Una grave malattia di origine naturale colpisce non solo i reni, ma anche i vasi adiacenti.

Ha diversi nomi, il più importante dei quali è l'HFRS, che ha una trascrizione "febbre emorragica con sindrome renale". Il virus è diffuso nella parte europea della Russia e nel distretto dell'Estremo Oriente, così come in Siberia e Transbaikalia. La malattia è diffusa in tutto il mondo.

Che cos'è - la clinica della malattia

La gastrite della Manciuria, la febbre emorragica dell'Estremo Oriente, la nefrosonefrite emorragica, la febbre del Songo sono sinonimi della stessa malattia virale - febbre emorragica con sindrome renale (HFRS). La fonte dell'infezione è costituita da piccoli roditori malati, ad esempio un arvicola di topo. Nelle città, i ratti possono fungere da corrieri.

Nell'ICD-10, la nefrosonefrite emorragica è il codice A98.5. Qui la patologia ha una classificazione:

• Febbre emorragica di Crimea A98.0;
• Febbre emorragica di Omsk A98.1;
• Malattia forestale di Kyasanur A98.2;
• Malattia di Marburg A98.3;
• Malattia da Ebola A98.4;
• Febbre emorragica con sindrome renale A 98.5.

A sua volta, la febbre emorroidaria con sindrome renale è divisa in diversi tipi: Corea, Russia, Tula, epidemia scandinava.

Cause di infezione e trasmissione del virus

È noto che il virus della nefrosonefrite emorragica ha un diametro di circa 90-100 nm. La storia della malattia iniziò nel 1976, quando fu trovata per la prima volta nei polmoni dei topi. Poi venne dato il nome ufficiale: il genere Hantanaan della famiglia Bunyaviridae. E ora HFRS non ha perso la sua rilevanza.

Il virus è sufficientemente tenace e attivo: cessa di funzionare solo ad una temperatura di +50 ° C, ma anche in tal caso mantiene la sua vitalità per quasi un'ora. E la temperatura ambiente di +20 ° C è generalmente la più comoda. Ecco perché il picco dei casi si verifica in estate. A zero gradi, i virus sono attivi per 13 ore.

Cosa devi sapere sulla febbre emorragica con sindrome renale:

Il metodo di trasmissione del virus all'uomo: roditori o meglio le loro feci. Le persone possono contrarre la malattia attraverso le goccioline trasportate dall'aria, cioè respirando l'aria polverosa contenuta nel virus.

Il rischio di trasmissione è presente attraverso il contatto diretto con i trasportatori, così come l'uso di cibo o acqua contaminati, così come attraverso oggetti di uso quotidiano (ad esempio, mentre trascorrono del tempo in natura);

Chi è soggetto ad infezione: lavoratori agricoli, agricoltori, agricoltori, silvicoltori, cacciatori, semplici campeggiatori che trascorrono del tempo in natura. Gli uomini dai 17 ai 40 anni sono più inclini a questa malattia;

C'è una tendenza alla natura stagionale della malattia: durante i mesi invernali il virus non è attivo e il rischio di infezione tende a zero. Dall'inizio dell'estate alla fine di ottobre, la probabilità aumenta più volte;

I principali punti focali dell'attività del virus negli ultimi anni sono stati osservati nelle regioni di Samara, Saratov e Ul'janovsk, nonché in Udmurtia, Bashkiria e Tatarstan.

Da persona a persona, la malattia non viene trasmessa. Il paziente è completamente al sicuro per gli altri.

Vale la pena notare che la malattia è sempre acuta. Il flusso cronico non avviene Dopo aver sofferto la malattia, si acquisisce l'immunità per tutta la vita.

Sintomi e segni

L'HFRS ha un periodo di incubazione piuttosto lungo. Può durare più di un mese - fino a 50 giorni. Ma il più delle volte l'agente patogeno inizia a mostrare la sua attività dopo due settimane. Il virus ha abbastanza tempo per rompere la difesa del corpo e entrare nel flusso sanguigno, piuttosto danneggiando i vasi sanguigni.

Nella fase iniziale, i sintomi si sviluppano rapidamente e rapidamente:

• La temperatura sale bruscamente a quote elevate - 39,5-40 С;
• La persona è in una febbre e soffre di un forte mal di testa;
• La vista è compromessa: dolore agli occhi, sensazione di svenimento, visione alterata. Falso senso di vedere l'ambiente in rosso;
• Con 3 giorni di malattia, l'apparizione di un'eruzione cutanea di una tonalità rossastra nella bocca, nella zona della clavicola, sul collo e sotto le ascelle;
• Nausea e poi vomito fino a 9 volte al giorno;
• Dolore nella regione lombare durante il test di Pasternatsky, che suggerisce un possibile danno renale;
• Sviluppo di congiuntivite;
• Sensazione di secchezza in bocca e nel corpo;
• oliguria;
• La pressione sanguigna si abbassa, portando a possibili vertigini.

Circa 9-10 giorni di malattia, la temperatura corporea diminuisce, ma il paziente non si sente meglio.

Sintomi renali si uniscono: l'ipertensione arriva a sostituire l'ipotensione arteriosa, il paziente non riesce a trovare un posto per sé a causa del mal di schiena, e la quantità di urina aumenta, il sangue appare nelle urine e gli epistassi non sono rari. Caratterizzato da feci molli, gonfiore del viso, aumento della coagulazione del sangue.

Da 15-16 giorni di malattia, le condizioni del paziente iniziano gradualmente a tornare alla normalità: il vomito e la diarrea si fermano, il dolore si attenua e le condizioni generali migliorano. Anche i tassi di coagulazione del sangue stanno migliorando.

In generale, il decorso della febbre emorragica con sindrome renale può essere suddiviso in diversi gradi: lieve, moderato e grave.

Il più pericoloso è un grado grave, in questo caso è possibile lo sviluppo del coma, che è irto di morte.

I pazienti di qualsiasi grado di gravità nel periodo di recupero per lungo tempo trattengono astenia, aumento dell'ansia, mancanza di respiro. Questo può portare allo sviluppo di ipocondria e nevrosi.

Diagnostica differenziale

Con l'insorgenza di HFRS acuta, un urgente bisogno di consultare un medico, perché i sintomi di questa malattia sono molto simili ad altre malattie altrettanto pericolose: febbre tifoide, influenza, pielonefrite, leptospirosi.

Quali sono i sintomi della pielonefrite qui.

Il medico raccoglie la storia del paziente e scopre di recente dove si trova. Questo è un elemento obbligatorio per sospetta HFRS, in quanto risulta così possibile il contatto con animali infetti.

Difficile da diagnosticare sono forme cancellate e atipiche di HFRS.

Per prima cosa viene eseguito un esame esterno. Il medico richiama l'attenzione sulla recidiva persistente della malattia, sintomi caratteristici della febbre emorragica, come dolore muscolare, problemi alla vista, eruzioni cutanee, oliguria e altro ancora.

Poi arriva il momento per la ricerca di laboratorio:

Esame del sangue generale e biochimico (avanzato);

RNIF con lo studio del siero (metodo sierologico);

Analisi delle urine;

L'emocromo completo nel primo periodo della malattia mostrerà la leucopenia e solo da 3-4 giorni si può osservare un aumento pronunciato di ESR e leucociti;

Il metodo PCR consentirà al medico di rilevare il virus RNA che si scatena nel corpo.

Metodi speciali - saggio immunoenzimatico - ELISA, reazione di immunofluorescenza - RNIF, RIA - dosaggio radioimmunologico deve essere eseguito in dinamica. Dopotutto, l'effetto degli anticorpi nell'HFRS non è costante e la loro concentrazione massima viene raggiunta solo entro il 13 ° giorno della malattia.

Il metodo RNIF deve essere applicato il più presto possibile e ripetuto dopo 6 giorni di attività della malattia. Sicuramente esattamente tale studio confermerà la diagnosi se i titoli anticorpali aumentano almeno 3 volte.

Nei casi gravi e se ci sono complicazioni, il medico prescrive ulteriori ricerche al paziente: FGDS, ultrasuoni, raggi X o risonanza magnetica.

Standard e linee guida per il trattamento clinico

Dopo che la diagnosi ha ricevuto la sua formulazione, il trattamento della nefrosonefrite emorragica viene eseguito solo in ambiente ospedaliero. Di regola, è un ospedale per malattie infettive.

Inoltre, una visita successiva al medico o all'autotrattamento può finire in lacrime.

In ospedale, i medici conducono una terapia completa, che include:

• Riposo a letto richiesto;
• Rifornimento di perdite di liquidi e l'eliminazione di possibili disidratazione, nonché intossicazione: glucosio per via endovenosa, cloruro di sodio, soluzione salina;
• Lotta contro il virus: la nomina di farmaci antivirali: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" e altri;
• Farmaci anti-infiammatori: "Nurofen";
• Controllo della coagulazione del sangue: Aspirina, Tromboass;
• In caso di sindrome renale vengono prescritti i diuretici: "Furosemide", "Tolvaptan";
• Preparati vitaminici: qualsiasi;
• Forse la nomina di agenti antibatterici: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
• Terapia anti-shock con shock tossico.

Va ricordato che con lo shock non si possono usare antidolorifici, così come hemodez.

Quando si verifica un danno renale marcato, viene eseguita l'emodialisi. La dialisi extracorporea viene utilizzata in condizioni molto gravi del paziente, quando altri mezzi non aiutano.

Se il virus HFRS viene rilevato nei bambini, quindi, di norma, viene stabilito un controllo speciale per tali pazienti, poiché il decorso della malattia in essi è particolarmente grave. I principi della terapia non differiscono dagli adulti, l'unica differenza è nell'adattamento delle dosi di droghe.

Ai pazienti viene assegnato un numero di dieta obbligatorio 4. Il sale può essere preso, e la carne nel periodo di poliuria è perfino necessaria. È necessario bere abbastanza liquidi, acque minerali particolarmente utili (Essentuki, ecc.) Se l'oliguria è presente, è necessario escludere alimenti ad alto contenuto proteico.

Nelle forme gravi della malattia, la tabella n. 1 è prescritta per il paziente. Durante il periodo di recupero, è inoltre necessario seguire una dieta. Prova a mangiare completamente, limita i prodotti fritti, salati e affumicati.

Con un trattamento adeguatamente organizzato, il paziente si riprende completamente, sebbene gli "echi" della malattia possano persistere per qualche tempo.

Complicazioni dopo la malattia

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia grave che minaccia lo sviluppo di tali complicazioni come:

• varie polmoniti,
• insufficienza vascolare acuta
• problemi ai polmoni
• rottura del rene
• sanguinamento,
• insufficienza renale acuta e altri.

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Prevenzione delle infezioni

All'inizio della stagione estiva, durante il periodo di attività del virus HFRS (maggio-ottobre), SanPin introduce il controllo sulle attività di singoli imprenditori, lavoratori agricoli, imprese agricole e altre organizzazioni che lavorano in agricoltura in un modo o nell'altro. Devono rispettare tutte le norme sanitarie ed epidemiologiche.

Nei fuochi della distribuzione vengono prese misure per distruggere i roditori pericolosi.

I residenti e i vacanzieri estivi si raccomandano di pulire a fondo la casa (sempre con guanti protettivi), attenzione quando si è all'aperto: lavarsi bene le mani e nascondere il cibo, non toccare gli animali da campo con le mani!

Se sospetti una febbre in via di sviluppo, devi chiamare immediatamente un'ambulanza!

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia comune, ma ciononostante, il rischio di contrarla non è così grande. È importante, se possibile, non andare nelle aree in cui il virus è attivo e cercare di mantenere l'igiene personale.

Come proteggersi da questo virus, impara dal video:

Segni di febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia focale zoonotica virale acuta virale accompagnata da un forte aumento della temperatura corporea e dell'insufficienza renale. È causata dai virus Hantaan-Hantaan RNA, che sono distribuiti principalmente a est, e Puumala-Puumala, che è localizzata nelle regioni occidentali dell'Europa.

Il primo virus è più pericoloso, il tasso di mortalità per HFRS è fino al 20%. Il secondo causa una malattia con un decorso meno grave e un tasso di mortalità fino al 2%. In Estremo Oriente, ci sono casi di HFRS causati dal virus Seoul - Seoul. Questa malattia è trasportata in forma lieve.

Cause e patogenesi

I virus entrano inizialmente nel corpo dei portatori di roditori (topi domestici, topi, ratti, jerboas, pipistrelli) che si infettano l'un l'altro in goccioline trasportate dall'aria e trasportano l'HFRS in una forma latente, cioè non si ammalano. Una persona può essere infettata nei seguenti modi:

• contatto: a contatto con i roditori, le loro feci;
• aria-polvere: inalazione di aria, che contiene le particelle più piccole di escrementi di roditori essiccati;
• fecale-orale: ingestione di scritte sporche contenenti particelle di escrementi di roditori durante i pasti.

Le persone sono suscettibili al patogeno nel 100% dei casi. Soprattutto soffrono di febbre emorragica con sindrome renale, uomini da 16 a 70 anni.

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è caratterizzata da stagionalità e presenza di aree endemiche. I picchi di incidenza sono osservati dall'inizio dell'estate all'inizio dell'inverno. In Russia, la più alta incidenza di febbre emorragica con sindrome renale è stata registrata in Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, così come nelle regioni di Samara e di Ul'janovsk.

I casi frequenti di morbilità sono registrati nella regione del Volga e negli Urali nelle aree a foglia larga. In misura minore, i casi di HFRS sono stati registrati nella regione della Siberia orientale.

Trasferito una volta la febbre emorragica con sindrome renale dà una forte immunità per la vita.

Il virus nel corpo umano si deposita sulle mucose dell'apparato respiratorio e digerente. Quindi si moltiplica ed entra nel sangue. Durante questo periodo, il paziente ha una sindrome da intossicazione dovuta alla penetrazione dell'infezione nel sangue.

In futuro, Hantaan è localizzato sulla parete interna della nave e viola la sua integrità. Il paziente ha la sindrome emorragica. Il virus viene espulso dal corpo dal sistema urinario e quindi si verifica:

• danno alle navi renali;
• infiammazione e gonfiore del rene;
• lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Questo periodo di HFRS è particolarmente pericoloso ed è caratterizzato da una morte sfavorevole. In casi favorevoli, inizia il processo inverso: il riassorbimento delle emorragie, il ripristino delle funzioni escretorie dei reni. La durata del periodo di recupero per HFRS può essere compresa tra uno e tre anni.

Tipi e tipi

Attualmente non esiste una singola classificazione accettata di HFRS.

A seconda del territorio in cui è registrata la malattia, si distinguono i seguenti tipi di HFRS:

• Yaroslavl forma di febbre;
• Forma transcarpare di HFRS;
• Forma Ural di HFRS;
• Forma Tula di HFRS;
• Forma di HFRS dell'estremo oriente;
• forma coreana di febbre, ecc.

A seconda del tipo di virus RNA che ha causato l'HFRS, ci sono:

• HFRS di tipo occidentale - causati dal virus Puumala; grave per il 10%, accompagnato da oligoanuria e sintomo emorragico. Mortalità - 1-2%; distribuzione sul territorio europeo;
• Il tipo orientale di HFRS è causato dal virus Hantaan. Decorso molto grave nel 40-45% dei casi, accompagnato da sindrome da insufficienza renale acuta e sindrome emorragica. Il tasso di mortalità è di circa l'8%, diffuso principalmente nei territori agricoli dell'Estremo Oriente;
• HFRS, causata dal sierotipo di Seoul. Il corso è relativamente leggero nel 40-50%, accompagnato dallo sviluppo di epatiti e disturbi del sistema respiratorio. Distribuito tra i residenti urbani in Estremo Oriente.

A seconda della zona o dell'area in cui si verifica l'HFRS:

• nella foresta (tipo forestale HFRS) - durante la raccolta di funghi e bacche al contatto con feci essiccate infette di roditori malati;
• nella vita di tutti i giorni (HFRS di tipo domestico);
• sulla produzione (tipo di produzione HFRS) - lavori nella zona forestale, sugli oleodotti nella taiga, sulle piattaforme di perforazione;
• su una trama personale (tipo HFRS tipo cottage);
• in vacanza in campi di tende, in campi, ecc.;
• su campi agricoli

Fasi e sintomi della malattia

La specificità sintomatica della malattia varia a seconda dello stadio di HFRS. Ci sono solo quattro fasi e sono caratterizzate da alternanza ciclica. In altre parole, dopo qualche tempo dopo la quarta fase, il primo viene di nuovo, e così via.

Solo il corso di HFRS causato dal sierotipo di Seoul è caratterizzato da acriticità.

Il periodo di incubazione per la febbre emorragica con sindrome renale ha una durata di circa 2-4 settimane, in questo momento i sintomi non compaiono.

• Il periodo iniziale o febbrile di HFRS non supera i 7 giorni, il più delle volte 3-4 giorni. Si comincia acutamente: la temperatura corporea del paziente, il primo giorno raggiunge 38,5-40,5̊ S. persona si sente testa, schiena e dolori muscolari, malessere, secchezza delle fauci e sete, tremolante davanti agli occhi "moscerini" e le immagini sfocate. Durante questo periodo possono verificarsi piccole emorragie sulla membrana mucosa del palato e sclera.
• Periodo di Olgurichesky di HFRS - circa una settimana. La temperatura corporea scende, ma la condizione peggiora. Il paziente appare sanguinante dal naso, lividi sul corpo, sclera ulcerata. Nella zona del torace, sotto le ascelle e negli arti inferiori, si forma un rash rosso, che è una manifestazione di rotture multiple di capillari. C'è uno sforzo per lamentarsi del dolore alla schiena e all'addome. Ridotto volume giornaliero di urina. A volte viene diagnosticato un aumento delle dimensioni del fegato.
• Il periodo di poliurici di HFRS inizia a 10-13 giorni. Il volume giornaliero di urina aumenta a 6 litri. Una bassa densità di urina viene rilevata in assenza delle sue oscillazioni, che è un segno di insufficienza renale acuta.
• Il periodo di reconvalescenza dell'HFRS è il più lungo, inizia a 20-22 giorni e dura circa sei mesi. È caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente e dalla normalizzazione della diuresi. Il recupero con leggeri gradi di gravità dell'HFRS si osserva dopo 1 mese e con un decorso medio solo dopo 5-6 mesi. Nei pazienti che hanno sofferto di una grave forma di HFRS, la sindrome astenica si manifesta per tutta la vita.

Sintomi di varie sindromi da febbre emorragica

Tre sindromi principali della malattia hanno un diverso grado di manifestazione a seconda della gravità dell'HFLN:

• ebbrezza;
• emorragica;
• rene

La febbre emorragica con una sindrome renale di gravità facile è mostrata:

• un aumento di tre, quattro giorni nella temperatura del paziente a 38 ° C;
• mal di testa minori;
• agnosia temporanea;
• emorragie puntiformi;
• la diuresi diminuisce;
• laboratorio nelle urine ha rilevato un aumento dei livelli di proteine, l'urea;

Il grado medio di HFRS è caratterizzato da:

• aumento di cinque, sei giorni della temperatura corporea a 39-40 ° C;
• cefalea abbastanza forte;
• le emorragie sulla pelle e sulle mucose sono molteplici;
• periodicamente, il paziente appare vomito con sangue;
• aumenta la frequenza cardiaca, che è l'aspetto della fase iniziale dello shock tossico-infettivo;
• l'oliguria nei pazienti dura circa 3-5 giorni;
• laboratorio nelle urine c'è un aumento del livello di proteine, creatinina, urea.

Grave HFRS è accompagnato da:

• aumento prolungato (più di 8 giorni) della temperatura corporea del paziente a 40-41 ° C;
• vomito ripetuto con sangue;
• emorragie sistemiche della pelle e delle mucose.

Segni di intossicazione infettiva:

• disturbi digestivi;
• la debolezza;
• insonnia.

Dal sistema urinario:

• porteinuriya;
• oliguria;
• ematuria;
• aumento dei livelli di urea e creatinina.

I bambini colpiti da HFRS di tutte le età, persino i bambini. Il decorso della malattia è caratterizzato da un esordio molto acuto, che non è preceduto da sintomi. I bambini diventano deboli e lamentosi, mentono di più, si lamentano di mal di testa e dolore spinale nella regione lombare già nel primo stadio della malattia.

Diagnosi di febbre emorragica

Al fine di effettuare una diagnosi accurata dell'HFRS, è importante tenere conto della storia epidemiologica del paziente, della presenza di manifestazioni cliniche della malattia, dei dati di laboratorio e sierologici. Se necessario, FGDS, ultrasuoni, tomografia computerizzata, può essere richiesto un esame radiologico.

Se ci sono sintomi di febbre emorragica con sindrome renale, il paziente specifica la possibilità di contatto con topi di campo e altri roditori che sono portatori della malattia. Il quadro clinico di HFRS è caratterizzato da febbre per 7 giorni, arrossamento del cuoio capelluto e del collo. Inoltre, vi è una sindrome emorragica e sintomi di insufficienza renale con una diminuzione della temperatura corporea.

La diagnosi di HFRS viene effettuata secondo i seguenti studi di laboratorio e sierologici:

• esami delle urine e del sangue;
• reazione di immunofluorescenza indiretta;
• analisi radioimmuni;
• reazione di emoagglutinazione passiva nei sieri accoppiati.

Nel sangue del paziente, la leucopenia viene diagnosticata durante il periodo iniziale, accompagnata da febbre persistente. Nelle fasi successive della HFRS, c'è un aumento di VES, leucocitosi neutrofila e trombocitopenia, la comparsa di plasmacellule nel sangue. La comparsa di anticorpi verso il paziente al virus viene diagnosticata nel 7 ° -8 ° giorno di malattia, il massimo si osserva al 13-14 ° giorno.

febbre emorragica con sindrome renale flusso simile ad altre malattie, che sono caratterizzate da un aumento della temperatura corporea: febbre tifoide, encefalite da zecche e rickettsiosi, leptospirosi e influenza semplice. Pertanto, nel rilevare l'HFRS, la diagnosi differenziale è importante.

Trattamento della malattia

Il trattamento di pazienti con febbre emorragica con sindrome renale viene effettuato solo nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. Al paziente deve essere prescritto un riposo a letto, soprattutto durante il periodo di malattia con ipertermia. Viene mostrato cibo ricco di carboidrati ad eccezione di carne e pesce (tabella dietetica n. 4).

Il trattamento volto ad eliminare la causa dell'HFRS può avere un effetto positivo solo nei primi 5 giorni di malattia.

Prescrivere il trattamento farmacologico di farmaci che inibiscono la sintesi dell'RNA. Inoltre, il paziente viene trattato con immunoglobulina umana, interferoni alfa somministrati per via orale e rettale, induttori di interferone.

La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da molteplici alterazioni dell'organo patogeno. Pertanto, la terapia mira anche a eliminare questi cambiamenti patogeni causati dalla sindrome da intossicazione e insufficienza renale, sindrome emorragica. I pazienti sono assegnati a:

• soluzioni di glucosio e poliione;
• integratori di calcio;
• acido ascorbico;
• aminofillina;
• papaverina;
• eparina;
• farmaci diuretici, ecc.

Inoltre, i pazienti ricevono un trattamento volto a ridurre la sensibilità del corpo al virus. Il trattamento sintomatico dell'HFRS comprende il sollievo dal vomito, i sintomi del dolore, il recupero del sistema cardiovascolare.

Nelle forme gravi di HFRS, sono indicati l'emodialisi e altri metodi per la correzione dell'emodinamica e dei disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

Nel periodo di recupero di HFRS, il paziente ha bisogno di una terapia di rafforzamento generale, una buona alimentazione. Il paziente è anche nominato fisioterapia, complesso di allenamento medico e fisico e massaggio.

Prognosi e prevenzione

Se al paziente viene somministrata una terapia adeguata nel tempo (allo stadio della febbre), si verifica il recupero.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, dopo il trasferimento della febbre emorragica con la sindrome renale, si osservano effetti residui per sei mesi. Questi includono:

• sindrome astenica (debolezza, affaticamento);
• manifestazioni dolorose dei reni (gonfiore del viso, secchezza delle fauci, dolore lombare, poliuria);
• disturbi del sistema endocrino e nervoso (pleurite, cachessia ipofisaria);
• sviluppo di cardiomiopatia a causa di una malattia infettiva (mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni);
• la pielonefrite cronica è molto rara.

Le persone che hanno avuto l'HFRS devono essere monitorate da un nefrologo, un oculista e uno specialista di malattie infettive ogni tre mesi per un anno.

Il decorso severo di questa malattia è pericoloso per il rischio di complicanze, che nel 7-10% dei casi sono fatali.

La prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale è conforme alle misure di igiene personale, in particolare per le persone che vivono in aree endemiche. Dopo aver soggiornato nelle foreste, nei campi, nei terreni di casa (nei territori in cui si diffondono i roditori), le mani dovrebbero essere lavate accuratamente e gli abiti dovrebbero essere disinfettati. È necessario conservare il cibo in un pacco sigillato.

Per evitare l'infezione da febbre emorragica con insufficienza renale, è necessario bere solo acqua bollita.

Quando si lavora in ambienti polverosi (sul campo, nel fienile, ecc.), Indossare una maschera facciale o un respiratore per evitare la contaminazione aerea.

In nessun caso non è necessario raccogliere, toccare o accarezzare i roditori. Sui territori focali naturali, è necessario effettuare una disinfestazione tempestiva, una pulizia accurata dei locali residenziali.

La vaccinazione contro l'HFRS è impossibile a causa della mancanza di sviluppo.

Febbre emorragica con sindrome renale (HFRS)

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale zoonotica (origine animale dell'infezione) diffusa in alcune aree caratterizzate da esordio acuto, lesione vascolare, sviluppo della sindrome emorragica, alterata emodinamica e grave danno renale, con la possibile comparsa di insufficienza renale acuta.

L'HFRS è al primo posto tra le altre malattie focali naturali. L'incidenza è diversa: in media in Russia, l'incidenza delle HFRS varia notevolmente da un anno all'altro - dall'1,9 al 14,1 per 100 mila. popolazione. In Russia, i focolai naturali dell'HFRS sono la Bashkiria, il Tatarstan, l'Udmurtia, la regione di Samara e la regione di Ul'janovsk. Nel mondo HFRS è anche abbastanza diffuso: si tratta di paesi scandinavi (Svezia, ad esempio), Bulgaria, Repubblica Ceca, Francia, oltre a Cina, Corea, Nord e Sud.

A questo problema dovrebbe essere prestata particolare attenzione, principalmente a causa del decorso grave con possibilità di sviluppo di shock tossico-infettivo, insufficienza renale acuta con esito fatale. La mortalità nei pazienti con HFRS in media nel paese è compresa tra 1 e 8%.

Caratteristiche dell'agente causativo della febbre emorragica con sindrome renale

L'agente causale di HFRS è un virus che è stato isolato da uno scienziato sudcoreano H.W.Lee dai polmoni dei roditori. Il virus è stato chiamato Hantaan (dopo il nome del fiume Hantaan, che scorre nella penisola coreana). Successivamente, tali virus sono stati rilevati in molti paesi - in Finlandia, negli Stati Uniti, in Russia, in Cina e altri. L'agente patogeno HFRS appartiene alla famiglia dei Bunyavirus (Bunyaviridae) ed è diviso in un genere separato, che comprende diversi sierotipi: il virus Puumala circolante in Europa (nefropatia epidemica), il virus Dubrava (nei Balcani) e il virus Seul (distribuito in tutti i continenti). Questi sono virus contenenti RNA fino a 110 nm, muoiono a una temperatura di 50 ° C per 30 minuti e a 0-4 ° C (la temperatura di un frigorifero domestico) vengono conservati per 12 ore.

Hantaan virus - agente patogeno HFRS

Caratteristica del virus Hantaan: una tendenza a infettare l'endotelio (rivestimento interno) dei vasi sanguigni.

Esistono due tipi di virus HFRS:
Tipo 1 - Orientale (distribuito in Estremo Oriente), il serbatoio è un topo di campagna. Il virus è altamente variabile, può causare forme gravi di infezione con mortalità fino al 10-20%.
Tipo 2 - occidentale (circola nella parte europea della Russia), serbatoio - arvicola rossa. Provoca forme più lievi della malattia con una mortalità non superiore al 2%.

Motivi per la diffusione di HFRS

La fonte di infezione (Europa) è rappresentata da roditori simili a topi della foresta (arvicola rossa e rossa) e in Estremo Oriente: il topo campestre della Manciuria.

Arvicola dai capelli rossi - trasportatore HFRS

Il punto focale naturale è l'area di diffusione dei roditori (in formazioni climatiche temperate, paesaggi montuosi, zone pianeggianti della steppa e della foresta, valli pedemontane, valli fluviali).

Modi d'infezione: polvere nell'aria (inalazione del virus con feci essiccate di roditori); fecale-orale (mangiare cibi contaminati da escrementi di roditori); contatto (contatto della pelle danneggiata con oggetti dell'ambiente esterno contaminati da secrezioni di roditori, come fieno, sterpaglia, paglia, mangime).

Nell'uomo, l'assoluta suscettibilità al patogeno. Nella maggior parte dei casi, caratterizzato dalla stagione autunno-inverno.

Tipi di morbilità:
1) tipo di foresta - ammalarsi con una breve visita alla foresta (raccogliere bacche, funghi, ecc.) È l'opzione più comune;
2) tipo di famiglia - a casa nella foresta, vicino alla foresta, maggiore è la sconfitta di bambini e anziani;
3) percorso di produzione (perforazione, oleodotti, lavori nella foresta);
4) tipo di giardino;
5) tipo di campo (riposo nei campi dei pionieri, case di riposo);
6) tipo agricolo - caratterizzato da stagionalità autunnale-invernale.

Caratteristiche di distribuzione:
• Colpisce spesso i giovani (circa l'80%), 18-50 anni,
• Più spesso, i pazienti con HFRS sono uomini (fino al 90% dei casi),
• HFRS dà morbilità sporadica, ma possono verificarsi epidemie: piccole 10-20 persone, meno spesso - 30-100 persone,

Dopo l'infezione si forma una forte immunità. Non si verificano malattie ripetute in una persona.

Come si sviluppa l'HFRS?

Il cancello d'ingresso dell'infezione è la mucosa dell'apparato respiratorio e il sistema digestivo, dove il virus muore (con una buona immunità locale) o il virus inizia a moltiplicarsi (che corrisponde al periodo di incubazione). Quindi il virus entra nel flusso sanguigno (viremia), che si manifesta in una sindrome infettiva-tossica in un paziente (più spesso, questo periodo corrisponde a 4-5 giorni di malattia). Successivamente, si deposita sulla parete interna dei vasi sanguigni (endotelio), interrompendo la sua funzione, che si manifesta in un paziente con sindrome emorragica. Il virus viene escreto nelle urine, quindi anche i vasi renali sono colpiti (infiammazione e gonfiore del tessuto renale), il successivo sviluppo dell'insufficienza renale (difficoltà a urinare). È allora che può verificarsi un risultato sfavorevole. Questo periodo dura fino a 9 giorni di malattia. Poi c'è una dinamica inversa - il riassorbimento delle emorragie, la riduzione dell'edema renale, la risoluzione della minzione (fino a 30 giorni di malattia). Il pieno recupero della salute dura fino a 1-3 anni.

Sintomi di HFRS

Il ciclo è caratterizzato dalla malattia!

1) il periodo di incubazione è di 7-46 giorni (una media di 12-18 giorni),
2) l'iniziale (periodo febbrile) - 2-3 giorni,
3) periodo oligoanurico - da 3 giorni di malattia a 9-11 giorni di malattia,
4) il periodo di recupero precoce (periodo poliuretico - dopo l'11 ° - fino a 30 giorni di malattia),
5) tardiva reconvalescenza - dopo 30 giorni di malattia - fino a 1-3 anni.

A volte il periodo iniziale è preceduto da un periodo prodromico: letargia, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, dolore agli arti, mal di gola. Durata non più di 2-3 giorni.

Il periodo iniziale è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa, agghiaccianti, dolori e arti del corpo, articolazioni, debolezza.

Il sintomo principale dell'insorgenza dell'HFRS è un forte aumento della temperatura corporea, che nei primi 1-2 giorni raggiunge numeri elevati - 39,5-40,5 ° C. La febbre può durare da 2 a 12 giorni, ma il più delle volte è di 6 giorni. Funzionalità - il livello massimo non è la sera (come al solito con la SARS), ma nelle ore diurne e mattutine. Nei pazienti, altri sintomi di intossicazione aumentano immediatamente - mancanza di appetito, sete appare, i pazienti sono inibiti, dormono male. Mal di testa diffusa, intensa, maggiore sensibilità agli stimoli luminosi, dolore durante il movimento dei bulbi oculari. Nel 20% dei deficit visivi - "nebbia davanti ai suoi occhi". All'esame dei pazienti compare la "sindrome del cappuccio" (sindrome craniocervicale): iperemia del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso e del collo, iniezione vascolare della sclera e congiuntiva (il rossore dei bulbi oculari può essere visto). La pelle è secca, calda al tatto, la lingua è ricoperta di bianco. Già durante questo periodo possono verificarsi dolore severo o doloroso alla schiena. Con febbre alta, lo sviluppo di un'encefalopatia tossica infettiva (vomito, forte mal di testa, rigidità del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky, perdita di conoscenza) e shock tossico-infettivo (rapido calo della pressione sanguigna, prima rapida e quindi frequenza cardiaca) sono possibili. ).

Periodo oligurico È caratterizzato da una diminuzione pratica della febbre per 4-7 giorni, ma il paziente non diventa più facile. Ci sono lombalgie costanti di diversa gravità - da doloranti a acuti e debilitanti. Se si sviluppa la forma grave di HFRS, dopo 2 giorni dal momento della dolorosa sindrome del dolore ai reni, il vomito e il dolore all'addome nella zona dello stomaco e l'intestino della natura dolorante si uniscono a loro. Il secondo sintomo sgradevole di questo periodo è una diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria). Laboratorio - Riduzione della proporzione di urina, proteine, globuli rossi, cilindri nelle urine. Il sangue aumenta il contenuto di urea, creatinina, potassio, diminuisce la quantità di sodio, calcio, cloruri.

Allo stesso tempo appare anche la sindrome emorragica. Una eruzione emorragica puntata appare sulla pelle del torace, nella regione delle ascelle, sulla superficie interna delle spalle. Strisce di eruzione cutanea possono trovarsi in certe linee, come da "ciglia". Emorragie nella sclera e congiuntiva di uno o entrambi gli occhi appaiono - il cosiddetto sintomo rosso ciliegia. Nel 10% dei pazienti compaiono manifestazioni gravi di sindrome emorragica - dal sangue dal naso al gastrointestinale.

Eruzione emorragica con HFRS

Emorragia sclerale

La peculiarità di questo periodo di HFRS è un cambiamento particolare nella funzione del sistema cardiovascolare: una diminuzione della frequenza cardiaca, una tendenza all'ipotensione, un attenuarsi dei toni cardiaci. Su ECG - bradicardia sinusale o tachicardia, è possibile la comparsa di extrasistoli. Pressione sanguigna nel periodo di oligouria con ipotensione iniziale per andare in ipertensione. Anche entro un giorno di malattia, l'ipertensione può essere sostituita dalla bassa pressione e viceversa, che richiede un monitoraggio costante di tali pazienti.

Nel 50-60% dei pazienti in questo periodo si registrano nausea e vomito anche dopo un piccolo sorso d'acqua. Spesso preoccupato per il dolore addominale nella natura dolorosa. Il 10% dei pazienti ha un allentamento delle feci, spesso con una mescolanza di sangue.

Durante questo periodo, i sintomi del danno al sistema nervoso occupano un posto prominente: i pazienti hanno forti mal di testa, stupidità, stati deliranti, spesso svenimenti, allucinazioni. La ragione di questi cambiamenti è il sanguinamento nella sostanza cerebrale.

È durante il periodo oligurico che bisogna temere una delle complicazioni fatali: la struttura dell'insufficienza renale e dell'insufficienza surrenalica acuta.

Periodo di Polyurian. È caratterizzato da un graduale recupero della diuresi. Diventa più facile per i pazienti, i sintomi della malattia regrediscono e regrediscono. I pazienti secernono una grande quantità di urina (fino a 10 litri al giorno), di basso peso specifico (1001-1006). 1-2 giorni dopo l'inizio della poliuria, gli indicatori di laboratorio della funzionalità renale compromessa vengono ripristinati.
Dalla quarta settimana di malattia, la quantità di urina espulsa è normale. Un paio di mesi rimangono una leggera debolezza, una piccola poliuria, una diminuzione della proporzione di urina.

Reconvalescenza tardiva. Può durare da 1 a 3 anni. I sintomi residui e le loro combinazioni sono combinati in 3 gruppi:

• Astenia - debolezza, diminuzione delle prestazioni, vertigini, perdita di appetito.
• Funzione compromessa dei sistemi nervoso ed endocrino: sudorazione, sete, prurito, impotenza, mal di schiena, aumento della sensibilità negli arti inferiori.
• Effetti residui renali: pesantezza nella zona lombare, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 l, prevalenza della diuresi notturna durante il giorno, secchezza delle fauci, sete. Durata circa 3-6 mesi.

HFRS nei bambini

I bambini di tutte le età possono ferire, compresi i bambini. Caratterizzato dall'assenza di precursori della malattia, l'inizio più acuto. La durata della temperatura è 6-7 giorni, i bambini si lamentano di mal di testa costante, sonnolenza, debolezza, sono più a letto. Il dolore nella regione lombare appare nel periodo iniziale.

Quando devo vedere un dottore?

Alta temperatura e gravi sintomi di intossicazione (mal di testa e dolori muscolari), grave debolezza, comparsa di "sindrome del cappuccio", eruzione cutanea emorragica e comparsa di dolore nella zona lombare. Se il paziente è ancora a casa, e ha una diminuzione della quantità di urina rilasciata, emorragia nella sclera, letargia - una chiamata di emergenza e ricovero in ospedale!

Complicazioni di HFRS

1) uremia azotemica. Sviluppa con grave HFRS. La ragione è la "scissione" dell'organismo a causa di una grave compromissione della funzionalità renale (uno degli organi escretori). Il paziente ha costante nausea, vomito ripetuto, non porta sollievo, singhiozzo. Il paziente praticamente non urina (anuria), viene inibito e il coma si sviluppa gradualmente (perdita di coscienza). È difficile rimuovere il paziente dal coma azotemico e il risultato è spesso fatale.

2) Insufficienza cardiovascolare acuta. Entrambi i sintomi di shock tossico-infettivo nel periodo iniziale della malattia sullo sfondo di febbre alta, o per 5-7 giorni della malattia sullo sfondo della temperatura normale a causa di emorragia nelle ghiandole surrenali. La pelle diventa pallida con una sfumatura bluastra, fredda al tatto, il paziente diventa irrequieto. La frequenza cardiaca aumenta (fino a 160 battiti al minuto), la pressione sanguigna scende rapidamente (fino a 80/50 mm Hg, a volte non rilevata).

3) Complicanze emorragiche: 1) Lacerazione della capsula renale con formazione di emorragia nel tessuto renale (in caso di trasporto improprio del paziente con grave dolore alla schiena). I dolori diventano intensi e persistenti 2) La rottura della capsula dei reni, che può provocare gravi emorragie nello spazio retroperitoneale. I dolori appaiono improvvisamente sul lato della rottura, accompagnati da nausea, debolezza, sudore appiccicoso. 3) Emorragia in adenoipofisi (coma pituitario). Si manifesta per sonnolenza e perdita di coscienza.

4) Complicazioni batteriche (polmonite, pielonefrite).

Diagnosi di HFRS:

1) In caso di sospetta HFRS, vengono presi in considerazione i momenti come la malattia nei focolai naturali dell'infezione, l'incidenza della popolazione, la stagionalità autunno-inverno e i sintomi caratteristici della malattia.
2) Esame strumentale dei reni (ecografia) - cambiamenti diffusi del parenchima, gonfiore pronunciato del parenchima, congestione venosa della corticale e del midollo.
3) La diagnosi finale viene effettuata dopo il rilevamento in laboratorio degli anticorpi IgM e G di classe mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) (con un aumento del titolo anticorpale 4 volte o più) - siero accoppiato all'inizio della malattia e dopo 10-14 giorni.

Trattamento dell'HFRS

1) Misure organizzative e di regime
• Ricovero in ospedale di tutti i pazienti in ospedale, i pazienti non sono contagiosi con gli altri, quindi puoi essere trattato in ospedali infettivi, terapeutici e chirurgici.
• Trasporto ad eccezione di scuotimenti.
• Creazione di una modalità di protezione delicata:
1) riposo a letto - forma lieve - 1,5-2 settimane, a metà grave - 2-3 settimane, grave - 3-4 settimane.
2) dieta - tabella numero 4 senza restrizione di proteine ​​e sale, non caldo, cibo non ruvido, pasti in piccole porzioni spesso. Liquidi in quantità sufficiente - acqua minerale, Borjomi, Essentuki numero 4, mousse. Bevande alla frutta, succhi di frutta con acqua.
3) igiene orale quotidiana - con soluzione di Furacillina (prevenzione delle complicanze), movimenti intestinali quotidiani, misurazione giornaliera della diuresi giornaliera (ogni 3 ore la quantità di liquido consumato ed escreto).
2) Prevenzione delle complicanze: farmaci antibatterici in dosi usuali (solitamente penicillina)
3) Terapia per infusione: l'obiettivo è disintossicare il corpo e prevenire le complicanze. Le principali soluzioni e farmaci: soluzioni concentrate di glucosio (20-40%) con insulina ai fini della fornitura di energia e l'eliminazione di K extracellulare in eccesso, prednisolone, acido ascorbico, gluconato di calcio, lasix secondo le indicazioni. In assenza dell'effetto di "ammollo" (cioè un aumento della diuresi), la dopamina viene prescritta in un dosaggio specifico, così come per la normalizzazione della microcircolazione - carillon, trental, aminofillina.
4) Emodialisi nella malattia grave, per determinati motivi.
5) Terapia sintomatica:
- a temperatura - antipiretico (paracetamolo, nurofen, ecc.);
- con la sindrome del dolore, vengono prescritti antispastici (spazgan, take, baralgin e altri),
- in caso di nausea e vomito, inserire cerucal, ceruglan;
7) Terapia specifica (effetti antivirali e immunomodulatori): virazolo, immunoglobulina specifica, amiksina, jodantipirina - tutti i farmaci sono prescritti nei primi 3-5 giorni di malattia.
L'estratto è ottenuto con un completo miglioramento clinico, ma non prima di 3-4 settimane di malattia.

Previsione per HFRS

1) recupero,
2) letale (in media 1-8%),
3) nefrosclerosi interstiziale (in luoghi di proliferazione emorragica del tessuto connettivo),
4) ipertensione arteriosa (30% dei pazienti),
5) pelonephritis cronico (il 15-20%).

Osservazione dell'affidamento del malato:

• Alla dimissione, un congedo per malattia è rilasciato per 10 giorni.
• Osservazione per 1 anno - 1 volta in 3 mesi - consultazione con un nefrologo, controllo della pressione sanguigna, esame del fondo, OAM, secondo Zemnitsky.
• Per 6 mesi di rilascio da attività fisiche, sport.
• Bambini per un anno: ritiro medico dalle vaccinazioni.

Prevenzione dell'HFRS

1. La profilassi specifica (vaccino) non è stata sviluppata. Al fine di prevenire lo schema yodantipirico prescritto.
2. La profilassi non specifica include la deratizzazione (controllo dei roditori), così come la protezione di oggetti ambientali, depositi di grano, fieno dall'invasione dei roditori e la loro contaminazione con le secrezioni.

Caratteristiche cliniche della febbre emorragica con sindrome renale in Russia

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale zoonotica con un meccanismo aerogenico di trasmissione del patogeno, caratterizzato da lesione sistemica di piccoli vasi, diatesi emorragica, disturbi emodinamici e una sorta di danno renale (nefrite interstiziale con sviluppo di problemi di salute acuta).

Dal 1978, quando è stata introdotta la registrazione ufficiale del tasso di incidenza della Federazione Russa HFRS M3, entro il 2015 sono stati registrati oltre 245.000 casi di HFRS diagnosticati clinicamente. Oltre il 98% del numero totale di casi di HFRS è stato rilevato nella parte europea del paese e circa il 2% nella parte asiatica, principalmente in Estremo Oriente.

Secondo Rospotrebnadzor, solo negli ultimi 16 anni, dal 2000, in 117 regioni della Federazione Russa appartenenti a sette distretti federali, sono stati registrati 117.433 casi di HFRS, tra cui 2.880 bambini (2,5%) in sotto i 14 anni. 516 casi (0,5%) di HFRS sono stati fatali.

Nelle regioni dell'Estremo Oriente della Federazione Russa HFRS è causata dal virus Hantaan, Seoul e Cupido, riserve naturali che sono la sottospecie orientale campo del mouse (Apodemus agrarius mantchuricus), East topo asiatico (Apodemus penisole) e ratto grigio (Rattus norvegicus), rispettivamente.

Sul territorio della parte europea della Russia HFRS è causata da virus Puumala, Kurkino e Sochi, riserve naturali che sono l'arvicola rossastra (Myodes glareolus), una sottospecie del mouse occidentale campo (Apodemus agrarius agrarius) e il mouse di legno Caucasica (Apodemus Pontico), rispettivamente.

analisi epidemiologica dell'incidenza di HFRS in Russia ha mostrato che il 97,7% di tutti i casi di HFRS causati da un'eziologia virus Puumala, 1,5% - il virus Hantaan, Cupido, Seoul, e lo 0,8% - virus Kurkino e Sochi, che punta al ruolo di primo piano del virus eziologico Puumala nella struttura di morbilità dell'HFRS nella Federazione Russa.

La principale via di infezione è la polvere aerodispersa, in cui il virus contenuto nelle secrezioni biologiche degli animali, come un aerosol, attraversa il tratto respiratorio superiore ai polmoni umani, dove le condizioni per la sua riproduzione sono più favorevoli e quindi il sangue viene trasferito ad altri organi e tessuti. L'infezione è possibile anche attraverso la pelle danneggiata a contatto con gli escrementi di roditori infetti o con la saliva in caso di un piccolo morso di animale. Non ci sono stati casi di infezione e trasmissione dell'agente patogeno HFRS da persona a persona nell'intera storia dello studio di questa infezione.

Clinica della malattia

La complessità della diagnosi clinica dell'HFRS sta nel fatto che nei primi 3 giorni della malattia i sintomi non sono specifici. Qualsiasi febbre acuta in pazienti che risiedono nei territori di focolai naturali di HFRS o visitando focolai per 46 giorni prima dell'inizio della malattia può essere considerata sospetta di HFRS (il periodo di incubazione varia da 7 a 46 giorni, in media, da 2 a 4 settimane).

Dal 4-5 ° giorno della malattia con il suo corso tipico e le qualifiche sufficienti del personale medico, la diagnosi di HFRS non causa notevoli difficoltà. La diagnosi di HFRS può essere considerata probabile quando i segni clinici corrispondono al decorso caratteristico della malattia in presenza di una storia epidemiologica. In questo caso, un caso confermato dal laboratorio non deve soddisfare la definizione clinica del caso (forme atipiche).

2-3 giorni prima dell'inizio dei principali sintomi della malattia, i fenomeni prodromici possono manifestarsi sotto forma di leggera debolezza generale e sintomi catarrali. Inoltre, il processo infettivo procede ciclicamente e nel suo sviluppo passa diversi periodi.

Il periodo iniziale (l'1-3 ° giorno di malattia). Di norma, la malattia inizia in modo acuto, la temperatura corporea aumenta, brividi, mal di testa, muscoli e articolazioni doloranti, appaiono debolezza generale, secchezza delle fauci e sete. Possono verificarsi sintomi catarrali. Alcuni pazienti nei primi giorni di malattia al culmine della febbre e dell'intossicazione appaiono nausea e vomito, a volte feci molli fino a 2-3 volte al giorno senza impurità patologiche.

Pathognomonic for HFRS è un danno visivo. I pazienti annotano "nebbia", "griglia davanti agli occhi" (la visione doppia non è tipica). I pazienti hanno un aspetto particolare: sono caratterizzati da arrossamento della pelle del viso, del collo, della parte superiore del corpo, della palpebra, dell'iniezione vascolare della sclera.

Già nel periodo iniziale della malattia, le manifestazioni emorragiche possono manifestarsi sotto forma di croste di sangue nelle vie nasali, brevi emorragie nasali, singoli elementi petecchiali nelle regioni sopra- e infraclaveare, sulla superficie anteriore del torace. Sullo sfondo di gravi intossicazioni, alcuni pazienti possono manifestare sintomi meningei.

La bradicardia o tachicardia relativa è registrata. In alcuni pazienti, al 3-4 ° giorno di malattia, l'ipotensione viene registrata con un calo della pressione sanguigna a valori non rilevabili (OSSN)! La lombalgia e l'addome nel periodo iniziale, di regola, non sono osservati.

analisi del sangue sono segni di ispessimento del sangue (conta degli eritrociti ed emoglobina per volume aumenta unità), alcuni pazienti si possono osservare leucocitosi, caratterizzata da trombocitopenia, VES non è significativamente aumentata, e anche gravi ridotta a 5 mm / ora o meno.

Periodo oligurico (4-11 ° giorno di malattia). Dal 4 ° al 5 ° giorno dall'inizio della malattia, c'è una tendenza alla diminuzione della temperatura corporea, ma la condizione dei pazienti non migliora. Il segno cardinale dell'inizio del periodo oligurico è la comparsa di mal di schiena e / o nello stomaco nella maggior parte dei pazienti. L'intensità del dolore può essere da insignificante a grave, sollevata solo dagli analgesici narcotici.

L'assenza di dolore o localizzazione del dolore solo nell'addome caratterizza il decorso atipico della malattia. Allo stesso tempo diminuisce la diuresi, fino all'anuria, si sviluppa insufficienza renale acuta (ARF). Nausea, vomito, con grave uraemia - singhiozzo.

Preoccupato per debolezza generale, insonnia o sonnolenza, mal di testa. L'iperemia della pelle del viso e la metà superiore del torace può essere mantenuta o sostituita da pallore con manifestazioni significative di insufficienza renale acuta. L'edema pronunciato non succede, ma il pastoznost sulla faccia, di regola, rimane.

L'intensità delle manifestazioni emorragiche dipende dalla gravità della malattia. Emorragie nella sclera (un sintomo di "ciliegia rossa"), epistassi, eruzione emorragica sulla pelle, emorragie sotto la pelle, emorragie intestinali, emorragie negli organi interni sono caratteristici. Le donne possono avere sanguinamento uterino.

Dal momento che il sistema cardiovascolare è spesso fissato bradicardia relativa o assoluta. All'inizio e nella prima metà del periodo oligurico, l'ipotensione arteriosa è più spesso registrata, nella seconda metà - ipertensione arteriosa. Nei polmoni, a volte si sentono rantoli secchi, e nei casi più gravi, mancanza di respiro. Lingua secca, foderata di fiori grigi o marroni.

Alla palpazione dell'addome si definiscono gonfiori, dolore locale o diffuso, talvolta con sintomi di irritazione peritoneale. Alcuni pazienti hanno feci molli 2-3 volte al giorno senza impurità patologiche. In alcuni pazienti può essere palpato un fegato leggermente ingrossato. Il sintomo positivo di Pasternatsky è determinato, più spesso da entrambe le parti.

Nelle analisi del sangue nella maggior parte dei pazienti (nei casi più gravi, in quasi tutti i pazienti), nel sangue si osserva leucocitosi da 9-10 x 10x9 / le a 30 x 10 x 9 / le oltre. Spesso ha registrato la formula del leucocita del cambiamento a sinistra. Caratteristica è la comparsa di plasmacellule nella formula del sangue, c'è trombocitopenia, che nelle forme gravi può essere piuttosto significativa (fino a 5,0 x 10x9 / l). L'aumento della VES non è significativo.

Le concentrazioni di urea e creatinina sierica iniziano ad aumentare dall'inizio del periodo oligurico e raggiungono il loro massimo entro l'ottavo giorno della malattia. Un aumento delle prestazioni può essere insignificante in forme lievi e raggiungere valori di 60,0 mmol / l per l'urea e 2000,0 μmol / l per la creatinina in forme gravi della malattia.

Con un ARF pronunciato, la concentrazione di potassio aumenta, la concentrazione di sodio e cloro diminuisce nel siero. In generale, l'analisi di urina dal primo giorno di oliguria nel 90-95% di pazienti è la proteinuria osservata (qualche volta fino a 33 g / l), in la maggior parte pazienti - la microematuria, qualche volta - haemo l'ematuria e il cylindruria. Patognomonica per HFRS è la rilevazione di cellule epiteliali renali vacuolate nelle urine. Leucocituria spesso registrata.

Un sintomo quasi costante della malattia è la diminuzione nel periodo medio-oligurico della densità relativa delle urine (Opl) delle urine. Gli indicatori Opl nel campione di urina secondo Zimnitsky possono fluttuare durante il giorno nell'intervallo 1000-1005 (isopostenuria).

Periodo di Polyuryury (12-30esimo giorno di malattia). La condizione dei pazienti migliora, l'intensità del dolore diminuisce, aumenta la diuresi. In alcuni pazienti persistono debolezza generale, sete, ipertensione moderata, bradicardia e talvolta tachicardia, pesantezza o dolore alla schiena. La poliuria si sviluppa - la diuresi quotidiana massima è osservata dal 15 ° - 16 ° giorno della malattia e raggiunge 8-10 l / die in forme gravi, la nicturia è caratteristica. L'emocromo completo si normalizza, diminuisce gli indicatori di urea e creatinina. I cambiamenti patologici nel sedimento urinario scompaiono, ma l'isipostenuria persiste.

Periodo di reconvalescenza (dal 20 ° al 30 ° giorno di malattia). La condizione dei pazienti migliora significativamente, la nausea e il vomito scompaiono, i pazienti diventano attivi, la diuresi è normalizzata. Questo periodo è principalmente caratterizzato da manifestazioni asteno-vegetative, che possono persistere anche dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale. Le conte ematiche di laboratorio tornano alla normalità e isohypostenuria persiste nelle urine, che a volte viene fissata per diversi mesi dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

Di solito l'intero periodo acuto della malattia richiede 25-30 giorni. In alcuni pazienti, la sindrome astenica persiste da diversi mesi a 1 anno. Ipotensione, labilità alle pulsazioni, mancanza di respiro durante lo sforzo, diminuzione del desiderio sessuale sono spesso osservate per un lungo periodo di tempo. Il ripristino della capacità di concentrazione dei reni può essere ritardato fino a diversi mesi.

A seconda della gravità dell'HFRS è diviso in forme leggere, moderate e gravi. In forma lieve, l'intossicazione è insignificante, la temperatura corporea non è superiore a 38 ° C, moderata diminuzione della diuresi, l'urea ematica è normale, la creatinina è fino a 130 μmol / l, normocitosi, proteinuria insignificante, microembruria.

Alla forma moderata intossicazione pronunciato temperatura corporea a 39,5 ° C sindrome Medi emorragica, oliguria - 300-900 ml al giorno, urea - 8,5-19 mmol / L, creatinina - 131-299 mmol / l, leucocitosi - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinuria, microembruria.

In forma grave, intossicazione significativa, temperatura corporea superiore a 39,5 ° C, sindrome emorragica, uremia, diuresi giornaliera - 200-300 ml, urea - superiore a 19 mmol / l, creatinina - superiore a 300 μmol / l, leucocitosi - superiore a 14,0 x 109 / l, proteinuria espressa, ematuria macroscopica o macroscopica.

Complicazioni di GLPS: sanguinamento ed emorragia, shock tossico (ITSH), insufficienza cardiovascolare acuta (PRA), edema polmonare, coma uremico, eclampsia renale, rene capsula rottura, infezione batterica secondaria.

Secondo l'eziologia, la malattia è divisa in HFRS causata dai virus Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-Sochi). Le forme eziologiche hanno un decorso clinico.

HFRS-Puumala è la forma più comune della malattia nel territorio della Federazione Russa. Circa un quarto dei pazienti con HFRS-Puumala è lieve, la metà dei pazienti è moderatamente grave e un altro quarto è grave. La sindrome emorragica si verifica nel 14-20% dei pazienti con HFRS-Puumala. Altre manifestazioni cliniche e di laboratorio sono abbastanza tipiche. Significativo è il fatto di ridurre la densità relativa delle urine in quasi il 99,0% dei pazienti. La mortalità in HFRS-Puumala è dello 0,4-1%.

HFRS-Hantaan è registrato nelle regioni dell'Estremo Oriente della Federazione Russa. La malattia è più grave dell'HFRS-Puumala: in più di un terzo dei pazienti la malattia è grave e la sindrome emorragica si verifica in quasi la metà dei pazienti. La mortalità in HFRS-Huntaan è del 5-10%.

L'HFRS-Amur è descritto relativamente di recente ed è registrato solo nei focolai dell'Estremo Oriente. Sulla base dell'osservazione di un piccolo numero di pazienti, è possibile parlare della somiglianza del quadro clinico con HFRS-Hantaan con una tendenza alla registrazione più frequente dei sintomi addominali e delle forme gravi della malattia.

HFRS-Seoul è registrato principalmente in aree urbane nel territorio dell'Estremo Oriente della Federazione Russa. Ha un decorso relativamente favorevole, il numero di forme gravi della malattia è dell'11-12%. La sindrome emorragica si verifica in circa un decimo paziente. Una caratteristica di questa forma è il frequente danno al fegato. Un aumento della concentrazione di bilirubina sierica è rilevato in quasi un quinto paziente, un aumento dell'attività di ALT e ACT in più della metà dei pazienti.

HFRS-Kurkino è registrato in focolai situati nelle regioni della Russia centrale. La malattia procede come l'HFRS-Puumala - forme gravi si verificano in circa un quarto dei pazienti. Le manifestazioni emorragiche sono registrate relativamente raramente - nell'8-9% dei pazienti. Le peculiarità del decorso clinico di HFRS-Kurkino includono la rara presenza in pazienti con sete, deficit visivo, arrossamento del viso, orofaringe e sviluppo di poliuria. I cambiamenti di laboratorio sono caratterizzati da linfopenia più frequente e spostamento dei leucociti a sinistra con una rara rilevazione di plasmacellule, un aumento più significativo della VES e una diminuzione meno pronunciata della densità relativa delle urine. La mortalità in questa forma non supera lo 0,5%.

HFRS-Sochi è registrato nella zona subtropicale del Territorio di Krasnodar ed è la forma più grave di HFRS dalle forme eziologiche della malattia registrate fino ad oggi. Più della metà dei pazienti con HFRS-Sochi portano la malattia in una forma grave e hanno manifestazioni emorragiche pronunciate. La maggior parte dei pazienti con HFRS-Sochi mostra segni di lesioni gastrointestinali sotto forma di dolore addominale, nausea, vomito e diarrea. Ogni decimo paziente ha segni di danno epatico - un aumento della bilirubina e delle transaminasi. La mortalità in HFRS-Sochi è dell'11-14%.

Va notato che tutte le forme descritte di HFRS possono verificarsi atipicamente (varianti indolori e indolori della malattia).

Diagnostica differenziale

L'HFRS si differenzia dall'influenza e da altre infezioni respiratorie acute, sepsi, leptospirosi, infezioni da meningococco, mononucleosi infettiva, encefalite da zecche e borreliosi, infezioni intestinali acute.

Spesso c'è la necessità di effettuare diagnosi differenziale con un numero di malattie terapeutiche e chirurgiche: pielonefrite, polmonite, pancreatite, appendicite, colica renale, glomerulonefrite, malattie del sangue (leucemia acuta), avvelenamento da sostanze tossiche.

Nel processo di diagnosi differenziale dovrebbe prestare attenzione alle seguenti circostanze:

• nei primi 3-4 giorni della malattia, i sintomi caratteristici dell'HFRS devono essere attivamente identificati (secchezza delle fauci, sete, visione offuscata, ematomi subscleral);
• la lombalgia (e / o nell'addome) compaiono nel 3-5 ° giorno di malattia, la temperatura corporea diminuisce, ma la condizione dei pazienti peggiora a causa dello sviluppo di insufficienza renale acuta;
• nella maggior parte delle malattie infettive, in contrasto con l'HFRS, il danno renale (rene tossico-infettivo) si osserva nei primi giorni della malattia al culmine della febbre;

• nei primi 5-6 giorni della malattia, un aumento della concentrazione di eritrociti ed emoglobina a causa di ispessimento del sangue senza perdita di liquidi esterni è caratteristico nell'analisi del sangue generale, quindi leucocitosi (fino a 25 o più per 10x9 / l di cellule) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, rilevamento delle plasmacellule e trombocitopenia con una diminuzione significativa del numero di piastrine nel volume del sangue in forme gravi;

• nell'analisi generale delle urine, cambiamenti significativi avvengono dal 3-4 ° giorno di malattia: proteinuria (da 0,33 a 33 g / l), ematuria macroscopica o macroscopica, leucocituria (raramente significativa), spesso cilindrruria;
• entro la metà del periodo oligurico, si verifica una diminuzione della densità relativa delle urine (isohypostenuria), che può persistere per diversi mesi dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

L'uso della diagnosi specifica di laboratorio di HFRS può rilevare forme di infezione leggere e cancellate. Lieve forme di HFRS si verificano con una febbre di 3-4 giorni, una sindrome da intossicazione moderata e un danno renale di lieve entità. Le forme cancellate di HFRS sono stati febbrili brevi senza sintomi patognomonici. La diagnosi di tali forme, di regola, è effettuata sulla base di dati sierologici epidemiologici e di laboratorio.

Diagnostica di laboratorio specifica

La diagnosi finale deve essere verificata utilizzando metodi diagnostici specifici di laboratorio. Questo è particolarmente importante nel determinare le forme cancellate e lievi della malattia. Per la diagnostica utilizzare sistemi di test certificati che sono stati registrati in Russia.

I metodi più utilizzati per la diagnosi specifica dell'HFRS comprendono il metodo dell'anticorpo fluorescente (MFA) che utilizza il kit diagnostico HFRS per la coltura polivalente per il metodo di immunofluorescenza indiretta prodotto dal Centro federale di ricerca FSBSI per la ricerca e lo sviluppo di preparati immunobiologici per loro. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum rileva anticorpi specifici nel siero del sangue di persone malate a tutti i virus conosciuti fino ad oggi, i patogeni HFRS, fornisce un'elevata efficienza nel rilevare i pazienti con HFRS, indipendentemente dalla regione e dalle fonti di infezione, consentiti entro la fine della 1a settimana. malattie per rilevare un aumento diagnostico dei titoli di anticorpi specifici. L'indicatore più qualitativo della rilevazione e della dipendenza etiologica dell'HFRS è l'aumento di 4 o più volte dei titoli di anticorpi specifici nei sieri accoppiati di pazienti presi nella dinamica della malattia.

Quando si esaminano pazienti con evidenti manifestazioni cliniche di HFRS e la corrispondente storia epidemiologica nell'1-2% dei casi, anticorpi anti-virus, i patogeni HFRS potrebbero non essere rilevati. Questo indica la possibile esistenza di forme sieronegative in questa malattia.

Oltre all'MFA, per la diagnosi specifica dell'HFRS viene utilizzato un test immunoenzimatico indiretto enzimatico (ELISA) utilizzando il "Kit Reagente per il rilevamento immunofermentale delle immunoglobuline di classe G e M per hantavirus nel siero umano (plasma)" prodotto da JSC "Vector-Best". La sensibilità dell'ELISA indiretto nel formato dell'utilizzo di sorbutanici proteocapsidici ricombinanti direttamente sull'immunopanel era leggermente inferiore nelle fasi iniziali della malattia, come evidenziato da titoli più alti di anticorpi fluorescenti, così come alcuni risultati negativi del rilevamento di anticorpi IgM e IgG mediante il metodo ELISA con risultati positivi della loro rilevazione indiretta MFA negli stessi campioni.

La diagnostica virologica di laboratorio volta ad isolare hantavirus da pazienti con HFRS è inefficace e attualmente non è praticamente utilizzata.

L'emergere di metodi per indicare il materiale genetico del patogeno direttamente nei biomateriali in alcuni casi ha semplificato e accelerato la ricerca sull'individuazione di hantavirus e ichtyping. Ciò è particolarmente vero nell'identificare nuove infezioni da hantavirus, data la difficoltà di isolare il virus in vitro. Tuttavia, a causa della mancanza di sistemi di test commerciali, è prematuro parlare ora dell'efficacia dell'uso dei metodi di analisi genetica (PCR, sequenziamento, PCR in tempo reale) per la diagnosi specifica di HFRS.

trattamento

È richiesto il ricovero Il regime nei periodi iniziale e oligurico - rigoroso riposo a letto. Dieta - con restrizione delle proteine, senza significative restrizioni di sale e liquidi.

Soluzioni di cristalloidi per via endovenosa (soluzione di glucosio 5-10%, soluzione di cloruro di sodio 0,9%, ecc.) Sono incluse nella terapia patogenetica con controllo della concentrazione di oligoelementi (Na, Cl, K) nel siero del sangue. In questo caso, il volume giornaliero di terapia per infusione non deve superare la quantità giornaliera di fluido emesso da più di 500-700 ml.

I diuretici non sono prescritti. Le soluzioni colloidali (reopolyglukine, plasma) sono usate solo per ragioni vitali (ITSH, sanguinamento, ecc.). Farmaci prescritti che rafforzano la parete vascolare (rutina, acido ascorbico). È consigliabile la nomina di antistaminici (difenidramina, pipolfen, suprastin) in dosi giornaliere medie.

I glucocorticoidi (prednisone) sono prescritti per via parenterale alla dose di 90-120 mg / die per malattia grave, sindrome emorragica grave, anuria per più di 1 giorno, oliguria per più di 11-12 giorni dall'esordio della malattia, ITSH; in quest'ultimo caso, le dosi giornaliere sono determinate dallo stato di emodinamica.

Nei casi gravi di insufficienza renale acuta, la dopamina può essere prescritta a basse dosi (100-250 mcg / min o 1,5-3,5 mcg / kg / min) per 6-12 ore sotto il controllo della pressione arteriosa (3-4 giorni). ; Con lo sviluppo di ITSh, la dose di dopamina aumenta.

Sono stati pubblicati i dati sull'effetto positivo nelle forme gravi di HFRS di un antagonista competitivo selettivo dei recettori B2 della bradichinina (icatybant). Nella sindrome DIC, l'eparina viene iniettata nella fase di ipercoagulazione di 1000-5000 unità di s / ce ogni 4 ore, inibitori della proteasi (kontrykal, orgoglio) in / in, nella fase di ipocoagulazione - antiaggregati (dyingon, trental, carillon). Le gravi manifestazioni emorragiche (emorragia interna ed esterna, ecc.) Sono alleviate dalle regole generali.

Come terapia sintomatica, vengono utilizzati antispastici (eufillin 2,4%, no-spa, ecc.), Antidolorifici (analgesici narcotici per la sindrome da dolore grave). Gli agenti antibatterici sono prescritti in caso di accessione di infezioni batteriche secondarie. I farmaci non dovrebbero essere nefrotossici. Le dosi giornaliere vengono regolate in base alla funzione escretoria renale.

Nel periodo oligurico, è possibile condurre induttotermia sulla zona renale con una forza di corrente anodica di 180-200 milliampere di 30-40 minuti 1 giro / giorno per 2-5 giorni. Quando espresso i fenomeni OPN - pulizia clistere 1-2 p / giorno.

Il trattamento delle complicanze di HFRS (ITSH, gonfiore del cervello, ecc.) È patogenetico, secondo i principi generali. Con la lacerazione della capsula renale tattica conservativa, con una lacuna - chirurgica.

L'emodialisi viene effettuata con anuria più di 2 giorni, oliguria e assenza di una chiara tendenza ad un aumento della diuresi per 12-13 giorni dall'inizio della malattia, iperkaliemia superiore a 6 mmol / l. Un aumento dell'urea sierica e della creatinina è di secondaria importanza. Va ricordato che l'emodialisi è associata al trasporto del paziente, all'esecuzione di vari tipi di manipolazioni e all'introduzione di eparina, che non è sempre consigliabile sullo sfondo della sindrome emorragica.

Lo scarico di pazienti dall'ospedale è effettuato dopo la scomparsa di manifestazioni cliniche affilate, la normalizzazione di urea e creatinine, ma non ancora prima di 3-4 settimane. dall'inizio della malattia. La poliuria moderata e isohypostenuria non sono controindicazioni per la dimissione.

La prognosi per un flusso non complicato è favorevole. I medici che lavorano nei focolai di HFRS dovrebbero ricordare che nella maggior parte dei pazienti la malattia si verifica ciclicamente e dal 9 ° / 11 ° giorno della malattia, di norma, vi è un periodo di poliurisma seguito da convalescenza. Misure eccessivamente attive e irragionevoli durante il periodo acuto sono una causa frequente di esiti avversi nella HFRS.

L'immunità resistente a lungo termine (probabilmente per tutta la vita) si forma in coloro che sono stati ammalati di HFRS. Non ci sono stati casi di recidiva di malattia da HFRS.

reinserimento

La riabilitazione dei pazienti con HFRS inizia in ospedale durante il periodo di recupero (da 21-25 giorni di malattia). La modalità dell'attività fisica si espande gradualmente, i pazienti vengono trasferiti in modalità reparto e in seguito in modalità generale con possibili passeggiate in aria.

L'esercizio terapeutico viene effettuato quotidianamente, principalmente sotto forma di esercizi di respirazione, semplici esercizi per mani e piedi. Le lezioni sono tenute sotto il controllo dei metodologi che praticano la terapia. Esercizi associati al salto e cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo.

Nel periodo di recupero, viene nominato un tavolo comune senza l'uso di cibi piccanti e alcol. Bevanda abbondante - tipo di acqua minerale "Essentuki numero 4".

In caso di astenia post-infettiva, è possibile assegnare soluzione endovenosa al 40% di glucosio, iniezione intramuscolare di cocarbossilasi 0,05 g, ATP e 1 ml di soluzione all'1%. Sono prescritti adattogeni (tintura di citronella, aralia, zamanihi, ginseng, estratto di Eleuterococco, Rhodiola rosea). Il corso del trattamento è di 2-3 settimane. Gli antiossidanti sono mostrati - vitamina E a 50-100 mg / die, vitamina A a 1 compressa / giorno; acido ascorbico a 0,1 g 3 r / giorno per 3-4 settimane.

Quando disturbi neurologici prescrivono vitamine B1 e B 6 1 ml di s / c ogni altro giorno 10-12 giorni, l'acido nicotinico sotto forma di una soluzione all'1% di 1 ml per 10-15 giorni. Multivitaminici raccomandati all'interno: undevit, supradin, centrum, ecc.

Quando i segni espressi di insufficienza pituitaria in consultazione con l'endocrinologo possono essere assegnati adiurectina, la pituitrina.

Nella sindrome del dolore lombare viene utilizzata la fisioterapia (induttoterapia, ultrasuoni, elettroforesi con applicazioni di iodio e novocaina, paraffina e fango).

Con la distrofia miocardica, il trattamento deve essere effettuato con la partecipazione di un cardiologo. Assegnare Riboxin 0,2 3 r / giorno per via orale o per iniezione, ATP 1 ml soluzione all'1% in olio, acido ascorbico 0,1-0,2 g 3 r / giorno, panangina 100 mg 3 r / giorno.

In caso di manifestazioni renali della sindrome residua o dello sviluppo della nefropatia tubulointerstitial cronica (CTIN), viene inoltre prescritto trental, che migliora la microcircolazione e attiva i processi metabolici nei reni, favorendo lo sviluppo della circolazione collaterale nel tessuto renale. Il farmaco viene prescritto a 0,1 g 3 p / giorno in cicli di 2-3 settimane.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko