peritoneale ambulatoriale continua, o NAPD).

In questo caso, lo "scambio" - lo scarico di una soluzione sporca piena di tossine e l'infusione di una nuova porzione - avviene durante il giorno, in ospedale (in alcuni casi a casa). Questo è di solito 4-5 procedure, il numero esatto determinato dal medico. Il tempo di dialisi può essere regolato in base al programma del singolo paziente: lavoro, professione, ecc.

La foto mostra la procedura per la dialisi peritoneale manuale

Automatizzato (dialisi peritoneale automatica o ADF).

La purificazione del sangue avviene di notte, l'intera procedura richiede 8-12 ore. Quando ADF utilizza un dispositivo speciale "cycler", che regola completamente il processo. Al mattino devi solo spegnere la macchina e iniziare la giornata normale.

Esecuzione della procedura

La tecnologia del NAPD e dell'ADF è diversa sotto molti aspetti, ma hanno una fase preparatoria - è l'installazione di un catetere.

Il catetere per entrambi i tipi di dialisi viene utilizzato esattamente allo stesso modo: silicone o poliuretano poroso, lungo 30 cm, con un diametro di una matita normale. È fissato nel tessuto adiposo sottocutaneo, il fissatore è il polsino del dacron (l'opzione migliore è un catetere con due polsini). Installare la provetta in anestesia locale o generale.

Dal momento dell'inserimento del catetere alla prima procedura di dialisi, dovrebbero passare 2-3 settimane. Durante questo tempo, la cuffia farà germogliare il tessuto connettivo - questa è un'assicurazione aggiuntiva per il fissaggio sicuro del tubo.

manuale

Per la dialisi manuale non è richiesta un'attrezzatura speciale. Sono necessari solo due contenitori (uno con soluzione salina, l'altro è vuoto, il liquido di scarto viene scaricato lì) e le linee di filo.

Il glucosio è usato come soluzione per la dialisi, ma anche componenti aggiuntivi possono essere inclusi nel fluido dialitico: aminoacidi, calcio, ecc. Principali produttori: tedesco ("Fresenius Medical Kea"), irlandese ("Baxter Health"), ecc.

L'intero processo di purificazione del sangue avviene direttamente nella cavità addominale. Per prima cosa, circa 2 litri di dializzato vengono versati nel catetere del paziente per 10-15 minuti, quindi l'estremità del catetere viene chiusa con un cappuccio. Il liquido rimane nello stomaco del paziente per 4-6 ore.

Quindi la persona torna alla procedura e c'è uno "scambio": la soluzione salina sporca viene drenata e una porzione fresca viene iniettata. Tutto questo dura dai 30 ai 40 minuti. Di solito, un paziente ha bisogno di 3-5 procedure al giorno, tutto il resto del tempo è libero di fare la propria attività.

automatizzato

Per eseguire l'ADF è necessario un apparato "cycler" che fornisce la purificazione del sangue durante la notte. Il dispositivo ha all'incirca le dimensioni di una piccola custodia standard su ruote, non occupa molto spazio e puoi portarlo con te durante un viaggio.

È facile da gestire con lui: la formazione in ospedale dura circa 10 giorni. Il paziente collega semplicemente il catetere al dispositivo di sera, il "ciclista" stesso calcola la parte necessaria della soluzione, scambia i liquidi e si spegne al mattino.

Prima di spegnerlo, è necessario versare una porzione giornaliera di dializzato nella cavità addominale. In alcuni casi, è necessario collegare il "ciclista" durante il giorno per drenare la soluzione salina "esaurita".

Foto del dispositivo "Cycler" per la dialisi peritoneale

Dialisi peritoneale nei bambini piccoli

Nei bambini piccoli, i loro calcoli del volume di dialisi e la durata del ciclo di purificazione del sangue.

Il volume standard di liquido per dialisi per i bambini è compreso tra 10 e 40 ml / kg. Il tempo di versare e scaricare (scambiare) la soluzione è di soli 5 minuti, al massimo 10 minuti. Il ciclo stesso dovrebbe durare 1-3 ore (a differenza degli adulti 4-6).

Il miglior scambio è fissato quando la procedura dura 1-2 ore. È inoltre necessario condurre il monitoraggio della massa corporea 1-2 volte al giorno, misurare il bilancio del fluido durante ciascun ciclo e misurare i parametri di respirazione, impulso e pressione ogni ora.

Controindicazioni

Sebbene la dialisi peritoneale sia considerata una procedura più sicura e più delicata rispetto all'emodialisi, esistono anche gravi controindicazioni.

La maggior parte di loro sono associati a malattie degli organi addominali, sebbene vi siano proibizioni generali sulla dialisi:

• aderenze addominali;
• lesioni e aumento degli organi interni nell'area della procedura (la superficie del peritoneo diminuisce, le proprietà di filtrazione diminuiscono);
• se il paziente ha una ridotta capacità di filtrazione peritoneale;
• nella cavità addominale già installato drenaggio;
• ci sono malattie della pelle purulente nella zona addominale;
• obesità (ridotta efficacia della procedura);
• malattia mentale del paziente (in cui è impossibile organizzare completamente la dialisi);
• insufficienza cardiaca grave.

complicazioni

Le complicanze durante la dialisi peritoneale possono essere suddivise in 2 gruppi: infettivi e non infettivi.

Le principali complicazioni di una natura infettiva sono la peritonite (infiammazione del peritoneo) e l'infezione del punto di ingresso del catetere. La causa di entrambe le malattie è la non osservanza delle regole antisettiche durante lo scambio di liquidi. Trattamento standard: antibiotici, lavanda addominale, interruzione delle sessioni di dialisi per un periodo. A volte è necessaria la rimozione del catetere.

Le complicanze non infettive possono essere le seguenti:

1. Violazione del catetere quando è impossibile drenare o versare correttamente la soluzione. Le ragioni sono diverse: il catetere cambia posizione, si piega, è chiuso da un ciclo intestinale, ecc. Trattamento: lavaggio del tubo, sostituzione, a volte - intervento chirurgico.
2. Ernia (linea bianca dell'addome addome e ombelicale). Sorgere a causa di un aumento della pressione intra-addominale.
3. Il flusso della soluzione dentro o fuori nel grasso sottocutaneo. Richiede la sostituzione del tubo di silicone.
4. Pleurite destra. Si verifica quando la soluzione scorre nella cavità pleurica attraverso il diaframma. Per risolvere il problema, è necessario ridurre la quantità di dialisato.

Dieta e igiene

Oggi esistono diversi approcci alla nutrizione per le persone con insufficienza renale cronica che vivono in dialisi peritoneale. Pertanto, una dieta individuale dovrebbe essere discussa con il medico e un nutrizionista.

La raccomandazione generale sulla nutrizione è di ridurre la quantità di grasso all'inizio del trattamento per seguire una dieta a basso contenuto proteico. Successivamente, la quantità di proteine ​​può essere aumentata. È importante ridurre lo zucchero nella dieta.

Il volume del fluido giornaliero dovrà essere ridotto: quanto dipende da quanto liquido è necessario filtrare quotidianamente. Il modo più semplice per ridurre l'assunzione di liquidi è una dieta a basso contenuto di sale.

In generale, la dieta per la purificazione del sangue peritoneale è leggermente meno rigida rispetto all'emodialisi: più sale e fluidi sono ammessi, il controllo delle proteine ​​non è così rigoroso.

Un altro punto importante è la cura del catetere. Ecco alcune semplici regole:

1. Lavare quotidianamente il sito di inserimento del catetere con sapone antibatterico.
2. Dopo la doccia, non strofinare l'area intorno al catetere, ma solo delicatamente immergerlo.
3. Se appare irritazione o arrossamento, utilizzare antisettici su consiglio di un medico.
4. Fissare sempre il catetere sulla pelle con una cintura - elastica o di cotone.
5. Rifiuta pantaloni attillati, gonne, cinture all'uscita del catetere.

Ci sono molti benefici alla dialisi peritoneale. La procedura può essere eseguita per i bambini, è facile da organizzare a casa, ti permette di mantenere il ritmo abituale della vita. Ma i medici avvertono: nel tempo la capacità di filtrazione del peritoneo diminuisce, quindi in molti casi la transizione all'emodialisi è inevitabile.

Dialisi peritoneale - che cos'è

Varietà di irrigazione peritoneale

A seconda del metodo di lavaggio del peritoneo:

1. Manualmente.
2. Automatizzata.

• quale stile di vita preferisce il paziente;
• indicazioni mediche;
• desiderio personale del paziente.

Per effettuare l'irrigazione automatica, collega un dispositivo speciale - cycler. Grazie a lui, il sangue può essere pulito di notte. La sessione dura da 8 a 12 ore. Al mattino, il dispositivo per la dialisi peritoneale viene disattivato e il paziente può fare i suoi affari.

C'è una classificazione della lavanda, che si basa sull'urgenza della pulizia.

1. Sharp. Durata - 2-3 giorni. Al fine di evitare che il catetere si ostruisca con i coaguli di sangue, viene introdotta anche l'eparina. Tali azioni consentono la pulizia entro un'ora. La dialisi acuta è utilizzata esclusivamente in situazioni di emergenza.

1. Ambulatoriale. La soluzione per dialisi peritoneale viene scambiata almeno 5 volte al giorno.
2. Intermittente. Diverse procedure vengono eseguite a settimana.

Sull'urgenza di eseguire la dialisi può essere:

1. Acuta, eseguita nel quadro di cure di emergenza in condizioni particolarmente gravi, ad esempio, con lesioni, processo patologico dinamico;
2. Cronico, eseguito secondo un programma predeterminato in pazienti con insufficienza renale cronica.

Inoltre, il metodo di purificazione del sangue intracorporale è diviso in base al tipo di programma:

• ambulatoriale permanente;
• ciclico permanente;
• intermittente continua

La procedura è impossibile senza cateteri, dializzatori, tubo di collegamento del tronco e, in alcuni casi, un dispositivo speciale. Il kit dialisi comprende già contenitori: vuoti e con una soluzione contenente sali, glucosio e altri elementi, un tubo del tronco, cateteri. Inoltre, è necessario un termociclatore per la dialisi.

È importante! Un ciclatore è un dispositivo che fornisce cicli programmabili per il riempimento e il drenaggio della soluzione, nonché il riscaldamento della miscela alla temperatura desiderata, valutando il volume del dializzato drenato per la conformità con il liquido rimosso

I cateteri sono progettati per fornire il drenaggio della cavità addominale, devono essere ben riparati e protetti dalle infezioni. Una corretta irrigazione della cavità addominale dipende proprio da cateteri che supportano un'alta percentuale di scarico del dializzato. Il catetere viene fissato al grasso sottocutaneo attraverso la cuffia del dacron e il tessuto connettivo: questo design crea una protezione ottimale contro le infezioni.

I cateteri sono fatti di silicone o poliuretano di grado medico, posizionato chirurgicamente nella zona pelvica. La punta esterna del catetere viene rimossa sotto la pelle dal lato o davanti alla parete addominale. È possibile collegare l'apparecchiatura per una dialisi solo in 2-3 settimane dopo installazione di un catetere.

1. Il contenitore del dializzatore è collegato al catetere. Per fare questa manipolazione è necessario in conformità con le regole antisettiche, con il lavaggio delle mani obbligatorio e mettendo una maschera sul viso. La pelle viene elaborata attorno al catetere, la giunzione delle linee. La superficie dell'addome viene rilasciata dai vestiti, la cintura è allacciata con cinghie.

Suggerimento: È possibile cucire indipendentemente una cinghia separata di larghezza sufficiente per legare l'intera struttura il più strettamente possibile. Cuci la cintura di cotone anelastico tipo tessuto assorbente. A volte i pazienti cuciscono insieme diversi pannelli lunghi per facilitare il trasporto dell'intero dispositivo, senza preoccuparsi del movimento del contenitore o del catetere - una precauzione ragionevole

1. Dalla borsa sterile prendi il contenitore vuoto vuoto e pieno con il dializzatore. Appendi il pacchetto completo su un treppiede con un'altezza di 1,3-1,5 metri, metti il ​​pacchetto di scarico sul pavimento.
2. Collegare autostrade
3. Scolare la soluzione in una busta vuota, quindi spremere la linea, aprire la clip sul ramo di trasporto.
4. Versare i nuovi dializzatori nella cavità addominale, spremere tutti i morsetti sulla rete, rimuovere la busta vuota e con il dializzatore scaricato.
5. Chiudere il cappuccio esterno della porta, fissarlo con un cerotto medico sulla pelle e nasconderlo sotto i vestiti.

La procedura è completata, puoi andare sulla tua attività. Non dimenticare che si consiglia di eseguire la dialisi perinatale 3 volte al giorno con un volume di soluzione di 2-2,5 litri. Ogni mese, i pazienti devono sottoporsi a un esame, i cui risultati determinano la correttezza della procedura, il grado di purificazione del sangue, la presenza di anemia, i disturbi dell'equilibrio e così via.

È importante! Se il paziente non tollera la procedura, non segue il regime, la dieta, il sangue non viene pulito a sufficienza, sono comparse delle complicanze, il paziente sarà trasferito all'emodialisi

Ci sono 2 tipi:

1. Manuale. La dialisi ambulatoriale continua coinvolge il paziente da 4 a 5 trattamenti al giorno. Per ogni scambio occorrono circa 20 - 30 minuti;
2. Automatizzata. La dialisi peritoneale automatica viene eseguita di notte. Per tenerlo hai bisogno di un ciclista. La procedura viene eseguita mentre il paziente sta dormendo, al mattino il ciclista è scollegato. In questo modo, è possibile eseguire la dialisi peritoneale a casa. Il metodo automatizzato consente al paziente di condurre una vita normale.

Come è la procedura?

Nel lavaggio peritoneale sono possibili complicazioni sia di natura infettiva che non infettiva.

Cos'è la dialisi peritoneale? Questo è un metodo per pulire il sangue dai prodotti di scarto del corpo e contemporaneamente ripristinare l'omeostasi filtrando le sostanze attraverso il peritoneo del paziente. Come l'emodialisi, il metodo si basa sulle caratteristiche di filtrazione della membrana, che funge da membrana semi-permeabile del peritoneo.

È importante! La dialisi peritoneale non è l'emodialisi! Essendo una variante della purificazione del sangue, il metodo ha le sue indicazioni, controindicazioni e requisiti.

Le indicazioni per la procedura sono le seguenti:

• malattia renale acuta e cronica;
• intossicazione del corpo con veleni di proprietà nefrotossiche;
• distruzione di plasma: un aumento di potassio, magnesio;
• disturbi dell'omeostasi quando i coagulanti non possono essere iniettati;
• l'incapacità di creare un accesso vascolare a lungo termine;
• disaccordo del paziente in emodialisi.

Molti pazienti rifiutano di accettare la pulizia dei reni a causa di lunghe code, tempo e altri fattori. In questo caso, la procedura peritoneale potrebbe essere più adeguata.

Un altro fattore: il dispositivo per la dialisi peritoneale può essere indossato su se stesso - si tratta di un dispositivo portatile. Pertanto, un paziente con insufficienza renale può acquistare questo dispositivo e usarlo secondo necessità o fino a quando un organo donatore viene trapiantato.

È importante! Qualsiasi metodo di purificazione del sangue non è un trattamento nel senso pieno del termine. La dialisi non elimina le cause della malattia, ma allevia la sofferenza del paziente e pulisce il sangue: senza trattamento, la dialisi può durare per 15-20 anni, ma la procedura diventerà permanente

La dialisi peritoneale ha anche una serie di controindicazioni. Non può essere eseguito nei seguenti casi:

1. Adesioni all'interno della cavità addominale. Incremento significativo delle dimensioni degli organi interni. Limita la superficie del peritoneo stesso.
2. Drenaggi all'interno della cavità addominale, che si trovano negli organi situati vicino (cistostomia, colostomia).
3. Bassa proprietà filtranti del peritoneo.
4. Malattie purulente del derma nella parete addominale.
5. L'obesità. In questo caso, la procedura eseguita potrebbe non ottenere l'effetto desiderato.
6. Malattia mentale Interferiscono con la procedura (il paziente non può comportarsi correttamente durante la sessione).

Per la procedura è necessario un kit speciale, che consiste in:

• contenitori (1 vuoto, 1 con una soluzione);
• linee conduttive.

Per tale procedura, sono necessari i ciclisti. Cycler per la dialisi peritoneale è rappresentato da un tipo di dispositivo progettato per garantire i cicli di riempimento e drenaggio della soluzione (programmabile).

Inoltre, l'apparecchio per la dialisi peritoneale riscalda la soluzione ad una temperatura adatta, pesa il dializzato di fusione, che è molto importante per determinare il volume del fluido rimosso. Sono necessari cateteri peritoneali per l'accesso all'interno della cavità addominale. Hanno determinati requisiti:

• garantire un buon drenaggio addominale;
• protezione contro l'infezione;
• fissazione stretta.

L'alto tasso di scarico o scarico assicura un'irrigazione adeguata della cavità addominale. La fissazione attenta è assicurata dalla germinazione della cuffia del dacron con tessuto connettivo. Questa germinazione crea una barriera alle infezioni.

Un catetere in poliuretano, silicone, viene posizionato chirurgicamente all'interno della cavità pelvica. La parte esterna del catetere viene portata nella parte anteriore, nella superficie laterale del peritoneo, sotto il derma.

Un paio di settimane devono passare prima che il catetere sia saldamente fissato. Solo allora inizia la procedura di dialisi.

Per iniziare la procedura, è necessario collegare un contenitore contenente una soluzione al catetere. Durante la procedura, è molto importante osservare le regole igieniche e antisettiche (una maschera viene applicata sul viso, le mani, le superfici di lavoro, il derma attorno al catetere viene trattato con antisettici).

Il contenitore con la soluzione è appeso su un treppiede (circa 1,5 m sopra il pavimento), il contenitore di scarico è posto sul pavimento. Effettuare il collegamento delle autostrade dopo la loro soluzione di elaborazione. In primo luogo, versare la soluzione in un contenitore vuoto, pizzicare la linea. Aprire la linea dal contenitore con una soluzione fresca, viene versato nel peritoneo, la linea è bloccata. Entrambi i contenitori vengono rimossi, la porta esterna sul catetere viene chiusa con un cappuccio speciale.

Il grado di purificazione del sangue viene impostato una volta al mese. Per questo, il sangue viene prelevato per l'analisi, così come il liquido dalla cavità addominale. La terapia di correzione viene eseguita sulla base di questi dati.

In precedenza, era possibile stabilire che un dispositivo speciale, il ciclatore, è utilizzato per la procedura. È un dispositivo che funziona secondo un programma speciale che regola lo scarico e il riempimento della soluzione, alcuni modelli riscaldano il liquido a una temperatura confortevole. C'è una variante di mostrare il volume di liquido, che consente di fissare la quantità della soluzione unita.

Controindicazioni

La procedura può essere controindicata nei seguenti casi:

• aderenze, lesioni, ingrossamento degli organi nella cavità addominale;
• deplezione estrema e sovrappeso del paziente;
• insufficienza cardiaca;
• la presenza di infezioni focali localizzate nella cavità addominale, lesioni cutanee;
• disturbi mentali, psicosomatici;
• la presenza di drenaggio nella cavità addominale (colostomia).

Vale la pena ricordare che le controindicazioni all'emodialisi sono completate da:

• ipotensione;
• disturbi emorragici;
• la presenza di insufficienza cardiaca scompensata.

Pertanto, la clearance del sangue peritoneale ha meno controindicazioni ed è più accessibile per i pazienti che necessitano di dialisi cronica.

La procedura è prescritta a pazienti in cui vi è una fase terminale di insufficienza renale cronica. La dialisi peritoneale viene eseguita al posto dell'emodialisi nelle seguenti categorie di pazienti:

1. quelli che non possono fornire un adeguato accesso vascolare. Questo gruppo comprende persone con bassa pressione sanguigna, grave angiopatia diabetica, bambini;
2. quei pazienti nei quali c'è una violazione della coagulazione del sangue. A tali persone è vietato utilizzare fondi che impediscano la formazione di coaguli di sangue;
3. pazienti che hanno malattie del sistema cardiovascolare. Per tali pazienti, diverse procedure sono pericolose a causa dello sviluppo di complicanze;
4. pazienti che non vogliono essere dipendenti dalla macchina per emodialisi;
5. pazienti con intolleranza ai filtri a membrana sintetica utilizzati per l'emodialisi.

Attualmente, le indicazioni per l'uso di questo metodo di terapia sostitutiva renale sono in qualche modo ridotte, a causa dell'introduzione di metodi di trattamento extracorporeo nella pratica clinica. La dialisi peritoneale è inferiore a questi metodi per la clearance, pertanto, per condizioni patologiche che sono accompagnate da catabolismo elevato, la sua azione potrebbe non essere sufficientemente efficace.

La dialisi peritoneale è il metodo di scelta:

• nei bambini piccoli;
• in caso di insufficienza di accesso vascolare permanente (grave lesione vascolare aterosclerotica, gravi ustioni);
• quando è impossibile usare metodi di terapia extracorporea (a causa della mancanza di attrezzature speciali e di personale addestrato).

Va notato che la scelta corretta del metodo di terapia sostitutiva renale diventa possibile solo dopo una valutazione obiettiva delle condizioni generali del paziente, tenendo conto:

• età;
• livello di coscienza;
• disturbi emodinamici;
• funzione del sistema respiratorio;
• gravità dell'azotemia e disturbi elettrolitici.

Nonostante il fatto che la dialisi peritoneale sia considerata un metodo relativamente sicuro, ci sono controindicazioni al suo uso:

• peritonite (particolarmente purulenta);
• fuoriuscita della cavità addominale a seguito del drenaggio o della chirurgia addominale ultimati di recente;
• infezione della parete addominale anteriore;
• difetti del diaframma e presenza di comunicazione tra la cavità addominale e pleurica;
• ernia inguinale;
• insufficienza respiratoria;
• malattia adesiva del peritoneo;
• aneurisma dell'aorta addominale;
• gravi malattie del tratto gastrointestinale.

complicazioni

Le complicanze più importanti e frequenti sono la peritonite e l'infezione del sito di uscita del catetere. I sintomi della peritonite includono dolore addominale, liquido peritoneale torbido, febbre, nausea e sensibilità alla palpazione.

La diagnosi si basa sulla colorazione di Gram, sull'esame batteriologico del liquido peritoneale e sul calcolo del conteggio dei leucociti. La colorazione di Gram spesso non aiuta la diagnosi, ma le colture sono positive in oltre il 90% dei casi.

In circa il 90% dei casi, ci sono anche più di 100 leucociti / μL, di solito neutrofili. Le colture negative e il numero di leucociti inferiori a 100 / μl non escludono la peritonite.

Possono essere dovuti a una precedente terapia antibiotica, infezione del canale o sito di uscita del catetere, o esame di troppo poco liquido peritoneale. Il trattamento della dialisi peritoneale inizia con una combinazione di cefalosporine di prima o terza generazione o un amino glicoside.

La selezione dei farmaci si basa inoltre sui risultati dell'esame batteriologico del liquido peritoneale. La terapia antibiotica viene solitamente prescritta per via endovenosa o intraperitoneale con peritonite e all'interno con infezione del canale o del sito di uscita del catetere.

L'infezione del sito di uscita del catetere si manifesta con dolore lungo il percorso o nell'area di uscita del catetere insieme alla formazione di croste e arrossamenti. La diagnosi è clinica Il trattamento del drenaggio senza infezione viene effettuato con antisettici locali; in caso contrario vengono utilizzate cefalosporine di prima generazione o penicilline resistenti alla penicillinasi.

Come mangiare?

Coloro che hanno già imparato che si tratta di dialisi peritoneale, è necessario considerare le caratteristiche di una corretta alimentazione prima e dopo la procedura, che garantirà un risultato positivo e un aumento dell'efficienza della purificazione del sangue. È importante notare che una corretta alimentazione ha un effetto positivo non solo sulla purificazione del sangue, ma anche sulla condizione generale del corpo, che consente di liberarsi rapidamente dalle malattie del sistema urinario.

La dieta prevede alcune restrizioni nell'uso di liquidi, sale, alcuni prodotti e zucchero. La soluzione contiene una certa quantità di glucosio, quindi l'uso aggiuntivo di questo composto può influire negativamente sul corpo, di regola, questo porta a un insieme di peso in eccesso.

Come risultato di questa procedura, il paziente perderà un gran numero di importanti oligoelementi, ad esempio fosforo, calcio e ferro. Ecco perché la dieta dovrebbe consistere in prodotti in grado di ripristinare il livello di questi composti nel corpo. Ognuno di questi microelementi richiede l'inclusione di alcuni prodotti nel menu, li consideriamo in modo più dettagliato:

• le riserve di calcio sono in grado di rifornire i prodotti caseari;
• il ferro si trova nelle uova, fegato, frutta, verdura, rosso, grano saraceno, legumi;
• Il fosforo nel corpo può essere reintegrato con l'uso di frutti di mare, pesce e formaggio.

Maggiori dettagli sulla nutrizione diranno il medico in un istituto medico. Il fatto è che questa domanda è puramente individuale, poiché in presenza di alcune malattie ci sono prodotti che sono severamente vietati.

I reni sono molto sensibili alla dieta umana, quindi la domanda dovrebbe essere affrontata in modo responsabile e il più attentamente possibile in modo da non causare complicazioni. È meglio pensare alla tua dieta in giovane età, poi nella vecchiaia il corpo ringrazierà per la buona salute e la mancanza di varie malattie.

Caratteristiche della dialisi peritoneale

Malattie gravi dei reni con una grave violazione della loro funzione richiedono l'eliminazione costante di sostanze tossiche dal corpo del paziente usando tecniche speciali, una delle quali è la dialisi peritoneale o il lavaggio. Tale procedura di purificazione del sangue è percepita ambiguamente dai nefrologi: da un lato, questa è una misura temporanea che ritarda la soluzione cardinale del problema (emodialisi e trapianto), ma dall'altro è l'unico modo possibile per prolungare la vita di una persona se l'emodialisi o il trapianto è strettamente controindicato per il paziente.

La dialisi non ha limiti di età. Durante la manipolazione del filtro naturale diventa il peritoneo, che viene manualmente o automaticamente "lavato" con un fluido speciale introdotto nella cavità addominale. Dopo un certo tempo, questa soluzione viene risucchiata insieme alle tossine renali. La relativa semplicità della procedura non esclude complicazioni.

Varietà di procedura

La dialisi moderna esiste in due versioni: manuale (manuale) e automatizzata. Ognuno di loro ha la propria testimonianza, che è determinata dal medico. Queste sono le abitudini del paziente, il suo stile di vita, età, attitudine alle nuove tecniche hardware. La dialisi non dovrebbe disturbare lo stato emotivo del paziente, privarlo di equilibrio interno. Sia il medico che il paziente devono essere sicuri che stiano facendo una cosa buona per prolungare la vita di una persona, e tutti gli inconvenienti temporanei sono solo gli attributi necessari di una ulteriore esistenza confortevole.

manuale

Questo metodo di introduzione di un liquido comporta uno scambio di lotti durante il giorno: un volume di soluzione viene versato e aspirato, quindi il secondo e così via per 12 ore. Eseguire la manipolazione ambulatoriale: in clinica oa casa (in casi eccezionali). Regola la procedura del personale medico. Per l'attuazione della dialisi peritoneale nella pelvi stabilire autostrade artificiali per l'introduzione e l'aspirazione del fluido. Non è richiesta un'attrezzatura speciale. Sono necessari due serbatoi: uno con dialisi, l'altro vuoto, per la sua raccolta esaurita e due cateteri.

Attraverso il primo catetere, vengono versati 2 litri di soluzione calda, quindi vengono pizzicati e chiusi con un cappuccio speciale. Il dialisato viene aspirato dopo 4, massimo 6 ore in un contenitore vuoto. Sovrascrivere il catetere di nuovo sovrapposto e includere il primo. Il tempo della dialisi peritoneale e il numero di scambi sono selezionati dal medico al fine di preservare l'efficienza e la routine abituale della giornata del paziente. Dovrebbe essere compreso che tali procedure quotidiane dovrebbero essere almeno cinque.

automatizzato

La manipolazione viene eseguita di notte, automaticamente, con l'aiuto di un dispositivo medico speciale - cycler. Il paziente sta dormendo, mentre il dispositivo fa tutto per lui e per il medico. Al mattino è semplicemente spento. Per eseguire tale procedura, è necessario un atteggiamento psicologico e piena fiducia del paziente nel medico e nella moderna tecnologia medica. Il ciclista è portatile, puoi portarlo con te in qualsiasi viaggio. Usa il farmaco per insegnare al paziente in ospedale per una settimana. Di conseguenza, il paziente stesso controlla il dispositivo. Prima che il dispositivo sia spento al mattino, il volume giornaliero del dializzato deve essere versato nel peritoneo, che a volte deve essere drenato durante il giorno.

Il metodo automatico ha una serie di vantaggi:

• I tempi di scarico e colata sono automatici e non dipendono dal fattore umano.
• Il ciclista mantiene la temperatura del dialisato richiesta.
• C'è una manipolazione notturna quando il paziente sta mentendo, il che riduce significativamente la pressione nella cavità addominale, i cui alti tassi portano a complicanze.
• Il dispositivo memorizza tutti i dati nella scheda di memoria, che consente di analizzare lo stato del paziente nel tempo.

Dialisi peritoneale nei bambini piccoli

Poiché i bambini hanno i loro volumi di assunzione di liquidi e il calcolo del tempo della sua azione, la dialisi peritoneale ha molti vantaggi per loro. Tuttavia, non può diventare un'alternativa al rene artificiale o all'emodialisi. Per i neonati e i bambini del primo anno di vita, questa manipolazione diventa terapia sostitutiva per insufficienza renale.

Con la dialisi peritoneale:

• Disintossicare il bambino.
• Equilibrio corretto di acqua ed elettroliti.
• Normalizza il metabolismo.

L'unico inconveniente è l'impossibilità di utilizzare la procedura in situazioni critiche a causa della durata dell'algoritmo delle azioni. Il volume del dializzato è fino a 40 ml / kg (è strettamente individuale e calcolato dal medico), il tempo di scambio è di 5 minuti, l'intero ciclo va da 1 a 3 ore. Due volte al giorno, il bambino viene pesato, il polso, la frequenza respiratoria, la pressione e l'equilibrio dei liquidi vengono misurati ad ogni ciclo.

L'essenza della tecnica

La dialisi peritoneale, infatti, è una pulizia del sangue di un paziente renale con un filtro fisiologico, il cui ruolo è svolto dal peritoneo. Nell'uomo, tutti gli organi della cavità addominale sono coperti con esso, come una coperta. Il peritoneo è una membrana naturale, che può attraversare varie molecole nella struttura e nelle dimensioni. Ha un forte flusso sanguigno e filtra facilmente l'acqua con particelle tossiche e macromolecole disciolte in essa. L'irrigazione (dialisi peritoneale) si basa su questa capacità della membrana viscerale. Questo filtraggio è efficace nel pulire artificialmente il sangue dalle tossine.

Il peritoneo è più qualitativo dei filtri utilizzati nelle macchine per emodialisi: filtra tutto e le membrane artificiali non sono in grado di intrappolare le microparticelle di tossine, che è il loro significativo inconveniente. La manipolazione (lavaggio) comporta l'introduzione nella cavità addominale del dialisato: una soluzione di sale o glucosio, che ha proprietà ipertoniche. Assorbono tutti i prodotti del metabolismo tossico, che li immettono dal sangue grazie alla diffusione fisiologica e tengono conto delle loro proprietà adsorbenti (soluzioni ipertoniche) in poche ore.

Dopo un po ', il dialisato viene ripreso e viene introdotta la sua nuova porzione pulita. Tutto questo viene fatto ad un ritmo molto lento, quindi è adatto per i pazienti che hanno problemi di pressione sanguigna (bassi tassi) e bambini nel periodo perinatale. Il tempo di introduzione del dialisato attraverso il catetere è di circa 15 minuti. Rimuovere la soluzione in media dopo 6 ore, il tempo di aspirazione è di circa 25 minuti. Il liquido risultante viene analizzato in dettaglio ogni volta. Il punto positivo di questo filtraggio è che la quantità di liquido espulso, di solito supera il volume iniettato, cioè il fluido tossico "in eccesso" viene prelevato dal corpo, si verifica l'ultrafiltrazione del sangue.

Durante lo scambio, il paziente è impegnato nei suoi soliti affari, specialmente se la dialisi viene effettuata a casa. Una persona può imparare, lavorare, persino viaggiare. Il punto principale è che è necessario seguire rigorosamente la prescrizione del medico: utilizzare solo alimenti bilanciati e consentiti, seguendo una dieta, sottoposti a test nel centro dialisi con la consegna di tutti i test designati. In realtà, l'ora della prossima sessione di scambio dipende dai risultati del test. A volte le pause possono durare a lungo, a condizione che siano fissate le norme del sangue e delle urine.

testimonianza

Nella pratica medica, ogni cosa ha le sue indicazioni - questa è la base di un trattamento di alta qualità e adeguato.

Hanno anche emodialisi peritoneale:

• CRF.
• Disfunzione renale acuta con completo fallimento del corpo a lavorare
• Avvelenamento tossico.
• Squilibrio criminale dell'equilibrio idrico-elettrolitico: la predominanza di indicatori della concentrazione di potassio e magnesio.

Indicazioni identiche sono anche in emodialisi, ma la dialisi peritoneale è preferibile se:

• Il paziente soffre di gravi malattie del cuore e dei vasi sanguigni.
• Violazioni identificate nel sistema di coagulazione del sangue.
• Anemia da carenza di ferro.
• Intolleranza individuale marcata ai filtri artificiali.
• Il paziente non vuole essere legato al dispositivo e vuole mantenere la libertà di movimento.
• Il paziente non ha forti rami vascolari, che sono in grado di fornire ore di accesso alla vena principale: bambini piccoli, diabetici e ipotonia.

Controindicazioni

Anche una procedura fisiologicamente delicata in alcuni casi diventa inutile o pericolosa per il paziente:

• Adesioni addominali (postoperatorie e infiammatorie).
• Perdita delle proprietà di filtrazione del peritoneo.
• Organi addominali ipermetrici.
• Drenaggio nella cavità addominale.
• Malattie della pelle della parete addominale anteriore.
• Obesità o cachessia.
• Gravidanza.
• Anomalie mentali.
• Una recente operazione sugli organi addominali.
• Ernia (inguinale o diaframmatica).

Esecuzione della procedura

L'inizio dell'operazione richiede il posizionamento di due cateteri, attraverso i quali una soluzione ipertonica entrerà nella cavità addominale e salirà qualche tempo fa. Come catetere utilizzando tubi in silicone, diametro della matita. È fissato in anestesia locale nell'ipoderma (grasso sottocutaneo), fissato con un bracciale dacron o due. Ci vogliono circa tre settimane dal momento in cui il catetere viene installato fino all'inizio della dialisi - questo è il tempo necessario per la germinazione dei polsini con tessuto connettivo (assicurazione aggiuntiva).

Con una parte sporca del dializzato, quasi tutte le sostanze tossiche che provocano la decomposizione dei tessuti, e anche le scorie, l'acqua in eccesso e l'acido, vengono rimosse dal corpo. Questo normalizza la composizione di sale-acqua degli elettroliti: la concentrazione di potassio e sodio, che svolgono un ruolo importante nella funzione di filtrazione dei reni (il sangue che non è purificato dai reni, è più concentrato rispetto ai dializzati) viene livellato.

La linea di fondo è che per diffusione naturale attraverso la parete dei vasi sanguigni, gli ioni elemento traccia con soluzioni di dialisi livellano la loro concentrazione su entrambi i lati della membrana. Non appena ciò accade, cioè le tossine cessano di entrare nel dializzato, la soluzione contaminata viene pompata fuori dal corpo e una nuova porzione pulita viene aggiunta al peritoneo. E tutto ricomincia.

complicazioni

Durante la procedura di dialisi peritoneale possono verificarsi complicanze di natura infettiva e non infettiva. Poiché la manipolazione è invasiva, è più probabile che il paziente si infetti se le regole di asepsi e antisepsi non vengono seguite quando si scambiano liquidi. Queste complicazioni includono:

• Peritonite (infiammazione del peritoneo) è il più duro di tutti i possibili effetti dell'infezione. I suoi segni sono: temperatura della candela, dolore acuto nell'addome, intossicazione progressiva con vomito, nausea, debolezza, annebbiamento del liquido. Trattamento - ricovero in ospedale e un ciclo di terapia antibiotica con sospensione temporanea della procedura. Quando si prescrivono antibiotici, la coltura del biomateriale sui terreni nutritivi viene presa in considerazione con la determinazione della sensibilità del patogeno inoculato ai preparati. Con la risposta tardiva o l'automedicazione può essere fatale.
• Suppurazione del sito di somministrazione del dialisato a causa dell'aggiunta di flora piogenica, solitamente coccal,. Il trattamento prevede la rimozione di un catetere e un ciclo di antibiotici.
• Il sanguinamento nel sito di puntura a causa dell'infezione della parete vascolare richiede un rinforzo antibatterico e vascolare. È effettuato permanentemente sotto la supervisione di un chirurgo.
• Pleurite quando il dializzato entra nella pleura. Di solito, il fluido scorre attraverso il diaframma a destra e richiede come terapia una riduzione del volume del dializzato con un ciclo parallelo di antibiotici.

La stadiazione errata del catetere causa le seguenti complicazioni:

• Rimozione di farmaci dal flusso sanguigno durante la manipolazione.
• L'aspetto di un'ernia all'inguine o nell'ombelico.
• Lesione della vescica o intestino.
• Modifica della posizione del catetere con l'incapacità di continuare la procedura di scambio.
• Perdita di dialisi

Tutte queste cause non infettive vengono eliminate lavando e sostituendo i tubi del catetere e talvolta è necessario un intervento chirurgico.

Dialisi peritoneale per peritonite

La dialisi peritoneale in caso di sviluppo di peritonite diffusa con appendicite, colecistite acuta, ulcere gastriche e duodenali con perforazione, danno combinato agli organi addominali, peritonite postoperatoria e ostruzione intestinale acuta può anche svolgere un ruolo cruciale nel suo sollievo. Comporta la rimozione del patogeno e delle sue tossine dalla cavità addominale insieme al dializzato, la soppressione dell'infezione iniettando agenti antibatterici con una soluzione nel sito di infezione e contribuisce alla normalizzazione del metabolismo.

L'unica condizione è la chiusura preliminare del difetto nella parete dell'organo cavo (chirurgia) e l'eliminazione del focus primario dell'infezione (un ciclo di terapia antibiotica). La dialisi peritoneale non è fattibile con il tamponamento della cavità addominale, poiché tutto il fluido iniettato sarà espulso attraverso un difetto nella parete addominale.

I suoi vantaggi sono la capacità di distribuire eparina, novocaina, acetato di sodio nel posto giusto del farmaco, per condurre il numero richiesto di sedute a seconda delle caratteristiche individuali del paziente. L'essenza della dialisi peritoneale nella peritonite sta lavando il peritoneo con un metodo di flusso o intermittente. Al flusso attraverso - 10 l di soluzione al giorno viene iniettato nella cavità addominale lungo il catetere superiore, tutto questo liquido scorre verso l'esterno attraverso il catetere inferiore. Se ci sono avanzi, sono aspirati con l'aspirazione. Le prime ore in cui il paziente mente, poi viene trasferito nella posizione di Fowler (semi-seduta).

Il lavaggio intermittente richiede la cateterizzazione con l'introduzione di 2-3 litri di dializzato e la loro rimozione dopo mezz'ora. Tali ingressi al giorno fanno fino a otto volte. Insieme ai dializzati, vengono anche somministrati antibiotici nel sito di infiammazione, che aumentano l'effetto dei farmaci per iniezione. Insieme, questo porta ad una rapida subsidenza dell'infiammazione senza necrosi e alla diffusione dell'infezione nelle regioni limitrofe, che migliora significativamente l'esito della peritonite.

Quanti vivono con lui?

La dialisi peritoneale è nota dal 1923. Durante questo periodo, sono stati ottenuti risultati affidabili a lungo termine. I vantaggi di questo metodo di trattamento del CRF sono la relativa semplicità e l'assenza di effetti irreversibili. Può essere portato a casa, il ciclatore automatico è portatile, facilmente trasportabile. Facile da guidare e poco costoso. Lo svantaggio è la sua incapacità di ripristinare la funzione dei reni! Inoltre, col passare del tempo, il filtro naturale si logora e i risultati della dialisi peggiorano, e quindi il suo uso non è affatto razionale. E 'richiesto l'emodialisi o il trapianto. Tuttavia, in caso di grave danno renale, i pazienti vivono fino a quando sono in grado di eseguire la dialisi.

dieta

Ogni paziente in dialisi peritoneale ha il suo, individuale, sviluppato da una dieta specialistica. È necessario tener conto che i carboidrati, sopprimendo la sensazione di fame, entrano nel corpo dal glucosio del dializzato. L'appetito dei pazienti diminuisce quando lo zucchero aumenta le riserve nelle dispense energetiche, vi è una ridistribuzione tra proteine, grassi e carboidrati riducendo la componente proteica del metabolismo. Il glucosio in eccesso viene trasformato in grassi, che vengono depositati con cellulite e placche aterosclerotiche nel corpo umano.

Pertanto, la dieta dei pazienti si basa sull'ingestione frazionata del cibo in piccole porzioni e il cibo deve essere saturo di microelementi, che richiedono il consumo di riserve energetiche per la loro assimilazione. Tale insieme di prodotti comprende grano saraceno, uova, cereali di diverse varietà, pane "nero", latticini in tutte le forme.

La quantità di proteine ​​è attentamente coordinata con il medico: quanto carne, brodo, sale possono essere - solo che decide. L'alcol è escluso del tutto. Una dieta così rigorosa viene mantenuta solo nelle fasi iniziali dell'emodialisi peritoneale. Quindi la dieta a basso contenuto proteico diventa facoltativa, la condizione principale è limitare lo zucchero.

Anche il regime di bere è molto importante. Si consiglia di ridurre la quantità di acqua consumata al giorno. La struttura del fluido che bevete è direttamente correlata alla quantità di dializzato iniettato. Per non ridurre la qualità della vita abituale nel campo delle dipendenze alimentari, i medici consigliano di sovraccaricare tutti i piatti preparati.

Una garanzia di conformità con gli standard igienici di manutenzione del catetere sarà l'adempimento di una serie di semplici regole:

• I pazienti durante la procedura di dialisi peritoneale non fanno il bagno, ma usano la doccia.
• Dopo la doccia, l'area della pelle situata nell'area del catetere installato viene solo delicatamente imbevuta di un asciugamano. Altri movimenti sono esclusi.
• La zona del vicino-catetere viene trattata quotidianamente con agenti antibatterici e antisettici, se necessario, ma almeno due volte al giorno.
• Il verificarsi di allergie o balanopostiti richiede un consiglio medico urgente.
• Nonostante la fissazione affidabile del catetere nell'ipoderma (grasso sottocutaneo), è fissato sulla pelle con una cintura speciale.
• È vietato indossare abiti stretti che possono spostare la posizione del catetere.