Di tutte le anomalie dello sviluppo intrauterino, l'arteria renale aggiuntiva è più comune. La nave ha un diametro più piccolo dello stelo principale e può fornire solo una parte del corpo con il sangue. Con questa patologia, la persona non presenta alcun sintomo. A volte a causa della pressione sull'uretere, l'arteria interrompe il flusso di urina dal rene, che porta allo sviluppo di idronefrosi. In questo caso, il vaso sanguigno aggiuntivo viene rimosso chirurgicamente.

Rifornimento di sangue renale

Gli organi appaiati hanno il corso più abbondante di vasi sanguigni. Il sangue nutre e pulisce i reni da tutti i componenti dannosi e non necessari. I rifiuti di questo processo sono le urine. L'apporto di sangue ai reni è dovuto alle sue arterie, che provengono dall'aorta addominale. I vasi sono di breve durata e si diramano immediatamente nelle arterie di piccolo diametro.

Disturbi dello sviluppo

Anomalie delle arterie renali nell'80% delle patologie causano malattie congenite.

La ragione per la comparsa della localizzazione sbagliata dei vasi sanguigni è la conservazione della vascolarizzazione embrionale del rene. Il problema è spesso combinato con patologie di organi. Si verificano le seguenti anomalie dell'arteria renale:

• Modifica del numero di navi:
  • addizionale - scarico dall'aorta di una nave più piccola dell'arteria principale al rene;
  • doppio - 2 equivalenti;
  • multiplo - 3 o più di diametro identico;
  • fuso - l'alimentazione di entrambi i reni avviene da un canale.
• Posizione errata del luogo di origine:
  • lombare - bassa propagazione dell'aorta;
  • ileo - alimentato dall'arteria iliaca comune;
  • pelvico - dal ramo interno.
• Violazione della struttura delle pareti:
  • aneurisma - espansione;
  • stenosi fibrosa - restringimento del lume vascolare;
  • fistole artero-venose sono aperture attraverso le quali si mescola sangue venoso e arterioso.

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Qual è l'arteria accessoria del rene?

Un tronco aggiuntivo nel rene fornisce nutrimento all'organo associato. La nave aggiuntiva ha un diametro minore del principale e viene inviata al polo superiore o inferiore del corpo. Spesso la patologia è localizzata sul lato destro. Un'arteria aggiuntiva può avere origine in diverse parti del canale, ma il sito di sviluppo più comune è l'aorta addominale.

Cause di patologia

Deviazioni dallo sviluppo normale sono previste nel periodo dell'embriogenesi. I fattori che influenzano l'insorgenza della patologia non sono identificati dalla scienza. Finora, solo una predisposizione ereditaria alla formazione di anomalie della struttura del flusso sanguigno è stata chiarita. Inoltre, l'effetto sul feto di vari teratogeni è coinvolto nell'insorgenza della malattia.

Sintomi della malattia

Ulteriori vasi che si trovano nella parte superiore degli organi non causano alcuna manifestazione clinica. Se si trovano nella regione inferiore dei reni o vicino all'uretere, la loro pressione causa una violazione dell'escrezione di urina dal rene. Questo è pericoloso, in quanto il paziente sviluppa in seguito idronefrosi (dilatazione della pelvi renale). Inoltre, la rottura del fluido dal corpo è disturbata, il che porta ad un aumento della pressione sanguigna. Con idronefrosi prolungata, si verificano atrofia del parenchima e infarto renale. La lesione costante delle pareti vascolari provoca una maggiore formazione di trombi.

Come viene diagnosticata?

L'arteria renale accessoria viene rilevata utilizzando i seguenti metodi:

• urografia escretoria;
• arteriografia;
• aortografia;
• diagnostica ad ultrasuoni;
• sonografia doppler.

L'imaging a risonanza magnetica è considerato il metodo diagnostico più accurato.

Trattamento di anomalie

L'uso della terapia è necessario se il normale flusso di urina viene disturbato dallo sviluppo di sintomi patologici. Vengono utilizzate tecniche di rimozione dei vasi chirurgici. Se l'idronefrosi ha avuto il tempo di svilupparsi, insieme con l'arteria, il rene malato viene rimosso. Quando l'uretere si restringe, viene rimosso il tratto urinario.

Arteria accessoria del rene destro

Circa il 35% della popolazione mondiale soffre di malattie del sistema urinario. Circa il 25-30% è associato a anomalie renali. Questi includono: aneurisma dell'arteria renale, arterie renali multiple o doppie, arteria solitaria, arteria accessoria del rene, stenosi fibromuscolare, ecc.

Arteria accessoria del rene - che cos'è?

L'arteria renale incrementale è la malformazione più comune dei vasi renali. Questa malattia si verifica in circa l'80% dei casi in persone con malattie renali. L'arteria accessoria è chiamata arteria, che insieme alla principale arteria renale fornisce il rene.

Con questa anomalia, due arterie scappano dai reni: il principale e l'accessorio. Ulteriori corse al segmento superiore o inferiore del rene. Il diametro dell'arteria accessoria è inferiore a quello principale.

motivi

L'anomalia si verifica durante il periodo di sviluppo embrionale, la causa di tali deviazioni non è nota. Si presume che, per ragioni non rilevate, vi sia un fallimento del normale sviluppo, in conseguenza del quale può verificarsi un raddoppiamento dell'arteria renale.

Esistono diversi tipi di patologie delle navi renali - arterie, a seconda del loro numero:

Doppio e multiplo. La doppia arteria accessoria è rara. La seconda arteria è generalmente ridotta e si trova nella pelvi sotto forma di rami a sinistra oa destra. Le arterie multiple si trovano nella salute e nella malattia. Parti sotto forma di piccole navi dal rene. Tipi di arteria renale accessoria

Quadro clinico

La malattia è solitamente asintomatica. Appare solo quando il tratto urinario attraversa l'arteria accessoria.

A causa di tale attraversamento, il deflusso delle urine dai reni diventa difficile, a seguito del quale si verificano le seguenti manifestazioni cliniche:

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»Idronefrosi - espansione persistente e rapida della pelvi renale, risultante dalla violazione del deflusso delle urine. Ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa (BP). Il salto di pressione sanguigna si verifica a causa del contenuto di fluido del paziente nel corpo, i vasi si restringono, il flusso sanguigno diventa difficile e, di conseguenza, la pressione aumenta. Rene attacco di cuore Con idronefrosi prolungata, si verifica un'atrofia graduale del parenchima renale, che porta ulteriormente a un attacco cardiaco dell'intero rene. La formazione di coaguli di sangue e sanguinamento all'intersezione dell'arteria accessoria con il tratto urinario.

Il rene aumenta di dimensioni. Il sangue può essere rilevato nelle urine, i viaggi in bagno diventano dolorosi. I pazienti lamentano dolori alla schiena e ipertensione.

Durante la palpazione la sindrome da dolore si sviluppa sotto forma di attacchi di colica renale, il dolore può anche irradiarsi alle costole, sia durante l'esercizio fisico che a riposo.

diagnostica

Le arterie renali doppie e multiple più comunemente diagnosticate. Con questa deviazione, l'apporto di sangue al rene si ottiene con due o più canali di calibro equivalente. La malattia è difficile da determinare, dal momento che anche arterie renali simili sono osservate in un rene sano. Non sempre organizzano la patologia, ma sono spesso combinati con altri tipi di patologie.

La rilevazione della presenza di patologie renali viene effettuata mediante esame a raggi X.

Per determinare i casi particolari di arterie renali anormali utilizzare:

Urografia escretoria; Cavografia inferiore; Flebografia renale; Aortografia.

Quando un paziente ha un'arteria renale doppia o multipla, i pielogrammi risultanti possono rilevare difetti nel riempimento dell'uretere, notare restringimenti e piegamenti nei punti in cui la nave passa, pielotassia.

Per determinare l'anomalia dell'arteria solitaria utilizzare l'aortografia.

Come metodi generali, le tecniche minimamente invasive sono diffuse: doppellografia renale ad ultrasuoni, MSCT e

trattamento

Cosa fare e come eseguire il trattamento è determinato solo dopo una diagnosi completa della malattia. Il trattamento si basa sul ripristino del deflusso fisiologico normale di urina dal corpo. Questo effetto può essere raggiunto solo con l'intervento chirurgico.

Resezione dell'arteria accessoria La rimozione può essere completa e parziale. Parziale: viene eseguita quasi la rimozione dell'arteria accessoria e l'area danneggiata. Rimozione completa - rimozione dell'arteria accessoria, così come dell'intero rene.

Resezione delle vie urinarie Questa operazione viene eseguita quando la resezione dell'arteria accessoria è impossibile. La parte ristretta del tratto urinario viene rimosso e ri-suturata.

Il metodo dell'intervento chirurgico è determinato dal chirurgo-urologo-chirurgo individualmente per ciascun paziente.

Le deviazioni nel campo dell'urologia sono comuni. Uno di questi disturbi è un'anomalia delle arterie renali. L'arteria renale accessoria è un tipo frequente di patologia, può verificarsi sullo sfondo di altre patologie renali, ma può anche manifestarsi da sola. La causa di questa patologia è la vascolarizzazione embrionale isolata della struttura organica. Un'arteria aggiuntiva nel rene è un vaso sanguigno di dimensioni minori rispetto all'aorta principale, che può essere dall'arteria addominale, renale, celiaca, diaframmatica o iliaca lungo il movimento fino ai margini superiori o inferiori dei reni, oppure essere un processo dalla linea principale. Il risultato è che l'apporto di sangue ai reni proviene da più parti contemporaneamente.

Nella direzione superiore dell'aorta addizionale del corpo, non ci sono disturbi nel sistema. Molto spesso, questa patologia si apre con la radiografia dei vasi sanguigni del rene. Le arterie che si muovono verso il basso sono le principali cause di disfunzione d'organo e sono un fattore stimolante per malattie come l'uronefrosi (idronefrosi), l'ipertensione arteriosa, l'ematuria e molte altre.

Lo sviluppo di vasi sanguigni aggiuntivi nei reni è una conseguenza delle interruzioni genetiche, che a volte si verificano insieme ad altre patologie del sistema urogenitale.

Sintomi delle arterie renali accessorie

I seguenti segni possono indicare la presenza di un'ulteriore arteria renale:

ipertensione (aumento della pressione sanguigna), aumento, ostruzione del tratto urogenitale, dolore nelle regioni lombari, urolitiasi, nefrite renale.

diagnostica

Le arterie "extra" dei reni vengono rilevate mediante un esame hardware completo.

Una varietà di metodi è usata per diagnosticare una nave renale accessoria. Metodo frequente ed efficace - ultrasuono. Per diagnosticare questa anomalia, viene utilizzato il metodo scanner Doppler. Con il suo aiuto, non solo viene creato un quadro completo delle azioni all'interno del rene destro o sinistro, ma viene monitorato il movimento del sangue: la sua direzionalità e rapidità. Tuttavia, quando il flusso del fluido è lento, il dispositivo non rileva il movimento.

Per lo studio delle navi renali utilizzando metodi con l'uso di soluzioni di contrasto. Questi includono:

Radiografia convenzionale, radiografia computerizzata, risonanza magnetica (MRI), angiografia digitale di sottrazione.

Trattamento di anomalie

Dopo un esame completo, il medico prescrive un trattamento specifico per ciascun caso, sulla base dei dati ottenuti. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare un flusso sano di urina dai reni. Ciò è ottenuto mediante resezione dei reni o resezione delle aree alterate con sclerosi del tratto urogenitale, con l'aiuto di un ureterouretero o ureteropyelostomy.

Non dimenticare, la diagnosi di "arteria renale aggiuntiva" è pericolosa per l'organismo nel suo insieme e per i suoi sistemi individuali. È necessario monitorare i cambiamenti nel proprio corpo, contattare il medico per scopi preventivi e, in particolare, con sintomi come: dolore alla testa; un forte aumento della pressione sanguigna; dolore lombare; il colore, il volume e altre proprietà visibili dell'urina cambiati; faccia gonfia al mattino. Ignorandoli è pericoloso per la salute.

Arteria renale incrementale

L'arteria renale accessoria è il tipo più frequente di anomalia dei vasi renali (84,6% tra tutte le malformazioni rilevate dei reni e VMP). Ciò che viene chiamato l'arteria renale accessoria? Nei primi lavori su. Lopatkin ha scritto: "Al fine di evitare confusione, è consigliabile chiamare ogni nave che si estende dall'aorta in aggiunta all'arteria renale principale aggiuntiva, e il termine" arterie multiple "dovrebbe essere usato quando ci si riferisce all'intero rifornimento del rene in questi casi." Nelle pubblicazioni successive, il termine "arteria aggiuntiva" non è usato affatto, ma il termine "arteria accessoria" è usato.

Tali arterie "hanno un calibro più piccolo rispetto al principale, vanno al segmento superiore o inferiore del rene sia dall'aorta addominale che dal tronco principale dell'arteria iliaca renale, surrenale, celiaca, diaframmatica o comune". Non c'è una chiara differenza nell'interpretazione di questi concetti. E in Ayvazyan e A.M. Voyno-Yasenetsky ha rigorosamente delimitato i concetti di "multiple main", "addizionali" e "penetranti" arterie del rene. Le "arterie principali multiple" originano dall'aorta e cadono nella cavità renale. La fonte delle "arterie aggiuntive" sono comuni ed esterne. celiachia, ghiandola surrenale media, arterie lombari. Ma cadono tutti attraverso lo scavo renale. "Navi di Prostayaty" - penetrando nel rene fuori dal suo cancello. Abbiamo trovato un'altra interpretazione delle anormalità nel numero di arterie renali nel manuale di Urologia di Campbell (2002). In esso, S.B. Bauer, riferendosi a un gran numero di opere, descrive "più arterie renali", cioè più di un tronco, "anormale o aberrante", che si estende da qualsiasi vaso arterioso diverso dall'aorta e dall'arteria renale principale, "addizionale" - due o più arteriose tronco alimentare un segmento renale.

In questo modo. Non abbiamo trovato un unico approccio terminologico alle anomalie vascolari renali della quantità e quindi "vasi aggiuntivi o supplementari", considerati vasi che alimentano il rene, oltre all'arteria principale e che si estende dall'aorta o da qualsiasi altra nave, ad eccezione dell'arteria principale. Abbiamo chiamato "arterie aberranti" i vasi che si estendono dall'arteria renale e penetrano nel rene al di fuori del seno renale. L'arteria renale accessoria può dipartirsi dall'aorta, dai vasi renali, diaframmatici, surrenali, celiaci e iliaci e essere diretta al segmento superiore o inferiore del rene. Non c'è differenza nella posizione delle arterie aggiuntive.

Arterie renali doppie e multiple

Le arterie renali doppie e multiple sono un tipo di anomalia delle navi renali in cui il rene riceve sangue da due o più tronchi di uguale calibro.

In modo schiacciante, arterie aggiuntive o multiple si trovano in un normale rene e non portano a patologie, ma sono spesso combinate con altre anomalie renali (displasia, raddoppiamento, distopico, rene a ferro di cavallo, policistico, ecc.).

Arteria renale solitaria

Un'arteria renale solitaria che alimenta entrambi i reni è un tipo estremamente raro di anomalia vascolare renale.

Distopia del luogo di scarico dell'arteria renale

Anomalie di localizzazione - anomalia delle navi renali, il criterio principale per determinare il tipo di distopia di reni:

lombare - con una bassa scarica dell'arteria renale dall'aorta; ileale - a uno scarico dall'arteria iliaca comune; pelvico - quando ci si allontana dall'arteria iliaca interna.

Aneurisma dell'arteria renale

L'aneurisma dell'arteria renale è un'espansione del vaso dovuta all'assenza di fibre muscolari nella parete del vaso e alla presenza di soli elastici. Questa anomalia delle navi renali è piuttosto rara (0,11%). Di solito è unilaterale. L'aneurisma può essere localizzato sia a livello extrarenale che intrarenale. Ipertensione arteriosa manifestata clinicamente, diagnosticata per la prima volta nell'adolescenza. Può portare al tromboembolismo delle arterie renali con lo sviluppo di infarto renale.

Stenosi fibromuscolare

La stenosi fibromuscolare è una rara anomalia vascolare dei vasi renali (0,025%). Consiste in diverse restri- zioni alternate sotto forma di una "stringa di perle" nel terzo medio o distale del vaso renale, risultante dall'eccessivo sviluppo di tessuti fibrosi e muscolari nella parete dell'arteria renale. Potrebbe essere a doppio senso. Manifestato sotto forma di difficile da correggere l'ipertensione arteriosa di un flusso beskrizovogo. Il trattamento è rapido. Il tipo di operazione dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del difetto.

Fistole artero-venose congenite

Le fistole artero-venose congenite sono meno comuni (0,02%). Sono più spesso localizzati in vasi arcuati e lobulari e possono essere multipli. Sintomi manifesti di ipertensione venosa (ematuria, proteinuria, varicocele).

Cambiamenti congeniti nelle vene renali

I cambiamenti congeniti nelle vene renali possono essere suddivisi in anomalie nel numero, forma e posizione, struttura.

Le anomalie della vena renale destra sono principalmente associate al raddoppio o alla triplicazione. La vena renale sinistra, oltre ad aumentare il numero, può avere una forma e una posizione anomale.

Ulteriori vena renale e vene renali multiple, secondo alcuni dati, si trovano rispettivamente nel 18 e nel 22% dei casi. Di solito, le vene renali addizionali non sono combinate con ulteriori vasi. Altre vene, come anche le arterie, possono intersecarsi con l'uretere, interrompendo l'urodinamica e portando alla trasformazione idronefrotica. Anomalie dello sviluppo della vena renale sinistra sono più comuni a causa delle caratteristiche dell'embriogenesi. La vena renale destra nel processo di embriogenesi è quasi invariata. La vena renale sinistra può passare davanti, dietro e intorno all'aorta, per non cadere nella vena cava inferiore (confluenza extracaval e assenza congenita della spina salivare).

Le anomalie della struttura comprendono la stenosi della vena renale. Può essere permanente o ortostatica.

Il significato clinico di questi difetti è che possono sviluppare ipertensione venosa e, di conseguenza, ematuria, varicocele, disturbi mestruali. È stato dimostrato l'effetto delle anormalità venose sul rischio di sviluppare tumori renali.

Precedentemente, il "gold standard" per la diagnosi delle anomalie dei vasi renali era l'angiografia, ma recentemente è diventato possibile diagnosticare questi difetti con metodi meno invasivi: angiografia con sottrazione digitale, eco-dopplerografia, MSCT, risonanza magnetica.

Arteria renale accessoria

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Le deviazioni nel campo dell'urologia sono comuni. Uno di questi disturbi è un'anomalia delle arterie renali. L'arteria renale accessoria è un tipo frequente di patologia, può verificarsi sullo sfondo di altre patologie renali, ma può anche manifestarsi da sola. La causa di questa patologia è la vascolarizzazione embrionale isolata della struttura organica. Un'arteria aggiuntiva nel rene è un vaso sanguigno di dimensioni minori rispetto all'aorta principale, che può essere dall'arteria addominale, renale, celiaca, diaframmatica o iliaca lungo il movimento fino ai margini superiori o inferiori dei reni, oppure essere un processo dalla linea principale. Il risultato è che l'apporto di sangue ai reni proviene da più parti contemporaneamente.

Nella direzione superiore dell'aorta addizionale del corpo, non ci sono disturbi nel sistema. Molto spesso, questa patologia si apre con la radiografia dei vasi sanguigni del rene. Le arterie che si muovono verso il basso sono le principali cause di disfunzione d'organo e sono un fattore stimolante per malattie come l'uronefrosi (idronefrosi), l'ipertensione arteriosa, l'ematuria e molte altre.

Lo sviluppo di vasi sanguigni aggiuntivi nei reni è una conseguenza delle interruzioni genetiche, che a volte si verificano insieme ad altre patologie del sistema urogenitale.

Sintomi delle arterie renali accessorie

I seguenti segni possono indicare la presenza di un'ulteriore arteria renale:

• ipertensione (aumento della pressione sanguigna);
• aumento, ostruzione delle vie urinarie;
• dolore alla colonna lombare;
• urolitiasi;
• nefrite renale.

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diagnostica

Una varietà di metodi è usata per diagnosticare una nave renale accessoria. Metodo frequente ed efficace - ultrasuono. Per diagnosticare questa anomalia, viene utilizzato il metodo scanner Doppler. Con il suo aiuto, non solo viene creato un quadro completo delle azioni all'interno del rene destro o sinistro, ma viene monitorato il movimento del sangue: la sua direzionalità e rapidità. Tuttavia, quando il flusso del fluido è lento, il dispositivo non rileva il movimento.

Per lo studio delle navi renali utilizzando metodi con l'uso di soluzioni di contrasto. Questi includono:

• radiografie di routine;
• radiografia computerizzata;
• risonanza magnetica (MRI);
• angiografia digitale di sottrazione.

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Trattamento di anomalie

Dopo un esame completo, il medico prescrive un trattamento specifico per ciascun caso, sulla base dei dati ottenuti. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare un flusso sano di urina dai reni. Ciò è ottenuto mediante resezione dei reni o resezione delle aree alterate con sclerosi del tratto urogenitale, con l'aiuto di un ureterouretero o ureteropyelostomy.

Non dimenticare, la diagnosi di "arteria renale aggiuntiva" è pericolosa per l'organismo nel suo insieme e per i suoi sistemi individuali. È necessario monitorare i cambiamenti nel proprio corpo, contattare il medico per scopi preventivi e, in particolare, con sintomi come: dolore alla testa; un forte aumento della pressione sanguigna; dolore lombare; il colore, il volume e altre proprietà visibili dell'urina cambiati; faccia gonfia al mattino. Ignorandoli è pericoloso per la salute.

Arteria renale incrementale

L'arteria renale accessoria è una patologia abbastanza comune dello sviluppo dei vasi renali: si trova in circa l'80% di tutte le anormalità dei reni e delle vie urinarie diagnosticate dai nostri specialisti.

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Cos'è un'arteria renale accessoria?

Cos'è l'arteria renale pericolosa?

Sintomi dell'arteria renale accessoria

L'arteria renale accessoria può presentare i seguenti sintomi:

• espansione, ostruzione delle vie urinarie;
• ipertensione;
• dolore alla schiena dolorante;
• formazione di pietre;
• infiammazione renale;
• idronefrosi.

Diagnosi e trattamento dell'arteria renale accessoria presso le migliori cliniche

Per effettuare una diagnosi accurata e la successiva prescrizione di un trattamento efficace, i nostri specialisti usano i metodi diagnostici più aggiornati:

• angiografia digitale di sottrazione;
• ecodelleografia a colori;
• imaging a risonanza magnetica;
• esame ecografico;
• urografia escretoria.

Dopo una diagnosi differenziata, il medico prescrive un trattamento adeguato in stretta conformità con le caratteristiche fisiologiche, genetiche, psicologiche e di altro tipo di ciascun paziente. L'obiettivo della terapia è ripristinare il normale flusso di urina dal rene.

Per raggiungere questo obiettivo, gli specialisti di Best Clinics possono ricorrere a:

• resezione della nave aggiuntiva, del rene interessato, nonché della parte modificata sclerotica delle vie urinarie;
• resezione della stenosi del tratto urinario con successiva chirurgia plastica. Questa operazione viene eseguita nel caso in cui una rimozione parziale dell'arteria accessoria è impossibile a causa del fatto che alimenta una parte significativa del rene.

Gli esperti delle migliori cliniche hanno condotto con successo per molti anni la diagnosi e il trattamento delle anormalità degli organi urinari. Puoi trovare tutte le informazioni necessarie e iscriverti per una consulenza chiamando o inviandoci una richiesta.

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Arteria renale incrementale: diagnosi e trattamento

Abbastanza spesso, durante il periodo di sviluppo prenatale e la formazione di organi e dei loro sistemi, si verificano diversi guasti, con conseguenti anomalie anatomiche, morfologiche e funzionali. Colpito da fattori dannosi e reni, compreso il sistema di approvvigionamento di sangue degli organi escretori. L'anomalia più comune delle navi che alimentano il rene è l'arteria renale accessoria. La presenza di aneurismi arteriosi, arterie solitarie, aree di stenosi fibromuscolare e altre patologie vascolari, che più o meno influenzano il funzionamento dell'organo associato, è meno frequente.

Cause di vasi sanguigni anormali

Normalmente, una grande arteria renale parte dall'aorta verso ciascuno dei reni, che si ramifica sotto forma di corona prima di entrare negli organi. Anche una vena lascia ogni rene, che scorre nella vena cava inferiore. Tutte le altre opzioni di fornitura di sangue, espresse nei cambiamenti nella forma, nel numero, nella struttura e nella localizzazione delle arterie e dei vasi sanguigni, sono considerate anomalie che possono influenzare il funzionamento dell'organo o provocare lo sviluppo di alcune patologie renali.

È quasi impossibile scoprire la causa della formazione di anomalie vascolari in ciascuno dei casi del loro sviluppo. Tuttavia, i fattori comuni che possono provocare patologie intrauterine dello sviluppo di organi e tessuti, vasi, inclusi tali effetti anormali sulle strutture anatomiche emergenti:

• intossicazione esogena (ecologia, farmaci);
• fattori dannosi endogeni (forte tossicosi nelle donne in gravidanza, insufficienza funzionale transitoria dei reni durante la gestazione);
• effetti geneticamente predeterminati (ereditari) sulla formazione e sullo sviluppo di singole strutture anatomiche.

Non è possibile influenzare lo sviluppo del sistema di rifornimento di sangue dei reni durante lo sviluppo fetale, quindi il bambino nasce con anomalie vascolari congenite, la cui presenza può essere scoperta molto più tardi durante il passaggio dello studio dei vasi renali. Alcune anomalie potrebbero non manifestarsi nel corso della vita, essendo compensate.

Solo in alcune situazioni, quando il flusso di sangue dell'intero organo o della sua parte separata soffre a causa di una patologia vascolare congenita, un letto vascolare formato in modo errato influenza la funzione dei reni. La seconda situazione, che si manifesta con alcuni sintomi e richiede un intervento medico, è la difficoltà di deviare l'urina dal bacino a causa della spremitura degli ureteri di un'arteria localizzata in modo anomalo.

Tipi di anomalie vascolari nel rene

I vasi renali formati in modo anormale sono più spesso arterie, sebbene siano anche distinte alcune patologie dello sviluppo del letto venoso. Tra tutte le anormalità arteriose, si distinguono le seguenti malformazioni delle navi che alimentano il rene:

• arteria renale aggiuntiva;
• arteria doppia o multipla che fornisce l'organo di escrezione;
• arteria solitaria di organi appaiati;
• aneurisma dell'arteria renale;
• aree di stenosi fibromuscolare della rete renale arteriosa.

Con un'ulteriore arteria renale si intende un vaso arterioso accessorio, che ha un diametro molto più piccolo dell'arteria principale. L'arteria addizionale può estendersi dall'aorta, dall'arteria renale principale, dal iliaco, dalla frenia, dalle arterie surrenali e fluire nei segmenti renali inferiori o superiori. Spesso l'arteria addizionale è ridotta e non svolge la funzione del flusso sanguigno, sebbene possa essere funzionalmente coerente. Nella posizione superiore dell'arteria accessoria, di solito non ci sono cambiamenti patologici nel lavoro dell'organo. La localizzazione inferiore del vaso anomalo può essere pericolosa quando schiaccia l'uretere, che porta a atrofia e scleroterapia del canale urinario, difficoltà nella minzione e accumulo di liquido nella cavità del bacino.

• Le arterie multiple (doppie) sono le principali navi che forniscono i reni, mentre in uno qualsiasi dei loro numeri sono approssimativamente equivalenti nella sezione trasversale e cadono nel rene in un unico luogo. Spesso la presenza di un'arteria renale multipla anormalmente sviluppata non influisce sulla funzione dell'organo. Tuttavia, la combinazione di tale anomalia con alcune patologie renali, come il rene policistico, distopico, doppio o a ferro di cavallo, non è esclusa.
• Un'arteria solitaria è una rara anomalia, quando entrambi gli organi (a destra ea sinistra) si nutrono di sangue in un vaso comune. Ciò influisce raramente sul lavoro dei reni, tranne nei casi in cui l'arteria solitaria è localizzata in modo anomalo e può interferire con la distrazione urinaria comprimendo l'uretere.
• Un aneurisma dell'arteria è la sua espansione anormale, che si verifica a causa dell'assenza di tessuto muscolare nella coroide. La parete del vaso, fatta solo da fibre di tessuto connettivo, non può contrarsi e regolare il lume. L'espansione patologica viola l'emodinamica in quest'area, causando un flusso sanguigno più lento, la formazione di aree con movimento fluido turbolento. L'aneurisma, che può essere localizzato all'interno del corpo o extrarenalmente, porta alla rottura del normale flusso sanguigno nel tessuto renale. Con una vasta area di rifornimento inadeguato, l'aneurisma spesso causa gravi malattie, un attacco di cuore renale.

Aree di stenosi fibromuscolare si trovano più spesso nel terzo distale dell'arteria renale e rappresentano alternanze di costrizioni e dilatazioni della nave. La ragione di questa patologia è l'eccessivo sviluppo di fibre fibrose o muscolari nella coroide. Tale anomalia influenza l'apporto di sangue ai tessuti renali in misura minore, ma diventa la causa dell'ipertensione, che è difficile da correggere con i farmaci antipertensivi.

Come possono manifestarsi anomalie vascolari?

Le arterie aggiuntive, se non si intersecano con gli ureteri e non interferiscono con il flusso di urina, di solito non si manifestano. Le manifestazioni patologiche si verificano solo nel caso di compressione del condotto da parte di una nave localizzata in modo anomalo. In tale situazione si sviluppa idronefrosi: l'accumulo di urina nel sistema coppa-bacino, che preme sulla membrana pelvica e porta gradualmente alla deformazione dell'organo e atrofia del tessuto funzionale. Tale condizione può manifestare tali sintomi:

• un forte aumento della pressione sanguigna, scarsamente suscettibile al trattamento con farmaci antipertensivi;
• dolore persistente fastidioso di intensità media e forte nella regione lombare;
• l'aspetto nelle urine di sangue (eritrociti), che può essere rilevato in laboratorio (microembruria) o visivamente (ematuria macroscopica);
• dolore durante la minzione, sensazione di bruciore lungo gli ureteri.

Se l'assistenza necessaria non viene fornita in tempo, la gravità della condizione può aumentare rapidamente con l'aggiunta di sintomi di insufficienza renale. Inizialmente, l'incapacità degli organi escretori di svolgere pienamente le loro funzioni è determinata solo da test di laboratorio (biochimica del sangue). Con l'aggravarsi della patologia, compaiono sintomi di intossicazione, come nausea con singoli attacchi di vomito, cefalea, secchezza delle mucose e sete costante.

È importante L'idronefrosi è una condizione minacciosa che richiede un intervento medico immediato. L'idropisia renale non trattata può portare alla perdita di uno degli organi di escrezione durante un processo unilaterale e a insufficienza renale grave con idronefrosi su entrambi i lati.

Tra le altre anomalie dei vasi renali, le più pericolose sono l'aneurisma delle arterie, che può causare infarto renale a causa dell'insufficienza prolungata della circolazione sanguigna dell'organo e dell'ischemia tissutale degli organi escretori. Inoltre, quasi tutte le anomalie vascolari che si sono sviluppate nei reni, provocano l'ipertensione arteriosa, una condizione che influisce negativamente sul funzionamento di quasi tutti gli organi e peggiora significativamente la qualità della vita.

Diagnosi di anomalie vascolari

Per identificare le anomalie vascolari, se sono sospette, usano metodi moderni di studi strumentali, come:

• radiografia e fluoroscopia dei vasi renali;
• Ultrasuoni dei reni, integrati da tecniche Doppler;
• tomografia computerizzata della rete vascolare renale.

Delle tecniche di esame a raggi X, l'aortografia selettiva, l'arteriografia generale e la venografia renale sono le più istruttive. L'ecografia Doppler consente di identificare i vasi localizzati in modo anomalo, determinare la posizione della morfologia vascolare anormale e la natura dell'emodinamica nelle vene e nelle arterie coinvolte nell'erogazione di sangue ai reni. L'angiografia tomografica consente di valutare la rete vascolare renale in un'immagine tridimensionale, che facilita il rilevamento di sezioni patologicamente alterate dei vasi sanguigni.

trattamento

Il ripristino del deflusso delle urine viene eseguito solo operativamente dopo uno studio diagnostico approfondito delle caratteristiche delle anomalie vascolari in una particolare situazione. A seconda della natura della disposizione reciproca dell'arteria accessoria e dell'uretere, viene scelto un metodo di intervento chirurgico. Si può decidere di rimuovere completamente o parzialmente la nave anomala. Se una tale operazione è impossibile per qualsiasi motivo, viene eseguita un'asportazione parziale dell'uretere, seguita da un intervento di chirurgia plastica e il ripristino del normale flusso di urina.

Arteria renale aggiuntiva

Circa il 35% della popolazione mondiale soffre di malattie del sistema urinario. Circa il 25-30% è associato a anomalie renali. Questi includono: aneurisma dell'arteria renale, arterie renali multiple o doppie, arteria solitaria, arteria accessoria del rene, stenosi fibromuscolare, ecc.

Arteria accessoria del rene - che cos'è?

L'arteria renale incrementale è la malformazione più comune dei vasi renali. Questa malattia si verifica in circa l'80% dei casi in persone con malattie renali. L'arteria accessoria è chiamata arteria, che insieme alla principale arteria renale fornisce il rene.

Con questa anomalia, due arterie scappano dai reni: il principale e l'accessorio. Ulteriori corse al segmento superiore o inferiore del rene. Il diametro dell'arteria accessoria è inferiore a quello principale.

L'anomalia si verifica durante il periodo di sviluppo embrionale, la causa di tali deviazioni non è nota. Si presume che, per ragioni non rilevate, vi sia un fallimento del normale sviluppo, in conseguenza del quale può verificarsi un raddoppiamento dell'arteria renale.

Esistono diversi tipi di patologie delle navi renali - arterie, a seconda del loro numero:

Doppio e multiplo. La doppia arteria accessoria è rara. La seconda arteria è generalmente ridotta e si trova nella pelvi sotto forma di rami a sinistra oa destra. Le arterie multiple si trovano nella salute e nella malattia. Parti sotto forma di piccole navi dal rene. Tipi di arteria renale accessoria

Quadro clinico

La malattia è solitamente asintomatica. Appare solo quando il tratto urinario attraversa l'arteria accessoria.

A causa di tale attraversamento, il deflusso delle urine dai reni diventa difficile, a seguito del quale si verificano le seguenti manifestazioni cliniche:

Idronefrosi: espansione persistente e rapida della pelvi renale, risultante dalla violazione del deflusso delle urine. Ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa (BP). Il salto di pressione sanguigna si verifica a causa del contenuto di fluido del paziente nel corpo, i vasi si restringono, il flusso sanguigno diventa difficile e, di conseguenza, la pressione aumenta. Rene attacco di cuore Con idronefrosi prolungata, si verifica un'atrofia graduale del parenchima renale, che porta ulteriormente a un attacco cardiaco dell'intero rene. La formazione di coaguli di sangue e sanguinamento all'intersezione dell'arteria accessoria con il tratto urinario.

Il rene aumenta di dimensioni. Il sangue può essere rilevato nelle urine, i viaggi in bagno diventano dolorosi. I pazienti lamentano dolori alla schiena e ipertensione.

Durante la palpazione la sindrome da dolore si sviluppa sotto forma di attacchi di colica renale, il dolore può anche irradiarsi alle costole, sia durante l'esercizio fisico che a riposo.

diagnostica

Le arterie renali doppie e multiple più comunemente diagnosticate. Con questa deviazione, l'apporto di sangue al rene si ottiene con due o più canali di calibro equivalente. La malattia è difficile da determinare, dal momento che anche arterie renali simili sono osservate in un rene sano. Non sempre organizzano la patologia, ma sono spesso combinati con altri tipi di patologie.

La rilevazione della presenza di patologie renali viene effettuata mediante esame a raggi X.

Per determinare i casi particolari di arterie renali anormali utilizzare:

Urografia escretoria; Cavografia inferiore; Flebografia renale; Aortografia.

Quando un paziente ha un'arteria renale doppia o multipla, i pielogrammi risultanti possono rilevare difetti nel riempimento dell'uretere, notare restringimenti e piegamenti nei punti in cui la nave passa, pielotassia.

Per determinare l'anomalia dell'arteria solitaria utilizzare l'aortografia.

Come metodi generali, le tecniche minimamente invasive sono diffuse: doppellografia renale ad ultrasuoni, MSCT e

Cosa fare e come eseguire il trattamento è determinato solo dopo una diagnosi completa della malattia. Il trattamento si basa sul ripristino del deflusso fisiologico normale di urina dal corpo. Questo effetto può essere raggiunto solo con l'intervento chirurgico.

Resezione dell'arteria accessoria La rimozione può essere completa e parziale. Parziale: viene eseguita quasi la rimozione dell'arteria accessoria e l'area danneggiata. Rimozione completa - rimozione dell'arteria accessoria, così come dell'intero rene.

Resezione delle vie urinarie Questa operazione viene eseguita quando la resezione dell'arteria accessoria è impossibile. La parte ristretta del tratto urinario viene rimosso e ri-suturata.

Il metodo dell'intervento chirurgico è determinato dal chirurgo-urologo-chirurgo individualmente per ciascun paziente.

Arteria renale incrementale

L'arteria renale accessoria è il tipo più frequente di anomalia dei vasi renali (84,6% tra tutte le malformazioni rilevate dei reni e VMP). Ciò che viene chiamato l'arteria renale accessoria? Nei primi lavori su. Lopatkin ha scritto: "Al fine di evitare confusione, è consigliabile chiamare ogni nave che si estende dall'aorta in aggiunta all'arteria renale principale aggiuntiva, e il termine" arterie multiple "dovrebbe essere usato quando ci si riferisce all'intero rifornimento del rene in questi casi." Nelle pubblicazioni successive, il termine "arteria aggiuntiva" non è usato affatto, ma il termine "arteria accessoria" è usato.

Tali arterie "hanno un calibro più piccolo rispetto al principale, vanno al segmento superiore o inferiore del rene sia dall'aorta addominale che dal tronco principale dell'arteria iliaca renale, surrenale, celiaca, diaframmatica o comune". Non c'è una chiara differenza nell'interpretazione di questi concetti. E in Ayvazyan e A.M. Voyno-Yasenetsky ha rigorosamente delimitato i concetti di "multiple main", "addizionali" e "penetranti" arterie del rene. Le "arterie principali multiple" originano dall'aorta e cadono nella cavità renale. La fonte delle "arterie aggiuntive" sono comuni ed esterne. celiachia, ghiandola surrenale media, arterie lombari. Ma cadono tutti attraverso lo scavo renale. "Navi di Prostayaty" - penetrando nel rene fuori dal suo cancello. Abbiamo trovato un'altra interpretazione delle anormalità nel numero di arterie renali nel manuale di Urologia di Campbell (2002). In esso, S.B. Bauer, riferendosi a un gran numero di opere, descrive "più arterie renali", cioè più di un tronco, "anormale o aberrante", che si estende da qualsiasi vaso arterioso diverso dall'aorta e dall'arteria renale principale, "addizionale" - due o più arteriose tronco alimentare un segmento renale.

In questo modo. Non abbiamo trovato un unico approccio terminologico alle anomalie vascolari renali della quantità e quindi "vasi aggiuntivi o supplementari", considerati vasi che alimentano il rene, oltre all'arteria principale e che si estende dall'aorta o da qualsiasi altra nave, ad eccezione dell'arteria principale. Abbiamo chiamato "arterie aberranti" i vasi che si estendono dall'arteria renale e penetrano nel rene al di fuori del seno renale. L'arteria renale accessoria può dipartirsi dall'aorta, dai vasi renali, diaframmatici, surrenali, celiaci e iliaci e essere diretta al segmento superiore o inferiore del rene. Non c'è differenza nella posizione delle arterie aggiuntive.

Arterie renali doppie e multiple

Le arterie renali doppie e multiple sono un tipo di anomalia delle navi renali in cui il rene riceve sangue da due o più tronchi di uguale calibro.

In modo schiacciante, arterie aggiuntive o multiple si trovano in un normale rene e non portano a patologie, ma sono spesso combinate con altre anomalie renali (displasia, raddoppiamento, distopico, rene a ferro di cavallo, policistico, ecc.).

Arteria renale solitaria

Un'arteria renale solitaria che alimenta entrambi i reni è un tipo estremamente raro di anomalia vascolare renale.

Distopia del luogo di scarico dell'arteria renale

Anomalie di localizzazione - anomalia delle navi renali, il criterio principale per determinare il tipo di distopia di reni:

lombare - con una bassa scarica dell'arteria renale dall'aorta; ileale - a uno scarico dall'arteria iliaca comune; pelvico - quando ci si allontana dall'arteria iliaca interna.

Aneurisma dell'arteria renale

L'aneurisma dell'arteria renale è un'espansione del vaso dovuta all'assenza di fibre muscolari nella parete del vaso e alla presenza di soli elastici. Questa anomalia delle navi renali è piuttosto rara (0,11%). Di solito è unilaterale. L'aneurisma può essere localizzato sia a livello extrarenale che intrarenale. Ipertensione arteriosa manifestata clinicamente, diagnosticata per la prima volta nell'adolescenza. Può portare al tromboembolismo delle arterie renali con lo sviluppo di infarto renale.

Stenosi fibromuscolare

La stenosi fibromuscolare è una rara anomalia vascolare dei vasi renali (0,025%). Consiste in diverse restri- zioni alternate sotto forma di una "stringa di perle" nel terzo medio o distale del vaso renale, risultante dall'eccessivo sviluppo di tessuti fibrosi e muscolari nella parete dell'arteria renale. Potrebbe essere a doppio senso. Manifestato sotto forma di difficile da correggere l'ipertensione arteriosa di un flusso beskrizovogo. Il trattamento è rapido. Il tipo di operazione dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del difetto.

Fistole artero-venose congenite

Le fistole artero-venose congenite sono meno comuni (0,02%). Sono più spesso localizzati in vasi arcuati e lobulari e possono essere multipli. Sintomi manifesti di ipertensione venosa (ematuria, proteinuria, varicocele).

Cambiamenti congeniti nelle vene renali

I cambiamenti congeniti nelle vene renali possono essere suddivisi in anomalie nel numero, forma e posizione, struttura.

Le anomalie della vena renale destra sono principalmente associate al raddoppio o alla triplicazione. La vena renale sinistra, oltre ad aumentare il numero, può avere una forma e una posizione anomale.

Ulteriori vena renale e vene renali multiple, secondo alcuni dati, si trovano rispettivamente nel 18 e nel 22% dei casi. Di solito, le vene renali addizionali non sono combinate con ulteriori vasi. Altre vene, come anche le arterie, possono intersecarsi con l'uretere, interrompendo l'urodinamica e portando alla trasformazione idronefrotica. Anomalie dello sviluppo della vena renale sinistra sono più comuni a causa delle caratteristiche dell'embriogenesi. La vena renale destra nel processo di embriogenesi è quasi invariata. La vena renale sinistra può passare davanti, dietro e intorno all'aorta, per non cadere nella vena cava inferiore (confluenza extracaval e assenza congenita della spina salivare).

Le anomalie della struttura comprendono la stenosi della vena renale. Può essere permanente o ortostatica.

Il significato clinico di questi difetti è che possono sviluppare ipertensione venosa e, di conseguenza, ematuria, varicocele, disturbi mestruali. È stato dimostrato l'effetto delle anormalità venose sul rischio di sviluppare tumori renali.

Precedentemente, il "gold standard" per la diagnosi delle anomalie dei vasi renali era l'angiografia, ma recentemente è diventato possibile diagnosticare questi difetti con metodi meno invasivi: angiografia con sottrazione digitale, eco-dopplerografia, MSCT, risonanza magnetica.

Le deviazioni nel campo dell'urologia sono comuni. Uno di questi disturbi è un'anomalia delle arterie renali. L'arteria renale accessoria è un tipo frequente di patologia, può verificarsi sullo sfondo di altre patologie renali, ma può anche manifestarsi da sola. La causa di questa patologia è la vascolarizzazione embrionale isolata della struttura organica. Un'arteria aggiuntiva nel rene è un vaso sanguigno di dimensioni minori rispetto all'aorta principale, che può essere dall'arteria addominale, renale, celiaca, diaframmatica o iliaca lungo il movimento fino ai margini superiori o inferiori dei reni, oppure essere un processo dalla linea principale. Il risultato è che l'apporto di sangue ai reni proviene da più parti contemporaneamente.

Nella direzione superiore dell'aorta addizionale del corpo, non ci sono disturbi nel sistema. Molto spesso, questa patologia si apre con la radiografia dei vasi sanguigni del rene. Le arterie che si muovono verso il basso sono le principali cause di disfunzione d'organo e sono un fattore stimolante per malattie come l'uronefrosi (idronefrosi), l'ipertensione arteriosa, l'ematuria e molte altre.

Lo sviluppo di vasi sanguigni aggiuntivi nei reni è una conseguenza delle interruzioni genetiche, che a volte si verificano insieme ad altre patologie del sistema urogenitale.

Sintomi delle arterie renali accessorie

I seguenti segni possono indicare la presenza di un'ulteriore arteria renale:

ipertensione (aumento della pressione sanguigna), aumento, ostruzione del tratto urogenitale, dolore nelle regioni lombari, urolitiasi, nefrite renale.

diagnostica

Le arterie "extra" dei reni vengono rilevate mediante un esame hardware completo.

Una varietà di metodi è usata per diagnosticare una nave renale accessoria. Metodo frequente ed efficace - ultrasuono. Per diagnosticare questa anomalia, viene utilizzato il metodo scanner Doppler. Con il suo aiuto, non solo viene creato un quadro completo delle azioni all'interno del rene destro o sinistro, ma viene monitorato il movimento del sangue: la sua direzionalità e rapidità. Tuttavia, quando il flusso del fluido è lento, il dispositivo non rileva il movimento.

Per lo studio delle navi renali utilizzando metodi con l'uso di soluzioni di contrasto. Questi includono:

Radiografia convenzionale, radiografia computerizzata, risonanza magnetica (MRI), angiografia digitale di sottrazione.

Trattamento di anomalie

Dopo un esame completo, il medico prescrive un trattamento specifico per ciascun caso, sulla base dei dati ottenuti. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare un flusso sano di urina dai reni. Ciò è ottenuto mediante resezione dei reni o resezione delle aree alterate con sclerosi del tratto urogenitale, con l'aiuto di un ureterouretero o ureteropyelostomy.

Non dimenticare, la diagnosi di "arteria renale aggiuntiva" è pericolosa per l'organismo nel suo insieme e per i suoi sistemi individuali. È necessario monitorare i cambiamenti nel proprio corpo, contattare il medico per scopi preventivi e, in particolare, con sintomi come: dolore alla testa; un forte aumento della pressione sanguigna; dolore lombare; il colore, il volume e altre proprietà visibili dell'urina cambiati; faccia gonfia al mattino. Ignorandoli è pericoloso per la salute.

I cambiamenti congeniti delle navi renali, da un lato, di solito accompagnano varie anomalie dei reni (displasia, raddoppiamento, distopia, rene a ferro di cavallo, policistico, ecc.), E dall'altro possono diventare un tipo indipendente di lesione, una forma nosologica separata. La causa più comune di queste anomalie è la conservazione della vascolarizzazione fetale del rene.

Anomalie del numero e della posizione delle arterie renali

Di questo gruppo di anomalie, l'arteria renale aggiuntiva è più comune, possono esserci da 1 a 5 o più.

L'arteria renale addizionale è più piccola di calibro rispetto a quella principale e può essere diretta sia ai poli superiori che inferiori dei reni. Può diramarsi dal tronco principale dell'arteria renale, dall'aorta addominale, dall'arteria surrenale, dall'aorta addominale, dal diaframma o dall'arteria iliaca comune. Ci sono navi e grande calibro. Le arterie polari superiori sono più lunghe di quelle inferiori. Altre navi che si dirigono verso l'estremità superiore del rene non interrompono l'urodinamica, vengono scoperte per caso durante la fase di renasografia. Le vene polari inferiori sono una delle cause principali dei disturbi urodinamici e dello sviluppo di idronefrosi. Con lo scarico di un'arteria aggiuntiva dal tronco principale dell'arteria renale, il passaggio dell'urina è disturbato a livello del segmento dell'uretere pelvico e durante la scarica dall'aorta addominale - durante il terzo superiore dell'uretere. Ulteriori vasi situati dietro l'uretere, causano la violazione più pronunciata della sua pervietà e il rapido sviluppo di idronefrosi.

La pulsazione di una grande arteria, che è strettamente adiacente all'uretere, disturba la dinamica e provoca una crescita reattiva del tessuto connettivo nella sua parete. La legatura di vasi supplementari durante l'intervento chirurgico può causare la formazione di siti ischemici o emorragici nel rene. Se non vengono notati durante l'intervento chirurgico sui reni o sugli ureteri, possono causare emorragie massicce. La natura delle anomalie vascolari non influenza il grado di cambiamenti morfologici nella pelvi renale e nell'uretere, tuttavia, vasi arteriosi più spesso e rapidamente portano a idronefrosi allo stadio terminale rispetto a quelli venosi.

Altre arterie renali anormali all'estremità inferiore del rene, di regola, sono accompagnate da violazioni dell'urodinamica. Quindi, la principale manifestazione clinica è il dolore, fino agli attacchi di colica renale. La pielonefrite e l'urolitiasi influenzano anche il quadro clinico di queste anomalie.

La diagnosi di un vaso aggiuntivo dell'estremità inferiore del rene può essere effettuata sulla base dei segni laterali che compaiono durante l'esame a raggi X: urografia escretoria - restringimento nella regione del segmento ureterale pelvico o uretere come difetto di riempimento, restringimento o simile flessione secondo la proiezione della nave. Il principale metodo di riconoscimento di questo tipo di anomalie dell'arteria renale è l'angiografia (arteriografia), che consente di impostare il numero e la posizione delle arterie.

Il trattamento dei pazienti con arterie renali aggiuntive è solo chirurgico, consiste nella resezione o movimento del vaso, resezione del segmento pelvico-ureterico con una pieleteroanastomosi anti vasale. Il tipo di operazione è determinato individualmente in base al tipo di pelvi renale, ai disturbi urodinamici e alla posizione del vaso accessorio rispetto all'uretere.

Vaso per il dolore intracitico. In alcune varianti dell'anatomia dei vasi intrarenali, uno di essi schiaccia l'istmo del calice superiore (sindrome di Phalau). Prima dell'inizio delle complicazioni, l'unica manifestazione di questa anomalia può essere un dolore doloroso nella regione del rene, che è aggravato nella posizione del paziente in piedi (fino alla colica renale). L'ostruzione vascolare della coppa superiore non è sempre accompagnata da manifestazioni cliniche. In alcuni pazienti, un difetto di compressione arteriosa viene rilevato casualmente. I pazienti lamentano dolore nell'area renale e l'angolo costo-spinale, che sono aggravati dallo sforzo fisico. Qualche volta c'è microematuria.

La diagnosi di anomalia è determinata in base all'urografia escretoria: le immagini mostrano un difetto di riempimento nella parte superiore del rene e l'espansione della corrispondente pelvi renale con una soddisfacente funzione escretoria del rene nel suo complesso. L'arteriografia renale conferma questi dati.

In casi semplici, non è necessario il trattamento. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono complicazioni come l'urolitiasi, la pielonefrite, l'ipertensione, che non è suscettibile di correzione. Eseguire la resezione del polo superiore del rene.

Un'arteria renale solitaria è l'unica arteria che circonda entrambi i reni. Un tipo molto raro di numero di arterie renali. Il principale metodo di riconoscimento di questo tipo di anomalie delle arterie renali è l'aortafia.

La doppia arteria renale è caratterizzata dal fatto che il rene riceve sangue da due tronchi arteriosi uguali nel calibro. Questa patologia è raramente osservata. Più spesso, la seconda arteria renale si trova dietro la pelvi renale e di solito ha l'aspetto di una ventola; la sua ramificazione è variabile. La pelvi renale è bloccata dall'arteria renale stessa o dai suoi rami di grosso calibro. Questo è spesso un ostacolo alla rimozione della pietra attraverso un'incisione sulla superficie posteriore della pelvi renale.

Le arterie renali multiple sono caratteristiche di un rene a ferro di cavallo o di altri tipi di distopia, ma si verificano anche in un rene normale. Spesso il tronco arterioso si trova nella forma di una spirale relativa alla vena renale. In questo caso, l'arteria può comprimere la vena, che porta a un restringimento del suo lume e al deflusso alterato di sangue venoso dal rene. Se il tronco della vena renale passa tra più arterie, possono causare sanguinamento renale. Entrambe le arterie renali supplementari e doppie e multiple, che attraversano il tratto urinario, possono portare a una violazione dell'urodinamica, lo sviluppo di idronefrosi. La possibilità di arterie renali multiple dovrebbe essere considerata durante l'intervento chirurgico, specialmente con un rene a ferro di cavallo o distopia.

"Pinzette" aortobrizechny arterioso. Durante il passaggio tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore, la vena renale sinistra può essere compressa da questi vasi ad un angolo molto acuto di separazione dell'arteria dall'aorta. Il pizzicamento della vena renale nel "forcipe" arterioso porta al deterioramento del deflusso attraverso la vena renale, alla stasi venosa nel rene con lo sviluppo di deflusso venoso collaterale. Negli studi venografici e flebotonometrici di pazienti con varicocele sinistro, si è riscontrato che la causa più comune di questa patologia è l'anomalia dell'angolo della forcella arteriosa - la sua notevole nitidezza. Il valore di questo angolo varia a seconda della posizione del paziente: nella klinostasis, è maggiore e il deflusso attraverso la vena può essere indisturbato; in ortostasi diminuisce, il che porta al pizzicamento della vena. Con il passare del tempo, la mobilità delle arterie potrebbe ridursi a causa dello sviluppo tra loro di corde fibrose, che trasformano il divario nell'anello. Tali cambiamenti nei vasi sanguigni causano sanguinamento renale.

Le alterazioni dell'arteria renale appartengono alla sua distopia: insufficienza renale - bassa dall'aorta, ileale - dall'arteria ileale comune, pelvica - dal ileale interno.

Anomalie della forma e della struttura delle arterie renali

L'arteria renale a forma di ginocchio è un cambiamento congenito, allungato e a forma di ginocchio nell'arteria renale, che è una causa di un disturbo nel rene, che porta all'ipertensione renovascolare. Per la diagnosi mediante arteriografia renale.

Aneurisma - espansione a forma di fuso o mandrino dell'arteria renale, che può essere localizzata all'esterno e intraepatica. Più spesso, può essere unilaterale, ma si osserva anche il bilaterale. Di solito è localizzato nella principale arteria renale e nei suoi rami, a volte in arterie aggiuntive. È osservato in persone di età giovane. All'esame istologico sulla parete del vaso nel sito dell'aneurisma si trovano singole fibre elastiche. Le placche ateromatose sono solitamente sovrapposte a difetti congeniti del tessuto vascolare.

Sintomatologia scarsa. Solo l'ipertensione che accompagna l'aneurisma è considerata una manifestazione specifica. La pressione del sangue è alta, ha una natura priva di crisi, non diminuisce sotto l'influenza di farmaci antipertensivi. Degli altri sintomi, ematuria ed eritrocituria sono definiti.

L'urgenza di una tempestiva diagnosi di aneurisma dell'arteria renale si manifesta nel fatto che la rottura dell'isvismo nell'80% dei casi porta alla morte, trombosi dell'aneurisma con disseminazione di emboli e formazione di infarto renale o completa occlusione dell'arteria renale, ipertensione e uropatia ostruttiva.

Il metodo di diagnosi dell'aneurisma più probabile in vivo è radiologico. Viene utilizzata una revisione e l'urografia per infusione, pielografia retrograda, angiografia renale. Nell'urogramma del sondaggio, osserva l'ombra a forma di anello sui muri calcificati dell'aneurisma. Tuttavia, un anello così tipico è raramente osservato, più spesso si trovano cellule informali di calcinazione che devono essere differenziate da calcoli renali, cistifellea, linfonodi calcificati o nidi tumorali, tubercolosi renale e altri aneurismi degli arti.

Prima delle manifestazioni radiografiche degli aneurismi dell'arteria renale, vi è una deformità della pelvi renale, un difetto di riempimento nella regione di una o più tazze o il loro spostamento. Questi segni sono caratteristici di un grande aneurisma, spesso con localizzazione nella regione lombare. Allo stesso tempo, viene rilevato un aumento del rene o della sporgenza dei suoi contorni, una diminuzione della distanza tra il bordo del calice e la superficie del rene a causa di atrofia della compressione.

L'angiografia renale svolge un ruolo cruciale nella diagnosi di un aneurisma dell'arteria circense, che consente di determinare il lato della lesione, il numero, la dimensione e la forma degli aneurismi, la loro posizione rispetto all'arteria renale, la presenza o meno della sua stenosi, la dimensione dell'arteria relativa all'aneurisma e oltre, l'architettura vascolare dei reni. Un sintomo più affidabile dell'aneurisma dell'arteria renale è l'espansione del lume del vaso in un'area limitata di 1,5-2 volte o più rispetto alle sezioni prossimale e distale.

Un segno di aneurisma è anche un lento riempimento della sua cavità con un fluido di contrasto a raggi X con un flusso intorno alla parete interna - un sintomo di turbolenza. È ben tracciato nel caso di aneurismi grandi.

Un segno caratteristico dell'aneurisma è un sintomo di una goccia pendente. È causato dall'accumulo di sostanza radiopaca e si osserva solo con la posizione intrarenale dell'aneurisma. Se l'aneurisma della nave principale è unilaterale, il contrasto delle arterie intraorganiche sul lato affetto è di solito ritardato, quindi la fase nefrologica (parenchimale) appare più tardi.

Gli angiogrammi spesso rivelano segni di ischemia tissutale renale - una riduzione e associazione di rami intraparenchimali di vene renali intersegmentali. A volte l'aneurisma può essere rilevato solo nella proiezione obliqua e sul frontale ha l'aspetto di un ginocchio a gomito dell'arteria renale.

Trattamento chirurgico La natura dell'operazione dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'aneurisma: arteria plastica, resezione di uno dei poli del rene o nefrectomia.

La stenosi fibromuscolare dell'arteria renale è una conseguenza dell'eccessivo sviluppo di tessuto fibroso e muscolare nella parete dell'arteria renale. Può essere singola o doppia faccia, situata nel terzo medio dell'arteria. Occasionalmente, sono interessate ulteriori arterie renali. È osservato principalmente nelle donne di età giovane e di mezza età.

Il principale segno clinico è l'ipertensione. È caratteristico che l'anomalia venga scoperta per caso durante un'ispezione di routine. La pressione diastolica è aumentata (14,7-16,0 kPa, o 110-130 mm Hg. Art. E altro), a pulsazioni basse. L'uso di farmaci antipertensivi è inefficace.

I reclami dei pazienti non sono specifici per le lesioni del sistema urinario: mal di testa, dolore al cuore, diminuzione dell'acuità visiva. La compromissione renale è minore. Tutto ciò rende difficile diagnosticare anomalie, ma il fatto stesso di ipertensione nei giovani, e specialmente nei bambini, dovrebbe suggerire un'idea di danno renale.

Diagnosi. In alcuni pazienti, l'eritrocitosi e l'aumento dell'emoglobina sono osservati nel sangue, a causa della stimolazione dell'eritropoiesi da parte del complesso juxtaglomerulare del rene.

Con danno unilaterale, quando si tratta di renogrammi asimmetrici, è consigliabile utilizzare la renografia con radionuclidi per identificare le anomalie. L'urografia escretoria ci consente di caratterizzare la funzione dei reni e di correggere le differenze relative alle loro dimensioni.

I seguenti segni sono caratteristici della stenosi fibromuscolare dell'arteria renale: lento accumulo di contrasto nel sistema pelvico renale; una diminuzione della lunghezza del rene di 1-1,5 cm o più (che indica la sua atrofia); nefrogramma precoce e persistente negli scatti tardivi. L'unico metodo diagnostico affidabile è l'angiografia renale (arteriografia): il restringimento è determinato nella figura. Se necessario, eseguire un'arteriografia selettiva del rene.

Trattamento chirurgico, consiste nel muovere la nave rispetto all'uretere con l'aiuto della sua resezione e successiva sostituzione con uno speciale innesto o anastomosi end-to-end. Un'anastomosi di bypass viene anche utilizzata tra l'aorta e l'ileopsoas, utilizzando un innesto di materiale artificiale. In ogni caso, la posizione e la dimensione della lesione devono essere prese in considerazione per la condizione dell'arteria situata sopra il canale.

Se la chirurgia plastica è impossibile, si usa la nefrectomia. Le indicazioni per la sua attuazione sono idronefrosi terminale con mancanza di funzionalità renale.

Fistole artero-venose congenite

Le fistole artero-venose congenite, così come l'angioma cyrsoid, occupano una posizione intermedia tra le anomalie dei vasi arteriosi e venosi. Quando questa patologia colpisce l'arco e le arterie interlobulari, meno spesso - interlobari, a volte - corticali. Morfologicamente, la parete arteriosa è parzialmente convertita in venosa, si osserva angiomatosi di tipo artero-venoso (cirsoide).

Le fistole si manifestano clinicamente per ipertensione arteriosa, emorragia renale, insufficienza cardiaca, soffio sistolico sull'aorta addominale. L'aumento della pressione nel canale venoso, indipendentemente dal meccanismo del suo sviluppo, è clinicamente manifestato da diversi siptomi, i principali dei quali sono le varici varicose idiopatiche del cordone spermatico negli uomini e le vene del plesso ovarico nelle donne.

L'emorragia renale può essere una manifestazione di ipertensione venosa nel rene, che è stata precedentemente erroneamente qualificata come ematuria renale essenziale. Il flusso sanguigno della fistola, in cui viene disturbato il rifornimento di sangue arterioso al parenchima renale, insieme all'ematuria, può causare ipertensione arteriosa. Un aumento della pressione arteriosa è spesso preceduto da un'emorragia renale. Con un aumento della pressione venosa nel rene, le proteine ​​appaiono nelle urine. Il grado di proteinuria indica il grado di alterazione del flusso venoso dal rene.

Il ruolo principale nella diagnosi della fistola artero-venosa è giocato dall'aortografia: un segno del flusso ematico vascolare è l'immagine prematura del parenchima renale o della vena renale nella prima fase arteriosa. La venografia selettiva consente di identificare i segni di alterazione del flusso venoso del sangue - la deformazione dei tronchi vascolari, la presenza di collaterali.

Il trattamento chirurgico è raccomandato solo in questi casi, quando la terapia conservativa era inefficace. La resezione renale non ha sempre successo, dal momento che le fistole artero-venose congenite sono multiple e disperse nel parenchima, anche se lo shunt artero-venoso viene spesso diagnosticato solo in una parte specifica del rene. In questi casi, il sanguinamento ricorre dopo la resezione e si deve ricorrere alla nefrectomia.

Anomalie delle vene renali

I cambiamenti congeniti nelle vene renali possono essere distribuiti su anomalie nel numero, nella forma, nella posizione e nella struttura.

Le vene renali multiple sono raramente combinate con altre arterie renali. Una vena addizionale, che attraversa il tratto urinario, può causare una violazione del deflusso di urina dal rene, lo sviluppo di idronefrosi. Molteplici vene renali sono osservate meno frequentemente delle arterie, si trovano nella zona di accesso del rene dietro il bacino e più spesso a destra. Aumentando l'altezza del peduncolo vascolare del rene, durante l'operazione non possono entrare nel morsetto vascolare e tagliandoli porta a sanguinamento significativo.

Il significato clinico dei tronchi venosi multipli sta anche nel fatto che la sconfitta di uno di essi può causare alterazioni dell'emodinamica nell'intero sistema venoso del rene, sebbene la vena addizionale stessa, anche con la sua patologia, possa non apparire durante la flebografia.

Quando un tumore al rene può diffondere un trombo attraverso uno dei tronchi venosi. Allo stesso tempo, il contrasto del tronco venoso intatto in caso di flebografia renale darà una falsa idea delle fasi del processo blastomatoso nel rene, che può causare gravi complicanze, in particolare la separazione di un trombo in nefrectomia.

I principali metodi di diagnosi di ulteriori vene renali e vene multiple dei reni sono l'urografia escretoria, la cavografia inferiore, la flebografia renale.

Sul pielogramma, viene rilevato un difetto trasversale del riempimento dell'uretere, il suo restringimento o flessione nel punto di intersezione con il vaso e la pielettrostasia. Al di sotto del punto di compressione e di flessione, l'uretere non viene modificato.

Trattamento. In casi non complicati è richiesto il trattamento anomalia, ma la comparsa di complicazioni (idronefrosi, pielonefrite, formazione di calcoli) diffusa resezione giunto ureteropelvico con antevazalnim resezione pieloureteroanastomozom o vaso.

Anomalie di forma e posizione. L'afflusso della vena spermatica destra (ovarica) nella vena renale destra è un'anomalia della regione venosa renale-cavale. Normalmente, la vena seminale (ovarica) cade nel sito del segmento atriale della vena cava inferiore. Questa anomalia si verifica a causa della compromissione della formazione renale della vena cava inferiore. Può causare lo sviluppo di varicocele. Questo è osservato nella nefroptosi e in altre lesioni che causano stenosi della vena renale destra.

La vena seminale (ovarica) può cadere in una delle vene addizionali del rene destro o, raddoppiando, con una caduta del tronco nella vena cava inferiore al solito livello, e la seconda nella vena renale destra. A questo proposito, l'anomalia non si verifica sempre durante la flebografia renale selettiva.

La vena renale sinistra a forma di anello si verifica nel 5-18% dei casi. Il ramo venoso quasi-aortico (anteriore o superiore) è formato dalle vene sub-cardiache, il posteriore-posteriore (posteriore o inferiore) con il cuore. Pertanto, i livelli di afflusso di questi rami nella vena cava inferiore sono diversi: il ramo anteriore scorre a livello di L 1 - L 2, il ramo posteriore è diretto obliquamente verso il basso - alla vena cava inferiore a livello di L3-L4. Le vene surrenali, seminali (ovariche) e diaframmatiche fluiscono nel ramo anteriore, ei rami lombari e semi-separati entrano nel ramo posteriore. La difficoltà di deflusso lungo il ramo posteriore porta a ipertensione venosa congestizia nel rene, a seguito della quale il sangue sotto la pressione elevata perde anche lungo il ramo anteriore (periotinale) della vena renale. Allo stesso tempo, ci sono cambiamenti nella pressione (salti) che sono sincroni alla pulsazione arteriosa nella vena renale. Clinicamente, può manifestare vene varicose del cordone spermatico o sanguinamento renale.

La diagnosi di anomalia è possibile solo attraverso flebografia renale. Questa variante anatomica dovrebbe essere presa in considerazione durante l'intervento chirurgico ai reni, in modo da non danneggiare il ramo venoso posteriore (inferiore).

Con questa disposizione della vena renale, ci sono prerequisiti per i disturbi emodinamici nel rene - ipertensione congestizia, che si manifesta clinicamente con proteinuria ed ematuria. Inoltre, la cateterizzazione e il contrasto di una tale vena sono difficili quando si esegue l'angiografia per un tumore renale, in grado di creare una falsa impressione della presenza di un trombo tumorale in essi.

La discesa posteriore della vena renale sinistra è caratterizzata dal fatto che la vena ventricolare sinistra viene trasformata nella vena renale e si apre nel sistema della vena semi-disaerata o nella vena iliaca sinistra. Da ulteriori canna sinistra vena cava inferiore, questo tipo di anomalia si differenzia direzione del flusso: nel caso ekstrakavalnogo confluenza renale flusso sanguigno vena è diretta verso il basso - nella vena iliaca sinistra e nella vena cava inferiore doppia - verso l'alto, vale a dire dalla periferia al centro.

Nella direzione verticale, la vena renale sinistra si interseca con le arterie del rene, che corrono orizzontalmente. Ciò può causare un deflusso venoso alterato dall'organo. La principale manifestazione di una confluenza posadikalny della vena renale sinistra è l'ematuria, causata da ipertensione venosa.

Diagnosi. L'aortografia e l'arteriografia renale selettiva rivelano segni di aumento della pressione venosa e del flusso sanguigno della fistola nel rene (nefro e flebogramma appaiono prematuramente). Nello stesso momento la direzione di una vena renale che scende a la vena ileale generale sinistra è annotata. Infine, la diagnosi viene chiarita sulla base dei risultati della cavografia, flebografia renale selettiva.

Il trattamento è generalmente prudente, poiché la pressione nel rene può diminuire e l'ematuria si arresta. Solo in caso di sanguinamento abbondante, che porterà alla anemizzazione, è indicato il decapolamento renale indicato per ridurre la pressione intrarenale. In casi eccezionali, l'urologia pratica la nefrectomia.

L'assenza congenita della regione caudale della vena renale sinistra è un tipo estremamente raro di anomalia. In esso, il tronco della vena renale cade nel plesso venoso pre-aortico associato alla vena cava inferiore. Ciò è dovuto al persistente (ritardo dello sviluppo inverso) delle anastomosi intersubicocitiche, mentre l'ulteriore sviluppo della vena renale sinistra si arresta.

Anomalie della struttura. Restringimento della vena renale è permanente o ortostatica. stasi venosa nel rene, troppo pieno fornikalnyh plesso, pozaorgannaya venoso kolateralizatsiya è la base fisiopatologica della comparsa di un sintomo particolare, che è caratteristica della vena renale costrizione: proteinuria, varicocele, dismenorrea. Ematuria si verifica con ipertensione venosa persistente, a causa del costante restringimento della vena. La combinazione di varicocele con ematuria è caratteristica delle forme resistenti di deformazione della vena renale a causa del suo restringimento. Nella maggior parte dei casi, il restringimento della vena renale è determinato a sinistra. Se sono colpite entrambe le vene renali, negli uomini il sintomo principale è il varicocele, nella donna la dismenorrea.

In caso di violazione del flusso di sangue dai reni, i risultati dei test di laboratorio hanno un certo valore diagnostico. Permettono di identificare i segni di stasi venosa nel rene (proteinuria, cilindruria, eritrocituria), per distinguere la stagnazione da un'altra patologia: glomerulonefrite, tubercolosi renale, malattie del sangue e del fegato, ecc.

La rianovasografia è un passo cruciale nella diagnosi di restringimento delle vene renali. Non solo consente di identificare il restringimento della vena renale o dei suoi rami, ma anche di stabilire la sua eziologia. Per fare questo, aderire ad una certa sequenza di ricerca: 1 ° stadio - aortografia addominale nella posizione verticale del corpo (ortostasi) (se necessario - in orizzontale o in klinostasis); Stadio 2: venografia renale in orto e klinostasis. Nel processo di interpretare i cambiamenti in conto venature renali pochechnokavalnogo porzione del sistema venoso, la differenza nel periodo di embriogenesi rispetto alle vene del rene sinistro e destro, prossimità anatomica di vasi arteriosi e venosi. Quando un numero insolito di loro, traiettoria atipico e l'angolo di divergenza possono verificarsi conflitti arterovenosa e stenosi della vena renale (più arterie renali o vene, arteriosa aortobrizheechny "pinzette", una scarica insolito delle ovarici) arterie (seminali.

Il trattamento del paziente in caso di stenosi della vena renale, a seconda della natura della lesione, può essere conservativo (terapia emostatica) e operatorio (anastomosi venosa, medicazione del ramo venoso, placca pre-vascolare del tratto urinario). Dopo la legatura della vena spermatica sinistra, il reflusso venoso dei semi renali viene interrotto e il varicocele viene eliminato.

Le anomalie dei vasi renali sono osservate più spesso delle anomalie del tratto urinario superiore (fino al 70-80%).

Arteria renale aggiuntiva

arteria ulteriori renale - malformazione, che si manifesta in presenza di uno o più piccolo calibro arterie, che può estendersi dalle principali arterie renali, l'aorta addominale, iliaca comune, addominale, diaframma, arteria surrenale e fornire l'alto o il segmento inferiore del rene. Molto spesso, si osservano arterie supplementari del polo inferiore del rene, che spostano e pizzicano meccanicamente l'uretere, interrompendo il flusso di urina dal rene, causandone la trasformazione idronefrotica. Allo stesso tempo, l'apporto di sangue al rene non è compromesso, data la maggiore pressione nell'arteria rispetto all'uretere. La stasi di urina nel rene porta alla comparsa di complicazioni - idronefrosi, pielonefrite, urolitiasi.

Quadro clinico Dipende dalle complicazioni che sorgono a seguito dell'ostruzione dell'uretere. Nella maggior parte dei casi, asintomatico. Segni più spesso manifesti di idronefrosi, pielonefrite, urolitiasi.

Principali manifestazioni cliniche:

• dolore sordo acuto nella parte bassa della schiena (dal lato appropriato)

• ipertermia intermittente (associata a esacerbazione periodica della pielonefrite cronica)

• ematuria (più comunemente microematuria)

• presenza di una formazione simile a un tumore nella regione lombare o nella corrispondente metà dell'addome (nel caso di idronefrosi di grandi dimensioni del rene).

1. Esame fisico:

a) palpazione (presenza di formazione di tumore nell'area renale)

b) percussioni (suono di percussione sordo sul rene).

2. Metodi di ricerca di laboratorio:

a) analisi delle urine (proteinuria, leucocituria nei casi di pielonefrite cronica)

b) determinazione della concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno (aumento della presenza di insufficienza renale cronica).

3. Metodi di ricerca radiologica:

a) urografia endovenosa (escretoria). Un tipico segno di questa anomalia è una rottura del contrasto nella regione del segmento uretero-pelvico, spesso combinato con i sintomi di idronefrosi. Il contorno della pelvi renale nella proiezione dello scarico dell'uretere ha una forma arrotondata chiara (Figura 4.1)

b) la tomografia computerizzata determina le caratteristiche anatomiche delle arterie aggiuntive, il grado di idronefrosi;

c) l'angiografia renale consente di impostare il numero e la posizione di ulteriori vasi sanguigni, aree di rifornimento di sangue del rene.

4. Esame ecografico con effetto doppler (Figura 4.2).

Trattamento. La tattica del trattamento è determinata nel caso di complicazioni di unione. L'operazione viene eseguita con la progressione dell'idronefrosi, che è pericolosa perdita della funzione renale. L'opzione principale dell'intervento chirurgico è l'uretero-ureteroanastomosi antevasale, cioè l'intersezione dell'uretere nel punto di presa (che, se necessario, è integrata dalla resezione dell'area ristretta) e la sua ulteriore cucitura davanti alla nave. Un tal movimento dell'uretere nella maggior parte dei casi allevia la pressione patologica su di esso, e il deflusso delle urine è normalizzato.

Con un'espansione significativa della scodella nello stesso momento effettuano la risezione di parte della sua parete, anche riduce la possibilità di ristagno di urina. Va notato che a prima vista è più facile attraversare la nave e liberare l'uretere dalla pressione senza attraversarla, ma questa opzione

Fig. 4.1. Vaso infetto aggiuntivo: a - ureteropyelogram retrogrado, 6-urogramma escretore

Fig. 4.2. Un'ulteriore arteria renale è un caso che alimenta il segmento inferiore del rene senza sviluppare un conflitto ureterero-vasale: a - un angiogramma ultrasonico tridimensionale con un carico diuretico nella modalità MIR; b - angiogramma tridimensionale ad ultrasuoni con carico diuretico (combinazione di modalità MIR e MIN) c - angiografia a risonanza magnetica

l'intervento è raramente eseguito, in quanto vi è il rischio di compromissione dell'afflusso di sangue al polo inferiore del rene. Ci sono anche diverse opzioni per spostare l'arteria fino al livello della ciotola.