Robert A Mevorach, MD

Nel 1923, Caulk scoprì nel paziente un'espansione dell'uretere nella sezione distale senza segni di idronefrosi e chiamò questa condizione megalureter. Trent'anni dopo, Swenson formulato cause neurogene di megacolon e megauretere e trattati i suoi pazienti con diversione urinaria, deducendo l'uretere per la pelle, la peristalsi intestinale e aumento forzato. Stephens, Nesbitt e Withycombe hanno raccomandato l'osservazione, il raddoppio del carico di alcol e la rimozione del rene malato con un uretere espanso in caso di infezione del tratto urinario. Hanno sviluppato operazioni e accessi con l'uretere.

Fig.1. Bambino 6 mesi. con un megaurometro ostruttivo a destra 2 °..

Johnston, Hendren e Creevy proposti trattamento chirurgico rimuovendo distale (ridotto) porzione dell'uretere e suo impianto nelle operazioni simili vescica alla DMR. Williams ha dimostrato dalla sua ricerca che un megaureter primario con manifestazioni meno pronunciate può, nel tempo, subire uno sviluppo inverso e una guarigione graduale con eccellenti risultati clinici e radiologici a lungo termine.

Il megaurometro ostruttivo è una deviazione dalla norma causata da molte ragioni, ma nella maggior parte dei casi associata a parziale ostruzione (contrazione) del segmento ureterale vescicale (Fig.1).

Manifestazioni della malattia: i bambini con un megaurometro ostruttivo possono lamentare dolore addominale, ematuria, infezione del tratto urinario (leucocituria), febbre di eziologia sconosciuta o massa addominale palpabile. Molto spesso la malattia viene rilevata come un'estensione del CLS con un esame ecografico all'inizio della gravidanza.

Patologia: il termine megaureter comporta l'espansione e l'aumento della lunghezza dell'uretere. Un megaureter può essere primario (congenito) e secondario acquisito (stenosi della bocca dovuta alla prolungata posizione della pietra ureterale, ecc.) Inoltre, il megaureter può essere 1) non refluxing refluxing e 2) non-refluxing ostruttivo. Una variante molto rara è la combinazione di un megaureter a riflusso e ostruttivo allo stesso tempo. Questa diagnosi è stabilita sulla base di studi radiologici, clinici e di altro tipo. Questa sezione discute il megaureter ostruttivo primario. Nella pratica dei bambini, viene proposta la classificazione più frequentemente utilizzata di un mega-chetone ostruttivo (D. Beurton 1986) (Fig. 2)

Fig.2. Classificazione del megaurometro ostruttivo (D.Beurton 1986)

1 (A) art. espansione dell'uretere nella sezione distale, senza espansione del CLS

1 (B) art. espansione dell'uretere nella regione distale e nel terzo medio da una leggera espansione del CLS

2 °. pronunciato ingrossamento dell'uretere per tutta la sua lunghezza e dilatazione delle coppe.

3st. uretere fortemente contorto dilatato, CLS dilatato con dilatazione delle coppe e assottigliamento del parenchima renale.

La frequenza della patologia: rilevata in 1: 10.000. Più comune nei ragazzi. Il rapporto tra ragazzi e ragazze è 4.8: 1.0. L'uretere sinistro è interessato più spesso 1,7-1,5: 1,0. Il megaureter bilaterale si verifica nel 10-20% dei casi.

Eziologia: la causa del megaureter ostruttivo primario (congenito) è considerata disturbi strutturali nello strato muscolare del segmento distale dell'uretere, che sono caratterizzati da vari gradi di riduzione o assenza di fibre fibrose longitudinali, ipertrofia o iperplasia delle fibre muscolari fibrose circolari o un aumento delle fibre del tessuto connettivo. Questi cambiamenti determinano la patologia e possono essere espressi in vari gradi dalle manifestazioni minime fino all'ostruzione completa.

Fisiopatologia: ostruzione parziale della uretere in un segmento distale modificato causa la dilatazione progressiva (espansione) dell'uretere in una direzione prossimale. Anche l'espansione idronefrotica si sta sviluppando (un aumento delle dimensioni del bacino e delle coppe). Questi cambiamenti si verificano quando la contrattilità è compromessa. L'uretere non è più in grado di evacuare adeguatamente l'urina, aumenta la pressione intrarenale e soffre di puntura di reni. L'ostruzione completa dell'uretere è molto rara e solitamente è accompagnata da una mancanza di funzionalità renale.

Clinica: l'esame ecografico in gravidanza rivela anomalie e presenza di anomalie urogenitali in 1: 100 neonati; nella maggior parte dei casi è idronefrosi. Le caratteristiche cliniche del megaureter primario, che sono meno pronunciate durante l'ecografia fetale, includono quanto segue:

• Infezione del tratto urinario
• ematuria
• Piuria (leucocituria espressa)
• Gonfiore nella regione lombare (massa laterale)
• Insufficienza renale progressiva (incapacità di crescita)
• sepsi
• Febbre di eziologia sconosciuta
• Dolore all'addome e regione lombare
• Formazione del volume addominale
• Urolitiasi (formazione di calcoli urinari)
• Esame degli ultrasuoni, TC (tomografia computerizzata) dei reni, degli ureteri, della vescica, delle ossa dello scheletro).

Manifestazioni della malattia (Endications)

La diagnosi viene stabilita radiologicamente, viene determinato un segmento ureterale distale ristretto, che scorre nel normale orifizio dell'uretere. Endoscopicamente, la pervietà dell'uretere spesso non si rompe, il tunnel sottomucoso non si restringe e manca facilmente il catetere ureterale quando viene somministrato retrogrado. Osservando la peristalsi ureterale in fluoroscopia (EOP) indica difficoltà di passaggio dell'urina e la presenza del fenomeno di "piedi" o "reverse" onde.

Le anomalie combinate sono possibili come segue:

• Età dei reni dal lato opposto (9-15%)
• policistico
• Multicistosi del rene opposto
• Ureterocele dal lato opposto
• Displasia renale
• Raddoppio dell'uretere

CARATTERISTICHE DELL'ANATOMIA E CONTROINDICAZIONI

Caratteristiche dell'anatomia: Le lesioni congenite e acquisite sono la causa dell'ostruzione nel segmento distale dell'uretere e in ogni caso complicano e confondono la diagnosi. Il megaureter ostruttivo primario può essere un singolo uretere anche raddoppiando il sistema del collettore.

• Vediamo l'ureterocele più spesso nelle ragazze, è collegato con l'uretere della metà superiore del sistema di raccolta completamente raddoppiato. L'uretere distale verso l'esterno esteso sporge all'interno della vescica e può interferire con lo svuotamento attraverso l'uretra.
• Valvole ureterali, membrane e polipi possono causare ostruzioni interne al flusso di urina, che sono diverse dalle caratteristiche delle lesioni del megaureter primario. Questi cambiamenti sono rari.
• Le pietre dell'uretere possono fermarsi nella sezione distale e portare alla cicatrizzazione dei tessuti durante la permanenza a lungo termine. Di conseguenza, appare un restringimento acquisito dell'uretere, che può rendere difficile stabilire la diagnosi (Tuttavia, seguendo gli studi standard, è possibile determinare le caratteristiche della patologia esistente.

NORME

Test di laboratorio:

• Sequenza di analisi biochimiche: 6 diverse serie di test

• Determinare la creatinina e il BUN per valutare la funzione renale complessiva.

• Nei casi di un processo bilaterale o di una displasia combinata del tessuto renale, viene determinato il livello di soda, potassio, cloruri o bicarbonati.

• I neonati aspettano 5 giorni per valutare la funzione renale, gli indicatori potrebbero non essere precisi prima di queste scadenze (filtrazione per reni materni)

• La creatinina 1,0 mg / dl o più a 1 anno di età prognostica predetermina l'insufficienza renale.

• Figure elevate Il plasma di calcio in combinazione con i calcoli ureterali richiede, in primo luogo, un test per l'iperparatiroidismo.

• Test delle urine

• Eliminazione delle infezioni del tratto urinario.

• Determinazione della concentrazione e dell'acidità delle urine nel danno renale bilaterale e nella displasia tissutale renale.

di ricerca:

• Ultrasuoni dei reni e della vescica
  • Identificazione dell'ampliamento renale ureterale e uterino durante la gravidanza. Ripetizione dell'ecografia dei reni nei primi giorni dopo la nascita in pazienti con un rene singolo o lesione bilaterale. Segni di dilatazione ureterale (megaureter o idrourometro) possono gradualmente diminuire o scomparire durante i primi due mesi di vita.
  • Nel periodo postnatale (dopo la nascita) viene utilizzata la definizione del grado di danno renale secondo gli standard utilizzati per valutare l'idronefrosi da parte degli specialisti della Society of Fetal Urology:
    • Grado I - Dimensioni del seno renale fino a 10 mm
    • Grado II - Dimensioni del seno renale superiore a 10 mm con pelvi extrarenale e intrarenale senza dilatazione delle coppe
    • Grado III - Dilatazione delle tazze senza il rilascio dello strato corticale del parenchima.
    • Grado IV - Dilatazione delle tazze con un flusso di strato corticale.
  • Dopo la nascita, vengono condotte indagini per identificare le seguenti caratteristiche anatomiche:
    • La dimensione dell'uretere e la presenza del raddoppio del sistema di raccolta
    • La presenza o l'assenza di ureterocele
    • Forma della vescica, dimensioni e spessore.
  • Gli esami periodici prevedono inoltre l'identificazione di:
    • La presenza o l'assenza di pietre (pietre)
    • Segni ecogeni di infezione urinaria (pielite, ureterite, cistite)
    • Segni indiretti del grado di ostruzione della bocca dell'uretere.
    • La posizione e le condizioni dei principali indicatori renali
  • Ultrasuoni con carico lasix sullo sfondo di maggiore idratazione e cateterizzazione della vescica consente di identificare le capacità compensatorie dell'uretere e del CLS, per valutare il grado di stenosi ureterale. Il forte aumento delle dimensioni del dell'uretere e CHLS più del 25-30% del parlare di riduzione delle opportunità di compensazione e serve come occasione per prendere in considerazione il trattamento chirurgico.
• La cistouretrografia vaginale (VCUG) viene eseguita per rilevare la PMR (reflusso vescico-ureterale) e per valutare il contorno della vescica durante il suo riempimento e dopo lo svuotamento. Determina la presenza e il volume di urina residua. Nei ragazzi con megaureter bilaterale, la valvola dell'uretra posteriore deve essere esclusa.
• Studio dei radioisotopi
  • Dopo ultrasuoni e UVR (cystourethrography) megauretere diagnosi primaria può essere installato; rimane solo una conclusione clinica del grado di ostruzione. In questi casi, il tecnezio-99m dietilentriammina acido pentaacetico (99 mTc-DTPA) o tecnetio-99 m mercaptotliclicilglicina (MAG-3) viene utilizzato per la scansione dei reni mediante radioisotopi. Stima del flusso di sangue, funzione, svuotamento (drenaggio).
  • Un aumento della dilatazione dell'uretere solleva dubbi sull'adeguatezza del drenaggio del rene e dell'uretere. Con il normale drenaggio del rene, potrebbe esserci ristagno di urina nell'uretere dilatato.
  • In casi dubbi, l'indagine viene effettuata sullo sfondo del carico di Lasix con idratazione orale (abbastanza liquido bevuto).
  • Non esistono definizioni precise di ostruzione. Spesso, gli esami periodici mostrano una tendenza a ridurre la funzione renale e il drenaggio compromesso, che richiede un trattamento.
  • urogram excretory: Nei casi in cui è desiderabile determinare le strutture anatomiche operano urogram excretory. Può essere usato se la funzione renale è buona, ma non ha il grado di massima degli effetti di ostruzione sulla complessa renale. Per escludere disfunzioni neurogeniche (disfunzione della vescica spinale), è consigliabile eseguire uno studio con una vescica vuota o un catetere uretrale nella vescica durante l'intero esame.

Metodi diagnostici:

Pielografia anterograda: l'iniezione anterograda di un agente di contrasto diluito direttamente nella pelvi renale o una provetta per nefrostomia percutanea è pre-applicata (per prevenire l'infezione). Il metodo consente di determinare il grado di ostruzione per condurre il test Whittaker. Con l'introduzione del contrasto, viene misurata la differenza di pressione nel rene e nella vescica. La velocità di somministrazione per gli adulti è solitamente di 10 ml al minuto, la differenza di pressione nel rene e nella vescica è inferiore <15 cm of H2O считается нормой. Это обследование используется для подтверждения обструкции и определения показаний к операции. Данный метод так же помогает уточнить спорные диагностические данные после менее инвазивных обследований и помогает выбрать вариант хирургического лечения.

Secondo l'esperienza dell'autore, questo test dipende anche dalle opzioni di anatomia (elasticità, elasticità del sistema di raccolta dei reni) e dalla tecnica di esame.

Pielografia retrograda: installazione di un catetere attraverso la bocca endoscopicamente, seguito dall'introduzione del contrasto diluito. Secondo il controllo dello schermo (EOC, fluoroscopicamente), in condizioni di tempo reale, viene valutata la pervietà dell'uretere attraverso la bocca. Secondo i risultati decidere il problema delle indicazioni per la chirurgia.

Risultati istologici: la patologia chirurgica è suddivisa in 5 tipi istologici (tipi): (1) anomalie delle fibre muscolari orientate circolarmente con ipertrofia e iperplasia, (2) fibrosi della parete dell'uretere con deficienza delle fibre muscolari normali e assottigliamento dell'uretere, (3) ipoplasia e atrofia di tutte le fibre muscolari strutture ureterali, (4) mancanza di muscoli obliqui, (5) anatomia normale dell'uretere.

TRATTAMENTO

Terapia farmacologica: in genere, i medici possono monitorare i sintomi, eseguire esami radiologici periodici, prescrivere la profilassi antibatterica delle riacutizzazioni della pielonefrite. In caso di diminuzione delle dimensioni dell'uretere e funzione renale stabile, la crescita del parenchima continua e i risultati prognosticamente a distanza in tali pazienti (osservazione superiore a 8 anni) sono eccellenti

• antibiotici:
  • Amoxicillina (Amoxicillina)
  • Penicillina (penicillina)
  • Cefalolexina (cefalexina) (inferiore a 3 mesi)
  • Sulfametossazolo (Sulfametossazolo)
  • Sulfametossazolo - trimetoprim (Sulfametossazolo-trimetoprim (SMZ-TMP)
  • Nitrofurantoina (nitrofurantoina) (più vecchia di 3 mesi.)

Chirurgia: un megaurometro rilevato in un neonato o un neonato può richiedere drenaggio a causa di esacerbazioni della pielonefrite, poiché la terapia antibiotica può avere solo un effetto a breve termine. Inoltre, un'enorme dilatazione ureterale può essere drenata da una ureterostomia, pielostomia o nefrostomia, che molto spesso può ridurre le dimensioni dell'uretere, migliorare la sua capacità contrattile, tali pazienti hanno meno probabilità di aver bisogno di balbuzie uterina durante l'impianto.

Il trattamento radicale delle malformazioni nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita è raramente eseguito. È consigliabile, se lo stato lo consente, posticipare l'operazione fino a 3-5 mesi. età in cui il bambino cresce e aggiunge peso al 70-100%. A questa età, è possibile valutare più accuratamente la funzione dei reni e lo stato di urodinamica. Nei bambini ci sono processi di maturazione e spesso viene eliminata la necessità di un intervento chirurgico. In età avanzata, l'uso di metodi endoscopici per la correzione di un difetto è possibile, come metodo di preparazione per l'operazione principale.

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è eliminare l'ostruzione, ripristinare il normale flusso urinario e la funzionalità del sistema di raccolta, eseguire l'impianto ureterocitario (impianto dell'uretere nella vescica) con la protezione anti-reflusso e preservare la funzionalità renale senza complicanze a lungo termine. Questi obiettivi corrispondono a 2 approcci chirurgici principali:

• Mobilitazione dell'uretere distale, resezione del segmento ostruttivo e reimpianto (con o senza obing) dell'uretere dilatato (per fornire un migliore meccanismo anti-reflusso)
• L'obesità estesa dell'uretere dalla pelvi renale nella direzione distale aiuta teoricamente ad aumentare la peristalsi nell'uretere di diametro inferiore. In pratica, questo è raramente necessario.

Uretere intramurale: descrizione, struttura e caratteristiche

L'uretere intramurale è la parte più distale dell'organo, situata nello spessore della superficie della vescica e che si apre nella sua cavità usando la bocca. La lunghezza di questa area è di circa 1,5-2 cm L'area intramurale è una delle quattro zone di restringimento fisiologico dell'organo (tranne per la parte intramurale, restringimento simile è osservato nella divisione giustapposizione, nelle regioni della transizione del bacino all'uretere e intreccio con i vasi iliaci).

Importanza del dipartimento

Nella medicina clinica, l'importanza della parte intramurale dell'uretere è dovuta, in primo luogo, al fatto che si tratta di un meccanismo antireflusso naturale, che non consente all'urina di ritornare nell'urina durante la minzione in persone sane con un aumento della pressione intravescicale. In secondo luogo, in questo dipartimento, si osserva più spesso la presenza di piccoli calcoli che, a causa dell'innervazione generale della vescica, possono manifestarsi clinicamente non solo sotto forma di colica renale, ma anche sotto forma di disuria. L'uretere intramurale è dove? E cos'è? Diamo uno sguardo più da vicino a tutte queste domande, parleremo delle caratteristiche del trattamento della urolitiasi.

Cos'è?

Diamo una breve descrizione. Uretere - un organo Paired urinaria, che viene utilizzato per drenare l'urina dai reni alla vescica cavità. In primo luogo, le sezioni superiori sono piene di urina e, a causa delle contrazioni delle strutture muscolari nella sua parete, l'urina si sposta ulteriormente nella cavità della vescica, anche se la persona si trova in una posizione orizzontale in questo momento.

L'uretere è diviso in tre sezioni: distale, addominale e pelvica. Localizzata nella parete addominale retroperitoneale dietro lo stomaco, adiacente al muscolo psoas. Inizia dietro il duodeno e più vicino all'area pelvica passa dietro il mesentere sigmoideo. La regione pelvica nelle donne si trova dietro le ovaie, attorno ai lati dell'utero, correndo lungo il suo ampio legamento, nel lume tra la vescica e la parete vaginale. La differenza tra l'uretere addominale negli uomini è che i tubi di questo organo si trovano all'esterno dei dotti seminali ed entrano nella vescica sopra il lato superiore della vescica seminale.

La zona distale dell'organo è la più lontana dai reni, e il secondo nome di questo sito è "intramurale". Si trova direttamente nello spessore della parete vescicale e la sua lunghezza è di soli 1,5-2 cm.

struttura

L'uretere nell'anatomia del corpo umano è una struttura molto importante che collega i reni alla vescica. Questo è un organo cavo tubolare appaiato, che è un tessuto connettivo muscolare. La sua lunghezza è approssimativamente da 25 a 35 cm Il diametro, che non ha patologie anatomiche, varia in media da 2 a 8 mm.

Le caratteristiche dell'organizzazione delle strutture muscolari dell'uretere sono tali che consiste di:

• tessuto muscolare esterno;
• tessuto muscolare interno;
• vasi che forniscono nutrimento all'organo;
• strato epiteliale, coperto di mucose.

Strato esterno

Lo strato esterno è ricoperto da una membrana avventizia e fascia, e nelle aree intra-parete la membrana mucosa è anatomicamente suddivisa in:

• strato epiteliale transizionale, che si trova nel corpo in più file;
• placche epiteliali contenenti fibre elastiche del tessuto muscolare del collagene.

Pertanto, l'intera parte interna di questo organo cavo è composta da una serie di pieghe longitudinali, che forniscono un tratto indissolubile di parti dell'uretere, in modo che non sia consentito il riflusso di urina nel rene. Quali sono le caratteristiche dell'organizzazione delle strutture muscolari dell'uretere?

La struttura degli strati muscolari

Direttamente tessuto muscolare, che rappresenta la base per la struttura e il normale funzionamento degli ureteri. Si tratta di fasci particolari di cellule muscolari di diverso spessore, che possono essere localizzati come segue:

Gli strati superiori del tessuto muscolare sono costituiti da due sottostrati compenetrati: circolari e longitudinali. La parte interna inferiore dello strato muscolare contiene tre sottostrati: due strati longitudinali e uno circolare di cellule tra di essi. Tra i fasci di cellule di miociti nei muscoli vi sono cellule nexus, che hanno una funzione di collegamento, che passano anche attraverso le piastre dell'epitelio e attraverso l'avventizia.

L'uretere negli uomini è 2-3 cm più lungo rispetto alle donne, e quello giusto in tutte le persone è 1-1,5 cm più corto di quello sinistro, poiché l'attività e lo sviluppo del rene sinistro sono sempre più alti.

Anche il lume della cavità d'organo si differenzia, nella sezione assomiglia ad una fisarmonica. Il restringimento più significativo delle lacune interne si trova:

• dietro il bacino;
• al posto dell'inizio della pelvi e della fine della parte addominale;
• entrando nella vescica.

Sono queste porzioni ristrette dell'uretere, inclusa la divisione intramurale, che molto spesso subiscono varie patologie, infezioni e congestione. Il diametro dei punti più stretti varia da 2 a 4 mm, ma hanno la capacità di espandersi fino a 8 mm.

Le aree addominale e pelvica sono diverse per diametro della cavità interna:

• dietro la parete addominale - da 6 a 8 mm, e l'espansione di questa parte può essere fino a 14,5 mm;
• gli organi nella zona pelvica hanno un lume interno di circa 4 mm, con un'estensione massima di 8 mm.

Area di rifornimento di sangue

Tutti i reparti di mochetochnik sono pieni e nutriti con sangue arterioso. I vasi si trovano nella parte avventiziale della membrana e da essi i capillari passano all'interno dell'organo.

Nella parte superiore dei rami arteriosi emanano dall'arteria renale. La sezione centrale è collegata da un'arteria iliaca interna comune e dall'aorta addominale. La nutrizione della porzione inferiore viene effettuata da rami delle arterie iliache, come le arterie cistiche, uterine e rettali. Nella regione addominale, il plesso vascolare si trova davanti all'uretere e nella regione pelvica - dietro di esso.

Per quanto riguarda il flusso di sangue venoso, viene fornito con le stesse vene localizzate vicino alle arterie. Il sangue dalla parte inferiore dell'organo fluisce nelle vene interne iliache e dall'alto dei testicoli. Il flusso della linfa è fornito dai linfonodi lombari e interni del labbro.

Caratteristiche del funzionamento del corpo

Le funzioni dell'uretere sono controllate dal sistema nervoso vegetativo. I rami del nervo vago si avvicinano alla parte superiore di questo organo, e la parte inferiore è innervata dal plesso nervoso pelvico. La funzione principale degli ureteri: spingere il fluido dalla pelvi renale alla vescica, che è fornita dalle contrazioni delle cellule muscolari. Il ritmo di tali contrazioni è dato dalle cellule del segmento ureterale pelvico, ma può variare in base a:

• il lavoro dei reni, cioè la velocità con cui l'urina viene filtrata;
• la posizione del corpo, cioè, si trova, si siede o si trova una persona;
• condizioni dell'uretra e della vescica;
• lavoro del sistema nervoso autonomo.

Il livello di calcio nel corpo ha un impatto diretto sulla funzionalità dell'organo. È la concentrazione di calcio nel tessuto muscolare che determina la forza con cui si contrae l'uretere, e il contenuto di calcio nelle cellule assicura una pressione uguale nei reni in cui l'uretere inizia, e per tutta la sua lunghezza e nella vescica.

Lo standard è il trasferimento di urina in un volume di 10-14 ml al minuto. Per quanto riguarda la pressione interna, può "adattarsi" ai reni, e nella cavità della vescica, agli ureteri. Il processo è chiamato reflusso vescico-ureterale e il suo aspetto provoca momenti dolorosi e fisiologicamente spiacevoli.

Pietra nell'uretere intramurale

L'ureterolitiasi (pietre in questo organo) è pericolosa con gravi e gravi complicazioni. I concrezioni che interrompono il passaggio dell'urina causano l'allentamento della membrana mucosa dell'organo, l'ipertrofia delle pareti muscolari, le emorragie nello strato sottomucoso. Nel tempo, tali cambiamenti portano a atrofia delle fibre nervose e muscolari dell'uretere, riducono il tono, l'idrofulesteronefrosi e l'ureteroectasia.

Le localizzazioni più comuni di pietre che si sono formate nei reni e hanno spostato questo organo sono le aree di costrizione. La maggior parte di questi sono la sua bocca - la parte intramurale dell'uretere. Qui le pietre spesso si fermano e il paziente richiede assistenza medica per la loro rimozione.

Trattamento di questa patologia

La dissoluzione del calcolo della parte intramurale dell'uretere destro o della sinistra può essere effettuata con farmaci, ma questa condizione è solitamente molto dolorosa. In questo caso, spesso è necessaria l'assistenza operativa (se la pietra è grande), o un aumento dell'attività fisica del paziente, in modo che il calcolo passi rapidamente attraverso la bocca alla vescica.

Con il trattamento pianificato, le pietre nell'uretere intramurale possono essere espulse con l'aiuto di medicinali. Questo metodo è utilizzato per le formazioni di macinazione. Piccoli granelli di sabbia vengono fuori in modo assolutamente indolore. Quelli che sono più grandi, sotto l'influenza di droghe si disintegrano in frammenti.

Metodo di trattamento della urolitiasi

Le pietre urotiche nello sviluppo della urolitiasi nella maggior parte dei casi eliminano l'allopurinolami ("Ziloric", "Sanfipurol"). Farmaci come Blemarin, Canephron H e Urolesan agiscono rapidamente. Le pietre fosfatiche scompongono il farmaco "Marelin", che viene prodotto sulla base di materie prime vegetali. Le pietre ossaliche vengono rimosse con l'aiuto del farmaco "Versato" e mezzi per l'alcalinizzazione delle urine. Nel trattamento delle formazioni di cistina sono nominati "Thiopronin", "Penicillamina".

Per accelerare il rilascio di pietra dal lume dell'uretere, si consiglia di assumere antispastici - "Papaverin", "No-spa". Allo stesso tempo, la muscolatura di queste strutture vuote si rilassa e il loro lume si espande, il che favorisce il movimento delle pietre. Nei casi gravi viene prescritto l'intervento chirurgico o la frantumazione di calcoli renali nell'urometro intramurale.

Uretere distale

Il sistema urinario umano è costituito da diversi organi interconnessi che facilitano la rimozione del fluido in eccesso dal corpo. Ogni corpo ha la sua caratteristica funzionale. L'urina dai reni entra nella vescica attraverso gli ureteri.

La struttura e l'anatomia topografica dell'uretere nelle donne è in qualche modo diversa dall'uretere negli uomini a causa della posizione degli organi del sistema urogenitale. Qual è l'uretere e come appare, considera dopo.

Che cos'è, quanti sono e dove si trovano: la topografia

Un organo che conduce fluido dai reni alla vescica è chiamato l'uretere.

L'uretere collega i reni e la vescica. È un doppio organo, che ha la forma di due tubi cavi paralleli. Questi tubi sono composti da tessuto muscolare liscio e visivamente leggermente appiattiti. L'uretere è il passaggio dell'acqua dalla pelvi renale nella cavità vescicale.

Anatomicamente, l'uretere si trova nella parte del muro della regione addominale, entra nella regione pelvica. L'organo è un lungo tubo ricurvo che si restringe in diversi punti. L'uretere ha una riduzione del diametro fisiologico in quattro segmenti:

1. in transizione dalla pelvi renale all'uretere;
2. spostandosi dalla zona addominale nella cavità pelvica;
3. nel passaggio attraverso le navi aeree;
4. nella regione intramurale.

L'uretere è proiettato dal lato posteriore - alla linea della colonna vertebrale, dalla parte anteriore - al muscolo retto dell'addome.

Caratteristiche anatomiche

L'inizio dell'uretere è il processo ristretto della pelvi renale. La parte finale dell'organo urinario attraversa le pareti della vescica dell'obliquo urinario e ha il più delle volte un'apertura a fessura dall'interno della mucosa della vescica - la bocca dell'uretere. La bocca dell'uretere è fessurata (più spesso) o puntata.

All'ingresso della cavità della vescica, il cilindro dell'uretere ha una piega, che è coperta dall'interno e dall'esterno con uno strato di membrana mucosa. La struttura fibrosa del muscolo interno della piega contribuisce al fatto che, contraendo, chiude il lume del passaggio del fluido urinario dalla vescica nella direzione opposta.

sintopia

In tutto il tubo cavo dell'uretere, altri organi aderiscono ad esso.

Se la pelvi renale è extrarenale, allora l'uretere origina sotto il peduncolo del rene, se la pelvi è intrarenale, quindi l'inizio dell'uretere passa dietro questi vasi. Inoltre, l'uretere attraversa il vaso sanguigno che passa al cono inferiore del rene.

Nella direzione verso il basso, l'uretere attraversa il grande muscolo del nervo lombare e femorale-genitale. Quindi, il tubo dell'uretere destro si trova in questa area tra la vena poliform inferiore dall'interno, così come il colon e il colon - dall'esterno.

Il tubo ureterale sinistro si trova tra la grande aorta addominale all'interno e il colon discendente all'esterno. Anteriore all'uretere adiacente:

• a destra - il duodeno, il peritoneo parietale, l'arteria mesenterica superiore, il margine posteriore del mesentere con i gruppi linfatici, le arterie seminali, le pareti dei cappi dell'intestino tenue, che si trovano nel peritoneo;
• a sinistra - vasi sanguigni delle vene mesenterica inferiore e inferiore inferiore, mesentere del nodulo sigmoideo, nella direzione verso il basso - peritoneo parietale.

Cadendo nella zona pelvica, l'uretere destro, attraversa le arterie e le vene iliache interne, le arterie e le vene iliache comuni a sinistra.

Passando nello spazio subperitoneale, l'uretere passa lungo la parete addominale, situata di fronte alle arterie e alle vene iliache interne, nella posizione centrale rispetto alle vene gluteo superiore e inferiore, ai nervi del plesso lombare e all'arteria ombelicale.

Successivamente, il tubo cavo dell'uretere ha una piega ed è diretto alla vescica. Nel corpo maschile, l'organo attraversa i vasi deferenti e tocca la vescicola seminale.

Nella femmina - passa attraverso la fibra dell'ampio legamento della cavità uterina, attraversando le arterie uterine vicino alla cervice, quindi scende oltre la parete anterolaterale della vagina.

La membrana muscolare del tubo dell'uretere è costituita da nodi fibrosi muscolari intrecciati tra loro, che possono essere localizzati in diverse direzioni: trasversali, longitudinali o oblique.

Dall'interno, l'uretere (vedi foto) è coperto da una membrana mucosa lungo l'intera lunghezza dell'organo, che consiste di tessuto epiteliale multi-core e del suo stesso epitelio fibroso. La struttura della mucosa è una superficie piegata lungo l'intera lunghezza, quindi, quando sezionato trasversalmente, l'organo ha la forma di una stella.

La copertura esterna dell'uretere è costituita da avventizia e fascia.

dipartimenti

Il corpo è diviso in tre sezioni:

1. addominale. Situato in prossimità della parete retroperitoneale, adiacente alle fibre muscolari del lombo. Passa attraverso la superficie laterale, cadendo nella cavità pelvica. In questo segmento del passaggio dell'uretere si divide in due parti: lombare e arioso;
2. pelvica. Questa sezione dell'uretere passa dal retro del mesentere sigmoideo.

Nelle femmine, questa sezione passa dietro le ovaie, passando lungo i lati dell'utero, concentrandosi tra la parete vaginale e il corpo della vescica. Negli uomini, il tubo dell'uretere si estende dall'esterno dei condotti seminali, situati sopra la parte superiore della vescica seminale, entra nella vescica.

In questa sezione, la parte pelvica dell'uretere e il dipartimento sovraborato (iuxtasico) sono isolati. La divisione di Yuxtavesical è divisa in intraparietal, circondato da un detrusore e submucoso (sottomucoso);

distale (intramurale). La parte dell'uretere, che si trova nello spessore del guscio della vescica e ha una dimensione non superiore a 20 mm.

Spesso nella descrizione dell'uretere vengono utilizzate solo due sezioni: addominale e pelvica. Altrimenti sono chiamati superiori e inferiori.

dimensioni

La lunghezza del tubo ureterale in un adulto può variare da circa 280-340 mm, a seconda della particolare posizione dell'organo del rene, delle caratteristiche anatomiche o della predisposizione genetica.

Negli uomini, il tubo dell'uretere è 20-25 mm più lungo rispetto alle donne.

Nei bambini, la lunghezza media dell'uretere dipende dall'età: alla nascita, normalmente, circa 70 mm, in due anni - 140 mm, in tre anni - fino a 210 mm.

La parte destra del corpo è spesso più corta di 10-15 mm. Restringendo il tubo cavo dell'uretere in alternanza con le estensioni. Tale è la sua caratteristica. Il lume più stretto (da 2 a 4 mm) è osservato nel terzo superiore dell'organo, così come nel punto di transizione all'area pelvica (4-6 mm). Nella regione addominale, la larghezza del lume può raggiungere 8-15 mm.

L'uniformità fisiologica del tubo si osserva quando l'organo passa attraverso la regione pelvica (il diametro del lume è 6 mm). Il muro dell'uretere è abbastanza elastico, quindi ha la capacità di espandersi quando è difficile che il fluido fluisca fino a 8 mm.

Perché lo stent ureterale è stato letto nel nostro articolo.

Funzioni dell'uretere

L'uretere serve a trasportare il fluido alla vescica. Il corpo ha un funzionamento motorio autonomo.

Il ritmo delle contrazioni è fornito da un pacemaker, che si trova nell'apice del bacino dell'uretere. Ciclicità, velocità, frequenza del ritmo dipendono dal volume di accumulo di liquidi, dalla posizione corporea di una persona, dalla sua attività fisica, dallo stato del sistema nervoso, dall'irritazione delle vie urinarie.

L'impulso a ridurre è dovuto alla concentrazione di calcio nella struttura fibrosa dell'uretere.

Qual è il sistema di afflusso di sangue?

In accordo con la lunghezza dell'organo, l'apporto di sangue (innervazione) dell'uretere è fornito dai vasi sanguigni per tutta la sua lunghezza.

I vasi sono concentrati nella guaina esterna dell'organo urinario. Nella parte iniziale del tubo dell'uretere, i rami arteriosi provengono dai plessi arteriosi renali e, nella parte inferiore, dai vasi sanguigni dell'arteria iliaca (sono basati su vasi ombelicali, uterini e vescicali).

L'uscita del sangue venoso è prodotta nelle vene con lo stesso nome, andando in parallelo con l'arteria. Nella parte inferiore dell'organo, i linfonodi iliaci sono considerati regionali, nella parte inferiore, i noduli linfatici lombari. L'innervazione viene eseguita dai gruppi nervosi vegetativi del bacino pelvico e nella cavità del peritoneo.

peristalsi

Il movimento del liquido all'interno dell'uretere è assicurato dalla sua peristalsi, che è fornita da un pacemaker (pacemaker). Potrebbe essere uno o più. Inoltre, ogni reparto dell'uretere funziona autonomamente.

Al momento dell'accumulo di liquido nella regione pelvica prossimale, la parete della parte ureterale pelvica dell'organo viene allungata, il che conferisce slancio alla motilità delle pareti dell'uretere.

L'onda mobile trasmette l'impulso lungo l'intera lunghezza dell'organo, che è fornito dalla contrazione dei fasci muscolari. Il fluido viene rilasciato nel tubo dell'uretere. La compressione dei muscoli del bacino chiude il rilascio di liquido in eccesso nell'uretere. I muscoli circolari esterni spingono il fluido attraverso l'uretere verso la vescica.

Prima della scarica di urina nella cavità della vescica, le contrazioni cessano, la peristalsi si attenua.

La pressione nell'organo associato consente l'ingresso libero di urina nella vescica. La successiva onda peristaltica contribuisce all'ispessimento e all'accorciamento del reparto intramurale e le valvole della bocca dell'uretere impediscono il deflusso dell'urina.

L'onda peristaltica può verificarsi da 2 a 5 volte al minuto.

L'azione sincrona degli elementi peristaltici rilascia i reni dal fluido in eccesso e ne assicura il flusso uniforme nella vescica.

Quindi, l'uretere è un organo importante del sistema urinario. Grazie all'uretere, i reni si svuotano del fluido in eccesso, il lavoro dell'organo associato è direttamente correlato allo stato dei reni e al loro funzionamento.

Guarda come appare l'uretere nel video:

Dov'è l'uretere prossimale?

Il sistema urinario nell'uomo contiene un paio di ureteri, due reni, il canale uretrale e la vescica. Anatomicamente, la struttura di donne e uomini è diversa, ma è sempre un tubo cavo con una lunghezza fino a 30 centimetri. La funzione principale di questo organo è il rilascio di urina dalla pelvi renale alla vescica, che avviene attraverso la contrazione dello strato muscolare nelle pareti della vescica.

L'uretere ha una struttura speciale, come qualsiasi organo nel corpo umano, contiene diverse sezioni, pelviche e prossimali, oltre che distali. Di questi, l'uretere prossimale, che si trova nella parte più alta del sistema genito-urinario, è molto importante per la diagnosi. In esso le patologie si trovano più spesso.

Qual è la particolarità della struttura dell'uretere?

La localizzazione dell'organo inizia nella pelvi del rene. Si trova all'ingresso dove è presente la costrizione. L'estremità del tubo entra nella vescica, dove c'è un foro nella forma di una fessura - la bocca. Alla confluenza della piega formata, che su entrambi i lati è ricoperta da membrane mucose.

Nel guscio della bocca sono le fibre muscolari, attraverso le quali si ha una riduzione e chiusura del lume nell'uretere, che è una barriera naturale al flusso inverso delle urine. Le pareti del tubo sono costituite da un complesso plesso in diverse direzioni dei fasci muscolari, che copre l'epitelio transizionale e la mucosa con fibre elastiche. Le pieghe longitudinali si formano lungo l'intera lunghezza. Lo strato esterno copre l'avventizia e la fascia.

Funzionalità di localizzazione

L'uretere si trova nel tessuto del peritoneo vicino alla sua schiena, spostando la sua parte sulle superfici laterali della piccola pelvi. L'uretere ha una parte pelvica e addominale, la cui lunghezza varia da 28 cm a 34, che dipende dalla posizione nel corpo del rene.

La sezione trasversale è diversa: l'espansione e la contrazione si alternano. Nel lume, la parte più stretta si trova vicino all'inizio, solo 2-4 mm, e anche nella transizione alla cavità pelvica - 4-6 mm, e la sezione più larga è di 8-15 mm. Nel bacino, il tubo dell'uretere è molto elastico e nel suo lume raggiunge i 6 mm. All'espansione succede aumento a 8 mm.

Le sfumature del rifornimento di sangue

I rami dell'uretere sotto forma di arterie partono dal rene nella parte più alta, così come dall'ovaio e dal testicolo, e nella parte inferiore dalle arterie iliache, dalla vescica uterina, ombelicale e urinaria. Il plesso nervoso del tipo vegetativo nella pelvi o nel peritoneo è innervato.

Nell'uretra è annotata la funzione ritmica del tipo di motore autonomo e il generatore è un pacemaker, un pacemaker. Si trova nella parte superiore della bocca pelvica. I ritmi delle contrazioni dipendono dal tipo di posizione del corpo e dalla velocità di filtrazione dell'urina, nonché dallo stato mentale del paziente, durante le irritazioni delle vie urinarie.

la pressione

La capacità dei muscoli di contrarsi dipende dal contenuto e dalla quantità di ioni di calcio. La pressione nell'uretere è più alta che nella pelvi e nell'organo urinario. Questo assicura la massima perfusione di urina a 10 ml / minuto.

La pressione nella pelvi del tubo urinario dipende da parametri simili nella vescica, poiché una singola innervazione nella parte terminale, la bocca e l'accumulatore di urina causano il corretto funzionamento di questi organi durante il trasporto dell'urina e prevengono il verificarsi di reflusso.

Quali sono i modi per esaminare l'uretere?

L'uretere è studiato in diversi modi, tra cui clinico, strumentale e radiologico. Di norma, quando compaiono le malattie di questo organo, il paziente lamenta dolore con attacchi, dolori o cuciture, diffusione all'inguine in caso di patologie nella sezione centrale, ai genitali - nella parte inferiore e nella regione ileale - nelle malattie nella parte superiore. Se la regione pelvica e l'interno del tubo di uscita delle urine sono interessati, il paziente presenta disuria.

palpazione

La palpazione si riferisce a metodi clinici generali e il medico determina la tensione delle pareti nel peritoneo e il dolore lungo l'uretere. La sua parte inferiore è esaminata con due mani, attraverso il retto o la vagina. I test delle urine in laboratorio rivelano l'ematuria e la presenza di un gran numero di leucociti.

La cistoscopia continua a studiare la palpazione, rivela la forma e la struttura del corpo, lo scarico di sangue o di pus in esso. Se si utilizza un mezzo di contrasto, è possibile rilevare il fallimento del deflusso del fluido se si verifica un blocco con una pietra o un grumo.

urografia

Quando si esegue la cateterizzazione ureterale, determinano la presenza di ostacoli in essa, e anche prendere l'urina per l'analisi, fare ureteropyelography retrograda. Per gli esami radiografici, iniziare la procedura con un'urografia del tipo di sondaggio. Nella foto con questo studio, il tubo stesso non è visibile, ma lungo l'intera lunghezza si possono vedere le ombre delle formazioni e delle pietre presenti. Il flusso di fluido attraverso questo organo può essere notato sugli urogrammi del tipo di infusione.

Ureterografia retrograda

Se necessario, eseguire l'ureterografia retrograda. Se è necessario identificare la patologia nel rapporto tra la posizione spaziale dell'organo studiato rispetto al vicino. Puoi fare urotomografiyu, che si distingue per la sua stratificazione. Particolarmente efficace sarà la combinazione di ureteropyelography di tipo retrogrado e urography excretory.

L'abilità contrattile di un organo in alcuni casi rivela atonia, ipotensione o kiperkinesia, che diventa evidente durante l'esecuzione di urokimografii. La ricerca più approfondita sarà solo con la televisione a raggi X e la cinematografia a raggi X. Il metodo più comune è l'ureteroscopia.

patologie

L'uretere si presenta spesso con malformazioni, tra cui la stenosi, l'aplasia, il raddoppiamento, l'ureterocele, la displasia dei muscoli, il reflusso di tipo vescico-venoso, l'ectopia di diversi tipi nella bocca. A volte i difetti non sono espressi dalle manifestazioni cliniche.

Raddoppia

Il raddoppio dell'uretere non causa disturbi nel corpo, spesso rilevati casualmente durante gli esami relativi ad altri disturbi del paziente. Ma i difetti nello sviluppo dell'organo causano il fallimento del tratto urinario superiore. Le costrizioni nella struttura anatomica e le difficoltà nel movimento delle urine in una qualsiasi delle parti dell'organo viola la sua motilità, la sua stasi urinaria, deforma e espande la struttura e la funzione del rene. In questo caso si sviluppa la pielonefrite.

Diminuzione del tono muscolare

Il tono muscolare diminuisce e porta a cambiamenti nell'uretere e nei reni. Malfunzionamento del sistema renale si verifica anche nella complessa patologia dello sviluppo del parenchima nei reni e nell'uretere.

malformazioni

Quando ci sono malformazioni nell'organo, i sintomi più spesso includono l'infiammazione delle vie urinarie, febbre alta, sindromi dolorose nell'addome e nella parte bassa della schiena, disuria, proteine ​​e leucociti nelle analisi. I fattori che provocano lo sviluppo della pielonefrite causano anche malattie respiratorie - mal di gola, ecc. Con l'ectopia della bocca del tipo vaginale, così come quando si trova nel canale ureterale o uterino, tra gli atti si verificano perdite di urina, sia regolari che periodiche.

Se diagnostichi i difetti in una fase iniziale, i risultati del trattamento saranno molto più efficaci. Pertanto, anche se i globuli bianchi di circa 100 unità sono comparsi sullo sfondo della temperatura nelle analisi delle urine, è necessario eseguire un esame urologico. Anche l'ecografia, che determina la dilatazione della pelvi e del calice, il parenchima renale, può essere efficace, come dimostra anche un'espansione che interessa l'uretere prossimale.

I metodi dei radionuclidi e le radiografie forniscono un'adeguata valutazione del rene e degli organi urologici, individuano l'ostruzione e determinano le tattiche terapeutiche. Il trattamento di tali difetti patologici avviene tempestivamente, e prima dell'operazione è necessario seguire un corso di farmaci ed eseguire la fisioterapia, la cui azione è mirata a livellare l'infiammazione e il suo sollievo.

Danneggiamento dell'uretere

Il danno può essere parziale o completo, chiuso o aperto. Le cause possono essere sia interventi chirurgici che endoscopici. I sintomi in questo caso sono sangue nelle urine, flusso di urina, perdita di urina dalla ferita formata, ostruzione delle parti superiori dell'organo. La diagnosi è fatta dopo ureteropyelography, urography, chromocystoscopy, ultrasuono.

Il trattamento è più spesso chirurgico, tranne nei casi di perforazione con un catetere, medicazione dopo interventi ginecologici. Quindi la pervietà viene ripristinata mediante l'installazione di drenaggio o stenting.

Se la perforazione della parete dell'organo viene rilevata in ritardo e l'infiltrazione e l'infiammazione sono iniziate, il drenaggio viene eseguito. L'operazione può essere eseguita solo 4 settimane dopo l'infortunio. Come profilattico, gli esperti consigliano di fare la cateterizzazione.

Quali malattie sono più comuni?

Per qualsiasi malattia, il quadro clinico è caratterizzato da una violazione del movimento dell'urina attraverso l'organo, con dolore alla schiena, colica renale, infiammazione delle alte vie urinarie. Il più delle volte, si verifica l'ureterite, che si verifica dopo lo sviluppo di malattie dei reni e della vescica, con reflusso e infiammazione nelle membrane dell'organo. Inoltre, la causa dell'ureterite può essere la prostatite o la fibrosi retroperitoneale, l'ascesso di tipo appendicolare.

Se viene rilevato il movimento dell'urina, è necessario sottoporsi a terapia antibatterica, per eseguire un drenaggio del sistema renale.

Ureterite cistica

L'ureterite cistica si verifica molto raramente nella fase cronica della normale ureterite, mentre sulle membrane mucose compaiono le cisti, all'interno delle quali c'è un contenuto trasparente.

L'ureterite cistica o villosa è considerata una malattia che precede le lesioni cancerose del corpo. La terapia conservativa in questo caso è inefficace, pertanto viene eseguita la nefroureterectomia, specialmente nei casi di danno unilaterale.

tubercolosi

La tubercolosi ureterale è più spesso secondaria quando si sviluppa la tubercolosi dei reni. Nei sintomi clinici, c'è un fallimento con il movimento delle urine nel tratto urinario superiore. La diagnosi si basa sui risultati dell'urografia extracorporea, quando le stenosi e le lesioni nei reni vengono rilevate, secondo la cistoscopia, uno specialista nota l'edema nella zona della bocca e delle sue mucose, spesso questo fenomeno assume la forma di un imbuto e tubercoli.

Con uno scarso tono dello strato muscolare e il trofismo delle pareti, si verifica un reflusso vescico-ureterale. Le fasi iniziali della tubercolosi di questo organo sono suscettibili di trattamento conservativo con farmaci anti-tubercolari, se si formano cicatrici, quindi è necessaria la bougienage d'organo. In caso di una stenosi identificata sulla ureteroidronefrosi, sono prescritti la resezione, la ureterocistomonastomosi e la nefroteroeteroerectomia.

pietre

Le formazioni in questo organo sono sempre secondarie e si trovano sopra la stenosi o la contrazione. Se il calcolo si trova nello stesso posto per un lungo periodo di tempo, si verificano uno stenosi e lesioni da decubito. Il quadro clinico è lo stesso della urolitiasi.

Le pietre rilevate sui raggi X sono visibili anche con una radiografia generale e quelle che non sono visibili nelle analisi di contrasto nell'urogramma del tipo retrogrado o escretore. È possibile confermare la presenza di pietre nell'uretere su un'ecografia della dilatazione dei reni: anche le estensioni nel terzo superiore dell'organo vengono rivelate lì.

La diagnosi della parte inferiore viene eseguita in diverse proiezioni sulla radiografia, quando un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere e, se si sospetta un tumore, è necessario un ureterogramma. Se la pietra rimane in posizione per lungo tempo, i reni falliscono, viene eseguita una nefrostomia per la deblocazione, e poi un esame radiologico e un'arteriografia renale, che determina la scelta finale della terapia medica.

Il trattamento conservativo è carico d'acqua, antispastici, trattamento per l'eliminazione del tartaro, vibroterapia, stimolazione mediante ultrasuoni. Se non vi è alcun effetto, viene eseguita la litotripsia, che causa complicazioni seguite da un intervento chirurgico. Se le pietre sono grandi e compaiono cicatrici, solo l'intervento chirurgico sarà d'aiuto.

stenosi

Le stenosi appaiono come conseguenza della patologia (ureterite, urolitiasi o tubercolosi), ma sono anche congenite. Nell'eziologia congenita, la posizione influisce sulla divisione pietale. Una stenosi può essere vera quando la patologia cresce nel corpo, o può essere falsa, dall'esterno, sotto forma di una cicatrice o di un tumore accanto ad essa.

Con stenosi ureterali, vi è una ritenzione della divisione, che si trova sopra, così come i reni, che hanno esperienza di idronefrosi e ureteroidronefrosi. Queste malattie determinano il regime terapeutico terapeutico efficace a cui viene aggiunto un complesso di tecniche di nuclidi a raggi X.

leucoplachia

Questa malattia è molto rara e si sviluppa sullo sfondo di un'infiammazione con una lunga permanenza di pietre nello stesso punto. Il quadro clinico è rappresentato dall'ostruzione delle vie urinarie nelle sezioni superiori con lo sviluppo di ureteroidronefrosi. Nelle analisi delle urine in studi rivelano piastre epiteliali nello stato corneo, così come le scale.