GOU SPO Togliatti Medical College

Disciplina: "Patologia sindromica"

Revisionato e approvato

all'incontro di CMC numero 5

Allenamento: dopo aver studiato questo argomento, lo studente dovrebbe sapere:

- l'essenza della sindrome "edema", tipi di edema

- principali malattie manifestate dalla sindrome dell'edema

- meccanismo di sviluppo della sindrome (patogenesi dell'edema)

- criteri diagnostici differenziali per varie forme nosologiche in cui si manifesta la sindrome da edema

- principi di trattamento della sindrome di edema, la tattica di mantenere i dati dei pazienti

- caratteristiche cliniche e farmacologiche dei farmaci utilizzati nella sindrome edematosa

Didattico: dopo aver studiato questo argomento, lo studente deve essere a conoscenza di:

- la necessità di studiare questo argomento e la sua connessione con ulteriori lavori pratici

- la necessità di ulteriori conoscenze per il lavoro pratico futuro

- senso di soddisfazione dalle conoscenze e abilità acquisite

- motivazione per l'attività cognitiva

Lezione preparata in monologo

Tempo di occupazione - 2 ore accademiche (90 minuti)

La definizione e l'idea generale della sindrome edematosa, il suo significato e il posto in parecchie altre sindromi sono date. La rilevanza dello studio dell'edema, come manifestazioni di malattie di organi e sistemi

Creare motivazione per studiare questo argomento, mostrare la sua rilevanza.

Viene data una classificazione dell'edema e viene enfatizzata la base patogenetica di questa classificazione.

Utilizzando la classificazione, viene richiamata la base della patogenesi di alcune malattie.

3. Meccanismi patogenetici dello sviluppo della sindrome

Vengono delineati i principali processi biochimici alla base del meccanismo per la formazione di edema (aumento della pressione idrostatica, aumento della permeabilità capillare, diminuzione della pressione osmotica colloidale (oncotica) ecc.).

Formare un motivo per lo studio approfondito e la comprensione del materiale

4. Caratteristiche diagnostiche cliniche e differenziali della sindrome dell'edema

Dal corso della terapia, le malattie (forme nosologiche) ricordano, la cui manifestazione principale sarà la sindrome edematosa (malattie del sistema cardiovascolare, sistema urinario, malattie endocrine, ecc.)

L'attenzione degli studenti è focalizzata sulle principali manifestazioni cliniche e sui criteri diagnostici per vari tipi di edema.

Concentrare gli studenti sulla diagnosi differenziale come componente necessaria del pensiero clinico.

5. Caratteristiche della farmacoterapia della sindrome dell'edema

Vengono forniti i principi generali del trattamento della sindrome dell'edema e le caratteristiche cliniche e farmacologiche dei farmaci usati nel trattamento dell'edema.

Attirare l'attenzione degli studenti su alcuni approcci comuni alla farmacoterapia (monoterapia e terapia combinata)

5. Insegnante di conclusione e riserva di tempo

I risultati sono riassunti, le principali disposizioni della lezione sono ripetute; risposte degli studenti

L e T E R t u R A,

usato per preparare la lezione

e raccomandato per lo studio individuale

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Malattie interne Tutorial per

studenti di università mediche. M.: Medicina, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propedeutica delle discipline cliniche. Libro di testo per studenti di scuole di medicina e college. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 448 p.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Patologia sindromica, diagnosi differenziale e farmacoterapia. Libro di testo per studenti di scuole di medicina e college. M.: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia sindromica, diagnosi differenziale e farmacoterapia. Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 640 p.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Cardiopatia ipertensiva. Libro di testo per studenti di università mediche. M.: Casa editrice del dottore russo, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Patologia sindromica, diagnosi differenziale e farmacoterapia. Libro di testo per università e college medici. San Pietroburgo: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definizione e comprensione generale della sindrome dell'edema

2. Cause di edema e loro classificazione

3. La patogenesi principale della sindrome dell'edema

4. Manifestazioni cliniche della sindrome dell'edema

5. Diagnosi differenziale della sindrome dell'edema

6. Farmacoterapia generale di edema

7. Caratteristiche cliniche e farmacologiche dei farmaci

usato nella sindrome dell'edema

Definizione e comprensione generale della sindrome dell'edema

L'edema è un eccessivo accumulo di liquido nei tessuti e nelle cavità sierose del corpo, manifestato da cambiamenti nel loro volume e altre proprietà fisiche (turgore, elasticità, ecc.), Disfunzione di tessuti e organi.

L'aspetto di qualsiasi edema è un sintomo importante di vari processi patologici, che consente di riconoscere i disturbi circolatori generali e locali, le malattie dei reni, il fegato, il sistema endocrino e altre cause di alterato metabolismo del sale marino. La generalità di alcuni meccanismi di occorrenza, così come le manifestazioni cliniche, il valore prognostico dell'edema, hanno definito il loro atteggiamento nei loro confronti come una sindrome clinica indipendente che richiede un trattamento speciale, spesso insieme alla terapia della malattia di base.

Esistono edemi localizzati o localizzati associati ad alterazioni del bilancio idrico in un'area limitata del tessuto corporeo o di un organo e un edema generalizzato generalizzato, che si basa su un bilancio idrico positivo nel corpo. L'edema locale (locale) è di natura infiammatoria (essudato o gonfiore attorno a qualsiasi focolaio infiammatorio) e origine non infiammatoria (trasudato).

L'edema generalizzato diventa clinicamente pronunciato, cioè appaiono quando il volume del liquido interstiziale aumenta di circa il 15%, che è di circa 2 litri per una persona che pesa 70 kg. A proposito, il fluido tissutale e la linfa costituiscono almeno ¼ dell'intera massa corporea, vale a dire circa 20 l. in un adulto (sangue, per confronto - 5 l). L'edema generalizzato massiccio è chiamato anasarca.

La lunga esistenza di edema generalizzato porta ad un disturbo metabolico secondario negli organi interni (tessuto muscolare, inclusi muscolo cardiaco, fegato, reni, cervello, sistema endocrino), crea condizioni sfavorevoli per la nutrizione dei tessuti, contribuisce ad una più facile penetrazione in essi di agenti infettivi.

Edema spesso accompagnato da malattia renale (glomerulonefrite acuta e cronica, sindrome nefrosica); sistema cardiovascolare con insufficienza circolatoria (difetti valvolari scompensati); malattia del fegato (cirrosi, blocco della vena epatica); malattie del sistema endocrino (ipotiroidismo, diabete); processi oncologici (edema cachettico). Altre cause di edema sono la distrofia alimentare, la gravidanza, la tossicosi con l'uso di alcuni farmaci (contraccettivi orali estrogenici); somministrazione endovenosa rapida di una grande quantità di liquidi, ecc. Separatamente, è possibile identificare condizioni acute particolarmente gravi nella patogenesi in cui prevale la sindrome da edema: edema polmonare, gonfiore al cervello, edema laringeo (edema di Quincke).

La classificazione di questa sindrome adottata fino ad oggi si basa sulle cause e sui meccanismi dello sviluppo dell'edema.

Cause di edema e loro classificazione

Edema cardiaco come manifestazione di insufficienza cardiaca (difetti valvolari, miocardite, cardiopatia ischemica)

Edema iponconcico (nefrosico, enteropatico con perdita proteica, cachettico e "affamato", ipoalbuminemico nelle malattie del fegato, cioè fegato)

Edema membranogeno (infiammatorio, tossico, nefritico, allergico (Quincke), paralitico - con paresi, paralisi, emiplegia, ecc.)

Edema endocrino (mixedema, cushingoide, edema ciclico nel periodo premestruale, edema in donne in gravidanza)

Venoso e linfatico (cioè quelli associati a deflusso venoso alterato o flusso linfatico - tromboflebite, linfoadenite, elefantiasi, sindrome postmastectomia, ecc.)

Abuso di droghe (abuso di ormoni, FANS, reserpina)

La principale patogenesi della sindrome dell'edema

Come hai già capito, l'edema è classificato sulla base della loro patogenesi.

L'intensità dello scambio idrico nei tessuti (il volume della sua filtrazione, il riassorbimento, il deflusso con la linfa) dipende dalle dimensioni del flusso sanguigno, dall'area delle superfici filtranti e riassorbenti e dalla permeabilità delle pareti dei capillari. Le variazioni di questi parametri sono regolate da meccanismi neuroendocrini che utilizzano sostanze biologicamente attive locali.

La base, per esempio, di edema cardiaco è un aumento della pressione idrostatica nelle vene e nei vasi capillari a causa della difficoltà di deflusso venoso, che porta ad un maggiore movimento del fluido dal canale vascolare nello spazio interstiziale rispetto alle condizioni normali. Man mano che il fluido si accumula nello spazio interstiziale, si verifica un aumento della pressione tissutale fino a compensare il cambiamento iniziale nelle forze di Starling e, successivamente, l'accumulo di liquido negli arti si interrompe. L'ostruzione del flusso venoso di sangue è osservata nella trombosi venosa (edema locale) e nell'insufficienza cardiaca, quando insieme alla congestione venosa un ruolo importante è giocato da una diminuzione della gittata cardiaca, portando ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e ad un aumento del rilascio di renina da parte delle cellule del rene juxtaglomerulare. La renina stimola la formazione di angiotensina 1, che a sua volta si decompone con la formazione di angiotensina 2, che ha proprietà vasocostrittrici, e stimola anche la sintesi di aldosterone nella zona glomerulare della corteccia surrenale con conseguente sodio e ritenzione idrica.

La base di un altro meccanismo è la riduzione della pressione osmotica colloidale (oncotica) delle proteine ​​plasmatiche (edema iponconotico). In particolare, nella sindrome nefrosica, a causa della massiccia perdita di proteine ​​nelle urine, si sviluppa ipoproteinemia, la pressione oncotica del plasma sanguigno diminuisce e il fluido passa nello spazio interstiziale, che può portare a significativa ipovolemia (carenza della parte liquida del sangue). E con le malattie del fegato (ad esempio la cirrosi epatica), l'ipoalbuminemia riduce il volume effettivo di sangue arterioso, che porta all'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e alla ritenzione di liquidi e sali. Cambiamenti simili sono alla base dello sviluppo di edema con enteropatia essudativa, così come con un'alimentazione ridotta (cachessia).

L'aumento della permeabilità capillare è considerato un fattore importante nello sviluppo di edema indotto da membrana: edema nefritico, allergico, infiammatorio e neurogenico. Nella glomerulonefrite acuta, oltre ad un aumento della permeabilità capillare, una diminuzione della filtrazione glomerulare può giocare un ruolo importante nella ritenzione di liquidi (ad esempio, nell'oligo e nell'anuria).

La violazione del drenaggio linfatico in caso di insufficienza dei vasi linfatici degli arti inferiori (ad esempio, con "elefantesimo") porta all'edema delle estremità.

Inoltre, l'edema può verificarsi rapidamente con la cessazione acuta (anuria) o una brusca diminuzione della formazione di urina da parte dei reni (con avvelenamento sublimatico, ecc.), Nonché nella fase terminale di alcune malattie renali croniche (edema di mantenimento).

Manifestazioni cliniche della sindrome dell'edema

Hai già una sufficiente conoscenza delle malattie del sistema cardiovascolare, endocrino, renale e delle vie urinarie e di altre patologie in cui può manifestarsi la sindrome edematosa, ma ricordiamo alcune delle caratteristiche cliniche di questa sindrome.

La diagnosi del fatto della comparsa della sindrome dell'edema non presenta grandi difficoltà. La presenza di edema può spesso essere determinata visivamente al momento dell'ispezione; È anche possibile determinare mediante palpazione (con la pressione, viene rilevata una consistenza pastosa, e dopo aver tolto un dito dalla superficie della pelle, viene rivelata una fossa).

La ritenzione idrica latente viene determinata usando il test di McCleur-Aldrich o il "test di blister". Si trova nel fatto che 0,2 ml di una soluzione allo 0,85% di cloruro di sodio vengono iniettati per via intracutanea sulla superficie interna della metà superiore dell'avambraccio per formare una "buccia di limone". Il tempo richiesto per il riassorbimento completo della soluzione somministrata viene preso come un indicatore del campione, che è di 60-80 minuti negli adulti. L'accelerazione del riassorbimento indica la ritenzione idrica nel corpo, cioè, più pronunciata la "prontezza edematosa" dei tessuti, più velocemente si verifica il riassorbimento del blister. Il rallentamento del riassorbimento indica, al contrario, la disidratazione.

L'edema locale è riconosciuto da un aumento del volume dell'arto o parte del corpo, dal gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo e da una diminuzione della loro elasticità. Spesso, la pelle edematosa è pallida o cianotica sugli arti inferiori, spesso coperta da fessure da cui fluisce il fluido. Disturbi trofici visivamente determinati, iperpigmentazione cutanea.

L'edema infiammatorio locale viene diagnosticato in tre modi principali (triade infiammatoria): iperemia, ipertermia, dolore.

Inoltre, per determinare la dinamica dell'edema, è consigliabile misurare nuovamente la circonferenza degli arti e dell'addome, determinare l'altezza del livello del liquido nelle cavità pleurico e addominale, misurare il peso corporeo del paziente e determinare il rapporto tra la quantità di liquido bevuto ed escreto al giorno.

Diagnosi differenziale della sindrome dell'edema

Quando si differenziano gli edemi, devono essere presi in considerazione i seguenti fattori: edema localizzato o generalizzato, come sono distribuiti nel corpo, a che ora del giorno si manifestano più spesso, quanto velocemente cresce l'edema, l'aspetto della pelle edematosa (temperatura, colore, elasticità, turgore, ecc..), la consistenza e la mobilità del tessuto edematoso, la presenza di sintomi associati (mancanza di respiro, gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato, oliguria o nicturia, ecc.)

L'edema nell'insufficienza cardiaca (edema cardiaco) è caratterizzato principalmente da simmetria, un aumento graduale e prima nei punti più bassi del corpo (nella posizione orizzontale del paziente), negli arti inferiori. Questi edemi sono amplificati, di regola, di sera, entro la fine della giornata lavorativa. L'intensità dell'edema (così come altri sintomi di insufficienza cardiaca) è associata all'esercizio fisico. Tra i sintomi clinici di malattie cardiache, mancanza di respiro, sibilo congestizio nella parte posteriore dei polmoni, gonfiore addominale, in particolare idrotorace (di solito a destra), acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato, ascite e altri sintomi di insufficienza cardiaca. La pelle sopra il tessuto edematoso al tatto spesso freddo, spesso cianotico, ha segnato disturbi trofici. Caratteristica oliguria e nicturia.

Con edema di origine renale, si osserva il pastoznost o gonfiore di tutto il corpo, ma soprattutto del viso. Diventa gonfio, con palpebre gonfie e fessura palpebrale ristretta. L'edema dei reni è pallido, sciolto, facilmente mobile, può svilupparsi molto rapidamente, in poche ore e, soprattutto, sul viso. Nei casi più gravi, gonfiore si diffonde al tronco e alle estremità (anasarca). L'edema si estende agli organi interni. Il fegato è gonfio e ingrossato, sebbene l'edema epatico nella malattia renale non sia così significativo come nell'edema cardiaco. Il liquido edematoso può accumularsi nelle cavità pleurico e addominale, così come nel pericardio, ma questi fenomeni sono meno pronunciati che nell'edema cardiaco.

Se la malattia renale è complicata dallo sviluppo di insufficienza renale, i prodotti della disgregazione proteica si accumulano nell'organismo, causando sintomi di natura generale: debolezza, riduzione delle prestazioni, disturbi della memoria, disturbi del sonno. Tali pazienti possono manifestare perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, secchezza e sapore sgradevole in bocca, visione offuscata, prurito e odore dalla bocca - questi sintomi indicheranno l'origine renale dell'edema.

Inoltre, ci sono sintomi urinari caratteristici del danno renale o del tratto urinario. Questi includono:

• disuria (disturbo urinario);

• poliuria (un aumento della quantità giornaliera di urina - più di 2 litri);

• oliguria (diminuzione della quantità di urina rilasciata al giorno);

• anuria (completa cessazione dell'escrezione urinaria da parte dei reni);

• pollachiuria (minzione frequente);

• nicturia (prevalenza della diuresi notturna durante il giorno);

• ipostenuria (bassa densità relativa delle urine);

• isostenuria (la stessa densità di urina durante il giorno);

• isuria (escrezione di urina durante il giorno a intervalli di tempo approssimativamente uguali in parti uguali).

• proteinuria (comparsa di proteine ​​nelle urine);

• ematuria (escrezione di eritrociti con le urine);

• piuria (letteralmente "pus nelle urine");

• leucocituria (presenza di leucociti nelle urine);

• cylinduria (comparsa di cilindri nel sedimento urinario);

• colesterinuria (comparsa di colesterolo nel sedimento urinario);

L'edema nefritico si sviluppa rapidamente nelle primissime fasi della glomerulonefrite acuta. Edema localizzato in luoghi con la fibra più sciolta, principalmente sul viso, così come sugli arti superiori e inferiori, più morbidi e più mobili rispetto allo scompenso cardiaco, più pronunciati al mattino. La pelle edematosa è pallida, densa, di temperatura normale, i cambiamenti trofici non sono caratteristici. A volte trovato idrotorace, idropericardio. Ipertensione arteriosa, ematuria e proteinuria, ipoproteinemia sono caratteristici. Flusso sanguigno renale e filtrazione glomerulare ridotti.

Quando l'edema della sindrome nefrotica è abbastanza pronunciato, possono verificarsi ascite, raramente idrotorace. La consistenza dell'edema è morbida, pastosa, l'atrofia muscolare può svilupparsi, si "spostano" rapidamente quando cambia la posizione del corpo. Accompagnato da una grave proteinuria (perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine superiore a 3 g.) E ipoproteinemia (meno di 50 g / l) - questo è evidente dal nome - edema iponconotico.

A proposito, gli edemi ipoaluminemici nelle malattie del fegato - epatite cronica e cirrosi - appartengono allo stesso sottogruppo. L'edema "epatico" più pronunciato nella cirrosi epatica, che, di regola, si manifesta negli ultimi stadi della malattia con grave ipertensione portale. Prima ascite evidente, gonfiore alle gambe, raramente idrotorace. La pelle edematosa è densa, calda. Ci sono segni della malattia di base, così come anemia, ipoalbuminemia, iponatriemia, ipopotassiemia. Aumentata la secrezione di aldosterone e vasopressina.

Per il mixedema (siamo già passati all'edema endocrino), una specie di gonfiore cutaneo denso è caratteristico. A differenza dell'edema normale, non lascia le fossette quando viene premuto. Queste membrane mucose gonfiore, appaiono spesso sul viso, sulle spalle, sulle gambe, caratterizzate da gonfiore del viso e fessure oculari strette. Il gonfiore del mixedema è causato dall'accumulo di mucopolisaccaridi e linfostasi nella pelle. Ci sono capelli secchi e fragili, perdita di sopracciglia e ciglia, fragilità, ottusità e striature delle unghie. Spesso vengono rilevati carie, malattia parodontale e perdita dei denti. A causa del gonfiore delle corde vocali, la voce dei pazienti è ruvida, roca. L'edema del nervo uditivo porta ad una diminuzione dell'udito. La temperatura corporea del paziente viene ridotta a causa di una diminuzione del livello dello scambio principale.

L'abbassamento delle donne incinte viene di solito rilevato dopo il 30, raramente dopo la 25 ° settimana di gravidanza e, oltre all'edema, è caratterizzato da una diuresi negativa, un rapido aumento del peso corporeo della donna incinta (oltre 300 g a settimana). La pelle edematosa è morbida, umida. L'edema compare prima sulle gambe, poi sui genitali esterni, sulla parete addominale anteriore, sulla schiena, sulla regione lombare. Ipoproteinemia moderata rivelata e ipoalbuminemia, aumento della secrezione di aldosterone. La diagnosi si basa sulla scoperta nella seconda metà della gravidanza di edema non associato a malattie extragenitali. L'edema nascosto viene rilevato dalla sistematica (migliore settimana) pesatura della donna incinta nella clinica prenatale. Il flusso può essere di breve durata, ma nei casi peggiori è ritardato e progredisce, e quindi vi è il pericolo di transizione verso la nefropatia!

Per l'edema ciclico, è caratteristico che si sviluppino, di regola, nella seconda metà del ciclo, di bassa intensità, le gambe e i piedi si gonfiano, e i sintomi associati sono caratteristici: disturbi del sonno, depressione, mal di testa, irritabilità e debolezza generale.

Farmoterapia generale di edema

Il trattamento della sindrome edematosa è complesso, compreso il trattamento della malattia di base che ha causato lo sviluppo di edema. Se parliamo del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, della glomerulonefrite, dell'angioedema o del mixedema - per ognuna di queste malattie abbiamo i loro metodi e regimi di trattamento. Ad esempio, in caso di CHF sullo sfondo della caronarocardiosclerosi, il trattamento chirurgico sarà ottimale (l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria dà, di regola, un buon risultato). E con angioedema, cure d'emergenza, ecc.

Tuttavia, in quasi tutti gli edemi, ci sono un certo numero di misure generali che danno un buon risultato, ma il più efficace, tuttavia, sarà la nomina della terapia di disidratazione, vale a dire. diuretici.

Lo scopo del riposo a letto è necessario per l'edema massivo di qualsiasi origine. Si ritiene che ciò migliori la risposta ai diuretici aumentando la perfusione renale. Bendare le gambe o altre aree edematose con una benda elastica può ridurre significativamente il gonfiore dei tessuti. Inoltre, questo metodo provoca un aumento della diuresi e natriuresi. In connessione con l'avvento di efficaci diuretici, la rimozione meccanica del fluido edematoso è usata raramente, ma questo metodo non è escluso dalla pratica medica. Spesso, dopo la paracentesi, viene potenziato l'effetto dei diuretici. Limitare l'assunzione di sodio e acqua dal cibo è una componente importante nel trattamento dell'edema. Con edema generalizzato più pronunciato o una combinazione di edema locale con significativo gonfiore del tessuto, sono necessarie ulteriori misure per aumentare l'escrezione di urina sia in acqua che sale, per i quali vengono utilizzati diuretici o combinati con altri metodi (ad esempio, imponendo restrizioni dieta). Assegnare una dieta con la limitazione del consumo di sale a 1-1,5 g al giorno (con il trattamento di diuretici 3-4 g al giorno), fluidi fino a 1-1,2 l, a volte fino a 600-800 ml. Più significative, ma le restrizioni a breve termine sono appropriate per l'edema causato dalla glomerulonefrite. Una dieta con una forte limitazione di sodio è scarsamente tollerata dalla maggior parte dei pazienti e il suo uso a lungo termine può aggravare il metabolismo idrico-elettrolitico, causare azotemia cloropenica e sindrome da esaurimento del sale. Un'eccessiva limitazione dell'assunzione di liquidi in presenza di edema può portare a sintomi di ipernatriemia. In caso di edema iposotico, viene prescritto cibo ricco di proteine ​​(esclusi i casi di insufficienza renale ed epatica). Le vitamine B sono utilizzate per ridurre la permeabilità capillare.₁, C e R.

Il solo trattamento con diuretici ha diversi svantaggi: c'è una grande perdita di sale e acqua dal letto vascolare rispetto allo spazio interstiziale, il cui maggior volume è l'edema stesso. Con un bilancio idrico negativo, il volume del plasma sanguigno diminuisce bruscamente, il che in alcuni casi può portare allo sviluppo del collasso. Nell'insufficienza cardiaca, una diminuzione del volume circolante del sangue porta ad una diminuzione del ritorno venoso al cuore, che causa ulteriormente una piccola gittata cardiaca. Inoltre, ogni diuretico ha, di norma, effetti collaterali.

I più usati sono i diuretici sulfanilammidici, che sono divisi in due sottogruppi: tiazidico e non tiazidico. Molti di questi sono in grado di inibire i carboidrati e influenzare il tubulo renale prossimale. Nella parte iniziale del nefrone distale, inibiscono il trasporto attivo di sodio.

I diuretici che agiscono nell'area del ciclo del nefrone (furosemide, acido etacrinico, bumetanide e triflocina) sono i più efficaci: sono in grado di aumentare l'escrezione urinaria di sodio fino al 20-30% della sua quantità filtrata.

I diuretici risparmiatori di potassio (veroshpiron, triamteren) differiscono nella struttura, ma agiscono sulla stessa area del nefrone - il tubulo distale; avere un effetto debole (aumento dell'escrezione del 2-3% della quantità filtrata). Gli effetti collaterali sono pochi. Sono usati più spesso in combinazione con altri diuretici.

Diuretici osmotici, diuretici organici a mercurio sono di uso limitato.

Per la prevenzione e il trattamento parziale dell'edema dell'insufficienza venosa, vengono utilizzati flavonoidi, estratti di ippocastano (escuzan), rutina, venoruton, esflazid, glevenol, ecc.

Nonostante queste caratteristiche, i diuretici sono farmaci molto efficaci ed estremamente necessari. Il trattamento deve essere controllato misurando la diuresi e la massa corporea dei pazienti, nonché studiando la dinamica degli ioni del sangue Na + e K +.

Diagnosi differenziale della sindrome dell'edema

piano

1. Definizione, classificazione dell'edema

2. Diagnosi differenziale della sindrome dell'edema

3. Sindrome da edema nei bambini.

4. Diagnosi di edema

5. Principi del trattamento della sindrome dell'edema

1. Definizione, patogenesi, classificazione dell'edema

La sindrome edematosa è un eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti corporei e nelle cavità sierose, accompagnato da un aumento del volume dei tessuti o da una diminuzione della cavità sierosa con un cambiamento delle proprietà fisiche (turgore, elasticità) e funzione dei tessuti e degli organi.

patogenesi:

Normalmente, la quantità di fluido che fluisce nel tessuto è uguale alla quantità di fluido drenato da esso. Il fluido rimuove i prodotti di scarto dai tessuti e porta i nutrienti dal sangue. I vasi sanguigni hanno una parete porosa, ma questi pori sono così piccoli che non permettono alle cellule del sangue, alle proteine ​​e ai sali di andare oltre i limiti del letto vascolare. Le principali cause di edema sono lo squilibrio nei sistemi per il mantenimento dello scambio fluido tra tessuti e vasi sanguigni, supportato da gradienti di pressione.

Classificazione edema:

1) A seconda dell'eziologia:

1. Gonfiore cardiaco - con CH

2. Ipocognosi - malattie renali, ipoproteinemia con malattie del fegato, cachessia.

3. Edema venoso - vene varicose delle gambe, profonde tromboflebiti

4. edema linfatico - linfangite, elefantiasi

5. Edema da membrana: infiammazione, edema allergico, edema tossico.

6. Edema endocrino - Myxedema, idropisia delle donne in gravidanza, edema ciclico in PMS

7. Iatrogenico (medicinale) - Ormoni (corticosteroidi, ormoni sessuali femminili),

farmaci antiipertensivi (alcaloide rauwolfia, apressina, metildopa, beta-bloccanti, clonidina, calcio antagonisti), farmaci antinfiammatori (butadion, naprossene, ibuprofene, indometacina).

8. Altre opzioni per un edema benigno: ortostatico e idiopatico.

2) Per localizzazione:

1. Locale: origine non infiammatoria (trasudata) e infiammatoria (essudato), associata a uno squilibrio del fluido in una determinata sezione di tessuto e organo.

- con malattie di vene, vasi linfatici, condizioni allergiche.

2. Generalizzata si sviluppa come risultato di iperidrosi generale del corpo, divisa in periferica e addominale (idrotorace, idropericardio, ascite).

1. L'edema cardiaco - in caso di edema cardiaco, anamnesi di malattie cardiache o sintomi cardiaci, quali respiro affannoso, ortopnea, palpitazioni e dolore toracico, di solito sono dati nella storia. L'edema nell'insufficienza cardiaca si sviluppa gradualmente, di solito dopo respiro corto che li precede. I gonfiori concomitanti delle vene del collo e l'ingrossamento congestizio del fegato sono segni di insufficienza ventricolare destra. L'edema cardiaco è localizzato simmetricamente, principalmente sulle caviglie e sulle gambe nei pazienti che camminano e nei tessuti delle aree lombare e sacrale nei pazienti del letto. La pelle sopra l'edema è fredda, cianotica. Nei casi più gravi, si osservano ascite e idrotorace. Spesso nocturia rivelata.

2. L'iponconcosi si verifica nell'ipoproteinemia, in particolare nella carenza di albumina.

Nelle patologie renali, questo tipo di edema è caratterizzato da uno sviluppo graduale (nefrosi) o rapido (glomerulonefrite) di edema, spesso in presenza di glomerulonefrite cronica, diabete, lupus eritematoso, nefropatia delle donne in gravidanza, sifilide, trombosi venosa renale e alcuni avvelenamenti. Gli edemi sono localizzati non solo sul viso, specialmente sulle palpebre (il gonfiore del viso è più pronunciato al mattino), ma anche sulle gambe, sulla parte bassa della schiena, sui genitali, sulla parete addominale anteriore. L'ascite si sviluppa spesso. La dispnea di solito non succede. Nella glomerulonefrite acuta, un aumento della pressione arteriosa è caratteristico e può svilupparsi edema polmonare. Sono stati osservati cambiamenti nell'analisi delle urine. Con una malattia renale a lungo esistente, emorragie o essudati possono verificarsi nel fondo. Quando la tomografia, l'esame ecografico rivela un cambiamento nella dimensione dei reni. Viene mostrato uno studio della funzione renale.

La malattia del fegato porta ad edema di solito nella fase tardiva della cirrosi post-necrotica e portale. Essi manifestano prevalentemente ascite, che è spesso più pronunciato rispetto all'edema nelle gambe. L'esame rivela segni clinici e di laboratorio della malattia di base. Il più delle volte, c'è un precedente alcolismo, epatite o ittero, oltre a sintomi di insufficienza epatica cronica: emangiomi arteriosi ragni ("asterischi"), palme del fegato (eritema), ginecomastia e sviluppo di collaterali venosi sulla parete addominale anteriore. I segni caratteristici sono l'ascite e la splenomegalia.

L'edema associato alla malnutrizione si sviluppa con il digiuno generale (edema cachettico) o con una grave mancanza di proteine ​​nella dieta, così come con malattie accompagnate da perdita di proteine ​​attraverso l'intestino, beri-beri gravi (beriberi) e alcolizzati. Di solito sono presenti altri sintomi di carenza nutrizionale: cheilosi, lingua rossa, perdita di peso. Per edema causato da malattie intestinali, una storia di frequenti indicazioni di dolore intestinale o diarrea abbondante. L'edema è solitamente piccolo, localizzato principalmente sulle gambe e sui piedi, spesso si trova il gonfiore del viso.

3. edema venoso.

A seconda della causa, l'edema venoso può essere sia acuto che cronico. Per la trombosi venosa profonda acuta, il dolore e la sensibilità alla palpazione sulla vena interessata sono tipici. Nella trombosi delle vene più grandi, c'è anche di solito un aumento del pattern venoso superficiale. Se l'insufficienza venosa cronica è causata da vene varicose o dal fallimento delle vene profonde (post-flebiche), i sintomi di stasi venosa cronica vengono aggiunti all'edema ortostatico: pigmentazione congestizia e ulcere trofiche.

4. edema linfatico

Questo tipo di edema è edema locale; di solito sono dolorosi, inclini alla progressione e sono accompagnati da sintomi di congestione venosa cronica. Alla palpazione, l'area dell'edema è densa, la pelle è ispessita ("pelle di cinghiale" o buccia d'arancia), mentre si solleva l'arto, l'edema diminuisce più lentamente che nel caso di edema venoso. Esistono forme di edema idiopatico e infiammatorio (la causa più comune di quest'ultima è la dermatofitosi), oltre che ostruttiva (a seguito di un intervento chirurgico, cicatrici in una lesione da radiazioni o in un processo neoplastico nei linfonodi) che porta alla linfostasi. L'edema linfatico prolungato porta all'accumulo di proteine ​​nei tessuti con la successiva crescita delle fibre di collagene e la deformazione dell'organo - elefantiasi.

5. edema da membrana. A causa della maggiore permeabilità delle membrane capillari.

Edema allergico Si sviluppa così rapidamente che può minacciare la vita di una persona se appare sul collo e sul viso. A causa dell'eccessiva reazione del corpo alla penetrazione di una sostanza estranea (allergene), i vasi nell'area di introduzione si espandono notevolmente, il che porta al rilascio di fluido nei tessuti circostanti. Nel collo, questo gonfiore porta a compressione e gonfiore della laringe e delle corde vocali, la trachea rende difficile o completamente ferma il flusso di aria nei polmoni e il paziente può morire per soffocamento. Questa condizione è solitamente chiamata angioedema.

Edema traumatico - gonfiore dopo un infortunio meccanico è accompagnato da dolore e dolorabilità alla palpazione ed è osservato nella zona del trauma (lesioni, fratture, ecc.)

Gonfiore infiammatorio, accompagnato da dolore, arrossamento, febbre. La ragione di ciò è la sovra-espansione dei vasi venosi a causa di un aumento del flusso sanguigno, una diminuzione dell'efficacia del loro lavoro sullo scarico di fluido dall'area infiammata e un aumento della permeabilità della loro parete sotto l'azione di proteine ​​che reagiscono all'infiammazione.

L'edema tossico si verifica quando i morsi di serpente, insetti, se esposti a agenti di guerra chimica.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA SINDROME DOMESTICA. Uno dei sintomi più importanti di un certo numero di malattie è l'edema. Indipendenza del professionista attivo - presentazione

La presentazione è stata pubblicata 6 anni fa da novmed.net

Presentazioni correlate

Presentazione sul tema: "DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA SINDROME DOMESTICA Uno dei sintomi più importanti di un certo numero di malattie è l'edema." Un medico indipendente che esercita è attivo. " - Transcript:

1 DIFFERENZIALE DIAGNOSI DELLA SINDROME DOMESTICA

2 Uno dei sintomi più importanti di un certo numero di malattie è l'edema. Un professionista attivo è indipendente dalla sua specialità, abbastanza spesso incontra pazienti che si lamentano di gonfiore. Edema dovuto all'accumulo di liquidi nei tessuti e nei tessuti. Questo fluido è un trasudato (e nel caso di edema infiammatorio ed essudato), che lascia il letto vascolare attraverso le pareti dei capillari.

3 Dalla loro origine, l'edema è diviso in stagnante; stagnanti; rene; rene; cachectic; cachectic; angioedema; angioedema; infiammatorio; infiammatorio; endocrino endocrino

4 L'edema può occupare aree limitate del corpo o può grippare il tessuto sottocutaneo di tutto il corpo Anasarca - edema generale; anasarca - edema generale; ascite - il trasudato si accumula nella cavità addominale; ascite - il trasudato si accumula nella cavità addominale; l'idrotorace trasudato si accumula nelle cavità pleuriche; l'idrotorace trasudato si accumula nelle cavità pleuriche; idropericardio - il trasudato si accumula nella cavità pericardica. idropericardio - il trasudato si accumula nella cavità pericardica.

5 L'edema grave può essere rilevato già all'esame. La pelle sembra gonfia, lucida, la forma delle parti gonfie del corpo è persa a causa della levigatura della normale fossa e delle sporgenze ossee. Con edema fresco, in particolare il rene, la pelle tesa e tesa appare trasparente, soprattutto in quei luoghi in cui il tessuto sottocutaneo è più sciolto, ad esempio, sulle palpebre, sullo scroto. In caso di edema grave, in alcuni punti l'epidermide può essere sollevata dal fluido, formando vesciche, dalle quali, dopo la rottura, fluisce un fluido edematoso pallido, leggermente torbido. Se si preme sulle aree gonfie della pelle con il dito, quindi come risultato di spingere il liquido edematoso sul lato, si forma una fossa, che dopo aver portato via il dito rimane per 1 2 minuti, lisciandosi lentamente. Con edema molto vecchio, a causa della crescita del tessuto connettivo della cicatrice nella pelle, la fossa si forma con difficoltà o non si forma affatto. La pelle di edema si distingue per la plasticità, quindi le stampe dalla pressione di scarpe, bottoni, cinture, bordi del letto, su cui poggia il paziente, lo stetoscopio, che il dottore ascolta, ecc., Sono facilmente impresse su di esso. il fluido può, a causa della gravità, muoversi nella direzione appropriata, che può causare un rigonfiamento grave di una guancia, un braccio, ecc. Un gonfiore grave può essere rilevato già durante l'ispezione. La pelle sembra gonfia, lucida, la forma delle parti gonfie del corpo è persa a causa della levigatura della normale fossa e delle sporgenze ossee. Con edema fresco, in particolare il rene, la pelle tesa e tesa appare trasparente, soprattutto in quei luoghi in cui il tessuto sottocutaneo è più sciolto, ad esempio, sulle palpebre, sullo scroto. In caso di edema grave, in alcuni punti l'epidermide può essere sollevata dal fluido, formando vesciche, dalle quali, dopo la rottura, fluisce un fluido edematoso pallido, leggermente torbido. Se si preme sulle aree gonfie della pelle con il dito, quindi come risultato di spingere il liquido edematoso sul lato, si forma una fossa, che dopo aver portato via il dito rimane per 1 2 minuti, lisciandosi lentamente. Con edema molto vecchio, a causa della crescita del tessuto connettivo della cicatrice nella pelle, la fossa si forma con difficoltà o non si forma affatto. La pelle di edema si distingue per la plasticità, quindi le stampe dalla pressione di scarpe, bottoni, cinture, bordi del letto, su cui poggia il paziente, lo stetoscopio, che il dottore ascolta, ecc., Sono facilmente impresse su di esso. il fluido può, a causa della gravità, muoversi nella direzione appropriata, che può causare un rigonfiamento grave di una guancia, un braccio, ecc.

6 Quando si trova l'edema in un paziente, è necessario prima di tutto decidere se c'è edema generale o locale. L'edema generale associato a una malattia comune (cuore, rene, ecc.) È caratterizzato dalla diffusione in tutto il corpo (anasarca) o dalla localizzazione di edema in posti limitati (viso, arti inferiori), ma simmetricamente su entrambi i lati (tenendo conto, l'effetto di mentire paziente su un lato). L'edema generale associato a una malattia comune (cuore, rene, ecc.) È caratterizzato dalla diffusione in tutto il corpo (anasarca) o dalla localizzazione di edema in posti limitati (viso, arti inferiori), ma simmetricamente su entrambi i lati (tenendo conto, l'effetto di mentire paziente su un lato). L'edema locale è causato da qualsiasi disturbo locale della circolazione sanguigna e linfatica ed è caratterizzato da una posizione asimmetrica, non correlata all'effetto di gravità. L'edema locale è causato da qualsiasi disturbo locale della circolazione sanguigna e linfatica ed è caratterizzato da una posizione asimmetrica, non correlata all'effetto di gravità.

7 Nell'accertare l'edema generale, la domanda dovrebbe essere risolta se è di origine cardiaca o renale, o se è sorta sulla base di cachessia, distrofia alimentare, ecc. phlegmon, ecc.). L'edema infiammatorio differisce dal rossore congestizio della pelle edematosa, dall'aumento locale della temperatura dell'area edematosa, dalla dolorabilità nella palpazione (e spesso arbitraria) dell'area interessata. Nell'accertare l'edema generale, la questione dovrebbe essere risolta se ha un'origine del cuore o del rene, o è sorta sulla base di cachessia, distrofia alimentare, ecc. e così via). L'edema infiammatorio differisce dal rossore congestizio della pelle edematosa, dall'aumento locale della temperatura dell'area edematosa, dalla dolorabilità nella palpazione (e spesso arbitraria) dell'area interessata.

8 L'angioedema è il gonfiore delle palpebre o dell'intero viso o, più raramente, di altre parti del corpo, che appaiono senza apparente motivo in persone con un cuore sano e reni. Il loro aspetto è associato ad una maggiore permeabilità capillare e ad una ridotta circolazione del sangue locale, che si basano su disturbi vasomotori. Ciò è indicato dall'improvvisa comparsa e scomparsa, nonché dalla presenza di altre manifestazioni di disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo. L'angioedema è il gonfiore delle palpebre o dell'intero viso o, più raramente, di altre parti del corpo, che appaiono senza apparente motivo in persone con un cuore sano e reni. Il loro aspetto è associato ad una maggiore permeabilità capillare e ad una ridotta circolazione del sangue locale, che si basano su disturbi vasomotori. Ciò è indicato dall'improvvisa comparsa e scomparsa, nonché dalla presenza di altre manifestazioni di disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo. L'angioedema può essere una manifestazione di allergie (angioedema). Nel caso di questo edema, un ruolo significativo può essere giocato da un effetto diretto sulla parete vascolare di sostanze simili all'istamina formatesi durante una reazione allergica. L'angioedema può essere una manifestazione di allergie (angioedema). Nel caso di questo edema, un ruolo significativo può essere giocato da un effetto diretto sulla parete vascolare di sostanze simili all'istamina formatesi durante una reazione allergica. L'edema cutaneo spesso assomiglia alla pelle dei pazienti con mixedema. La pelle di questa malattia è gonfia, specialmente sul viso e sugli arti, liscia e asciutta. Tuttavia, quando premuto con un dito, la fossa non rimane su di esso. La causa del gonfiore della cute in miksedema è l'impregnazione del tessuto sottocutaneo con una complessa sostanza proteica della mucina. L'edema cutaneo spesso assomiglia alla pelle dei pazienti con mixedema. La pelle di questa malattia è gonfia, specialmente sul viso e sugli arti, liscia e asciutta. Tuttavia, quando premuto con un dito, la fossa non rimane su di esso. La causa del gonfiore della cute in miksedema è l'impregnazione del tessuto sottocutaneo con una complessa sostanza proteica della mucina.

9 L'edema congestizio appare dall'emergenza di transudato dai capillari dilatati nel tessuto sottocutaneo. La causa della trasudazione è un aumento della pressione nelle vene che viene trasmessa al ginocchio venoso dei capillari. Di conseguenza, la pressione idrostatica in essi contribuisce al rilascio di fluido dal letto vascolare. L'aumentata permeabilità delle pareti dei capillari, dovuta all'espansione del loro ginocchio venoso, nonché a causa della loro nutrizione deteriorata a causa del rallentamento del flusso sanguigno, contribuisce anche alla formazione di edema. L'edema congestizio appare dall'emergenza di transudato dai capillari dilatati nel tessuto sottocutaneo. La causa della trasudazione è un aumento della pressione nelle vene che viene trasmessa al ginocchio venoso dei capillari. Di conseguenza, la pressione idrostatica in essi contribuisce al rilascio di fluido dal letto vascolare. L'aumentata permeabilità delle pareti dei capillari, dovuta all'espansione del loro ginocchio venoso, nonché a causa della loro nutrizione deteriorata a causa del rallentamento del flusso sanguigno, contribuisce anche alla formazione di edema. Un aumento della pressione vro-vascolare nel sistema capillare e un aumento della permeabilità capillare portano al rilascio di colloidi e frazioni fini di albumina nel tessuto. A questo proposito, le frazioni di globulina grossolana di proteine ​​predominano nel plasma dei pazienti cardiaci, che provoca una diminuzione della pressione oncotica e, a sua volta, aumenta l'edema. Un aumento della pressione vro-vascolare nel sistema capillare e un aumento della permeabilità capillare portano al rilascio di colloidi e frazioni fini di albumina nel tessuto. A questo proposito, le frazioni di globulina grossolana di proteine ​​predominano nel plasma dei pazienti cardiaci, che provoca una diminuzione della pressione oncotica e, a sua volta, aumenta l'edema.

10 La localizzazione di edema cardiaco è fortemente influenzata dalla gravità. Pertanto, l'edema cardiaco primariamente e più fortemente formato nelle aree del corpo, il più basso localizzato, dove la stasi del sangue e, di conseguenza, l'aumento della pressione venosa è particolarmente grande. Tali posti sono i piedi, le gambe, le mani ei pazienti costretti a letto hanno un sacro. In futuro, il gonfiore può diffondersi ai fianchi, ai genitali, alle pareti addominali e catturare tutto il corpo (anasarca). Se il paziente giace su un lato, quindi sotto l'influenza della gravità, il liquido edematoso si accumula principalmente sul lato sottostante del corpo. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, l'edema localizzato sui piedi di solito appare di sera e può scomparire durante la notte. La ragione del loro aspetto alla sera è la posizione verticale del paziente durante il giorno, che aumenta il ristagno del sangue nelle vene degli arti, la posizione più bassa rispetto al cuore. A differenza dell'edema nelle malattie renali, in cui la pelle edematosa è pallida, la pelle edematosa nello scompenso cardiaco è bluastra. Il gonfiore del tessuto sottocutaneo è spesso accompagnato da accumulo di transudato nelle cavità sierose del corpo (ascite, idrotorace, idropericardio). La localizzazione dell'edema cardiaco è fortemente influenzata dalla gravità. Pertanto, l'edema cardiaco primariamente e più fortemente formato nelle aree del corpo, il più basso localizzato, dove la stasi del sangue e, di conseguenza, l'aumento della pressione venosa è particolarmente grande. Tali posti sono i piedi, le gambe, le mani ei pazienti costretti a letto hanno un sacro. In futuro, il gonfiore può diffondersi ai fianchi, ai genitali, alle pareti addominali e catturare tutto il corpo (anasarca). Se il paziente giace su un lato, quindi sotto l'influenza della gravità, il liquido edematoso si accumula principalmente sul lato sottostante del corpo. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, l'edema localizzato sui piedi di solito appare di sera e può scomparire durante la notte. La ragione del loro aspetto alla sera è la posizione verticale del paziente durante il giorno, che aumenta il ristagno del sangue nelle vene degli arti, la posizione più bassa rispetto al cuore. A differenza dell'edema nelle malattie renali, in cui la pelle edematosa è pallida, la pelle edematosa nello scompenso cardiaco è bluastra. Il gonfiore del tessuto sottocutaneo è spesso accompagnato da accumulo di transudato nelle cavità sierose del corpo (ascite, idrotorace, idropericardio).

11 Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, la ritenzione idrica nel corpo può essere limitata dal gonfiore degli organi interni e non mostrare gonfiore della pelle. Tuttavia, questa impercettibile ritenzione idrica è facilmente accertata dal costante aumento del peso corporeo del paziente e con l'aiuto dei test Aldrich e McClure. 0,2 ml di soluzione fisiologica di cloruro di sodio vengono iniettati per via intracutanea. Normalmente, la vescica risultante si risolve entro 4560 minuti. In presenza di edema, anche nascosto, il riassorbimento avviene in pochi minuti. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, la ritenzione idrica nel corpo può essere limitata dall'edema degli organi interni e non mostrare gonfiore della pelle. Tuttavia, questa impercettibile ritenzione idrica è facilmente accertata dal costante aumento del peso corporeo del paziente e con l'aiuto dei test Aldrich e McClure. 0,2 ml di soluzione fisiologica di cloruro di sodio vengono iniettati per via intracutanea. Normalmente, la vescica risultante si risolve entro 4560 minuti. In presenza di edema, anche nascosto, il riassorbimento avviene in pochi minuti.

12 Edema in scompenso di attività cardiaca negli anziani.

13 edema renale. L'edema è uno dei più importanti segni di malattia renale. Tuttavia, la loro insorgenza non è obbligatoria per tutte le malattie renali e spesso i danni renali estremamente gravi (ad esempio, necronefrosi sublime, reni rugosi) si verificano senza edema. Gonfiore renale. L'edema è uno dei più importanti segni di malattia renale. Tuttavia, la loro insorgenza non è obbligatoria per tutte le malattie renali e spesso i danni renali estremamente gravi (ad esempio, necronefrosi sublime, reni rugosi) si verificano senza edema. L'entità dell'edema può variare dal leggero rigonfiamento delle palpebre all'anasarca con l'accumulo di liquido edematoso nelle cavità. L'edema più massiccio osservato nella nefrosi lipoide e nell'amiloidosi renale. Nella glomerulonefrite acuta, l'edema è solitamente piccolo. Nella glomerulonefrite cronica, l'edema potrebbe non essere affatto; possono apparire in tempo di un aggravamento. Ma se il componente nefrosico è attaccato a una componente nefrosica di glomerulonefrite acuta o cronica, l'edema può essere significativo. Con la nefrosclerosi e negli stadi finali della glomerulonefrite cronica, quando l'insufficienza cardiaca si unisce all'insufficienza renale, l'edema a volte diventa misto (cardio-rene). L'entità dell'edema può variare dal leggero rigonfiamento delle palpebre all'anasarca con l'accumulo di liquido edematoso nelle cavità. L'edema più massiccio osservato nella nefrosi lipoide e nell'amiloidosi renale. Nella glomerulonefrite acuta, l'edema è solitamente piccolo. Nella glomerulonefrite cronica, l'edema potrebbe non essere affatto; possono apparire in tempo di un aggravamento. Ma se il componente nefrosico è attaccato a una componente nefrosica di glomerulonefrite acuta o cronica, l'edema può essere significativo. Con la nefrosclerosi e negli stadi finali della glomerulonefrite cronica, quando l'insufficienza cardiaca si unisce all'insufficienza renale, l'edema a volte diventa misto (cardio-rene).

14 Nella glomerulonefrite acuta, l'edema può comparire improvvisamente. Spesso il paziente va a letto sano, e al mattino, svegliandosi, non può aprire gli occhi a causa dell'enorme gonfiore delle palpebre. Quando la nefrosi e l'amiloidosi renale, l'edema si sviluppa gradualmente. Con glomerulonefrite acuta, l'edema può comparire improvvisamente. Spesso il paziente va a letto sano, e al mattino, svegliandosi, non può aprire gli occhi a causa dell'enorme gonfiore delle palpebre. Quando la nefrosi e l'amiloidosi renale, l'edema si sviluppa gradualmente. Quando l'edema della glomerulonefrite compare per la prima volta in quei punti in cui il tessuto sottocutaneo è particolarmente friabile, vale a dire sulle palpebre, lo scroto, i genitali. L'edema di quest'ultimo talvolta raggiunge dimensioni così grandi che impedisce la minzione. Quando l'edema della glomerulonefrite compare per la prima volta in quei punti in cui il tessuto sottocutaneo è particolarmente friabile, vale a dire sulle palpebre, lo scroto, i genitali. L'edema di quest'ultimo talvolta raggiunge dimensioni così grandi che impedisce la minzione. Con la nefrosi, l'edema, come il cuore, può iniziare con le gambe e aumentare dopo le deambulazioni e lo sforzo fisico. L'edema renale grave, come il cuore, è localizzato secondo la legge di gravità su quelle parti del corpo che occupano la posizione più bassa. L'edema nefrosico è più lieve dell'edema nella glomerulonefrite: quando viene pressato sui luoghi edematosi, la fossa si forma prima, più velocemente, più a fondo e più lentamente, leviga. Il fluido edematoso è molto più facile da aspirare con una siringa con nefrosi rispetto alla glomerulonefrite. Ciò dimostra che in quest'ultimo il fluido è legato più strettamente ai tessuti rispetto al primo. Il fluido edematoso con glomerulonefrite ha un peso specifico più elevato e più ricco di proteine ​​rispetto alla nefrosi. Il contenuto di proteine ​​nel fluido edematoso con glomerulonefrite è compreso tra 0,25 e 1% e con nefrosi da 0,01 a 0,3%. Con la nefrosi, l'edema, come il cuore, può iniziare con le gambe e aumentare dopo le deambulazioni e lo sforzo fisico. L'edema renale grave, come il cuore, è localizzato secondo la legge di gravità su quelle parti del corpo che occupano la posizione più bassa. L'edema nefrosico è più lieve dell'edema nella glomerulonefrite: quando viene pressato sui luoghi edematosi, la fossa si forma prima, più velocemente, più a fondo e più lentamente, leviga. Il fluido edematoso è molto più facile da aspirare con una siringa con nefrosi rispetto alla glomerulonefrite. Ciò dimostra che in quest'ultimo il fluido è legato più strettamente ai tessuti rispetto al primo. Il fluido edematoso con glomerulonefrite ha un peso specifico più elevato e più ricco di proteine ​​rispetto alla nefrosi. Il contenuto di proteine ​​nel fluido edematoso con glomerulonefrite è compreso tra 0,25 e 1% e con nefrosi da 0,01 a 0,3%.

15 L'edema renale è diverso dalle caratteristiche cardiache. Nei periodi iniziali di comparsa, l'edema renale di solito appare sul viso e l'edema al cuore sulle gambe; questa differenza è particolarmente evidente nella glomerulonefrite e meno pronunciata nella nefrosi. Negli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca, l'edema alle gambe di solito appare o aumenta di sera, e durante la notte si attenua o diminuisce. Il gonfiore nella glomerulonefrite, al contrario, compare nelle fasi iniziali dalla mattina dopo il sonno e scompare o diminuisce durante il giorno: di notte il fluido edematoso ristagna nel tessuto sottocutaneo delle palpebre a causa dell'assenza di battito delle palpebre, mentre durante il giorno le contrazioni muscolari durante il lampeggio contribuiscono a un migliore deflusso attraverso i percorsi linfatici. Nei periodi iniziali di comparsa, l'edema renale di solito appare sul viso e l'edema al cuore sulle gambe; questa differenza è particolarmente evidente nella glomerulonefrite e meno pronunciata nella nefrosi. Negli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca, l'edema alle gambe di solito appare o aumenta di sera, e durante la notte si attenua o diminuisce. Il gonfiore nella glomerulonefrite, al contrario, compare nelle fasi iniziali dalla mattina dopo il sonno e scompare o diminuisce durante il giorno: di notte il fluido edematoso ristagna nel tessuto sottocutaneo delle palpebre a causa dell'assenza di battito delle palpebre, mentre durante il giorno le contrazioni muscolari durante il lampeggio contribuiscono a un migliore deflusso attraverso i percorsi linfatici. La pelle durante edema cardiaco è cianotica, la pelle edematosa nei pazienti renali è pallida. Con la stessa prescrizione, l'edema renale, specialmente con la nefrosi, è più morbido, più plastico e più mobile del cuore. La pelle durante edema cardiaco è cianotica, la pelle edematosa nei pazienti renali è pallida. Con la stessa prescrizione, l'edema renale, specialmente con la nefrosi, è più morbido, più plastico e più mobile del cuore.

16 Classificazione dell'edema degli arti inferiori. Secondo l'eziologia, ci sono: Secondo l'eziologia, ci sono: 1. Edema nella sindrome nefrosica che può essere causata da: glomerulonefrite, amiloidosi renale, glomerulosclerosi diabetica, nefropatia gravidica, poliartrite reumatoide, malattia da siero, lupus eritematoso sistemico, leucemia linfatica, linfogranulomatosi. 1. Edema nella sindrome nefrosica che può essere causato da: glomerulonefrite, amiloidosi renale, glomerulosclerosi diabetica, nefropatia in gravidanza, artrite reumatoide, malattia da siero, lupus eritematoso sistemico, leucemia linfatica, linfogranulomatosi. 2. Edema nell'insufficienza circolatoria (NC), risultante da: difetti cardiaci, cardiosclerosi, cuore polmonare scompensato. 2. Edema nell'insufficienza circolatoria (NC), risultante da: difetti cardiaci, cardiosclerosi, cuore polmonare scompensato. 3. Edema ortostatico. 3. Edema ortostatico. 4. Edema incinta. 4. Edema incinta. 5. Edema nelle malattie delle grandi articolazioni: deformando l'artrosi, l'artrite infettiva, l'artrite reattiva. 5. Edema nelle malattie delle grandi articolazioni: deformando l'artrosi, l'artrite infettiva, l'artrite reattiva. 6. Edema nella patologia venosa: trombosi venosa profonda acuta, insufficienza venosa cronica (CVI). 6. Edema nella patologia venosa: trombosi venosa profonda acuta, insufficienza venosa cronica (CVI). 7. edema linfatico (linfedema). 7. edema linfatico (linfedema). 8. Gonfiore misto. 8. Gonfiore misto.

17 Diagnosi differenziale di edema degli arti inferiori

18 Edemas (flebopatia) delle donne incinte si verificano dopo la 23-25 ​​° settimana e sono una conseguenza naturale dei processi fisiologici - rallentamento del flusso venoso a causa della compressione della vena cava inferiore e delle vene iliache dall'utero in crescita, diminuzione del tono venoso e aumento del volume ematico circolante. Entrambi gli arti fluiscono sempre via, il loro aumento di volume, di regola, è quasi lo stesso. L'edema è localizzato nel terzo inferiore delle gambe, non è accompagnato da dolore, i pazienti di solito sperimentano solo una leggera o moderata pesantezza alle gambe. Dopo il riposo in posizione orizzontale, l'edema scompare. La diagnosi di flebopatia come causa della sindrome dell'edema è finalmente stabilita escludendo la nefropatia delle donne in gravidanza e le malattie del sistema venoso. Gli edemi (flebopatia) delle donne incinte si verificano dopo la 23-25a settimana e sono una conseguenza naturale dei processi fisiologici - rallentamento del flusso venoso a causa della compressione della vena cava inferiore e delle vene iliache dall'utero in crescita, diminuzione del tono venoso e aumento del volume ematico circolante. Entrambi gli arti fluiscono sempre via, il loro aumento di volume, di regola, è quasi lo stesso. L'edema è localizzato nel terzo inferiore delle gambe, non è accompagnato da dolore, i pazienti di solito sperimentano solo una leggera o moderata pesantezza alle gambe. Dopo il riposo in posizione orizzontale, l'edema scompare. La diagnosi di flebopatia come causa della sindrome dell'edema è finalmente stabilita escludendo la nefropatia delle donne in gravidanza e le malattie del sistema venoso.

19 La sindrome edematosa nelle malattie delle articolazioni ha un quadro molto specifico. A differenza di tutte le altre varianti di edema degli arti, l'articolare è locale. Appare nella zona dell'articolazione interessata, non si sviluppa nella direzione distale o prossimale. La manifestazione di edema è chiaramente associata alla comparsa di altri sintomi - dolore nell'articolazione, fortemente aggravato dalla flessione e dall'estensione, limitazione del volume dei movimenti attivi e passivi. Molti pazienti notano i cosiddetti problemi iniziali - rigidità articolare al mattino dopo una notte di riposo, passando dopo 10-20 minuti di movimento. La regressione dell'edema è osservata come il sollievo dell'infiammazione, il successivo episodio acuto di edema ricompare. In alcuni pazienti con gonartrosi, è possibile gonfiore o pastosità della parte inferiore della gamba e dell'area della parte superiore dell'ascella. Il meccanismo di insorgenza di questo sintomo è associato alla compressione dei vasi del collettore linfatico mediale con marcato rigonfiamento del tessuto sottocutaneo nella zona dell'articolazione del ginocchio. La sindrome edematosa nelle malattie delle articolazioni ha un quadro molto specifico. A differenza di tutte le altre varianti di edema degli arti, l'articolare è locale. Appare nella zona dell'articolazione interessata, non si sviluppa nella direzione distale o prossimale. La manifestazione di edema è chiaramente associata alla comparsa di altri sintomi - dolore nell'articolazione, fortemente aggravato dalla flessione e dall'estensione, limitazione del volume dei movimenti attivi e passivi. Molti pazienti notano i cosiddetti problemi iniziali - rigidità articolare al mattino dopo una notte di riposo, passando dopo 10-20 minuti di movimento. La regressione dell'edema è osservata come il sollievo dell'infiammazione, il successivo episodio acuto di edema ricompare. In alcuni pazienti con gonartrosi, è possibile gonfiore o pastosità della parte inferiore della gamba e dell'area della parte superiore dell'ascella. Il meccanismo di insorgenza di questo sintomo è associato alla compressione dei vasi del collettore linfatico mediale con marcato rigonfiamento del tessuto sottocutaneo nella zona dell'articolazione del ginocchio.

21 Gonfiore dell'origine venosa. Nella trombosi venosa profonda acuta, l'edema è la caratteristica principale e più importante. Si sviluppa improvvisamente, spesso in piena salute e di solito colpisce solo un arto. Nel giro di poche ore, meno giorni, il gonfiore aumenta, coprendo completamente la parte inferiore della gamba e / o della coscia a seconda della prevalenza del processo trombotico e accompagnato da dolori acuti profondi nella massa muscolare. Per la trombosi venosa è caratterizzata dall'assenza di edema del piede e dalla completa conservazione dei contorni anatomici dell'arto. Ciò è dovuto ad un aumento prevalentemente uniforme del tessuto muscolare, piuttosto che del tessuto sottocutaneo. I cambiamenti quotidiani della sindrome dell'edema nei primi giorni e nelle settimane della malattia non sono quasi evidenti. Solo pochi mesi dopo, dopo la formazione di CVI, appare la dinamica temporanea dell'edema, che è già caratteristica di questa condizione patologica. Non si devono associare trombosi venose profonde e vene varicose pronunciate o disturbi trofici nella parte inferiore delle gambe. Questi sintomi suggeriscono una lesione cronica del sistema venoso. Gonfiore di origine venosa. Nella trombosi venosa profonda acuta, l'edema è la caratteristica principale e più importante. Si sviluppa improvvisamente, spesso in piena salute e di solito colpisce solo un arto. Nel giro di poche ore, meno giorni, il gonfiore aumenta, coprendo completamente la parte inferiore della gamba e / o della coscia a seconda della prevalenza del processo trombotico e accompagnato da dolori acuti profondi nella massa muscolare. Per la trombosi venosa è caratterizzata dall'assenza di edema del piede e dalla completa conservazione dei contorni anatomici dell'arto. Ciò è dovuto ad un aumento prevalentemente uniforme del tessuto muscolare, piuttosto che del tessuto sottocutaneo. I cambiamenti quotidiani della sindrome dell'edema nei primi giorni e nelle settimane della malattia non sono quasi evidenti. Solo pochi mesi dopo, dopo la formazione di CVI, appare la dinamica temporanea dell'edema, che è già caratteristica di questa condizione patologica. Non si devono associare trombosi venose profonde e vene varicose pronunciate o disturbi trofici nella parte inferiore delle gambe. Questi sintomi suggeriscono una lesione cronica del sistema venoso.

23 L'edema nell'insufficienza venosa cronica presenta caratteristiche evolutive leggermente diverse in caso di lesione della malattia profonda (post tromboflebitica) e delle vene superficiali (malattia varicosa). Nel primo caso, l'edema compare durante il periodo di trombosi venosa acuta, diminuisce leggermente dopo 10-12 mesi, ma molto raramente scompare completamente. Allo stesso tempo, c'è una differenza di volume ben visibile tra gli arti colpiti e quelli sani. Ciò è particolarmente evidente nella localizzazione ileofemorale della trombosi precedente, quando si forma un edema pronunciato dell'anca. Le vene varicose e i disturbi trofici nella malattia post-thromboflebitica si sviluppano 5-7 anni dopo la manifestazione di edema. Spesso con grave pigmentazione della pelle nella parte inferiore della gamba, non vi è alcuna sindrome varicosa. In caso di varici, edema e disturbi trofici compaiono solo con un trattamento inadeguato o tardivo della malattia 10-15 anni dopo l'inizio dei primi linfonodi venosi. Tipico edema con CVI è di natura transitoria ed è associato ad un aumento della quantità di liquido interstiziale nel tessuto sottocutaneo. Il volume delle divisioni distali (terzo inferiore della gamba, zona del pericarpo) dell'arto aumenta nella seconda metà della giornata e scompare completamente dopo un riposo notturno nella maggior parte dei pazienti. L'edema è di solito moderatamente pronunciato e quando si preme un dito sul tessuto edematoso, non c'è traccia nella forma di una fossa. Solo in casi molto avanzati di vene varicose e in pazienti con lesioni post-tromboflebitiche del letto venoso, l'edema può raggiungere un grado significativo di gravità. In questa mattina, c'è una differenza notevole nei perimetri degli arti sani e malati. Caratteristica del CVI è l'insorgenza di edema, insieme ai segni soggettivi di stasi venosa cronica - dolore, pesantezza e affaticamento nei muscoli del polpaccio, che hanno dinamiche simili quotidiane. Gonfiore in CVI hanno caratteristiche leggermente diverse di sviluppo con la sconfitta della malattia profonda (post tromboflebitica) e delle vene superficiali (malattia varicosa). Nel primo caso, l'edema compare durante il periodo di trombosi venosa acuta, diminuisce leggermente dopo 10-12 mesi, ma molto raramente scompare completamente. Allo stesso tempo, c'è una differenza di volume ben visibile tra gli arti colpiti e quelli sani. Ciò è particolarmente evidente nella localizzazione ileofemorale della trombosi precedente, quando si forma un edema pronunciato dell'anca. Le vene varicose e i disturbi trofici nella malattia post-thromboflebitica si sviluppano 5-7 anni dopo la manifestazione di edema. Spesso con grave pigmentazione della pelle nella parte inferiore della gamba, non vi è alcuna sindrome varicosa. In caso di varici, edema e disturbi trofici compaiono solo con un trattamento inadeguato o tardivo della malattia 10-15 anni dopo l'inizio dei primi linfonodi venosi. Tipico edema con CVI è di natura transitoria ed è associato ad un aumento della quantità di liquido interstiziale nel tessuto sottocutaneo. Il volume delle divisioni distali (terzo inferiore della gamba, zona del pericarpo) dell'arto aumenta nella seconda metà della giornata e scompare completamente dopo un riposo notturno nella maggior parte dei pazienti. L'edema è di solito moderatamente pronunciato e quando si preme un dito sul tessuto edematoso, non c'è traccia nella forma di una fossa. Solo in casi molto avanzati di vene varicose e in pazienti con lesioni post-tromboflebitiche del letto venoso, l'edema può raggiungere un grado significativo di gravità. In questa mattina, c'è una differenza notevole nei perimetri degli arti sani e malati. Caratteristica del CVI è l'insorgenza di edema, insieme ai segni soggettivi di stasi venosa cronica - dolore, pesantezza e affaticamento nei muscoli del polpaccio, che hanno dinamiche simili quotidiane.

24 Grave pigmentazione cutanea della pelle in pazienti con CVI.

25 Edema e disturbi trofici sullo sfondo delle vene varicose.

26 edema linfatico. La diagnosi della sindrome da edema causata da una ridotta portata linfatica è forse la meno difficile, soprattutto se si parla di casi tipici della malattia. Tra i sintomi oggettivi del linfedema degli arti inferiori va notato il caratteristico gonfiore del piede posteriore, a forma di cuscino. Patognomonica per edema linfatico è il sintomo di Stemmer - la pelle sul dorso del secondo dito non può essere raccolta in una piega. Per la sindrome edematosa causata da altre cause, questo sintomo non si verifica. Il più grande aumento di volume si osserva, oltre al piede, nel terzo inferiore e medio della gamba. L'anca si gonfia sempre di meno. La pelle in linfedema tinta pallida. L'edema nel linfedema è lieve nelle prime fasi, dopo aver premuto con un dito una traccia chiara rimane nella forma di una fossa. Con la continua esistenza della malattia, si sviluppa la fibrosi dei tessuti superficiali, che diventano densi al tatto. Gonfiore linfatico La diagnosi della sindrome da edema causata da una ridotta portata linfatica è forse la meno difficile, soprattutto se si parla di casi tipici della malattia. Tra i sintomi oggettivi del linfedema degli arti inferiori va notato il caratteristico gonfiore del piede posteriore, a forma di cuscino. Patognomonica per edema linfatico è il sintomo di Stemmer - la pelle sul dorso del secondo dito non può essere raccolta in una piega. Per la sindrome edematosa causata da altre cause, questo sintomo non si verifica. Il più grande aumento di volume si osserva, oltre al piede, nel terzo inferiore e medio della gamba. L'anca si gonfia sempre di meno. La pelle in linfedema tinta pallida. L'edema nel linfedema è lieve nelle prime fasi, dopo aver premuto con un dito una traccia chiara rimane nella forma di una fossa. Con la continua esistenza della malattia, si sviluppa la fibrosi dei tessuti superficiali, che diventano densi al tatto.

27 Linfedema è suddiviso in primario e secondario. Ci sono differenze abbastanza significative tra queste forme. Disturbi congeniti della struttura del sistema linfatico si riscontrano di solito nelle donne (85% dei casi). Spesso, i segni di linfedema si trovano nei parenti del paziente in linee discendenti e ascendenti. La malattia si manifesta all'età di 35 anni, nella storia di alcuni pazienti, è possibile identificare qualche evento provocatorio che ha contribuito alla manifestazione di linfedema - gravidanza, grave stress sull'arto per un periodo limitato di tempo, un lieve infortunio, a volte lieve danno alla pelle (puntura d'insetto, graffi ). L'edema sta aumentando lentamente nel corso degli anni. Un fatto interessante è che i pazienti con linfedema primario raramente sviluppano le vene varicose. Linfedema è diviso in primario e secondario. Ci sono differenze abbastanza significative tra queste forme. Disturbi congeniti della struttura del sistema linfatico si riscontrano di solito nelle donne (85% dei casi). Spesso, i segni di linfedema si trovano nei parenti del paziente in linee discendenti e ascendenti. La malattia si manifesta all'età di 35 anni, nella storia di alcuni pazienti, è possibile identificare qualche evento provocatorio che ha contribuito alla manifestazione di linfedema - gravidanza, grave stress sull'arto per un periodo limitato di tempo, un lieve infortunio, a volte lieve danno alla pelle (puntura d'insetto, graffi ). L'edema sta aumentando lentamente nel corso degli anni. Un fatto interessante è che i pazienti con linfedema primario raramente sviluppano le vene varicose. Le cause del linfedema secondario degli arti inferiori sono più spesso erisipela, traumatiche, compreso il danno iatrogeno alle vie linfatiche, le conseguenze dell'irradiazione dei linfonodi inguinali nelle malattie oncologiche. La comparsa di edema subito dopo tali eventi facilita notevolmente la diagnosi differenziale della sindrome dell'edema. L'edema nel linfedema secondario aumenta rapidamente. Il colore della pelle può essere diverso - da pallido con cambiamenti sclerotici dei linfonodi inguinali dopo irradiazione a rosato e persino rosso vivo in pazienti che hanno avuto erisipela. In quest'ultimo caso, molti pazienti rivelano vene varicose, poiché l'erisipela spesso complica il decorso del CVI. Le cause del linfedema secondario degli arti inferiori sono più spesso erisipela, traumatiche, compreso il danno iatrogeno alle vie linfatiche, le conseguenze dell'irradiazione dei linfonodi inguinali nelle malattie oncologiche. La comparsa di edema subito dopo tali eventi facilita notevolmente la diagnosi differenziale della sindrome dell'edema. L'edema nel linfedema secondario aumenta rapidamente. Il colore della pelle può essere diverso - da pallido con cambiamenti sclerotici dei linfonodi inguinali dopo irradiazione a rosato e persino rosso vivo in pazienti che hanno avuto erisipela. In quest'ultimo caso, molti pazienti rivelano vene varicose, poiché l'erisipela spesso complica il decorso del CVI.

29 Gonfiore misto. Nella pratica clinica, i pazienti con sindrome edematosa di origine mista sono spesso trovati. Di solito si tratta di persone anziane e senili, che spesso combinano diverse malattie sopra descritte. Gonfiore misto Nella pratica clinica, i pazienti con sindrome edematosa di origine mista sono spesso trovati. Di solito si tratta di persone anziane e senili, che spesso combinano diverse malattie sopra descritte.