Norma filtrazione glomerulare dei reni e formula per il calcolo

Idronefrosi

L'unità strutturale dei reni è il nefrone, che è responsabile del filtraggio del sangue. Circa due milioni di nefroni sono raccolti in due organi urinari, che sono intrecciati in piccole sfere in gruppi. Questo è l'apparato glomerulare (glomerulare), nel quale avviene la filtrazione glomerulare dei reni.

Importante: durante il giorno da 120 a 200 litri di sangue passa attraverso i glomeruli nefronici. In questo caso, è nei nefroni che tutte le tossine e i prodotti di decomposizione di proteine, carboidrati e grassi sono separati.

Il principio del flusso del processo di filtrazione

Il processo di filtraggio dei reni è abbastanza semplice e diretto. In primo luogo, il sangue arricchito con ossigeno e altri nutrienti entra nei reni, cioè l'apparato glomerulare. Nei nefroni, che hanno una sorta di "setaccio", c'è una separazione di sostanze tossiche e altri prodotti di decomposizione dall'acqua. Dopo tale divisione, vengono aspirati l'acqua e gli oligoelementi benefici (glucosio, sodio, potassio). Cioè, il processo di riassorbimento. E tutte le tossine continuano il loro movimento attraverso i tubuli del nefrone alle piramidi renali e più avanti nel sistema di coppa e bacino. Qui l'urina secondaria è già formata, che passa attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra.

Importante: vale la pena sapere che se i reni di una persona sono malati, allora i nefroni in essi lentamente muoiono uno per uno. Pertanto, la funzione di filtraggio degli organi urinari diminuisce gradualmente. Va ricordato che i nefroni, come le cellule nervose, non possono essere ripristinati. E quei nefroni, che assumono il doppio e il triplo carico, alla fine cessano di far fronte alla loro funzione e presto falliscono.

Fattori che possono influenzare il cambiamento in GFR

La velocità di filtrazione nell'apparecchio glomerulare dipende da tali fattori:

La velocità di trasporto del plasma attraverso l'apparato glomerulare renale. Cioè, significa che il volume del sangue passa attraverso l'arteriola lombare per una certa unità di tempo. Normalmente, questa cifra è di 600 ml / min per una persona con un peso medio di 70 kg.
L'indicatore della pressione nel sistema vascolare del corpo. Per un organismo normale e sano, una pressione più elevata è caratteristica nella nave che porta dentro rispetto alla nave in partenza. Altrimenti, il processo di filtraggio sarà difficile e la sua velocità sarà ridotta.
Il numero di nefroni sani. Più il rene è interessato dalla condizione patologica, più piccola diventa l'area del filtro. Cioè, il numero di nefroni sani è ridotto.

Valutazione SCF

Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari, è necessario determinare il GFR (velocità del processo di filtrazione), che è calcolato in ml / min. E il lavoro degli organi urinari è stimato dalla quantità di creatinina nelle urine raccolte dal paziente. Al fine di determinare correttamente il livello di creatinina, è necessario raccogliere il volume giornaliero di urina dal paziente.

Per quanto riguarda l'eliminazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), per questo è necessario raccogliere l'urina da un paziente utilizzando un metodo simile. Normalmente, l'apparato glomerulare di organi sani pompa fino a 120 ml / min. Vale la pena sapere che nei pazienti di età superiore ai 55 anni, la velocità dei processi metabolici è ridotta, il che significa che anche il tasso di filtrazione del sangue nei reni diminuisce. GFR è il tasso di formazione di urina primaria dal filtrato per una specifica unità di tempo.

Importante: normalmente, la filtrazione renale negli organi sani avviene a velocità costante e rimane invariata fino allo sviluppo di processi patologici negli organi urinari.

Patologie che definiscono SCF

I processi patologici che modificano il tasso di filtrazione glomerulare dei reni nella parte inferiore, possono essere molto diversi. In particolare, tali patologie e malattie influenzano SCF:

Insufficienza renale cronica. In questo caso, nelle urine si noterà una maggiore concentrazione di creatinina e urea. Cioè, i reni non fanno fronte alla loro funzione di filtrazione.
Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria colpisce principalmente il nefron canalicolo. E solo allora il declino dell'SCF.
Il diabete mellito. Oltre all'ipertensione (aumento della pressione sanguigna), al lupus eritematoso, aumenta la velocità di filtrazione dei reni.
Ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna). Così come uno stato di shock e insufficienza cardiaca può provocare una diminuzione del GFR a limiti significativi.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La misurazione della GFR consente di identificare varie malattie e condizioni patologiche nelle fasi iniziali. Inoltre, al fine di monitorare il processo di filtrazione nei reni, spesso usano il metodo di introduzione di inulina nel sangue - una speciale sostanza di controllo che viene eliminata attraverso l'apparato glomerulare. L'inulina viene somministrata continuamente al momento dello studio per mantenere la sua costante concentrazione nel sangue.

Urina per analisi mantenendo il livello di inulina spendere quattro volte con un intervallo di mezz'ora. Ma vale la pena sapere che questo metodo di analisi dello stato dei reni è piuttosto complicato ed è applicabile esclusivamente a fini scientifici.

È anche possibile valutare il GFR e il livello di clearance della creatinina, che dipende direttamente dalla massa muscolare del paziente. Qui vale la pena sapere che negli uomini attivi la clearance della creatinina è significativamente più alta rispetto a donne e bambini. Si noti che la creatinina viene eliminata dal corpo solo attraverso l'apparato glomerulare. Pertanto, se il processo di filtrazione nei reni è compromesso, la concentrazione di creatinina nelle urine aumenta ed è del 70% rispetto al GFR.

Importante: quando si esegue un test della creatinina sulle urine, è necessario sapere che i farmaci possono notevolmente distorcere il risultato. Normalmente, il livello di creatinina per gli uomini è 18-21 mg / kg e per le donne 15-18 mg / kg. Se le cifre sono ridotte, ciò potrebbe indicare un malfunzionamento dei reni.

Calcolo di SCF con la formula di Cockroft-Gault

Questo metodo di ricerca degli organi urinari è il seguente:

Al mattino viene offerto al paziente di bere mezzo litro d'acqua a stomaco vuoto. Dopodiché, deve urinare ogni ora per raccogliere le parti del biomateriale in contenitori separati.
Quando si urina, il paziente deve prendere nota del momento dell'inizio e della fine dell'atto.
E nell'intervallo tra l'assunzione di urina dal paziente, il sangue viene prelevato da una vena per determinare la clearance della creatinina. È calcolato da una formula speciale. La formula di calcolo è la seguente: F1 = (u1 / p) v1.

Qui i significati hanno le seguenti interpretazioni:

Fi è filtrazione glomerulare (la sua velocità);
U1 - contenuto nel sangue della sostanza di controllo;
Vi - il momento della primissima minzione dopo la prima acqua (in minuti)
p è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.

Calcolare la clearance della creatinina con la formula somministrata ogni ora. In questo caso, i calcoli vengono effettuati durante il giorno.

Questo è interessante: negli uomini, il GFR è 125 litri / min, e nelle donne, 110 ml / min.

Calcolo di SCF nei bambini

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz. Nel primo caso, in un piccolo paziente, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto. È necessario determinare il livello di creatinina nel plasma sanguigno. Sullo sfondo del biomateriale prelevato, due lotti di urina vengono raccolti dal bambino a intervalli di un'ora. E anche notare la durata dell'atto di minzione in minuti o secondi. I calcoli che utilizzano la formula di Schwarz consentono di ottenere due valori GFR.

Per il secondo metodo di calcolo, la quantità giornaliera di urina viene raccolta dal piccolo paziente ad intervalli di un'ora. Qui il volume dovrebbe essere di almeno 1,5 litri. Se, durante i calcoli, il risultato della velocità di filtrazione glomerulare è di 15 ml / min (cioè è notevolmente ridotto), allora questo indica insufficienza renale o malattia renale cronica.

Importante: la GFR potrebbe non cadere sempre in mezzo alla morte del nefrone. Spesso, il tasso di filtrazione può diminuire a causa del processo infiammatorio che si verifica nei reni. Ecco perché, ai primi sintomi sospetti (mal di schiena, urine scure, gonfiore), un urgente bisogno di contattare un nefrologo o un urologo.

Trattamento renale e ripristino della velocità di filtrazione

Quando vengono rilevate violazioni della funzione di filtrazione dei reni, il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista, a seconda della causa alla radice che ha portato alla patologia. Nella maggior parte dei casi, per migliorare la situazione aiuta le droghe "Teobromin" e "Eufillin". Aumentano la diuresi, che porta alla normalizzazione del GFR.

Anche durante il trattamento, è necessario seguire una dieta e regime di bere. Un giorno dovrebbe bere fino a 1,2 litri di liquido. E dalla dieta dovrebbe escludere tutti fritti, grassi, salati, piccanti, affumicati. Sarà meglio se durante il trattamento il paziente passa a piatti accoppiati e bolliti.

Se il medico curante lo permette, allora è possibile regolare il tasso di filtrazione glomerulare con rimedi popolari. Quindi, il prezzemolo ordinario, che migliora le proprietà di diuresi di cui è noto da molto tempo, aumenta bene il GFR. I suoi semi e radici secche (in un volume di 1 cucchiaio) vengono cotti a vapore con acqua bollente (500 ml) e conservati per 2-3 ore. Quindi l'infuso viene versato e bevuto due volte al giorno per 0,5 tazze.

Inoltre, per aumentare il GFR, puoi usare la radice dogrose. La sua nella quantità di 2 cucchiai. versare acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Quindi il brodo cede e beve 70 ml tre volte durante il giorno. Tale farmaco aumenta anche la diuresi, che necessariamente aumenterà il GFR

È importante sapere che l'intero processo di trattamento deve essere controllato solo da uno specialista. L'auto-guarigione è severamente proibito.

Tasso di filtrazione glomerulare nei bambini

Il calcolatore è calcolato per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) nei bambini, mentre per gli adulti viene utilizzato un altro calcolatore.

Per valutare la funzione renale nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz:

GFR = k * altezza (cm) / creatinina plasmatica (μmol / L), dove

Per i ragazzi sopra i 13 anni - k = 0,0616

Per i bambini sotto i 3 anni - k = 0,0313

È anche usata la formula di Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * altezza (m) / creatinina plasmatica (μmol / l)

Formule di calcolo per la valutazione del GFR

Dai primi anni '70 del secolo scorso, sono stati fatti tentativi per sviluppare una formula che consentisse di determinare il livello di creatinina sierica e diversi indicatori aggiuntivi che influenzano la sua formazione nell'organismo per ottenere il GFR calcolato, che è il valore più vicino al Vero GFR misurato dalla clearance dell'inulina. o altri metodi accurati.

La prima formula, ampiamente utilizzata in nefrologia, farmacologia clinica e altre aree della medicina, era la formula di Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Questa formula è semplice, ma richiede la standardizzazione sulla superficie del corpo del paziente, il che complica enormemente i calcoli.

Negli anni '90, un gruppo di esperti sulla base di dati di ricerca di MDRD (Modifica della dieta nelle malattie renali) [Levey AS et al., 1999] ha proposto nuove equazioni più precise della formula di Cockroft-Gault e non richiedono un'ulteriore standardizzazione sulla superficie. corpo, così come la conoscenza degli indicatori antropometrici, chiamati formule MDRD. Per calcolare il GFR utilizzando una versione abbreviata della formula MDRD, è sufficiente conoscere il livello di creatinina sierica, il sesso, l'età e la razza del paziente, il che lo rende più conveniente per gli studi di screening e la pratica ambulatoriale. Tuttavia, la formula MDRD ha diversi inconvenienti significativi. Nelle fasi 3-5 della CKD, riflette più accuratamente la funzione rispetto alla formula di Cockcroft-Gault, ma con una GFR reale superiore a 60 ml / min / 1,73 m2, fornisce risultati imprecisi (sottostimati).

Il calcolo del GFR è la migliore misura complessiva della funzione renale. Le formule per il calcolo del GFR tengono conto dei vari effetti sui prodotti Cr, sono facili da usare, convalidate. La standardizzazione del GFR nella superficie corporea è utile nei bambini ed è una pratica comune negli adulti. L'accuratezza di tutte le misurazioni GFR basate sulla raccolta delle urine dipende dalla sua accuratezza. Le inesattezze possono essere associate a svuotamento incompleto della vescica prima dell'inizio del periodo di raccolta delle urine, raccolta incompleta di urina per l'intero periodo e deviazioni nella durata della raccolta.

In teoria, gli errori possono essere minimizzati istruendo attentamente il paziente e ripetendo la raccolta due volte. Per evitare queste difficoltà nella pratica, sono state sviluppate formule per stimare la GFR o la clearance della creatinina a livello di creatinina plasmatica, età, sesso e peso corporeo. Oggi, i metodi computazionali semplici per la valutazione della GFR, raccomandati dalle associazioni nefrologiche, sono molto diffusi: negli adulti, la formula dello studio MDRD e la formula di Cockcroft-Gault, nei bambini, la formula di Schwartz e Schwarz ) (tabella 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - età, anni) x peso corporeo (kg) x (1,23 per gli uomini o 1,05 per le donne) di creatinina ematica (μmol / l)

2. Formula di studio MDRD:

eGFR = 186 x (S_Cr) -1.154 x (età) -0.203 x (0.742 per le donne), dove eGFR è la velocità di filtrazione glomerulare stimata (ml / min / 1.73 m 2; S_Cr - creatinina sierica (mg / dl); MDRD - modifica della dieta nella malattia renale.

Per convertire la creatinina sierica da mmol / L a mg / dL, il valore in mmol / L deve essere moltiplicato per 0,01113.

Il calcolo utilizzando la formula Cockroft - Gault è ragionevole con un GFR previsto di 60 ml / min o più, la formula MDRD è più accettabile per i bassi valori rScF.

Per i pazienti pediatrici, la formula di Schwartz è più comunemente utilizzata: clearance della creatinina (ml / min) = 0,0484 x altezza (cm) o 40 x crescita di sangue Cr (μmol / l) Blood Cr (μmol / l)

Cystatin C. La cistatina C, una proteina a basso peso molecolare, inibitore della proteasi, è stata considerata un marker alternativo dello stato funzionale dei reni e del rischio cardiovascolare negli ultimi anni. La cistatina C è caratterizzata da una filtrazione glomerulare libera, non soggetta alla secrezione tubulare. Le formule sono state sviluppate per il calcolo del GFR basato sulla cistatina C.

GFR su cistatina (George J. Schwartz nel 2009)

GFR = 39,1 x [altezza / Scr] 0,516 x [1,8 / cistatina C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 maschio x [altezza / 1,4] 0,188

dove: GFR - velocità di filtrazione glomerulare (ml / min / 1,73 m)

Scrumina creatinina (mg / dL)

cistatina C - siero cistatina-C (mg / l)

BUN - azoto ureico nel sangue (mg / dL)

maschio - usare il fattore 1.099 per i bambini maschi

Tabella 7 - Formule stimate per la valutazione del GFR (K / DOQI, 2002)

Tasso di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwartz

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Qual è la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz?

Il volume dell'urina finale, o diuresi (media 1,5 l / giorno, o circa 1 ml / min), dipende da due processi opposti: filtrazione glomerulare, che produce 180 l / giorno (125 ml / min) del filtrato e tubolare riassorbimento, grazie al quale più del 99% di questa quantità viene assorbita nel sangue.

Il peso dei reni è solo l'1% del peso corporeo, ma il flusso ematico renale è circa il 20% della portata cardiaca a riposo (in termini di un grammo di tessuto è molto più alto del flusso sanguigno nel cervello, nel cuore e nel fegato). Questa è una condizione necessaria per la filtrazione glomerulare.

Perché è importante fare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz?

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande valore pratico, come in una serie di malattie renali (glomerulonefrite cronica, amiloidosi, nefrite lupica, glomerulosclerosi diabetica, ecc.), Una diminuzione di questo indicatore è il primo segno di insufficienza renale cronica incipiente.

Per controllare / migliorare la salute di tutti gli organi che devi fare. Percentuale di filtrazione glomerulare nei bambini che usano la formula di Schwarz?

Com'è la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini che usano la formula di Schwarz?

Il sangue da una vena per determinare la concentrazione di creatinina nel plasma in tutte e tre le varianti viene assunto al mattino a stomaco vuoto, una volta, poiché il livello di creatinina non cambia durante il giorno. La condizione più importante per l'implementazione di questo studio è una registrazione rigorosa del tempo durante il quale viene raccolta l'urina.

Come prepararsi per la consegna della velocità di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz?

Ci sono tre opzioni per eseguire la tecnica. Il primo, più spesso utilizzato nella pratica clinica, è il più informativo. L'urina viene raccolta in due porzioni orarie. Quindi in ciascuno determinano la minuziosa diuresi e la concentrazione di creatinina e, quindi, ricevono due indicatori di filtrazione glomerulare. La seconda opzione viene utilizzata meno frequentemente. Raccogli la quantità giornaliera di urina e determina la clearance media della creatinina endogena. La terza opzione è utilizzata principalmente a scopo scientifico per studiare il ritmo giornaliero della filtrazione glomerulare, quindi l'urina viene raccolta per il giorno e la notte (ad esempio, da 8 ore a 20 ore e da 20 ore a 8 ore) o per periodi di tempo più brevi.

Materiale per la resa. Velocità di filtrazione glomerulare nei bambini che usano la formula di Schwarz

Siero di sangue, è necessario specificare l'età, il sesso, l'altezza in cm.

Una diminuzione del tasso è osservata nelle seguenti malattie tasso di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz

Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, a volte significativa (fino a 30-15 e anche fino a 5-3 ml / min), si osserva: nell'insufficienza renale cronica di varie eziologie. Si verifica a seguito di una graduale diminuzione del numero di nefroni funzionanti (ialinosi e sclerosi dei glomeruli) e della massa di nefroni attivi. Tuttavia, una riduzione a breve termine della velocità di filtrazione glomerulare è possibile anche con glomerulonefrite acuta grave, ma non riducendo il numero di nefroni funzionanti, ma riducendo la velocità di filtrazione glomerulare in ciascun nefrone attivo, che a sua volta può essere dovuto alla sconfitta delle membrane basali capillari glomerulari o all'influenza di extrarenale fattori (insufficienza cardiaca acuta, edema, ecc.).

DISTURBI FUNZIONALI DEL RENO NEI BAMBINI CON MALATTIA URETRALE

Pubblicato il 27 gennaio 2012 da renat archiviato sotto Bollettino KazNMU, russo, urologia.

Nei disturbi parentali che si verificano nel tratto urinario superiore, causati dalla urolitiasi, comportano un disturbo dell'emodinamica del rene. Tuttavia, ad oggi, il ruolo non è stato completamente divulgato e non è stato determinato il posto per la ridotta circolazione del sangue renale durante l'ICD, che è importante per la scelta della terapia patogeneticamente motivata. Anomalie profonde sono state ottenute in pazienti con grandi pietre singole nella pelvi e nefrolitiasi simili a coralli. Quando i pazienti sono stati distribuiti, lo stadio I dei disturbi funzionali del parenchima renale è stato valutato dalla natura della risposta vascolare a un campione diuretico in 6 (17,14%), stadio II in 15 (42,6%) e stadio III in 14 (40%) pazienti. Per una valutazione completa dello stato funzionale dei reni, è necessario analizzare i risultati della totalità dei metodi che abbiamo usato.

Il Kazakistan è una regione endemica di urolitiasi (ICD). Nel 71% dei casi, l'ICD si manifesta sullo sfondo di varie patologie somatiche. L'urolitiasi è accompagnata da pielonefrite calcificata nel 98% e quasi ogni secondo bambino presenta forme gravi (49,3%). (1, 4).

Disturbi urodinamici che si verificano nel tratto urinario superiore, causati da urolitiasi, comportano un disturbo dell'emodinamica del rene. Tuttavia, il ruolo e la posizione del flusso ematico renale compromesso durante l'ICD non sono stati ancora completamente rivelati, il che è importante per la scelta della terapia patogeneticamente motivata. (2,3,5)

Obiettivo: studiare lo stato funzionale dei reni nei bambini con urolitiasi.

Per studiare lo stato funzionale dei reni, sono stati esaminati 35 bambini con ICD di età compresa tra 4 e 15 anni, 5 di loro (14,3%) erano bambini di età compresa tra 4 e 7 e 12 (34,3%). ) e da 11 a 15 anni - 18 anni (51,4%). In 17 pazienti, sono state trovate singole pietre del bacino (d> 1 cm), pietre in tazze di diversa localizzazione - in 9, nefrolitiasi corallo - in 3, e pietre ureterali - in 6 pazienti osservati. Ai lati della localizzazione delle pietre non è stata notata alcuna differenza significativa. Nel 13,2% dei bambini malati, la nefrolitiasi è stata rilevata sullo sfondo di vari gradi di insufficienza del segmento uretero-pelvico (LMS) e restringimento del terzo superiore dell'uretere, che in molti casi ha avuto un ruolo decisivo nella scelta delle tattiche chirurgiche.

Lo stato funzionale dei reni è stato determinato dalla funzione renale totale e separata (test Zimnitsky, test Reberg, urografia escretoria e ecografia Doppler dei vasi renali).

Nei bambini piccoli ha utilizzato la metodologia dello studio di 2 ore di clearance della creatinina endogena. Nei bambini, la velocità di filtrazione glomerulare (CF) raggiunge il livello tipico degli adulti, entro l'anno di vita e varia da 80 a 130 ml / min.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è uno dei parametri più importanti, consentendo non solo di stabilire lo stadio della malattia renale cronica (CKD), ma anche, in alcuni casi, di diagnosticare questa condizione. Quando si valuta la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) nella popolazione pediatrica, si deve tenere presente che i valori standard possono essere utilizzati nei bambini solo dai 2 anni in su. Le raccomandazioni cliniche di NKF (USA) suggeriscono di stimare l'entità del GFR nei bambini usando la formula di Schwartz:

dove Ccr è la clearance della creatina, Scr è la concentrazione sierica di creatinina. Nell'equazione di Schwarts, la costante utilizzata nei bambini di età inferiore a uno dovrebbe essere 0,45, in aumento negli adolescenti maschi a 0,7. Per ricalcolare la concentrazione di creatinina sierica, espressa in μmol / L in mg / dl, dovrebbe essere moltiplicata per 0,01113 e una versione più semplificata della formula:

La valutazione del GFR, basata sulla concentrazione della creatinina sierica nei bambini con la raccolta di urina giornaliera e la determinazione della clearance della creatinina viene eseguita in modo convenzionale.

Nel nostro lavoro, abbiamo utilizzato la classificazione della malattia renale cronica, in cui, secondo il livello di GFR, sono stati distinti gli stadi V della malattia, con I> 90, II> 60-89, III> 35-59, IV> 15-29 e V

Omarova A.S.

Centro scientifico di urologia intitolato a B. Dzharbusynov, Almaty

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Rivista di medicina scientifica-pratica, "Vestnik KazNMU".

Pubblicazioni scientifiche, articoli, relazioni, abstract, tesi, notizie mediche, ricerche nel campo della medicina fondamentale e applicata, la pubblicazione della rivista "Bulletin of KazNMU" e il giornale "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (stampa)

Determinazione della filtrazione glomerulare

I principali parametri della funzione escretoria renale sono la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e il flusso plasmatico renale (PP). Per misurare il PP, è possibile utilizzare acido para-aminogico, che è liberamente filtrato e non riassorbito nei tubuli. La sostanza introdotta nel sangue viene anche calcolata nel sangue e nelle urine. In pratica, lo studio della PP è di scarsa utilità. Negli ultimi anni sono state utilizzate anche sostanze radioattive (131 I è hippuran). La determinazione del GFR si basa sulla misurazione del gioco. La clearance di qualsiasi sostanza è la quantità di plasma in ml, che viene completamente eliminata da questa sostanza per unità di tempo (min). Una sostanza che viene secreta solo per filtrazione, senza essere riassorbita o secreta, può essere l'ideale per valutare la GFR. L'inulina è una tale sostanza. Il valore esatto del GFR può essere ottenuto calcolando la clearance di inulina (gold standard). Tuttavia, a causa dell'invasività e dei costi elevati, il metodo non viene applicato nella pratica. In pratica, il calcolo della clearance della creatinina endogena (K_cr) dal volume di urina raccolta per un certo tempo (al giorno, 2 ore) con il calcolo del tasso di minzione in ml / min.

K_cr= _________________, dove U_cr e P_cr = concentrazione di creatinina nelle urine e nel plasma

P_cr V - minuto diuresi.

Il requisito per il test è una quantità sufficiente di urina raccolta per un certo periodo (2-3 ore o urina giornaliera) con un minuto diuresi di almeno 1,5-2 ml / min per trascurare il valore dell'urina residua. Il test fornisce risultati errati nei pazienti urologici con congestione nel sistema urinario.

Poiché una certa quantità di creatinina viene secreta nei tubuli dei reni, il GFR calcolato dalla clearance della creatinina è in qualche modo sovrastimato. A causa di frequenti errori tecnici (l'influenza dei coloranti nelle urine), l'inconveniente di un'accurata raccolta di urina per un certo periodo di tempo con sufficiente diuresi, negli ultimi anni questo metodo è diventato anche meno comune.

Negli ultimi 10 anni, il tasso di filtrazione glomerulare in tutto il mondo è più spesso determinato dalla formula di Schwarz nei bambini e Cockroft-Gault negli adulti. I metodi di calcolo sono particolarmente convenienti in condizioni ambulatoriali e per il monitoraggio dinamico della funzionalità renale e dello stadio della malattia renale cronica (CKD) (Fig. 7).

Formula di Schwartz:

GFR (ml / min) = _____________________________________

siero. creatinina (μmol / l)

* - Il coefficiente "40" può variare in base all'età (tabella 6)

Tabella 6. La dipendenza del coefficiente dall'età dei bambini durante il calcolo del GFR

Formula Schwartz per bambini

Determinazione della velocità di filtrazione glomerulare o GFR (Glomerular Filtration Rate) è un punto chiave nella diagnosi di insufficienza renale acuta o cronica (CRF). Il GFR è un fattore che caratterizza la capacità dei reni di filtrare sostanze tossiche dal sangue per un certo periodo di tempo attraverso la formazione di urina. La parola sdoganamento (clearence) significa zazzera, nome del luogo e altezza libera dal suolo sono cretininina, clearance dell'inulina, clearance dell'acido urico, ecc., Ad es. dipende dalla sostanza che è stata usata per determinare il GFR. Esistono diversi metodi per determinare il GFR (vedi tabella sotto). La clearance delle sostanze marcate radioattive è il gold standard per la determinazione del GFR, mentre altri metodi forniscono solo informazioni approssimative sullo stato del GFR.

Se la GFR è ridotta, significa che c'è una carenza funzionale dei reni. Ad esempio, gli stadi CKD sono classificati in base al livello di GFR.

- Urina quotidiana
- La GFR non può essere calcolata in base alla liquidazione, puoi solo ottenere le informazioni stimate.
- L'analisi di liquidazione produce un GFR falsamente normale, vale a dire Le fasi I-II CKD non possono essere diagnosticate correttamente. La ragione è che le cellule renali secernono un ulteriore 10-14% di creatinina nelle urine.
- La concentrazione del sangue dipende dall'età, dal sesso, dalla nutrizione, dal colore della pelle, dalla massa muscolare, ecc.
- L'errata raccolta delle urine porta a risultati falsi, quindi l'uso pratico è limitato.

- Categoria di età per analisi: qualsiasi età.

Clearance della creatinina (test di Roberg)

Prima donare il sangue per la creatinina (sempre prima dell'inizio della raccolta delle urine).
Non è necessario raccogliere l'urina dal primo mattino, l'importante è prendere prima un test della creatinina nel sangue e poi iniziare a raccogliere l'urina.
La vescica deve essere lavata in bagno dopo aver passato la creatina.
L'urina successiva (tutto) viene raccolta in un contenitore o una nave scura per 24 ore.
Ad esempio, il test della creatinina e l'inizio della raccolta delle urine alle 12:00, la vescica viene svuotata un'ultima volta nel contenitore alle 12:00 del giorno successivo.
Il tuo laboratorio ti fornirà una provetta (10 ml.) Per l'urina a casa. Questa provetta deve essere riempita con urina dopo che il contenitore è stato ben agitato.
Parametri importanti per determinare la clearance della creatinina - assicurarsi di specificare il volume della sutura delle urine (ad esempio 1500 ml, 2000 ml, ecc.), La durata esatta della raccolta delle urine (idealmente 24 ore, se inferiore indica anche 12 ore, ecc..), peso e altezza.

Calcolare la clearance della creatinina o GFR nell'urina quotidiana

Il risultato dell'analisi della creatinina nell'urina quotidiana può essere dato in base al volume di urina pro litro, decilitro (ad esempio mmol / l, mg / dL) o in base al volume totale in generale (ad esempio mmol / 24 ore, mg / 24 ore e ecc). Per calcolare la clearance della creatinina, è necessario aggiungere alla finestra il risultato dell'analisi della creatinina calcolata in un litro o in un decilitro di urina giornaliera (mmol / l, mg / dl).

Velocità di filtrazione glomerulare

Il rene consiste di un milione di unità - i nefroni, che sono il glomerulo dei vasi e i tubuli per il passaggio del fluido.

Nefroni con l'urina rimuovono i prodotti metabolici dal sangue. Fino a 120 litri di liquidi passano attraverso di loro al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive sono escrete sotto forma di urina concentrata. Dal capillare sotto pressione, che è formato dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula del glomerulo. Proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono, e quelli nuovi non si formano. I reni non adempiono la loro missione di pulizia. Da un maggiore carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontino la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire la condizione dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche l'SCF.

La filtrazione fluida passa attraverso un filtro glomerulare. È un capillare, membrana basale e capsula.

Attraverso l'indotelo capillare, più precisamente, l'acqua con i soluti scorre attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine di penetrare nel liquido renale. La filtrazione indossa rapidamente la membrana. Le sue cellule sono costantemente aggiornate.

Il liquido purificato attraverso la membrana basale entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato caricando negativamente il filtro e la pressione. Sotto pressione, il fluido viene avanzato con le sostanze in esso contenute dal sangue nella capsula del glomerulo.

La GFR è l'indicatore principale del lavoro dei reni, e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

la quantità di plasma che penetra nei reni, la velocità di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
pressione di filtrazione;
l'area della superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione è ridotto al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Il benchmark comparativo è l'inulina polisaccaride di fruttosio.

Il suo contenuto nel sangue viene confrontato con la quantità di esso nell'urina finale. Quindi calcolare il volume di urina in base al contenuto della sostanza di controllo.

Maggiore è il contenuto di inulina nelle urine rispetto al suo contenuto nel plasma, maggiore è la quantità di plasma filtrato. Questo è chiamato clearance dell'inulina. Questo è un indicatore della purificazione del sangue da parte dei reni.

Il GFR è calcolato dalla formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un parametro di riferimento quando si esamina il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si esegue una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. La clearance di questa sostanza è chiamata test Reberg.

Controllo del lavoro dei reni secondo la formula di Cockroft-Gault

Al mattino, il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E osserva il tempo dell'inizio e della fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori usano con successo il metodo Galina Savina.

Per calcolare l'autorizzazione viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Fi - KF;
U1 - il contenuto della sostanza di controllo;
Vi è il momento della prima minzione (investigata) in minuti;
p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Con questa formula viene eseguito il calcolo orario. Il tempo di calcolo è un giorno.

Prestazione normale

GFR mostra le prestazioni del nefrone e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente 125 ml / min per gli uomini e 11o ml / min per le donne.

In 24 ore fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, per 1 giorno il sangue viene completamente pulito dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrazione intensiva del sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli di nefroni - capillari, attraverso i quali viene fornito il plasma per la purificazione.

La misurazione diretta comporta l'introduzione continua di inulina nel sangue per mantenere la sua concentrazione. In questo momento, con un intervallo di mezz'ora, assumere 4 porzioni di urina. Quindi la formula esegue i calcoli.

Questo metodo di misurazione SCF viene utilizzato a fini scientifici. Per gli studi clinici, è troppo complicato.

Misure indirette prodotte dalla clearance della creatinina. La formazione e la rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa magra. Nella vita attiva gli uomini, la produzione di creatinina è più alta rispetto a quella dei bambini e delle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza è derivata dalla filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, alcuni errori vengono ottenuti indicatori.

Quando il filtraggio viene rallentato, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto a SCF, è fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine della testimonianza può distorcere i livelli ematici di droghe.

Tuttavia la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per lo studio prende tutte le urine quotidiane ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Si parla di letture più piccole

o raccolta impropria di urina.

Il modo più semplice per valutare la funzione renale è determinare il livello di creatinina sierica. Per quanto riguarda questo indicatore, il GFR è ridotto. Cioè, maggiore è il tasso di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita in caso di sospetta insufficienza renale.

Quali malattie consente di identificare

Il GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Quando si riduce il tasso di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di fallimento.

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Questo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di pulire il sangue dalle sostanze nocive.

Quando la pielonefrite colpisce i canali dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare si verifica più tardi. Per determinare la malattia aiuterà campione per Zimnitsky.

L'entità della filtrazione aumenta con il diabete, l'ipertensione, il lupus eritematoso e alcune altre malattie.

La diminuzione della GFR si verifica con cambiamenti patologici, con perdita di massa di nefroni.

Il motivo potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con un flusso insufficiente di urina. A causa dell'aumentata pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come condurre uno studio nei bambini?

Per lo studio della GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è più alta che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

Per ridurre la GFR, è possibile diagnosticare l'inizio della malattia renale nei bambini. Nell'ambito clinico, vengono utilizzati i due metodi di misurazione più semplici e abbastanza informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto per determinare i livelli plasmatici di creatinina. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, rilevando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando con la formula ottieni due valori di GFR.

La seconda opzione: raccogliere l'urina giornaliera a intervalli di 1 ora. Dovrebbe essere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione della velocità fino a 15 ml al minuto può essere allarmante. Questo indica una diminuzione delle funzioni dei reni, la loro condizione dolorosa. Non si verifica sempre dalla morte di Nefroni. Proprio in ogni particella la velocità di filtrazione rallenta.

I reni sono l'organo di pulizia più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento è interrotto, si verifica un malfunzionamento di molti organi, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti sono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area dei reni, dovresti sottoporti a test, consultare il medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

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Il tasso di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come un fluido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso piccoli vasi situati qui nella cavità della capsula. Succede come segue:

i capillari dei reni sono allineati dall'interno da un epitelio piatto, tra le cellule di cui ci sono piccoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. I globuli non possono attraversarli, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze disciolte in esso passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale all'interno del glomerulo. La dimensione dei suoi pori non supera i 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare dalle formazioni primarie di proteine urinarie presenti nel plasma sanguigno. Il rinnovo completo delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

infine, l'urina primaria entra nei podociti - i processi dell'epitelio del glomerulo che rivestono la capsula. La dimensione dei pori tra loro è di circa 10 nm, e le miofibrille presenti qui agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula del glomerulo.

Sotto il tasso di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, implica il volume di urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale. Interpretazione del risultato (tabella)

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito si misura come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli viene dato circa 2 bicchieri d'acqua da bere. Dopo 15 minuti, urina nel solito modo, notando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e dopo un'ora esatta dalla fine della minzione urina di nuovo, già raccogliendo l'urina. Mezz'ora dopo la minzione, il paziente prende 6-8 ml di sangue da una vena. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.

In una normale persona di mezza età sana, la normale GFR è:

negli uomini: 85-140 ml / min,
nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - in 10 anni di circa 6,5 ml / min.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta un numero di malattie renali: è questo che consente di determinare rapidamente il problema prima che il livello di urea e di creatinina aumenti nel sangue.

Si considera che lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica diminuisca la velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando il GFR scende a 15 ml / min e al di sotto. I valori GFR intermedi sono denominati insufficienza renale subcompensata.

Una significativa riduzione della velocità di filtrazione glomerulare richiede un esame aggiuntivo del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, il paziente viene indicato come una diagnosi di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

Il tasso di filtrazione glomerulare è normale per le persone comuni e per le donne in gravidanza:

Se la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, che cosa significa

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

lupus eritematoso sistemico,
ipertensione,
sindrome nefrosica,
il diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata mediante clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della concentrazione nelle analisi del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare si abbassa, cosa significa?

Le seguenti patologie possono portare ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare:

insufficienza cardiovascolare
disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
ridotta funzione tiroidea,
malattia del fegato,
glomerulonefrite acuta e cronica,
tumori della prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml / min è chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione a 5 ml / min e meno è la fase terminale dell'insufficienza renale cronica.

fonte: www.medmoon.ru
Come valutare il lavoro dei reni? Cos'è SCF?

Un rene sano consiste di 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, funzionalmente collegati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone - circa 3 cm di lunghezza, a sua volta, consiste in un glomerulo vascolare e un sistema di tubuli, la cui lunghezza nel nefrone è 50 - 55 mm, e tutti i nefroni - circa 100 km. Nel processo di formazione delle urine, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Durante il giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del fluido viene assorbita nel flusso sanguigno, ad eccezione delle sostanze "nocive" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.

A causa di varie malattie, i nefroni uno per uno sono fuori uso, per la maggior parte in modo permanente. Le funzioni dei defunti "fratelli" sono prese da altri Nefroni, in un primo momento ce ne sono così tante. Tuttavia, col passare del tempo, il carico sui nefronesi lavorabili diventa sempre più - e, sovraccarichi di lavoro, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile calcolare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più precisi. Tuttavia, ci sono altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutte le urine del paziente al giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il contenuto normale di creatinina nel sangue è 50-100 μmol / l nelle donne e 60-115 μmol / l negli uomini, nei bambini, queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri indicatori della norma (non superiori a 88 μmol / l), tali differenze dipendono parzialmente dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 μmol / l, con una piccola massa muscolare - 44 μmol / l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un leggero aumento è possibile con un lavoro muscolare pesante e lesioni muscolari estese. Tutta la creatinina viene eliminata dai reni, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, più spesso, un indicatore come GFR - tasso di filtrazione glomerulare (ml / min) viene utilizzato per valutare il grado di insufficienza renale cronica.

In NORM, GFR varia da 80 a 120 ml / min, inferiore negli individui più anziani. La GFR inferiore a 60 ml / min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Vi presentiamo diverse formule che ci permettono di valutare la funzione dei reni. Sono abbastanza noti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'Ospedale Mariinsky di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Vivere con la malattia renale cronica", 2011).

Questo, ad esempio, è la formula per il calcolo della clearance della creatinina (formula di Cockroft-Gault, con i nomi degli autori della formula di Cockcroft e Gault):

Ccr = (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà va detto che i medici europei non raccomandano l'uso di questa formula per valutare l'SCF. Per una determinazione più accurata della funzione renale residua, i nefrologi usano la cosiddetta formula MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (età) -0.2003 x 0,742 (per le donne),

dove Cr - siero di creatinina (in mmol / l). Se i risultati dell'analisi della creatinina dati in micromol (μmol / l), questo valore dovrebbe essere diviso per 1000.

La formula MDRD ha un notevole svantaggio: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno introdotto una nuova formula per la valutazione del GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della valutazione GFR utilizzando la nuova formula coincidono con i risultati di MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori elevati di GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzioni renali e la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complessa per portarla qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sulle fasi della malattia renale cronica:

1 (GFR maggiore di 90). GFR normale o elevata in presenza di una malattia che colpisce i reni. È necessaria l'osservazione di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari

2 GFR = 89-60). Danno renale con una moderata diminuzione del GFR. È richiesta una valutazione del tasso di progressione della CKD, diagnosi e trattamento.

3 (GFR = 59-30). Il grado medio di declino del GFR. Prevenzione, individuazione e trattamento delle complicazioni necessarie

4 (GFR = 29-15). Grave riduzione del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è necessaria la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Stima del tasso di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula abbreviata MDRD):

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Il principio del flusso del processo di filtrazione

L'unità strutturale dei reni è il nefrone, che è responsabile del processo di filtrazione del sangue.

Fattori che possono influenzare il cambiamento in GFR

La velocità di filtrazione nell'apparato glomerulare dipende da molti fattori.

La velocità di filtrazione nell'apparecchio glomerulare dipende da tali fattori:

La velocità di trasporto del plasma attraverso l'apparato glomerulare renale. Cioè, significa che il volume del sangue passa attraverso l'arteriola lombare per una certa unità di tempo. Normalmente, questa cifra è di 600 ml / min per una persona con un peso medio di 70 kg.
L'indicatore della pressione nel sistema vascolare del corpo. Per un organismo normale e sano, una pressione più elevata è caratteristica nella nave che porta dentro rispetto alla nave in partenza. Altrimenti, il processo di filtraggio sarà difficile e la sua velocità sarà ridotta.
Il numero di nefroni sani. Più il rene è interessato dalla condizione patologica, più piccola diventa l'area del filtro. Cioè, il numero di nefroni sani è ridotto.

Valutazione SCF

Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari, è necessario determinare il GFR (velocità del processo di filtrazione)

Importante: normalmente, la filtrazione renale negli organi sani avviene a velocità costante e rimane invariata fino allo sviluppo di processi patologici negli organi urinari.

Patologie che definiscono SCF

I processi patologici che modificano il tasso di filtrazione glomerulare dei reni nella parte inferiore, possono essere molto diversi

I processi patologici che modificano il tasso di filtrazione glomerulare dei reni nella parte inferiore, possono essere molto diversi. In particolare, tali patologie e malattie influenzano SCF:

Insufficienza renale cronica. In questo caso, nelle urine si noterà una maggiore concentrazione di creatinina e urea. Cioè, i reni non fanno fronte alla loro funzione di filtrazione.
Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria colpisce principalmente il nefron canalicolo. E solo allora il declino dell'SCF.
Il diabete mellito. Oltre all'ipertensione (aumento della pressione sanguigna), al lupus eritematoso, aumenta la velocità di filtrazione dei reni.
Ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna). Così come uno stato di shock e insufficienza cardiaca può provocare una diminuzione del GFR a limiti significativi.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La misurazione della GFR consente di identificare varie malattie e condizioni patologiche nelle fasi iniziali.

Calcolo di SCF con la formula di Cockroft-Gault

Questo metodo di ricerca degli organi urinari è il seguente:

Al mattino viene offerto al paziente di bere mezzo litro d'acqua a stomaco vuoto. Dopodiché, deve urinare ogni ora per raccogliere le parti del biomateriale in contenitori separati.
Quando si urina, il paziente deve prendere nota del momento dell'inizio e della fine dell'atto.
E nell'intervallo tra l'assunzione di urina dal paziente, il sangue viene prelevato da una vena per determinare la clearance della creatinina. È calcolato da una formula speciale. La formula di calcolo è la seguente: F1 = (u1 / p) v1.

Qui i significati hanno le seguenti interpretazioni:

Fi è filtrazione glomerulare (la sua velocità);
U1 - contenuto nel sangue della sostanza di controllo;
Vi - il momento della primissima minzione dopo la prima acqua (in minuti)
p è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.

Calcolare la clearance della creatinina con la formula somministrata ogni ora. In questo caso, i calcoli vengono effettuati durante il giorno.

Questo è interessante: negli uomini, il GFR è 125 litri / min, e nelle donne, 110 ml / min.

Calcolo di SCF nei bambini

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.

Trattamento renale e ripristino della velocità di filtrazione

È importante sapere che l'intero processo di trattamento deve essere controllato solo da uno specialista. L'auto-guarigione è severamente proibito.

Norma filtrazione glomerulare dei reni e formula per il calcolo

Il principio del flusso del processo di filtrazione

Fattori che possono influenzare il cambiamento in GFR

Valutazione SCF

Patologie che definiscono SCF

Aiuto nella diagnosi della malattia

Calcolo di SCF con la formula di Cockroft-Gault

Calcolo di SCF nei bambini

Trattamento renale e ripristino della velocità di filtrazione

Tasso di filtrazione glomerulare nei bambini

Formule di calcolo per la valutazione del GFR

Tasso di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwartz

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Qual è la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz?

Perché è importante fare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz?

Per controllare / migliorare la salute di tutti gli organi che devi fare. Percentuale di filtrazione glomerulare nei bambini che usano la formula di Schwarz?

Com'è la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini che usano la formula di Schwarz?

Come prepararsi per la consegna della velocità di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz?

Materiale per la resa. Velocità di filtrazione glomerulare nei bambini che usano la formula di Schwarz

Una diminuzione del tasso è osservata nelle seguenti malattie tasso di filtrazione glomerulare nei bambini secondo la formula di Schwarz

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Determinazione della filtrazione glomerulare

Formula Schwartz per bambini

Clearance della creatinina (test di Roberg)

Calcolare la clearance della creatinina o GFR nell'urina quotidiana

Velocità di filtrazione glomerulare

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Metodi di calcolo

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