La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale zoonotica (origine animale dell'infezione) diffusa in alcune aree caratterizzate da esordio acuto, lesione vascolare, sviluppo della sindrome emorragica, alterata emodinamica e grave danno renale, con la possibile comparsa di insufficienza renale acuta.

L'HFRS è al primo posto tra le altre malattie focali naturali. L'incidenza è diversa: in media in Russia, l'incidenza delle HFRS varia notevolmente da un anno all'altro - dall'1,9 al 14,1 per 100 mila. popolazione. In Russia, i focolai naturali dell'HFRS sono la Bashkiria, il Tatarstan, l'Udmurtia, la regione di Samara e la regione di Ul'janovsk. Nel mondo HFRS è anche abbastanza diffuso: si tratta di paesi scandinavi (Svezia, ad esempio), Bulgaria, Repubblica Ceca, Francia, oltre a Cina, Corea, Nord e Sud.

A questo problema dovrebbe essere prestata particolare attenzione, principalmente a causa del decorso grave con possibilità di sviluppo di shock tossico-infettivo, insufficienza renale acuta con esito fatale. La mortalità nei pazienti con HFRS in media nel paese è compresa tra 1 e 8%.

Caratteristiche dell'agente causativo della febbre emorragica con sindrome renale

L'agente causale di HFRS è un virus che è stato isolato da uno scienziato sudcoreano H.W.Lee dai polmoni dei roditori. Il virus è stato chiamato Hantaan (dopo il nome del fiume Hantaan, che scorre nella penisola coreana). Successivamente, tali virus sono stati rilevati in molti paesi - in Finlandia, negli Stati Uniti, in Russia, in Cina e altri. L'agente patogeno HFRS appartiene alla famiglia dei Bunyavirus (Bunyaviridae) ed è diviso in un genere separato, che comprende diversi sierotipi: il virus Puumala circolante in Europa (nefropatia epidemica), il virus Dubrava (nei Balcani) e il virus Seul (distribuito in tutti i continenti). Questi sono virus contenenti RNA fino a 110 nm, muoiono a una temperatura di 50 ° C per 30 minuti e a 0-4 ° C (la temperatura di un frigorifero domestico) vengono conservati per 12 ore.

Hantaan virus - agente patogeno HFRS

Caratteristica del virus Hantaan: una tendenza a infettare l'endotelio (rivestimento interno) dei vasi sanguigni.

Esistono due tipi di virus HFRS:
Tipo 1 - Orientale (distribuito in Estremo Oriente), il serbatoio è un topo di campagna. Il virus è altamente variabile, può causare forme gravi di infezione con mortalità fino al 10-20%.
Tipo 2 - occidentale (circola nella parte europea della Russia), serbatoio - arvicola rossa. Provoca forme più lievi della malattia con una mortalità non superiore al 2%.

Motivi per la diffusione di HFRS

La fonte di infezione (Europa) è rappresentata da roditori simili a topi della foresta (arvicola rossa e rossa) e in Estremo Oriente: il topo campestre della Manciuria.

Arvicola dai capelli rossi - trasportatore HFRS

Il punto focale naturale è l'area di diffusione dei roditori (in formazioni climatiche temperate, paesaggi montuosi, zone pianeggianti della steppa e della foresta, valli pedemontane, valli fluviali).

Modi d'infezione: polvere nell'aria (inalazione del virus con feci essiccate di roditori); fecale-orale (mangiare cibi contaminati da escrementi di roditori); contatto (contatto della pelle danneggiata con oggetti dell'ambiente esterno contaminati da secrezioni di roditori, come fieno, sterpaglia, paglia, mangime).

Nell'uomo, l'assoluta suscettibilità al patogeno. Nella maggior parte dei casi, caratterizzato dalla stagione autunno-inverno.

Tipi di morbilità:
1) tipo di foresta - ammalarsi con una breve visita alla foresta (raccogliere bacche, funghi, ecc.) È l'opzione più comune;
2) tipo di famiglia - a casa nella foresta, vicino alla foresta, maggiore è la sconfitta di bambini e anziani;
3) percorso di produzione (perforazione, oleodotti, lavori nella foresta);
4) tipo di giardino;
5) tipo di campo (riposo nei campi dei pionieri, case di riposo);
6) tipo agricolo - caratterizzato da stagionalità autunnale-invernale.

Caratteristiche di distribuzione:
• Colpisce spesso i giovani (circa l'80%), 18-50 anni,
• Più spesso, i pazienti con HFRS sono uomini (fino al 90% dei casi),
• HFRS dà morbilità sporadica, ma possono verificarsi epidemie: piccole 10-20 persone, meno spesso - 30-100 persone,

Dopo l'infezione si forma una forte immunità. Non si verificano malattie ripetute in una persona.

Come si sviluppa l'HFRS?

Il cancello d'ingresso dell'infezione è la mucosa dell'apparato respiratorio e il sistema digestivo, dove il virus muore (con una buona immunità locale) o il virus inizia a moltiplicarsi (che corrisponde al periodo di incubazione). Quindi il virus entra nel flusso sanguigno (viremia), che si manifesta in una sindrome infettiva-tossica in un paziente (più spesso, questo periodo corrisponde a 4-5 giorni di malattia). Successivamente, si deposita sulla parete interna dei vasi sanguigni (endotelio), interrompendo la sua funzione, che si manifesta in un paziente con sindrome emorragica. Il virus viene escreto nelle urine, quindi anche i vasi renali sono colpiti (infiammazione e gonfiore del tessuto renale), il successivo sviluppo dell'insufficienza renale (difficoltà a urinare). È allora che può verificarsi un risultato sfavorevole. Questo periodo dura fino a 9 giorni di malattia. Poi c'è una dinamica inversa - il riassorbimento delle emorragie, la riduzione dell'edema renale, la risoluzione della minzione (fino a 30 giorni di malattia). Il pieno recupero della salute dura fino a 1-3 anni.

Sintomi di HFRS

Il ciclo è caratterizzato dalla malattia!

1) il periodo di incubazione è di 7-46 giorni (una media di 12-18 giorni),
2) l'iniziale (periodo febbrile) - 2-3 giorni,
3) periodo oligoanurico - da 3 giorni di malattia a 9-11 giorni di malattia,
4) il periodo di recupero precoce (periodo poliuretico - dopo l'11 ° - fino a 30 giorni di malattia),
5) tardiva reconvalescenza - dopo 30 giorni di malattia - fino a 1-3 anni.

A volte il periodo iniziale è preceduto da un periodo prodromico: letargia, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, dolore agli arti, mal di gola. Durata non più di 2-3 giorni.

Il periodo iniziale è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa, agghiaccianti, dolori e arti del corpo, articolazioni, debolezza.

Il sintomo principale dell'insorgenza dell'HFRS è un forte aumento della temperatura corporea, che nei primi 1-2 giorni raggiunge numeri elevati - 39,5-40,5 ° C. La febbre può durare da 2 a 12 giorni, ma il più delle volte è di 6 giorni. Funzionalità - il livello massimo non è la sera (come al solito con la SARS), ma nelle ore diurne e mattutine. Nei pazienti, altri sintomi di intossicazione aumentano immediatamente - mancanza di appetito, sete appare, i pazienti sono inibiti, dormono male. Mal di testa diffusa, intensa, maggiore sensibilità agli stimoli luminosi, dolore durante il movimento dei bulbi oculari. Nel 20% dei deficit visivi - "nebbia davanti ai suoi occhi". All'esame dei pazienti compare la "sindrome del cappuccio" (sindrome craniocervicale): iperemia del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso e del collo, iniezione vascolare della sclera e congiuntiva (il rossore dei bulbi oculari può essere visto). La pelle è secca, calda al tatto, la lingua è ricoperta di bianco. Già durante questo periodo possono verificarsi dolore severo o doloroso alla schiena. Con febbre alta, lo sviluppo di un'encefalopatia tossica infettiva (vomito, forte mal di testa, rigidità del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky, perdita di conoscenza) e shock tossico-infettivo (rapido calo della pressione sanguigna, prima rapida e quindi frequenza cardiaca) sono possibili. ).

Periodo oligurico È caratterizzato da una diminuzione pratica della febbre per 4-7 giorni, ma il paziente non diventa più facile. Ci sono lombalgie costanti di diversa gravità - da doloranti a acuti e debilitanti. Se si sviluppa la forma grave di HFRS, dopo 2 giorni dal momento della dolorosa sindrome del dolore ai reni, il vomito e il dolore all'addome nella zona dello stomaco e l'intestino della natura dolorante si uniscono a loro. Il secondo sintomo sgradevole di questo periodo è una diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria). Laboratorio - Riduzione della proporzione di urina, proteine, globuli rossi, cilindri nelle urine. Il sangue aumenta il contenuto di urea, creatinina, potassio, diminuisce la quantità di sodio, calcio, cloruri.

Allo stesso tempo appare anche la sindrome emorragica. Una eruzione emorragica puntata appare sulla pelle del torace, nella regione delle ascelle, sulla superficie interna delle spalle. Strisce di eruzione cutanea possono trovarsi in certe linee, come da "ciglia". Emorragie nella sclera e congiuntiva di uno o entrambi gli occhi appaiono - il cosiddetto sintomo rosso ciliegia. Nel 10% dei pazienti compaiono manifestazioni gravi di sindrome emorragica - dal sangue dal naso al gastrointestinale.

Eruzione emorragica con HFRS

Emorragia sclerale

La peculiarità di questo periodo di HFRS è un cambiamento particolare nella funzione del sistema cardiovascolare: una diminuzione della frequenza cardiaca, una tendenza all'ipotensione, un attenuarsi dei toni cardiaci. Su ECG - bradicardia sinusale o tachicardia, è possibile la comparsa di extrasistoli. Pressione sanguigna nel periodo di oligouria con ipotensione iniziale per andare in ipertensione. Anche entro un giorno di malattia, l'ipertensione può essere sostituita dalla bassa pressione e viceversa, che richiede un monitoraggio costante di tali pazienti.

Nel 50-60% dei pazienti in questo periodo si registrano nausea e vomito anche dopo un piccolo sorso d'acqua. Spesso preoccupato per il dolore addominale nella natura dolorosa. Il 10% dei pazienti ha un allentamento delle feci, spesso con una mescolanza di sangue.

Durante questo periodo, i sintomi del danno al sistema nervoso occupano un posto prominente: i pazienti hanno forti mal di testa, stupidità, stati deliranti, spesso svenimenti, allucinazioni. La ragione di questi cambiamenti è il sanguinamento nella sostanza cerebrale.

È durante il periodo oligurico che bisogna temere una delle complicazioni fatali: la struttura dell'insufficienza renale e dell'insufficienza surrenalica acuta.

Periodo di Polyurian. È caratterizzato da un graduale recupero della diuresi. Diventa più facile per i pazienti, i sintomi della malattia regrediscono e regrediscono. I pazienti secernono una grande quantità di urina (fino a 10 litri al giorno), di basso peso specifico (1001-1006). 1-2 giorni dopo l'inizio della poliuria, gli indicatori di laboratorio della funzionalità renale compromessa vengono ripristinati.
Dalla quarta settimana di malattia, la quantità di urina espulsa è normale. Un paio di mesi rimangono una leggera debolezza, una piccola poliuria, una diminuzione della proporzione di urina.

Reconvalescenza tardiva. Può durare da 1 a 3 anni. I sintomi residui e le loro combinazioni sono combinati in 3 gruppi:

• Astenia - debolezza, diminuzione delle prestazioni, vertigini, perdita di appetito.
• Funzione compromessa dei sistemi nervoso ed endocrino: sudorazione, sete, prurito, impotenza, mal di schiena, aumento della sensibilità negli arti inferiori.
• Effetti residui renali: pesantezza nella zona lombare, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 l, prevalenza della diuresi notturna durante il giorno, secchezza delle fauci, sete. Durata circa 3-6 mesi.

HFRS nei bambini

I bambini di tutte le età possono ferire, compresi i bambini. Caratterizzato dall'assenza di precursori della malattia, l'inizio più acuto. La durata della temperatura è 6-7 giorni, i bambini si lamentano di mal di testa costante, sonnolenza, debolezza, sono più a letto. Il dolore nella regione lombare appare nel periodo iniziale.

Quando devo vedere un dottore?

Alta temperatura e gravi sintomi di intossicazione (mal di testa e dolori muscolari), grave debolezza, comparsa di "sindrome del cappuccio", eruzione cutanea emorragica e comparsa di dolore nella zona lombare. Se il paziente è ancora a casa, e ha una diminuzione della quantità di urina rilasciata, emorragia nella sclera, letargia - una chiamata di emergenza e ricovero in ospedale!

Complicazioni di HFRS

1) uremia azotemica. Sviluppa con grave HFRS. La ragione è la "scissione" dell'organismo a causa di una grave compromissione della funzionalità renale (uno degli organi escretori). Il paziente ha costante nausea, vomito ripetuto, non porta sollievo, singhiozzo. Il paziente praticamente non urina (anuria), viene inibito e il coma si sviluppa gradualmente (perdita di coscienza). È difficile rimuovere il paziente dal coma azotemico e il risultato è spesso fatale.

2) Insufficienza cardiovascolare acuta. Entrambi i sintomi di shock tossico-infettivo nel periodo iniziale della malattia sullo sfondo di febbre alta, o per 5-7 giorni della malattia sullo sfondo della temperatura normale a causa di emorragia nelle ghiandole surrenali. La pelle diventa pallida con una sfumatura bluastra, fredda al tatto, il paziente diventa irrequieto. La frequenza cardiaca aumenta (fino a 160 battiti al minuto), la pressione sanguigna scende rapidamente (fino a 80/50 mm Hg, a volte non rilevata).

3) Complicanze emorragiche: 1) Lacerazione della capsula renale con formazione di emorragia nel tessuto renale (in caso di trasporto improprio del paziente con grave dolore alla schiena). I dolori diventano intensi e persistenti 2) La rottura della capsula dei reni, che può provocare gravi emorragie nello spazio retroperitoneale. I dolori appaiono improvvisamente sul lato della rottura, accompagnati da nausea, debolezza, sudore appiccicoso. 3) Emorragia in adenoipofisi (coma pituitario). Si manifesta per sonnolenza e perdita di coscienza.

4) Complicazioni batteriche (polmonite, pielonefrite).

Diagnosi di HFRS:

1) In caso di sospetta HFRS, vengono presi in considerazione i momenti come la malattia nei focolai naturali dell'infezione, l'incidenza della popolazione, la stagionalità autunno-inverno e i sintomi caratteristici della malattia.
2) Esame strumentale dei reni (ecografia) - cambiamenti diffusi del parenchima, gonfiore pronunciato del parenchima, congestione venosa della corticale e del midollo.
3) La diagnosi finale viene effettuata dopo il rilevamento in laboratorio degli anticorpi IgM e G di classe mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) (con un aumento del titolo anticorpale 4 volte o più) - siero accoppiato all'inizio della malattia e dopo 10-14 giorni.

Trattamento dell'HFRS

1) Misure organizzative e di regime
• Ricovero in ospedale di tutti i pazienti in ospedale, i pazienti non sono contagiosi con gli altri, quindi puoi essere trattato in ospedali infettivi, terapeutici e chirurgici.
• Trasporto ad eccezione di scuotimenti.
• Creazione di una modalità di protezione delicata:
1) riposo a letto - forma lieve - 1,5-2 settimane, a metà grave - 2-3 settimane, grave - 3-4 settimane.
2) dieta - tabella numero 4 senza restrizione di proteine ​​e sale, non caldo, cibo non ruvido, pasti in piccole porzioni spesso. Liquidi in quantità sufficiente - acqua minerale, Borjomi, Essentuki numero 4, mousse. Bevande alla frutta, succhi di frutta con acqua.
3) igiene orale quotidiana - con soluzione di Furacillina (prevenzione delle complicanze), movimenti intestinali quotidiani, misurazione giornaliera della diuresi giornaliera (ogni 3 ore la quantità di liquido consumato ed escreto).
2) Prevenzione delle complicanze: farmaci antibatterici in dosi usuali (solitamente penicillina)
3) Terapia per infusione: l'obiettivo è disintossicare il corpo e prevenire le complicanze. Le principali soluzioni e farmaci: soluzioni concentrate di glucosio (20-40%) con insulina ai fini della fornitura di energia e l'eliminazione di K extracellulare in eccesso, prednisolone, acido ascorbico, gluconato di calcio, lasix secondo le indicazioni. In assenza dell'effetto di "ammollo" (cioè un aumento della diuresi), la dopamina viene prescritta in un dosaggio specifico, così come per la normalizzazione della microcircolazione - carillon, trental, aminofillina.
4) Emodialisi nella malattia grave, per determinati motivi.
5) Terapia sintomatica:
- a temperatura - antipiretico (paracetamolo, nurofen, ecc.);
- con la sindrome del dolore, vengono prescritti antispastici (spazgan, take, baralgin e altri),
- in caso di nausea e vomito, inserire cerucal, ceruglan;
7) Terapia specifica (effetti antivirali e immunomodulatori): virazolo, immunoglobulina specifica, amiksina, jodantipirina - tutti i farmaci sono prescritti nei primi 3-5 giorni di malattia.
L'estratto è ottenuto con un completo miglioramento clinico, ma non prima di 3-4 settimane di malattia.

Previsione per HFRS

1) recupero,
2) letale (in media 1-8%),
3) nefrosclerosi interstiziale (in luoghi di proliferazione emorragica del tessuto connettivo),
4) ipertensione arteriosa (30% dei pazienti),
5) pelonephritis cronico (il 15-20%).

Osservazione dell'affidamento del malato:

• Alla dimissione, un congedo per malattia è rilasciato per 10 giorni.
• Osservazione per 1 anno - 1 volta in 3 mesi - consultazione con un nefrologo, controllo della pressione sanguigna, esame del fondo, OAM, secondo Zemnitsky.
• Per 6 mesi di rilascio da attività fisiche, sport.
• Bambini per un anno: ritiro medico dalle vaccinazioni.

Prevenzione dell'HFRS

1. La profilassi specifica (vaccino) non è stata sviluppata. Al fine di prevenire lo schema yodantipirico prescritto.
2. La profilassi non specifica include la deratizzazione (controllo dei roditori), così come la protezione di oggetti ambientali, depositi di grano, fieno dall'invasione dei roditori e la loro contaminazione con le secrezioni.

Dieta per la febbre del topo - alimenti proibiti e consentiti

La febbre topica o emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale trasmessa all'uomo dai roditori attraverso gli escrementi. L'esordio della malattia assomiglia a un raffreddore con febbre, lo sviluppo si verifica con intossicazione, danno renale. Gli uomini lo portano più forte delle donne.

Qual è il rischio di HFRS negli esseri umani?

L'infezione causata da hantavirus colpisce l'endotelio vascolare, portando a disfunzione renale secondaria. Effetti pericolosi per la salute:

• giada;
• insufficienza renale;
• edema polmonare;
• pancreatite;
• sepsi.

Come riconoscere i sintomi

La malattia del topo nell'uomo si verifica solo dopo un periodo di incubazione, in media, 2-3 settimane dopo l'infezione. I sintomi comuni di HFRS negli adulti sono:

• pressione ridotta;
• menomazione della vista;
• polso raro;
• eruzione emorragica;
• rossore sul viso (come nella foto);
• eruzione cutanea sotto le braccia.

In un bambino, i segni sono simili, ma a questi vengono aggiunti dolore e debolezza muscolare. Possibile manifestazione di emicrania. Nel periodo di recupero (recupero), l'emostasi viene normalizzata, la funzione di filtrazione dei reni, la condizione migliora. Stage dura fino a un anno.

Fase iniziale

Il periodo di incubazione dura da 4 a 46 giorni, quindi iniziano a comparire i primi segni simili all'influenza. Il loro aspetto è dovuto alla riproduzione attiva del virus nel corpo. L'accumulo di agenti patogeni si verifica nei linfonodi. La fase iniziale dura 3 giorni, la diagnosi di una malattia del mouse su di esso è difficile. La gravità dei sintomi dipende dallo stato di immunità:

• aumento della temperatura;
• arrossamento della pelle;
• eruzione emorragica;
• brividi;
• mucosa della bocca secca;
• sonnolenza.

Segni di febbre del topo nel periodo oligurico

Dopo la fase iniziale, inizia il periodo oligurico, della durata di 5-11 giorni. I suoi sintomi:

• nausea, vomito, indipendentemente dal cibo o dai farmaci;
• gonfiore;
• menomazione della vista;
• eruzione emorragica;
• emorragia muscolare;
• gonfiore della faccia.

Trattamento dell'HFRS

Si raccomanda di trattare la febbre del topo in un ospedale per malattie infettive e non a casa. Include l'assunzione di tali farmaci:

• antivirali;
• anestetici;
• contro il caldo;
• non steroide antinfiammatorio;
• vitamine (C, gruppo B);
• disintossicazione;
• glucocorticosteroidi severi (farmaci ormonali).

Il valore della dieta nella terapia complessa

Per il trattamento, una dieta viene aggiunta alla terapia farmacologica complessa. Gli alimenti proteici sono eliminati dalla dieta. Questo riduce il carico sui reni, allevia la condizione della persona.

Febbre emorragica con sindrome renale

HFRS: classificazione

Il virus della febbre emorragica o Tula manchuriana fu isolato solo nel 1976, sebbene l'eziologia virale dell'HFRS (codice ICD-10 - A98.5) divenne nota tre decenni prima. L'agente causale che causa HFRS è stato trovato nei polmoni dei roditori (il vettore principale è l'arvicola rosso-topo). Questi piccoli mammiferi sono ospiti intermedi (serbatoi naturali) dell'agente infettivo. La microbiologia appartiene al patogeno HFRS alla famiglia dei Bunyanvirus. Il virus muore se riscaldato a + 50 ° C per mezz'ora. A temperature da 0 a + 4 ° C, può rimanere attivo nell'ambiente per 12 ore. A temperature da + 4 ° a + 20 °, il virus nell'ambiente esterno è abbastanza stabile, vale a dire può rimanere a lungo vitale.

Modi per trasmettere l'HFRS Nella natura e nelle aree rurali, il virus è diffuso da diverse specie di topi. L'agente patogeno è espulso da loro con le feci. L'infezione si verifica per via aerea polverosa o alimentare. Una persona viene infettata attraverso il contatto diretto con i roditori, il consumo di acqua e cibo, in cui le loro feci sono cadute, così come l'inalazione di polvere con microparticelle di escrementi di roditori essiccati. Possibile infezione attraverso oggetti domestici. L'incidenza di picco si verifica nel periodo autunno-invernale, quando i portatori di infezione si spostano in edifici residenziali e ausiliari. Negli ambienti urbani, il virus può essere trasportato dai ratti. È impossibile avere la febbre da un'altra persona. Per prevenire il verificarsi di focolai epidemici, viene eseguita la deratizzazione la distruzione di animali che sono portatori latenti del virus. Nota: fino al 90% dei casi sono maschi di età compresa tra 16 e 50 anni. Patogenesi L'effetto del virus su organi e sistemi Il virus entra nel corpo umano attraverso la mucosa dell'apparato respiratorio. In alcuni casi, il cancello d'ingresso dell'infezione può essere la mucosa degli organi digestivi e la pelle danneggiata. Non ci sono cambiamenti patologici direttamente sul sito di penetrazione del virus. I sintomi si manifestano dopo che il patogeno si diffonde attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno e l'intossicazione comincia ad aumentare. Il virus è caratterizzato da pronunciato vasotropico; Ha un pronunciato effetto negativo sulla parete vascolare. Anche un ruolo importante nella patogenesi della sindrome emorragica è una violazione dell'attività funzionale del sistema di coagulazione del sangue. Con un decorso particolarmente grave della malattia, la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, sebbene la struttura glomerulare non sia disturbata. La gravità della sindrome tromboemorragica dipende dalla gravità della malattia. Immunità Dopo aver trasferito una volta "febbre coreana", si mantiene l'immunità stabile; i casi di re-infezione nella letteratura medica non sono descritti.

HFRS - febbre emorragica con sindrome renale: sintomi e profilassi

L'HFRS (Yaroslavl, Tula, febbre degli Urali o nefrosi emorragica - nefrite) è un'altra delle molte malattie che possono essere scoperte in natura o nel paese. Nonostante il fatto che l'HFRS abbia maggiori probabilità di colpire gli uomini, le donne possono anche ottenere l'HFRS.

HFRS è registrato in tutto il mondo, quindi, se hai intenzione di dedicarti a lavori agricoli in una città giardino o di pulire lì dopo l'inverno, raccogliendo funghi e bacche nella foresta, devi seguire alcune precauzioni per evitare l'HFRS.

Epidemiologia HFRS

La trasmissione di infezione è effettuata:

• Via di aspirazione - inalazione di polvere con secrezioni infette di roditori (topi e ratti).
• Percorso del contatto: quando il virus HFRS subisce tagli, graffi e quando viene sfregato nella pelle intatta.
• Il modo alimentare è quando si mangiano prodotti infetti (pane, verdure, frutta).

I virus HFRS contengono RNA. Le varianti del patogeno HFRS hanno differenze antigeniche, ma sono tutte relativamente stabili nell'ambiente esterno.

È possibile ottenere l'HFRS da una persona malata?

La trasmissione da uomo a uomo di HFRS è improbabile.

I bambini possono soffrire di HFRS?

Può, se non seguire le regole di igiene e non effettuare un'adeguata prevenzione di questa malattia. Ma ancora, i bambini sotto i 7 anni di età con HFRS non sono spesso a causa di rari contatti con la natura.

Le epidemie di HFRS sono descritte nei campi di ricreazione estivi, nei sanatori e negli asili situati vicino alla foresta. Il trattamento dell'HFRS è prescritto da un medico e viene effettuato solo in ospedale. Ai primi sintomi della malattia, il paziente deve urgentemente chiamare un'ambulanza.

Sintomi di HFRS

L'HFRS si ammala più spesso a maggio - agosto e ottobre - dicembre. Ciò è dovuto alla migrazione dei roditori nei locali domestici e residenziali e all'aumento del numero di contatti della gente con la natura.

Il periodo di incubazione per HFRS dura da 10 a 45 giorni (in media 20 giorni).

1. febbrile
2. oligurica
3. Poliuricheskaya
4. Fase di convalescenza

L'HFRS inizia acutamente con un aumento della temperatura a numeri elevati (39 - 41 gradi) e l'emergere di sindromi tossiche generali: nausea, vomito, insonnia e mancanza di appetito. Dal primo giorno di malattia, il paziente è preoccupato per un forte mal di testa nelle aree frontali e temporali, vertigini, brividi, dolori muscolari, mal di gola, muscoli, articolazioni del ginocchio, dolore quando si spostano gli occhi. L'HFRS è caratterizzata da forti dolori all'addome e alla proiezione dei reni. Non può essere escluso appendicite acuta, per il quale richiederà un chirurgo di consultazione.

Le condizioni del paziente sono molto gravi, possono causare allucinazioni, deliri, convulsioni.

Gli oggetti possono essere visti come in una nebbia rossa, prima che gli occhi lampeggino. Gli occhi in un paziente con HFRS sono rossi, le palpebre sono gonfie, la metà superiore del corpo è iperemica ("sindrome del cappuccio").

Nel bel mezzo della malattia sulle mucose del palato molle può causare enantheem emorragico e rash petecchiale sul petto, nel collo, che si trova sotto forma di strisce.

Il virus HFRS ha un marcato effetto tossico capillare. In caso di HFRS, sanguinamento nasale, gastrico, uterino, è possibile la diarrea con impurezze fecali.

Al 3 ° - 4 ° giorno della malattia (meno frequente 6-8) la temperatura scende bruscamente, la diuresi diminuisce (il paziente urina un po '), aumenta il dolore nella regione lombare.

A causa dei crescenti sintomi di intossicazione, la condizione HFRS del paziente peggiora ancora di più, si verifica un'insufficienza renale acuta (ARF), fino allo sviluppo del coma uremico.

Da 8-12 giorni di HFRS, inizia il periodo di poliurico. Le condizioni del paziente migliorano gradualmente, il vomito si ferma, i ritorni dell'appetito e il dolore alla schiena si attenua. La quantità giornaliera di urina in questa fase di HFRS può raggiungere 3-5 litri. La densità delle urine diminuisce ancora di più.

Il recupero dall'HFRS dura lentamente, il periodo di recupero dura fino a sei mesi. Per lungo tempo, la debolezza persiste, la densità dell'urina e la diuresi sono ripristinati gradualmente.

Previsione per HFRS

Nelle forme leggere e moderate di HFRS, la prognosi per la vita è favorevole.

Nei casi più gravi, le conseguenze sono tristi. La morte può verificarsi da emorragia nella corteccia surrenale, nel cervello, da edema polmonare emorragico, uremia azotemica, ceppo della corteccia renale, insufficienza cardio-vascolare acuta.

Come complicazione di HFRS, viene considerata una forma speciale "meningoencefalitica" della malattia.

Dieta con HFRS

L'HFRS paziente può mangiare tutto tranne la carne.

Qual è una buona medicina per HFRS?

Non ci sono compresse speciali, iniezioni, vaccini per HFRS. Ma il farmaco antivirale Ribavirina (usato solo in ospedale) riduce la gravità dell'HFRS e la gravità dei sintomi, riduce la durata della febbre e lo stadio oligurico dell'HFRS, migliora il sangue e le urine del paziente. Con l'uso di ribavirina, le complicanze emorragiche di HFRS si sviluppano meno frequentemente.

Prevenzione dell'HFRS

La prevenzione specifica dell'HFRS non è sviluppata.

L'HFRS è una e molte malattie che sono più facili da prevenire che curare.

In aree residenziali, dove è possibile trovare topi e ratti, è necessario osservare rigorosamente il regime sanitario - antiepidemico, fare pulizia con guanti e una maschera bagnata. Prevenire la contaminazione dell'acqua e del cibo con escrementi di roditori e distruggerli sul territorio dei fuochi naturali.

Paziente dopo la dimissione dall'ospedale viene emessa una lista malata. Dopo aver sofferto di HFRS, le cure di follow-up sono mostrate da un nefrologo per un anno. I bambini sono esentati dall'educazione fisica per sei mesi, dalle vaccinazioni per un anno.

Effetti di glitch

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale zoonotica (origine animale dell'infezione) diffusa in alcune aree caratterizzate da esordio acuto, lesione vascolare, sviluppo della sindrome emorragica, alterata emodinamica e grave danno renale, con la possibile comparsa di insufficienza renale acuta.

L'HFRS è al primo posto tra le altre malattie focali naturali. L'incidenza è diversa: in media in Russia, l'incidenza delle HFRS varia notevolmente da un anno all'altro - dall'1,9 al 14,1 per 100 mila. popolazione. In Russia, i focolai naturali dell'HFRS sono la Bashkiria, il Tatarstan, l'Udmurtia, la regione di Samara e la regione di Ul'janovsk. Nel mondo HFRS è anche abbastanza diffuso: si tratta di paesi scandinavi (Svezia, ad esempio), Bulgaria, Repubblica Ceca, Francia, oltre a Cina, Corea, Nord e Sud.

A questo problema dovrebbe essere prestata particolare attenzione, principalmente a causa del decorso grave con possibilità di sviluppo di shock tossico-infettivo, insufficienza renale acuta con esito fatale. La mortalità nei pazienti con HFRS in media nel paese è compresa tra 1 e 8%.

Caratteristiche dell'agente causativo della febbre emorragica con sindrome renale

L'agente causale di HFRS è un virus che è stato isolato da uno scienziato sudcoreano H.W.Lee dai polmoni dei roditori. Il virus è stato chiamato Hantaan (dopo il nome del fiume Hantaan, che scorre nella penisola coreana). Successivamente, tali virus sono stati rilevati in molti paesi - in Finlandia, negli Stati Uniti, in Russia, in Cina e altri. L'agente patogeno HFRS appartiene alla famiglia dei Bunyavirus (Bunyaviridae) ed è diviso in un genere separato, che comprende diversi sierotipi: il virus Puumala circolante in Europa (nefropatia epidemica), il virus Dubrava (nei Balcani) e il virus Seul (distribuito in tutti i continenti). Questi sono virus contenenti RNA fino a 110 nm, muoiono a una temperatura di 50 ° C per 30 minuti e a 0-4 ° C (la temperatura di un frigorifero domestico) vengono conservati per 12 ore.

Hantaan virus - agente patogeno HFRS

Caratteristica del virus Hantaan: una tendenza a infettare l'endotelio (rivestimento interno) dei vasi sanguigni.

Esistono due tipi di virus HFRS:
Tipo 1 - Orientale (distribuito in Estremo Oriente), il serbatoio è un topo di campagna. Il virus è altamente variabile, può causare forme gravi di infezione con mortalità fino al 10-20%.
Tipo 2 - occidentale (circola nella parte europea della Russia), serbatoio - arvicola rossa. Provoca forme più lievi della malattia con una mortalità non superiore al 2%.

Motivi per la diffusione di HFRS

La fonte di infezione (Europa) è rappresentata da roditori simili a topi della foresta (arvicola rossa e rossa) e in Estremo Oriente: il topo campestre della Manciuria.

Arvicola dai capelli rossi - trasportatore HFRS

Il punto focale naturale è l'area di diffusione dei roditori (in formazioni climatiche temperate, paesaggi montuosi, zone pianeggianti della steppa e della foresta, valli pedemontane, valli fluviali).

Modi d'infezione: polvere nell'aria (inalazione del virus con feci essiccate di roditori); fecale-orale (mangiare cibi contaminati da escrementi di roditori); contatto (contatto della pelle danneggiata con oggetti dell'ambiente esterno contaminati da secrezioni di roditori, come fieno, sterpaglia, paglia, mangime).

Nell'uomo, l'assoluta suscettibilità al patogeno. Nella maggior parte dei casi, caratterizzato dalla stagione autunno-inverno.

Tipi di morbilità:
1) tipo di foresta - ammalarsi con una breve visita alla foresta (raccogliere bacche, funghi, ecc.) È l'opzione più comune;
2) tipo di famiglia - a casa nella foresta, vicino alla foresta, maggiore è la sconfitta di bambini e anziani;
3) percorso di produzione (perforazione, oleodotti, lavori nella foresta);
4) tipo di giardino;
5) tipo di campo (riposo nei campi dei pionieri, case di riposo);
6) tipo agricolo - caratterizzato da stagionalità autunnale-invernale.

Caratteristiche di distribuzione:
• Colpisce spesso i giovani (circa l'80%), 18-50 anni,
• Più spesso, i pazienti con HFRS sono uomini (fino al 90% dei casi),
• HFRS dà morbilità sporadica, ma possono verificarsi epidemie: piccole 10-20 persone, meno spesso - 30-100 persone,

Dopo l'infezione si forma una forte immunità. Non si verificano malattie ripetute in una persona.

Come si sviluppa l'HFRS?

Il cancello d'ingresso dell'infezione è la mucosa dell'apparato respiratorio e il sistema digestivo, dove il virus muore (con una buona immunità locale) o il virus inizia a moltiplicarsi (che corrisponde al periodo di incubazione). Quindi il virus entra nel flusso sanguigno (viremia), che si manifesta in una sindrome infettiva-tossica in un paziente (più spesso, questo periodo corrisponde a 4-5 giorni di malattia). Successivamente, si deposita sulla parete interna dei vasi sanguigni (endotelio), interrompendo la sua funzione, che si manifesta in un paziente con sindrome emorragica. Il virus viene escreto nelle urine, quindi anche i vasi renali sono colpiti (infiammazione e gonfiore del tessuto renale), il successivo sviluppo dell'insufficienza renale (difficoltà a urinare). È allora che può verificarsi un risultato sfavorevole. Questo periodo dura fino a 9 giorni di malattia. Poi c'è una dinamica inversa - il riassorbimento delle emorragie, la riduzione dell'edema renale, la risoluzione della minzione (fino a 30 giorni di malattia). Il pieno recupero della salute dura fino a 1-3 anni.

Sintomi di HFRS

Il ciclo è caratterizzato dalla malattia!

1) il periodo di incubazione è di 7-46 giorni (una media di 12-18 giorni),
2) l'iniziale (periodo febbrile) - 2-3 giorni,
3) periodo oligoanurico - da 3 giorni di malattia a 9-11 giorni di malattia,
4) il periodo di recupero precoce (periodo poliuretico - dopo l'11 ° - fino a 30 giorni di malattia),
5) tardiva reconvalescenza - dopo 30 giorni di malattia - fino a 1-3 anni.

A volte il periodo iniziale è preceduto da un periodo prodromico: letargia, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, dolore agli arti, mal di gola. Durata non più di 2-3 giorni.

Il periodo iniziale è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa, agghiaccianti, dolori e arti del corpo, articolazioni, debolezza.

Il sintomo principale dell'insorgenza dell'HFRS è un forte aumento della temperatura corporea, che nei primi 1-2 giorni raggiunge numeri elevati - 39,5-40,5 ° C. La febbre può durare da 2 a 12 giorni, ma il più delle volte è di 6 giorni. Funzionalità - il livello massimo non è la sera (come al solito con la SARS), ma nelle ore diurne e mattutine. Nei pazienti, altri sintomi di intossicazione aumentano immediatamente - mancanza di appetito, sete appare, i pazienti sono inibiti, dormono male. Mal di testa diffusa, intensa, maggiore sensibilità agli stimoli luminosi, dolore durante il movimento dei bulbi oculari. Nel 20% dei deficit visivi - "nebbia davanti ai suoi occhi". All'esame dei pazienti compare la "sindrome del cappuccio" (sindrome craniocervicale): iperemia del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso e del collo, iniezione vascolare della sclera e congiuntiva (il rossore dei bulbi oculari può essere visto). La pelle è secca, calda al tatto, la lingua è ricoperta di bianco. Già durante questo periodo possono verificarsi dolore severo o doloroso alla schiena. Con febbre alta, lo sviluppo di un'encefalopatia tossica infettiva (vomito, forte mal di testa, rigidità del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky, perdita di conoscenza) e shock tossico-infettivo (rapido calo della pressione sanguigna, prima rapida e quindi frequenza cardiaca) sono possibili. ).

Periodo oligurico È caratterizzato da una diminuzione pratica della febbre per 4-7 giorni, ma il paziente non diventa più facile. Ci sono lombalgie costanti di diversa gravità - da doloranti a acuti e debilitanti. Se si sviluppa la forma grave di HFRS, dopo 2 giorni dal momento della dolorosa sindrome del dolore ai reni, il vomito e il dolore all'addome nella zona dello stomaco e l'intestino della natura dolorante si uniscono a loro. Il secondo sintomo sgradevole di questo periodo è una diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria). Laboratorio - Riduzione della proporzione di urina, proteine, globuli rossi, cilindri nelle urine. Il sangue aumenta il contenuto di urea, creatinina, potassio, diminuisce la quantità di sodio, calcio, cloruri.

Allo stesso tempo appare anche la sindrome emorragica. Una eruzione emorragica puntata appare sulla pelle del torace, nella regione delle ascelle, sulla superficie interna delle spalle. Strisce di eruzione cutanea possono trovarsi in certe linee, come da "ciglia". Emorragie nella sclera e congiuntiva di uno o entrambi gli occhi appaiono - il cosiddetto sintomo rosso ciliegia. Nel 10% dei pazienti compaiono manifestazioni gravi di sindrome emorragica - dal sangue dal naso al gastrointestinale.

Eruzione emorragica con HFRS

Emorragia sclerale

La peculiarità di questo periodo di HFRS è un cambiamento particolare nella funzione del sistema cardiovascolare: una diminuzione della frequenza cardiaca, una tendenza all'ipotensione, un attenuarsi dei toni cardiaci. Su ECG - bradicardia sinusale o tachicardia, è possibile la comparsa di extrasistoli. Pressione sanguigna nel periodo di oligouria con ipotensione iniziale per andare in ipertensione. Anche entro un giorno di malattia, l'ipertensione può essere sostituita dalla bassa pressione e viceversa, che richiede un monitoraggio costante di tali pazienti.

Nel 50-60% dei pazienti in questo periodo si registrano nausea e vomito anche dopo un piccolo sorso d'acqua. Spesso preoccupato per il dolore addominale nella natura dolorosa. Il 10% dei pazienti ha un allentamento delle feci, spesso con una mescolanza di sangue.

Durante questo periodo, i sintomi del danno al sistema nervoso occupano un posto prominente: i pazienti hanno forti mal di testa, stupidità, stati deliranti, spesso svenimenti, allucinazioni. La ragione di questi cambiamenti è il sanguinamento nella sostanza cerebrale.

È nel periodo oligurico che si deve temere una delle complicazioni fatali: insufficienza renale acuta e insufficienza surrenalica acuta.

Periodo di Polyurian. È caratterizzato da un graduale recupero della diuresi. Diventa più facile per i pazienti, i sintomi della malattia regrediscono e regrediscono. I pazienti secernono una grande quantità di urina (fino a 10 litri al giorno), di basso peso specifico (1001-1006). 1-2 giorni dopo l'inizio della poliuria, gli indicatori di laboratorio della funzionalità renale compromessa vengono ripristinati.
Dalla quarta settimana di malattia, la quantità di urina espulsa è normale. Un paio di mesi rimangono una leggera debolezza, una piccola poliuria, una diminuzione della proporzione di urina.

Reconvalescenza tardiva. Può durare da 1 a 3 anni. I sintomi residui e le loro combinazioni sono combinati in 3 gruppi:

• Astenia - debolezza, diminuzione delle prestazioni, vertigini, perdita di appetito.
• Funzione compromessa dei sistemi nervoso ed endocrino: sudorazione, sete, prurito, impotenza, mal di schiena, aumento della sensibilità negli arti inferiori.
• Effetti residui renali: pesantezza nella zona lombare, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 l, prevalenza della diuresi notturna durante il giorno, secchezza delle fauci, sete. Durata circa 3-6 mesi.

HFRS nei bambini

I bambini di tutte le età possono ferire, compresi i bambini. Caratterizzato dall'assenza di precursori della malattia, l'inizio più acuto. La durata della temperatura è 6-7 giorni, i bambini si lamentano di mal di testa costante, sonnolenza, debolezza, sono più a letto. Il dolore nella regione lombare appare nel periodo iniziale.

Quando devo vedere un dottore?

Alta temperatura e gravi sintomi di intossicazione (mal di testa e dolori muscolari), grave debolezza, comparsa di "sindrome del cappuccio", eruzione cutanea emorragica e comparsa di dolore nella zona lombare. Se il paziente è ancora a casa, e ha una diminuzione della quantità di urina rilasciata, emorragia nella sclera, letargia - una chiamata di emergenza e ricovero in ospedale!

Complicazioni di HFRS

1) uremia azotemica. Sviluppa con grave HFRS. La ragione è la "scissione" dell'organismo a causa di una grave compromissione della funzionalità renale (uno degli organi escretori). Il paziente ha costante nausea, vomito ripetuto, non porta sollievo, singhiozzo. Il paziente praticamente non urina (anuria), viene inibito e il coma si sviluppa gradualmente (perdita di coscienza). È difficile rimuovere il paziente dal coma azotemico e il risultato è spesso fatale.

2) Insufficienza cardiovascolare acuta. Entrambi i sintomi di shock tossico-infettivo nel periodo iniziale della malattia sullo sfondo di febbre alta, o per 5-7 giorni della malattia sullo sfondo della temperatura normale a causa di emorragia nelle ghiandole surrenali. La pelle diventa pallida con una sfumatura bluastra, fredda al tatto, il paziente diventa irrequieto. La frequenza cardiaca aumenta (fino a 160 battiti al minuto), la pressione sanguigna scende rapidamente (fino a 80/50 mm Hg, a volte non rilevata).

3) Complicanze emorragiche: 1) Lacerazione della capsula renale con formazione di emorragia nel tessuto renale (in caso di trasporto improprio del paziente con grave dolore alla schiena). I dolori diventano intensi e persistenti 2) La rottura della capsula dei reni, che può provocare gravi emorragie nello spazio retroperitoneale. I dolori appaiono improvvisamente sul lato della rottura, accompagnati da nausea, debolezza, sudore appiccicoso. 3) Emorragia in adenoipofisi (coma pituitario). Si manifesta per sonnolenza e perdita di coscienza.

4) Complicazioni batteriche (polmonite, pielonefrite).

Diagnosi di HFRS:

1) In caso di sospetta HFRS, vengono presi in considerazione i momenti come la malattia nei focolai naturali dell'infezione, l'incidenza della popolazione, la stagionalità autunno-inverno e i sintomi caratteristici della malattia.
2) Esame strumentale dei reni (ecografia) - cambiamenti diffusi del parenchima, gonfiore pronunciato del parenchima, congestione venosa della corticale e del midollo.
3) La diagnosi finale viene effettuata dopo il rilevamento in laboratorio degli anticorpi IgM e G di classe mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) (con un aumento del titolo anticorpale 4 volte o più) - siero accoppiato all'inizio della malattia e dopo 10-14 giorni.

Trattamento dell'HFRS

1) Misure organizzative e di regime
• Ricovero in ospedale di tutti i pazienti in ospedale, i pazienti non sono contagiosi con gli altri, quindi puoi essere trattato in ospedali infettivi, terapeutici e chirurgici.
• Trasporto ad eccezione di scuotimenti.
• Creazione di una modalità di protezione delicata:
1) riposo a letto - forma lieve - 1,5-2 settimane, a metà grave - 2-3 settimane, grave - 3-4 settimane.
2) dieta - tabella numero 4 senza restrizione di proteine ​​e sale, non caldo, cibo non ruvido, pasti in piccole porzioni spesso. Liquidi in quantità sufficiente - acqua minerale, Borjomi, Essentuki numero 4, mousse. Bevande alla frutta, succhi di frutta con acqua.
3) igiene orale quotidiana - con soluzione di Furacillina (prevenzione delle complicanze), movimenti intestinali quotidiani, misurazione giornaliera della diuresi giornaliera (ogni 3 ore la quantità di liquido consumato ed escreto).
2) Prevenzione delle complicanze: farmaci antibatterici in dosi usuali (solitamente penicillina)
3) Terapia per infusione: l'obiettivo è disintossicare il corpo e prevenire le complicanze. Le principali soluzioni e farmaci: soluzioni concentrate di glucosio (20-40%) con insulina ai fini della fornitura di energia e l'eliminazione di K extracellulare in eccesso, prednisolone, acido ascorbico, gluconato di calcio, lasix secondo le indicazioni. In assenza dell'effetto di "ammollo" (cioè un aumento della diuresi), la dopamina viene prescritta in un dosaggio specifico, così come per la normalizzazione della microcircolazione - carillon, trental, aminofillina.
4) Emodialisi nella malattia grave, per determinati motivi.
5) Terapia sintomatica:
- a temperatura - antipiretico (paracetamol, nurofen, eccetera);
- quando la sindrome del dolore ha nominato antispastici (spazgan, take, baralgin e altri),
- con nausea e vomito iniettato cerrucal, cereglan;
7) Terapia specifica (effetti antivirali e immunomodulatori): virazolo, immunoglobulina specifica, amiksina, jodantipirina - tutti i farmaci sono prescritti nei primi 3-5 giorni di malattia.
L'estratto è ottenuto con un completo miglioramento clinico, ma non prima di 3-4 settimane di malattia.

Previsione per HFRS

1) recupero,
2) letale (in media 1-8%),
3) nefrosclerosi interstiziale (in luoghi di proliferazione emorragica del tessuto connettivo),
4) ipertensione arteriosa (30% dei pazienti),
5) pelonephritis cronico (il 15-20%).

Osservazione dell'affidamento del malato:

• Alla dimissione, un congedo per malattia è rilasciato per 10 giorni.
• Osservazione per 1 anno - 1 volta in 3 mesi - consultazione con un nefrologo, controllo della pressione sanguigna, esame del fondo, OAM, secondo Zemnitsky.
• Per 6 mesi di rilascio da attività fisiche, sport.
• Bambini per un anno: ritiro medico dalle vaccinazioni.

Prevenzione dell'HFRS

1. La profilassi specifica (vaccino) non è stata sviluppata. Al fine di prevenire lo schema yodantipirico prescritto.
2. La profilassi non specifica include la deratizzazione (controllo dei roditori), così come la protezione di oggetti ambientali, depositi di grano, fieno dall'invasione dei roditori e la loro contaminazione con le secrezioni.

Dottore in malattie infettive Bykov N.I.

Sintomi di febbre emorragica con sindrome renale

Per il periodo iniziale

alta temperatura corporea (superiore a 38,0-40,0 ° C) per 3-10 giorni; nausea; bocca secca; dolore addominale; mal di testa; dolori alle articolazioni e ai muscoli; costipazione (possibile diarrea (diarrea) fino a 3-5 volte al giorno); ridotta acuità visiva ("vola davanti agli occhi"); dolore agli occhi (sparire in 1-5 giorni); arrossamento del viso, del collo, del torace; rossore del bianco degli occhi (sclera), palato molle; per 3-5 giorni un'eruzione appare sotto forma di emorragie puntiformi nell'area delle clavicole, delle ascelle e del torace. 3-6 8-14 giorni

normalizzazione della temperatura corporea, ma i sintomi di intossicazione aumentano (mal di testa, debolezza, vomito, mancanza di appetito); la caratteristica è il danno renale, manifestato dalla lombalgia e una diminuzione della quantità di urina rilasciata al giorno (fino alla completa assenza di minzione); sviluppato una sindrome emorragica (in forma di emorragie nasali, emorragie in bianco degli occhi, gastro-intestinale e sanguinamento uterino); emorragie negli organi vitali (ghiandole surrenali, cervello, ghiandola pituitaria), che possono causare un esito fatale; si notano pallore e gonfiore (gonfiore) del viso e delle palpebre; quando si avverte l'addome nel fegato e si verificano picchietti nella zona del dolore ai reni. Nei giorni 9-13, si nota lo sviluppo della malattia:
aumentare la produzione di urina (fino a 5 litri al giorno); fermando il vomito; ripristinare il sonno e l'appetito; mantenimento della debolezza, secchezza delle fauci, aumento della sete.

Periodo di incubazione

Da 4 a 49 giorni (in media, 14-21 giorni).

motivi

La principale fonte di infezione sono i piccoli roditori (ad esempio topi, arvicole) che secernono il patogeno con le feci e l'urina.

L'infezione è possibile nei seguenti modi:

se inalato con virus dell'aria da escrementi di roditori essiccati; a contatto con roditori o oggetti (ad esempio fieno, paglia) infetti da roditori, attraverso la pelle danneggiata; mangiando cibi infetti da roditori (se urina, le feci li raggiungono), che non hanno subito trattamenti termici. Uomini e lavoratori agricoli si ammalano più spesso

L'aumento di incidenza è in maggio-dicembre.

LookMedBook ricorda: prima cerchi l'aiuto di uno specialista, più possibilità hai di rimanere in salute e ridurre il rischio di complicazioni:

diagnostica

Analisi della storia epidemiologica (stabilisce il fatto di essere al centro dell'infezione, la natura dell'attività del paziente, ecc.). Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando si è verificato un aumento della temperatura corporea, mal di testa, debolezza, aumento del sanguinamento, ritenzione urinaria, ecc.). Esame generale (carattere, localizzazione e gravità dell'eruzione emorragica, emorragia nelle mucose, pelle, sclera dell'occhio, ecc.). Identificazione del patogeno nel sangue mediante PCR (reazione a catena della polimerasi). Determinazione degli anticorpi anti-patogeno nel sangue mediante saggio immunoenzimatico. Doppio prelievo di sangue per la determinazione degli anticorpi contro l'agente patogeno con una differenza di 5-7 ore. Con un aumento del contenuto di anticorpi nel secondo campione 4 volte o più (rispetto al primo), la diagnosi è confermata. La funzione principale dei reni è l'escrezione dei prodotti metabolici e il mantenimento dell'equilibrio idrico-elettrolitico nel corpo umano. Cambiamenti nella composizione di urina e sangue a causa di un aumento o diminuzione del contenuto di alcune sostanze indicano un malfunzionamento dei reni. Nel sangue sono determinati: anemia - una diminuzione del livello di emoglobina e il numero di eritrociti - globuli rossi (poiché i reni producono un ormone che stimola la produzione di globuli rossi (globuli rossi) concentrazione di grasso nel siero del sangue, una forte riduzione del siero albumina (accompagnato dalla comparsa di edema) analisi delle urine mostra che la proteina nelle urine, aumentando il livello di urea e creatinina; cambiamento di elettroni. composizione dell'urina rolitnogo (potassio, sodio, calcio, cloruro), diminuita velocità di filtrazione glomerulare (cioè la capacità di escretore renale) - determinata tenendo campione Reberga-Tareeva.

In alcuni casi (per determinare la gravità del danno renale) vengono nominati:

Ultrasuoni (ultrasuoni) dei reni; Radiografia dei reni, compresa l'introduzione di speciali sostanze radiopache nel sangue.

La consultazione è anche possibile.

Trattamento della febbre emorragica con sindrome renale

I pazienti con febbre emorragica sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria.

La terapia scende al trattamento sintomatico:

riposo a letto; assunzione di cibo semi-liquido, facilmente digeribile; pasti frazionati senza restrizioni sull'assunzione di sale. Per escludere l'alcol, i prodotti contenenti aceto, limitare il consumo di carne affumicata e cibo in scatola; terapia vitaminica (in particolare assunzione di vitamine B e C); volume di dosaggio del fluido consumato a seconda del volume di diuresi (volume di urina escreta); con grave intossicazione, vomito e diarrea, soluzione endovenosa di glucosio, si somministrano soluzioni saline; possono essere prescritte trasfusioni di sangue (plasma sanguigno congelato fresco, albumina, ecc.); in caso di grave danno renale, le procedure di emodialisi ("rene artificiale") vengono eseguite nel 5% dei casi.

Complicazioni e conseguenze

Lo sviluppo di shock tossici (condizione grave causata dall'esposizione a tossine prodotte dal patogeno sul corpo), che può portare a un coma. Sindrome di coagulazione del sangue intravascolare (sindrome patologica complessa, che include una massiccia coagulazione del sangue, che porta a compromissione della microcircolazione negli organi vitali (polmoni, reni, fegato, ghiandole surrenali, ecc.) Con lo sviluppo della loro funzione). Edema polmonare e cerebrale Emorragie nelle ghiandole surrenali, nel miocardio, nel cervello (una delle principali cause di morte). Insufficienza cardiovascolare Rottura della capsula renale Quando si attacca un'infezione batterica secondaria, è possibile sviluppare grave polmonite, otite, infiammazione suppurativa della cavità addominale (peritonite), sepsi (un processo infiammatorio sistemico quando agenti infettivi entrano nel sangue (batteri, unicellulari, virus o le loro tossine), che è accompagnato dalla formazione di focolai infettivi secondari in organi interni e, di conseguenza, violazione del loro normale lavoro). Perdita di coscienza convulsa (sincope, accompagnata da convulsioni). Lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Lo sviluppo del coma uremico (una condizione grave che si sviluppa a causa della compromissione della funzionalità renale, accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo (urea, acido urico, creatinina) e un bilancio acido-base, con conseguente sviluppo di insufficienza d'organo fino alla comparsa del coma). Il rischio di morte.

Prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale

Sterminio di roditori nei fuochi della malattia. Uso di respiratori quando si lavora in ambienti polverosi (ad esempio, fienili per fieno, paglia). Stoccaggio di cereali e altri prodotti in magazzini, protetti dai roditori. Evitare il contatto con le feci dei roditori nelle case di campagna, nelle masserie domestiche, nelle aree rurali, nelle attività ricreative all'aperto (osservare le norme di igiene personale (lavaggio frequente delle mani, uso di salviettine disinfettanti monouso, ecc.)). Tenere il cibo fuori dalla portata dei roditori.

Inoltre

L'agente eziologico è un virus della famiglia dei bunyavirus, un genere di hantavirus. Conosciuto hantavirus 4: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Belgrado), ma nella parte europea della Russia a ovest degli Urali, la malattia di solito provoca il virus Puumala. Il principale vettore della malattia è l'arvicola rossa, la foresta e il topo domestico. Il virus, penetrando nel corpo umano, infetta le cellule vascolari dell'endotelio (la membrana che riveste la nave dall'interno). Il danno ai vasi sanguigni è accompagnato da disturbi del letto del microcircolo, di conseguenza, si sviluppa un sanguinamento nella pelle, nelle mucose e negli organi vitali. Formando guasto plurimo organo (violazione delle attività e le funzioni di base di vari organi) e shock tossico (grave condizione causata dall'esposizione a tossine prodotte dal patogeno, il corpo umano). I reni subiscono i maggiori cambiamenti: i processi di filtrazione e riassorbimento sono disturbati (la formazione dell'urina finale a causa dell'aspirazione inversa dell'acqua, degli elettroliti e di altri componenti dall'urina primaria nel sangue); c'è uno spostamento delle bilance acido-base e acqua-elettrolita.

Possibili complicanze con HFRS

Dieta per HFRS e dopo il recupero

Funzionalità nei bambini

Caratteristiche in donne in gravidanza

Opinioni Febbre emorragica con sindrome renale

febbre emorragica con sindrome renale (emorragica nephrosonephritis) - una malattia virale acuta naturale focale che si verifica nella parte europea della Russia e l'Estremo Oriente. Questa malattia è caratterizzata da una reazione febbrile, grave intossicazione dell'organismo, malattia renale specifico e lesioni dei piccoli vasi sanguigni, seguito da sviluppo della sindrome trombo.

HFRS: classificazione

Una singola classificazione di questa malattia infettiva non esiste al momento. Cause, fattori, metodi di diffusione della malattia Eziologia Patogeno.

Il virus della febbre emorragica o Tula manchuriana fu isolato solo nel 1976, sebbene l'eziologia virale dell'HFRS (codice ICD-10 - A98.5) divenne nota tre decenni prima. L'agente causale che causa HFRS è stato trovato nei polmoni dei roditori (il vettore principale è l'arvicola rosso-topo). Questi piccoli mammiferi sono ospiti intermedi (serbatoi naturali) dell'agente infettivo. La microbiologia appartiene al patogeno HFRS alla famiglia dei Bunyanvirus. Il virus muore se riscaldato a + 50 ° C per mezz'ora. A temperature da 0 a + 4 ° C, può rimanere attivo nell'ambiente per 12 ore. A temperature da + 4 ° a + 20 °, il virus nell'ambiente esterno è abbastanza stabile, vale a dire può rimanere a lungo vitale.

Modi per trasmettere l'HFRS Nella natura e nelle aree rurali, il virus è diffuso da diverse specie di topi. L'agente patogeno è espulso da loro con le feci. L'infezione si verifica per via aerea polverosa o alimentare. Una persona viene infettata attraverso il contatto diretto con i roditori, il consumo di acqua e cibo, in cui le loro feci sono cadute, così come l'inalazione di polvere con microparticelle di escrementi di roditori essiccati. Possibile infezione attraverso oggetti domestici. L'incidenza di picco si verifica nel periodo autunno-invernale, quando i portatori di infezione si spostano in edifici residenziali e ausiliari. Negli ambienti urbani, il virus può essere trasportato dai ratti. È impossibile avere la febbre da un'altra persona. Per prevenire il verificarsi di focolai epidemici, viene eseguita la deratizzazione la distruzione di animali che sono portatori latenti del virus. Nota: fino al 90% dei casi sono maschi di età compresa tra 16 e 50 anni. Patogenesi L'effetto del virus su organi e sistemi Il virus entra nel corpo umano attraverso la mucosa dell'apparato respiratorio. In alcuni casi, il cancello d'ingresso dell'infezione può essere la mucosa degli organi digestivi e la pelle danneggiata. Non ci sono cambiamenti patologici direttamente sul sito di penetrazione del virus. I sintomi si manifestano dopo che il patogeno si diffonde attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno e l'intossicazione comincia ad aumentare. Il virus è caratterizzato da pronunciato vasotropico; Ha un pronunciato effetto negativo sulla parete vascolare. Anche un ruolo importante nella patogenesi della sindrome emorragica è una violazione dell'attività funzionale del sistema di coagulazione del sangue. Con un decorso particolarmente grave della malattia, la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, sebbene la struttura glomerulare non sia disturbata. La gravità della sindrome tromboemorragica dipende dalla gravità della malattia. Immunità Dopo aver trasferito una volta "febbre coreana", si mantiene l'immunità stabile; i casi di re-infezione nella letteratura medica non sono descritti.

Segni di HFRS

Nell'HFRS, il periodo di incubazione può variare da 7 a 45 giorni (il più delle volte - circa 3 settimane). È consuetudine individuare le seguenti fasi nello sviluppo della malattia: 1. iniziale; 2. oligurico; 3. poliurico; 4. convalescenza (recupero). Nella HFRS, la clinica dipende da una serie di fattori, tra cui le caratteristiche individuali dell'organismo e la tempestività delle misure adottate. Con HFRS, i sintomi principali sono i seguenti: Il periodo iniziale di HFRS è ad alta temperatura (39 ° -40 ° C); brividi; forte mal di testa; disturbi del sonno; visione offuscata; iperemia della pelle del collo e della zona facciale; bocca secca; Il sintomo debolmente positivo di Pasternatsky. Da 3-4 a 8-11 giorni (periodo oligourico) eruzioni cutanee sotto forma di piccole emorragie (petecchie); vomito 6-8 volte al giorno; dolore lombare; iperemia della gola e della congiuntiva; pelle secca; iniezione vascolare di sclera; Il 50% dei pazienti ha la sindrome tromboemorragica. Da 6-9 giorni di dolore addominale; tosse con sangue; vomito di sangue; sgabelli sanguinamento nasale; mal di schiena; sangue nelle urine; sintomo positivo di Pasternack; gonfiore del viso; età pastosa; oliguria prima di anuria. Il periodo di poliuria inizia dal 9 ° al 13 ° giorno dalle prime manifestazioni cliniche. Il vomito scompare, così come il forte dolore alla zona lombare e all'addome, i ritorni dell'appetito e l'insonnia scompaiono. La diuresi giornaliera aumenta fino a 3-5 litri. La reconvalescenza arriva da 20-25 giorni. Se compaiono questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. Il trattamento deve essere effettuato solo nelle condizioni di un ospedale specializzato.

Possibili complicanze con HFRS

La malattia può causare gravi complicanze, tra cui: insufficienza vascolare acuta; polmonite focale; edema polmonare; rottura del rene; uremia azotemica; eclampsia, nefrite interstiziale acuta; insufficienza renale acuta. In alcuni casi, l'HFRS, nota anche come malattia di Churilov, può essere accompagnata da sintomi cerebrali pronunciati. In questo caso, è consuetudine parlare di una complicazione o di una speciale forma "meningoencefalitica" del corso. Gli effetti dell'HFRS non dovrebbero essere sottostimati. La mancanza di un trattamento adeguato sullo sfondo delle complicanze che si sono sviluppate può essere fatale.

diagnostica

La diagnostica differenziale dell'HFRS con malattie infettive quali altre febbri emorragiche, febbre tifoide, leptospirosi, rickettsiosi trasmessa dalle zecche, encefalite trasmessa dalle zecche e influenza normale sono sicuramente eseguite. La diagnosi di HFRS si basa su dati epidemiologici. Prende in considerazione l'eventuale permanenza del paziente in focolai endemici, il tasso di incidenza globale nell'area e la stagionalità. Molta attenzione viene prestata a sintomi clinici piuttosto specifici. Durante la diagnosi di laboratorio di HFRS, viene stabilita la presenza di cilindri nelle urine e una significativa proteinuria. L'esame del sangue per l'HFRS mostra un aumento delle plasmacellule, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti e una marcata leucocitosi. Di metodi di laboratorio speciali, il rilevamento delle IgM viene spesso utilizzato attraverso il test dell'immunosorbente legato all'enzima. Se ci sono complicazioni nel corso del trattamento, potrebbero essere necessari alcuni tipi di studi strumentali: FGDS, ecografia, TC e radiografia.

Trattamento HFRS

I regimi di trattamento standard per HFRS non sono sviluppati. La terapia deve essere completa e finalizzata all'eliminazione delle più importanti sindromi patogenetiche. È necessario combattere DIC, insufficienza renale e ubriachezza generale. Il trattamento prevede il ricovero in ospedale precoce e il riposo a letto rigoroso da 1 a 4 settimane, a seconda della gravità della malattia. È necessario un controllo rigoroso del volume di liquido consumato e perso dal paziente. È richiesto il controllo dell'emodinamica, dell'emogramma, dell'ematocrito; i test delle urine vengono esaminati regolarmente, viene studiato l'equilibrio elettrolitico.

Terapia farmacologica

Nel periodo febbrile vengono effettuate terapie antivirali, antiossidanti e disintossicanti e vengono prese misure per prevenire lo sviluppo di DIC.

Terapia etiotrope

La terapia etiotrope utilizza sia preparazioni immunobiologiche (interferoni, plasma iperimmune, immunoglobulina specifica del donatore, ecc.), Che chemiopreparati - ribavirina (un derivato dei nucleosidi), nonché amixina, cicloferon e iodantipirina (induttori di interferone). La lotta contro l'intossicazione comporta l'infusione di soluzioni di glucosio e soluzione salina con vitamina C. Hemodez può essere somministrato una sola volta. Quando la temperatura corporea è superiore a 39 ° C, vengono somministrati farmaci anti-infiammatori con effetto antipiretico. Per prevenire la sindrome DIC, disaggregati, angioprotettori e nei casi più gravi, gli inibitori della proteasi e il plasma fresco congelato vengono somministrati al paziente. Viene mostrata la somministrazione di antiossidanti (ad esempio, ubichinone e tocoferolo) ai pazienti.

Terapia anti-shock

Per prevenire lo sviluppo di shock tossico-infettivo, vengono mostrati l'ospedalizzazione precoce e il riposo a letto rigoroso. Se l'ITSH si è sviluppato (il più delle volte avviene 4-6 giorni dopo l'inizio della malattia), il paziente viene somministrato per via endovenosa con reopolyglucin (400 ml) con idrocortisone (10 ml), farmaci glucocorticoidi, soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (200 ml per via endovenosa), agenti cardiotonici e glicosidi cardiaci (cordiamina, strophanthin, Korglikon) per via endovenosa. Con l'inefficacia delle misure o lo sviluppo di 3 stadi di shock, è indicata la somministrazione di dopamina su glucosio o soluzione salina. Con lo sviluppo di ICE sullo sfondo dello stato di shock, vengono mostrati eparina, inibitori della proteasi e angioprotettori. Dopo il ripristino della normale emodinamica, i diuretici (lasix) vengono somministrati al paziente. Istruzioni speciali: In caso di shock infettivo e tossico, non possono essere utilizzati antispastici, simpaticomimetici, hemodez e poliglucina. Nel periodo oligurico, è necessario ridurre il catabolismo proteico, eliminare l'azotemia e ridurre l'intossicazione. Sono inoltre necessari la correzione dell'equilibrio acido-base e idrico-elettrolitico, la correzione della coagulazione intravascolare disseminata, nonché la prevenzione e il trattamento delle possibili complicazioni. Lavanda gastrica e intestinale con soluzione debolmente alcalina, infusione endovenosa di glucosio (con insulina). Enterosorbenti sono somministrati per via orale. Si raccomandano anche inibitori della proteasi. Per combattere l'iperidratazione, viene mostrato lasix e viene usato il bicarbonato di sodio per ridurre l'acidosi. La correzione dell'iperkalemia coinvolge la terapia glucosio-insulinica e l'assunzione di una dieta priva di potassio. La sindrome del dolore viene fermata da analgesici con agenti desensibilizzanti, il vomito persistente viene eliminato assumendo una soluzione di novocaina (orale) o atropina. Lo sviluppo della sindrome convulsiva richiede l'uso di Relanium, Aminazina o sodio idrossibutirrato. In caso di complicazioni infettive, vengono prescritti antibiotici dai gruppi di cefalosporine e penicilline semi-sintetiche. Durante il periodo di recupero, il paziente ha bisogno di una terapia farmacologica tonica generale (comprese vitamine e preparazioni ATP).

Metodi aggiuntivi

Con l'inefficacia dei metodi conservativi, al paziente può essere mostrata la dialisi extracorporea.

HFRS: prevenzione

Per prevenire l'infezione, è spesso sufficiente seguire le regole dell'igiene personale, trovandosi nei boschi o nelle zone rurali. L'acqua proveniente da fonti e contenitori aperti deve essere bollita prima dell'uso, le mani devono essere lavate accuratamente e gli alimenti conservati in imballaggi sigillati. In nessun caso è impossibile portare i roditori nelle loro mani. Dopo il contatto accidentale, si consiglia di disinfettare i vestiti e la pelle. Quando si lavora in aree polverose (compresi granai e fienili), utilizzare un respiratore.

Dieta per HFRS e dopo il recupero

La nutrizione per HFRS dovrebbe essere frazionale. Per le malattie di gravità lieve e moderata, si raccomanda la tabella n. 4 (senza limitazione del sale da cucina), e per le forme gravi e lo sviluppo di complicanze, si raccomanda la tabella n. 1. Sullo sfondo di oliguria e anuria, i prodotti animali e vegetali ad alto contenuto di proteine ​​e potassio dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Carne e legumi, al contrario, dovrebbero essere consumati durante il periodo di poliuria! La quantità di fluido consumato non deve superare il volume di uscita superiore a 500-700 ml. Il periodo di riabilitazione dopo HFRS comporta una buona alimentazione con la restrizione di salato, grassi, fritti e speziati.

Funzionalità nei bambini

L'HFRS nei bambini è particolarmente difficile. I principi di terapia non differiscono da quelli nel trattamento di pazienti adulti.

Caratteristiche in donne in gravidanza

La malattia rappresenta un grande pericolo per il feto. Se una donna è malata durante l'allattamento, il bambino viene immediatamente trasferito all'alimentazione artificiale.