Pyelonephritis gestazionale durante gravidanza

Classificazione della pielonefrite a valle:

Classificazione di pyelonephritis per periodo:

Classificazione della pielonefrite per la conservazione della funzionalità renale:

Quadro clinico
Clinicamente, la pielonefrite gestazionale si manifesta in forma acuta o cronica. Con l'esacerbazione della pielonefrite cronica, la malattia deve essere considerata come infiammazione acuta. Il quadro clinico della pielonefrite gestazionale nei diversi periodi della gravidanza ha caratteristiche tipiche. Sono dovuti al grado di violazione del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore. Se nel primo trimestre di gravidanza si può osservare dolore intenso nella regione lombare con irradiazione al basso addome, i genitali esterni, simili a coliche renali, nel secondo e terzo trimestre il dolore è solitamente non intensivo.

Sintomi di intossicazione generale del corpo, febbre con brividi e sudorazione, artralgia e dolore muscolare, combinati con disturbi del dolore nella regione lombare, spesso con irradiazione sull'addome superiore, inguine, coscia, sono caratteristici della pielonefrite acuta in donne in gravidanza. Ci può essere disagio durante la minzione, disuria. L'esame fisico ha rivelato dolore con pressione nell'angolo costovertebrale sul lato affetto, un sintomo positivo di spillatura, con palpazione bimanuale simultanea delle aree lombare e sottocostale - dolore locale nella parte bassa della schiena e tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

In alcuni pazienti i sintomi di intossicazione generale prevalgono sulle manifestazioni locali e, pertanto, per chiarire la diagnosi, è necessaria una ricerca di laboratorio.

La pielonefrite cronica durante il processo gestazionale può verificarsi con esacerbazioni (quadro clinico della pielonefrite acuta), sotto forma di batteriuria asintomatica, o essere in remissione.

diagnostica
La diagnosi di pielonefrite gestazionale ha le sue caratteristiche, che consistono nel fatto che durante la gravidanza non è possibile utilizzare l'intera gamma di metodi diagnostici. In particolare, i metodi radiografici non possono essere utilizzati. Non è desiderabile utilizzare la cromoscleroscopia durante la gravidanza, poiché non è informativo e contribuisce all'infezione. Anche gli studi sul radionuclide sono controindicati. Pertanto, i metodi di ricerca clinica, di laboratorio e di ricerca ecografica sono all'avanguardia nella diagnosi.

Il gran numero di epitelio desquamato strisci di urina indica la contaminazione delle urine flora vaginale, in connessione con ciò che è necessario analizzare la ripetizione.

Il rilevamento di una o più cellule batteriche nel campo visivo del microscopio indica la presenza di 105 o più microrganismi in 1 ml di urina.

Il metodo standard di ricerca microbiologica è la coltura delle urine con la determinazione della sensibilità del patogeno ai farmaci antibatterici. Il valore diagnostico dell'esame batteriologico delle urine può essere determinato come elevato quando si rileva la crescita del patogeno in una quantità di ≥ 105 CFU / ml. Una condizione necessaria per l'affidabilità dei risultati della ricerca batteriologica è la correttezza della raccolta delle urine. La raccolta delle urine per l'esame batteriologico deve essere effettuata dopo un'accurata pulizia degli organi genitali esterni e la delimitazione dell'accesso alle secrezioni vaginali. La porzione media di urina viene raccolta in un contenitore sterile con un coperchio nella quantità di 10-15 ml. L'urina per i test microbiologici deve essere presa prima dell'inizio della terapia antibiotica. Se il paziente riceve farmaci antibatterici, questi devono essere annullati 2-3 giorni prima dello studio. L'interpretazione dei risultati della batteriologia e della coltura delle urine deve essere basata su dati clinici. Nelle urine fino al 10% dei pazienti con infezioni del tratto urinario possono essere presenti due microrganismi, ciascuno dei quali può essere considerato come l'agente eziologico della malattia. Se vengono rilevati più di due tipi di microrganismi, i risultati vengono valutati come sospetto di contaminazione e richiedono la ripetizione dell'analisi.

Nel 10-20% dei pazienti con pielonefrite, il patogeno viene rilasciato dal sangue. Il microrganismo solitamente presente nel sangue è simile a quello trovato nelle urine. In questo caso, lo studio della emocoltura non è considerato in una serie di metodi di ricerca obbligatori.

Scansione ad ultrasuoni dei reni Con la scansione ad ultrasuoni, è possibile in pochi minuti ottenere sufficienti informazioni sulla gravità del processo infiammatorio nel rene, sul grado di modifica della ritenzione nel sistema pelvico, sulla diagnosi dei calcoli, sulla patologia congenita e acquisita e sul trattamento differenziato. Ciò contribuisce alla risoluzione tempestiva del problema dell'intervento chirurgico.

I segni indiretti di pielonefrite acuta sono: un aumento delle dimensioni del rene, una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima a causa dell'edema. L'esame ecografico dei reni nella pielonefrite cronica non è informativo.

Criteri per la diagnosi
La diagnosi di pielonefrite gestazionale è definita in presenza di un quadro clinico caratteristico incinta (insorgenza ostrolihoradochnoe, disuria, sintomo positivo di maschiatura), il leucocituria presenza oltre 4.000 a 1 ml di urina, batteriuria di 105 CFU / ml, leucocitosi più 11h109 / L, il hemogram shear a sinistra.

Diagnostica differenziale
La diagnosi differenziale deve essere fatta con le seguenti malattie e condizioni patologiche:

trattamento
Il trattamento di donne in stato di gravidanza e puerperapia con pielonefrite gestazionale deve essere effettuato in ospedale. Se si sospetta la pielonefrite gestazionale, è necessario determinare il grado di violazione del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore. Per ripristinare un passaggio alterato di urina, viene utilizzato il cateterismo dell'uretere del rene interessato, l'uso di un catetere di tipo "Stent".

Gli obiettivi principali della terapia sono: fermare i principali sintomi della malattia, normalizzare i parametri di laboratorio, ripristinare la funzione del sistema urinario, selezionare la terapia antibatterica tenendo conto della durata della gravidanza, gravità e durata della malattia, prevenzione delle recidive e complicazioni della malattia.

Trattamento farmacologico
Terapia antibatterica
Quando si sceglie un farmaco antibatterico per il trattamento della pielonefrite in donne in gravidanza, è necessario prendere in considerazione non solo l'attività antimicrobica del farmaco, ma anche il suo possibile effetto sul feto [17,27,31,32].

All'inizio della malattia - terapia empirica prima dell'identificazione microbiologica del patogeno, allora è possibile una correzione, tenendo conto della sensibilità al farmaco antibatterico [15,22,29,33].

Per la terapia empirica nel primo trimestre di gravidanza, i migliori agenti antimicrobici in base ai risultati degli studi in vitro e in vivo sono le aminopenicilline protette da inibitori. L'uso di penicilline protette da inibitori consente di superare la resistenza degli enterobatteri che producono β-lattamasi cromosomiche di uno spettro ampio ed esteso di classe A, nonché gli stafilococchi che producono β-lattamasi plasmidiche di classe A [7].

Nel secondo trimestre, le penicilline e le cefalosporine protette dagli inibitori sono utilizzate per la terapia empirica [7,8,9,16,23].

Le aminopenicilline non sono raccomandate per la somministrazione come farmaci di scelta in questa patologia a causa di comprovati indicatori globali e di alta resistenza regionale [9,10].

Quando si scelgono dosi di farmaci antibatterici, è necessario considerare la sua sicurezza per il feto: non si devono usare i fluorochinoloni durante l'intero periodo di gravidanza; i sulfonamidi sono controindicati nei trimestri I e III, gli aminoglicosidi possono essere utilizzati solo per motivi di salute [1,11].

tetracicline teratogenicità provati, lincosamidi lacune sensibilità, rimfapitsina, glicopeptidi (senza effetto sui batteri gram-negativi) inizialmente escludere dati da molecole Elenco selezione antimicrobici [19].

Dovresti anche considerare la capacità funzionale totale dei reni. Quando l'ipostenuria e la riduzione delle dosi di farmaci per la clearance della creatinina devono essere ridotte di 2-4 volte al fine di evitare il cumulo e lo sviluppo di reazioni avverse. Prima la via di somministrazione è parenterale, quindi la transizione non è orale. La durata della terapia è di almeno 14 giorni [12]. In assenza di dinamiche cliniche e di laboratorio positivi della malattia sullo sfondo della terapia empirica per 3-4 giorni è necessario condurre un esame microbiologico e la correzione della terapia secondo i risultati della determinazione della resistenza ai patogeni selezionato [2,8,13,22,29,33].

Terapia antibatterica utilizzata in vari trimestri di gravidanza e nel periodo postpartum
I trimestre di gravidanza - le penicilline naturali e semi-sintetiche dovrebbero essere preferite a causa dei possibili effetti dannosi dei farmaci di altri gruppi sul feto durante la sua organogenesi. A causa dell'elevata resistenza dei ceppi uropatogeni di E.coli alle penicilline naturali, si raccomanda l'uso di aminopenicilline con inibitori della β-lattamasi.

Tabella 1.

Dosaggio regime di farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite nel primo trimestre di gravidanza

II - III trimestri di gravidanza - oltre ai farmaci della tabella 1, è possibile utilizzare cefalosporine di II - III generazione, aminoglicosidi, macrolidi.

Le cefalosporine di generazione I (cefazolina, cefalexina e cefradina) hanno poca attività contro E. coli. [26,34].

Tabella 2.

Dosaggio regime di farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite nei trimestri II-III di gravidanza

Dopo il parto, oltre ai farmaci in tabella 1 e 2, in caso di intolleranza, inefficacia utilizzato carbapenemici, fluorochinoloni, cotrimossazolo, nitrofurani, con il periodo della terapia antibiotica è necessario interrompere temporaneamente l'allattamento.

Tabella 3.

Dosaggio regime di farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite nel periodo postpartum

Sullo sfondo della terapia antibatterica sono necessari l'infusione, la disintossicazione, la sedazione, la desensibilizzazione, la terapia metabolica, i farmaci a base di diuretici a base di erbe e saluretici (piccole dosi). È necessario un attento monitoraggio delle condizioni del feto, la prevenzione dell'ipossia e della malnutrizione del feto è obbligatoria. Se c'è un ritardo nello sviluppo del feto - trattamento appropriato. Nei casi più gravi, lo sviluppo di purulenta pielonefrite e urosepsi clinica sullo sfondo gravità dell'infezione (in particolare complicato con insufficienza renale acuta), ha tenuto DIC terapia: anticoagulanti eparina per via sottocutanea alla dose di 10.000 UI al giorno, eparine a basso peso molecolare, agenti antipiastrinici (pentossifillina, ticlopidina ), trasfusioni (getto al tasso di 10 ml / kg di peso del paziente) di plasma congelato fresco. Quest'ultimo è necessario quando compaiono segni di sindrome emorragica, lo sviluppo di insufficienza renale acuta, grave intossicazione. Con il fallimento della terapia conservativa indicato trattamento chirurgico (nefrostomia, decapulazione renale, nefrectomia).

Trattamento chirurgico della pielonefrite gestazionale purulenta-distruttiva acuta
Per il buon esito della gravidanza e l'esito positivo del trattamento della malattia, è importante differenziare due forme cliniche di pielonefrite purulenta acuta: diffusa purulenta (non distruttiva) e focale (distruttiva). La tattica terapeutica - ostetrica e urologica, dipende in gran parte dalla forma di pielonefrite.

La pielonefrite acuta nella maggior parte delle donne incinte (95-97%) sta procedendo clinicamente come non distruttiva, e quindi può essere curata con successo con metodi conservativi. Varie fasi di infiammazione purulenta-distruttiva nei reni sono diagnosticate nel 3-5% dei pazienti.

La rilevazione di forme purulento-distruttive (apostematic giada, carbonchio e ascesso renale) viene effettuata sulla base delle caratteristiche cliniche della malattia e dei dati di laboratorio analizzati nel tempo, tenendo conto dell'efficacia della terapia. Il criterio per la gravità della condizione di una donna incinta o il parto e il processo infiammatorio nel rene sono la gravità e la reversibilità dell'intossicazione come risultato della terapia antibatterica e disintossicante. La gravità dell'intossicazione è valutata dalla risposta della temperatura corporea, dalla frequenza cardiaca e dai parametri emodinamici, dalla gravità del freddo, dalla sudorazione, dai disturbi dispeptici. Per forme purulento-distruttive di pielonefrite acuta, la febbre frenetica è caratteristica con una differenza di temperatura di 2-3 gradi durante il giorno, accompagnata da una grave sudorazione. Un segnale allarmante che indica un'estesa infiammazione suppurativa nel rene è un farmaco costantemente alto, resistente ai farmaci antibatterici, la temperatura corporea.

La gravità della pielonefrite purulenta e dell'intossicazione settica può essere valutata mediante indicatori di laboratorio: il livello di riduzione dell'emoglobina, leucocitosi, il conteggio del numero dei leucociti nel sangue a sinistra. La necessità di lombotomia di emergenza e di revisione del rene interessato è indicata dallo sviluppo di insufficienza renale ed epatica (ittero, iperbilirubinemia, ipercreatininemia, aumento dei livelli di enzimi epatici).

I sintomi locali della pielonefrite purulenta-distruttiva acuta in donne in gravidanza possono essere lievi; dipendono dalla gravità e dalla prevalenza del processo infiammatorio nel tessuto adiposo renale e pararenale. Spesso, il dolore ai reni può essere rilevato solo con una profonda palpazione bimanuale e leggeri picchiettamenti sulla regione lombare (sintomo di Leguminosa).

Nella diagnosi differenziale di forme di pielonefrite gestazionale acuta (non distruttiva o purulenta-distruttiva) e, conseguentemente, di tattiche razionali di trattamento, la valutazione dell'efficacia della terapia conservativa fornisce un'assistenza significativa. Se la terapia antibatterica condotta sullo sfondo della cateterizzazione ureterale non ha successo, dovresti pensare al limite delle sue capacità. Se non v'è alcun miglioramento nelle condizioni del paziente entro 3-4 giorni (febbre etica, brividi, versando sudore, aumento della leucocitosi, intossicazione, che si manifesta con vomito, pallore, secchezza della lingua, l'euforia anormale o letargia), è necessario sollevare la questione di un intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'urologo della consultazione sono:

Tattica di trattamento chirurgico di pyelonephritis purulento-distruttivo e acuto in donne incinte
La pielonefrite gestazionale è una malattia bilaterale. In un rene clinicamente prospero, la pielonefrite è latente e, di regola, può essere curata sotto l'influenza della terapia antibatterica. Il trattamento inadeguato della pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza porta alla progressione di cambiamenti distruttivi nel rene e allo sviluppo di gravi complicazioni potenzialmente letali. Fornendo primi vantaggi operativi, fornisce un completo drenaggio del rene ostruito e l'efficacia della terapia antibiotica, è il compito principale del trattamento complesso di forme focali-settica di pielonefrite acuta gestazionale. Bo-tempo e deflusso adeguatamente recuperato da un rene settico è una condizione indispensabile che è necessario per garantire l'efficacia di tutte le altre misure terapeutiche nelle donne in gravidanza con pielonefrite purulenta.

Uso inadeguato e pericolosamente diffuso di nefrostomia percutanea per il trattamento della pielonefrite purulenta-distruttiva in donne in gravidanza. Solo la lombotomia consente una revisione approfondita dello spazio renale e retroperitoneale, per valutare la gravità delle alterazioni macroscopiche nel parenchima renale, per determinare la quantità necessaria di intervento chirurgico. Con la chirurgia precoce, nella maggior parte dei casi la nefrostomia può essere eseguita con la decapsulazione del rene. Questa operazione consente di salvare la funzione del rene interessato.

Il principale metodo di trattamento chirurgico della pielonefrite gestazionale purulenta-distruttiva è lombotomia, decapulazione renale, escissione di aree purulento-necrotiche di tessuto renale e nefrostomia.

La più difficile è la scelta delle tattiche chirurgiche razionali nelle donne in gravidanza con una lesione purulenta focale di entrambi i reni, quando, in sostanza, vi è la necessità di una lombostomia bilaterale. Pertanto, ci concentreremo sulle caratteristiche delle tattiche di trattamento nei casi di un quadro clinico completo della pielonefrite purulenta-distruttiva bilaterale nelle donne in gravidanza.

Tattica preferita del trattamento chirurgico a due stadi dei reni. Il debridement chirurgico radicale dei fuochi di distruzione nel rene più colpito in combinazione con la nefrostomia ha un marcato effetto positivo sull'esito del processo infiammatorio nel rene collaterale. Pertanto, in alcune donne in gravidanza, il processo in un altro rene non operato può essere curato solo a seguito di terapia antibiotica. Nei casi in cui suppurativa pielonefrite distruttivo è simmetricamente disposte su entrambi i lati, e non nephrostomy unilaterali in grado di fornire una remissione stabile della malattia in generale, v'è la necessità di un intervento chirurgico, e il rene controlaterale. Le donne in gravidanza con danno renale bilaterale hanno gravi complicazioni settiche da altri organi che sono difficili da trattare e richiedono un trattamento ospedaliero completo a lungo termine. Le complicanze della pielonefrite purulenta si manifestano come epatite tossica con insufficienza renale ed epatica, polmonite, metastendometria (utero settico) e in alcune donne in gravidanza e insufficienza multiorgano con gravi segni di encefalopatia. Consistenti operazioni renali organostatiche in combinazione con una terapia antibatterica condotta razionalmente, la plasmaferesi non solo elimina le complicazioni potenzialmente letali, ma consente anche di ottenere termini e metodi fisiologici di consegna.

Gli interventi di conservazione degli organi sono consigliabili nei casi in cui i cambiamenti purulenti e distruttivi nel rene sono di prevalenza limitata (entro 1-2 segmenti). Espansione irragionevole di indicazioni per nefrostomia invece di nefrectomia nei casi con forme avanzate e comuni di danno renale è tesa allo sviluppo di complicazioni settiche curabili difficili (endometrite settica, sanguinamento uterino fibrinolitico, ecc.). Secondario dopo nefrectomia nefrostomie inefficiente in tali casi è necessario esercitare per motivi di salute, quando, a causa della gravità delle condizioni generali di gravidanza, feto e insufficienza organica multipla aumenta notevolmente il rischio di operazioni ripetute e anestesia.

Per il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta acuta, le donne in gravidanza dovrebbero essere trasferite al dipartimento di urologia.

Indicazioni per il trasferimento di donne in gravidanza nel reparto urologico:
Donne in gravidanza con forme attuali torpide di pielonefrite acuta che sono resistenti alla terapia antibatterica e disintossicante, specialmente in presenza di cateterizzazione ureterale;
Corso ricorrente di pielonefrite acuta, quando, dopo una breve remissione clinica, riappare l'aggravamento del processo infiammatorio;
Ri-cateterizzazione forzata dell'uretere, che non fornisce un abbattimento persistente della pielonefrite acuta;
Tutte le forme di pielonefrite acuta, sviluppate sullo sfondo del diabete mellito, del rene policistico e del rene spugnoso;
Colica renale non intrattabile, particolarmente complicata dalla febbre;
Tutti i tipi di ematuria macroscopica, compresi asintomatici;
Rilevazione ecografica di una massa nel rene (tumore, cisti grande).

Tecnica di nefrostomia per donne in gravidanza con pielonefrite acuta
Il più spesso in donne incinte ha prodotto nefrostomiya.

Indicazioni per nefrostomia:

In caso di danno renale bilaterale, il trattamento chirurgico viene effettuato in 2 fasi. Inizialmente, lombotomia e nefrostomia sono eseguite sul lato delle manifestazioni cliniche più pronunciate dei cambiamenti infiammatori acuti nel rene.

Trattamento non farmacologico
È usato solo in combinazione con i farmaci. Questa è la terapia urospica con preparati a base di erbe (canephron, fitolisi, ecc.). Quando si sceglie una fitoterapia, devono essere presi in considerazione i seguenti effetti delle piante medicinali che sono favorevoli alla funzionalità renale: un effetto diuretico, a seconda del contenuto di oli essenziali, saponine, silicati (ginepro, prezzemolo, foglie di betulla); effetto antinfiammatorio associato alla presenza di tannini e arbutina (foglie di mirtillo rosso, uva ursina, mirtillo rosso); azione antisettica causata da phytoncides (aglio, cipolle, camomilla). Sono anche ampiamente utilizzati la terapia posizionale e i metodi di trattamento efferenti (plasmaferesi) nei casi di forme gravi di pielonefrite.

La plasmaferesi nel trattamento di forme complicate di pielonefrite gestazionale purulenta acuta
La plasmaferesi, a differenza di altri metodi di disintossicazione, è semplice nella sua tecnica, ben tollerata dai pazienti, durante la procedura vi è la possibilità di correggere i disturbi delle proteine ​​e degli elettroliti. Per quanto riguarda il trattamento della pielonefrite gestazionale particolarmente utile è l'assenza di controindicazioni per questo metodo, che viene utilizzato nella pratica ostetrica per il trattamento di gestosi e di altre malattie intossicazione endogena. Oltre alla rimozione meccanica dei batteri, dei loro prodotti metabolici, delle crioglobuline, dei complessi immunitari patologici, degli autoanticorpi e di altre sostanze che determinano il grado di intossicazione, la plasmaferesi aiuta a eliminare la carenza di immunità cellulare e umorale, stimola la produzione di plasma fresco e il suo ingresso nel sangue. Quest'ultimo effetto aiuta a mobilizzare i tessuti del corpo per combattere l'endotossicosi.

Indicazioni per la plasmaferesi in donne in gravidanza con pielonefrite acuta:

La plasmaferesi viene effettuata con un metodo discreto utilizzando contenitori di plastica "Hemicon 500" e centrifughe di refrigerazione RS-6 e TsLP 3-3.5. La frequenza delle procedure terapeutiche è determinata dalla natura e dalla gravità delle complicanze e dall'efficacia della terapia, in media, 3-5 sessioni. Per 1 sessione di plasmaferesi è consentita la rimozione di 600-900 ml di plasma, per il corso del trattamento: 2000-3000 ml. La carenza di BCC è compensata dall'infusione di soluzione salina, emodez e quando vengono rimossi grandi volumi di plasma, l'ipoproteinemia e i disturbi elettrolitici sono causati dalla trasfusione di plasma fresco congelato, proteine ​​(albumina, proteine) e soluzioni saline.

Dopo il parto, oltre alla plasmaferesi, viene utilizzato l'irradiazione ultravioletta di autoerythrocytes alla velocità di irradiazione di 2 ml per 1 kg di peso corporeo del puerperale. Dispositivo applicato "Isotta". Con il trattamento combinato con plasmaferesi e irradiazione ultravioletta, l'effetto si verifica più rapidamente, di solito dopo 1-3 sedute, eseguite ogni giorno.

Lo scambio di plasma terapeutico può anche essere usato come preparazione preoperatoria di donne in gravidanza con pielonefrite purulenta acuta. In questi casi, il volume degli interventi chirurgici sui reni è principalmente di natura di conservazione degli organi (nefrostomia, escissione radicale dei focolai di distruzione del parenchima renale), e le operazioni stesse e il periodo postoperatorio avvengono senza complicazioni significative.

plasmaferesi terapeutica Ispolzovvanie nella disintossicazione complessa e terapia antibiotica consente di espandere le indicazioni per rene sparing procedure chirurgiche (nefrostomia, decapsulation) riducendo gli effetti dannosi di tossine batteriche per tessuto renale malato. La plasmaferesi riduce il numero di complicanze ostetriche (metastendometria, debolezza del travaglio, necessità di taglio cesareo, amputazione o estirpazione dell'utero).

Il criterio per la cura è l'assenza di leucocituria con un test delle urine tripla. In futuro - monitoraggio dei parametri di laboratorio 1 volta in 2 settimane.

Con frequenti esacerbazioni di pielonefrite al di fuori della gravidanza, un approccio comune è la nomina di corsi preventivi mensili (1-2 settimane) di farmaci antibatterici. Ma, attualmente non ci sono dati affidabili che indicano l'efficacia e la fattibilità di corsi profilattici di farmaci antibatterici per pielonefrite [8,15]. Inoltre, l'uso profilattico di antibiotici contribuisce alla selezione di ceppi resistenti di microrganismi, che consente di riconoscere la somministrazione profilattica di antibiotici in donne in stato di gravidanza infondate.

Le misure non farmacologiche per prevenire le riacutizzazioni della pielonefrite sono molto più giustificate, tra cui un regime di bere adeguato di -1.2-1.5 l, la terapia posizionale (posizione del ginocchio-gomito per migliorare il deflusso delle urine), l'uso della fitoterapia [14,17]. Per quanto riguarda la fitoterapia, sebbene non vi siano prove affidabili della sua efficacia [31], dovrebbe essere trattata in modo favorevole, poiché, almeno, contribuisce a migliorare la minzione e non porta allo sviluppo di eventi avversi gravi.

prevenzione
La prevenzione della pielonefrite gestazionale è mirata alla diagnosi precoce di batteriuria asintomatica, disturbi urodinamici e segni iniziali della malattia.

La terapia antibatterica della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza riduce significativamente la probabilità di pielonefrite [18,20,28].

Poiché la batteriuria asintomatica e la pielonefrite gestazionale sono associate ad un alto rischio di travaglio pretermine, liquido amniotico precoce, in pazienti con una storia di queste condizioni, un esame microbiologico delle urine e un trattamento basato sui risultati di suscettibilità dovrebbero essere effettuati ogni mese [18,30].

Al fine di prevenire esacerbazioni della pielonefrite nelle donne in gravidanza, sono raccomandati corsi di terapia soppressiva con farmaci antimicrobici a basse dosi (nitrofurantoina 50-100 mg per via orale 4 volte al giorno). I nitrofurani devono essere cancellati non più tardi di 2 settimane prima della data prevista di consegna a causa del rischio di complicanze fetali (ittero nucleare, emolisi).

Metodi di consegna
Le consegne in donne incinte con pyelonephritis affilato, di regola, procedono spontaneamente. Nel parto mostra l'uso diffuso di antispastici. Nella pielonefrite cronica, a causa del frequente sviluppo di tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza, si osserva un parto artificiale più frequente (15,9%) e un numero significativo di donne incinte (0,3%) deve ricorrere all'induzione medica.

La consegna rapida in donne incinte con pyelonephritis affilato è permessa solo sotto indizi severi.

Pyelonephritis gestazionale

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Pyelonephritis gestazionale

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che si sviluppa quando vi entra un'infezione. Le donne incinte hanno una maggiore predisposizione a causa della scarsa fuoriuscita di urina dal rene, perché il canale di scarico (uretere) è spesso bloccato dall'utero in crescita.

La pielonefrite si manifesta con un improvviso aumento della temperatura, lombalgia e spesso minzione dolorosa. Per combattere l'infezione, sono necessari antibiotici. Con una cura tempestiva e adeguata, la donna incinta ha tutte le possibilità di dare alla luce un bambino sano normalmente, ma senza cure, le conseguenze possono essere molto spiacevoli.

Qual è la pielonefrite gestazionale

Anche nel corso normale della gravidanza, l'utero in crescita mette sotto pressione i tessuti e gli organi circostanti. In una percentuale piuttosto ampia di casi, l'uretere viene bloccato, il canale attraverso il quale l'urina scorre dal rene alla vescica.

Rallentare il flusso di urina provoca spesso ristagno (idronefrosi) e dilatazione dei reni (pieloectasia). Queste condizioni sono abbastanza comuni durante la gravidanza. Ma in alcuni casi, un'infezione penetra nella vescica nel rene e il flusso scarso di urina è favorevole.

Se la gestante aveva già una pielonefrite cronica prima della gravidanza, e ora la gestazione si è sviluppata, il suo rischio di complicanze è più alto. Ancor più aumenta il rischio di ipertensione, insufficienza renale e se la pielonefrite colpisce l'unico rene (il secondo è assente).

Fattori predisponenti

I fattori predisponenti aumentano il rischio di pielonefrite gestazionale:

• Cistite o pielonefrite acuta prima della gravidanza;
• Batteriuria asintomatica prima o durante la gravidanza;
• Ipotermia, nuotando nell'acqua fredda, camminando a piedi nudi;
• Diabete in stato di gravidanza o preesistente;
• Violazione del deflusso di urina dai reni, espansione dei reni;
• Malattie ereditarie dei reni, ecc.

Sintomi di Pyelonephritis gestazionale

Di solito la pielonefrite inizia improvvisamente. Se, per lungo tempo, era presente batteriuria asintomatica (batteri nelle urine) o cistite, l'esordio può essere cancellato.

I sintomi più frequenti e caratteristici sono:

• Brividi e febbre alta (38 ° C o più);
• Dolore lombare;
• Disturbi della minzione: dolore, aumento delle urine, scolorimento.

Inoltre, i sintomi comuni possono essere: debolezza, nausea, mal di testa. Il mal di schiena deve essere distinto dall'osteocondrosi. Possono essere molto forti, quindi è impossibile alzarsi dal letto.

Analisi per la pielonefrite gestazionale

Il test più importante e significativo per la pielonefrite è un test delle urine. Sull'infiammazione dei reni in esso dicono:

• Un gran numero di leucociti (10-15 nel campo visivo e altro);
• Aspetto proteico;
• batteri;
• Nell'analisi di Nechiporenko - il numero di leucociti più di 2000 in 1 millilitro.

Ci sono anche segni di infiammazione nel sangue: la crescita dei leucociti e la VES.

Per scoprire esattamente quale tipo di batteri ha causato l'infiammazione, l'urina viene coltivata per la flora e la sensibilità agli antibiotici. Secondo i risultati di questa analisi, il medico può assegnarti la medicina giusta con accuratezza.

L'ecografia nella pielonefrite mostra l'espansione delle strutture interne del rene - coppe e bacino (pielectasia), un aumento delle dimensioni del rene.

È anche necessario esaminare il bambino per assicurarsi che la malattia non lo riguardi. A tal fine, vengono eseguiti ecografia fetale, dopplerometria, CTG.

Batteriuria asintomatica

La comparsa di batteri nelle analisi delle urine in assenza di altri sintomi. Si verifica nel 2-9,5% delle donne in gravidanza. Sono spesso ignorati come una malattia incomprensibile e insignificante (mi sento bene!), Che è fondamentalmente sbagliato.

Il fatto è che la batteriuria asintomatica è associata al rischio di gravi complicazioni: la crescita intrauterina del feto, la sua infezione e la morte precoce del neonato. In assenza di trattamento, nel 20-30% dei casi entra in pielonefrite, di solito alla fine del secondo - l'inizio del terzo trimestre.

Il trattamento è fatto meglio in ospedale. Se viene scelto l'antibiotico giusto, il rischio di pielonefrite si riduce al 2% e si possono evitare complicazioni per il feto. Dopo il trattamento, è necessario riprendere la semina delle urine per la flora e la sensibilità ogni mese.

Trattare o non trattare

Tratti la pyelonephritis è necessaria e sempre. Molte madri in attesa sono molto spaventate dal fatto che durante la pielonefrite, il medico insiste sull'uso di antibiotici. Tuttavia, questo è completamente giustificato.

In primo luogo, la sensibilità del bambino alle droghe nella seconda metà della gravidanza è significativamente ridotta a causa del fatto che la placenta è già in grado di filtrarle. Ma anche nel primo trimestre ci sono alcuni antibiotici che possono essere presi, e in seguito la loro lista sarà ulteriormente ampliata.

In secondo luogo, il danno dall'antibiotico è molto inferiore al danno dalla pielonefrite non trattata. Se si esegue la pielonefrite, può dare complicazioni molto gravi:

• La consegna pretermine (fino a 37 settimane) è la complicazione più frequente, in assenza di trattamento la probabilità raggiunge il 50%. Il trattamento antibiotico riduce il rischio fino al 5%;
• Basso peso alla nascita (inferiore a 2500 g) - 7% di probabilità;
• Sindrome da distress respiratorio fetale (disturbi respiratori) - fino all'8%;
• Infezioni fetali del feto;
• Insufficienza renale nella madre;

Inoltre, la pielonefrite gravida aumenta la probabilità di ipertensione e preeclampsia. Con un adeguato trattamento tempestivo, la maggior parte delle complicazioni può essere evitata.

Modalità e nutrizione per la pielonefrite

Per prima cosa, devi prendere abbastanza acqua. Il criterio sarà il colore dell'urina: dovrebbe diventare giallo chiaro o quasi trasparente. In caso di grave esacerbazione di questo è difficile da raggiungere, quindi fare affidamento sulle istruzioni del proprio medico.

È molto utile bere succo di mirtillo rosso e mirtillo, tè Brusniver. Aiutano a eliminare i batteri dalle urine e ad aumentare il suo deflusso.

Gli alimenti piccanti dovrebbero essere esclusi dal cibo: pepe, aglio, cipolla, erbe aromatiche e spezie, aceto. Escludere i cibi in salamoia, compresi cetrioli e funghi. Il caffè non è raccomandato, l'alcol è completamente proibito. Assicurati di smettere di fumare.

La preferenza nel mangiare dovrebbe essere data a verdure e frutta, in estate i cocomeri sono perfetti. Una buona scelta sarebbe il kefir, lo yogurt, la panna acida a basso contenuto di grassi e la ricotta. Nel periodo di recupero, assicurati di mangiare carne di pollo e pesce di mare.

Per evitare la ritenzione idrica nel corpo, si raccomanda di limitare l'uso di sale da cucina, soprattutto se la pielonefrite è accompagnata da una maggiore pressione.

Quando è necessario il ricovero in ospedale

Per andare in ospedale è necessario in tutti i casi di pielonefrite in donne in gravidanza. Inoltre, quasi tutti i casi di batteriuria asintomatica richiedono anche un trattamento in ospedale a causa di complicanze potenzialmente gravi per il bambino.

Solo sotto la supervisione di un medico dell'ospedale (di solito la patologia dell'ospedale di maternità) si può ottenere un esame rapido adeguato e scegliere i farmaci giusti. La perdita di tempo con la pielonefrite è pericolosa, in quanto può portare ad un aumento della malattia.

Dopo la dimissione

In media, l'ospedale dovrà passare due settimane, a volte di più. Dopo aver ricevuto buoni test, sarai dimesso a casa sotto la supervisione di un medico di consulenza femminile. La probabilità di ri-aggravamento della pielonefrite prima del parto è del 18-20%.

Come si può prevenire la pielonefrite e ridurre il rischio della sua ripetizione?

• Prima della gravidanza, curare tutte le infezioni del tratto urinario: cistite cronica, batteriuria asintomatica, infezioni genitali;
• Indossa abbastanza caldo e non prendere freddo, gambe. Non camminare a piedi nudi sul pavimento freddo;
• Prendi abbastanza liquido (almeno un litro e mezzo al giorno);
• Ai primi segni di malattia renale, consultare un medico, prendere succo di mirtillo, foglie di mirtillo o cannephron come prescritto da un medico).

Come sarà la nascita

Se la riacutizzazione della pielonefrite viene trattata in tempo, il rischio di parto pretermine è ridotto al minimo.

La sola pielonefrite non è un'indicazione per taglio cesareo, parto artificiale o interruzione della gravidanza. La maggior parte delle donne con questa diagnosi danno alla luce bambini sani a tempo pieno da soli.

Pyelonephritis gestazionale

La pielonefrite gestazionale è una malattia infiammatoria del tessuto interstiziale dei reni che si verifica durante la gravidanza. La ragione per lo sviluppo della patologia è la migrazione del patogeno dal tratto urinario inferiore. A volte la pielonefrite è associata alla diffusione di batteri dagli organi vicini attraverso il sangue.

La pielonefrite è una frequente complicazione del periodo di gestazione. Se non trattata, la malattia può contribuire allo sviluppo di ipertensione, carenza di ossigeno e infezione del feto. Tuttavia, con una terapia antibiotica tempestiva ed efficace, la patologia non rappresenta una minaccia per la vita e la salute della futura madre e del bambino.

epidemiologia

Durante la gravidanza, circa il 7% delle donne incinte sperimenta sintomi di pielonefrite. Quando si usano antibiotici, la probabilità di sviluppare complicanze sullo sfondo della malattia non supera il 10%.

Il più spesso le donne che soffrono di pyelonephritis stanno portando il primo bambino. La caratteristica descritta è associata al sottosviluppo dei meccanismi di adattamento insiti nel moltiplicare le future madri.

classificazione

La classificazione della pielonefrite si basa sulla divisione della natura del processo patologico. Nella variante acuta della malattia, i sintomi si verificano spontaneamente, la durata massima del corso non supera i tre mesi.

La pielonefrite cronica è un processo infiammatorio prolungato che dura per tre mesi o più. Ha diversi periodi che si succedono l'un l'altro - aggravamento, inversione dei sintomi e remissione.

Anche i medici classificano la malattia per patogenesi:

1. Pielonefrite primaria, che si verifica senza un focus di infezione nel corpo e senza malattie associate.
   
2. Pielonefrite secondaria, il cui meccanismo di sviluppo è associato alla migrazione dei batteri dalla fonte dell'infezione o con una malattia concomitante - urolitiasi, nefroptosi.
   

motivi

Ci sono due principali cause di infiammazione del tessuto renale durante la gravidanza. La via di trasmissione ematogena più frequentemente osservata. La sua essenza è la migrazione dei batteri dagli organi vicini attraverso il sangue.

L'attivazione della via ematogena dell'infezione si basa su una diminuzione dell'immunità. Durante la gravidanza, il corpo femminile non può combattere completamente con vari agenti patogeni.

Anche trovato è il percorso ascendente di pyelonephritis. La patogenesi della malattia si basa sulla migrazione di patogeni dalla vescica e dall'uretra ai reni. Nel periodo di trasporto di un bambino, vengono create le condizioni per la realizzazione dell'infezione ascendente dell'organo.

Durante la gravidanza nel corpo di una donna c'è un aumento delle dimensioni dell'utero. Dalla ventesima settimana del periodo di gestazione, l'organo inizia a comprimere le strutture anatomiche adiacenti - la vescica e gli ureteri. A causa di ciò, possibile violazione del deflusso di fluido dai reni. L'urina ristagna nel corpo, creando le condizioni per la riproduzione attiva della microflora.

Sotto l'influenza del progesterone, la peristalsi del tratto urinario si indebolisce. L'attivazione dell'ormone contribuisce ulteriormente al ristagno delle urine infette nei reni.

E. coli è l'agente eziologico più frequente della pielonefrite da gestazione. Il microrganismo è un abitante permanente del tratto gastrointestinale umano. Meno comunemente, l'infezione è causata da stafilococchi, streptococchi, Proteus e enterococchi. La pielonefrite virale non è tipica per il periodo della gravidanza.

Gravidanza e malattie renali:

Fattori di rischio

sintomi

I sintomi della pielonefrite acuta sono associati a sintomi di intossicazione generale e danno diretto ai reni. Il quadro clinico della malattia dipende dalla durata della gravidanza.

Nelle prime fasi della gestazione, il principale sintomo della malattia è il dolore nella regione lombare. Sono molto intensi e di natura parossistica, possono irradiarsi al bacino.

Nei 2 e 3 trimestre del periodo di gravidanza, il dolore è raramente forte. I sintomi dei disturbi della minzione vengono alla ribalta. La futura mamma soffre quando va in bagno. Nelle urine può essere una miscela di sangue.

In qualsiasi momento della gestazione la pielonefrite è accompagnata da sintomi di intossicazione. Si manifestano per debolezza generale, dolore alla testa e vertigini, nausea, vomito e aumento della temperatura corporea.

Durante la remissione, la pielonefrite cronica ha un decorso latente. La donna incinta non nota sintomi spiacevoli. Durante l'esacerbazione, la clinica sopra descritta si verifica con dolore nella regione lombare, disturbi della minzione e intossicazione.

Impatto sul feto

La pielonefrite gestazionale ha un effetto negativo sullo sviluppo del feto. La malattia è un fattore di rischio per l'infezione delle membrane amniotiche. Quando i patogeni entrano nel corpo del feto nelle fasi iniziali, aumenta la probabilità di anomalie congenite incompatibili con la vita. Se l'infezione si è verificata nella seconda metà della gravidanza, si presentano patologie del sistema nervoso, organo della visione e udito.

La patologia aumenta il rischio di aborto spontaneo. La pielonefrite causa un aumento della temperatura corporea della donna incinta. La febbre attiva l'attività contrattile dell'utero, facilitando l'inizio delle contrazioni.

La pielonefrite nella futura gestante è un fattore di rischio per la morte in utero. Anche sullo sfondo della malattia spesso si sviluppa l'ipossia fetale.

diagnostica

La diagnosi di pyelonephritis ha coinvolto un nefrologo. Alla prima visita, lo specialista esegue un'ispezione visiva della donna incinta, la interroga, raccoglie una storia di vita.

Per la diagnosi di palpazione viene effettuata. In caso di pielonefrite, si osserva dolore mentre si tocca il lato del palmo lungo la parte bassa della schiena - un sintomo positivo di Pasticcio.

Dopo un esame clinico, il nefrologo prescrive test di laboratorio. Il principale è un test delle urine comuni. Per la pielonefrite è caratterizzata dalla presenza di leucociti. Inoltre nelle urine si possono rilevare cilindri, batteri, globuli rossi.

Stadio obbligatorio di diagnosi della malattia è un esame del sangue generale e biochimico. La pielonefrite è accompagnata da un aumento dei leucociti a causa dei neutrofili, un cambiamento nella formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR e anemia. Inoltre, quando la patologia può aumentare la proteina C-reattiva.

Per confermare la diagnosi e il rilevamento della microflora patogena, viene mostrata la coltura di urina BAK. Dovrebbe essere raccolto prima dell'inizio della terapia farmacologica. L'analisi aiuta a determinare la resistenza dei batteri a vari antibiotici e seleziona il farmaco più efficace.

I segni più tipici di pielonefrite sono i seguenti cambiamenti nei test di laboratorio:

• leucociti nelle urine sopra 4000 per 1 millilitro;
  
• batteri nelle urine più di 105 qualcosa per 1 millilitro;
  
• leucociti nel sangue sopra 11 * 10 ^ 9 per litro;
  
• spostamento dei leucociti a sinistra.
  

Diagnostica differenziale

La pielonefrite deve essere differenziata dalla glomerulonefrite. La malattia è caratterizzata dalla presenza di sangue nelle urine. Inoltre, la glomerulonefrite è raramente accompagnata da sintomi di intossicazione e aumento dei leucociti nel sangue e nelle urine.

È anche richiesta una diagnosi differenziale di pielonefrite e sindrome addominale acuta. È caratteristico dell'appendicite, della colecistite, della perforazione dello stomaco o dell'intestino. Il sintomo principale di queste malattie è il dolore durante la palpazione della parete addominale anteriore. Se c'è un dubbio durante la diagnosi, il chirurgo deve consultare.

trattamento

Il principale metodo di trattamento della pielonefrite gestazionale è la terapia antibiotica razionale. Prima di ottenere i risultati della coltura di urina BAC, il medico prescrive farmaci ad ampio spettro. Le donne incinte sono mostrate prendendo penicilline protette - Ampicillin, Amoxiclav.

Inoltre, nel periodo di gravidanza, cefalosporine di seconda e terza generazione - Cefotaxime, Ceftriaxone sono consentiti. Dopo aver ricevuto i risultati della correzione della semina BAK del trattamento è possibile, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.

Durante la gravidanza, i farmaci antibatterici del gruppo di fluorochinols e sulfonamides sono proibiti. Le medicine hanno un effetto tossico sul feto. La durata degli antibiotici va dai 3 ai 14 giorni.

Per alleviare i dolori della futura mamma, viene mostrata l'introduzione di farmaci antispasmodici. Questi includono Metamizole, Drotaverin. In una condizione grave, i medici prescrivono la terapia per infusione con soluzioni di glucosio, sali, albumina.

Al fine di accelerare la rimozione dei batteri dai reni, le donne dovrebbero assumere farmaci diuretici. Durante la gravidanza, viene data preferenza alle forme medicinali a base di erbe - Canephron, uva ursina, succo di mirtillo.

complicazioni

L'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è una complicazione pericolosa della pielonefrite. La malattia è caratterizzata da una ridotta circolazione del sangue nella placenta, un aumento della pressione sanguigna superiore a 140 per 90, la comparsa di proteine ​​nelle urine e l'edema. La patogenesi dell'ipertensione è associata ad alterata capacità di filtrazione dei reni, ritenzione di liquidi nel corpo della madre.

L'ascesso del rene si verifica durante la riproduzione della microflora pirogenica. La malattia è accompagnata da un marcato deterioramento della salute, alta temperatura corporea, forte dolore nella regione lombare. L'ascesso renale è un'indicazione diretta per la chirurgia e il drenaggio dell'istruzione.

L'insufficienza renale può essere la fase finale della patogenesi della pielonefrite cronica. La malattia è caratterizzata da alterata filtrazione del sangue, dall'accumulo di sostanze nocive nel corpo, da una diminuzione della quantità di urina prodotta. In caso di grave insufficienza renale, il paziente necessita di emodialisi costante.

La sepsi è una patologia caratterizzata dalla comparsa di microrganismi nel sangue. La malattia crea una minaccia per la vita e la salute della futura mamma. La sepsi è accompagnata da febbre alta, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca. Per il trattamento con i più potenti farmaci antibatterici e con la terapia infusionale.

prevenzione

Il principale metodo di prevenzione della malattia è la rilevazione tempestiva dell'infezione latente del tratto urogenitale. Alla madre in attesa non è raccomandato di perdere le visite programmate all'ostetrico-ginecologo che conduce la gravidanza. Prima di ogni consultazione, una donna passa un test delle urine, che aiuta a sospettare anomalie.

A prevenzione nonspecifica di pyelonephritis includono il mantenimento di uno stile di vita sano. La futura madre non dovrebbe assumere un supercool, ma impegnarsi in un pesante lavoro fisico. In assenza di controindicazioni, si raccomanda di camminare all'aria aperta, per eseguire esercizi leggeri.

Una donna incinta viene mostrata a dieta. Nella dieta dovrebbero essere tutte le proteine ​​necessarie, grassi, carboidrati, vitamine e minerali. Alla futura mamma è consigliato mangiare carne magra, pesce, uova, cereali, pane nero, verdure fresche, frutta e bacche. Per la prevenzione del ristagno delle urine infette nei reni dovrebbe bere succo di mirtillo, angurie e agrumi.