Pielonefrite cronica più spesso deve essere differenziata dalla tubercolosi dei reni, glomerulonefrite, ipertensione, ipoplasia renale.

Nei casi in cui la pielonefrite cronica si manifesta isolata sindrome da ipertensione arteriosa, dobbiamo effettuare diagnosi differenziale con ipertensione arteriosa sintomatica e ipertensione arteriosa, glomerulonefrite cronica, malattia renale policistica.

I reclami di pazienti con pyelonephritis cronico devono esser annotati fenomeni di dysuric, dolore nella regione lombare più spesso natura unilaterale, una tendenza a subfebrile immotivato, che non è tipico per glomerulonefrit cronico e ipertensione.

Nella pielonefrite cronica, la giovane età dei pazienti, le indicazioni anamnestiche della cistite trasferita, la pielite e la presenza di urolitiasi attirano l'attenzione su se stessi.

I segni della sindrome nefrosica dovrebbero sempre essere valutati come un argomento forte per la glomerulonefrite cronica. Edema a breve termine in passato o durante lo studio del paziente anche a favore della glomerulonefrite cronica.

L'ipertensione maligna differisce dalla pielonefrite e dalla glomerulonefrite a causa dell'assenza di batteriuria, dell'assenza o del basso contenuto di proteine ​​nelle urine, nonché del decorso dell'insufficienza renale cronica che si sviluppa nelle fasi terminali della malattia renale.

Per diversi anni, l'ipertensione arteriosa isolata può rimanere non solo la prima, ma anche l'unico segno di pielonefrite latente. Di conseguenza, i dati negativi sulla storia e l'assenza di cambiamenti nelle urine sono insufficienti per escludere la pielonefrite da possibili cause di ipertensione arteriosa. I metodi di indagine radiologica, tra cui, se necessario, il contrasto dell'angiografia dei reni, così come gli studi di radioisotopi, sono cruciali per la diagnosi di pielonefrite. Molto spesso, vengono rilevate asimmetria delle dimensioni e della funzione dei reni, deformità del sistema renale pelvi-bacino dell'urogramma escretore e il sintomo di un "albero bruciato" sugli angiogrammi. I metodi di ricerca morfologica rimangono altamente informativi nella diagnosi differenziale.

Glomerulonefrite cronica differisce da pyelonephritis dalla predominanza di erythrocytes nelle urine sopra leucociti, il tipo glomerular di proteinuria (penetrazione di proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine) e cylindruria. Secondo l'ecografia, danno renale bilaterale e simmetrico; dimensione renale normale o aumentata con sindrome nefrosica e nefritica, ridotta con nefrosclerosi; nessuna lesione del sistema pelvi-pelvi. Il metodo più affidabile di diagnosi differenziale in questi casi è una biopsia renale.

A favore di tubercolosi renale evidenza di tubercolosi trasferita di altri organi, disuria, ematuria, restringimento cicatriziale del tratto urinario superiore, proteinuria, predominanza meno pronunciata della leucocitosi sull'eritrocituria. I segni affidabili della nefrotubercolosi sono: la ricerca di tubercolosi del micobatterio nelle urine, la reazione persistentemente acida delle urine, un quadro tipico delle lesioni tubercolari della vescica durante la cistoscopia e segni radiografici caratteristici della malattia.

La pielonefrite cronica unilaterale nella fase della sclerosi deve essere differenziata da ipoplasia renale. L'importanza cruciale in questi casi appartiene a metodi radiologici di ricerca. Contorni irregolari, densità renale più densa, deformazione delle coppe, papille, bacino, RCT alterato, significativa riduzione della funzionalità renale, presenza di "albero bruciato" deformazioni, contorni lisci e densità normale del tessuto organico, rapporto invariato dell'area del sistema pelvico renale rispetto all'area del rene, sua funzione relativamente soddisfacente e assenza nell'anamna Per esempio pielonefrite dati.

12. Complicazioni di pyelonephritis cronico:

· Insufficienza renale cronica

· Ipertensione arteriosa nefrogenica

· Necrosi della papilla renale.

13. Principi di trattamento di pyelonephritis cronico.

1. Aumentare l'assunzione di liquidi a scopo di disintossicazione e riabilitazione meccanica delle vie urinarie. Il carico d'acqua è controindicato se c'è:

• ostruzione del tratto urinario, insufficienza renale acuta posttrenale;
• sindrome nefrosica;
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• insufficienza cardiaca cronica, a partire dal secondo stadio IIA;
• prima metà della gravidanza preeclampsia.

2. Terapia antimicrobica - Questo è il trattamento di base della pielonefrite. Il risultato della pielonefrite cronica dipende dalla corretta prescrizione di antibiotici.

3. Il trattamento della pielonefrite è completato da indicazioni di antispastici, anticoagulanti (eparina) e agenti antipiastrinici (pentossifillina, ticlopidina).

4. fitoterapia è un metodo di trattamento aggiuntivo, ma non indipendente. Viene usato durante la remissione 2 volte all'anno, come corso preventivo (primavera, autunno). Utilizzare almeno 1 mese, combinato con antiaggregante. Non dovresti essere coinvolto nell'assunzione di erbe medicinali in relazione al loro possibile effetto dannoso sui tubuli renali.

5. Fisioterapia e trattamento termale della pielonefrite. Sebbene non vi siano prove scientifiche dell'efficacia di questi metodi, tuttavia, secondo una valutazione soggettiva, essi contribuiscono a migliorare la qualità della vita. Questo trattamento della pielonefrite viene utilizzato nella fase di remissione, utilizzando l'effetto antispasmodico delle procedure termiche (induttotermia, terapia UHF o SMV, applicazioni di paraffina-ozocerite).

Data di inserimento: 2015-02-06 | Visualizzazioni: 2205 | Violazione del copyright

Diagnosi differenziale di pielonefrite

La nefrite è una malattia particolarmente frequente che il terapeuta affronta. Il più caratteristico di questo gruppo nosologico è la glomerulonefrite. È una malattia immuno-infiammatoria, in cui è colpito l'apparato glomerulare dei reni, e sono coinvolti i tubuli e il tessuto interstiziale. La lesione predominante dei canalicoli e del tessuto interstiziale è osservata nella nefrite interstiziale (tubulo-interstiziale).

Ci sono glomerulonefriti acute, croniche e subacute. La malattia si sviluppa più spesso dopo infezioni da streptococco che si verificano sotto forma di faringite, tonsillite, dermatite, dopo polmonite, malattie respiratorie virali e altre infezioni.

Un tipico insorgenza di nefrite: si sviluppa tra 10 e 12 giorni dopo l'infezione, compare rapidamente gonfiore con pielonefrite, vi è un'ipertensione arteriosa.

Oggi, la nefrite acuta "classica" negli adulti è rara, il suo corso cancellato è più spesso osservato, i sintomi della malattia renale sono spesso simili, e quindi la diagnosi differenziale di pielonefrite è particolarmente rilevante.

La nefrite cronica spesso procede nascosta, essendo rilevata in questi casi solo nello studio delle urine. A volte è accompagnato da edema, aumento della pressione sanguigna.

Sono state identificate le seguenti varianti di nefrite cronica: latente, nefrosica, ipertonica e mista (edematosa-ipertensiva). Si consiglia di evidenziare e varianti ematolitiche.

La nefrite latente si manifesta solo con i cambiamenti nelle urine, nella piccola eritrocituria e nella leucocituria, un moderato aumento della pressione sanguigna. La nefrite ematuria si manifesta con ematuria costante significativa (quando c'è molto sangue nelle urine). Nefrite nefrosica si verifica con proteinuria grave (più di 3,5 g di proteine ​​al giorno), diminuzione della diuresi, edema persistente, ipoproteinemia e ipoalbuminemia. Caratterizzato da livelli elevati di colesterolo nel siero. Nella nefrite ipertensiva, nella sindrome ipertonica, nell'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, i cambiamenti nel fondo dell'occhio sono i principali. La combinazione di sindrome nefrosica con ipertensione arteriosa alta suggerisce nefrite mista (ipertensiva edematosa). In stampa, sempre più segnalazioni di nefrite subacuta (rapidamente progressiva). La malattia si verifica con lo sviluppo rapido (entro pochi mesi) dell'insufficienza renale.

Diagnosi di laboratorio di pyelonephritis.

La nefrite con un tipico quadro clinico di laboratorio può svilupparsi non solo come una malattia indipendente, ma anche in molte malattie comuni e sistemiche. Questo determina la sequenza della diagnosi differenziale della pielonefrite. Al fine di stabilire una diagnosi accurata della nefrite, dovrebbe essere chiarito se questa malattia esiste realmente. È necessario escludere malattie che richiedono una diversa tattica terapeutica. Si tratta di pielonefrite, tumori renali, farmaco nefrite interstiziale, amiloidosi, tubercolosi, calcoli renali, ecc nefrite Poi, diagnosi, è necessario stabilire :. è una nefrite primaria o secondaria.

Glomerulonefrite acuta deve essere differenziata principalmente con pielonefrite acuta e lesioni medicinali acute dei reni - prima di tutto, scoprire quali antibiotici il paziente ha preso pielonefrite. A differenza della pielonefrite con nefrite acuta, sono rari le alte leucocitie, la lombalgia persistente e la febbre alta con brividi. Con acuto senza gonfiore e asma cardiaco. Della malattia renale farmaco acuta (nefrite interstiziale o nekpielonefrite tubuli rosa) dovrebbe pensare nello sviluppo del danno renale durante il trattamento con antibiotici (che antibiotici nella pielonefrite utilizzati - meticillina, ampicillina, rifampicina), sulfamidici o aminoglicosidi, cefalosporine (necrosi tubulare acuta), ci sono altri segni di allergia ai farmaci (febbre, eosinofilia, eruzione cutanea), rapido aumento dell'azotemia con diuresi conservata e grave depressione della densità relativa delle urine.

Tutti i segni clinici di nefrite acuta possono verificarsi durante l'esacerbazione della nefrite cronica. Questa è la cosiddetta "sindrome ostronafrotica", che caratterizza l'alta attività del processo. In questi casi, la diagnosi di laboratorio di pielonefrite - una biopsia del rene - può contribuire alla specificazione della diagnosi, oltre ai dati storici.

Nefrite latente cronica dovrebbe essere differenziata principalmente con pielonefrite cronica, rene gottoso e amiloidosi. Quando si osserva pielonefrite febbre periodica con brividi, anemia precoce, leucocituria alta, batteriuria, diminuzione della densità urinaria, asimmetria del danno renale (secondo studi a raggi X e isotopi). Anche se sembrerebbe una diagnosi differenziale pielonefrite e la nefrite non è così complicata, tuttavia, quando viene rilevata per la prima volta una patologia urinaria, il medico locale per qualche motivo inizia di solito con una diagnosi di pielonefrite, anche a dispetto di una significativa proteinuria, spesso prescrivendo farmaci antibatterici non necessari (e spesso dannosi). Una sindrome urinaria isolata può anche essere osservata con la nefropatia gottosa, che è caratterizzata principalmente da lesioni interstiziali e calcoli renali. Tipici attacchi di artrite gottosa, la presenza di topus sottocutaneo, nonché un aumento del livello di acido urico nel sangue, aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

La nefrite ematopica cronica deve essere principalmente differenziata dalle malattie urologiche - per escludere calcoli renali, tumori, infarto renale, nefroptosi. L'ematuria può essere associata a compromissione della coagulazione e malattie del sistema sanguigno. Ematuria in combinazione con moderata proteinuria e una diminuzione della densità relativa delle urine può essere un segno di nefrite interstiziale cronica con l'abuso di analgesici o nefrite ereditaria.

L'ematuria può essere un segno (anche il primo) di endocardite infettiva subacuta.

La nefrite nefrosica cronica deve prima essere differenziata dall'amiloidosi renale, specialmente se ci sono cambiamenti nelle urine in pazienti con artrite reumatoide, spondilite anchilosante, suppurativa, malattie infettive, tumori. Segni quali la stabilità della sindrome nefrosica, la conservazione dei segni nello stadio di insufficienza renale cronica, l'associazione con epato-splenomegalia, sindrome da assorbimento alterato, iperfibrinogenemia e trombocitosi indicano la possibilità di amiloidosi renale. Il metodo più affidabile per distinguere tra nefrite e amiloidosi è la diagnosi di laboratorio di pielonefrite - uno studio morfologico del tessuto renale; l'amiloide può anche essere rilevata nella mucosa rettale o (meno comunemente) nel tessuto gengivale.

Spesso, la proteinuria massiva si sviluppa nelle paraproteinemie ("proteinuria da overflow"), principalmente nel mieloma. Tuttavia, ipoalbuminemia e ipoproteinemia, segni caratteristici della sindrome nefrosica, sono generalmente assenti (ad eccezione dei casi di amiloidosi).

Va ricordata la frequenza della sindrome nefrosica nella nefropatia diabetica, l'individuazione di segni di microangiopatia comune (cambiamenti nel fondo oculare, ecc.) È di importanza diagnostica.

Se sospetti una natura sistemica della malattia, dovresti innanzitutto escludere il lupus eritematoso sistemico, specialmente nello sviluppo della sindrome nefrosica nelle giovani donne.

Nefrite nefrosica può verificarsi anche nella vasculite emorragica, nell'endocardite infettiva subacuta, nella malattia da farmaci e da siero.

Nella nefrite ipertensiva cronica, dovresti innanzitutto escludere malattie il cui trattamento chirurgico può portare ad una diminuzione della pressione arteriosa - ipertensione renovascolare e tumori surrenali (aldosteroma e feocromocitoma). In presenza di ipertensione grave, specialmente diastolica o maligna, resistente alla terapia antipertensiva standard, la natura renovascolare dell'ipertensione è molto probabile; nell'area della proiezione delle arterie renali nel 50% dei pazienti in questi casi, si sente un soffio sistolico, l'asimmetria può essere osservata negli indici di pressione sanguigna alle estremità. L'ipertensione renovascolare è esclusa con l'aiuto dei metodi di esame a raggi X (urografia escretoria, aortografia). È necessario pensare a aldosterome alla presenza di gipokaliemiya e i suoi segni clinici - la debolezza muscolare, la stanchezza, le convulsioni. La diagnosi è confermata rilevando la bassa attività reninica plasmatica e l'ipersecrezione di aldosterone; gonfiore o ingrossamento della ghiandola surrenale possono essere rilevati con metodi strumentali. Il feocromocitoma deve essere escluso nelle crisi ipertensive con forti fluttuazioni della pressione sanguigna.

La nefrite cronica mista (edematosa ipertensiva) deve essere differenziata principalmente con malattie sistemiche - nefrite da lupus, vasculite emorragica.

Avanzamento veloce giada con insufficienza renale come una malattia indipendente negli ultimi anni è diventato meno comune. Tuttavia, questa forma è diventata più frequente nelle malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, sindrome di Goodpasture, crioglobulinemia mista). Ecco perché è importante stabilire il fatto stesso di nefrite in rapida progressione e prescrivere la sua terapia attiva.
Pyelonephritis e alcool.

Fino al completo recupero e alla sospensione del trattamento, la pielonefrite e l'alcol sono categoricamente incompatibili.

Principi di diagnosi di pyelonephritis

Qualsiasi malattia richiede un attento esame, perché la diagnosi sbagliata e il trattamento selezionato possono portare a risultati disastrosi. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai test di ispezione, di laboratorio e strumentali per le malattie degli organi del sistema urinario, perché spesso hanno sintomi simili. Quale esame per sospetta infiammazione dei reni è considerato obbligatorio e come viene effettuata la diagnosi differenziale della pielonefrite: proviamo a capirlo.

Caratteristiche cliniche e morfologiche di pyelonephritis

La pielonefrite in medicina è chiamata malattia infiammatoria infettiva a uno o due lati dell'apparato pelale del lobo del rene. Non esiste un agente patogeno specifico: ciò significa che la causa della patologia può essere qualsiasi microrganismo patogeno o condizionatamente patogeno (Escherichia coli, stafilococco, streptococco).

La malattia è diventata molto diffusa: secondo le statistiche, circa 65 milioni di persone lo ricevono ogni anno. C'è pielonefrite in tutte le fasce di età, le donne affrontano 5-6 volte più spesso.

Nella pratica clinica, è consuetudine diagnosticare una forma acuta di infiammazione, che ha un inizio improvviso e segni pronunciati di intossicazione, e cronica, manifestata leggermente, ma che porta a insufficienza renale funzionale irreversibile.

Tre passaggi diagnostici

Quindi, come si determina l'infiammazione nei reni e si fa una diagnosi di pielonefrite? Per fare questo, è necessario passare attraverso tre fasi importanti - una conversazione con il medico e l'esame, test di laboratorio e esame strumentale.

Esame clinico del paziente

Per diagnosticare qualsiasi malattia, è importante ascoltare il paziente, raccogliere attentamente i reclami e una storia della malattia.

Come identificare la pielonefrite acuta già durante una conversazione con il paziente? Questa forma di infiammazione renale è caratterizzata dalle seguenti lamentele:

• improvviso aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C;
• grave debolezza;
• sonnolenza;
• perdita di appetito;
• nausea;
• sete costante;
• pelle secca e mucose;
• vertigini, mal di testa;
• dolore, sensazione di pesantezza o disagio nella regione lombare;
• disagio durante la minzione;
• torbidità delle urine;
• gonfiore di palpebre, facce.

Altrimenti si manifesta la pielonefrite cronica: nella diagnosi si manifestano segni di insufficienza renale: edema, ipertensione, disturbi elettrolitici. La malattia ha un andamento ondulatorio in cui i periodi di esacerbazione sono sostituiti da una remissione relativamente sicura.

L'esame medico per sospetta pielonefrite comprende:

• esame dell'aspetto del paziente;
• misurazione dell'impulso (HR) e NPV;
• misurazione della temperatura corporea;
• tonometria;
• palpazione dei reni;
• definizione del sintomo di Pasternack (tapping).

All'esame di pazienti con infiammazione renale, gli edemi, che si trovano principalmente sulla faccia e sulla parte superiore del corpo, attirano l'attenzione. La pelle è solitamente pallida, con l'aumento della temperatura corporea sulle guance, c'è un rossore luminoso e negli occhi della lucentezza caratteristica. Al picco della febbre, si osservano tachicardia e tachipnea. Nei pazienti con segni di malattia renale cronica, il medico spesso diagnostica ipertensione arteriosa persistente.

Le gemme di dimensioni normali non sono disponibili per la palpazione. Il sintomo del tapping (determinazione della dolorabilità con leggeri picchiettamenti del pugno nella regione lombare) con pielonefrite è nettamente positivo. Dopo la conversazione e l'esame, il medico identifica i principali problemi del paziente e può effettuare una diagnosi preliminare.

Test di laboratorio

Durante il sondaggio, vengono effettuati numerosi studi di laboratorio per determinare le principali sindromi e valutare i disordini funzionali degli organi interni. L'elenco standard include:

• esame del sangue clinico;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine;
• campione di urina secondo nechyporenko;
• esame batteriologico delle urine.

In generale (clinica) analisi del sangue durante esacerbazione di pielonefrite, ci sono segni di infiammazione aspecifica - un aumento del livello dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti sul lato "nucleare", una VES accelerata. L'anemia concomitante, accompagnata da una diminuzione della concentrazione di eritrociti ed emoglobina è una conseguenza della sintesi alterata nei reni della sostanza ormonica eritropoietina.

La base delle misure diagnostiche in caso di sospetta infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni è un'analisi generale delle urine. Ha le seguenti modifiche:

• aumento della densità relativa;
• trasparenza ridotta (torbidità);
• spostamento del pH in ambiente alcalino;
• leucocituria - l'allocazione di un gran numero di globuli bianchi nelle urine (fino a 50-100 nel campo visivo ad una velocità di 1-2);
• batteriuria.

A volte l'infiammazione renale è accompagnata da cilindruria, proteinuria, eritrocituria. Ma questi sintomi non sono specifici per la pielonefrite. Devono essere differenziati dall'infiammazione glomerulare (glomerulonefrite) o da altre patologie del sistema escretore.

Esame batteriologico (bakposev) delle urine - un test che consente con grande precisione di giudicare il patogeno che causa l'infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni. Oltre alla diagnostica, ha un valore pratico: con l'aiuto di ulteriori studi sulle colonie inoculate per la sensibilità agli antibiotici, è possibile scegliere il farmaco più efficace per il trattamento della malattia.

Test strumentali

Solo in base ai risultati degli esami di laboratorio il medico non può determinare la pielonefrite: anche la diagnostica strumentale è di grande importanza. Come "gold standard", è consuetudine utilizzare gli ultrasuoni: un metodo diagnostico sicuro ed efficace che consente di valutare le dimensioni, la struttura interna e le alterazioni patologiche dei reni infiammati. Negli ultrasuoni con pielonefrite c'è una diminuzione della mobilità fisiologica dell'organo colpito, l'eterogeneità del suo parenchima (aree di inclusione ipo-e iperecogene). Possibile perdita di un confine chiaro tra gli strati del rene.

Sulla base dei dati ottenuti, la diagnosi di solito non è difficile per il medico. Se necessario, può essere assegnato un esame supplementare a CT, MRI.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale di pyelonephritis affilato e cronico è effettuata con parecchie malattie. Oltre alla glomerulonefrite, i sintomi della malattia possono mimare la cistite. Le caratteristiche distintive di ciascuna patologia sono presentate nella tabella seguente.

Diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Nel corso asintomatico della pielonefrite cronica, è possibile utilizzare test provocatori (prednisolone o pirogenico) per rilevarlo per ragioni speciali. La giustificazione per la presenza di pielonefrite cronica sarà più convincente se la leucocitia viene rilevata dopo la provocazione. Una diminuzione della densità relativa delle urine, una diminuzione del tasso di secrezione tubulare e il riassorbimento hanno qualche valore diagnostico, poiché nella pielonefrite cronica la funzione del tubulo è principalmente compromessa.

Ancora non ha descritto sintomi radiografici caratteristici della fase iniziale di sviluppo di pyelonephritis cronico. Con una pielonefrite cronica a lungo esistente nell'urogramma di revisione, si può notare una diminuzione delle dimensioni e aumento della densità dell'ombra del rene causata da cambiamenti cicatriziali del suo parenchima.

Come con una serie di altre malattie, con la pielonefrite nel rene, si verificano contemporaneamente due processi: distruzione e cicatrizzazione. A seconda della prevalenza di uno dei processi di escrezione urograms tazze possono essere separati, e la loro collo rastremata (processi predominanza infiltrazione), o viceversa - la clavato tazza acquisire e convergono (processi predominanza cicatrizzazione). Negli urogrammi ritardati, si può vedere un ritardo nella rimozione della sostanza radiopaca dal rene malato.

Se sull'urogramma escretore di un paziente con pyelonephritis cronico per collegare le tazze di un rene malato, quindi una linea spezzata può risultare, mentre normalmente dovrebbe essere convessa, parallela al contorno esterno del rene. Questo è un sintomo di Hodson, che si trova in circa ogni terzo paziente con pielonefrite cronica.

La diminuzione del numero di parenchima funzionante in pazienti con pielonefrite cronica può essere stimata in base alla percentuale dell'area del sistema di placche a bacino-pelvico sull'area dell'intero rene. Se questa cifra è superiore al 40%, allora c'è motivo di parlare di pielonefrite cronica.

Arteriograficheskie segni caratteristici di pielonefrite cronica - una diminuzione nel numero e persino la totale scomparsa delle piccole arterie segmentali, riducendo la lunghezza e rastremazione conica alla regione periferica delle grandi arterie segmentali, che "perdere" suoi rami ( "legno carbonizzato"). Mentre il processo di corrugazione del rene peggiora, la sua ombra sul nefrogramma diventa più piccola e il numero di vasi renali diminuisce (Fig. 7.4).

La diagnostica dei radionuclidi non fornisce una risposta esatta alla domanda sulla presenza o assenza di pielonefrite cronica. Allo stesso tempo, la radiorenografia consente di valutare separatamente la funzione secretoria dei tubuli e la funzione dell'escrezione urinaria da parte di ciascun rene e di caratterizzare questi processi nelle dinamiche di osservazione del paziente. Quando la scintigrafia viene a volte rilevata un difetto nell'accumulo del radiofarmaco secondo la localizzazione dei cambiamenti cicatriziali nel rene. In quest'ultimo caso, è necessaria una diagnosi differenziale con una neoplasia del rene.

Fig. 7.4. Aortogramma. Pyelonephritis cronico. Rene destro rugoso

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale della pielonefrite cronica, oltre alla neoplasia renale, deve essere eseguita con ipoplasia, tubercolosi, glomerulonefrite, amiloidosi renale.

Quando si raggrinzisce il rene, è necessaria una diagnosi differenziale con ipoplasia renale, per la quale viene eseguito l'esame a raggi X. La radiografia di ipoplasia renale determinare bacino e tazze in miniatura, ma nessun segno di deformazione, piccoli contorni renali uguali, mentre in cicatrici renali rivelare i suoi contorni frastagliati, la deformazione del bacino e coppe, indice di cambiamento renalnokortikalnogo, una significativa diminuzione della funzione renale, e angiograms - una diminuzione del numero di vasi e il sintomo di un "albero bruciato".

La glomerulonefrite cronica differisce dalla pielonefrite cronica nella predominanza degli eritrociti nelle urine rispetto ai leucociti, dalla presenza di cylindruria e dal tipo glomerulare di proteinuria. Con la tubercolosi dei reni, il micobatterio tubercolosi si trova nelle urine e le radiografie mostrano segni caratteristici della tubercolosi renale.

Il trattamento dovrebbe includere:

- eliminazione delle cause di violazione del deflusso delle urine o della circolazione renale;

- conduzione di terapia antibiotica etiotropica;

- nomina di agenti immunocorrettivi.

Al fine di ripristinare il deflusso delle urine, gli interventi chirurgici vengono eseguiti a seconda della malattia "primaria" - nefrolitiasi, BPH, nefroptosi, idronefrosi, ecc.

Gli antibiotici e gli agenti chemioterapici sono prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora dell'urina ai farmaci antibatterici. Per il trattamento sono state utilizzate penicilline semisintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni e farmaci chemioterapici. Le dosi di medicine e la durata di trattamento di pazienti con pyelonephritis cronico dipendono dalla fase dell'attività del processo incendiario e lo stato funzionale del rene. Uno dei principi di trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica è un frequente cambiamento di agenti antibatterici a causa del rapido sviluppo della resistenza dei patogeni a questi.

La prognosi della pielonefrite cronica dipende dalla durata della malattia e diventa sfavorevole allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e dell'ipertensione nefrogenica.

Diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico.

· Glomerulonefrite: il dolore e la febbre non comune, batteriuria eritrotsiturii assente predomina sulla leucocituria in leucociti linfociti conteggio predominano, la capacità di concentrazione dei reni spezzate in seguito, in linea deformazione ultrasuoni sistema pyelocaliceal asimmetria cambia contorni dimensioni.

· Malattie infettive associate a febbre (febbre tifoide, malaria, sepsi).

· Idronefrosi: Ultrasuoni: aumento del rene ed espansione del sistema di placche a bacino-pelvico sul lato affetto, con urografia escretoria - un blocco del tratto urinario.

· Infarto renale: ematuria, oliguria, paziente con setticemia, fibrillazione atriale, aterosclerosi, aortoarterite.

· Colecistite o colelitiasi: le donne di mezza età hanno maggiori probabilità di soffrire, batteriuria e piuria asintomatiche sono possibili e l'ecografia della cistifellea rivela cambiamenti caratteristici.

· Pancreatite acuta: determinazione dell'attività di elastasi, amilasi e lipasi nel sangue, concentrazione sierica di acidi grassi liberi. Viene mostrata ecografia addominale e TC.

· Polmonite (con pielonefrite acuta)

· Ascesso tubo-ovarico: giovani donne con batteriuria e piuria asintomatiche, ecografia pelvica, TAC ed endoscopia.

· Tubercolosi renale: test positivo di Mantoux e analisi delle urine per bacillo tubercolare; cambiamenti specifici di ultrasuoni - idronefrosi, calcificazioni, cavità, deformità cicatriziali del rene; urografia endoscopica - idronefrosi, deformità dell'apparato pielocalicea del tipo "daisy", caverne, stenosi, ulcere, uretere "ben definito", sintomi di "braccio allungato"; Dati CT.

Data di inserimento: 2014-12-29; Visualizzazioni: 772; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Pielonefrite cronica più spesso deve essere differenziata dalla tubercolosi dei reni e glomerulonefrite. A favore della tubercolosi renale indicare la tubercolosi trasferito di altri organi, disuria, ematuria, cicatrice contrazione del tratto urinario superiore, proteinuria, meno marcata preponderanza sopra leucocituria eritrotsiturii. significativi segnali nephrotuberculosis stanno trovando Mycobacterium tuberculosis nelle urine, reazione acida con fermezza di urina, un modello tipico di lesioni tubercolari della vescica durante la cistoscopia e segni radiologici caratteristici della malattia.

La glomerulonefrite cronica differisce dalla pielonefrite nella prevalenza dei globuli rossi nelle urine rispetto ai leucociti, il tipo glomerulare di proteinuria (penetrazione di proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine), cilindruria, ecc.

La pielonefrite cronica unilaterale nella fase della sclerosi deve essere differenziata dall'ipoplasia renale. L'importanza cruciale in questi casi appartiene a metodi radiologici di ricerca. Contorni irregolari, ombra renale più densa, deformazione delle coppe, papille, bacino, RCT alterato, significativa riduzione della funzionalità renale, presenza del sintomo "albero bruciato" che favorisce l'increspatura pielonefritica del rene, mentre i segni di ipoplasia renale sono pelvi e calici in miniatura senza segni della loro deformazione, contorni lisci e densità normale del tessuto dell'organo, rapporto invariato della superficie del sistema coppa-pelvi all'area del rene, la sua funzione relativamente soddisfacente e la sua assenza nella storia dati su pyelonephritis.

Pyelonephritis cronico: come riconoscere la malattia

La malattia renale sta diventando più comune tra adulti e bambini. Il processo patologico più frequente è l'infiammazione delle coppe e del bacino - la pielonefrite. Questa malattia può manifestarsi in forma cronica con una serie di esacerbazioni e attenuazione del processo. La diagnosi tempestiva della patologia migliora significativamente la prognosi del trattamento. La scienza medica ha molti metodi per riconoscere la malattia insidiosa.

Caratteristiche dell'infiammazione cronica dei reni

I reni sono organi accoppiati progettati dalla natura per rimuovere varie tossine e prodotti metabolici: tutto il sangue passa attraverso di loro in pochi minuti. Insieme con l'urina, le tossine entrano nelle coppe e nel bacino, quindi negli ureteri e nella vescica.

Pielonefrite cronica - infiammazione delle coppe e della pelvi renale

La causa più comune di pielonefrite cronica è l'infiammazione acuta dei tessuti del calice e della pelvi renale. Il processo patologico inizia quando vari batteri li entrano. Più spesso, il loro habitat primario è la vescica o l'uretra. Meno comunemente, i microrganismi entrano nei reni da altri luoghi: le tonsille, i seni paranasali, i polmoni, l'intestino e altri.

Il sistema immunitario resiste attivamente alla penetrazione del patogeno. Il principale metodo di lotta è la migrazione al luogo dell'infiammazione dei globuli bianchi - i leucociti, che sono in grado di assorbire i batteri. Inoltre, le cellule immunitarie producono proteine ​​protettive - anticorpi.

La morte del patogeno è inevitabilmente accompagnata dalla distruzione e dall'eliminazione dei leucociti con le urine.

La pielonefrite cronica è accompagnata da una serie di due processi. Il primo è la riproduzione di batteri e l'aspetto nel sangue di un gran numero di prodotti nocivi della loro attività vitale - le tossine. Sotto l'azione dei meccanismi protettivi di immunità, questi processi vengono eliminati, inizia la fase di remissione.

La fagocitosi è il processo di assorbimento e digestione dei batteri da parte dei globuli bianchi.

Malattia infiammatoria dei reni - Video

Test di laboratorio

Se si sospetta un'infiammazione ai reni, il medico ricorrerà sicuramente a test speciali. In questo caso, il medico con il loro aiuto proverà a risolvere i seguenti compiti:

• identificare il processo infiammatorio nei reni;
• determinare il coinvolgimento nel processo patologico delle coppe e del bacino;
• stabilire il grado di infiammazione;
• determinare la capacità dei reni di filtrare il sangue ed eliminare le tossine;
• stabilire la natura batterica dell'infiammazione;
• scoprire il tipo specifico di agente patogeno.

I materiali più accessibili per la ricerca sono il sangue e le urine. Le informazioni che uno specialista può ottenere analizzando i risultati è estremamente importante per la diagnosi e la prescrizione del trattamento. Tuttavia, nella fase di remissione, potrebbero non essere rilevate anomalie nei parametri di laboratorio. Il più significativo a questo riguardo sarà la fase di esacerbazione del processo infiammatorio.

Le analisi del sangue e delle urine possono indicare un processo infiammatorio nei reni.

Esami del sangue

Il sangue è un fluido biologico complesso. Tutti i cambiamenti che si verificano in un corpo umano influenzano la sua struttura. L'infiammazione che si verifica nei reni attrae un gran numero di leucociti, comprese le forme giovani, al centro del processo patologico (questo porta a uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra). Inoltre, nella pielonefrite cronica cambia non solo la composizione del sangue, ma anche la sua fluidità. Può essere giudicato indirettamente dalla velocità di sedimentazione nella parte inferiore della provetta dei globuli rossi - globuli rossi (ESR), che nel sangue è di diversi ordini di grandezza in più. Il grado di aumento di questi indicatori nell'analisi generale del sangue indica direttamente l'attività del processo infiammatorio nei reni.

Indicatori di un emocromo completo in pyelonephritis normale e cronico - la tavola

• 5-9 * 10 9 / l per gli adulti;
• 7-11 * 10 9 / l per i bambini.

• sopra 9 * 10 9 / l per gli adulti;
• sopra 11 * 10 9 / l per i bambini.

• 1-10 mm / ora per gli uomini;
• 2-15 mm / ora per le donne.

• più di 10 mm / ora per gli uomini;
• più di 15 mm / ora per le donne.

Importante in termini di determinazione della capacità dei reni di eliminare le tossine è un esame del sangue biochimico.

Filtrare il sangue nei reni - il modo principale per eliminare le tossine dal corpo

Come indicatori per lo studio selezionato due principali - il livello di urea e creatinina nel sangue. Con una buona capacità funzionale dei reni, la quantità di queste sostanze è bassa. Il loro aumento indica il coinvolgimento nel processo patologico di una grande quantità di tessuto d'organo. Inoltre, in violazione della funzione renale, aumenta il numero di ioni di potassio, il cui eccesso è anche escreto nelle urine.

Indicatori di analisi biochimica di sangue in pyelonephritis normale e cronico - la tavola

• 42-97 μmol / l per le donne;
• 62-124 μmol / l per gli uomini.

• sopra 97 μmol / l per le donne;
• superiore a 124 μmol / l per gli uomini.

Tra gli esami del sangue, un posto importante è occupato da uno studio sul contenuto di anticorpi a un tipo specifico di agente patogeno. Le proteine ​​protettive sono prodotte dai globuli bianchi in risposta alla presenza di batteri nel tessuto renale. Per ciascuna delle loro specie, i leucociti producono anticorpi separati.

Anticorpi - proteine ​​protettive specifiche prodotte dai globuli bianchi

Le proteine ​​protettive appartengono a due classi: immunoglobuline M e G. In termini di diagnosi di pielonefrite cronica, quest'ultima svolge il secondo ruolo. Circolano a lungo nel sangue e hanno dimensioni relativamente piccole. Quando il processo infiammatorio è attivato, il loro livello nel sangue può aumentare in modo significativo.

Indicatori del livello di immunoglobulina G in pyelonephritis normale e cronico - tabella

• fino a 1 mese - da 3,91 a 17,37 g / l;
• da 1 mese a 1 anno - da 2,03 a 9,34 g / l;
• in 1-2 anni - da 4,83 a 12,26 g / l;
• oltre 2 anni - da 5,52 a 16,31 g / l.

• fino a 1 mese - superiore a 17,37 g / l;
• da 1 mese a 1 anno - sopra 9,34 g / l;
• in 1-2 anni - sopra 12,26 g / l;
• oltre 2 anni - sopra 16,31 g / l.

• fino a 1 mese - da 3,97 a 17,65 g / l;
• da 1 mese a 1 anno - da 2,05 a 9,48 g / l;
• 1-2 anni - da 4,75 a 12,10 g / l;
• oltre 2 anni - da 5,40 a 16,31 g / l.

• fino a 1 mese - superiore a 17,37 g / l;
• da 1 mese a 1 anno - sopra 9,34 g / l;
• in 1-2 anni - sopra 12,26 g / l;
• oltre 2 anni - sopra 16,31 g / l.

Oltre agli anticorpi, la presenza di un'infezione nel corpo è indicata dalla presenza di geni patogeni nel sangue. La loro ricerca viene effettuata utilizzando un metodo speciale: la reazione a catena della polimerasi (PCR). La sua essenza è creare copie multiple dei geni patogeni in vitro.

La reazione a catena della polimerasi rivela l'agente eziologico del DNA nel sangue

La regola di base degli esami del sangue per la pielonefrite cronica è sottoporsi a un test di digiuno. Altrimenti, gli indicatori potrebbero cambiare, il che non darà al medico l'opportunità di interpretare correttamente i risultati.

Test delle urine

Lo studio della composizione delle urine è la base per la diagnosi della pielonefrite cronica. Questo fluido è un riflesso diretto di molti processi del corpo, inclusa la presenza di un fuoco infiammatorio. Poiché la pielonefrite nei reni contiene molti globuli bianchi, la determinazione della loro quantità nelle urine in vari modi è l'obiettivo principale dello studio. Inoltre, la malattia aumenta la quantità di proteine ​​e di cilindri (calchi proteici dei tubuli renali), che possono anche portare alla sua torbidità e all'aumento del peso specifico.

L'analisi delle urine è obbligatoria per la diagnosi della pielonefrite cronica. Per questo studio, utilizzare la porzione mattutina, che viene raccolta dopo attente procedure igieniche.

Indicatori dell'analisi generale di urina in salute e in pyelonephritis cronico - la tavola

Per un conteggio più accurato dei leucociti nelle urine, vengono utilizzati campioni speciali. La ricerca sul metodo Nechiporenko e Amburzha soggetti alla parte centrale dell'urina del mattino e, secondo Addis Kakovsky, viene raccolta durante il giorno.

Esistono diversi campioni di urina di laboratorio in grado di rilevare la presenza di infiammazione nei reni, nonché di determinare lo stadio e il grado di patologia

Indicatori quantitativi di analisi delle urine - tabella

• non più di 2000 leucociti;
• non più di 20 cilindri.

• più di 2000 globuli bianchi;
• più di 20 cilindri.

• non più di 2000 leucociti;
• non più di 20 cilindri.

• più di 2000 globuli bianchi;
• più di 20 cilindri.

• non più di 2 milioni di leucociti;
• non più di 20.000 cilindri.

• oltre 2 milioni di leucociti;
• più di 20.000 cilindri.

Il test delle urine per determinare la capacità dei reni di eliminare le tossine è una parte importante della diagnosi della pielonefrite cronica. Il metodo indiretto - il test di Zimnitsky - si basa sulla misurazione delle fluttuazioni del peso specifico. A tale scopo, l'urina viene raccolta al giorno in diversi contenitori, ciascuno dei quali è progettato per 3 ore. Dopodiché, negli otto campioni ottenuti, viene determinato il peso specifico. La deviazione principale sarà una diminuzione della densità delle urine inferiore a 1012 unità o lo stesso peso specifico. La predominanza di questi cambiamenti nei test di quattro notti indica una grave violazione dei reni.

Il test di Zimnitsky si basa sulla misurazione del peso specifico di otto campioni di urina raccolti durante il giorno.

L'urina viene anche utilizzata per determinare il tipo di agente patogeno. A tale scopo, viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo in una capsula di Petri. In presenza di batteri nelle urine, si nota la crescita delle colonie, ognuna delle quali è una progenie di una singola cellula. Dopo aver isolato il patogeno in questo modo, vengono svolte una serie di attività mirate alla sua identificazione: esame microscopico, semina su altri mezzi nutritivi di una certa composizione.

La semina dell'urina sui terreni nutrienti consente di isolare e identificare l'agente patogeno

Metodi strumentali

Fondamentalmente, con l'aiuto di metodi strumentali, viene determinata la struttura dei reni - dimensione, densità e altri indicatori. La pielonefrite cronica è spesso accompagnata da varie anomalie anatomiche dell'organo.

esame ecografico

L'ecografia è un metodo informativo e sicuro per lo studio dei reni e delle vie urinarie. Il suo principio di funzionamento si basa sull'uso di vibrazioni sonore di un certo intervallo. Le onde ultrasoniche irradiate in vari gradi vengono riflesse da strutture con densità diverse. Il dispositivo ricevente cattura il segnale, che viene successivamente tradotto in un'immagine sul monitor.

La dimensione dei reni è diversa per sesso ed età. Con il cambiamento della densità del tessuto di un organo, si può giudicare la presenza di un processo infiammatorio.

L'aumento delle dimensioni delle coppe e della pelvi renale suggerisce anche una pielonefrite cronica. Nelle fasi successive del processo, c'è una diminuzione delle dimensioni dell'organo (rughe dei reni).

Ultrasuoni - un metodo obbligatorio di esame per sospetta pielonefrite cronica

La dimensione dei reni è normale con gli ultrasuoni negli adulti - tavolo

La dimensione del rene è normale con gli ultrasuoni nei bambini - tavolo

Un'ecografia può rivelare le seguenti anomalie anatomiche della struttura renale associata a pielonefrite cronica:

• raddoppiamento dei reni;
• raddoppio di tazze e bacino;
• restringimento dei reni;
• la presenza di varie entità: cisti, tumori;
• prolasso renale (nefroptoz).

Anomalie della struttura anatomica dei reni si trovano spesso nella pielonefrite cronica

La preparazione per l'ecografia dei reni richiede l'esclusione dalla dieta per due giorni di alimenti che promuovono l'aumento della formazione di gas nell'intestino: cavoli, legumi, pane nero.

Ultrasuoni dei reni - video

Esame a raggi X dei reni

L'esame radiologico dei reni viene effettuato per identificare sia anomalie anatomiche che anomalie nel lavoro di questi organi.

Urografia escretoria

Per l'urografia escretoria, una speciale preparazione radiopaca viene iniettata nel flusso sanguigno mediante un'iniezione convenzionale. La sostanza viene filtrata dai reni e riempie dapprima il sistema a coppa-bacino, quindi gli ureteri e la vescica. Per analizzare il movimento del farmaco, viene eseguita una serie di raggi X.

L'urografia escretoria rivela anomalie della struttura dei reni e la violazione del loro lavoro

Renografia radioisotopica

Il metodo della renografia dei radioisotopi consente di valutare il lavoro dei reni grazie alla loro capacità di afferrare dal flusso sanguigno e di accumulare nei tessuti uno specifico farmaco radioattivo. Viene iniettato prima di iniziare il test in una vena. Quindi il paziente viene posto in una gamma camera speciale, che calcola il farmaco accumulato in diverse parti dei reni. Il risultato dello studio è un grafico di diverse curve. Modificando la loro forma, il medico interpreta i risultati.

Il risultato della renografia dei radioisotopi viene solitamente presentato sotto forma di grafici.

Esame tomografico dei reni

Con elevata precisione, è possibile valutare la struttura anatomica dei reni mediante risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (tomografia computerizzata). Il primo metodo è basato sulla riflessione di un campo magnetico da parte di atomi di idrogeno che sono nella composizione di vari tessuti. Il secondo usa un sacco di immagini a raggi X elaborate da un programma per computer per costruire un'immagine tridimensionale.

Quando si utilizza un agente di contrasto, entrambi i metodi aiutano a valutare la funzionalità renale. Il principio di ricerca in questo caso è simile a quello dell'urografia escretoria, ma al posto dei raggi X viene eseguito un computer o una risonanza magnetica.

La tomografia computerizzata consente una valutazione accurata della struttura anatomica dei reni.

La preparazione per l'esame a raggi X dei reni è simile alle azioni prima della diagnostica ecografica.

cystochromoscopy

La cromosfettografia si riferisce a metodi di ricerca invasivi. Il dispositivo principale in questo caso è il cistoscopio: un tubo con una sorgente di luce fissa e una videocamera in miniatura.

Prima di iniziare lo studio, uno speciale colorante, il carminio indaco, viene iniettato nella circolazione sanguigna del paziente mediante un'iniezione convenzionale. Passa il filtro renale e attraverso gli ureteri nella vescica, dove in questo momento viene inserito un cistoscopio attraverso l'uretra. Il medico che conduce lo studio rileva il tasso di dimissione dagli ureteri dell'urina colorata. Allungando questo tempo si indica una riduzione della capacità dei reni di filtrare il sangue.

La cromocitoscopia si riferisce a procedure invasive che richiedono competenze e conoscenze speciali da parte di uno specialista.

Diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

La diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico è effettuata con le malattie seguenti:

• infiammazione acuta e cronica dei glomeruli renali (glomerulonefrite);
• tubercolosi renale;
• ipoplasia congenita del rene (ipoplasia);
• infiammazione della vescica (cistite);
• danno renale a causa di ipertensione;
• danno renale a causa del diabete.