La componente più importante della sindrome urinaria è la proteinuria. Sotto proteinuria dovrebbe essere capito che la perdita di proteine ​​nelle urine supera! più di 50 mg al giorno. Isolamento di proteine ​​nella quantità di 30-50 mg / giorno. Considerata la norma fisica per un adulto (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Tuttavia, va ricordato che in alcuni casi l'aspetto dell'urina non è associato alla sconfitta dei glomeruli o dei tubuli renali. Quindi con: leucocitosi razhennoy e in particolare l'ematuria, una reazione proteica positiva può essere una conseguenza della rottura degli elementi formati durante il prolungamento dell'urina. In questa situazione, la proteinuria è anormale, con un eccesso di 0,3 g / die. Proteinuria superiore a 3,5 g / die, porta allo sviluppo della sindrome nefrosica. La proteinuria può essere selettiva, cioè è prevalentemente albumina e non selettiva. Con la proteinuria non selettiva, le proteine ​​medio-alte e molecolari (/ macroglobuline, B-lipoproteine, -globuline) vengono escrete nelle urine. Ci sono anche iroteinurigo forgiato (glomerulare) e proteinuria tubulare. Per è dovuto all'aumento della filtrazione delle proteine ​​plasmatiche attraverso i capillari glomerulari, il secondo è associato all'incapacità dei tubuli prossimali dei reni di riassorbire piccole molecole di plasma. La proteinuria tubulare può, in particolare, essere giudicata dalla quantità di B₂ -microglobulina nelle urine. Descritta proteinuria "overflow", che si sviluppa quando da. Ho la formazione di schiuma di proteine ​​a basso peso molecolare nel plasma, che sono filtrate dai glomeruli in una quantità che supera la capacità di riassorbimento dei nalets. Un tale meccanismo di proteinuria si verifica con il mieloma! la malattia. In alcune persone, la sindrome urinaria isolata minima è dovuta alla proteinuria funzionale. Questi includono transitorie ortostatica, idiopatica, proteinuria febbrile e proteinuria da stress. In particolare, la proteinuria da stress viene rilevata nel 20% degli individui sani dopo uno sforzo fisico brusco ed è di natura tabellare. La proteinuria febbrile differisce negli stati febbrili acuti, specialmente negli anziani e nei bambini.

Nella pratica del medico, è importante stabilire il fatto della proteina-rii, così come il grado della sua manifestazione. La proteinuria è un componente essenziale della sindrome urinaria nella nefrite da glomerulite acuta e cronica, nefropatie secondarie in malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, vasculite emorragica, poliarterite nodosa), nell'amiloidosi renale, nefropatia diabetica, malattia ipertensiva e altre malattie.

CAMBIAMENTI IN URINE CON MALATTIE RENE

1. Glomerulonefrite. Clinica: ipertensione con aumento della pressione diastolica. Ulteriori studi: Sangue: moderata anemia ipocromica. L'ESR è il tasso o l'aumento, rispettivamente, dell'attività del processo.Nella sindrome nefrotica, laproproteinemia.Erina: leggera, leggermente torbida. La proporzione è ridotta nella malattia renale cronica. La sindrome urinaria è caratterizzata da vari livelli di proteinuria, microeteruria, cilindruria e, occasionalmente, moderata leucocituria, creatina e urea: aumentano con lo sviluppo di HIN. Il fondo dell'occhio: angioretinopatia. Funzione renale: normale o ridotta. 2. Tumori dei reni. Dolore, pesantezza nella regione lombare. Può essere colica renale. Aumento della temperatura, debolezza. Perdita di peso progressiva. Metastasi polmonari. Sangue: anemia ipocromica. ESR accelerato. Urina: ematuria, neuroinuria moderata. Radiografia del sondaggio dell'addome, urografia - ulteriori cambiamenti. 3. Idronefrosi. Pesantezza, colica nella regione lombare. Debolezza. Aumento della pressione sanguigna Nausea. Sangue: la VES è normale o accelerata. Urina: sindrome urinaria modesta Occasionalmente un piccolo test di ematuria o ematuria. Panoramica addome, urografia, ecografia - idronefrosi. 4. Nefrolitiasi. Dolore improvviso colico nella zona dei reni che si irradia alla schiena, alla vescica e ai genitali. Nausea. Vomito. Riflesso anuria Sangue: ESR più spesso la norma. Urina: ematuria durante o dopo un attacco. Panoramica: ombre. Urografia: difetto di riempimento, ritenzione urinaria. Ultrasuoni - pietre. 5. Tubercolosi dei reni. Lungo asintomatico. Più spesso secondario. Astenia. Sotto-fibrilitet. Dolore nella regione lombare. Minzione dolorosa frequente. Sangue: ESR moderatamente accelerato. Urina: ematuria moderata, leucocituria, BC (+). 6. Infarto renale. Mal di schiena improvviso unilaterale. Riflesso anuria Aumento della pressione sanguigna Può somigliare alla clinica di un addome acuto. Sangue: Urina accelerata da ESR: ematuria, proteinuria moderata. 7. Diatesi emorragica: interruzione del sistema emostatico.

1. Glomerulonefrite diffusa. sopra. 2. Sindrome nefrotica. I motivi principali: glomerulonefrite, LES, amiloidosi secondaria, nefrite paraneoplastica. Gonfiore. Ulteriori studi - dysproteinemia, ipoproteinemia, iperlipidemia. Urina: proteinuria massiva (oltre 3 l / die). Il contenuto di eritrociti, cilindri, leucociti dipende dalla natura della malattia sottostante. 3. Nefropatia in gravidanza Aumento della pressione sanguigna, edema. Urina: proteinuria, lieve eritrocituria. Creatinina, l'urea aumenta. Il fondo dell'occhio: gonfiore del capezzolo del nervo ottico, retinite angiospastica. 4. Mieloma. Astenia. Artralgia. Ossalgia. Fratture patologiche L'infezione. Nefropatia. La splenomegalia. Sangue: anemia normale o emorragica, ESR accelerato. Midollo osseo: significativo aumento delle plasmacellule. Aumento del contenuto proteico totale. Urina: Nroteinuria, proteina Bene-Johnson. Radiografia del cranio: difetti rotondi. Radiografia spinale: osteoporosi, compressione vertebrale. 5. Rene congestizio: si verifica nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra. Oliguria. Nicturia. Urina: il colore è scuro. A volte globuli rossi e cylindruria.

Diagnosi differenziale della sindrome urinaria

UNIVERSITÀ MEDICA DI STATO DELLA BIELORUSSIA

"Diagnosi differenziale della sindrome urinaria"

Cause della sindrome urinaria:

1) malattia renale

2) Infezioni e intossicazioni intercorrenti

= infezioni batteriche di qualsiasi luogo

3) Malattie sistemiche

- SSTF (SLE, artrite reumatoide)

4) disturbi metabolici

- tumori del sistema urinario primario

- metastasi di tumori agli organi del sistema urinario

6) Malattia delle basse vie urinarie

Il più delle volte: AH, CHF, endocardite infettiva

INDICATORI PRINCIPALI OAM COLOR URINE

PESO SPECIALE DELL'URINA

Normale 1010 - 1030, disturbi: hyposthenuria - diminuzione, isostenuria - permanente, isohypostenuria - diminuzione permanente

1. Fisiologico - in individui sani dopo stress fisico o emotivo, consumo di grandi quantità di cibo a base di carne (proteine), in presenza di lordosi lombare

- in una singola porzione fino a 0,033 g / l

- ogni giorno - 50-100 mg / giorno

2. Transitori - in condizioni febbrili, malattie del cervello

- normalmente fino a 150 mg / giorno

- insignificante (traccia) - fino a 1 g / giorno

- moderato (medio) - da 1 a 3 g / giorno

- pronunciato (significativo) - più di 3 g / giorno

- renale (renale) e non renale (pre e postrenale)

- costante e transitorio (transitorio)

- selettivo e non selettivo

- glomerulare (glomerulare) e tubolare (tubolare)

Leucocituria isolata (più di 6-8 leucociti nel campo visivo) è la prova di un'infiammazione attiva della parte inferiore, meno spesso del tratto urinario superiore

Nichiporenko - 2.5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / giorno

= infezioni del sistema addominale del rene (pielonefrite)

= infezioni del basso MEP (cistite, uretrite, prostatite)

Normalmente, non c'è eritrocita in OAM, nelle donne, 1-2 eritrociti sono ammessi in 1 campo visivo, negli uomini 1 in 2-3 campi di vista

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / giorno

= tumori renali, MVP

= patologia urologica (rene policistico, anomalie della struttura)

- Fosfati - "copertine da bara"

- cistina - esagonale, "segnale di stop"

Corpi grassi ovali - con sindrome nefrosica, "croce maltese"

Criteri diagnostici per VEG:

1. Anamnesi (collegamento con un'infezione di streptococco posposta, una malattia in 10-14 giorni)

2. Clinica (edema, aumento della pressione sanguigna, mal di schiena, ematuria macroscopica, "eccesso di carne")

3. Studi strumentali - aumento delle dimensioni dei reni e simmetria della lesione (ecografia, esame a raggi X, radiografia dei reni)

4. Aumentare il titolo di ASL-O nel sangue

5. sedimento urinario - la prevalenza di ematuria (macro o micro), eritrociti alterati

6. Cilindri di eritrociti

7. Proteinuria di gravità variabile da 0,066 a 3,5 g / le oltre

8. Cilindri ialini

Criteri diagnostici CGN:

1. Anamnesi (cambiamenti in OAM oltre 15 anni)

2. Clinica (edema, aumento della pressione sanguigna)

3. sedimento urinario (come OGN) + diminuzione della proporzione di urina (isostenuria, ipostenuria)

4. Quando i metodi strumentali - riducendo le dimensioni dei reni.

Criteri diagnostici per l'amiloidosi:

1) Anamnesi (malattie infiammatorie croniche, ereditarietà)

2) Clinica (danno sistemico, aumento delle dimensioni del fegato, milza, rene

3) Dati di laboratorio (aumento significativo di VES, disproteinemia)

4) sedimento urinario

- può essere eritrocitia, leucocituria

Criteri diagnostici per pyelonephritis cronico:

1. Anamnesi (presenza di patologia urologica)

2. Clinica (mal di schiena, spesso unilaterale, fenomeni disurici)

3. Dati di laboratorio (leucocitosi, spostamento sinistro a sinistra)

4. Strumentale: ultrasuoni, RRG, CT

5. Sindrome urinaria

- batteriuria (più di 100 cellule microbiche in 1 ml 3

NEFROPATIA DEL SONNO SECONDARIO

1) Clinica (danno sistemico: cuore, pelle, polmoni, sistema nervoso)

2) Dati di laboratorio (cambiamenti immunologici - cellule LE, ANA, anticorpi anti-DNA)

3) Sindrome urinaria

- prevalenza di ematuria - alterazione dei globuli rossi

- proteinuria di gravità variabile da 0,066 a 3,5 g / l

Analisi delle urine Sindrome urinaria. Diagnosi differenziale della sindrome urinaria.

5. Analisi delle urine. Sindrome urinaria...

Analisi delle urine Sindrome urinaria. Diagnosi differenziale della sindrome urinaria. Dipartimento di Urologia, Assistenti dell'Università Statale di Medicina bielorussa: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Colore normale - urina giallo paglierino. ● Il colore dell'urina è determinato dalla presenza di pigmenti in esso, principalmente citocromi. ● Dipende dalla natura dell'assunzione di cibo. ● Il colore dell'urina può variare a seconda del numero di eritrociti, dell'emoglobina libera, della mioglobina, dell'urobilina e di altri sangue del sangue di furagina a t 0 C rifampicina mioglobina imipenem bilirubina amidopirina linfa (hiluria)

Trasparenza L'urina appena isolata di una persona sana è trasparente. In piedi per molto tempo, si forma una leggera torbidità sotto forma di una nube composta da mucoidi e fosfati. Muco, leucociti, eritrociti, batteri, cellule epiteliali, grassi, sale - possono causare torbidità delle urine.

Odore Ø L'urina fresca ha un debole odore aromatico. Ø Quando si sta in piedi a lungo, specialmente in una stanza calda, a causa dei processi di fermentazione, l'urina ha l'odore di ammoniaca. Ø L'odore strano sgradevole di urina è annotato dopo aver bevuto caffè, rafano, aglio. Pazienti con diabete mellito di ØU (coma iperglicemico), l'urina ha l'odore di mele in decomposizione della varietà "Antonovka" a causa della presenza di acetone in esso.

Reazione (r H) La reazione dell'urina è dovuta alla presenza di ioni H + liberi in essa. Normale p. L'urina varia da 4, 5 a 8, 0 (spesso spostandosi verso il lato acido) Dipende dalla natura del cibo: carne, pesce - riduce p. Urina; verdura - dieta casearia, abbondante bevanda alcalina - aumenta p. Urina. Le pietre urotiche si formano nell'urina acida, nell'ossalato - in urina debolmente acida, e in calcio e fosfato - in alcalino.

Proteine ​​In generale, l'analisi delle urine in una persona sana di solito non è rilevabile. La normale escrezione di proteine ​​urinarie non supera i 50-100 mg / die. Le reazioni proteiche di alta qualità diventano positive a una concentrazione di proteine ​​di 0, 033 g / l. L'escrezione di proteine ​​nelle urine durante il giorno non è uniforme (più - nel pomeriggio, meno - durante la notte).

Zucchero Ø In normale - assente. Ø Può essere in una persona sana - con un consumo eccessivo di carboidrati o, se non presa la porzione mattutina di urina. ØSe la glicosuria ha valori di zucchero nel sangue normali e tolleranza al glucosio entro il range normale, allora è necessario pensare alla disfunzione canalicolare (sindrome nefrosica, glomerulosclerosi).

Cellule epiteliali In una persona sana, vengono determinate 1-2 cellule dell'epitelio squamoso nel campo visivo. Un aumento della quantità di epitelio squamoso nel sedimento urinario è un segno indiretto di infiammazione delle vie urinarie.

Leucociti Nelle urine di una persona sana, non dovrebbero esserci più di 3-4 globuli bianchi in ♂ 4-6 globuli bianchi in.

Eritrociti In una persona sana, fino alle 85.000 eritrociti / ora possono essere escreti nelle urine. (N = 0 -1 -2 -3 in vista)

I cilindri sono calchi proteici dei tubuli (cioè i cilindri sono proteinuria). Una persona sana non ha cilindri in OAM (potrebbero esserci singoli ialini)

Metodi quantitativi per il calcolo di elementi formati di urina (eritrociti, leucociti, cilindri e proteine) 1. Secondo Nechyporenko, il numero di erythrocytes e leucociti in 1 millilitro di urina. Normalmente, non più di 2000 leucociti e 1000 globuli rossi 2. Secondo Amburge - il numero di elementi uniformi in 1 minuto. Le regole sono le stesse. 3. Secondo Addis-Kakovsky - il numero di elementi uniformi e cilindri nell'urina quotidiana. Normalmente, non più di 2 milioni di globuli rossi, 4 milioni di globuli bianchi e 100 mila cilindri.

La sindrome urinaria è un cambiamento che riguarda solo l'analisi delle urine.

OPZIONI PRINCIPALI DEI CAMBIAMENTI NELL'URINA ü EMATURIA ü LEUKOCIURIA E BATTERIURIA; LEUCOCOLTURA ABACTERIOSA ü PROTEINURIA ü CILINDURIO К CRISTALLALLO ü VARIAZIONE DI DENSITÀ URINA RELATIVA

Ematuria è una condizione in cui viene rilevata l'urina: più di 3 5 eritrociti in vista, o più di 1 milione / giorno nello studio Addis Kakowski, o più di 1 mille in 1 ml. su Nechiporenko.

Il termine "ematuria macroscopica" viene usato quando l'urina assume un colore rosso o brunastro a causa della mescolanza dei globuli rossi. Con "microematuria", il colore dell'urina non viene modificato e il sangue viene rilevato mediante microscopia o con l'aiuto di indicatori.

Diagnosi topica di ematuria Tipo di ematuria Localizzazione terminale totale iniziale Cause dell'uretra stenosi uretrale, uretrite, stenosi dell'apertura esterna dell'uretra, tumore dell'uretra MP, BPH, polipo cervicale MP, carcinoma prostatico prostatico

MICROHEMATURIA ü MINORE - 10 15 NEL CAMPO DELLA VISTA MODERATA - 20 50 NEL CAMPO DELLA VISTA ü SIGNIFICATIVO 50 100 NEL CAMPO DELLA VISTA

ematuria • VERE MALATTIE CONDIZIONALI DEI RENI E DEL TRATTO URINARIO. • FALSO - IL SANGUE URINARIO DEGLI ORGANI GENITALI O DAGLI AMMINISTRATI INTESTINATI DIRETTI.

ematuria • A BREVE TERMINE (con passaggio di pietra) • INTERMITTING (nefropatia Ig omeopatica) • RESISTENTE, persistente per molti mesi e anni (glomerulonefrite)

Cause di ematuria: 1. Prerenale, associato a compromissione della coagulazione e formazione di trombi. 2. Renale, a causa di malattie renali congenite, ereditarie e acquisite. 3. Postrenal, causato da patologia delle vie urinarie.

Eritrociti glomerulari Fig. 1 eritrociti glomerulari (colorazione secondo Romanovsky-Giemsa) Eritrociti non glomerulari Figura. 2 eritrociti non glomerulari (colorazione secondo Romanovsky-Giemsa)

Algoritmo per la diagnosi di ematuria Ematuria + (possibili combinazioni) diagnosi probabile di edema. Ipertensione. Proteinuria. Glomerulonefrite. Cistite addominale di leucocituria di disuria. Pielonefrite. Uropatia ostruttiva. Nefropatia in famiglia. Proteinuria. Cristalluria. Giada ereditaria Nefropatia dismetabolica. Displasia ipoplasica Ematuria isolata -nefropatiya Ig. Ematuria essenziale Nefroblastoma. Emorragie cutanee Coagulopatia sanguinante. Thrombocytopathia. Malattie sistemiche

LEUCOCITTIA più di 6 leucociti nel campo di vista nell'analisi generale di urina, o più di 4 milioni / giorno nel campione di Assis-Kakovsky, o più di 2,5 mila / ml. nel processo Nechiporenko

Diagnosi topica delle leucociti Tipo di leucocitosi Localizzazione Uretra iniziale Terminale totale Vescica, uretere, collo della vescica renale, prostata Cause di uretrite, stenosi dell'apertura esterna dell'uretra. Idronefrosi, cisti renali, ICD, pielonefrite, cistite. BPH, prostatite, uretrotrostatite, cistite cervicale,

Il test di 4 once (test di Meares-Stamey) viene utilizzato solo nella diagnosi di prostatite Raccolta di 1 porzione di urina Raccolta di 2 parti di urina Raccolta di secrezione di VD (terza porzione) Raccolta di urina dopo massaggio RV (4a porzione di urina)

Diagnosi di prostatite (test di Meares-Stamey) 1. Circa 30 minuti prima di prendere un campione, il paziente deve bere 400 ml di liquido (2 tazze). Il test inizia quando il paziente ha il desiderio di svuotare la vescica. 2. Rimuovere i coperchi da 4 contenitori sterili per la raccolta dei campioni, indicati come "1a porzione di urina", "2a porzione di urina", "Segreto RV", "terza porzione di urina". Collocare i contenitori aperti su una superficie piana e assicurarsi che rimangano sterili. 3. Lavarsi le mani. 4. Prendi il pene e prendi il prepuzio in modo da liberare la testa del pene. Il prepuzio deve rimanere rapito per tutta la procedura. 5. Lavare la testa del pene con acqua e sapone, lavare il sapone con una garza sterile o un batuffolo di cotone e asciugare la testa del pene. 6. Raccogli 10-15 ml di urina libera rilasciata nel primo contenitore, etichettato come "1a dose di urina". 7. Raccogliere 100-200 ml di urina in un serbatoio della toilette e, senza interromperne il flusso, raccogliere 10-15 ml in un secondo contenitore, etichettato come "2a porzione di urina". 8. Il paziente si sporge in avanti e tiene un contenitore sterile per raccogliere il segreto del pancreas. 9. Il medico esegue un massaggio del pancreas fino a quando non vengono rilasciate alcune gocce di secrezione. 10. Se durante il massaggio prostatico non è possibile raccogliere il segreto della prostata, è possibile prendere una goccia del segreto situato all'apertura esterna dell'uretra, che viene prelevata utilizzando un'ansa calibrata di 10 μl per la successiva coltura. 11. Immediatamente dopo il massaggio RV, raccogliere 10-15 ml di urina liberamente rilasciata in un contenitore indicato come "4a porzione di urina".

Colpito dall'apparato glomerulare dei reni. (v. e glomerulonefrite cronica, amiloidosi, nefrotica cm) Leucocitosi linfocitica Affezione neutrofila del cervello, tubuli renali, MVS. (pielonefrite, cistite, uretrite, prostatite)

103 CFU di uropatogeno / ml. nella parte centrale dell'urina con acuta "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Indicatori di batteriuria clinicamente significativi> 103 CFU di uropatogeno / ml. nella porzione centrale dell'urina in acuta /> indicatori clinicamente significativi di batteriuria> 103 CFU di uropatogeno / ml nella porzione centrale dell'urina nella cistite acuta non complicata nelle donne> 104 CFU di uropatogeno / ml nella porzione centrale dell'urina nella pielonefrite acuta non complicata nelle donne.> 105 CFU di uropatogeno / ml nella porzione centrale dell'urina nelle donne con UTI complicata> 104 CFU di uropatogeno / ml nelle urine delle donne ottenute con l'aiuto di un catetere, con UTI complicata> 104 CFU di uropatogeno / ml nella porzione intermedia di urina nelle urine uomini Rilevazione di qualsiasi quantità di batteri nelle urine ottenute da adlobkovoy forare la vescica è clinicamente significativo. (European Association of Urology, Linee Guida 2011.)

Cause di batteriuria falsa • Violazione delle regole per la raccolta delle urine (per la ricerca è necessario prendere una porzione media di urina del mattino). • La microscopia e l'esame batteriologico delle urine devono essere effettuati non più tardi di 15 minuti dopo la raccolta delle urine (in condizioni particolari l'urina deve essere conservata in frigorifero a una temperatura di 4 ° C per non più di 6-8 ore). • Diluizione delle urine (raccolta di urina nel pomeriggio e alla sera, sullo sfondo di diuretici). • Raccogliere l'urina sullo sfondo della terapia antibiotica. • Basso p. Urina contro lo sfondo di acidosi, tossicosi. • Completa ostruzione degli ureteri. • Un'infezione del sistema urinario è causata da forme L di batteri difficili da coltivare da parte dei batteri.

La batteriuria asintomatica viene diagnosticata se lo stesso ceppo uropatogeno è isolato (nella maggior parte dei casi viene determinato solo il genere di batteri) in 2 campioni di urina prelevati ad intervalli di> 24 ore in una quantità> 105 CFU / ml. (Associazione europea di urologia, linee guida 2011.)

Algoritmo per la diagnosi di leucocituria neutrofila in combinazione con batteriuria Leucocituria + batteriuria + diagnosi probabile Microematuria. Proteinuria fino a 1 g / l. Sindrome addominale Pielonefrite. (possibili combinazioni) Disuria. Proteinuria a 0, 099 g / l. Cistite. Ematuria terminale Sindrome del dolore Disuria. Ematuria. Cristalluria. Proteinuria. Sindrome del dolore Urolitiasi.

Leucocitosi allergica Un segno di infiammazione interstiziale nel tessuto renale che non è associato all'invasione microbica, sebbene quest'ultima possa aderire. Uno dei segni dell'infiammazione causata da clamidia, ureo, micoplasmi, batteri resistenti agli acidi. In caso di leucocituria, i linfociti e gli eosinofili sono predominanti nel leucocitogramma delle urine.

Algoritmo per la diagnosi di leucocituria Leucocituria + (possibili combinazioni) diagnosi probabile di ematuria. Proteinuria. Gipretenziya. Funzione tubolare ridotta. Nefrite interstiziale. Ematuria. Proteinuria. Cristalluria. Funzioni tubolari salvate. Nefropatia dismetabolica.

Proteinuria - la comparsa di proteine ​​nelle urine con più di 100 mg al giorno Minori o minime proteinuria - fino a 1, 0 g al giorno. Moderato 1, 0 g - 3, 0 g al giorno Massivo o grave - più di 3, 0 - 3, 5 g al giorno

Proteinuria Prerenale renale Glomerulare Proteinuria troppopieno tubulare Canalicular secretoria funzionale Proteinuria posttrenale per malattie da MVS

La struttura della palla James A. Shayman, 1999.

Meccanismi di proteinuria patologica James A. Shayman, 1999.

Proteinuria • Selettiva (penetrazione proteica a basso peso molecolare solo nelle urine (1018. [buona funzione di concentrazione] test Zimnitsky) Obiettivo: studio della concentrazione renale, monitoraggio della minzione, ricerca delle prime fasi del CRF Norma: - V urina giornaliera 1200 -1500 ml (giornaliero diuresi: notturno = 4: 1) - Rel. di urina in porzioni diverse - 1003 -1028, per lo più> 1012 - Oscillazioni della densità dell'urina in porzioni diverse di almeno 10 -12 capacità di concentrazione - densità dell'urina in porzioni diverse entro 1007 - 1011

Cambiamento della densità urinaria

Volume fisiologico della vescica (cioè sensazione di urgenza di urinare) Età Il volume fisiologico della vescica fino a 1 anno di età si verifica con 20-40 ml di urina in 2-5 anni 40-60 ml in 5-10 anni 60-100 ml su 10 anni 100 - 200 ml Nei bambini, la capacità funzionale della vescica è determinata dalle formule: V = 30 + (30 × età in anni) o V = 10 ml per 1 kg di massa.

Isosenuria è una prolungata escrezione di urina con una densità relativa pari alla densità relativa dell'urina primaria (circa 1010). Gipostenuriya. L'escrezione di urina, la cui densità relativa, a lungo fluttua diverse unità al di sotto del punto di isostenuria (con perdita parziale della funzione di concentrazione da parte dei reni)

Se nelle urine sono presenti zuccheri o proteine, è necessario apportare una modifica per ottenere la densità relativa finale. Ogni percentuale di glucosio aumenta la densità di urina di 0, 004 e ogni 3, 3 g / l di proteina - di 0, 001.

Di solito c'è una corrispondenza tra il colore dell'urina e la sua densità relativa: più l'urina è più scura, più è alta la sua densità relativa e viceversa. MA. nel diabete mellito, l'urina leggera viene escreta, con un'alta densità relativa, con urobilinuria, urine scure, con una densità relativa relativamente bassa. L'escrezione di sostanze contrastanti con l'urina non cambia il colore dell'urina, ma è accompagnata da un aumento della sua densità relativa (fino a 1040-1060).

Il colore dell'urina "Scorza di carne" Arancione Causa Alterazione dei globuli rossi Giallo scuro Colore della birra Blu Droghe e alimenti Glomerulonefrite Uraturia Scura. Urobilinogeno marrone nero patologie acido dell'urina miocardico neonatale Anemia emolitica rifampicina Quando si riceve salolo, Trichopolum Emoglobinuria acuta gomogentenzinovaya acido anemia emolitica, homogentisuria, sarcoma melanotic bilirubinuria ittero meccanico Rabarbaro, bilirubinuria Alessandria, parenchimale foglio urobilinogenuriya ittero Indican indaco, blu di metilene

Colore delle urine Causa Condizioni patologiche Diabete pallido, grave diabete mellito, CKD quasi diluizione, bassa densità relativa incolore Bianco Scuro Giallo Rosso Farmaci e cibo Dopo la terapia infusionale, dopo aver assunto diuretici Grasso Aumento della concentrazione di pigmenti biliari Oliguria con perdite extrarenale (vomito, diarrea), febbre Assunzione di acido ascorbico Eritrocituria Emoglobinuria Myogl Binur purpurinuria uraturia nefrolitiasi, trauma, infarto renale, glomerulonefrite Quando viene utilizzato barbabietola, ciliegia, mora, amidopirina, fenolftaleina, coloranti rossi

Sindrome nefrotica • grande proteinuria (contenuto proteico urinario superiore a 3 g / l); • ipoproteinemia con disproteinemia (diminuzione dell'albumina di diversa gravità, aumento delle alfa 2 -globuline e diminuzione delle gamma globuline); • ipercolesterolemia (più di 5, 2 mmol / l); • edema pronunciato e persistente.

Sindrome nefritica Sintomi extrarenali: • lieve gonfiore del viso e degli arti inferiori; • ipertensione (principalmente aumento della pressione diastolica); • pallore della pelle; • cambiamenti nel sistema cardiovascolare (sordità di suoni cardiaci, bradicardia, soffio sistolico); • cambiamenti nel sistema nervoso centrale - encefalopatia angiospastica (mal di testa, ansia, convulsioni).

Sindrome da nefrite renale: • ematuria, ematuria macroscopica è possibile; • proteinuria da 0, 1 a 1, 5 -3, 0 g / l; • Cylindruria più di 10.000 al giorno (secondo il campione di Addis Kokovsky); • tendenza all'oliguria; • diminuzione della clearance della creatinina endogena, aumento dell'urea sierica.

2. Diagnosi differenziale della sindrome urinaria.

La sindrome urinaria di solito consiste nei sintomi di ematuria, proteinuria, linfocituria, cilindruria e loro combinazioni. Ematuria. gonfiore, pietra, infezione; Malattia di Allport (perdita dell'udito neurosensoriale, patologia della lente, progressione dello sviluppo dell'insufficienza renale); Malattia di Berger (nefropatia da IgA); ematuria benigna (malattia delle membrane seminterrate sottili) anemia falciforme. Proteinuria (proteina 100mg / g di creatina), delta-amino-levulen to-ta.3 Complessi: tetacina. Sedatiki. Epatoprotettori. Vit B6, C.4 Il trattamento in ospedale, la rimozione del lavoro con il piombo, con N mostra - è possibile tornare al lavoro.La ricaduta è un altro lavoro.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Leucemia linfocitica

OAM: pelliccia di ittero

1. Leucemia linfatica cronica. Clinica, diagnosi, trattamento. Leucocitosi con linfocitosi assoluta, contenuto di linfociti nel punteggiato sternale superiore al 30%; iperplasia linfoide diffusa nel trepanato iliaco, linfoadenopatia generalizzata. Clinica: Stadio 1 - manifestazioni minime della sindrome da intossicazione (debolezza, sudorazione, subfibrilite, riduzione della tolleranza alle infezioni, moderata linfoadenopatia sistemica, leucocitosi moderata con linfocitosi assoluta con eritroidi e germogliamento delle piastrine intatto Stadio 2 - centro di asilo terapeutico - con eritroidi e germi piastrinici persistenti. linfoadenopatia, epatosplenomegalia, aumento della leucocitosi, linfocitosi assoluta, cellule di leucemia, sindrome da citolisi-emolitide autoimmune anemia celiaca, trombocitopenia autoimmune 3. stadio terminale - sindrome da intossicazione pronunciata, anemia, trombocitopenia, esaurimento, accessione di infezioni secondarie, raramente esplosione di crisi Diagnosi: 1) quercia; 2) studio del numero di reticolociti, piastrine; 3) studiare km puntati; 4) ricerca trepanata km; 5) ecografia degli organi addominali; 6) analisi cromosomica; 7) immunofenotipizzazione; 8) coagulogram; 9) studio elettroforetico delle proteine ​​del siero. Trattamento. Regime di svuotamento, trattamento fortificante, osservazione dinamica. Indicazioni per la terapia citostatica - peggioramento della condizione generale, sviluppo della sindrome citolitica, crescita dei linfonodi, milza, fegato, aumento del numero di leucociti a 100 x 109 / l, raddoppio del numero assoluto di linfociti nel sangue in meno di 12 mesi Chlorbutin, Cyclophosphamide, Flyarabin. Con la sindrome da citolisi è assegnato. Complicazioni infettive e infiammatorie - terapia a / b, immunoglobulina.

2. ILC - sono chiamate lesioni primarie isolate del muscolo cardiaco di eziologia sconosciuta con lo sviluppo di cardiomegalia, NK, ipertensione polmonare, aritmie complesse e disturbi della conduzione, formazione all'interno di trombi addominali e manifestazioni tromboemboliche. Classificazione 1) dilatazione; 2) ipertrofico; 3) restrittivo; 4) displasia aritmogena del ventricolo destro; 5) specifico. La cardiomiopatia dilatativa (DCMP) è una malattia caratterizzata da un crescente indebolimento della contrattilità miocardica, dalla progressione della dilatazione delle cavità cardiache e dall'NK congestizia (congestiva CMP). Diagnosi: 1) ECG: i cambiamenti non sono specifici (tachicardia, aritmie, riduzione della tensione dei denti, inversione dell'onda T, miscelazione del segmento S - T, disturbo della conduzione). 2) Radiografia: cardiomegalia, rivela cambiamenti congestivi nei polmoni. 3) Echo-KG: grave dilatazione di tutte le cavità; il volume diastolico terminale e il diametro diastolico terminale del ventricolo sinistro superano significativamente i valori normali massimi, lo spessore della parete è ridotto; indicatori drasticamente ridotti della funzione ¬ di LV. Il sintomo più importante del DCM è l'ipocinesia diffusa del miocardio ventricolare sinistro, che indica la natura totale della violazione della contrattilità. ECHO-CG rivela, inoltre, rigurgito mitrale e tricuspidale (insufficienza valvolare relativa) e successivamente - rigurgito aortico e polmonare, nonché la presenza di trombi parietali cavitari all'interno. La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è una malattia caratterizzata da ipertrofia miocardica limitata o diffusa, una diminuzione delle dimensioni della cavità ventricolare sinistra, la frequente insorgenza di disturbi del ritmo e una predisposizione all'insorgenza di morte improvvisa. In alcuni casi, si forma un'ostruzione del tratto di deflusso del ventricolo sinistro. Diagnosi: 1) ECG - segni di ipertrofia ventricolare sinistra. 2) Radiografia del torace (non informativo). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. L'asma bronchiale (BA) è una malattia infiammatoria cronica dell'albero bronchiale, che porta all'iperreattività bronchiale e si manifesta con un'ostruzione bronchiale reversibile dovuta a broncospasmo, edema della mucosa bronchiale, ipersecrezione del muco con formazione di spine mucose, sviluppo della ristrutturazione della parete bronchiale. Classificazione della BA in base alla gravità: 1) Percorso di intermittenza - sintomi a breve termine meno di una volta alla settimana, esacerbazioni brevi (da diverse ore a diversi giorni), sintomi notturni meno di 2 volte al mese, nessun sintomo e normale funzione respiratoria esterna tra esacerbazioni, PSV o FEV1> = 80% del dovuto, spread = 80%. Lo spread è del 20-30%. 3) Decorso persistente moderatamente grave - sintomi quotidiani, limitazione dell'attività fisica durante esacerbazioni, sintomi notturni più di 1 volta a settimana, PSV o FEV1 dall'80 al 60%. Dispersione> 30%. 4) Grave asma persistente - sintomi persistenti, esacerbazioni frequenti. Frequenti sintomi notturni, limitazione dell'attività fisica, PSV o FEV1 30%. Terapia di base St1 - Azione beta-adrenergica rapida (secondo necessità) St2 1 St + una delle basse dosi di GCS, montelukast; St3 1 st + una delle basse dosi di HGS 1 st + + adrenomimetica di azione prolungata, medie o alte dosi di GCS, basse dosi di GCS + Montelukast, basse dosi di GCS + teofillina; St4 1CT + dosi medie di GCS + adrenomimetica ad azione prolungata, montelukast, teofillina; St5 1+ + una o più dosi medie o alte di GCS + adrenomimetica ad azione lunga, montelukast, preparazione ormonale per via orale, AT a g E. Basse dosi di IGX + Montelukast Theofillin Gore droga monale all'interno di basse dosi di IGKS + teofillina Anticorpi anti-IgE

Compito: 1. Ascesso (esposto) 2. Pallore, sfumatura anfora del respiro su un ascesso, lok indebolimento del respiro, ottusità del suono polmonare 3. Ombre locali di forma arrotondata. polmonite, tubercolosi, cancro, invasione elmintica. Osl-i-pleurite, mediastinite. Trattamento: a / b, drenaggio e igiene dei bronchi

OAM: ossalaturia (ICD), urinario sm

1.NK. Classificazione e clinica: I grado (iniziale) - CH latente, che si manifesta solo con il fisico. carico (mancanza di respiro, tachicardia, stanchezza), a riposo non ci sono manifestazioni di CH. II st. (pronunciato) - prolungata non circolazione del sangue, disturbi emodinamici (ristagno in CCB e ICC), compromissione della funzione degli organi e metabolismo in-in sono anche espressi a riposo. IIA art. - l'inizio di un lungo stadio, disturbi lievemente emodinamici lievi, disturbi delle funzioni cardiache o solo parti di essi. Compensazione completa della condizione durante il trattamento. Congestione ventricolare sinistra non-harboring nel ICC, manifestata da dispnea tipica con moderata fisica. carico, periodi di dispnea notturna parossistica, affaticamento. Formazione del ventricolo destro non-har Har di stasi nel BPC. Paziente-preoccupata per il dolore e la pesantezza nell'ipocondrio destro, diminuzione della diuresi. Har - ma fegato ingrandito IIB Art. - la fine di un lungo stadio, i disturbi emodinamici profondi di har-Xia nel processo coinvolgono il CAS. Mancanza di respiro si verifica al minimo sforzo. I pazienti sono preoccupati per la sensazione di pesantezza nella regione subcostale destra, debolezza generale, disturbi del sonno. Harts ortopnea, edema, ascite, idrotorace, idropericardio. III art. (ultimo distrofico) - gravi disturbi emodinamici, cambiamenti persistenti nello scambio di in-in e f-zioni di tutti gli organi, cambiamenti irreversibili nel tessuto e negli organi. La condizione b è pesante. La dispnea è pronunciata anche a riposo. Har-ny gonfiore massiccio, accumulo di liquido nelle cavità, cachessia, trattamento. Metodi non farmacologici: controllo del peso, limitazione del consumo di sale e di liquidi, controllo del sovrappeso, smettere di fumare. Trattamento farmacologico B-bloccanti, diuretici: idroclorotiazide, furosemide, triamteren. Antagonisti del recettore dell'angiotensina II: losartan; Antagonisti dei recettori di aldosterone: spironolattone. Glicosidi cardiaci: digossina. ACE inibitori: captopril; enalopril. Vasodilatatori periferici: idralazina, isosorbide dinitrato. Farmaci antiaritmici: amiodarone.

120. Diff. diagnostica patologica del sedimento urinario

Sindrome urinaria (SM) - una serie di segni che vengono rilevati individualmente o in combinazione con uno studio clinico delle urine: proteinuria, ematuria, leucocituria e cilindruria.

Cause della sindrome urinaria:

A) malattia renale - glomerulare (glomerulonefrite, glomerulopatia) e tubulo-interstiziale (pielonefrite, uropatia acuta, reflusso, cistica, il dosaggio, la nefropatia età, ecc).

B) infezioni e intossicazioni intercorrenti: intossicazione batterica (qualsiasi localizzazione), virale, alcol, intossicazione alimentare, uso di droghe

B) malattie sistemiche: AH, vasculite sistemica, malattie sistemiche del tessuto connettivo (SLE, RA), amiloidosi, mieloma, sindrome epato-renale

D) disordini metabolici: gotta, diabete, nefrocalcinosi, ossaluria

D) tumori: tumori primitivi del sistema urinario, metastasi di tumori agli organi del sistema urinario, nefropatia paraneoplastica

E) Ill con tratto urinario inferiore: malattie infiammatorie, BPH

Poiché questi sintomi non sono associati alla patogenesi comune, viene fatta una diagnosi differenziale per ciascuno dei seguenti sintomi:

A) La Cilindruria è un indicatore del danno del nefrone, poiché i cilindri si formano solo nei tubuli, mentre altri segni di SM possono essere sia di origine renale che extrarenale; poiché i cilindri sono calchi proteici dei canali, indicano la presenza di proteinuria; il tipo di cilindri determina il grado di danneggiamento dei tubuli.

1) i cilindri ialini vengono rilevati nelle urine in tutte le malattie renali con proteinuria; è proteina di siero coagulato, filtrata nei glomeruli renali e non riassorbita nel tubulo prossimale; passando attraverso le sezioni distali dei tubuli, la proteina coagulata assume la forma del lume tubolare - cilindrico; la coagulazione contribuisce ad un'alta concentrazione di proteine ​​nel lume dei tubuli e la reazione acida del fluido tubulare e dell'urina (nei cilindri ialini urinari alcalini sono assenti); più la proteina plasmatica passa attraverso il filtro glomerulare e meno il suo riassorbimento nei tubuli prossimali, più i cilindri ialini si formano, quindi la proteinuria più pronunciata è caratteristica della sindrome nefrosica.

2) cilindri granulari - formati da cellule epiteliali rinate (destrutturate) dei tubuli prossimali; coagulato nel lume della proteina dei tubuli prossimali è ricoperto di residui (sotto forma di grani) di cellule epiteliali morte e decomposte, di conseguenza, la superficie dei cilindri diventa granulosa

3) cilindri cerosi - cera corta, larga, giallastra; formato nel lume dei tubuli distali a seguito della distruzione dell'epitelio tubulare di questi reparti; lume dei tubuli causa atrofia dell'epitelio è più ampia rispetto al prossimale, in modo cilindri cerosi granulari più spessa, che sono formate nel lume dei servizi tubulo prossimale; alterazioni distrofiche e atrofiche nell'epitelio dei tubuli distali si verificano nel danno renale acuto grave (GN maligno subacuto) o nella fase avanzata avanzata della malattia renale cronica

4) i cilindri di eritrociti - si verificano in ematuria grave di varia origine (GN, tumori renali, sanguinamento di sangue, ecc.)

5) cilindri leucocitari - trovati in piuria in pazienti con acuta (particolarmente purulenta), con esacerbazione di PN cronica, idronefrosi, ecc.

6) cilindri pigmentati - trovati in vari tipi di emoglobinuria (trasfusioni di sangue incompatibili, esposizione a sostanze tossiche, ecc.)

Tutti i tipi di cilindri sono ben identificati e lunghi Salvato solo in urina acida, mentre con l'urina alcalina, non si formano affatto o si deteriorano rapidamente.

Talvolta gli pseudocilindri si formano dal muco o dal precipitato dei sali di acido urico.

B) proteinuria - vedi domanda 141.

B) leucocituria - la presenza di una quantità più grande del normale di leucociti nelle urine, può essere:

1) genesi del nefrone - una conseguenza della sconfitta dei glomeruli e dei tubuli (GN, sindrome nefrotica, amiloidosi); principalmente i linfociti vengono secreti, solitamente combinati con proteinuria, ematuria

2) genesi extrarenale - una conseguenza della sconfitta delle vie urinarie a tutti i livelli (MO, cistite, uretrite, prostatite); i neutrofili sono prevalentemente rilasciati

Diagnosi differenziale di leucocita extrarenale.

Livello lesione può provvisoriamente essere impostato tramite trehstakannaya campione: la rilevazione dei leucociti in vetro I - danni uretrali, II-III in coppe - prostata, in tutte le 3 tazze - vescica, pelvico, del rene.

1. pyelonephritis affilato - procede in febbre alta, brividi, ubriachezza; disturbi del dolore nella regione lombare, di solito minzione unilaterale e frequente; in KLA, leucocitosi, neutrofilia, spostamento a sinistra, accelerazione ESR, in OAM, leucocituria, proteinuria moderata, batteriuria.

2. pielonefrite cronica - in periodi di esacerbazione avviene come acuta, talvolta in periodi di remissione unico sintomo può essere leucocyturia minima, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica; La diagnosi è confermata da un test delle urine secondo Nechiporenko, Addis - Kakovsky per identificare leucocituria con un quadro cancellato della malattia, un'ecografia per rilevare lo sviluppo anormale dei reni e delle vie urinarie, la presenza di calcoli, patologia della prostata, esame a raggi X.

3. tubercolosi renale - è caratterizzata da leucocituria lunga persistente non suscettibile al trattamento abituale di routine con ematuria intermittente

4. cistite cronica - caratterizzata da leucocita transitoria, raramente costante; la diagnosi è confermata dall'ecografia della vescica, cistoscopia.

5. uretrite - infiammazione dell'uretra; minzione clinicamente frequente e dolorosa, con dolore che si verifica all'inizio della minzione; in OAM - leucociti; mostrato striscio uretrale e inoculazione di mezzo di selezione per stabilire un'eziologia processo (gonorrheal, trihomoniazny, clamidia et al.); uretrite + congiuntivite + poliartrite - Sindrome di Reiter.

6. la prostatite cronica è una causa comune di leucocituria, mentre altri sintomi possono essere assenti (gravità del perineo, disturbi disurici); la palpazione della prostata è dolorosa, allargata, ben delimitata dai tessuti circostanti, può contenere calcoli; la diagnosi viene verificata mediante ultrasuoni, ricerca della secrezione della prostata (nella fase acuta è purulenta, con una grande quantità di globuli bianchi);

D) ematuria - la presenza di globuli rossi nelle urine sopra la norma:

1) microembruria: i globuli rossi vengono rilevati solo al microscopio

2) ematuria lorda - urina il colore del sangue rosso o "brodo di carne".

Approssimativamente il livello di danno può essere giudicato dai risultati Tre campioniglobuli rossi in gran numero in tutte le tre tazze - danni ai reni, pelvi, dell'uretere, nel 3 ° vetro - la perdita della vescica e / o della prostata, nel primo bicchiere - danno uretrale.

Diagnosi differenziale di ematuria:

1. Malattia renale:

a) ematuria isolata:

- danno renale - indicazioni di una storia di lesioni (colpo o caduta sulla regione lombare); ematuria macroscopica caratteristica, alternanza di microgenuria

- tumore renale (carcinoma spesso gipernefroidny) - nasce improvvisamente quando tutto soddisfacente ematuria paziente carattere moderato, cessando indipendentemente, non è accompagnato da dolore, si ripete periodicamente + costante dolore dolori nella regione lombare nell'ipocondrio + palpazione di formazione del tumore; UAC - anemia, accelerato ESR, US - formazione maloehogennoe di forma arrotondata o ovale con contorni grezzi in fasi successive - deformazione Rene, aumentare la sua dimensione, ehostruktury supplementare nel parenchima renale, escretore urography - agente di contrasto ombra indistinta e informe nella pelvi e tazze, deformazione della coppa e del bacino, CT

- forma ematopica di CGN - la GN mostra una microematuria costante e persistente, talvolta con episodi di ematuria macroscopica; La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi (corso a lungo termine, microematuria costante, combinazione con ipertensione moderata) e una biopsia del rene con uno studio morfologico

- IgA-nefropatia (malattia di Berger) - si manifesta in giovane età, ha un decorso favorevole cronico; caratterizzato da macro - o microembruria isolata, ricorrente a causa di un'infezione; edema e ipertensione non accade; la diagnosi è verificata morfologicamente con lo studio immunoistologico obbligatorio (GN mesangiali-proliferativi con depositi nel mesangio di depositi costituiti principalmente da IgA)

- Sindrome di Alport - GN ereditaria cronica, associata a perdita dell'udito dovuta a neurite del nervo uditivo; microgenuria caratteristica con episodi ricorrenti di ematuria macroscopica, minor proteinuria, progressiva perdita dell'udito, CRF precocemente sviluppato (specialmente negli uomini); spesso associato a malformazioni dei reni e delle vie urinarie.

- nefrite alcolica - manifestata da macro - o microematuria in pazienti che abusano di alcol, persiste a lungo

- papillonecrosi (necrosi delle papille renali) - grave danno alla sostanza midollare dei reni, complicanza di pielonefrite, nefrolitiasi, idronefrosi; caratterizzato da decorso cronico della malattia con ematuria prolungata, dolore nella regione lombare, febbre, anemia, alterazioni infiammatorie nel sangue; raramente può scaricare masse necrotiche con l'urina

- tubercolosi dei reni e delle vie urinarie - caratterizzata da dolore nella regione lombare, disordini disurici, ematuria ad esordio precoce; una storia di un'indicazione di una storia di tubercolosi polmonare e di altri organi; per la verifica della diagnosi è necessario cercare Mycobacterium tuberculosis nelle urine (multipla urine bacterioscopy, urocoltura protezione speciale, studi biologici sulla cavia, ecc..), ultrasuoni (una cavità nella forma di formazioni ehonegativnoe chiaramente definiti di lisci contorni di forma ovale o rotonda), cistoscopia con biopsia (cambiamenti specifici mucosa della vescica e ureteri), urography escretore (papille corroso, contorni irregolari delle coppe al degrado incipiente, grande cavità supplementari - Kav RNY (pionefrosi TB) nel processo avanzato)

- infarto renale - si sviluppa in tromboembolia vascolare renale, il più delle volte in pazienti con stenosi mitralica e MA, IM, IE, aterosclerosi dell'aorta addominale; dolori improvvisi gravi nella regione lombare o addome laterale, oligoanuria a breve termine, macro o microembruria con conseguente sviluppo di febbre, alterazioni infiammatorie nel sangue; la renografia dei radioisotopi rivela l'assenza o un significativo rallentamento nel rilascio di radiofarmaci da un lato

- poliarterite nodosa - caratterizzata da ematuria in associazione a subfebbrile inspiegabile, perdita di peso, tachicardia, mialgia, sintomi di polineurite, sindrome addominale; in KLA - anemia, leucocitosi ed eosinofilia; la diagnosi viene verificata mediante biopsia dei muscoli e della pelle con l'identificazione di alterazioni infiammatorie e necrobiotiche caratteristiche delle arteriole.

B) ematuria + altri cambiamenti (cilindruria, leucocituria, proteinuria): GN acuta e cronica, malattie del tessuto connettivo diffuse, ipertensione, nefrosclerosi

2. Malattie del tratto urinario - l'ematuria è caratteristica di urolitiasi, tumori della vescica, cistite emorragica e tubercolare, prostatite, cancro alla prostata, ecc.

3. Diatesi emorragica: l'ematuria è raramente il sintomo principale, pertanto la diagnosi differenziale in questi casi viene eseguita per altri motivi:

- emofilia A e B - una combinazione di ematoma tipo di sanguinamento con ematuria è caratteristica

- malattia di von Willebrand, diatesi emorragica secondario (DIC, epatopatie, carenza di vitamina K in pazienti con ittero ostruttivo, disbiosi intestinale, sovradosaggio di anticoagulanti, ecc) - caratterizzato dal emorragia petecchiale combinazione-sinyachkovogo con tipo ematuria

- vasculite emorragica (malattia di Shenlein-Henoch) - una combinazione di sanguinamento vasculite-tipo viola con ematuria

Sindrome urinaria: caratteristiche, sintomi, diagnosi, come trattare

Sindrome urinaria - un cambiamento nel volume, composizione e struttura delle urine che si verifica in varie malattie del sistema urinario. Questo è un complesso di sintomi clinici associato a problemi urinari e che accompagna vari disturbi della minzione. Si manifesta con un cambiamento nel colore e nel carattere dell'urina: batteriuria, ematuria, leucocituria, cilindruria, proteinuria.

Nella sindrome urinaria, il volume giornaliero delle urine e la frequenza del cambiamento di svuotamento della vescica, che è clinicamente manifestata da nicturia, poliuria e oliguria. Tali cambiamenti spesso non sono accompagnati da sintomi clinici, si verificano in modo latente e vengono rilevati solo con l'aiuto della diagnostica di laboratorio. Se la sindrome urinaria si manifesta solo con la disuria - minzione dolorosa, viene chiamata isolata.

Sindrome urinaria - un indicatore non solo delle malattie del sistema urinario nei bambini e negli adulti, ma anche di altre deviazioni nel corpo.

Cambiamento nella composizione delle urine

Ematuria è la presenza di globuli rossi nelle urine, la cui quantità dipende dal suo colore: se ci sono pochi globuli rossi, l'urina ha un colore rosa pallido, e se è molto, è marrone scuro. Nel primo caso parlano di microembruria e nel secondo di ematuria macroscopica.

Le cause di ematuria isolata sono:

• Neoplasie degli organi urinari,
• urolitiasi,
• Nefrite batterica - tubercolosi dei reni,
• Nefropatia di varia origine,
• Anomalie congenite - displasia renale,
• sepsi,
• Trombosi dei vasi renali.

L'ematuria, in quasi tutti i casi elencati, è accompagnata da dolore. Se non c'è dolore durante la minzione, allora la causa dell'eritrocitosi è una patologia genetica dei reni.

Nei neonati e negli infanti, la causa della patologia può essere l'infezione intrauterina, la trombocitosi e il cancro ai reni. Nei bambini più grandi, il sangue nelle urine si trova spesso nella pielonefrite o nella glomerulonefrite.

La proteinuria è un segno clinico caratterizzato dalla comparsa di proteine ​​nelle urine e ha due forme: benigna e maligna.

La patologia benigna ha una buona prognosi. Succede:

• Idiopatica transitoria - individuazione singola di proteine ​​nelle urine,
• Funzionale - la proteina si trova in pazienti con febbre, ipotermia, stress, patologia cardiaca,
• Ortostatica - con posizione di lunga durata.

La proteinuria permanente o maligna è un sintomo di glomerulonefrite, diabete mellito, amiloidosi renale, intossicazione da metalli pesanti. La prognosi della proteinuria in questi casi è più grave.

La cilindruria è la presenza di microstrutture dei tubuli renali nelle urine. Sono formati in violazione del processo di filtrazione dei reni e sono segni indiretti di infiammazione del sistema urinario.

• Hyaline - ha origine proteica e compare nelle urine in varie malattie renali accompagnate da proteinuria,
• Waxy - formato da cilindri ialini e granulari, che si attardano nei tubuli dei reni in grave patologia renale di natura infiammatoria,
• Getti granulari - proteici di tubuli renali trovati nella glomerulonefrite o nefropatia diabetica,
• Eritrociti - composti da proteine ​​e globuli rossi e sono un segno di ematuria,
• Leucociti - sono composti da proteine ​​e globuli bianchi nella pielonefrite,
• Falso - un sintomo di patologia del tratto urinario.

Normalmente, la presenza di singoli cilindri ialini nelle urine è consentita - non più di 1-2 nel campo visivo. La presenza di altri tipi di corpi cilindrici nelle urine è inaccettabile.

Leucocituria - l'aspetto nelle urine di un numero significativo di leucociti con infiammazione batterica dei reni, della vescica, dell'uretra. La combinazione di leucocituria con ematuria e proteinuria indica malattie infiammatorie dei reni di varia origine.

I leucociti sono cellule del sistema immunitario che fungono da difensore del corpo contro agenti stranieri. Normalmente, le singole celle possono essere rilevate nel campo visivo. In determinate condizioni o infiammazioni, il numero di leucociti nelle urine aumenta drammaticamente.

Cause di leucocituria sterile:

• L'aumento della temperatura corporea a valori febbrili
• Terapia ormonale e chemioterapia
• Trauma urinario,
• gravidanza
• Rifiuto del rene da donatore,
• Infiammazione asettica dell'uretra e di altri organi urinari.

Cause di leucocitosi infettiva:

• Nefrite tubulointerstiziale,
• Infezione da TB,
• Infezioni di origine virale, batterica, fungina.

Leucocituria in combinazione con proteinuria, eritrocituria e cilindruria è un segno di grave infiammazione di tutte le strutture renali.

Normalmente, l'urina è un substrato sterile. Batteriuria è un segno di un'infiammazione infettiva di varie parti del sistema urinario causate da Escherichia, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas o Haemophilus influenzae, cocchi.

I batteri possono entrare nelle urine dalle parti inferiori dell'uretra. In questo caso, la diagnosi è difficile, poiché tali microbi non hanno alcun significato eziologico. Un'infezione può entrare nelle urine anche in caso di malattie sistemiche generali. La deriva dei microbi viene effettuata per via ematogena o linfatica. Questi microbi non sono anche urinari, perché l'ambiente aggressivo delle urine alcaline li distrugge rapidamente. Tali processi nel corpo umano sono chiamati batteriuria transitoria. Per fare una diagnosi di infiammazione batterica del sistema genito-urinario, è necessario passare l'urina su bakposev. L'affidabilità dei risultati è determinata dalla correttezza della raccolta di biomateriali. Prima di svuotare la vescica, lavare accuratamente il perineo con acqua tiepida e senza prodotti per l'igiene. Il campione per lo studio deve essere consegnato al laboratorio di microbiologia entro 2 ore dal momento della raccolta.

Il sale nelle urine si trova in piccole quantità nelle persone sane. Di solito, gli esperti determinano ossalati e urati. Se i sali precipitano costantemente, allora il paziente ha una nefropatia dismetabolica, che può portare a urolitiasi. Il sale nelle urine è un segno di trattamento a lungo termine con determinati preparati farmacologici o l'uso di determinati alimenti. Se i fosfati vengono rilevati nelle urine, il trattamento dovrebbe iniziare, poiché questo è un sintomo di un'infezione acuta, spesso associato a batteriuria.

Scolorimento delle urine

Le persone sane hanno l'urina gialla. La sua sfumatura varia dal giallo chiaro all'ambra. Il colore dell'urina è dovuto alla presenza di pigmenti speciali della bile. Il colore dell'urina può cambiare sotto l'influenza di fattori esterni e interni.

Cause fisiologiche dell'urina atipica:

• Età avanzata
• Assunzione di farmaci,
• Prodotti alimentari
• Modalità di consumo
• Ora del giorno
• Caratteristiche del metabolismo

Nei neonati, una sfumatura rossastra delle urine è un segno di un alto contenuto di urato, nei neonati l'urina è di un giallo pallido, quasi trasparente. La colorazione intensiva delle urine al mattino è associata alla produzione notturna dell'ormone vasopressina, che riduce la diuresi e concentra l'urina. Anche la torbidità e l'oscuramento delle urine sono un segno di una patologia che richiede un trattamento urgente. La torbidità è spesso associata a cambiamenti nell'acidità e nella densità delle urine.

La determinazione del colore delle urine è un criterio diagnostico obbligatorio quando si esegue un'analisi generale. In laboratorio, il colore è determinato di solito dall'ispezione visiva in una nave trasparente su uno sfondo bianco.

Cambiamenti nel volume delle urine e nella frequenza di svuotamento

In un adulto, la frequenza di minzione è 4-6 volte al giorno. Può cambiare sotto l'influenza di vari fattori:

• Caratteristiche di età
• La natura del cibo,
• Attività fisica
• Regime di bere,
• Uso del sale
• Stagione.

Disturbi urinari derivanti da malattie del sistema urinario e manifestati da una variazione del volume di urina escreta:

• Nocturia - minzione predominante durante la notte. Questo è un sintomo di disfunzione dei reni e dell'intero sistema urinario. L'interruzione del sonno notturno per la minzione porta alla privazione del sonno e alla diminuzione della capacità lavorativa del paziente. L'escrezione urinaria normale nella notte diventa più frequente dopo aver assunto diuretici, bevendo grandi quantità di liquidi, così come nelle persone anziane che hanno ipotallio dei muscoli della vescica e del pavimento pelvico. Ma molto spesso la nicturia si sviluppa con la pielonefrite, che richiede un trattamento immediato. Altrimenti, la malattia può causare lo sviluppo di disfunzione renale cronica.
• Oliguria - riducendo la frequenza e il volume della minzione più volte con l'assunzione normale di liquidi nel corpo. La diuresi giornaliera nei pazienti non supera i 400-500 ml. L'oliguria si sviluppa durante la disidratazione, l'intossicazione, lo stress, l'ipotensione. Il volume delle urine diminuisce con febbre, diarrea, insufficienza cardiaca o renale. L'oliguria è un frequente segno di neoplasia dei reni, della vescica, dell'uretra e della prostata. I disturbi del lavoro dei reni sono spesso associati a febbre, dolore alla regione lombare e all'addome, nausea, vomito, diarrea, edema, ipotensione.
• Poliuria: un aumento del numero di urine giornaliere escreto diverse volte. Questo è un segno di ipotermia, cistite, diabete, prostatite o adenoma della prostata, disturbi nevrotici e altre condizioni in cui si accumulano sali o liquidi nel corpo. La poliuria è spesso accompagnata da dolore, sensazioni di bruciore e falsa urgenza di urinare.
• Disuria - urina parossistica frequente e dolorosa. La disuria si sviluppa nell'infiammazione del sistema urinario inferiore e degli organi genitali. Nelle persone sane, la disuria provoca gravidanza, menopausa, intossicazione, stress, ipotermia. La condizione patologica può essere associata al movimento di coaguli di sangue o calcoli nel tratto urinario. Il dolore durante la minzione è spesso accompagnato da uno svuotamento prematuro, incosciente o incompleto della vescica. Le principali forme di disuria sono: pollachiuria, incontinenza urinaria, strangoria, ischeuria.

In un gruppo separato, c'è un altro segno di sindrome urinaria - i parrezi. Questa condizione si verifica nei casi in cui una persona non può svuotare la vescica con persone non autorizzate o in ambienti insoliti. Le cause di questo disturbo sono: malattie infettive, danni organici e funzionali al sistema nervoso centrale, così come i farmaci che causano il ristagno delle urine o interferisce con la trasmissione degli impulsi nervosi dalla vescica al cervello. Con il progredire della sindrome, la condizione dei pazienti peggiora: non riescono ad alleviare il bisogno anche a casa in pace e tranquillità. Se parresis si verifica in una persona assolutamente sana, allora ci sono disturbi psicologici. In questo caso, dovrai consultare uno psicoterapeuta. Questo disturbo mentale può seriamente complicare la vita delle persone, non permettendo loro di uscire di casa per molto tempo.

Diagnosi e trattamento

Diagnosi di sindrome urinaria basata su dati anamnestici e risultati di metodi di laboratorio. Ulteriori raccomandazioni cliniche per la diagnosi della sindrome urinaria comprendono l'urografia escretoria, la cistoscopia, l'arteriografia renale, la tomografia. Se vi sono segni di sindrome urinaria, consultare immediatamente un medico che diagnostichi correttamente e prescriva un trattamento adeguato.

La sindrome urinaria si presenta in malattie potenzialmente letali che richiedono interventi terapeutici. Il trattamento patologico ha lo scopo di eliminare la causa che lo ha causato. Se la terapia etiotropica è impossibile, eseguire un complesso di procedure che facilitano le condizioni del paziente ed eliminano i sintomi principali.

I pazienti hanno prescritto la terapia farmacologica:

• Antibiotici dal gruppo di penicilline, macrolidi, fluorochinoloni, cefalosporine - Amoxiclav, Azithromycin, Cyprofloxacin, Ceftriaxone.
• Disidratazione - endovenosa "Hemodez", "Reopoliglyukin", soluzione salina, glucosio.
• Diuretici - "Furosemide", "Veroshpiron", "Ipotoniazide".
• Immunomodulatori - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glucocorticoidi - Prednisolone, Betametasone.
• Cytostatics - "Cyclosporin", "Methotrexate".
• Farmaci antipiastrinici - "Dipiridamolo", "Curantil", "Pentoxifylline".
• Multivitaminici.

In ogni caso, la scelta dei farmaci e il loro dosaggio sono determinati in modo strettamente individuale, tenendo conto dell'orientamento patologico e delle condizioni generali del corpo. Oltre alla terapia farmacologica, l'esercizio fisico, la dieta, la fisioterapia, la psicoterapia e il trattamento chirurgico vengono mostrati ai pazienti con sindrome urinaria.