La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che si presenta in forma acuta o cronica. La malattia è abbastanza diffusa e molto pericolosa per la salute. I sintomi della pielonefrite comprendono dolore nella regione lombare, febbre, gravi condizioni generali e brividi. Si verifica più spesso dopo l'ipotermia.

Può essere primario, cioè si sviluppa in reni sani, o secondario, quando la malattia si verifica sullo sfondo di malattie renali già esistenti (glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). Anche distinguere pyelonephritis affilato e cronico. I sintomi e il trattamento dipenderanno direttamente dalla forma della malattia.

Questa è la più comune malattia renale in tutte le fasce d'età. Molto spesso, sono malati di donne giovani e di mezza età - 6 volte più spesso degli uomini. Nei bambini dopo le malattie respiratorie (bronchite, polmonite) prende il secondo posto.

Cause di pielonefrite

Perché si sviluppa la pielonefrite, e che cos'è? La causa principale della pielonefrite è l'infezione. Sotto l'infezione si riferisce a batteri come E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococco e altri. Tuttavia, quando questi microbi entrano nel sistema urinario, la malattia non si sviluppa sempre.

Per far comparire la pielonefrite, hai anche bisogno di fattori che contribuiscono. Questi includono:

1. Violazione del normale flusso di urina (reflusso di urina dalla vescica al rene, "vescica neurogena", adenoma prostatico);
2. Rifornimento di sangue renale alterato (deposizione di placche nei vasi, vasculite, spasmo vascolare in ipertensione, angiopatia diabetica, raffreddamento locale);
3. Immunosoppressione (trattamento con ormoni steroidei (prednisone), farmaci citotossici, immunodeficienza a causa del diabete);
4. Contaminazione dell'uretra (mancanza di igiene personale, con incontinenza di feci, urina, durante i rapporti sessuali);
5. Altri fattori (ridotta secrezione di muco nel sistema urinario, indebolimento dell'immunità locale, alterazione dell'afflusso di sangue alle membrane mucose, urolitiasi, oncologia, altre malattie di questo sistema e qualsiasi malattia cronica in generale, riduzione dell'assunzione di liquidi, anormalità dell'anatomia renale).

Una volta nel rene, i microbi colonizzano il sistema coppa-pelvi, quindi i tubuli e di essi il tessuto interstiziale, provocando l'infiammazione in tutte queste strutture. Pertanto, non è necessario posticipare la domanda su come trattare la pielonefrite, altrimenti sono possibili gravi complicanze.

Sintomi di pyelonephritis

Nella pielonefrite acuta, i sintomi sono pronunciati - inizia con brividi, e quando si misura la temperatura corporea, il termometro mostra oltre 38 gradi. Dopo un po 'di tempo, c'è un dolore lancinante nella parte bassa della schiena, la "parte bassa" della schiena e il dolore è piuttosto intenso.

Il paziente è preoccupato per il frequente bisogno di urinare, che sono molto dolorose e indicano l'aderenza di uretrite e cistite. I sintomi della pielonefrite possono avere manifestazioni comuni o locali. I segni comuni sono:

• Febbre alta intermittente;
• Grave brividi;
• Sudorazione, disidratazione e sete;
• C'è intossicazione del corpo, con conseguente mal di testa, aumento della fatica;
• Sintomi dispeptic (nausea, mancanza di appetito, mal di stomaco, comparsa di diarrea).

Segni locali di pielonefrite:

1. Nella regione lombare del dolore, dal lato affetto. La natura del dolore è noiosa, ma costante, aggravata dalla palpazione o dal movimento;
2. I muscoli della parete addominale possono essere stretti, specialmente sul lato affetto.

A volte la malattia inizia con cistite acuta: minzione frequente e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale (comparsa di sangue alla fine della minzione). Inoltre, ci possono essere debolezza generale, debolezza, muscoli e mal di testa, mancanza di appetito, nausea, vomito.

Al verificarsi dei sintomi elencati di pielonefrite deve consultare un medico il più presto possibile. In assenza di una terapia competente, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, che è molto più difficile da curare.

complicazioni

• insufficienza renale acuta o cronica;
• varie malattie suppurative dei reni (carbuncle renale, ascesso renale, ecc.);
• sepsi.

Trattamento della pielonefrite

In caso di pielonefrite acuta primaria nella maggior parte dei casi il trattamento è conservativo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

La principale misura terapeutica consiste nell'influenzare l'agente eziologico della malattia con antibiotici e farmaci antibatterici chimici in conformità con i dati dell'antibiogramma, della disintossicazione e della terapia che migliora l'immunità in presenza di immunodeficienza.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento deve iniziare con gli antibiotici più efficaci e con i farmaci antibatterici chimici a cui è sensibile la microflora delle urine, al fine di eliminare il più rapidamente possibile il processo infiammatorio nel rene, impedendone la transizione verso una forma purulenta-distruttiva. In caso di pielonefrite acuta secondaria, il trattamento dovrebbe iniziare con il ripristino del massaggio urinario dal rene, che è fondamentale.

Il trattamento della forma cronica è fondamentalmente lo stesso di acuto, ma più lungo e più laborioso. Nel trattamento della pielonefrite cronica devono essere incluse le seguenti misure principali:

1. Eliminazione delle cause della violazione del passaggio dell'urina o della circolazione sanguigna renale, specialmente venosa;
2. Scopo di agenti antibatterici o agenti chemioterapici che prendono in considerazione i dati dell'antibiogramma;
3. Migliora la reattività immunitaria del corpo.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene principalmente mediante l'uso di uno o un altro tipo di intervento chirurgico (rimozione di adenoma della ghiandola prostatica, calcoli renali e delle vie urinarie, nefropessia con nefroptosi, uretroplastica o segmento dell'uretere pelvico, ecc.). Spesso, dopo questi interventi chirurgici, è relativamente facile ottenere una remissione stabile della malattia senza trattamento antibatterico a lungo termine. Senza un massaggio urinario sufficientemente restaurato, l'uso di farmaci antibatterici di solito non dà una remissione duratura della malattia.

Antibiotici e farmaci antibatterici chimici devono essere prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora delle urine del paziente ai farmaci antibatterici. Inoltre, gli antibiogrammi prescrivono farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. Il trattamento per la pielonefrite cronica è sistematico e di lunga durata (almeno 1 anno). Il corso continuo iniziale di trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, poiché durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene e la risoluzione del processo infiammatorio purulento in esso senza complicazioni al fine di prevenire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale. In presenza di insufficienza renale cronica, la somministrazione di farmaci antibatterici nefrotossici deve essere effettuata sotto il controllo costante della loro farmacocinetica (concentrazione ematica e urina). Con una diminuzione degli indici di immunità umorale e cellulare, vari farmaci vengono utilizzati per aumentare l'immunità.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione della malattia, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I termini di interruzione nel trattamento antibatterico sono stabiliti a seconda del grado di danno renale e del tempo di insorgenza dei primi segni di esacerbazione della malattia, cioè l'insorgenza dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio.

antibiotici

Le medicine sono selezionate individualmente, tenendo conto della sensibilità della microflora a loro. I seguenti antibiotici sono più comunemente prescritti per la pielonefrite:

• penicilline con acido clavulanico;
• cefalosporine 2 e 3 generazioni;
• fluorochinoloni.

Gli aminoglicosidi sono indesiderabili a causa della loro azione nefrotossica.

Come trattare i rimedi popolari pielonefrite

Il trattamento domiciliare dei rimedi pielonefriti popolari deve essere accompagnato dal riposo a letto e da una dieta salutare costituita principalmente da alimenti vegetali in forma cruda, bollita oa vapore.

1. Nel periodo di esacerbazione aiuta una tale raccolta. Mescola anche foglie di betulla bianca, erba di erba di San Giovanni e poligono, fiori di calendula, frutti di finocchio (aneto farmaceutico). Versare in un thermos 300 ml di acqua bollente 1 cucchiaio. l. raccolta, insistono 1-1,5 ore, scarico. Beva l'infusione sotto forma di calore nella ricezione 3-4 per 20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 3-5 settimane.
2. Al di fuori della esacerbazione della malattia, utilizzare un'altra raccolta: erba poligono - 3 parti; l'erba del frassino (ortica sorda) e l'erba (paglia) dell'avena del seme, le foglie di salvia medicinale e foglie verdi d'inverno, cinorrodi e radici di liquirizia - in 2 parti. Prendi 2 cucchiai. l. raccolta, versare in un thermos 0,5 litri di acqua bollente, insistere 2 ore e filtrare. Bere un terzo di bicchiere 4 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 4-5 settimane, poi una pausa per 7-10 giorni e si ripete. Totale: fino a 5 corsi (fino ad ottenere risultati stabili).

dieta

Quando l'infiammazione dei reni è importante osservare il riposo a letto e una dieta rigorosa. Usa abbastanza liquidi per fermare la disidratazione, che è particolarmente importante per le donne incinte e le persone di età superiore ai 65 anni.

Nei processi infiammatori nei reni sono consentiti: carne magra e pesce, pane raffermo, zuppe vegetariane, verdure, cereali, uova sode, latticini, olio di semi di girasole. In piccole quantità, è possibile utilizzare cipolle, aglio, aneto e prezzemolo (essiccato), rafano, frutta e bacche, succhi di frutta e verdura. Proibito: carne e brodo di pesce, carne affumicata. È inoltre necessario ridurre il consumo di spezie e dolci.

Quali farmaci aiutano a curare la pielonefrite?

Il trattamento farmacologico della pielonefrite è un processo lungo e laborioso. Dalla sua efficacia dipende dalla prevenzione di gravi complicanze e dalla prognosi per la qualità della vita del paziente. Pertanto, è importante capire che il successo del trattamento dipenderà non solo dai farmaci usati, ma anche dalla conformità del paziente con tutte le raccomandazioni del medico curante.

Le principali regole per la selezione dei farmaci

Nell'elaborazione di un regime terapeutico individuale per la pielonefrite primaria acuta, lo specialista è guidato da diverse regole:

1. L'uso di antibiotici altamente efficaci e agenti antimicrobici con suscettibilità agli agenti patogeni.
2. Se è impossibile stabilire una flora patogena nelle urine, i farmaci vengono prescritti con un ampio spettro di azione che influenza la maggior parte dei possibili batteri.
3. Se si assume la natura virale della malattia, non è richiesto l'impiego di farmaci antibatterici per la pielonefrite.
4. Condurre un corso di re-drug per prevenire il ripetersi della malattia.
5. Allo stesso tempo, è indicata la terapia antinfiammatoria e disintossicante.
6. Profilassi con antibiotici, che hanno un effetto positivo nel trattamento del processo acuto.

La pielonefrite acuta secondaria comporta un intervento chirurgico, seguito dalla nomina di farmaci.

La terapia per le forme croniche di infiammazione renale comprende le seguenti raccomandazioni per l'uso di droghe:

• Il corso continuo iniziale di antibiotici per 6-8 settimane.
• Una forte restrizione nell'uso di un numero di farmaci in caso di insufficienza renale cronica.
• Per i bambini, la durata della terapia farmacologica è di 1,5 mesi. fino a un anno.
• Il trattamento antimicrobico è effettuato solo dopo una valutazione preliminare della sensibilità del patogeno a loro.

Per il trattamento della pielonefrite, i farmaci vengono prescritti da vari gruppi farmacologici:

• Antibiotici.
• Mezzi con attività antimicrobica.
• Farmaci anti-infiammatori
• Immunostimolanti.
• Complessi omeopatici ed erboristici.
• Farmaci che migliorano il trofismo locale dei tessuti.

Un regime di trattamento separato è stato sviluppato per lo sviluppo della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Include farmaci etichettati con precisione:

Lo schema di trattamento per l'infiammazione dei reni nei pazienti viene selezionato da uno specialista, in base a ciascun caso specifico.

Breve descrizione dei singoli gruppi di farmaci

Gli antibiotici più efficaci per la pielonefrite includono:

1. Fluoroquinoloni respiratori:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • Tavanic;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cefalosporine:
   • per punture: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Compresse: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenicilline: Flemoxin, Amoxiclav.
4. carbapenemi:
   • ertapenem;
   • imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomicina - Monural.
6. Aminoglicosidi: Amikacina, gentamicina.

Le aminopenicilline negli ultimi anni sono controindicate per il trattamento primario delle forme acute di pielonefrite. Il loro scopo è permesso quando si rileva la flora sensibile.
La fosfomicina è ampiamente utilizzata nei bambini e nelle donne incinte nella prevenzione delle ricadute. Il lato positivo del farmaco è una singola dose, l'assorbimento minimo nella circolazione sistemica, il massimo effetto terapeutico.

Gli antibiotici dal gruppo di carbapenemi e aminoglicosidi sono considerati ridondanti. Sono mostrati con l'inefficacia del trattamento con altri farmaci e con pielonefrite grave complicata. Introdurli solo per iniezione in un ospedale.

La combinazione di diversi farmaci di diversi gruppi è raccomandata per la flora patogena mista per migliorare l'effetto.

La dinamica degli indicatori clinici e di laboratorio della terapia antibiotica in corso per la pielonefrite è stimata in 3 giorni. In assenza di un effetto positivo, viene effettuata una sostituzione per un farmaco di un altro gruppo con controllo successivo. La durata totale della terapia con 7-14 giorni. L'aumento del periodo di assunzione di antibiotici dipende dalla gravità del processo infettivo.

Degli agenti antimicrobici per la pielonefrite, il paziente può essere prescritto:

Tuttavia, il loro uso è stato recentemente limitato a causa dell'elevato numero di agenti patogeni resistenti e della presenza di una vasta gamma di antibiotici efficaci.

I farmaci anti-infiammatori sono usati nel periodo acuto della malattia. Il termine della loro ricezione non supera i 3 giorni. Assegnazione:

Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, riducendo il processo patologico nei reni. La conseguenza di ciò è considerata un'alta efficacia degli agenti antimicrobici che penetrano nel fuoco infiammatorio.

Gli immunostimolanti sono usati per la natura virale della malattia e la pielonefrite costantemente ricorrente. Usato da:

I farmaci sono corsi prescritti. La durata totale del trattamento è di 3-6 mesi.

La ricezione di complessi a base di erbe e farmaci omeopatici per la pielonefrite ha una lieve azione diuretica, antinfiammatoria e antimicrobica. Approvato per l'uso nei bambini e nelle donne in gravidanza. L'effetto massimo si ottiene dopo un mese di trattamento continuo. Assegnazione:

Le compresse che migliorano l'apporto di sangue al tessuto renale, sono mostrate con un lungo corso di pielonefrite cronica. Il loro uso è dettato da cambiamenti permanenti locali che portano a gravi conseguenze. Dei farmaci è consentito applicare:

Grave pielonefrite, lo sviluppo di complicazioni implica il ricovero in ospedale nel dipartimento di urologia. Una parte integrante del processo di trattamento è la terapia di disintossicazione, compresa la somministrazione endovenosa di soluzioni:

• Glucosio 5%;
• reamberin;
• Plasma nativo;
• Cloruro di sodio

La selezione del regime di trattamento finale rimane per il medico curante. L'auto-trattamento a casa è inaccettabile. Questo porta ad un corso complicato della malattia e ad un processo cronico.

Elenco dei farmaci più efficaci

Nonostante i molti diversi farmaci usati per trattare la pielonefrite, solo alcuni di essi sono più spesso prescritti. L'elenco dei mezzi più efficaci è presentato nella tabella.

I farmaci più efficaci per il trattamento della pielonefrite nelle donne

Nel gentil sesso, la pielonefrite si verifica 4-6 volte più spesso che negli uomini. La malattia è un'infiammazione infettiva non specifica che richiede un intervento immediato. In questo articolo esaminiamo i principali farmaci per il trattamento della pielonefrite nelle donne.

Come si manifesta la patologia?

I principali sintomi della pielonefrite dipendono dalla sua forma.

Tabella 1. Segni della forma acuta della malattia:

Patologia cronica

Il processo infiammatorio cronico ha un andamento più regolare. I sintomi potrebbero essere assenti. Alcune donne hanno lamentele sfocate non specifiche.

Contro l'ipotermia nella zona lombare appare dolore dolorante. La persona si stanca rapidamente, si sente male.

Regime di trattamento farmacologico

I preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne sono selezionati in base ai sintomi e alla forma della malattia. Vengono presi in considerazione fattori come la causa della malattia, il grado di danno renale e la presenza di un processo purulento.

Le istruzioni per il trattamento farmacologico sono le seguenti:

1. L'eliminazione del fattore provocante.
2. Eliminazione della componente infettiva.
3. Disintossicazione del corpo.
4. Rafforzare il sistema immunitario.
5. Sollievo delle recidive.

Trattamento acuto

In forma acuta, il medico raccomanda l'uso di farmaci nei seguenti gruppi:

• antibiotici;
• agenti antibatterici chimici;
• nitrofurani;
• farmaci antistaminici;
• cefalosporine;
• aminoglicosidi;
• tetracicline.

Uso antibiotico

Le basi del trattamento farmacologico sono farmaci antibatterici. Sono applicati in un corso di 7-14 giorni. I farmaci vengono assunti per via orale, iniettati in un muscolo o in una vena.

Tabella 2. Antibiotici raccomandati.

Fai attenzione! Gli antibiotici vengono prescritti solo dopo aver ricevuto i risultati della sensibilità al baccosivo. Ciò si verifica dopo 14 giorni dopo lo studio.

L'uso di agenti antibatterici chimici

I principali farmaci di questo gruppo sono presentati nel piatto.

Tabella 3. Agenti antibatterici chimici consigliati:

Uso di nitrofurani

I preparativi di questo gruppo contribuiscono alla distruzione di microrganismi patogeni. Inoltre rallentano il processo di riproduzione.

Spesso a una donna viene prescritta una 5-LCM. È un farmaco antimicrobico con un ampio spettro di effetti. Il suo costo è di 235 rubli.

Fai attenzione! Le medicine in questo gruppo sono prese di rado. Oggi sono quasi completamente soppiantati dal mercato farmacologico con preparazioni di fluoroquinolone meno tossiche.

Uno dei farmaci più efficaci in questo gruppo è Furadonin.

Uso di farmaci antistaminici

Questi farmaci sono prescritti se la pielonefrite è accompagnata da reazioni allergiche.

Tabella 4. Antistaminici raccomandati:

Applicazione di cefalosporine

I preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne, inclusi nel gruppo delle cefalosporine, sono destinati ad essere introdotti nel muscolo o nella vena.

Tabella 5. I farmaci più efficaci per la pielonefrite nelle donne del gruppo delle cefalosporine:

Il farmaco più efficace in questo gruppo è Digran.

Uso di aminoglicosidi

Le medicine di questo gruppo sono usate per il corso complicato di pyelonephritis. Sono un valido aiuto nel caso in cui l'agente eziologico della malattia sia Pseudomonas aeruginosa.

I farmaci sono scarsamente assorbiti nel tratto gastrointestinale, quindi vengono spesso prescritti per via parenterale. L'amikacina è la droga più forte e sicura in questo gruppo.

Uso di tetraciclina

Questi farmaci sono prescritti solo sullo sfondo dell'intolleranza individuale ai farmaci antibiotici di altri gruppi.

Tabella 6. Le tetracicline più efficaci.

Trattamento cronico

La terapia antibatterica dura più a lungo rispetto alla forma acuta. Una donna si impegna a prendere i mezzi prescritti entro 14 giorni. Quindi il medico lo sostituisce con un altro medicinale.

Fai attenzione! Spesso, in forma cronica, gli antibiotici non sono prescritti. Ciò è dovuto all'incapacità di raggiungere la concentrazione desiderata del farmaco nel tessuto urinario e renale.

Il miglior metodo di terapia farmacologica è l'alternanza di farmaci e il monitoraggio del decorso della pielonefrite. I regimi di trattamento sono aggiustati secondo necessità.

Con la terapia prolungata, il medico curante può prescrivere una pausa nell'assunzione di farmaci. La durata della pausa varia da 14 a 30 giorni.

In forma cronica, la donna è consigliata alla reception:

• diuretici;
• multivitaminici;
• farmaci anti-infiammatori.

Uso diuretico

Come trattare la pielonefrite nelle donne? I farmaci dal gruppo di diuretici sono presentati nella tabella.

Trattamento della pielonefrite in forma acuta o cronica con farmaci e rimedi popolari

Circa i 2/3 di tutte le malattie urologiche sono nella pielonefrite acuta o cronica. Questa patologia ha una natura infettiva ed è accompagnata dalla sconfitta di uno o due reni. La loro infiammazione è provocata da vari batteri, anche se a volte la malattia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie degli organi interni. Le donne sono più inclini alla pielonefrite, a causa delle caratteristiche individuali della struttura anatomica della vagina e dell'uretra. Il trattamento della malattia viene effettuato in modo completo assumendo droghe e seguendo una serie di regole.

Cos'è la pielonefrite

La malattia è un processo infettivo-infiammatorio nei reni, causato dall'azione di batteri patogeni. Colpiscono contemporaneamente diverse parti di questi organi accoppiati:

• tessuto interstiziale - la base fibrosa del rene;
• parenchima - cellule epiteliali funzionalmente attive di questi organi appaiati;
• pelvi - cavità nel rene, simili all'imbuto;
• tubuli renali.

Oltre al sistema pelvi-pelvi, la sconfitta può colpire l'apparato glomerulare con i vasi. In una fase iniziale, la malattia viola la funzione principale della membrana del rene - filtrare l'urina. Un segno caratteristico dell'inizio dell'infiammazione è il dolore di un carattere noioso nella regione lombare. La malattia è acuta e cronica. Se sospetti una pielonefrite, dovresti contattare il tuo nefrologo. Se non diagnostichi tempestivamente e inizi il trattamento, potrebbero verificarsi le seguenti complicanze:

• ascesso renale;
• ipotensione;
• sepsi;
• shock batterico;
• carbuncle renale;
• insufficienza renale.

affilato

La pielonefrite acuta si sviluppa a seguito dell'influenza di microrganismi esogeni o endogeni che penetrano nel tessuto renale. Localizzazione di infiammazione spesso marcata sul lato destro, che si spiega con le caratteristiche strutturali del rene destro, che causa la sua tendenza al ristagno. In generale, i seguenti segni indicano lo stadio acuto di questa patologia:

• brividi, febbre;
• debolezza crescente;
• tachicardia;
• mal di schiena sordo;
• mancanza di respiro;
• temperatura di 38,5-39 gradi;
• stanchezza;
• violazione del deflusso delle urine;
• mal di testa e dolori muscolari.

Con infiammazione bilaterale dei reni, il paziente ha lamentele di dolore alla schiena e all'addome. La forma purulenta della malattia causa dolore simile alla colica renale. La violazione del flusso di urina si manifesta con un aumento della voglia di urinare. Inoltre, la diuresi notturna predomina durante il giorno. Sullo sfondo di questi sintomi possono comparire edema e pressione arteriosa.

cronico

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite cronica è una continuazione della sua forma acuta. La causa più comune è un trattamento improprio o mancante. Anche a rischio sono i pazienti che hanno alterato passaggio di urina attraverso il tratto urinario superiore. La terza parte dei pazienti soffre di questa malattia sin dall'infanzia a causa dell'infiammazione pigra del parenchima dell'apparato pelale renale.

La pielonefrite cronica ha un carattere ondulatorio: le remissioni sono sostituite da periodi di esacerbazione. Ciò è dovuto a un cambiamento nel quadro clinico. Durante l'esacerbazione, i sintomi sono simili alla forma acuta della patologia. Durante la remissione, i sintomi sono lievi. I pazienti lamentano dolori intermittenti o doloranti, che sono più probabili che si verifichino a riposo. Sul loro sfondo compaiono:

• astenia: una debolezza episodica;
• affaticamento rapido;
• leggero aumento di pressione o temperatura.

cause di

La causa comune dello sviluppo della malattia sono i batteri: stafilococco, enterococchi, clamidia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Entrano nei reni in modi diversi. Nella cistite avviene attraverso il percorso urinogenico (ascendente): i microrganismi penetrano nel sistema coppa-bacino dall'uretra nelle seguenti patologie:

• cistite;
• coleitis;
• adenoma prostatico;
• urolitiasi;
• anomalie della struttura del sistema urinario.

I batteri vengono introdotti durante le manipolazioni con i cateteri. Un'altra via di infezione è ematogena, quando i microbi nel sangue entrano nei reni da un altro sito di infiammazione per tali malattie:

Gruppi di rischio

I medici identificano diversi gruppi di rischio, tra cui i pazienti inclini allo sviluppo della pielonefrite. Il primo è costituito da persone con deviazioni nella struttura del tratto urinario, come ad esempio:

1. Anomalie congenite. Si formano sotto l'influenza di fattori ereditari o negativi (fumo, droghe, alcool) durante la gravidanza. Il risultato: si sviluppano malformazioni: restringimento dell'uretere, rene sottosviluppato o omesso.
2. La struttura anatomica del sistema urogenitale nelle donne. Hanno un'uretra più corta rispetto al maschio.

Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia, non solo per la particolare struttura degli organi urinari. La ragione per lo sviluppo di questa malattia in loro può essere ormonale e altri cambiamenti durante la gravidanza:

1. L'ormone progesterone riduce il tono muscolare del sistema genito-urinario per prevenire l'aborto, ma allo stesso tempo sconvolge il flusso delle urine.
2. Un feto in crescita aumenta la cavità dell'utero, che comprime l'uretere, che interrompe anche il processo di deflusso delle urine.

L'ultimo gruppo a rischio è costituito da pazienti con ridotta immunità. In questa condizione, il corpo non può difendersi completamente contro tutti i microrganismi estranei. Un sistema immunitario indebolito è caratteristico di tali categorie di pazienti:

• bambini sotto i 5 anni;
• donne incinte;
• persone con malattie autoimmuni come l'infezione da HIV e l'AIDS.

Fattori provocatori

La pielonefrite è secondaria quando si sviluppa sullo sfondo di altre malattie. Questi includono il diabete, l'ipotermia frequente, scarsa igiene, infezioni infiammatorie croniche. L'elenco generale di fattori che provocano la pielonefrite comprende:

1. Tumori o calcoli nelle vie urinarie, prostatite cronica. Causa stagnazione e violazione del deflusso delle urine.
2. Cistite cronica È un'infiammazione della vescica, in cui l'infezione può diffondersi nel tratto urinario e causare danni ai reni.
3. Foci croniche di infiammazione nel corpo. Questi includono bronchite, foruncolosi, infezioni intestinali, amigdalite.
4. Malattie sessualmente trasmesse. Trichomonas e clamidia possono penetrare attraverso l'uretra nei reni, che porterà alla loro infiammazione.

Trattamento di pyelonephritis a casa

La malattia viene trattata con metodi conservativi, ma l'approccio deve essere completo. La terapia, oltre all'assunzione di farmaci, include l'aderenza a un regime speciale. Le regole riguardano la correzione dello stile di vita e della nutrizione del paziente. L'obiettivo della terapia è eliminare l'agente eziologico della pielonefrite. Inoltre, vengono prese misure per normalizzare il flusso di urina e rafforzare il sistema immunitario. Il trattamento di pyelonephritis in donne e uomini è effettuato secondo uno schema, compreso:

1. Rispetto di un regime speciale. Implica il rifiuto di intenso sforzo fisico, l'esclusione dell'ipotermia.
2. Bevi molta acqua. Nominato in assenza di edema paziente.
3. Nutrizione medica Una dieta equilibrata aiuta a ridurre il carico sui reni, a ridurre il livello di creatinina e di urea nel sangue.
4. Assunzione di farmaci non ormonali. Fanno parte della terapia etiotropica e sintomatica. Il primo - elimina la causa della malattia, il secondo - affronta i suoi sintomi.
5. Fisioterapia. Viene utilizzato per accelerare il recupero e alleviare i sintomi spiacevoli della patologia.

Conformità al regime

Tenendo conto della gravità della malattia, il medico determina dove verrà condotto il trattamento della pielonefrite. Le forme semplici sono curate a casa, con i primi giorni, assicurati di seguire il riposo a letto. Il paziente non può raffreddare e praticare sport. Durante l'esacerbazione, è permesso visitare il bagno e la cucina solo per mangiare. Con intossicazione e complicanze, il paziente deve essere trattato in un ospedale sotto la supervisione di un medico. Le indicazioni per il ricovero sono:

• la progressione della pielonefrite cronica;
• grave esacerbazione della malattia;
• violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
• sviluppo di ipertensione arteriosa incontrollata.

Bevanda abbondante

Con la pielonefrite è necessario un aumento dell'assunzione di liquidi fino a 3 litri al giorno, ma solo se non c'è edema. L'acqua risciacqua i canali urinari, rimuove le tossine e ripristina il normale equilibrio di sale e acqua. Bere 6-8 bicchieri a intervalli regolari. Oltre all'acqua, per garantire l'effetto anti-infiammatorio e la normalizzazione dei processi metabolici è utile usare:

• decotto di rosa canina;
• composta di frutta secca;
• acqua minerale alcalina;
• tè verde debole con latte o limone;
• bevande alla frutta mirtillo e mirtillo rosso.

Cibo salutare

Non è richiesta una dieta rigorosa. Si raccomanda al paziente di rifiutare cibi salati, piccanti e grassi, carni affumicate e bevande alcoliche. La preferenza è data a prodotti con vitamine B, C, R. È necessario mangiare più frutta e verdura, specialmente quelli che hanno un effetto diuretico: anguria, melone. L'elenco dei prodotti consigliati include inoltre i seguenti prodotti:

• mele cotte;
• zucca arancione brillante;
• latte fermentato;
• cavolfiore;
• giovani barbabietole;
• carote.

Terapia farmacologica

È diviso in due tipi: etiotropico e sintomatico. Il primo è necessario per eliminare la causa della compromissione della circolazione sanguigna renale, particolarmente venosa o passaggio di urina. La chirurgia aiuta a ripristinare il deflusso delle urine. Prendendo in considerazione la causa della malattia viene effettuata

• rimozione di adenoma prostatico;
• nefropessi per nefroptosi;
• uretra plastica;
• rimozione di pietre dal tratto urinario o dai reni;
• plastica del segmento pelvico-ureterico.

Il trattamento etiotropo comprende inoltre la terapia anti-infettiva - assunzione di antibiotici a seconda dell'agente eziologico della malattia. Questo metodo è usato per la pielonefrite primaria e secondaria. La terapia sintomatica aiuta ad eliminare i segni della malattia, ripristina il corpo dopo il trattamento. Per eseguire queste attività, sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• diuretici - eliminare il gonfiore;
• antinfiammatorio non steroideo - fornire sollievo dall'infiammazione;
• migliorare il flusso sanguigno renale - efficace nella pielonefrite cronica;
• immunomodulatori, adattogeni - rinforzano il sistema immunitario.

fisioterapia

In medicina, la fisioterapia si riferisce allo studio dell'influenza di fattori naturali sul corpo. L'uso di quest'ultimo aiuta a ridurre il numero di farmaci assunti dall'uomo. L'indicazione per la fisioterapia è la pielonefrite cronica. Le procedure migliorano l'apporto di sangue al rene, migliorano la somministrazione di antibiotici ai reni ed eliminano gli spasmi di questi organi appaiati. Questo facilita la secrezione di muco, batteri e cristalli di urina. Questi effetti hanno:

1. Elettroforesi furadonina nell'area renale. La soluzione per questa procedura include: 100 ml di acqua distillata, 2,5 g di idrossido di sodio, 1 g di furadonina. Per ottenere il risultato, vengono eseguite 8-10 procedure.
2. Impulso ultrasonico ad una dose di 0,2-0,4 W / cm2 in modalità pulsata. Una sessione di terapia ad ultrasuoni viene eseguita per 10-15 minuti. Controindicazioni - urolitiasi.
3. Elettroforesi di eritromicina nell'area del rene. A causa della corrente elettrica per gli organi consegnare una soluzione di 100 g di etanolo e 100 mila IU di eritromicina.
4. Trattamenti termici Questi includono ozocerite e bagni di paraffina, diatermogria, fango terapeutico, diatermia.

Preparati per il trattamento della pielonefrite

La selezione dei farmaci per il trattamento etiotropico viene effettuata sulla base di esami generali e biochimici del sangue e delle urine, durante i quali viene rilevato l'agente causale. Solo in questa condizione la terapia porterà un risultato positivo. Diversi antibiotici sono efficaci contro determinati batteri:

Nomi di antibiotici e uroantisettici

Terapia antibatterica secondo i risultati dell'esame batteriologico delle urine

Un prerequisito per il successo della terapia antibiotica è l'idoneità del farmaco e la sensibilità del patogeno ad esso, che viene rilevato dall'esame batterico. Se l'antibiotico non ha funzionato entro 2-3 giorni, come evidenziato da alti livelli di leucociti nel sangue, viene sostituito con un altro farmaco. Le indicazioni per l'appuntamento sono determinate dal tipo di agente patogeno. In generale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

Il nome del gruppo di antibiotici

1 g ogni 6 ore

0,5 g ogni 8 ore

1,2 g ogni 4 ore

A 3,5 mg / kg in 2-3 diluizioni.

A 15 mg / kg in 2 amministrazione.

3-5 mg / kg in 2-3 introduzioni.

Da 0,1 g a 2 volte.

Da 0,3 g a 2 volte

0,2 g 1 volta nella fase iniziale del trattamento, quindi in un dosaggio di mantenimento di 0,1 g

0,5-1 g fino a 3 volte.

Da 0,5 ga 3-4 volte.

Da 1 ga 2 volte.

480 mg 2 volte.

Per 960 mg 2 volte.

0,1-0,15 g tre volte.

Per 50-100 mg tre volte.

2 compresse 4 volte.

Su 100-300 mg 2 volte.

Per via endovenosa o intramuscolare

1-2 g ogni 4-6 ore

Da 0,5-1 g a 1-2 volte.

Da 0,5 ga 4 volte.

diuretici

In presenza di edema e aumento della pressione, è necessario non solo limitare la quantità di fluido consumato. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci diuretici. Sono usati solo con pielonefrite prolungata per alleviare il gonfiore. Il diuretico più comune è la droga Furosemide:

• composizione: omonima sostanza - furosemide;
• forme di rilascio: capsule e iniezione;
• effetto terapeutico: effetto diuretico a breve termine, ma pronunciato;
• dosaggio per adulti: 0,5-1 compressa o 20-40 mg per somministrazione endovenosa lenta;
• efficacia: 20-30 minuti dopo l'assunzione delle pillole, 10-15 minuti dopo l'infusione in una vena.

Furosemide ha una lista molto ampia di effetti collaterali, quindi i preparati a base di erbe sono spesso usati come alternativa. Esempi di tali farmaci sono:

1. Kanefron. Ha effetti antispasmodici e antinfiammatori. Nella composizione ci sono centaury, rosmarino, levistico. La dose è determinata dalla malattia, in media, è di 2 compresse tre volte al giorno. Il vantaggio è ben tollerato. Le controindicazioni includono solo l'intolleranza individuale al farmaco.
2. Phytolysinum. È una pasta da cui viene preparata la sospensione. Contiene radice di prezzemolo e levistico, foglie di betulla, verga d'oro, salvia e oli di menta. Dosaggio - 1 cucchiaino. incolla mezzo bicchiere d'acqua 3 volte al giorno. Controindicazioni: gravidanza, insufficienza renale.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

La necessità di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) è dovuta al fatto che aiutano a ridurre l'infiammazione nei reni. Essi inibiscono la cicloossigenasi, che è un enzima chiave nell'innescare le risposte. Come risultato dell'assunzione di FANS, la produzione di proteine ​​infiammatorie viene rallentata e viene impedita la proliferazione cellulare (crescita). Aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento etiotropico, cioè antibiotici. Durante l'assunzione di FANS, sono più facili da penetrare nel fuoco dell'infiammazione.

Per questo motivo, questi farmaci sono utilizzati in combinazione con antibiotici. Senza la terapia etiotropa, i FANS non vengono utilizzati. Non usato e il farmaco Indomethacin, perché porta alla necrosi delle papille renali. Tra i FANS efficaci ci sono:

1. Voltaren. La base è diclofenac, che ha effetti anti-infiammatori, antipiretici, antireumatici e antiaggregativi. Controindicazioni ed effetti collaterali dovrebbero essere studiati nelle istruzioni, sono numerosi. Il dosaggio medio di compresse è 100-150 mg in più dosi, soluzione per iniezione - 75 mg (fiala da 3 ml). Il vantaggio è che non esiste il cumulo di diclofenac nelle patologie renali.
2. Movalis. Basato su meloxicam - una sostanza con attività antipiretica e anti-infiammatoria. Controindicazioni: grave insufficienza renale, pielonefrite cronica in pazienti sottoposti ad emodialisi. Il dosaggio di diverse forme di rilascio: 1 compressa al giorno, 15 μg per via intramuscolare. Il vantaggio è l'elevata biodisponibilità. Gli effetti collaterali sono presentati in un ampio elenco, quindi sono meglio studiati nelle istruzioni dettagliate per Movalis.
3. Nurofen. Contiene ibuprofene - sostanza anestetica e antinfiammatoria. È usato per la febbre nei pazienti con malattie infettive e infiammatorie. Il dosaggio delle compresse è di 200 mg fino a 3-4 volte al giorno. Il vantaggio è la possibilità di utilizzo nell'1-2 trimestre di gravidanza. Con contro Nurofena include una lunga lista di controindicazioni e reazioni avverse.

Preparati per migliorare il flusso sanguigno renale

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, l'apporto di sangue al tessuto renale si deteriora. I farmaci anti-aggregazione e angioprotettivi aiutano a migliorare la microcircolazione, espandere i vasi sanguigni e aumentare la quantità di ossigeno erogato ai reni. L'indicazione principale per il loro uso è il trattamento della pielonefrite cronica. Tra l'antigagregantov comunemente usato si alloca:

1. Trental. A base di pentossifillina, ha un effetto vasodilatatore, aumenta l'elasticità dei globuli rossi. Dose per diverse forme di rilascio: compresse - 100 mg 3 volte al giorno, fiale - 200-300 mg ogni mattina e sera.
2. Venoruton. Include rutozid, ha effetti flebotonici e angioprotettivi. Riduce la permeabilità e il gonfiore dei capillari. Il dosaggio medio è di 300 mg tre volte al giorno. Un effetto simile ha Troxevasin.
3. Chimes. Contiene dipiridamolo - una sostanza con effetti immunomodulatori e antiaggregativi. Assumere la dose giornaliera di 75-225 mg (1-3 compresse).
4. Eparina. Anticoagulante a base di eparina sodica. Ha un effetto antitrombotico, riduce l'aggregazione piastrinica. Dose per somministrazione endovenosa - 15 UI / kg / h.

Immunomodulatori e adattogeni

La causa della pielonefrite è spesso una deficienza nella funzione di soppressione del T dei linfociti. A questo proposito, i pazienti con tale diagnosi dovrebbero ricevere immunomodulatori e adattogeni. Questi farmaci accelerano la formazione di anticorpi protettivi. Indicazioni per l'uso - trattamento della pielonefrite cronica nella fase acuta. Esempi di immunomodulatori e adattogeni sono:

1. Timalin. Normalizza la funzione dei linfociti B e T. Introdotto per via intramuscolare a 10-20 mg al giorno. La durata del trattamento è di 5-6 giorni.
2. Levamisole (Decaris). Stabilizza la funzione dei linfociti T e B, stimola la fagocitosi, aumentando così la capacità di produzione di interferone del corpo. Assegnato ad un corso di 2-3 settimane. Dose - 150 mg ogni 3 giorni.
3. T-activin. Dosaggio: 100 mcg al giorno per somministrazione intramuscolare.
4. Methyluracilum. Assumere 1 g a 4 volte al giorno in un corso di 15 giorni.
5. Infuso di citronella cinese o ginseng (adattogeni). La dose raccomandata al giorno - 30-40 gocce fino a 3 volte. Gli adattogeni vengono assunti prima della fine del trattamento della malattia.
6. Complessi multivitaminici Duovit, Vitrum o Supradin. Compensare la mancanza di vitamine e minerali nel corpo Il dosaggio è: 1 compressa al giorno.

Trattamento dei rimedi popolari pielonefrite

La medicina a base di erbe non viene utilizzata come metodo principale di trattamento, ma è indicata come aggiunta a farmaci e fisioterapia. La terapia a base di erbe è considerata più sicura, ma i fondi basati su di essi valgono ancora la pena di essere usati sotto la supervisione di un medico. Le piante utilizzate dovrebbero avere un leggero effetto diuretico e antisettico. Questi includono:

• levistico;
• viola;
• Erba di San Giovanni;
• una successione;
• ortiche;
• achillea;
• calendula;
• fragole;
• prezzemolo;
• uva ursina;
• salvia.

Uva orsina (orecchie d'orso)

Questa pianta contiene una sostanza unica - l'arbutina, che è ossidata nel corpo dal glucosio e dall'idrochinone. Quest'ultimo è un antisettico naturale, che esibisce un'azione antibatterica. Bearberry deve essere utilizzato secondo le seguenti istruzioni:

1. Circa 30 g di erba secca versano 500 ml di acqua bollente.
2. Far bollire a fuoco basso per un paio di minuti, quindi lasciare fermentare per circa mezz'ora.
3. Bere ogni giorno 2 cucchiai. l. fino a 5-6 volte. L'uva orsina è efficace in un ambiente alcalino, quindi è necessario utilizzare anche l'acqua minerale Borjomi, soluzioni di soda e ci sono più lamponi, mele, pere.

Foglie di cowberry

Le foglie di mirtillo hanno effetti coleretici e antimicrobici. Tali proprietà sono dovute alla presenza nella composizione della stessa sostanza che si trova nell'uva - l'idrochinone. Anche le istruzioni per la preparazione e la ricezione del decotto di queste due erbe sono uguali. Insisto solo significa cowberry è meglio circa 2 ore. Inoltre, dopo un ciclo di terapia di 3 settimane, è necessario fare una pausa di 7 giorni e ripetere il ciclo di trattamento.

Mirtillo o succo di mirtillo rosso

Queste bevande hanno proprietà antipiretiche, anti-infiammatorie, cicatrizzanti e antibatteriche. L'elevata acidità di mirtilli rossi e mirtilli rossi li rende efficaci contro le infezioni del tratto urinario e le infezioni renali, ma non possono essere utilizzati con uno stomaco o un'ulcera duodenale. Istruzioni per la preparazione e l'applicazione dell'Morse:

1. Prendere 500 g di mirtilli rossi o mirtilli rossi, sciacquare.
2. Per macinarli a una massa omogenea.
3. Dopo alcuni strati di garza spremere il succo dalle bacche, aggiungere 2,5 litri di acqua pura.
4. Prendi 4 tazze di frutta ogni giorno.

Spese mediche per ingestione o procedure esterne

In erboristeria contro la malattia e le erbe efficaci. La combinazione di diversi componenti aiuta a ridurre il numero di effetti collaterali e il dosaggio. Le seguenti ricette sono efficaci:

Terapia antibatterica di pyelonephritis affilato

Circa l'articolo

Per la citazione: Sinyakova LA Terapia antibatterica di pyelonephritis affilato // BC. 2003. №18. Pp. 1002

La pielonefrite nella sua frequenza supera tutte le malattie renali combinate [1]. Secondo le statistiche nazionali (più di 100 autori), una media dell'1% delle persone sulla terra sviluppa annualmente pyelonephritis [2].

La pielonefrite nella sua frequenza supera tutte le malattie renali combinate [1]. Secondo le statistiche nazionali (più di 100 autori), una media dell'1% delle persone sulla terra sviluppa annualmente pyelonephritis [2].

La pielonefrite acuta rappresenta il 14% delle malattie renali e le sue forme purulente si sviluppano in 1/3 dei pazienti [3]. Attualmente, le infezioni del tratto urinario (UTI) sono suddivise in complicate e complicate [4]. Le UTI complicate comprendono malattie associate alla presenza di anomalie funzionali o anatomiche del tratto urinario superiore o inferiore o che si verificano sullo sfondo di malattie che riducono la resistenza del corpo (Falagas M.E., 1995). UTI nella maggior parte dei paesi del mondo è uno dei problemi medici più urgenti. Ad esempio, negli Stati Uniti, l'UTI è la ragione per cercare un medico 7 milioni di pazienti all'anno, di cui 1 milione richiede il ricovero in ospedale. Il gruppo di UTI complicate è rappresentato da malattie estremamente diverse: da grave pielonefrite con sintomi di ostruzione e minaccia di urosepsis, a IVU associate a catetere, che possono scomparire da sole dopo la rimozione del catetere [5]. Alcuni autori per scopi pratici aderiscono all'assegnazione di due forme di pielonefrite: non complicata e complicata [6,7]. Questa separazione condizionale non spiega in alcun modo l'estensione del processo infiammatorio nel rene, la sua forma morfologica (sierosa, purulenta). La necessità di isolare la pielonefrite complicata e non complicata è dovuta alle differenze nella loro eziologia, patogenesi e, di conseguenza, in diversi approcci terapeutici. La maggior parte rispecchia pienamente le varie fasi e forme del processo infiammatorio nella classificazione del rene proposta nel 1974 N.A. Lopatkin (Figura 1).

Fig. 1. Classificazione di pyelonephritis (NA Lopatkin, 1974)

Nonostante le previsioni ottimistiche, l'incidenza della pielonefrite non è cambiata significativamente nell'era degli antibiotici e delle sulfonamidi.

La pielonefrite acuta in solo il 17,6% dei pazienti è primaria, nell'82,4% è secondaria. Pertanto, l'algoritmo diagnostico deve rispondere alle seguenti domande: la funzione dei reni e lo stato di urodinamica, lo stadio (sieroso o purulento), la forma di pielonefrite (apostematoso, carbonchio, ascesso del rene o una loro combinazione). L'algoritmo degli studi di emergenza comprende l'analisi dei reclami del paziente e l'analisi dell'anamnesi, l'esame clinico e di laboratorio, uno studio ecografico completo con l'uso dell'ecografia Doppler e l'esame a raggi X [8].

Il maggior numero di errori diagnostici è consentito in una fase ambulatoriale a causa dell'atteggiamento, a volte negligente, dei medici nei confronti della raccolta dell'anamnesi, della sottostima dei reclami e della gravità delle condizioni del paziente e dell'incomprensione della patogenesi della pielonefrite acuta. Di conseguenza, i pazienti sono ospedalizzati in reparti non-core a causa di una diagnosi errata o di un trattamento ambulatoriale prescritto per la pielonefrite acuta ostruttiva, il che è inaccettabile.

Migliorare la qualità della diagnosi della pielonefrite acuta e ridurre il numero di errori diagnostici è possibile solo quando si utilizza un approccio integrato, basato sui reclami dei pazienti, una storia della malattia e dati clinici e di laboratorio. Quando viene stabilita una diagnosi, la pielonefrite acuta si basa sulle lamentele del paziente su febbre, dolore nella regione lombare, leucocituria, batteriuria; è necessario eliminare la violazione dell'urodinamica mediante ultrasuoni (ecografia Doppler) con Doppler, urografia escretoria (EI). Quindi determinare la fase della pielonefrite, vale a dire condurre una diagnosi differenziale tra gli stadi sierosi e purulenti della malattia (Tabella 1).

Se viene rilevata una pielonefrite purulenta, viene determinata la forma della malattia: apostematico, carbuncle renale, ascesso o una combinazione di questi (Tabella 2).

La pielonefrite è una malattia batterica, ma non esiste un agente patogeno specifico. La pielonefrite causa vari microrganismi: batteri, virus, funghi. Molto spesso, l'agente eziologico della pielonefrite è costituito da batteri - patogeni gram-negativi e gram-positivi, molti dei quali appartengono alla normale microflora umana. Gli agenti causali più significativi della pielonefrite acuta sono: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Attualmente, vi è una diminuzione del tasso di rilevamento di E. coli, specialmente negli uomini, i pazienti con cateteri urinari. La frequenza di P. aeruginosa e Proteus spp. Aumenta. [11]. E. coli predomina in pazienti con UTI non complicata, vale a dire in assenza di uropatia ostruttiva. Il cambiamento nella struttura eziologica degli agenti causali della pielonefrite acuta è in gran parte dovuto all'introduzione generalizzata nella pratica clinica dei metodi endoscopici di diagnosi e trattamento, con conseguente abbandono dei drenaggi negli organi del sistema urinario, che diventano la porta d'ingresso dell'infezione (Tabella 3).

La pielonefrite è una malattia batterica, ma non esiste un agente patogeno specifico. La pielonefrite causa vari microrganismi: batteri, virus, funghi. Molto spesso, l'agente eziologico della pielonefrite è costituito da batteri - patogeni gram-negativi e gram-positivi, molti dei quali appartengono alla normale microflora umana. Gli agenti causali più significativi della pielonefrite acuta sono: [10]. Attualmente, una diminuzione della frequenza di rilevamento, soprattutto negli uomini, i pazienti con cateteri urinari. La frequenza di rilascio aumenta e [11]. prevale in pazienti con UTI non complicata, vale a dire in assenza di uropatia ostruttiva. Il cambiamento nella struttura eziologica degli agenti causativi della pielonefrite acuta è in gran parte dovuto all'introduzione generalizzata nella pratica clinica dei metodi endoscopici di diagnosi e trattamento, con conseguente abbandono degli scarichi nel sistema urinario, che diventano la porta d'ingresso dell'infezione (Tabella 3).

In caso di pielonefrite purulenta - una delle complicanze più gravi e pericolose per la vita di IVU, i principali agenti causali sono microrganismi opportunisti Gram-negativi (76,9%). Nei pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto sugli organi del sistema urinario o manipolazioni e operazioni diagnostiche e terapeutiche endoscopiche, il ruolo dei ceppi nosocomiali dei microrganismi aumenta, in primo luogo si riferisce a P. aeruginosa.

Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe essere completo, inclusi i seguenti aspetti: eliminazione della causa del disturbo dell'urodinamica, della terapia antibatterica, disintossicante, immunocorrettiva e sintomatica. Sia la diagnosi che la scelta del trattamento devono essere eseguite il prima possibile. Il trattamento della pielonefrite acuta mira a preservare il rene, a prevenire l'urosepsi e il manifestarsi di una recidiva della malattia. L'eccezione è rappresentata dalle infezioni correlate al catetere, che nella maggior parte dei casi scompaiono dopo la rimozione del catetere [12].

In qualsiasi forma di pielonefrite acuta ostruttiva, il deflusso delle urine dal rene interessato deve essere ripristinato in un modo assolutamente urgente, e questo dovrebbe precedere tutte le altre misure terapeutiche. Il ripristino o il miglioramento della funzione renale nella pielonefrite acuta secondaria (ostruttiva) si verifica solo quando l'otturazione viene eliminata entro e non oltre 24 ore dall'esordio della pielonefrite acuta. Se l'otturazione persiste per un periodo più lungo, ciò porta ad una perturbazione persistente di tutti gli indicatori della funzione renale, un risultato nella pielonefrite cronica è clinicamente osservato [1]. Il ripristino della normale urodinamica è la pietra angolare nel trattamento di qualsiasi infezione urinaria. Nei casi in cui la causa dell'ostruzione non può essere eliminata immediatamente, si dovrebbe ricorrere al drenaggio delle vie urinarie superiori mediante drenaggio di nefrostomia e, nel caso di ostruzione della vescica, al drenaggio della vescica mediante drenaggio di cistostomia [5]. Entrambe le operazioni sono preferibili da eseguire sotto guida ecografica.

I risultati del trattamento della pielonefrite acuta dipendono dalla correttezza della scelta del metodo di trattamento, dalla tempestività del drenaggio renale e dall'adeguatezza della terapia antibiotica. Poiché nella pielonefrite acuta all'inizio del trattamento, la terapia antibiotica è sempre empirica, è necessario scegliere l'antibiotico giusto o una combinazione razionale di farmaci, la dose e la via di somministrazione. L'inizio della terapia empirica della pielonefrite acuta dovrebbe essere tempestivo, vale a dire il più presto possibile, anche, secondo N.V. Beloborodova et al. [13], dovrebbe perseguire i seguenti obiettivi: essere clinicamente ed economicamente vantaggiosi. Nella pielonefrite, il tessuto renale interstiziale è principalmente e principalmente interessato, pertanto, è necessario creare un'alta concentrazione di antibiotico nel tessuto renale. Per un'adeguata terapia antibiotica, è importante scegliere un antibiotico che agisca da una parte sui microrganismi "problematici", dall'altra - accumulandosi nei reni nella concentrazione richiesta. Pertanto, la nomina di tali farmaci come nitrofurantoina, chinoloni non fluorurati, nitroxolina, tetracicline, cloramfenicolo, la cui concentrazione nel sangue e nei tessuti renali è solitamente inferiore ai valori IPC dei principali agenti causali della malattia, è un errore nella pielonefrite acuta [14]. Aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina), cefalosporine di prima generazione (cefalexina, cefazolina), aminoglicosidi (gentamicina) non possono essere raccomandate per la monoterapia empirica, poiché la resistenza del principale agente eziologico della pielonefrite - E. coli - a questi farmaci è superiore al 20%.

Vengono utilizzati vari schemi, programmi e algoritmi per la terapia antibatterica della pielonefrite acuta (Tabelle 4, 5).

Molto rilevante per i pazienti con pielonefrite acuta, in particolare con forme purulento-distruttive della malattia, è il problema della resistenza ai farmaci antibatterici. È impossibile curare un paziente con pielonefrite acuta ostruttiva, se non è tempestivo ripristinare la normale urodinamica o creare un flusso adeguato di urina dal rene. In questo caso, è tutt'altro che possibile rimuovere tutte le pietre su cui è formato un biofilm e la presenza di drenaggio porta alla comparsa di un'infezione "correlata al catetere". Si forma così un circolo vizioso: senza drenaggio delle vie urinarie, nella maggior parte dei casi è impossibile condurre un'adeguata terapia antibiotica, e il drenaggio stesso, oltre al suo ruolo positivo, ne ha anche uno negativo. Le conseguenze della maggiore resistenza dei microrganismi sono un aumento della durata dei costi di ospedalizzazione e di cura.

Aderendo a una tattica razionale della terapia antibiotica, è possibile evitare molte conseguenze indesiderate derivanti dall'approccio sbagliato alla terapia: la diffusione di ceppi antibiotici resistenti agli agenti patogeni, manifestazioni di tossicità da farmaci.

Per molto tempo, durante l'esame e il trattamento di pazienti con pielonefrite purulenta acuta, abbiamo stabilito l'interrelazione del patogeno, il percorso dell'infezione e la forma della pielonefrite acuta (Tabella 6).

Lo schema rivelato consente di selezionare una terapia empirica razionale, prendendo in considerazione l'agente patogeno più probabile.

Nel trattamento di pazienti con pyelonephritis purulento affilato, è necessario applicare medicine con uno spettro largo di attività antibatterica, la resistenza a cui i principali agenti causativi di pyelonephritis sono assenti o è piuttosto basso. I carbapenemi, III - cefalosporine di IV generazione, i fluorochinoloni sono i farmaci di scelta per iniziare la terapia empirica della pielonefrite purulenta acuta.

In assenza di fattori di rischio come interventi urologici invasivi, diabete mellito, è possibile condurre una terapia combinata: cefalosporine di prima o seconda generazione e aminoglicosidi.

In tutte le fasi e forme di pielonefrite acuta, solo la somministrazione parenterale di antibiotici è adeguata, è preferibile somministrare la via di somministrazione endovenosa. La valutazione dell'efficacia della terapia nella pielonefrite acuta dovrebbe essere effettuata dopo 48-72 ore, la correzione - dopo aver ottenuto i risultati della ricerca batteriologica.

Poiché dal momento della valutazione primaria dell'efficacia della terapia (48-72 ore), i risultati della ricerca microbiologica sono solitamente assenti, anche la correzione della terapia antibiotica in assenza di effetto o l'insufficiente efficacia della terapia viene eseguita empiricamente. Se il trattamento è iniziato con l'uso della generazione di cefalosporina I in combinazione con un aminoglicoside, il primo farmaco viene sostituito con una cefalosporina di II o III generazione. In assenza dell'effetto dell'uso di cefalosporine di terza generazione in combinazione con aminoglicosidi, è indicata la nomina di fluorochinoloni (ciprofloxacina) o carbapenemici (imipenem). Dopo aver ricevuto i dati della ricerca microbiologica - il passaggio alla terapia etiotropica.

In tutte le fasi e forme di pielonefrite acuta, solo la somministrazione parenterale di antibiotici è adeguata, è preferibile somministrare la via di somministrazione endovenosa. La valutazione dell'efficacia della terapia nella pielonefrite acuta dovrebbe essere effettuata dopo 48-72 ore, la correzione - dopo aver ottenuto i risultati della ricerca batteriologica. Se in caso di pyelonephritis serous affilato, la terapia antibatterica è effettuata per 10-14 giorni, poi in caso di pyelonephritis purulento, la durata di terapia antibatterica aumenta. Il criterio per decidere se interrompere la terapia antibiotica è la normalizzazione del quadro clinico, esami del sangue e delle urine. Nei pazienti operati per pielonefrite purulenta acuta, la terapia antibiotica continua fino alla chiusura della nefrostomia fistola. In futuro, gli antimicrobici sono prescritti a livello ambulatoriale, tenendo conto dei risultati dell'antibiogramma.

La pielonefrite acuta è un'infezione chirurgica. All'inizio della malattia, è difficile prevedere in quale direzione si svilupperà la malattia, in cui il sistema a coppa-bacino e il parenchima renale sono sempre coinvolti nel processo. È possibile escludere in modo affidabile una violazione dell'urodinamica conducendo studi appropriati: ecografia con ecografia doppler, urografia escretoria. Pertanto, sarebbe sbagliato discutere questioni relative alla terapia antibiotica, in isolamento dall'algoritmo per la diagnosi della pielonefrite acuta, metodi di recupero urodinamico.

• Chi dovrebbe trattare un paziente con pielonefrite acuta: medico generico, nefrologo, urologo?
• Dove dovrebbe essere effettuato il trattamento: a livello ambulatoriale, in una nefrologia, dipartimento di urologia?
• Dove e come condurre un paziente con pielonefrite acuta in modo corretto e tempestivo al fine di eliminare prontamente la violazione dell'urodinamica e prevenire lo sviluppo di pielonefrite purulenta o shock battericoemico?
• Come scegliere la giusta terapia antibiotica empirica e effettuare la sua correzione tempestiva e adeguata in assenza della possibilità di eseguire studi microbiologici su base ambulatoriale?

Solo combinando gli sforzi di medici, microbiologi e chemioterapisti (avendo creato un'unità pertinente in ogni grande ospedale multidisciplinare), rispondendo in modo chiaro e inequivocabile alle domande proposte e mettendo antibiotici e patogeni al centro del paziente specifico (schema: Paziente - patogeno - antibiotico), Possiamo migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con pielonefrite acuta.

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Centro di ricerca sugli antibiotici di stato, a Mosca