ULTRAFILTRAZIONE TUBOLARE è un processo passivo, si verifica nel CAPSULE NEFRON ed è accompagnato dalla formazione di urina primaria

PRESSIONE SANGUE IDROSTATICA, pari a 70 mm Hg, agisce sulla porzione liquida del sangue nei capillari glomerulari.

Le sostanze LOW-MOLECOLARI vengono filtrate nella capsula con acqua: ioni, carboidrati, vitamine, microelementi, inulina, creatinina, urobilina e altri pigmenti.

Le sostanze LARGE-MOLECOLARI non possono passare attraverso la barriera capillare dei vasi dei globuli renali, quindi il plasma ematico PROTEIN non passa nell'urina primaria e, attingendo acqua a se stesso, interferisce con la sua filtrazione.

Anche il filtraggio impedisce la pressione idrostatica del filtrato (urina primaria) nella capsula.

Pertanto, la pressione effettiva di filtrazione è uguale alla differenza tra la pressione idrostatica del sangue (70 mm Hg), che facilita la filtrazione, con la somma della pressione oncotica del sangue (30 mm Hg) e la pressione idrostatica del filtrato (20 mm Hg), che impedisce lei: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Pertanto, LA FILTRAZIONE STA ACCADENDO se la PRESSIONE di sangue nelle CAPILLATIONS dei CLUB supera la quantità della PRESSIONE ONCOTICA delle proteine ​​del plasma e la PRESSIONE del liquido nella CAPSULE dei CLUB. Allo stesso tempo, il volume totale degli ultrasuoni prodotti nel rene dipende dal numero di glomeruli funzionanti, dal livello di filtrazione in ciascuno dei glomeruli, dalla velocità del flusso sanguigno nei vasi dei nefroni, dalla CONDIZIONE di permeabilità glomerulare.

La composizione dell'urina primaria in base al contenuto di sostanze inorganiche e organiche (ad eccezione delle proteine ​​macromolecolari) corrisponde al plasma sanguigno.

L'inulina e la creatinina non vengono riassorbite nel sangue, quindi, con la loro concentrazione nell'urina finale, possiamo giudicare l'intensità della filtrazione.

La filtrazione glomerulare quantica dovuta a meccanismi di autoregolazione fornisce una quantità costante di urina primaria.

I meccanismi di autoregolazione sono volti a preservare i parametri che determinano l'effettiva pressione di filtrazione.

PRESSIONE IDROSTATICA del sangue nei capillari glomerulari rimane COSTANTE quando la pressione arteriosa varia da 70 a 180 mm Hg.

La CONSERVAZIONE della pressione arteriosa costante nei capillari è dovuta alla RIDUZIONE o RILASSAMENTO degli SFONDI PRE-CAPILLARI.

La PRESSIONE ONCOTICA è una costante di corpo rigida. Pertanto, in condizioni normali, la pressione oncotica non modifica la velocità e la quantità di formazione di urina primaria. La costanza della pressione idrostatica e oncotica del sangue determina l'invarianza della pressione idrostatica dell'urina primaria e, di conseguenza, l'entità della pressione effettiva di filtrazione.

Se, in condizioni di deviazione dalla norma, le forze che promuovono la formazione di urina aumentano (un aumento della pressione idrostatica o una diminuzione della pressione oncotica del sangue), questo porterà ad un aumento della pressione idrostatica dell'urina primaria e, di conseguenza, a mantenere una velocità di filtrazione glomerulare

Giorno aumenta filtrazione glomerulare (30% rispetto alla notte), riducendo la concentrazione di proteina nel sangue e aumentare il flusso sanguigno (durante vasi renali espansione)

velocità di filtrazione glomerulare diminuisce all'aumentare della concentrazione di proteine ​​nel plasma sanguigno, e anche cadere flusso plasmatico (restringimento delle arterie renali).

La pressione di filtrazione nel nefrone è

Il processo di ultrafiltrazione glomerulare (in seguito denominato filtraggio) viene effettuato sotto l'influenza di fattori fisico-chimici e biologici attraverso le strutture di un filtro glomerulare che si trova nel percorso del fluido dal lume capillare del glomerulo nella cavità della capsula di Bowman-Shumlyansky.

Il filtro glomerulare è costituito da 3 strati: l'endotelio dei capillari, la membrana basale e l'epitelio della capsula viscerale o dei podociti (vedi Fig. 14.3). L'endotelio capillare è perforato con fori fino a 100 nm di diametro. Sulla superficie dell'endotelio è presente uno speciale rivestimento di molecole di glicoproteina caricate negativamente, che impedisce l'accesso degli elementi formati e delle grandi molecole, incluse le proteine, alla membrana basale che si trova sotto l'endotelio. La membrana basale è la parte principale del filtro che impedisce la penetrazione di composti molecolari grossolani (proteine) dal plasma sanguigno. Inoltre, non solo la dimensione dei pori della membrana (circa 2,9 nm), ma anche la loro carica negativa, contrasta il passaggio di molecole con una carica negativa, come l'albumina. La membrana basale "si consuma" piuttosto rapidamente a causa di un processo di filtrazione continuo, ei suoi elementi vengono costantemente ripristinati con l'aiuto di cellule mesangiali, mentre la sua sostanza principale viene completamente sostituita durante l'anno. Il terzo strato del filtro è formato da processi dei podociti, tra i quali vi sono diaframmi a fessura con un diametro dei pori di circa 10 nm, i pori sono coperti con glicocalice, lasciando fori con un raggio di circa 3 nm. Questa parte del filtro ha anche una carica negativa.

Fig. 14.3. La struttura della palla. A - Rappresentazione schematica del glomerulo nel suo complesso, B - un frammento di una barriera di filtrazione a tre strati, C - una sezione ingrandita della barriera di filtrazione. Tre strati della barriera sono chiaramente visibili: l'endotelio capillare glomerulare, la membrana basale e le cellule della foglia viscerale della capsula Bowman-Shumlyansky (podociti). La filtrazione dell'acqua con sostanze disciolte in esso avviene dal plasma sanguigno del glomerulo capillare attraverso la fenestra dell'endotelio, i pori della membrana basale e i diaframmi a fessura tra le gambe dei podociti. Tutte queste strutture della barriera di filtrazione hanno una carica negativa.

Poiché i podociti contengono miofibrille di actomiosina all'interno dei processi - peduncoli, possono contrarsi e rilassarsi, agendo come micropompe che drenano il filtrato nella cavità della capsula. Questa attività dei podociti costituisce uno dei fattori biologici coinvolti nel processo di filtrazione, che comprende anche la contrazione e il rilassamento delle cellule mesangiali, modificando così l'area superficiale del filtro glomerulare.

I fattori fisico-chimici che assicurano la filtrazione sono rappresentati da una carica negativa delle strutture del filtro e della pressione di filtrazione, che è la causa principale del processo di filtrazione.

La pressione di filtrazione è la forza che assicura il movimento del fluido con sostanze dal plasma sanguigno dei capillari del glomerulo disciolto in esso nel lume della capsula. Questa forza è creata dalla pressione idrostatica del sangue nel capillare glomerulare. La pressione oncotica delle proteine ​​plasmatiche del plasma sanguigno (poiché le proteine ​​quasi non passano attraverso il filtro) e la pressione del fluido (urina primaria) nella cavità della capsula glomerulare previene le forze filtranti. Pertanto, la pressione di filtrazione (PD) è la differenza tra la pressione idrostatica del sangue nei capillari (Pr) e la somma della pressione oncotica del plasma sanguigno (Ro) e la pressione dell'urina primaria (PM) nella capsula: PD = Pr - (Po + RM). Nel corso dei capillari, il glomerulo dalla pressione idrostatica che porta al reparto in uscita diminuisce a causa della resistenza vascolare e la pressione oncotica del plasma aumenta a causa della perdita di acqua filtrata e ispessimento.

Fig. 14.5. La dipendenza della pressione idrostatica nei capillari del glomerulo (Pr) sul rapporto tra i lumi del cuscinetto e le arteriole uscenti. Quando le arteriole di deflusso si restringono, la pressione idrostatica aumenta e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) aumenta, mentre il restringimento dell'arteriola verso il basso causa la caduta della pressione idrostatica e del GFR.

La pressione idrostatica del sangue nella parte portante dei capillari del glomerulo è alta, circa 50-60 mm Hg. secolo, cioè più alto che nei capillari di altri tessuti. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che i capillari del glomerulo sono vicini all'aorta (arterie renali e intrarenali corte) e, in secondo luogo, il diametro delle arteriole portanti del glomerulo è maggiore di quello del duraturo.

La pressione idrostatica nella parte di uscita dei capillari è inferiore di 2-5 mm Hg. Art. La pressione idrostatica aumenta o diminuisce con una variazione del rapporto tra i diametri delle arteriole portanti e uscenti, che è il principale meccanismo di regolazione del processo di filtrazione (Fig. 14.5). Pressione oncotica delle proteine ​​del plasma sanguigno nella massa dei capillari del glomerulo di circa 25 mm Hg. Art., E nella parte in uscita dei capillari, a causa della filtrazione dal plasma dell'acqua, aumenta a 35-40 mm Hg. La pressione dell'urina primaria nella capsula di Bowman-Shumlyansky è di circa 15-20 mm Hg. Art. Quindi, PD nella parte portante dei capillari delle medie dei glomeruli: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. Nella parte in uscita dei capillari, il filtraggio praticamente non si verifica, poiché PD è uguale a: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Caratteristiche del processo di filtrazione nel nefrone. Pressione di filtrazione e fattori che la influenzano.

Filtrazione di acqua e componenti a basso peso molecolare di plasma attraverso il filtro glomerulare stretto a sostanze macromolecolari, dovuto alla differenza tra la pressione sanguigna idrostatica nei capillari glomeruli (70 mm RTST) pressione oncotica ultafiltrata plasma nella capsula del glomerulo 30 mm (RTST) e la pressione idrostatica del ultrafiltrato del plasma sanguigno in capsula glomerulare (20 mm Hg). pressione di filtrazione efficace, che determina il tasso di filtrazione glomerulare è 20 mm Hg (70-30-20). La filtrazione avviene solo se la pressione sanguigna nei capillari glomerulari supera la somma della pressione oncotica delle proteine ​​plasmatiche e la pressione del fluido nella capsula glomerulare.

La superficie totale dei capillari del glomerulo raggiunge 1,5m2 / 00 g del rene. membrana filtrazione piedi su un percorso di fluido dal lume del capillare nella cavità della capsula del glomerulo, è composto da tre strati: il endoteliale della membrana basale delle cellule e cellule epiteliali, podociti. Le cellule endoteliali sono molto sottili, hanno fori ovali. Nel flusso sanguigno normale, le più grandi molecole proteiche formano uno strato barriera sulla superficie dei pori dell'endotelio, impedendo il passaggio di elementi sagomati e proteine ​​fini attraverso di essi. I restanti componenti del plasma sanguigno e dell'acqua possono raggiungere liberamente la membrana basale, costituita da 3 strati: centrale e 2 periferici. I pori nella membrana basale nano il passaggio di molecole più grandi di 5-6 nm. Un ruolo importante nel determinare la dimensione delle sostanze filtrate è giocato dalle membrane a fessura tra le gambe dei podociti. Le membrane basali e a fessura limitano la filtrazione di sostanze con un diametro superiore a 6 nm. Il passaggio libero delle proteine ​​attraverso la barriera glomerulare è ostacolato da molecole caricate negativamente (polianioni) nella sostanza della membrana basale e nel rivestimento che giace sulla superficie dei podociti e tra le loro gambe.

Fattori che influenzano la pressione di filtrazione:

La pressione di filtrazione è la forza che assicura il movimento del fluido con sostanze dal plasma sanguigno dei capillari del glomerulo disciolto in esso nel lume della capsula. Questa forza è creata dalla pressione idrostatica del sangue nel capillare glomerulare. La pressione oncotica delle proteine ​​plasmatiche del plasma sanguigno (poiché le proteine ​​quasi non passano attraverso il filtro) e la pressione del fluido (urina primaria) nella cavità della capsula glomerulare previene le forze di filtrazione. Pertanto, la pressione di filtrazione (PD) è la differenza tra la pressione idrostatica del sangue nei capillari (Pr) e la somma della pressione oncotica del plasma sanguigno (Ro) e la pressione dell'urina primaria (PM) nella capsula: PD = Pr- (Po + RM). La pressione idrostatica del sangue nei capillari del glomerulo è alta, circa 65-70 mm Hg, vale a dire quasi 2 volte superiore rispetto ai capillari di altri tessuti. Questo è dovuto
in primo luogo, con il fatto che i capillari del glomerulo sono vicini all'aorta (arterie renali e intrarenali corte), e
in secondo luogo, il diametro delle arteriole portanti del glomerulo è maggiore di quello di quelle uscenti.

La pressione di filtrazione nel nefrone è

Lo ione principale che determina la pressione osmotica e, di conseguenza, il riassorbimento dell'acqua, Na + entra passivamente nelle cellule epiteliali, lungo un gradiente di concentrazione, e quindi viene espulso attivamente dall'altra parte della cellula con Na +, K + -ATPasi. In totale, una piccola quantità di energia viene spesa sull'intera transizione di Na + dall'urina al sangue, poiché la differenza di potenziale tra urina e sangue è solo di 1 mV. Ciò è dovuto alla caratteristica della carica delle membrane delle cellule epiteliali. La membrana apicale rivolta verso il tubulo del nefrone ha una carica di 69 mV e la membrana basale rivolta verso il capillare sanguigno ha una carica di 70 mV.

Gli ioni K + vengono riassorbiti attivamente sulla membrana apicale e rilasciati nel sangue a causa della diffusione. Meccanismi di riassorbimento di Ca 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - simile ai meccanismi di riassorbimento di Na +, K + e Cl -.

Nei tubuli contorti prossimalmente, il glucosio, gli aminoacidi, le proteine ​​a basso peso molecolare, le vitamine e i microelementi vengono completamente riassorbiti nel sangue. L'assorbimento di queste sostanze nel sangue avviene nella maggior parte dei casi con l'aiuto di una diffusione facilitata o attivamente con il dispendio di energia dei fosfati macroergici. La diffusione della luce implica il trasferimento di sostanze insieme agli ioni Na + attraverso la membrana apicale nel citoplasma della cellula epiteliale renale. Dalla cellula epiteliale, le sostanze entrano nel flusso sanguigno attraverso la membrana basale per diffusione lungo un gradiente di concentrazione. Il riassorbimento di queste sostanze può essere effettuato passivamente attraverso le membrane apicali e basali delle cellule epiteliali con un aumento della concentrazione di queste sostanze nelle urine dopo il riassorbimento di acqua dai tubuli del nefrone.

A una certa concentrazione di una sostanza nel sangue, chiamata soglia di eliminazione, queste sostanze, dette soglie, non possono essere completamente riassorbite e alcune delle sostanze filtrate finiscono nell'urina finale. Le sostanze soglia comprendono il glucosio, che normalmente (3,8 - 7,1 mmol / l nel sangue) viene filtrato e quindi completamente riassorbito. Con un aumento della sua concentrazione nel sangue superiore a 7,1 mmol / l, parte del glucosio non ha il tempo di essere riassorbita. Il glucosio non riassorbito viene escreto nelle urine dal corpo. L'escrezione urinaria di glucosio è chiamata glucosuria.

Il riassorbimento nel tubulo contorto prossimale è combinato con la secrezione di alcune sostanze dal sangue nelle urine. La secrezione è necessaria per rimuovere dal corpo i prodotti metabolici ad alta molecola delle urine che non possono essere filtrati dal sangue nell'urina primaria. Le cellule epiteliali secernono attivamente colina, acido para-amino-ippurico, molecole del farmaco modificate dal sangue.

Inoltre, le cellule epiteliali assorbono la glutamina dall'urina primaria e, utilizzando l'enzima glutaminasi, la scindono in acido glutammico e ammoniaca. Quindi l'ammoniaca viene escreta nelle urine e viene espulsa dal corpo sotto forma di sali di ammonio. Così, l'azoto si rompe nel corpo della proteina viene rilasciato con l'urea e l'acido urico attraverso la filtrazione e sotto forma di ammoniaca a causa della secrezione.

Nelle cellule epiteliali, l'acido carbonico H viene metabolizzato dall'anidrasi carbonica dell'enzima₂CO₃. Jonah NSO₃ - assorbito nel sangue a causa dell'attrazione elettrostatica del loro Na + e K +, che contribuisce alla reazione alcalina del sangue. Gli ioni H + sono secreti nelle urine e, combinandosi con le molecole di Na filtrate₂HPO₄ rimosso con urina come NaH₂PO₄. La rimozione degli ioni H + dal sangue attraverso le urine impedisce al corpo di acidificarsi. Questo spiega anche la reazione acida dell'urina finale (pH = 4,5-6,5).

Se all'entrata al tubule contorto prossimale, l'urina primaria praticamente non differisce dalla composizione della parte liquida di sangue, allora all'atto di uscita da questa parte del nefrone la composizione di urina diventa specifica. Le sostanze soglia (glucosio, amminoacidi) vengono trasferite nel sangue. All'urina sono stati aggiunti prodotti metabolici altamente molecolari, ammoniaca e ioni H +, che ha reso la sua reazione acida, in contrasto con la reazione ematica debolmente alcalina. Inoltre, la quantità totale di urina è diminuita in modo significativo.

La costanza del risultato del riassorbimento e della secrezione obbligatori in questa parte del nefrone è determinata dalla costanza della quantità di urina primaria, dalla costanza del flusso ematico renale e dall'invarianza dell'attività degli enzimi dell'epitelio renale.

Cuore di Phoenix

Sito cardio

Filtrazione glomerulare di cosa si tratta

La filtrazione glomerulare dei reni è un processo in cui l'acqua e alcune sostanze disciolte in esso passivamente vengono secrete dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), è parte del meccanismo di formazione delle urine.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande significato clinico. Sebbene indirettamente, riflette piuttosto accuratamente le caratteristiche strutturali e funzionali dei reni, ovvero il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

Struttura di Nephron

L'urina è un concentrato di sostanze la cui eliminazione dal corpo è necessaria per mantenere la costanza dell'ambiente interno. Questo è un tipo di "spreco" di vita, incluso tossico, la cui ulteriore trasformazione è impossibile, e l'accumulazione è dannosa. La funzione di escrezione di queste sostanze viene eseguita dal sistema urinario, la cui parte principale è costituita dai reni: i filtri biologici. Il sangue passa attraverso di loro, eliminando il liquido in eccesso e le tossine.

Nella fig. 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone. E - un piccolo corpo renale: 1- l'arteria portante; 2 - arteria che fuoriesce; 3 - foglioline capsulari epiteliali (esterne ed interne); 4 - l'inizio del tubulo del nefrone; 5 - glomerulo vascolare. B - nefrone stesso: 1 - capsula glomerulare; 2 - tubule del nefrone; 3 - canale collettivo. Vasi sanguigni del nefrone: a - l'arteria portante; b - arteria che fuoriesce; in - capillari tubolari; d - vena di nefrone.

In vari processi patologici, si verifica un danno reversibile o irreversibile ai nefroni, a seguito del quale alcuni di essi possono cessare di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, vi è un cambiamento nella produzione di urina (la ritenzione di tossine e acqua, la perdita di nutrienti attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

Il processo di formazione di urina consiste di parecchi stadi. In ogni fase può verificarsi un malfunzionamento che porta a una violazione della funzione dell'intero organo. Il primo stadio della formazione delle urine è chiamato filtrazione glomerulare.

Porta il corpo renale. Consiste di una rete di piccole arterie, formate sotto forma di glomerulo, circondate da una capsula a due strati. La foglia interna della capsula si adatta strettamente contro le pareti delle arterie, formando una membrana renale (filtro glomerulare, dal latino Glomerulus - glomerulus).

Consiste dei seguenti elementi:

• cellule endoteliali (rivestimento interno delle arterie);
• cellule capsulari epiteliali che formano la sua foglia interna;
• uno strato di tessuto connettivo (membrana basale).

È attraverso la membrana renale che l'acqua e varie sostanze vengono rilasciate, e quanto bene i reni svolgono la loro funzione dipende dalla sua condizione.

Non passano grandi molecole (proteiche) e elementi cellulari del sangue attraverso la membrana renale. In alcune malattie, possono ancora attraversarlo a causa della sua maggiore permeabilità ed entrare nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel fluido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui viene rimossa la proteina. I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno. Nel processo di ulteriore trasformazione, che l'urina primaria subisce nei tubuli del nefrone, il suo volume finale diminuisce di circa 100 volte, a 1,5 litri (urina secondaria).

Secrezione tubulare e riassorbimento - formazione di urina secondaria

A causa del fatto che una grande quantità di acqua e sostanze necessarie all'organismo entrano nell'urina primaria durante la filtrazione tubulare passiva, rimuoverla dal corpo in una forma immutata sarebbe biologicamente inappropriata. Inoltre, alcune sostanze tossiche si formano in quantità piuttosto elevate e la loro escrezione dovrebbe essere più intensa. Pertanto, l'urina primaria, passando attraverso il sistema dei tubuli, è soggetta a trasformazione attraverso la secrezione e il riassorbimento.

Nella fig. 2 mostra i modelli di riassorbimento e secrezione tubulare.

Riassorbimento tubulare (1). Questo è il processo attraverso il quale l'acqua, così come le sostanze necessarie attraverso il lavoro dei sistemi enzimatici, i meccanismi di scambio ionico e l'endocitosi, "prende" dall'urina primaria e ritorna nel flusso sanguigno. Ciò è possibile a causa del fatto che i tubuli del nefrone sono densamente intrecciati con capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso di riassorbimento. Questa è l'escrezione di varie sostanze che usano meccanismi speciali. Le cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, "prendono" alcune sostanze dal letto vascolare e le secernono nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi nelle urine vi è un aumento della concentrazione di sostanze nocive, la cui eliminazione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio, ammoniaca, metaboliti di sostanze medicinali). Inoltre previene la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento, il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). La correlazione della concentrazione di una sostanza simile nelle urine e nel sangue ci consente di concludere come avviene la filtrazione glomerulare, in modo ottimale o insufficiente.

Velocità di filtrazione glomerulare: significato clinico, principio di determinazione

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che è la principale riflessione quantitativa del processo di formazione delle urine primarie. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

• Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un certo periodo di tempo.
• La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
• La superficie filtrante è l'area totale dei capillari coinvolti nella filtrazione.
• Il numero di nefroni funzionanti.

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati da meccanismi neuroumorali locali e generali. L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è piuttosto costante, ed è lui che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare. Pertanto, nella pratica clinica, la GFR è più spesso studiata per determinare lo stadio di insufficienza renale cronica (si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

Questo studio è anche chiamato clearance della creatinina endogena (test Reberg). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR, possono essere utilizzate in calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non è particolarmente difficile. Nel normale SCF è:

• 75-115 ml / min nelle donne;
• 95-145 ml / min per gli uomini.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente usato per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusa), viene effettuata una previsione del decorso della malattia, vengono sviluppati i regimi di trattamento e viene deciso di trasferire il paziente in dialisi.

Lascia un commento 16.892

La filtrazione glomerulare è una delle principali caratteristiche dell'attività renale. La funzione di filtrazione renale aiuta i medici nella diagnosi delle malattie. La velocità di filtrazione glomerulare indica se i glomeruli glomerulari sono danneggiati e l'entità del loro danno, ne determina la funzionalità. Nella pratica medica, ci sono molti metodi per determinare questo indicatore. Vediamo qual è la loro essenza e quale di loro è la più efficace.

Cos'è?

In uno stato di salute, la struttura del rene ha 1-1,2 milioni di nefroni (componenti del tessuto renale), che si legano al flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni. Nel nefrone, c'è un accumulo glomerulare di capillari e tubuli che sono direttamente coinvolti nella formazione di urina - purificano il sangue dei prodotti metabolici e correggono la sua composizione, cioè l'urina primaria viene filtrata in essi. Questo processo è chiamato filtrazione glomerulare (CF). 100-120 litri di sangue vengono filtrati al giorno.

Schema della filtrazione glomerulare dei reni.

Per valutare la funzionalità renale, viene spesso utilizzato il valore della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Caratterizza la quantità di urina primaria prodotta per unità di tempo. La velocità di filtrazione è compresa tra 80 e 125 ml / min (donne fino a 110 ml / min, uomini fino a 125 ml / min). Nelle persone anziane, il tasso è più basso. Se la GFR si trova sotto i 60 ml / min in un adulto, questo è il primo segnale del corpo sull'insorgenza dell'insufficienza renale cronica.

Fattori che modificano il tasso di filtrazione glomerulare dei reni

La velocità di filtrazione glomerulare è determinata da diversi fattori:

1. Il tasso di flusso plasmatico nel rene è la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso l'arteriola nel glomerulo. Un indicatore normale, se una persona è sana, è 600 ml / min (il calcolo viene effettuato sulla base di dati su una persona media di 70 kg).
2. La pressione nei vasi. Normalmente, quando il corpo è sano, la pressione nella nave portante è più alta che nella nave portante. Altrimenti, il processo di filtraggio non si verifica.
3. Il numero di nefroni funzionanti. Ci sono patologie che influenzano la struttura cellulare del rene, a causa della quale il numero di nefroni capaci è ridotto. Tale violazione provoca inoltre una riduzione dell'area della superficie di filtrazione, la cui dimensione dipende direttamente dal GFR.

Torna al sommario

Il test di Reberga-Tareev

Un campione di Reberg-Tareev esamina il livello di clearance della creatinina prodotta dal corpo - il volume di sangue da cui è possibile filtrare 1 mg di creatinina dai reni per 1 minuto. Misurare la quantità di creatinina può essere nel plasma coagulato e nelle urine. L'affidabilità dello studio dipende dal momento in cui è stata raccolta l'analisi. La ricerca è spesso condotta come segue: l'urina viene raccolta 2 ore. Misura il livello di creatinina e la minzione diuresi (la quantità di urina prodotta al minuto). Il GFR è calcolato in base ai valori ottenuti da questi due indicatori. Metodo meno utilizzato di raccolta delle urine al giorno e campioni di 6 ore. Indipendentemente dal metodo usato dal medico, il paziente prende il sutra, prima di fare colazione, prende il sangue da una vena per condurre uno studio sulla clearance della creatinina.

Il campione per la clearance della creatinina è assegnato in questi casi:

1. dolore ai reni, gonfiore alle palpebre e caviglie;
2. violazione dell'emissione di urina, urine di colore scuro, con sangue;
3. è necessario stabilire la dose corretta di farmaci per il trattamento della malattia renale;
4. diabete di tipo 1 e tipo 2;
5. ipertensione;
6. obesità addominale, sindrome da insulino-resistenza;
7. abuso di fumo;
8. malattie cardiovascolari;
9. prima dell'intervento;
10. malattia renale cronica.

Torna al sommario

Cockroft Gold test

Il test Cockroft-Gold stabilisce anche la concentrazione di creatinina nel siero, ma differisce dal metodo sopra descritto dei materiali di campionamento per l'analisi. Il test viene eseguito come segue: sutra a stomaco vuoto, il paziente beve 1.5-2 tazze di liquido (acqua, tè) per attivare la produzione di urina. Dopo 15 minuti, il paziente elimina la necessità di un gabinetto per liberare la vescica dai resti delle formazioni durante il sonno. Quindi metti la pace. Un'ora dopo, la prima urina viene raccolta e viene registrato il suo tempo. La seconda parte viene raccolta nell'ora successiva. Tra questo, il paziente prende il sangue da una vena 6-8 ml. Inoltre, i risultati ottenuti determinano la clearance della creatinina e la quantità di urina che si forma al minuto.

Velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula MDRD

Questa formula tiene conto del sesso e dell'età del paziente, quindi con il suo aiuto è molto semplice osservare come i reni cambiano con l'età. Viene spesso usato per diagnosticare disturbi dei reni nelle donne in gravidanza. La formula stessa è la seguente: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * età - 0,203 * K, dove Crk è la quantità di creatinina nel sangue (mmol / l), K è un coefficiente dipendente dal sesso (per le donne, 0,742). Nel caso in cui questo indicatore nella conclusione dell'analisi sia presentato in micromoli (μmol / l), il suo valore deve essere diviso per 1000. Lo svantaggio principale di questo metodo di calcolo è un risultato errato con un aumento di CF.

Le ragioni del declino e dell'indicatore di aumento

Ci sono cause fisiologiche di cambiamenti nel GFR. Durante la gravidanza, il livello aumenta e quando il corpo invecchia, si abbassa. Provoca anche un aumento della velocità del cibo capace di un alto contenuto proteico. Se una persona ha una patologia delle funzioni renali, allora la CF può sia aumentare che diminuire, tutto dipende dalla specifica malattia. Il GFR è il primo indicatore di funzionalità renale compromessa. L'intensità della CF diminuisce molto più rapidamente rispetto alla capacità dei reni di concentrare l'urina e le scorie azotate si accumulano nel sangue.

Quando i reni sono malati, una ridotta filtrazione del sangue nei reni provoca disturbi nella struttura dell'organo: il numero di unità strutturali attive del rene diminuisce, il coefficiente di ultrafiltrazione cambia, si verificano cambiamenti nel flusso sanguigno renale, la superficie filtrante diminuisce e si verifica l'ostruzione del tubulo renale. È causata da malattie renali croniche diffuse, sistemiche, nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza epatica acuta, grave grado di malattie cardiache e epatiche. Oltre alla malattia renale, i fattori extrarenali influenzano la GFR. Una diminuzione della velocità è osservata insieme a insufficienza cardiaca e vascolare, dopo un attacco di diarrea grave e vomito, con ipotiroidismo, malattie del cancro alla prostata.

L'aumento della GFR è più raro, ma si manifesta nel diabete mellito nelle sue fasi iniziali, ipertensione, sviluppo sistemico del lupus eritematoso, nello sviluppo precoce della sindrome nefrosica. I farmaci che influenzano i livelli di creatinina (cefalosporine ed effetti simili sul corpo) possono anche aumentare il tasso di CF. Il farmaco aumenta la sua concentrazione nel sangue, quindi quando l'analisi ha rivelato risultati falsi elevati.

Carica test

La base delle prove di stress è la capacità dei reni di accelerare la filtrazione glomerulare sotto l'influenza di alcune sostanze. Con l'aiuto di questo studio è determinato dalla riserva di CF o riserva funzionale renale (PFR). Per impararlo, applica un carico (una volta) acuto di proteine ​​o amminoacidi, oppure viene sostituito da una piccola quantità di dopamina.

Caricare le proteine ​​è cambiare la dieta. È necessario utilizzare 70-90 grammi di proteine ​​dalla carne (1,5 grammi di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo), 100 grammi di proteine ​​derivate dalla pianta o inserire l'amminoacido set per via endovenosa. Nelle persone senza problemi di salute, c'è un aumento del GFR del 20-65% già 1-2,5 ore dopo aver ricevuto una dose di proteine. Il valore medio della FIU è di 20-35 ml al minuto. Se l'aumento non si verifica, quindi, molto probabilmente, la permeabilità del filtro renale è compromessa in una persona o si sviluppano patologie vascolari.

Importanza della ricerca

È importante monitorare la GFR per le persone con queste malattie:

• decorso cronico e acuto della glomerulonefrite, così come il suo aspetto secondario;
• insufficienza renale;
• processi infiammatori innescati da batteri;
• danno renale dovuto a lupus eritematoso sistemico;
• sindrome nefrosica;
• glomerulosclerosi;
• amiloidosi renale;
• nefropatia nel diabete, ecc.

Queste malattie causano una diminuzione del GFR molto prima della manifestazione di qualsiasi disturbo funzionale dei reni, un aumento del livello di creatinina e di urea nel sangue del paziente. In uno stato di abbandono, le malattie provocano la necessità di un trapianto di rene. Pertanto, al fine di prevenire lo sviluppo di eventuali patologie dei reni, è necessario condurre regolarmente uno studio sulla loro condizione.

Il rene consiste di un milione di unità - i nefroni, che sono il glomerulo dei vasi e i tubuli per il passaggio del fluido.

Nefroni con l'urina rimuovono i prodotti metabolici dal sangue. Fino a 120 litri di liquidi passano attraverso di loro al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive sono escrete sotto forma di urina concentrata. Dal capillare sotto pressione, che è formato dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula del glomerulo. Proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono, e quelli nuovi non si formano. I reni non adempiono la loro missione di pulizia. Da un maggiore carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontino la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire la condizione dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche l'SCF.

La filtrazione fluida passa attraverso un filtro glomerulare. È un capillare, membrana basale e capsula.

Attraverso l'indotelo capillare, più precisamente, l'acqua con i soluti scorre attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di penetrare nel liquido renale. La filtrazione indossa rapidamente la membrana. Le sue cellule sono costantemente aggiornate.

Il liquido purificato attraverso la membrana basale entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato caricando negativamente il filtro e la pressione. Sotto pressione, il fluido viene avanzato con le sostanze in esso contenute dal sangue nella capsula del glomerulo.

La GFR è l'indicatore principale del lavoro dei reni, e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

• la quantità di plasma che penetra nei reni, la velocità di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
• pressione di filtrazione;
• l'area della superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione è ridotto al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Il benchmark comparativo è l'inulina polisaccaride di fruttosio.

Il suo contenuto nel sangue [Pin] viene confrontato con la quantità di esso nell'urina finale [Min]. Quindi calcolare il volume di urina in base al contenuto della sostanza di controllo.

Maggiore è il contenuto di inulina nelle urine rispetto al suo contenuto nel plasma, maggiore è la quantità di plasma filtrato. Questo è chiamato clearance dell'inulina. Questo è un indicatore della purificazione del sangue da parte dei reni.

Il GFR è calcolato dalla formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un parametro di riferimento quando si esamina il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si esegue una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. La clearance di questa sostanza è chiamata test Reberg.

Controllo del lavoro dei reni secondo la formula di Cockroft-Gault

Al mattino, il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E osserva il tempo dell'inizio e della fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori usano con successo il metodo Galina Savina.

Per calcolare l'autorizzazione viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

• Fi - KF;
• U1 - il contenuto della sostanza di controllo;
• Vi è il momento della prima minzione (investigata) in minuti;
• p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Con questa formula viene eseguito il calcolo orario. Il tempo di calcolo è un giorno.

Prestazione normale

GFR mostra le prestazioni del nefrone e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente 125 ml / min per gli uomini e 11o ml / min per le donne.

In 24 ore fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, per 1 giorno il sangue viene completamente pulito dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrazione intensiva del sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli di nefroni - capillari, attraverso i quali viene fornito il plasma per la purificazione.

La misurazione diretta comporta l'introduzione continua di inulina nel sangue per mantenere la sua concentrazione. In questo momento, con un intervallo di mezz'ora, assumere 4 porzioni di urina. Quindi la formula esegue i calcoli.

Questo metodo di misurazione SCF viene utilizzato a fini scientifici. Per gli studi clinici, è troppo complicato.

Misure indirette prodotte dalla clearance della creatinina. La formazione e la rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa magra. Nella vita attiva gli uomini, la produzione di creatinina è più alta rispetto a quella dei bambini e delle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza è derivata dalla filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, alcuni errori vengono ottenuti indicatori.

Quando il filtraggio viene rallentato, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto a SCF, è fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine della testimonianza può distorcere i livelli ematici di droghe.

Tuttavia la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per lo studio prende tutte le urine quotidiane ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno.

Letture più piccole parlano di malattie renali o di raccolta errata di urina.

Il modo più semplice per valutare la funzione renale è determinare il livello di creatinina sierica. Per quanto riguarda questo indicatore, il GFR è ridotto.

Cioè, maggiore è il tasso di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita in caso di sospetta insufficienza renale.

Quali malattie consente di identificare

Il GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Quando si riduce il tasso di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di fallimento.

Filtrazione glomerulare dei reni

La filtrazione glomerulare dei reni è un processo in cui l'acqua e alcune sostanze disciolte in esso passivamente vengono secrete dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), è parte del meccanismo di formazione delle urine.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande significato clinico. Sebbene indirettamente, riflette piuttosto accuratamente le caratteristiche strutturali e funzionali dei reni, ovvero il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

Struttura di Nephron

L'urina è un concentrato di sostanze la cui eliminazione dal corpo è necessaria per mantenere la costanza dell'ambiente interno.

Questo è un tipo di "spreco" di vita, incluso tossico, la cui ulteriore trasformazione è impossibile, e l'accumulazione è dannosa.

La funzione di escrezione di queste sostanze viene eseguita dal sistema urinario, la cui parte principale è costituita dai reni: i filtri biologici. Il sangue passa attraverso di loro, eliminando il liquido in eccesso e le tossine.

Nefrone - è parte integrante del rene, grazie al quale svolge la sua funzione. Normalmente, nel rene circa 1 milione di nefroni, e ciascuno forma una certa quantità di urina. Tutti i nefronici sono collegati da canalicoli, lungo i quali l'urina viene raccolta nel sistema a bacino-bacino ed espulsa dal corpo attraverso il tratto urinario.

Nella fig. 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone.

E - un piccolo corpo renale: 1- l'arteria portante; 2 - arteria che fuoriesce; 3 - foglioline capsulari epiteliali (esterne ed interne); 4 - l'inizio del tubulo del nefrone; 5 - glomerulo vascolare.

B - nefrone stesso: 1 - capsula glomerulare; 2 - tubule del nefrone; 3 - canale collettivo. Vasi sanguigni del nefrone: a - l'arteria portante; b - arteria che fuoriesce; in - capillari tubolari; d - vena di nefrone.

In vari processi patologici, si verifica un danno reversibile o irreversibile ai nefroni, a seguito del quale alcuni di essi possono cessare di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, vi è un cambiamento nella produzione di urina (la ritenzione di tossine e acqua, la perdita di nutrienti attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

Il processo di formazione di urina consiste di parecchi stadi. In ogni fase può verificarsi un malfunzionamento che porta a una violazione della funzione dell'intero organo. Il primo stadio della formazione delle urine è chiamato filtrazione glomerulare.

Quali sono i reni per l'uomo

Porta il corpo renale. Consiste di una rete di piccole arterie, formate sotto forma di glomerulo, circondate da una capsula a due strati. La foglia interna della capsula si adatta strettamente contro le pareti delle arterie, formando una membrana renale (filtro glomerulare, dal latino Glomerulus - glomerulus).

Consiste dei seguenti elementi:

• cellule endoteliali (rivestimento interno delle arterie);
• cellule capsulari epiteliali che formano la sua foglia interna;
• uno strato di tessuto connettivo (membrana basale).

È attraverso la membrana renale che l'acqua e varie sostanze vengono rilasciate, e quanto bene i reni svolgono la loro funzione dipende dalla sua condizione.

Attraverso la membrana renale del sangue passivamente, lungo il gradiente di pressione, l'acqua viene filtrata, insieme a essa lungo il gradiente osmotico, vengono rilasciate sostanze di piccole dimensioni molecolari. Questo processo è la filtrazione glomerulare.

Non passano grandi molecole (proteiche) e elementi cellulari del sangue attraverso la membrana renale. In alcune malattie, possono ancora attraversarlo a causa della sua maggiore permeabilità ed entrare nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel fluido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui viene rimossa la proteina.

I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno.

Nel processo di ulteriore trasformazione, che l'urina primaria subisce nei tubuli del nefrone, il suo volume finale diminuisce di circa 100 volte, a 1,5 litri (urina secondaria).

A causa del fatto che una grande quantità di acqua e sostanze necessarie all'organismo entrano nell'urina primaria durante la filtrazione tubulare passiva, rimuoverla dal corpo in una forma immutata sarebbe biologicamente inappropriata.

Inoltre, alcune sostanze tossiche si formano in quantità piuttosto elevate e la loro escrezione dovrebbe essere più intensa.

Pertanto, l'urina primaria, passando attraverso il sistema dei tubuli, è soggetta a trasformazione attraverso la secrezione e il riassorbimento.

Nella fig. 2 mostra i modelli di riassorbimento e secrezione tubulare.

Riassorbimento tubulare (1). Questo è il processo attraverso il quale l'acqua, così come le sostanze necessarie attraverso il lavoro dei sistemi enzimatici, i meccanismi di scambio ionico e l'endocitosi, "prende" dall'urina primaria e ritorna nel flusso sanguigno. Ciò è possibile a causa del fatto che i tubuli del nefrone sono densamente intrecciati con capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso di riassorbimento. Questa è l'escrezione di varie sostanze che usano meccanismi speciali. Le cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, "prendono" alcune sostanze dal letto vascolare e le secernono nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi nelle urine vi è un aumento della concentrazione di sostanze nocive, la cui eliminazione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio, ammoniaca, metaboliti di sostanze medicinali). Inoltre previene la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Questo rapporto tra i meccanismi di filtrazione, così come la secrezione e il riassorbimento, determina la quantità di escrezione (escrezione) di alcune sostanze insieme all'urina.

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento, il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). La correlazione della concentrazione di una sostanza simile nelle urine e nel sangue ci consente di concludere come avviene la filtrazione glomerulare, in modo ottimale o insufficiente.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che è la principale riflessione quantitativa del processo di formazione delle urine primarie. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

• Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un certo periodo di tempo.
• La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
• La superficie filtrante è l'area totale dei capillari coinvolti nella filtrazione.
• Il numero di nefroni funzionanti.

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è possibile utilizzare le formule

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati da meccanismi neuroumorali locali e generali.

L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è piuttosto costante, ed è lui che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare.

Pertanto, nella pratica clinica, la GFR è più spesso studiata per determinare lo stadio di insufficienza renale cronica (si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

Il GFR è spesso determinato dal metodo di calcolo in base al rapporto tra il contenuto nel sangue e l'urina di una sostanza che è sempre presente nel corpo - la creatinina.

Questo studio è anche chiamato clearance della creatinina endogena (test Reberg). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR, possono essere utilizzate in calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non è particolarmente difficile. Nel normale SCF è:

• 75-115 ml / min nelle donne;
• 95-145 ml / min per gli uomini.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente usato per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusa), viene effettuata una previsione del decorso della malattia, vengono sviluppati i regimi di trattamento e viene deciso di trasferire il paziente in dialisi.

Studio della velocità di filtrazione glomerulare

Per misurare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), la clearance delle sostanze che vengono trasportate attraverso i reni vengono solo filtrate senza essere riassorbite o secrete nei tubuli, si dissolvono bene in acqua, passano liberamente attraverso i pori della membrana basale glomerulare e non si legano alle proteine ​​plasmatiche.

Queste sostanze includono inulina, creatinina endogena ed esogena, urea. Negli ultimi anni, l'etilene diammina acido tetraacetico e i preparati radiofarmacologici glomerulotropici, come il dietilene triaminopentaacetato o lo yoalamato, marcati con radioisotopi, si sono diffusi come sostanze marcanti.

Cominciarono anche a usare agenti di contrasto senza etichetta (yotalama e yogeksol non etichettati).

Il tasso di filtrazione glomerulare è l'indicatore principale della funzione renale in persone sane e malate. La sua definizione viene utilizzata per valutare l'efficacia della terapia volta a prevenire la progressione di malattie renali croniche diffuse.

Inulina - un polisaccaride con un peso molecolare di 5200 dalton può essere considerato un marker ideale per determinare la velocità di filtrazione glomerulare.

Viene liberamente filtrato attraverso un filtro glomerulare, non viene secreto, non viene riassorbito e non viene metabolizzato nei reni. A questo proposito, la clearance dell'inulina è utilizzata oggi come "gold standard" per determinare la velocità di filtrazione glomerulare.

Sfortunatamente, ci sono difficoltà tecniche nel determinare la clearance di inulina, e questo è uno studio costoso.

L'uso di marcatori radioisotopici consente anche di determinare la velocità di filtrazione glomerulare. I risultati delle definizioni sono strettamente correlati alla clearance dell'inulina.

Tuttavia, i metodi di ricerca dei radioisotopi associati all'introduzione di sostanze radioattive, la presenza di apparecchiature costose, nonché la necessità di rispettare determinati standard per la conservazione e la somministrazione di queste sostanze.

A questo proposito, studi sulla velocità di filtrazione glomerulare utilizzando isotopi radioattivi vengono utilizzati in presenza di speciali laboratori radiologici.

Negli ultimi anni, un nuovo metodo è stato proposto come marcatore per GFR utilizzando la cistatina C nel siero, uno degli inibitori della proteasi. Allo stato attuale, a causa dell'incompletezza degli studi di popolazione in cui viene effettuata la valutazione di questo metodo, non ci sono informazioni sulla sua efficacia.

Fino agli ultimi anni, la clearance della creatinina endogena era il metodo più utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare nella pratica clinica.

Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, viene effettuata la raccolta giornaliera di urina (per 1440 minuti) o si ottiene l'urina a determinati intervalli (più spesso a 2 intervalli di 2 ore ciascuno) con un carico idrico preliminare al fine di raggiungere una sufficiente diuresi. La clearance endogena della creatinina viene calcolata utilizzando la formula di clearance.

Il confronto dei risultati di GFR ottenuti nello studio della clearance della creatinina e della clearance di inulina in individui sani ha rivelato una stretta correlazione degli indicatori.

Tuttavia, con lo sviluppo di insufficienza renale moderata e, soprattutto, pronunciata, il GFR calcolato dalla clearance della creatinina endogena ha significativamente superato (di oltre il 25%) i valori GFR ottenuti dalla clearance di inulina. Con GFR 20 ml / min, la clearance della creatinina ha superato 1,7 volte la clearance di inulina.

La ragione dell'incoerenza dei risultati era che in condizioni di insufficienza renale e uremia, il rene inizia a secernere la creatinina dai tubuli prossimali.

Una somministrazione preliminare (2 ore prima dell'inizio dello studio) della somministrazione di cimetidina a un paziente - una sostanza che blocca la secrezione di creatinina - a una dose di 1200 mg aiuta a livellare l'errore. Dopo la precedente somministrazione di cimetidina, la clearance della creatinina in pazienti con insufficienza renale moderata e grave non differiva dalla clearance dell'inulina.

Allo stato attuale, i metodi computazionali per la determinazione della GFR, tenendo conto della concentrazione sierica di creatinina e di una serie di altri indicatori (genere, altezza, peso corporeo, età) sono ampiamente introdotti nella pratica clinica. Cockroft e Goult hanno proposto la seguente formula per il calcolo del SCF, che è attualmente utilizzato dalla maggior parte dei professionisti.

Il tasso di filtrazione glomerulare per gli uomini è calcolato utilizzando la formula:

(140 anni) x m: (72 x Pcr),

dove Pcr - concentrazione di creatinina nel plasma, mg%; m - peso corporeo, kg. Il GFR per le donne è calcolato dalla formula:

(140 anni) x m x 0,85: (72 x Rcr),

dove Pcr - concentrazione di creatinina nel plasma, mg%; m - peso corporeo, kg.

Il confronto del GFR calcolato dalla formula di Kokroft-Goult con gli indicatori GFR determinati dai metodi di clearance più precisi (clearance dell'inulina, 1125 ° jotalamata) ha rivelato un'alta comparabilità dei risultati. Nella stragrande maggioranza degli studi comparativi, il GFR calcolato differiva dal vero in una direzione minore del 14% o meno, in uno più grande - del 25% o meno; nel 75% dei casi le differenze non superano il 30%.

Negli ultimi anni, per determinare la GFR, la formula MDRD (modifica della dieta nello studio delle malattie renali) è stata ampiamente introdotta nella pratica:

GFR + 6.09x (creatinina sierica, mol / l) -0.999x (età) -0.176x (0.7b2 per le donne (1.18 per gli afroamericani) x (siero urea, mol / l) -0.17x (albumina siero, g / l) 0318.

Studi comparativi hanno dimostrato un'elevata affidabilità di questa formula: in oltre il 90% dei casi, le deviazioni dei risultati del calcolo utilizzando la formula MDRD non hanno superato il 30% del GFR misurato. Solo nel 2% dei casi l'errore ha superato il 50%.

Normalmente, il tasso di filtrazione glomerulare per gli uomini è 97-137 ml / min, per le donne - 88-128 ml / min.

In condizioni fisiologiche, la velocità di filtrazione glomerulare aumenta durante la gravidanza e durante il consumo di cibi ad alto contenuto proteico e diminuisce con l'invecchiamento del corpo. Quindi, dopo 40 anni, il tasso di diminuzione del GFR è dell'1% all'anno, o 6,5 ml / min per decennio. All'età di 60-80 anni, il GFR si riduce della metà.

In patologia, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce più spesso, ma può aumentare. Nelle malattie non correlate alla patologia renale, una diminuzione del GFR è più spesso causata da fattori emodinamici - ipotensione, shock, ipovolemia, grave insufficienza cardiaca, disidratazione e terapia con FANS.

Nelle malattie renali, una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è principalmente associata a disturbi strutturali che portano a una diminuzione della massa di nefroni attivi, a una diminuzione della superficie di filtrazione glomerulare, a una diminuzione del coefficiente di ultrafiltrazione, a una diminuzione del flusso ematico renale e all'ostruzione dei tubuli renali.

Questi fattori causano una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare in tutte le malattie renali croniche diffuse [glomerulonefrite cronica (CGN), pielonefrite, malattie del rene policistico, ecc.

], danno renale nel quadro delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, con lo sviluppo di nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza renale acuta, ostruzione del tratto urinario, gravi lesioni del cuore, fegato e altri organi.

Quando i processi patologici nei reni sono molto meno probabilità di rivelare un aumento del GFR a causa di un aumento della pressione di ultrafiltrazione, del coefficiente di ultrafiltrazione o del flusso sanguigno renale.

Questi fattori sono importanti nello sviluppo del GFR alto nelle prime fasi del diabete, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, nel periodo iniziale della formazione della sindrome nefrosica.

Attualmente, l'iperfiltrazione prolungata è considerata uno dei meccanismi non immunitari della progressione dell'insufficienza renale.

Come viene misurata la velocità di filtrazione glomerulare?

La filtrazione glomerulare viene misurata usando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di questi hanno diversi svantaggi, ad esempio, quando li si usa, è necessario condurre un'infusione endovenosa continua per mantenere una concentrazione plasmatica costante.

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione, è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, le tariffe degli intervalli dovrebbero essere rigorosamente di 30 minuti.

Per questo motivo, questo metodo di ricerca è considerato piuttosto costoso e viene utilizzato solo in istituti di ricerca specializzati.

Molto spesso, l'analisi GFR viene effettuata sulla base di uno studio sulla clearance della creatinina endogena. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato.

I reni formano costantemente e rimuovono la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare.

Ad esempio, negli uomini che praticano sport, la cretininina viene prodotta in quantità maggiori rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.

Questa sostanza è derivata solo con SCF. Sebbene parte di questa sostanza sia escreta attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente elevata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.

Se c'è una diminuzione della filtrazione glomerulare, aumenta la quantità di creatinina secreta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.

• Modo efficace per pulire i reni a casa

Affinché il calcolo del GFR sia corretto, è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere correttamente raccolto.

Per fare questo, non è necessario prendere in considerazione l'urina fin dal primo svuotamento del mattino. Ma tutti i successivi possono essere raccolti. E esattamente 24 ore dopo, devi ritirare l'ultimo lotto di liquido. Deve essere collegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.

La norma della creatinina nella dose giornaliera di urina ha i seguenti indicatori:

• per gli uomini, 18-21 mg / kg;
• nelle donne, 15-18 mg / kg.

Se questo valore è molto più piccolo, questo potrebbe indicare una raccolta errata di urina. O che il paziente abbia pronunciato insufficienza renale e troppa massa muscolare.

Va ricordato che il contenitore in cui si trova l'urina per l'analisi deve essere conservato in un luogo freddo. Altrimenti, è possibile una crescita batterica incontrollata. Aiuteranno ad accelerare la conversione della creatinina in creatina, motivo per cui il valore di clearance sarà significativamente inferiore alla norma.

Non dobbiamo dimenticare che prima di iniziare la raccolta di urina, è necessario determinare quanta creatinina è nel siero. C'è una formula speciale per calcolare il risultato. La norma per le donne va da 75 a 115 ml / min, mentre per gli uomini è da 85 a 125 ml / min.

Indubbiamente, il metodo di diagnosi del GFR attraverso la clearance della creatinina è il modo più sicuro per scoprire il risultato corretto dei reni.

La determinazione più accurata del livello della funzione renale consiste nell'analizzare la clearance della creatinina. Più alto è il livello di creatinina, minore sarà la velocità di filtrazione glomerulare.

Ma nel conto dovrebbe essere presa e fattori esterni che possono influenzare in modo significativo i risultati dello studio. Ad esempio, il livello di massa corporea magra, il peso del paziente, la dieta che il paziente mantiene e molto altro.

Non dobbiamo dimenticare l'uso di varie medicine. Alcuni di essi possono influenzare i risultati dell'analisi. Ma ancora non puoi trascurare i risultati di questo studio. Dopotutto, anche il minimo cambiamento di evidenza può indicare lo sviluppo dell'insufficienza renale. Che a sua volta porterà a malattie più gravi.

Esiste una certa formula in base alla quale può essere analizzata la clearance della creatinina. Questa è la formula di Cockcroft e Gault, include le seguenti caratteristiche:

È attraverso l'analisi della GFR che i medici diagnosticano il livello di insufficienza renale e concludono se collegare il paziente alla dialisi o eseguire immediatamente un trapianto di rene.

Oltre ai risultati di questo studio, devono essere prese in considerazione altre testimonianze del paziente. Solo sulla base di un esame completo, un medico può prendere una decisione definitiva.

Oltre alla normale dialisi, al paziente possono essere prescritti altri metodi per trattare l'insufficienza renale. Possono essere farmaci che contengono calcio e altre sostanze benefiche. Naturalmente, il compito principale del medico è identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento immediato.

Se stiamo parlando di un processo infiammatorio preliminare, è necessario identificare il tipo e l'origine dell'infezione e poi gestirne l'eliminazione. In caso di insufficienza renale congenita, deve essere eseguito un trapianto d'organo urgente.

Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che una persona può vivere in pace con un rene. Ma per questo, il livello del suo funzionamento deve essere superiore alla media. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi GFR.

Ma ogni paziente deve ricordare che è necessario consultare un medico quando si presentano i primi sintomi di una malattia. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto aiuteranno il paziente a ripristinare la capacità lavorativa del suo corpo.

Naturalmente, per questo è necessario anche consultare specialisti esperti e competenti ed evitare metodi di auto-trattamento, che possono portare a conseguenze molto gravi, inclusa la morte di una persona.

Oggi la medicina si sta attivamente sviluppando. E ci sono già molti modi per diagnosticare le condizioni di salute di un paziente. Ad esempio, più recentemente, il modo più importante è stato considerato lo studio della macchina ad ultrasuoni. Poi iniziarono a comparire nuovi modi: ora questa è la tomografia computerizzata ben nota e altri tipi di diagnostica moderna.

Ma il metodo di purificazione della creatinina GFR rimane indispensabile. Gli consente di valutare appieno la salute dei reni umani e di identificare i primi segni di insufficienza renale.

I reni sono il principale filtro del corpo umano, e se il suo lavoro viene interrotto, allora possiamo dire che presto altri organi "rinunceranno alle loro posizioni".

• IMPORTANTE DA SAPERE! La prostatite è la causa del 75% dei decessi maschili! Non aspettare, aggiungi solo 3 gocce all'acqua..

Inoltre, una fermata completa dei reni porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione del sangue artificiale, che è chiamata dialisi, e quindi è legata a un luogo specifico, cioè l'ospedale.

Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o una pausa, perché con una certa regolarità ha bisogno di sottoporsi a una procedura di dialisi. E bene, se è gratuito.

Altrimenti, non tutti hanno la capacità di padroneggiare finanziariamente questa procedura.

Dire che è il migliore non è corretto. Va detto che è il più efficace possibile rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzione renale. È con questo metodo che il medico può determinare a quale velocità e in quale quantità i reni possono far fronte alle loro funzioni.

È il metodo per determinare l'SCF che aiuta a mostrare il quadro reale del lavoro dei reni.

E se improvvisamente diventa chiaro che i reni svolgono male le loro funzioni, allora il medico applica immediatamente le cure necessarie e sta cercando un modo per aiutare questo organo con metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente necessita di trapianto urgente.

Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo normale stile di vita.

Ma per fare una tale analisi, il paziente deve rivolgersi a un nefrologo o urologo professionista, e solo dopo di ciò si sottopone a questo esame.

Va sempre ricordato che tutto ciò che riguarda la salute deve essere eseguito nei tempi e secondo le regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e puntuale e il risultato sarà decisamente positivo.

Filtrazione glomerulare dei reni: la velocità e la formula per il calcolo della velocità

Il rene è un organo associato di una persona che svolge molte funzioni nel corpo. La descrizione più breve dell'importanza dei reni per il corpo umano è che senza questo organo è impossibile mantenere un equilibrio ottimale dell'attività vitale.

I reni metabolizzano i prodotti di decadimento di alcune sostanze (compresi i farmaci), regolano la creazione di cellule del sangue, secernono ormoni che regolano l'attività del corpo.

La funzione principale dei reni - escretore.

Con questa funzione, l'urina si forma nel corpo, il cui rilascio, a sua volta, consente di regolare il bilancio di ioni e sali. La funzione escretoria, a sua volta, viene implementata utilizzando due processi: filtrazione e secrezione.

L'urina primaria si forma filtrando il contenuto e il plasma sanguigno e quindi, durante il passaggio di altri sistemi renali, si forma l'urina secondaria, che viene espulsa dal corpo. La filtrazione a basso peso molecolare si verifica nel filtro glomerulare. Allo stesso tempo, sostanze altamente molecolari vengono "eliminate", lasciando solo un concentrato di acqua e sostanze a basso peso molecolare.

Raccomandiamo! Per il trattamento della pielonefrite e di altre malattie renali, i nostri lettori usano con successo il metodo di Elena Malysheva. Avendo studiato attentamente questo metodo, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.

Interpretazione dei risultati della valutazione di SCF

La filtrazione glomerulare dei reni ogni giorno consente di aggiornare più volte il fluido nel corpo.

Ad esempio, la quantità media di plasma nel corpo è di 3 litri e la velocità media di filtrazione glomerulare dei reni (GFR) è di 180 l / die. Quindi, circa 60 volte al giorno, il plasma sanguigno passa attraverso i reni, formando l'urina primaria.

La conservazione dell'elevata velocità di filtrazione glomerulare consente di mantenere la composizione del fluido corporeo.

Sembra questo:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * età - 0.203 * 0.742, dove Crk è la creatinina sierica, espressa in mmol / l.

Questa non è la più accurata delle formule esistenti, esiste anche una versione migliorata di essa utilizzata nei calcoli dell'hardware. Tuttavia, la formula sopra è abbastanza comoda per il calcolo manuale e mostra risultati accurati a valori GFR bassi:

1. I valori normali di GFR come risultato dei calcoli che utilizzano la formula variano nell'intervallo tra 80 e 120 ml / min. A condizione che non siano stati identificati altri sintomi della malattia renale, tali risultati non destano preoccupazione. Tuttavia, se il paziente ha una malattia renale, anche i valori GFR elevati e normali richiedono un'osservazione.
2. Se i valori GFR sono compresi nell'intervallo da 60 a 89 ml / min, la velocità della funzione di filtrazione viene considerata moderatamente ridotta. Questi risultati si trovano in danno renale o in età avanzata. Per chiarire lo stato di salute del paziente, è necessario condurre ulteriori test con il monitoraggio della dinamica, la diagnosi e il trattamento della malattia.
3. La velocità di filtrazione glomerulare dei reni da 30 a 59 ml / min riflette un danno significativo ai reni con un grado medio di diminuzione della funzionalità. Con tali risultati del test, è necessario il trattamento della malattia di base con misure preventive contro le complicanze.
4. Il grado pronunciato di riduzione del tasso di adempimento della funzione di filtrazione è considerato con indicatori da 15 a 29 ml / min. Quando il risultato è inferiore a 15 punti, la diagnosi è insufficienza renale - una disfunzione renale che minaccia la vita del paziente. Con una tale patologia sono necessarie misure rapide e radicali, la più efficace delle quali al momento è il trapianto di un rene donatore.

Un rene sano consiste di 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, funzionalmente collegati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone - circa 3 cm di lunghezza, a sua volta, consiste in un glomerulo vascolare e un sistema di tubuli, la cui lunghezza nel nefrone è 50 - 55 mm, e tutti i nefroni - circa 100 km.

Nel processo di formazione delle urine, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Durante il giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del fluido viene assorbita nel flusso sanguigno, ad eccezione delle sostanze "nocive" e non necessarie per il corpo.

Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.

A causa di varie malattie, i nefroni uno per uno sono fuori uso, per la maggior parte in modo permanente. Le funzioni dei defunti "fratelli" sono prese da altri Nefroni, in un primo momento ce ne sono così tante. Tuttavia, col passare del tempo, il carico sui nefronesi lavorabili diventa sempre più - e, sovraccarichi di lavoro, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile calcolare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più precisi. Tuttavia, ci sono altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutte le urine del paziente al giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il contenuto normale di creatinina nel sangue è 50-100 μmol / l nelle donne e 60-115 μmol / l negli uomini, nei bambini, queste cifre sono 2-3 volte inferiori.

Esistono altri indicatori della norma (non superiori a 88 μmol / l), tali differenze dipendono parzialmente dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 μmol / l, con una piccola massa muscolare - 44 μmol / l.

La creatinina si forma nei muscoli, quindi un leggero aumento è possibile con un lavoro muscolare pesante e lesioni muscolari estese. Tutta la creatinina viene eliminata dai reni, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, più spesso, un indicatore come GFR - tasso di filtrazione glomerulare (ml / min) viene utilizzato per valutare il grado di insufficienza renale cronica.

In NORM, GFR varia da 80 a 120 ml / min, inferiore negli individui più anziani. La GFR inferiore a 60 ml / min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Vi presentiamo diverse formule che ci permettono di valutare la funzione dei reni. Sono abbastanza noti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'Ospedale Mariinsky di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Vivere con la malattia renale cronica", 2011).

Questo, ad esempio, è la formula per il calcolo della clearance della creatinina (formula di Cockroft-Gault, con i nomi degli autori della formula di Cockcroft e Gault):

Ccr = (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà va detto che i medici europei non raccomandano l'uso di questa formula per valutare l'SCF. Per una determinazione più accurata della funzione renale residua, i nefrologi usano la cosiddetta formula MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (età) -0.2003 x 0,742 (per le donne),

dove Cr - siero di creatinina (in mmol / l). Se i risultati dell'analisi della creatinina dati in micromol (μmol / l), questo valore dovrebbe essere diviso per 1000.

La formula MDRD ha un notevole svantaggio: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno introdotto una nuova formula per la valutazione del GFR, la formula CKD-EPI.

I risultati della valutazione GFR utilizzando la nuova formula coincidono con i risultati di MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori elevati di GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzioni renali e la sua creatinina sia ancora normale.

Questa formula è troppo complessa per portarla qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sulle fasi della malattia renale cronica:

1 (GFR maggiore di 90). GFR normale o elevata in presenza di una malattia che colpisce i reni. È necessaria l'osservazione di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari

2 GFR = 89-60). Danno renale con una moderata diminuzione del GFR. È richiesta una valutazione del tasso di progressione della CKD, diagnosi e trattamento.

3 (GFR = 59-30). Il grado medio di declino del GFR. Prevenzione, individuazione e trattamento delle complicazioni necessarie

4 (GFR = 29-15). Grave riduzione del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è necessaria la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Stima del tasso di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula abbreviata MDRD):

Maggiori informazioni sul lavoro dei reni sul nostro sito Web:

* Le malattie renali sono "assassini silenziosi". Professoressa Kozlovskaya sui problemi della nefrologia in Russia

* Di 3 anni di prigione - per "vendita di reni"

* Insufficienza renale cronica e acuta. Dall'esperienza dei medici bielorussi

* Raccomandazioni di specialisti statunitensi per pazienti con malattia renale cronica.

* La persona che ha eseguito il primo trapianto di rene nel mondo

* "Nuovo", reni artificiali - per sostituire il vecchio, "usurato"?

* Rene - il secondo cuore dell'uomo

* Come valutare la funzionalità renale? Cos'è SCF?

* Test: controllo dei reni. Devo essere esaminato da un medico?

* Dai reni dell'Indiano hanno estratto... più di 170 mila pietre

* Cos'è una biopsia del rene?

* La malattia renale ereditaria può essere identificata dal viso.

* Una lattina di soda al giorno aumenta il rischio di malattie renali fino a un quarto

* Malattia renale cronica - la quinta malattia killer, la più pericolosa per l'umanità

* Quanto costa la malattia renale? È passato un altro giorno mondiale dei reni

* Pensa ai reni nella loro giovinezza. I primi sintomi di malattia renale

* Problemi ai reni. Urolitiasi, calcoli renali, che cos'è?

* È meglio sapere in anticipo. Alcuni sintomi della malattia renale

* Il rimedio più efficace per calcoli renali - sesso!