Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare

Idronefrosi

La velocità di filtrazione glomerulare è un importante indicatore dello stato funzionale degli organi del sistema escretore. La sua definizione aiuta a identificare il danno all'apparato glomerulare. Nella medicina pratica, il livello di filtrazione glomerulare è stimato dal contenuto di creatinina nel siero e dalla clearance di questa sostanza.

La clearance è il volume di plasma, che viene rilasciato dai reni dalla sostanza per unità di tempo (di solito richiede 1 minuto). Nella diagnosi vengono utilizzate solo quelle sostanze che possono essere escrete solo per filtrazione glomerulare (e non per secrezione tubulare e riassorbimento, o una combinazione di esse e filtrazione). Se la sostanza viene filtrata dall'apparecchio glomerulare, ma non è soggetta a secrezione e riassorbimento nell'apparato tubulare, allora la quantità della sua clearance è uguale a GFR.

Metodi diretti

Per ottenere il valore di GFR, vengono utilizzati i seguenti analiti:

inulina;
125I-iotalamato;
99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Ma l'uso di queste sostanze è limitato dalla necessità di un'infusione endovenosa continua al fine di mantenere una concentrazione costante nel sangue. Per calcolare il parametro durante l'infusione, vengono raccolte quattro porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Questo metodo è tecnicamente difficile e piuttosto costoso, motivo per cui è applicabile nel quadro del lavoro di ricerca, e non in pratica diffusa.

Analisi indiretta

Molto spesso, questo parametro è stimato dal livello di clearance della creatinina endogena. Questa sostanza è il metabolita finale di creatina e creatina fosfato. I parametri di velocità della formazione e dell'eliminazione della creatinina di questa sostanza sono costanti e sono determinati dal volume dei muscoli.

Pertanto, negli uomini (specialmente quelli che sono attivamente coinvolti nello sport), si forma più di questa sostanza. Inoltre, l'intensità della formazione di creatinina aumenta nel caso di ampi cambiamenti necrotici nei muscoli scheletrici.

L'escrezione di creatinina viene effettuata principalmente con l'aiuto della filtrazione glomerulare, tuttavia una piccola percentuale di esso viene secreta dall'apparato canalicolare. Per questo motivo, il tasso di filtrazione, che è fissato dalla clearance della creatinina, è leggermente elevato.

Se i reni lavorano in modo fisiologico, l'entità di questo aumento va dal 5 al 10%. Se la filtrazione glomerulare diminuisce, aumenta la percentuale di creatinina secreta. In caso di mancanza di funzionalità renale, il livello di clearance della creatinina può essere superiore al 70% del GFR.

La quantità di secrezione tubulare di creatinina non può essere prevista a causa della sua natura instabile nello stesso paziente. Un'altra difficoltà nella valutazione della GFR è l'effetto dei farmaci sul livello della secrezione di creatinina tubulare. Ad esempio, trimetoprim e cimetidina possono aumentare la concentrazione di creatinina nel plasma e ridurre la sua clearance senza modificare il GFR.

Tuttavia, l'analisi della clearance della creatinina è ancora un metodo semplice e ampiamente utilizzato per determinare lo stato funzionale dei reni. Diffondi lo studio dell'urina quotidiana. Per ottenere indicatori affidabili, il paziente deve essere consapevole della correttezza della raccolta delle urine:

dopo la prima minzione al mattino dovrebbe essere versata l'urna;
dopo aver raccolto tutte le urine durante il giorno;
l'ultima porzione, che viene ottenuta 24 ore dopo la prima, viene aggiunta a quelle precedentemente raccolte.

Fisiologico è il valore dell'escrezione giornaliera di creatinina negli uomini - 18-21 mg / kg e nelle donne - 15-18 mg / kg. Se si ottengono valori inferiori, si assume uno dei seguenti risultati: raccolta errata di urina, mancanza di volume muscolare, insufficienza pronunciata dei reni.

Prima o dopo la raccolta delle urine, deve essere determinata la concentrazione di creatinina nel siero. Il valore ottenuto deve essere ricalcolato secondo lo standard della superficie del corpo (dividendo per l'area superficiale del corpo del paziente e moltiplicando per 1,73 m2). La variazione accettabile dei valori dipende dal metodo di ricerca, ma il più delle volte si trova nell'intervallo 85-125 ml / min per gli uomini e 75-115 ml / min per le donne).

Matematicamente, il livello di clearance della creatinina è espresso attraverso l'equazione: C = (Km * V) Cdc, che riflette rispettivamente la concentrazione di creatinina nelle urine e nel sangue, nonché la quantità di urina che viene rilasciata al minuto (cioè diuresi minuscola).

Altre formule

Nella pratica medica, il GFR è determinato sulla base di un numero di equazioni in cui sono incluse la concentrazione di creatinina nel sangue e l'elenco dei parametri individuali (età, peso corporeo, altezza). Il calcolo è facilitato dall'uso di calcolatori speciali. Vengono utilizzati i metodi di Cockcroft-Gault, MDRD, equazione CKD-EPI. Per determinare il GFR durante l'infanzia usare le formule di Kunnahan-Barrath e Schwartz.

Di Cockcroft-Gault

È la prima formula che è stata sviluppata per valutare la clearance della creatinina. È caratterizzato da inesattezza nel caso di parametri di filtrazione accettabili o irrilevanti.

Il peso corporeo è assunto in chilogrammi, età in anni, la concentrazione di creatinina in μmol / l.

Questa equazione è ora usata abbastanza ampiamente. Lo svantaggio di questo metodo di calcolo è che sottovaluta il valore del GFR ai suoi alti valori.

1,73 m2 è la superficie media di un adulto.
Concentrazione di creatinina Scr - sierica.
Si presume che IDMS sia uguale a uno, se il laboratorio non usa la tecnica della spettrometria di massa per spettrometria di massa per creatinina, 0,95 - se applicabile.

Questa calcolatrice non si applica al danno renale acuto. Inoltre, questa formula non è stata studiata per i pazienti di età superiore a 70 anni, perché il risultato del suo uso nel range di 70 anni e oltre potrebbe essere impreciso.

CKD-EPI

Con questa equazione, è possibile ottenere un valore più preciso del parametro se la velocità di filtrazione è superiore a 60 ml / min / 1,73 m2.

Concentrazione di creatinina cristica;
età (anno).

Schwartz

Applicabile per bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni. Assomiglia a questo: La crescita è presa in centimetri, Scr è la creatinina nel siero del sangue, in μmol / l.

Il coefficiente di 36.2 è scelto empiricamente. Ci sono modifiche di questa formula, in cui questo coefficiente ha valori diversi ed è determinato dalla fascia d'età specifica del bambino e dal suo genere.

Barrat

Viene anche utilizzato per stimare il tasso di filtrazione nei bambini. Sembra:

Trattamento di indicatori

Un valore GFR inferiore a 60 ml / min è definito come l'insorgenza della malattia renale cronica a seguito del decesso della maggior parte dei nefroni.

La natura del cambiamento nella velocità di filtrazione glomerulare, in base all'età:

20-20 - 116
30-39 - 107
40-49 - 99
50-59 - 93
60-69 - 85
da 70 anni - 75 anni

Ci sono situazioni in cui l'uso di metodi computazionali per determinare la velocità di filtrazione glomerulare è inaccettabile. La loro lista include:

La dimensione del corpo del paziente e il volume dei suoi muscoli sono nettamente deviati dai parametri medi (questa categoria include alcuni atleti, così come le persone che hanno arti amputati).
La natura pronunciata dell'esaurimento o la presenza di sovrappeso. Indice di massa corporea o inferiore a 15 o superiore a 40 kg / m2.
Periodo di gestazione
Patologia mistristrofica.
Paresi e paralisi degli arti.
Aderenza a una dieta vegetariana.
Forte diminuzione della funzionalità renale (aumento della sindrome nefritica acuta o rapidamente progressiva).
Condizione dopo trapianto di rene

Dopo 30 anni, la velocità di filtrazione diminuisce gradualmente. Ma il livello di creatinina nel sangue nel tempo non aumenta, poiché c'è una diminuzione del volume muscolare. per questo motivo, nei pazienti anziani, anche un piccolo aumento della concentrazione di creatinina nel sangue può confermare la presenza di patologie pronunciate dei reni.

La GFR è un parametro importante per identificare lo stadio di insufficienza renale, indicazioni per le procedure di dialisi, trapianto di organi. Nel caso di una forte insufficienza della funzione renale, la determinazione della GFR solo dalla clearance della creatinina dà una marcata sovrastima dell'indice.

Quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 30 ml / min, è corretto analizzare la funzionalità dei reni in base al valore medio di urea e creatinina registrate simultaneamente, poiché entrambi gli analiti vengono filtrati, ma l'urea è soggetta a riassorbimento e la creatinina viene secreta. I processi si bilanciano tra loro e per questo motivo il valore medio della clearance di queste sostanze rifletterà più accuratamente l'indicatore desiderato.

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Calcolatrice SKF - calcolo

Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), clearance della creatinina e indice di massa corporea (BMI)

Valutazione della funzione renale mediante tre formule.

1. CKD-EPI (Cronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - una nuova formula per valutare la GFR (vedere Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid e altri, "Una nuova equazione per stimare il tasso di filtrazione glomerulare", Ann Tirocinio Med. 2009 5 maggio; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifica della dieta nello studio sulle malattie renali) - la formula raccomandata per stimare la GFR (vedi Levey AS, Greene T, Kusek J e Beck G. " J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault è una formula per valutare la clearance della creatinina (vedi Cockcroft DW, Gault MH., "Predizione della clearance della creatinina dalla creatinina sierica." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Cuore di Phoenix

Sito cardio

Come determinare la creatinina SCF

Il compito dei reni è quello di filtrare i prodotti metabolici dal sangue. I nefroni fanno questo: sono loro che puliscono il sangue, formando prima l'urina primaria e poi secondaria, che viene scaricata insieme alle sostanze indesiderate. In caso di insufficienza renale, il lavoro dei nefroni si deteriora. I filtri naturali falliscono: più pesante è il deficit, più prodotti di scambio rimangono nel sangue. Vari studi, incluso il calcolo del GFR per la creatinina, aiutano a valutare la capacità di filtraggio dei reni.

GFR sta per tasso di filtrazione glomerulare. Si considera un normale indicatore da 80 a 120 ml / minuto, è consentita una riduzione negli anziani, ma non inferiore a 60 ml / minuto. La creatinina viene presa in considerazione nei calcoli, poiché i suoi valori coincidono con i valori di riferimento dell'SCF.

Meccanismo per aumentare la creatinina

La creatinina è prodotta nei muscoli di una persona. È il prodotto finale del metabolismo delle proteine. I reni normalmente funzionanti lo rimuovono completamente dal corpo per 1-2 g al giorno. Il contenuto di creatinina nel sangue delle persone è diverso e gli indicatori variano a seconda del sesso, dell'età della persona, della sua massa muscolare, della dieta, di altri fattori non correlati allo stato del sistema urinario.

Ma un aumento significativo della creatinina parla sempre di patologia renale. Il meccanismo di violazione è semplice: quando nefroni muoiono sullo sfondo di un particolare rene renale, i reni non smettono di affrontare la filtrazione delle urine. Di conseguenza, i prodotti di decadimento vengono eliminati in una quantità minore, la loro parte significativa viene reimmessa nel sistema circolatorio. Compresa la creatinina.

Quali indicatori vengono presi in considerazione durante il calcolo

Come accennato in precedenza, diversi fattori influenzano i livelli di creatinina.

genere - nelle donne, l'indicatore è inferiore di 5-10 rispetto agli uomini;
età: i bambini hanno un contenuto 2 volte inferiore;
massa muscolare - più è, più alto è il livello del metabolita;
attività fisica - dopo di loro aumenta la creatinina nel sangue;
dieta - l'assunzione eccessiva di proteine aumenta anche i livelli di creatinina;
assunzione di farmaci (FANS, alcuni ACE-inibitori, "Ciclosporina");
disidratazione.

Quando si calcola il tasso di filtrazione per la creatinina, tutti questi fattori sono necessariamente presi in considerazione, altrimenti i risultati saranno errati e la diagnosi di "insufficienza renale" sarà errata. Naturalmente, solo in base a questa analisi non viene fornito il verdetto finale, viene sempre effettuata una ricerca aggiuntiva, ma il sospetto di patologia grave non sarà una buona notizia per il paziente.

Formule per il calcolo del SCF

In medicina, vengono utilizzate diverse formule, con l'aiuto delle quali è possibile calcolare il GFR della creatinina.

Il primo è il calcolo della clearance della creatinina. Si chiama formula di Cockroft-Gault. I calcoli sono eseguiti come segue:

(140 - età) x peso del paziente in kg / (quantità di creatinina in mmol / l) x 814.

Se i calcoli vengono eseguiti per una donna, il valore ottenuto dalla formula viene moltiplicato per 0,85.

Va notato che questa formula nelle cliniche europee non viene praticamente utilizzata, dal momento che ci sono altri metodi di calcolo che danno un risultato più affidabile. Uno di questi è una formula chiamata MDRD. In base ad esso, il tasso di filtrazione si trova come segue:

11,33 x Crk (creatinina sierica) -1,154 x (numero di anni) -0,203.

Per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,742.

Cr è preferibilmente dato in mmol / l. Ma può essere specificato in μmol / l, in questi casi il parametro è diviso per 1000.

L'accuratezza di tali calcoli è elevata, ma non per valori SCF grandi.

I medici ottimali considerano la formula CKD-EPI. È troppo complicato per i non specialisti, ma dovresti sapere che con il suo aiuto puoi stimare più accuratamente i valori di GFR a valori bassi e alti.

Oltre a queste formule, un calcolatore universale può essere utilizzato per una valutazione preliminare della capacità di filtraggio dei reni, è facile trovarlo su Internet. Ma la testimonianza ottenuta con il suo aiuto non può essere considerata affidabile, senza tener conto di fattori come lo stile di vita e la nutrizione, prendendo alcuni farmaci.

Valori dello stadio GFR e CKD

Ci sono cinque fasi di CKD. A seconda del livello, cambiano anche i risultati del test.

Fase 1 - ci sono segni di danno renale, ma non vi è alcuna violazione del tasso di filtrazione o è leggermente elevata (più di 90 ml / min).

2 - danno tissutale renale. Il tasso di filtrazione è moderatamente ridotto (da 89 a 90). È necessario condurre un esame completo del paziente, valutare se la patologia sta progredendo e prescrivere il trattamento appropriato.

Stadio 3 - La GFR è moderatamente ridotta (da 59 a 30 ml / min), è necessario un trattamento serio, comprese le complicazioni.

4 - diminuzione pronunciata della velocità (29-25). Principalmente, con tali indicatori, iniziano a scegliere il tipo di terapia sostitutiva.

5 - l'ultimo stadio, insufficienza renale terminale, valori GFR - inferiore a 15. Senza terapia sostitutiva (emodialisi, trapianto di rene), il paziente muore.

Velocità di filtrazione glomerulare

Velocità di filtrazione glomerulare (GFR): la quantità di sangue pulita dai reni per un certo periodo di tempo. La GFR è l'indicatore principale per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal tasso di clearance del sangue (clearance) da alcune sostanze escrete dai reni, che non sono soggette a secrezione e riassorbimento nei tubuli (il più delle volte si tratta di creatinina, inulina, urea).

Considerando che questo è abbastanza laborioso, nella pratica clinica il GFR viene calcolato utilizzando speciali formule basate sulla concentrazione di creatinina nel sangue e alcuni parametri anatomici e fisiologici (altezza, peso, età). Facilita il calcolo dell'uso di calcolatori speciali. I principali metodi utilizzati sono la formula Cockroft-Gault, MDRD e l'equazione CKD-EPI. Per calcolare il GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz e Kunnahan-Barrath.

Formule di calcolo per la valutazione del GFR

Dai primi anni '70 del secolo scorso, sono stati fatti tentativi per sviluppare una formula che consentisse di determinare il livello di creatinina sierica e diversi indicatori aggiuntivi che influenzano la sua formazione nell'organismo per ottenere il GFR calcolato, che è il valore più vicino al Vero GFR misurato dalla clearance dell'inulina. o altri metodi accurati.

La prima formula, ampiamente utilizzata in nefrologia, farmacologia clinica e altre aree della medicina, era la formula di Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Questa formula è semplice, ma richiede la standardizzazione sulla superficie del corpo del paziente, il che complica enormemente i calcoli.

Negli anni '90, un gruppo di esperti sulla base di dati di ricerca di MDRD (Modifica della dieta nelle malattie renali) [Levey AS et al., 1999] ha proposto nuove equazioni più precise della formula di Cockroft-Gault e non richiedono un'ulteriore standardizzazione sulla superficie. corpo, così come la conoscenza degli indicatori antropometrici, chiamati formule MDRD. Per calcolare il GFR utilizzando una versione abbreviata della formula MDRD, è sufficiente conoscere il livello di creatinina sierica, il sesso, l'età e la razza del paziente, il che lo rende più conveniente per gli studi di screening e la pratica ambulatoriale. Tuttavia, la formula MDRD ha diversi inconvenienti significativi. Nelle fasi 3-5 della CKD, riflette più accuratamente la funzione rispetto alla formula di Cockcroft-Gault, ma con una GFR reale superiore a 60 ml / min / 1,73 m2, fornisce risultati imprecisi (sottostimati).

Il calcolo del GFR è la migliore misura complessiva della funzione renale. Le formule per il calcolo del GFR tengono conto dei vari effetti sui prodotti Cr, sono facili da usare, convalidate. La standardizzazione del GFR nella superficie corporea è utile nei bambini ed è una pratica comune negli adulti. L'accuratezza di tutte le misurazioni GFR basate sulla raccolta delle urine dipende dalla sua accuratezza. Le inesattezze possono essere associate a svuotamento incompleto della vescica prima dell'inizio del periodo di raccolta delle urine, raccolta incompleta di urina per l'intero periodo e deviazioni nella durata della raccolta.

In teoria, gli errori possono essere minimizzati istruendo attentamente il paziente e ripetendo la raccolta due volte. Per evitare queste difficoltà nella pratica, sono state sviluppate formule per stimare la GFR o la clearance della creatinina a livello di creatinina plasmatica, età, sesso e peso corporeo. Oggi, i metodi computazionali semplici per la valutazione della GFR, raccomandati dalle associazioni nefrologiche, sono molto diffusi: negli adulti, la formula dello studio MDRD e la formula di Cockcroft-Gault, nei bambini, la formula di Schwartz e Schwarz ) (tabella 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - età, anni) x peso corporeo (kg) x (1,23 per gli uomini o 1,05 per le donne) di creatinina ematica (μmol / l)

2. Formula di studio MDRD:

eGFR = 186 x (S_Cr) -1.154 x (età) -0.203 x (0.742 per le donne), dove eGFR è la velocità di filtrazione glomerulare stimata (ml / min / 1.73 m 2; S_Cr - creatinina sierica (mg / dl); MDRD - modifica della dieta nella malattia renale.

Per convertire la creatinina sierica da mmol / L a mg / dL, il valore in mmol / L deve essere moltiplicato per 0,01113.

Il calcolo utilizzando la formula Cockroft - Gault è ragionevole con un GFR previsto di 60 ml / min o più, la formula MDRD è più accettabile per i bassi valori rScF.

Per i pazienti pediatrici, la formula di Schwartz è più comunemente utilizzata: clearance della creatinina (ml / min) = 0,0484 x altezza (cm) o 40 x crescita di sangue Cr (μmol / l) Blood Cr (μmol / l)

Cystatin C. La cistatina C, una proteina a basso peso molecolare, inibitore della proteasi, è stata considerata un marker alternativo dello stato funzionale dei reni e del rischio cardiovascolare negli ultimi anni. La cistatina C è caratterizzata da una filtrazione glomerulare libera, non soggetta alla secrezione tubulare. Le formule sono state sviluppate per il calcolo del GFR basato sulla cistatina C.

GFR su cistatina (George J. Schwartz nel 2009)

GFR = 39,1 x [altezza / Scr] 0,516 x [1,8 / cistatina C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 maschio x [altezza / 1,4] 0,188

dove: GFR - velocità di filtrazione glomerulare (ml / min / 1,73 m)

Scrumina creatinina (mg / dL)

cistatina C - siero cistatina-C (mg / l)

BUN - azoto ureico nel sangue (mg / dL)

maschio - usare il fattore 1.099 per i bambini maschi

Tabella 7 - Formule stimate per la valutazione del GFR (K / DOQI, 2002)

Formula per il calcolo della scf

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Buona giornata!
E puoi chiarire il seguente punto:
Nel corso (nel mondo e nel nostro paese) 2 metodi - Jaffe ed enzimatico, la differenza nei valori di 10-15 unità. Anche i risultati per i calcolatori sono naturali. Non c'è alcuna menzione o regolazione con il metodo in nessuna calcolatrice. Commenta, se puoi.

Molto grato per questo calcolatore. L'ho calcolato e mi sono calmato un po ', perché ora sono nella zona verde e spero di restarci il più a lungo possibile. E continueremo a trattare con l'ipertensione.

Parlami della formula di Schwarz, ho una scf 83 e oltre 120 per altre formule che significa

Formula Schwartz - solo per bambini. Se il paziente ha più di 18 anni, dovrebbe essere utilizzata la formula CKD-EPI.

Come e perché è scf calcolato dal valore della creatinina

Meccanismo per aumentare la creatinina

Quali indicatori vengono presi in considerazione durante il calcolo

Come accennato in precedenza, diversi fattori influenzano i livelli di creatinina.

genere - nelle donne, l'indicatore è inferiore di 5-10 rispetto agli uomini;
età: i bambini hanno un contenuto 2 volte inferiore;
massa muscolare - più è, più alto è il livello del metabolita;
attività fisica - dopo di loro aumenta la creatinina nel sangue;
dieta - l'assunzione eccessiva di proteine aumenta anche i livelli di creatinina;
assunzione di farmaci (FANS, alcuni ACE-inibitori, "Ciclosporina");
disidratazione.

Formule per il calcolo del SCF

In medicina, vengono utilizzate diverse formule, con l'aiuto delle quali è possibile calcolare il GFR della creatinina.

Il primo è il calcolo della clearance della creatinina. Si chiama formula di Cockroft-Gault. I calcoli sono eseguiti come segue:

(140 - età) x peso del paziente in kg / (quantità di creatinina in mmol / l) x 814.

Se i calcoli vengono eseguiti per una donna, il valore ottenuto dalla formula viene moltiplicato per 0,85.

11,33 x Crk (creatinina sierica) -1,154 x (numero di anni) -0,203.

Per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,742.

Cr è preferibilmente dato in mmol / l. Ma può essere specificato in μmol / l, in questi casi il parametro è diviso per 1000.

L'accuratezza di tali calcoli è elevata, ma non per valori SCF grandi.

Valori dello stadio GFR e CKD

Ci sono cinque fasi di CKD. A seconda del livello, cambiano anche i risultati del test.

Fase 1 - ci sono segni di danno renale, ma non vi è alcuna violazione del tasso di filtrazione o è leggermente elevata (più di 90 ml / min).

Stadio 3 - La GFR è moderatamente ridotta (da 59 a 30 ml / min), è necessario un trattamento serio, comprese le complicazioni.

4 - diminuzione pronunciata della velocità (29-25). Principalmente, con tali indicatori, iniziano a scegliere il tipo di terapia sostitutiva.

5 - l'ultimo stadio, insufficienza renale terminale, valori GFR - inferiore a 15. Senza terapia sostitutiva (emodialisi, trapianto di rene), il paziente muore.

Formula di velocità di filtrazione glomerulare

I reni sono un organo estremamente importante per il corpo umano. Per valutare le loro condizioni e prestazioni, ci sono molte tecniche e campioni. Uno di questi indicatori è il tasso di filtrazione glomerulare.

Cos'è?

Questo indicatore è la principale caratteristica quantitativa della funzione dei reni. Riflette quanta urina primaria si forma nei reni per un certo periodo di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare può variare sotto l'influenza di vari fattori che influenzano il corpo.

Questo indicatore svolge un ruolo significativo nella diagnosi di insufficienza renale e di alcune altre malattie. Per determinarlo, è necessario conoscere alcune delle costanti, riflesse nelle formule di calcolo, di cui esistono diverse varianti e varianti.

Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare è regolata da diversi sistemi corporei (come kallikrein-kinin, renina-angiotensina-aldosterone, endocrino, ecc.). Nella patologia, un danno renale stesso o un malfunzionamento di uno di questi sistemi viene rilevato più spesso.

Di cosa dipende questo indicatore e come può essere determinato?

Fattori che influenzano il cambiamento del GFR

Come accennato in precedenza, la velocità di filtrazione glomerulare dipende da diversi indicatori o condizioni.

Questi includono:

Il tasso di corrente plasmatica renale. È causato dalla quantità di sangue che scorre attraverso l'arteriola ai glomeruli renali. Normalmente, questo indicatore in una persona sana è di circa 600 ml al minuto (il calcolo è stato eseguito per una persona media di circa 70 kg).
Pressione nei vasi. Normalmente, la pressione nella nave portante deve essere significativamente maggiore di quella in uscita. Solo allora è possibile filtrare il processo alla base del lavoro dei reni.
Il numero di nefroni funzionanti. Come risultato di alcune malattie, è possibile ridurre il numero di cellule renali in funzione, il che si tradurrà in una diminuzione della cosiddetta superficie di filtrazione e, di conseguenza, verrà rilevata una bassa velocità di filtrazione glomerulare.

Indicazioni per determinare SCF

In quali casi è necessaria la definizione di questo indicatore?

Molto spesso, il tasso di filtrazione glomerulare (il tasso di questo indicatore è di 100-120 ml al minuto) è determinato per varie malattie renali. Le principali patologie per cui è necessaria la sua definizione sono:

Glomerulonefrite. Porta a una diminuzione del numero di nefroni funzionanti.

Amiloidosi. A causa della formazione di un composto proteico insolubile - amiloide - la capacità di filtrazione del rene è ridotta, il che porta all'accumulo di tossine endogene e avvelenamento del corpo.
Veleni e composti nefrotossici. Sullo sfondo della loro somministrazione, il parenchima renale può essere danneggiato con una diminuzione in tutte le sue funzioni. Poiché tali composti possono essere sublimati, alcuni antibiotici.
Insufficienza renale come complicanza di molte malattie.

Queste condizioni sono le principali, che possono essere osservate tasso di filtrazione glomerulare al di sotto della norma.

Metodi per la determinazione della filtrazione glomerulare

Al momento sono stati creati molti metodi e campioni che consentono di determinare il livello di filtrazione glomerulare. Tutti loro hanno un nome nominale (in onore dello scienziato che ha scoperto questo o quel test).

I principali modi per studiare la funzione dei glomeruli sono il test Reberga-Tareev, la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula Cockroft-Gold. Queste tecniche si basano sul cambiamento del livello di creatinina endogena e sul calcolo della sua clearance. Sulla base dei suoi cambiamenti nel plasma sanguigno e nelle urine, si può trarre una certa conclusione sulla funzione renale.

È possibile eseguire questi test a tutte le persone, poiché questi studi non hanno controindicazioni.

I suddetti due campioni sono il punto di riferimento nello studio della filtrazione renale. Altre tecniche sono usate meno frequentemente e sono eseguite principalmente per indicazioni specifiche.

Com'è la determinazione della creatinina e quali sono queste procedure?

Il test di Reberga-Tareev

È usato nella pratica clinica un po 'più spesso del test Cockroft-Gold.

Per la ricerca usare il siero e l'urina. Assicurati di tenere conto del tempo di raccolta delle analisi, in quanto ciò dipende dalla precisione dello studio.

Ci sono diverse opzioni per questo esempio. Il metodo più comune è il seguente: l'urina viene raccolta per diverse ore (in genere porzioni di due ore). In ciascuno di essi viene determinata la clearance della creatinina e la diuresi minuto (la quantità di urina generata al minuto). La velocità di filtrazione glomerulare è calcolata sulla base di questi due indicatori.

La determinazione della clearance della creatinina nella porzione giornaliera di urina o lo studio di due campioni di 6 ore è meno comune.

In parallelo, indipendentemente dal metodo usato per testare, al mattino a stomaco vuoto, il sangue viene prelevato da una vena per valutare la concentrazione di creatinina.

Cockroft Gold test

Questa tecnica è in qualche modo simile nella conduzione di un campione di Tareeva. Al mattino, a stomaco vuoto, il paziente viene dato a bere una certa quantità di liquido (1,5-2 tazze di liquido - tè o acqua) per stimolare la diuresi minuto. Dopo 15 minuti, il paziente urina nella toilette (per rimuovere l'urina residua dalla vescica urinaria). Quindi il paziente viene mostrato pace.

Un'ora dopo, la prima porzione di urina viene raccolta e il tempo di urinazione viene accuratamente registrato. Durante la seconda ora, viene raccolta la seconda porzione. Tra la minzione, 6-8 ml di sangue vengono prelevati dalla vena del paziente per determinare il livello di creatinina sierica.

Dopo aver determinato la minzione diuresi e la concentrazione di creatinina, eseguire la determinazione della sua clearance. Come determinare la velocità di filtrazione glomerulare?

La formula di calcolo per determinarlo è la seguente:

Sulla base dell'indicatore F, viene fatta una conclusione sulla capacità di filtrazione dei reni.

Determinazione della velocità di filtrazione utilizzando la formula MDRD

In contrasto con i metodi principali, che consentono di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, la formula MDRD ha ricevuto una distribuzione un po 'più piccola. È ampiamente usato dai nefrologi nella maggior parte dei paesi europei. Secondo loro, il campione di Reberga-Tareev è poco informativo.

L'essenza di questa tecnica è determinare il GFR, in base al sesso, all'età e al livello di creatinina sierica. Spesso usato nel determinare la funzione renale in donne in gravidanza.

Sembra questo:

GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x età - 0.203 x K, dove

Questa formula si è dimostrata a bassi livelli di velocità di filtrazione, ma il suo principale inconveniente è rappresentato da risultati errati se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta. La formula di calcolo (dovuta a questo meno) è stata modernizzata e integrata (CKD-EPI).

Il vantaggio della formula è che è possibile determinare i cambiamenti legati all'età nella funzione dei reni e osservarli in dinamica.

declino

Dopo tutti i test e gli studi condotti, i risultati sono interpretati.

Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare è stata osservata nei seguenti casi:

La sconfitta dell'apparato glomerulare del rene. Una diminuzione del GFR è praticamente l'indicatore principale che indica una lesione in quest'area. Tuttavia, con una diminuzione del GFR, una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni (nelle fasi iniziali) potrebbe non essere osservata.
Insufficienza renale. La ragione principale per la riduzione del GFR e ridurre la capacità di filtrazione. Durante tutte le sue fasi, c'è una progressiva diminuzione della clearance della creatinina endogena, una diminuzione della velocità di filtrazione ai numeri critici e lo sviluppo di intossicazione acuta del corpo da parte di prodotti metabolici endogeni.
Una diminuzione della filtrazione glomerulare può anche essere osservata durante l'assunzione di alcuni antibiotici nefrotossici, che porta allo sviluppo di ARF. Questi includono alcuni fluorochinoloni e cefalosporine.

Carica test

Per determinare la capacità di filtrazione, è possibile utilizzare i cosiddetti campioni di carico.

Per l'esercizio, viene solitamente utilizzato un uso occasionale di proteine animali o amminoacidi (in assenza di controindicazioni) o ricorre alla somministrazione endovenosa di dopamina.

Con un carico proteico, circa 100 grammi di proteine entrano nel corpo del paziente (la quantità dipende dal peso del paziente).

Nella prossima mezz'ora in persone sane, c'è un aumento del GFR del 30-50%.

Questo fenomeno è chiamato riserva di filtrazione renale o PFR (riserva funzionale renale).

Se non vi è alcun aumento di GFR, è necessario sospettare una violazione della permeabilità del filtro renale o lo sviluppo di alcune patologie vascolari (come, ad esempio, nella nefropatia diabetica) e CRF.

Un campione con dopamina mostra risultati simili ed è interpretato allo stesso modo di un campione di proteine in carico.

L'importanza di condurre questi studi

Perché ci sono così tante tecniche per valutare la capacità di filtrazione creata e perché è necessario determinare la velocità di filtrazione glomerulare?

Il tasso di questo indicatore, come è noto, varia a seconda degli stati. Questo è il motivo per cui molti metodi e ricerche sono attualmente in fase di creazione per valutare lo stato del nostro filtro naturale e prevenire lo sviluppo di molte malattie.

Inoltre, queste malattie provocano la maggior parte delle operazioni di trapianto di rene, che è un processo piuttosto laborioso e complesso, che spesso porta alla necessità di interventi ripetuti o interventi più complessi.

Ecco perché la diagnosi della patologia di questo organo è così importante sia per i pazienti che per i medici. La diagnosi precoce della malattia è molto più facile da trattare e prevenire rispetto alla sua forma trascurata.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è la quantità di urina primaria che si forma nei reni per unità di tempo. In condizioni normali di salute, varia da 80 a 120 ml / min, più basso negli anziani. È possibile calcolare il GFR per la creatinina (il prodotto finale del metabolismo delle proteine).

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Il GFR è uno degli indicatori dell'apparato renale ed è spesso usato per valutare il grado di rottura glomerulare e la qualità delle sue funzioni.

La diminuzione della GFR serve da indicatore per la previsione delle malattie comuni. Questo è uno dei fattori di rischio per l'insorgenza di complicanze cardiovascolari che portano ad un aumento del tasso di mortalità delle persone. Ma la nomina della terapia riduce il rischio di MTR e altre complicazioni.

Come è il calcolo

L'autorizzazione renale in medicina è calcolata in due modi:

Una misurazione una tantum del livello di creatinina nel sangue, dopo di che le informazioni ottenute vengono inserite in una delle tante formule speciali. Questo metodo è usato molto più spesso a causa della convenienza.
Misurazione della creatinina nelle urine al giorno. Per fare questo, è necessario urinare in un contenitore durante il giorno e portarlo per l'analisi. Per garantire la correttezza del processo, è necessario non prendere in considerazione l'urina che appare durante lo svuotamento della prima mattina. Tutti gli altri liquidi possono essere raccolti entro 24 ore. Norma di creatinina negli uomini: 18-21 mg / kg, nelle donne: 15-18 mg / kg. La nave con il liquido deve essere conservata in un luogo fresco al fine di rendere impossibile la diffusione dei batteri.

La velocità di filtrazione glomerulare viene misurata in base a un numero limitato di criteri, a seconda della formula utilizzata in un caso particolare.

età (anni);
creatinina (μmol / L, mg / dL);
genere (maschio, femmina);
razza (caucasoide, negroide, mongoloide);
altezza (cm);
peso (kg).

Utilizzo di calcolatrici

Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare a casa, è possibile utilizzare speciali calcolatrici. Per il 2018 ce ne sono molti, ma se il paziente ha conoscenza della lingua inglese, è meglio usare calcolatori in lingua inglese. Sono più funzionali e stabili.

Quando si lavora con una calcolatrice, è necessario immettere i dati nei campi appropriati, dopodiché il programma calcolerà la velocità di filtrazione glomerulare. Sulla base dei risultati ottenuti, possiamo trarre conclusioni sullo stato dei reni.

Attenzione. L'automedicazione può essere pericolosa per la salute. In nessun caso non è possibile assumere farmaci senza la conoscenza del medico curante.

Cosa sono

Ora puoi usare la calcolatrice per calcolare il GFR in qualsiasi modo conveniente:

Calcolatori online Questo tipo può calcolare la velocità di filtrazione glomerulare utilizzando le formule CKD-EPI, MDRD.
Calcolatrice per il personal computer. Dovrà essere installato su un PC, dopodiché sarà possibile trovare l'SCF senza accesso a Internet.
Calcolatrice per smartphone. Questo tipo è comodo da usare per lo scopo previsto ovunque, anche se non c'è accesso a Internet.
Monogrammi di carta e governanti specializzati. Se non hai un cellulare o un computer a portata di mano, puoi utilizzare questo metodo. Il suo svantaggio è la maggiore complessità del calcolo.

Malattia renale cronica

Malattia renale cronica (CKD): danno o diminuzione della salute renale per un periodo di 90 giorni o più. Questa sindrome è divisa in 5 fasi:

Fase 1 Segni intrinseci di nefropatia, GFR è normale.
Fase 2 Ci sono anche segni di nefropatia, la GFR è leggermente sottostimata.
Fase 3A. Diminuzione media in GFR.
Fase 3B. Riduzione significativa del GFR.
Fase 4. Grave sottostima della velocità di filtrazione glomerulare.
Fase 5 Insufficienza renale cronica.

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo di questa sindrome, come:

Alta pressione sanguigna Questa è la causa più comune, perché la pressione arteriosa è direttamente correlata al lavoro dei reni.
Il diabete mellito.
Quasi tutte le persone di età pari o superiore a 75 anni hanno le fasi iniziali della CKD.

Alcune malattie aumentano il rischio di sviluppare questa sindrome:

Alcune malattie autoimmuni.
L'obesità.
Iperlipoproteinemia.
Blocco del deflusso delle urine.
Il fumo può anche portare a malattie renali croniche.

Questo elenco non pretende di essere completo.

È impossibile recuperare completamente. Il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi e dipende dalle cause del danno renale.

Classificazione CKD mediante indicatori

La scelta della formula per il calcolo del GFR per la creatinina può essere limitata a una di queste opzioni: per gli uomini: ClCr = ((140 - età) * peso) / (72 * KrPL), per le donne: ClCr = (((140 - età) * peso) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Se il GFR è maggiore di 90, allora questo è il tasso di filtrazione glomerulare standard o aumentato. Potrebbe essere necessario ricorrere al nefrologo.

GFR = da 89 a 60. È necessario controllare il tasso di progressione della malattia renale cronica.

Velocità di filtrazione glomerulare entro 59-30. Abbiamo bisogno di una cura per le complicazioni e la profilassi.

Se GFR = 29-15, allora devi essere pronto per la terapia sostitutiva.

Tasso di filtrazione glomerulare inferiore a 15. È necessario iniziare il trattamento dei reni.

Se manifesti sintomi di questa malattia, dovresti consultare immediatamente un medico che sceglierà il giusto metodo di trattamento. Se il risultato nella calcolatrice ti preoccupa, non disperare. La vita non finisce con questa sindrome. La cosa principale è credere nella guarigione e consultare tempestivamente un medico.

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2. MDRD (Modifica della dieta nello studio delle malattie renali) - la formula raccomandata per stimare la GFR (vedi Levey AS, Greene T, Kusek J e Beck G. "Un'equazione semplificata per la creatinina sierica" (abstract) J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

Il rene consiste di un milione di unità - i nefroni, che sono il glomerulo dei vasi e i tubuli per il passaggio del fluido.

Nefroni con l'urina rimuovono i prodotti metabolici dal sangue. Fino a 120 litri di liquidi passano attraverso di loro al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive sono escrete sotto forma di urina concentrata. Dal capillare sotto pressione, che è formato dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula del glomerulo. Proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono, e quelli nuovi non si formano. I reni non adempiono la loro missione di pulizia. Da un maggiore carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontino la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire la condizione dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche l'SCF.

La filtrazione fluida passa attraverso un filtro glomerulare. È un capillare, membrana basale e capsula.

Attraverso l'indotelo capillare, più precisamente, l'acqua con i soluti scorre attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine di penetrare nel liquido renale. La filtrazione indossa rapidamente la membrana. Le sue cellule sono costantemente aggiornate.

Il liquido purificato attraverso la membrana basale entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato caricando negativamente il filtro e la pressione. Sotto pressione, il fluido viene avanzato con le sostanze in esso contenute dal sangue nella capsula del glomerulo.

La GFR è l'indicatore principale del lavoro dei reni, e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

la quantità di plasma che penetra nei reni, la velocità di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
pressione di filtrazione;
l'area della superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione è ridotto al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Il benchmark comparativo è l'inulina polisaccaride di fruttosio.

Il suo contenuto nel sangue [Pin] viene confrontato con la quantità di esso nell'urina finale [Min]. Quindi calcolare il volume di urina in base al contenuto della sostanza di controllo.

Maggiore è il contenuto di inulina nelle urine rispetto al suo contenuto nel plasma, maggiore è la quantità di plasma filtrato. Questo è chiamato clearance dell'inulina. Questo è un indicatore della purificazione del sangue da parte dei reni.

Il GFR è calcolato dalla formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un parametro di riferimento quando si esamina il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si esegue una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. La clearance di questa sostanza è chiamata test Reberg.

Controllo del lavoro dei reni secondo la formula di Cockroft-Gault

Al mattino, il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E osserva il tempo dell'inizio e della fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori usano con successo il metodo Galina Savina.

Per calcolare l'autorizzazione viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Fi - KF;
U1 - il contenuto della sostanza di controllo;
Vi è il momento della prima minzione (investigata) in minuti;
p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Con questa formula viene eseguito il calcolo orario. Il tempo di calcolo è un giorno.

Prestazione normale

GFR mostra le prestazioni del nefrone e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente 125 ml / min per gli uomini e 11o ml / min per le donne.

In 24 ore fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, per 1 giorno il sangue viene completamente pulito dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrazione intensiva del sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli di nefroni - capillari, attraverso i quali viene fornito il plasma per la purificazione.

La misurazione diretta comporta l'introduzione continua di inulina nel sangue per mantenere la sua concentrazione. In questo momento, con un intervallo di mezz'ora, assumere 4 porzioni di urina. Quindi la formula esegue i calcoli.

Questo metodo di misurazione SCF viene utilizzato a fini scientifici. Per gli studi clinici, è troppo complicato.

Misure indirette prodotte dalla clearance della creatinina. La formazione e la rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa magra. Nella vita attiva gli uomini, la produzione di creatinina è più alta rispetto a quella dei bambini e delle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza è derivata dalla filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, alcuni errori vengono ottenuti indicatori.

Quando il filtraggio viene rallentato, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto a SCF, è fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine della testimonianza può distorcere i livelli ematici di droghe.

Tuttavia la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per lo studio prende tutte le urine quotidiane ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno.

Letture più piccole parlano di malattie renali o di raccolta errata di urina.

Il modo più semplice per valutare la funzione renale è determinare il livello di creatinina sierica. Per quanto riguarda questo indicatore, il GFR è ridotto.

Cioè, maggiore è il tasso di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita in caso di sospetta insufficienza renale.

Quali malattie consente di identificare

Il GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Quando si riduce il tasso di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di fallimento.

Filtrazione glomerulare dei reni

La filtrazione glomerulare dei reni è un processo in cui l'acqua e alcune sostanze disciolte in esso passivamente vengono secrete dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), è parte del meccanismo di formazione delle urine.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande significato clinico. Sebbene indirettamente, riflette piuttosto accuratamente le caratteristiche strutturali e funzionali dei reni, ovvero il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

Struttura di Nephron

L'urina è un concentrato di sostanze la cui eliminazione dal corpo è necessaria per mantenere la costanza dell'ambiente interno.

Questo è un tipo di "spreco" di vita, incluso tossico, la cui ulteriore trasformazione è impossibile, e l'accumulazione è dannosa.

La funzione di escrezione di queste sostanze viene eseguita dal sistema urinario, la cui parte principale è costituita dai reni: i filtri biologici. Il sangue passa attraverso di loro, eliminando il liquido in eccesso e le tossine.

Nefrone - è parte integrante del rene, grazie al quale svolge la sua funzione. Normalmente, nel rene circa 1 milione di nefroni, e ciascuno forma una certa quantità di urina. Tutti i nefronici sono collegati da canalicoli, lungo i quali l'urina viene raccolta nel sistema a bacino-bacino ed espulsa dal corpo attraverso il tratto urinario.

Nella fig. 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone.

E - un piccolo corpo renale: 1- l'arteria portante; 2 - arteria che fuoriesce; 3 - foglioline capsulari epiteliali (esterne ed interne); 4 - l'inizio del tubulo del nefrone; 5 - glomerulo vascolare.

B - nefrone stesso: 1 - capsula glomerulare; 2 - tubule del nefrone; 3 - canale collettivo. Vasi sanguigni del nefrone: a - l'arteria portante; b - arteria che fuoriesce; in - capillari tubolari; d - vena di nefrone.

In vari processi patologici, si verifica un danno reversibile o irreversibile ai nefroni, a seguito del quale alcuni di essi possono cessare di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, vi è un cambiamento nella produzione di urina (la ritenzione di tossine e acqua, la perdita di nutrienti attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

Il processo di formazione di urina consiste di parecchi stadi. In ogni fase può verificarsi un malfunzionamento che porta a una violazione della funzione dell'intero organo. Il primo stadio della formazione delle urine è chiamato filtrazione glomerulare.

Quali sono i reni per l'uomo

Porta il corpo renale. Consiste di una rete di piccole arterie, formate sotto forma di glomerulo, circondate da una capsula a due strati. La foglia interna della capsula si adatta strettamente contro le pareti delle arterie, formando una membrana renale (filtro glomerulare, dal latino Glomerulus - glomerulus).

Consiste dei seguenti elementi:

cellule endoteliali (rivestimento interno delle arterie);
cellule capsulari epiteliali che formano la sua foglia interna;
uno strato di tessuto connettivo (membrana basale).

È attraverso la membrana renale che l'acqua e varie sostanze vengono rilasciate, e quanto bene i reni svolgono la loro funzione dipende dalla sua condizione.

Attraverso la membrana renale del sangue passivamente, lungo il gradiente di pressione, l'acqua viene filtrata, insieme a essa lungo il gradiente osmotico, vengono rilasciate sostanze di piccole dimensioni molecolari. Questo processo è la filtrazione glomerulare.

Non passano grandi molecole (proteiche) e elementi cellulari del sangue attraverso la membrana renale. In alcune malattie, possono ancora attraversarlo a causa della sua maggiore permeabilità ed entrare nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel fluido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui viene rimossa la proteina.

I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno.

Nel processo di ulteriore trasformazione, che l'urina primaria subisce nei tubuli del nefrone, il suo volume finale diminuisce di circa 100 volte, a 1,5 litri (urina secondaria).

A causa del fatto che una grande quantità di acqua e sostanze necessarie all'organismo entrano nell'urina primaria durante la filtrazione tubulare passiva, rimuoverla dal corpo in una forma immutata sarebbe biologicamente inappropriata.

Inoltre, alcune sostanze tossiche si formano in quantità piuttosto elevate e la loro escrezione dovrebbe essere più intensa.

Pertanto, l'urina primaria, passando attraverso il sistema dei tubuli, è soggetta a trasformazione attraverso la secrezione e il riassorbimento.

Nella fig. 2 mostra i modelli di riassorbimento e secrezione tubulare.

Riassorbimento tubulare (1). Questo è il processo attraverso il quale l'acqua, così come le sostanze necessarie attraverso il lavoro dei sistemi enzimatici, i meccanismi di scambio ionico e l'endocitosi, "prende" dall'urina primaria e ritorna nel flusso sanguigno. Ciò è possibile a causa del fatto che i tubuli del nefrone sono densamente intrecciati con capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso di riassorbimento. Questa è l'escrezione di varie sostanze che usano meccanismi speciali. Le cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, "prendono" alcune sostanze dal letto vascolare e le secernono nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi nelle urine vi è un aumento della concentrazione di sostanze nocive, la cui eliminazione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio, ammoniaca, metaboliti di sostanze medicinali). Inoltre previene la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Questo rapporto tra i meccanismi di filtrazione, così come la secrezione e il riassorbimento, determina la quantità di escrezione (escrezione) di alcune sostanze insieme all'urina.

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento, il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). La correlazione della concentrazione di una sostanza simile nelle urine e nel sangue ci consente di concludere come avviene la filtrazione glomerulare, in modo ottimale o insufficiente.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che è la principale riflessione quantitativa del processo di formazione delle urine primarie. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un certo periodo di tempo.
La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
La superficie filtrante è l'area totale dei capillari coinvolti nella filtrazione.
Il numero di nefroni funzionanti.

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è possibile utilizzare le formule

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati da meccanismi neuroumorali locali e generali.

L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è piuttosto costante, ed è lui che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare.

Pertanto, nella pratica clinica, la GFR è più spesso studiata per determinare lo stadio di insufficienza renale cronica (si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

Il GFR è spesso determinato dal metodo di calcolo in base al rapporto tra il contenuto nel sangue e l'urina di una sostanza che è sempre presente nel corpo - la creatinina.

Questo studio è anche chiamato clearance della creatinina endogena (test Reberg). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR, possono essere utilizzate in calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non è particolarmente difficile. Nel normale SCF è:

75-115 ml / min nelle donne;
95-145 ml / min per gli uomini.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente usato per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusa), viene effettuata una previsione del decorso della malattia, vengono sviluppati i regimi di trattamento e viene deciso di trasferire il paziente in dialisi.

Studio della velocità di filtrazione glomerulare

Per misurare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), la clearance delle sostanze che vengono trasportate attraverso i reni vengono solo filtrate senza essere riassorbite o secrete nei tubuli, si dissolvono bene in acqua, passano liberamente attraverso i pori della membrana basale glomerulare e non si legano alle proteine plasmatiche.

Queste sostanze includono inulina, creatinina endogena ed esogena, urea. Negli ultimi anni, l'etilene diammina acido tetraacetico e i preparati radiofarmacologici glomerulotropici, come il dietilene triaminopentaacetato o lo yoalamato, marcati con radioisotopi, si sono diffusi come sostanze marcanti.

Cominciarono anche a usare agenti di contrasto senza etichetta (yotalama e yogeksol non etichettati).

Il tasso di filtrazione glomerulare è l'indicatore principale della funzione renale in persone sane e malate. La sua definizione viene utilizzata per valutare l'efficacia della terapia volta a prevenire la progressione di malattie renali croniche diffuse.

Inulina - un polisaccaride con un peso molecolare di 5200 dalton può essere considerato un marker ideale per determinare la velocità di filtrazione glomerulare.

Viene liberamente filtrato attraverso un filtro glomerulare, non viene secreto, non viene riassorbito e non viene metabolizzato nei reni. A questo proposito, la clearance dell'inulina è utilizzata oggi come "gold standard" per determinare la velocità di filtrazione glomerulare.

Sfortunatamente, ci sono difficoltà tecniche nel determinare la clearance di inulina, e questo è uno studio costoso.

L'uso di marcatori radioisotopici consente anche di determinare la velocità di filtrazione glomerulare. I risultati delle definizioni sono strettamente correlati alla clearance dell'inulina.

Tuttavia, i metodi di ricerca dei radioisotopi associati all'introduzione di sostanze radioattive, la presenza di apparecchiature costose, nonché la necessità di rispettare determinati standard per la conservazione e la somministrazione di queste sostanze.

A questo proposito, studi sulla velocità di filtrazione glomerulare utilizzando isotopi radioattivi vengono utilizzati in presenza di speciali laboratori radiologici.

Negli ultimi anni, un nuovo metodo è stato proposto come marcatore per GFR utilizzando la cistatina C nel siero, uno degli inibitori della proteasi. Allo stato attuale, a causa dell'incompletezza degli studi di popolazione in cui viene effettuata la valutazione di questo metodo, non ci sono informazioni sulla sua efficacia.

Fino agli ultimi anni, la clearance della creatinina endogena era il metodo più utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare nella pratica clinica.

Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, viene effettuata la raccolta giornaliera di urina (per 1440 minuti) o si ottiene l'urina a determinati intervalli (più spesso a 2 intervalli di 2 ore ciascuno) con un carico idrico preliminare al fine di raggiungere una sufficiente diuresi. La clearance endogena della creatinina viene calcolata utilizzando la formula di clearance.

Il confronto dei risultati di GFR ottenuti nello studio della clearance della creatinina e della clearance di inulina in individui sani ha rivelato una stretta correlazione degli indicatori.

Tuttavia, con lo sviluppo di insufficienza renale moderata e, soprattutto, pronunciata, il GFR calcolato dalla clearance della creatinina endogena ha significativamente superato (di oltre il 25%) i valori GFR ottenuti dalla clearance di inulina. Con GFR 20 ml / min, la clearance della creatinina ha superato 1,7 volte la clearance di inulina.

La ragione dell'incoerenza dei risultati era che in condizioni di insufficienza renale e uremia, il rene inizia a secernere la creatinina dai tubuli prossimali.

Una somministrazione preliminare (2 ore prima dell'inizio dello studio) della somministrazione di cimetidina a un paziente - una sostanza che blocca la secrezione di creatinina - a una dose di 1200 mg aiuta a livellare l'errore. Dopo la precedente somministrazione di cimetidina, la clearance della creatinina in pazienti con insufficienza renale moderata e grave non differiva dalla clearance dell'inulina.

Allo stato attuale, i metodi computazionali per la determinazione della GFR, tenendo conto della concentrazione sierica di creatinina e di una serie di altri indicatori (genere, altezza, peso corporeo, età) sono ampiamente introdotti nella pratica clinica. Cockroft e Goult hanno proposto la seguente formula per il calcolo del SCF, che è attualmente utilizzato dalla maggior parte dei professionisti.

Il tasso di filtrazione glomerulare per gli uomini è calcolato utilizzando la formula:

(140 anni) x m: (72 x Pcr),

dove Pcr - concentrazione di creatinina nel plasma, mg%; m - peso corporeo, kg. Il GFR per le donne è calcolato dalla formula:

(140 anni) x m x 0,85: (72 x Rcr),

dove Pcr - concentrazione di creatinina nel plasma, mg%; m - peso corporeo, kg.

Il confronto del GFR calcolato dalla formula di Kokroft-Goult con gli indicatori GFR determinati dai metodi di clearance più precisi (clearance dell'inulina, 1125 ° jotalamata) ha rivelato un'alta comparabilità dei risultati. Nella stragrande maggioranza degli studi comparativi, il GFR calcolato differiva dal vero in una direzione minore del 14% o meno, in uno più grande - del 25% o meno; nel 75% dei casi le differenze non superano il 30%.

Negli ultimi anni, per determinare la GFR, la formula MDRD (modifica della dieta nello studio delle malattie renali) è stata ampiamente introdotta nella pratica:

GFR + 6.09x (creatinina sierica, mol / l) -0.999x (età) -0.176x (0.7b2 per le donne (1.18 per gli afroamericani) x (siero urea, mol / l) -0.17x (albumina siero, g / l) 0318.

Studi comparativi hanno dimostrato un'elevata affidabilità di questa formula: in oltre il 90% dei casi, le deviazioni dei risultati del calcolo utilizzando la formula MDRD non hanno superato il 30% del GFR misurato. Solo nel 2% dei casi l'errore ha superato il 50%.

Normalmente, il tasso di filtrazione glomerulare per gli uomini è 97-137 ml / min, per le donne - 88-128 ml / min.

In condizioni fisiologiche, la velocità di filtrazione glomerulare aumenta durante la gravidanza e durante il consumo di cibi ad alto contenuto proteico e diminuisce con l'invecchiamento del corpo. Quindi, dopo 40 anni, il tasso di diminuzione del GFR è dell'1% all'anno, o 6,5 ml / min per decennio. All'età di 60-80 anni, il GFR si riduce della metà.

In patologia, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce più spesso, ma può aumentare. Nelle malattie non correlate alla patologia renale, una diminuzione del GFR è più spesso causata da fattori emodinamici - ipotensione, shock, ipovolemia, grave insufficienza cardiaca, disidratazione e terapia con FANS.

Nelle malattie renali, una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è principalmente associata a disturbi strutturali che portano a una diminuzione della massa di nefroni attivi, a una diminuzione della superficie di filtrazione glomerulare, a una diminuzione del coefficiente di ultrafiltrazione, a una diminuzione del flusso ematico renale e all'ostruzione dei tubuli renali.

Questi fattori causano una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare in tutte le malattie renali croniche diffuse [glomerulonefrite cronica (CGN), pielonefrite, malattie del rene policistico, ecc.

], danno renale nel quadro delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, con lo sviluppo di nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza renale acuta, ostruzione del tratto urinario, gravi lesioni del cuore, fegato e altri organi.

Quando i processi patologici nei reni sono molto meno probabilità di rivelare un aumento del GFR a causa di un aumento della pressione di ultrafiltrazione, del coefficiente di ultrafiltrazione o del flusso sanguigno renale.

Questi fattori sono importanti nello sviluppo del GFR alto nelle prime fasi del diabete, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, nel periodo iniziale della formazione della sindrome nefrosica.

Attualmente, l'iperfiltrazione prolungata è considerata uno dei meccanismi non immunitari della progressione dell'insufficienza renale.

Come viene misurata la velocità di filtrazione glomerulare?

La filtrazione glomerulare viene misurata usando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di questi hanno diversi svantaggi, ad esempio, quando li si usa, è necessario condurre un'infusione endovenosa continua per mantenere una concentrazione plasmatica costante.

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione, è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, le tariffe degli intervalli dovrebbero essere rigorosamente di 30 minuti.

Per questo motivo, questo metodo di ricerca è considerato piuttosto costoso e viene utilizzato solo in istituti di ricerca specializzati.

Molto spesso, l'analisi GFR viene effettuata sulla base di uno studio sulla clearance della creatinina endogena. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato.

I reni formano costantemente e rimuovono la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare.

Ad esempio, negli uomini che praticano sport, la cretininina viene prodotta in quantità maggiori rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.

Questa sostanza è derivata solo con SCF. Sebbene parte di questa sostanza sia escreta attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente elevata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.

Se c'è una diminuzione della filtrazione glomerulare, aumenta la quantità di creatinina secreta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.

Modo efficace per pulire i reni a casa

Affinché il calcolo del GFR sia corretto, è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere correttamente raccolto.

Per fare questo, non è necessario prendere in considerazione l'urina fin dal primo svuotamento del mattino. Ma tutti i successivi possono essere raccolti. E esattamente 24 ore dopo, devi ritirare l'ultimo lotto di liquido. Deve essere collegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.

La norma della creatinina nella dose giornaliera di urina ha i seguenti indicatori:

per gli uomini, 18-21 mg / kg;
nelle donne, 15-18 mg / kg.

Se questo valore è molto più piccolo, questo potrebbe indicare una raccolta errata di urina. O che il paziente abbia pronunciato insufficienza renale e troppa massa muscolare.

Va ricordato che il contenitore in cui si trova l'urina per l'analisi deve essere conservato in un luogo freddo. Altrimenti, è possibile una crescita batterica incontrollata. Aiuteranno ad accelerare la conversione della creatinina in creatina, motivo per cui il valore di clearance sarà significativamente inferiore alla norma.

Non dobbiamo dimenticare che prima di iniziare la raccolta di urina, è necessario determinare quanta creatinina è nel siero. C'è una formula speciale per calcolare il risultato. La norma per le donne va da 75 a 115 ml / min, mentre per gli uomini è da 85 a 125 ml / min.

Indubbiamente, il metodo di diagnosi del GFR attraverso la clearance della creatinina è il modo più sicuro per scoprire il risultato corretto dei reni.

La determinazione più accurata del livello della funzione renale consiste nell'analizzare la clearance della creatinina. Più alto è il livello di creatinina, minore sarà la velocità di filtrazione glomerulare.

Ma nel conto dovrebbe essere presa e fattori esterni che possono influenzare in modo significativo i risultati dello studio. Ad esempio, il livello di massa corporea magra, il peso del paziente, la dieta che il paziente mantiene e molto altro.

Non dobbiamo dimenticare l'uso di varie medicine. Alcuni di essi possono influenzare i risultati dell'analisi. Ma ancora non puoi trascurare i risultati di questo studio. Dopotutto, anche il minimo cambiamento di evidenza può indicare lo sviluppo dell'insufficienza renale. Che a sua volta porterà a malattie più gravi.

Esiste una certa formula in base alla quale può essere analizzata la clearance della creatinina. Questa è la formula di Cockcroft e Gault, include le seguenti caratteristiche:

È attraverso l'analisi della GFR che i medici diagnosticano il livello di insufficienza renale e concludono se collegare il paziente alla dialisi o eseguire immediatamente un trapianto di rene.

Oltre ai risultati di questo studio, devono essere prese in considerazione altre testimonianze del paziente. Solo sulla base di un esame completo, un medico può prendere una decisione definitiva.

Oltre alla normale dialisi, al paziente possono essere prescritti altri metodi per trattare l'insufficienza renale. Possono essere farmaci che contengono calcio e altre sostanze benefiche. Naturalmente, il compito principale del medico è identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento immediato.

Se stiamo parlando di un processo infiammatorio preliminare, è necessario identificare il tipo e l'origine dell'infezione e poi gestirne l'eliminazione. In caso di insufficienza renale congenita, deve essere eseguito un trapianto d'organo urgente.

Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che una persona può vivere in pace con un rene. Ma per questo, il livello del suo funzionamento deve essere superiore alla media. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi GFR.

Ma ogni paziente deve ricordare che è necessario consultare un medico quando si presentano i primi sintomi di una malattia. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto aiuteranno il paziente a ripristinare la capacità lavorativa del suo corpo.

Naturalmente, per questo è necessario anche consultare specialisti esperti e competenti ed evitare metodi di auto-trattamento, che possono portare a conseguenze molto gravi, inclusa la morte di una persona.

Oggi la medicina si sta attivamente sviluppando. E ci sono già molti modi per diagnosticare le condizioni di salute di un paziente. Ad esempio, più recentemente, il modo più importante è stato considerato lo studio della macchina ad ultrasuoni. Poi iniziarono a comparire nuovi modi: ora questa è la tomografia computerizzata ben nota e altri tipi di diagnostica moderna.

Ma il metodo di purificazione della creatinina GFR rimane indispensabile. Gli consente di valutare appieno la salute dei reni umani e di identificare i primi segni di insufficienza renale.

I reni sono il principale filtro del corpo umano, e se il suo lavoro viene interrotto, allora possiamo dire che presto altri organi "rinunceranno alle loro posizioni".

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Inoltre, una fermata completa dei reni porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione del sangue artificiale, che è chiamata dialisi, e quindi è legata a un luogo specifico, cioè l'ospedale.

Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o una pausa, perché con una certa regolarità ha bisogno di sottoporsi a una procedura di dialisi. E bene, se è gratuito.

Altrimenti, non tutti hanno la capacità di padroneggiare finanziariamente questa procedura.

Dire che è il migliore non è corretto. Va detto che è il più efficace possibile rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzione renale. È con questo metodo che il medico può determinare a quale velocità e in quale quantità i reni possono far fronte alle loro funzioni.

È il metodo per determinare l'SCF che aiuta a mostrare il quadro reale del lavoro dei reni.

E se improvvisamente diventa chiaro che i reni svolgono male le loro funzioni, allora il medico applica immediatamente le cure necessarie e sta cercando un modo per aiutare questo organo con metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente necessita di trapianto urgente.

Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo normale stile di vita.

Ma per fare una tale analisi, il paziente deve rivolgersi a un nefrologo o urologo professionista, e solo dopo di ciò si sottopone a questo esame.

Va sempre ricordato che tutto ciò che riguarda la salute deve essere eseguito nei tempi e secondo le regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e puntuale e il risultato sarà decisamente positivo.

Filtrazione glomerulare dei reni: la velocità e la formula per il calcolo della velocità

Il rene è un organo associato di una persona che svolge molte funzioni nel corpo. La descrizione più breve dell'importanza dei reni per il corpo umano è che senza questo organo è impossibile mantenere un equilibrio ottimale dell'attività vitale.

I reni metabolizzano i prodotti di decadimento di alcune sostanze (compresi i farmaci), regolano la creazione di cellule del sangue, secernono ormoni che regolano l'attività del corpo.

La funzione principale dei reni - escretore.

Con questa funzione, l'urina si forma nel corpo, il cui rilascio, a sua volta, consente di regolare il bilancio di ioni e sali. La funzione escretoria, a sua volta, viene implementata utilizzando due processi: filtrazione e secrezione.

L'urina primaria si forma filtrando il contenuto e il plasma sanguigno e quindi, durante il passaggio di altri sistemi renali, si forma l'urina secondaria, che viene espulsa dal corpo. La filtrazione a basso peso molecolare si verifica nel filtro glomerulare. Allo stesso tempo, sostanze altamente molecolari vengono "eliminate", lasciando solo un concentrato di acqua e sostanze a basso peso molecolare.

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Interpretazione dei risultati della valutazione di SCF

La filtrazione glomerulare dei reni ogni giorno consente di aggiornare più volte il fluido nel corpo.

Ad esempio, la quantità media di plasma nel corpo è di 3 litri e la velocità media di filtrazione glomerulare dei reni (GFR) è di 180 l / die. Quindi, circa 60 volte al giorno, il plasma sanguigno passa attraverso i reni, formando l'urina primaria.

La conservazione dell'elevata velocità di filtrazione glomerulare consente di mantenere la composizione del fluido corporeo.

Sembra questo:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * età - 0.203 * 0.742, dove Crk è la creatinina sierica, espressa in mmol / l.

Questa non è la più accurata delle formule esistenti, esiste anche una versione migliorata di essa utilizzata nei calcoli dell'hardware. Tuttavia, la formula sopra è abbastanza comoda per il calcolo manuale e mostra risultati accurati a valori GFR bassi:

I valori normali di GFR come risultato dei calcoli che utilizzano la formula variano nell'intervallo tra 80 e 120 ml / min. A condizione che non siano stati identificati altri sintomi della malattia renale, tali risultati non destano preoccupazione. Tuttavia, se il paziente ha una malattia renale, anche i valori GFR elevati e normali richiedono un'osservazione.
Se i valori GFR sono compresi nell'intervallo da 60 a 89 ml / min, la velocità della funzione di filtrazione viene considerata moderatamente ridotta. Questi risultati si trovano in danno renale o in età avanzata. Per chiarire lo stato di salute del paziente, è necessario condurre ulteriori test con il monitoraggio della dinamica, la diagnosi e il trattamento della malattia.
La velocità di filtrazione glomerulare dei reni da 30 a 59 ml / min riflette un danno significativo ai reni con un grado medio di diminuzione della funzionalità. Con tali risultati del test, è necessario il trattamento della malattia di base con misure preventive contro le complicanze.
Il grado pronunciato di riduzione del tasso di adempimento della funzione di filtrazione è considerato con indicatori da 15 a 29 ml / min. Quando il risultato è inferiore a 15 punti, la diagnosi è insufficienza renale - una disfunzione renale che minaccia la vita del paziente. Con una tale patologia sono necessarie misure rapide e radicali, la più efficace delle quali al momento è il trapianto di un rene donatore.

Un rene sano consiste di 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, funzionalmente collegati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone - circa 3 cm di lunghezza, a sua volta, consiste in un glomerulo vascolare e un sistema di tubuli, la cui lunghezza nel nefrone è 50 - 55 mm, e tutti i nefroni - circa 100 km.

Nel processo di formazione delle urine, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Durante il giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del fluido viene assorbita nel flusso sanguigno, ad eccezione delle sostanze "nocive" e non necessarie per il corpo.

Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.

A causa di varie malattie, i nefroni uno per uno sono fuori uso, per la maggior parte in modo permanente. Le funzioni dei defunti "fratelli" sono prese da altri Nefroni, in un primo momento ce ne sono così tante. Tuttavia, col passare del tempo, il carico sui nefronesi lavorabili diventa sempre più - e, sovraccarichi di lavoro, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile calcolare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più precisi. Tuttavia, ci sono altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutte le urine del paziente al giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il contenuto normale di creatinina nel sangue è 50-100 μmol / l nelle donne e 60-115 μmol / l negli uomini, nei bambini, queste cifre sono 2-3 volte inferiori.

Esistono altri indicatori della norma (non superiori a 88 μmol / l), tali differenze dipendono parzialmente dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 μmol / l, con una piccola massa muscolare - 44 μmol / l.

La creatinina si forma nei muscoli, quindi un leggero aumento è possibile con un lavoro muscolare pesante e lesioni muscolari estese. Tutta la creatinina viene eliminata dai reni, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, più spesso, un indicatore come GFR - tasso di filtrazione glomerulare (ml / min) viene utilizzato per valutare il grado di insufficienza renale cronica.

In NORM, GFR varia da 80 a 120 ml / min, inferiore negli individui più anziani. La GFR inferiore a 60 ml / min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Vi presentiamo diverse formule che ci permettono di valutare la funzione dei reni. Sono abbastanza noti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'Ospedale Mariinsky di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Vivere con la malattia renale cronica", 2011).

Questo, ad esempio, è la formula per il calcolo della clearance della creatinina (formula di Cockroft-Gault, con i nomi degli autori della formula di Cockcroft e Gault):

Ccr = (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà va detto che i medici europei non raccomandano l'uso di questa formula per valutare l'SCF. Per una determinazione più accurata della funzione renale residua, i nefrologi usano la cosiddetta formula MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (età) -0.2003 x 0,742 (per le donne),

dove Cr - siero di creatinina (in mmol / l). Se i risultati dell'analisi della creatinina dati in micromol (μmol / l), questo valore dovrebbe essere diviso per 1000.

La formula MDRD ha un notevole svantaggio: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno introdotto una nuova formula per la valutazione del GFR, la formula CKD-EPI.

I risultati della valutazione GFR utilizzando la nuova formula coincidono con i risultati di MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori elevati di GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzioni renali e la sua creatinina sia ancora normale.

Questa formula è troppo complessa per portarla qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sulle fasi della malattia renale cronica:

1 (GFR maggiore di 90). GFR normale o elevata in presenza di una malattia che colpisce i reni. È necessaria l'osservazione di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari

2 GFR = 89-60). Danno renale con una moderata diminuzione del GFR. È richiesta una valutazione del tasso di progressione della CKD, diagnosi e trattamento.

3 (GFR = 59-30). Il grado medio di declino del GFR. Prevenzione, individuazione e trattamento delle complicazioni necessarie

4 (GFR = 29-15). Grave riduzione del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è necessaria la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Stima del tasso di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula abbreviata MDRD):

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Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare

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Di Cockcroft-Gault

CKD-EPI

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Barrat

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BUZ UR "URC AIDS and IZ"

Calcolatrice SKF - calcolo

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Cuore di Phoenix

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