Il problema del bagnare il letto nei bambini è antico quanto il mondo, ma non perde la sua rilevanza oggi. Il più comune è l'enuresi durante la notte.

Questa malattia ha cause molto specifiche e il trattamento può essere diverso.

Cos'è l'enuresi infantile?

L'enuresi è l'incapacità di frenare l'atto della minzione. L'enuresi notturna è quando il bambino non sente l'impulso di andare in bagno, salta questo momento, grosso modo, "passa sotto di lui".

L'enuresi notturna è un giorno più comune. I ragazzi sono più colpiti da questo.

Fino a 5 anni, la diagnosi non è fatta, in quanto è considerata una norma fisiologica.

In generale, in molti casi, gli esperti non considerano l'enuresi notturna una patologia, ma semplicemente uno dei passaggi vitali nello sviluppo di un bambino. Il bambino sta appena cominciando a controllare coscientemente i suoi processi fisiologici naturali.

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'enuresi si trova nell'ICD-10 con il codice R32 "Incontinenza non specificata", nonché con F98 "Altri disturbi emotivi e disturbi comportamentali, che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza".

Il problema dell'enuresi nei bambini è gestito da diversi medici: neurologi, urologi, endocrinologi e psicologi. La necessità per gli psicologi di aiutare è principalmente dovuta alla presenza di conflitti psicologici in un bambino: per esempio, protesta, attirando l'attenzione dei genitori e così via.

Tipi di enuresi nei bambini

Gli esperti assegnano l'intera classificazione dell'incontinenza urinaria. Ad esempio, esiste un'enuresi primaria. Questa è una malattia separata. Nei bambini sani, un riflesso è formato dall'età di tre anni: il bambino si sveglia quando la vescica viene riempita.

Nei bambini con enuresi, tale riflesso è assente: per quattro anni della loro vita vanno costantemente in bagno nella culla.

Questa è la versione primaria della malattia.

L'aspetto secondario si verifica in seguito a cause esterne: problemi neurologici o psicologici.

Inoltre, l'enuresi dei bambini può essere suddivisa in:

• Lieve: i casi di "falsi passi" per il sonno di una notte non superano una o due volte. Per 3 giorni, non più di tre;
• Grado medio: fino a 5 volte;
• Grave: più di 6 volte;
• Semplice. Il bambino è completamente sano, tranne che per il problema del bagnare il letto;
• Complicato. C'è un'infiammazione nel sistema urogenitale, ci sono difficoltà nello sviluppo;
• Neurotic. A questo tipo sono inclini i bambini ansiosi e sospettosi con sonno povero;
• nevrosi;
• Imperativo. L'irresistibile desiderio di svuotare la vescica anche con un piccolo ripieno. Si verifica con il cosiddetto canale neurogenico urinario.

L'enuresi può essere riflessa, stressante, combinata. Un tale fastidio può accadere anche saltando su un trampolino. E c'è una ragione completamente comprensibile: danni alle fibre nervose nel sistema urogenitale o problemi al sistema nervoso.

Cause di malattia

Nei neonati e nei bambini di età prescolare più giovane fino a 2 anni, il segnale nervoso che segue dalla vescica alla corteccia cerebrale non è sufficientemente formato. Ecco perché i bambini non controllano i loro processi fisiologici naturali. Completamente tale riflesso dovrebbe essere formato da cinque anni.

Cause comuni dello sviluppo di enuresi notturna nei bambini:

• Eredità. Se la patologia è stata osservata sia nella madre che nel padre, la probabilità del suo sviluppo in un bambino è del 70%. Se un genitore - non più di 45;
• Lesione organica del sistema nervoso centrale: varie lesioni, infezioni, paralisi cerebrale;
• La presenza di gravi disturbi mentali in un bambino: oligofrenia nel grado di morosità e così via;
• Patologia della vescica, compresi i problemi di innervazione;
• Ansia e disturbi nevrotici;
• Alcuni tipi di dermatite atopica. Ciò è dovuto al forte prurito;
• Infiammazione del sistema urinario;
• Diabete e altre malattie endocrine;
• Problemi con ormoni (ormone antidiuretico).

Una delle principali cause di enuresi nei bambini è un ritardo nello sviluppo del sistema nervoso durante lo sviluppo fetale.

Ciò è dovuto alla minaccia di aborto spontaneo della madre, alla gestazione tardiva o precoce, all'anemia, all'ipossia nel feto, al parto difficile. La sindrome dell'attività motoria può anche essere una conseguenza dell'enuresi notturna.

L'enuresi notturna può essere associata a motivi banali: scolarizzazione incompleta del bambino nella pentola, troppo sonno nel bambino o un semplice raffreddore nella stanza.

Incontinenza dovuta a vescica debole, stitichezza e stress.

In quali casi l'enuresi appare nelle ragazze:

• Età. Il processo di gestione dei tuoi riflessi non è completamente padroneggiato, cioè il sistema nervoso semplicemente non è pronto;
• Profondamente assonnato La ragazza dorme così tanto che non sente la pienezza della vescica. Questa è una caratteristica congenita del sistema nervoso centrale;
• Troppo da bere di notte. Alcuni bambini amano bere composta, tè o kefir prima di coricarsi. L'eccesso di liquidi porta a tali sorprese durante la notte a causa di riflessi non ancora formati;
• Fattore ereditario;
• Cistite. Come conseguenza delle caratteristiche strutturali dell'uretra (è ampia nelle ragazze), l'infezione penetra facilmente nel sistema urinario e la ragazza inizia ad andare in bagno spesso, a volte non controllando questo processo;
• Lesioni alla schiena o altre lesioni;
• Ritardo mentale o mentale;
• Problema psicologico

Nelle ragazze, la patologia è due volte più rara che nei ragazzi.

I ragazzi soffrono di enuresi abbastanza spesso - circa il 15 percento. Alcune ragioni per lo sviluppo dell'incontinenza sono le stesse delle ragazze: insufficiente maturazione dei riflessi, stress, traumi, inclusa la nascita, l'ereditarietà. Inoltre, i seguenti fattori possono essere identificati:

1. ADHD. L'iperattività influenza i processi nel sistema genito-urinario;
2. Problemi ormonali. HGH è in carenza, riduce il numero di altri ormoni responsabili della vescica;
3. Malattie dei reni e della vescica;
4. Allergy. Mentre non è chiaro in che modo queste due malattie sono collegate, ci sono solo speculazioni.

Un ritratto di un bambino che è predisposto per l'enuresi: in età prescolare, è eccessivamente mobile, scivolando i tratti di iperattività. Si addormenta male, spesso con capricci.

Tuttavia, il sonno è sano, anche molto. Fin dalla tenera età un bambino è un meteorite, che può indicare un nevrotico nascosto.

Se noti l'incontinenza nel tuo bambino, non rimproverarlo in alcun modo. Meglio cercare di capire la situazione e consultare uno specialista.

L'enuresi psicologica si verifica nei bambini con esperienze sospette, inclini a lungo termine, che hanno problemi a comunicare con i loro coetanei. Spesso, l'incontinenza urinaria si verifica in un bambino in una famiglia in cui è privato di attenzione, dove ci sono scandali tra i genitori, in famiglie socialmente svantaggiate.

Quando un bambino ha un fratello o una sorella, tutte le precedenti attenzioni dei genitori vanno spesso ai più piccoli. Quindi il bambino può esprimere in questo modo una protesta inconscia, "combattendo" per la cura dei genitori.

Un grosso problema per gli psicologi è l'età cosciente del bambino, quando già comprende l'intera delicatezza della situazione. Ciò aggrava l'enuresi stessa a causa del fatto che il paziente è imbarazzato e molto preoccupato per questo. Spesso nasconde questo fatto ai genitori.

Per ragioni di incontinenza urinaria nelle persone anziane, consultare il nostro articolo.

Trattamento per l'incontinenza urinaria

I genitori dovrebbero sapere che se il bambino non controlla la minzione in 2-4 anni, allora hanno ancora tempo e puoi posticipare il viaggio dal medico.

Tuttavia, se in 5-6 anni la situazione rimane la stessa, allora è il momento di visitare il medico.

Questo non funzionerà se non viene fatto nulla. Lo specialista prescriverà un'analisi delle urine, ecografia. A seconda della causa dell'enuresi, il medico seleziona la terapia. Può essere assegnato:

Antibiotici ad ampio spettro Se l'esame ha rivelato un'infezione, utilizzare "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Farmaci lenitivi e nootropici. Quando ADHD o ansia aumentata - "Phenibut", "Tenoten" bambini, a volte iniezioni Cortexin, "Pantogam";

Fisioterapia. L'elettroforesi, un elettrosleep, oltre a massaggi ed esercizi terapeutici aiutano il sistema nervoso.

Aiuta anche la dieta, limitando i liquidi prima di coricarsi e l'aiuto di uno psicoterapeuta bambino.

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Metodi tradizionali di trattamento

I rimedi popolari per il trattamento dell'enure infantile sono in aggiunta alla terapia principale. Sono considerati non meno efficaci nei bambini e negli adolescenti.

Non utilizzare ricette a base di prodotti alcolici. Valutare se il bambino è allergico o meno, perché alcuni alimenti possono causare una reazione avversa, come il miele.

Diverse ricette per far fronte all'incontinenza urinaria a casa:

1. Semi di aneto Dill di semi in un cucchiaio mescolare con 250 ml di acqua bollente. Insisti e bevi un bicchiere. Brew ogni volta fresco. I bambini sotto i 5 anni danno 2 cucchiai per 10 giorni;
2. Med. Una semplice ricetta per l'enuresi. Di notte, prendi un cucchiaino di miele se non c'è allergia. Ha un effetto positivo sul sistema nervoso;
3. Collezione contro l'incontinenza. Le foglie tritate di Hypericum e Centaury prendono in parti uguali e versano acqua bollente in una quantità di circa 500 ml. Insisti per due ore e dai ai bambini da bere come tè. Mezze tazze di lattine piccole.

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Memo per i genitori

Al fine di prevenire l'incontinenza delle urine in un bambino o ridurne al minimo le conseguenze, è necessario proteggere il bambino da situazioni di stress, per garantire un'atmosfera confortevole in famiglia. E anche seguire alcune regole:

• Rispetto del regime del giorno. Metti il ​​bambino a dormire allo stesso tempo, ad esempio alle 10 di sera;
• Modalità di consumo Dopo le 18, riduci la quantità di liquido che il tuo bambino beve;
• Disporre lo spazio del letto. Metti un piccolo cuscino sotto le ginocchia del bambino;
• Guarda la temperatura nella stanza. Il bambino non dovrebbe congelare. Ma non avvolgere troppo;
• Di notte, sveglia il bambino e mettilo sul piatto.

E ricorda, in nessun caso non sgridare il bambino.

Con questo si aggiungono solo complessi e il problema peggiora. Con le giuste azioni e la pazienza, l'incontinenza urinaria passerà certamente con l'età.

Cosa e quando trattare l'enuresi nei bambini impariamo dal Dr. Komarovsky dal video:

Come e come aiutare il bambino? Cause e metodi di trattamento dell'enuresi nei bambini

Molti bambini sopra i sei anni hanno una condizione patologica come l'incontinenza urinaria. Inoltre, questa malattia è stata conosciuta fin dall'antichità.

I fattori che influenzano lo sviluppo di questa malattia sono varie infezioni, trasferite al bambino, malformazioni, compromissione delle prestazioni del sistema urinario, stress frequente e tutti i tipi di disturbi mentali. In medicina, la malattia ha un nome diverso - l'enuresi nei bambini.

motivi

Le cause di enuresi in un bambino possono essere di massa: infezioni gravi, situazioni stressanti, nevrosi e altri disturbi mentali.

Questo problema è molto serio e richiede una soluzione immediata. Al momento, si ritiene che fino a cinque anni, il bambino continua a formare un riflesso per urinare.

Se con questa età continua a camminare nel bisogno "a letto", allora ha seri problemi. Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza urinaria nei bambini non è una malattia grave, ma tali momenti possono influenzare negativamente il loro stato mentale.

Inoltre, possono contribuire allo sviluppo di una malattia così sgradevole come l'infezione del tratto urinario. Di solito, l'enuresi notturna dipende direttamente dalla lenta maturazione del sistema nervoso centrale. In questo caso, il cervello non riceve alcun segnale sul riempimento della vescica e sull'urgente necessità di svuotare.

Di solito, l'aumentata secrezione di urina, soprattutto di notte, è accompagnata da un grave trauma mentale, dalla paura e dal posizionamento del bambino in un ambiente non familiare.

In questo caso, l'enuresi è solo una parte integrante del malfunzionamento esistente di organi e sistemi.

Come è noto, la diagnosi e il trattamento dovrebbero essere effettuati in un'istituzione medica appropriata. Non è necessario ricovero immediato, a meno che il disturbo non sia associato a gravi alterazioni patologiche nel lavoro dei reni e della vescica.

L'aspetto di un altro bambino nella famiglia può influenzare significativamente lo sviluppo di questa spiacevole malattia. Un'altra opzione è l'aspetto nella famiglia di un nuovo bambino adulto, che può essere un grande stress per il bambino.

Questo è possibile anche se non ci sono motivi sostanziali per questo. Nel caso dell'enuresi, il bambino ha urgente bisogno di cure.

sintomi

Per molti bambini, lo sviluppo della malattia è associato a una capacità poco sviluppata di padroneggiare questa abilità obbligatoria dovuta all'essere troppo giovane. Nei bambini con enuresi, la minzione può essere inconscia e involontaria. Per lo più appare al buio, ma può verificarsi durante il giorno.

I principali sintomi di enuresi includono:

• sonno cattivo e irrequieto;
• incontinenza urinaria;
• ritardo dello sviluppo;
• nervosismo;
• minzione involontaria soprattutto di notte.

Il trattamento della malattia deve essere effettuato solo sulla base di una diagnosi che può essere fatta al ricevimento di uno specialista.

classificazione

Il primo tipo è più comune e diagnosticato solo se il bambino che è incontinente è già abbastanza adulto.

Di solito, "età adulta" significa età fino a cinque anni. Di solito è a questa età che dovrebbe essere pienamente padroneggiato.

La diagnosi viene effettuata solo quando il paziente non ha malattie associate al sistema nervoso e urogenitale. E tutto perché in questo caso l'incontinenza urinaria è considerata un sintomo di qualsiasi malattia associata a uno dei suddetti sistemi del corpo.

Ma l'enuresi secondaria viene diagnosticata solo se il bambino ha avuto tutto in perfetto ordine per quanto riguarda i riflessi. In questo caso, viene presa in considerazione una tale immagine del decorso della malattia, in cui si sviluppa circa sei mesi dopo il momento in cui si acquisisce padronanza di questa abilità.

La causa esatta della malattia non è completamente nota. Ecco perché il trattamento dell'enuresi nei bambini di solito si riduce a una ricerca preliminare del fattore di stress principale.

C'è anche una forma mista di questa malattia, che combina l'enuresi notturna e quella del giorno. Inoltre, non ci sono forme complicate e complicate di questa malattia (sono possibili solo se il paziente ha una deviazione in salute a causa della presenza di questa malattia).

Cosa possono aiutare i genitori?

È importante notare che l'enuresi si verifica anche negli adulti. Le cause di questo fenomeno possono essere di massa. Ma in questo caso, stiamo parlando di questo grave problema nel bambino.

Di norma, per cominciare, viene eseguito un complesso di eventi speciali, che viene chiamato trattamento empirico.

Si basa su anni di esperienza e deriva dall'impatto sul fattore causale, che ha svolto un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia. Prima di iniziare la terapia, è necessario scoprire le cause dell'enuresi per prescrivere il trattamento corretto.

I genitori di bambini che vogliono avere la garanzia che questo disturbo non sia stato provocato da alcun difetto anatomico non devono dimenticare che qualsiasi esame e corretta determinazione delle cause richiede un certo periodo di tempo.

Per quanto riguarda il ruolo dei genitori nel fornire al bambino le prime misure per eliminare il fenomeno spiacevole, dovrebbero garantire quanto segue:

1. completa esclusione degli stimoli esterni dalla vita del bambino. L'enuresi dei bambini può essere superata solo quando è possibile offrire al bambino le condizioni di vita più confortevoli e rimanere in una società senza situazioni stressanti complicate e indesiderabili. Anche tra le misure extra è un letto caldo e duro. Il bambino ha bisogno di dormire solo sulla schiena, con un rullo speciale sotto le ginocchia per ridurre la pressione sulla vescica. Assicurati di eliminare la possibilità di ipotermia. Un'ora prima di andare a letto, dovrebbe andare in bagno ogni venti minuti. Di notte, il bambino ha bisogno di essere svegliato al piatto all'incirca alla stessa ora in cui il suo corpo deve abituarsi. Si consiglia di monitorare attentamente l'ora in cui si verifica la minzione indesiderata. Questo permetterà in seguito di svegliare il bambino allo stesso tempo per andare in bagno;
2. fornire un'alimentazione equilibrata. Per imparare come trattare l'enuresi, è necessario visitare il medico, che prescriverà una dieta speciale per questo. L'ultimo pasto dovrebbe essere di circa tre ore prima di andare a dormire. È importante eliminare completamente dagli alimenti dietetici che possono provocare una rapida separazione delle urine. Questi includono latticini, frutta, tè e caffè. Per cena, ci possono essere cereali, uova, panini, tè leggero e pane di aringhe salato. L'ultimo piatto può giocare un ruolo chiave: poiché il sale trattiene i liquidi nel corpo, questo aiuterà a evitare la minzione incontrollata nel sonno;
3. atteggiamento competente e leale dei membri della famiglia a questo problema in un bambino. I genitori non dovrebbero mostrare aggressività verso di lui per questo reato, in quanto ciò può solo aggravarla. È importante ricordare che la punizione per questo è una delle cause dell'enuresi nei bambini;
4. allenamento di minzione. Per fare questo, ci sono esercizi speciali per controllare il processo;
5. esercizio terapeutico Offre un'opportunità per rafforzare i muscoli del corpo.

Per superare la malattia richiede il coinvolgimento diretto dei genitori.

trattamento

medicazione

Il processo di trattamento farmacologico dipende dalla natura della malattia.

Ci sono diversi motivi per l'aspetto della malattia, ognuno dei quali ha bisogno del proprio metodo di trattamento:

1. nevrosi. Al momento di coricarsi, è necessario prendere due compresse del farmaco Sanasol. Come misura aggiuntiva, vengono usati sedativi del sistema nervoso centrale, come la tintura di motherwort, Persen, Passit, Novopassit;
2. enuresi primaria È necessario utilizzare farmaci che migliorano l'apporto di sangue al cervello. Questi includono nootropici e acido glutammico.

Rimedi popolari

L'enuresi è trattata con rimedi popolari, che contengono fondamentalmente preparati a base di erbe utili. Puoi usare una decozione speciale delle foglie della piantaggine, che dovrebbe essere data al bambino un cucchiaio tre volte al giorno.

I semi di aneto danno un buon effetto sull'enuresi

Inoltre, l'enuresi in entrambi i ragazzi e le ragazze può essere rapidamente curata con l'aiuto di un decotto utile di centauro con i cacciatori. Uno strumento eccellente nella lotta contro la malattia può essere chiamato seme di aneto secco, un cucchiaio di cui è necessario versare un bicchiere di acqua calda bollita e dare al bambino di berlo.

Ricette Vanga da pipì a letto in un bambino

Questa ricetta dovrebbe essere utilizzata solo per quei bambini che non hanno problemi seri con il sistema muscolo-scheletrico, in particolare la colonna vertebrale.

Per preparare il brodo, hai bisogno di un chilogrammo di acqua zherukha versare cinque litri di acqua depurata e portare questa miscela a ebollizione.

Decotto raffreddato deve essere usato per bagni medici alla vita. Ma l'erba estratta dal brodo deve essere accuratamente strofinata con grasso di maiale e fare impacchi di questa composizione. Questo strumento è perfetto per il trattamento dell'enuresi notturna nei bambini e negli adolescenti.

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Dr. Komarovsky su quando e come trattare l'enuresi nei bambini:

Per salvare un bambino da questa malattia è possibile solo con l'aiuto di un trattamento speciale complesso, che combina i farmaci appropriati, l'esercizio fisico, un'alimentazione corretta, rimedi popolari e il supporto dei genitori, che in questo caso svolge il ruolo principale.

Prima di iniziare la terapia, dovresti consultare un medico per identificare le cause della malattia, che possono essere molto diverse. Solo durante l'esame il medico può prescrivere il trattamento appropriato, che consente di dimenticare rapidamente questo disturbo.

Enuresi notturna nei bambini

L'articolo riflette l'attuale comprensione dell'enurismo notturno, la cui prevalenza tra i bambini di 6 anni raggiunge il 10%. Vengono presentate le varianti esistenti di classificazione di questa condizione, l'eziologia e i probabili meccanismi patogenetici dell'enuresi notturna. Una sezione separata è dedicata al problema del controllo della funzione della vescica nei bambini, inclusi aspetti multidisciplinari come fattori genetici di enuresi notturna, ritmo circadiano della secrezione di alcuni degli ormoni più importanti che regolano l'escrezione di acqua e sali (vasopressina, ormone natriyatriichesky atriale, ecc.), Così come il ruolo dei disturbi urologici e dei fattori psicopatologici / psicosociali. Per i medici di varie specialità di interesse è quella parte dell'articolo, che è dedicato alla diagnosi di enuresi notturna, così come la diagnosi differenziale e gli approcci moderni al trattamento di questo tipo di patologia nei bambini (sia medicinali che non farmacologici). L'articolo proposto riassume la propria esperienza e i dati degli studi nazionali e stranieri degli ultimi anni nello studio di vari aspetti dell'enuresi notturna nei bambini.

Parole chiave: enuresi, enuresi notturna, desmopressina

I disturbi della minzione da enuresi sono noti fin dall'antichità. Le prime menzioni di questo stato si trovano nell'antico papiro egiziano e si riferiscono al 1550 aC. Il termine "enuresi" (dal greco "enureo" - urinare) si riferisce all'incontinenza urinaria. L'enuresi notturna è l'incontinenza urinaria all'età in cui è previsto il controllo della vescica [1]. Allo stato attuale, 6 anni è definito come un tale criterio.

I ragazzi soffrono di enuresi notturna il doppio delle ragazze, secondo altre fonti questo rapporto è 3: 2 [2, 3].

Generalmente si ritiene che la pipì a letto sia più probabile che non sia una malattia, ma rappresenta uno stadio nello sviluppo del controllo sulle funzioni fisiologiche. Vari aspetti del trattamento dell'enuresi sono trattati da medici di varie specialità: neurologi infantili, pediatri, psichiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, omeopati, fisioterapisti, ecc. Una tale abbondanza di specialisti coinvolti nella risoluzione del problema dell'enuresi notturna riflette l'intera varietà di ragioni che portano all'incidenza dell'incontinenza urinaria nei bambini.

La prevalenza. L'enuresi notturna è un fenomeno estremamente frequente nella popolazione pediatrica, che appartiene al numero di condizioni dipendenti dall'età. Si ritiene che all'età di 5 anni, il 10% dei bambini soffre di questa condizione, e di 10 anni di età - 5%.

Successivamente, man mano che si invecchia, la prevalenza della bagnatura del letto si riduce significativamente; tra i quattordicenni, circa il 2% soffre di enuresi e all'età di 18 anni soffre solo ogni centesimo [4]. Sebbene queste cifre indichino un alto tasso di remissione spontanea, anche tra gli adulti l'enuresi notturna nella popolazione generale soffre di circa lo 0,5%. La frequenza di insorgenza di enuresi dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del bambino.

Classificazione. È consuetudine distinguere l'enuresi notturna primaria (persistente) (se il paziente non ha mai avuto il controllo della vescica) e secondaria (acquisita se l'incontinenza notturna compare dopo un periodo di controllo urinario stabile), così come complicata e non complicata (casi di enuresi notturna includono non complicata, in cui non ci sono oggettivamente anomalie nello stato somatico e neurologico, così come cambiamenti nell'analisi delle urine) [2, 5, 6]. Pertanto, nei pazienti con enuresi notturna primaria, l'inibizione del riflesso fisiologico della minzione ("cane da guardia") non è stata inizialmente formata e gli episodi di "perdita" di urina persistono mentre il bambino cresce, e nell'enuresi secondaria, la minzione notturna si verifica dopo un lungo periodo "secco" (oltre 6 mesi ) [1]. Si noti che l'enuresi notturna primaria si verifica 3-4 volte più spesso rispetto al secondario. Inoltre, in precedenza venivano spesso identificate le cosiddette forme "funzionali" e "organiche" di enuresi. In quest'ultimo caso, si è capito che ci sono cambiamenti patologici nel midollo spinale con difetti dello sviluppo. Le forme funzionali di enuresi comprendevano l'incontinenza urinaria notturna (meno frequentemente durante il giorno) dovuta all'esposizione a fattori psicogeni, difetti dell'istruzione, traumi (compresi quelli mentali) e malattie infettive (comprese le infezioni del tratto urinario) [2].

Apparentemente, questa classificazione è alquanto arbitraria. H. Watanabe (1995) dopo aver esaminato un gruppo rappresentativo di pazienti che usano EEG e cistometria (1033 bambini) suggerisce 3 tipi di enuresi notturna: 1) tipo I (caratterizzato da EEG-risposta all'allungamento della vescica e cistometrogramma stabile), 2) tipo IIa ( caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG con tracimazione della vescica, cistometrogramma stabile, 3) tipo IIb (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG allo stiramento della vescica e di un cistometrogramma instabile solo durante il sonno) [7]. Questo autore considera l'enuresi notturna dei tipi I e IIa come, rispettivamente, la disfunzione dell'eccitazione moderata e pronunciata e l'enuresi notturna del tipo IIb come vescica neurogena latente.

Se un bambino ha incontinenza urinaria non solo di notte, ma anche durante il giorno, questo può significare che sta vivendo un qualche tipo di problema emotivo o neurologico. Per quanto riguarda l'enuresi notturna, è spesso notato nei bambini che sono profondamente addormentati (il cosiddetto "profundosomny").

L'enuresi neurotica è più comune tra i bambini timidi, impauriti, "calpestati" con sonno superficiale instabile (tali pazienti sono solitamente molto preoccupati per il difetto esistente). L'enuresi simile alla nevrosi (a volte primaria e secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento relativamente indifferente agli episodi di enuresi per lungo tempo (prima dell'adolescenza), e successivamente ha intensificato i sentimenti a riguardo [2].

La classificazione esistente di enuresi non corrisponde esattamente alle idee moderne su questa condizione patologica. Pertanto, J.Noorgard e co-autori propongono di individuare il concetto di "enuresi notturna monosintomatica", che si verifica nell'85% dei pazienti [1]. Tra i pazienti con enuresi notturna monosintomatica, ci sono gruppi con poliuria notturna, con o senza uno, che rispondono o non rispondono alla terapia con desmopressina e, infine, sottogruppi con disfunzioni della veglia o della vescica.

Eziologia e patogenesi. In caso di enuresi notturna, l'eziologia è estremamente multifattoriale. Non si può escludere che questa condizione patologica includa diversi sottotipi, che differiscono nelle seguenti caratteristiche: 1) tempo di apparizione (dalla nascita o almeno dopo un periodo di 6 mesi di controllo della vescica stabile), 2) sintomatologia (solo l'enuresi notturna è monosintomatica o incontinenza urinaria combinata di notte e di giorno), 3) reazione alla desmopressina (risposta buona o cattiva), 4) poliuria notturna (presenza o assenza) [8]. Si suggerisce che l'enuresi notturna sia un intero gruppo di condizioni patologiche con diverse eziologie [9]. Tuttavia, è consuetudine considerare 4 principali meccanismi eziologici dell'incontinenza urinaria: 1) violazione congenita dei meccanismi di formazione del riflesso condizionato "watchdog", 2) ritardo nella formazione delle capacità di regolazione della minzione, 3) violazione del riflesso urinario acquisito a causa di fattori avversi, 4) carico ereditario [ 10].

Le principali cause di enuresi. Tra le cause di enuresi notturna troviamo le seguenti: 1) infezioni, 2) malformazioni e disturbi dei reni, della vescica e delle vie urinarie, 3) danni al sistema nervoso, 4) stress psicologico, 5) nevrosi, 6) disturbi mentali (meno) [1, 2]. Ecco perché è necessario prima di tutto assicurarsi che un bambino con incontinenza urinaria non abbia segni di infiammazione da parte della vescica (cistite) o qualsiasi altro disturbo da parte del sistema urinario (è necessario fare test appropriati delle urine e condurre tutti gli esami necessari su appuntamento di un nefrologo o urologo ). Se il sistema urinario in un bambino non ha patologia, allora si può presumere che la trasmissione di informazioni sul sovraffollamento della vescica al cervello sia compromessa, cioè, vi è una parziale immaturità del sistema nervoso centrale.

L'aspetto nella famiglia del secondo (o del prossimo) bambino è abbastanza prevedibile, il che potrebbe portare a "notti bagnate" con il suo fratello maggiore (o sorella). Allo stesso tempo, il bambino maggiore viene "infantilizzato" e impara a controllare la minzione sotto forma di protesta conscia o inconscia contro l'apparente mancanza di attenzione, amore e affetto da parte dei genitori, completamente preoccupati, in primo luogo, del "nuovo" bambino. Questa situazione si trova talvolta in situazioni tipiche come il passaggio a un'altra scuola, il trasferimento in un altro asilo o il trasferimento in un nuovo appartamento.

Le liti tra genitori o divorzio possono anche portare a una situazione simile, così come un'eccessiva severità nell'educazione e nella punizione fisica dei bambini.

Controllo della funzione della vescica. Ci sono significative fluttuazioni individuali nei tempi della formazione di un autocontrollo stabile della minzione. Numerosi studi di autori nazionali e stranieri mostrano che il controllo dell'atto di urinare durante la notte di sonno è formato dopo le analoghe in stato di veglia durante il giorno: circa il 70% dei bambini - a 3 anni, il 75% dei bambini - a 4 anni, più di 80 % di bambini di età superiore ai 5 anni, nel 90% dei bambini di età di 8,5 anni [11].

Non vi è dubbio che il controllo della funzione della vescica (e l'enuresi notturna) dipende da una serie di fattori: 1) ritmo circadiano genetico della secrezione di un numero di ormoni (vasopressina, ecc.), 3) presenza di disturbi urologici, 4) ritardo nella maturazione del sistema nervoso e 5) stress psicosociale e alcuni tipi di psicopatologia [1, 6].

Fattori genetici Tra i fattori genetici, la storia familiare, il tipo di ereditarietà e la localizzazione del gene patologico (difettoso) meritano attenzione.

ricercatori scandinavi hanno scoperto che subordinata alla disponibilità di enuresi nella storia di entrambi i genitori, il rischio di enuresi notturna nei loro figli è del 77%, e se l'enuresi subito solo uno dei genitori - 43% [12, 13].

Il metodo genealogico di studio dei gemelli ha mostrato che i livelli di concordanza in enuresi per i gemelli monozigoti sono quasi 2 volte più alti rispetto a quelli dizigoti: 68 e 36% rispettivamente. Recentemente, è stata effettuata un'appropriata genotipizzazione e l'eterogeneità genetica è stata stabilita per l'enuresi con probabili loci per disordini genetici nel cromosoma 13 (13q13 e 13q14.2) - questa regione è attualmente conosciuta come "ENUR1", così come sul cromosoma 12q. H.Eiberg (1995) indica che un gene autosomico dominante con penetranza ridotta, cioè influenzato da fattori ambientali e / o altri geni, è coinvolto nella formazione di enuresi notturna [15].

Tra i maschi, il 70% dei gemelli monozigoti era caratterizzato da concordanza nell'enuresi notturna contro il 31% nei gemelli dizigoti maschi [12]. Tra le ragazze, questo rapporto era, rispettivamente, del 65 e del 44% (non sono state trovate differenze statisticamente significative). Apparentemente, tra le ragazze, l'influenza genetica non è così significativa come per i ragazzi.

Il ritmo circadiano della secrezione di alcuni ormoni (che regola l'escrezione di acqua e sali). Normalmente, gli individui hanno segnato variazioni circadiane (circadiane) nella produzione di urina e nell'osmolalità, e di notte c'è una produzione di volumi più piccoli di urina (concentrata). Nei bambini, questo schema circadiano è parzialmente regolato dalla vasopressina e in parte dall'ormone natriuretico atriale e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone [15].

Vasopressina. Studi su volontari hanno dimostrato che la minzione ridotta durante la notte (circa la metà di quella durante il giorno) è dovuta all'aumentata secrezione di vasopressina [16]. Più recentemente, è stato scoperto che alcuni pazienti con enuresi notturna e poliuria rispondono bene alla terapia con desmopressina [17]. Ma tra questi bambini c'è un piccolo gruppo di pazienti con un ritmo circadiano normale di secrezione di vasopressina (non rispondono a questa terapia, così come i bambini senza poliuria notturna) [18]. È possibile che questi bambini hanno compromesso sensibilità renale di vasopressina e desmopressina come pazienti senza nicturia (normale oscillazioni circadiani oscillazioni uropoiesis, osmolalità dell'urina e la secrezione di vasopressina).

Altri ormoni osmoregulating. L'aumentata secrezione dell'ormone urinario del sodio atriale e la ridotta secrezione di renina e aldosterone nell'apnea ostruttiva del sonno spiegano l'aumento dell'escrezione urinaria e dell'escrezione di sodio durante la notte [19]. Si suggerisce che un meccanismo simile possa verificarsi con l'enuresi notturna nei bambini.

Tuttavia, i dati disponibili suggeriscono che in bambini con enuresi notturna secrezione di ormone natriuretico atriale è caratterizzata da un normale ritmo circadiano, e il sistema renina-angiotensina-aldosterone rimane invariato [20].

Disturbi urologici. Non c'è dubbio che l'incontinenza urinaria (compresa l'urina notturna) è spesso accompagnata da malattie e anomalie della struttura degli organi del sistema urinario, che agiscono come il sintomo principale o di accompagnamento. La natura di questi disturbi urologici può essere infiammatoria, congenita, traumatica e combinata.

Un'infezione del tratto urinario banale (ad esempio, cistite) può contribuire alla comparsa di enuresi (soprattutto nelle ragazze).

Maturazione ritardata del sistema nervoso Numerosi studi epidemiologici indicano che l'enuresi è più comune tra i bambini con un ritardo nella maturazione del sistema nervoso. Spesso, l'enuresi notturna si sviluppa nei bambini sullo sfondo di lesioni organiche cerebrali e la cosiddetta "disfunzione cerebrale minima" dovuta all'influenza di fattori avversi e patologia durante la gravidanza e il parto (effetti patologici prenatali e intranatali). È interessante notare che in aggiunta al tasso di ritardo di maturazione del sistema nervoso in bambini con enuresi cali spesso osservati nello sviluppo fisico (peso, altezza, ecc) così come in ritardo di calendario la pubertà e l'età ossea discrepanza ( "lag" nuclei di ossificazione ).

Per i pazienti che hanno l'enuresi osservato sullo sfondo di ritardo mentale (un ritardo significativo o l'assenza di formazione di competenze adeguate in generale pulizia caratteristica di loro), la successiva nomina di una terapia più importanza dovrebbe essere data l'età psicologica dei bambini (non di calendario).

Psicopatologia e stress psicosociale in pazienti con enuresi notturna. In precedenza, la presenza di enuresi notturna era direttamente associata a disturbi psicologici. Sebbene l'enuresi notturna possa essere combinata in alcuni pazienti con la presenza di patologie psichiatriche, si verifica più spesso con enuresi secondaria con episodi di incontinenza urinaria diurna [21]. La prevalenza di enuresi notturna è maggiore tra i bambini con ritardo mentale, autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, oltre a disturbi motori e disturbi della percezione [22]. Si ritiene che il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici tra le ragazze che soffrono di enuresi sia significativamente più alto rispetto ai ragazzi [23].

Non vi è dubbio che i fattori psicosociali (appartenenti a gruppi sociali ed economici di bassa sicurezza, famiglie numerose con condizioni abitative povere, bambini nelle istituzioni, ecc.) Possono avere un effetto sull'enuresi [24]. Sebbene i meccanismi esatti di questa influenza rimangano inspiegabili, l'enuresi è senza dubbio più comune in condizioni di deprivazione psicosociale.

È interessante osservare che in tali condizioni la produzione dell'ormone della crescita è danneggiata, inoltre, si presume che la produzione di vasopressina possa essere inibita in modo simile (con conseguente eccessiva formazione di urina durante la notte) [9]. Il fatto che l'enuresi sia spesso associata a una bassa crescita probabilmente supporta questa ipotesi sulla depressione combinata dell'ormone della crescita e della vasopressina.

Diagnosi. L'enuresi notturna è una diagnosi stabilita principalmente sulla base dei reclami esistenti, nonché sulla storia individuale e familiare. È importante ricordare che nel 75% dei casi, i parenti di pazienti con enuresi notturna (parenti di primo grado) avevano anche questa malattia in passato. In precedenza è stato rivelato che la presenza di episodi di enuresi nel padre o nella madre aumenta il rischio che il bambino sviluppi questa condizione almeno 3 volte.

Anamnesi. Quando raccogli la storia, dovresti prima scoprire la natura dell'educazione del bambino e la formazione delle sue abilità di pulizia. Chiariscono l'incidenza dell'incontinenza urinaria, il tipo di enuresi, la natura della minzione (debolezza del getto nel processo di micrazione, urgenza frequente o rara, dolore durante la minzione), una storia di indicazioni di infezioni del tratto urinario e di encopresis o stitichezza. Specifica sempre il peso ereditario dell'enuresi. L'attenzione viene prestata al fatto della presenza di ostruzione delle vie aeree, così come periodi di apnea notturna e crisi epilettiche (o parossismi non epilettici). Le allergie alimentari e farmacologiche, l'orticaria (orticaria), la dermatite atopica, la rinite allergica e l'asma bronchiale nei bambini in alcuni casi possono contribuire ad aumentare l'irritabilità della vescica [1, 9]. Quando si intervistano i genitori, è necessario determinare la presenza di tali malattie endocrine come parenti, come diabete mellito o diabete mellito, disfunzione della ghiandola tiroidea (e di altre ghiandole endocrine) tra i parenti. Poiché lo stato vegetativo dipende strettamente dalle funzioni delle ghiandole endocrine, qualsiasi loro violazione può essere la causa dell'enuresi [6].

In alcuni casi, l'incontinenza urinaria può essere indotta dagli effetti collaterali dei tranquillanti e degli anticonvulsivanti (sonopax, preparati di acido valproico, fenitoina, ecc.).

Pertanto, è necessario scoprire quale di questi farmaci e in quale dosaggio il paziente riceve (o ricevuto in precedenza) [24].

Esame fisico Quando si esamina un paziente (valutazione dello stato somatico), oltre a identificare le suddette violazioni da vari organi e sistemi, prestare attenzione allo stato delle ghiandole endocrine, degli organi addominali e del sistema urogenitale. Valutazione obbligatoria degli indicatori di sviluppo fisico.

Stato neuropsichiatrico. Nel valutare lo stato neuropsichiatrico di un bambino, sono escluse le anomalie congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale, i disturbi motori e sensoriali. Assicurati di indagare la sensibilità nel perineo e il tono dello sfintere anale. È anche importante accertare lo stato della sfera psico-emotiva: aspetti caratteriali (patologici), presenza di cattive abitudini (onicofagia, bruxismo, ecc.), Disturbi del sonno, vari stati parossistici e nevrosi. Un accurato esame defectologico con il metodo Wechsler o l'uso di sistemi di test computer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") viene effettuato per determinare lo stato di sviluppo intellettuale del bambino e lo stato delle principali funzioni cognitive.

Laboratorio e studi paraclinici. Poiché nella comparsa di enuresi, un ruolo significativo appartiene ai disturbi urologici (anomalie congenite o acquisite del sistema urogenitale: dissinismo del detrusore e dello sfintere, sindromi vescicali iper- e iporiflessi, piccola capacità vescicale, alterazioni ostruttive nel tratto urinario inferiore, stenosi, contrazioni, stenosi, contrazioni, contrazioni, contrazioni e piccola capacità vescicale; infezioni del tratto urinario, lesioni domestiche, ecc.), prima di tutto è necessario escludere la patologia del sistema urinario. Dagli studi di laboratorio, grande importanza è attribuita allo studio delle urine (comprese analisi generali, batteriologiche, determinazione delle capacità funzionali della vescica, ecc.). È richiesta una ecografia dei reni e della vescica. Se necessario, vengono condotti ulteriori studi sul sistema urinario (cistoscopia, cistouretrografia, urografia escretoria, ecc.) [25].

Se si sospetta la presenza di uno sviluppo anormale della colonna vertebrale o del midollo spinale, sono necessari uno studio radiografico (in 2 proiezioni), la risonanza magnetica (TC o RM) e la neuroelettromiografia (NEMG).

Diagnosi differenziale L'incontinenza urinaria notturna deve essere differenziata con le seguenti condizioni patologiche: 1) crisi epilettiche notturne, 2) alcune malattie allergiche (pelle, allergie alimentari e medicinali, orticaria, ecc.), 3) alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete mellito, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), 4) apnea notturna e parziale ostruzione delle vie respiratorie, 5) effetti collaterali dovuti all'uso di farmaci (in particolare, preparazioni di acido tioridazina e valproico, ecc.) [26].

Trattamento di enuresi notturna. Sebbene alcuni bambini abbiano enuresi notturna con l'età senza alcun trattamento, non vi è alcuna garanzia per questo. Pertanto, mentre si mantengono gli episodi o l'incontinenza urinaria persistente durante la notte, è necessario condurre la terapia. La terapia efficace per l'enuresi notturna è determinata dall'eziologia di questa condizione. A questo proposito, gli approcci al trattamento di questa condizione patologica sono estremamente variabili, quindi nel corso degli anni i medici hanno utilizzato una varietà di metodi terapeutici. In passato, la presenza di enuresi veniva spesso attribuita alla tarda abitudine al vasino del bambino: oggi i pannolini usa e getta sono spesso "colpevoli", sebbene entrambe le idee siano errate.

Sebbene oggi una garanzia al 100% di cura per l'enuresi notturna, purtroppo, non fornisca nessuno dei metodi noti di trattamento, alcune tecniche terapeutiche sono considerate altamente efficaci. Possono essere suddivisi in: 1) farmaci (utilizzando vari preparati farmacologici), 2) regime non farmacologico (psicoterapeutico, fisioterapico, ecc.), 3) [6]. I metodi e l'ambito della terapia dipendono dalle circostanze situazionali specifiche. In ogni caso, il trattamento efficace dell'enuresi è possibile solo con la partecipazione attiva e interessata dei bambini stessi e dei loro genitori.

Trattamento farmacologico Nei casi in cui l'enuresi notturna è una conseguenza dell'infezione del tratto urinario, è necessario condurre un ciclo completo di trattamento con farmaci antibatterici sotto il controllo dei test delle urine (tenendo conto della sensibilità della microflora secreta agli antibiotici e agli urotettici).

approccio "psichiatrica" ​​al trattamento di enuresi notturna comprende somministrare tranquillanti con effetto sedativo per normalizzare la profondità del sonno (radedorm, Eunoktin), con resistenza ad essi è raccomandato (tipicamente nevrosi forme enuresi) reception prima stimolanti sonno (Sidnokarb) o preparazioni timoleptitcheskogo azione (amitriptilina, milepramine, ecc.) [27]. L'amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) viene solitamente prescritta in una dose di 12,5-25 mg 1-3 volte al giorno (disponibile in compresse e compresse rivestite da 10 mg, 25 mg, 50 mg). Quando è dimostrato che l'incontinenza urinaria non è associata a malattie infiammatorie del sistema urogenitale, viene data preferenza all'imipramina (migliopramina), prodotta sotto forma di pillole da 10 mg e 25 mg. Fino a 6 anni, non è raccomandato prescrivere il suddetto farmaco per i bambini per il trattamento dell'enuresi. Se prescritto, viene dosato come segue: fino all'età di 7 anni, da 0,01 g viene gradualmente aumentato a 0,02 g al giorno, all'età di 8-14 anni: a 0,03-0,05 g al giorno. Vi sono regimi di trattamento in cui un bambino riceve 25 mg del farmaco 1 ora prima di andare a dormire e, in assenza di un effetto visibile, la dose viene raddoppiata dopo 1 mese. Dopo aver raggiunto le notti "secche", la dose di miglio pramina viene gradualmente ridotta fino a completa abolizione [10].

Nel trattamento dell'enuresi neurotica vengono prescritti tranquillanti: 1) idrossizina (Atarax) - compresse da 0,01 e 0,025 g, oltre a sciroppo (5 ml contengono 0,01 g): per i bambini oltre i 30 mesi, 1 mg / kg di peso corporeo / giorno in 2-3 dosi, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g compresse e 0,005 e 0,001 g capsule: dose giornaliera di 2 mg / kg di peso corporeo (in 2 dosi), 3) trimethozine (trioxazina) - compresse da 0,3 g: dose giornaliera di 0,6 g in 2 dosi (bambini di 6 anni), 7 - 12 anni - circa 1,2 g in 2 dosi, 4) meprobamato (compresse da 0,2 g ) 0,1-0,2 g in 2 dosi: 1/3 al mattino, 2/3 alla sera (corso circa 4 settimane).

Dato che l'immaturità del sistema nervoso del bambino, il ritardo dello sviluppo e le pronunciate manifestazioni del nevroticismo giocano un ruolo importante nella patogenesi dell'enuresi, i farmaci nootropici (calcio hopantenato, glicina, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilina e altri) [27]. I farmaci nootropici sono prescritti in corsi per 4-8 settimane in combinazione con altri tipi di terapia nella dose di età.

Driptan (ossibutinina cloridrato) in compresse da 0,005 g (5 mg) può essere usato nei bambini di età superiore a 5 anni nel trattamento dell'enuresi notturna a causa di 1) instabilità della funzione vescicale, 2) disturbi urinari dovuti a disturbi di origine neurogenica (iperriflessia detrusore) 3) disfunzione idiopatica del detrusore (incontinenza motoria). In caso di enuresi notturna, il farmaco viene solitamente prescritto in 5 mg 2-3 volte al giorno, iniziando con una mezza dose per evitare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati (quest'ultimo viene assunto immediatamente prima di coricarsi).

La desmopressina (che è un analogo artificiale dell'ormone vasopressina che regola l'escrezione e l'assorbimento di acqua libera nel corpo) è tra i farmaci più efficaci.

Oggi, la forma più comune e popolare è chiamata Adiuretin-SD in gocce.

Una fiala del farmaco contiene 5 ml di soluzione (5 gocce di desmopressina - 1-deamino-8-D-arginina-vasopressina - sono contenute in 1 goccia applicata da una pipetta). Il farmaco viene iniettato nel naso (o meglio, applicato al setto nasale) secondo il seguente schema: la dose iniziale (per i bambini sotto gli 8 anni - 2 gocce al giorno, per i bambini sopra gli 8 anni - 3 gocce al giorno) - per 7 giorni, quindi, all'esordio Notti "secche", il ciclo di trattamento prosegue per 3 mesi (con conseguente interruzione del farmaco), se rimangono le notti "bagnate", quindi è previsto un aumento della dose di Adiuretin-DM di 1 goccia a settimana fino a quando non si ottiene un effetto stabile (la dose massima per i bambini fino a 8 anni sono 3 gocce al giorno e per i bambini sopra gli 8 anni - fino a 12 gocce al giorno) di trattamento - 3 mesi a dose selezionata, seguita dalla rimozione del farmaco. Se gli episodi di enuresi ritornano, un ciclo ripetuto di trattamento di 3 mesi viene praticato in una dose scelta individualmente [28].

L'esperienza mostra che quando si usa Adiuretin-DM, l'effetto antidiuretico desiderato si verifica già 15-30 minuti dopo l'assunzione del farmaco e assumere 10-20 μg di desmopressina per via intranasale fornisce l'effetto antidiuretico per 8-12 ore nella maggior parte dei pazienti [29-31]. Insieme con una maggiore efficacia terapeutica di Adiuretin rispetto alla melapramina, una più bassa incidenza di recidiva notturna enuresi è nota in letteratura dopo il completamento della terapia con questo farmaco [26].

Trattamenti non farmacologici. Gli allarmi urinari (un altro nome è "sveglie urinarie") sono progettati per interrompere il sonno quando compaiono le prime gocce di urina, in modo che il bambino possa finire di urinare nel vaso o nella toilette (questo porta alla formazione di un normale stereotipo di oggetti fisiologici). Spesso si scopre che questi dispositivi non risvegliano il bambino stesso (se il suo sonno è troppo profondo), ma tutti gli altri membri della famiglia.

Un'alternativa all '"allarme urinario" è il programma del risveglio notturno. Secondo lei, il bambino viene svegliato durante la settimana ogni ora dopo la mezzanotte. Dopo 7 giorni, viene risvegliato ripetutamente durante la notte (rigorosamente a certe ore dopo essersi addormentato), raccogliendoli in modo che il paziente non si bagni per il resto della notte. A poco a poco, questo periodo di tempo viene sistematicamente ridotto da tre ore a due e mezzo, due, uno e mezzo, e infine a 1 ora dopo essersi addormentato.

Con ripetuti episodi di enuresi notturna due volte a settimana, l'intero ciclo si ripete di nuovo.

Fisioterapia. Se si elencano solo alcuni altri metodi meno comuni di trattamento dell'enuresi notturna, allora tra di essi ci saranno l'agopuntura (agopuntura), la magnetoterapia, la laserterapia e persino la musicoterapia, oltre a una serie di altri metodi. La loro efficacia dipende dalla situazione specifica, dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente. Questi metodi di fisioterapia sono solitamente usati in combinazione con i farmaci.

Psicoterapia. La psicoterapia speciale viene eseguita da psicoterapeuti qualificati (psichiatri o psicologi medici) e ha lo scopo di correggere i disordini nevrotici generali. Allo stesso tempo vengono utilizzate tecniche ipnosuggestive e comportamentali [27]. Per i bambini che hanno raggiunto l'età di 10 anni, è applicabile l'uso della suggestione e dell'autosuggestione (prima di andare a letto) delle cosiddette "formule" di auto-risveglio sull'impulso di urinare. Ogni sera prima di andare a letto, il bambino prova ad immaginare mentalmente per alcuni minuti la sensazione di pienezza della vescica e la sequenza delle sue ulteriori azioni. Immediatamente prima di addormentarsi, il paziente dovrebbe ripetere la "formula" dei seguenti contenuti sullo scopo dell'autoipnosi: "Voglio sempre svegliarmi in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nel mio corpo. Quando voglio urinare, mi alzerò presto. "

La cosiddetta psicoterapia "familiare" è importante. I genitori possono applicare con successo il sistema di ricompensa del bambino per le notti "asciutte". Per fare ciò, il bambino stesso deve sistematicamente tenere un diario speciale ("urinario"), che viene riempito quotidianamente (ad esempio, le notti "secche" sono indicate da "sole" e "bagnate" da "nuvole"). Allo stesso tempo, è necessario che il bambino spieghi che se le notti sono "asciutte" per 5-10 giorni consecutivi, un premio lo attende.

Dopo gli episodi di incontinenza urinaria, la biancheria da letto e la biancheria dovrebbero essere cambiate (sarebbe meglio se il bambino facesse questo da solo).

Va notato in particolare che un effetto positivo delle misure psicoterapeutiche elencate può essere previsto solo nei bambini con intelligenza intatta.

Terapia dietetica In generale, la dieta limita significativamente il fluido (vedi "Regime" sotto). Di diete speciali con l'enuresi notturna, la più comune è la dieta N.I. Krasnogorsky, che aumenta la pressione osmotica del sangue e contribuisce alla ritenzione idrica nei tessuti, che riduce la produzione di urina.

Eventi del regime. Quando si tratta di enuresi notturna, si consiglia ai genitori e ad altri membri della famiglia di bambini affetti da questa condizione di attenersi a determinate regole generali (essere tolleranti, equilibrati, evitare maleducazione e punizione dei bambini, ecc.). È necessario raggiungere il rispetto del regime del giorno. È importante ispirare costantemente i bambini che soffrono di enuresi, la fede nelle proprie forze e l'efficacia del trattamento.

1). Dovrebbe essere possibile limitare l'assunzione di liquidi da parte del bambino dopo cena. Apparentemente, è inappropriato non somministrare affatto bevande ai bambini, ma il volume totale di liquido dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere ridotto almeno due volte (rispetto a quello usato). Limitare non solo bere, ma anche piatti ad alto contenuto di liquidi (zuppe, cereali, verdure succose e frutta). Allo stesso tempo il cibo dovrebbe rimanere pieno.

2). Il letto di un bambino che soffre di enuresi notturna dovrebbe essere abbastanza duro, e con il sonno profondo il bambino deve essere girato più volte durante la notte in un sogno.

3). Evita le reazioni da stress, i disordini psico-emotivi (sia positivi che negativi), così come il superlavoro.

4). Evitare di raffreddare troppo il bambino durante il giorno e la notte.

5). È consigliabile evitare di dare al bambino cibo e bevande che contengono caffeina o avere un effetto diuretico per tutto il giorno (cioccolato, caffè, cacao, tutti i tipi di coca cola, forfait, semina, anguria, ecc. Sono tra questi. f.). Se non è possibile evitare completamente il loro uso, si raccomanda di astenersi dal consumare questi tipi di alimenti e bevande per almeno tre o quattro ore prima di dormire.

6). È necessario insistere su un bambino che visita il bagno o "sbarcando" il piatto prima di andare a letto.

7). Spesso efficace è l'interruzione artificiale del sonno 2-3 ore dopo essersi addormentati in modo che il bambino possa svuotare la vescica. Tuttavia, se allo stesso tempo il bambino urina in stato di sonnolenza (senza svegliarsi completamente), tali azioni possono solo portare a un ulteriore deterioramento della situazione.

8). Nella stanza dei bambini per la notte è meglio lasciare una debole fonte di luce. Quindi il bambino non avrà paura del buio e lascerà il letto, se improvvisamente decide di usare il piatto.

9). Nei casi in cui vi è un aumento della pressione urinaria sullo sfintere, può essere d'aiuto impiantare la posizione elevata dell'area pelvica o creare un sollevamento sotto le ginocchia (posizionando un rullo di dimensioni appropriate).

Prevenzione. Le attività per prevenire l'enuresi notturna nei bambini sono ridotte alle seguenti azioni principali:

• Rifiuto puntuale dell'uso di qualsiasi pannolino (standard riutilizzabile e monouso).
  Di solito, i pannolini non vengono più completamente utilizzati quando un bambino raggiunge i due anni di età, insegnando ai bambini a usare le abilità di ordine di base.
• Controllo della quantità di fluido consumato durante il giorno (tenendo conto della temperatura dell'aria e del periodo dell'anno).
• Educazione sanitaria e igienica dei bambini (compresa la formazione in conformità con le regole di cura igienica degli organi genitali esterni).
• Trattamento delle infezioni del tratto urinario [6].

Al raggiungimento di un bambino con enuresi di 6 anni, un'ulteriore tattica di "attesa e visione" (con il rifiuto di qualsiasi misura terapeutica) non può essere considerata giustificata. I bambini di sei anni con enuresi notturna dovrebbero ricevere un trattamento adeguato.

Il fattore più importante che determina lo sviluppo di enuresi è il rapporto tra la capacità funzionale della vescica e la produzione di urina notturna. Se quest'ultimo supera la capacità della vescica, appare l'enuresi notturna. È possibile che alcuni dei sintomi, considerati anormali nei bambini con enuresi notturna, non siano, come periodicamente, episodi di incontinenza osservati in bambini sani.

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Autore: Shelkovsky V.I.