Diagnosi e diagnosi differenziale di pyelonephritis cronico

Qualsiasi malattia richiede un attento esame, perché la diagnosi sbagliata e il trattamento selezionato possono portare a risultati disastrosi. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai test di ispezione, di laboratorio e strumentali per le malattie degli organi del sistema urinario, perché spesso hanno sintomi simili. Quale esame per sospetta infiammazione dei reni è considerato obbligatorio e come viene effettuata la diagnosi differenziale della pielonefrite: proviamo a capirlo.

Caratteristiche cliniche e morfologiche di pyelonephritis

La pielonefrite in medicina è chiamata malattia infiammatoria infettiva a uno o due lati dell'apparato pelale del lobo del rene. Non esiste un agente patogeno specifico: ciò significa che la causa della patologia può essere qualsiasi microrganismo patogeno o condizionatamente patogeno (Escherichia coli, stafilococco, streptococco).

La malattia è diventata molto diffusa: secondo le statistiche, circa 65 milioni di persone lo ricevono ogni anno. C'è pielonefrite in tutte le fasce di età, le donne affrontano 5-6 volte più spesso.

Nella pratica clinica, è consuetudine diagnosticare una forma acuta di infiammazione, che ha un inizio improvviso e segni pronunciati di intossicazione, e cronica, manifestata leggermente, ma che porta a insufficienza renale funzionale irreversibile.

Tre passaggi diagnostici

Quindi, come si determina l'infiammazione nei reni e si fa una diagnosi di pielonefrite? Per fare questo, è necessario passare attraverso tre fasi importanti - una conversazione con il medico e l'esame, test di laboratorio e esame strumentale.

Esame clinico del paziente

Per diagnosticare qualsiasi malattia, è importante ascoltare il paziente, raccogliere attentamente i reclami e una storia della malattia.

Come identificare la pielonefrite acuta già durante una conversazione con il paziente? Questa forma di infiammazione renale è caratterizzata dalle seguenti lamentele:

  • improvviso aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C;
  • grave debolezza;
  • sonnolenza;
  • perdita di appetito;
  • nausea;
  • sete costante;
  • pelle secca e mucose;
  • vertigini, mal di testa;
  • dolore, sensazione di pesantezza o disagio nella regione lombare;
  • disagio durante la minzione;
  • torbidità delle urine;
  • gonfiore di palpebre, facce.

Altrimenti si manifesta la pielonefrite cronica: nella diagnosi si manifestano segni di insufficienza renale: edema, ipertensione, disturbi elettrolitici. La malattia ha un andamento ondulatorio in cui i periodi di esacerbazione sono sostituiti da una remissione relativamente sicura.

L'esame medico per sospetta pielonefrite comprende:

  • esame dell'aspetto del paziente;
  • misurazione dell'impulso (HR) e NPV;
  • misurazione della temperatura corporea;
  • tonometria;
  • palpazione dei reni;
  • definizione del sintomo di Pasternack (tapping).

All'esame di pazienti con infiammazione renale, gli edemi, che si trovano principalmente sulla faccia e sulla parte superiore del corpo, attirano l'attenzione. La pelle è solitamente pallida, con l'aumento della temperatura corporea sulle guance, c'è un rossore luminoso e negli occhi della lucentezza caratteristica. Al picco della febbre, si osservano tachicardia e tachipnea. Nei pazienti con segni di malattia renale cronica, il medico spesso diagnostica ipertensione arteriosa persistente.

Le gemme di dimensioni normali non sono disponibili per la palpazione. Il sintomo del tapping (determinazione della dolorabilità con leggeri picchiettamenti del pugno nella regione lombare) con pielonefrite è nettamente positivo. Dopo la conversazione e l'esame, il medico identifica i principali problemi del paziente e può effettuare una diagnosi preliminare.

Test di laboratorio

Durante il sondaggio, vengono effettuati numerosi studi di laboratorio per determinare le principali sindromi e valutare i disordini funzionali degli organi interni. L'elenco standard include:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine;
  • campione di urina secondo nechyporenko;
  • esame batteriologico delle urine.

In generale (clinica) analisi del sangue durante esacerbazione di pielonefrite, ci sono segni di infiammazione aspecifica - un aumento del livello dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti sul lato "nucleare", una VES accelerata. L'anemia concomitante, accompagnata da una diminuzione della concentrazione di eritrociti ed emoglobina è una conseguenza della sintesi alterata nei reni della sostanza ormonica eritropoietina.

La base delle misure diagnostiche in caso di sospetta infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni è un'analisi generale delle urine. Ha le seguenti modifiche:

  • aumento della densità relativa;
  • trasparenza ridotta (torbidità);
  • spostamento del pH in ambiente alcalino;
  • leucocituria - l'allocazione di un gran numero di globuli bianchi nelle urine (fino a 50-100 nel campo visivo ad una velocità di 1-2);
  • batteriuria.

A volte l'infiammazione renale è accompagnata da cilindruria, proteinuria, eritrocituria. Ma questi sintomi non sono specifici per la pielonefrite. Devono essere differenziati dall'infiammazione glomerulare (glomerulonefrite) o da altre patologie del sistema escretore.

Esame batteriologico (bakposev) delle urine - un test che consente con grande precisione di giudicare il patogeno che causa l'infiammazione dello scompenso cardiaco dei reni. Oltre alla diagnostica, ha un valore pratico: con l'aiuto di ulteriori studi sulle colonie inoculate per la sensibilità agli antibiotici, è possibile scegliere il farmaco più efficace per il trattamento della malattia.

Test strumentali

Solo in base ai risultati degli esami di laboratorio il medico non può determinare la pielonefrite: anche la diagnostica strumentale è di grande importanza. Come "gold standard", è consuetudine utilizzare gli ultrasuoni: un metodo diagnostico sicuro ed efficace che consente di valutare le dimensioni, la struttura interna e le alterazioni patologiche dei reni infiammati. Negli ultrasuoni con pielonefrite c'è una diminuzione della mobilità fisiologica dell'organo colpito, l'eterogeneità del suo parenchima (aree di inclusione ipo-e iperecogene). Possibile perdita di un confine chiaro tra gli strati del rene.

Sulla base dei dati ottenuti, la diagnosi di solito non è difficile per il medico. Se necessario, può essere assegnato un esame supplementare a CT, MRI.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale di pyelonephritis affilato e cronico è effettuata con parecchie malattie. Oltre alla glomerulonefrite, i sintomi della malattia possono mimare la cistite. Le caratteristiche distintive di ciascuna patologia sono presentate nella tabella seguente.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Diagnosi differenziale di pyelonephritis e tabella di glomerulonephritis

Questa malattia è di natura infettiva-allergica con una lesione primaria dei capillari di entrambi i reni. Distribuito ovunque. Più spesso malato all'età di 12-40 anni, un po 'più spesso gli uomini. Più comune nei paesi con clima freddo e umido, malattie stagionali.

La malattia inizia con un mal di testa, malessere generale, a volte c'è nausea, mancanza di appetito. Può essere oliguria e persino anuria, manifestata da un rapido aumento di peso. Molto spesso, su questo sfondo, mancanza di respiro, attacchi di soffocamento. Negli anziani sono possibili manifestazioni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Nei primi giorni appare l'edema, di solito sul viso, ma può anche essere sulle gambe, nei casi gravi nella parte bassa della schiena. Idrotorace e ascite estremamente rari. Nei primi giorni della malattia, pressione sanguigna fino a 180/120 mm Hg.

Sindrome urinaria. Campione Reberg - una forte diminuzione della filtrazione. Dalla norma del sangue. Potrebbe esserci un'accelerazione ESR. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra circa 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia. Aumento radiologico delle dimensioni del cuore

Rene tossico: segni di intossicazione, tossiemia, presenza di infezione. Pielonefrite acuta: una storia di aborto, ipotermia, diabete, parto. Temperatura più alta: 30-40 o C. spesso brividi, inizialmente non c'è aumento della pressione sanguigna. Nessun gonfiore Leucocituria grave Grave dolore nella regione lombare da un lato (con lesione bilaterale glomerulonefritica). Vasculite emorragica (forma renale): sintomo principale di ematuria; Ci sono manifestazioni cutanee.

Questa è una malattia infiammatoria bilaterale del rene della genesi immunitaria, che è caratterizzata da una graduale, ma costante morte dei glomeruli, restringimento del rene, diminuzione graduale della funzione, sviluppo di ipertensione arteriosa e morte per insufficienza renale cronica.

Frequenza circa 4 per 1000 autopsie. L'incidenza di uomini e donne è la stessa. Si verifica in tutti i paesi del mondo, ma più spesso al freddo.

Glomerulonefrite acuta: la storia è importante, il tempo intercorso dall'esordio della malattia, la proporzione è elevata in tutta la malattia e nella glomerulonefrite cronica può essere una diminuzione della proporzione di urina. L'ipertrofeo del ventricolo sinistro può esser bruscamente espresso. Ipertensione. Di cruciale importanza è l'esame istologico - la presenza di processi iperplastici.

Forma maligna di ipertensione: ora estremamente rara. Ipertensione persistente 260 / 130-140 o più. Cambiamenti significativi nel fondo. Quindi, la sindrome urinaria può aderire.

Pyelonephritis cronico: una storia di malattie spesso ginecologiche, aborti, cistite. C'è una tendenza al subfebrillare. Piura. Batteriuria, diminuzione precoce del peso specifico delle urine. La presenza di segni radiologici di pielonefrite (coppe sclerose precocemente, cambia forma).

Malattia del rene policistico: manifestata in 30-40 anni. La presenza di reni ingrossati su entrambi i lati. Radiograficamente - la presenza di un bordo smerlato irregolare dei reni, cisti. Ipertensione, azotemia. Presto dà insufficienza renale cronica.

Diagnosi e trattamento della glomerulonefrite acuta, l'identificazione dei cambiamenti nelle urine con buona salute del paziente. Trattamento della glomerulonefrite cronica e insufficienza renale cronica. Il trattamento radicale è impossibile, dal momento che il processo di autoimmune senza esacerbazione, nella maggior parte dei casi, viene mostrata la nefroprotezione. Stare a letto prolungato, l'esercizio è controindicato, evitare l'ipotermia, lavorare in una stanza asciutta e calda, preferibilmente seduto, dieta, restrizione del sale a 2-3 grammi al giorno, proteine, cibo ricco di vitamine. Igiene di focolai di infezione cronica. Nei casi gravi, glucocorticosteroidi (desametasone, idrocortisone), citostatici, carillon. Trattamento di sanatorio in un clima caldo secco. Trattamento durante l'esacerbazione: ospedalizzazione. Un peggioramento del test delle urine dovrebbe essere considerato una riacutizzazione. Il trattamento nel periodo di esacerbazione è lo stesso della glomerulonefrite acuta. Controindicazioni per il trattamento dei glucocorticosteroidi: ulcera gastrica, diabete, insufficienza renale, le prime 15 settimane di gravidanza, glomerulonefrite cronica con ipertensione molto alta.

La pielonefrite acuta è una lesione infiammatoria dei reni che scorre rapidamente con il coinvolgimento del parenchima e della membrana mucosa nel processo patologico.

Il quadro clinico Le manifestazioni di pielonefrite acuta variano a seconda della forma e del decorso del processo. La pielonefrite grave procede più facilmente. Le manifestazioni cliniche tempestose sono caratteristiche dei pazienti con lesioni purulente. La pielonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: febbre, dolore lombare e disturbi urinari. Nella maggior parte dei pazienti nei primi giorni della malattia, la temperatura raggiunge 39-40 ° C, spesso accompagnata da brividi. La temperatura è intermittente o costante. Ci sono profusi sudori profusi, forte mal di testa, nausea, vomito, mancanza di appetito, dolori muscolari e articolari, palpitazioni, mancanza di respiro, minzione frequente, dolore doloroso nella regione lombare. Il dolore nella parte bassa della schiena è aggravato dal camminare, muoversi, battere l'area dei reni (un sintomo positivo di Pasternack). Ci può essere dolore nella parte superiore dell'addome.

Con l'insorgenza acuta della malattia, la presenza di dolore nella regione lombare, disturbi disurici, alte temperature, leucocitosi nel sangue periferico, nonché pronunciate impurità nelle urine (piuria), la diagnosi di pielonefrite acuta non è difficile.

La pielonefrite acuta dovrebbe essere differenziata dalla cistite acuta. Allo stesso tempo, un campione a tre strati aiuta a riconoscere: nella cistite, il terzo campione contiene un gran numero di elementi uniformi. Inoltre, la cistite acuta è caratterizzata da fenomeni disurici più pronunciati e da ematuria, oltre a dolore alla fine della minzione.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta, in cui si notano gli eritrociti nelle urine predominanti sui leucociti, l'albuminuria marcata, l'edema e l'ipertensione arteriosa.

La prevenzione della pielonefrite acuta si riduce alla riabilitazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, sinusite, appendicite cronica, colecistite cronica, ecc.), Che sono una potenziale fonte di deriva ematogena dei microbi ai reni, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il deflusso delle urine. Un ruolo importante nella prevenzione è svolto da appropriate misure igieniche (in particolare per le ragazze e le donne incinte), che impediscono la diffusione verso l'alto dell'infezione attraverso le vie urinarie, così come la lotta contro la stitichezza e il trattamento della colite.

Malattia infettiva-infiammatoria aspecifica della mucosa delle vie urinarie: bacino, coppe e tessuto renale interstiziale. Nefrite batterica essenzialmente interstiziale, 60% di tutte le malattie renali.

Può fluire sotto le maschere. 1. Forma latente - il 20% di pazienti. Il più spesso non ci sono reclami, e se c'è, allora - debolezza, stanchezza, raramente subfebrile. Le donne durante la gravidanza possono avere tossicosi. La ricerca funzionale non rivela nulla, se solo raramente immotivato aumento della pressione sanguigna, leggero dolore quando si tocca sulla schiena. Diagnosi di laboratorio Le seguenti analisi sono cruciali: leucocituria, da moderata a non più di 1 - 3 g / l di proteinuria + campione di Nechyporenko. Le cellule di Stenheimer-Malbina sono incerte, ma se ci sono più del 40%, allora è caratteristico della pielonefrite. I leucociti attivi sono raramente trovati. Vero batteriuria *****> 10 5 batteri in 1 ml. Per dimostrarlo, 30 g di prednisone in / in e valutare le prestazioni (aumento dei leucociti di 2 o più volte, possono apparire i leucociti attivi). 2. ricorrente quasi l'80%. L'alternanza di esacerbazioni e remissioni. Caratteristiche: sindrome da intossicazione con febbre, brividi, che possono essere anche a temperatura normale, nell'analisi clinica delle leucocitosi del sangue, aumento della VES, spostamento a sinistra, proteina C-reattiva. Dolore nella regione lombare, spesso bilaterale, in alcuni tipi di colica renale: il dolore è asimmetrico! Sindromi disurico e ematiro La sindrome ematologica ora si verifica più spesso, forse micro e ematuria macroscopica. Aumento della pressione sanguigna La combinazione più sfavorevole di sindromi: ematuria + ipertensione -> dopo 2-4 anni insufficienza renale cronica. 3. Forma ipertensiva: la sindrome principale è un aumento della pressione sanguigna, può essere la prima e unica, la sindrome urinaria non è pronunciata e incostante. È pericoloso fare una provocazione, poiché potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna. 4. Anemico raramente. L'anemia ipocromica persistente può essere l'unico segno. Associata a una ridotta produzione di eritropoietina, la sindrome urinaria non è pronunciata e incoerente. 5. Ematuria: ricorrenza di ematuria macroscopica. 6. Tubolare: perdita incontrollabile di urina Na + e K + (sale - perdere rene). L'acidosi. Ipovolemia, ipotensione, ridotta filtrazione glomerulare, ci può essere insufficienza renale acuta. 7. Azotemico: per la prima volta, xp. PMO. Insufficiente.

Cruciale è l'esame a raggi X. Urografia escretoria (la terapia retrograda non viene utilizzata). Asimmetria funzionale e strutturale. Valutare: dimensioni, contorni, deformazione delle coppe, tono alterato, identificazione del reflusso corneo, ombra del calcolo. Taglie normali: per uomo: destra 12,9 * 6,2 cm. Sinistra 13,2 * 6,3 cm Per le donne: destra 12,3 * 5,7 cm: sinistra 12,6 * 5,9 cm. Regole di valutazione: se la sinistra è inferiore a destra di 0,5 cm, è quasi patognomonica per corrugarla; se la differenza nella lunghezza dei reni è di 1,5 cm e più, questa è la ruggine del rene destro. Con l'aiuto di / in urografia rivelano: Nella fase iniziale di rallentare la rimozione del contrasto, la deformazione delle coppe e del bacino, spingendo le coppe a causa di gonfiore e infiltrazione, quindi la loro convergenza dovuta al corrugamento. 2. Metodi radioisotopi. Identificare l'asimmetria e il grado di danno funzionale. Applicare la scintigrafia statistica e dinamica. 3. Diagnosi ecografica. 4. Tomografia computerizzata. 5. Angiografia renale - una foto di un "albero carbonizzato" a causa dell'obliterazione di piccole navi. 6. Biopsia dei reni.

osservare attentamente le regole genitali igiene personale escludere ipotermia in modo tempestivo per effettuare la correzione delle violazioni di urodinamica (contro lo sfondo dello sviluppo di anomalie del sistema urinario, ICD ecc. D.), Il trattamento delle malattie della prostata (iperplasia prostatica benigna, prostatiti), malattie ginecologiche, eliminare frequenza dei non-steroidei analgesici.

Segni diagnostici differenziali di pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica e ipertensione.

Al centro dello sviluppo Ipertensione renale Malattia occlusiva dell'arteria renale e suoi rami principali di bugie di carattere congenite e acquisite. La causa più comune della stenosi dell'arteria renale è l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare.

Dai segni clinici attira l'attenzione su se stessi:

- asimmetria di pressione e pulsazioni;

- rumore all'auscultazione delle arterie renali;

- immagine del fondo corrispondente all'ipertensione maligna;

- con urografia escretoria - riduzione di un rene;

- azotemia non spiegata o al primo tentativo;

- l'inizio sullo sfondo delle malattie obliteranti dei vasi periferici;

- ponderazione improvvisa dell'ipertensione, soprattutto negli anziani.

Diagnosi di ipertensione emodinamica le difficoltà di solito non causano. Le manifestazioni del processo patologico principale vengono alla ribalta. L'AG è spesso sistolica e solitamente non dominante.

La coartazione dell'aorta è un difetto congenito di questa grande nave, che consiste nel restringersi o completamente interromperla al di sotto del sito di scarico dell'arteria succlavia sinistra. Questa malformazione è diagnosticata nella prima infanzia. I sintomi di mal di testa, vertigini, tinnito, pulsazione alla testa, sangue dal naso, mancanza di respiro, dolore al petto associato alla pressione dei colestali sul tessuto circostante sono caratteristici. Allo stesso tempo debolezza, dolore e crampi nei muscoli delle gambe, freddolosità dei piedi. Pulsazione intensa dei vasi del collo, testa. L'INFERNO nelle braccia è aumentato, negli arti inferiori - abbassati. Durante l'auscultazione - soffio sistolico alla base del cuore, eseguito sui vasi del collo, sulla schiena. All'esame radiologico - configurazione aortica del cuore e l'esclusione dei bordi inferiori delle costole IV-VIII.

I sintomi elencati consentono di sospettare la coartazione dell'aorta durante il normale esame e quindi di usare i suoi metodi invasivi per chiarirne il carattere.

Uno degli errori più comuni è la diagnosi di ipertensione nei pazienti con aterosclerosi aortica. Segni distintivi di ipertensione nell'aterosclerosi grave sono il suo carattere sistolico, i pazienti anziani, manifestazioni di malattia coronarica, pulsazione retrosternale, tono di accento II sopra l'aorta con una sfumatura metallica, soffio sistolico sopra l'aorta.

In caso di insufficienza valvolare aortica, si osserva un aumento isolato della pressione sistolica sullo sfondo di bassa pressione diastolica. La pressione sistolica sulle gambe supera la pressione sistolica sulle mani di 45-80 mm Hg. Art.

Negli anziani, l'ipertensione sistolica isolata è più comune. Con l'età, aumenta ed è un fattore di rischio per le complicanze cardiovascolari dell'ipertensione. Questa forma di ipertensione è più comune all'età di oltre 60 anni, soprattutto nelle donne in sovrappeso.

Importante nella struttura dell'ipertensione secondaria hanno forme endocrine, il più delle volte associato a danni alle ghiandole surrenali, all'ipofisi, alla ghiandola tiroidea.

Con patologia surrenale:

- lesione della corteccia surrenale: aldosteronismo primario, sindrome di Itsenko-Cushing e malattia, iperplasia surrenale congenita;

- lesione del midollo surrenale: feocromocitoma;

Nella patologia della ghiandola pituitaria: acromegalia.

Con la sconfitta della tiroide: ipotiroidismo, ipertiroidismo.

Aldosteronismo primario (sindrome di Kona).

Adenoma della corteccia surrenale - 70%.

Iperplasia bilaterale della corteccia surrenale - 30%.

L'aldosteronismo primario è più comune nelle donne di età compresa tra 35 e 50 anni.

Manifestazioni cliniche: l'ipertensione è spesso alta, stabile, ma a volte c'è una crisi, debolezza muscolare, mialgia, parestesia, convulsioni, poliuria, nicturia, urina alcalina, proteinuria moderata, ipoisostenuria. Ipopotassiemia, alterazioni metaboliche sull'ECG. Nel plasma sanguigno - un alto livello di aldosterone e bassa attività reninica.

Per confermare la diagnosi, chiariscono lo stato funzionale delle ghiandole surrenali e utilizzano metodi di diagnostica topica (imaging a raggi X e risonanza magnetica).

La base della malattia di Itsenko-Cushing è l'ipersecrezione ACTH, che è causata da adenoma della ghiandola pituitaria anteriore ed è accompagnata da iperplasia surrenale bilaterale. La sindrome di Itsenko-Cushing è basata sull'adenoma surrenalico o sul cancro.

Nel 15-20% dei casi, l'ACTH può produrre tumori extraipofisari.

In tutti i casi, le principali manifestazioni cliniche della sindrome e della malattia di Itsenko-Cushing sono dovute all'ipercorticismo.

AH è osservato in tutte le forme di ipercorticismo, che è promosso da un alto livello di cortisone e aumento della secrezione di deossicorticostcron.

AH è permanente con una tendenza ad aumentare gradualmente. Le crisi, di regola, non sono osservate. L'aspetto del paziente cambia: vi è una ridistribuzione del grasso con la sua deposizione predominante sul viso ("faccia della luna"), sul torace, sull'addome con assottigliamento simultaneo delle estremità distali, smagliature rosse, irsutismo, sindrome edematosa. Esiste osteoporosi steroidea, diabete steroideo. Nel sangue e nelle urine - aumento dei livelli di cortisone. Per chiarire la diagnosi: test del desametasone, il livello di ACTH nel plasma sanguigno.

La prevalenza del feocromocitoma è fino all'1% nei pazienti con ipertensione. In oltre l'80% dei casi, è un tumore midollare surrenale benigno che produce catecolamine. Nel 10% il feocromocitoma è localizzato al di fuori delle ghiandole surrenali.

Il 10% ha una predisposizione familiare.

Ci sono le seguenti opzioni per il corso dell'ipertensione:

- Crisi - crisi ipertensive sullo sfondo della pressione sanguigna normale o elevata;

- ipertensione costante (stabile) senza crisi ipertensive.

La crisi ipertensiva è accompagnata da:

- sudorazione grave, raffreddamento degli arti;

- disabilità visive e uditive;

- tremore, una sensazione di forte paura.

La crisi può essere complicata dalla violazione della circolazione cerebrale, dell'edema polmonare.

La durata della crisi spesso non supera i 30-60 minuti.

Per scopi diagnostici, una palpazione della parete addominale viene utilizzata per provocare una crisi, identificando iperglicemia e glicosuria durante una crisi.

C'è un aumento nel contenuto di catecolamine e metaboliti nel sangue e nelle urine. Risultati positivi del test con prazosina e test ortostatici. Un'ecografia, tomografia computerizzata delle ghiandole surrenali, tessuto retroperitoneale.

AH è osservato sullo sfondo del deficit di ormone tiroideo (ipotiroidismo). Più spesso le donne di età compresa tra 40 e 60 anni sono ammalate. Più aumenta la pressione diastolica rispetto alla sistolica. Nel 30-60% ha rilevato bradicardia. La presenza di sintomi clinici di ipotiroidismo, ipertensione, determinazione del livello di ormone tiroideo e TSH nel sangue può rendere corretta la diagnosi.

Quando la tireotossicosi sviluppa ipertensione sistolica con valori normali o bassi di pressione diastolica. La diagnosi di tireotossicosi in pazienti con sintomi clinici prominenti non è difficile.

La diagnosi di acromegalia, che si verifica con l'ipertensione, di regola, non causa difficoltà a causa di cambiamenti tipici nell'aspetto del paziente. Ma con un lento aumento dei sintomi, questi pazienti sono considerati come persone che soffrono di ipertensione. La diagnosi è confermata dalla radiografia dell'area della sella turca e dalla determinazione del GH nel sangue.

Ci sono ipertensione a causa della malattia sistema nervoso. Queste sono meningite, encefalite, ascessi, tumori cerebrali. In questi processi patologici si sviluppa l'ipertensione intracranica, manifestata da forti mal di testa, bradicardia e alterazioni della congestione delle radiografie del cranio.

La variante neurovegetativa della crisi dell'ipertensione assomiglia all'ipertensione parossistica in pazienti con disordini ipotalamici, che possono essere causati da un tumore dell'ipotalamo, neuroinfection, lesioni del cranio chiuso e intossicazione.

Gli aumenti della pressione sanguigna sono generalmente moderati, ma con una vivida sintomatologia della sindrome ipotalamica: ansia, paura, tremori, brividi, sudorazione, tachicardia, poliuria.

in donne incinte Esistono 3 tipi di ipertensione:

- ipertensione cronica (prima o durante le prime 20 settimane di gravidanza);

- preeclampsia (AH e proteinuria superiori o uguali a 0,3 g / die);

- ipertensione gestazionale (aumento isolato della pressione arteriosa dopo 20 settimane di gravidanza).

La prognosi per le donne e il feto con ipertensione gestazionale è più favorevole.

Solo dopo che l'esclusione della natura secondaria dell'ipertensione può essere diagnosticata con ipertensione.

La differenza tra pielonefrite e glomerulonefrite: diagnosi differenziale di malattie

Glomerulonefrite e pielonefrite sono malattie renali.

In caso di trattamento inopportuno e errato, ciò può portare all'insufficienza funzionale dell'organo.

Qual è la differenza nel quadro clinico, nella diagnosi e nel trattamento delle malattie?

Cause e sintomi della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è chiamata un processo immuno-infiammatorio che si verifica nell'apparato glomerulare dei reni.

La malattia si verifica più spesso dopo aver subito un'infezione da streptococco. Ciò è dovuto alla somiglianza degli antigeni streptococchi e del tessuto renale.

Gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario sono diretti non solo contro i microrganismi. Il complesso antigene-anticorpo è depositato sulla membrana basale dei glomeruli renali, che porta a compromissione della microcircolazione e della funzione degli organi.

Per provocare lo sviluppo della glomerulonefrite può anche:

  • i virus;
  • infestazioni da parassiti;
  • funghi;
  • allergeni (cibo, famiglia);
  • farmaci (antibatterici, sulfamidici);
  • sieri e vaccini.

Il quadro clinico si sviluppa da due a quattro settimane dopo la tonsillite da streptococco o un altro fattore scatenante. Tale periodo di tempo è associato alla formazione e all'accumulo di complessi immuni.

La malattia può occultarsi e presentarsi accidentalmente durante il passaggio degli esami di routine, o ha una rapida insorgenza.

I sintomi della glomerulonefrite includono:

  • dolore lombare;
  • scolorimento delle urine (diventa un colore arrugginito);
  • gonfiore, più pronunciato al mattino principalmente sul viso;
  • ipertensione;
  • una piccola quantità di urina escreta.

Tipi e classificazione

Ci sono glomerulonefriti acuti, subacuti (extracapillari, rapidamente progressivi, maligni) e cronici (che durano più di un anno).

In termini di estensione del danno renale, la malattia è suddivisa in focale e diffusa.

Quest'ultimo è un segno diagnostico negativo, in quanto porta a una forma maligna del decorso e della patologia e contribuisce al rapido sviluppo dell'insufficienza renale.

La natura del decorso può essere ciclica, manifestata da un quadro clinico violento con sviluppo di edema renale, ipertensione, scolorimento delle urine o latente.

Con un decorso latente, i cambiamenti si osservano solo nell'analisi generale delle urine, quindi i pazienti non cercano assistenza medica e la glomerulonefrite acuta diventa cronica.

Eziologia e quadro clinico della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria delle strutture pelviche renali che coinvolgono microrganismi. La malattia può colpire la destra, la sinistra o entrambi i reni. I fattori scatenanti della pielonefrite includono:

  • ipotermia frequente;
  • la presenza nel corpo di infiammazione cronica;
  • caratteristiche anatomiche dei reni;
  • diabete mellito;
  • immunodeficienza;
  • urolitiasi;
  • adenoma prostatico negli uomini.

I microrganismi patogeni possono entrare nei reni in modo ascendente, così come con il flusso di sangue e linfa. Il percorso ascendente si trova in presenza di infiammazione negli ureteri, nella vescica, nell'uretra.

Nelle donne, l'uretra è più corta e larga rispetto agli uomini, quindi l'uretrite e la cistite sono più comuni in loro.

I microrganismi sono diffusi in tutto il corpo da un'altra fonte di infezione da sangue e linfa.

I sintomi della pielonefrite includono:

  • intossicazione del corpo (temperatura corporea 38-40 ° C, sensazione di debolezza, affaticamento, brividi);
  • dolore alla schiena, può essere localizzato sia a destra che a sinistra, dipende dal lato della lesione, la sindrome da dolore può spostarsi all'inguine;
  • urina torbida con un forte odore fetido.

Forme e tipi

La pielonefrite è divisa in acuta e cronica. L'acuta ha un quadro clinico turbolento, ad insorgenza improvvisa. Con la giusta terapia, il paziente si riprende completamente.

La malattia può colpire sia uno che due reni.

Diagnostica differenziale

Per la diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite specificato lamentele dei pazienti, la storia medica sta andando, ha eseguito l'ispezione, di laboratorio e metodi strumentali e morfologiche.

Studi di glomerulonefrite

La tonsillite recentemente trasferita, la vaccinazione, le malattie allergiche, la presenza di una malattia in parenti stretti testimoniano a favore della glomerulonefrite.

Nella glomerulonefrite entrambi i reni sono affetti, quindi la sindrome del dolore è uniformemente espressa su entrambi i lati. Quando il glomerulo vascolare è interessato, il paziente nota un cambiamento nel colore dell'urina dal rosa all'arancione.

Nell'analisi generale delle urine, sono state osservate le seguenti modifiche:

  • ematuria (eritrociti nelle urine, normalmente assenti);
  • proteinuria (proteina nelle urine);
  • diminuzione della densità urinaria (ridotta capacità di concentrazione dei reni).

Su ultrasuoni, computer e tomografia a risonanza magnetica ha rivelato cambiamenti nel parenchima renale.

Una diagnosi affidabile può essere fatta solo dopo uno studio morfologico. Allo stesso tempo, viene prelevata una biopsia renale (un frammento di tessuto di organo) e vengono studiati il ​​suo midollo e il midollo. Sulla base di questo studio, puoi fare una prognosi della malattia.

Studio della pielonefrite

Poiché la pielonefrite colpisce spesso un rene, la sindrome del dolore è chiaramente localizzata a destra oa sinistra. La malattia è accompagnata da una massiccia intossicazione del corpo (febbre).

L'urina diventa torbida, ha un odore fetido dovuto alla presenza di batteri in esso.

Nell'analisi generale di urina ci sono leucociti, batteriuria (un gran numero di microrganismi).

L'ecografia dei reni mostra l'espansione del sistema pelvico renale.

Nella pielonefrite cronica con frequenti esacerbazioni, l'insufficienza renale si sviluppa gradualmente.

Diagnosi differenziale di glomerulonefrite cronica e pielonefrite

· Per pielonefrite cronica, a differenza della glomerulonefrite, le seguenti sono caratteristiche:

· Aumento della temperatura durante le riacutizzazioni,

· Disuria, leucocituria, batteriuria,

· Cambiamenti nel sistema addominale e asimmetria del danno renale, rilevati durante gli studi strumentali.

· Più che pielonefrite, caratterizzata da sintomi extrarenali (edema, ipertensione, sindrome nefrosica),

· I fenomeni di Dysuric sono rari.

· Per la sindrome urinaria, a differenza della pielonefrite, la proteinuria pronunciata (a volte massiccia), l'eritrocituria, la cilindruria, la piuria e la batteriuria non sono caratteristiche.

· Gli studi strumentali rivelano una lesione simmetrica del parenchima renale e l'integrità del sistema pelvico renale.

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Condizioni allergiche acute (shock anafilattico, angioedema, orticaria, raffreddore da fieno). Eziologia, patogenesi, classificazione, decorso clinico, diagnosi, cure d'emergenza.

L'ASH si sviluppa dopo l'esposizione ad un allergene (più spesso - iniezioni di un farmaco, siero, meno spesso - una puntura d'insetto, un animale marino, ecc.), Come reazione allergica del tipo immediato.

1. In caso di shock anafilattico, è necessario fornire immediatamente assistenza di emergenza.

2. Dopo misure urgenti, il paziente deve essere evacuato dalla nave sotto la supervisione di un terapeuta. Menzogna all'evacuazione, accompagnata da un medico o da un paramedico. Con l'abbandono forzato del paziente sulla nave - trattamento sintomatico.

3. Le basi per la diagnosi di shock anafilattico sono: l'instaurazione di una chiara connessione del deterioramento con l'assunzione di un antigene o di un allergene; la presenza di allergie nella storia; la gravità delle condizioni del paziente a causa di una violazione degli organi respiratori e circolatori.

Nel quadro clinico, ci sono diverse varianti di shock anafilattico: colluttoppo, broncospasmo, edematoso-urticario, con agitazione psicomotoria e convulsioni. In gravità, lo shock anafilattico può essere lieve, moderato, grave ed estremamente grave (fatale).

All'improvviso si manifesta una sensazione di oppressione al petto, asfissia, ansia, forte calore in tutto il corpo, pesantezza alla testa, mal di testa, eruzione cutanea, prurito cutaneo, angioedema. Nei casi gravi, l'iperemia della pelle viene sostituita da pallore, acrocianosi, le pupille dilatate, cadute di pressione, l'impulso non è rilevabile, si verificano convulsioni cloniche. In forma di lampo dopo 2 - 5 minuti lo stato del terminale.

I tipici cambiamenti nel sangue sono leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, eosinopenia, nelle urine - proteine, eritrociti freschi e alterati. Sull'ECG, le varie modifiche possono essere registrate fino a curve simili all'infarto.

Trattamento sul PMP della nave:

Abbassa il paziente e fissa la lingua per prevenire l'asfissia. Al posto di introduzione dell'allergene per attaccare freddo. Introdurre immediatamente adrenalina 1 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea (0,5 ml in due aree diverse); in caso di assunzione del farmaco "colpevole" all'interno - per eseguire un lavaggio gastrico, con un'iniezione di farmaco o un morso - posizionare un laccio emostatico prossimale al sito della lesione e praticare una puntura attorno all'area danneggiata di 0,5-1 ml con una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Inoltre, immettere per via intramuscolare (per via endovenosa) idrocortisone 100-150 mg o prednisolone 60-120 mg con 2 ml di dimedrol o diprazina. Se le condizioni del paziente non migliorano dopo 10-15 minuti, 0,5 ml di una soluzione di epinefrina allo 0,1% viene reiniettato per via sottocutanea con 1 ml di una soluzione al 5% di efedrina e 2-3 ml di cordiamina per via intramuscolare, viene fornito ossigeno; con broncospasmo - per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio; con agitazione e convulsioni - neurolettici (tazepam), droghe (promedolo, morfina) o aminazina.

Evacuazione in ospedale in ambulanza, sdraiata su una barella, con una parte superiore del corpo sollevata (con pressione sanguigna bassa - in posizione orizzontale), accompagnata da un medico o un paramedico.

Aiuto in ospedale (KGSMP).

Tenere eventi della fase precedente. Con la loro inefficacia - l'introduzione di antidolorifici, rimedi cardiaci; gocciolamento endovenoso 2 ml di una soluzione di norepinefrina allo 0,2% per 200 ml di cloruro di sodio 0,9%, 400 ml di reopolyglucin, 150-300 mg di prednisolone, eparina fino a 300 mila U / die, soluzioni di glucosio-sale sotto il controllo della pressione sanguigna, ECG, KOS, diuresi. Secondo indicazioni - intubazione tracheale o tracheotomia, ventilazione meccanica, terapia sintomatica.

L'orticaria è una reazione di tipo vescicale (essudativa, senza pavimento) che può verificarsi in modo acuto o lento. Lo sviluppo di orticaria su base allergica è più spesso osservato con droghe, cibo, insetticidi, allergie ai pollini, con invasione di elminti (ascariasis,

tricocefalosi, enterobiasi, trichinosi, toxocarosi, strongiloidosi).

L'orticaria allergica falsa si sviluppa spesso su base colinergica (vegetativa) o con un aumento delle crioglobuline - a freddo.

L'orticaria è divisa in base al decorso e manifestazioni su: 1) acuta; 2) acuto limitato o gigante (angioedema); 3) ricorrente cronico; 4) solare (ultravioletto); 5) freddo (crioglobulina); 6) contatto (fitodermite, dermatite tracciata); 7)

pigmento; 8) vivaio.

Patogenesi. Orticaria di tipo reagin si sviluppa su base allergica o autoimmune.

Lo sviluppo dell'orticaria su base falso-allergica è spesso associato a distonia vegetativa di tipo colinergico, sullo sfondo del quale, insieme all'acetilcolina, una maggiore liberalizzazione dell'istamina è provocata da un numero di stimoli non specifici.

Quadro clinico L'orticaria si manifesta con prurito e bruciore della pelle sullo sfondo delle vesciche. L'eruzione può essere la dimensione di una moneta da un penny o sotto forma di fusione di grandi lesioni di forma irregolare. Se l'orticaria dura più di 3 mesi, si chiama cronica. Quando l'orticaria gigante (angioedema), l'edema è esposto alla pelle profonda e al tessuto sottocutaneo.

L'angioedema angioneurotico, derivante dalle mucose, può causare disfunzioni a vari organi e sistemi. Con l'edema della laringe, la respirazione è difficile, anche l'asfissia. Quando localizzato sulle mucose di altri organi - fenomeni disurici, sintomi di gastroenterite acuta, ostruzione intestinale. L'edema di Quincke dura da diverse ore a

diversi giorni e scompare senza lasciare traccia. Con le allergie alimentari, con l'infestazione da vermi, può prendere un corso recidivante. Quando urticaria da contatto, derivante dal contatto con ambrosia, primula, edera velenosa (fitodermite), contenuto ghiandolare di bruchi, cosmetici,

altri apteni nelle condizioni di produzione, le eruzioni cutanee possono apparire acutamente, rapidamente o molte ore più tardi, mentre pettinandoli c'è una diffusione oltre il contatto di queste sostanze con la pelle.

In caso di orticaria da bambini, piccole bolle compaiono sullo sfondo della diatesi essudativa, ipersensibilità ad un numero di alimenti.

Trattamento. 1. Rimozione dal contatto con l'allergene. 2. Antistaminici. 3. Dieta ipoallergenica e terapia di disintossicazione. 4. L'acido ascorbico e il gluconato di calcio sono prescritti per migliorare la microcircolazione e ridurre la permeabilità della parete vascolare. 5. In caso di edema laringeo, sindrome addominale, 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e 1 ml di una soluzione al 5% vengono iniettati per via sottocutanea.

efedrina, prednisone - 30-90 mg o idrocortisone - 125 mg per via endovenosa o intramuscolare. In caso di angioedema con localizzazione nell'area della laringe, si raccomanda inoltre la terapia di disidratazione: 2 ml di lasix con 20 ml di soluzione di glucosio al 20% per via endovenosa. Con un aumento dell'asfissia e l'assenza dell'effetto della terapia, viene indicata una tracheotomia.

Nell'orticaria cronica, il paziente deve essere attentamente esaminato per identificare le comorbidità e la loro correzione. La terapia di iposensibilizzazione può essere raccomandata sotto forma di somministrazione endovenosa di 100 mg di una soluzione al 5% di acido aminocaproico in una soluzione isotonica di cloruro di sodio n. 5 una volta al giorno o una soluzione al 30% di tiosolfato di sodio o istogrobina secondo lo schema.

Da agenti antipruriginosi, è possibile raccomandare topicamente in allergosil aerosol, o histimetr, o lubrificazione con una soluzione di mentolo allo 0,5-1%, soluzione di acido citrico all'1%. Gli effetti antipruriginosi hanno pomate o creme corticosteroidi (elokom), bagni di radon o ipnoterapia.

Data di inserimento: 2015-04-19; Visualizzazioni: 1333. Violazione del copyright