Cistite dopo chirurgia e cateterismo - trattamento

L'infiammazione delle pareti della vescica è chiamata cistite. La patologia si trova sia negli uomini che nelle donne. Inoltre, l'infiammazione della vescica nei bambini viene spesso diagnosticata. La maggior parte delle persone tende a credere che la malattia si sviluppi solo dopo l'ipotermia a causa dell'infezione. Ma questo non è sempre il caso.

Gli esperti identificano più di dieci tipi di cistite, ognuna delle quali ha le proprie ragioni per lo sviluppo e le caratteristiche della clinica. Ad esempio, se un esame diagnostico non viene eseguito correttamente, si verifica una cistite traumatica. Malattia con sintomi simili, ma il trattamento ha le sue sfumature, derivanti dalle cause della formazione della patologia.

Cause della malattia

Per scegliere un metodo efficace di trattamento, è importante determinare i fattori che hanno causato la formazione della patologia. In questo caso, è possibile distinguere quanto segue:

  • Violazione dell'asepsi durante interventi chirurgici nella zona pelvica.
  • Movimenti taglienti durante l'installazione di un catetere, che può danneggiare la mucosa della vescica. Ciò provoca lo sviluppo della patologia.
  • Presenza prolungata del catetere nella vescica: il tubo preme contro le pareti della vescica e dell'uretere, provocando necrosi tissutale. Inoltre, la presenza di un catetere aumenta sempre il rischio di infezione.
  • Ci sono casi isolati di lesione della vescica durante il parto difficile.
  • La presenza di focolai purulenti nella zona pelvica. Il fatto è che il pus ha la capacità di dissolvere quasi tutti i tessuti. A causa di ciò, penetra facilmente tra legamenti e muscoli, raggiungendo organi adiacenti e causando la loro infiammazione.
  • Lesioni dovute a incidenti stradali e cadute.

Di regola, un difetto si verifica a seguito di lesioni alle pareti della vescica. L'accessione dell'infezione si verifica più tardi. Allo stesso tempo, penetra attraverso il flusso sanguigno o attraverso il sistema linfatico. In altre parole, in presenza di una lesione "sterile" della vescica che si è manifestata, ad esempio, durante l'intervento, qualsiasi infiammazione può causare l'infezione della lesione.

Sintomi di patologia

La patologia clinica dipende dalla causa o dal tipo di fattori traumatici. I sintomi più comuni della malattia sono:

  • minzione aumentata;
  • forte dolore;
  • impurità del sangue o scolorimento dell'urina al rosa;
  • ipertermia;
  • disagio nell'addome inferiore;
  • dolore che si irradia all'inguine e ai genitali.

La cistite, innescata da un trauma, ha un decorso acuto o cronico. Nel primo caso, il paziente è preoccupato per il dolore, pesantezza, bruciore durante lo svuotamento della vescica, impurità e scaglie di sangue, pus nelle urine. In un decorso acuto, il giorno dopo l'insorgenza del fattore traumatico, compaiono i primi reclami. I pazienti lamentano un aumento della minzione. Anche dopo aver svuotato la bolla, rimane una sensazione di pienezza, che fornisce un notevole disagio ai pazienti. È caratteristico che in questo caso l'urina viene escreta in piccole porzioni e la sua quantità giornaliera è notevolmente ridotta.

A seconda della natura del fattore traumatico, cambia anche l'aspetto dell'urina. Se la causa della patologia è una lesione, subito dopo la sua comparsa nell'urina appaiono tracce di sangue, e il dolore si preoccupa dopo aver riempito la vescica. Come risultato dell'adesione all'infezione, appaiono impurezze di pus, aumentano le temperature corporee, aumentano i dolori all'addome inferiore e durante la minzione.

Se la causa della patologia era una cateterizzazione errata, immediatamente dopo la rimozione, il paziente avverte dolore marcato quando tenta di svuotare la vescica. Di norma, l'infezione inizia a svilupparsi molto prima della rimozione della barca, quindi le impurità ematiche e i fiocchi di pus appaiono immediatamente.

Alcune caratteristiche del corso sono in uomini e donne. Negli uomini, il dolore è particolarmente pronunciato durante la minzione, mentre nelle donne è più comune il dolore addominale costante. Possono irradiarsi verso la parte bassa della schiena, l'area inguinale, la superficie interna della gamba e così via. Nei pazienti di età avanzata sullo sfondo di forti dolori, si può formare ritenzione urinaria.

La cistite acuta si sviluppa più spesso entro 3-4 giorni. Accompagnato da un aumento della temperatura, segni di intossicazione generale, deterioramento delle condizioni generali del paziente. Quando provi a sentire l'area della vescica, c'è un forte dolore e tensione nei muscoli della parete frontale.

In alcuni casi, la cistite diventa cronica. Si sviluppa come risultato di un trattamento prematuramente completato o nei casi in cui gli antibiotici sono stati prescritti dopo l'intervento, inibendo lo sviluppo di complicazioni.

Nella maggior parte dei casi, la forma cronica di cistite traumatica si verifica con dolore addominale inferiore, aggravato durante la minzione, la comparsa di impurità del sangue, a causa delle quali l'urina diventa torbida e diventa rosa. Nel periodo di esacerbazione, compaiono i sintomi della cistite acuta, ma non si esclude un prolungato decorso della patologia senza ricaduta. Pertanto, è molto importante identificare una tale complicazione come cistite nel tempo e trattarla solo sotto la supervisione di uno specialista.

Diagnosi della malattia

Cistite acuta è facilmente diagnosticata. La presenza di sintomi caratteristici consente di effettuare una diagnosi preliminare a seguito di un'indagine paziente. Ma un piano di trattamento dopo questo non può essere fatto. Il fatto è che dovrebbe mirare ad eliminare la causa della patologia. In questo caso, è un trauma. Di conseguenza, solo dopo la rimozione del fattore traumatico si può guarire la cistite.

Per confermare la cistite traumatica, è prescritta l'analisi delle urine di laboratorio. Di regola vengono rilevate proteine, leucociti ed eritrociti. Successivamente, un esame ecografico o altro metodo diagnostico, ad esempio, RM o TC. Particolarmente significativa è la cistoscopia, che consente di visualizzare le pareti della vescica e identificare il problema. In presenza di ulcere e focolai purulenti, viene prescritta una biopsia, che viene eseguita contemporaneamente alla cistoscopia. Un valore importante è dato alla collezione di anamnesi. Le operazioni eseguite in precedenza, i metodi di esecuzione, l'impostazione del catetere, gli infortuni e le cadute vengono presi in considerazione.

Metodi di trattamento della malattia

Solo dopo che la causa della patologia è stata determinata e la semina è stata effettuata al fine di identificare la flora patogena, è il trattamento prescritto. Nel caso in cui ci sia un trauma con un oggetto estraneo, ad esempio, derivante dall'avanzamento della pietra o durante un intervento chirurgico, è necessario valutare l'entità del danno. In alcuni casi, è necessaria un'operazione che eliminerà il difetto dei tessuti. Dopo di ciò, viene prescritta la terapia farmacologica.

Se la causa è un catetere non installato correttamente, deve essere rimosso e devono essere somministrati farmaci adeguati. Obbligatorio sono antibatterici, antinfiammatori, antidolorifici. Se i risultati della semina non sono pronti, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Per accelerare il processo di rigenerazione, si consiglia di utilizzare la fisioterapia in parallelo.

Nel caso in cui ci sia una cistite acuta con un rilascio pronunciato di sangue, è necessario diagnosticare urgentemente la patologia e scegliere la tattica. Questo è particolarmente vero per le auto-lesioni e le cadute, quando aumenta la probabilità di rottura delle pareti del corpo. Per lesioni lievi, i disturbi del paziente possono essere limitati dalla presenza di sangue nelle urine e dal dolore nell'addome inferiore. Ma se il trattamento non viene eseguito in tempo e la causa non viene eliminata, si aggiunge un'infezione e le condizioni peggiorano.

È particolarmente importante ricordare che la cistite indotta da trauma non può essere trattata da sola. Nessuna ricetta popolare aiuterà a eliminare la causa della patologia e a normalizzare il lavoro del corpo. Pertanto, ai primi segni della malattia dovrebbe vedere un medico e sottoporsi a un esame approfondito. Solo dopo questo trattamento sarà prescritto.

Come curare la cistite nelle donne - questo sarà discusso nel video:

Cistite traumatica: trattamento, cause e sintomi della malattia

A molti pazienti sembra che l'infiammazione della vescica sia una malattia abbastanza semplice e facilmente trattabile. Infatti, gli esperti distinguono diverse varietà di questo processo infiammatorio, ognuna delle quali è caratterizzata da sintomi e cause specifici. Oggi parleremo di una tale lesione della vescica come cistite postoperatoria.

Cos'è questa malattia, come viene trattata e quanto è necessaria la consultazione tempestiva dell'urologo? Secondo la definizione adottata nella cerchia di specialisti e scienziati medici, la cistite è un processo infiammatorio che si verifica nella vescica ed è accompagnato da alcuni sintomi.

Cause della cistite postoperatoria

Qual è l'eziologia di questo processo patologico? Gli specialisti, a seguito di lunghi studi clinici, hanno stabilito una serie di fattori che possono causare cistite traumatica:

  • Parto difficile. In questo caso, la probabilità di lesioni alla vescica al momento stesso del parto.
  • Violazione delle regole di asepsi. Durante il periodo dell'intervento, può essere introdotta un'infezione nel corpo del paziente che causerà questa forma di cistite.
  • Cateterizzazione fallita. Quando si installa uno specialista di catetere può danneggiare la mucosa della vescica, che a sua volta porterà a un processo infiammatorio.
  • Chirurgia, che richiederà un cateterismo della vescica. L'installazione del catetere viene effettuata da uno specialista dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, è possibile o una lesione alla mucosa o l'introduzione di agenti infettivi.
  • Suppurazione delle cisti ovariche, che possono causare processi infiammatori negli organi adiacenti, inclusa la vescica.

I medici secernono diversi modi di infezione nella vescica. Tra i più comuni sono ascendenti, linfogene ed ematogene. Nel percorso ascendente, l'infezione aumenta gradualmente attraverso l'uretra e quindi penetra nell'uretra nella vescica. Nella via ematogena, gli agenti infettivi entrano insieme al flusso sanguigno. Nella via linfatica della trasmissione, la linfa gioca un ruolo importante, che eroga agenti patogeni alla vescica.

I sintomi della cistite postoperatoria

Al fine di diagnosticare il processo infiammatorio che si verifica nella vescica, il medico deve esaminare il paziente e ascoltare i suoi reclami. Di norma, questo è sufficiente per una diagnosi preliminare, ma il verdetto finale che il medico farà solo dopo un esame clinico. Quindi, quali sono i sintomi dovrebbero avvisare il paziente e fargli consultare uno specialista:

  • Urinare. Diventano frequenti e molto dolorosi. Il dolore acuto indica la presenza di un processo patologico.
  • La presenza di sangue nelle urine. L'urina diventa marrone o rosata.
  • Febbre, brividi, febbre.
  • Dolore costante Di regola, i pazienti con cistite acuta avvertono dolore non solo al momento della minzione, ma anche tra di essi. Inoltre, il disagio può dare nel perineo, la testa del pene e l'ano.

Come risultato della ricerca di laboratorio, il medico valuta gli indicatori dell'analisi totale delle urine e formula una conclusione sulla ragione del trattamento. Nelle urine può esserci un aumento del background batterico (che indica la presenza di microflora patogena nella vescica), possono essere presenti globuli rossi (che indicano la presenza di sangue nelle urine) o un numero maggiore di globuli bianchi, che indica anche la presenza di infiammazione.

Quali metodi di trattamento saranno i più efficaci

Il trattamento della cistite è descritto in dettaglio nel video:

Al fine di determinare l'efficacia dell'uno o dell'altro corso di farmaci offerti da uno specialista, è necessario diagnosticare chiaramente l'eziologia della malattia. Se questo è un fattore traumatico, allora è necessario eliminare la causa del processo infiammatorio.

Un trattamento efficace comporta la nomina di farmaci antibatterici, nonché l'uso di immunomodulatori che possono migliorare le proprietà protettive del paziente. Per alleviare il dolore, gli antidolorifici sono prescritti, nei casi più gravi, il medico può prescrivere farmaci direttamente nella vescica. Il dosaggio e le medicine, così come la durata della loro ammissione sono stabiliti da uno specialista. L'autotrattamento porta solo alla transizione dalla malattia alla forma cronica, che è molto più difficile da trattare.

Cistite dopo il catetere

La cateterizzazione della vescica si riferisce a procedure invasive. Durante la stadiazione del catetere urinario c'è il rischio di varie complicanze, tra cui le mucose traumatizzate e l'infezione.

Indicazioni per cateterizzazione

Il posizionamento di un catetere urinario è una procedura medica comune, che viene eseguita al fine di normalizzare il flusso di urina in varie condizioni. Cateterismo della vescica è mostrato in quasi tutti i pazienti sottoposti a chirurgia addominale.

Le indicazioni per il catetere sono:

  • Violazione della pervietà delle vie urinarie. Tale processo può essere associato a varie patologie: adenoma prostatico, tumore della vescica inferiore, shock anafilattico, trauma. Nelle donne, la pervietà uretrale compromessa è molto meno comune.
  • Chirurgia sulla cavità addominale. Le principali indicazioni per la cateterizzazione sono quelle operazioni che vengono eseguite nella pelvi nelle donne. Questo è fatto al fine di fornire al medico un accesso ottimale all'utero e alle appendici. Per gli uomini, questa manipolazione è necessaria per il trattamento chirurgico del retto e del colon sigmoideo attraverso l'accesso addominale.
  • Piccola chirurgia ginecologica. Tutte le manipolazioni eseguite dal ginecologo, che richiedono l'introduzione di strumenti nell'utero, vengono eseguite esclusivamente con una vescica vuota. Una di queste operazioni è il trattamento del sanguinamento uterino mediante curettage. Prima della procedura, viene posizionato un catetere in modo tale che durante l'intervento l'urina non si accumuli nella vescica nelle donne.
  • Ricovero in ospedale in unità di terapia intensiva. Quasi tutti i pazienti gravi sottoposti a terapia intensiva sono cateterizzati. Ciò è necessario affinché il personale medico possa monitorare la quantità di urina rilasciata. Nelle malattie gravi, la produzione di urina è spesso compromessa, il che può causare varie complicazioni. Questo è più importante per quei pazienti che sono diuretici forzati.

Di solito, la procedura viene eseguita abbastanza rapidamente, e con sufficienti qualifiche del personale medico non ci sono problemi.

Oggi ci sono due tipi di catetere: flessibile e metallico. I cateteri flessibili sono fatti di polivinilcloruro - un polimero ipoallergenico. Sono utilizzati per la cateterizzazione della vescica negli uomini, senza malattia della prostata.

Se un uomo ha una prostatite o un adenoma prostatico, viene utilizzato un catetere metallico per passare meglio attraverso l'area dell'uretra, vicino alla quale si trova il ferro.

L'uso di un prodotto flessibile è consentito al personale infermieristico, ma l'installazione di un catetere metallico è una manipolazione puramente medica.

Perché appare la cistite?

La cistite dopo la cateterizzazione può essere causata dai seguenti motivi: infezione e lesioni del tratto urinario. L'infiammazione della vescica con il corretto posizionamento del catetere è estremamente rara. È dovuto alle caratteristiche individuali dell'organismo. Lo sviluppo della cistite indica spesso una violazione della tecnica di cateterizzazione.

La cistite traumatica è più comune negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che l'uretra maschile ha due curve anatomiche. Passare un catetere attraverso queste curve può comportare una violazione dell'integrità della mucosa. Di norma, il processo patologico tende a diffondersi. L'infiammazione passa dall'uretra alla vescica.

La cistite traumatica nel periodo postoperatorio è considerata sterile, poiché non è accompagnata da una lesione infettiva. Durante l'intero periodo postoperatorio, ai pazienti vengono somministrati antibiotici che inibiscono l'attività di tutti i microrganismi.

Se la causa dello sviluppo della malattia è associata alla violazione delle regole di asepsi e antisepsi durante la manipolazione, si sviluppa la classica cistite batterica. La natura batterica della malattia dopo l'intervento è estremamente rara, così come la terapia antibiotica ei batteri non hanno il tempo di provocare l'infiammazione.

I sintomi della malattia compaiono diverse ore dopo l'inserimento del catetere. I pazienti lamentano una sensazione di bruciore nella vescica e nell'uretra.

Con la cistite traumatica nelle urine ci sono impurità di sangue. La gravità dell'ematuria dipende direttamente dall'area della superficie della ferita e dall'entità dei vasi danneggiati.

Nel processo infiammatorio, il catetere viene rimosso. Il reinserimento del catetere dopo la cistite è consentito solo dopo il recupero.

trattamento

Il trattamento della cistite traumatica è richiesto solo nei casi in cui il danno alla mucosa sia significativo. Al fine di migliorare le condizioni generali dei pazienti farmaci antinfiammatori prescritti. L'ibuprofene è più spesso usato, poiché questo farmaco ha anche un effetto febbrifugo.

Il trattamento con farmaci antinfiammatori aiuta ad eliminare i sintomi spiacevoli della malattia, incluso il gonfiore della mucosa, che garantisce la normalizzazione dell'escrezione urinaria.

Se la cateterizzazione è stata effettuata allo scopo di facilitare il flusso di urina e non per eseguire un'operazione o altro intervento, gli antibiotici sono prescritti a scopo profilattico. Ciò è necessario al fine di eliminare il rischio di attaccare l'infezione all'infiammazione sterile. A tale scopo vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro in grado di distruggere un gran numero di microrganismi patogeni.

Antibiotici ad ampio spettro

Per ridurre i sintomi spiacevoli, si consiglia ai pazienti di osservare il riposo a letto. In posizione orizzontale, il dolore diminuisce quando l'urina si accumula non vicino all'uretra ferita, ma vicino alla parete posteriore della vescica.

Il trattamento della risata per i pazienti con cistite viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della comorbilità, del trattamento effettuato e della gravità della lesione.

Cistite traumatica dopo cateterizzazione della vescica è l'errore del personale medico ed è più spesso osservato nel periodo postoperatorio. Con professionisti sanitari altamente qualificati, questa complicazione può essere evitata.

Cistite postcatetere

Prima dell'introduzione di un complesso di misure preventive, la cistite post-cateterismo e l'infezione urinaria ascendente erano un flagello dell'OMCT nel 1975-1976. sono stati osservati in ogni terza vittima trasferita dall'unità di terapia intensiva.

La patogenesi non è completamente chiara, ma molti autori ritengono che i microrganismi dall'estremità esterna dell'uretra migrino lungo un catetere urinario permanente nella vescica e inizino a moltiplicarsi lì, attaccandosi alla mucosa della vescica. Poiché la parete della vescica del paziente cateterizzato è in uno stato collassato, ci sono molte pieghe (cripte) in essa, in cui i batteri si moltiplicano.

Per gli stessi motivi, l'effetto disinfettante dell'urina è indebolito, poiché il risciacquo della vescica e dell'uretra con l'urina del paziente è escluso. A causa del fatto che la vittima è in posizione supina, l'infezione urinaria si diffonde facilmente attraverso gli ureteri del tratto urinario superiore, causando la pielonefrite. Non possiamo escludere l'infezione diretta della vescica in violazione dell'asepsi durante il cateterismo. Tra i microrganismi patogeni, predomina la flora gram-negativa che popola l'intestino: E. coli (fino al 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) e alcuni altri. Gli stafilococchi sono rappresentati da forme positive alla coagula resistenti alla maggior parte degli antibiotici.

Nell'unità di terapia intensiva, l'infezione urinaria può essere sospettata solo se il catetere viene tenuto a lungo (più di 3 giorni), quando nell'analisi delle urine compaiono più di 5 proteine ​​e globuli bianchi. In OMST, questi pazienti sono già trasferiti senza un catetere con minzione indipendente, tuttavia, il quadro clinico della cistite (dolore, disuria, dolore durante la minzione) è osservato nei singoli pazienti. Pertanto, abbiamo immediatamente prescritto uroseptics (nitroxoline, 5-NOK, palin) nella dose terapeutica per via enterale a tutti i pazienti trasferiti dall'unità di terapia intensiva. Ciò impediva la diffusione dell'infezione alle alte vie urinarie ed era la terapia della cistite stessa. Clinicamente, l'infezione urinaria si manifestava nella maggior parte dei casi solo con la febbre e, in ogni caso, era necessario confermarla o rifiutarla. Esternamente, l'urina non può essere cambiata; urina torbida ed ematuria sono relativamente rare.

Le informazioni di base sono fornite dall'analisi generale delle urine. La presenza di leucociti nelle urine con una reazione acida indica un'infezione della vescica e dell'uretra. Più di 10 leucociti in 1 ml di urina indicano un'infezione e meno di 10 indicano la colonizzazione. La comparsa dei globuli rossi insieme ai leucociti è caratteristica della cistite emorragica, dei cilindri - per il coinvolgimento nel processo della pelvi renale. Con l'urina alcalina e stagnante, gli elementi a forma si decompongono, indirettamente alla piuria indica la comparsa di una proteina superiore allo 0,033%.

I leucociti nell'analisi delle urine sono la base per la semina dell'urina per la flora e la sensibilità agli antibiotici. Per la semina, l'urina viene prelevata con un catetere sterile in appositi matracci con un mezzo nutritivo.

Effettuano anche una microscopia con sedimento colorato con il grammo, differenziando i microrganismi in gram-positivi e gram-negativi, che è essenziale quando si effettua una terapia antibiotica empirica. In caso di flora gram-negativa, si raccomanda una combinazione di aminoglicosidi con cefalosporine di terza generazione che agiscono sul bacillo blu del pus, con cefalosporine di seconda-terza generazione abbastanza gram-positive.

Le donne anziane possono avere cistite emorragica dopo un lungo periodo in cui hanno un catetere urinario. La causa dell'ematuria è l'erosione della mucosa della vescica. Flora microbica polivalente con la partecipazione di streptococco emolitico. La quantità di sangue è diversa: dalla colorazione leggermente rosa al rosso scuro intenso. In quest'ultimo caso, oltre alla terapia antibiotica, è necessario il controllo del contenuto di emoglobina, della terapia emostatica e della sostituzione del sangue. I pazienti soffrono di dolore addominale inferiore poiché la vescica è piena e i dolori sono espressi durante la minzione. Il trattamento della cistite emorragica è l'appuntamento, oltre alla nitroxolina, antibiotici ad ampio spettro - cefalosporina II-III in combinazione con aminoglicosidi.

Lavare la vescica con una soluzione di clorexidina calda, seguita da un'emulsione calda di 20 ml di sintomicina attraverso un catetere, ha un buon effetto. Dopo l'inserimento, il catetere viene pizzicato per 0,5 ore e quindi accuratamente rimosso in modo che l'emulsione rimanga nella vescica. Questa procedura viene ripetuta 2-3 volte al giorno, dà grande sollievo ai pazienti e fornisce un sollievo più rapido delle manifestazioni di cistite emorragica.

Nei casi persistenti di cistite, si deve ricorrere ai servizi di un urologo, ma in base all'esperienza del nostro dipartimento, raramente nasce tale necessità.

VA Sokolov
Lesioni multiple e combinate

Cistite traumatica: sintomi e cause di infiammazione

Cistite traumatica

Tipicamente, la cistite è associata a una malattia femminile. Tuttavia, la cistite traumatica colpisce gli uomini maturi che usano un catetere. Le donne possono anche soffrire di questa malattia a causa di varie lesioni.

L'errata idea che la cistite possa rovinare la vita di una persona solo dopo che l'ipotermia si è risolta in modo affidabile nella mente del pubblico.

Sì, questo fattore può contribuire all'infiammazione della vescica, in combinazione con l'infezione che lo ha penetrato. Ma questo, sfortunatamente, è tutt'altro che l'unica ragione, e si può diventare una vittima di una tale malattia in una varietà di modi. Ad esempio, ci sono una serie di fattori che portano allo sviluppo della cistite traumatica. I nomi della malattia chiariscono che il trauma è il punto di partenza per il suo sviluppo. Ma che tipo?

Cistite traumatica: le ragioni principali

Il trauma per l'insorgenza della patologia può essere ogni sorta di lesioni subite durante cadute o incidenti automobilistici. A volte la vescica può essere traumatizzata durante il parto difficile, sebbene tali casi siano estremamente rari.

Più spesso la cistite traumatica è trovata, come risultato delle operazioni chirurgiche che sono effettuate nel campo di un piccolo bacino nelle condizioni dell'asepsi rotto. L'apparizione di focolai purulenti negli organi adiacenti alla vescica crea il pericolo di penetrazione del pus e il rischio di infiammazione.

I casi più comuni di insorgenza di questa malattia sono in qualche modo legati alla presenza di un catetere nella vescica. In realtà, la presenza di un catetere di per sé aumenta notevolmente il rischio di infezione dell'organo. E il suo uso a lungo può portare a necrosi dei tessuti, a causa della pressione del tubo sulle pareti della vescica. Inoltre, al momento dell'installazione del catetere, qualsiasi movimento improvviso può danneggiare la mucosa e provocare infiammazione.

Sintomi di cistite traumatica

I sintomi della cistite traumatica, prima di tutto, duplicano tutti i segni standard della cistite, lo stesso per tutti i tipi di infiammazione. Ma ci sono alcune differenze. Ad esempio, nella cistite traumatica, il dolore nell'addome inferiore può irradiarsi ai genitali, nella parte inferiore della schiena, all'inguine, nella superficie interna della gamba. Spesso con cistite traumatica, la temperatura corporea del paziente aumenta. E se con altri tipi di cistite nella composizione delle urine non ci sono impurità del sangue, quindi con patologia traumatica, sangue e pus entrano necessariamente nelle urine, che spesso assumono la forma di scaglie.

La differenza nelle caratteristiche anatomiche della struttura dei corpi maschili e femminili per la cistite traumatica non gioca un ruolo speciale. Rappresentanti di entrambi i sessi possono essere esposti a questo tipo di malattia con probabilità approssimativamente uguali. Molto spesso, la cistite traumatica si presenta in forma acuta, tuttavia è possibile anche l'acquisizione di una malattia cronica.

Diagnosi e trattamento della cistite traumatica

La diagnosi della malattia viene effettuata con metodi standard: esami del sangue, test delle urine, ecografia, cistoscopia, eventualmente in concomitanza con una biopsia. A volte può essere indicata la risonanza magnetica o CT. Per identificare con precisione le cause della patologia e la nomina del trattamento corretto, è anche importante studiare i dettagli della precedente operazione e storia.

Il trattamento della cistite traumatica sarà incoronato con successo solo come risultato della rimozione del fattore traumatico. Non è difficile concludere che la diagnosi e il trattamento di questo tipo di malattia dovrebbero essere trattati da un medico e che una persona sana di mente non dovrebbe essere "abbandonata" con i metodi di sua nonna.

Disfunzione postoperatoria della vescica

A causa del fatto che, dopo operazioni ostetriche e ginecologiche, si verificano spesso varie disfunzioni della vescica, abbiamo trovato la possibilità di porre questa domanda in un capitolo a parte. Riteniamo inoltre opportuno informare simultaneamente il lettore con cistite postoperatoria, che è abbastanza comune in questo gruppo di pazienti.

Nel periodo postoperatorio la disuria non è solo la minzione più frequente e dolorosa, ma anche in qualche difficoltà. Il flusso di urina diventa sottile e indolente, a seconda del calibro dell'uretra e della contrattilità della vescica. Spesso, tali pazienti eseguono la minzione principalmente sdraiati sulla schiena o in qualsiasi altra posizione atipica.

Disturbi della funzione della vescica possono verificarsi dopo il parto, principalmente patologici, accompagnati da parto, così come dopo varie operazioni ginecologiche.

La disfunzione della vescica nei periodi post-partum e postoperatorio è dovuta a due fattori: infiammatorio e neurogenico.

La disfunzione della vescica è temporanea, ma può durare a lungo. L. Gecco et al. (1975) dopo estesi estirpazione uterina per cancro in 216 pazienti hanno notato un ripristino completo della funzionalità della vescica in media dopo 24 giorni.

I disturbi della funzione della vescica dopo la chirurgia radicale per il cancro dei genitali sono spesso gravi e si verificano in quasi ogni terzo paziente [Roman-Loper J. J., 1975]. Ciò si verifica quando l'infezione urinaria si sviluppa con un'ampia necrosi tissutale e la conseguente formazione di stenosi e fistole. P. H. Smith et al. (1969) analizzarono 211 operazioni di Wertheim. Le seguenti complicanze urologiche sono state registrate: precoce (difficoltà a urinare - 45%, infezione urinaria - 31%, disturbi neurogeni - 23%, disturbi urinogenitali - 1%); ritardo (difficoltà a urinare - 22%; incontinenza urinaria da sforzo - 39%; infezione urinaria - 20%; disturbi neurogeni - 19%).

La disfunzione della vescica può verificarsi come risultato di ematomi intraparietali significativi, che confermano ancora una volta la necessità di separarlo dai tessuti sottostanti solo per via acuta.

Nel periodo postoperatorio, può verificarsi una ritenzione di urina e il tempo di recupero per la minzione arbitraria è talvolta molto lungo. Le condizioni sono create per lo sviluppo del processo infiammatorio sia nel tratto urinario inferiore che superiore. Medina (1959), per prevenire la disfunzione della vescica neurogena, suggerisce di mantenere un catetere uretrale permanente per 15 giorni dopo l'intervento. È improbabile che una tale tattica sia giustificata. Per prevenire tali complicanze, si dovrebbe preservare al massimo le fibre nervose che emergono dal plesso ipogastrico inferiore.

Il più comune dei sintomi della vescica, cui pazienti e medici prestano principalmente attenzione, è la ritenzione urinaria. Può essere acuto e cronico; cronica, a sua volta, è completa e incompleta.

Ritenzione urinaria acuta.

Questa è una complicanza comune dopo molti interventi chirurgici. I pazienti sono preoccupati per i desideri dolorosi e infruttuosi di urinare, accompagnati da dolore nella zona sovrapubica. I dolori si diffondono spesso nell'addome, provocando la paresi intestinale. Se dopo l'intervento i pazienti non riescono a urinare, prima di tutto è necessario differenziare la ritenzione urinaria acuta con insufficienza renale acuta associata a danno al tessuto renale o con un ostacolo che si verifica lungo gli ureteri. Nella forma riflessa della ritenzione urinaria, dopo numerosi cateterismi della vescica, viene ripristinata la normale minzione, aiuta a ripristinare la minzione volontaria e la gestione attiva del periodo postoperatorio, nonché le iniezioni sottocutanee di proserina (1 ml di soluzione allo 0,05%). La cateterizzazione della vescica, così come la cistoscopia, deve essere eseguita in condizioni di asepsi più severe, in modo da non causare cistite iatrogena. Tuttavia, la ritenzione urinaria postoperatoria può essere persistente, a causa della compressione dell'uretra da ematoma, infiltrazione o disfunzione neurogenica della vescica. Pertanto, l'esame dovrebbe essere non solo urologico, ma anche neurologico.

Si dovrebbe menzionare un'altra causa di disuria: la lunga presentazione della testa del feto, che comprime il collo della vescica. Ecco perché durante il travaglio è necessario monitorare la minzione e, naturalmente, la composizione dell'urina.

La ritenzione urinaria acuta può anche essere causata dal tamponamento della vescica con coaguli di sangue, ematuria di intensità variabile, che è un segno di lesione alla vescica.

In caso di tamponamento per il rilascio della vescica da coaguli di sangue, si consiglia di utilizzare un carro attrezzi, il cui diametro è pari al numero 28-30 sulla scala di Charriere. Allo stesso tempo è possibile rimuovere grumi di notevole volume. Dopo che la vescica viene alleviata da coaguli, viene eseguita la cistoscopia, che conferma la presenza di lesioni alla vescica, rivelando zone emorragiche, ematomi intraepatici o interruzioni dell'integrità della parete. Se la ferita della vescica non è attraverso, allora il catetere uretrale rimane fino a quando l'emorragia si ferma, lavandola periodicamente con soluzioni antisettiche calde.

In alcuni casi, l'ematuria deve ricorrere a interventi chirurgici.

Ritenzione urinaria cronica

Nella maggior parte delle puerperie, la funzione della vescica è normalizzata, ma le violazioni individuali rimangono a lungo. La ritenzione urinaria cronica parziale è più comune, con la quantità di urina residua che varia da 30-40 a 500 ml o più. La ritenzione di urina porta all'ipertrofia della vescica e ne aumenta il tono. Si formano trabecole e diverticoli e talvolta diverticoli parauretrici.

Per l'attuazione della minzione è necessaria una maggiore contrazione dei muscoli della parete addominale. I pazienti le premono le mani, ma anche queste azioni non hanno sempre successo. I sintomi di cui sopra dovrebbero avvertire il medico riguardo alla possibilità di ritenzione urinaria cronica. Questa è una complicanza seria, dal momento che l'urina residua supporta il processo infiammatorio nella vescica, e successivamente colpisce i reni e il tratto urinario superiore.

La ritenzione urinaria cronica causata da traumi ostetrici o ginecologici deve essere differenziata dai diverticoli della vescica. Di solito si sviluppano a causa di un difetto congenito della parete della vescica, in presenza di ostruzione del collo o dell'uretra. La maggior parte dei diverticoli si trovano sulle pareti laterali e posteriori della vescica. Le complicanze più frequenti del diverticolo sono infezioni, calcoli e un tumore. Minzione difficile e ritenzione urinaria sono sintomi costanti della malattia. I diverticoli sono facilmente diagnosticati mediante cistoscopia e cistografia. Il principale metodo di trattamento è l'eliminazione dell'ostacolo allo svuotamento della vescica. Tuttavia, molti diverticoli, specialmente piccoli, scompaiono. Restano grandi diverticoli, ma diminuisce il ristagno di urina. Il processo infiammatorio nella vescica viene interrotto dopo la loro rimozione.

Nella maggior parte dei casi, i disturbi della funzione della vescica sono il risultato di varie lesioni durante il trattamento chirurgico, principalmente disturbi di innervazione. Per lo stesso motivo, dopo ampie operazioni ginecologiche, i pazienti a volte perdono la sensazione di riempire la vescica e la voglia di urinare.

Si verifica e rara minzione, quando il desiderio per esso non è più di 1-2 volte al giorno.

La ritenzione urinaria, derivante dalla sclerosi del collo vescicale, a volte dura per molti mesi. Tali pazienti vengono sottoposti a cateterizzazione intermittente, che crea le condizioni per lo sviluppo della cistite cronica. La bocca degli ureteri è spesso coinvolta nel processo, i riflussi vescicoureteral compaiono.

Pollachiuria.

Cistite postoperatoria

Spesso, dopo interventi ginecologici e ostetrici, i pazienti sviluppano cistite, che può causare disfunzioni della vescica di vario tipo. Secondo E.S. Tumanova (1959), su 593 pazienti sottoposti a varie operazioni ginecologiche, 70 (11,8%) avevano cistite nel periodo postoperatorio.

La malattia si sviluppa a causa di insufficiente asepsi o trauma durante la cateterizzazione, a cui è costretta a ricorrere a ritenzione urinaria nei periodi postparto o postoperatorio. I cambiamenti anatomici nella vescica che si verificano durante la gravidanza e il parto, così come le cisti ovariche suppurative, la pelvioperitonite, l'endometrite, ecc., Contribuiscono all'infezione della vescica ed è possibile la trasmissione embolica dell'infezione alla vescica. L'infezione penetra nella vescica in vari modi: ascendente, ematogena e linfatica. Soprattutto spesso l'infezione penetra nella vescica dall'uretra, che contiene costantemente microflora.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche contribuiscono anche allo sviluppo della cistite; uretra corta e larga, la vicinanza della vagina e dell'ano.

Dal punto di vista anatomopatologico, si distinguono catarrale, emorragico, follicolare, necrotico, gangrenoso e molte altre forme.

Nella patogenesi della malattia, grande importanza è attribuita ai disturbi circolatori locali. Il più grande pericolo è la rimozione dell'utero per cancro o fibromi, poiché queste operazioni esfoliano la vescica. Embryogenetically, questo è dovuto alla generalità della formazione della vagina e del triangolo urinario, così come la presenza di una anastomosi vascolare tra l'utero e la vescica.

Nello sviluppo della cistite hanno valori di raffreddamento. Ci sono anche cistite antibatterica causata dall'assunzione di droghe concentrate o l'errata introduzione di sostanze chimiche nella vescica (acido cloridrico, acido acetico, alcool, ecc.).

Cistite acuta.

I principali sintomi della cistite acuta: disturbi della minzione, dolore, cambiamenti nelle urine. Minzione frequente durante il giorno e di notte, con l'urgenza di apparire ogni 10-15 minuti.

I fenomeni disurici peggiorano quasi sempre durante le mestruazioni e diminuiscono dopo la loro fine. Pertanto, la funzione della vescica è influenzata dal rifornimento di sangue degli organi genitali interni.

Insieme all'aumentata minzione, i pazienti avvertono dolori che aumentano alla fine della minzione, perché la mucosa è in contatto con la vescica urinaria, dove è incorporato un gran numero di terminazioni nervose. Dolore che si irradia all'inguine, al perineo e alla vagina.

Urina torbida con sangue alla fine della minzione. L'ematuria terminale è causata da traumi al collo vescicale e al triangolo urinario. In alcuni casi, l'ematuria può essere totale e anche con la formazione di coaguli di sangue, causando tamponamento alla vescica.

Nei pazienti con ematuria terminale compaiono sintomi di incontinenza urinaria, che si spiegano con un aumento del tono del detrusore e una diminuzione della funzione degli sfinteri. Un inizio improvviso e un rapido aumento dei sintomi sopra elencati sono caratteristici.

Le lesioni possono essere limitate o diffuse, ma non si estendono più in profondità della mucosa sottoepiteliale.

Per il riconoscimento della cistite postoperatoria, la ricerca sulle urine è di grande importanza, che deve essere sempre effettuata prima dell'esame strumentale. È consigliabile esaminare due porzioni di urina, poiché la seconda è esente da impurità patologiche dalla vagina e dall'uretra. L'urina è solitamente acida e contiene un gran numero di globuli bianchi. Degli altri elementi formati, vengono rilevate cellule epiteliali e proteine, ma la sua quantità non supera l'1%.

La diagnosi di cistite postoperatoria non presenta particolari difficoltà, ma l'esame ginecologico dovrebbe precedere la terapia.

Per quanto riguarda la cistoscopia, non è raccomandato farlo in caso di cistite acuta, ma in caso di cronica è obbligatorio.

Per ridurre il dolore derivante dalla riduzione della vescica, prescrivere un sacco di bere, antispasmodico e diuretici. La dieta non dovrebbe contenere cibi irritanti e bevande stimolanti. La funzione intestinale dovrebbe essere normalizzata. Bagni caldi sessili, candele con belladonna e microclima con antipirina agiscono bene. Nell'arsenale degli agenti terapeutici sono inclusi chemioterapia (furagina, neri, 5-NOK), antibiotici - tetraciclina, oxacillina, farmaci antispastici (papaverina, no-spa, ecc.) E analgesici. Dopo aver fermato il processo acuto, la vescica viene installata con una soluzione di nitrato d'argento (lapis), a partire da una concentrazione di 1: 5000 e portandola a 1: 500, ecc. La terapia dura in media 7-10 giorni, a seguito della quale i fenomeni disurici diminuiscono e l'urina si normalizza. La prognosi è generalmente favorevole. La riabilitazione è completa.

Cistite cronica

I sintomi della cistite cronica sono meno intensi, ma sono molto testardi. L'urina è sempre infetta. Insieme alla piuria, c'è ematuria, che compare alla fine della minzione. La pollachiuria rimane quando la capacità della vescica diminuisce a causa del coinvolgimento dello strato muscolare nel processo patologico.

La diagnosi si basa sui sintomi caratteristici della malattia, sui cambiamenti delle urine e sui dati di cistoscopia. A causa del fatto che la parete posteriore della vescica è prevalentemente colpita, i pazienti avvertono dolore durante l'esame vaginale.

La cistoscopia è fondamentale. Stabilisce il percorso dell'infezione, la natura e l'estensione del processo. Poiché la mucosa infiammata è molto sensibile agli stimoli meccanici e termici, a volte viene eseguita in anestesia generale. I cambiamenti nella vescica sono molto diversi. Nei periodi menopausale e postmenopausale, il muco è nettamente anemico. Una forma di cosiddetta cistite cervicale è abbastanza comune quando il collo della vescica e l'uretra prossimale sono coinvolti nel processo infiammatorio. Nelle lesioni diffuse, la mucosa è di colore rossastro e perde il suo aspetto lucido. I vasi non sono visibili, in alcune zone sono visibili strati sovrapposti e depositi di sale. Istruzione comparativamente comune con termini speciali: cistite follicolare, granulare e cistica.

Cistite cronica, in particolare alcune delle sue forme, spesso devono essere differenziati da un tumore della vescica. La biopsia è cruciale.

La cistite postoperatoria può verificarsi anche sotto forma di cistite interstiziale e cancrenosa.

I pazienti affetti da cistite interstiziale sono preoccupati non solo dalla minzione molto frequente e gravemente dolorosa, ma anche dal dolore nella regione lombare a causa del danneggiamento degli strati più profondi e dello sviluppo del reflusso cistico renale. Rosin et al. (1979) suggeriscono che la cistite interstiziale è una malattia autoimmune che è microscopicamente caratterizzata da infiltrazione da linfociti, plasmacellule e mastociti.

Cistite gangrenosa deriva dalla pressione del retroflesso, utero allargato durante la gravidanza sulla vescica. È caratterizzato dalla morte e dal rigetto della mucosa. Sintomi clinici: febbre e dolore addominale acuto.

Gravi eventi disurici possono essere causati non solo dalla cistite postoperatoria, ma anche da una semplice ulcera vescicale (ulcus simplex). La diagnosi è confermata dalla ricerca endoscopica e morfologica. Un'ulcera semplice ha una forma rotonda, un diametro di 15-20 mm, i bordi sono regolari, il fondo è lucido, la circonferenza è iperemica. C'è una semplice ulcera nell'area del triangolo urinario o dietro la piega uterina.

Trattamento del complesso di cistite cronica. Lesioni infiammatorie principalmente sanificate nei genitali. Antibiotici, preparati di acido nalidixico (neri), sulfonamidi, etazolo, ecc. Sono ampiamente usati.

Nella cistite alcalina, l'urina viene acidificata con cloruro di ammonio, vengono prescritti diuretici: lasix, acido etacrinico (uregit), ipotiazide, furosemide. Le acque minerali hanno un buon effetto terapeutico: Borjom, Naftusia, ecc.

Quando la carenza ormonale viene somministrata estrogeni, e puoi assegnarli sotto forma di supposte vaginali.

Dolori lenitivi e fenomeni disurici sono agenti antispastici, bagni caldi, microclimi con analgesici, impianti nella vescica di olio di pesce, emulsione di sintomicina, soluzioni di collagene e nitrato d'argento. Lo stesso effetto ha metodi balneoaberekticheskie, diatermia e fangoterapia.

Per la cistite persistente, gli antistaminici, i blocchi novocainici, le acque termali sono utilizzate e per le ulcere, le aree colpite sono tagliate con idrocortisone. Il trattamento chirurgico è usato raramente. Elettro- e chemio-coagulazione sono mostrati nei processi ulcerativi e necrotici, nella cistite interstiziale, nella neurectomia sacrale.

In alcuni casi, è necessario ricorrere alla resezione della vescica con la sostituzione del suo segmento intestinale o al trapianto di ureteri nell'intestino.

E, infine, i sedativi sono prescritti, come dolori e fenomeni disurici che durano per molti anni, esauriscono il sistema nervoso dei pazienti.

La prognosi è favorevole per acuta e alcune forme di cistite cronica. La maggior parte dei pazienti con cistite interstiziale viene disabilitata, anche se presentano leggeri spazi vuoti, ma sono di breve durata.

Prevenzione. Con la ritenzione urinaria post-partum e postoperatoria, il cateterismo deve essere effettuato nelle condizioni asettiche più severe. È necessario eliminare le malattie ginecologiche che contribuiscono allo sviluppo della cistite. Nella fase di remissione, si raccomanda di non consentire errori nella dieta, un'esposizione prolungata al freddo e allo sforzo fisico.

La causa della disuria dopo le operazioni ginecologiche sono anche corpi estranei: infiammazione accidentale della vescica con legature non assorbibili, che costituiscono la base per la deposizione di sali e la formazione di calcoli nella vescica. I calcoli alla vescica nelle donne sono rari. Non costituiscono più del 2-3% di tutti i casi di questa malattia, che è associata alle caratteristiche anatomiche della vescica e dell'uretra. L'eziologia dei calcoli alla vescica nelle donne è prevalentemente associata alla chirurgia ginecologica o al trauma durante il parto. Le basi per la loro formazione sono le cuciture o corpi estranei intrappolati accidentalmente nella vescica, meno spesso sono di origine renale.

I principali metodi diagnostici sono la revisione urografica e cistoscopia. Piccole pietre che giacciono vagamente nella vescica possono essere rimosse con un cistoscopio operatorio e con pietre significative viene utilizzata la cistolototrascia. Per questo scopo è meglio usare l'apparecchio "Urat-1", la cui forza attuale è 1000 A, e la durata dell'impulso è di 2 ms.

Se le pietre sono fissate al muro della vescica, vengono rimosse chirurgicamente. Non è pratico creare una sezione vaginale della vescica, poiché esiste il rischio di formazione di fistole urogenitali. Un'alta sezione trasversale della vescica è del tutto giustificata, con la successiva imposizione di una sutura cieca e lasciando un catetere permanente uretrale o cateterizzazione regolare. Abbiamo usato con successo tali tattiche molte volte.

Nei casi di cistite grave, è più giustificato lasciare il drenaggio della vescica sovrapubica.

Dopo la lesione dello sfintere della vescica, che si verifica principalmente durante il travaglio patologico, appare l'incontinenza urinaria da sforzo. Questa malattia deriva dalla distruzione degli elementi muscolari degli sfinteri della vescica, che vengono sostituiti da tessuto cicatriziale che non ha la capacità di chiudere completamente il suo lume. Il trattamento efficace della cistite postpartum e postoperatoria contribuisce a scoprire le cause e a scegliere il giusto metodo di trattamento.

Pertanto, le complicanze urologiche di cui sopra sono spesso molto gravi e richiedono una terapia tempestiva e adeguata.

In conclusione, va detto che questo problema, nonostante i progressi compiuti, rimane ancora molto attuale.