Glomerulonefrite cronica: diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di glomerulonefrite deve essere effettuata in due stadi: 1) per chiarire la diagnosi è glomerulonefrite, escludendo pielonefrite e altri nefrite interstiziale, particolarmente medicinale, amiloidosi renale, artrite, mieloma rene, così come altre cause di proteinuria e ematuria (trombosi vene renali, proteinuria ortostatica, tumore reni, urolitiasi, ecc.); 2) posizionare la diagnosi di glomerulonefrite, per stabilire se una lesione renale è isolato (in realtà nefrite) o glomerulonefrite a malattie sistemiche (preferiamo evitare primario termine o glomerulonefrite secondaria).

glomerulonefrite acuta dovrebbe essere differenziato principalmente da pielonefrite acuta, nefrite interstiziale acuta, che scorre generalmente con ematuria. Per leucocituria glomerulonefrite acuta insolitamente elevati (anche se a volte si verifica in presenza di sindrome nefrosica), dolore persistente nella regione lombare, febbre e brividi; nella pielonefrite acuta, la sindrome edematosa e l'asma cardiaco sono rari. Su acuta farmaco nefrite interstiziale dovrebbe pensare a lesioni renali durante il trattamento con antibiotici (soprattutto meticillina, cefalosporine), eosinofilia in presenza di sangue, lesioni cutanee e altri segni di allergia ai farmaci, una netta diminuzione della densità relativa di urina.

Va tenuto presente che a volte tutti i segni clinici di glomerulonefrite acuta possono verificarsi nella malattia renale cronica come una manifestazione delle attività di processo (cosiddetta sindrome ostronefritichesky). In questi casi, quando è impossibile chiarire la storia diagnosi definitiva di biopsia renale importante, soprattutto quando conservato funzione renale, poiché in questa situazione illustra generalmente la necessità di trattamento attivo.

La differenza tra pielonefrite e glomerulonefrite: diagnosi differenziale di malattie

Glomerulonefrite e pielonefrite sono malattie renali.

In caso di trattamento inopportuno e errato, ciò può portare all'insufficienza funzionale dell'organo.

Qual è la differenza nel quadro clinico, nella diagnosi e nel trattamento delle malattie?

Cause e sintomi della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è chiamata un processo immuno-infiammatorio che si verifica nell'apparato glomerulare dei reni.

La malattia si verifica più spesso dopo aver subito un'infezione da streptococco. Ciò è dovuto alla somiglianza degli antigeni streptococchi e del tessuto renale.

Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario sono diretti non solo contro i microrganismi. Il complesso antigene-anticorpo è depositato sulla membrana basale dei glomeruli renali, che porta a compromissione della microcircolazione e della funzione degli organi.

Per provocare lo sviluppo della glomerulonefrite può anche:

• i virus;
• infestazioni da parassiti;
• funghi;
• allergeni (cibo, famiglia);
• farmaci (antibatterici, sulfamidici);
• sieri e vaccini.

Il quadro clinico si sviluppa da due a quattro settimane dopo la tonsillite da streptococco o un altro fattore scatenante. Tale periodo di tempo è associato alla formazione e all'accumulo di complessi immuni.

La malattia può occultarsi e presentarsi accidentalmente durante il passaggio degli esami di routine, o ha una rapida insorgenza.

I sintomi della glomerulonefrite includono:

• dolore lombare;
• scolorimento delle urine (diventa un colore arrugginito);
• gonfiore, più pronunciato al mattino principalmente sul viso;
• ipertensione;
• una piccola quantità di urina escreta.

Tipi e classificazione

Ci sono glomerulonefriti acuti, subacuti (extracapillari, rapidamente progressivi, maligni) e cronici (che durano più di un anno).

In termini di estensione del danno renale, la malattia è suddivisa in focale e diffusa.

Quest'ultimo è un segno diagnostico negativo, in quanto porta a una forma maligna del decorso e della patologia e contribuisce al rapido sviluppo dell'insufficienza renale.

La natura del decorso può essere ciclica, manifestata da un quadro clinico violento con sviluppo di edema renale, ipertensione, scolorimento delle urine o latente.

Con un decorso latente, i cambiamenti si osservano solo nell'analisi generale delle urine, quindi i pazienti non cercano assistenza medica e la glomerulonefrite acuta diventa cronica.

Eziologia e quadro clinico della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria delle strutture pelviche renali che coinvolgono microrganismi. La malattia può colpire la destra, la sinistra o entrambi i reni. I fattori scatenanti della pielonefrite includono:

• ipotermia frequente;
• la presenza nel corpo di infiammazione cronica;
• caratteristiche anatomiche dei reni;
• diabete mellito;
• immunodeficienza;
• urolitiasi;
• adenoma prostatico negli uomini.

I microrganismi patogeni possono entrare nei reni in modo ascendente, così come con il flusso di sangue e linfa. Il percorso ascendente si trova in presenza di infiammazione negli ureteri, nella vescica, nell'uretra.

Nelle donne, l'uretra è più corta e larga rispetto agli uomini, quindi l'uretrite e la cistite sono più comuni in loro.

I microrganismi sono diffusi in tutto il corpo da un'altra fonte di infezione da sangue e linfa.

I sintomi della pielonefrite includono:

• intossicazione del corpo (temperatura corporea 38-40 ° C, sensazione di debolezza, affaticamento, brividi);
• dolore alla schiena, può essere localizzato sia a destra che a sinistra, dipende dal lato della lesione, la sindrome da dolore può spostarsi all'inguine;
• urina torbida con un forte odore fetido.

Forme e tipi

La pielonefrite è divisa in acuta e cronica. L'acuta ha un quadro clinico turbolento, ad insorgenza improvvisa. Con la giusta terapia, il paziente si riprende completamente.

La malattia può colpire sia uno che due reni.

Diagnostica differenziale

Per la diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite specificato lamentele dei pazienti, la storia medica sta andando, ha eseguito l'ispezione, di laboratorio e metodi strumentali e morfologiche.

Studi di glomerulonefrite

La tonsillite recentemente trasferita, la vaccinazione, le malattie allergiche, la presenza di una malattia in parenti stretti testimoniano a favore della glomerulonefrite.

Nella glomerulonefrite entrambi i reni sono affetti, quindi la sindrome del dolore è uniformemente espressa su entrambi i lati. Quando il glomerulo vascolare è interessato, il paziente nota un cambiamento nel colore dell'urina dal rosa all'arancione.

Nell'analisi generale delle urine, sono state osservate le seguenti modifiche:

• ematuria (eritrociti nelle urine, normalmente assenti);
• proteinuria (proteina nelle urine);
• diminuzione della densità urinaria (ridotta capacità di concentrazione dei reni).

Su ultrasuoni, computer e tomografia a risonanza magnetica ha rivelato cambiamenti nel parenchima renale.

Una diagnosi affidabile può essere fatta solo dopo uno studio morfologico. Allo stesso tempo, viene prelevata una biopsia renale (un frammento di tessuto di organo) e vengono studiati il ​​suo midollo e il midollo. Sulla base di questo studio, puoi fare una prognosi della malattia.

Studio della pielonefrite

Poiché la pielonefrite colpisce spesso un rene, la sindrome del dolore è chiaramente localizzata a destra oa sinistra. La malattia è accompagnata da una massiccia intossicazione del corpo (febbre).

L'urina diventa torbida, ha un odore fetido dovuto alla presenza di batteri in esso.

Nell'analisi generale di urina ci sono leucociti, batteriuria (un gran numero di microrganismi).

L'ecografia dei reni mostra l'espansione del sistema pelvico renale.

Nella pielonefrite cronica con frequenti esacerbazioni, l'insufficienza renale si sviluppa gradualmente.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Diagnosi differenziale di glomerulonefrite e tabella di pyelonephritis

Questa malattia è di natura infettiva-allergica con una lesione primaria dei capillari di entrambi i reni. Distribuito ovunque. Più spesso malato all'età di 12-40 anni, un po 'più spesso gli uomini. Più comune nei paesi con clima freddo e umido, malattie stagionali.

La malattia inizia con un mal di testa, malessere generale, a volte c'è nausea, mancanza di appetito. Può essere oliguria e persino anuria, manifestata da un rapido aumento di peso. Molto spesso, su questo sfondo, mancanza di respiro, attacchi di soffocamento. Negli anziani sono possibili manifestazioni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Nei primi giorni appare l'edema, di solito sul viso, ma può anche essere sulle gambe, nei casi gravi nella parte bassa della schiena. Idrotorace e ascite estremamente rari. Nei primi giorni della malattia, pressione sanguigna fino a 180/120 mm Hg.

Sindrome urinaria. Campione Reberg - una forte diminuzione della filtrazione. Dalla norma del sangue. Potrebbe esserci un'accelerazione ESR. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra circa 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Aumento radiologico delle dimensioni del cuore

Rene tossico: segni di intossicazione, tossiemia, presenza di infezione. Pielonefrite acuta: una storia di aborto, ipotermia, diabete, parto. Temperatura più alta: 30-40 o C. spesso brividi, inizialmente non c'è aumento della pressione sanguigna. Nessun gonfiore Leucocituria grave Grave dolore nella regione lombare da un lato (con lesione bilaterale glomerulonefritica). Vasculite emorragica (forma renale): sintomo principale di ematuria; Ci sono manifestazioni cutanee.

Questa è una malattia infiammatoria bilaterale del rene della genesi immunitaria, che è caratterizzata da una graduale, ma costante morte dei glomeruli, restringimento del rene, diminuzione graduale della funzione, sviluppo di ipertensione arteriosa e morte per insufficienza renale cronica.

Frequenza circa 4 per 1000 autopsie. L'incidenza di uomini e donne è la stessa. Si verifica in tutti i paesi del mondo, ma più spesso al freddo.

Glomerulonefrite acuta: la storia è importante, il tempo intercorso dall'esordio della malattia, la proporzione è elevata in tutta la malattia e nella glomerulonefrite cronica può essere una diminuzione della proporzione di urina. L'ipertrofeo del ventricolo sinistro può esser bruscamente espresso. Ipertensione. Di cruciale importanza è l'esame istologico - la presenza di processi iperplastici.

Forma maligna di ipertensione: ora estremamente rara. Ipertensione persistente 260 / 130-140 o più. Cambiamenti significativi nel fondo. Quindi, la sindrome urinaria può aderire.

Pyelonephritis cronico: una storia di malattie spesso ginecologiche, aborti, cistite. C'è una tendenza al subfebrillare. Piura. Batteriuria, diminuzione precoce del peso specifico delle urine. La presenza di segni radiologici di pielonefrite (coppe sclerose precocemente, cambia forma).

Malattia del rene policistico: manifestata in 30-40 anni. La presenza di reni ingrossati su entrambi i lati. Radiograficamente - la presenza di un bordo smerlato irregolare dei reni, cisti. Ipertensione, azotemia. Presto dà insufficienza renale cronica.

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite acuta, l'identificazione dei cambiamenti nelle urine con buona salute del paziente. Trattamento della glomerulonefrite cronica e insufficienza renale cronica. Il trattamento radicale è impossibile, dal momento che il processo di autoimmune senza esacerbazione, nella maggior parte dei casi, viene mostrata la nefroprotezione. Stare a letto prolungato, l'esercizio è controindicato, evitare l'ipotermia, lavorare in una stanza asciutta e calda, preferibilmente seduto, dieta, restrizione del sale a 2-3 grammi al giorno, proteine, cibo ricco di vitamine. Igiene di focolai di infezione cronica. Nei casi gravi, glucocorticosteroidi (desametasone, idrocortisone), citostatici, carillon. Trattamento di sanatorio in un clima caldo secco. Trattamento durante l'esacerbazione: ospedalizzazione. Un peggioramento del test delle urine dovrebbe essere considerato una riacutizzazione. Il trattamento nel periodo di esacerbazione è lo stesso della glomerulonefrite acuta. Controindicazioni per il trattamento dei glucocorticosteroidi: ulcera gastrica, diabete, insufficienza renale, le prime 15 settimane di gravidanza, glomerulonefrite cronica con ipertensione molto alta.

La pielonefrite acuta è una lesione infiammatoria dei reni che scorre rapidamente con il coinvolgimento del parenchima e della membrana mucosa nel processo patologico.

Il quadro clinico Le manifestazioni di pielonefrite acuta variano a seconda della forma e del decorso del processo. La pielonefrite grave procede più facilmente. Le manifestazioni cliniche tempestose sono caratteristiche dei pazienti con lesioni purulente. La pielonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: febbre, dolore lombare e disturbi urinari. Nella maggior parte dei pazienti nei primi giorni della malattia, la temperatura raggiunge 39-40 ° C, spesso accompagnata da brividi. La temperatura è intermittente o costante. Ci sono profusi sudori profusi, forte mal di testa, nausea, vomito, mancanza di appetito, dolori muscolari e articolari, palpitazioni, mancanza di respiro, minzione frequente, dolore doloroso nella regione lombare. Il dolore nella parte bassa della schiena è aggravato dal camminare, muoversi, battere l'area dei reni (un sintomo positivo di Pasternack). Ci può essere dolore nella parte superiore dell'addome.

Con l'insorgenza acuta della malattia, la presenza di dolore nella regione lombare, disturbi disurici, alte temperature, leucocitosi nel sangue periferico, nonché pronunciate impurità nelle urine (piuria), la diagnosi di pielonefrite acuta non è difficile.

La pielonefrite acuta dovrebbe essere differenziata dalla cistite acuta. Allo stesso tempo, un campione a tre strati aiuta a riconoscere: nella cistite, il terzo campione contiene un gran numero di elementi uniformi. Inoltre, la cistite acuta è caratterizzata da fenomeni disurici più pronunciati e da ematuria, oltre a dolore alla fine della minzione.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta, in cui si notano gli eritrociti nelle urine predominanti sui leucociti, l'albuminuria marcata, l'edema e l'ipertensione arteriosa.

La prevenzione della pielonefrite acuta si riduce alla riabilitazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, sinusite, appendicite cronica, colecistite cronica, ecc.), Che sono una potenziale fonte di deriva ematogena dei microbi ai reni, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il deflusso delle urine. Un ruolo importante nella prevenzione è svolto da appropriate misure igieniche (in particolare per le ragazze e le donne incinte), che impediscono la diffusione verso l'alto dell'infezione attraverso le vie urinarie, così come la lotta contro la stitichezza e il trattamento della colite.

Malattia infettiva-infiammatoria aspecifica della mucosa delle vie urinarie: bacino, coppe e tessuto renale interstiziale. Nefrite batterica essenzialmente interstiziale, 60% di tutte le malattie renali.

Può fluire sotto le maschere. 1. Forma latente - il 20% di pazienti. Il più spesso non ci sono reclami, e se c'è, allora - debolezza, stanchezza, raramente subfebrile. Le donne durante la gravidanza possono avere tossicosi. La ricerca funzionale non rivela nulla, se solo raramente immotivato aumento della pressione sanguigna, leggero dolore quando si tocca sulla schiena. Diagnosi di laboratorio Le seguenti analisi sono cruciali: leucocituria, da moderata a non più di 1 - 3 g / l di proteinuria + campione di Nechyporenko. Le cellule di Stenheimer-Malbina sono incerte, ma se ci sono più del 40%, allora è caratteristico della pielonefrite. I leucociti attivi sono raramente trovati. Vero batteriuria *****> 10 5 batteri in 1 ml. Per dimostrarlo, 30 g di prednisone in / in e valutare le prestazioni (aumento dei leucociti di 2 o più volte, possono apparire i leucociti attivi). 2. ricorrente quasi l'80%. L'alternanza di esacerbazioni e remissioni. Caratteristiche: sindrome da intossicazione con febbre, brividi, che possono essere anche a temperatura normale, nell'analisi clinica delle leucocitosi del sangue, aumento della VES, spostamento a sinistra, proteina C-reattiva. Dolore nella regione lombare, spesso bilaterale, in alcuni tipi di colica renale: il dolore è asimmetrico! Sindromi disurico e ematiro La sindrome ematologica ora si verifica più spesso, forse micro e ematuria macroscopica. Aumento della pressione sanguigna La combinazione più sfavorevole di sindromi: ematuria + ipertensione -> dopo 2-4 anni insufficienza renale cronica. 3. Forma ipertensiva: la sindrome principale è un aumento della pressione sanguigna, può essere la prima e unica, la sindrome urinaria non è pronunciata e incostante. È pericoloso fare una provocazione, poiché potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna. 4. Anemico raramente. L'anemia ipocromica persistente può essere l'unico segno. Associata a una ridotta produzione di eritropoietina, la sindrome urinaria non è pronunciata e incoerente. 5. Ematuria: ricorrenza di ematuria macroscopica. 6. Tubolare: perdita incontrollabile di urina Na + e K + (sale - perdere rene). L'acidosi. Ipovolemia, ipotensione, ridotta filtrazione glomerulare, ci può essere insufficienza renale acuta. 7. Azotemico: per la prima volta, xp. PMO. Insufficiente.

Cruciale è l'esame a raggi X. Urografia escretoria (la terapia retrograda non viene utilizzata). Asimmetria funzionale e strutturale. Valutare: dimensioni, contorni, deformazione delle coppe, tono alterato, identificazione del reflusso corneo, ombra del calcolo. Taglie normali: per uomo: destra 12,9 * 6,2 cm. Sinistra 13,2 * 6,3 cm Per le donne: destra 12,3 * 5,7 cm: sinistra 12,6 * 5,9 cm. Regole di valutazione: se la sinistra è inferiore a destra di 0,5 cm, è quasi patognomonica per corrugarla; se la differenza nella lunghezza dei reni è di 1,5 cm e più, questa è la ruggine del rene destro. Con l'aiuto di / in urografia rivelano: Nella fase iniziale di rallentare la rimozione del contrasto, la deformazione delle coppe e del bacino, spingendo le coppe a causa di gonfiore e infiltrazione, quindi la loro convergenza dovuta al corrugamento. 2. Metodi radioisotopi. Identificare l'asimmetria e il grado di danno funzionale. Applicare la scintigrafia statistica e dinamica. 3. Diagnosi ecografica. 4. Tomografia computerizzata. 5. Angiografia renale - una foto di un "albero carbonizzato" a causa dell'obliterazione di piccole navi. 6. Biopsia dei reni.

osservare attentamente le regole genitali igiene personale escludere ipotermia in modo tempestivo per effettuare la correzione delle violazioni di urodinamica (contro lo sfondo dello sviluppo di anomalie del sistema urinario, ICD ecc. D.), Il trattamento delle malattie della prostata (iperplasia prostatica benigna, prostatiti), malattie ginecologiche, eliminare frequenza dei non-steroidei analgesici.

Diagnosi differenziale della glomerulonefrite cronica

Le forme latenti e ipertensive della glomerulonefrite cronica sono talvolta difficili da distinguere dalla pielonefrite, specialmente nella forma cronica primaria, mentre la presenza di glomerulonefrite acuta nella storia, se non esclusa, rende comunque improbabile la diagnosi di pielonefrite. Quest'ultima è caratterizzata dalla presenza di infezioni del tratto urinario in passato, marcata leucocituria, batteriuria, presenza di cellule di Sternheimer-Melbina o leucociti attivi, aumento periodico della temperatura, leucocitosi, edema, ipertensione relativamente tardiva e anemia precoce.

Nella maggior parte dei casi, il problema della renografia isotopica e della ricerca urologica, che consente di stabilire il grado ineguale di danno al rene destro e sinistro (l'asimmetria non è solitamente presente con la glomerulonefrite), così come i cambiamenti nelle caratteristiche del tratto urinario della pielonefrite.

Sulla malattia ipertensiva indica un aumento della pressione sanguigna molto prima variazioni nelle urine, l'esiguità di questi cambiamenti, la relativa labilità dell'ipertensione, cambiamenti più pronunciati nel cuore e dei vasi sanguigni (insufficienza coronarica, sclerosi dei vasi cerebrali, insufficienza circolatoria) relativamente precoce declino flusso plasmatico renale alla normale filtrazione glomerulare, in modo che la frazione di filtrazione non solo non cada, ma a volte superi addirittura la norma (0,13-0,2).

La diagnosi differenziale con glomerulonefrit focale - vedi. «Una glomerulonefrit focale».

L'esacerbazione della glomerulonefrite cronica latente può essere confusa con la glomerulonefrite acuta. Contro quest'ultimo, vi sono prove di indicazioni anamnestiche della malattia renale pregressa, un cambiamento nelle urine esaminate negli anni precedenti (proteine, globuli rossi, cilindri), la conservazione di questi cambiamenti 10-12 mesi dopo l'esacerbazione e la loro intensificazione dopo aver subito infezioni intercorrenti, raffreddamento, operazioni, lesioni.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene stabilita sulla base di questi dati, la biopsia puntura del rene deve essere usata raramente.

In forme nefrosiche e miste, può verificarsi il pensiero della glomerulosclerosi diabetica (sindrome di Kimmelshtil-Wilson). Quest'ultimo è indicato dalla presenza di diabete mellito, grave ipertensione, angiopatia retinica diabetica, proteinuria senza grave eritrocituria, disproteinemia, edema, nonché una diminuzione della glicosuria con comparsa di patologia renale e spesso iperglicemia.

Diagnosi differenziale con amiloidosi renale - vedi "Amiloidosi renale".

Il danno renale è spesso osservato nelle malattie del collagene. Con il lupus eritematoso sistemico, a volte i sintomi renali sono le prime e principali manifestazioni della malattia. Sindrome nefrosica particolarmente caratteristica. A differenza di forma nefrosica di glomerulonefrite cronica, con aumento lupoide nefropatia temperatura osservata (di solito di basso grado, con un incremento del periodico), le manifestazioni della pelle, le articolazioni, il sistema nervoso e polmoni, mialgia, malattie cardiache (miocardite, endocardite), leucopenia con linfopenia, eosinopenia e neutrofili, nel sangue la presenza di cellule Hargreaves.

Quando periarteritis nodosa può verificarsi sintomi renali come minimi (proteinuria piccola, eritrotsiturii, cilindruria) e ha espresso nefropatia, che ricorda in alcuni casi maligni subacuta nefrite, in altri - o in forma mista ipertesi glomerulonefrite cronica. Nei casi in cui la nefropatia è il primo e principale sintomo della malattia, può essere erroneamente interpretata come glomerulonefrite. Tuttavia, successivamente, compaiono altri sintomi di nodosa periarteriosa (neurite, artralgia, insufficienza coronarica, dolore addominale, attacchi di asma bronchiale, leucocitosi, eosinofilia, ecc.).

In ematuria grave (una variante ematopica della glomerulonefrite cronica), può verificarsi l'idea di tubercolosi renale, ipernefroma o calcoli renali. TB indica l'assenza di cambiamenti nei polmoni, una combinazione di globuli rossi con leucocituria negativo tubercolinizzazione cilindruria e proteinuria, assenza di bacilli tubercolari nelle urine, caratteristica di pyelograms cambia tubercolosi, e l'immagine talvolta cystoscopic, campione biologico negativo cavia, nessun fenomeno dizuricheskyh.

Se si sospetta un tumore al rene o una malattia renale, è necessario un esame urologico, nella maggior parte dei casi la domanda cruciale.

In casi di fallimento di altri metodi di ricerca deve ricorrere a puntura di biopsia dei reni (in mancanza di controindicazioni).

Nella diagnosi differenziale della glomerulonefrite cronica, l'esame in vivo del tessuto renale ottenuto mediante biopsia puntura è di fondamentale importanza.

Il ruolo di questo metodo è ottimo nella scelta del trattamento razionale (specialmente quando si prescrivono corticosteroidi, immunosoppressori, ecc.). Va ricordato che la biopsia renale è controindicato in presenza di diatesi emorragica, ipertensione, ematuria macroscopica, peri e paranephritis, idro e pionefrosi, tumori, cisti, tubercolosi renale, grave insufficienza renale. La biopsia puntura dei reni è indicata: in caso di sindrome urinaria isolata di eziologia poco chiara, in sindrome nefrosica di origine sconosciuta; ai fini della diagnosi differenziale tra malattia ipertensiva e forma ipertensiva di glomerulonefrite e, in misura minore, ipertensione sintomatica di diversa eziologia; per la scelta del trattamento razionale nella glomerulonefrite cronica senza disfunzione renale pronunciata e nella glomerulonefrite acuta con un decorso prolungato.

confronto clinico-morfologica mostrato che sebbene la stessa forma clinica di glomerulonefrite cronica può soddisfare una varietà di tipi morfologici di esso, tipo membranosa più spesso quando una forma latente, cambiamenti minori - nel nefrosica, proliferativa - Fibroplastic - nefrosica misto e specialmente ipertensione.

Prof. GI Burchinsky

"Diagnosi differenziale della glomerulonefrite cronica" ?? articolo sulla malattia renale

Diagnosi differenziale della glomerulonefrite cronica

La diagnosi differenziale della glomerulonefrite sarà oggetto di analisi nelle lezioni pratiche.

Qui ci limitiamo ad elencare le malattie con le quali è necessario differenziare varie forme cliniche di CGN:

Forma latente hgn:

a) con pyelonephritis cronico:

b) con lo stadio proteinurico dell'amiloidosi renale:

c) con glomerulosclerosi diabetica:

d) con tubercolosi renale:

e) con nefropatia infettiva tossica:

e) con nefropatia gottosa:

g) con mieloma nefropatico.

Forma ipertensiva di hgn:

a) con malattia ipertonica:

b) con ipertensione arteriosa renovascolare:

c) con la sindrome di Kona.

Forma ematuria di hgn:

a) con un tumore al rene:

b) con urolitiasi:

c) con tubercolosi ai reni:

d) con infarto renale (che può essere una conseguenza del trauma addominale, una conseguenza del tromboembolismo nella stenosi mitralica, fibrillazione atriale, endocardite infettiva, infarto miocardico, aterosclerosi dell'aorta addominale):

e) con malattia del rene policistico:

e) con endocardite infettiva:

g) da vasculite emorragica:

h) dalla granulomatosi di Wegener:

e) dalla periarterite nodulare:

k) dalla sindrome di Goodpaschura.

Va inoltre tenuto presente la possibilità di ipocoagulazione e meccanismi ematopoietici di ematuria. Il primo (ipoca-gulativo) è con trombocitopenia, emofilia, malattia epatica, sovradosaggio di anticoagulanti, ecc. 2 ° - (emopoietico) è, ad esempio, con leucemia acuta, eritremia, ecc.

Forma nefrotica:

a) da amiloidosi renale:

b) dal lupus eritematoso sistemico:

c) dalla glomerulosclerosi diabetica:

d) da danno renale paraneoplastico:

e) per la sarcoidosi renale:

e) un rene congestizio.

Forma mista hgn:

a) da glomerulonefrite sistemica (principalmente da nefrite lupica).

Con glomerulonefrite rapidamente progressiva - da nefrite con SLE, granulomatosi di Wegener, sindrome di Goodpaschur.

Trattamento della glomerulonefrite

Poiché vi sono molte disposizioni generali nel trattamento del LUG e del CGN, la discussione si concentrerà sul trattamento della glomerulonefrite in generale, se necessario saranno fornite informazioni sulla glomerulonefrite acuta o cronica.

Il regime dei pazienti con aggravamento acuto della malattia coronarica della CGN dovrebbe essere mezzo-epistemico, non molto severo, con il permesso di entrare nella sala da pranzo e nel bagno. La sua durata è spesso 3-4 settimane. Le spiegazioni sulla necessità di tale regime sono ridotte al fatto che in una posizione orizzontale aumenta la spasmoide renale e, inoltre, anche il riscaldamento del corpo contribuisce in modo riflessivo ad un aumento del flusso sanguigno renale (tale riscaldamento si ottiene quando il paziente giace coperto da una coperta).

Dieta di domande

Un tempo, Folgard sviluppò un regime di fame e sete nel MSS. Questa è stata una innovazione molto progressiva. Attualmente, la clinica è cambiata, e ora non è necessario utilizzare questa modalità, almeno, se non vi è alcun edema pronunciato o ipertensione arteriosa. Inoltre, nella letteratura ci sono critiche sui principi del regime di fame e sete (il lavoro dei reni sulla concentrazione di urina aumenta, la proteina endogena si disintegra). Senza soffermarsi sui dettagli, si può affermare che sin dall'inizio i pazienti con OGN, come i pazienti con CGN, possono essere assegnati alla tabella 7a, e dopo 5-7 giorni la dieta viene gradualmente espansa e trasferita sul tavolo.

La quantità di sale. In caso di OGN, il sale è limitato a 0,5-2 g al giorno (il cibo non viene aggiunto alla soluzione salina, 6 dati corrispondenti corrispondono al contenuto di sale da cucina nei prodotti). In caso di edema e insufficienza cardiaca in caso di OGN e CGN, la quantità di sale è limitata a 1,5-2 g al giorno quando il grado della loro gravità diminuisce, la quantità di sale aumenta gradualmente. Nella forma latente di CGN, non ci sono restrizioni speciali sul sale da cucina, si consiglia al paziente di non farsi coinvolgere nell'uso di cibi salati. Nell'ipertensione, la quantità di sale è limitata a 5 grammi al giorno.

Sul contenuto del liquido. In generale, se il contenuto di sale da cucina è limitato, la questione della quantità di fluido consumato non si pone (il suo uso si riduce automaticamente). C'è una regola generale in questo senso: nei primi giorni, con GERD in edema grave e ipertensione, la quantità di fluido consumato dovrebbe essere 400-500 ml. Esiste una tale regola generale 5 se il peso del paziente non aumenta, la quantità di fluido consumata dovrebbe essere la quantità della quantità di diuresi del giorno precedente e 400-500 ml per le perdite extrarenali.

Sul contenuto di proteine ​​nella dieta. C'è un grande disaccordo nella letteratura su questo tema, e le argomentazioni secondo cui i fautori delle opinioni opposte sembrano ugualmente convincenti.

I sostenitori della riduzione del contenuto proteico della dieta sostengono che l'eccesso di proteine ​​nella dieta è l'onere per i reni, che ha peggiorato il flusso nefrite sperimentale per eccesso di proteine ​​nella dieta. Sostenitori sostengono il punto di vista opposto, non è chiaro se eccesso di proteine ​​nella dieta del carico ai reni, che la restrizione proteica del bilancio azotato negativo osservato che una quantità sufficientemente grande di proteine ​​nella dieta migliora i processi di rigenerazione. Pertanto, è necessario fidarsi di più dati empirici. Secondo gli ultimi (dati M. J. Ratner e dipendente) durante le prime 3 settimane di glomerulonefrite acuta glomerulonefrite acuta e cronica consiglia di limitare la proteina nella dieta a 30-40 grammi al giorno, seguiti da elevare il livello delle norme fisiologici (1 g kg). A questa quantità viene aggiunta la quantità che corrisponde alla perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine.

Si raccomanda di limitare il contenuto di grassi nella dieta, per ovvi motivi, nella forma nefrosica del CGN e nella forma ipertensiva del CGN negli anziani.

In letteratura ci sono raccomandazioni che dovrebbero essere evitati nella glomerulonefrite bruciata alimenti, salse pesanti, utilizzare meno zucchero puro, dolci, limitano l'uso di grassi animali, qualsiasi cibo in scatola. Per migliorare le proprietà gustative del cibo, si consiglia di utilizzare aceto, senape, pepe, aneto, aglio, cipolla, rafano.

Per le forme nefrosiche e ipertensive, CGN è raccomandato 1-2 volte a settimana giorni di digiuno. Vengono utilizzati i seguenti tipi di:

a) vegetale: 1, 5 kg di verdure varie sotto forma di insalate senza sale, condite con panna acida o olio vegetale:

b) anguria: 1, 5 kg di polpa di anguria matura - 300 g per 5 ricezioni:

c) frutta o frutti di bosco: 1, 5 kg di frutta o bacche di una specie (mele, uva, fragole) - 250 g di 6 volte al giorno, ogni porzione può essere aggiunto 15 g di zucchero:

d) giorno composto: 1, 5 kg di frutti crudi o bacche (o 250 g di frutti misti), 100 g di zucchero, 4 bicchieri d'acqua: bere in 6 ricezioni.

Come è noto, il trattamento di varie malattie è solitamente suddiviso in etiologico, patogenetico e sintomatico. Si ritiene che, nonostante una certa convenzionalità di una tale divisione, la più efficace sia la terapia eziologica. Abbastanza efficace, ma ancora meno efficace è patogenetico e meno efficace - trattamento sintomatico. Distribuire in questo modo l'efficacia dei diversi tipi di trattamento per la glomerulonefrite sarebbe sbagliato. Ad esempio, non vi è motivo di ritenere che il trattamento eziologico per la glomerulonefrite sia più efficace di quello patogenetico. Il trattamento sintomatico in alcuni casi di CGN non è inferiore in efficienza a quello patogenetico. Se teniamo presente la capacità di un particolare tipo di trattamento per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale cronica a questo proposito è impossibile mettere in evidenza i benefici di un particolare tipo di trattamento, può sluzhit evidenza l'imperfezione della nostra conoscenza della patogenesi della glomerulonefrite, le leggi della sua progressione.

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Diagnosi differenziale della glomerulonefrite acuta

Cos'è la glomerulonefrite acuta -

Diffuse glomerulonefrite - malattia immuno-allergica che colpisce principalmente i glomeruli vascolare: procede in forma di processo ripetute esacerbazioni e remissioni acute o croniche. In più rari casi glomerulonefrite subacuta, che è caratterizzata da un rapido andamento progressivo, portando rapidamente a insufficienza renale. La glomerulonefrite diffusa è una delle più comuni malattie dei reni.

La glomerulonefrite acuta è una malattia di natura infettiva-allergica con una lesione primaria dei capillari di entrambi i reni. Distribuito ovunque. Più spesso malato all'età di 12-40 anni, un po 'più spesso gli uomini. Si verifica in paesi con un clima freddo e umido, una malattia stagionale.

Quali fattori scatenanti / cause della glomerulonefrite acuta:

La malattia si verifica più spesso dopo un mal di gola, tonsillite, infezioni del tratto respiratorio superiore, la scarlattina, e altri. Un ruolo importante nel causare mal di gpomerulonefrita gioca, in particolare di tipo 12 beta-emolitico di gruppo streptococco A. Nei paesi con climi caldi sono più propensi a precedere glomerulonefrite acuta da streptococco malattie della pelle. Si può anche svilupparsi dopo la polmonite (compresi stafilococco), la difterite, ypnogo e la febbre tifoide, la brucellosi, la malaria e altre infezioni. Possibile presenza di glomerulonefrite sotto l'influenza dell'infezione virale, dopo l'introduzione di vaccini e sieri (siero, nefrite da vaccino). Tra i fattori etnologici vi è il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (nefrite "a trincea").

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante la glomerulonefrite acuta:

Vari disordini immunologici svolgono un ruolo nella patogenesi.

La prova che stanno alla base dei processi di malattie immunitarie è che c'è sempre un intervallo di tempo durante il quale l'accumulo di antigeni e anticorpi e che è di 2-3 settimane tra infezione streptococcica e l'insorgenza di nefrite acuta.

Anatomia patologica

Sintomi di glomerulonefrite acuta:

Oliguria (400-700 ml di urina al giorno) è uno dei primi sintomi di nefrite acuta. In alcuni casi, l'anuria (insufficienza renale acuta) viene osservata per diversi giorni. In molti pazienti si verifica una lieve o moderata azotemia durante il giro dei primi giorni della malattia. Spesso nella glomerulonefrite acuta diminuzione dell'emoglobina e il numero di globuli rossi nel sangue periferico. Ciò è dovuto al polyplasmia (contenuto di acqua maggiore nel sangue), ma può anche essere dovuta alla vera anemia risultante dall'effetto infezione che ha portato allo sviluppo glomeruponefrita (ad esempio, endocardite batterica.

L'ipertensione nella glomerulonefrite acuta può essere accompagnata dallo sviluppo di eclampsia, ma non c'è uremia. Eclampsia è più corretta da assumere: encefalopatia acuta, poiché è causata da ipertensione arteriosa ed edema (gonfiore ipervolemico del cervello). Nonostante il quadro clinico severo delle crisi eclamptiche, raramente finiscono nella morte e passano per la maggior parte senza lasciare traccia.

Ci sono due forme più caratteristiche di glomerulonefrite acuta. La forma ciclica inizia violentemente. Ci sono gonfiore, mancanza di respiro, mal di testa, dolore nella regione lombare, la quantità di urina diminuisce. Nei test delle urine: alto numero di proteinuria ed ematuria. La pressione sanguigna aumenta L'edema dura 2-3 settimane. Quindi, durante il decorso della malattia, si verifica una frattura: si sviluppa poliuria e la pressione arteriosa diminuisce. Il periodo di recupero può essere accompagnato da ipostenuria. Tuttavia, spesso i pazienti in buona salute e quasi completo recupero di efficienza può essere continuo, mesi, c'è stato un lieve proteinuria (0,03- 0,1 g / L) e l'ematuria residua. La forma latente non è rara e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso in questa forma la malattia diventa cronica. Questa forma di glomerulonefrite è caratterizzata da insorgenza graduale senza sintomi soggettivi contrassegnati manifestati da mancanza di respiro, o solo una piccola gonfiore alle gambe. In questi casi, la glomerulonefrite può essere diagnosticata solo mediante esame sistematico delle urine. La durata del periodo relativamente attivo nella forma latente della malattia può essere significativa (2-6 mesi o più).

La glomerulonefrite acuta può essere accompagnata da sindrome nefrosica. Qualsiasi glomerulonefrite acuta che non sia completamente scomparsa entro un anno dovrebbe essere considerata passata in cronica. Va ricordato che in alcuni casi, l'insorgenza acuta di glomerulonefrite diffusa può assumere il carattere di subacuta glomerulonefrite extracapillare maligno con andamento rapidamente progressiva.

Diagnosi di glomerulonefrite acuta:

La diagnosi di glomerulonefrite acuta diffusa non presenta grandi difficoltà nel quadro clinico severo, specialmente nelle strade giovani. È importante che i sintomi dell'insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, edema, asma cardiaco, ecc.) Siano spesso all'origine del quadro della malattia. Per la diagnosi in questi casi, un ruolo significativo svolto dal fatto che lo sviluppo acuta della malattia si verifica nei pazienti senza malattia cardiaca precedente e ha scoperto che questa sindrome pronunciato urinario, in particolare ematuria, e una tendenza a bradicardia.

Trattamento della glomerulonefrite acuta:

restrizione prolungata di assunzione di proteine ​​nella glomerulonefrite acuta non è sufficientemente motivata, in quanto il ritardo di scorie azotate, di regola, non viene rispettata, e talvolta previsto aumento della pressione sanguigna sotto l'influenza della nutrizione proteina non è provata. Dai prodotti proteici è meglio usare la ricotta e l'albume. I grassi sono ammessi nella quantità di 50-80 g / giorno. Per garantire che le calorie giornaliere aggiungano carboidrati. I liquidi possono essere consumati fino a 600-1000 ml / giorno. La terapia antibiotica è indicata per una connessione esplicita all'infezione glomerunefrita esistente, ad esempio endocardite batterica protratta, tonsillite cronica. Nella tonsillite cronica, la tonsildectomia è indicata 2-3 mesi dopo la subsidenza dei fenomeni acuti della glomerulonefrite.

In presenza di ipertensione e in particolare quando ci eclampsia è un complesso terapia antiipertensiva vasodilatatori periferici (verapamil, idralazina, nitroprussiato di sodio, diazossido) o simpatolitico (reserpina, clonidina), in combinazione con saluretikami (furosemide, acido etacrinico) e ansiolitici (diazepam e altri).. Ganglioplegic può essere applicato e (3-bloccanti. Per diminuire l'edema cerebrale utilizzando diuretici osmotici (soluzione di glucosio 40%, mannitolo). In convulsioni (passaggio 1) invia l'anestesia ossigeno etereo. Quando convulsioni persistenti effettuate salasso.

Prevenzione della glomerulonefrite acuta:

La prevenzione fondamentalmente si riduce alla prevenzione e al trattamento intensivo precoce delle malattie infettive acute, l'eliminazione delle infezioni focali, specialmente nelle tonsille. L'importanza preventiva ha l'avvertimento e il forte raffreddamento del corpo. Le persone che soffrono di malattie allergiche (orticaria, asma bronchiale, raffreddore da fieno), vaccinazioni profilattiche sono controindicate.

Quali medici dovrebbero essere consultati se si dispone di glomerulonefrite acuta:

Diagnosi e diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Come viene diagnosticata la pielonefrite cronica?

Il più importante per fare una diagnosi di pyelonephritis cronico è studi speciali di sedimento di urina secondo il metodo di Kakovsky-Addis, i metodi batteriologico e a raggi X, così come uno studio completo delle funzioni parziali dei reni.

Lo studio del sedimento urinario secondo il metodo Kakowski - Addis

Il primo studio del sedimento urinario con il conteggio del numero di elementi formati al giorno fu proposto da A. F. Kakovsky nel 1910. Successivamente questo metodo fu usato da Addis (Addis, 1948) per diagnosticare varie malattie renali.

Lo studio dell'urina secondo il metodo Kakovsky-Addis viene eseguito come segue.

Urine raccolte al mattino per le precedenti 10 ore. Le donne prendono l'urina con un catetere. L'urina viene accuratamente agitata, il suo volume viene misurato e l'urina per 1/6 ore viene prelevata per la centrifugazione. Dopo la centrifugazione, lo strato superiore di urina viene aspirato. Nella provetta lasciare 0,5 ml di urina insieme al sedimento. In uno strato che non contiene sedimenti, determinare la quantità di proteine ​​secondo Stolnikov, le proteine ​​sono calcolate in grammi nella quantità giornaliera di urina. Il precipitato viene scosso e trasferito con una pipetta in una camera di conteggio, dove contano i leucociti, gli eritrociti e i cilindri. I leucociti e i globuli rossi sono contati in 15 quadrati grandi e moltiplicati per 1.000.000: i cilindri sono contati in 150 quadrati grandi e moltiplicati per 100.000.Il numero di elementi formati è espresso in milioni di urine giornaliere.

Normalmente, fino a 2.000.000 di globuli bianchi vengono rilevati nella quantità giornaliera di urina, fino a 1.000.000 di globuli rossi e fino a 100.000 cilindri, non viene rilevata alcuna proteina.

La pielonefrite cronica nel metodo Kakovsky-Addis è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di leucociti nel sedimento urinario e dalla dissociazione tra il numero di eritrociti e leucociti nella direzione di quest'ultima predominanza. Nella glomerulonefrite cronica e nell'arteriosclerosi renale, questa relazione tra leucociti ed eritrociti cambia nella direzione opposta.

È importante notare che un significativo aumento del numero di leucociti nel sedimento urinario nella pielonefrite cronica, a volte fino a 30.000.000-40.000.000 nello studio Kakovsky-Addis, può essere osservato con un piccolo numero di leucociti rilevati in uno studio tipico dell'urina del mattino.

Lo studio dei sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin

Per diagnosticare la pielonefrite cronica nel 1951, Sternheimer e Melbin (Sternheimer, Malbin) proposero di investigare il sedimento urinario usando una colorazione speciale. In assenza di infezione del tratto urinario, il protoplasma dei leucociti urinari viene colorato con una soluzione alcolica di safronina con violetto di genziana di colore blu scuro e il nucleo in rosso. Nei pazienti con pielonefrite cronica, nelle urine si trovano speciali globuli bianchi, che sono caratterizzati da un colore blu pallido e variano nelle dimensioni e nella forma. Queste cellule di Sternheimer e Melbin sono considerate patognomoniche per la pielonefrite cronica.

Più tardi, Poirier e Jackson (Poirier, Jackson, 1957) hanno condotto uno studio comparativo sui preparati istologici ottenuti utilizzando una biopsia intravitale dei reni (eseguita attraverso una puntura cutanea nell'area renale) e sedimenti urinari durante la colorazione secondo Sternheimer e Melbin. C'era una completa correlazione tra i segni di infiammazione nel parenchima renale e la presenza di cellule debolmente colorate nel sedimento urinario. Secondo Poirier e Jackson, queste cellule sono un segno di infiammazione attiva.

Nella glomerulonefrite cronica e ipertensione con sintomi di arteriolosclerosi dei reni, non sono stati trovati pallidi leucociti nel sedimento urinario.

Sintomi e forme di glomerulonefrite

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Sintomi della malattia

Nella glomerulonefrite, i sintomi e il trattamento delle sue varietà differiscono in una serie di opzioni possibili.

La forma acuta si manifesta con debolezza, brividi, febbre, mal di testa, sete, nausea. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al dolore bilaterale nella regione lombare. I segni più caratteristici sono gonfiore e riduzione del volume giornaliero delle urine. Un altro sintomo evidente è la comparsa di sangue nelle urine (ematuria). A causa di ciò, l'urina è dipinta nei toni del marrone scuro o del viola e diventa simile allo slop di carne. Ogni sesto paziente aumenta la pressione sanguigna. Esiste il rischio di insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare. Nei bambini, nell'80-85% dei casi, le funzioni del sistema cardiovascolare e nervoso sono disturbate e il fegato spesso aumenta.

La glomerulonefrite rapidamente progressiva è spesso la maggior parte dei pazienti adulti. Con questa forma grave, l'aumento della pressione sanguigna e del gonfiore sta rapidamente progredendo. Nel giro di poche settimane, si può sviluppare insufficienza renale acuta. che richiede emodialisi o trapianto di rene.

Quando la glomerulonefrite mesangioproliferativa ha osservato principalmente i sintomi della sindrome nefrosica. A volte la pressione aumenta o la forma mista si fa sentire. La glomerulonefrite mesangiocapillare si manifesta con la presenza di sangue, una grande quantità di proteine ​​nelle urine e un significativo deterioramento dei reni.

Nella forma cronica, la malattia progredisce molto lentamente. A volte emette solo piccole deviazioni nelle analisi delle urine. Ma nel tempo, l'urea si accumula nel sangue, e il paziente lamenta convulsioni, sonnolenza, visione offuscata, il suo alito odora di urina.

Diagnosi, trattamento e prevenzione

Nella diagnosi di glomerulonefrite, i risultati dei test di laboratorio sono molto importanti. Nelle proteine ​​delle urine viene rilevato, globuli rossi, cilindri, il cui numero supera notevolmente la norma. Il metodo Zimnitsky permette di stabilire la funzione di concentrazione dei reni e della diuresi giornaliera.

I parametri del sangue sono caratterizzati da leucocitosi, accelerazione della VES. Il sangue contiene un sacco di azoto residuo, urea, creatinina, alfa e beta globuline. La glomerulonefrite post-streptococcica viene rilevata mediante analisi sierologica del sangue.

Il quadro clinico della malattia è completato da ultrasuoni dei reni, esame dello stato dei vasi retinici. In casi difficili, un danno strutturale al rene può rilevare una biopsia.

La principale destinazione nel trattamento della nefrite, glomerulonefrite: