La rottura della pietra dovrebbe essere considerata il metodo di scelta. Tuttavia, in molti casi, dove altre malattie si trovano alla base della formazione della pietra vescicale, anche richiedendo un trattamento chirurgico con la rimozione di un ostacolo per il deflusso delle urine dalla vescica, si dovrebbe dare la preferenza al taglio della pietra. La rimozione della pietra viene eseguita contemporaneamente all'intervento principale sul collo della vescica o dell'uretra, o come primo stadio, che termina con l'epicisticostomia. La rottura della pietra viene eseguita anche quando i pazienti rifiutano il trattamento chirurgico della malattia di base. In alcuni casi, in pazienti anziani fragili, la fratturazione della pietra viene eseguita come fase preparatoria per la successiva elettroresection transuretrale dell'adenoma prostatico. La fratturazione della pietra è controindicata nell'infiammazione acuta degli organi urinari (cistite, uretrite, prostatite), piccola capacità (meno di 100 ml) della vescica, con pietre fisse (sulla legatura, nei diverticoli della vescica), con grandi pietre (diametro superiore a 4 cm) e una combinazione di pietre con i tumori della vescica, in caso di cambiamenti nell'uretra, impedendo l'introduzione dello strumento nella vescica, e nei maschi a causa delle grandi dimensioni degli strumenti.

Vengono utilizzati tre tipi di strumenti: litotritore, litotritore sintetico e dispositivi di tipo "Urat". Preparare un paziente per la frantumazione della pietra non ha alcuna peculiarità rispetto ad altre operazioni urologiche. La dimensione della pietra, la sua radiografia, le caratteristiche cistoscopiche e il diametro della parte più stretta dell'uretra servono come criteri principali nella scelta di strumenti e dispositivi per la rottura della pietra.

Anestesia: anestesia, anestesia peridurale, anestesia presacrale, anestesia locale sullo sfondo della preparazione del farmaco.

Indipendentemente dal metodo, lo schiacciamento della pietra consiste in due fasi principali: la frantumazione della pietra stessa e il lavaggio e l'estrazione di frammenti di pietra.

Tecnica litotripsia Il paziente viene posto nella sedia urologica, lavare bene la vescica ed eseguire una cistoscopia visiva, riempiendo la vescica con fluido sterile. Il litotritore è abbondantemente lubrificato con glicerina o paraffina liquida e iniettato con le mascelle strettamente chiuse nella vescica. Il becco dell'utensile con le mascelle è posizionato verso l'alto. Dopo aver rimosso i rami dalla fissazione ruotando la staffa di blocco su se stessi, aprono lentamente le ganasce dello strumento, i rami esterni premono leggermente sulla parete della vescica nella direzione del retto nella speranza che la pietra scivoli nella rientranza formata e giacciono sulla spugna esterna della mascella. Muovendo le ganasce interne, le spugne dello strumento sono riunite per afferrare la pietra, fissate ruotando la staffa di bloccaggio da sé, abbassando il padiglione dello strumento, sollevando il becco con la pietra verso l'alto e schiacciando la maniglia con l'altro volantino con l'aiuto di un volano. Le manipolazioni continuano nella stessa sequenza fino alla distruzione di tutti i grandi frammenti. Dopo aver lavato la vescica e aspirato i frammenti, la litotripsia è completata da una cistoscopia di controllo di follow-up.

Tecnica cistolitotripsia. La vescica viene lavata attraverso il catetere. Il cistolithotriptor è introdotto con un otturatore con fauci chiuse. L'otturatore viene sostituito da un tubo ottico e attraverso una delle valvole laterali la bolla viene riempita con un liquido di lavaggio (200 - 300 ml). Esaminare la cavità della bolla e determinare l'interposizione della pietra e il becco dello strumento. Aprono spugne di cetrolitotripto, afferrano una pietra con loro, la portano al centro della bolla e la distruggono. Schiacciare la pietra porta alla torbidità del fluido nella vescica, che lo fa sciacquare periodicamente o costantemente durante l'operazione. Il controllo visivo sulla rottura della pietra è il vantaggio più importante di questo metodo rispetto alla litotripsia. Tuttavia, la rapida nube di liquidi, l'uso limitato di cistolithiolipic nei bambini e la massima apertura di spugne rispetto a un litotritore limitano l'uso di questo metodo.

La cistolitotripsia elettroidraulica è prodotta da un apparecchio di tipo Urat utilizzando un cistoscopio universale, che elimina la necessità di reintrodurre strumenti per il lavaggio di frammenti di pietra, che vengono evacuati attraverso il tubo del cistoscopio.

Tecnica di operazione. Inizia con una cistoscopia visiva, dopodiché il sistema di osservazione del cistoscopio viene sostituito con un cateterismo (operativo). Attraverso il canale operativo del cistoscopio nel lume della vescica inserire l'elettrodo - litotritore, portarlo ad angolo retto rispetto alla pietra al posto della resistenza minima. La rottura della pietra inizia con modalità operative minime. L'estremità di lavoro del litotritore deve trovarsi nel campo visivo del sistema ottico dello strumento ed essere posizionata il più lontano possibile dall'obiettivo e dalla lampadina del cistoscopio. Per completare con successo l'operazione, è necessario osservare un certo numero di regole: è consigliabile eseguire la rottura della pietra sulla stessa sezione della pietra; quando una pietra viene spostata durante le manipolazioni, deve essere data la posizione desiderata dall'elettrodo; per una più rapida scollatura sulla pietra, è necessario premerla con una sonda contro il muro della vescica; Il potere dello shock idraulico è misurato in proporzione alla densità delle pietre e alle loro dimensioni. L'uso di un cistoscopio a funzionamento universale con cistolitotripsia elettroidraulica consente di modificare i sistemi ottici durante il processo di frantumazione, contribuendo all'efficacia della rottura della pietra.

"Urologia operativa" - a cura dell'Accademico AMS USSR N. A. LOPATKIN e del Professore I. P. SHEVTSOV

Cistolithotripsy laser (schiacciamento e rimozione di calcoli alla vescica)

Cos'è la cistolithotripsy laser?

La cistolithotripsia laser oggi è il "gold standard" nel trattamento minimamente invasivo dei calcoli vescicali, in particolare, in combinazione con iperplasia prostatica benigna.

L'essenza della procedura consiste nell'introduzione endoscopica (transuretrale) di strumenti speciali nella vescica, pietre frantumanti con l'aiuto dell'energia laser e la rimozione dei concimi frammentati.

Chi mostra la cistolitotripsia al laser?

Questa procedura viene mostrata ai pazienti con calcoli alla vescica sintomatici che non sono soggetti a distruzione utilizzando un'onda d'urto a distanza - ESWL (dimensioni superiori a 1,5 cm, densità superiore a 1000 HU)

Spesso, questa operazione viene eseguita contemporaneamente alla rimozione transuretrale dell'adenoma prostatico (TUR, Laser Enucleation, ecc.)

Com'è la preparazione per l'operazione?

Se assumi regolarmente farmaci per fluidificare il sangue, è necessario smettere di assumerli 5-7 giorni prima dell'ospedalizzazione, poiché questi farmaci possono causare emorragie nel periodo postoperatorio. Il trattamento può essere ripreso senza mettere a repentaglio la salute 10 giorni dopo la dimissione. Se assumi regolarmente warfarin, informa lo staff della clinica prima del tuo ingresso.

Nella maggior parte dei casi, dopo aver superato un esame preliminare, vieni ricoverato nel dipartimento alla vigilia dell'operazione, compresa una valutazione della salute generale e dei test di base.
Alla vigilia dell'operazione, l'anestesista ti esaminerà e prescriverà (immediatamente prima dell'operazione) la premedicazione.

Assicurati di aver informato il tuo PCP che hai uno dei seguenti fattori:

• valvole cardiache artificiali;
• stent coronarico;
• protesi articolare;
• protesi dei vasi sanguigni;
• shunt neurochirurgici (CSF);
• qualsiasi altro innesto;
• la presenza di intolleranza alle droghe;
• uso regolare di Aspirina, Warfarina, Clopidogrel (Plavix);
• infezione con ceppo di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina al momento attuale o nella storia.

Per assicurarsi che non vi siano controindicazioni alla rimozione di pietre con un laser, è necessario essere esaminati prima della procedura: un esame del sangue biochimico, un test per l'epatite C e B, l'HIV, la sifilide, donare il sangue per il gruppo e Rh. Analisi obbligatorie - un ECG con una descrizione, ecografia dei reni e della vescica per determinare la dimensione e la posizione delle pietre e dell'urografia, per passare un'analisi delle urine generale. 5 giorni prima della litotripsia laser, limitare lo sforzo fisico, abbandonare alcol e cibo spazzatura, interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, ecc.). Sentiti libero di fare domande al dottore.

Com'è l'operazione?

La rottura della pietra viene eseguita in anestesia epidurale o in anestesia. Il paziente giace sulla schiena in posizione di cistoscopia con gli arti inferiori separati e piegati. Il bacino è in qualche modo sollevato. In questa posizione, la pietra rotola sul fondo della vescica e, usando una fibra laser o una sonda di un litotritore pneumatico, viene frantumata in frammenti, che vengono successivamente lavati attraverso il tubo dell'endoscopio.

Possibili complicazioni

La maggior parte delle manipolazioni ha il rischio di sviluppare alcuni effetti collaterali. Sebbene la possibilità di questi effetti collaterali sia ampiamente riconosciuta, pochissimi pazienti effettivamente li sperimentano dopo interventi urologici.

• Lesione della parete vescicale
• Ematuria nelle urine del sangue
• Frequenza urinaria
• Lo sviluppo di complicazioni infiammatorie (cistite, uretrite, prostatite)

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Cytolithotripsy - contatto meccanico metodo di schiacciare pietre nella vescica

La formazione di calcoli è una delle cause più comuni di difficoltà nel deflusso delle urine dalla vescica. Ci sono diverse opzioni per risolvere questo problema. Tuttavia, in alcuni casi, il taglio della pietra è preferito al metodo chirurgico, poiché questa procedura è meno traumatica e dà risultati rapidi.

Cetolitotripsia - che cos'è

Il trattamento della urolitiasi di qualsiasi tipo è ridotto alla rimozione di formazioni in un modo o nell'altro e alla prevenzione dell'emergenza di nuovi. Ci sono alcuni metodi per risolvere questo problema - tutto dipende dalle dimensioni delle pietre, dalla loro composizione, dalla quantità, dalle condizioni del paziente e così via.

Il metodo di conservazione, ad esempio, comporta l'assunzione di farmaci che possono modificare la composizione acida delle urine. Allo stesso tempo, alcuni escrementi sono dissolti in modo indipendente ed escreti nelle urine senza lasciare traccia. Con grandi dimensioni questo è difficile da raggiungere, quindi ricorrono a metodi chirurgici. Tuttavia, l'operazione per rimuovere le pietre è molto traumatica, piena di complicazioni, in modo che sia prescritta nei casi in cui, oltre a rimuovere le pietre, dovrebbero essere risolti altri compiti.

Il dispositivo per la rimozione degli escrementi viene iniettato attraverso il canale urinario e la frantumazione effettiva viene eseguita sotto la supervisione di un endoscopio o con l'aiuto di un apparecchio a raggi X.

La cistolithotripsy della vescica è prescritta in tutti quei casi in cui è possibile rimuovere le pietre senza ricorrere al metodo chirurgico. Infatti, l'indicazione per lo scopo è la presenza stessa di una pietra più grande di 1,5 cm nella vescica.

I fattori principali sono:

• qualsiasi congestione - ad esempio, con un aumento della prostata, un'alta concentrazione di sali nell'urea porta alla deposizione di calcoli. Tali formazioni sono chiamate primarie;
• pietre secondarie - feci, discendenti lungo l'uretere dal rene;
• anomalie delle pareti dell'urea - diverticoli. Va notato che se le pietre che sono apparse qui sono fissate alle pareti troppo fermamente, allora la cistolithotripsia è proibita;
• resti di una legatura non rimossa - questo è possibile dopo le operazioni della vescica.

In realtà le ragioni che hanno portato alla comparsa di una pietra non giocano un ruolo speciale. Excreta inferiore a 1,5 cm può uscire da solo, soprattutto dopo una terapia conservativa. Ma le formazioni più grandi non sono in grado di lasciare l'urea. Allo stesso tempo, il rischio di sovrapposizione dell'uretra è molto alto e questo problema richiede un intervento immediato e, di norma, chirurgico. Lo schiacciamento tempestivo della pietra elimina la necessità di un intervento chirurgico.

I vantaggi della tecnica includono:

• sicurezza: il metodo non comporta danni a qualsiasi tessuto e, pertanto, non vi è alcun pericolo di perdita di sangue, comparsa di punti, complicanze infettive e altre cose;
• se necessario, la procedura è accompagnata da ulteriori misure preventive, ad esempio la rimozione del diverticolo murario, che ha causato la formazione di calcoli;
• la durata della sessione non supera 1 ora;
• il periodo postoperatorio supera raramente 1 giorno.

Cistolithotripsy: contatta il tipo transuretrale di litotripsia. L'intera procedura viene eseguita inserendo strumenti attraverso l'uretra e non è richiesta alcuna dissezione della cute e del tessuto muscolare. In realtà la frantumazione si svolge direttamente nella vescica. Strumento per la cattura della pietra e schiacciato. La cetrolitotripsia comporta lo schiacciamento meccanico delle pietre. Tuttavia, l'azione di un impulso elettrico, che è anche in grado di distruggere i calcoli, è anche attribuita a questa categoria.

La scelta del metodo non dipende dalla natura delle pietre. Tuttavia, se le pietre nella vescica sono suscettibili di dissoluzione, quindi prima condurre un ciclo di terapia conservativa e solo in casi urgenti quando è richiesto il rilascio dell'uretra, ricorrere alla frantumazione.

Molto più importante è il volume delle formazioni, il diametro delle aree strette dell'uretra, in quanto determina il grado necessario di scissione, proprietà a raggi X e cistoscopiche degli escrementi e così via.

Esistono 3 tipi di cistolitotripsia associati alle caratteristiche degli strumenti utilizzati.

• Il metodo classico viene effettuato utilizzando un litotritore. In primo luogo, la vescica viene esaminata con l'aiuto di un cistoscopio, quindi riempita con fluido sterile. Uno strumento viene inserito attraverso l'uretra, viene aperto all'interno e, guidato dai dati del cistoscopio, viene applicata una pressione sulle pareti dell'urea per catturare la pietra spostata e schiacciarla. Quindi distruggi grandi formazioni. Quindi la vescica viene lavata, aspirata dai frammenti e completata la cistoscopia di controllo della procedura.
• Il metodo endoscopico - la tecnica dello stesso, ma l'intero processo viene effettuato sotto costante controllo visivo. Il cistolitotripter è dotato di un tubo ottico e ha la capacità di fornire fluido sterile. Dopo essere entrati nello strumento, la vescica si riempie di liquido, ispeziona, afferra la pietra e schiacciala. Mentre i frammenti offuscano l'acqua, la vescica viene lavata periodicamente o costantemente.

Inoltre, un cistolithotriper rispetto al suo predecessore ha un'apertura più piccola di spugne e, quindi, non può catturare grosse pietre.

• Cistolitotripsia elettroidraulica - viene effettuata con l'aiuto di un apparato del tipo "Urat" sulla base di un cistoscopio universale. Prima viene esaminata la vescica, quindi il sistema di visione viene sostituito con una sala operatoria. Un elettrodo è inserito attraverso il canale del cistoscopio. Dopo il contatto dell'elettrodo e della pietra, viene trasmesso un impulso che distrugge la formazione.

La distruzione della pietra inizia con modalità minime. Se questo non è abbastanza, la forza dell'impulso aumenta. Va notato che tale effetto ha successo solo a una certa densità di formazione, che è la principale limitazione per la cetrolitotripsia elettro-idraulica.

La litotripsia transuretrale da contatto non viene eseguita durante la gravidanza, con gravi malattie renali e anche nei casi in cui il paziente abbia un pacemaker.

Preparazione per la procedura

La preparazione include un esame obbligatorio:

• Analisi generale del sangue e delle urine - sullo sfondo di malattie infiammatorie di qualsiasi tipo dalla procedura è meglio astenersi temporaneamente.
• Coagulogramma del sangue: per gravi disturbi della coagulazione del sangue, la cistolotossia non è raccomandata, sebbene si tratti di un metodo minimamente invasivo.
• ECG: in caso di gravi malattie cardiache, così come in presenza di un pacemaker, è vietato lo schiacciamento meccanico delle pietre.
• Ultrasuoni degli organi genitourinari - questo non solo rivela il numero di pietre nella vescica, ma di solito causa l'urolitiasi.
• Raggi X - eseguita anche per chiarire la dimensione e la posizione delle pietre. Il fatto è che diverse formazioni possono essere invisibili per un tipo di sondaggio, rispettivamente, è necessario condurre diversi.

Inoltre, un numero di esami specifici di laboratorio e strumentali sono prescritti per determinare la causa della comparsa di calcoli.

Sulla base dei dati ottenuti sulle condizioni del paziente, il medico seleziona la metodologia e lo strumento appropriati per la procedura. Il paziente stesso non svolge attività preparatorie, ad eccezione di quelle generali, per astenersi dall'alcool e fumare per almeno 3 giorni.

Tecnica di prestazione

La procedura di rottura della pietra dura non più di 1 ora. Durante questo periodo, prova a distruggere il numero massimo di frammenti grandi e portali al livello desiderato di macinazione. Questo non è sempre possibile, quindi la cistolitotripsia può essere ri-somministrata.

L'operazione viene eseguita con anestesia obbligatoria. Se il paziente ha subito una terapia conservativa, l'anestesia locale viene prescritta tenendo in considerazione la preparazione del farmaco del paziente. Se per motivi urgenti viene prescritto lo schiacciamento delle pietre, viene eseguita l'anestesia presacrale - un blocco dei nervi sacrali o generale. La prima opzione è più sicura e meno esigente sullo stato del sistema cardiovascolare.

La procedura per l'utilizzo di diversi strumenti è leggermente diversa.

Frantumazione di pietre con litotritore

Visivamente, la procedura non è controllata. Il medico usa un cistoscopio e immagini a raggi X e ad ultrasuoni per cercare una pietra.

Il paziente viene posto nella sedia urologica, svuotando la vescica:

1. L'anestesia è amministrata. La vescica è piena di liquido sterile.
2. Un cistoscopio viene inserito attraverso l'uretra e l'urina viene esaminata.
3. Il litotripter viene trattato con un antisettico, poi spalmato con glicerina e paraffina liquida.
4. Lo strumento nello stato chiuso viene introdotto nella vescica. Ruotando le graffette di litotripsia, rimuovono le fissazioni, lentamente aprono le spugne e spingono delicatamente la parete dell'ureto nella direzione del retto. Così, si ottiene che la pietra, di regola, fissata sul muro, rotola giù nella rientranza e risulta essere sulla spugna della mandibola esterna.
5. La pietra è fissa e la frantumazione viene eseguita: allo stesso tempo, tengono lo strumento con una mano e la seconda mano stringe il volano, riunendo le spugne del litotritore.
6. Cattura e distruggi la ripetizione finché non distruggono tutti i frammenti di grandi dimensioni.
7. Lo strumento viene rimosso, la vescica viene sciacquata con liquido sterile. I frammenti rimanenti vengono aspirati con un apparato sotto vuoto.
8. Al termine della procedura, viene eseguita nuovamente una cistoscopia per verificare i risultati.

Procedura di cistolithotriptor

Lo schema utilizzato è simile, ma ci sono alcune differenze:

1. Dopo l'anestesia, la vescica del paziente viene lavata con un catetere.
2. Il cistolitotripter chiuso viene introdotto nell'urea, quindi il blaster viene sostituito con un tubo di osservazione e viene esaminata la posizione delle pietre nella vescica.
3. Dopo aver aperto la valvola laterale sullo strumento, l'urea viene riempita con 200-300 ml di liquido sterile.
4. Portano il cetrolitro nella pietra, lo afferrano e lo trasferiscono al centro della vescica per evitare danni da schegge. Quindi il calcolo viene schiacciato nel modo sopra descritto.
5. Durante lo schiacciamento, il liquido diventa torbido piuttosto rapidamente, quindi viene periodicamente drenato o la vescica viene lavata costantemente.

L'osservazione visiva consente di trovare e catturare correttamente frammenti di qualsiasi valore consentito e di garantire un grado sufficiente di macinazione.

Procedura elettro-idraulica

Il vantaggio del metodo è la combinazione delle parti di visione e di funzionamento, nonché l'efficienza dello schiacciamento.

Con l'aiuto di un colpo d'ariete, puoi schiacciare i concrementi di maggiore densità:

1. Dopo aver eseguito l'anestesia, un cistoscopio universale viene inserito nella vescica ed esaminato. Quindi sostituire il tubo di ispezione con il sistema operativo.
2. Un litotritore di elettrodi viene inserito attraverso il cistoscopio. L'elettrodo è portato alla pietra dal lato dove è meno ferma. Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che la parte operativa dell'elettrodo si trovi il più lontano possibile dalla fotocamera e dalla lampadina del cistoscopio.
3. L'istruzione è divisa passo dopo passo solo da un lato. Il medico assicura che la pietra non sia spostata lateralmente. Se il calcolo viene spostato, esso viene riportato nella sua posizione originale con l'aiuto di un elettrodo e lo schiacciamento viene continuato.
4. Dopo l'umiliazione di grandi frammenti, la vescica viene lavata, i grandi frammenti vengono risucchiati via.

Periodo di riabilitazione

Le complicazioni durante la frantumazione meccanica delle pietre sono estremamente rare. Tuttavia, il paziente viene in ogni caso portato in ospedale per 1-2 giorni al fine di eliminare le eventuali conseguenze.

Il compito principale del periodo di riabilitazione è facilitare la rapida rimozione dei frammenti. Sia il lavaggio che l'aspirazione non possono garantire una rimozione del 100%, quindi i giorni successivi sabbia e piccoli frammenti sono costantemente osservati nelle urine. Per facilitare la rimozione dei frammenti, il paziente deve bere il più possibile.

La complicazione principale dopo la citolitotripsia è la macinatura insufficiente della pietra. In questi casi, c'è il rischio che il frammento si blocchi nell'uretere e questo porta a forti dolori. Rimuovi i frammenti prova uno strumento meccanico.

Molto spesso, una situazione si verifica quando per 1 sessione non è possibile rimuovere tutte le pietre. La procedura non è raccomandata per trascorrere più di un'ora, poiché in questo caso il rischio di danni ai reni aumenta drammaticamente. Ripeti più efficacemente la citolitografia.

Febbre, diminuzione o aumento della pressione, nausea, dolore all'addome e nell'area renale sono sintomi comuni dopo la cistoscopia e non sono motivo di preoccupazione. Se allo stesso tempo c'è una cattiva analisi di urina e sangue, il paziente deve essere ulteriormente esaminato.

Cytolithotripsy - frantumazione meccanica di pietre nella vescica mediante metodo di contatto. Questo metodo si riferisce a una rimozione chirurgica minimamente invasiva e molto più sicura delle formazioni. Le procedure sono eseguite in anestesia locale o generale, che esclude il dolore, il periodo di riabilitazione dura diversi giorni.

Cytolithotripsy - contatto meccanico metodo di schiacciare pietre nella vescica

La formazione di calcoli è una delle cause più comuni di difficoltà nel deflusso delle urine dalla vescica. Ci sono diverse opzioni per risolvere questo problema. Tuttavia, in alcuni casi, il taglio della pietra è preferito al metodo chirurgico, poiché questa procedura è meno traumatica e dà risultati rapidi.

1. Cistolithotripsy: che cos'è?

Il trattamento della urolitiasi di qualsiasi tipo è ridotto alla rimozione di formazioni in un modo o nell'altro e alla prevenzione dell'emergenza di nuovi. Ci sono alcuni metodi per risolvere questo problema - tutto dipende dalle dimensioni delle pietre, dalla loro composizione, dalla quantità, dalle condizioni del paziente e così via.

Il metodo di conservazione, ad esempio, comporta l'assunzione di farmaci che possono modificare la composizione acida delle urine. Allo stesso tempo, alcuni escrementi sono dissolti in modo indipendente ed escreti nelle urine senza lasciare traccia. Con grandi dimensioni questo è difficile da raggiungere, quindi ricorrono a metodi chirurgici. Tuttavia, l'operazione per rimuovere le pietre è molto traumatica, piena di complicazioni, in modo che sia prescritta nei casi in cui, oltre a rimuovere le pietre, dovrebbero essere risolti altri compiti.

Il dispositivo per la rimozione degli escrementi viene iniettato attraverso il canale urinario e la frantumazione effettiva viene eseguita sotto la supervisione di un endoscopio o con l'aiuto di un apparecchio a raggi X.

La cistolithotripsy della vescica è prescritta in tutti quei casi in cui è possibile rimuovere le pietre senza ricorrere al metodo chirurgico. Infatti, l'indicazione per lo scopo è la presenza stessa di una pietra più grande di 1,5 cm nella vescica.

I fattori principali sono:

• qualsiasi congestione - ad esempio, con un aumento della prostata, un'alta concentrazione di sali nell'urea porta alla deposizione di calcoli. Tali formazioni sono chiamate primarie;
• pietre secondarie - feci, discendenti lungo l'uretere dal rene;
• anomalie delle pareti dell'urea - diverticoli. Va notato che se le pietre che sono apparse qui sono fissate alle pareti troppo fermamente, allora la cistolithotripsia è proibita;
• resti di una legatura non rimossa - questo è possibile dopo le operazioni della vescica.

In realtà le ragioni che hanno portato alla comparsa di una pietra non giocano un ruolo speciale. Excreta inferiore a 1,5 cm può uscire da solo, soprattutto dopo una terapia conservativa. Ma le formazioni più grandi non sono in grado di lasciare l'urea. Allo stesso tempo, il rischio di sovrapposizione dell'uretra è molto alto e questo problema richiede un intervento immediato e, di norma, chirurgico. Lo schiacciamento tempestivo della pietra elimina la necessità di un intervento chirurgico.

I vantaggi della tecnica includono:

• sicurezza: il metodo non comporta danni a qualsiasi tessuto e, pertanto, non vi è alcun pericolo di perdita di sangue, comparsa di punti, complicanze infettive e altre cose;
• se necessario, la procedura è accompagnata da ulteriori misure preventive, ad esempio la rimozione del diverticolo murario, che ha causato la formazione di calcoli;
• la durata della sessione non supera 1 ora;
• il periodo postoperatorio supera raramente 1 giorno.

2. Tipi

Cistolithotripsy: contatta il tipo transuretrale di litotripsia. L'intera procedura viene eseguita inserendo strumenti attraverso l'uretra e non è richiesta alcuna dissezione della cute e del tessuto muscolare. In realtà la frantumazione si svolge direttamente nella vescica. Strumento per la cattura della pietra e schiacciato. La cetrolitotripsia comporta lo schiacciamento meccanico delle pietre. Tuttavia, l'azione di un impulso elettrico, che è anche in grado di distruggere i calcoli, è anche attribuita a questa categoria.

La scelta del metodo non dipende dalla natura delle pietre. Tuttavia, se le pietre nella vescica sono suscettibili di dissoluzione, quindi prima condurre un ciclo di terapia conservativa e solo in casi urgenti quando è richiesto il rilascio dell'uretra, ricorrere alla frantumazione.

Molto più importante è il volume delle formazioni, il diametro delle aree strette dell'uretra, in quanto determina il grado necessario di scissione, proprietà a raggi X e cistoscopiche degli escrementi e così via.

Esistono 3 tipi di cistolitotripsia associati alle caratteristiche degli strumenti utilizzati.

• Il metodo classico viene effettuato utilizzando un litotritore. In primo luogo, la vescica viene esaminata con l'aiuto di un cistoscopio, quindi riempita con fluido sterile. Uno strumento viene inserito attraverso l'uretra, viene aperto all'interno e, guidato dai dati del cistoscopio, viene applicata una pressione sulle pareti dell'urea per catturare la pietra spostata e schiacciarla. Quindi distruggi grandi formazioni. Quindi la vescica viene lavata, aspirata dai frammenti e completata la cistoscopia di controllo della procedura.
• Il metodo endoscopico - la tecnica dello stesso, ma l'intero processo viene effettuato sotto costante controllo visivo. Il cistolitotripter è dotato di un tubo ottico e ha la capacità di fornire fluido sterile. Dopo essere entrati nello strumento, la vescica si riempie di liquido, ispeziona, afferra la pietra e schiacciala. Mentre i frammenti offuscano l'acqua, la vescica viene lavata periodicamente o costantemente.

Inoltre, un cistolithotriper rispetto al suo predecessore ha un'apertura più piccola di spugne e, quindi, non può catturare grosse pietre.

• Cistolitotripsia elettroidraulica - viene effettuata con l'aiuto di un apparato del tipo "Urat" sulla base di un cistoscopio universale. Prima viene esaminata la vescica, quindi il sistema di visione viene sostituito con una sala operatoria. Un elettrodo è inserito attraverso il canale del cistoscopio. Dopo il contatto dell'elettrodo e della pietra, viene trasmesso un impulso che distrugge la formazione.

La distruzione della pietra inizia con modalità minime. Se questo non è abbastanza, la forza dell'impulso aumenta. Va notato che tale effetto ha successo solo a una certa densità di formazione, che è la principale limitazione per la cetrolitotripsia elettro-idraulica.

La litotripsia transuretrale da contatto non viene eseguita durante la gravidanza, con gravi malattie renali e anche nei casi in cui il paziente abbia un pacemaker.

3. Preparazione per la procedura

La preparazione include un esame obbligatorio:

• Analisi generale del sangue e delle urine - sullo sfondo di malattie infiammatorie di qualsiasi tipo dalla procedura è meglio astenersi temporaneamente.
• Coagulogramma del sangue: per gravi disturbi della coagulazione del sangue, la cistolotossia non è raccomandata, sebbene si tratti di un metodo minimamente invasivo.
• ECG: in caso di gravi malattie cardiache, così come in presenza di un pacemaker, è vietato lo schiacciamento meccanico delle pietre.
• Ultrasuoni degli organi genitourinari - questo non solo rivela il numero di pietre nella vescica, ma di solito causa l'urolitiasi.
• Raggi X - eseguita anche per chiarire la dimensione e la posizione delle pietre. Il fatto è che diverse formazioni possono essere invisibili per un tipo di sondaggio, rispettivamente, è necessario condurre diversi.

Inoltre, un numero di esami specifici di laboratorio e strumentali sono prescritti per determinare la causa della comparsa di calcoli.

Sulla base dei dati ottenuti sulle condizioni del paziente, il medico seleziona la metodologia e lo strumento appropriati per la procedura. Il paziente stesso non svolge attività preparatorie, ad eccezione di quelle generali, per astenersi dall'alcool e fumare per almeno 3 giorni.

4. Tecnica

La procedura di rottura della pietra dura non più di 1 ora. Durante questo periodo, prova a distruggere il numero massimo di frammenti grandi e portali al livello desiderato di macinazione. Questo non è sempre possibile, quindi la cistolitotripsia può essere ri-somministrata.

L'operazione viene eseguita con anestesia obbligatoria. Se il paziente ha subito una terapia conservativa, l'anestesia locale viene prescritta tenendo in considerazione la preparazione del farmaco del paziente. Se per motivi urgenti viene prescritto lo schiacciamento delle pietre, viene eseguita l'anestesia presacrale - un blocco dei nervi sacrali o generale. La prima opzione è più sicura e meno esigente sullo stato del sistema cardiovascolare.

La procedura per l'utilizzo di diversi strumenti è leggermente diversa.

4.1. Frantumazione di pietre con litotritore

Visivamente, la procedura non è controllata. Il medico usa un cistoscopio e immagini a raggi X e ad ultrasuoni per cercare una pietra.

Il paziente viene posto nella sedia urologica, svuotando la vescica:

1. L'anestesia è amministrata. La vescica è piena di liquido sterile.
2. Un cistoscopio viene inserito attraverso l'uretra e l'urina viene esaminata.
3. Il litotripter viene trattato con un antisettico, poi spalmato con glicerina e paraffina liquida.
4. Lo strumento nello stato chiuso viene introdotto nella vescica. Ruotando le graffette di litotripsia, rimuovono le fissazioni, lentamente aprono le spugne e spingono delicatamente la parete dell'ureto nella direzione del retto. Così, si ottiene che la pietra, di regola, fissata sul muro, rotola giù nella rientranza e risulta essere sulla spugna della mandibola esterna.
5. La pietra è fissa e la frantumazione viene eseguita: allo stesso tempo, tengono lo strumento con una mano e la seconda mano stringe il volano, riunendo le spugne del litotritore.
6. Cattura e distruggi la ripetizione finché non distruggono tutti i frammenti di grandi dimensioni.
7. Lo strumento viene rimosso, la vescica viene sciacquata con liquido sterile. I frammenti rimanenti vengono aspirati con un apparato sotto vuoto.
8. Al termine della procedura, viene eseguita nuovamente una cistoscopia per verificare i risultati.

4.2. Procedura di cistolithotriptor

Lo schema utilizzato è simile, ma ci sono alcune differenze:

1. Dopo l'anestesia, la vescica del paziente viene lavata con un catetere.
2. Il cistolitotripter chiuso viene introdotto nell'urea, quindi il blaster viene sostituito con un tubo di osservazione e viene esaminata la posizione delle pietre nella vescica.
3. Dopo aver aperto la valvola laterale sullo strumento, l'urea viene riempita con 200-300 ml di liquido sterile.
4. Portano il cetrolitro nella pietra, lo afferrano e lo trasferiscono al centro della vescica per evitare danni da schegge. Quindi il calcolo viene schiacciato nel modo sopra descritto.
5. Durante lo schiacciamento, il liquido diventa torbido piuttosto rapidamente, quindi viene periodicamente drenato o la vescica viene lavata costantemente.

L'osservazione visiva consente di trovare e catturare correttamente frammenti di qualsiasi valore consentito e di garantire un grado sufficiente di macinazione.

4.3. Procedura elettro-idraulica

Il vantaggio del metodo è la combinazione delle parti di visione e di funzionamento, nonché l'efficienza dello schiacciamento.

Con l'aiuto di un colpo d'ariete, puoi schiacciare i concrementi di maggiore densità:

1. Dopo aver eseguito l'anestesia, un cistoscopio universale viene inserito nella vescica ed esaminato. Quindi sostituire il tubo di ispezione con il sistema operativo.
2. Un litotritore di elettrodi viene inserito attraverso il cistoscopio. L'elettrodo è portato alla pietra dal lato dove è meno ferma. Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che la parte operativa dell'elettrodo si trovi il più lontano possibile dalla fotocamera e dalla lampadina del cistoscopio.
3. L'istruzione è divisa passo dopo passo solo da un lato. Il medico assicura che la pietra non sia spostata lateralmente. Se il calcolo viene spostato, esso viene riportato nella sua posizione originale con l'aiuto di un elettrodo e lo schiacciamento viene continuato.
4. Dopo l'umiliazione di grandi frammenti, la vescica viene lavata, i grandi frammenti vengono risucchiati via.

5. Il periodo di riabilitazione

Le complicazioni durante la frantumazione meccanica delle pietre sono estremamente rare. Tuttavia, il paziente viene in ogni caso portato in ospedale per 1-2 giorni al fine di eliminare le eventuali conseguenze.

Il compito principale del periodo di riabilitazione è facilitare la rapida rimozione dei frammenti. Sia il lavaggio che l'aspirazione non possono garantire una rimozione del 100%, quindi i giorni successivi sabbia e piccoli frammenti sono costantemente osservati nelle urine. Per facilitare la rimozione dei frammenti, il paziente deve bere il più possibile.

La complicazione principale dopo la citolitotripsia è la macinatura insufficiente della pietra. In questi casi, c'è il rischio che il frammento si blocchi nell'uretere e questo porta a forti dolori. Rimuovi i frammenti prova uno strumento meccanico.

Molto spesso, una situazione si verifica quando per 1 sessione non è possibile rimuovere tutte le pietre. La procedura non è raccomandata per trascorrere più di un'ora, poiché in questo caso il rischio di danni ai reni aumenta drammaticamente. Ripeti più efficacemente la citolitografia.

Febbre, diminuzione o aumento della pressione, nausea, dolore all'addome e nell'area renale sono sintomi comuni dopo la cistoscopia e non sono motivo di preoccupazione. Se allo stesso tempo c'è una cattiva analisi di urina e sangue, il paziente deve essere ulteriormente esaminato.

Cytolithotripsy - frantumazione meccanica di pietre nella vescica mediante metodo di contatto. Questo metodo si riferisce a una rimozione chirurgica minimamente invasiva e molto più sicura delle formazioni. Le procedure sono eseguite in anestesia locale o generale, che esclude il dolore, il periodo di riabilitazione dura diversi giorni.

Cistolitotripsia da contatto transuretrale in ambiente gassoso

Il metodo principale di rimozione dei calcoli vescicali al momento attuale è la loro scissione endoscopica - contatto cistolitotripsia. Il "gold standard" per i calcoli vescicali, combinato con iperplasia prostatica benigna (BPH), è la resezione transuretrale della prostata con cistolitotripsia da contatto. La cistolitotripsia a contatto ha un certo numero di difetti propri che aumentano il tempo dell'operazione e il flusso del fluido di irrigazione, oltre a complicare il lavoro del chirurgo: ipermobilità, scarsa visualizzazione intraoperatoria. Sulla base delle nostre osservazioni, abbiamo proposto per la prima volta un metodo per la rimozione endoscopica operativa di calcoli vescicali grandi e multipli. Consiste nell'utilizzo di anidride carbonica (CO2) come irrigante.

Obiettivo: sviluppare una tecnica per la cetrolitotripsia da contatto transuretrale in un ambiente gassoso (CO2) con una valutazione della sua efficacia e sicurezza in pazienti con calcoli alla vescica.

Materiale e metodi Per il 2012-2013 Abbiamo eseguito 30 cistolitotripsia a contatto in un mezzo di gas (CO2), i cui risultati sono stati confrontati con un gruppo di controllo comprendente 30 cistolitotripsia a contatto tradizionale in un mezzo liquido. L'età degli operati - da 50 a 82 anni. Questi erano principalmente uomini (n = 59) con calcoli alla vescica sullo sfondo di un'ostruzione infravesicale e una donna con una pietra legatura. Un'operazione utilizza in media da 2,0 a 30,0 litri di anidride carbonica e circa 2 litri di soluzione salina per riciclare i frammenti. La pressione del biossido di carbonio è di 13-16 mm Hg. Art.

I risultati Il tasso di frantumazione in un mezzo gassoso è 1,47 volte superiore a quello in un mezzo liquido con piccole pietre (

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Frantumazione di cistolithotripsy di pietre nella vescica

La procedura di taglio della pietra (pietre da frantumazione nella vescica) si chiama cistolitotripsia.

Indicazioni per la cetrolitotripsia

E così, ancora una volta, chiariremo il fatto che la procedura cetrolitotripsia è il primissimo stadio del trattamento delle malattie dell'uretra, del collo della vescica e della precedente epicitostomia (eliminazione delle cause che bloccano l'uscita di urina dal corpo).

La rottura della pietra viene eseguita anche quando non c'è possibilità o il paziente si rifiuta categoricamente di interferire con un altro metodo operativo di rimozione delle pietre.

Frantumazione di cistolithotripsy di pietre nella vescica

I pazienti anziani più spesso raccomandavano la cetrolitotripsia come forma della fase preparatoria prima dell'elettroresection transuretrale dell'adenoma prostatico.

Controindicazioni per la cetrolitotripsia

Ci sono casi in cui la distruzione di pietre è controindicata. Tali casi includono malattie:

• Prostatite, uretrite, pulizia e altre forme di malattie acute del sistema genito-urinario;
• Formazioni di pietra di diametro superiore a 4 centimetri;
• Piccolo volume della vescica;
• Violazioni nella struttura dell'uretra, che comportano la complessità della penetrazione dei dispositivi chirurgici nella vescica;
• La presenza di tumori nella vescica, ecc.

Scegliere un urologo, preparare il paziente per la procedura di cetrolitotripsia

Nella loro pratica, gli urologi usano tre tipi di attrezzature mediche per eseguire la cetrolitotripsia:

Scegliendo l'apparecchio più adatto per la procedura, il medico prende in considerazione, prima di tutto, il volume della formazione di calcoli, le sue proprietà cistoscopiche e dei raggi X, nonché il diametro del punto più stretto dell'uretra.

Non sono richieste caratteristiche individuali nella preparazione del paziente per la cetrolitotripsia - di solito tutto procede oltre che in preparazione per qualsiasi altro intervento urologico medico.

L'operazione è necessariamente eseguita con anestesia del paziente mediante anestesia locale (in caso di preparazione medicinale preliminare del paziente), anestesia presacrale (metodo di blocco dei nervi sacrali) o in anestesia generale.

La procedura di cetrolitotripsia si svolge in due fasi: la frammentazione delle pietre in piccole frazioni e la loro successiva rimozione mediante lisciviazione o aspirazione.

Considera tutti e tre i tipi di utilizzo del toolkit.

Tecnica con litotritore.

Il paziente viene posto nella sedia urologica, lo svuotamento della vescica. Inoltre, un esame preliminare viene effettuato mediante cistoscopia con l'introduzione di una preparazione sterile. Il litotritore viene introdotto nella vescica e vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie della posizione dello strumento sulla pietra. La frammentazione fase-fase della formazione inizia prendendo periodicamente lo strumento da diversi lati. Ogni azione in relazione alla pietra viene eseguita in stretta aderenza all'algoritmo passo a passo dallo specialista e continua fino alla completa distruzione della integrità della formazione. Dopo di che la vescica viene lavata, i frammenti rimanenti vengono risucchiati via. Alla fine della litotripsia, viene eseguita necessariamente una cistoscopia di controllo per confermare l'assenza di qualsiasi pietra residua.

Come funziona il cetrolitotripista

Tsistolitotripsiya

Il paziente con un catetere viene lavato con la vescica, l'apparecchio cistolitotripero nello stato chiuso viene introdotto all'interno. Il tubo ottico viene a sostituire il soffiatore, la vescica è piena di fluido (circa 250-350 millilitri). Un'ispezione della cavità della vescica viene eseguita con la determinazione della posizione corretta del becco dello strumento rispetto all'obiettivo, la pietra.

Le spugne di cetrolitotripto vengono rivelate, viene catturata una formazione di pietra, dopo di che viene ritratta nel centro della vescica e viene già divisa in piccoli frammenti. Nel processo di sbriciolamento della pietra, la vescica urinaria viene periodicamente lavata per garantire una migliore visibilità di ciò che sta accadendo. Il vantaggio di questo metodo in relazione alla litotripsia è che esiste un controllo visivo simultaneo sulle manipolazioni. Ma ci sono anche alcuni inconvenienti: questa è la rapida torbidità del fluido e l'apertura delle ganasce dell'utensile di meno.

Metodo elettro-idraulico cistolitotripsia

Questo metodo prevede l'uso dell'apparato del modello Urath con un cistoscopio universale, che evita la reintroduzione degli strumenti di lavaggio della vescica al fine di rimuovere le parti rotte della pietra.

Inoltre, all'inizio dell'operazione, viene eseguito un esame di cistoscopia, dopo il quale gli strumenti di visione vengono sostituiti con quelli operativi, viene introdotto un litotritore a elettrodo che viene alimentato alla pietra dalla sua minima resistenza. La pietra viene schiacciata passo dopo passo solo da un lato, con il controllo costante di una forza d'impatto idraulica da uno specialista e un controllo costante della sua immobilità. Nel caso di una pietra in movimento, lo specialista riprende dolcemente la sua posizione precedente.

Il metodo di utilizzo di un cistoscopio universale nel processo di cetrolitotripsia consente all'urologo di eseguire manipolazioni più accurate ed efficienti, ad esempio, la modifica degli elementi del sistema ottico durante l'operazione migliora l'effetto sulla pietra nei momenti di frantumazione.

Pietra frantumazione endoscopica (cetrolitotripsia)

Metodo non operativo di trattamento dei calcoli alla vescica. È prodotto da strumenti speciali: un cistolitotripter o un cistoscopio litotripter, che consente di eseguire l'operazione sotto il controllo dell'occhio, oltre a utilizzare i dispositivi "Urat-1" e "Urat-2". Pietre vescicali di piccole o medie dimensioni.

Controindicazioni. Adenoma della ghiandola prostatica, stenosi dell'uretra, processi infiammatori nell'uretra e organi genitali maschili, cistite acuta, cistite cronica con forte diminuzione della capacità della vescica.

La preparazione è simile a preoperatoria.

Prestazione tecnica. La rottura della pietra viene eseguita in anestesia epidurale o in anestesia. Il paziente giace sulla schiena in posizione di cistoscopia con gli arti inferiori separati e piegati. Il bacino è in qualche modo sollevato. In questa posizione, la pietra rotola verso il fondo della bolla. Quando si utilizza un cistolitotripter non ottico, "cieco", la vescica viene riempita con un catetere utilizzando 150-250 ml di soluzione antisettica. Non è raccomandato iniettare più di 250 ml di liquido nella vescica, poiché in una cavità significativamente allungata è più difficile trovare e catturare una pietra. Quando la capacità della vescica è inferiore a 150 ml, la rottura della pietra non deve essere eseguita a causa del rischio di danni alla parete della vescica. Il frantoio per pietre viene chiuso iniettato attraverso l'uretra nella vescica, dopo di che il manico viene sollevato ad un angolo di 90 ° in modo che il becco del ramo inferiore del litotritore entri in contatto con il fondo della vescica. La maniglia del litotritore è fissata con la mano sinistra e, con l'aiuto di una vite situata vicino al manico, la mano destra muove i rami del becco del litotritore per afferrare la pietra. Diffondere i rami del frantumatore produce, rispettivamente, la dimensione della pietra. Successivamente, il ramo inferiore del becco esercita una leggera pressione sul fondo della vescica in modo da formare una rientranza in questa parete della vescica. La pietra rotola in questa depressione e cade tra i rami del litotritore. Con l'aiuto della vite, i rami del becco si uniscono, il che si ottiene fissando la pietra tra di loro. L'impugnatura del frantoio per pietre viene abbassata per portare il becco con la pietra a sandwich al centro della vescica e assicurarsi che la mucosa non venga catturata.

La rottura della pietra viene eseguita girando la vite del litotritore in senso orario con la mano destra e contemporaneamente fissando la posizione del manico del litotritore con la mano sinistra. La pietra viene prima schiacciata in grandi frammenti e poi con lo stesso metodo in quelli più piccoli. Alla fine della frantumazione della pietra, piccoli frammenti e sabbia vengono lavati dalla vescica con un aspiratore speciale (carro attrezzi) - uno strumento del tipo di un catetere metallico maschio, ma di grandi dimensioni, attraverso il quale il liquido di lavaggio viene introdotto e ritirato. La rottura della pietra con un cistoscopio litotripter viene eseguita sotto il controllo dell'occhio, il che semplifica enormemente la procedura. Le precauzioni per evitare la cattura della mucosa della vescica sono le stesse. Inoltre, nel processo di frantumazione della pietra, è necessario monitorare attentamente che una grande quantità di sale non viene pressata tra i rami del becco del litotritore, perché in questo caso è impossibile spostare da vicino i rami del litotritore per estrarlo.

Nei primi 2-3 giorni dopo la rottura della pietra, al paziente viene prescritto riposo a letto, abbondanti bevute e antibiotici. La litotripsia elettrofisica viene anche utilizzata dall'apparato sovietico Urat-1 e Urat-2 per schiacciare calcoli alla vescica. Un generatore elettrico a impulsi crea scariche elettriche e colpisce le onde idrauliche nel mezzo liquido della vescica, distruggendo così le pietre. L'elettrodo, che è sottoposto a una scarica elettrica, viene introdotto nella vescica attraverso il cistoscopio di cateterizzazione, sotto il controllo dell'occhio, la pietra viene premuta contro la parete della vescica e quindi il dispositivo viene acceso. Con l'aiuto di questi dispositivi è possibile schiacciare pietre, di dimensioni relativamente grandi e ad alta densità, in piccoli frammenti.

Complicazioni. Molto spesso, febbre uretrale (riassorbimento), meno danni alla mucosa della vescica.

Prevenzione delle complicanze. La scelta corretta delle prove, la considerazione delle controindicazioni, la tecnica corretta di questo intervento, i farmaci antibatterici.

Pietre della vescica

Pietre della vescica

Le pietre nella vescica non sono una malattia indipendente, ma il risultato della ritenzione urinaria nella vescica per lungo tempo, durante il quale si verifica la formazione di calcoli, cioè per la formazione della pietra vescicale, devono essere create condizioni in cui i sali dell'urina iniziano a precipitare e gradualmente trasformarsi in sostanza solida. I calcoli alla vescica possono variare da pochi mm alle dimensioni di una grande mela, sono singoli e multipli, con una superficie liscia e appuntita, dura e morbida.

I calcoli alla vescica sono più comuni negli uomini che nelle donne a causa della lunghezza dell'uretra e delle malattie ad essa associate (adenoma prostatico). Gli uomini sopra i 50 anni hanno il maggior rischio di calcoli alla vescica. I bambini sotto i 6 anni sono anche sensibili alla formazione di calcoli nella vescica, ma molto meno frequentemente.

Pietre della vescica, cause di formazione

1. Violazione del deflusso delle urine dalla vescica associata ad adenoma prostatico, cancro alla prostata, stenosi uretrale (restringimento dell'uretra), stenosi del collo vescicale - tutti questi motivi portano al fatto che durante la minzione il paziente non può svuotare completamente la vescica come risultato residui di urina residua da cui sono precipitati i cristalli di sale.

2. La violazione dell'innervazione della vescica può anche portare alla formazione di calcoli (lesioni del midollo spinale, malattie del sistema nervoso centrale).

3. Dopo la radioterapia per il cancro degli organi pelvici.

4. Le pietre nella vescica possono formarsi a causa di corpi estranei che entrano nella vescica, può essere materiale di sutura, stent ureterali, cateteri uretrali, così come oggetti inseriti per vari motivi dal paziente, di conseguenza il corpo estraneo diventa una matrice per la formazione di calcoli.

5. Violazione della normale anatomia della vescica, presenza di diverticoli della vescica - protrusioni sacculari della mucosa della vescica tra le fibre muscolari. Cistocele-ernia della vescica.

6. Le conseguenze del trattamento di incontinenza urinaria nelle donne possono causare calcoli alla vescica.

7. Non spesso i calcoli renali che scendono nella vescica possono diventare una matrice per la formazione di calcoli nella vescica.

8. Schistostomosi urinaria.

Calcoli alla vescica, sintomi:

- dolore sul seno, basso addome,

- desiderio frequente di urinare, a volte insopportabile, soprattutto quando si cambia la posizione del corpo o lo sforzo fisico.

- una mescolanza di sangue durante l'atto di emissione e alla fine,

- Cessazione improvvisa della minzione e dolore nella testa del pene, scroto, sacro.

I pazienti spesso devono indossare i pannolini o non andare lontano dalla toilette.

Calcoli alla vescica, diagnosi:

1. Ultrasuoni della vescica.

2. Analisi generale delle urine.

4. Radiografia del sistema urinario, cistografia.

5. Tomografia computerizzata.

6. Imaging a risonanza magnetica.

Rimozione di pietre dalla vescica

Il trattamento farmacologico è utilizzato per i calcoli dell'urina della vescica, in altri casi il trattamento farmacologico non è giustificato. L'essenza del trattamento è di mantenere la reazione alcalina delle urine con l'aiuto di una dieta e farmaci (blemarina) per un lungo periodo e le pietre urate si dissolvono.

Rimozione chirurgica delle pietre dalla vescica

La rimozione di calcoli dalla vescica mediante litotrissia remota non è giustificata, a causa della sua bassa efficienza.

Introduciamo alcuni concetti:

Cistolithotripsy: calcinacci nella vescica.

Cistolithoestrazione: rimozione di calcoli dalla vescica.

La cistololitolapaxia è l'estrazione cistolitotripsia + cistolitho.

Chirurgia endoscopica:

La cistolite transuretrale-papaia- uno strumento (cistoscopio) viene inserita attraverso l'uretra e le pietre vescicali (cistolitotripsia) vengono schiacciate attraverso i canali di lavoro e quindi rimosse (estrazione cistolite). La frantumazione è fatta da vari litotritori - meccanici, pneumatici, elettro-idraulici, ultrasonici o laser.

La nostra clinica utilizza un litotritore laser, che è più sicuro in termini di prevenzione dei danni alla vescica.

Cistolitolapaxia sovrapubica: schiacciamento e rimozione di calcoli dalla vescica attraverso la fistola sovrapubica, utilizzata nei bambini.

Chirurgia aperta per rimuovere le pietre dalla vescica:

La cistolitotomia sovrapubica aperta viene utilizzata quando è impossibile eseguire la rimozione endoscopica di calcoli dalla vescica, pietre di grandi dimensioni fissate alla parete della vescica, rimozione simultanea di calcoli alla vescica ed escissione del diverticolo o prostatectomia.

È importante Rimuovere i calcoli vescicali senza eliminare i fattori che hanno portato alla loro formazione è una misura inefficace e può essere utilizzato solo in rari casi.

Pertanto, se ti viene offerto solo per rimuovere i calcoli alla vescica, devi riflettere sui motivi di questo approccio.

La rimozione di calcoli dalla vescica è più spesso associata a TUR di adenoma della prostata, con adenomectomia trans-vescicolare, adenomiectomia retinica, prostatectomia radicale, con placca uretrale con stenosi.

La previsione dopo aver rimosso le pietre dalla vescica è favorevole se viene eliminata la causa della formazione di calcoli, altrimenti ci sarà sicuramente una ricaduta.

NELLA NOSTRA CLINICA, CI SONO TUTTE LE ATTREZZATURE NECESSARIE PER RIMUOVERE LE PIETRE NELLA BOLLA URINARIA E TRATTARE LE CAUSE CHE CAUSANO LA FORMAZIONE DELLA PIETRA.

REGISTRAZIONE DI RECEPTION E DOMANDE PER TELEFONO: 8 (495) -642-29-70

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