Glomerulonefrite e pielonefrite sono malattie renali.

In caso di trattamento inopportuno e errato, ciò può portare all'insufficienza funzionale dell'organo.

Qual è la differenza nel quadro clinico, nella diagnosi e nel trattamento delle malattie?

Cause e sintomi della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è chiamata un processo immuno-infiammatorio che si verifica nell'apparato glomerulare dei reni.

La malattia si verifica più spesso dopo aver subito un'infezione da streptococco. Ciò è dovuto alla somiglianza degli antigeni streptococchi e del tessuto renale.

Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario sono diretti non solo contro i microrganismi. Il complesso antigene-anticorpo è depositato sulla membrana basale dei glomeruli renali, che porta a compromissione della microcircolazione e della funzione degli organi.

Per provocare lo sviluppo della glomerulonefrite può anche:

• i virus;
• infestazioni da parassiti;
• funghi;
• allergeni (cibo, famiglia);
• farmaci (antibatterici, sulfamidici);
• sieri e vaccini.

Il quadro clinico si sviluppa da due a quattro settimane dopo la tonsillite da streptococco o un altro fattore scatenante. Tale periodo di tempo è associato alla formazione e all'accumulo di complessi immuni.

La malattia può occultarsi e presentarsi accidentalmente durante il passaggio degli esami di routine, o ha una rapida insorgenza.

I sintomi della glomerulonefrite includono:

• dolore lombare;
• scolorimento delle urine (diventa un colore arrugginito);
• gonfiore, più pronunciato al mattino principalmente sul viso;
• ipertensione;
• una piccola quantità di urina escreta.

Tipi e classificazione

Ci sono glomerulonefriti acuti, subacuti (extracapillari, rapidamente progressivi, maligni) e cronici (che durano più di un anno).

In termini di estensione del danno renale, la malattia è suddivisa in focale e diffusa.

Quest'ultimo è un segno diagnostico negativo, in quanto porta a una forma maligna del decorso e della patologia e contribuisce al rapido sviluppo dell'insufficienza renale.

La natura del decorso può essere ciclica, manifestata da un quadro clinico violento con sviluppo di edema renale, ipertensione, scolorimento delle urine o latente.

Con un decorso latente, i cambiamenti si osservano solo nell'analisi generale delle urine, quindi i pazienti non cercano assistenza medica e la glomerulonefrite acuta diventa cronica.

Eziologia e quadro clinico della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria delle strutture pelviche renali che coinvolgono microrganismi. La malattia può colpire la destra, la sinistra o entrambi i reni. I fattori scatenanti della pielonefrite includono:

• ipotermia frequente;
• la presenza nel corpo di infiammazione cronica;
• caratteristiche anatomiche dei reni;
• diabete mellito;
• immunodeficienza;
• urolitiasi;
• adenoma prostatico negli uomini.

I microrganismi patogeni possono entrare nei reni in modo ascendente, così come con il flusso di sangue e linfa. Il percorso ascendente si trova in presenza di infiammazione negli ureteri, nella vescica, nell'uretra.

Nelle donne, l'uretra è più corta e larga rispetto agli uomini, quindi l'uretrite e la cistite sono più comuni in loro.

I microrganismi sono diffusi in tutto il corpo da un'altra fonte di infezione da sangue e linfa.

I sintomi della pielonefrite includono:

• intossicazione del corpo (temperatura corporea 38-40 ° C, sensazione di debolezza, affaticamento, brividi);
• dolore alla schiena, può essere localizzato sia a destra che a sinistra, dipende dal lato della lesione, la sindrome da dolore può spostarsi all'inguine;
• urina torbida con un forte odore fetido.

Forme e tipi

La pielonefrite è divisa in acuta e cronica. L'acuta ha un quadro clinico turbolento, ad insorgenza improvvisa. Con la giusta terapia, il paziente si riprende completamente.

La malattia può colpire sia uno che due reni.

Diagnostica differenziale

Per la diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite specificato lamentele dei pazienti, la storia medica sta andando, ha eseguito l'ispezione, di laboratorio e metodi strumentali e morfologiche.

Studi di glomerulonefrite

La tonsillite recentemente trasferita, la vaccinazione, le malattie allergiche, la presenza di una malattia in parenti stretti testimoniano a favore della glomerulonefrite.

Nella glomerulonefrite entrambi i reni sono affetti, quindi la sindrome del dolore è uniformemente espressa su entrambi i lati. Quando il glomerulo vascolare è interessato, il paziente nota un cambiamento nel colore dell'urina dal rosa all'arancione.

Nell'analisi generale delle urine, sono state osservate le seguenti modifiche:

• ematuria (eritrociti nelle urine, normalmente assenti);
• proteinuria (proteina nelle urine);
• diminuzione della densità urinaria (ridotta capacità di concentrazione dei reni).

Su ultrasuoni, computer e tomografia a risonanza magnetica ha rivelato cambiamenti nel parenchima renale.

Una diagnosi affidabile può essere fatta solo dopo uno studio morfologico. Allo stesso tempo, viene prelevata una biopsia renale (un frammento di tessuto di organo) e vengono studiati il ​​suo midollo e il midollo. Sulla base di questo studio, puoi fare una prognosi della malattia.

Studio della pielonefrite

Poiché la pielonefrite colpisce spesso un rene, la sindrome del dolore è chiaramente localizzata a destra oa sinistra. La malattia è accompagnata da una massiccia intossicazione del corpo (febbre).

L'urina diventa torbida, ha un odore fetido dovuto alla presenza di batteri in esso.

Nell'analisi generale di urina ci sono leucociti, batteriuria (un gran numero di microrganismi).

L'ecografia dei reni mostra l'espansione del sistema pelvico renale.

Nella pielonefrite cronica con frequenti esacerbazioni, l'insufficienza renale si sviluppa gradualmente.

Principi di diagnosi di pyelonephritis

Qualsiasi malattia richiede un attento esame, perché la diagnosi sbagliata e il trattamento selezionato possono portare a risultati disastrosi. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai test di ispezione, di laboratorio e strumentali per le malattie degli organi del sistema urinario, perché spesso hanno sintomi simili. Quale esame per sospetta infiammazione dei reni è considerato obbligatorio e come viene effettuata la diagnosi differenziale della pielonefrite: proviamo a capirlo.

Caratteristiche cliniche e morfologiche di pyelonephritis

La pielonefrite in medicina è chiamata malattia infiammatoria infettiva a uno o due lati dell'apparato pelale del lobo del rene. Non esiste un agente patogeno specifico: ciò significa che la causa della patologia può essere qualsiasi microrganismo patogeno o condizionatamente patogeno (Escherichia coli, stafilococco, streptococco).

La malattia è diventata molto diffusa: secondo le statistiche, circa 65 milioni di persone lo ricevono ogni anno. C'è pielonefrite in tutte le fasce di età, le donne affrontano 5-6 volte più spesso.

Nella pratica clinica, è consuetudine diagnosticare una forma acuta di infiammazione, che ha un inizio improvviso e segni pronunciati di intossicazione, e cronica, manifestata leggermente, ma che porta a insufficienza renale funzionale irreversibile.

Tre passaggi diagnostici

Quindi, come si determina l'infiammazione nei reni e si fa una diagnosi di pielonefrite? Per fare questo, è necessario passare attraverso tre fasi importanti - una conversazione con il medico e l'esame, test di laboratorio e esame strumentale.

Esame clinico del paziente

Per diagnosticare qualsiasi malattia, è importante ascoltare il paziente, raccogliere attentamente i reclami e una storia della malattia.

Come identificare la pielonefrite acuta già durante una conversazione con il paziente? Questa forma di infiammazione renale è caratterizzata dalle seguenti lamentele:

• improvviso aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C;
• grave debolezza;
• sonnolenza;
• perdita di appetito;
• nausea;
• sete costante;
• pelle secca e mucose;
• vertigini, mal di testa;
• dolore, sensazione di pesantezza o disagio nella regione lombare;
• disagio durante la minzione;
• torbidità delle urine;
• gonfiore di palpebre, facce.

Altrimenti si manifesta la pielonefrite cronica: nella diagnosi si manifestano segni di insufficienza renale: edema, ipertensione, disturbi elettrolitici. La malattia ha un andamento ondulatorio in cui i periodi di esacerbazione sono sostituiti da una remissione relativamente sicura.

L'esame medico per sospetta pielonefrite comprende:

• esame dell'aspetto del paziente;
• misurazione dell'impulso (HR) e NPV;
• misurazione della temperatura corporea;
• tonometria;
• palpazione dei reni;
• definizione del sintomo di Pasternack (tapping).

All'esame di pazienti con infiammazione renale, gli edemi, che si trovano principalmente sulla faccia e sulla parte superiore del corpo, attirano l'attenzione. La pelle è solitamente pallida, con l'aumento della temperatura corporea sulle guance, c'è un rossore luminoso e negli occhi della lucentezza caratteristica. Al picco della febbre, si osservano tachicardia e tachipnea. Nei pazienti con segni di malattia renale cronica, il medico spesso diagnostica ipertensione arteriosa persistente.

Le gemme di dimensioni normali non sono disponibili per la palpazione. Il sintomo del tapping (determinazione della dolorabilità con leggeri picchiettamenti del pugno nella regione lombare) con pielonefrite è nettamente positivo. Dopo la conversazione e l'esame, il medico identifica i principali problemi del paziente e può effettuare una diagnosi preliminare.

Test di laboratorio

Durante il sondaggio, vengono effettuati numerosi studi di laboratorio per determinare le principali sindromi e valutare i disordini funzionali degli organi interni. L'elenco standard include:

• esame del sangue clinico;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine;
• campione di urina secondo nechyporenko;
• esame batteriologico delle urine.

In generale (clinica) analisi del sangue durante esacerbazione di pielonefrite, ci sono segni di infiammazione aspecifica - un aumento del livello dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti sul lato "nucleare", una VES accelerata. L'anemia concomitante, accompagnata da una diminuzione della concentrazione di eritrociti ed emoglobina è una conseguenza della sintesi alterata nei reni della sostanza ormonica eritropoietina.

La base delle misure diagnostiche in caso di sospetta infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni è un'analisi generale delle urine. Ha le seguenti modifiche:

• aumento della densità relativa;
• trasparenza ridotta (torbidità);
• spostamento del pH in ambiente alcalino;
• leucocituria - l'allocazione di un gran numero di globuli bianchi nelle urine (fino a 50-100 nel campo visivo ad una velocità di 1-2);
• batteriuria.

A volte l'infiammazione renale è accompagnata da cilindruria, proteinuria, eritrocituria. Ma questi sintomi non sono specifici per la pielonefrite. Devono essere differenziati dall'infiammazione glomerulare (glomerulonefrite) o da altre patologie del sistema escretore.

Esame batteriologico (bakposev) delle urine - un test che consente con grande precisione di giudicare il patogeno che causa l'infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni. Oltre alla diagnostica, ha un valore pratico: con l'aiuto di ulteriori studi sulle colonie inoculate per la sensibilità agli antibiotici, è possibile scegliere il farmaco più efficace per il trattamento della malattia.

Test strumentali

Solo in base ai risultati degli esami di laboratorio il medico non può determinare la pielonefrite: anche la diagnostica strumentale è di grande importanza. Come "gold standard", è consuetudine utilizzare gli ultrasuoni: un metodo diagnostico sicuro ed efficace che consente di valutare le dimensioni, la struttura interna e le alterazioni patologiche dei reni infiammati. Negli ultrasuoni con pielonefrite c'è una diminuzione della mobilità fisiologica dell'organo colpito, l'eterogeneità del suo parenchima (aree di inclusione ipo-e iperecogene). Possibile perdita di un confine chiaro tra gli strati del rene.

Sulla base dei dati ottenuti, la diagnosi di solito non è difficile per il medico. Se necessario, può essere assegnato un esame supplementare a CT, MRI.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale di pyelonephritis affilato e cronico è effettuata con parecchie malattie. Oltre alla glomerulonefrite, i sintomi della malattia possono mimare la cistite. Le caratteristiche distintive di ciascuna patologia sono presentate nella tabella seguente.

Le differenze di pielonefrite da glomerulonefrite in tavola

Le patologie renali più comuni sono urolitiasi, nefropatia, pielonefrite, glomerulonefrite. Le ultime due malattie hanno nomi di consonanti, che portano alla confusione tra i due termini, specialmente nelle persone con scarsa conoscenza medica. Una cosa comune a queste malattie è le malattie infiammatorie e l'attenzione patologica si trova nei reni. Seguono le differenze, a partire dalla natura dell'infiammazione e dalla sua localizzazione negli organi di escrezione, dalle principali manifestazioni e dalla prognosi per il recupero. Dopo aver letto l'articolo, imparerai come queste patologie si manifestano e come si differenziano.

Glomerulonefrite - una breve descrizione della malattia

Nella glomerulonefrite, l'infiammazione si verifica nello strato cerebrale (midollare) dei reni, dove si trovano le principali formazioni renali funzionali - glomeruli, sono i glomeruli, in cui si verificano i principali processi di filtrazione del siero con la formazione di urina. Il coinvolgimento del tessuto renale funzionale (parenchima) nel processo infiammatorio porta al pericolo principale rappresentato dalla glomerulonefrite - lo sviluppo di insufficienza degli organi escretori.

Oltre alla localizzazione caratteristica del processo patologico, la malattia è specifica per la natura dell'infiammazione, che non è una conseguenza dell'attività vitale di microrganismi, lesioni e altre lesioni. Nella glomerulonefrite, i fattori autoimmuni sono la causa dell'infiammazione - in altre parole, i complessi immuni atipici che entrano nel sangue dai reni nello strato renale, causano tessuto renale. Normalmente, le formazioni immunitarie sono progettate per combattere sostanze estranee e microrganismi (virus, batteri), ma in determinate circostanze, gli anticorpi (immunoglobuline) iniziano a danneggiare i tessuti del loro stesso organismo.

Il meccanismo autoimmune del danno tissutale con il successivo sviluppo dell'infiammazione asettica è insito non solo nella glomerulonefrite. Patogenesi simile nella maggior parte delle malattie sistemiche del tessuto connettivo (SLE, reumatismi, artrite reumatoide, sclerodermia, ecc.). I processi infiammatori causati da un attacco autoimmune hanno molte caratteristiche comuni, come ad esempio:

• flusso lento e lungo;
• non si diffonde agli organi e ai tessuti adiacenti;
• la prevalenza della proliferazione (crescita) del tessuto infiammato;
• nel risultato della perdita di funzionalità del tessuto infiammatorio.

Tutti questi segni sono caratteristici dell'infiammazione del parenchima renale nella glomerulonefrite. La malattia raramente inizia acutamente e non ha sintomi pronunciati. Nella maggior parte dei casi, i sintomi evidenti appaiono molto più tardi rispetto all'inizio della malattia e possono non causare al paziente molto disagio per un lungo periodo, che è il pericolo di patologia.

Vedere un medico, diagnosticare la malattia e iniziare il trattamento spesso si verificano quando l'infiammazione è già diventata la causa di lesioni organiche irreversibili che riducono la funzionalità dell'organo.

Quando la glomerolonefrite non è un forte dolore, problemi con la minzione. I sintomi sono di solito rilevati solo da test di laboratorio di urina, durante i quali l'urina mostra tali segni della malattia;

• eritrociti (ematuria);
• proteina (proteinuria);
• leucociti (leucocituria).

La presenza nelle urine di eritrociti e leucociti può verificarsi anche in altre patologie renali, tra cui la pielonefrite

La presenza nelle urine di eritrociti e leucociti può verificarsi in altre patologie renali, tra cui la pielonefrite. Ma la presenza di proteine ​​nelle urine, soprattutto in grandi quantità, indica una violazione dei processi di filtrazione, che avviene solo con gravi violazioni della funzionalità renale che accompagnano l'infiammazione del parenchima renale.

Confermare la diagnosi di glomeruloneurite negli studi strumentali. I segni caratteristici della malattia rilevati durante il passaggio degli studi ecografici o tomografici sono la riduzione e la compattazione degli organi, la formazione di cisti e le inclusioni focali atipiche nei loro corpi. La linea chiara tra la corticale e il midollo allungato, che caratterizza un rene normale, è sfocata. È caratteristico che le lesioni siano simmetriche e colpiscano allo stesso modo entrambi i reni. Allo stesso tempo, il bacino e il calice appaiono assolutamente normali, cioè le cavità renali non sono coinvolte nel processo.

La glomerulonefrite viene trattata con potenti farmaci antinfiammatori (ormoni corticosteroidei) e citostatici (antitumorali). Entrambi hanno un effetto immunosoppressivo (sopprimono le risposte immunitarie), l'effetto citostatico inibisce la proliferazione delle cellule renali coinvolte nell'infiammazione.

È importante! La glomerulonefrite è attribuita a malattie gravi, la prognosi per alcune delle sue forme è molto sfavorevole - nel risultato della malattia totale insufficienza renale bilaterale con la necessità di un trapianto di rene da donatore.

Pyelonephritis - come è caratterizzata la patologia

Questa malattia è anche caratterizzata dall'insorgenza di un processo infiammatorio nei reni. Tuttavia, il focus infiammatorio non influenza il tessuto funzionale dell'organo, essendo localizzato nelle cavità renali, dove l'urina secondaria (pronta per la rimozione) fluisce attraverso i canali distali (esterni). Prevalentemente pelvi mucose, parzialmente calice e segmenti prossimali dell'uretere infiammati.

La natura dell'infiammazione nella pielonefrite è più spesso di origine batterica, meno spesso la patologia è provocata da protozoi patogeni o virus. I microrganismi causano infiammazione acuta con sintomi pronunciati e decorso rapido. Ma ci sono pielonefriti con un tipo di processo infiammatorio asettico. Ciò si verifica quando un danno meccanico alla mucosa pelvica, ad esempio, si manifesta con l'urolitiasi. In questa situazione si sviluppa un processo cronico che può peggiorare in qualsiasi momento sullo sfondo di microrganismi patogeni che entrano nelle cavità renali. Spesso le infiammazioni pelviche croniche sono il risultato di un trattamento inadeguato della pielonefrite acuta.

Con lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto, ci sono sintomi gravi che causano disagio al paziente letteralmente sin dalle prime ore della comparsa della malattia. I sintomi della pielonefrite acuta includono:

• dolore intenso o intensità moderata nella zona dell'organo interessato (bassa schiena, meno frequente - basso addome), possibile colica renale;
• febbre moderata (fino a 38 gradi);
• dolore di intensità variabile durante la minzione;
• frequente (imperativo) urgenza di urinare (il sintomo è particolarmente pronunciato se gli ureteri e la vescica sono coinvolti nel processo infiammatorio);
• l'urina può diventare torbida con possibili inclusioni sanguinanti.

Quando le analisi di urina, effettuate in laboratorio, vengono rilevati i leucociti. I globuli rossi sono se la pielonefrite è gravata da urolitiasi. L'ambiente di reazione è spostato verso gli alcali.

Gli esami strumentali (ecografia, urografia) mostrano ispessimento e mobilizzazione della mucosa pelvica, a volte strutture anatomiche adiacenti (tazze, ureteri). Spesso si trovano pietre (pietre) nelle cavità renali, che sono spesso la causa della conseguente infiammazione. Anche se accade il contrario - la mucosa infiammata diventa (in condizioni favorevoli alla formazione di calcoli) la causa della formazione di grosse pietre.

La violazione della formazione delle urine (disfunzione renale) non è tipica della pielonefrite, quindi un esame del sangue biochimico sarà normale. L'analisi generale del fluido fisiologico mostrerà segni di infiammazione acuta (leucocitosi, aumento della VES).

I farmaci per la pielonefrite acuta sono trattati con farmaci antibatterici (antibiotici, urotettici, sulfamidici), i sintomi sono alleviati da analgesici non narcotici in combinazione con antispastici. Le infiammazioni pelviche non gravate da urolitiasi e deficienza immunitaria generale possono essere curate con cure mediche tempestive. La prognosi del trattamento è favorevole, nella maggior parte dei casi porta al pieno recupero.

Glomerulonefrite e pielonefrite - il tavolo finale delle differenze

Ho scoperto che queste due malattie hanno poco in comune. Oltre al fatto che si tratta di patologie infiammatorie e i loro focolai si trovano nei reni, non ci sono altre somiglianze tra le malattie. Sarà più facile distinguere tra pielonefrite e glomerulonefrite usando la seguente tabella, che riflette le principali differenze tra queste malattie.

Diagnosi e diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Come viene diagnosticata la pielonefrite cronica?

Il valore più alto per la formulazione di una diagnosi di pielonefrite cronica hanno un particolare esame di sedimento urinario con il metodo Kakovskogo - Addis, metodi batteriologici e rentgenourologicheskie, nonché uno studio completo delle funzioni parziali di reni.

Lo studio del sedimento urinario secondo il metodo Kakowski - Addis

Il primo studio del sedimento urinario con il conteggio del numero di elementi formati al giorno fu proposto da A. F. Kakovsky nel 1910. Successivamente questo metodo fu usato da Addis (Addis, 1948) per diagnosticare varie malattie renali.

Lo studio dell'urina secondo il metodo Kakovsky-Addis viene eseguito come segue.

Urine raccolte al mattino per le precedenti 10 ore. Le donne prendono l'urina con un catetere. L'urina viene accuratamente agitata, il suo volume viene misurato e l'urina per 1/6 ore viene prelevata per la centrifugazione. Dopo la centrifugazione, lo strato superiore di urina viene aspirato. Nella provetta lasciare 0,5 ml di urina insieme al sedimento. In uno strato che non contiene sedimenti, determinare la quantità di proteine ​​secondo Stolnikov, le proteine ​​sono calcolate in grammi nella quantità giornaliera di urina. Il precipitato viene scosso e trasferito con una pipetta in una camera di conteggio, dove contano i leucociti, gli eritrociti e i cilindri. I leucociti e i globuli rossi sono contati in 15 quadrati grandi e moltiplicati per 1.000.000: i cilindri sono contati in 150 quadrati grandi e moltiplicati per 100.000.Il numero di elementi formati è espresso in milioni di urine giornaliere.

Normalmente, fino a 2.000.000 di globuli bianchi vengono rilevati nella quantità giornaliera di urina, fino a 1.000.000 di globuli rossi e fino a 100.000 cilindri, non viene rilevata alcuna proteina.

Per pielonefrite cronica nello studio secondo il metodo Kakovskogo - Addis caratterizzata dalla presenza di grandi quantità di leucociti nel sedimento urinario e dissociazione tra il numero di eritrociti e leucociti verso quest'ultimo predominio. Nella glomerulonefrite cronica e nell'arteriosclerosi renale, questa relazione tra leucociti ed eritrociti cambia nella direzione opposta.

E 'importante notare che un aumento significativo del numero di leucociti nel sedimento urinario nella pielonefrite cronica, a volte fino a 30 000 000-40.000.000 o più in fase di studio per Kakovskomu - Addis, si può osservare con una piccola quantità di leucociti, rilevabile nel campione normale di urina studio del mattino.

Lo studio dei sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin

Per diagnosticare la pielonefrite cronica nel 1951, Sternheimer e Melbin (Sternheimer, Malbin) proposero di investigare il sedimento urinario usando una colorazione speciale. In assenza di infezione del tratto urinario, il protoplasma dei leucociti urinari viene colorato con una soluzione alcolica di safronina con violetto di genziana di colore blu scuro e il nucleo in rosso. Nei pazienti con pielonefrite cronica, nelle urine si trovano speciali globuli bianchi, che sono caratterizzati da un colore blu pallido e variano nelle dimensioni e nella forma. Queste cellule di Sternheimer e Melbin sono considerate patognomoniche per la pielonefrite cronica.

Più tardi, Poirier e Jackson (Poirier, Jackson, 1957) hanno condotto uno studio comparativo sui preparati istologici ottenuti utilizzando una biopsia intravitale dei reni (eseguita attraverso una puntura cutanea nell'area renale) e sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin. C'era una completa correlazione tra i segni di infiammazione nel parenchima renale e la presenza di cellule debolmente colorate nel sedimento urinario. Secondo Poirier e Jackson, queste cellule sono un segno di infiammazione attiva.

Nella glomerulonefrite cronica e ipertensione con sintomi di arteriolosclerosi dei reni, non sono stati trovati pallidi leucociti nel sedimento urinario.

Fig. 1. sedimento di urina in pyelonephritis cronico
(colorazione su Sternheimer - Melbin)

La figura mostra pallidi leucociti sullo sfondo di leucociti solitamente intensamente macchiati nel sedimento urinario in un paziente con pielonefrite cronica.

Pertanto, se lo studio procedura Kakovskogo-Addis dare un'idea principalmente sul lato quantitativa della separazione dei globuli bianchi, allora la procedura Shterngeymera natura dei leucociti, la presenza o assenza di infezione del tratto urinario Melbina consolidata. La presenza di leucociti pallidi macchiati nel sedimento urinario indica un'infezione del tratto urinario e rende probabile la diagnosi di pielonefrite cronica. La loro assenza anche in presenza di piuria rende improbabile la diagnosi di pielonefrite cronica e indica un'origine non infiammatoria dei leucociti.

Il metodo di Sternheimer-Melbin in alcuni casi rende possibile osservare il movimento browniano dei granuli nei leucociti. Questo movimento è caratteristico di quelle malattie dei reni, che sono accompagnate da una forte diminuzione della funzione di concentrazione, in particolare per la pielonefrite cronica. Pertanto, il movimento browniano dei granuli leucocitari è più spesso osservato in questa malattia.

Esame a raggi X.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, vengono utilizzati pielografia endovenosa e retrograda, nonché uno studio combinato sotto forma di pielografia endovenosa o retrograda, contemporaneamente a pneumorinografia.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da cambiamenti nelle cavità dei reni, del bacino e delle coppe sotto forma di vari gradi di deformazione: l'espansione del bacino, l'appiattimento, la riduzione, l'espansione delle coppe e in particolare il restringimento dei loro colli. Possono essere osservati cambiamenti negli ureteri con un pattern di distonia e atonia.

Nei primi periodi di sviluppo della pielonefrite cronica su urogrammi seriali o pielogrammi retrogradi, è possibile rilevare gli spasmi locali del sistema pelvico-pelvico e il disturbo dell'attività ritmica delle vie urinarie. Quando il processo di rugosità è molto avanzato, si nota una diminuzione disomogenea delle dimensioni di entrambi i reni, si notano l'irregolarità dei loro contorni e il rilascio irregolare di sostanze di contrasto da parte dei reni.

Quando il rene contratta secondaria come risultato di glomerulonefrite cronica e primaria contratta rene come risultato di arteriolosclerosis con ipertensione anche se v'è una diminuzione della dimensione del rene, ma sono generalmente più uniforme su entrambi i lati. La superficie dei reni non presenta una pronunciata tuberosità, mentre per la pielonefrite bilaterale cronica, una riduzione disomogenea di due reni è particolarmente caratteristica.

Essenziale per la diagnosi differenziale è il fatto che la corrugazione pielonefritica è combinata con la deformazione delle cavità dei reni, cioè con la deformazione della pelvi, il restringimento dei colli delle coppe e la loro deformazione; questi ultimi sono spesso determinati ai margini dei reni in relazione all'atrofia del parenchima (vedi fig.).

Fig. 2. Pielografia retrograda simultanea e pneumonenografia bilaterale
pielonefrite corrugata dei reni.
Riduzione significativa della dimensione del rene
con atrofia del parenchima renale
(specialmente a destra).
L'espansione del bacino, un forte restringimento dei colli delle coppe e la deformazione delle loro cavità.

Nella glomerulonefrite cronica e nella nefrosclerosi, le cavità renali cambiano poco. In caso di ipoplasia congenita o aplasia reni, insieme ad una diminuzione della dimensione renale osservato corrispondentemente piccolo bacino e tazze, che sono essenziali per la differenziazione della pielonefrite cronica processo unilaterale.

Alcuni autori hanno recentemente sottolineato l'importanza dell'angiografia a contrasto per la diagnosi di pielonefrite cronica.

Ricerca batteriologica

Per la diagnosi di pyelonephritis cronico, gli studi batteriologici possono anche essere importanti, in cui la microflora diversa è trovata. Tuttavia, questi risultati non dovrebbero sempre essere considerati come aventi valore patogenetico e diagnostico, dal momento che diversi microbi vengono seminati dall'urina in soggetti sani. Importanza primaria in relazione alle infezioni renali, come molti autori indicano, appartiene a Escherichia coli e enterococchi, che non si trovano nelle persone sane. Tuttavia, in alcuni casi, lo stafilococco e il proteo volgare possono anche avere un significato patogeno. Nei pazienti con pielonefrite cronica, E. coli e stafilococco emolitico sono spesso rilevati nelle urine, il più delle volte la microflora delle urine nella pielonefrite cronica è mescolata.

Gli studi batteriologici possono essere importanti per la differenziazione della pielonefrite cronica con tubercolosi renale, che, di regola, è accompagnata da piuria persistente di carattere asettico o dalla presenza di bastoncelli da tubercolosi.

E 'necessario sottolineare che l'esame del sedimento urinario per Kakovskomu - Addis, e la cultura delle urine, sono di grande importanza per la diagnosi di pielonefrite cronica, non riflettono le lesioni unilaterali o bilaterali. Per identificare unilaterale pielonefrite cronica, oltre rentgenourografii, consigliato il cateterismo ureterale e indagare proteine ​​e elementi formati nel sedimento (trovare i globuli rossi e una piccola quantità di proteine ​​in queste condizioni non è significativo perché può essere associata a traumi uretere) e l'isolata coltura di urina da due mochetochnik (i reni).

Biopsia dei reni.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica viene anche utilizzato il metodo della biopsia renale intravenosa.

Studi funzionali dei reni.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica, possono essere importanti studi separati sulla funzione di due reni durante la raccolta delle urine mediante cateteri ureterali.

Il più prezioso a tale riguardo potrebbe essere lo studio dei coefficienti di depurazione. Tuttavia, questo metodo è difficile da ottenere una descrizione accurata dello stato della circolazione e della filtrazione del sangue renale, poiché l'introduzione di cateteri ureterali provoca un'inibizione riflessa della diuresi.

Un metodo più sottile è lo studio degli indici di concentrazione di varie sostanze durante la raccolta delle urine usando cateteri ureterali separatamente da due reni.

Lo studio degli indici di concentrazione della creatinina del rene destro e sinistro è eseguito come segue: a stomaco vuoto dopo l'introduzione dei cateteri ureterali, l'urina viene raccolta separatamente dal rene destro e sinistro. Allo stesso tempo, il sangue viene prelevato da una vena. Nel sangue e in ogni porzione di urina determinare la concentrazione di creatinina per il rene destro e sinistro. L'indice più basso viene considerato pari a 100 e viene calcolato il rapporto tra un indice di concentrazione superiore e una percentuale inferiore.

Particolarmente importante per la diagnosi di pielonefrite cronica può avere dati sulla violazione predominante e precoce della funzione del tubulo periferico rispetto ad altri reparti del rene. In alcuni casi di pielonefrite cronica, questo viene facilmente rilevato con l'aiuto di test di concentrazione e si manifesta con ipostenuria e con poliuria grave.

Tuttavia, nei primi periodi di sviluppo della pielonefrite cronica diminuire la capacità di concentrazione dei reni viene rilevata solo quando un pituitrinom campione. È quindi particolarmente importante informazioni acquisiscono circa l'assenza di capacità dei reni di aumentare peso specifico dell'urina in risposta a pituitrina (rispetto al campione xerophagy) per la diagnosi di pielonefrite cronica.

In uno stadio successivo dello sviluppo della pielonefrite, quando non è coinvolto solo il distale (in particolare, l'ansa di Henle), ma anche il tubulo prossimale nel processo, non vi è alcuna differenza marcata nei risultati del test con pituitrina e il test con prosciugato, vale a dire e un altro processo.

I pazienti con pielonefrite cronica dopo la somministrazione di pituitrina presentano un peso specifico delle urine significativamente inferiore rispetto alla malnutrizione. Con reni pielonefritici avvizziti, soprattutto con un processo bilaterale, è stato osservato un basso peso specifico dell'urina (1006-1008) durante il carico sia di prosciugamento che di pititrina.

Nelle persone che soffrono di ipertensione e durante la malnutrizione e dopo un carico di pituitrina, c'è approssimativamente lo stesso peso specifico massimo di urina.

Di grande importanza per la diagnosi e la diagnosi differenziale della pielonefrite cronica è lo studio totale della funzione renale utilizzando il metodo dei coefficienti di depurazione.

I periodi di latenza pielonefrite cronica studi di funzionalità renale utilizzando il metodo dei coefficienti di purificazione permettono di ricevere i dati più importanti per la diagnosi. Di particolare importanza nella diagnosi differenziale di pielonefrite cronica, glomerulonefrite e filtrazione nephrosclerosis frazione cronica PF (m. E. Il rapporto della filtrazione al diodrasta depurazione coefficiente o acido paraaminogippurovoy), che in pielonefrite non cambia, ma può diminuire a glomerulonefrite (riducendo filtrazione) e solito aumentano nell'ipertensione (aumentando il tono o arteriolosclerosis efferente prevalentemente renale).

Questi dati possono essere utilizzati per la diagnosi precoce di pielonefrite cronica, dal momento che lo sviluppo di ipertensione grave nei casi di glomerulonefrite cronica avanzata o pielonefrite cronica a causa di aumento ialinosi tono o renale efferente può osservare aumento della frazione di filtrazione.

Il metodo dei coefficienti di depurazione è di particolare importanza quando usato in combinazione con altri metodi e con lo studio simultaneo di un numero di funzioni parziali dei reni. Nella diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico, il seguente schema può essere utile.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Diagnosi differenziale di pyelonephritis e tabella di glomerulonephritis

Questa malattia è di natura infettiva-allergica con una lesione primaria dei capillari di entrambi i reni. Distribuito ovunque. Più spesso malato all'età di 12-40 anni, un po 'più spesso gli uomini. Più comune nei paesi con clima freddo e umido, malattie stagionali.

La malattia inizia con un mal di testa, malessere generale, a volte c'è nausea, mancanza di appetito. Può essere oliguria e persino anuria, manifestata da un rapido aumento di peso. Molto spesso, su questo sfondo, mancanza di respiro, attacchi di soffocamento. Negli anziani sono possibili manifestazioni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Nei primi giorni appare l'edema, di solito sul viso, ma può anche essere sulle gambe, nei casi gravi nella parte bassa della schiena. Idrotorace e ascite estremamente rari. Nei primi giorni della malattia, pressione sanguigna fino a 180/120 mm Hg.

Sindrome urinaria. Campione Reberg - una forte diminuzione della filtrazione. Dalla norma del sangue. Potrebbe esserci un'accelerazione ESR. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra circa 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Aumento radiologico delle dimensioni del cuore

Rene tossico: segni di intossicazione, tossiemia, presenza di infezione. Pielonefrite acuta: una storia di aborto, ipotermia, diabete, parto. Temperatura più alta: 30-40 o C. spesso brividi, inizialmente non c'è aumento della pressione sanguigna. Nessun gonfiore Leucocituria grave Grave dolore nella regione lombare da un lato (con lesione bilaterale glomerulonefritica). Vasculite emorragica (forma renale): sintomo principale di ematuria; Ci sono manifestazioni cutanee.

Questa è una malattia infiammatoria bilaterale del rene della genesi immunitaria, che è caratterizzata da una graduale, ma costante morte dei glomeruli, restringimento del rene, diminuzione graduale della funzione, sviluppo di ipertensione arteriosa e morte per insufficienza renale cronica.

Frequenza circa 4 per 1000 autopsie. L'incidenza di uomini e donne è la stessa. Si verifica in tutti i paesi del mondo, ma più spesso al freddo.

Glomerulonefrite acuta: la storia è importante, il tempo intercorso dall'esordio della malattia, la proporzione è elevata in tutta la malattia e nella glomerulonefrite cronica può essere una diminuzione della proporzione di urina. L'ipertrofeo del ventricolo sinistro può esser bruscamente espresso. Ipertensione. Di cruciale importanza è l'esame istologico - la presenza di processi iperplastici.

Forma maligna di ipertensione: ora estremamente rara. Ipertensione persistente 260 / 130-140 o più. Cambiamenti significativi nel fondo. Quindi, la sindrome urinaria può aderire.

Pyelonephritis cronico: una storia di malattie spesso ginecologiche, aborti, cistite. C'è una tendenza al subfebrillare. Piura. Batteriuria, diminuzione precoce del peso specifico delle urine. La presenza di segni radiologici di pielonefrite (coppe sclerose precocemente, cambia forma).

Malattia del rene policistico: manifestata in 30-40 anni. La presenza di reni ingrossati su entrambi i lati. Radiograficamente - la presenza di un bordo smerlato irregolare dei reni, cisti. Ipertensione, azotemia. Presto dà insufficienza renale cronica.

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite acuta, l'identificazione dei cambiamenti nelle urine con buona salute del paziente. Trattamento della glomerulonefrite cronica e insufficienza renale cronica. Il trattamento radicale è impossibile, dal momento che il processo di autoimmune senza esacerbazione, nella maggior parte dei casi, viene mostrata la nefroprotezione. Stare a letto prolungato, l'esercizio è controindicato, evitare l'ipotermia, lavorare in una stanza asciutta e calda, preferibilmente seduto, dieta, restrizione del sale a 2-3 grammi al giorno, proteine, cibo ricco di vitamine. Igiene di focolai di infezione cronica. Nei casi gravi, glucocorticosteroidi (desametasone, idrocortisone), citostatici, carillon. Trattamento di sanatorio in un clima caldo secco. Trattamento durante l'esacerbazione: ospedalizzazione. Un peggioramento del test delle urine dovrebbe essere considerato una riacutizzazione. Il trattamento nel periodo di esacerbazione è lo stesso della glomerulonefrite acuta. Controindicazioni per il trattamento dei glucocorticosteroidi: ulcera gastrica, diabete, insufficienza renale, le prime 15 settimane di gravidanza, glomerulonefrite cronica con ipertensione molto alta.

La pielonefrite acuta è una lesione infiammatoria dei reni che scorre rapidamente con il coinvolgimento del parenchima e della membrana mucosa nel processo patologico.

Il quadro clinico Le manifestazioni di pielonefrite acuta variano a seconda della forma e del decorso del processo. La pielonefrite grave procede più facilmente. Le manifestazioni cliniche tempestose sono caratteristiche dei pazienti con lesioni purulente. La pielonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: febbre, dolore lombare e disturbi urinari. Nella maggior parte dei pazienti nei primi giorni della malattia, la temperatura raggiunge 39-40 ° C, spesso accompagnata da brividi. La temperatura è intermittente o costante. Ci sono profusi sudori profusi, forte mal di testa, nausea, vomito, mancanza di appetito, dolori muscolari e articolari, palpitazioni, mancanza di respiro, minzione frequente, dolore doloroso nella regione lombare. Il dolore nella parte bassa della schiena è aggravato dal camminare, muoversi, battere l'area dei reni (un sintomo positivo di Pasternack). Ci può essere dolore nella parte superiore dell'addome.

Con l'insorgenza acuta della malattia, la presenza di dolore nella regione lombare, disturbi disurici, alte temperature, leucocitosi nel sangue periferico, nonché pronunciate impurità nelle urine (piuria), la diagnosi di pielonefrite acuta non è difficile.

La pielonefrite acuta dovrebbe essere differenziata dalla cistite acuta. Allo stesso tempo, un campione a tre strati aiuta a riconoscere: nella cistite, il terzo campione contiene un gran numero di elementi uniformi. Inoltre, la cistite acuta è caratterizzata da fenomeni disurici più pronunciati e da ematuria, oltre a dolore alla fine della minzione.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta, in cui si notano gli eritrociti nelle urine predominanti sui leucociti, l'albuminuria marcata, l'edema e l'ipertensione arteriosa.

La prevenzione della pielonefrite acuta si riduce alla riabilitazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, sinusite, appendicite cronica, colecistite cronica, ecc.), Che sono una potenziale fonte di deriva ematogena dei microbi ai reni, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il deflusso delle urine. Un ruolo importante nella prevenzione è svolto da appropriate misure igieniche (in particolare per le ragazze e le donne incinte), che impediscono la diffusione verso l'alto dell'infezione attraverso le vie urinarie, così come la lotta contro la stitichezza e il trattamento della colite.

Malattia infettiva-infiammatoria aspecifica della mucosa delle vie urinarie: bacino, coppe e tessuto renale interstiziale. Nefrite batterica essenzialmente interstiziale, 60% di tutte le malattie renali.

Può fluire sotto le maschere. 1. Forma latente - il 20% di pazienti. Il più spesso non ci sono reclami, e se c'è, allora - debolezza, stanchezza, raramente subfebrile. Le donne durante la gravidanza possono avere tossicosi. La ricerca funzionale non rivela nulla, se solo raramente immotivato aumento della pressione sanguigna, leggero dolore quando si tocca sulla schiena. Diagnosi di laboratorio Le seguenti analisi sono cruciali: leucocituria, da moderata a non più di 1 - 3 g / l di proteinuria + campione di Nechyporenko. Le cellule di Stenheimer-Malbina sono incerte, ma se ci sono più del 40%, allora è caratteristico della pielonefrite. I leucociti attivi sono raramente trovati. Vero batteriuria *****> 10 5 batteri in 1 ml. Per dimostrarlo, 30 g di prednisone in / in e valutare le prestazioni (aumento dei leucociti di 2 o più volte, possono apparire i leucociti attivi). 2. ricorrente quasi l'80%. L'alternanza di esacerbazioni e remissioni. Caratteristiche: sindrome da intossicazione con febbre, brividi, che possono essere anche a temperatura normale, nell'analisi clinica delle leucocitosi del sangue, aumento della VES, spostamento a sinistra, proteina C-reattiva. Dolore nella regione lombare, spesso bilaterale, in alcuni tipi di colica renale: il dolore è asimmetrico! Sindromi disurico e ematiro La sindrome ematologica ora si verifica più spesso, forse micro e ematuria macroscopica. Aumento della pressione sanguigna La combinazione più sfavorevole di sindromi: ematuria + ipertensione -> dopo 2-4 anni insufficienza renale cronica. 3. Forma ipertensiva: la sindrome principale è un aumento della pressione sanguigna, può essere la prima e unica, la sindrome urinaria non è pronunciata e incostante. È pericoloso fare una provocazione, poiché potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna. 4. Anemico raramente. L'anemia ipocromica persistente può essere l'unico segno. Associata a una ridotta produzione di eritropoietina, la sindrome urinaria non è pronunciata e incoerente. 5. Ematuria: ricorrenza di ematuria macroscopica. 6. Tubolare: perdita incontrollabile di urina Na + e K + (sale - perdere rene). L'acidosi. Ipovolemia, ipotensione, ridotta filtrazione glomerulare, ci può essere insufficienza renale acuta. 7. Azotemico: per la prima volta, xp. PMO. Insufficiente.

Cruciale è l'esame a raggi X. Urografia escretoria (la terapia retrograda non viene utilizzata). Asimmetria funzionale e strutturale. Valutare: dimensioni, contorni, deformazione delle coppe, tono alterato, identificazione del reflusso corneo, ombra del calcolo. Taglie normali: per uomo: destra 12,9 * 6,2 cm. Sinistra 13,2 * 6,3 cm Per le donne: destra 12,3 * 5,7 cm: sinistra 12,6 * 5,9 cm. Regole di valutazione: se la sinistra è inferiore a destra di 0,5 cm, è quasi patognomonica per corrugarla; se la differenza nella lunghezza dei reni è di 1,5 cm e più, questa è la ruggine del rene destro. Con l'aiuto di / in urografia rivelano: Nella fase iniziale di rallentare la rimozione del contrasto, la deformazione delle coppe e del bacino, spingendo le coppe a causa di gonfiore e infiltrazione, quindi la loro convergenza dovuta al corrugamento. 2. Metodi radioisotopi. Identificare l'asimmetria e il grado di danno funzionale. Applicare la scintigrafia statistica e dinamica. 3. Diagnosi ecografica. 4. Tomografia computerizzata. 5. Angiografia renale - una foto di un "albero carbonizzato" a causa dell'obliterazione di piccole navi. 6. Biopsia dei reni.

osservare attentamente le regole genitali igiene personale escludere ipotermia in modo tempestivo per effettuare la correzione delle violazioni di urodinamica (contro lo sfondo dello sviluppo di anomalie del sistema urinario, ICD ecc. D.), Il trattamento delle malattie della prostata (iperplasia prostatica benigna, prostatiti), malattie ginecologiche, eliminare frequenza dei non-steroidei analgesici.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Diagnosi differenziale di glomerulonefrite e tabella di pyelonephritis

Questa malattia è di natura infettiva-allergica con una lesione primaria dei capillari di entrambi i reni. Distribuito ovunque. Più spesso malato all'età di 12-40 anni, un po 'più spesso gli uomini. Più comune nei paesi con clima freddo e umido, malattie stagionali.

La malattia inizia con un mal di testa, malessere generale, a volte c'è nausea, mancanza di appetito. Può essere oliguria e persino anuria, manifestata da un rapido aumento di peso. Molto spesso, su questo sfondo, mancanza di respiro, attacchi di soffocamento. Negli anziani sono possibili manifestazioni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Nei primi giorni appare l'edema, di solito sul viso, ma può anche essere sulle gambe, nei casi gravi nella parte bassa della schiena. Idrotorace e ascite estremamente rari. Nei primi giorni della malattia, pressione sanguigna fino a 180/120 mm Hg.

Sindrome urinaria. Campione Reberg - una forte diminuzione della filtrazione. Dalla norma del sangue. Potrebbe esserci un'accelerazione ESR. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra circa 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Aumento radiologico delle dimensioni del cuore

Rene tossico: segni di intossicazione, tossiemia, presenza di infezione. Pielonefrite acuta: una storia di aborto, ipotermia, diabete, parto. Temperatura più alta: 30-40 o C. spesso brividi, inizialmente non c'è aumento della pressione sanguigna. Nessun gonfiore Leucocituria grave Grave dolore nella regione lombare da un lato (con lesione bilaterale glomerulonefritica). Vasculite emorragica (forma renale): sintomo principale di ematuria; Ci sono manifestazioni cutanee.

Questa è una malattia infiammatoria bilaterale del rene della genesi immunitaria, che è caratterizzata da una graduale, ma costante morte dei glomeruli, restringimento del rene, diminuzione graduale della funzione, sviluppo di ipertensione arteriosa e morte per insufficienza renale cronica.

Frequenza circa 4 per 1000 autopsie. L'incidenza di uomini e donne è la stessa. Si verifica in tutti i paesi del mondo, ma più spesso al freddo.

Glomerulonefrite acuta: la storia è importante, il tempo intercorso dall'esordio della malattia, la proporzione è elevata in tutta la malattia e nella glomerulonefrite cronica può essere una diminuzione della proporzione di urina. L'ipertrofeo del ventricolo sinistro può esser bruscamente espresso. Ipertensione. Di cruciale importanza è l'esame istologico - la presenza di processi iperplastici.

Forma maligna di ipertensione: ora estremamente rara. Ipertensione persistente 260 / 130-140 o più. Cambiamenti significativi nel fondo. Quindi, la sindrome urinaria può aderire.

Pyelonephritis cronico: una storia di malattie spesso ginecologiche, aborti, cistite. C'è una tendenza al subfebrillare. Piura. Batteriuria, diminuzione precoce del peso specifico delle urine. La presenza di segni radiologici di pielonefrite (coppe sclerose precocemente, cambia forma).

Malattia del rene policistico: manifestata in 30-40 anni. La presenza di reni ingrossati su entrambi i lati. Radiograficamente - la presenza di un bordo smerlato irregolare dei reni, cisti. Ipertensione, azotemia. Presto dà insufficienza renale cronica.

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite acuta, l'identificazione dei cambiamenti nelle urine con buona salute del paziente. Trattamento della glomerulonefrite cronica e insufficienza renale cronica. Il trattamento radicale è impossibile, dal momento che il processo di autoimmune senza esacerbazione, nella maggior parte dei casi, viene mostrata la nefroprotezione. Stare a letto prolungato, l'esercizio è controindicato, evitare l'ipotermia, lavorare in una stanza asciutta e calda, preferibilmente seduto, dieta, restrizione del sale a 2-3 grammi al giorno, proteine, cibo ricco di vitamine. Igiene di focolai di infezione cronica. Nei casi gravi, glucocorticosteroidi (desametasone, idrocortisone), citostatici, carillon. Trattamento di sanatorio in un clima caldo secco. Trattamento durante l'esacerbazione: ospedalizzazione. Un peggioramento del test delle urine dovrebbe essere considerato una riacutizzazione. Il trattamento nel periodo di esacerbazione è lo stesso della glomerulonefrite acuta. Controindicazioni per il trattamento dei glucocorticosteroidi: ulcera gastrica, diabete, insufficienza renale, le prime 15 settimane di gravidanza, glomerulonefrite cronica con ipertensione molto alta.

La pielonefrite acuta è una lesione infiammatoria dei reni che scorre rapidamente con il coinvolgimento del parenchima e della membrana mucosa nel processo patologico.

Il quadro clinico Le manifestazioni di pielonefrite acuta variano a seconda della forma e del decorso del processo. La pielonefrite grave procede più facilmente. Le manifestazioni cliniche tempestose sono caratteristiche dei pazienti con lesioni purulente. La pielonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: febbre, dolore lombare e disturbi urinari. Nella maggior parte dei pazienti nei primi giorni della malattia, la temperatura raggiunge 39-40 ° C, spesso accompagnata da brividi. La temperatura è intermittente o costante. Ci sono profusi sudori profusi, forte mal di testa, nausea, vomito, mancanza di appetito, dolori muscolari e articolari, palpitazioni, mancanza di respiro, minzione frequente, dolore doloroso nella regione lombare. Il dolore nella parte bassa della schiena è aggravato dal camminare, muoversi, battere l'area dei reni (un sintomo positivo di Pasternack). Ci può essere dolore nella parte superiore dell'addome.

Con l'insorgenza acuta della malattia, la presenza di dolore nella regione lombare, disturbi disurici, alte temperature, leucocitosi nel sangue periferico, nonché pronunciate impurità nelle urine (piuria), la diagnosi di pielonefrite acuta non è difficile.

La pielonefrite acuta dovrebbe essere differenziata dalla cistite acuta. Allo stesso tempo, un campione a tre strati aiuta a riconoscere: nella cistite, il terzo campione contiene un gran numero di elementi uniformi. Inoltre, la cistite acuta è caratterizzata da fenomeni disurici più pronunciati e da ematuria, oltre a dolore alla fine della minzione.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta, in cui si notano gli eritrociti nelle urine predominanti sui leucociti, l'albuminuria marcata, l'edema e l'ipertensione arteriosa.

La prevenzione della pielonefrite acuta si riduce alla riabilitazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, sinusite, appendicite cronica, colecistite cronica, ecc.), Che sono una potenziale fonte di deriva ematogena dei microbi ai reni, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il deflusso delle urine. Un ruolo importante nella prevenzione è svolto da appropriate misure igieniche (in particolare per le ragazze e le donne incinte), che impediscono la diffusione verso l'alto dell'infezione attraverso le vie urinarie, così come la lotta contro la stitichezza e il trattamento della colite.

Malattia infettiva-infiammatoria aspecifica della mucosa delle vie urinarie: bacino, coppe e tessuto renale interstiziale. Nefrite batterica essenzialmente interstiziale, 60% di tutte le malattie renali.

Può fluire sotto le maschere. 1. Forma latente - il 20% di pazienti. Il più spesso non ci sono reclami, e se c'è, allora - debolezza, stanchezza, raramente subfebrile. Le donne durante la gravidanza possono avere tossicosi. La ricerca funzionale non rivela nulla, se solo raramente immotivato aumento della pressione sanguigna, leggero dolore quando si tocca sulla schiena. Diagnosi di laboratorio Le seguenti analisi sono cruciali: leucocituria, da moderata a non più di 1 - 3 g / l di proteinuria + campione di Nechyporenko. Le cellule di Stenheimer-Malbina sono incerte, ma se ci sono più del 40%, allora è caratteristico della pielonefrite. I leucociti attivi sono raramente trovati. Vero batteriuria *****> 10 5 batteri in 1 ml. Per dimostrarlo, 30 g di prednisone in / in e valutare le prestazioni (aumento dei leucociti di 2 o più volte, possono apparire i leucociti attivi). 2. ricorrente quasi l'80%. L'alternanza di esacerbazioni e remissioni. Caratteristiche: sindrome da intossicazione con febbre, brividi, che possono essere anche a temperatura normale, nell'analisi clinica delle leucocitosi del sangue, aumento della VES, spostamento a sinistra, proteina C-reattiva. Dolore nella regione lombare, spesso bilaterale, in alcuni tipi di colica renale: il dolore è asimmetrico! Sindromi disurico e ematiro La sindrome ematologica ora si verifica più spesso, forse micro e ematuria macroscopica. Aumento della pressione sanguigna La combinazione più sfavorevole di sindromi: ematuria + ipertensione -> dopo 2-4 anni insufficienza renale cronica. 3. Forma ipertensiva: la sindrome principale è un aumento della pressione sanguigna, può essere la prima e unica, la sindrome urinaria non è pronunciata e incostante. È pericoloso fare una provocazione, poiché potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna. 4. Anemico raramente. L'anemia ipocromica persistente può essere l'unico segno. Associata a una ridotta produzione di eritropoietina, la sindrome urinaria non è pronunciata e incoerente. 5. Ematuria: ricorrenza di ematuria macroscopica. 6. Tubolare: perdita incontrollabile di urina Na + e K + (sale - perdere rene). L'acidosi. Ipovolemia, ipotensione, ridotta filtrazione glomerulare, ci può essere insufficienza renale acuta. 7. Azotemico: per la prima volta, xp. PMO. Insufficiente.

Cruciale è l'esame a raggi X. Urografia escretoria (la terapia retrograda non viene utilizzata). Asimmetria funzionale e strutturale. Valutare: dimensioni, contorni, deformazione delle coppe, tono alterato, identificazione del reflusso corneo, ombra del calcolo. Taglie normali: per uomo: destra 12,9 * 6,2 cm. Sinistra 13,2 * 6,3 cm Per le donne: destra 12,3 * 5,7 cm: sinistra 12,6 * 5,9 cm. Regole di valutazione: se la sinistra è inferiore a destra di 0,5 cm, è quasi patognomonica per corrugarla; se la differenza nella lunghezza dei reni è di 1,5 cm e più, questa è la ruggine del rene destro. Con l'aiuto di / in urografia rivelano: Nella fase iniziale di rallentare la rimozione del contrasto, la deformazione delle coppe e del bacino, spingendo le coppe a causa di gonfiore e infiltrazione, quindi la loro convergenza dovuta al corrugamento. 2. Metodi radioisotopi. Identificare l'asimmetria e il grado di danno funzionale. Applicare la scintigrafia statistica e dinamica. 3. Diagnosi ecografica. 4. Tomografia computerizzata. 5. Angiografia renale - una foto di un "albero carbonizzato" a causa dell'obliterazione di piccole navi. 6. Biopsia dei reni.

osservare attentamente le regole genitali igiene personale escludere ipotermia in modo tempestivo per effettuare la correzione delle violazioni di urodinamica (contro lo sfondo dello sviluppo di anomalie del sistema urinario, ICD ecc. D.), Il trattamento delle malattie della prostata (iperplasia prostatica benigna, prostatiti), malattie ginecologiche, eliminare frequenza dei non-steroidei analgesici.