La sindrome epatorenale è una forma pericolosa e rapidamente progressiva di insufficienza renale (possibili sinonimi: epatonefrite, epatonefrosi, sindrome epato-renale). Si sviluppa sullo sfondo di varie malattie croniche del fegato (il più delle volte - nella fase terminale), a condizione che non vi siano patologie renali. Una tale definizione, comprensibile a una persona comune, non può essere definita esauriente e precisa. Tuttavia, c'è un'altra cosa: una diminuzione acuta e rapidamente in via di sviluppo nel flusso sanguigno renale e la velocità della filtrazione glomerulare, causata da uno spasmo acuto dei vasi situati nello strato corticale dei reni. Riflette molto meglio l'essenza del problema che cercheremo di capire oggi, ma, ahimè, difficilmente può essere definito comprensibile. Nelle persone, la sindrome epatorenale è considerata una malattia derivante dalla cirrosi epatica, e l'ingegno (naturalmente, se non si ammalano da soli) lamenta che è troppo tardi per i pazienti con tale diagnosi di Borjomi. Ma se provi a risolvere questo problema, le ragioni del divertimento non saranno così tante.

Molti lettori, avendo visto la familiare frase "cirrosi del fegato", decideranno che il problema non li riguarda. Infatti, nella maggior parte dei casi, la sindrome epatorenale si verifica sullo sfondo di gravi cambiamenti negli organi e nei sistemi umani causati dall'esposizione prolungata all'alcool, i cui sintomi, purtroppo, sono familiari a molte persone in prima persona. A causa di ciò, è spesso difficile riconoscere l'epatonefrite (specialmente se al paziente piace "sdraiarsi per il colletto") e prescrivere un trattamento appropriato in tempo. Devi anche ricordare che la sindrome epatorenale non ha manifestazioni cliniche specifiche, perché i casi di diagnosi sbagliata (specialmente nelle cliniche distrettuali) non sono così rari.

classificazione

Nella pratica clinica, ci sono 2 tipi di sindrome epatica-renale, che differiscono nella gravità dei sintomi e, di conseguenza, il livello di sopravvivenza.

1. Sindrome epatorenale di tipo I

• più comunemente diagnosticato in pazienti con cirrosi alcolica del fegato o insufficienza epatica acuta;
• nel 20-25% dei casi è accompagnata da peritonite batterica, paracentesi (15%) e sanguinamento gastrointestinale (un altro 10%);
• storia di vari disturbi elettrolitici (iponatriemia);
• il rapido sviluppo dell'insufficienza renale (1-2 settimane, il trattamento efficace non è stato ancora sviluppato);
• la prognosi è eccezionalmente sfavorevole: in caso di accesso tardivo a un medico o intossicazione cronica del corpo da eccessivo consumo di alcol, si verifica un esito letale in 12-14 giorni.

2. Sindrome epatorenale di tipo II

• i sintomi di danno epatico sono meno pronunciati;
• una possibile causa di sviluppo è l'ascite refrattaria;
• i segni di insufficienza epatica stanno crescendo molto più lentamente;
• la prognosi è sfavorevole: la maggior parte dei pazienti vive per 3-6 mesi dopo la diagnosi.

Fattori di rischio

• ascite e ipertensione portale;
• cirrosi epatica;
• un leggero aumento dell'azoto residuo nel siero del sangue (più di 30 mg / dl) e creatinina (non inferiore a 1,5 mg / dl);
• iperkaliemia;
• renina plasmatica altamente attiva;
• Osmolarità del "pendolo" (basso livello di plasma sanguigno e alta urina);
• eccesso di indicatori normali di norepinephrine;
• terapia diuretica attiva;
• nutrizione squilibrata e inadeguata;
• accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite);
• iponatriemia;
• calo di intensità della filtrazione glomerulare a 50 ml / min. e sotto;
• ipertensione arteriosa persistente: pressione arteriosa sistolica (BP) inferiore a 75-80 mm Hg. v.;
• vene varicose dell'esofago.

• atresia delle vie biliari;
• epatite virale acuta;
• insufficienza epatica;
• La malattia di Wilson;
• epatite autoimmune;
• tumori maligni;
• prendendo qualche farmaco

Manifestazioni cliniche

1. Disturbi emodinamici

• aumento della gittata cardiaca;
• cambiamenti negativi nella resistenza vascolare (diminuzione delle periferiche e aumento dei reni).

2. Vasodilatazione sistemica (richiede un trattamento speciale)

• riduzione del tono vascolare, dovuto all'aumento dei livelli di vasodilatatore (prostaciclina, NO, glucagone) e al deterioramento della permeabilità del canale del potassio;
• attivazione di meccanismi vasocostrittori endogeni;
• diminuzione del volume del sangue;
• inibizione della sensibilità arteriolare mesenterica all'angiotensina e alle catecolamine.

3. Vasocostrizione dei vasi renali

• l'aumento del RAAS (sistema renina-angiotensina-aldosterone) porta allo spasmo delle arteriole glomerulari;
• l'attivazione del SNC (sistema nervoso simpatico) provoca un aumento del riassorbimento del sodio, la vasocostrizione delle arteriole afferenti e una diminuzione della filtrazione glomerulare;
• aumento della concentrazione di vasopressina;
• alti livelli di adenosina;
• aumento della sintesi delle prostaglandine;
• alto contenuto di endotelina-I;
• una diminuzione del volume delle cellule mesangiali, spiegata dalla sintesi potenziata dei leucotrieni (C4, D4) e dei leucociti;
• l'ischemia renale progressiva porta ad un aumento della produzione di trombossano A2.

sintomi

Il lettore attento probabilmente si chiederà: perché abbiamo bisogno di questa sezione se abbiamo già descritto le manifestazioni cliniche della sindrome? Il fatto è che c'è ancora una differenza tra questi termini, anche se a livello di famiglia sono sinonimi. Se non vai in sottigliezze, le "manifestazioni cliniche" sono violazioni o cambiamenti patologici che possono essere confermati con l'aiuto di vari studi, test di laboratorio o test. E i sintomi sono più spesso i reclami soggettivi del paziente. Cosa, vedi, non è la stessa cosa.

• debolezza e stanchezza;
• modifica delle preferenze di gusto (disgeusia);
• deformità delle dita dei piedi e delle mani (le cosiddette "bacchette");
• "Glazing" delle unghie;
• di giallo;
• grave arrossamento della pelle e delle mucose (eritema);
• piccole placche giallastre sulla pelle delle palpebre (xantelasma);
• vene a ragno;
• milza e fegato ingrossati;
• riduzione dell'urina giornaliera a 500 ml o meno;
• ernia ombelicale;
• edema periferico;
• espansione della rete venosa della parete addominale anteriore (la cosiddetta "testa medusa");
• gli uomini possono avvertire segni di ginecomastia.

diagnostica

1. Raccolta di una cronologia dettagliata e di un esame fisico

• identificazione di possibili fattori di rischio (vedi sopra);
• esame iniziale (sintomi e manifestazioni cliniche abbiamo già preso in considerazione).

2. Studi di laboratorio

• emocromo completo. Gli indicatori più importanti sono i livelli di ematocrito, piastrine e leucociti;
• analisi del sangue biochimica. Se si sospetta la sindrome epatorenale, è importante determinare il contenuto di creatinina (più di 133 μmol / l) e sodio (meno di 130 mmol / l);
• analisi delle urine. Sintomi della sindrome - meno di 50 globuli rossi nel campo visivo, la clearance giornaliera della creatinina non è superiore a 40 ml / min., Il calo dei livelli di sodio a 19 mmol / l e la proteinuria.

3. Diagnostica strumentale

• Ultrasuoni eliminano le malattie renali e l'ostruzione del tratto urinario;
• L'ecografia Doppler aiuterà a valutare il livello di resistenza delle navi renali e, se necessario, prescriverà il trattamento appropriato;
• biopsia del rene (usata rigorosamente con prove appropriate).

Diagnosi "gold standard" della sindrome epatorenale

1. Criteri grandi

• ipertensione portale;
• insufficienza epatica;
• il paziente non ha un'infezione batterica, shock o segni di perdita di liquidi;
• il trattamento nefrotossico specifico non si applica;
• proteinuria;
• creatinina sierica superiore a 1,5 mg / dl;
• clearance della creatinina giornaliera inferiore a 40 ml / min;
• la somministrazione endovenosa in un grande volume di soluzione isotonica (1,5 l) non porta ad un miglioramento del funzionamento del fegato;
• l'ecografia non ha mostrato segni di malattia renale o ostruzione del tratto urinario.

2. Criteri ristretti

• il livello di sodio nel siero è inferiore a 130 mmol / l, e nelle urine non è superiore a 10 mmol / l;
• l'osmolarità delle urine è superiore al plasma;
• diminuire a 130 mmol / l e al di sotto del livello di eritrociti nelle urine e riduzione del suo volume a 500 ml.

Diagnostica differenziale

• glomerulonefrite;
• insufficienza renale in pazienti che assumono farmaci nefrotossici (FANS, diuretici, dipiridamolo, aminoglicosidi, ACE inibitori);
• necrosi tubulare acuta.

trattamento

1. Alimentazione dietetica (vedi sotto).

2. Terapia farmacologica

• terlipressina, remestip (agonisti della vasopressina). Endovenosa, da 0,5 a 2 mg ogni 4 ore;
• dopamina (simpaticomimetico). Per via endovenosa al ritmo di 2-3 μg per 1 kg di peso corporeo al minuto;
• sandostatina, octreotide (analoghi della somatostatina, hanno un marcato effetto vasocostrittore su tutto il corpo). Endovenosamente a 25-50 mcg all'ora o per via sottocutanea a 250 mcg per 3 mesi;
• l'acetilcisteina (antiossidante) è efficace nel sovradosaggio di paracetamolo. 150 mg per via endovenosa per 1 kg di peso corporeo per 2 ore, poi altri 5 giorni, 100 mg per 1 kg di peso corporeo;
• albumina (neutralizzazione delle manifestazioni di ipovolemia). Endovenoso, da 20 a 60 g al giorno.

3. Procedure aggiuntive

• emodialisi (in caso di cirrosi epatica in fase di scompenso, questo può portare a sanguinamento gastrointestinale, ipotensione e shock);
• terapia antibatterica specifica (se la sindrome epatorenale è complicata da peritonite batterica).

4. Trattamento chirurgico

• trapianto di fegato (tasso di sopravvivenza a 3 anni di circa il 60%);
• shunt portosistemico, transgiugulare o peritonooveno (sopravvivenza media - da 2 a 4 mesi).

Dieta numero 5a

1. Composizione chimica

• proteine: 100 g;
• carboidrati: 400-450 g;
• Grasso: 70-75 g;
• sale: non più di 8 g (meglio - meno);
• liquido libero: 2-2,5 l;
• valore energetico: 2600-3000 kcal.

2. Le principali disposizioni

• massimo risparmio termico, meccanico e chimico di tutti gli organi del tratto gastrointestinale;
• normalizzazione del fegato e delle vie biliari;
• esclusione dalla dieta delle fibre vegetali grossolane;
• Cottura culinaria consigliata: bollitura a vapore o in acqua.
• dieta: 5-6 volte al giorno.

3. Prodotti vietati

• impasto (burro e sfoglia);
• pane (segale e fresco);
• carni grasse e pesce (fritto e stufato);
• qualsiasi cibo in scatola;
• brodi di pesce, carne e funghi;
• pasta, porridge friabile, miglio, legumi;
• spezie e snack speziati;
• carne affumicata e salsicce;
• eventuali sottoprodotti (reni, fegato, cervello);
• funghi;
• alcune verdure (cavoli, ravanelli, spinaci, cipolle, rape, ravanelli, acetosella, aglio;
• sottaceti, sottaceti e sottaceti;
• ricotta grassa e aspra, formaggio salato e piccante, crema;
• bevande al cacao, al caffè, fredde e gassate;
• cioccolato, gelato, prodotti alla panna, torte grasse, confetteria;
• frutti acidi e ricchi di fibre.

4. Prodotti consentiti

• primi piatti: zuppe vegetariane con verdure, farina d'avena bollita, semolino o cereali di riso, noodles;
• pesce: varietà a basso contenuto di grassi sotto forma di soufflé o purè di patate;
• carne e pollame: tacchino, pollo, coniglio, carne magra (assicurarsi di rimuovere completamente la pelle e i tendini);
• verdure: barbabietole, patate, cavolfiori, carote (certo da strofinare), zucchine e zucca (cuocere a fette);
• cereali: tutto tranne il grano, preferibilmente nel latte con acqua (rapporto 50:50);
• vermicelli bolliti;
• prodotti lattiero-caseari: facoltativo (per colite, limite per l'aggiunta ai piatti): ricotta fresca a basso contenuto di grassi, formaggio morbido grattugiato, latte kissel;
• uova: non più di 1 giorno;
• salse: panna acida, latticini e verdure, sugo di frutta e bacche (non friggere la farina);
• bevande: tè con latte o limone, succhi di frutta e bacche fresche, decotto di rosa canina, caffè (con grande cura e solo diluito);
• dessert: frutti maturi morbidi, bacche senza fibre grossolane (preferibilmente nella forma squallida). Marmellata, miele, marmellata, marshmallow - puoi, ma senza fanatismo;
• grassi: non più di 20-30 g al giorno (burro, girasole raffinato e olio d'oliva), utilizzare solo come additivi per i piatti;
• prodotti di farina: ieri pane essiccato da farina di 2 varietà, pasticceria magra.

Sindrom.guru

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La sindrome epatorenale è un complesso processo patologico nel corpo che si verifica a causa di un malfunzionamento del fegato e dei reni. È caratterizzato da gravi e piuttosto difficili da curare. Questa malattia è rara. Molto spesso, le persone con un'immunità indebolita sono interessate, indipendentemente dall'età. Questi possono essere gli adolescenti nel periodo di adattamento ormonale, gli anziani a causa dell'abbondanza di malattie croniche, le persone dopo l'intervento chirurgico, inizialmente forti e sani.

Per quanto riguarda le differenze di genere, questa patologia non li ha. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti da questa sindrome.

Cause della sindrome epatorenale

Cosa porta a questa malattia? Ci sono molte patologie che direttamente o indirettamente provocano il verificarsi di tale processo. La cosa principale è come infiammano i reni con diverse lesioni del fegato. Dopo tutto, il fegato è un filtro naturale di una persona, e ci vuole un colpo dopo l'intossicazione di varie eziologie.

La sindrome epatorenale è un complesso processo patologico nel corpo che si verifica a causa di un malfunzionamento del fegato e dei reni.

Si consideri il più frequente di loro:

• malattia del fegato virale. L'epatite A, B, C distrugge le cellule di questo organo vitale. Inoltre, solo il primo tipo di epatite è ben curabile;
• infiammazione delle vie biliari. Colecistite, colangite, discinesia iper-e-motoria delle vie biliari causano congestione nella cistifellea. Di conseguenza, il fegato soffre e si infiamma;
• infiammazione del pancreas, diabete mellito. Questo organo è una parte del tratto gastrointestinale, quindi, nei processi patologici in esso, l'infiammazione degli organi vicini è abbastanza probabile;
• avvelenamento domestico e industriale;
• uso sistematico di alcol, tabacco da fumo e altre sostanze, tossicodipendenza;
• trasfusioni di sangue. Con questa procedura, è possibile che il filtro naturale del corpo umano sia infetto;
• lesioni alla zona interessata.

Sotto l'influenza di questi fattori, il fegato si infiamma, il suo normale funzionamento è compromesso. Se allo stesso tempo ci sono problemi con i reni, allora viene diagnosticata una tale malattia.

L'epatite A, B, C distrugge le cellule di questo organo vitale

Patogenesi della sindrome epatorenale

Il meccanismo o la patogenesi di questa malattia non è ancora stato studiato dagli scienziati clinici fino alla fine. La ricerca è costantemente condotta. A causa di una malattia del fegato, la normale funzione renale è compromessa. La stessa cosa accade nella direzione opposta: se i reni sono infiammati, il fegato si ammala. Questo succede per molte ragioni fino a quando la fine non è stata chiarita. In modo particolare attraverso il sistema circolatorio, il processo infiammatorio penetra da un organo all'altro.

Segni di patologia

I sintomi della sindrome epatorenale sono numerosi, poiché questa malattia copre simultaneamente due organi vitali: il fegato e i reni. Al momento ci sono due opzioni per lo sviluppo della patologia:

• Facile. Con un tale decorso della malattia, esternamente e dagli organi interni, non vi sono particolari violazioni. Rilevare la presenza della sindrome è possibile solo con studi clinici. I test del sangue e delle urine non sono normali. In generale, gli esami del sangue e i test di funzionalità epatica sono anormali. Sebbene il paziente abbia solo problemi lievi.
• Pesante. Gli studi mostrano valori anormali di bilirubina, colesterolo, protrombina nel sangue. Test renali indicano la presenza di proteine, sangue, leucociti, bastoncini e altre quantità. Cambiando colore, trasparenza, ci sono i fiocchi. Con questo corso della sindrome, oltre ai cambiamenti nell'analisi, ci sono cambiamenti esterni. Il paziente sta rapidamente perdendo peso, forse ingiallimento dei palmi e delle membrane mucose come con la cirrosi epatica. La sindrome epatorenale si manifesta sotto forma di debolezza generale, dolore nell'ipocondrio sinistro e area renale, mancanza di appetito. Negli organi colpiti si osserva la stagnazione, che si manifesta sotto forma di edema. Il paziente è preoccupato per le reazioni allergiche.

Una diminuzione delle funzioni di filtrazione del fegato provoca la sindrome epatorenale.

La malattia viene diagnosticata come risultato della storia, dei risultati dei test, degli ultrasuoni. Con sintomi ambigui e analisi, il medico può raccomandare la tomografia computerizzata.

Trattamento della sindrome epatorenale

In entrambi i casi, il corso del processo patologico può curare o almeno un miglioramento significativo della condizione del corpo.

Come per il trattamento di qualsiasi malattia, i migliori risultati sono portati da una combinazione di diversi metodi:

• terapia farmacologica. Buoni risultati si ottengono con la terapia ormonale. La durata della ricezione non è inferiore a 3 settimane. Oltre ai preparati speciali - epatoprotettori e agenti per il trattamento dei reni, si raccomanda di rafforzare le difese dell'organismo prendendo le vitamine A, i gruppi B, C singolarmente e in forma complessa;
• trasfusione di sangue. Questa procedura è necessaria per possibile perdita di sangue e per migliorare le condizioni generali del paziente;
• riposo a letto. A seconda della gravità del processo, i medici raccomandano tra 3 e 6 settimane di giacere in ospedale ea casa;
• cibo salutare. Raccomandazioni generali per malattie del fegato e dei reni - una restrizione di grassi, fritti, affumicati, salati, speziati. Restrizione di caffè, cacao, cioccolato, tè forte. Il più delle volte, la malattia provoca un cambiamento nella conta ematica. Il paziente sviluppa anemia. Pertanto, oltre ai preparati di ferro, si raccomanda l'uso di prodotti che compensino la sua carenza di corpo: melograni, grano saraceno, fegato di manzo, manzo, caviale nero e rosso;

Trattamento farmacologico della malattia

• massaggio. Il massaggio restaurativo non è raccomandato durante il processo acuto con evidenti manifestazioni esterne della malattia. Con un flusso mite, questa procedura migliora la circolazione sanguigna e il funzionamento del sistema linfatico;
• medicina tradizionale. Le erbe medicinali sotto forma di decotti e infusi migliorano significativamente la condizione. Questo è l'iperico, l'immortale, foglia di mirtillo rosso. Buon uso delle tasse per fegato e reni;
• esercizio terapeutico Gli esercizi sono possibili solo nella fase finale del trattamento o con una forma lieve della malattia.

Prevenzione delle malattie

Le raccomandazioni per evitare una malattia così complessa come la sindrome epatorenale sono le seguenti:

• attitudine attenta alla loro salute. Sistematica, almeno una volta l'anno, anche con la salute esterna completa, esami e analisi del sangue, test delle urine, test di pressione;
• trattamento di malattie croniche dei reni e del fegato, in quanto possono provocare questa patologia;

• lotta con cattive abitudini: alcol, fumo, eccesso di cibo. Trattamento delle dipendenze;
• prevenzione e trattamento dell'avvelenamento.

Queste sono linee guida cliniche per aiutare a prevenire la sindrome epatorenale.

Raccomandazioni cliniche e patogenesi della sindrome epatorenale nella cirrosi epatica

Negli ultimi decenni, il numero di pazienti con cirrosi epatica è aumentato significativamente. Questa malattia è considerata estremamente pericolosa e spesso porta alla morte dei pazienti. Allo stesso tempo, l'infiammazione del fegato con una crescita irreversibile del tessuto parenchimale è piena di complicazioni e lo sviluppo di malattie associate. Poiché tutti gli organi interni del corpo sono strettamente interconnessi, i problemi con il lavoro di uno di essi violano le funzioni di altri organi. Ad esempio, lo sviluppo della sindrome epatorenale è direttamente associato a malattie epatiche croniche.

C'è una tale sindrome nel 10% dei pazienti con ascite e cirrosi, è piuttosto difficile da curare, perché per fermare questo disturbo è necessario eliminare la vera causa, cioè curare il fegato. I cambiamenti cirrotici del parenchima dell'organo sono irreversibili, il che significa che la sindrome può essere completamente curata solo da un metodo operativo - un trapianto di un organo donatore.

Cos'è?

La sindrome epatorenale (insufficienza renale funzionale) comprende un disturbo dei reni, che si sviluppa in gravi patologie epatiche (epatite virale, cirrosi, cancro del fegato). Le lesioni renali si verificano a causa di disturbi circolatori nei loro tessuti e strutture. Allo stesso tempo, il sistema tubulare del nefrone non arresta il suo lavoro. All'inizio dello sviluppo della sindrome, c'è un'espansione generale dei vasi sanguigni extrarenali e la pressione arteriosa diminuisce, indipendentemente dal lavoro del cuore.

Patogenesi della sindrome epatorenale

A causa dell'anormale espansione vascolare, la circolazione sanguigna viene ridistribuita, il che garantisce il funzionamento dell'organo principale del sistema nervoso - il cervello, la milza e altri organi vitali. Nella sindrome del rene, c'è una quantità insufficiente di sangue e sostanze nutritive, quindi le arterie renali si contraggono involontariamente, riducendo la capacità di filtrazione naturale.

Con lo sviluppo della sindrome epatorenale rivela:

• distrofia di corpi renali;
• accumulo di proteina non globulare, che è formata da fibrinogeno, nei cappi capillari dei reni;
• squilibrio tra trombossani e prostaglandine.

La sindrome pericolosa si sviluppa con insufficienza epatica rapidamente emergente a causa di:

• cambiamenti epatici cirrotici;
• epatite acuta;
• operazioni della cistifellea;
• ittero sottocutaneo;
• crescita del tumore.

Meccanismi che portano allo sviluppo della sindrome epatorenale

Con la cirrosi nelle aree colpite, gli epatociti vengono distrutti e i nodi cicatriziali si formano nel sito di tessuto sano. L'accumulo di questi nodi interrompe la circolazione del sangue nei lobuli del fegato. A poco a poco, le funzioni della ghiandola vengono disturbate e anche i reni ne soffrono - la pressione nel sistema della vena del colletto aumenta e si verifica la sindrome epatorenale. La disfunzione renale si verifica quando un sistema anormale di circolazione del sangue, che porta a:

• restringimento del lume delle arterie e delle vene renali;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare;
• violazione della reazione di creatina-fosfato;
• mancanza di ossigeno e nutrienti nei reni;
• violazione dell'equilibrio del sale marino;
• comparsa di idropisia ed edema.

Gli esperti ritengono che i principali provocatori di insufficienza renale sullo sfondo di cambiamenti cirrotici nel fegato siano sostanze tossiche batteriche non scisse dal fegato, così come la carenza di ossigeno dei reni.

Spesso la sindrome si manifesta in pazienti di 40-80 anni. Nei bambini, la causa principale della patologia nella metà dei casi è l'epatite virale acuta. Inoltre, alla sindrome epatorenale infantile portare:

• atresia dei dotti biliari;
• distrofia epatocerebrale;
• assunzione incontrollata di determinati farmaci;
• infiammazione del tessuto epatico di origine sconosciuta;
• tumori maligni.

Negli adulti, lo sviluppo della sindrome epatorenale porta a:

• peritonite batterica;
• ascite;
• iponatriemia;
• la malnutrizione;
• Sanguinamento GI a causa di vene varicose.

Sintomi e diagnostica

Nella fase iniziale della sindrome, le vittime sono osservate:

• piccole quantità di urina anche con un carico alcolico significativo;
• carenza di sodio nel sangue.

• ittero (la pelle diventa gialla);
• grave debolezza, letargia, sonnolenza;
• cambiamento nel gusto;
• condizione apatica, depressione;
• sete grave, secchezza delle fauci.

In forma grave della sindrome manifestata:

• ascite con un marcato aumento delle dimensioni dell'addome;
• edema periferico;

aumento della pressione sanguigna;

un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;

deformazione delle dita degli arti;

presenza di vene varicose sul corpo;

ernia ombelicale;

grave arrossamento della pelle e delle mucose;

Piastre per unghie "marmorizzate";

la presenza di placche giallastre sulle palpebre;

negli uomini si osserva un aumento della ghiandola mammaria.

Secondo la gravità dei sintomi, si distinguono due tipi di sindrome epatorenale, le cui caratteristiche sono presentate nella tabella (Tabella 1).

Tabella 1 - Tipi di sindrome epatorenale

• cirrosi tossica o alcolica;
• insufficienza renale acuta, il cui trattamento non è stato ancora sviluppato;
• peritonite - infezione del liquido ascitico;
• varie emorragie.

• il rapido aumento delle sostanze azotate nel sangue;
• raddoppiata diuresi;
• sindrome di insufficienza multiorgano e iponatriemia.

Per escludere lo sviluppo di altre patologie associate a insufficienza renale, vengono prescritti pazienti con insufficienza epatica (in precedenza o in corso di esame) e cirrosi epatica:

• esami del sangue biochimici e generali per determinare la concentrazione di leucociti, ematocrito e piastrine, nonché il contenuto di creatinina e sodio;
• test delle urine con la definizione di indicatori quali l'osmolarità delle urine, la concentrazione di sodio nelle urine, gli eritrociti e la creatinina, il grado di proteinuria, la sua quantità giornaliera;
• ecografia dei reni (preferibilmente con ecografia Doppler) per escludere l'ostruzione delle vie urinarie e valutare la stenosi segmentaria dell'arteria renale;
• Una biopsia del rene viene eseguita in casi estremi secondo le severe indicazioni del medico.

Se la vittima ha un'ascite o si sospetta un'infezione da liquido ascitico, vengono eseguite ulteriori diagnosi. Secondo l'elenco approvato dalla comunità medica internazionale, i segni indiscutibili della sindrome sono:

• la presenza della malattia epatica colpita allo stadio di scompenso (ascite, cirrosi);
• ridotto tasso di filtrazione nel rene (40 ml / min e sotto);
• un rapido aumento del livello di creatinina nel sangue (superiore a 135 μmol / l);
• l'assenza di cause pronunciate di rapida disidratazione del corpo (vomito ripetuto, avvelenamento, diarrea);
• nessun segno di diuresi ritardata e danni al tessuto renale durante l'esame ecografico;
• la presenza di sodio nelle urine non è inferiore a 10 mmol / l e la sua concentrazione nel sangue è inferiore a 130-133 mmol / l.

Trattamento di patologia

Poiché la sindrome epatorenale si sviluppa molto rapidamente, le vittime hanno bisogno di trapianti di fegato da donatore di emergenza. Nella fase iniziale di sviluppo del primo tipo di sindrome, i pazienti vengono sottoposti a cure intensive in un ospedale sotto la stretta supervisione di specialisti. Se il paziente ha un secondo tipo, il trattamento può essere eseguito su base ambulatoriale.

Principi generali di trattamento della sindrome epatorenale

Il trattamento principale per la sindrome è:

• correzione dei disturbi patologici;
• compensazione per il liquido perso;
• eliminazione dei sintomi pronunciati;
• ristabilimento dell'equilibrio elettrolitico compromesso;
• aumento della pressione nei vasi renali;
• fermare la distruzione degli epatociti e la loro massima rigenerazione.

Effetti della droga

Dei farmaci per la sindrome epatorenale prescrivono:

• ormoni antidiuretici (Terlipressina), che hanno un effetto vasocostrittore ed emostatico. Questi farmaci agiscono per restringere le vene della cavità addominale, aumentare il tono della muscolatura liscia, ridurre la circolazione sanguigna nel fegato, abbassare la pressione sanguigna;
• farmaci cardiotonici (dopamina), aventi un effetto diuretico, vasocostrittore, ipotonico. Con lo sviluppo della sindrome, stimolano il flusso sanguigno renale, aiutano a filtrare i reni;
• farmaci simili alla somatostatina (Octreotide), riducendo la secrezione di ormoni vasoattivi, riducendo il flusso sanguigno negli organi viscerali, prevenendo il verificarsi di sanguinamento durante le vene varicose esofagee con cirrosi epatica;
• antiossidanti (Abrol), che hanno effetti mucolitici, epatoprotettivi, disintossicanti. Possiede proprietà anti-infiammatorie;
• gli antibiotici sono prescritti a pazienti con sindrome epatorenale sullo sfondo dell'infezione del liquido ascitico;
• L'albumina che circola nel corpo viene iniettata per prevenire una diminuzione del volume del sangue e per compensare le carenze proteiche. Il farmaco mantiene la pressione sanguigna in condizioni normali, favorisce la ritenzione di liquidi nei tessuti, aumenta le riserve di proteine ​​negli organi vitali.

Il trattamento chirurgico della sindrome consiste nel trapianto di un organo donatore e metodi di bypass.

Lo smistamento (portosistemico, transgiugulare, peritoneo-venoso) viene eseguito con ascite, accompagnata da distensione addominale e progressivo aumento di peso.

Ulteriori procedure per il trattamento della sindrome includono l'emodialisi. Ma in caso di cirrosi allo stadio di scompenso, la clearance extrarenale del sangue è irta di sviluppo di sanguinamento gastrico. Pertanto, questo metodo di terapia è usato molto raramente.

dieta

I pazienti con questa sindrome devono essere avvisati di attenersi a una dieta e limitare l'assunzione di sale. Se vi sono segni di encefalopatia epatica, i medici raccomandano di ridurre il consumo di alimenti proteici. I pazienti hanno mostrato una speciale alimentazione delicata. Tutti i piatti devono essere al vapore o bolliti. Regime dietetico raccomandato frazionario: 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

La quantità di liquido consumato al giorno con la sindrome dovrebbe essere 1-1,5 litri. sono vietati:

• pasticcini, compresi prodotti da forno;
• carne e pesce grassi;

legumi, pasta;

cibo in scatola;

prodotti a base di carne;

funghi, compresi i brodi di funghi;

brodi grassi;

sottaceti, cibo in scatola, sottaceti;

condimenti, maionese, ketchup;

latticini;

formaggio salato e fuso;

verdure che contengono molta fibra;

carne affumicata, salsicce, salsicce;

spuntini piccanti e speziati;

gelato, cioccolato, creme;

bevande gassate e fredde.

Permesso per la sindrome epatorenale:

• zuppe di verdure;
• carne e pesce magro;
• verdure in forma squallida;
• cereali (escluso il miglio);
• latticini a basso contenuto di grassi e prodotti a base di latte fermentato;
• uova alla coque non più di 1 al giorno;
• tè, composte, bevande alla frutta, decotto di rosa canina;
• frutti di bosco maturi sotto forma di purè di patate;
• marmellata, marmellata, miele in quantità limitate;
• vegetale, burro;
• biscotti lunghi, cracker.

Previsioni e misure preventive

Con la sindrome epatorenale, gli esperti danno previsioni deludenti. Senza un trattamento ben scelto, la sopravvivenza non supera il 10% nelle vittime con il primo tipo di sindrome durante i primi tre mesi. Con il secondo tipo - sei mesi. Il trapianto di un organo donatore adatto aiuta il 70% dei pazienti a vivere per altri 2-3 anni. Senza chirurgia, il recupero della funzionalità renale è possibile solo nel 7% dei pazienti, se la sindrome si è sviluppata sullo sfondo dell'epatite cronica.

Questo corpo svolge molte funzioni nel corpo ed è piuttosto resistente. Gli epatociti possono essere ripristinati durante il trattamento, il che significa che l'accesso tempestivo a un medico può prevenire lo sviluppo di sindromi pericolose.

Gli esperti dicono quanto segue sulla prognosi della sindrome:

Se si presentano sintomi che indicano problemi ai reni o al fegato, i pazienti devono immediatamente consultare un medico per evitare di sviluppare la sindrome epatorenale. La più terribile complicazione di questa malattia è fatale. Prima viene fornita l'assistenza qualificata, maggiori sono le probabilità di successo nel trattamento della sindrome.

La terapia dei pazienti con sindrome epatorenale dipende dal tipo di patologia. Nel primo tipo di HRS, i pazienti devono interrompere l'assunzione di diuretici, prescrivere terapia antibiotica profilattica e beta-bloccanti. Quando la sindrome richiede un monitoraggio costante del volume giornaliero delle urine e del metabolismo dei fluidi.

Si raccomanda di monitorare la pressione sanguigna e monitorare la pressione venosa centrale per calcolare in modo adeguato la quantità di iniezioni giornaliere di albumina. I pazienti con un secondo tipo di HRS devono monitorare la pressione e la funzione renale. E anche per prendere misure preventive per eliminare l'infezione batterica e complicanze dell'ipertensione portale.

Paziente, 52 anni. Si lamentava di grave debolezza, stanchezza e fastidiosi dolori nell'ipocondrio a destra, grave gonfiore, dolore ai reni, perdita di appetito, comparsa di macchie rosse sul corpo e su entrambe le mani. Una storia di epatite B e C dal 2007. Dopo la fibroscansione ha rivelato 4 stadi della fibrosi epatica. Durante il trattamento ospedaliero, la quantità di liquido ascitico aumentata, l'edema degli arti inferiori è stato notato e la temperatura è aumentata.

Durante il trattamento della malattia di base, effettuata secondo il protocollo, le ipoxantine di Vazaprostan e Hofitol prescritte in aggiunta hanno mostrato una tendenza positiva. Fluido ascitico diminuito, nessun gonfiore. Il paziente viene dimesso con miglioramento. Conclusione: la funzionalità renale compromessa sullo sfondo della cirrosi con la corretta selezione di terapia aggiuntiva e di base è stata corretta con successo.

La sindrome epatorenale è considerata una condizione acuta, in rapido sviluppo, pericolosa che deriva da un forte spasmo dei vasi sanguigni dello strato corticale dei reni. Nella maggior parte dei casi, la sindrome si verifica quando cambiamenti irreversibili negli organi umani sono causati da abuso di alcol, batteri infettivi e virali.

È difficile individuare la malattia in modo tempestivo, poiché inizialmente la cirrosi e la sindrome epatorenale non si manifestano con nulla e non hanno manifestazioni specifiche. Pertanto, spesso le vittime vengono diagnosticate in modo errato, il che peggiora significativamente la situazione degli ammalati e riduce la loro vita. E 'estremamente importante per i pazienti che vivono con cirrosi, malattie delle vie biliari, congestione venosa del fegato per monitorare le loro condizioni, sottoporsi a esami prescritti e sottoporsi regolarmente a test - queste misure aiuteranno ad evitare la sindrome.

Sindrome epatorenale

La sindrome epatorenale è una malattia dei reni che si sviluppa sullo sfondo di una grave malattia del fegato con ipertensione portale ed è associata ad una diminuzione della filtrazione efficace nell'apparato glomerulare. I principali fattori eziologici sono la cirrosi, l'epatite virale acuta, il danno al tumore al fegato. I sintomi non sono specifici: oliguria, debolezza, nausea in combinazione con i segni della malattia di base. La diagnosi si basa sulla determinazione di marcatori di laboratorio di danno renale sullo sfondo della grave malattia del fegato. Il trattamento comprende la correzione dell'ipovolemia, lo squilibrio elettrolitico, l'aumento della pressione nelle arterie renali e il trapianto di fegato è efficace.

Sindrome epatorenale

La sindrome epatorenale è una violazione acuta rapidamente progressiva del flusso sanguigno renale e della filtrazione nell'apparato glomerulare di natura funzionale, che si sviluppa sullo sfondo di malattie epatiche scompensate. La frequenza raggiunge il 10% tra i pazienti con gravi malattie epatiche e, dopo 5 anni dal verificarsi della patologia principale, questa percentuale raggiunge già il 40%.

La difficoltà risiede nella scarsa efficacia del trattamento conservativo, l'unico metodo che consente di ripristinare completamente la funzionalità renale è il trapianto di fegato. La malattia è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole con un'elevata mortalità durante le prime settimane senza un'assistenza efficace (ripristino delle funzioni epatiche).

motivi

L'eziologia e i meccanismi di sviluppo della sindrome epatorenale non sono ben compresi. La causa più comune di patologia nei pazienti pediatrici è l'epatite virale, la malattia di Wilson, l'atresia delle vie biliari, le malattie autoimmuni e oncologiche. Negli adulti, la sindrome epatorenale si presenta con cirrosi scompensata del fegato con ascite, la sua complicanza con peritonite batterica, insufficiente ricostituzione del deficit proteico nella laparocentesi (rimozione del liquido ascitico), sanguinamento dalle varici esofagee e dal retto.

patogenesi

È dimostrato che i segni di danno renale si verificano durante il normale funzionamento del loro apparato tubolare a causa della compromissione del flusso sanguigno arterioso renale. Esiste un'espansione delle arterie extrarenali, una diminuzione della pressione arteriosa sistemica, un aumento della resistenza vascolare e, di conseguenza, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Sullo sfondo dell'espansione generale dei vasi (vasodilatazione), si osserva un marcato restringimento delle arterie renali (costrizione). Allo stesso tempo, il cuore fornisce un adeguato rilascio di sangue nella direzione generale, ma un efficace flusso sanguigno renale è impossibile a causa della ridistribuzione del sangue nel sistema nervoso centrale, nella milza e in altri organi interni.

A causa di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, i livelli di renina plasmatica aumentano. Un ruolo importante nella comparsa della sindrome epatorenale appartiene all'ipovolemia. La sua sostituzione migliora il flusso sanguigno renale per un breve periodo, tuttavia, il rischio di sanguinamento LCD da vene varicose del tratto gastrointestinale aumenta ulteriormente. Nella patogenesi della sindrome, un posto importante è dato alla perfusione portale, aumento della produzione di vasocostrittori: leucotrieni, endotelina-1, endotelina-2, così come una diminuzione della produzione di rene di ossido nitrico, callicreina e prostaglandine.

Sintomi della sindrome epatorenale

I segni di questa patologia nella fase iniziale comprendono una bassa escrezione di urina durante il carico idrico e una diminuzione del sodio nel sangue. In caso di progressione, azotemia, insufficienza epatica, aumento di ipotensione arteriosa, si formano asciti resistenti. Allo stesso tempo, i pazienti hanno notato una debolezza generale, affaticamento e perdita di appetito, non ci sono lamentele specifiche. L'osmolarità aumenta, l'iponatriemia si sviluppa.

Le principali lamentele dei pazienti sono dovute a grave patologia epatica: ittero della sclera e della pelle, eritema palmare, ascite (addome allargato, vene varicose, ernia ombelicale), edema periferico, fegato allargato (epatomegalia) e milza e altri sono possibili. Questi sintomi compaiono anche prima del danno renale, con l'adesione della sindrome epatorenale, i segni di disfunzione dell'apparato glomerulare progrediscono rapidamente.

Ci sono due tipi di sindrome epatorenale naturalmente. Il primo è determinato dal rapido deterioramento progressivo dei reni (meno di 2 settimane), da un aumento del livello di creatinina nel sangue 2 o più volte e dall'urea dell'urea a 120 mg / dl, oliguria o anuria. Nel secondo tipo, l'insufficienza delle funzioni renali si sviluppa gradualmente. L'azoto dell'urea sale a 80 mg / dl, il sodio si riduce. Questo tipo di prognosi è più favorevole.

diagnostica

Vi è un alto rischio di sviluppare la sindrome epatorenale in pazienti con grave patologia epatologica, accompagnata da splenomegalia, ascite, vene varicose e ittero, un progressivo aumento del livello di creatitina e urea in un esame del sangue biochimico e una diminuzione della quantità di urina. Un ruolo importante nella diagnosi appartiene alla sonografia doppler vascolare renale, che consente di valutare l'aumento della resistenza arteriosa. Nel caso di cirrosi epatica senza ascite e azotemia, questo sintomo indica un alto rischio di insufficienza renale.

Durante la verifica della diagnosi, gli specialisti nel campo della gastroenterologia clinica e della nefrologia si basano sui seguenti segni: la presenza di patologia epatica scompensata; riduzione della filtrazione efficace nell'apparato glomerulare dei reni (GFR inferiore a 40 ml / min, sangue di creatina a 1,5 mg / dL), se non vi sono altri fattori di insufficienza renale; mancanza di segni clinici e di laboratorio di miglioramento dopo l'eliminazione di ipovolemia e sospensione dei diuretici; Il livello di proteine ​​nell'analisi delle urine non è superiore a 500 mg / dl e l'assenza di danno parenchimale renale all'ecografia del rene.

I criteri diagnostici ausiliari sono oliguria (la quantità di urina escreta al giorno è inferiore a 0,5 l), il livello di sodio nelle urine è inferiore a 10 meq / l, nel sangue - meno di 130 meq / l, il livello di osmolarità dell'urina è più alto del plasma, il numero di globuli rossi nelle urine non è superiore a 50 in vista La diagnosi differenziale deve essere effettuata con insufficienza renale iatrogena (farmaco-indotta), la cui causa può essere l'uso di diuretici, FANS, ciclosporina e altri mezzi.

Trattamento della sindrome epatorenale

La terapia è effettuata da un epatologo, nefrologo e rianimatore, i pazienti dovrebbero essere in terapia intensiva. Le principali aree di trattamento sono l'eliminazione dei disturbi emodinamici ed epatici e la normalizzazione della pressione nei vasi renali. La terapia dietetica consiste nel limitare la quantità di fluido consumato (fino a 1,5 litri), proteine, sale (fino a 2 g al giorno). I farmaci nefrotossici sono cancellati. L'effetto positivo è dato dall'uso di analoghi della somatostatina, dell'angiotensina II, ornitina-vasopressina, sono in corso studi sull'uso di preparati all'ossido nitrico. Al fine di prevenire l'ipovolemia, l'albumina viene iniettata per via endovenosa.

L'emodialisi viene utilizzata molto raramente, poiché lo sfondo di grave insufficienza epatica aumenta significativamente il rischio di sanguinamento delle vene varicose del tratto gastrointestinale. Il metodo più efficace per eliminare completamente la sindrome epatorenale è il trapianto di fegato. In termini di cessazione del fattore eziologico, la funzione renale è completamente ripristinata. In preparazione all'operazione pianificata, è possibile lo shunt transoculare portocavale, ma come metodo di trattamento indipendente questa operazione è inefficace.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per questa patologia è estremamente sfavorevole. Senza un adeguato trattamento, i pazienti con il primo tipo di sindrome epatorenale muoiono entro due settimane, con il secondo tipo - entro il periodo da tre a sei mesi. Dopo un trapianto di fegato, il tasso di sopravvivenza a tre anni raggiunge il 60%. Il miglioramento dei reni senza trapianto è osservato solo nel 4-10% dei pazienti, principalmente in caso di funzionalità renale compromessa, che si è sviluppata sullo sfondo dell'epatite virale.

La prevenzione consiste nella prevenzione delle malattie del fegato, il loro trattamento tempestivo ed efficace, un'adeguata sostituzione delle proteine ​​plasmatiche durante laparocentesi. L'osservanza della cautela nell'appuntare i diuretici con l'ascite, la diagnosi precoce dei disturbi elettrolitici e le complicanze infettive nell'insufficienza epatica aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie.

Trattamento della sindrome epatorenale

12 maggio 2017, 14:13 Articoli esperti: Nova Izvozchikova 0 1.067

Ipertensione portale e grave malattia del fegato con una diminuzione dell'efficienza della filtrazione glomerulare provoca la sindrome epatorenale. Le ragioni, secondo le monografie degli scienziati - cirrosi, epatite nella forma virale acuta, tumori nel parenchima. Il quadro clinico non ha segni specifici: oliguria, debolezza, nausea. Diagnosi: valutazione dei risultati di marcatori speciali di danno renale e patologia principale del fegato. La terapia si basa sulla correzione dell'ipovolemia (riduzione del volume ematico circolante), dello squilibrio elettrolitico, della pressione nei vasi renali. Il trapianto di fegato viene eseguito secondo necessità.

descrizione

La sindrome epatorenale è un sintomo acuto complesso che caratterizza la disfunzione progressiva rapida del flusso sanguigno renale e l'attività di filtrazione glomerulare. La condizione patologica appare quando si verifica lo stadio di scompenso delle patologie del parenchima epatico.

Nel 10% dei casi, i pazienti con una forma ponderata di patologia epatica lamentano la sindrome epatica-renale. Con le attuali malattie a lungo termine (più di 5 anni), questo numero sale al 40%. L'astuzia della condizione è l'inefficacia dei metodi tradizionali di trattamento. L'unica soluzione appropriata sarebbe un trapianto di fegato a causa della prognosi estremamente deludente. La condizione patologica è caratterizzata da un aumento della mortalità dei pazienti nelle prime settimane di sviluppo della sindrome in assenza di un'adeguata assistenza volta a ripristinare le funzioni dell'organo interessato.

La sindrome epatorenale è più spesso fissata in pazienti con pressione elevata nella vena epatica portale. Il numero di pazienti tra uomini e donne è lo stesso. La categoria di età nel gruppo a rischio è rappresentata da pazienti di 40-80 anni. Ci sono due gradi di gravità della sindrome epatorenale. Uno di questi è provocato da abuso di alcol, assunzione di droghe incontrollate, sostanze stupefacenti. Il pericolo del 1 ° grado della sindrome è un'alta percentuale di mortalità in un breve periodo di esacerbazione.

classificazione

La sindrome del rene epatico è divisa in due tipi con determinate caratteristiche:

• Il complesso del tipo I del sintomo si sviluppa in background:

1. compromissione funzionale epatica acuta;
2. cirrosi sullo sfondo di intossicazione da alcol;
3. infiammazione spontanea del peritoneo, peritonite di origine batterica (nel 20-25% dei pazienti);
4. Sanguinamento gastrointestinale (nel 10% dei pazienti);
5. rimozione del substrato liquido in eccesso quando si fora la capsula senza l'uso di albumina (nel 15% dei pazienti).

La sindrome epatorenale si sviluppa da due settimane a sei mesi.

Il tasso di sviluppo dell'insufficienza renale di tipo I è di 14 giorni. La prognosi è scarsa In assenza di cure mediche, il paziente muore in meno di 10 giorni.

• Il complesso del tipo II di sintomo si sviluppa sullo sfondo di ascite refrattaria. Ha un minor grado di danno ai lobuli e ai reni del fegato. La sindrome è caratterizzata da un decorso lento con tassi di sopravvivenza di pazienti fino a sei mesi. I tassi di sopravvivenza non aumentano anche dopo un trapianto di fegato.

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motivi

Il numero principale di casi fissi di sindrome epatorenale è associato a complicazioni di malattie epatiche con disfunzione grave di organi.

Cause dello sviluppo del complesso patologico dei sintomi nei bambini:

• insufficienza epatica e funzionale, che si è manifestata sullo sfondo della forma acuta dell'infiammazione virale dell'organo (50% dei casi);
• patologie epatiche croniche che si sono sviluppate sullo sfondo di atresia (fusione) delle vie biliari;
• distrofia degenerativa del parenchima;
• cancro;
• epatite autoimmune;
• abuso di farmaci paracetamolo.

Negli adulti, il complesso dei sintomi si sviluppa in background:

La sindrome epatenale può verificarsi da epatite, malattie oncologiche e altre patologie epatiche.

• cirrosi epatica;
• complicanze cirrotiche sotto forma di ipertensione portale e accumulo eccessivo di un substrato liquido nei fogli peritoneali (ascite);
• infiammazione spontanea del peritoneo di natura batterica (fino al 25% dei pazienti);
• rimozione del substrato liquido perforando la capsula senza l'uso di albumina (15% dei pazienti);
• sanguinamento dal tratto gastrointestinale sullo sfondo delle vene varicose (10% dei pazienti).

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Fattori di rischio

Negli adulti, i provocatori per lo sviluppo del disturbo epatorenale sono:

• ascite;
• scarsa nutrizione;
• un salto di creatinina (> 1,5 mg / dl) e residui di azoto (> 30 mg / dl) nel sangue;
• carenza di sodio;
• eccesso di offerta di potassio;
• una diminuzione dell'attività di filtrazione dell'apparato glomerulare nei reni (- un aumento dell'attività di renina e norepinefrina sullo sfondo di debole attività dei componenti del plasma sanguigno;
• aumento dell'attività dei componenti osmotici delle urine;
• ipotensione con pressione sistolica - vene varicose sulle pareti dell'esofago;
• lungo corso di recupero diuretico.

I bambini a rischio hanno:

• atresia gvp;
• forma acuta di epatite natura virale o autoimmune;
• insufficienza della funzione epatica di qualsiasi forma;
• Sindrome di Wilson;
• neoplasie maligne;
• intossicazione con alcuni farmaci.

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patogenesi

I fattori che influenzano lo sviluppo della sindrome epatorenale sono:

• indebolimento dell'afflusso di sangue;
• introduzione di nuovo plasma nel sistema portale delle vene dopo lo smistamento del sangue;
• riduzione del volume del sangue nel sistema di circolazione;
• aumentare il numero di vasocostrittori come l'endotelina di tipo 1 e 2, cisteinil-leucotriene;
• riduzione dei vasodilatatori riducendo la funzionalità renale.

Un indicatore prognostico dello sviluppo dell'insufficienza funzionale epatico-renale è la mancanza di sodio nel sangue sullo sfondo dell'assenza di cambiamenti nel volume del fegato.

Secondo i primi studi, la sindrome da insufficienza epatica renale è stata rivelata da A. Ya. Pytel (monografia per il 1962) durante l'esame del 18% dei pazienti postoperatori con problemi alle vie biliari. I. Ye. Tareeva (monografia per il 1983) ha rilevato che la sindrome si sviluppa nel 10-20% dei casi in varie malattie del tessuto epatico. Fu Tareeva a identificare la causa principale: una lesione di organo cirrotica.

Sintomi e segni

Il quadro clinico, secondo le monografie, si sviluppa secondo il seguente schema:

• compare la debolezza, l'affaticamento aumenta;
• il paziente cambia le preferenze di gusto;
• le articolazioni sulle dita dei piedi e le mani sono deformate con la formazione del sintomo di "bacchette" sullo sfondo del "vetro" ("cipiglio") di ogni unghia;
• ittero cutaneo, sclera;
• il derma si arrossa con lo sviluppo dell'eritema;
• gli xantomi appaiono - placche giallo-marroni formate principalmente sulla superficie delle palpebre;
• "Stelle vascolari" sono visualizzate;
• non solo il fegato, ma anche la milza aumenta di dimensioni;
• riduce il volume delle urine (fino a 500 ml);
• appaiono ernia ombelicale ed edema periferico;
• c'è un'espansione della griglia delle vene nella parte sottocutanea dell'addome con lo sviluppo del sintomo della "testa di medusa";
• negli uomini, le ghiandole mammarie aumentano.

Tutti questi sintomi sono caratterizzati da cirrosi epatica, che corrisponde ai postulati di una monografia scientifica.

Diagnosi di sindrome epatorenale

Per la diagnosi e l'identificazione delle cause della sindrome epatorenale, viene utilizzato un complesso di metodi, come ad esempio:

• Storia di valutazione
• Esame fisico, palpazione e ascolto dell'addome.
• Studi clinici sui biofluidi come:

1. esami generali del sangue con ematocrito, concentrazione di piastrine e leucociti, nonché biochimica con determinazione dei livelli di creatinina e sodio;
2. urina - un'analisi generale con una valutazione del livello di eritrociti, clearance della creatinina, il tasso di caduta di sodio e il grado di proteinuria (escrezione di proteine ​​urinarie).

• Tecniche hardware, tra cui:

1. Ultrasuoni - per escludere malattie renali e restringimento dei canali urinari;
2. doplerografia - per valutare la resistenza delle navi renali;
3. La biopsia renale è un metodo diagnostico estremo.

• Difdiagnostika, permettendo di distinguere le manifestazioni della sindrome da:

1. glomerulonefrite;
2. disfunzione renale con trattamento a lungo termine con farmaci nefrotossici;
3. lesioni necrotiche delle cellule tubulari renali.

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trattamento

Trattare specialisti della sindrome epatorenale come:

I pazienti rimangono nei reparti di terapia intensiva per l'intero periodo. Gli obiettivi principali del corso terapeutico:

La sindrome epatorenale viene eliminata normalizzando la circolazione sanguigna, bloccando l'infiammazione del fegato.

• ripristino del flusso sanguigno attraverso i vasi;
• sollievo del processo di infiammazione e distruzione dei tessuti epatici;
• stabilizzazione della pressione nei vasi renali.

La condizione patologica porta ad un significativo peggioramento della condizione del paziente, che è già indebolito da una grave malattia del fegato, per esempio, cirrosi con gravi conseguenze (vene varicose, ascite). La situazione richiede l'adozione di misure per alleviare la sofferenza del paziente il più presto possibile, e pertanto nominato:

• riposo a letto rigoroso;
• pulire il sangue se necessario per trapiantare l'organo interessato;
• controllo dei farmaci, come i diuretici, che aggravano il decorso della malattia;
• terapia dietetica con correzione completa del menu: esclusione delle proteine ​​animali, rifiuto dei grassi, arricchimento di fibre e sali di potassio bevendo succo di uva e arance, decotti di albicocche secche con prugne, gelatina, composte;
• infuso di flebo di vitamine;
• farmaco: "dopamina";
• trasfusione di plasma di donatore fresco o congelato;
• rifiuto totale di droghe, alimenti e bevande contenenti alcol.

dieta

• riduzione dell'assunzione di liquidi (fino a 1,5 litri);
• restrizione di proteine, sale (fino a 2 g / giorno);
• tabella di dieta numero 5a con cirrosi;
• valore nutrizionale - da 2,6 migliaia a 3 mila kcal;
• delicata lavorazione termica, meccanica, chimica del cibo;
• completa eliminazione delle fibre alimentari grossolane (fibre);
• modalità frazionaria dei pasti - fino a 6 p. / giorno.

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Terapia infusionale

L'essenza della tecnica è l'introduzione di soluzione salina sotto forma di albumina desalted o plasma sanguigno al fine di aumentare il volume di sangue circolante nel sistema di approvvigionamento di sangue. Questo monitora il livello di pressione nella vena centrale. È necessario per la prevenzione tempestiva dello scompenso cardiaco. La terapia per infusione viene interrotta quando vengono raggiunti gli indicatori richiesti per la quantità di urina escreta al giorno.

farmaci

I seguenti farmaci sono usati per il trattamento farmacologico:

• agonisti della vasopressina - "Terlipressina", "Remestip";
• simpaticomimetico "dopamina";
• effetti generali dei vasocostrittori - Sandostatina, Octreotide (a lungo termine);
• antiossidante - "Acetilcisteina" (overdose paratsetamolovymi);
• neutralizzatore per ridurre il volume di sangue circolante - "albumina".

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emodialisi

L'essenza della tecnica è la purificazione del flusso ematico extrarenale. La procedura consente di eliminare il sangue dalle tossine, normalizzare il bilancio idrico ed elettrolitico. L'emodialisi viene eseguita attraverso una membrana artificiale è installato sulla macchina come "rene artificiale".

operazione

Se ci sono condizioni di salute al cento per cento, non ci sono alti livelli di efficacia di altre terapie, richiedono un trapianto di fegato, che prolunga la vita del 60% dei pazienti con la sindrome epato-renale fino a 3 anni.

Nei casi meno gravi, possono utilizzare portosistemico, transyugulyarnogo peritoneovenoznogo metodo o innesto. Le tecniche garantiscono la sopravvivenza da 2 a 4 mesi.

prevenzione

Prevenire la sindrome epatorenale è possibile con le seguenti misure:

• prevenzione delle malattie del fegato (consumo moderato di alcol, alimentazione sana, smettere di fumare);
• trattamento tempestivo delle patologie epatiche;
• correzione del contenuto proteico plasmatico dopo laparocentesi;
• uso attento di diuretici per ascite;
• correzione precoce del bilancio idrico ed elettrolitico;
• sollievo tempestivo di effetti infettivi nella disfunzione epatica.

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prospettiva

L'esito della patologia è molto disfunzionale. In assenza di trattamento con il decorso acuto di sindrome pazienti epatorenali muoiono entro i primi 14 giorni di sviluppo, a bassa intensità tipo - nei primi sei mesi. Il trapianto di fegato consente di prolungare la vita del 60% dei pazienti per 3 anni. Ma solo in 4-10% dei pazienti senza un fegato nuovo marcato miglioramento della funzione renale che è particolarmente vero quando la malattia epatica da epatite.