Uretere avanzato
Una delle malattie del sistema genito-urinario che coinvolge il tubo renale di collegamento con l'urea è l'espansione dell'uretere. Le lesioni caratteristiche delle tube urinarie influenzano la minzione, il deflusso delle urine ostruito e la ritenzione di liquidi. La stagnazione a lungo termine comporta gravi complicazioni, l'intossicazione si sviluppa sullo sfondo dei prodotti di decadimento delle urine.
Cos'è un megaureter?
Il megaureter è un organo tubulare congenito o acquisito patologicamente espanso, la malattia è caratterizzata da una compromissione della funzione di evacuazione delle urine (eliminazione).
La funzione dell'uretere è quella di spostare l'urina dal rene alla vescica, in un corpo sano il diametro del tubo non supera i 5 mm e ha una normale elasticità. La malattia colpisce gli strati esterni (mucosi) e interni (muscolari), a seguito dei quali si verifica un'anomala espansione del tubo urinario, la sua struttura e l'elasticità sono disturbate. La funzione di contrazione dell'uretere è compromessa, il che favorisce il movimento del fluido nell'uretra A causa del danno all'uretere, le forme di ristagno delle urine e la pressione nei reni si alza, portando ad altre malattie del sistema urinario e dei reni.
Quali sono le varietà?
Megaureter diviso in diverse forme, tutti i tipi comuni sono elencati di seguito:
Nella forma primaria della malattia, il fallimento si verifica anche nella fase di sviluppo dell'embrione.
- All'inizio dello sviluppo:
- La forma primaria, che è caratterizzata da cause congenite di sviluppo. Gli scienziati ritengono che il disturbo si verifichi nel periodo embrionale di sviluppo a causa della coalescenza impropria delle membrane muscolari e mucose, della formazione anormale del sistema urogenitale, della mancanza di contrazioni caratteristiche dell'uretere.
- Secondario si manifesta in seguito a malattie infettive e infiammatorie e si sviluppa anche quando si ricevono lesioni meccaniche. Aumenta la pressione nella vescica, che porta ad un'anormale espansione dell'uretere.
- Dalla natura della prevalenza:
- Unilaterale.
- Double-sided.
- Secondo il corso clinico:
- Ostruttiva - l'espansione si verifica solo nella parte inferiore dell'organo tubolare.
- Reflusso - diametro aumentato in modo anomalo in tutto il tubo.
- Non strutturale - la dilatazione interessa la sezione superiore, collegata all'urea nella sezione inferiore, la pervietà viene mantenuta.
- Per gravità:
- Pronunciate.
- Moderato.
- Attività bassa.
Cause di dilatazione
La ragione principale per lo sviluppo della patologia è considerata eccessiva pressione nei reni o nella vescica, a causa dell'accumulo di urina negli organi. L'accumulo di liquido nel rene comporta l'espansione della pelvi, esercitando una pressione provoca una forma non ostruttiva di dilatazione. Ci sono altri motivi:
- membrana muscolare indebolita dell'organo tubulare;
- sottosviluppo di terminazioni nervose;
- restringimento patologico dell'uretere, con aumento della pressione - espansione;
- reazioni infiammatorie croniche;
- formazione di cisti (urethrocele);
- disturbo dello sviluppo congenito degli organi tubulari.
Quali sintomi caratterizzano la malattia?
La dilatazione dell'uretere della forma primaria si verifica immediatamente alla nascita o viene diagnosticata quando il feto si trova nell'utero. Manifestato come un deflusso urinario difficile, a seconda del grado di sviluppo. Provoca un aumento della pressione interna e delle sindromi dolorose nell'organo tubulare colpito. La forma secondaria non mostra il quadro clinico nella fase iniziale, ma è possibile osservare tali sintomi:
- dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena;
- ci sono scariche con l'urina (sangue, pus);
- temperatura;
- pressione appesa.
Mentre la malattia progredisce, i sintomi aumentano, è possibile osservare:
Se il problema peggiora, il paziente può avere vomito.
- vomito;
- minzione frequente;
- febbre di basso grado;
- sensazione di svuotamento incompleto;
- mucoso, sanguinante durante la minzione.
Può verificarsi una doppia minzione, che si verifica spesso nelle lesioni primarie o bilaterali degli organi tubulari. Manifestato come impulso secondario dopo la prima minzione, può essere disturbato immediatamente dopo lo svuotamento o dopo pochi minuti. Durante la seconda minzione, l'urina cambia colore, appare un odore sgradevole di ammoniaca.
Caratteristiche dell'espansione dell'uretere nei bambini
Con la diagnostica migliorata, è diventato più facile rilevare le malattie del sistema urogenitale durante lo sviluppo fetale. Ma il rilevamento dell'espansione ureterale può essere falso. Questo deriva dal fatto che all'atto di stabilimento delle espansioni di diagnosi passarono da solo, in parecchi mesi di vita. In un neonato, gli organi maturano per qualche tempo, il che rende difficile valutare il lavoro delle vie urinarie. A questa età, è necessario un costante monitoraggio e supervisione da parte di specialisti e anche un esame ecografico.
Come confermare la diagnosi?
La diagnosi viene effettuata secondo i seguenti metodi:
Come viene trattata la patologia?
Lo scopo della terapia dipende dalla gravità e dallo sviluppo della malattia. Se questa patologia è stata trovata nel bambino, i medici non prescrivono immediatamente un trattamento. In questi casi, il bambino viene monitorato, perché nel 70% dei casi la patologia viene risolta da sola durante i primi mesi di vita. Se le estensioni anormali non si stabilizzano, viene prescritto un trattamento specifico. Negli adulti, il trattamento è anche diverso, è possibile utilizzare un trattamento conservativo, ma l'operazione viene eseguita nel 40% dei casi.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
L'intervento chirurgico è indicato per l'inefficacia dei metodi conservativi o manifestazioni acute dell'espansione ureterale. L'intervento chirurgico è effettuato per tali scopi:
- riduzione del diametro dell'uretere;
- correzione della lunghezza dell'uretere;
- normalizzazione del deflusso delle urine.
Questi tipi di chirurgia sono usati:
Per ripristinare il normale deflusso delle urine eseguire il reimpianto dell'uretere.
- Cateterizzazione dell'urea. Inserimento del catetere per eliminare l'eccesso di urina dal rene attraverso il foro durante la puntura e sotto controllo ecografico.
- Transureteroureterostomiya. La connessione dell'uretere danneggiato con la salute per la normalizzazione del deflusso delle urine.
- Reimpianto ureterale Tagliare l'area danneggiata e la successiva connessione di tessuto sano tra di loro.
- Plastica intestinale Formazione di un nuovo uretere dal tessuto intestinale.
Previsioni di recupero
La cura dipende dalle condizioni dei reni. Se il paziente è incline a infezioni persistenti e displasia tissutale, allora le previsioni sono deludenti, lo sviluppo porta alla disabilità. Nel 90% dei casi, il risultato dell'operazione ha esito positivo. I bambini che hanno subito un intervento chirurgico devono essere protetti dall'ipotermia ed essere controllati da un medico. La malattia può causare gravi conseguenze, ma nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo, è possibile evitare complicazioni complicate e curare una cura.
Restringimento fisiologico dell'uretere negli adulti e nei bambini: sintomi e trattamento
L'uretere svolge un'importante funzione nel sistema urinario. È un tubo che collega il rene e la vescica, quindi il flusso di urina dai reni.
Quando un restringimento o espansione dell'uretere si verifica per vari motivi, interrompe il naturale processo di scarico delle urine.
Quali sono le principali patologie dell'uretere?
Il restringimento dell'uretere (stenosi, stenosi) è la riduzione completa o parziale del lume di un organo in qualsiasi parte di esso.
Secondo l'ICD 10, la malattia è indicata dal codice Q62.1. La stenosi può essere due e unilaterale, formarsi su parti diverse dell'uretere. Il più delle volte, la stenosi si verifica nell'area pyelouretrica (nel punto in cui il bacino entra nell'uretere) o nella zona juvestezical (dove l'uretere entra nella sezione urinaria).
Normalmente, una persona ha diverse costrizioni anatomiche sull'uretere. A causa delle pareti elastiche, queste costrizioni si espandono se necessario.
Quando il tessuto muscolare nel corpo viene sostituito dal connettivo, si forma uno stenosi o una stenosi. Le contrazioni diventano irreversibili. Al di sopra del sito di stenosi, la pressione delle urine aumenta, quindi l'uretere è allungato. Quando la stenosi pielouretrale aumenta la pressione nella pelvi renale e sviluppa idronefrosi.
Scopri di più su idronefrosi qui.
La stenosi può essere singola (in un posto) e multiplo (diversi siti). C'è anche una falsa stenosi, cioè un tumore intra-addominale o un feto in crescita durante la gravidanza nelle donne ha una pressione esterna sul corpo. Quando si verifica una stenosi a causa di cambiamenti fibrotici nell'uretere, parlano di vera stenosi.
La patologia opposta è l'espansione dell'uretere (codice Q62.2). Fondamentalmente, la malattia è congenita. Ma può essere secondario in natura, cioè, può svilupparsi durante la vita rispetto ad altre malattie renali.
La dilatazione, o megaureter, può essere unilaterale o bilaterale. Ci sono 3 gradi di espansione:
- Quando la prima funzione renale è ridotta di un terzo.
- Il secondo è caratterizzato dal deterioramento degli organi del 50-60%.
- Al terzo grado, si sviluppa grave insufficienza renale, gli organi funzionano solo per il 20-30%.
A seconda delle manifestazioni cliniche, ci sono i seguenti tipi:
- Ostruttivo (causato da vari ostacoli). Spesso formato nella giunzione dell'uretere con la vescica.
- Reflusso (reflusso vescico-ureterale). Si osserva un aumento del diametro dell'uretere lungo l'intera lunghezza dell'organo. L'urina viene lanciata dalla vescica ai reni.
- Non reflusso non intrusivo. Questa condizione può essere temporanea e andare da soli.
Quali sono le ragioni?
Le cause della stenosi sono suddivise in congenite e acquisite. Nella forma congenita si osserva un'anomalia della struttura vascolare. I vasi fanno pressione sull'uretere, il suo lume si restringe.
Tra le ragioni acquisite, ci sono:
L'uretere espanso può essere sotto l'influenza dei seguenti fattori:
- Insufficienza congenita delle funzioni contrattili dell'organo.
- Il restringimento dell'area dell'uretere, mentre si verifica un'altra espansione del sito.
- Urolitiasi.
- Malattia ureterocele. Allo stesso tempo, la bocca dell'organo viene ristretta e in altre aree si forma una protrusione cistica del muro.
Sintomi caratteristici
Quando l'uretere si restringe o si espande, si verifica una disfunzione renale, che porta allo sviluppo di gravi patologie, inclusa l'insufficienza renale.
La sintomatologia è più o meno pronunciata, a seconda del grado di stenosi. La stenosi si manifesta con le seguenti caratteristiche cliniche:
- Tirando indietro il dolore.
- Urina offuscata, decolorazione, odore.
- Riduzione della diuresi giornaliera in relazione al fluido consumato.
- Aumento della pressione sanguigna
- Nausea, vomito, febbre.
- Colica renale
Se la stenosi è unilaterale, la funzione dell'organo interessato viene assunta da un rene sano, pertanto i sintomi sono assenti per lungo tempo o scarsamente espressi.
Quando la dilatazione del primo grado di manifestazioni cliniche lucenti non è osservata. Per molto tempo, il paziente non è a conoscenza della sua patologia. Mentre la malattia progredisce, compaiono i seguenti sintomi:
- Lombalgia.
- Urina bifase. Dopo aver svuotato di nuovo la vescica piena di urina, il paziente sente la necessità di urinare. La seconda porzione di urina ha un odore sgradevole di ammoniaca e di colore scuro fangoso.
- Può esserci incontinenza urinaria, mescolanza di sangue nelle urine.
- A volte la temperatura aumenta, inizia il vomito. Questo suggerisce l'adesione del processo infiammatorio.
- Nella terza fase del processo di espansione (fino a 10 mm), si sviluppa insufficienza renale, in cui il paziente si sente debole, forte sete e un generale deterioramento.
Quali potrebbero essere le conseguenze?
Qualsiasi patologia nel sistema urinario non passa senza lasciare traccia. Quando la stenosi o l'espansione dell'uretere, che normalmente dovrebbe essere di 5 mm, in primo luogo, i reni sono interessati. La loro funzione è compromessa, quindi, il fallimento si verifica in molti sistemi del corpo.
Le principali complicanze della stenosi e della dilatazione:
- Idronefrosi si sviluppa a causa di alterazioni del flusso di urina dai reni durante la stenosi dell'uretere.
- Rottura ureterale Se in qualche sito c'è una contrazione completa, allora l'urina si accumula in un altro reparto, l'organo si espande e scoppia, incapace di resistere alla pressione.
- Pielonefrite ricorrente, cistite.
- Insufficienza renale acuta.
Misure diagnostiche
È importante non solo rilevare la patologia, ma anche stabilire la causa dell'evento. Sulla base di questo, saranno selezionate le tattiche di trattamento.
Metodi diagnostici di base:
- Ultrasuoni dei reni e della vescica. Rileva le anomalie nella struttura degli organi.
Trattamento di patologie
La stenosi ureterale è un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico, che mira a ripristinare il normale flusso delle urine. Per fare questo, utilizzare i seguenti metodi:
- Stent ureterale. Se il restringimento è incompleto, uno stent viene inserito nell'uretere sotto il controllo del cistoscopio. Espande il lume, il deflusso delle urine è normalizzato. Lo stent viene eseguito in due modi: attraverso la vescica o attraverso la pelle quando lo stent viene iniettato dal rene.
Il trattamento dell'espansione ureterale con farmaci viene effettuato solo quando la forma di riflusso. Se la patologia si trova in un neonato, il medico sceglie una dinamica di attesa. Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare entro 2-3 anni.
Nelle donne e negli uomini adulti, la chirurgia è un metodo efficace di terapia. Ha lo scopo di ridurre il diametro del corpo al fine di ripristinare il normale flusso di urina. Le operazioni minimamente invasive non sono quasi mai eseguite, poiché la plastica dell'uretere può essere eseguita con il metodo aperto.
Applicare i seguenti tipi di operazioni:
- Resezione trasversale. La parte espansa viene asportata, le aree sane vengono unite insieme.
- Plastica intestinale Un nuovo uretere è formato dai tessuti intestinali.
- La rimozione del rene e dell'uretere è mostrata nella completa perdita degli organi delle loro funzioni.
Qual è la previsione?
Con la rilevazione tempestiva della patologia e l'intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole.
Se l'insufficienza renale non si è sviluppata durante il decorso della malattia, dopo alcuni mesi il paziente può tornare alla vita normale. Può continuare a lavorare e persino a fare sport.
Nell'insufficienza renale, la prognosi è meno favorevole. Il paziente sarà costretto a sottoporsi a emodialisi per tutta la vita, gli verrà assegnato un gruppo di disabili.
L'espansione o la contrazione dell'uretere è un problema serio che deve essere affrontato urgentemente. Senza un trattamento appropriato, il paziente svilupperà serie complicazioni che alla fine porteranno alla morte. Una garanzia di recupero è una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico di successo.
Come si fa l'operazione quando si rimuove la struttura dell'uretere, si impara dal video:
Dilatazione dell'uretere
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La malattia di due organi tubulari responsabili del movimento dell'urina dai reni alla vescica è chiamata espansione dell'uretere. Come risultato della violazione del trasporto di urina, si verificano gravi problemi con le funzioni urinarie. Un megaureter è una malattia acquisita o congenita che porta a compromissione della funzionalità renale e, in caso di processo infiammatorio bilaterale, si verifica un'insufficienza renale. Con l'espansione degli organi tubulari non vi è alcuna possibilità di un rapido deflusso delle urine e la comparsa di infiammazione cronica dei reni è possibile, il che porta a compromissione della circolazione sanguigna.
I processi infiammatori nei reni possono influenzare negativamente la forma sana dell'uretere.
L'essenza dell'espansione del processo tubolare
Le pareti dell'uretere hanno una struttura a tre strati, che consente all'urina di muoversi gradualmente. La membrana muscolare esterna contiene fibre nervose e di collagene, consente di spostare l'urina fino a 5 contrazioni al minuto. Con un aumento nell'aumento dell'uretere, la capacità di contrazione è compromessa, l'evacuazione delle urine diventa difficile e la pressione intrarenale aumenta. La stasi di urina porta alla presenza di infezione, che aggrava il processo patologico. La mancanza di trattamento porta a insufficienza renale.
Spesso le infezioni e la loro presenza nel tratto urinario accompagnano l'espansione dell'uretere stesso.
L'espansione dei due organi tubulari è determinata dall'ecografia del feto. Se il megaureter è assente dopo la nascita del bambino, allora l'espansione degli organi tubulari non si manifesterà. Nello stato normale, il diametro dell'uretere non deve superare i 5 mm, se, durante la diagnosi, l'organo viene ingrandito, questo porta ad un esame più approfondito degli organi interni. Gli adolescenti a volte hanno sangue nelle loro urine, incontinenza, disturbi del dolore persistente nell'addome e nella regione lombare e la formazione di calcoli negli organi urinari.
Tipi di megaureter
Esistono questi tipi di malattia:
- La vista principale è una malattia congenita. Appare in assenza di lavoro coordinato dei tessuti muscolari e connettivi dell'uretere. Non c'è energia necessaria per far avanzare l'urina. Il megaureter può verificarsi nel periodo embrionale. Il più spesso megaureter osservato nei ragazzi.
- La vista secondaria è associata ad alta pressione nella vescica. Ciò è dovuto a disturbi neurologici o cistite cronica. La maggior parte delle malattie identificate dopo più esami e trattamenti rischiano di scomparire entro i primi due anni di vita del bambino.
Cause di ureteri dilatati
Ci sono diverse fonti che spiegano che gli organi tubulari sono dilatati. Il motivo principale è l'alta pressione dell'uretere e il difficile deflusso di urina. Ci sono casi in cui, quando la pressione si normalizza, l'uretere rimane in uno stato espanso. L'insufficienza congenita di muscoli di un organo tubolare avviene. Pertanto, l'uretere si indebolisce e non può spingere il fluido urinario nella vescica. La ragione successiva per l'aumento dell'uretere è il restringimento dei tubi nel punto della loro connessione con il serbatoio per l'accumulo di urina.
Fonti di allargamento ureterale:
- l'alta pressione all'interno dell'organo tubulare e la pelvi renale portano all'espansione dell'uretere e impediscono il flusso delle urine;
- debole rivestimento muscolare;
- mancanza di sviluppo di terminazioni nervose;
- l'urina viene gettata nel bacino a causa del restringimento dell'uretere.
I sintomi del megaureter
I segni di espansione degli organi tubulari sono diversi. In assenza del tipo primario della malattia, il megauretro procede in forma latente, accompagnato da uno stato soddisfacente di una persona e dall'assenza di segni di malattia. Altrimenti, possono esserci lamentele di dolore all'addome o alla parte bassa della schiena, crescite di tipo tumorale o perdita di sangue nelle urine. Nella fase acuta del megaureter si può identificare un alto numero di leucociti nelle urine, riflessi vomitatori e alta temperatura corporea.
I sintomi acuti della malattia sono più evidenti allo stadio II-III, durante questo periodo diventano visibili complicanze quali insufficienza renale cronica o pielonefrite.
Con una doppia lesione o estensione dei processi nei bambini, appare la doppia minzione. Ciò è dovuto al fatto che dopo il primo svuotamento, il sistema urinario è riempito di urina dagli organi dilatati e vi è una necessità secondaria di urinare. La seconda volta l'urina è accompagnata da un cattivo odore, aumenta di volume e ha un sedimento vago. Tali bambini sono suscettibili alle infezioni, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo fisico o anomalie scheletriche. Spesso i bambini hanno una perdita di appetito, stanchezza, debolezza, sete costante, pallore, disidratazione e incontinenza urinaria.
Severità del megaureter
Dopo l'esame, il medico valuta lo stato del danno al sistema renale e predice il trattamento futuro. Ci sono 3 fasi di gravità della malattia:
- Lieve: moderata espansione o espansione della parte inferiore dell'uretere. Le sue condizioni sono spesso ripristinate senza intervento chirurgico.
- Medio: diametro maggiore dell'uretere. La terapia tempestiva competente dà risultati eccellenti.
- Forma grave: il megaureter può essere accompagnato da una diminuzione della funzionalità renale. È richiesta un'operazione
Dispone di un megaureter appena nato
Con il miglioramento della diagnostica a ultrasuoni, è diventato possibile e conveniente rilevare un megaureter e anomalie fetali del sistema urogenitale. La diagnosi precoce del megaureter porta a un intervento chirurgico irragionevole. Ciò è spiegato dal fatto che in alcuni casi i bambini hanno una fermata nell'espansione dell'uretere e ripristinano il deflusso delle urine durante i 2 mesi di vita di un neonato. A questa età, sono necessari monitoraggio e analisi regolari delle urine e degli ultrasuoni. La corretta diagnosi tempestiva aiuterà a evitare le esacerbazioni e ad eliminare l'intervento chirurgico. Il neonato ha ancora organi che maturano da un po 'di tempo, quindi, nei primi mesi di vita, non è sempre facile valutare l'intero lavoro dei sistemi urinario e renale.
Al momento della diagnosi, il medico curante dovrebbe prestare particolare attenzione, in quanto vi è il rischio di commettere errori che porteranno a un intervento chirurgico ingiustificato. È possibile sbarazzarsi di una deviazione solo in caso di esame tempestivo e il corretto corso del trattamento. Spesso, il megaureter nei bambini scompare indipendentemente, negli adulti, quando viene rilevato uno stadio acuto, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico, che viene eseguito nel 40% dei casi.
Qual è l'insicurezza della dilatazione ureterale?
La dilatazione dell'uretere si forma a causa di violazioni del flusso di urina. La ragione più nota per l'aumento del volume degli organi tubulari e il blocco del trasporto delle urine è la urolitiasi. Spesso la presenza di una pietra di dimensioni impressionanti è sufficiente per bloccare il processo di connessione. Il restringimento acuto di alcune parti dell'uretere porta a una violazione del flusso di urina. Il neonato a causa di una malattia congenita quasi nessun lume dell'uretra. In questo caso, è necessario espandere il canale dell'uretra con l'aiuto dell'intervento chirurgico.
La difficoltà del deflusso di urina è una conseguenza della complicazione di malattie dei reni e dell'uretere.
Quando il rene destro scende al di sotto e occupa una disposizione insolita, si può notare una piega nell'uretere. Le formazioni tumorali situate nella pelvi hanno un effetto negativo sull'uretere, schiacciandolo con entrambi i lati. L'infiammazione degli organi tubulari e del bacino porta a gonfiore della mucosa, che contribuisce al deflusso improprio delle urine. L'ureterocele, cioè la protrusione sacciforme, può essere una chiara causa della dilatazione ureterale.
Molto spesso, la patologia negli adulti si sviluppa durante il blocco dell'uretere con pus, muco o pietra.
Le ragioni per lo sviluppo della dilatazione dell'uretere:
- ureteroceles;
- restringimento della regione vescicale dell'organo tubolare;
- restringimento del compartimento intravescicale;
- insufficienza della funzione motoria del processo ureterale.
diagnostica
Se la dimensione del bacino è ingrandita e la dimensione dei processi è superiore a 7 mm, vengono eseguite analisi regolari della vescica e dei reni. I bambini hanno prescritto l'ecografia 2 volte l'anno. Se la malattia progredisce, il medico prescrive ulteriori metodi di ricerca:
- Per il rilevamento della patologia nel periodo embrionale, viene utilizzata l'ecografia del feto. Il metodo è sicuro e indolore, aiuta a valutare le condizioni dei reni, del sistema urinario e del megaureter.
- L'esame ecografico dei reni e del sistema urogenitale aiuta a scoprire se la dimensione dell'uretere è aumentata.
- Cistourethrophaph: lo studio dello stato del sistema genito-urinario attraverso i raggi x. Un catetere urinario viene inserito nell'uretra, che riempie la vescica con uno speciale mezzo di contrasto idrosolubile. I raggi X sono fatti con vescica piena e vuota. Questo aiuta a determinare se c'è un movimento inverso dell'urina nel rene e l'espansione dell'uretere connettivo.
- Lo studio dei radioisotopi sui reni rivela il deflusso del fluido urico nell'organo tubulare colpito.
- Urografia endovenosa. Una sostanza chimica innocua viene somministrata per via endovenosa al paziente in posizione supina, dopo circa 6 riprese con un intervallo intermedio di 7 minuti. Grazie alle immagini, è possibile osservare il grado di espansione della pelvi renale, del calice e del processo ureterale, nonché identificare i problemi di svuotamento.
L'errore più comune durante l'ultimo metodo è l'introduzione di una quantità insufficiente di una sostanza speciale o l'interruzione della sequenza di immagini. Il trattamento tempestivo e l'intervento chirurgico necessario daranno risultati positivi, e il minimo ritardo in questa materia porta alla morte o al rigetto dei reni.
Trattamento della malattia
Se nel corso di studi di laboratorio o diagnostici vengono riscontrate violazioni associate all'espansione del processo ureterale, il medico deve prescrivere il trattamento necessario. L'operazione aiuta a risolvere tali problemi: ridurre il diametro espanso e la lunghezza dell'uretere. L'obiettivo principale dell'operazione chirurgica è ripristinare il flusso di urina. Dovresti sapere se sono presenti organi tubulari estesi nei bambini, i dottori prendono le tattiche di attesa. Durante questo periodo, c'è un attento monitoraggio di tutti i cambiamenti nel sistema urinario del bambino. I medici aderiscono a questa tattica, perché nel 70% dei casi esiste la possibilità di una risoluzione indipendente della patologia all'età di 2 anni.
Con una lunga assenza di chirurgia, il disturbo può portare a una complicazione, vale a dire insufficienza renale. Per l'operazione, i medici eseguono il reimpianto dell'uretere. Nelle forme individuali complesse della malattia, gli specialisti eseguono l'impianto del processo ureterale nella pelle. Ripristina il naturale funzionamento dei reni. I medici eseguono la ricostruzione dell'uretere, implica una riduzione del diametro del processo. Ci sono situazioni in cui la procedura di plastica intestinale è indispensabile, questo è spiegato dalla formazione di un nuovo organo da una piccola parte dell'intestino. Durante l'operazione, le protrusioni a sacchetto infiammate vengono rimosse solo al momento dell'ostruzione della minzione naturale.
Previsioni per il megaureter
Oggi i medici eseguono operazioni complesse per eliminare il megaureter, ma lo fanno professionalmente, il che indica l'assenza di complicanze postoperatorie. Un esame competente insieme alla terapia di qualità, così come un'attenta gestione del periodo postoperatorio è molto importante per un bambino con un megaureter. Sfortunatamente, ci sono casi di trattamento in ritardo per un aiuto qualificato, questo può portare a effetti irreversibili dei reni.
Nel periodo postoperatorio, il medico prescrive una terapia antibiotica a lungo termine. Questo aiuta a prevenire l'infiammazione futura. Il processo di guarigione dipende direttamente dalla funzionalità dei reni. In presenza di infezioni persistenti nel tratto urinario e nella displasia tissutale renale, la prognosi è deludente e parla dell'imminente disabilità del paziente. Circa il 90% dei casi - il risultato di un'operazione per l'espansione del processo ureterale ha successo. I bambini che hanno subito un intervento chirurgico devono essere protetti dall'ipotermia ed essere sotto la supervisione dell'urologo. Il megaureter è una grave malattia congenita o acquisita in seguito che non può essere ignorata. Solo contattando tempestivamente uno specialista puoi evitare conseguenze negative.
Espansione dell'uretere
La malattia di due organi tubulari responsabili del movimento dell'urina dai reni alla vescica è chiamata espansione dell'uretere. Come risultato della violazione del trasporto di urina, si verificano gravi problemi con le funzioni urinarie. Un megaureter è una malattia acquisita o congenita che porta a compromissione della funzionalità renale e, in caso di processo infiammatorio bilaterale, si verifica un'insufficienza renale. Con l'espansione degli organi tubulari non vi è alcuna possibilità di un rapido deflusso delle urine e la comparsa di infiammazione cronica dei reni è possibile, il che porta a compromissione della circolazione sanguigna.
I processi infiammatori nei reni possono influenzare negativamente la forma sana dell'uretere.
L'essenza dell'espansione del processo tubolare
Le pareti dell'uretere hanno una struttura a tre strati, che consente all'urina di muoversi gradualmente. La membrana muscolare esterna contiene fibre nervose e di collagene, consente di spostare l'urina fino a 5 contrazioni al minuto. Con un aumento nell'aumento dell'uretere, la capacità di contrazione è compromessa, l'evacuazione delle urine diventa difficile e la pressione intrarenale aumenta. La stasi di urina porta alla presenza di infezione, che aggrava il processo patologico. La mancanza di trattamento porta a insufficienza renale.
Spesso le infezioni e la loro presenza nel tratto urinario accompagnano l'espansione dell'uretere stesso.
L'espansione dei due organi tubulari è determinata dall'ecografia del feto. Se il megaureter è assente dopo la nascita del bambino, allora l'espansione degli organi tubulari non si manifesterà. Nello stato normale, il diametro dell'uretere non deve superare i 5 mm, se, durante la diagnosi, l'organo viene ingrandito, questo porta ad un esame più approfondito degli organi interni. Gli adolescenti a volte hanno sangue nelle loro urine, incontinenza, disturbi del dolore persistente nell'addome e nella regione lombare e la formazione di calcoli negli organi urinari.
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Tipi di megaureter
Esistono questi tipi di malattia:
- La vista principale è una malattia congenita. Appare in assenza di lavoro coordinato dei tessuti muscolari e connettivi dell'uretere. Non c'è energia necessaria per far avanzare l'urina. Il megaureter può verificarsi nel periodo embrionale. Il più spesso megaureter osservato nei ragazzi.
- La vista secondaria è associata ad alta pressione nella vescica. Ciò è dovuto a disturbi neurologici o cistite cronica. La maggior parte delle malattie identificate dopo più esami e trattamenti rischiano di scomparire entro i primi due anni di vita del bambino.
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Cause di ureteri dilatati
Ci sono diverse fonti che spiegano che gli organi tubulari sono dilatati. Il motivo principale è l'alta pressione dell'uretere e il difficile deflusso di urina. Ci sono casi in cui, quando la pressione si normalizza, l'uretere rimane in uno stato espanso. L'insufficienza congenita di muscoli di un organo tubolare avviene. Pertanto, l'uretere si indebolisce e non può spingere il fluido urinario nella vescica. La ragione successiva per l'aumento dell'uretere è il restringimento dei tubi nel punto della loro connessione con il serbatoio per l'accumulo di urina.
Fonti di allargamento ureterale:
- l'alta pressione all'interno dell'organo tubulare e la pelvi renale portano all'espansione dell'uretere e impediscono il flusso delle urine;
- debole rivestimento muscolare;
- mancanza di sviluppo di terminazioni nervose;
- l'urina viene gettata nel bacino a causa del restringimento dell'uretere.
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I sintomi del megaureter
I segni di espansione degli organi tubulari sono diversi. In assenza del tipo primario della malattia, il megauretro procede in forma latente, accompagnato da uno stato soddisfacente di una persona e dall'assenza di segni di malattia. Altrimenti, possono esserci lamentele di dolore all'addome o alla parte bassa della schiena, crescite di tipo tumorale o perdita di sangue nelle urine. Nella fase acuta del megaureter si può identificare un alto numero di leucociti nelle urine, riflessi vomitatori e alta temperatura corporea.
I sintomi acuti della malattia sono più evidenti allo stadio II-III, durante questo periodo diventano visibili complicanze quali insufficienza renale cronica o pielonefrite.
Con una doppia lesione o estensione dei processi nei bambini, appare la doppia minzione. Ciò è dovuto al fatto che dopo il primo svuotamento, il sistema urinario è riempito di urina dagli organi dilatati e vi è una necessità secondaria di urinare. La seconda volta l'urina è accompagnata da un cattivo odore, aumenta di volume e ha un sedimento vago. Tali bambini sono suscettibili alle infezioni, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo fisico o anomalie scheletriche. Spesso i bambini hanno una perdita di appetito, stanchezza, debolezza, sete costante, pallore, disidratazione e incontinenza urinaria.
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Severità del megaureter
Dopo l'esame, il medico valuta lo stato del danno al sistema renale e predice il trattamento futuro. Ci sono 3 fasi di gravità della malattia:
- Lieve: moderata espansione o espansione della parte inferiore dell'uretere. Le sue condizioni sono spesso ripristinate senza intervento chirurgico.
- Medio: diametro maggiore dell'uretere. La terapia tempestiva competente dà risultati eccellenti.
- Forma grave: il megaureter può essere accompagnato da una diminuzione della funzionalità renale. È richiesta un'operazione
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Dispone di un megaureter appena nato
Con il miglioramento della diagnostica a ultrasuoni, è diventato possibile e conveniente rilevare un megaureter e anomalie fetali del sistema urogenitale. La diagnosi precoce del megaureter porta a un intervento chirurgico irragionevole. Ciò è spiegato dal fatto che in alcuni casi i bambini hanno una fermata nell'espansione dell'uretere e ripristinano il deflusso delle urine durante i 2 mesi di vita di un neonato. A questa età, sono necessari monitoraggio e analisi regolari delle urine e degli ultrasuoni. La corretta diagnosi tempestiva aiuterà a evitare le esacerbazioni e ad eliminare l'intervento chirurgico. Il neonato ha ancora organi che maturano da un po 'di tempo, quindi, nei primi mesi di vita, non è sempre facile valutare l'intero lavoro dei sistemi urinario e renale.
Al momento della diagnosi, il medico curante dovrebbe prestare particolare attenzione, in quanto vi è il rischio di commettere errori che porteranno a un intervento chirurgico ingiustificato. È possibile sbarazzarsi di una deviazione solo in caso di esame tempestivo e il corretto corso del trattamento. Spesso, il megaureter nei bambini scompare indipendentemente, negli adulti, quando viene rilevato uno stadio acuto, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico, che viene eseguito nel 40% dei casi.
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Qual è l'insicurezza della dilatazione ureterale?
La dilatazione dell'uretere si forma a causa di violazioni del flusso di urina. La ragione più nota per l'aumento del volume degli organi tubulari e il blocco del trasporto delle urine è la urolitiasi. Spesso la presenza di una pietra di dimensioni impressionanti è sufficiente per bloccare il processo di connessione. Il restringimento acuto di alcune parti dell'uretere porta a una violazione del flusso di urina. Il neonato a causa di una malattia congenita quasi nessun lume dell'uretra. In questo caso, è necessario espandere il canale dell'uretra con l'aiuto dell'intervento chirurgico.
La difficoltà del deflusso di urina è una conseguenza della complicazione di malattie dei reni e dell'uretere.
Quando il rene destro scende al di sotto e occupa una disposizione insolita, si può notare una piega nell'uretere. Le formazioni tumorali situate nella pelvi hanno un effetto negativo sull'uretere, schiacciandolo con entrambi i lati. L'infiammazione degli organi tubulari e del bacino porta a gonfiore della mucosa, che contribuisce al deflusso improprio delle urine. L'ureterocele, cioè la protrusione sacciforme, può essere una chiara causa della dilatazione ureterale.
Molto spesso, la patologia negli adulti si sviluppa durante il blocco dell'uretere con pus, muco o pietra.
Le ragioni per lo sviluppo della dilatazione dell'uretere:
- ureteroceles;
- restringimento della regione vescicale dell'organo tubolare;
- restringimento del compartimento intravescicale;
- insufficienza della funzione motoria del processo ureterale.
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diagnostica
Se la dimensione del bacino è ingrandita e la dimensione dei processi è superiore a 7 mm, vengono eseguite analisi regolari della vescica e dei reni. I bambini hanno prescritto l'ecografia 2 volte l'anno. Se la malattia progredisce, il medico prescrive ulteriori metodi di ricerca:
- Per il rilevamento della patologia nel periodo embrionale, viene utilizzata l'ecografia del feto. Il metodo è sicuro e indolore, aiuta a valutare le condizioni dei reni, del sistema urinario e del megaureter.
- L'esame ecografico dei reni e del sistema urogenitale aiuta a scoprire se la dimensione dell'uretere è aumentata.
- Cistourethrophaph: lo studio dello stato del sistema genito-urinario attraverso i raggi x. Un catetere urinario viene inserito nell'uretra, che riempie la vescica con uno speciale mezzo di contrasto idrosolubile. I raggi X sono fatti con vescica piena e vuota. Questo aiuta a determinare se c'è un movimento inverso dell'urina nel rene e l'espansione dell'uretere connettivo.
- Lo studio dei radioisotopi sui reni rivela il deflusso del fluido urico nell'organo tubulare colpito.
- Urografia endovenosa. Una sostanza chimica innocua viene somministrata per via endovenosa al paziente in posizione supina, dopo circa 6 riprese con un intervallo intermedio di 7 minuti. Grazie alle immagini, è possibile osservare il grado di espansione della pelvi renale, del calice e del processo ureterale, nonché identificare i problemi di svuotamento.
L'errore più comune durante l'ultimo metodo è l'introduzione di una quantità insufficiente di una sostanza speciale o l'interruzione della sequenza di immagini. Il trattamento tempestivo e l'intervento chirurgico necessario daranno risultati positivi, e il minimo ritardo in questa materia porta alla morte o al rigetto dei reni.
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Trattamento della malattia
Se nel corso di studi di laboratorio o diagnostici vengono riscontrate violazioni associate all'espansione del processo ureterale, il medico deve prescrivere il trattamento necessario. L'operazione aiuta a risolvere tali problemi: ridurre il diametro espanso e la lunghezza dell'uretere. L'obiettivo principale dell'operazione chirurgica è ripristinare il flusso di urina. Dovresti sapere se sono presenti organi tubulari estesi nei bambini, i dottori prendono le tattiche di attesa. Durante questo periodo, c'è un attento monitoraggio di tutti i cambiamenti nel sistema urinario del bambino. I medici aderiscono a questa tattica, perché nel 70% dei casi esiste la possibilità di una risoluzione indipendente della patologia all'età di 2 anni.
Con una lunga assenza di chirurgia, il disturbo può portare a una complicazione, vale a dire insufficienza renale. Per l'operazione, i medici eseguono il reimpianto dell'uretere. Nelle forme individuali complesse della malattia, gli specialisti eseguono l'impianto del processo ureterale nella pelle. Ripristina il naturale funzionamento dei reni. I medici eseguono la ricostruzione dell'uretere, implica una riduzione del diametro del processo. Ci sono situazioni in cui la procedura di plastica intestinale è indispensabile, questo è spiegato dalla formazione di un nuovo organo da una piccola parte dell'intestino. Durante l'operazione, le protrusioni a sacchetto infiammate vengono rimosse solo al momento dell'ostruzione della minzione naturale.
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Previsioni per il megaureter
Oggi i medici eseguono operazioni complesse per eliminare il megaureter, ma lo fanno professionalmente, il che indica l'assenza di complicanze postoperatorie. Un esame competente insieme alla terapia di qualità, così come un'attenta gestione del periodo postoperatorio è molto importante per un bambino con un megaureter. Sfortunatamente, ci sono casi di trattamento in ritardo per un aiuto qualificato, questo può portare a effetti irreversibili dei reni.
Nel periodo postoperatorio, il medico prescrive una terapia antibiotica a lungo termine. Questo aiuta a prevenire l'infiammazione futura. Il processo di guarigione dipende direttamente dalla funzionalità dei reni. In presenza di infezioni persistenti nel tratto urinario e nella displasia tissutale renale, la prognosi è deludente e parla dell'imminente disabilità del paziente. Circa il 90% dei casi - il risultato di un'operazione per l'espansione del processo ureterale ha successo. I bambini che hanno subito un intervento chirurgico devono essere protetti dall'ipotermia ed essere sotto la supervisione dell'urologo. Il megaureter è una grave malattia congenita o acquisita in seguito che non può essere ignorata. Solo contattando tempestivamente uno specialista puoi evitare conseguenze negative.
megauretere
Per comprendere il pericolo di tali cambiamenti, è necessario ricordare la struttura della vescica.
La vescica è un organo non appaiato del sistema escretore, situato nel bacino. La parte superiore della vescica penetra nel legamento ombelicale mediano, la parte inferiore si restringe formando un collo che passa nell'uretra. Nella parte centrale del corpo 2 gli ureteri lo inseriscono ad angolo. Tale disposizione - ad angolo, forma una sorta di apparato valvolare, che impedisce all'urina di ritornare negli ureteri, se la vescica è piena.
Normalmente, l'urina attraverso gli ureteri si sposta nella vescica, si accumula - nell'intervallo di 150-200 ml. La persona sta vivendo la voglia di urinare. La vescica massima può contenere da 250 litri a 750 ml, ma allo stesso tempo c'è una sensazione molto spiacevole. In condizioni normali degli ureteri, il flusso inverso di urina è impossibile.
- Quando l'immagine del megaureter cambia. Il diametro dell'uretere aumenta notevolmente. Inoltre, aumenta anche la lunghezza dell'uretere, che porta a piegature. Di conseguenza, il corpo non può far fronte al movimento dell'urina nella vescica, che porta alla stagnazione.
- Il secondo pericolo di una malattia è che con un diametro così grande, l'urina può essere rigettata. Di conseguenza, la flora microbica non solo non viene escreta nelle urine, ma può anche ritornare nella pelvi renale.
- La terza complicazione è associata ad un aumento della pressione nella pelvi e nelle coppe renali, che già porta alla rottura del rene. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata e la funzionalità renale viene ridotta in seguito. Il risultato dell'infiammazione può essere la cicatrizzazione del parenchima con una perdita completa di funzionalità.
Ci sono anche altri modelli:
- i ragazzi soffrono 1,5 volte più spesso delle ragazze;
- il danno bilaterale è più comune di unilaterale;
- in quest'ultimo caso, la patologia dell'uretere destro si verifica quasi 2 volte più spesso della sinistra.
Il megaureter si riferisce alla displasia - lo sviluppo anormale di un organo o tessuto. Ciò riguarda anche le forme innate e acquisite, poiché quest'ultima è una risposta alle violazioni esistenti.
Il codice della malattia ICD-10 è Q62, malformazioni congenite dell'uretere.
Nel video su Megaureter:
Il megaureter può essere causato da una serie di motivi e portare a una serie di conseguenze. Di conseguenza, la classificazione della malattia è piuttosto complessa e diversificata.
Al momento della comparsa della malattia è diviso in 2 tipi:
- congenita: l'espansione dell'uretere si forma arrestando lo sviluppo della sua porzione distale. Questo accade a 4-5 mesi di sviluppo intrauterino;
- acquisito - appare a causa della violazione del deflusso di urina per vari motivi.
Il meccanismo della formazione della patologia è associato a fibre muscolari compromesse. Tuttavia, questi stessi cambiamenti possono verificarsi per vari motivi.
Secondo questo fattore, si distinguono i seguenti tipi di malattia:
- ostruttivo - nel sito in cui l'uretere entra nella vescica è un restringimento. Previene il normale flusso di urina e il processo uretrale sotto pressione dal fluido si espande e si allunga gradualmente. Infatti, la forma congenita è un megaureter che si sviluppa nei bambini mentre il feto cresce;
- refleksiruyuschee: la causa della patologia diventa reflusso - lancio dell'urina nella direzione opposta, che causa anche l'espansione dei canali;
- cistica - il deflusso delle urine è disturbato nella vescica stessa, molto spesso a causa di uno svuotamento incompleto;
- reflusso ostruttivo - restringimento alla giunzione dell'uretere e della vescica gravata dall'urina nella direzione opposta;
- non reflusso non ostruttivo - una malattia, le cui cause non sono state stabilite.
Per gravità, ci sono 3 tipi:
- luce - una piccola espansione nella parte inferiore, spesso accompagnata da un'espansione del bacino. La funzione renale è ridotta al 30%;
- media - espansione lungo l'intera lunghezza dell'uretere, dilatazione moderata della pelvi. La funzione escretoria del rene è ridotta dal 30 al 60%;
- grave - un'espansione pronunciata del bacino e dell'uretere. Causa una diminuzione delle funzionalità: oltre il 60%.
Sul sito di localizzazione considerare:
- unilaterale - l'uretere destro è danneggiato quasi 2 volte più spesso che da sinistra. Nessuna spiegazione trovata ancora.
- megaureter bilaterale - entrambi gli organi sono patologicamente estesi;
- megauretere singolo rene - la causa della malattia può essere una malattia secondaria, come la urolitiasi e la chirurgia;
- doppio rene megaureter - in tale organo le parti superiori e inferiori del rene sono un organo indipendente con il proprio cotile e il sistema pelvi-pelvi. L'uretere può essere in ogni "parte", ma più spesso i processi dalla metà superiore e inferiore del rene si fondono in uno, e poi si aprono nella vescica. Il settore inferiore del doppio rene è quasi sempre più funzionale, quindi il megaureter si osserva di solito nell'uretere della parte inferiore. In quei rari casi in cui il segmento superiore è più funzionale, il suo uretere è anche influenzato da cambiamenti patologici.
motivi
Ha senso considerare separatamente le cause del megaureter primario e secondario. La forma primaria è associata a disturbi dello sviluppo e le complicanze e le malattie sono secondarie ad esso. Megaureter acquisito - una conseguenza della malattia primaria.
Le cause della patologia nel neonato sono:
- il restringimento del lume del canale alla congiunzione con la vescica è una chiara anomalia dello sviluppo;
- spasmi e contrazioni di natura congenita in alcune aree - displasia;
- il rene policistico è una causa molto comune di varie patologie;
- ureterocele - cisti nell'uretra;
- anomalia renale - la fusione o il raddoppio dell'organo stesso può causare un megaureter, poiché l'uretere in questo caso ha una struttura anormale;
- ispessimento delle pareti del corpo, portando ad un restringimento del diametro di lavoro e bassa attività;
- sottosviluppo dei muscoli dell'uretere, che porta ad una diminuzione del tono delle pareti e, di conseguenza, difficoltà nel movimento del fluido;
- deformazione dei vasi sanguigni, che porta alla deformazione del tessuto circostante;
- sottosviluppo degli ureteri nella fase dello sviluppo intrauterino.
Acquisito - secondario, il megaureter negli adulti è una conseguenza della malattia di base. Ci sono molti motivi possibili:
- malattia del rene policistico, non solo congenita, ma acquisita;
- anomalie della vescica, che portano allo svuotamento parziale o al rigonfiamento delle urine;
- cistite cronica;
- vari tipi di tumori nella cavità addominale, se esercitano pressione sull'uretere;
- la proliferazione di vasi situati intorno all'uretere, che porta anche alla spremitura delle pareti;
- interruzione dell'uretra;
- disordini neurogeni di diversi tipi. Vale la pena notare che la displasia neuromuscolare è sempre bilaterale.
Patogenesi e fasi di sviluppo
La patogenesi della malattia dipende dalla sua causa e dal meccanismo del suo verificarsi. Lo sviluppo della malattia primaria e secondaria si verifica secondo diversi modelli.
Ad esempio, con anomalie ostruttive congenite - restringimento del lume, la ragione principale è la degenerazione delle fibre muscolari dell'uretere nel tessuto connettivo. Allo stesso tempo, le restanti fibre muscolari perdono il loro orientamento, cioè semplicemente non possono dirigere il flusso di fluido in una direzione, e un "blocco fibroso" si forma al punto di ingresso nella vescica, perché è qui che c'è un eccesso di tessuto di collagene. Lo spessore della parete in quest'area è inferiore, la lunghezza dell'area stessa varia tra 0,5 e 1,5 cm.
- La gravità della malattia è determinata dal grado di sottosviluppo del tessuto muscolare. Esistono 3 tipi: cellule muscolari e determinate aree di atrofia;
- cellule muscolari con un basso contenuto di mitocondri, cioè bassa attività;
- atrofia delle fibre muscolari sullo sfondo del tessuto in eccesso di collagene. In quest'ultimo caso, i cambiamenti nell'uretere saranno evidenti.
La pressione costante del fluido e l'aumento di diametro indeboliscono sempre più le pareti del corpo, il che porta all'espansione e all'allungamento e alla parte superiore - in effetti, il megaureter. I movimenti contrattili sono difficili. L'atrofia della fibra muscolare continua e, di conseguenza, l'intero processo di deflusso delle urine viene disturbato.
Ci sono 3 fasi di sviluppo della malattia in base al grado di danno:
- Fase 1 - nascosto - acalasia. È un processo di compensazione. Quando si rileva l'acalasia in un neonato, si osserva una malattia per 2-6 mesi, poiché la funzione dell'uretere e della vescica in un bambino piccolo può tornare alla normalità indipendentemente;
- Fase 2: il processo avanza, il che porta alla comparsa di un megaureter;
- Stadio 3 - Lo sviluppo di insufficienza renale a causa della violazione del deflusso di urina.
Il processo si sta sviluppando abbastanza lentamente, poiché è associato a fattori puramente fisici: lo stiramento delle pareti dovuto alla pressione del fluido. Sfortunatamente, questa circostanza porta al fatto che la malattia, specialmente acquisita, viene rilevata in ritardo - a 2 o 3 stadi.
sintomi
Se viene eseguito un esame appropriato del feto o del neonato, il megaureter viene rilevato immediatamente. Se questo non si verifica, lo stadio iniziale della malattia è quasi asintomatico ed è difficile sospettare qualsiasi violazione.
Lo stesso quadro si osserva nella forma secondaria della malattia: nella fase 1 - acalasia, i sintomi sono assenti. Se il megaureter è accompagnato da infiammazione - acuta o cronica, i segni saranno caratteristici della forma di infiammazione.
Gli stadi 2 e 3 della malattia sono caratterizzati da sintomi più pronunciati, specialmente nei pazienti giovani:
- La minzione bifasica è la caratteristica più caratteristica. Dopo la prima minzione, la vescica è piena di liquido intrappolato nell'uretere e il bambino prova la voglia di urinare una seconda volta. Di norma, la seconda urina contiene sedimenti e ha un forte odore estremamente sgradevole, conseguenza della sua stagnazione nei settori deformati superiori. Il volume della seconda urina è solitamente più grande del primo.
- Astenia - accompagnata da apatia, stanchezza.
- Suscettibilità alle malattie infettive.
- Sviluppo anormale degli organi nella cavità addominale, deformità scheletrica, un ritardo generale nello sviluppo fisico.
Questi sintomi includono:
- dolore lombare dolorante;
- ipertensione;
- vomito, nausea, spesso c'è un odore sgradevole - "ammoniaca" dalla bocca, che indica una violazione della funzione renale;
- pallore, prurito, secchezza;
- c'è gonfiore. Quando si sondano, le tenute possono essere rilevate;
- il sangue può essere osservato nelle urine. Spesso l'aspetto dei calcoli renali.
diagnostica
Rileva la forma primaria nell'ecografia ostetrica del feto. Se la ricerca non è stata condotta, e ci sono sospetti, un esame completo è prescritto 21 giorni dopo la nascita. Quando si esaminano pazienti adulti, vengono utilizzati gli stessi metodi.
La restrizione all'uso dei metodi di diagnostica dell'hardware è solo l'età di un bambino. Quando il monitoraggio dello stato degli ureteri è limitato solo agli ultrasuoni, in quanto è il più sicuro. Ma con la diagnosi iniziale di questo non è abbastanza.
L'analisi generale e biochimica delle urine e del sangue - in particolare l'identificazione dei linfociti T nel sangue, consente di individuare i disturbi di accompagnamento nel lavoro del rene o di identificare altre complicanze.
Per diagnosticare l'espansione dell'uretere si prescrivono metodi hardware:
- Ultrasuoni: smantella lo stato dell'uretere, della vescica e dei reni. In questo modo, è possibile valutare la dimensione, la forma dell'organo, la lunghezza dell'uretere e le condizioni del sistema circolatorio circostante. Il metodo viene utilizzato nella fase di sviluppo prenatale e ulteriormente, dopo che il neonato raggiunge l'età di 1 mese. Una variante di esso è la farmacologia. in questo caso viene somministrato un diuretico al bambino e viene studiato il funzionamento dell'organo sotto ultrasuoni. Lo studio è sicuro e più spesso utilizzato per i pazienti giovani.
- Urografia escretoria - consente di valutare il lavoro del rene - la dinamica della formazione di urina e deflusso di fluidi. Secondo l'urogramma, è facile determinare il diametro dell'uretere: in caso di malattia è 7-10 mm.
- Studio Doppler - fornisce informazioni sulla circolazione del sangue nei reni e nell'uretere. Per le sue violazioni sono diagnosticate in modo abbastanza accurato le malattie del sistema escretore.
- La nefroscintigrafia - un metodo più traumatico, consente di valutare il lavoro del rene e il flusso di urina nelle dinamiche.
- La cistografia di Mick serve spesso come metodo aggiuntivo e, di norma, viene assegnata a più pazienti adulti. Per fare questo, riempire la vescica attraverso il catetere con un agente di contrasto e prendere i raggi x di una vescica piena e vuota. In questo modo è possibile registrare il ritorno dell'urina, la funzionalità del rene e la condizione dell'uretere stesso.
trattamento
Il trattamento del megaureter dipende dalla gravità della malattia e dalle malattie correlate. Riguarda entrambe le forme primarie e secondarie.
Megaureter primario
La diagnosi della malattia nella fase dello sviluppo intrauterino non è un motivo per un trattamento immediato e ancora più un intervento chirurgico. Con una moderata espansione di tutto l'uretere, con acalasia, con reflusso vescico-ureterale, solo l'osservazione viene effettuata nei primi 6 mesi, poiché tale deviazione può risolversi da sola.
- In questo caso, il bambino è costantemente osservato: ecografia 1 p. in 2-6 mesi, a seconda del grado di espansione dell'organo e della condizione dei reni. Gli organi della cavità addominale in un bambino possono svilupparsi durante i primi 2 anni della sua vita e possono rimanere invariati. Prevedere che lo sviluppo della malattia non sia possibile.
- Se l'uretere è infetto, viene effettuato un trattamento terapeutico. Questo è rilevante sia per le forme secondarie che per quelle primarie.
L'operazione ha senso in caso di una forma grave della malattia, soprattutto bilaterale, quando il megaureter è complicato da pielonefrite o insufficienza renale acuta. Secondo le statistiche, tali pazienti costituiscono il 5-10% del numero totale di bambini che hanno un megaureter.
Di norma, il trattamento è graduale. Prima di tutto, è necessario ripristinare la funzionalità dei reni, uretere reni quindi prima malate eliminare la pelle - ureterostomia per garantire il flusso di urina e rimuovere la microflora, ed eseguire il trattamento terapeutico.
L'intervento chirurgico coinvolge diversi modi:
- Impianto dell'uretere - plastica intestinale, ad esempio, che comporta la formazione di un processo da un frammento di una parte dell'intestino.
- Ricostruzione: in questo caso, l'uretere viene suturato per ridurre il diametro e la lunghezza.
- Formando germogli supplementari - anastomoza.
- Impianto del processo ureterale nella pelle - in questi casi, cercano di implementare metodi che non richiedono l'uso costante dell'orinatoio. Per questo, un serbatoio per lo stoccaggio è formato da parte dello stomaco e dell'intestino.
Nei casi più gravi di insufficienza renale, l'organo e il suo uretere vengono rimossi.
Schema per il reimpianto dell'uretere
In una situazione in cui l'intervento chirurgico è impossibile, sono limitati a metodi minimamente invasivi:
- Bougienage - un tubo - uno stent - viene installato nel sito della costrizione, impedendo alle urine di persistere.
- Dissezione endoscopica - rimozione del "blocco fibroso" nel sito di costrizione.
- Dilatazione del palloncino - inserimento di un catetere ureterale con un palloncino. Una volta posizionato, restringendo, il palloncino si espande e viene tenuto per 5-7 minuti, quindi rimosso.
I metodi minimamente invasivi non sono altrettanto efficaci.
Megaureter secondario
Il megaureter secondario è classificato come una complicazione della patologia vescicale ed è più spesso associato alla comparsa di ostacoli al normale deflusso nella vescica o nell'uretra. In realtà l'espansione è una risposta ad un aumento della pressione nella vescica.
Lo sviluppo di un megaureter secondario è estremamente impercettibile e si riscontra spesso quando entrambe le malattie, primaria e secondaria, hanno portato alla comparsa di gravi complicazioni:
- la pielonefrite è un'infiammazione cronica causata dal ristagno urinario. Prima si presenta in forma acuta, diventa rapidamente cronica;
- idronefrosi - più spesso osservata nella forma primaria del megaureter, ma può anche verificarsi nel secondario;
- l'insufficienza renale cronica è la forma più pericolosa di complicanza, che richiede un intervento urgente;
- l'intossicazione è piuttosto una conseguenza delle complicanze elencate, poiché si verifica quando la capacità di filtrazione del rene è compromessa.
Il trattamento con un megaureter secondario viene sempre eseguito in fasi:
- in primo luogo, con qualsiasi mezzo disponibile ripristinare il deflusso delle urine - ureterostomia, installazione di stent e così via;
- trattamento conservatore della malattia primaria - da pyelonephritis a urolitiasi;
- trattamento del megaureter stesso a seconda della fase del danno. Di regola, con la funzionalità della parte superiore dell'uretere e l'espansione moderata dell'intervento chirurgico inferiore viene evitato. Se l'appendice viene estesa per l'intera lunghezza, viene prescritta un'operazione. I metodi utilizzati sono simili a quelli descritti sopra.
Entrambi i megaureter congeniti e acquisiti possono causare gravi danni ai reni. La sua diagnosi è difficile a causa della mancanza di sintomi specifici. Tuttavia, un esame di routine dell'ecografia fetale consente di escludere o rilevare la malattia in una fase molto precoce e agire.
Classificazione dei megaureter
Per origine, si distingue un megaureter congenito e acquisito, primario e secondario (sullo sfondo della patologia esistente). Secondo l'eziologia, vengono determinati tre tipi di megaureter:
- ostruttiva (non reflusso) - si sviluppa in presenza di un'anomalia (displasia, stenosi, valvola) della sua porzione distale;
- riflusso - si verifica quando la chiusura dell'apparato uretero-vescicolare fallisce (in combinazione con PMR);
- correlati alla vescica, associati a disfunzione della vescica neurogena e ostruzione infravesicale.
Secondo il livello di disfunzione renale, un megaureter di primo grado è classificato - con una diminuzione della funzione escretoria del rene del 60%.
Provoca megaureter
megauretere primaria causata da anomalie congenite o dell'uretere giunzione uretero-vescicale durante il periodo embrionale, congenita diverticolo valvola stenosi o dell'uretere, estensione distale cistica (ureteroceles). La ragione può essere il primario displasia megauretere neuromuscolare, caratterizzato dalla combinazione di costrizione innata (a 0,5-0,6 mm) yukstavezikalnogo e dell'uretere intramurale e la sua nedorazvitiem apparato neuromuscolare. La presenza di una stenosi con fibrosi marcata e ispessimento della parete del segmento distale dell'uretere peggiora il flusso urinario dal tratto urinario superiore. Ipoplasia strato muscolare uretere e mancanza fibre nervose parasimpatiche nella sua parete che conducono a tono muscolare e riducenti ureterale peristalsi indebolimento che facilita la dilatazione di accumulo tsistoidov rene e sistemi luminali. La causa del megaureter di riflusso è un grave sottosviluppo del segmento vescico-ureterale con il completo fallimento del meccanismo antireflusso.
Un megaureter secondario si sviluppa a causa della patologia della vescica e dell'uretra (disfunzione neurogena della vescica, cistite cronica, valvole dell'uretra posteriore, ecc.). La forma vescicolare-dipendente di un megaureter con ectasia degli ureteri si verifica quando i disturbi neurogeni del detrusore e dell'ostruzione dell'estesi.
Sintomi megaureter
Il quadro clinico del megaureter può essere variato. Spesso (in assenza di patologia della vescica e dell'uretra) il megaureter può presentarsi in una forma latente con una condizione soddisfacente e un'attività sufficiente del bambino. Nei bambini, un megaureter può manifestarsi come minzione bifasica - dopo il primo svuotamento, la vescica si riempie rapidamente di urina dagli ureteri dilatati e si forma l'urgenza di ri-urinare. La seconda porzione di urina ha spesso un sedimento fangoso e odore fetido e supera il primo in volume, a causa del suo grande accumulo nel tratto urinario superiore patologicamente modificato. Ci può essere un ritardo nello sviluppo fisico, una sindrome astenica, una combinazione con anomalie dello scheletro e di altri organi. I bambini con megaureter sono più suscettibili alle infezioni e spesso si ammalano.
I sintomi specifici del megaureter sono assenti, quindi la malattia si manifesta nelle fasi II-after dopo lo sviluppo di complicanze (adesione di pielonefrite cronica, ureteroidronefrosi, insufficienza renale cronica). Il quadro clinico di megauretere ostruttiva composto principalmente delle manifestazioni di pielonefrite cronica, ed è caratterizzata da febbricola, dolore addominale chiuso e regione lombare, vomito, non legati alla assunzione di cibo, ematuria, piuria resistente, i sintomi di incontinenza urolitiasi.
Con lesioni bilaterali nei bambini fin dalla tenera età c'è un decorso clinico severo del megaureter associato al rapido sviluppo di CRF e intossicazione: l'appetito diminuisce, compare debolezza generale, affaticamento rapido, secchezza e pallore della pelle, anemia, sete elevata, dispepsia, poliuria, possibilmente paradossale incontinenza urinaria a causa dell'accumulo del suo grande volume nel tratto urinario.
Il flusso del megaureter di riflusso non è così grave, ma conduce allo sviluppo graduale della nefropatia da reflusso, ritardo della crescita e indurimento del rene, l'aggiunta di pielonefrite. La forma vescicolare-dipendente del megaureter è accompagnata da una grande quantità di urina residua dopo lo svuotamento della vescica.
Il megaureter è spesso la causa di grossi cambiamenti morfologici irreversibili nel rene con una diminuzione graduale della sua funzione e, in un processo bilaterale, lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Stasi di urina nell'uretra quando megauretere complicata dall'aggiunta di un'infezione con lo sviluppo della pielonefrite cronica, periureterita (in casi gravi - sepsi), la progressiva espansione della pelvi renale (idronefrosi), aumento della pressione nel sistema renale addominale e l'emodinamica renale, la formazione di ipertensione arteriosa.
Il decorso prolungato del processo infiammatorio e l'alterata circolazione del sangue nei reni portano alla cicatrizzazione del parenchima renale con lo sviluppo della nefrosclerosi primaria o secondaria.
Diagnostica megaureter
Il megaurometro nella maggior parte dei casi viene rilevato nel periodo prenatale utilizzando l'ecografia ostetrica del feto. Se si sospetta un megaureter dopo la nascita (età superiore ai 21 giorni), un bambino subisce un esame urologico completo per determinare la causa dello sviluppo e determinare la fase del megaureter.
ecografia renale mezzo megauretere vescica riempita rivela pyeloectasia assottigliamento parenchimale organo, uretere esteso nelle regioni superiori e inferiori (ureterohydronephrosis espressa), in presenza di ostruzione - conservazione Ectasia uretere dopo la minzione. L'USDG delle navi renali nella maggior parte dei casi mostra una diminuzione del flusso sanguigno renale.
Cistografia (plain e svuotamento) viene utilizzato per escludere la presenza di PMR nefrostsintigrafiya - per valutare l'entità di disturbi del flusso sanguigno renale, insufficienza capacità funzionale quando megauretere. urografia aiuta a identificare audio lag funzione escretoria dei reni in megauretere espansione pyelocaliceal contrasto sistema lento passaggio lungo l'uretere alla vescica, ostruzione e la disponibilità acalasia a ICP.
Uroflowmetry consente di determinare il tipo di minzione (ostruttiva e non ostruttiva), disfunzione della vescica neurogena. La cistoscopia con megaureter visualizza il restringimento della bocca dell'uretere.
Effettuò anche prove di laboratorio (analisi generale e biochimica di urina, campione di Zimnitsky, Zimnitsky, Nechiporenko), esplorazione di CT dei reni.
Trattamento del megaureter
L'obiettivo del trattamento con megaureter è ridurre il diametro e la lunghezza dell'uretere e ripristinare il passaggio dell'urina attraverso la vescica; eliminazione di PMR e complicazioni derivanti sullo sfondo della malattia. Il trattamento con megaureter comporta un intervento chirurgico (ad eccezione della forma dipendente dalla bolla); Forse l'uso di varie tecniche minimamente invasive, terapia conservativa.
Le tattiche di trattamento dipendono dalla natura del decorso e dalla gravità del megaureter, dall'età e dalle condizioni generali del bambino, dalla presenza di pielonefrite, dal grado di alterazione della funzionalità renale. In megauretere pediatrica pratica nella maggior parte dei casi (circa il 70%), v'è una tendenza a ridurre manifestazioni o il permesso indipendente per i primi 2 anni di vita a causa maturatsii (maturazione), e migliorare la funzione degli ureteri e reni.
Il trattamento chirurgico viene effettuato con forme gravi di megaureter che influenzano negativamente la funzione renale. L'intervento chirurgico con il megaureter può includere il reimpianto dell'uretere, la formazione di ureterocistanastomosi (incluso l'intervento chirurgico Boari) e la correzione anti-reflusso. Nei casi estremamente gravi del megaureter, la fase preparatoria è l'impianto dell'uretere nella pelle (ureterostomia) per il possibile ripristino della funzione renale; e anche la ricostruzione dell'uretere, compresa la sua resezione obliqua trasversale e longitudinale, e quindi la sutura lungo la parete laterale fino ad un diametro adatto o plastica intestinale. Con cambiamenti irreversibili distruttivi nel rene, una significativa riduzione della sua funzione e la presenza di un altro rene sano, viene eseguita una nefroureterectomia.
tecniche minimamente invasive (dissezione endoscopica, preciso, palloncino dilatazione dell'uretere, ureterale installazione stent in megauretere ostruttiva) utilizzati in pazienti debilitati; con gravi comorbidità e altre controindicazioni per la chirurgia.
classificazione
Ci sono diverse classificazioni di questo stato. Secondo uno di loro, questo disturbo può essere:
- unilaterale: la pelvi sinistra o destra è interessata;
- bilaterale: entrambi i pelvi sono colpiti.
Per gravità distinguere:
- forma facile;
- forma media;
- forma grave
Se, insieme al bacino, c'è un'espansione del calice, allora stiamo parlando della trasformazione idronefrotica dei reni. Questo fenomeno è anche chiamato pyelkalikoektasii. Con l'espansione simultanea dell'uretere sul viso ureteropyeloelectasia o ureteroidronefrosi.
motivi
Ci sono quattro gruppi di cause che possono portare allo sviluppo di questa malattia.
- stenosi (costrizione) dell'apertura esterna dell'uretra;
- fimosi pronunciata (restringimento del prepuzio, che non consente di rivelare completamente la testa del pene);
- valvole e stenosi (contrazioni organiche) dell'uretra;
- disfunzione neurogena della vescica (vari disturbi del processo di minzione conseguente a patologie neurologiche).
2. Dinamica acquisita:
- cambiamenti ormonali;
- malattie con un aumento significativo della quantità di urina (diabete mellito, ecc.);
- patologie infiammatorie dei reni;
- processi infettivi con grave intossicazione;
- tumori della prostata o dell'uretra;
- restringimento dell'uretra traumatica e natura infiammatoria;
- iperplasia prostatica benigna (tumore) della prostata.
- sviluppo anormale dei reni, che portano alla compressione dell'uretere;
- sviluppo anormale della parete delle prime vie urinarie;
- sviluppo anormale dell'uretere;
- cambiamenti causati da vasi sanguigni che sono strettamente correlati al tratto urinario superiore.
4. Organico acquisito:
- infiammazione dell'uretere e dei tessuti circostanti;
- tumori del sistema genito-urinario;
- neoplasie maligne o benigne di organi vicini;
- nefroptoz (prolasso renale);
- urolitiasi;
- Malattia di Ormond (compressione progressiva del tessuto cicatriziale di uno o entrambi gli ureteri fino alla completa chiusura del loro lume);
- contrazioni infiammatorie e traumatiche dell'uretere.
sintomi
Molto spesso, questa malattia è asintomatica. I pazienti sono preoccupati per i segni della patologia principale che ha causato lo sviluppo della pieloectasia. Inoltre, i segni di un processo infiammatorio infettivo, che si sviluppa a seguito di un prolungato ristagno di urina nella pelvi, possono essere noti su se stessi.
A che età si può identificare questa patologia?
Nella maggior parte dei casi, questa malattia può essere identificata anche durante la gravidanza o nel primo anno di vita del bambino. Dato questo fatto, gli esperti attribuiscono spesso questa condizione alle caratteristiche innate della struttura. Ci sono anche casi in cui la malattia si manifesta in un periodo di crescita intensiva del bambino, poiché è durante questo periodo di tempo che la posizione degli organi cambia l'uno rispetto all'altro. Negli adulti, una tale espansione si verifica più spesso a causa di una pietra che blocca il lume dell'uretere.
Cosa dovrebbe essere avvisato?
- durante gli ultrasuoni (ecografia), vi è un cambiamento nella dimensione della pelvi, sia prima che dopo la minzione;
- le dimensioni di una pelvi raggiungono o superano 7 mm;
- le dimensioni di un bacino sono cambiate tra un anno.
Possibili complicazioni
- ridotta funzione renale;
- pielonefrite (infiammazione del rene);
- atrofia (ridimensionamento) del tessuto renale;
- sclerosi renale (una condizione che è accompagnata dalla morte del tessuto urinario renale).
Malattie che sono spesso accompagnate da pielectasie
1. Ectopia dell'uretere - la confluenza dell'uretere nella vagina nelle ragazze o nell'uretra nei ragazzi. Nella maggior parte dei casi, c'è un raddoppiamento del rene;
2. Idronefrosi - caratterizzata da una forte espansione del bacino senza espansione dell'uretere. Si verifica a causa della presenza di un ostacolo nella regione della giunzione ureterale pelvica;
3. Megaureter - una forte espansione dell'uretere, che può verificarsi a causa della contrazione dell'organo o sullo sfondo di alta pressione nella vescica. Ci sono altre ragioni per lo sviluppo di questa condizione patologica;
4. reflusso ureterale vescicale - flusso inverso di urina dalla vescica al rene. È caratterizzato da evidenti cambiamenti nella dimensione della pelvi;
5. Valvole dell'uretra posteriore nei ragazzi - con gli ultrasuoni è possibile rilevare l'espansione di entrambi gli ureteri;
6. Ureterocele - L'uretere, quando scorre nella vescica, è disteso come una bolla. Allo stesso tempo, si nota un restringimento della sua apertura di uscita. Nello studio è possibile rilevare un'ulteriore cavità, che si trova nel lume della vescica.
Metodi diagnostici
Con le dimensioni del bacino da 5 a 7 mm, si consiglia di effettuare esami di controllo ad ultrasuoni sia dei reni sia della vescica. Ultrasuono fatto con una frequenza di 1 volta in 1 - 3 mesi. I bambini più grandi vengono esaminati una volta ogni sei mesi. Se questa malattia progredisce continuamente o con essa il paziente è preoccupato per i segni di infezione, allora non fa a meno dell'aiuto di cistografia e urografia. La cistografia è un metodo a raggi X che utilizza un agente di contrasto che viene inserito nella vescica attraverso un catetere.
L'urografia è un metodo di ricerca in cui un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa. I dati del sondaggio sono necessari per stabilire la vera causa della pielectasia. Prima che siano necessari per ottenere consigli nefrologo o urologo.
Questa patologia è curabile?
È possibile sbarazzarsi di questa patologia solo se al paziente viene prescritto un adeguato ciclo di terapia. Spesso la malattia scompare da sola a causa della maturazione di alcuni organi del sistema urogenitale del bambino. Ci sono anche casi in cui non fa a meno dell'intervento chirurgico. L'operazione è effettuata nel 25 - 40% dei casi.
Metodi di terapia
Il trattamento della pieloectasia è mirato, in primo luogo, all'eliminazione della causa che ha portato alla violazione del deflusso delle urine. Varie cause innate possono essere corrette con l'aiuto di interventi chirurgici. Quindi, ad esempio, nel restringimento dell'uretere, viene utilizzato un metodo di stenting, che prevede l'inserimento di una "cornice" speciale nell'area ristretta. Con l'espansione del bacino dovuta alla urolitiasi, viene selezionato il metodo di rimozione delle pietre. Il metodo può essere sia conservativo che operativo. Spesso usato e varie fisioterapia. Ad alcuni pazienti vengono prescritte erbe speciali a base di erbe.
Particolare attenzione è rivolta alla prevenzione dello sviluppo di processi infiammatori. Per quanto riguarda gli interventi chirurgici, sono eseguiti con metodi endoscopici, vale a dire usando strumenti in miniatura che vengono inseriti attraverso l'uretra. Durante tali operazioni, è possibile eliminare l'ostacolo o il reflusso vescico-ureterale.