Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una sindrome non specifica che si sviluppa in malattie renali ereditarie, congenite e acquisite a causa della progressiva morte di nefroni e stroma con un costante declino nella capacità dei reni di svolgere funzioni omeostatiche.

Epidemiologia: la prevalenza dell'insufficienza renale cronica è di circa 5 ogni 100.000 bambini. Con l'età, il numero di questi pazienti aumenta. L'insufficienza renale cronica si sviluppa più spesso nei ragazzi.

Cause di insufficienza renale cronica

Sono note più di 50 malattie che provocano insufficienza renale cronica. Le cause più comuni di insufficienza renale cronica (86%) sono malattie renali congenite ed ereditarie. C'è una certa dipendenza dei fattori causali della malattia sull'età dei bambini.

Nel periodo neonatale:

  • difetti renali;
  • malformazioni della struttura dei reni;
  • displasia cistica;
  • difetti del sistema pelvi pelvi.

Età del torace e della scuola materna:

  • malformazioni renali;
  • trombosi venosa renale.

Periodo prescolare e scolastico:

  • glomerulonefrite acuta;
  • glomerulonefrite con DZST;
  • nefrite interstiziale;
  • amiloidosi.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

  • Uno dei criteri per la malattia è determinare la quantità di funzione renale (OPF).
  • Il volume della funzione renale è determinato dalla velocità di filtrazione glomerulare.
  • OPF = velocità di filtrazione glomerulare del paziente: livello di filtrazione glomerulare normale x 100.

Se il paziente ha indicatori stabili di OPF inferiore al 50% della norma, allora è probabile che sviluppi lo stadio terminale (terminale) di insufficienza renale cronica, indipendentemente dalla causa, che ha portato alla perdita di massa renale funzionale. Non esiste un'unica classificazione generalmente accettata della malattia nel nostro paese. Tuttavia, ci sono gradazioni di stadi e gradi di insufficienza renale cronica.

4 fasi di insufficienza renale cronica:

Compensato (caratterizzato da una diminuzione della capacità di riserva dei reni, con l'uso di test di stress, OPF = 80-50%, il numero di nefroni funzionanti è 50-25, non ci sono sintomi clinici).

Subcompensato - uno stadio di iperazotemia instabile e anemia in combinazione con una violazione delle funzioni renali parziali. OPF = 50-30%, il numero di nefroni è inferiore al 30%, la tolleranza alimentare è compromessa, l'assorbimento del calcio è compromesso. Malattie intercorrenti scarsamente tollerate, si nota un ritardo della crescita, un'insufficienza renale acuta è possibile sullo sfondo di ARVI.

Scompenso - lo stadio di segni oggettivi di insufficienza renale cronica. OPF inferiore al 30%, ci sono tutte le manifestazioni cliniche: anemia, osteodistrofia, ipertensione arteriosa.

La fase 4 dell'insufficienza renale cronica è l'uremia o lo stadio terminale - con oligouria e danni a organi e sistemi. OPF inferiore al 15%. Nausea, vomito, debolezza, convulsioni, insufficienza cardiovascolare, aritmie.

I primi segni di insufficienza renale cronica non sono specifici e difficili da diagnosticare, perché le capacità compensatorie dei reni sono piuttosto grandi. Il quadro clinico diventa evidente quando il livello di filtrazione glomerulare è inferiore a 25 ml / min x 1,73 m

Nei pazienti con glomerulonefrite cronica, l'insufficienza renale cronica è diagnosticata in una fase iniziale, poiché la malattia di base presenta sintomi vividi, manifestati da ematuria, proteinuria e ipertensione. Allo stesso tempo, nei bambini con malattie renali congenite ed ereditarie lenta, l'insufficienza renale cronica è spesso determinata già in uno stato di decompensazione.

Le fasi principali della diagnosi

  • Conferma della natura cronica della malattia renale.
  • Anamnesi medica della malattia (durata della proteinuria, ipertensione, ritardo della crescita, recidiva delle infezioni urinarie).
  • Storia familiare (sindrome di Alport e altre malattie congenite ed ereditarie dei reni). Dimensioni dei reni (riduzione delle loro dimensioni).
  • Conferma dei raggi X dell'osteodistrofia.
  • L'eziologia della malattia di base - secondo gli studi ecografici, reografia, urografia, biopsia renale, scintigrafia.
  • Laboratorio e studi clinici.
  • Determinazione dei fattori che contribuiscono alla riduzione della funzionalità renale (ipertensione arteriosa, pielonefrite, uropatia ostruttiva, disidratazione, ecc.).

Trattamento dell'insufficienza renale cronica.

La terapia conservativa prende il posto principale nel complesso generale di azioni per pazienti.

Dieta terapia - i principi di base del trattamento con insufficienza renale cronica:

  • soddisfare i bisogni del paziente nell'AMK essenziale;
  • copertura dei costi energetici;
  • riduzione del carico di azoto e mantenimento del bilancio dell'azoto.

Con una esacerbazione del processo e la presenza di sindrome edema e il livello di filtrazione glomerulare inferiore a 45 ml / min - giorni di digiuno (una volta alla settimana) sotto forma di una dieta di patate (patate al forno), dieta composta di riso (porridge di riso senza sale e composta dolce) o zucchero dieta di frutta.

L'apporto energetico dei bambini con insufficienza renale cronica dovrebbe essere adeguato all'età e coprire i bisogni fisiologici - 75% a causa di carboidrati, 20% - grassi e solo il 5% - proteine. L'assunzione di proteine ​​è significativamente limitata a 0,6-0,7 g / kg / giorno.

La dieta ipoproteinemica contribuisce alla riduzione del fosforo, pertanto, previene lo sviluppo di iperparatiroidismo secondario e osteodistrofia renale, riducendo l'acidosi. Una dieta povera di proteine, tuttavia, porta ad una carenza di AMK essenziale, che viene utilizzato come additivi alimentari. I grassi (insaturi) sotto forma di oli vegetali aiutano a ridurre i livelli di trigliceridi. L'olio vegetale utilizzato nell'alimentazione dei pazienti non è solo un additivo energetico, ma anche un agente coleretico.

La dieta dei pazienti con insufficienza renale cronica consiste in un insieme limitato di prodotti e quindi le sue qualità gustative sono importanti, poiché i pazienti hanno drasticamente ridotto le sensazioni gustative per il dolce e l'acido e quindi è necessario migliorare questo particolare momento (rafforzare il gusto agrodolce).

Una variante della dieta per i pazienti con insufficienza renale cronica può essere la dieta Giordano-Giovanetti - a basso contenuto di proteine, senza sale.

Il fabbisogno di vitamine dipende dalla natura e dalla gravità dell'insufficienza renale cronica. I pazienti non devono essere prescritti farmaci multivitaminici, utilizzare uno specifico farmaco sopra. Pazienti con un aumentato fabbisogno per le seguenti vitamine: B-1, B-2, B-3, B-6, acido folico, biotina. La vitamina C, B-12, A ed E non sono desiderabili, poiché il contenuto di quest'ultimo in caso di insufficienza renale cronica non cambia.

Terapia di disintossicazione per insufficienza renale cronica:

  • Fare il bagno o la doccia tutti i giorni, si consiglia di risciacquare la bocca.
  • Gli assorbenti orali sono ampiamente utilizzati - carbone attivo (fino a 1 g / kg / die), sorbitolo granulato sferico (0,8-1,5 g / kg / die in 3 dosi).
  • Dialisi intestinale - diarrea forzata e perfusione dell'intestino tenue.
  • Controllo del volume di liquidi ed elettroliti
  • Il volume del liquido - un paziente con poliuria è 400 ml / m + volume urinario per il giorno precedente.
  • Nell'ipertensione, furosemide, ACE inibitori sono capoten nella dose iniziale di 0,15 mg / kg / s in 3 dosi divise e aggiustate a 0,6-2,0 mg / kg / s. Delle complicanze di questi farmaci - la neutropenia è possibile.
  • Acidosi metabolica - la soda è prescritta 1-3 mmol / kg / s per via orale o endovenosa (1 grammo di soda contiene 12 mmoli di bicarbonato di sodio).
  • Osteodistrofia renale, calcio metabolico, fosforo, fosforo limitante negli alimenti, supplementi di calcio per via orale a 10-20 mg / kg e vitamina D 5000-1000 U / s.
  • Ritardo di crescita - trattamento della malattia di base, terapia dietetica.
  • Anemia - con comprovata carenza di ferro: integratori di ferro fino a 5 mg / kg / s. È meglio usare l'eritropoietina ricombinante (registrare per via sottocutanea o per via endovenosa).
  • Quando manifestazioni neurologiche della malattia - anticonvulsivanti. Emodialisi.

Indicazioni per il trapianto e l'emodialisi

Per ogni paziente con insufficienza renale cronica, arriva il momento in cui la terapia conservativa non contribuisce più a mantenere l'omeostasi entro i limiti del supporto vitale. In questo caso, è indicata l'emodialisi programmata con prospettiva di trapianto renale. Le indicazioni per l'emodialisi sono: livello di filtrazione glomerulare inferiore a 5 ml / min.

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale - una violazione della funzione escretoria (escretoria) dei reni con l'accumulo nel sangue di scorie azotate, normalmente rimosso dal corpo con l'urina. Può essere acuto e cronico.

Insufficienza renale cronica (CRF) è una sindrome di disfunzione renale irreversibile, che si verifica per 3 mesi o più. Si verifica a causa della progressiva morte di nefroni, a seguito di malattia renale cronica. È caratterizzato da una violazione della funzione escretoria dei reni, dalla formazione di uremia, associata all'accumulo nel corpo e dall'effetto tossico dei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, creatinina, acido urico).

Cause di insufficienza renale cronica

1. Glomerulonefrite cronica (apparato glomerulare del rene).
2. Danno renale secondario causato da:
- diabete mellito di tipo 1 e 2;
- ipertensione;
- malattie sistemiche del tessuto connettivo;
- epatite virale "B" e / o "C";
- vasculite sistemica;
- gotta;
- La malaria.
3. pyelonephritis cronico.
4. Urolitiasi, ostruzione del tratto urinario.
5. Anomalie del sistema urinario.
6. Malattia renale policistica.
7. L'azione di sostanze tossiche e droghe.

Sintomi di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica iniziale è compromessa e può essere rilevata solo mediante test di laboratorio. Solo con la perdita dell'80-90% dei nefroni compaiono segni di insufficienza renale cronica. I primi segni clinici possono essere debolezza, affaticamento. C'è nicturia (minzione notturna frequente), poliuria (escrezione di 2-4 litri di urina al giorno), con possibile disidratazione. Man mano che l'insufficienza renale progredisce, quasi tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo. Aumento della debolezza, nausea, vomito, prurito, contrazioni muscolari.

I pazienti lamentano secchezza e amarezza in bocca, mancanza di appetito, dolore e pesantezza nella regione epigastrica, perdita di feci. Disturbato da mancanza di respiro, dolore al cuore, aumento della pressione sanguigna. La coagulazione del sangue è disturbata, con conseguente emorragia nasale e gastrointestinale, emorragie cutanee.

Negli stadi successivi, ci sono attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare, alterazione della coscienza, persino uno stato comatoso. I pazienti sono soggetti a infezioni (raffreddori, polmonite), che a loro volta accelera lo sviluppo di insufficienza renale.

La causa dell'insufficienza renale può essere un danno epatico progressivo, questa combinazione è chiamata sindrome epatorenale). Quando ciò si verifica, lo sviluppo di insufficienza renale in assenza di segni clinici, di laboratorio o anatomici di qualsiasi altra causa di disfunzione renale. Tale insufficienza renale è solitamente accompagnata da oliguria, presenza del solito sedimento urinario e bassa concentrazione di sodio nelle urine (meno di 10 mmol / l). La malattia si sviluppa con cirrosi avanzata del fegato, complicata da ittero, ascite ed encefalopatia epatica. A volte questa sindrome può essere una complicanza dell'epatite fulminante. Con il miglioramento della funzionalità epatica in questa sindrome, c'è spesso un miglioramento nei reni.

Sono importanti nella progressione dell'insufficienza renale cronica: intossicazione alimentare, chirurgia, traumi, gravidanza.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Studi di laboratorio

1. Emocromo indica anemia (diminuzione dell'emoglobina ed eritrociti), segni di infiammazione (ESR accelerato - velocità di sedimentazione eritrocitaria, moderato aumento del numero di leucociti), tendenza al sanguinamento (ridotto numero di piastrine).
2. Esami del sangue biochimici - aumento del livello dei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, creatinina, azoto residuo nel sangue), compromissione del metabolismo degli elettroliti (aumento dei livelli di potassio, fosforo e calcio ridotto), diminuzione della proteina totale nel sangue, ipocoagulazione (riduzione della coagulazione del sangue), aumento colesterolo nel sangue, lipidi totali.
3. Analisi delle urine - proteinuria (proteine ​​nelle urine), ematuria (comparsa di eritrociti nelle urine di oltre 3 in vista della microscopia urine) cilindruria (indica il grado di danno renale).
4. Esempio di Reberg - Toreeva condotto per valutare la funzione escretoria dei reni. Utilizzando questo test, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). È questo indicatore essenziale per determinare il grado di insufficienza renale, lo stadio della malattia, poiché è questo che riflette lo stato funzionale dei reni.

Al momento, per determinare il GFR, viene utilizzata non solo la ripartizione di Reberg-Toreev, ma anche metodi di calcolo speciali che tengono conto dell'età, del peso corporeo, del sesso e del livello di creatinina nel sangue.

Va notato che attualmente, invece del termine CKD, che è considerato obsoleto e caratterizza solo il fatto di disfunzione renale irreversibile, il termine CKD (malattia renale cronica) viene utilizzato con un'indicazione obbligatoria dello stadio. Va sottolineato che l'istituzione della presenza e dello stadio della CKD non sostituisce in alcun modo la formulazione della diagnosi principale.

CKD (malattia renale cronica) I: danno renale con GFR normale o elevata (velocità di filtrazione glomerulare) (90 ml / min / 1,73 m2). Insufficienza renale cronica non è;
CKD II: danno renale con diminuzione moderata del GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). La fase iniziale della malattia renale cronica.
CKD III: danno renale con un grado medio di riduzione del GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD compensato;
CKD IV: danno renale con un grado significativo di riduzione del GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD scompensato (non compensato);
CKD V: danno renale con terminale CKD (

  • malattia
  • Sistema urinario.
  • Insufficienza renale cronica
  • Insufficienza renale

    Secondo il decorso clinico distinto insufficienza renale acuta e cronica.

    Insufficienza renale acuta

    insufficienza renale acuta sviluppa improvvisamente, come conseguenza di tessuto insufficienza renale acuta (ma solitamente reversibile), ed è caratterizzata da una forte riduzione della produzione di urina (oliguria) alla sua completa assenza (anuria).

    Cause di insufficienza renale acuta

    1) alterata dinamica emodinamica renale (shock, collasso, ecc.);

    2) intossicazione esogena (veleni usati nell'economia nazionale e nella vita quotidiana, morsi di serpenti velenosi e insetti, droghe);

    3) malattie infettive (febbre emorragica con sindrome renale e leptospirosi);

    4) malattia renale acuta (glomerulonefrite acuta e pielonefrite acuta);

    5) ostruzione del tratto urinario (violazione acuta del deflusso delle urine);

    6) stato dell'arena (lesioni o rimozione di un singolo rene).

    Sintomi di insufficienza renale acuta

    • piccola quantità di urina (oliguria);
    • completa assenza (anuria).

    Le condizioni del paziente peggiorano, è accompagnata da nausea, vomito, diarrea, mancanza di appetito, gonfiore delle estremità si verifica, il fegato aumenta di volume. Il paziente può essere inibito o, al contrario, si verifica l'eccitazione.

    Nel decorso clinico dell'insufficienza renale acuta, ci sono diverse fasi:

    Stadio I - l'iniziale (sintomi dovuti all'effetto diretto della causa dell'insufficienza renale acuta) dura dal momento dell'esposizione della causa sottostante ai primi sintomi del rene ha una durata diversa (da alcune ore a diversi giorni). Può verificarsi intossicazione (pallore, nausea, dolore addominale);

    II fase - oligoanuricheskaya (caratteristica principale - oliguria o completa anuria, caratterizzata anche da una grave condizione generale del paziente, la nascita e il rapido accumulo di urea nel sangue e altri prodotti di fascia del metabolismo delle proteine, provocando auto-avvelenamento organismo manifesta l'inibizione, debolezza, letargia, diarrea, ipertensione, tachicardia, gonfiore corpo, anemia, insufficienza epatica, in cui uno degli elementi caratteristici sono progressivamente aumentando azotemia - azoto arteriosa prodotti metabolici puri (proteine) e grave intossicazione del corpo);

    Fase III - recupero:

    - fase di diuresi precoce - la clinica è la stessa della fase II;

    - poliuria fase (aumentata formazione urine) e ripristinare rene capacità di concentrazione - normalizzare la funzione renale, funzione respiratoria restaurata e cardiovascolare, il canale alimentare, un apparato di supporto e movimentazione del SNC; il palco dura circa due settimane;

    Stadio IV - recupero - restauro anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri originali. Possono essere necessari molti mesi, a volte ci vuole fino a un anno.

    Insufficienza renale cronica

    insufficienza renale cronica - questo graduale riduzione della funzione renale fino alla sua completa scomparsa causata dalla progressiva perdita di tessuto renale da insufficienza renale cronica, renale tessuto di sostituzione graduale da tessuto connettivo e rughe reni.

    L'insufficienza renale cronica si verifica in 200-500 di un milione di persone. Attualmente, il numero di pazienti con insufficienza renale cronica aumenta ogni anno del 10-12%.

    Cause di insufficienza renale cronica

    Le cause dell'insufficienza renale cronica possono essere una varietà di malattie che portano alla sconfitta dei glomeruli renali. Questo è:

    • malattia renale cronica, glomerulonefrite, pielonefrite cronica;
    • malattie metaboliche diabete, gotta, amiloidosi;
    • malattia renale policistica congenita, ipoplasia renale, restringimento congenito delle arterie renali;
    • malattie reumatiche, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite emorragica;
    • malattie vascolari ipertensione arteriosa, malattie che portano a compromissione del flusso sanguigno renale;
    • malattie che portano a un deflusso alterato di urina da urolitiasi renale, idronefrosi, tumori che portano ad una compressione graduale del tratto urinario.

    Le cause più comuni di insufficienza renale cronica sono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, il diabete mellito e le anomalie congenite dello sviluppo renale.

    Sintomi di insufficienza renale cronica

    Ci sono quattro fasi di insufficienza renale cronica.

    1) Fase latente. In questa fase, il paziente non può lamentarsi o vi è affaticamento durante l'esercizio, debolezza, comparsa alla sera, secchezza delle fauci. Un esame biochimico del sangue rivela piccole violazioni della composizione elettrolitica del sangue, a volte proteine ​​nelle urine.

    2) Stadio compensato. In questa fase, i reclami dei pazienti sono gli stessi, ma si presentano più spesso. Questo è accompagnato da un aumento della produzione di urina fino a 2,5 litri al giorno. Sono stati rilevati cambiamenti nei parametri biochimici del sangue e nei test delle urine.

    3) Stadio intermittente. Il lavoro dei reni diminuisce ancora di più. Vi è un aumento persistente dei prodotti sanguigni del metabolismo dell'azoto (metabolismo delle proteine), un aumento del livello di urea, creatinina. Il paziente ha una debolezza generale, affaticamento, sete, bocca secca, l'appetito diminuisce bruscamente, si nota un sapore sgradevole in bocca, si manifestano nausea e vomito. La pelle assume una colorazione giallastra, diventa secca, flaccida. I muscoli perdono il loro tono, ci sono piccoli contrazioni muscolari, tremore delle dita e delle mani. A volte c'è dolore alle ossa e alle articolazioni. In un paziente, le normali malattie respiratorie, la tonsillite e la faringite possono essere molto più difficili. In questa fase, possono essere espressi periodi di miglioramento e deterioramento delle condizioni del paziente. La terapia conservativa (senza intervento chirurgico) consente di regolare l'omeostasi, e le condizioni generali del paziente spesso gli permettono di lavorare ancora, ma l'aumento dello sforzo fisico, dello stress mentale, degli errori alimentari, la limitazione del bere, l'infezione, la chirurgia possono portare al deterioramento della funzionalità renale e all'esacerbazione dei sintomi.

    4) Fase terminale (finale). Questo stadio è caratterizzato da labilità emotiva (l'apatia è sostituita dall'eccitazione), disturbi del sonno, sonnolenza diurna, letargia e comportamento inadeguato. Il viso è gonfi, di colore grigio-giallo, prurito, c'è un pettine sulla pelle, i capelli sono opachi, fragili. La distrofia aumenta, l'ipotermia è caratteristica (bassa temperatura corporea). Nessun appetito La voce è rauca. Dalla bocca c'è un odore di ammoniaca. C'è una stomatite aftosa. La lingua è coperta, lo stomaco è gonfio, il vomito, il rigurgito si ripresentano spesso. Spesso - diarrea, feci fetide, colore scuro. La capacità di filtrazione dei reni diminuisce al minimo. Il paziente può sentirsi soddisfacente per diversi anni, ma in questa fase la quantità di urea, creatinina, acido urico è costantemente aumentata nel sangue, la composizione elettrolitica del sangue viene disturbata. Tutto ciò causa intossicazione uremica o uremia (uremia urinaria nel sangue). La quantità di urina rilasciata al giorno è ridotta alla sua completa assenza. Altri organi sono interessati C'è una degenerazione del muscolo cardiaco, pericardite, insufficienza circolatoria, edema polmonare. Disturbi del sistema nervoso sono sintomi di encefalopatia (disturbi del sonno, memoria, umore, insorgenza di depressione). La produzione di ormoni è disturbata, i cambiamenti si verificano nel sistema di coagulazione del sangue e l'immunità è compromessa. Tutti questi cambiamenti sono irreversibili. Il metabolismo dell'azoto viene escreto nel sudore e il paziente odora costantemente di urina.

    Prevenzione dell'insufficienza renale

    La prevenzione dell'insufficienza renale acuta è prevenire le cause che la causano.

    La prevenzione dell'insufficienza renale cronica è ridotta al trattamento di tali malattie croniche come la pielonefrite, la glomerulonefrite, la urolitiasi.

    prospettiva

    Con l'uso tempestivo e appropriato di adeguati metodi di trattamento, la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta guarisce e ritorna alla vita normale.

    L'insufficienza renale acuta è reversibile: a differenza della maggior parte degli organi, i reni sono in grado di ripristinare la funzionalità completamente persa. Allo stesso tempo, l'insufficienza renale acuta è una complicazione estremamente grave di molte malattie, spesso a rischio di morte.

    Tuttavia, in alcuni pazienti, rimane una diminuzione della filtrazione glomerulare e della capacità di concentrazione dei reni, e in alcuni pazienti un decorso cronico porta a insufficienza renale, la pielonefrite unita svolge un ruolo importante.

    Nei casi avanzati, la morte in caso di insufficienza renale acuta si manifesta il più delle volte in caso di coma uremico, disturbi emodinamici e sepsi.

    L'insufficienza renale cronica deve essere controllata e il trattamento può iniziare nelle prime fasi della malattia, altrimenti può portare ad una completa perdita della funzionalità renale e richiedere un trapianto di rene.

    Cosa puoi fare?

    Il compito principale del paziente è in tempo per notare i cambiamenti che si verificano a lui come con lo stato generale di salute e con la quantità di urina e consultare un medico. I pazienti che hanno confermato la diagnosi di pielonefrite, glomerulonefrite, anomalie congenite dei reni, malattia sistemica, devono essere regolarmente osservati da un nefrologo.

    E, naturalmente, è necessario seguire rigorosamente la prescrizione del medico.

    Cosa può fare un dottore?

    Il medico determinerà prima di tutto la causa dell'insufficienza renale e lo stadio della malattia. Dopo di ciò, saranno prese tutte le misure necessarie per trattare e curare i malati.

    Il trattamento dell'insufficienza renale acuta mira principalmente a eliminare la causa che causa questa condizione. Sono applicabili misure per combattere shock, disidratazione, emolisi, intossicazione, ecc.. I pazienti con insufficienza renale acuta vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva, dove ricevono l'assistenza necessaria.

    Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è inseparabile dal trattamento della malattia renale, che ha portato all'insufficienza renale.

    Insufficienza renale: sintomi e trattamento, diagnosi e prevenzione

    I reni sono un importante organo del sistema urinario, che è un filtro del corpo umano. Con il loro aiuto, l'eccesso di liquidi, i farmaci, i prodotti di decomposizione formati durante il processo di digestione e i composti dannosi vengono rimossi dal corpo. L'insufficienza renale è una sindrome di compromissione della funzione renale e l'incapacità di svolgere queste funzioni.

    Il concetto e i tipi di insufficienza renale

    Cos'è l'insufficienza renale? Questa patologia non si sviluppa in modo indipendente ed è una conseguenza dell'incapacità del corpo di mantenere normali processi interni. La riduzione della funzionalità renale comporta un lento accumulo di prodotti di degradazione e tossine. Ciò porta all'ubriachezza del corpo e al malfunzionamento di altri organi e sistemi. Il lento processo di "avvelenamento" del corpo porta al fatto che i sintomi dell'insufficienza renale sono difficili da diagnosticare all'inizio dello sviluppo della patologia.

    Sulla base delle peculiarità della patologia, si distinguono l'insufficienza renale acuta e l'insufficienza renale cronica. La prima varietà si sviluppa sullo sfondo di infezioni e infiammazioni già presenti nei reni. Questa specie è caratterizzata da un'apparizione improvvisa e da un rapido sviluppo. Il trattamento è richiesto In assenza di trattamento tempestivo, la forma acuta della malattia diventa insufficienza renale cronica.

    Tipi di insufficienza renale nella forma acuta del flusso:

    1. La malattia prerenale è la più comune. È caratterizzato da alterata circolazione del sangue nei reni, che porta a una mancanza di sangue e come conseguenza di una violazione del processo di formazione di urina.
    2. L'insufficienza renale si verifica a causa di malattia dei tessuti renali. Di conseguenza, il rene non è in grado di formare l'urina. Questo tipo è il secondo nella frequenza della diagnosi.
    3. Patologia postrenale indica la presenza di ostacoli nel percorso di deflusso di urina dai reni. Raramente viene diagnosticato, poiché se un ostacolo si verifica in un'uretra, il rene sano assume la funzione del rene malato - la malattia non si verifica.

    Cause di insufficienza renale

    Cause della malattia renale acuta:

    1. Cause della forma prenatale:

    • disturbi del cuore e della sua patologia;
    • una forte diminuzione della pressione sullo sfondo di malattie infettive e reazioni allergiche;
    • disidratazione del corpo con disturbi gastrointestinali a lungo termine o farmaci diuretici;
    • malattia del fegato, che porta ad alterare il flusso sanguigno e, di conseguenza, si verifica un'insufficienza renale-epatica.

    2. Forma renale e sue cause:

    • intossicazione di sostanze tossiche e composti chimici;
    • disintegrazione delle palle di sangue rosso e della loro materia colorante;
    • malattie causate da ridotta immunità;
    • infiammazione renale;
    • disturbi vascolari dei reni;
    • lesione di un rene sano in caso di malfunzionamento di un altro.

    3. L'insufficienza renale causa le forme postrenali:

    • formazione del tumore del sistema genito-urinario;
    • trauma al sistema urogenitale;
    • il verificarsi di barriere al flusso di urina.

    L'insufficienza renale cronica si sviluppa come conseguenza di:

    • patologie ereditarie dei reni;
    • insufficienza renale durante la gravidanza (durante lo sviluppo fetale);
    • complicazioni renali per altre malattie croniche;
    • ostruzione del deflusso delle urine dai reni;
    • infiammazione cronica dei reni;
    • farmaci per overdose;
    • avvelenamento con composti chimici dannosi.

    Fasi e sintomi di insufficienza renale acuta

    L'insufficienza renale acuta e cronica sono caratterizzate da una diversa sintomatologia e durata del decorso. Ogni tipo di malattia passa attraverso quattro fasi.

    Fasi di insufficienza renale acuta: iniziale, oligurica, poliurica e completa guarigione.

    Lo stadio iniziale è caratterizzato dal lancio del processo di deformazione tissutale renale. In questa fase, è difficile determinare la malattia, dal momento che il paziente è preoccupato per i sintomi della malattia di base.

    Il secondo stadio è oligurico. In questa fase di sviluppo della patologia, il tessuto renale si deteriora. La formazione delle urine e il suo volume sono ridotti, il che porta all'accumulo di sostanze dannose per l'uomo nel corpo. Equilibrio di sale e acqua. La durata del periodo grave della malattia è di una o due settimane.

    Segni di stadio oligurico di insufficienza renale:

    • riduzione dell'urina giornaliera a 500 ml;
    • dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena;
    • anoressia, disturbi digestivi e sgradevole sapore amaro in bocca;
    • distrazione e reazione inibita;
    • spasmi muscolari;
    • aumento della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, mancanza di respiro;
    • in alcuni casi, possono verificarsi sanguinamenti interni allo stomaco o all'intestino;
    • ridotta immunità e lo sviluppo di malattie infettive concomitanti di organi di altri sistemi.

    Lo stadio poliurico è caratterizzato dal ripristino della salute generale del paziente e da un aumento della quantità di urina giornaliera secreta. Tuttavia, a questo stadio c'è un alto rischio di disidratazione dopo il secondo stadio e infezione dell'organismo indebolito.

    Il ripristino delle funzioni dei reni e le condizioni generali del paziente si verifica nell'ultima fase. Questa fase di solito richiede un lungo periodo, da sei mesi a un anno. In caso di significativa deformazione del tessuto renale, non è possibile il completo recupero.

    Fasi e sintomi della forma cronica

    Insufficienza renale: fasi con una forma cronica di perdita: latente, compensata, scompensata e terminale.

    Al primo stadio della forma cronica, è possibile riconoscere la malattia solo passando un'analisi generale del sangue e delle urine. Il primo mostrerà cambiamenti nella composizione dell'elettrolita, il secondo indicherà la presenza di proteine ​​nelle urine.

    Fase compensata

    Nella seconda fase compensata, si verificano i seguenti sintomi:

    • debolezza e rapida perdita di forza;
    • sete costante;
    • violazione della minzione (maggiore urgenza, soprattutto di notte, aumento del volume di urina secreta).

    C'è un deterioramento cardinale del sangue e delle urine. Pertanto, i test delle urine indicano un aumento di azoto, urina, creatinina, proteine ​​e sali.

    Sintomi di insufficienza renale scompensata:

    • indebolimento del corpo;
    • disturbo del sonno (sonnolenza costante o insonnia);
    • reazioni ridotte;
    • desiderio costante di bere;
    • secchezza delle mucose della bocca;
    • mancanza di appetito;
    • disordini dell'apparato digerente;
    • gonfiore del viso e degli arti inferiori;
    • il verificarsi di secchezza, desquamazione, prurito della pelle;
    • violazione della sedia;
    • riduzione dell'immunità, che aumenta la probabilità di sviluppare malattie di diversa natura;
    • deterioramento del sangue e delle urine.

    Terminal

    Nell'insufficienza renale allo stadio terminale, si verificano i seguenti sintomi:

    • l'accumulo di tossine porta alla deviazione di tutti gli indicatori di urina;
    • il paziente viene diagnosticato nelle urine del sangue - si verifica un avvelenamento;
    • mancanza di minzione;
    • deterioramento del lavoro e sviluppo di patologie di altri organi e sistemi, insufficienza epatica e renale;
    • mancanza di appetito e sonno normale;
    • deterioramento della memoria;
    • depressione.

    diagnostica

    Insufficienza renale: la diagnosi inizia con un medico che esamina il paziente e raccoglie informazioni sullo stato di salute del paziente. Durante l'esame, il medico esamina la condizione della pelle, l'odore dalla bocca. Nel processo di intervista, è necessario scoprire se il paziente ha crampi, dolori addominali e lombari, qual è la qualità del sonno e dell'appetito.

    La fase successiva delle procedure diagnostiche comprende: analisi generale e batteriologica dell'urina, analisi generale e biochimica del sangue.

    Nell'insufficienza renale acuta e cronica, i cambiamenti delle urine nella densità, l'aumento di proteine, i globuli rossi e bianchi. Un aumento dei globuli rossi nelle urine può indicare la formazione di calcoli renali e dotti urinari, tumori neoplastici e lesioni degli organi del sistema urinario. Un aumento dei leucociti nelle urine indica lo sviluppo di infezioni e infiammazioni.

    L'analisi batteriologica delle urine aiuterà a determinare l'agente eziologico di una malattia infettiva, oltre a determinare la sua resistenza agli agenti antibatterici.

    La sindrome da disfunzione renale viene diagnosticata quando c'è un aumento dei globuli bianchi nel sangue, una diminuzione del numero dei globuli rossi e uno squilibrio delle frazioni proteiche del plasma. Inoltre, la condizione patologica può portare allo sviluppo di anemia e una diminuzione delle piastrine.

    Nella forma acuta della malattia, i risultati di un esame del sangue biochimico indicano cambiamenti nel bilancio dei minerali, nonché un aumento dei prodotti delle reazioni di creatina fosfato e una diminuzione dell'acidità del sangue.

    Nell'insufficienza cronica i risultati del test del sangue biochimico sono i seguenti:

    • la crescita di urea, azoto, prodotti a base di fosfato di creatina, minerali e colesterolo;
    • diminuzione di calcio e proteine.

    La diagnosi di insufficienza renale nella fase successiva comprende un'ecografia con Doppler, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Questi metodi consentono di studiare la condizione e la struttura dei reni, delle vie urinarie e della vescica. Inoltre, utilizzando questi studi, è possibile determinare la causa di un restringimento degli ureteri o il verificarsi di un ostacolo nel percorso del deflusso di urina.

    Oltre ai principali metodi di diagnosi della malattia, il medico può prescrivere ulteriori studi:

    1. Una radiografia del torace è necessaria per determinare lo stato del sistema respiratorio inferiore.
    2. È possibile diagnosticare la sindrome renale utilizzando il contrasto - cromocistoscopia. Il paziente viene iniettato nella vena con una sostanza speciale che provoca un cambiamento nel colore dell'urina, quindi con l'aiuto di un endoscopio inserito attraverso l'uretra, la vescica viene esaminata.
    3. Quando non è possibile effettuare una diagnosi utilizzando questi metodi diagnostici di base, è possibile eseguire una biopsia del rene. Questo tipo di ricerca riguarda lo studio del tessuto renale al microscopio. Per questo, un ago speciale viene inserito attraverso la pelle nel rene.
    4. Per determinare anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco, il paziente viene indirizzato all'elettrocardiografia.
    5. In forma cronica, il paziente con insufficienza renale deve passare un'urina in Zimnitsky. Per fare questo, durante il giorno è necessario raccogliere l'urina in otto contenitori (3 ore per ciascuno). Campione Zimnitsky consente di identificare le violazioni dei reni, la densità delle urine e il rapporto tra il volume della notte e l'urina del giorno.

    trattamento

    Sulla base dei dati ottenuti durante la diagnosi, vengono determinate le cause dell'insufficienza renale, a cui sarà diretto il trattamento. Quando si sceglie la direzione del trattamento è anche importante determinare lo stadio della malattia. La terapia viene sempre eseguita in modo completo e in ospedale sotto la supervisione del medico curante.

    Il trattamento per l'insufficienza renale richiede un approccio completo ed efficace. Con una significativa perdita di sangue dovrebbe iniziare con una trasfusione di sangue. Questo metodo è anche il più efficace per gravi violazioni nel funzionamento di organi e sistemi.

    La forma renale della malattia viene trattata in base ai sintomi del corso:

    1. In caso di disturbi nel sistema immunitario, vengono iniettati per via endovenosa farmaci ormonali o farmaci che stimolano la produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale.
    2. L'insufficienza renale con ipertensione viene trattata assumendo farmaci che riducono la pressione.
    3. Quando la sindrome da insufficienza epatica e renale è causata da avvelenamento con composti tossici e chimici nocivi, il paziente ha bisogno di purificazione del sangue usando l'emosorbimento o la plasmaferesi e il lavaggio gastrico. Dopo la procedura, viene prescritta la ricezione dei sorbenti.
    4. La forma renale, che si è formata sullo sfondo di malattie infettive dei reni, è suscettibile di terapia solo con l'uso di antibiotici e farmaci antivirali.
    5. Nel diabete, il trattamento prevede la riduzione dei livelli di zucchero nel sangue assumendo farmaci e seguendo una dieta speciale.
    6. Quando la patologia è accompagnata da una diminuzione dell'emoglobina, al paziente vengono dati ferro e vitamine. È anche necessario aumentare la proporzione di alimenti contenenti ferro nella dieta.
    7. I diuretici sono usati per normalizzare l'escrezione di urina.
    8. In caso di compromissione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, al paziente vengono prescritti farmaci ad alta composizione minerale.

    Il più delle volte è possibile trattare l'insufficienza renale della forma postrenale solo attraverso un intervento chirurgico, poiché la causa della patologia è un ostacolo sulla via del deflusso delle urine.

    Il trattamento dell'insufficienza renale in corso cronico mira a eliminare la causa alla radice della malattia.

    Prevenzione delle malattie

    Oltre ai principali metodi di trattamento, la prevenzione dell'insufficienza renale è importante, che include:

    • esclusione dell'attività fisica durante il periodo di recupero;
    • rifiuto di cattive abitudini;
    • cercare di evitare situazioni stressanti;
    • rispettare il riposo a letto;
    • mangiare secondo le raccomandazioni del medico (seguire una dieta);
    • se necessario, per raggiungere la perdita di peso;
    • effettuare il trattamento di malattie associate.

    Le linee guida dietetiche sono le seguenti:

    1. Ridurre l'assunzione di alimenti proteici che esercitano uno stress sui reni.
    2. Mangia più carboidrati (verdure, cereali, dolci) che sono necessari per mantenere la forza.
    3. Limitare l'assunzione di sale.
    4. Bevi abbastanza liquidi.
    5. Escludere dalla dieta di legumi, noci, funghi.
    6. Limitare l'uso del caffè, del cioccolato.

    Pertanto, la sindrome della disfunzione renale è chiamata insufficienza renale. Si sviluppa a causa di malattie infettive e infiammatorie, disturbi del deflusso delle urine e altre cause. Esistono due forme di patologia: acuta e cronica. Le fasi dell'insufficienza renale nelle forme acute e croniche sono diverse e sono caratterizzate da vari sintomi.

    Il trattamento per ogni tipo di malattia è diverso e dovrebbe essere finalizzato ad eliminare la causa della patologia e le sue conseguenze.

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    Insufficienza renale cronica

    L'insufficienza renale cronica (CRF) è la fase finale nello sviluppo di molte malattie renali croniche, caratterizzata da una diminuzione persistente e irreversibile della massa dei nefroni funzionanti e manifestata principalmente da una diminuzione della funzione escretoria renale.

    La CKD è una sindrome relativamente comune. È una conseguenza dell'ipofunzione escretoria ed endocrina dei reni. Gli indicatori più importanti di CRF sono il ritardo nella creatinina corporea, la sua clearance (coefficiente di purificazione, misurata mediante filtrazione glomerulare) e pH del sangue. In varie malattie renali, il processo patologico interessa principalmente la parte glomerulare o tubulare del nefrone. Pertanto, essi distinguono il CRF del tipo glomerulare predominante, per il quale l'ipercreatininemia è principalmente caratteristica, e il CRF del tipo tubulare, che si manifesta inizialmente con ipostenuria.

    Il rene ha una grande capacità compensatoria. La morte anche del 50% dei nefroni può non essere accompagnata da manifestazioni cliniche e solo quando la filtrazione glomerulare scende a 40-30 ml / min (corrispondente a una diminuzione del numero dei nefroni al 30%) inizia un ritardo nel corpo di urea, creatinina e altri prodotti del metabolismo azotato e il loro livello aumenta siero. Alcuni nefrologi credono che solo da questo momento sia possibile parlare dello sviluppo della CRF nei pazienti. L'estensione del concetto di insufficienza renale cronica a fasi precedenti della malattia renale non è pratica [Ermolenko VM, 1982].

    Fino ad ora, non vi è un'idea chiara della natura delle sostanze che causano l'uremia. La creatinina e l'urea non causano intossicazione uremica in un esperimento su animali. Tossico è un aumento della concentrazione di ioni di potassio nel sangue, poiché l'iperkaliemia porta alla rottura del ritmo cardiaco. Si ritiene che le tossine uremiche siano un grande gruppo di sostanze molecolari medie (peso molecolare - 500-5000 dalton); consiste di quasi tutti i polipeptidi che svolgono la regolazione ormonale nel corpo, la vitamina B12 ecc. In pazienti con malattia renale cronica, il contenuto di tali sostanze è aumentato, migliorando nel contempo la loro condizione, il numero di molecole medie in

    Il sangue diminuisce Probabilmente, ci sono diverse sostanze che sono tossine uremiche.

    CRF si sviluppa più spesso nella glomerulonefrite cronica e subacuta (che rappresenta il 40% dei pazienti con insufficienza renale cronica), pielonefrite cronica (32%), amiloidosi policistica e renale, nefrite interstiziale medicinale, tubercolosi renale e un numero di malattie in cui i reni sono coinvolti nel processo patologico in secondo luogo, ma il loro danno è così significativo da portare a CRF. Questo si riferisce a endocardite settica, malattia ipertensiva, malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, sindrome di Goodpasture), nefrosclerosi nel diabete mellito, ipercorticismo, ipernofitoma, anemia emolitica, emooblastosi (leucemia). Tutte queste malattie si riscontrano nelle donne in gravidanza e dovrebbero essere tenute a mente se durante l'esame di una donna incinta viene rilevata la CKD.

    In alcuni casi, una donna incinta è difficile da determinare la causa della CRF, se non vi è alcuna indicazione nella storia di una delle malattie di cui sopra. Prima di tutto, è necessario sospettare un danno renale latente e non riconosciuto, inclusa tossicosi tardiva sviluppata nelle ultime settimane di gravidanza e parto. Assenza di sintomi patologici durante l'esame regolare delle donne durante la gravidanza e normale analisi delle urine prima che non escluda la malattia renale latente. A questo proposito, la pielonefrite cronica, che può procedere sotto l'apparenza di tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza con insufficienza renale cronica, è particolarmente "difficile".Se una donna è in ritardo nella clinica prenatale, la diagnosi di ipertensione arteriosa o sindrome urinaria isolata non consente un esame obiettivo mirato delle notti e la diagnosi rimane. "Nefropatia incinta"

    Attualmente, le donne in gravidanza soffrono di varie manifestazioni di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC), che colpisce i reni in CRF del tipo glomerulare predominante, quando solo una terapia anticoagulante patogeneticamente adeguata ed efficace aiuta a decifrare la nefropatia nosologica.

    In alcuni casi, la glomerulonefrite cronica si manifesta solo con l'ipertensione arteriosa durante l'analisi delle urine persistentemente normale. In questo caso, è solo possibile provare la glomerulonefrite mediante puntura di biopsia dei reni, che non viene utilizzata nel nostro paese in donne in gravidanza. Durante la gravidanza, la glomerulonefrite cronica con CKD può essere la manifestazione iniziale del lupus eritematoso sistemico.

    In tutte le suddette varianti di patologia renale latente nelle donne in gravidanza, il valore diagnostico dell'analisi del loro coagulogramma, elettroforesi delle proteine, lipidemia e creatinemia è notevole. È importante monitorare l'altezza della pressione sanguigna, il livello e la frequenza della proteinuria "residua" nei puerperas che soffrono di nefropatia moderatamente grave e grave. In molti casi, un tale esame ci ha permesso di chiarire la vera natura della malattia.

    Il decorso asintomatico della CRF è possibile, e quindi la diagnosi di questa condizione è una scoperta inaspettata, ma più spesso c'è un sintomo sviluppato di azotemia - uremia. I precursori clinici della malattia renale cronica sono secchezza delle fauci, sete, anemia, disturbi della vista.

    Ci sono 3 stadi della malattia renale cronica:

    1. Stadio I - insufficienza renale preclinica (latente) - è caratterizzato da affaticamento aumentato, dispepsia, nicturia, mal di testa, ipertensione e talvolta anemia. Gli indicatori del metabolismo dell'azoto (creatinina, urea, azoto residuo) sono normali, ma nei test funzionali di diluizione urinaria e concentrazione di urina, nel test Zimnitsky (ipoisostenuria), i nefroni sono carenti. Questa fase dura per molti anni.
    2. Stadio II - insufficienza renale compensata - è caratterizzato da un aumento del contenuto ematico di scorie azotate (concentrazione di urea - superiore a 8,3 mmol / l, creatinina - superiore a 200 μmol / l), disturbi da elettroliti (contenuto di potassio superiore a 5,6 mmol / l, viene rilevata ipernatremia, ipermagnemia, ipocalcemia, ipocloremia). La filtrazione glomerulare del rene diventa inferiore a 50 ml / mic. Esiste un'anemia normocromica con bassa reticolosi (circa il 3%). Nelle analisi del sangue 1 /3 i pazienti possono rilevare una diminuzione del numero di piastrine a causa del loro consumo nel processo di coagulazione del sangue disseminata intravascolare, leucocitosi con uno spostamento a sinistra verso i mielociti, granulosità tossica dei neutrofili, aumento della VES. La diuresi è 1 o più. La durata di questa fase di solito non supera 1 anno.
    3. Stadio III - Insufficienza renale scompensata - è caratterizzato dalla comparsa di segni potenzialmente letali della malattia: insufficienza cardiaca grave, ipertensione arteriosa incontrollata, edema polmonare, edema M03ha, pericardite uremica, coma uremico.

    L'ipostenuria, soprattutto in presenza di poliuria, è un importante criterio precoce per la malattia renale cronica. La filtrazione glomerulare diminuisce parallelamente alla progressione della nefrosclerosi, il che significa insufficienza renale: i suoi numeri assoluti sono un criterio per determinare la gravità del CRF, le indicazioni per l'uso e il dosaggio dei farmaci.

    Poiché l'aumento del contenuto di azoto residuo nel sangue avviene con la sconfitta 1 /2- 1 /3 di tutti i nefroni, cioè, non è un indicatore precoce dell'insufficienza renale, l'ipercreatinemia non è sempre accompagnata da iperazotemia (azoto residuo), ad esempio, nell'amiloidosi renale. L'aumento combinato di entrambi gli indicatori è osservato nell'insufficienza renale cronica, causata da glomerulonefrite o pielonefrite. L'insufficienza renale acuta è caratterizzata da un'azotemia eccessivamente elevata nell'urea con un'ipercreatininemia relativamente minore; con CRF, si osserva il rapporto opposto o l'aumento del contenuto di entrambi i composti dell'azoto

    L'indice di diuresi può servire come diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta e cronica. L'insufficienza renale acuta inizia con una diminuzione della quantità di urina (oligoanuria); con CRF c'è un periodo di poliuria con conseguente diminuzione della diuresi. La comparsa di poliuria dopo lo stadio di oligoanuria testimonia a favore di un processo acuto; nessun aumento della diuresi giornaliera - a favore dell'insufficienza renale cronica. L'insufficienza renale acuta si sviluppa rapidamente dopo chirurgia, shock, infezione, ecc.; cronico - gradualmente. I dati di laboratorio in caso di insufficienza renale acuta e CRF sono per lo più gli stessi, ma a differenza dell'insufficienza renale acuta nella CRF, c'è una tendenza all'ipernatriemia.

    La renografia radioisotopica, ancora raramente utilizzata nelle donne in gravidanza, è un indicatore precoce di ipofunzione renale, specialmente nel periodo della sua formazione con fluttuazioni ancora normali nella densità relativa di urina e creatininemia. Con CRF sviluppato, la renografia perde il suo valore; non è in grado di prevedere l'evoluzione del danno renale o l'efficacia del trattamento.

    Nell'insufficienza renale cronica, il livello di riserva alcalina (bicarbonato) del plasma è ridotto a causa dell'assorbimento dei metaboliti acidi, della perdita di bicarbonato di sodio e del ritardo degli ioni idrogeno. L'85% dei pazienti con insufficienza renale cronica ha l'acidosi metabolica.

    Non abbiamo dovuto incontrare le donne in gravidanza con stadio scompensato di malattia renale cronica, dal momento che il concepimento non si verifica in tali pazienti. Lo stadio preclinico (latente) dell'insufficienza renale non viene raramente diagnosticato in pazienti con pielonefrite cronica e glomerulonefrite cronica, con anormalità nello sviluppo dei reni. La gravidanza in questa fase di insufficienza renale di solito procede, come nel caso di rischio II (vedere sezioni "Glomerulonefrite", "Pyelonephritis"). Nella fase compensata dell'insufficienza renale cronica, le complicanze della gravidanza e del parto sono frequenti e gravi per le donne e il feto (rischio di grado III), pertanto la gravidanza è controindicata in questa fase della CRF. Inoltre, come già indicato, in tali pazienti dopo la nascita, la CRF progredisce o sviluppa insufficienza renale acuta. S. Come et al. (1985) hanno concluso che la gravidanza in donne con insufficienza renale moderatamente grave può peggiorare la funzione degli uomini, ma la sopravvivenza del feto è più alta di quanto riportato in precedenza.

    Il trattamento di pazienti con segni di insufficienza renale cronica, se hanno rifiutato di interrompere o interrompere una gravidanza in un secondo momento, è quello di creare un regime, prescrivere una dieta e condurre una terapia farmacologica.

    Le donne in gravidanza con insufficienza renale cronica devono limitare l'attività fisica, dovrebbero essere principalmente in ospedale; dovrebbero essere prescritti una dieta che soddisfi determinati requisiti: restrizione delle proteine, insieme all'introduzione di un numero sufficiente di amminoacidi; alto contenuto calorico dovuto all'introduzione sufficiente di grassi e carboidrati, consumo di una quantità sufficiente di frutta e verdura, tenendo conto delle peculiarità dei disturbi dell'elettrolito dell'acqua La principale caratteristica della dieta è la restrizione proteica. Al di fuori della gravidanza, questa raccomandazione è un'assunzione costante di 50-60 e persino di 25 grammi di proteine ​​al giorno. Una donna che preserva la gravidanza non può beneficiare di tale dieta e dovrebbe ricevere fino a 80-100 g di proteine ​​al giorno, non solo a spese delle proteine ​​vegetali (patate, legumi), ma anche degli animali (carne, fiocchi di latte). La violazione cosciente del principio più importante della dieta non contribuisce all'eliminazione dell'azotemia e questo, in particolare, peggiora la prognosi del decorso della malattia renale dopo il parto. Grassi e carboidrati non sono limitati. Verdura e frutta, succhi, pane, porridge possono essere utilizzati dai pazienti, a seconda dell'appetito. I pazienti con sale non devono ricevere più di 5 g Con una tendenza all'acidosi e all'ipernatremia (in assenza di iperkaliemia), è consigliabile aumentare la quantità di prodotti contenenti potassio nella dieta (albicocche, noci, succhi di frutta).

    Con la funzione escretoria sicura dei reni, è utile aumentare la quantità di fluido consumato a 2 litri a scapito di composte, succhi, acque minerali.

    Il trattamento farmacologico deve essere effettuato sotto il controllo obbligatorio degli elettroliti del sangue. Per l'alcalinizzazione del plasma e la compensazione delle perdite di sodio, dovrebbe essere introdotta una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio (300-500 ml), una soluzione di glucosio al 5-20% (300-500 ml); con vomito persistente - soluzione al 3% di cloruro di sodio (200-300 ml) o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Nell'ipocalcemia viene utilizzata una soluzione di gluconato di calcio al 10% (50 ml / die per via intramuscolare). Scopo del glucosio e dell'insulina è indicato per iperkaliemia e grave disfunzione epatica.

    Lespenephril 10 ml 2 volte al giorno per via endovenosa o 10 ml 3 volte al giorno all'interno, può essere utilizzato neocompensante (100 ml per via endovenosa), emodez (400 ml per via endovenosa). Gli ormoni anabolici non sono raccomandati per le donne incinte. Per stimolare la diuresi, una soluzione di glucosio al 10-20% con insulina e 500 ml di mannitolo viene somministrata per via endovenosa o furosemide.

    Lavare lo stomaco e l'intestino con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio viene eseguito con nausea, vomitando per rimuovere le tossine azotate dal tratto digestivo.Questa procedura viene eseguita a stomaco vuoto, può essere ripetuta 2-4 volte prima dei pasti. Non male aiutano i microclimi con una soluzione debole di bicarbonato di sodio con soda, soluzione di cloruro di sodio ipertonico.

    Oltre a questa terapia farmacologica, continuano il trattamento dell'ipertensione. Non è necessario sforzarsi di ridurre la pressione ai numeri normali, poiché in questo caso il flusso sanguigno renale diminuisce e l'attività renale peggiora. È sufficiente mantenere la pressione a 150/100 mm wg. Art. (20,0-13,3 kPa). Tale pressione altera lievemente la funzione renale, ma può influire sulla circolazione uteroplacentare e sullo sviluppo fetale. Il desiderio di migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare normalizzando la pressione arteriosa può portare alla progressione dell'uremia. Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, tutti i farmaci utilizzati in ostetricia, eccetto il solfato di magnesio, possono essere utilizzati per non aumentare l'ipermagneemia insita nell'insufficienza renale cronica.

    I glicosidi cardiaci sono prescritti con cautela, dal momento che la loro escrezione dal corpo è lenta e possono causare intossicazione da glicosidi. Nell'ipokalemia grave, i glicosidi cardiaci sono controindicati.

    Per combattere l'anemia, utilizzare preparazioni di ferro e cobalto (preferibilmente per via parenterale). Con una forte diminuzione del contenuto di emoglobina, vengono mostrati la massa dei globuli rossi o le trasfusioni di sangue fresco.Non è necessario cercare di aumentare il contenuto di emoglobina superiore a 90 g / l. Frequenti trasfusioni di sangue contribuiscono alla soppressione dell'ematopoiesi, quindi dovrebbero essere fatte 1 volta a settimana durante l'assunzione di preparati di calcio e agenti desensibilizzanti (diprazina, suprastina, ecc.).

    Degli agenti emostatici per grandi emorragie, ad eccezione dei farmaci a base di calcio e vitamina K, viene usato un inibitore dell'acido aminocaproico della fibrinolisi (300 ml di una soluzione al 10% viene somministrata per via endovenosa o 2 g per via orale 4-6 volte al giorno).

    Gli anticoagulanti sono controindicati anche nelle fasi iniziali della malattia renale cronica.

    I farmaci antibatterici possono essere utilizzati in dosi normali o ridotte. La penicillina, l'oxacillina e l'eritromicina sono utilizzate in piena dose; ampicillina, meticillina - a metà; la kanamicina, la monomicina, la colimicina, la polimixina sono controindicate a causa della loro nefrotossicità. La gentamicina e le cefalosporine sono utilizzate solo in casi estremi, riducendo la dose del 50-70% del solito. Con la minaccia di iperkaliemia, in particolare con l'oligoanuria, la penicillina cristallina non deve essere somministrata a causa del suo elevato contenuto di potassio.

    La terapia conservativa è efficace per insufficienza renale moderata. Nei casi più gravi, deve essere applicato il trattamento di emodialisi. L'emodialisi nell'insufficienza renale cronica è indicata nella fase terminale quando si sviluppa un rischio di iperkaliemia (più di 7 mmol / l), acidosi (pH inferiore a 7,28), scorie azotate nel sangue sono molto elevate (urea - 50 mmol / l, creatinina - 1400 mmol / l). Nelle donne in gravidanza, l'insufficienza renale cronica non è così pronunciata, pertanto l'emodialisi viene utilizzata solo in caso di insufficienza renale acuta.

    Le donne in gravidanza con le fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica devono essere protette dalla gravidanza utilizzando contraccettivi intrauterini. Come abbiamo mostrato [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], i contraccettivi intrauterini nelle donne con glomerulonefrite cronica e pielonefrite cronica non causano esacerbazione della malattia, processi infettivi nei genitali e complicazioni emorragiche.