La prevalenza dell'estrofia della vescica è di 1:40 000-1: 50.000 neonati. Nei ragazzi, il difetto si trova 2 volte più spesso che nelle ragazze. La letteratura descrive osservazioni isolate dell'estrofia parziale, estrofia cloacale.

L'eziologia. Si ritiene che schistocystis formata a 2-6 settimane di vita intrauterina fetale a causa di un ritardo nella regione ricrescita mesoderma podpupochnuyu e spilli anormale collinette Primordia genitali, provocando la membrana di rottura cloaca in direzione craniale.

Quadro clinico Nella proiezione della vescica mancano la parete addominale anteriore e la parete anteriore della vescica. La membrana mucosa della parete posteriore nella forma di una protrusione rosso vivo erutta nella zona sovrapubica.

Nella parte inferiore della parete posteriore (triangolo di Leto) sotto forma di elevazioni a forma di cono tra le pieghe grezze ipertrofizzate, si trovano le bocche degli ureteri, da cui l'urina viene costantemente emessa. Quando ridi, urlando un bambino, il muro posteriore della vescica si gonfia e l'urina scorre in un rivolo. La membrana mucosa di questo muro è gradualmente cicatrizzante, a volte coperta da crescite papillomatose. La pelle sul bordo è sfregiata, macerata. L'ombelico è assente o indistintamente determinato dal bordo superiore della parete posteriore della vescica extra. Il diametro di questo corpo a riposo è da 3 a 8 cm, la sua definizione dovrebbe essere effettuata nella falciatura e quando un bambino ride o urla.

Identificati due gruppi di pazienti :. I - con una piccola area - fino a 4,3 cm di diametro e 2-4 cm si afferma violazione meccanismo antireflusso anastomosi vescico-ureterale, che è associata ad un deficit congenito delle cellule muscolari nel segmento e una breve dell'uretere intramurale. Di conseguenza, sull'urogramma escretore, l'ureteroidroiefrosi viene rilevata in vari gradi di gravità, causati dal VUR.

Con epispadia nei ragazzi, il pene si accorcia e quando viene ritardato viene determinata la scissione dei corpi cavernosi. La membrana mucosa della parete posteriore dell'uretra nella sua parte prostatica, il tubercolo genitale, è visibile lungo la superficie frontale del membro. Le ragazze hanno una breve sezione dell'uretra della schisi. Il clitoride consiste di due metà, le piccole e grandi labbra sono rappresentate da due metà. L'entrata della vagina è visibile sotto la membrana mucosa dell'uretra divisa.

L'estrofia della vescica è spesso associata a criptorchidismo, ernia inguinale, varie malformazioni del tratto urinario superiore, incontinenza parziale delle feci e perdita della membrana mucosa del retto. Alle ragazze viene spesso diagnosticata una doppia vagina, un utero a due corna, ecc. La cura dei malati è associata a notevoli difficoltà. I bambini sono quasi incapaci di giocare con i loro coetanei. C'è un costante odore di urina. I pazienti sono inclini alla formazione di un deposito psicopatologico di personalità, depressione sociale. Il contatto costante della membrana mucosa della parete posteriore della vescica con l'ambiente esterno crea le condizioni più favorevoli per lo sviluppo di cistite e pielonefrite permanente.

Trattamento dei difetti della vescica. Le operazioni correttive devono essere eseguite nelle prime fasi della vita del bambino - dal periodo neonatale (fino a 1 mese) a 1 anno. Negli ultimi anni, la durata della correzione operativa è stata determinata dal diametro della vescica estrattiva, dalle condizioni generali del bambino (malattie gravi concomitanti) e dal peso del suo corpo e varia nei parametri della stessa età. L'intervento chirurgico comprende: la chirurgia plastica della parete anteriore della vescica e della parete addominale, l'eliminazione dell'incontinenza urinaria e la correzione di eventuali epispadia.

Tra il gran numero di interventi chirurgici ci sono 4 gruppi:
• 1 gruppo: la chirurgia plastica della parete anteriore della vescica e la parete addominale sono realizzate con tessuti locali o varie materie plastiche;
• Gruppo 2: viene eseguita una correzione plastica finalizzata a trattenere l'urina;
• Gruppo 3 - ureteri isolati trapiantati (a volte con un triangolo vescicale) nel sigma o nel retto, con o senza un meccanismo anti-reflusso;
• Gruppo 4: creazione di una vescica isolata.

I primi due tipi di operazioni sono eseguiti in assenza di gravi malformazioni concomitanti e dimensioni sufficienti della vescica (nei neonati con un diametro superiore a 4 cm). Prendi in considerazione il peso corporeo del neonato. Si crea la cavità della vescica, si chiude il difetto della parete addominale anteriore e si ripristina lo sfintere alterato con lo scopo di trattenere l'urina. Quando si eseguono questi due gruppi di correzioni chirurgiche, le maggiori difficoltà sorgono quando si chiude il difetto della parete addominale anteriore a causa della mancanza di tessuti locali e nella formazione dello sfintere per la ritenzione urinaria.

La maggior parte degli urologi nella prima fase dell'operazione raccomanda l'osteotomia delle articolazioni sacro-iliache (tecnica Trendelenburg), che consente di riunire al massimo le ossa dell'osso. Per la loro conservazione imporre cuciture o utilizzare dispositivi speciali. Questa manipolazione consente di creare condizioni favorevoli per la convergenza degli strati della parete addominale anteriore e la chiusura del suo difetto. L'estrusione della parete extra-vescicale viene separata, il suo collo viene mobilizzato. Il collo è separato molto attentamente dal retto (nei ragazzi), la vagina (nelle ragazze) con la massima conservazione delle fibre muscolari sottosviluppate dello sfintere della vescica. Successivamente, la parete anteriore della vescica viene suturata con la rimozione di entrambi i cateteri ureterali precedentemente inseriti nella bocca attraverso aperture separate in essa, e sono fissati alla parete.

La tecnica atraumatica dovrebbe essere utilizzata soprattutto quando si forma il collo vescicale sul catetere e si cuciono le fibre muscolari secondo Jung, è necessario utilizzare aghi atraumatici e materiale di sutura sottile. Il difetto della parete addominale è chiuso pre-mobilitato da muscoli diretti e aponeurosi. Nonostante l'osteotomia precedentemente eseguita e la massima mobilizzazione dei tessuti delle pareti anterolaterali della vescica, non è sempre possibile suturare il difetto senza una tensione pronunciata. In questi casi, si consiglia di praticare un'incisione lassativa sull'aponeurosi e sulla pelle. Sfortunatamente, questi problemi tecnici non sempre consentono di evitare complicazioni nel primo periodo postoperatorio. La discrepanza e la suppurazione delle ferite postoperatorie si verificano nel 15-25% e nella eventazione dell'intestino - nel 7% dei casi.

Per evitare queste complicazioni, si raccomanda di chiudere il difetto della parete addominale anteriore con un lembo della dura madre umana. Il primo stadio rimuove la mucosa della vescica staccata dal tessuto muscolare, impone suture a forma di U attraverso l'intera superficie della vescica, le stringe, creando una duplicazione longitudinale. Il secondo stadio con l'aiuto di lembi cutanei della pelle copre la parete frontale della vescica.

Questa tecnica ha permesso agli autori di ridurre l'incidenza di complicanze fino al 12% ed eliminare complicanze così gravi come l'evacuazione intestinale e la formazione di fistole urinarie. Dopo aver creato la cavità della vescica extra e l'eliminazione del difetto della parete addominale anteriore, il bambino ha successivamente un graduale aumento della capacità della vescica. In termini di fino a 17 anni, la capacità aumenta 2-10 volte, ma altri clinici indicano un aumento minimo di questo volume. Nella vescica formata si formano spesso delle pietre secondarie, si verifica una cistite calcanea. Questa complicazione è diagnosticata nel 60% dei pazienti. Il chirurgo incontra notevoli difficoltà con una piccola vescica in un bambino - meno di 4 cm In queste condizioni, alcuni medici raccomandano di aumentare la sua capacità utilizzando un segmento del colon o dell'intestino tenue, altri creano una bolla aggiuntiva da un segmento isolato del colon sigmoideo, apostomosed con il collo della vescica creato e altri ancora preferiscono la cistectomia con trapianto ureterale nel colon sigmoideo o un segmento isolato dell'intestino. Questi interventi chirurgici in varie modificazioni sono fatti valere con un volume sufficiente della vescica in pazienti con incontinenza urinaria totale.

Negli anni '50 del secolo scorso, l'operazione di Maidl era piuttosto diffusa: il triangolo asportato della vescica, insieme agli ureteri, veniva trapiantato in modo extra-peritoneale fino al bordo privo di mesenteri del colon sigmoideo. AI Michelson, al fine di preservare l'afflusso di sangue e l'innervazione, propose di trapiantare l'intera vescica extrafluid con la fibra paravesica nel colon sigmoideo. Negli anni successivi, diffusa isolato trapianto uretere (dopo cistectomia ekstrofirovainogo vescica) con l'istituzione obbligatoria nello spazio sottomucosa del meccanismo di sigma antireflusso. lunghezza sottomucosa deve essere di almeno 3 cm Creazione di protezione antireflusso contribuito a una significativa riduzione delle complicanze nel trapianto ureteri nel colon :. PMR ipercloremica acidosi calculouse pielonefrite, ecc...

Negli ultimi anni, le operazioni per creare una vescica isolata dall'intestino tenue o crasso sono diventate molto diffuse. Tuttavia, a causa dell'elevata percentuale di complicazioni e dei risultati insoddisfacenti della sua ampia distribuzione, non è stato pertanto sviluppato fino a qualche anno fa diverse modifiche di questa operazione. Si raccomanda di trapiantare entrambi gli ureteri usando la tecnica antireflux in un segmento rettale isolato. Il colon sigmoideo attraversato viene portato dietro il retto isolato nell'anello muscolare dell'ano, dove le sue pareti vengono suturate con la parete posteriore del retto e la pelle del perineo. Il segmento isolato viene rimosso in modo extraperitoneale, l'estremità prossimale viene suturata strettamente e l'anastomosi distale con il retto sotto l'angolo retto-mimicoide. Nel segmento isolato formato del colon sigmoideo, entrambi gli ureteri sono trapiantati con tecnica antirefluss. Questa modifica evita il trauma dello sfintere anale, che si verifica durante l'esecuzione di operazioni AV. Melnikov e altri autori, e quindi preservare la funzione di questo sfintere. La formazione di una vescica isolata deve essere effettuata in centri urologici pediatrici specializzati. Altre malformazioni della vescica nei bambini comprendono il diverticolo e il raddoppiamento della vescica.

Diverticolo della vescica Nei bambini, un diverticolo congenito (vero) si trova più spesso, e diverticolo acquisito meno frequentemente (falso). Nel diverticolo congenito, i cambiamenti congeniti si trovano in tutte le sue pareti. Di solito è localizzato sulle pareti posterolaterali della vescica, estremamente raramente - nella zona delle bocche degli ureteri. Più spesso singoli diverticoli, la loro dimensione è diversa. A volte raggiungono le dimensioni della vescica. La comunicazione della vescica ha un diametro diverso. È spesso facile inserire un cistoscopio in esso. A volte una delle bocche dell'uretere si trova nella cavità del diverticolo. La diverticolite acquisita si verifica spesso a seguito di disordini congeniti o acquisiti del passaggio delle urine nel tratto urinario inferiore: con una vescica neurogena, una disssidergia del detrusore-sfintere e un'ostruzione addominale.

Quadro clinico I pazienti si lamentano del flusso lento, a volte intermittente di orinazione (con grandi diverticoli). Nell'analisi di urina è annotato un gran numero di leucociti.

La diagnosi del diverticolo è possibile con cistografia e cistografia ascendente (retrograda). L'ecografia della vescica può rilevare le pietre. Nella cistoscopia, l'ingresso al diverticolo congenito ha la forma di un foro spalancato arrotondato. La membrana mucosa nella zona di ingresso è stretta da pieghe radiali. Con il diverticolo acquisito si riscontrano gravi trabecularità e alterazioni infiammatorie nella mucosa della vescica, diverticoli multipli di varie dimensioni, ipertrofia del collo, ecc.. La forma paraureterale del diverticolo acquisito è estremamente rara. A causa della sporgenza extravagale del diverticolo vicino all'ingresso dell'uretere nella vescica, la parte terminale dell'uretere, che si piega attorno al diverticolo e viene strettamente saldata con esso, ha un diametro ridotto quando fluisce nella vescica.

Trattamento del diverticolo della vescica. In un diverticolo congenito diagnosticato, è indicato il diverticuloectomia travisweed. Nei casi complicati (cistite calcanea, vari altri tipi di cistite, calcoli) al primo stadio, è possibile la dissezione dell'ingresso al diverticolo (per aumentare il suo diametro) e la rimozione delle pietre con il metodo endoscopico. Se nella cavità del diverticolo si trova un orifizio ureterale, la neocastanastomosi è indicata con una tecnica antireflux o con un grande diverticolo, dopo la resezione di cui si verificano grossi cambiamenti nella parete della vescica - imposizione di una transuretroteroanastomosi. In caso di diverticolo acquisito causato da un'ostruzione infravesicale, la normalizzazione del passaggio delle urine viene dimostrata con un metodo conservativo o operativo. Indipendentemente dal tipo di diverticolo, viene eseguita la terapia cistite.

Raddoppiando la vescica è un setto che divide la vescica in due metà. La bocca di uno degli ureteri si apre in ogni metà. In casi estremamente rari, c'è un raddoppiamento non solo della vescica, ma anche del collo e dell'uretra. La vescica a due camere ha un setto incompleto nel piano frontale o sagittale.

Il quadro clinico è una incontinenza costante.

Diagnosi. Quando si esegue l'uretrocistoscopia lungo l'uretra o nell'area del collo della vescica, si trova un foro da cui l'urina viene escreta. Quando viene effettuata un'uretrocistografia ascendente, un agente di contrasto viene iniettato lungo il catetere, che viene prima localizzato nella regione della cervice formata, quindi nell'apertura nella cervice o nell'uretra rilevata durante l'uretrocistoscopia. Sull'uretraogramma, specificare la relazione anatomica delle aperture rivelate con ciascuna metà della doppia vescica.

Il trattamento del raddoppiamento della vescica è operativo solo: resezione della metà più sottosviluppata della vescica.

Cistoptosi e cistocele. La cistoptosi è una discesa completa della vescica. Cistocele - l'abbassamento della parete posteriore della vescica, a causa delle forme latenti della mielodisplasia.

Il quadro clinico include l'isuria grave.

Diagnosi. Nella zona del sacro si riscontrano ipertricosi e contrazioni cicatriziali della pelle. Sulle radiografie della regione pelvica sono visibili una genesi delle vertebre coccigee e l'incisione delle vertebre lombosacrali. Quando l'ecografia della vescica è determinata da più di 70 mm di urina residua. Sulla nota vascolare del cistogramma omissione della vescica. Con il tipo di ostruzione uroflowmetry è indicato.

Il trattamento della cistoptosi e del cistotele è principalmente conservativo: elettrostimolazione delle strutture neuromuscolari del pavimento pelvico, la terapia antibiotica è indicata per le infezioni delle basse vie urinarie.

Ostruzione intravescicale Questo termine collettivo viene utilizzato per determinare la violazione del passaggio dell'urina a livello del segmento vescico-uretrale. L'ostruzione intravescicale è causata da un gran numero di malattie causate da malformazioni. Questi includono: ipertrofia del legamento inter-uterino, megatriangolo, ridondanza della mucosa del triangolo, contrattura del collo vescicale, valvole uretrali, stenosi e obliterazione dell'uretra, ipertrofia del tubercolo seme. La diagnosi tardiva di queste condizioni patologiche può portare a progressiva pielonefrite ostruttiva e insufficienza renale cronica.

La complessità della diagnosi precoce di questa condizione è dovuta al fatto che il suo sintomo clinico - una violazione della minzione in uno stadio precoce della malattia è osservato solo nel 15% dei bambini. È anche impossibile non tener conto del fatto che questo sintomo nei bambini è anche causato da molti altri disordini fisiologici, anatomici e combinati congeniti e acquisiti diffusi, quindi il pensiero del medico, quando si verifica il disturbo della minzione, è principalmente rivolto a queste cause più comuni. Nelle sezioni successive sulle malformazioni della vescica e della flebo uretrale si rifletteranno le suddette malformazioni che causano un'ostruzione infravesicale.

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Incontinenza urinaria: come dimenticare il problema

Sei una donna, ma non hai tempo per ricordarlo a causa di una brutta disgrazia. Quando starnutisci, tossisci, con poco sforzo fisico, espelle involontariamente l'urina. Dopo il sonno è generalmente difficile avere il tempo di correre in bagno. Pravda.ru dice all'urologo Mikhail Koryakin sull'incontinenza urinaria parziale.

Abbastanza spesso, l'incontinenza urinaria parziale nelle donne, soprattutto in età, è associata alla proliferazione della vescica (cistoptosi) e agli organi genitali interni. Lo sforzo fisico a lungo termine e il sollevamento pesi contribuiscono anche all'incontinenza.

La cistoptosi si sviluppa a causa di una diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico, ad esempio dopo un parto difficile o durante l'obesità. Con l'aiuto di metodi medicinali è impossibile curare. Nella maggior parte dei casi, deve essere eseguita la fissazione chirurgica della vescica.

Con l'omissione simultanea degli organi genitali interni, è possibile utilizzare anelli uterini (pimenti). La discesa della vescica è spesso accompagnata dalla sua infiammazione - cistite. Per combatterlo, i farmaci vengono introdotti (instillati) direttamente nella vescica.

Ma questo non elimina la cistoptosi, ma rimuove solo l'infiammazione. Sfortunatamente, molto spesso questo grave problema, da cui molte donne soffrono, rimane il loro segreto personale intimo. Più semplicemente non consultare un medico su questo.

Ma ora, nei centri urologici specializzati, viene utilizzato il metodo degli interventi chirurgici a basso impatto, che può alleviare i pazienti dall'incontinenza urinaria per il bene.

Rinviare una visita all'urologo con questa malattia non ne vale la pena. Inoltre, posso consigliarti di contattare uno specialista in terapia fisica. Esiste una serie di esercizi speciali mirati a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

colpocystocele

Il cistocele è una protrusione ernia del fondo della vescica nella cavità vaginale (o oltre) come risultato dello spostamento della sua parete frontale. È più comune dopo 40 anni e il maggior numero di casi di cistocele è nella vecchiaia (60 - 70 anni).

Il cistocele è spesso accompagnato da una discesa dell'uretra - uretrocele.

Il cistocele non è una malattia indipendente e la diagnosi di cistocele indica una deviazione nella normale posizione anatomica della vescica, che può essere asintomatica o accompagnata da vivide manifestazioni cliniche.

Il cistocele è il risultato di cambiamenti patologici nelle proprietà e / o nella struttura dell'apparato muscolare e legamentoso del pavimento pelvico.

La vescica è una "sacca" muscolare con una capacità di circa 750 cm³, situata nella cavità pelvica. L'anteriore della vescica sono le ossa pubiche e il posteriore dell'utero e la parte superiore della vagina. Secre il corpo, la parte superiore, il fondo e il collo, passando nell'uretra (uretra). Quando l'urina si riempie, la vescica cambia dimensione e forma.

I muscoli pelvici e i legamenti forniscono una normale posizione anatomica degli organi pelvici (in particolare, l'utero, la vescica e il retto). L'apparato muscolare del bacino è rappresentato da tre potenti strati muscolari, rinforzati da fibre di tessuto connettivo - la fascia, e l'utero è tenuto in posizione con legamenti rotondi e larghi. I cambiamenti nella posizione normale della vescica sono una conseguenza dello spostamento dell'utero nella direzione della vagina, cioè verso il basso. A causa della violazione del tono dei muscoli pelvici e dell'indebolimento dei legamenti uterini, la parete anteriore della vagina si indebolisce, l'utero inizia a muoversi, tirando la vescica.

Nel caso in cui il prolasso dell'utero accompagna il prolasso della parete vaginale posteriore, il retto viene spostato - rettocele. C'è una combinazione di cistocele e rettocele simultaneamente. È vero che il cistocele e il rettocele sono segni di prolasso pronunciato dell'utero e della vagina.

Il grado di spostamento della vescica dipende dal grado di compromissione della funzione di supporto dei muscoli pelvici e dei legamenti ed è direttamente correlato al grado di prolasso dell'utero.

La terapia con cistocele dipende dal grado di disfunzione vescicale. Una leggera dislocazione potrebbe non infastidire il paziente e non richiede una correzione medica o operativa.

La prevenzione del cistocele è di rafforzare i muscoli del bacino attraverso un insieme di esercizi fisici opportunamente selezionati.

Alcuni pazienti usano il termine sbagliato cistocele della vescica per indicare la loro condizione. La parola "cistocele" deriva dal greco "cystis" - la vescica urinaria e "cele" - com, ernia, tumore, cioè la frase "vescica" è già presente in essa, e il cistocele della vescica semplicemente non esiste.

Cause del cistocele

Poiché la vescica "si precipita" seguendo l'utero che si muove verso il basso, le cause del cistocele sono quasi sempre simili alle cause del prolasso dell'utero e della vagina, vale a dire:

- Lesioni ai muscoli pelvici e / o ai legamenti.

- Molteplici consegne che comportano un allungamento eccessivo dei muscoli pelvici e una diminuzione della loro elasticità. Un ruolo importante nella formazione del cistocele dopo il parto è giocato dall'indebolimento delle strutture del tessuto connettivo situate tra l'utero, la vescica e le ossa pelviche.

- Parto complicato, accompagnato dall'estrazione del feto per i glutei, dall'imposizione di pinze ostetriche e così via.

- Chirurgia sui genitali. Durante l'intervento chirurgico, a volte è necessario sezionare, quindi punti sullo strato muscolare. Le cicatrici che si formano nel tessuto muscolare ne modificano l'elasticità e la contrattilità.

- Lacrime profonde nell'area perineale di qualsiasi eziologia (incluso generico).

- Aumento della pressione intra-addominale a lungo termine che accompagna alcune malattie extragenitali o costipazione severa cronica.

- Sottosviluppo di muscoli pelvici di natura congenita.

- Ernia, prolasso degli organi interni associati alla patologia del tessuto connettivo.

- Lavoro fisico pesante o attività fisica organizzata in modo improprio.

- Cambiamenti atrofici e perdita di elasticità dei muscoli del pavimento pelvico, a causa di cause naturali legate all'età. Il più delle volte, il cistocele viene diagnosticato nei pazienti anziani. La carenza di estrogeni in questa categoria di donne aggrava il processo di spostamento dei genitali e può portare allo sviluppo del cistocele.

L'omissione della parete anteriore della vagina è quasi sempre, in un modo o nell'altro, accompagnata dalla formazione di un cistocele e costituisce il fattore predisponente più ovvio per il suo aspetto.

Sintomi di cistocele

Il quadro clinico luminoso accompagna solo un pronunciato processo di spostamento della vescica. In alcuni casi, la donna non sente alcun disagio, e il cistocele si trova in lei durante un esame pelvico.

I processi di spostamento dei genitali tendono ad aggravarsi, quindi nel tempo nella clinica della malattia possono comparire disturbi di minzione, disagio e sensazione di pressione (corpo estraneo) nella vagina, dolore nell'addome inferiore e nel sacro. Se il cistocele è accompagnato da un prolasso dell'utero (completo o parziale), i pazienti lamentano uno spostamento dei genitali oltre i limiti della fessura genitale, che hanno scoperto in modo indipendente. Il cistocele è caratterizzato da frequenti cistiti sullo sfondo di una normale circolazione sanguigna alterata nel bacino e dal ristagno di urina nella vescica.

Disturbi della minzione si manifestano con disuria (minzione dolorosa e frequente), difficoltà a urinare o incontinenza. I pazienti spesso lamentano urine residue - urina che rimane nella vescica dopo che è stata svuotata.

Molte altre malattie possono accompagnare il disturbo della minzione, quindi un esame ginecologico è un metodo affidabile per diagnosticare il cistocele. Durante l'ispezione ha rivelato prolasso (protrusione) della parete anteriore della vagina, aggravato dalla tensione della parete anteriore dell'addome (una donna viene offerta per stringere durante l'ispezione). Nei casi avanzati, la protrusione oltre la fessura genitale può essere rilevata in una donna anche in posizione eretta. In questo caso, la membrana mucosa del segmento caduto sembra ferita, con molte abrasioni e persino piaghe.

Il quadro clinico specifico del cistocele non causa difficoltà diagnostiche, ma in alcuni casi è simile alle manifestazioni di un diverticolo della vescica o dell'uretra. Il diverticolo si chiama protrusione congenita o acquisita della parete dell'organo. In contrasto con il cistocele, la vescica rimane al suo posto e viene spostato solo il diverticolo. La diagnosi finale viene effettuata dopo aver esaminato l'urologo. Per chiarire la diagnosi può essere assegnato all'esame ecografico e radiologico.

Il cistocele è spesso accompagnato da processi infiammatori nella vescica e nella vagina. Per chiarire la natura dell'infiammazione condotto uno studio sull'urina e strisci vaginali.

Grado di cistocele

Il processo di spostamento della vescica dipende da una combinazione di molti fattori. Non esiste uno scenario di sviluppo unico per tutto il cistocele.

Ad esempio, in alcuni pazienti, viene spostata solo la parte anteriore della parete vaginale con un'uretra espansa (uretrocele), a seguito della quale la vescica rimane al suo posto.

Le caratteristiche anatomiche individuali, l'età del paziente, la storia ostetrica, la presenza di concomitante patologia non ginecologica hanno un impatto significativo sulla natura del cistocele.

A seconda della topografia della vescica, ci sono tre gradi di cistocele:

- Cistocele di primo grado - il più favorevole, blando grado di spostamento della vescica, spesso non dà fastidio alla donna e viene rilevato durante un esame ginecologico dopo lo sforzo.

- Il cistocele moderato di secondo grado durante l'ispezione viene rilevato senza che la donna debba sottoporre a sforzi la parete addominale anteriore. Viene rilevata una protrusione della parete vaginale anteriore, non oltre i limiti della fessura genitale.

- Il terzo grado di cistocele è il più grave. La protrusione della parete vaginale (parzialmente o completamente), viene rilevata anche in uno stato di completo riposo fisico.

Il grado di cistocele caratterizza lo stadio di sviluppo dello spostamento patologico della vescica e serve anche come criterio decisivo nella scelta di un metodo terapeutico.

Trattamento cistocele

Il trattamento spontaneo di omissione delle pareti vaginali non si verifica, ma se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, un adeguato complesso di trattamento e misure preventive aiuterà a fermare il processo e ad impedire la sua ulteriore progressione.

Alcuni pazienti percepiscono la diagnosi di cistocele come una frase, che è completamente sbagliata, perché il processo può essere eliminato.

Quando si sceglie un metodo di terapia cistocele, è necessario considerare la situazione clinica e lo stadio della malattia. Un lieve grado di cistocele non richiede un intervento medico serio e un grado severo richiede un trattamento chirurgico obbligatorio.

Un buon effetto nel trattamento della dislocazione non grave dei genitali (e in particolare del cistocele in particolare) è fornito dalla ginnastica terapeutica di Kegel, che fornisce tensione alternata e rilassamento dei muscoli pelvici. Le donne a rischio di sviluppare cistocele, gli esercizi di Kegel sono prescritti come profilassi.

Insieme agli esercizi terapeutici, si raccomanda di cambiare la natura dello sforzo fisico: per evitare tensioni indesiderate dei muscoli del pavimento pelvico, è vietato sollevare pesi, se il paziente ha stitichezza, è necessario regolare la dieta in modo da non dover eccessivamente stressare durante il movimento intestinale.

Nelle donne in menopausa, con processi marcati di atrofia e disordini metabolici, vengono utilizzate compresse di estrogeni e unguenti per migliorare l'elasticità muscolare. La lubrificazione della mucosa della vagina con unguenti ormonali riduce il grado di atrofia e migliora la condizione dei pazienti.

I pazienti più anziani non sempre hanno la possibilità di eseguire un'operazione, e la terapia ormonale è controindicata in alcuni di essi. In questi casi, anelli di gomma usati - pessari, selezionati individualmente in dimensioni. Il pessario viene inserito nella vagina e non consente all'utero e alle pareti vaginali di sloggiare. Alcune donne hanno un atteggiamento negativo nei confronti di questo metodo terapeutico a causa della necessità di cambiare frequentemente gli anelli e di sciacquarsi regolarmente con soluzioni di erbe e agenti antibatterici per prevenire l'infiammazione.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono gravi casi di cistocele. Il trattamento chirurgico è prescritto dopo tentativi falliti di correggere la situazione con altri metodi.

Chirurgia cistocele

Lo scopo del trattamento chirurgico del cistocele è quello di riportare la vescica nella sua posizione originale. Il trattamento chirurgico è effettuato da chirurghi - urologi.

L'accesso alla vescica (il luogo in cui si prevede di effettuare l'incisione) è determinato dal grado di cistocele. Se la vescica si gonfia in modo significativo nella cavità vaginale, viene eseguito l'accesso vaginale, in altri casi il campo operatorio è localizzato sulla parete addominale anteriore. Inoltre, la chirurgia può essere eseguita tramite laparoscopia.

L'operazione più comune per cistocele è colporrhaphy anteriore. Dopo aver determinato il punto di rigonfiamento della vescica, tutti i tessuti sottostanti patologicamente modificati (stirati o dispersi) vengono rinforzati con l'ausilio di suture o materiali speciali che assomigliano a una rete sottile. Se i tessuti adiacenti al cistocele sono gravemente danneggiati, vengono rimossi e vengono cuciti i bordi del tessuto sano.

A volte un'ulteriore fissazione della vescica e il rafforzamento dei muscoli pelvici. Il chirurgo può eseguire un'operazione in due fasi, combinando diversi metodi e può designare una serie sequenziale di operazioni. Dipende dalla situazione clinica specifica.

La ricostruzione chirurgica eseguita correttamente della posizione della vescica e un'adeguata gestione del periodo postoperatorio consentono ai pazienti di tornare al solito ritmo di vita un mese dopo il trattamento chirurgico.

La probabilità di recidiva di cistocele varia dal 5% al ​​23%.

Cos'è il cistocele nelle donne, come trattare la malattia e fermare il processo patologico

Nelle donne, il cistocele è un prolasso della vescica sullo sfondo dell'apparato muscolo-legamentoso diminuito, che contribuisce al suo sostegno. Nel corso del decorso della malattia, la vescica cambia posizione abituale, scende con la parete anteriore della vagina, formando un rigonfiamento.

Il processo patologico è caratteristico delle donne, che è associato al parto, alla gravidanza e alla menopausa (durante questi periodi vi è una significativa diminuzione del livello di estrogeni responsabile per i muscoli del pavimento pelvico). La malattia richiede un trattamento immediato, il codice di cistocele ICD - 10 N81.1.

Cos'è il cistocele nelle donne

Il processo patologico è spesso accompagnato dalla discesa dell'uretra (urethrocele). Il cistocele non è una malattia indipendente, la patologia indica una posizione anormale della vescica, il processo può essere asintomatico o causare molti disagi al paziente.

La vescica è un contenitore speciale (sac), con una capacità di 750 cm3, si trova nella zona pelvica. Di fronte al corpo ci sono le ossa del pube, dietro esso è delimitato dall'utero. Quando è pieno, il corpo cambia forma e dimensione. I muscoli pelvici sono responsabili della posizione anatomicamente corretta della vescica, dell'utero, del retto.

La violazione della posizione dell'organo che accumula l'urina è dovuta allo spostamento dell'utero verso la vagina. La causa di questa patologia è una diminuzione del tono dei muscoli pelvici, indebolimento dei legamenti. La parete vaginale comincia a indebolirsi, l'utero discende lentamente, catturando la vescica. Il grado di cambiamento nella posizione della vescica è direttamente correlato al cambiamento nella posizione dell'utero.

Il cistocele della vescica è una tautologia, il nome combina la parola "vescica" e "tumore / ernia" in latino. Il nome dice già che è stato omesso nel corpo del paziente.

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Eziologia della malattia

Una violazione del tono del muscolo pelvico si verifica sempre sullo sfondo di vari fattori negativi, solo perché la patologia non può formarsi.

Le cause più probabili dell'apparizione del cistocele nel gentil sesso:

• durante la gravidanza, il parto. L'apparato legamentoso, i muscoli che sostengono la vagina durante questo periodo, stanno subendo uno stiramento eccessivo, allungandosi durante il travaglio. Il rischio è aumentato sullo sfondo di nascite multiple in modo naturale, dopo aver usato il forcipe ostetrico. Patologia nelle donne dopo il taglio cesareo si trova in casi eccezionali;
• la presenza del sovrappeso vittima;
• periodo postmenopausale. Durante questo periodo, la quantità di estrogeni diminuisce bruscamente, la sostanza è responsabile del tono del tessuto muscolare;
• carichi specifici di potenza (sollevamento di carichi pesanti);
• frequenti tentativi contro la stitichezza;
• tosse cronica;
• la presenza di formazioni tumorali nella zona pelvica.

I seguenti fattori di rischio aumentano le probabilità di comparsa di patologie:

• la presenza di predisposizione genetica (muscoli deboli innati, compresa la regione pelvica);
• prolasso dell'utero sullo sfondo del processo patologico di tutti gli organi;
• intervento chirurgico per rimuovere l'utero. Tale operazione porta alla debolezza dei muscoli, legamenti pelvici;
• gravidanze multiple e abbondanti, astenia, grave deplezione del corpo è caratterizzata da una diminuzione del tono dei muscoli addominali;
• cambiamenti di età. Dopo quarant'anni, il rischio di comparsa di cistocele aumenta molte volte;
• complicati processi di nascita (più di tre).

Il processo patologico porta all'accorciamento del collo vescicale, si forma un'urina residua, che provoca un'intera gamma di sintomi spiacevoli, aumenta il rischio di varie malattie delle vie urinarie.

Quadro clinico

All'inizio dello sviluppo della patologia, i sintomi non compaiono, c'è un leggero disagio durante il rapporto sessuale, molte vittime indicano un rapido svuotamento.

Lo sviluppo della malattia porta a una sensazione di costante disagio, alla comparsa di sintomi specifici:

• la minzione è accompagnata dal dolore, diventa intermittente;
• svuotamento involontario della vescica. Gli stadi avanzati del cistocele sono caratterizzati da una completa mancanza di controllo sulla minzione;
• i pazienti lamentano il costante desiderio di svuotarsi, anche se non ce n'è bisogno;
• sentimenti spiacevoli accompagnano una donna durante i rapporti sessuali, con il tempo il dolore diventa insopportabile;
• compaiono varie complicazioni, inclusa la cistite;
• sensazione di pesantezza nella vagina accompagna il paziente durante lo sport, specialmente durante la corsa a lungo termine;
• le situazioni trascurate sono caratterizzate dall'uscita della vescica oltre i confini della fessura genitale insieme alla parete anteriore della vagina degli infortunati. Notare tali cambiamenti non è difficile all'esame ginecologico del paziente.

Fasi di sviluppo del processo patologico

Dati i cambiamenti topografici nella posizione della vescica nel gentil sesso, ci sono diverse fasi della malattia:

• il primo È considerato il più favorevole, una leggera dislocazione non dà alla donna alcun disagio, viene rilevata dopo i tentativi durante un esame ginecologico;
• il secondo Si trova durante l'esame del paziente, non è necessario filtrare i muscoli addominali;
• il terzo Fluisce più forte degli altri, la protrusione va oltre il confine della fenditura genitale, la patologia è facilmente percepibile in uno stato rilassato.

Il grado di spostamento della vescica determina l'ulteriore regime di trattamento. Il trattamento domiciliare minaccia con una serie di complicazioni, affidati allo specialista.

diagnostica

Questo problema è quasi sempre visibile all'esame ginecologico. Se una donna visita regolarmente un medico, allora è garantita la diagnostica in una fase iniziale dello sviluppo della patologia. Pertanto, è importante passare tutti i medici a scopo preventivo. Quindi può essere richiesta la consultazione dell'urologo, del proctologo o del chirurgo. La diagnosi corretta è fatta sulla base di analisi, reclami del paziente, prendendo in considerazione la storia del paziente.

Le manipolazioni diagnostiche includono una serie di studi specifici:

• ecografia e risonanza magnetica degli organi pelvici;
• I medici monitorano la dinamica della scarica delle urine;
• utilizzare i raggi X con un agente di contrasto;
• la cistoscopia aiuta a identificare altre patologie della vescica;
• se necessario, prelevare un campione di urina, il sangue del paziente.

Regole generali e metodi di trattamento

L'eliminazione del processo patologico consiste nella realizzazione di speciali manipolazioni, la selezione specifica della terapia dipende dal grado di sviluppo del disturbo:

• I medici raccomandano di eseguire esercizi di Kegel che mirano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Tali manipolazioni sono efficaci al primo stadio del cistocele, come raccomandazioni profilattiche durante il parto, dopo il processo di nascita;
• I medici prescrivono speciali pomate ormonali / supposte che vengono inserite nella vagina. Questo trattamento è indicato per i pazienti che soffrono di carenza di estrogeni. Spesso durante la menopausa vengono mostrati vari agenti ormonali;
• I risultati eccellenti mostrano i pessari vaginali, sono progettati per supportare la vescica. Individualmente, il medico sceglie la dimensione del dispositivo. I pessari sono spesso usati se è necessario ritardare l'operazione per qualsiasi motivo;
• la terapia ormonale include spesso antibiotici o antisettici. La maggior parte dei pazienti con prolasso della vescica presenta processi infiammatori, spesso diagnosticati con cistite.

Intervento operativo

In caso di fallimento della terapia conservativa, viene mostrata alla donna una soluzione chirurgica al problema. Nelle fasi successive della malattia senza chirurgia non può fare. Le manipolazioni comprendono la plastica e il rafforzamento dell'apparato muscolo-legamentoso della parete anteriore della vagina, la vescica. In condizioni favorevoli, utilizzare il metodo laparoscopico.

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A seconda del grado di danno agli organi vicini, l'operazione può essere suddivisa in più fasi. Con l'aiuto dell'intervento chirurgico molti problemi sono risolti:

• migliora la qualità della vita del paziente;
• il sintomo sgradevole della malattia è soppresso - incontinenza urinaria;
• viene ripristinata la normale struttura anatomica degli organi pelvici;
• la funzione sessuale è quasi completamente ripristinata;
• l'operazione aiuta a evitare complicazioni, previene il ripetersi della malattia.

Il recupero del corpo dopo l'intervento richiede non più di sei settimane. Per tutto questo tempo, si raccomanda di non sollevare pesi, non tossire (se possibile), limitare i tentativi durante la defecazione, qualsiasi rapporto sessuale è anche proibito. Dopo il periodo di recupero, tutte le funzioni della vescica, organi vicini vengono ripristinati.

Prognosi e possibili complicanze

Trattamento tempestivo, la conformità con le raccomandazioni preventive rende la prognosi del cistocele favorevole. Nei casi avanzati, la malattia porta alla disabilità, ridotta qualità della vita. Mentre la patologia progredisce, l'angolo tra l'uretere e l'organo che accumula le urine cambia, interrompendo il processo di deflusso delle urine, quindi si arresta completamente.

Il risultato di questo stato di cose è il ristagno delle urine, l'intossicazione generale del corpo, le lesioni infettive dei reni, che richiedono la somministrazione di potenti farmaci e la risoluzione chirurgica del problema.

Misure preventive

Per evitare un cambiamento nella posizione della vescica è abbastanza semplice, seguire le raccomandazioni utili dei medici:

• esercitare regolarmente, la gravidanza non fa eccezione (in assenza di controindicazioni);
• Prima di iniziare il processo di nascita, discutere con i metodi ostetrici delicati del parto;
• trattare tempestivamente la tosse protratta, prevenire la stitichezza cronica;
• quando si sollevano piccoli pesi, distribuire correttamente il carico, rifiutare di sollevare carichi pesanti;
• attenzione per situazioni stressanti, astenia, perdita di peso in modo uniforme, improvvisi aumenti di peso influenzano negativamente l'intero corpo;
• Guarda il tuo peso, tieniti in forma in ogni momento.

Prossimo video La trasmissione televisiva "Vivere sani" su ciò che è tistocele nelle donne e sulle caratteristiche della terapia patologica:

Cystocele (prolasso della vescica)

Definizione di cistocele

L'omissione della parete anteriore della vagina (cistocele - nella discesa della vescica). Questa condizione si sviluppa a causa di danni alla fascia pubocervicale, che, come un'amaca, sostiene la vescica. In caso di indebolimento, quest'ultimo inizia a cadere e premere sulla parete frontale della vagina. Il cistocele è il tipo più comune di prolasso di organi pelvici nelle donne.

Anatomia degli organi pelvici femminili nella discesa della parete anteriore della vagina (Cystocele)

Sintomi di Cystocele (omissione della parete anteriore della vagina)

Il sintomo principale e comune del prolasso della parete vaginale è la sensazione di un corpo estraneo nel perineo. I pazienti che arrivano alla reception spesso dicono: "qualcosa viene fuori per me", "un po 'di palla sporge dalla vagina", "quando mi siedo, mi sembra di essere seduto su qualcosa", "qualcosa esce dalla mia vagina e sfrega contro la biancheria intima, ecc. Spesso capita che una donna presenti le lamentele di cui sopra, tuttavia, quando si osserva l'omissione pronunciata delle pareti vaginali non è determinata. Questo è particolarmente caratteristico dello stadio iniziale della malattia (stadio 1-2) ed è dovuto al fatto che in tali pazienti il ​​dispositivo di supporto e il tono del pavimento pelvico sono parzialmente preservati. Con piccoli carichi o a riposo, questo difetto entra semplicemente e riappare solo alla fine della giornata, o con un grave sforzo fisico (tosse, tensione, ecc.). Con la progressione dell'omissione della parete anteriore della vagina, possono comparire manifestazioni specifiche caratteristiche del cistocele:

• debole pressione urinaria
• minzione in più fasi
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica (fino alla completa mancanza di auto-minzione)
• la necessità di ridurre l'omissione per iniziare a urinare
• minzione frequente (compresa la necessità di alzarsi di notte)
• forte desiderio di urinare.

Il prolasso isolato della parete anteriore della vagina è abbastanza raro, spesso è accompagnato dal prolasso dell'utero (prolasso apicale) e / o dal prolasso della parete posteriore (rettocele).

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Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo di Cystocele

Il pavimento pelvico è costituito da muscoli e apparato fasciale del legamento, nella norma queste strutture forniscono il supporto necessario per gli organi pelvici. Nel corso del tempo, possono verificarsi danni all'apparato fasciale fasciale in seguito al parto, un prolungato aumento della pressione intra-addominale, ecc., Che porta a una discendenza anormale delle pareti vaginali. Di seguito sono elencati i fattori che contribuiscono allo sviluppo di cistocele.

• Lavoro prolungato e traumatico (l'omissione della parete posteriore (rettocele) è associata alla gravidanza e al parto naturale.Il rischio di omissione delle pareti vaginali dopo il parto naturale è 2 volte superiore al taglio cesareo Con parto naturale nelle donne con altezza fino a 160 cm e peso di un neonato più 4000 g, questo rischio è anche 2 volte più alto.);
• Età (Il rischio di sviluppare un'omissione delle pareti vaginali aumenta con l'età, specialmente nel periodo postmenopausale, quando si osserva una carenza di estrogeni (una diminuzione del livello generale e locale degli ormoni sessuali femminili responsabili della forza dell'apparato legamentoso del giorno pelvico);
• Condizioni croniche e malattie accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale (sforzo fisico associato a sforzo: dal sollevamento pesi nella vita quotidiana agli sport professionistici, costipazione cronica, tosse cronica con bronchite, asma, ecc.);
• Interruzione della microcircolazione del sangue e della linfa nella pelvi;
• L'obesità, uno stile di vita sedentario, può anche essere un fattore nello sviluppo del cistocele;
• La rimozione dell'utero "sano" (isterectomia, isterectomia) nel 20% dei casi porta ad un abbassamento uniforme delle pareti vaginali rispetto a prima dell'intervento chirurgico;
• Displasia sistemica (carenza) del tessuto connettivo.

Negli ultimi anni, la sistematica "displasia del tessuto connettivo" dei pazienti affetti da prolasso di organi pelvici è sempre più importante: cistocele, rettocele, prolasso della parete anteriore della vagina, parete posteriore della vagina e prolasso dell'utero. Anche l'ereditarietà gioca un ruolo importante: secondo gli studi, l'omissione delle pareti vaginali era più comune tra le donne le cui madri, sorelle o altre parenti soffrivano di questa patologia.

Lezione per donne con cistocele (prolasso della vescica)

Diagnosi di Cistocele

Per la diagnosi di cistocele è necessario l'esame vaginale.

L'esame vaginale è principalmente finalizzato all'individuazione del tipo di omissione delle pareti vaginali, in quanto l'immagine visiva in Cistocele, Rectocele, prolasso uterino (Uterocele) può essere simile.

• L'esame vaginale viene effettuato in posizione orizzontale su una speciale sedia ginecologica senza l'uso di specchi ginecologici - per ridurre il disagio durante l'esame. Durante l'esame, il medico può chiedere di tirare o tossire per una valutazione più adeguata del prolasso delle pareti vaginali.
• La compilazione di questionari specifici prima e dopo l'intervento è necessaria per l'oggettivazione dei reclami e il successivo confronto, per valutare l'efficacia del trattamento.
• Ultrasuoni della vescica con determinazione dell'urina residua, ecografia degli organi pelvici, uroflussimetria, coltura delle urine sulla flora e sensibilità agli antibiotici. Quando si omettono le pareti della vagina, si raccomanda di eseguire la determinazione del volume di urina residua dopo la minzione, al fine di valutare l'adeguatezza dello svuotamento della vescica. In caso di ritenzione urinaria cronica o sospetta infezione del tratto urinario inferiore (cistite), può essere eseguita la cosiddetta "coltura delle urine", questa analisi permetterà di determinare l'agente infettivo e selezionare il farmaco antibatterico necessario per la sua eradicazione (eliminazione).

Trattamento conservativo di cistocele

La tattica del trattamento dipende dallo stadio di omissione delle pareti vaginali.

Di norma, nella fase 1-2 di omissione, senza sintomi specifici, si raccomanda di osservare e osservare un regime protettivo.

Di norma, nella fase 1-2 di omissione, senza sintomi specifici, si raccomanda di osservare e osservare un regime protettivo. Il meccanismo di sviluppo dell'omissione delle pareti vaginali, dimostra che i legamenti e la fascia del pavimento pelvico sono "colpevoli" di tutti i problemi e che dopo la lesione non si riprendono completamente. Ed è proprio per questo motivo che con l'abbassamento pronunciato delle pareti vaginali, l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel) non direttamente coinvolti nel processo patologico nel trattamento della patologia in questione è praticamente privo di significato. Inoltre, questi esercizi possono addirittura peggiorare la situazione, a causa dell'aumento attivo della pressione intra-addominale quando vengono eseguiti in modo non corretto.

Come misura palliativa (temporanea), è possibile utilizzare speciali dispositivi di supporto (pessari), che vengono installati nella vagina sotto forma di "distanziali" e quindi prevenire la sua perdita. Questo approccio, ovviamente, non porta a una cura, consentendo solo temporaneamente migliorare la tua condizione. Inoltre, non tutte le donne tollerano bene questi dispositivi: si sviluppa spesso un'infiammazione pronunciata (la reazione della mucosa della vagina a un corpo estraneo), che rende impossibile l'uso di tali prodotti.

Recentemente, vari metodi di esposizione laser alle pareti vaginali hanno iniziato ad apparire. Secondo le aziende - produttori di attrezzature e cliniche cosmetiche, un tale approccio può portare a una diminuzione del grado di omissione dovuto alla cicatrizzazione dei tessuti. Non ci sono prove scientificamente fondate per questa tecnica. Anche se funziona, la sua applicazione è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia, quando, di regola, il trattamento non è affatto richiesto.

Chirurgia cistocele

L'uso di materiali sintetici è consentito solo nei pazienti con stadio III e IV del prolasso degli organi pelvici.

Ci sono più di 200 diverse operazioni per il prolasso delle pareti della vagina. Possono essere divisi in due parametri principali.

A seconda dell'accesso:

• Transvaginale (quando l'operazione viene eseguita attraverso la vagina e senza cicatrici e cicatrici rimangono all'esterno)
• Transaddominale (quando laparoscopicamente o attraverso un'incisione sulla parete addominale anteriore, viene eseguito l'accesso agli organi pelvici).

Quest'ultimo è più traumatico e richiede tempo e viene utilizzato principalmente per la correzione del prolasso nella parte superiore (apice) della vagina. La maggior parte degli interventi oggi vengono eseguiti attraverso la vagina.

Secondo il materiale utilizzato per rafforzare le strutture di supporto danneggiate:

Tessuto di plastica proprio (colporrhaphy anteriore). Il metodo classico di trattamento chirurgico del prolasso vaginale. Nella maggior parte dei casi, l'operazione consiste semplicemente nel corrugare la fascia vaginale invasa applicando una serie di punti ad essa. Il problema è che nella maggior parte dei casi le proprietà della fascia lasciano molto a desiderare. Lei non ha abbastanza forza meccanica. Questo suggerisce un'analogia con il rammendo di una vecchia borsa che perde.

La probabilità di recidiva dopo colporrhath anteriore raggiunge il 50-70% con forme pronunciate di omissione.

Nei centri specializzati, l'efficienza della ricostruzione del pavimento pelvico utilizzando materiali sintetici raggiunge l'85-90% e la frequenza degli effetti collaterali non supera il 5%.

Dati i vantaggi e gli svantaggi di entrambi gli approcci, attualmente la più progressiva è la direzione di una combinazione di materiali artificiali e tessuti del paziente, i cosiddetti. "Ricostruzione ibrida del pavimento pelvico". Ciò minimizza l'uso di materiali sintetici pur mantenendo un'elevata efficienza.

Ricostruzione ibrida del pavimento pelvico. La figura A e B sono stadi della colporragia subfasciale. Figura C. Schema generale della fissazione apicale: a - endoprotesi (fenditura apicale), b - legamento spinoso sacrale, c - cervice.

In conclusione, vorrei dire che ogni singolo paziente dovrebbe essere considerato individualmente e non essere adattato per adattarsi allo schema. A questo proposito, è molto importante che il chirurgo abbia una vasta esperienza e vari metodi di correzione del prolasso vaginale. In questo caso, la ricostruzione del pavimento pelvico verrà eseguita non "come posso o sono abituato", ma "come il più ottimale" nel tuo caso.

Trattamento in KVMT loro. NI Pirogov St. Petersburg State University

Il North-West Center for Pelviopaerineology (NWPC), fondato nel 2011 sulla base del Dipartimento di Urologia della Clinica delle alte tecnologie mediche. NI Pirogov St. Petersburg State University, specializzata in moderni metodi a basso impatto per il trattamento del cistocele (prolasso della vescica), il principale urologo della KVMT loro. NI Pirogov è un dottore in scienze mediche, l'urologo Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

La chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico è un'area molto specifica che richiede una profonda conoscenza dell'anatomia e della funzione degli organi pelvici, nonché una padronanza sicura sia delle operazioni "a griglia" che "tradizionali". La conoscenza rende il medico libero di scegliere un metodo di trattamento e il paziente è soddisfatto dei risultati.

Ogni anno, i medici del nostro dipartimento eseguono più di 900 operazioni per il prolasso (omissione) degli organi pelvici (anche in combinazione con l'incontinenza urinaria).

Consideriamo il monitoraggio dei risultati a lungo termine del trattamento come l'elemento più importante del nostro lavoro. Più dell'80% dei nostri pazienti viene regolarmente esaminato da specialisti del dipartimento nel tardo periodo postoperatorio. Ciò consente di vedere un'immagine reale dell'efficacia e della sicurezza del trattamento che viene effettuato.

Il costo del trattamento del cistocele (prolasso della vescica):

La maggior parte dei pazienti riceve assistenza gratuita nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria (secondo la politica OMS).

Possibile e trattamento per contanti. Il prezzo dipende dal volume e dalla complessità dell'operazione. In media: da 50.000 a 80.000 rubli. (Il prezzo include: chirurgia, anestesia, degenza ospedaliera, impianto con maglie e altre spese).

ORGANIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO NEL DIPARTIMENTO DI KVMT UROLOGIA IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

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