L'articolo riflette l'attuale comprensione dell'enurismo notturno, la cui prevalenza tra i bambini di 6 anni raggiunge il 10%. Vengono presentate le varianti esistenti di classificazione di questa condizione, l'eziologia e i probabili meccanismi patogenetici dell'enuresi notturna. Una sezione separata è dedicata al problema del controllo della funzione della vescica nei bambini, inclusi aspetti multidisciplinari come fattori genetici di enuresi notturna, ritmo circadiano della secrezione di alcuni degli ormoni più importanti che regolano l'escrezione di acqua e sali (vasopressina, ormone natriyatriichesky atriale, ecc.), Così come il ruolo dei disturbi urologici e dei fattori psicopatologici / psicosociali. Per i medici di varie specialità di interesse è quella parte dell'articolo, che è dedicato alla diagnosi di enuresi notturna, così come la diagnosi differenziale e gli approcci moderni al trattamento di questo tipo di patologia nei bambini (sia medicinali che non farmacologici). L'articolo proposto riassume la propria esperienza e i dati degli studi nazionali e stranieri degli ultimi anni nello studio di vari aspetti dell'enuresi notturna nei bambini.

Parole chiave: enuresi, enuresi notturna, desmopressina

I disturbi della minzione da enuresi sono noti fin dall'antichità. Le prime menzioni di questo stato si trovano nell'antico papiro egiziano e si riferiscono al 1550 aC. Il termine "enuresi" (dal greco "enureo" - urinare) si riferisce all'incontinenza urinaria. L'enuresi notturna è l'incontinenza urinaria all'età in cui è previsto il controllo della vescica [1]. Allo stato attuale, 6 anni è definito come un tale criterio.

I ragazzi soffrono di enuresi notturna il doppio delle ragazze, secondo altre fonti questo rapporto è 3: 2 [2, 3].

Generalmente si ritiene che la pipì a letto sia più probabile che non sia una malattia, ma rappresenta uno stadio nello sviluppo del controllo sulle funzioni fisiologiche. Vari aspetti del trattamento dell'enuresi sono trattati da medici di varie specialità: neurologi infantili, pediatri, psichiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, omeopati, fisioterapisti, ecc. Una tale abbondanza di specialisti coinvolti nella risoluzione del problema dell'enuresi notturna riflette l'intera varietà di ragioni che portano all'incidenza dell'incontinenza urinaria nei bambini.

La prevalenza. L'enuresi notturna è un fenomeno estremamente frequente nella popolazione pediatrica, che appartiene al numero di condizioni dipendenti dall'età. Si ritiene che all'età di 5 anni, il 10% dei bambini soffre di questa condizione, e di 10 anni di età - 5%.

Successivamente, man mano che si invecchia, la prevalenza della bagnatura del letto si riduce significativamente; tra i quattordicenni, circa il 2% soffre di enuresi e all'età di 18 anni soffre solo ogni centesimo [4]. Sebbene queste cifre indichino un alto tasso di remissione spontanea, anche tra gli adulti l'enuresi notturna nella popolazione generale soffre di circa lo 0,5%. La frequenza di insorgenza di enuresi dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del bambino.

Classificazione. È consuetudine distinguere l'enuresi notturna primaria (persistente) (se il paziente non ha mai avuto il controllo della vescica) e secondaria (acquisita se l'incontinenza notturna compare dopo un periodo di controllo urinario stabile), così come complicata e non complicata (casi di enuresi notturna includono non complicata, in cui non ci sono oggettivamente anomalie nello stato somatico e neurologico, così come cambiamenti nell'analisi delle urine) [2, 5, 6]. Pertanto, nei pazienti con enuresi notturna primaria, l'inibizione del riflesso fisiologico della minzione ("cane da guardia") non è stata inizialmente formata e gli episodi di "perdita" di urina persistono mentre il bambino cresce, e nell'enuresi secondaria, la minzione notturna si verifica dopo un lungo periodo "secco" (oltre 6 mesi ) [1]. Si noti che l'enuresi notturna primaria si verifica 3-4 volte più spesso rispetto al secondario. Inoltre, in precedenza venivano spesso identificate le cosiddette forme "funzionali" e "organiche" di enuresi. In quest'ultimo caso, si è capito che ci sono cambiamenti patologici nel midollo spinale con difetti dello sviluppo. Le forme funzionali di enuresi comprendevano l'incontinenza urinaria notturna (meno frequentemente durante il giorno) dovuta all'esposizione a fattori psicogeni, difetti dell'istruzione, traumi (compresi quelli mentali) e malattie infettive (comprese le infezioni del tratto urinario) [2].

Apparentemente, questa classificazione è alquanto arbitraria. H. Watanabe (1995) dopo aver esaminato un gruppo rappresentativo di pazienti che usano EEG e cistometria (1033 bambini) suggerisce 3 tipi di enuresi notturna: 1) tipo I (caratterizzato da EEG-risposta all'allungamento della vescica e cistometrogramma stabile), 2) tipo IIa ( caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG con tracimazione della vescica, cistometrogramma stabile, 3) tipo IIb (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG allo stiramento della vescica e di un cistometrogramma instabile solo durante il sonno) [7]. Questo autore considera l'enuresi notturna dei tipi I e IIa come, rispettivamente, la disfunzione dell'eccitazione moderata e pronunciata e l'enuresi notturna del tipo IIb come vescica neurogena latente.

Se un bambino ha incontinenza urinaria non solo di notte, ma anche durante il giorno, questo può significare che sta vivendo un qualche tipo di problema emotivo o neurologico. Per quanto riguarda l'enuresi notturna, è spesso notato nei bambini che sono profondamente addormentati (il cosiddetto "profundosomny").

L'enuresi neurotica è più comune tra i bambini timidi, impauriti, "calpestati" con sonno superficiale instabile (tali pazienti sono solitamente molto preoccupati per il difetto esistente). L'enuresi simile alla nevrosi (a volte primaria e secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento relativamente indifferente agli episodi di enuresi per lungo tempo (prima dell'adolescenza), e successivamente ha intensificato i sentimenti a riguardo [2].

La classificazione esistente di enuresi non corrisponde esattamente alle idee moderne su questa condizione patologica. Pertanto, J.Noorgard e co-autori propongono di individuare il concetto di "enuresi notturna monosintomatica", che si verifica nell'85% dei pazienti [1]. Tra i pazienti con enuresi notturna monosintomatica, ci sono gruppi con poliuria notturna, con o senza uno, che rispondono o non rispondono alla terapia con desmopressina e, infine, sottogruppi con disfunzioni della veglia o della vescica.

Eziologia e patogenesi. In caso di enuresi notturna, l'eziologia è estremamente multifattoriale. Non si può escludere che questa condizione patologica includa diversi sottotipi, che differiscono nelle seguenti caratteristiche: 1) tempo di apparizione (dalla nascita o almeno dopo un periodo di 6 mesi di controllo della vescica stabile), 2) sintomatologia (solo l'enuresi notturna è monosintomatica o incontinenza urinaria combinata di notte e di giorno), 3) reazione alla desmopressina (risposta buona o cattiva), 4) poliuria notturna (presenza o assenza) [8]. Si suggerisce che l'enuresi notturna sia un intero gruppo di condizioni patologiche con diverse eziologie [9]. Tuttavia, è consuetudine considerare 4 principali meccanismi eziologici dell'incontinenza urinaria: 1) violazione congenita dei meccanismi di formazione del riflesso condizionato "watchdog", 2) ritardo nella formazione delle capacità di regolazione della minzione, 3) violazione del riflesso urinario acquisito a causa di fattori avversi, 4) carico ereditario [ 10].

Le principali cause di enuresi. Tra le cause di enuresi notturna troviamo le seguenti: 1) infezioni, 2) malformazioni e disturbi dei reni, della vescica e delle vie urinarie, 3) danni al sistema nervoso, 4) stress psicologico, 5) nevrosi, 6) disturbi mentali (meno) [1, 2]. Ecco perché è necessario prima di tutto assicurarsi che un bambino con incontinenza urinaria non abbia segni di infiammazione da parte della vescica (cistite) o qualsiasi altro disturbo da parte del sistema urinario (è necessario fare test appropriati delle urine e condurre tutti gli esami necessari su appuntamento di un nefrologo o urologo ). Se il sistema urinario in un bambino non ha patologia, allora si può presumere che la trasmissione di informazioni sul sovraffollamento della vescica al cervello sia compromessa, cioè, vi è una parziale immaturità del sistema nervoso centrale.

L'aspetto nella famiglia del secondo (o del prossimo) bambino è abbastanza prevedibile, il che potrebbe portare a "notti bagnate" con il suo fratello maggiore (o sorella). Allo stesso tempo, il bambino maggiore viene "infantilizzato" e impara a controllare la minzione sotto forma di protesta conscia o inconscia contro l'apparente mancanza di attenzione, amore e affetto da parte dei genitori, completamente preoccupati, in primo luogo, del "nuovo" bambino. Questa situazione si trova talvolta in situazioni tipiche come il passaggio a un'altra scuola, il trasferimento in un altro asilo o il trasferimento in un nuovo appartamento.

Le liti tra genitori o divorzio possono anche portare a una situazione simile, così come un'eccessiva severità nell'educazione e nella punizione fisica dei bambini.

Controllo della funzione della vescica. Ci sono significative fluttuazioni individuali nei tempi della formazione di un autocontrollo stabile della minzione. Numerosi studi di autori nazionali e stranieri mostrano che il controllo dell'atto di urinare durante la notte di sonno è formato dopo le analoghe in stato di veglia durante il giorno: circa il 70% dei bambini - a 3 anni, il 75% dei bambini - a 4 anni, più di 80 % di bambini di età superiore ai 5 anni, nel 90% dei bambini di età di 8,5 anni [11].

Non vi è dubbio che il controllo della funzione della vescica (e l'enuresi notturna) dipende da una serie di fattori: 1) ritmo circadiano genetico della secrezione di un numero di ormoni (vasopressina, ecc.), 3) presenza di disturbi urologici, 4) ritardo nella maturazione del sistema nervoso e 5) stress psicosociale e alcuni tipi di psicopatologia [1, 6].

Fattori genetici Tra i fattori genetici, la storia familiare, il tipo di ereditarietà e la localizzazione del gene patologico (difettoso) meritano attenzione.

ricercatori scandinavi hanno scoperto che subordinata alla disponibilità di enuresi nella storia di entrambi i genitori, il rischio di enuresi notturna nei loro figli è del 77%, e se l'enuresi subito solo uno dei genitori - 43% [12, 13].

Il metodo genealogico di studio dei gemelli ha mostrato che i livelli di concordanza in enuresi per i gemelli monozigoti sono quasi 2 volte più alti rispetto a quelli dizigoti: 68 e 36% rispettivamente. Recentemente, è stata effettuata un'appropriata genotipizzazione e l'eterogeneità genetica è stata stabilita per l'enuresi con probabili loci per disordini genetici nel cromosoma 13 (13q13 e 13q14.2) - questa regione è attualmente conosciuta come "ENUR1", così come sul cromosoma 12q. H.Eiberg (1995) indica che un gene autosomico dominante con penetranza ridotta, cioè influenzato da fattori ambientali e / o altri geni, è coinvolto nella formazione di enuresi notturna [15].

Tra i maschi, il 70% dei gemelli monozigoti era caratterizzato da concordanza nell'enuresi notturna contro il 31% nei gemelli dizigoti maschi [12]. Tra le ragazze, questo rapporto era, rispettivamente, del 65 e del 44% (non sono state trovate differenze statisticamente significative). Apparentemente, tra le ragazze, l'influenza genetica non è così significativa come per i ragazzi.

Il ritmo circadiano della secrezione di alcuni ormoni (che regola l'escrezione di acqua e sali). Normalmente, gli individui hanno segnato variazioni circadiane (circadiane) nella produzione di urina e nell'osmolalità, e di notte c'è una produzione di volumi più piccoli di urina (concentrata). Nei bambini, questo schema circadiano è parzialmente regolato dalla vasopressina e in parte dall'ormone natriuretico atriale e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone [15].

Vasopressina. Studi su volontari hanno dimostrato che la minzione ridotta durante la notte (circa la metà di quella durante il giorno) è dovuta all'aumentata secrezione di vasopressina [16]. Più recentemente, è stato scoperto che alcuni pazienti con enuresi notturna e poliuria rispondono bene alla terapia con desmopressina [17]. Ma tra questi bambini c'è un piccolo gruppo di pazienti con un ritmo circadiano normale di secrezione di vasopressina (non rispondono a questa terapia, così come i bambini senza poliuria notturna) [18]. È possibile che questi bambini hanno compromesso sensibilità renale di vasopressina e desmopressina come pazienti senza nicturia (normale oscillazioni circadiani oscillazioni uropoiesis, osmolalità dell'urina e la secrezione di vasopressina).

Altri ormoni osmoregulating. L'aumentata secrezione dell'ormone urinario del sodio atriale e la ridotta secrezione di renina e aldosterone nell'apnea ostruttiva del sonno spiegano l'aumento dell'escrezione urinaria e dell'escrezione di sodio durante la notte [19]. Si suggerisce che un meccanismo simile possa verificarsi con l'enuresi notturna nei bambini.

Tuttavia, i dati disponibili suggeriscono che in bambini con enuresi notturna secrezione di ormone natriuretico atriale è caratterizzata da un normale ritmo circadiano, e il sistema renina-angiotensina-aldosterone rimane invariato [20].

Disturbi urologici. Non c'è dubbio che l'incontinenza urinaria (compresa l'urina notturna) è spesso accompagnata da malattie e anomalie della struttura degli organi del sistema urinario, che agiscono come il sintomo principale o di accompagnamento. La natura di questi disturbi urologici può essere infiammatoria, congenita, traumatica e combinata.

Un'infezione del tratto urinario banale (ad esempio, cistite) può contribuire alla comparsa di enuresi (soprattutto nelle ragazze).

Maturazione ritardata del sistema nervoso Numerosi studi epidemiologici indicano che l'enuresi è più comune tra i bambini con un ritardo nella maturazione del sistema nervoso. Spesso, l'enuresi notturna si sviluppa nei bambini sullo sfondo di lesioni organiche cerebrali e la cosiddetta "disfunzione cerebrale minima" dovuta all'influenza di fattori avversi e patologia durante la gravidanza e il parto (effetti patologici prenatali e intranatali). È interessante notare che in aggiunta al tasso di ritardo di maturazione del sistema nervoso in bambini con enuresi cali spesso osservati nello sviluppo fisico (peso, altezza, ecc) così come in ritardo di calendario la pubertà e l'età ossea discrepanza ( "lag" nuclei di ossificazione ).

Per i pazienti che hanno l'enuresi osservato sullo sfondo di ritardo mentale (un ritardo significativo o l'assenza di formazione di competenze adeguate in generale pulizia caratteristica di loro), la successiva nomina di una terapia più importanza dovrebbe essere data l'età psicologica dei bambini (non di calendario).

Psicopatologia e stress psicosociale in pazienti con enuresi notturna. In precedenza, la presenza di enuresi notturna era direttamente associata a disturbi psicologici. Sebbene l'enuresi notturna possa essere combinata in alcuni pazienti con la presenza di patologie psichiatriche, si verifica più spesso con enuresi secondaria con episodi di incontinenza urinaria diurna [21]. La prevalenza di enuresi notturna è maggiore tra i bambini con ritardo mentale, autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, oltre a disturbi motori e disturbi della percezione [22]. Si ritiene che il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici tra le ragazze che soffrono di enuresi sia significativamente più alto rispetto ai ragazzi [23].

Non vi è dubbio che i fattori psicosociali (appartenenti a gruppi sociali ed economici di bassa sicurezza, famiglie numerose con condizioni abitative povere, bambini nelle istituzioni, ecc.) Possono avere un effetto sull'enuresi [24]. Sebbene i meccanismi esatti di questa influenza rimangano inspiegabili, l'enuresi è senza dubbio più comune in condizioni di deprivazione psicosociale.

È interessante osservare che in tali condizioni la produzione dell'ormone della crescita è danneggiata, inoltre, si presume che la produzione di vasopressina possa essere inibita in modo simile (con conseguente eccessiva formazione di urina durante la notte) [9]. Il fatto che l'enuresi sia spesso associata a una bassa crescita probabilmente supporta questa ipotesi sulla depressione combinata dell'ormone della crescita e della vasopressina.

Diagnosi. L'enuresi notturna è una diagnosi stabilita principalmente sulla base dei reclami esistenti, nonché sulla storia individuale e familiare. È importante ricordare che nel 75% dei casi, i parenti di pazienti con enuresi notturna (parenti di primo grado) avevano anche questa malattia in passato. In precedenza è stato rivelato che la presenza di episodi di enuresi nel padre o nella madre aumenta il rischio che il bambino sviluppi questa condizione almeno 3 volte.

Anamnesi. Quando raccogli la storia, dovresti prima scoprire la natura dell'educazione del bambino e la formazione delle sue abilità di pulizia. Chiariscono l'incidenza dell'incontinenza urinaria, il tipo di enuresi, la natura della minzione (debolezza del getto nel processo di micrazione, urgenza frequente o rara, dolore durante la minzione), una storia di indicazioni di infezioni del tratto urinario e di encopresis o stitichezza. Specifica sempre il peso ereditario dell'enuresi. L'attenzione viene prestata al fatto della presenza di ostruzione delle vie aeree, così come periodi di apnea notturna e crisi epilettiche (o parossismi non epilettici). Le allergie alimentari e farmacologiche, l'orticaria (orticaria), la dermatite atopica, la rinite allergica e l'asma bronchiale nei bambini in alcuni casi possono contribuire ad aumentare l'irritabilità della vescica [1, 9]. Quando si intervistano i genitori, è necessario determinare la presenza di tali malattie endocrine come parenti, come diabete mellito o diabete mellito, disfunzione della ghiandola tiroidea (e di altre ghiandole endocrine) tra i parenti. Poiché lo stato vegetativo dipende strettamente dalle funzioni delle ghiandole endocrine, qualsiasi loro violazione può essere la causa dell'enuresi [6].

In alcuni casi, l'incontinenza urinaria può essere indotta dagli effetti collaterali dei tranquillanti e degli anticonvulsivanti (sonopax, preparati di acido valproico, fenitoina, ecc.).

Pertanto, è necessario scoprire quale di questi farmaci e in quale dosaggio il paziente riceve (o ricevuto in precedenza) [24].

Esame fisico Quando si esamina un paziente (valutazione dello stato somatico), oltre a identificare le suddette violazioni da vari organi e sistemi, prestare attenzione allo stato delle ghiandole endocrine, degli organi addominali e del sistema urogenitale. Valutazione obbligatoria degli indicatori di sviluppo fisico.

Stato neuropsichiatrico. Nel valutare lo stato neuropsichiatrico di un bambino, sono escluse le anomalie congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale, i disturbi motori e sensoriali. Assicurati di indagare la sensibilità nel perineo e il tono dello sfintere anale. È anche importante accertare lo stato della sfera psico-emotiva: aspetti caratteriali (patologici), presenza di cattive abitudini (onicofagia, bruxismo, ecc.), Disturbi del sonno, vari stati parossistici e nevrosi. Un accurato esame defectologico con il metodo Wechsler o l'uso di sistemi di test computer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") viene effettuato per determinare lo stato di sviluppo intellettuale del bambino e lo stato delle principali funzioni cognitive.

Laboratorio e studi paraclinici. Poiché nella comparsa di enuresi, un ruolo significativo appartiene ai disturbi urologici (anomalie congenite o acquisite del sistema urogenitale: dissinismo del detrusore e dello sfintere, sindromi vescicali iper- e iporiflessi, piccola capacità vescicale, alterazioni ostruttive nel tratto urinario inferiore, stenosi, contrazioni, stenosi, contrazioni, contrazioni, contrazioni e piccola capacità vescicale; infezioni del tratto urinario, lesioni domestiche, ecc.), prima di tutto è necessario escludere la patologia del sistema urinario. Dagli studi di laboratorio, grande importanza è attribuita allo studio delle urine (comprese analisi generali, batteriologiche, determinazione delle capacità funzionali della vescica, ecc.). È richiesta una ecografia dei reni e della vescica. Se necessario, vengono condotti ulteriori studi sul sistema urinario (cistoscopia, cistouretrografia, urografia escretoria, ecc.) [25].

Se si sospetta la presenza di uno sviluppo anormale della colonna vertebrale o del midollo spinale, sono necessari uno studio radiografico (in 2 proiezioni), la risonanza magnetica (TC o RM) e la neuroelettromiografia (NEMG).

Diagnosi differenziale L'incontinenza urinaria notturna deve essere differenziata con le seguenti condizioni patologiche: 1) crisi epilettiche notturne, 2) alcune malattie allergiche (pelle, allergie alimentari e medicinali, orticaria, ecc.), 3) alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), 4) apnea notturna e parziale ostruzione delle vie respiratorie, 5) effetti collaterali dovuti all'uso di farmaci (in particolare, preparazioni di acido tioridazina e valproico, ecc.) [26].

Trattamento di enuresi notturna. Sebbene alcuni bambini abbiano enuresi notturna con l'età senza alcun trattamento, non vi è alcuna garanzia per questo. Pertanto, mentre si mantengono gli episodi o l'incontinenza urinaria persistente durante la notte, è necessario condurre la terapia. La terapia efficace per l'enuresi notturna è determinata dall'eziologia di questa condizione. A questo proposito, gli approcci al trattamento di questa condizione patologica sono estremamente variabili, quindi nel corso degli anni i medici hanno utilizzato una varietà di metodi terapeutici. In passato, la presenza di enuresi veniva spesso attribuita alla tarda abitudine al vasino del bambino: oggi i pannolini usa e getta sono spesso "colpevoli", sebbene entrambe le idee siano errate.

Sebbene oggi una garanzia al 100% di cura per l'enuresi notturna, purtroppo, non fornisca nessuno dei metodi noti di trattamento, alcune tecniche terapeutiche sono considerate altamente efficaci. Possono essere suddivisi in: 1) farmaci (utilizzando vari preparati farmacologici), 2) regime non farmacologico (psicoterapeutico, fisioterapico, ecc.), 3) [6]. I metodi e l'ambito della terapia dipendono dalle circostanze situazionali specifiche. In ogni caso, il trattamento efficace dell'enuresi è possibile solo con la partecipazione attiva e interessata dei bambini stessi e dei loro genitori.

Trattamento farmacologico Nei casi in cui l'enuresi notturna è una conseguenza dell'infezione del tratto urinario, è necessario condurre un ciclo completo di trattamento con farmaci antibatterici sotto il controllo dei test delle urine (tenendo conto della sensibilità della microflora secreta agli antibiotici e agli urotettici).

approccio "psichiatrica" ​​al trattamento di enuresi notturna comprende somministrare tranquillanti con effetto sedativo per normalizzare la profondità del sonno (radedorm, Eunoktin), con resistenza ad essi è raccomandato (tipicamente nevrosi forme enuresi) reception prima stimolanti sonno (Sidnokarb) o preparazioni timoleptitcheskogo azione (amitriptilina, milepramine, ecc.) [27]. L'amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) viene solitamente prescritta in una dose di 12,5-25 mg 1-3 volte al giorno (disponibile in compresse e compresse rivestite da 10 mg, 25 mg, 50 mg). Quando è dimostrato che l'incontinenza urinaria non è associata a malattie infiammatorie del sistema urogenitale, viene data preferenza all'imipramina (migliopramina), prodotta sotto forma di pillole da 10 mg e 25 mg. Fino a 6 anni, non è raccomandato prescrivere il suddetto farmaco per i bambini per il trattamento dell'enuresi. Se prescritto, viene dosato come segue: fino all'età di 7 anni, da 0,01 g viene gradualmente aumentato a 0,02 g al giorno, all'età di 8-14 anni: a 0,03-0,05 g al giorno. Vi sono regimi di trattamento in cui un bambino riceve 25 mg del farmaco 1 ora prima di andare a dormire e, in assenza di un effetto visibile, la dose viene raddoppiata dopo 1 mese. Dopo aver raggiunto le notti "secche", la dose di miglio pramina viene gradualmente ridotta fino a completa abolizione [10].

Nel trattamento dell'enuresi neurotica vengono prescritti tranquillanti: 1) idrossizina (Atarax) - compresse da 0,01 e 0,025 g, oltre a sciroppo (5 ml contengono 0,01 g): per i bambini oltre i 30 mesi, 1 mg / kg di peso corporeo / giorno in 2-3 dosi, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g compresse e 0,005 e 0,001 g capsule: dose giornaliera di 2 mg / kg di peso corporeo (in 2 dosi), 3) trimethozine (trioxazina) - compresse da 0,3 g: dose giornaliera di 0,6 g in 2 dosi (bambini di 6 anni), 7 - 12 anni - circa 1,2 g in 2 dosi, 4) meprobamato (compresse da 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 dosi: 1/3 al mattino, 2/3 alla sera (corso circa 4 settimane).

Dato che l'immaturità del sistema nervoso del bambino, il ritardo dello sviluppo e le pronunciate manifestazioni del nevroticismo giocano un ruolo importante nella patogenesi dell'enuresi, i farmaci nootropici (calcio hopantenato, glicina, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilina e altri) [27]. I farmaci nootropici sono prescritti in corsi per 4-8 settimane in combinazione con altri tipi di terapia nella dose di età.

Driptan (ossibutinina cloridrato) in compresse da 0,005 g (5 mg) può essere usato nei bambini di età superiore a 5 anni nel trattamento dell'enuresi notturna a causa di 1) instabilità della funzione vescicale, 2) disturbi urinari dovuti a disturbi di origine neurogenica (iperriflessia detrusore) 3) disfunzione idiopatica del detrusore (incontinenza motoria). In caso di enuresi notturna, il farmaco viene solitamente prescritto in 5 mg 2-3 volte al giorno, iniziando con una mezza dose per evitare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati (quest'ultimo viene assunto immediatamente prima di coricarsi).

La desmopressina (che è un analogo artificiale dell'ormone vasopressina che regola l'escrezione e l'assorbimento di acqua libera nel corpo) è tra i farmaci più efficaci.

Oggi, la forma più comune e popolare è chiamata Adiuretin-SD in gocce.

Una fiala del farmaco contiene 5 ml di soluzione (5 gocce di desmopressina - 1-deamino-8-D-arginina-vasopressina - sono contenute in 1 goccia applicata da una pipetta). Il farmaco viene iniettato nel naso (o meglio, applicato al setto nasale) secondo il seguente schema: la dose iniziale (per i bambini sotto gli 8 anni - 2 gocce al giorno, per i bambini sopra gli 8 anni - 3 gocce al giorno) - per 7 giorni, quindi, all'esordio Notti "secche", il ciclo di trattamento prosegue per 3 mesi (con conseguente interruzione del farmaco), se rimangono le notti "bagnate", quindi è previsto un aumento della dose di Adiuretin-DM di 1 goccia a settimana fino a quando non si ottiene un effetto stabile (la dose massima per i bambini fino a 8 anni sono 3 gocce al giorno e per i bambini sopra gli 8 anni - fino a 12 gocce al giorno) di trattamento - 3 mesi a dose selezionata, seguita dalla rimozione del farmaco. Se gli episodi di enuresi ritornano, un ciclo ripetuto di trattamento di 3 mesi viene praticato in una dose scelta individualmente [28].

L'esperienza mostra che quando si usa Adiuretin-DM, l'effetto antidiuretico desiderato si verifica già 15-30 minuti dopo l'assunzione del farmaco e assumere 10-20 μg di desmopressina per via intranasale fornisce l'effetto antidiuretico per 8-12 ore nella maggior parte dei pazienti [29-31]. Insieme con una maggiore efficacia terapeutica di Adiuretin rispetto alla melapramina, una più bassa incidenza di recidiva notturna enuresi è nota in letteratura dopo il completamento della terapia con questo farmaco [26].

Trattamenti non farmacologici. Gli allarmi urinari (un altro nome è "sveglie urinarie") sono progettati per interrompere il sonno quando compaiono le prime gocce di urina, in modo che il bambino possa finire di urinare nel vaso o nella toilette (questo porta alla formazione di un normale stereotipo di oggetti fisiologici). Spesso si scopre che questi dispositivi non risvegliano il bambino stesso (se il suo sonno è troppo profondo), ma tutti gli altri membri della famiglia.

Un'alternativa all '"allarme urinario" è il programma del risveglio notturno. Secondo lei, il bambino viene svegliato durante la settimana ogni ora dopo la mezzanotte. Dopo 7 giorni, viene risvegliato ripetutamente durante la notte (rigorosamente a certe ore dopo essersi addormentato), raccogliendoli in modo che il paziente non si bagni per il resto della notte. A poco a poco, questo periodo di tempo viene sistematicamente ridotto da tre ore a due e mezzo, due, uno e mezzo, e infine a 1 ora dopo essersi addormentato.

Con ripetuti episodi di enuresi notturna due volte a settimana, l'intero ciclo si ripete di nuovo.

Fisioterapia. Se si elencano solo alcuni altri metodi meno comuni di trattamento dell'enuresi notturna, allora tra di essi ci saranno l'agopuntura (agopuntura), la magnetoterapia, la laserterapia e persino la musicoterapia, oltre a una serie di altri metodi. La loro efficacia dipende dalla situazione specifica, dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente. Questi metodi di fisioterapia sono solitamente usati in combinazione con i farmaci.

Psicoterapia. La psicoterapia speciale viene eseguita da psicoterapeuti qualificati (psichiatri o psicologi medici) e ha lo scopo di correggere i disordini nevrotici generali. Allo stesso tempo vengono utilizzate tecniche ipnosuggestive e comportamentali [27]. Per i bambini che hanno raggiunto l'età di 10 anni, è applicabile l'uso della suggestione e dell'autosuggestione (prima di andare a letto) delle cosiddette "formule" di auto-risveglio sull'impulso di urinare. Ogni sera prima di andare a letto, il bambino prova ad immaginare mentalmente per alcuni minuti la sensazione di pienezza della vescica e la sequenza delle sue ulteriori azioni. Immediatamente prima di addormentarsi, il paziente dovrebbe ripetere la "formula" dei seguenti contenuti sullo scopo dell'autoipnosi: "Voglio sempre svegliarmi in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nel mio corpo. Quando voglio urinare, mi alzerò presto. "

La cosiddetta psicoterapia "familiare" è importante. I genitori possono applicare con successo il sistema di ricompensa del bambino per le notti "asciutte". Per fare ciò, il bambino stesso deve sistematicamente tenere un diario speciale ("urinario"), che viene riempito quotidianamente (ad esempio, le notti "secche" sono indicate da "sole" e "bagnate" da "nuvole"). Allo stesso tempo, è necessario che il bambino spieghi che se le notti sono "asciutte" per 5-10 giorni consecutivi, un premio lo attende.

Dopo gli episodi di incontinenza urinaria, la biancheria da letto e la biancheria dovrebbero essere cambiate (sarebbe meglio se il bambino facesse questo da solo).

Va notato in particolare che un effetto positivo delle misure psicoterapeutiche elencate può essere previsto solo nei bambini con intelligenza intatta.

Terapia dietetica In generale, la dieta limita significativamente il fluido (vedi "Regime" sotto). Di diete speciali con l'enuresi notturna, la più comune è la dieta N.I. Krasnogorsky, che aumenta la pressione osmotica del sangue e contribuisce alla ritenzione idrica nei tessuti, che riduce la produzione di urina.

Eventi del regime. Quando si tratta di enuresi notturna, si consiglia ai genitori e ad altri membri della famiglia di bambini affetti da questa condizione di attenersi a determinate regole generali (essere tolleranti, equilibrati, evitare maleducazione e punizione dei bambini, ecc.). È necessario raggiungere il rispetto del regime del giorno. È importante ispirare costantemente i bambini che soffrono di enuresi, la fede nelle proprie forze e l'efficacia del trattamento.

1). Dovrebbe essere possibile limitare l'assunzione di liquidi da parte del bambino dopo cena. Apparentemente, è inappropriato non somministrare affatto bevande ai bambini, ma il volume totale di liquido dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere ridotto almeno due volte (rispetto a quello usato). Limitare non solo bere, ma anche piatti ad alto contenuto di liquidi (zuppe, cereali, verdure succose e frutta). Allo stesso tempo il cibo dovrebbe rimanere pieno.

2). Il letto di un bambino che soffre di enuresi notturna dovrebbe essere abbastanza duro, e con il sonno profondo il bambino deve essere girato più volte durante la notte in un sogno.

3). Evita le reazioni da stress, i disordini psico-emotivi (sia positivi che negativi), così come il superlavoro.

4). Evitare di raffreddare troppo il bambino durante il giorno e la notte.

5). È consigliabile evitare di dare al bambino cibo e bevande che contengono caffeina o avere un effetto diuretico per tutto il giorno (cioccolato, caffè, cacao, tutti i tipi di coca cola, forfait, semina, anguria, ecc. Sono tra questi. f.). Se non è possibile evitare completamente il loro uso, si raccomanda di astenersi dal consumare questi tipi di alimenti e bevande per almeno tre o quattro ore prima di dormire.

6). È necessario insistere su un bambino che visita il bagno o "sbarcando" il piatto prima di andare a letto.

7). Spesso efficace è l'interruzione artificiale del sonno 2-3 ore dopo essersi addormentati in modo che il bambino possa svuotare la vescica. Tuttavia, se allo stesso tempo il bambino urina in stato di sonnolenza (senza svegliarsi completamente), tali azioni possono solo portare a un ulteriore deterioramento della situazione.

8). Nella stanza dei bambini per la notte è meglio lasciare una debole fonte di luce. Quindi il bambino non avrà paura del buio e lascerà il letto, se improvvisamente decide di usare il piatto.

9). Nei casi in cui vi è un aumento della pressione urinaria sullo sfintere, può essere d'aiuto impiantare la posizione elevata dell'area pelvica o creare un sollevamento sotto le ginocchia (posizionando un rullo di dimensioni appropriate).

Prevenzione. Le attività per prevenire l'enuresi notturna nei bambini sono ridotte alle seguenti azioni principali:

• Rifiuto puntuale dell'uso di qualsiasi pannolino (standard riutilizzabile e monouso).
  Di solito, i pannolini non vengono più completamente utilizzati quando un bambino raggiunge i due anni di età, insegnando ai bambini a usare le abilità di ordine di base.
• Controllo della quantità di fluido consumato durante il giorno (tenendo conto della temperatura dell'aria e del periodo dell'anno).
• Educazione sanitaria e igienica dei bambini (compresa la formazione in conformità con le regole di cura igienica degli organi genitali esterni).
• Trattamento delle infezioni del tratto urinario [6].

Al raggiungimento di un bambino con enuresi di 6 anni, un'ulteriore tattica di "attesa e visione" (con il rifiuto di qualsiasi misura terapeutica) non può essere considerata giustificata. I bambini di sei anni con enuresi notturna dovrebbero ricevere un trattamento adeguato.

Il fattore più importante che determina lo sviluppo di enuresi è il rapporto tra la capacità funzionale della vescica e la produzione di urina notturna. Se quest'ultimo supera la capacità della vescica, appare l'enuresi notturna. È possibile che alcuni dei sintomi, considerati anormali nei bambini con enuresi notturna, non siano, come periodicamente, episodi di incontinenza osservati in bambini sani.

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Autore: Shelkovsky V.I.

Enuresi nei bambini: cause e trattamento

Il problema dell'incontinenza urinaria è uno dei più importanti in pediatria. I medici lo hanno studiato e trattato per un tempo molto lungo. Esiste anche l'International Children's Urine Retention Society (ICCS). Il significato della malattia è determinato non solo e non tanto dalla gravità del problema da un punto di vista medico, come aspetto sociale e psicologico: i bambini che soffrono di enuresi devono affrontare la censura e la punizione da parte degli adulti, con il ridicolo dei loro coetanei, e con l'età crescono essi stessi cominciano a sperimentare un pronunciato psicologico disagio e difficoltà nell'adattarsi alla società.

Il termine "enuresi" nephrologists e urologi implicano l'incontinenza urinaria di notte, e il termine "enuresi diurna" è considerato non del tutto corretto. In questo articolo parleremo in modo specifico del bagnare il letto.

Per definizione ICCS, l'incontinenza urinaria è la minzione in un momento e in un luogo inappropriati in un bambino di 5 anni di età. Di conseguenza, la minzione del letto durante l'ora di andare a dormire è considerata enuresi. Ma il limite di età (5 anni) è abbastanza condizionale, poiché la maturazione neuropsichica e la capacità di controllare la minzione durante il sonno nei bambini si verifica in tempi diversi e può variare ampiamente (di diversi anni, da 3 a 6-7). Pertanto, è più opportuno diagnosticare l'enuresi in un bambino che sta già iniziando a rendersi conto dell'inaccettabilità dell'incontinenza urinaria, lui stesso è preoccupato per gli episodi notturni di incontinenza ed è interessato alla loro eliminazione.

Classificazione di enuresi

L'enuresi può essere primaria e secondaria, isolata e combinata, monosintomatica e polisintomatica.

L'enuresi primaria si manifesta sin dalla tenera età del bambino, quando non c'è il cosiddetto periodo "notti asciutte", nessun sintomo di malattia o stress psico-emotivo. L'enuresi secondaria viene diagnosticata se l'incontinenza urinaria si verifica in un bambino che ha già iniziato a controllare il sonno notturno ed è stato risvegliato per la minzione. L'enuresi secondaria si verifica dopo un periodo di "notti asciutte", che sono durate almeno sei mesi, ei bambini hanno una chiara relazione tra l'insorgere della bagnatura del letto e l'azione di eventuali malattie, stress, fattori mentali e altre condizioni patologiche.

Isolato è chiamato enuresi, in cui non c'è incontinenza diurna. All'enuria combinata si nota la combinazione di un'incontinenza notturna e diurna.

L'enuresi monosintomatica viene diagnosticata in assenza di sintomi di altre malattie e disturbi. L'enuresi polisintomatica è determinata dalla presenza di:

• disturbi urologici (disfunzione della vescica neurogena, anomalie congenite del sistema urinario);
• disturbi neurologici, psichiatrici e psicologici;
• malattie endocrine.

Cause di Enuresi

L'enuresi può verificarsi a seguito dell'azione delle seguenti cause e fattori provocatori:

1. Predisposizione ereditaria: più della metà dei bambini con enuresi hanno parenti stretti con lo stesso problema. Secondo le statistiche, se uno dei genitori ha sofferto di incontinenza da letto durante l'infanzia, la probabilità di enuresi in un bambino è di circa il 40%; se entrambi i genitori soffrono di incontinenza, la probabilità di sviluppare l'enuresi nei loro figli sale al 70-80%. Con l'enuresi geneticamente determinata, c'è una violazione della secrezione dell'ormone antidiuretico (vasopressina), che normalmente prevede il riassorbimento dell'urina primaria o una diminuzione della sensibilità dei reni alla vasopressina. Di conseguenza, i bambini emettono una grande quantità di urina a bassa concentrazione durante la notte.
2. Bassa capacità funzionale della vescica. La capacità funzionale è la quantità di urina che una persona può contenere fino a quando si verifica un opprimente desiderio di urinare. Nei bambini di età inferiore a 12 anni, la capacità funzionale è calcolata con la formula: 30 + 30 × età del bambino (in anni) ed è considerata bassa se è inferiore al 65% della norma di età. Con una bassa capacità funzionale, la vescica non è in grado di trattenere tutta l'urina prodotta durante la notte.
3. L'enuresi polisintomatica può svilupparsi sullo sfondo di varie patologie: effetti residui dopo encefalopatia perinatale, lesioni alla testa, neuroinfettive; lesioni del cervello e del midollo spinale; nevrosi; malattie urologiche; in alcune malattie allergiche (forme gravi di dermatite atopica, eczema); malattie endocrine (zucchero e diabete insipido). E in tali situazioni, l'enuresi non è considerata come uno stato separato, ma come uno dei sintomi della malattia.

Possibili cause di enuresi

Diagnosi di enuresi

Non è difficile stabilire l'enuresi in un bambino: ciò avviene sulla base di lamentele di costanti o frequenti episodi di incontinenza urinaria di notte nei bambini di età superiore ai 5 anni. Tuttavia, per riuscire a eliminare l'incontinenza urinaria nei bambini, è necessario trovare la forma e le cause dell'enuresi, poiché l'enuresi (monosintomatica) fondamentalmente (enuresi e monosintomatica) sullo sfondo di una vescica iperattiva (polisintomatica) viene utilizzata per il trattamento medico, ad esempio, di enuresi ereditaria (monosintomatica).

I criteri per la diagnosi di incontinenza urinaria ereditaria sono:

• storia di enuresi in uno qualsiasi dei parenti stretti del bambino;
• costante incontinenza urinaria sin dai primi anni di vita - senza le "notti asciutte";
• Nocturia - la predominanza della diuresi notturna durante il giorno - cioè, di notte il bambino produce più urina che durante il giorno;
• basso peso specifico dell'urina notturna;
• bambino assetato di sera;
• dati di esami del sangue per gli ormoni (bassa attività dell'ormone antidiuretico - vasopressina - di notte);
• dati di analisi genetica (rilevamento di mutazioni genetiche);
• mancanza di disturbi organici o neuropsichiatrici.

Nel processo di diagnosi di enuresi sono:

• consultazioni del pediatra, del neurologo, del nefrologo, dell'urologo, dell'endocrinologo, dello psichiatra infantile e dello psicologo;
• un diario di minzione viene tenuto per diversi giorni (registra quante volte e quanto il bambino ha scritto al giorno e se ci sono stati episodi di incontinenza giorno e notte);
• test di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine, test di zucchero e urine per il sangue, analisi del sangue di ormoni, esami biochimici del sangue e delle urine per escludere patologie renali);
• Ultrasuoni dei reni e della vescica;
• uroflussometria (studio della velocità del flusso urinario durante tutto il tempo della minzione volontaria);
• inoltre, possono essere prescritti radiografia spinale, urografia escretoria, cistouretrografia vaginale e altri studi.

Trattamento Enuresi

Nel trattamento di tutte le forme di enuresi, le misure non farmacologiche sono le più importanti: regime, dieta, formazione della vescica, motivazione del bambino.

Modalità e dieta

Sette consigli per i genitori con Enuresi in un bambino:

1. Crea l'atmosfera più rilassata della famiglia. L'atmosfera è particolarmente importante nelle ore serali: eliminare i litigi, punire il bambino la sera, i giochi attivi, un computer, guardare la TV sono estremamente indesiderabili.
2. Mai sgridare o punire un bambino per fare la pipì su un letto - questo non risolverà il problema, ma risolverà solo i complessi per il bambino.
3. Organizzare correttamente il letto: il letto del bambino dovrebbe essere piatto, abbastanza resistente. Se il bambino dorme sulla tela cerata, dovrebbe essere completamente coperto da un lenzuolo che non si pieghi o si deformi durante i movimenti del sonno. La stanza deve essere calda, senza correnti d'aria (in onda solo prima di coricarsi), ma non troppo soffocante, in modo che non ci sia desiderio di bere mentre si addormenta o di notte. Insegna al bambino a dormire sulla schiena. Per prevenire la minzione involontaria con una bassa capacità funzionale della vescica aiuta il rullo, piantato sotto le ginocchia, o sollevato l'estremità del piede del letto.
4. Il sonno dovrebbe essere fatto allo stesso tempo.
5. La cena e le bevande devono essere fornite entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire. Ciò esclude i prodotti che hanno un effetto diuretico (latticini, tè forte, caffè, coca-cola e altre bevande contenenti caffeina, verdure e frutta succose - anguria, melone, mele, cetrioli, fragole). Per cena, uova sode, cereali friabili, stufato di pesce o carne, si consiglia un tè leggero con un po 'di zucchero. Immediatamente prima di coricarsi, a un bambino può essere somministrata una piccola quantità di cibo che favorisce la ritenzione idrica (un pezzo di aringa salata, pane con sale, formaggio, miele).
6. Assicurati che il bambino faccia pipì almeno 3 volte durante l'ora prima di andare a letto.
7. Lascia una fioca sorgente di luce nella camera da letto del bambino (luce notturna) in modo che non abbia paura del buio e vada tranquillamente nella pentola o nel gabinetto quando si sveglia con il desiderio di urinare.

Svegliarsi o non svegliarsi?

Per quanto riguarda il fatto di svegliarsi o non svegliare un bambino piccolo di notte per urinare, i medici non sono d'accordo: alcuni credono che il risveglio artificiale con un atterraggio sul piatto promuova lo sviluppo di un riflesso stabile seguito da un risveglio indipendente quando la vescica trabocca, altri esperti ritengono che per sviluppare un riflesso simile i bambini in età prescolare hanno difficoltà a perdersi. Ma se si sveglia il bambino, quindi svegliarsi 2-3 ore dopo essere andato a letto e assicurarsi di svegliarsi completamente, raggiungerà la pentola o il gabinetto e tornerà indietro. È inutile mostrare pietà e portare un bambino assonnato tra le tue braccia in bagno e ritorno: non contribuisce allo sviluppo di un riflesso al risveglio, i bambini non si rendono conto di quello che stanno facendo e di solito non si ricordano di essere stati svegliati la mattina. Ma se il bambino si è già bagnato, ha sicuramente bisogno di svegliarsi, cambiarsi in vestiti asciutti (meglio ancora se cambia i vestiti lui stesso), rifare il letto: queste attività formeranno il concetto di un sonno confortevole in un bambino, come un sogno in un letto asciutto e insegnano tieni il tuo letto e vestiti asciutti

Si raccomanda di svegliare i bambini più grandi (scolari) di notte, e questo viene fatto secondo un certo schema ("risveglio su un programma"):

• la prima settimana del bambino viene svegliata ogni ora dopo essersi addormentata;
• nei giorni successivi, l'intervallo tra i risvegli aumenta gradualmente (sveglia dopo 2 ore, poi dopo 3, poi solo una volta di notte).

Il trattamento "il risveglio nei tempi previsti" dura un mese. Se dopo un mese l'effetto non viene raggiunto (gli episodi di enuresi si ripetono più spesso di 1-2 volte a settimana), è possibile ripetere il corso una volta o procedere ad altri metodi di gestione dell'enuresi. Va tenuto presente che il "risveglio programmato" sconvolge il normale corso del sonno notturno di un bambino, e questo porta ad un serio sovraccarico del sistema nervoso. Di conseguenza, il bambino durante il giorno sarà stanco, pigro, capriccioso, sarà difficile assorbire nuove informazioni, a causa di ciò la sua prestazione scolastica potrebbe diminuire. Pertanto, il metodo è consigliabile utilizzare durante le vacanze.

Allenamento alla vescica

Il metodo dà un risultato positivo solo nei bambini con bassa capacità funzionale della vescica. L'essenza del metodo: nel pomeriggio danno al bambino un sacco di liquidi e gli chiedono di non urinare più a lungo possibile.

Terapia motivazionale

Nella lotta contro l'enuresi un buon effetto positivo dà al desiderio del bambino di avere successo. Pertanto, è importante che i genitori incoraggino il bambino, lo lodino per "notti asciutte" (ma non lo puniscano se si verifica l'incontinenza), sviluppa la responsabilità per il suo comportamento (insegnagli a urinare prima di coricarsi e a non bere di notte).

Sviluppo di riflessi condizionati per svegliarsi con una vescica piena ("allarmi urinari")

Esistono metodi non farmacologici per trattare l'enuresi sviluppando i riflessi condizionati nei bambini. Uno speciale dispositivo di allarme (sveglia enuresi) è posizionato vicino al letto del bambino, che reagisce a un sensore di umidità sensibile a diverse gocce di urina. Il sensore nel pad viene inserito nell'intimo del bambino (nei moderni allarmi, i sensori possono essere attaccati all'esterno della lavanderia - dove è probabile che appaia la prima goccia di urina) - e all'inizio della minzione involontaria il sensore risponde, il dispositivo emette un segnale forte.

Ad un segnale, il bambino si sveglia e va in bagno. Se un bambino ha meno di 10 anni, anche i genitori devono alzarsi: aiutano il bambino a cambiarsi in vestiti puliti e lo mettono di nuovo a letto. Questa tecnica è stata inventata nel 1907 ed è considerata efficace (dà un risultato positivo in oltre il 70% dei bambini con enuresi), ma dopo il suo utilizzo sono possibili ricadute. Il successo può essere raggiunto in circa un mese dall'uso del metodo di segnalazione, e altre due settimane dopo la conclusione dell'enuresi, il sensore di umidità viene lasciato nella biancheria intima del bambino. Se entro 2 mesi dall'utilizzo di una sveglia enuresi non vi è alcun effetto, il trattamento secondo il metodo "allarme urinario" viene interrotto.

fisioterapia

Parallelamente alla terapia farmacologica vengono spesso prescritti corsi di misure fisioterapeutiche: laser, agopuntura, elettroforesi, ecc. Ma la loro efficacia è piuttosto bassa, e con l'uso isolato (a parte altri metodi), la fisioterapia di solito non dà risultati positivi.

Altri metodi

Nei bambini più grandi (da circa 10 anni) nel trattamento dell'enuresi sono ampiamente utilizzati e la psicoterapia (compresa la terapia familiare) e l'auto-allenamento stanno dando buoni risultati - al bambino viene insegnato a sintonizzarsi per "notti asciutte" e svegliarsi quando la vescica trabocca ripetendo frasi ogni notte come "Voglio dormire in un letto asciutto. Sicuramente mi sentirò se voglio andare in bagno e mi sveglierò sicuramente ", ecc.

Trattamento farmacologico di enuresi

Forma ereditaria

Per il trattamento della forma ereditaria di enuresi, la desmopressina (minirin) è prescritta per la notte da cicli di 3 mesi con interruzioni di un mese. Il farmaco è un analogo sintetico della vasopressina e porta al sollievo della nicturia, seguita dall'enuresi. Durante il periodo di trattamento con minestrina, si osserva un rigoroso regime di bere allo stesso tempo: il liquido è rigorosamente limitato la sera e la notte (danno al bambino solo per dissetarsi).

Enuresi sullo sfondo della disfunzione della vescica neurogena

L'enuresi sullo sfondo di una vescica iperattiva, manifestata dalla presenza nel bambino di un desiderio "imperativo" di urinare, che non è in grado di frenare, viene trattata con l'uso di diversi gruppi di farmaci:

M-holinoblokatory: driptan e spazmeks usano più spesso. L'efficacia del driptan è del 90%. Assegnarlo a bambini di età superiore ai 5 anni, la durata del ricovero non deve essere inferiore a un mese (i ricercatori europei raccomandano corsi di trattamento per 2-3 mesi). In caso di recidiva di enuresi, sono prescritti corsi di ripetizione. Spasmex nominato farmaco "Spazmeks" aiuterà gli adolescenti

adolescenti affetti da enuresi, corsi da 1 a 3 mesi. Quando si usa Driptan, soprattutto in dosi elevate e per un lungo periodo, possono manifestarsi effetti indesiderati indesiderati: palpitazioni, secchezza delle fauci, sensazione di bruciore e secchezza oculare, disturbi visivi, aumento della pressione intraoculare, stitichezza, dolore addominale, vertigini, disturbi del sonno, ansia, allucinazioni. Il verificarsi di effetti collaterali deve essere rigorosamente monitorato e, in caso di loro comparsa, il farmaco deve essere di solito ritirato. Spasmex produce raramente effetti collaterali simili, poiché non supera le membrane biologiche e non penetra nel sistema nervoso centrale. Entrambi i farmaci sono controindicati se l'urina residua viene rilevata nell'ecografia in una quantità superiore a 20 ml, in quanto sono in grado di aumentare lo spasmo degli sfinteri uretrali. Inoltre, la sicurezza e l'efficacia di un altro farmaco del gruppo di anticolinergici M, il detrusitolo (tolterodina), è stata recentemente dimostrata nei bambini.

I bloccanti alfa-1-adrenergici - doxazosina (cardura) e alfuzosina (dalfaz) - rilassano la vescica, aumentano il suo volume funzionale e migliorano la minzione. Dalfaz è prescritto per 3 mesi di assunzione giornaliera, con effetto insufficiente, il corso può essere esteso ad un anno. Il farmaco è controindicato nelle malattie del cuore, ipotensione ortostatica, malformazioni congenite della vescica e gravi malattie del tratto gastrointestinale e dei reni.

Enuresi sullo sfondo di disturbi nevrotici e ansia

In caso di enuresi, i tranquillanti (idrossizina, medazepam), sydnocarb, amitriptilina, imipramina possono essere prescritti in un bambino con nevrosi e sindrome da iper irritabilità. Anche i farmaci nootropici (glicina, fenibut, picamilon, piracetam) sono ampiamente usati. I preparati di questi gruppi mirano a normalizzare la profondità del sonno notturno, accelerando i processi di maturazione del sistema nervoso del bambino, eliminando l'eccitabilità, l'ansia e gli stati depressivi.

conclusione

Se un bambino di età superiore a 5 anni urina periodicamente o costantemente nel letto durante la notte, i genitori devono iniziare misure non farmacologiche per combattere l'enuresi, consultando un medico per eliminare le cause organiche di incontinenza e enuresi polisintomatica. Inoltre, è necessario iniziare la lotta contro l'enuresi nei bambini sotto i 5 anni di età se comprendono che la bagnatura del letto è sbagliata, ne soffre e vuole evitarlo. E anche se in molti casi i bambini "superano" l'enuresi - gli episodi di enuresi diventano sempre meno con l'età del bambino e poi gradualmente scompaiono, è ancora necessario effettuare il trattamento, mentre i bambini invecchiano e cominciano a provare disagio psicologico stato.

Quale dottore contattare

In caso di enuresi notturna, consultare un pediatra. In assenza dell'effetto del trattamento, è necessario un esame da parte di un neurologo, nefrologo, urologo, endocrinologo, psichiatra e psicoterapeuta, nonché un fisioterapista.