All'età di tre anni, la minzione del giorno e della notte del bambino dovrebbe essere completamente formata.

Se occasionalmente ha una minzione involontaria, e indipendentemente dal grado di riempimento della vescica, prima di addormentarsi o durante il sonno, durante la veglia, questo è un motivo per una visita dal medico.

Tali sintomi nei bambini possono indicare una grave malattia - disfunzione neuronale della vescica nei bambini, il cui trattamento è un processo piuttosto laborioso. Con questa patologia, il serbatoio e la funzione di evacuazione dell'organo sono compromessi, che possono causare lo sviluppo di cistite, insufficienza renale cronica, idronefrosi, pielonefrite.

La vescica neurogena causa molti problemi al bambino, poiché, oltre alla sofferenza fisica, provoca disagio psicologico e interferisce con il normale adattamento all'ambiente sociale, specialmente tra pari.

motivi

Con una tale patologia come la disfunzione della vescica neurogena nei bambini, le cause della sua comparsa sono più spesso di natura neurologica.

Le seguenti cause di vescica neurogena nei bambini si distinguono:

• lesione organica del sistema nervoso centrale;
• malformazioni congenite;
• lo sviluppo di tumori e processi infiammatori nella colonna vertebrale;
• lesioni alla nascita e ernia spinale.

La causa della malattia può essere la debolezza funzionale del riflesso uretrale.

Questi cambiamenti sono associati all'insufficienza ipotalamo-ipofisaria, alla tardiva maturazione dei centri di vomito e alla compromissione dell'attività del sistema nervoso vegetativo. Lo sviluppo della malattia dipende dalla natura, dal livello e dal grado di danno al sistema nervoso.

Le ragazze sono più inclini alla malattia. Ciò è dovuto all'ormone estrogeno, che aumenta significativamente la sensibilità dei recettori detrusori.

classificazione

La malattia è classificata secondo vari criteri. Secondo i cambiamenti riflessi del corpo, ci sono:

1. iperflessione, in cui lo stato spastico del detrusore si verifica nella fase di accumulo di urina. Il disordine iper-riflesso è il più delle volte associato a danni alle terminazioni nervose nel cervello umano. Questo tipo di disturbo è caratterizzato dall'incapacità di mantenere la minzione. L'urina non ha il tempo di accumularsi nell'organo, con un piccolo ripieno, c'è il desiderio di svuotarlo;
2. normoreflektorny;
3. hyporeflex, caratterizzato da ipotensione del detrusore durante il rilascio di liquidi. Questa condizione porta a una violazione del sistema nervoso del sacro. Allo stesso tempo, i muscoli dell'organo sono indeboliti, non può svuotarsi. Le sue pareti sono gradualmente allungate e aumenta di dimensioni. Questo disturbo non causa dolore, ma aiuta a rilassare i muscoli degli sfinteri, che causa l'incontinenza. L'urina, che sale attraverso gli ureteri del bacino, causa in essi focolai di processi infiammatori.

Secondo il grado di adattabilità del corpo al riempimento con l'urina, il disturbo è diviso in:

• adattati;
• adattate.

Processi di disfunzione d'organo:

1. in forma mite. Caratterizzato da minzione frequente, enuresi, incontinenza urinaria causata da una situazione stressante;
2. in forma moderata. La vescica pigra e la sindrome della vescica instabile si verificano;
3. in forma grave. Ci sono gravi violazioni nelle attività del corpo: disordine detruzorno-sfinteriale, sindrome uro-facciale.

Una vescica iperattiva può causare cistite grave, in cui l'organo è rugoso.

sintomi

La vescica neurogena nei bambini provoca sintomi, come varie violazioni dell'atto di minzione, la cui gravità e frequenza di manifestazioni dipendono dal livello di danno al sistema nervoso.

I sintomi di iperattività prevalenti nei bambini sono minzione frequente in piccole porzioni, incontinenza urinaria ed enuresi.

Il bambino più grande visita spesso la toilette durante la notte, mentre avverte disagio durante lo svuotamento dell'organo. La forma ipoattiva del disturbo è caratterizzata da una mancanza di desiderio di svuotare l'organo, e dopo l'atto di minzione non vi è alcuna sensazione di rilascio dal fluido.

Spesso c'è dolore al canale urinario e processi infiammatori nella cistite causano cistite. Inoltre, con l'accumulo di urina a causa della bassa attività del corpo nei suoi concrementi si formano.

L'incontinenza urinaria nelle ragazze durante la pubertà si verifica durante uno sforzo fisico intenso e si manifesta nell'emissione di piccole porzioni di urina. Con una vescica pigra, la minzione si verifica raramente, in alternanza con incontinenza fluida, ed è anche accompagnata da stitichezza e infezione.

L'ipotensione neurogena dell'organo causa alterazioni del flusso sanguigno nei reni, cicatrici del parenchima renale e rughe del rene e nefrosclerosi.

diagnostica

La diagnosi iniziale della malattia include una storia della malattia. Il medico raccoglie informazioni sulla presenza di tali malattie in famiglia, su lesioni e patologie del sistema nervoso.

Un ulteriore chiarimento delle cause della malattia comporta un esame completo con consulenza obbligatoria da un pediatra, urologo, nefrologo, neurologo pediatrico e psicologo.

Per identificare possibili disturbi dei reni nei bambini prescrivere un esame del sangue biochimico, campione di Zimnitsky, analisi delle urine secondo Nechiporenko e esame batteriologico delle urine.

Un urologo con una vescica neurogena assegna al bambino:

• Ultrasuoni dei reni e della vescica, che determina il livello di urina residua;
• cistografia vaginale;
• revisione e urografia escretoria;
• tomografia computerizzata e risonanza magnetica dei reni;
• esame endoscopico;
• la scintigrafia.

Un punto importante nella diagnosi è la raccolta di dati sulla quantità di liquido consumato e la produzione di urina.

Per confermare o escludere la patologia da parte del sistema nervoso centrale, al bambino vengono prescritti EEG ed Echo-EG, oltre a radiografie e ricerche sul cervello.

trattamento

Con una malattia come una vescica neurogena nei bambini, il trattamento dipende dalla gravità del decorso della malattia e dall'insorgenza di malattie associate.

Consiste nella terapia farmacologica e non farmacologica e, se necessario, interviene l'intervento chirurgico.

Il successo del trattamento dipende dall'osservanza del regime quotidiano, compreso il sonno e le passeggiate durante il giorno. È importante proteggere il bambino da situazioni traumatiche. Il medico può prescrivere un corso di terapia fisica per il bambino.

La terapia fisica comprende l'elettroforesi, la magnetoterapia, la stimolazione elettrica dell'organo. In caso di ipotensione, il bambino viene forzatamente piantato sul vaso ogni tre ore o viene installato un catetere.

I bambini con ipotensione urinaria della vescica nominano:

• farmaci urosepticheskie in piccole dosi;
• nitrofurani;
• nitroksolin;
• immunoterapia;
• tasse di erbe.

La chirurgia endoscopica include:

• resezione del collo della vescica;
• impianto di collagene nella bocca dell'uretere.

Secondo le indicazioni, il volume del corpo è aumentato dalla cistoplastica. I metodi psicoterapeutici aiuteranno a identificare la causa psicologica della malattia.

I rimedi omeopatici possono solo aiutare con forme più lievi di disturbi.

La farmacia folk raccomanda di preparare le foglie di mirtillo, che hanno un effetto diuretico e antisettico.

Questa proprietà della pianta viene utilizzata con un'attività di organo bassa.

L'enuresi è trattata con salvia e fianchi di brodo. È utile per i bambini a bere succo di carota.

Prognosi e prevenzione

Senza complicazioni, l'iperattività del detrusore viene curata. Se l'urina si accumula costantemente nel corpo, aumenta il rischio di sviluppare infezioni del tratto urinario e disfunzioni renali.

La prevenzione delle complicanze è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della disfunzione d'organo, nonché le malattie associate al danno cerebrale. La sindrome della vescica neurogena colpisce il 10% dei bambini.

L'incontinenza con trattamento inappropriato può portare a gravi complicazioni: cistite, pielonefrite, insufficienza renale.

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E cosa dice Komarovsky sulla vescica neurogena nei bambini? Guarda il video:

La vescica neurogena nei bambini è un disturbo associato a riempimento e svuotamento dell'organo dovuti a disturbi dei meccanismi di regolazione nervosa. Manifestazione della malattia, atti di minzione incontrollati, frequenti o rari, incontinenza o ritenzione urinaria, infezione delle vie urinarie. Per la diagnosi, il medico prescrive studi di laboratorio, ecografia, radiografia, endoscopia e urodinamica.

Il trattamento della malattia nei bambini richiede un approccio integrato, tra cui terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica e in forme gravi di disturbo, intervento chirurgico. Con il giusto trattamento, la prognosi della malattia è molto favorevole. E ricorda, nella domanda su come trattare la vescica neurogena nei bambini, il forum e il consiglio dei vicini - tu non sei un aiuto.

La vescica neurogena in un bambino: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

L'urologia pediatrica e pediatrica considera la vescica neurogena un problema urgente. La frequenza della malattia nei bambini è del 10%.

Il processo di minzione controllato si forma nei bambini a 3-4 anni. La patologia progredisce da un riflesso spinale a un atto complesso a livello del riflesso. Le regioni corticali e sottocorticali del cervello, le zone di innervazione spinale, la parte lombosacrale del midollo spinale e i plessi nervosi periferici sono coinvolti nella regolazione del meccanismo.

Le cause della vescica neurogena in un bambino possono essere diverse.

La minzione anomala può essere innescata da:

• riflusso ureterale;
• megauretere;
• idronefrosi;
• cistite;
• pielonefrite;
• insufficienza renale cronica.

La vescica neurogena compromette la qualità della vita, provoca disagio a livello fisico e psicologico.

Meccanismi patologici

La vescica neurogena in un bambino consiste in disturbi neurologici di varia intensità. Causano una coordinazione insufficiente dell'attività dello sfintere esterno.

La malattia può svilupparsi nelle seguenti patologie:

• malattie del sistema nervoso centrale di carattere organico;
• malformazioni e lesioni congenite;
• processi degenerativi nella colonna vertebrale, nel cervello e nel midollo spinale;
• trauma durante il parto;
• ernia spinale;
• agenesia e disgenesia del coccige;
• debolezza funzionale del riflesso della minzione;
• malfunzionamento dell'ipotalamo e dell'ipofisi, con conseguente inibizione della regolazione neuroumorale;
• il ritardo nella maturazione dei centri di trattamento;
• cambiamento nella sensibilità e allungamento del muscolo della vescica.

Chi è più comune?

Più spesso la malattia colpisce le ragazze. Ciò è dovuto a livelli più alti di estrogeni nel corpo femminile. Gli ormoni aumentano la sensibilità dei recettori detrusori.

classificazione

La vescica neurogena in un bambino può essere divisa in tre gruppi:

• Forma semplice Minzione frequente provoca stress giorno e notte.
• Forma media Quando si osserva minzione iperriflessa rara.
• Forma pesante Implica la presenza della patologia di Ochoa e Hinman.

È accettato per distinguere i seguenti disturbi della minzione:

• Tipo ipotonico di malattia I disordini neurologici sono localizzati nel sacro. Il riempimento della vescica è troppo lungo e la fase di svuotamento non si verifica. Una grande quantità di urina aiuta a distendere le pareti della vescica. Lei indugia nel corpo. Il volume di urina accumulata può essere fino a 1,5 litri. Spesso, penetra gli ureteri nei reni, provocando la loro infiammazione.
• Tipo di iperriflessione. L'urina non viene raccolta nella vescica, ma viene escreta in piccole porzioni. Minzione si verifica frequentemente.
• Tipo di riflesso. Il processo di minzione diventa incontrollabile. L'indicatore del volume di urina accumulato nella vescica è fondamentale.

sintomatologia

Come si manifesta la vescica neurogena? I sintomi nei bambini sono diversi. L'intensità della loro manifestazione dipende dal grado di danno al sistema nervoso.

Segni di aumento del processo neurogenico

In presenza di un processo iperattivo, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Minzione frequente (fino a 8 volte al giorno), in cui l'urina esce in piccole porzioni.
• Impulsi imperativi, che è intrinseca immediatezza. Il bambino deve correre urgentemente in bagno.
• Un volume sufficiente di urina non si accumula nella vescica, in quanto viene fuori con piccoli intervalli di tempo.
• C'è incontinenza urinaria giorno e notte.

L'incontinenza da stress è inerente alle ragazze adolescenti. In questa patologia, il rilascio di urina in piccole porzioni si verifica durante l'esercizio.

Nel processo posturale, la minzione involontaria si verifica durante il giorno dopo che il corpo passa a una posizione eretta dopo essere disteso. L'urinazione di notte non è rotta.

Segni di funzione ridotta

I segni di una vescica neurogena nei bambini con ridotta funzione d'organo includono:

• Minzione rara (1-3 volte al giorno).
• Grande volume (fino a 1,5 l) di urina escreta.
• Processo di minzione lento.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Il sondaggio mostra che rimangono circa 400 ml di urina.

La vescica "pigra" è caratterizzata da una combinazione di rara minzione con incontinenza, presenza di infezioni nel tratto urinario e stitichezza.

I sintomi dell'enuresi diurna e notturna

Urge improvvise sono comuni nella minzione frequente durante il giorno. Questo fa male alla vescica. I sintomi persistono da 2 giorni a 2 mesi e si calmano da soli.

L'enuresi notturna si trova di solito nei ragazzi. Inerente a lui la minzione involontaria durante il sonno.

Segni della sindrome di Hinman

I seguenti sintomi sono inerenti a questa patologia:

• incontinenza urinaria;
• ricorrenza di processi infettivi nel tratto urinario;
• costipazione, diventando cronici;
• atti spontanei di defecazione;
• l'assenza di qualsiasi patologia nel sistema nervoso, così come anomalie delle vie urinarie di qualsiasi grado;
• debole espressione di status psicologico.

Sintomi della sindrome di Ochoa

Con lo sviluppo di questa sindrome, la base genetica gioca un ruolo fondamentale. La patologia di solito si sviluppa nei ragazzi di età compresa tra 3 mesi e 16 anni.

I sintomi principali includono:

• minzione involontaria;
• costipazione cronica;
• processi infettivi nel tratto urinario.

Il bambino si lamenta che la vescica è dolorante. Alta probabilità di sviluppare ipertensione e nefrite cronica.

Metodi diagnostici

Un bambino con sospetto di questa patologia è soggetto ad un esame completo.

• prelievo di sangue per analisi biochimiche e generali;
• esame dell'urina del paziente per la presenza di batteri;
• ricerca di urina secondo Nechyporenko;
• determinazione del volume di urina residua mediante ultrasuoni;
• miktsionny e urethrocystography solito;
• revisione e urografia escretoria;
• pielografia ascendente;
• Radiografia degli organi addominali;
• risonanza magnetica;
• cistoscopia;
• cistoscopia;
• scintigrafia renale;
• urofluometriyu;
• cistometria retrograda;
• sphincterometry;
• profilometria dell'uretra;
• elettromiografia.

Viene monitorata una quantità giornaliera obbligatoria e il volume della minzione. Il loro tempo è registrato. Allo stesso tempo, il bere e le condizioni di temperatura dovrebbero essere ottimali.

Inoltre, viene mostrata la procedura dettagliata:

• elettroencefalografia;
• echoencephalography;
• radiografia del cranio;
• Radiografia della colonna vertebrale.

Metodi di terapia conservativa

Il regime di trattamento è compilato da un urologo o un neurologo. L'automedicazione della malattia può portare a risultati indesiderati.

Come si ferma la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento con metodi conservativi comporta l'uso di un numero di farmaci selezionati in base alla gravità della malattia e ai motivi che lo hanno provocato.

Terapia farmacologica per iperfunzione

Nel caso di una vescica iperattiva, viene prescritta una terapia farmacologica per ridurre il tono muscolare.

Quando l'ipertono ha nominato:

• m-holinoblokatory;
• antidepressivi triciclici (Imimpramina e altri);
• Ca + antagonisti (terodilin, nifedipina, ecc.);
• preparazioni a base di erbe (infuso di valeriana e motherwort);
• farmaci nootropici (Pikamilon, acido gopantenico, ecc.).

La vescica neurogena in un bambino di oltre 5 anni viene fermata dal farmaco "Desmopressina". Questo farmaco è un analogo dell'ormone antidiuretico della ghiandola pituitaria. Anche in questa categoria di età viene mostrato l'uso di "ossibutinina".

Terapia farmacologica per il processo ipotonico

Con la terapia a toni ridotti è molto più difficile. È necessario sottoporre la rimozione di urina a controllo. Anche lo svuotamento forzato è provocato.

Il trattamento moderno della vescica neurogena nei bambini con un decorso ipotonico della malattia comporta l'uso di "Aceclidina", "Distigmina", infusione di Eleuterococco o Schizandra.

Ai fini della prevenzione, gli urotettici sono prescritti in piccole dosi. Anche l'uso di Furazidina, Nitroxolina, Levamisole è giustificato. Viene mostrato l'uso di iniezioni di tossina botulinica intradurale e intrauretrale.

In caso di ipotensione della vescica, la minzione forzata viene eseguita ogni 2-3 ore, uso periodico del catetere. Poiché questa patologia è caratterizzata dal ristagno di urina, le medicine sono prescritte al bambino, contribuendo al sollievo del processo infiammatorio. La terapia antimicrobica è una parte estremamente importante del trattamento, poiché aiuta a minimizzare tutte le possibili complicanze.

I farmaci che aumentano l'attività della vescica, sono prescritti solo a quei bambini che hanno ipotensione delle sue pareti.

Qualsiasi terapia è accompagnata dall'uso di complessi vitaminici che supportano il sistema immunitario a un livello ottimale. Vengono anche usati antiossidanti.

Uso del farmaco "Pikamilon"

"Picamilon" nella vescica neurogena nei bambini è prescritto per i disturbi della minzione, che sono organici. Il farmaco viene utilizzato per ottimizzare la funzionalità della vescica.

Il rimedio ha il più alto grado di efficacia nell'arrestare la disfunzione urinaria neurogena, così come i cambiamenti nella dinamica dell'escrezione urinaria.

I mezzi sono autorizzati all'uso da 3 anni. Molti genitori sono interessati a quanto sia giustificato l'uso di questo farmaco nei bambini. "Picamilon" è spesso prescritto per i bambini fino a 1 anno per lo sviluppo generale e il mantenimento del tono muscolare. Puoi chiarire questo problema solo con il tuo dottore. Lui prescriverà il dosaggio desiderato.

In media, la durata del trattamento è di 1 mese. Il farmaco è soggetto ad assorbimento facile, si dissolve rapidamente nello stomaco.

Il ricevimento di mezzi è controindicato a bambini con la soglia alzata di reazione allergica. È anche vietato l'uso in presenza di patologie acute dei reni.

Trattamento non farmacologico

Cosa dicono i pediatri di una malattia come una vescica neurogena? Komarovsky (un pediatra il cui nome è ampiamente conosciuto) spesso menziona un metodo non farmacologico di trattamento che coinvolge l'allenamento della minzione. Questa terapia non ha effetti collaterali, non limita altri metodi di terapia e può anche essere combinata con farmaci.

È molto importante fornire al bambino le condizioni necessarie per un buon riposo. È necessario normalizzare la modalità del giorno, in cui dovrebbe essere incluso il sonno diurno di due ore. Prima di andare a dormire la notte, il bambino dovrebbe essere calmo.

Grandi benefici sono camminare all'aria aperta. Aiutano a calmare il sistema nervoso.

La psicoterapia ha un effetto positivo, che è in grado di normalizzare lo stato mentale di un piccolo paziente, aumentare le forze di adattamento e l'autostima.

In un certo numero di metodi non farmacologici dovrebbero includere:

• L'istituzione della minzione. Lo svuotamento della vescica si verifica in un momento specifico. Dopo qualche tempo, vengono apportate modifiche a questa modalità, che consiste nell'aumentare l'intervallo di tempo tra la minzione.
• Per rafforzare i muscoli pelvici e ottimizzare la funzionalità dello sfintere, il bambino è in grado di eseguire una serie di esercizi ginnici di Kegel. La loro base è il principio del feedback a livello biologico. Di norma, questo metodo è utilizzato per i bambini adulti.

Quando si tratta di una patologia come la disfunzione della vescica neurogena, le procedure fisioterapeutiche hanno un alto grado di efficacia.

Di solito, i medici usano:

• terapia laser;
• terapia ad ultrasuoni;
• elettroforesi;
• elettrostimolazione della vescica;
• ossigenazione iperbarica;
• procedure termiche;
• terapia diadinamica;
• Amplipuls;
• bagno con sale marino.

Trattamenti chirurgici

In quale altro modo è eliminata la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento prevede l'uso di tecniche chirurgiche. Le operazioni sulla vescica neurogena vengono eseguite utilizzando metodi endoscopici.

L'urologia pediatrica mette in pratica le seguenti procedure chirurgiche:

• Resezione transuretrale del collo vescicale.
• Impianto di collagene nella bocca dell'uretere.
• Chirurgia sui gangli nervosi, che sono responsabili della minzione.
• Cistoplastica intestinale I medici eseguono interventi di chirurgia plastica sullo strato muscolare del corpo, correggendo le fibre nervose. Per espandere la vescica, i chirurghi hanno fatto ricorso all'uso del tessuto intestinale. Tuttavia, tale chirurgia spesso causa gravi complicazioni a causa dell'incompatibilità dei tessuti dell'intestino e della vescica. Pertanto, tale operazione è ricorsa in casi estremamente rari.
• Se la malattia è complicata da oncologia, ricorrere alla rimozione della vescica.

Molti trattamenti sono accompagnati da urina forzata. A questo scopo, nel bambino viene inserito un catetere. In particolare, questa procedura ha un alto grado di efficienza in presenza di tale patologia come il reflusso vescico-ureterale.

prospettiva

Il trattamento precoce, che tiene conto delle caratteristiche individuali dell'organismo di un piccolo paziente, aiuta a evitare conseguenze indesiderabili.

I bambini che sono stati diagnosticati con disfunzione della vescica neurogena, devono essere registrati presso il dispensario. I medici conducono costantemente studi sulla dinamica della minzione, per poter registrare eventuali cambiamenti funzionali e, se necessario, apportare modifiche alla terapia nel tempo.

La prognosi è più favorevole per l'iperattività del detrusore. La presenza di un residuo di urina provoca una violazione della funzionalità dei reni, fino all'insufficienza renale.

Possibili complicazioni

La vescica neurogena in un bambino, le cui revisioni indicano che la malattia è estremamente negativa per l'organo, provoca disturbi nutrizionali significativi. Ci sono frequenti cistite interstiziale.

Il risultato del processo patologico è la sclerosi del tessuto e le rughe dell'organo.

Lo sviluppo è anche possibile:

• pielonefrite cronica;
• idronefrosi;
• nephrosclerosis;
• malattia renale cronica.

conclusione

Le cause della vescica neurogena nei bambini sono radicate nei disturbi del sistema nervoso di natura organica o funzionale. La malattia richiede un trattamento a lungo termine. Un approccio individuale viene applicato a ciascun piccolo paziente, in base alle caratteristiche fisiologiche del corpo del bambino.

La terapia deve essere effettuata in modo tempestivo, poiché la patologia minaccia lo sviluppo di una serie di complicazioni gravi che assumono una forma cronica. Vengono utilizzati metodi di trattamento farmacologico, non farmacologico e chirurgico.

Vescica iperattiva nei bambini Prospettive per la terapia energetica

Pubblicato sulla rivista:
"Pediatria" № 4

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Istituto di ricerca di Mosca di Pediatria e Chirurgia Pediatrica" ​​del Ministero della Sanità della Russia, a Mosca

L'articolo discute uno dei più urgenti problemi uroforologici nei bambini: la vescica iperattiva (OAB). Attualmente, la nuova patogenesi dello sviluppo della RUBRICA nei bambini viene attivamente studiata. Gli approcci di trattamento patogenetico sono in fase di sviluppo. Ad oggi, l'attenzione necessaria non è stata prestata allo studio del livello di carnitina e dei suoi composti nei bambini con OAB. L'articolo fornisce dati sullo stato del metabolismo della carnitina nei bambini con OAB, mostra la sua relazione con la gravità del quadro clinico della malattia.
Parole chiave: bambini, disfunzione della vescica neurogena, vescica iperattiva, carnitina, acil carnitina, L-carnitina

Vescica iperattiva nei bambini: prospettive della terapia energotropica

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Istituto statale di bilancio del Ministero della sanità della Russia, a Mosca

La vescica iperattiva è uno dei problemi dell'uronefrologia infantile. Attualmente, la patogenesi della vescica iperattiva è ampiamente studiata nei bambini. Le terapie patogenetiche sono in fase di sviluppo. Livelli di carnitina e vescica iperattiva. Gli autori dell'articolo esaminano i risultati di questo rapporto.
Parole chiave: bambini, disfunzione della vescica neurogena, vescica iperattiva, carnitina, acilcarnitina, L-carnitina

La disfunzione della vescica neurogena nei bambini è molto più comune di quanto si creda comunemente. Secondo una serie di ricercatori, i disturbi della minzione si verificano nel 10% dei bambini [1-3]. Secondo i risultati di uno studio multicentrico condotto da esperti della International Society for the Child Incontinence in Children (International Children's Continence Society - ICCS) nei paesi nordici, questi disturbi sono stati osservati nel 17% dei bambini di 5-12 anni. Tra i pazienti nefrologici e urologici, questa percentuale raggiunge il 50-60% [4-51].

Il termine "vescica iperattiva" (OAB) è stato introdotto nel 1997 dall'International Continence Society (ICS) ed è stato ampiamente utilizzato nella pratica urologica degli adulti [6]. In urologia pediatrica, il concetto di "sindrome della RUB" è stato utilizzato dal 2004 [7]. Una vescica iperattiva è una specifica disfunzione della vescica, manifestata clinicamente da una sindrome da minzione imperativa completa o incompleta (pollakiuria, impulsi imperativi, incontinenza urinaria imperativa e nicturia) [8]. Il complesso sintomatologico clinico della RUBRICA nei bambini e negli adulti è diverso. Nella pratica pediatrica, GUMP è una sindrome che, con le stesse manifestazioni cliniche - pollakiuria, urgenza, incontinenza urinaria imperativa, ecc. - può essere dovuta a lesioni soprasegmentali con o senza componente detrusoriale [91], che richiede un esame urodinamico clinico come metodo di diagnosi differenziale. Nella maggior parte delle osservazioni di urologi pediatrici, l'OAB è clinicamente manifestata non solo dalla sindrome urgente, ma anche da episodi di enuresi notturna, accompagnata da una riduzione della capacità di età della vescica e da una nicturia [8].

La PAO è un problema serio nella pratica pediatrica, poiché l'ipertensione intravescicale a lungo termine contribuisce allo sviluppo di complicanze. Il sinergismo fisiologico dei muscoli lisci del detrusore e dei muscoli striati del meccanismo dello sfintere consiste nella loro contrazione e rilassamento alternati per assicurare l'accumulo, lo stoccaggio e la completa evacuazione delle urine. Alla norma fisiologica, le variazioni della pressione di riempimento intravescicale tra la vescica vuota e la vescica piena sono in genere inferiori a 10-15 cm di colonna d'acqua [10, 11]. Nei pazienti con OAB, a causa di lesioni soprasegmentali di varia genesi, la compromissione dell'attività amichevole della muscolatura del detrusore e degli sfinteri influenza negativamente la sua funzione. Nella storia di tali bambini, di regola, sono presenti ipossia intrauterina, encefalopatia perinatale e immaturità morfofuziopale. I sintomi della RUBRICA nei bambini di età superiore a 5 anni sono accompagnati da vari disturbi autonomici.

Negli ultimi anni, un numero di ricercatori [10,11] ha distinto gruppi a basso e alto rischio per l'insorgenza di complicazioni secondarie in base al livello di pressione intravescicale. Nel caso in cui la pressione intravescicale superi i 40 cm di colonna d'acqua, la filtrazione glomerulare diminuisce, il drenaggio urinario attraverso l'uretere e il sistema pelvi-pelvi si deteriora, portando a idronefrosi ostruttiva o reflusso vescico-ureterale. Anche in assenza di reflusso o di espansione del tratto urinario superiore, un'elevata pressione intravescicale interrompe il passaggio dell'urina nella vescica. Qualsiasi processo patofisiologico che provoca un aumento permanente o intermittente della pressione nella vescica oltre i 40 cm di colonna d'acqua, pone il bambino ad alto rischio di sviluppare complicazioni secondarie, come reflusso vescico-ureterale, infezioni urinarie ricorrenti, idronefrosi ostruttiva, che alla fine porta alla formazione di insufficienza renale [11, 12].

La diagnosi di OAB si basa sull'anamnesi, sulla valutazione clinica della minzione mediante il metodo della qualificazione e sull'esame urodinamico clinico per confermare il ruolo principale della disfunzione del tratto urinario nella formazione della sindrome. Valutazione clinica del tratto urinario inferiore secondo la tabella E.L. Vishnevsky è un metodo quantitativo di qualificazione applicata. La tabella comprende 6 sezioni che vengono compilate sulla base del diario di minzione spontanea, calendario di enuresi e test delle urine. Il punteggio totale, che indica un disturbo pronunciato (manifestazioni diururia e diurne, incontinenza urinaria, poliuria notturna, processo microbico-infiammatorio) è compreso tra 40 e 30 punti. La gravità media del disturbo è caratterizzata dalla riduzione del processo microbico-infiammatorio e dalla riduzione dei sintomi della disuria; stimato da 30 a 20 punti. Un grado meno pronunciato, lieve, di regola, si osserva con il ripristino completo o parziale della funzione di riserva della vescica, il sollievo completo o parziale della sindrome urgente; stimato da 20 punti e sotto (tabella) [9].

L'esame urodinamico clinico comprende l'uroflussometria e la cistometria retrograda con una valutazione del volume cistometrico della vescica, della pressione di riposo viripolare, della compliance del detrusore e della sua pressione soglia di perdita di urina. Questi metodi ci permettono di valutare il lavoro del detrusore nella fase di accumulo ed evacuazione delle urine.

Tabella.
Valutazione della sindrome da urinazione imperativa (OAB)

Vescica iperattiva

I bambini spesso hanno disturbi urinari, e il primo posto tra loro è una vescica iperattiva. Normalmente, il controllo delle funzioni escretorie si forma in un bambino di 3-4 anni e, se ciò non accade, la situazione richiede un intervento medico.

Cause e conseguenze

La vescica iperattiva nei bambini è principalmente associata a problemi neurologici:

• danno organico al sistema nervoso centrale a causa di lesioni del midollo spinale, paralisi cerebrale e altre patologie;
• minzione riflessa da riflesso debole a causa di immaturità o disfunzione del sistema nervoso;
• stress, problemi in famiglia e a scuola.

In questi casi, parlare della natura neurogenetica della malattia. In alcuni casi, la ragione risiede nei difetti anatomici congeniti del sistema urogenitale. Anche la minzione frequente è un sintomo di numerose malattie (cistite, pielonefrite, diabete).

La sindrome della vescica iperattiva è più comune nelle ragazze, che è associata a caratteristiche strutturali e regolazione nervosa del sistema urogenitale. I ragazzi hanno maggiori probabilità di soffrire di pipì a letto.

sintomi

• minzione incontrollata nei bambini di età superiore ai 5 anni;
• frequenti sollecitazioni (più di 10 volte al giorno e 3 a notte) in piccole porzioni;
• minzione in più fasi;
• incapacità di posticipare la soddisfazione dell'urgenza;
• incontinenza urinaria;
• nei casi neurogenici - deterioramento in situazioni in cui il bambino è nervoso (a scuola, prima dell'esame, in ambienti non familiari, dopo una discussione, ecc.).

È importante ricordare che tutti questi sintomi dovrebbero essere allarmanti solo se vengono osservati nei bambini di 4-5 anni di età. Fino a questa età, il bambino impara a gestire la loro minzione.

Negli adulti si riscontra anche la sindrome della vescica iperattiva, associata principalmente a infezioni e perdita del tono muscolare nella pelvi.

diagnostica

Una diagnosi preliminare viene fatta sulla base delle lamentele del paziente o dei suoi parenti. Una fase importante della diagnosi è il chiarimento della situazione intorno al bambino. Se i sintomi compaiono dopo la mossa, la nascita di un fratello o una sorella, il trasferimento in un'altra scuola e altri eventi significativi per il bambino, ulteriori terapie saranno condotte principalmente in questa direzione.

Viene inoltre effettuato un esame completo del sistema urogenitale per escludere patologie e infezioni anatomiche. I seguenti test possono essere richiesti in questa fase:

• analisi generale e biochimica delle urine;
• campione di urina secondo Nechiporenko per identificare le patologie renali;
• urina bakposev;
• Ultrasuoni, risonanza magnetica;
• radiografia con contrasto.

In parallelo, si raccoglie l'anamnesi e vengono studiate le predisposizioni ereditarie. Il medico può consigliarvi di registrare il tempo e il risultato delle visite al bagno, al fine di ottenere un'immagine obiettiva e monitorare il cambiamento di stato.

trattamento

La terapia per la vescica iperattiva nei bambini può includere le seguenti misure:

• prendere farmaci che normalizzano il lavoro del sistema nervoso;
• fisioterapia (stimolazione elettrica, agopuntura);
• ginnastica per rafforzare i muscoli del bacino;
• rispetto del regime di assunzione di alcol (limitazione del liquido prima di coricarsi);
• sonno e riposo adeguati;
• stress ridotto e livelli di stress complessivi;
• lavora con uno psicologo.

Con la natura neurogenica della malattia, il ruolo chiave è giocato dalla normalizzazione del sistema nervoso. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui si osservano disturbi della minzione nei bambini di famiglie disfunzionali che non ricevono attenzione e cura e sperimentano uno stress fisico e psicologico eccessivo. In alcuni casi, la terapia si esaurisce visitando uno psicologo infantile e migliorando la situazione in famiglia ea scuola.

prevenzione

Poiché la condizione dei bambini che soffrono di disturbi della minzione dipende in modo significativo dal livello di stress, la principale misura preventiva consiste nel controllare la situazione in famiglia e nella scuola (asilo nido), mantenere i contatti con il bambino e risolvere i conflitti a tempo debito. I genitori dovrebbero essere avvisati se il bambino perde in se stesso, si rifiuta di andare a scuola, all'asilo o alle tazze, sembra stanco. È necessario individuare attentamente la causa di questa condizione e cercare di risolvere il problema, se necessario con la partecipazione di uno psicologo. Dovresti anche sottoporti a tutti gli esami di routine presso l'urologo pediatrico e il chirurgo.

La violazione della minzione nei bambini è una malattia delicata e deve essere risolta insieme a uno specialista competente. Usa la ricerca sul nostro portale o affidati la scelta a noi. Il servizio di selezione di un medico è gratuito. Chiama l'help desk e ti consiglieremo uno specialista che si occupa del tuo problema e che riceverà un indirizzo conveniente.

Sindrome della vescica iperattiva nei bambini. Caso clinico

Gli approcci al trattamento dei disturbi urinari comuni nei bambini - sindrome della vescica iperattiva (OAB) utilizzando un modello multifattoriale della sindrome OAB, inclusi i fattori psicologici, sono considerati. Un caso clinico è dato.

È una sindrome della vescica urinaria iperattiva (HAUB) che è stata considerata utilizzando fattori psicologici. Il caso clinico è dato.

Tra tutti i disturbi urinari nei bambini, la vescica iperattiva (OAB) occupa un posto significativo. Il termine "vescica iperattiva", introdotto dalla International Continence Society (ICS), è stato usato in urologia pediatrica dal 2004 [1, 2]. Secondo l'ICS, le linee guida della Società Europea di Urologia (Associazione Europea di Urologia, EAU), la leadership della Società tedesca di Psichiatria infantile e adolescenziale, Psicoterapia e psicosomatica (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik e Psychotherapie, DGKJP) sono i principali segni clinici di GUMP, che sono i sintomi principali di GAMP. voglia di urinare, incontinenza urinaria imperativa di varia gravità ed enuresi. La vescica iperattiva nei bambini è caratterizzata da un grande polimorfismo dei sintomi clinici e dalla loro gravità a causa dei tassi di maturazione delle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo (ANS), dell'instabilità del metabolismo cerebrale e della tendenza dell'organismo infantile a sviluppare reazioni generalizzate in risposta all'irritazione locale [3].

La formazione di OAB è causata dalla patologia del sistema ipotalamico-ipofisario, accompagnata da un ritardo nella maturazione della regolazione neuroumorale dell'atto di minzione, ischemia del detrusore e una violazione della bioenergia [4]. L'ANS ha un'importanza importante, se non decisiva, nel mantenimento dell'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno dell'organismo [5]. In caso di violazione dell'influenza normativa dell'ANS, non solo si sviluppano disturbi urinari, ma anche disturbi combinati degli organi viscerali [6]. Tuttavia, vi è un problema di una generale sottovalutazione del ruolo del disadattamento vegetativo nel modellare la salute dei bambini. Oggi, per un professionista, qualsiasi anomalia da parte dell'ANS viene solitamente considerata patologica, con una diagnosi costante di sindrome distonica autonomica (distonia vascolare, SVD), prescrizione di farmaci, sollievo all'esercizio fisico e riferimento a medici specialisti come cardiologo, Neuropatologo, gastroenterologo, nefrologo, urologo. Allo stesso tempo, alcuni segni di instabilità vegetativa hanno un'interpretazione piuttosto ampia a causa dell'impegno dei fattori di stress, della tolleranza degli apparati compensatori-adattivi per loro, del tipo di risposta ereditaria e della proprietà dell'allenamento delle condizioni di vita. E se il ruolo dei fattori ambientali è ora riconosciuto, i modelli e le dinamiche della trasformazione delle reazioni compensative adattive in risposta al loro impatto restano al di là dell'attenzione del medico [7]. Nonostante il fatto che, come tale, l'unità nosologica del SVD non esista, in alcune aree della Russia l'estensione della diagnosi di "sindrome da distonia vegetativa" è del 20-30% dei dati di morbilità registrati totali, mentre è codificata da medici e statistici di istituzioni policliniche ambulatoriali come somatiche diagnosi [8].

L'effetto dei processi mentali sulla funzione del sistema urinario è ben noto. Quando esposto a tensioni nervose, tra le altre cose, cambia il tono dei vasi sanguigni, causando un'alterazione dell'apporto di sangue ai reni, alla vescica, che causa un cambiamento nella composizione del sangue e delle urine, interessando l'intero corpo. Tono aumentato significa anche maggiore eccitabilità dei sensori nella parete della vescica e con essa una soglia ridotta di eccitazione [9, 10]. Il ruolo dell'ambiente micro-sociale del bambino ha un valore inestimabile nel modellare la sua salute. È dimostrato che se il numero di eventi che portano a gravi cambiamenti nella vita di un individuo più del doppio rispetto al numero medio, allora la probabilità di malattia sarà dell'80%. Il bambino ha una relazione così stretta con i genitori che quasi tutti i cambiamenti importanti nella loro vita mettono il bambino a rischio della malattia. La condizione di un bambino può essere un indicatore della relazione dei suoi genitori, le manifestazioni dolorose in un bambino possono essere l'unica espressione della disorganizzazione familiare (M. Basquen, 1983). Tutti i cambiamenti nelle relazioni familiari che ostacolano lo sviluppo dell'individualità del bambino, che non gli permettono di esprimere apertamente le sue emozioni, lo rendono vulnerabile allo stress emotivo (H. Jaklewicz, 1988). Allo stesso tempo, la presenza di un forte sostegno sociale influenza favorevolmente la resistenza alle malattie. I contatti intrafamiliari perturbati in tenera età, specialmente tra madre e figlio, aumentano ulteriormente il rischio di sviluppare malattie psicosomatiche (G. Ammon, 1978).

In questo modello multifattoriale della sindrome della vescica iperattiva, i fattori psicologici possono agire come provocatori e definire tattiche di intervento terapeutico.

Caso clinico

La prima visita è il 15/12/2015

Il paziente K., di 14 anni, si lamentava di minzione frequente in piccole porzioni, impulsi imperativi. La durata della malattia fino al momento della richiesta di assistenza medica è di circa tre mesi. Di lamentele correlate ha rivelato mal di testa, stanchezza, irritabilità, disturbi del sonno. Prima di visitare l'urologo, non si è rivolto ad altri specialisti, non ha ricevuto cure.

Anamnesis morbi: i primi sintomi del disturbo urinario sono comparsi alla fine di settembre 2015, dopo l'inizio dell'allenamento in una nuova scuola. Né la madre né il bambino hanno associato l'insorgenza della malattia a nessun fattore. Dopo aver fatto domande, l'adolescente è scoppiato in lacrime e ha detto che nella scuola "tutti gli hanno preso", che c'è un conflitto con i pari nella forma di una discrepanza tra il comportamento dell'adolescente e le esigenze dei compagni di classe e degli insegnanti. La pollachiuria e gli impulsi imperativi erano noti solo durante il giorno, di solito a scuola. Esaminato nel luogo di residenza - analisi delle urine, test di Nechiporenko - senza patologia. Ultrasuoni dei reni e della vescica prima e dopo la miccata - non sono stati trovati cambiamenti strutturali ecografici, l'urodinamica non è disturbata, non c'è urina residua. L'analisi della mappa ambulatoriale non ha rivelato alcuna patologia dei test delle urine durante la vita.

Anamnesi vitae: dalla 2a gravidanza (primo aborto spontaneo), che si manifesta sullo sfondo della minaccia della cessazione, dell'insufficienza della placenta (FPN), dell'ipossia intrauterina cronica del feto (CVHP). Nascita prima, con taglio cesareo, peso 2950 g, 50 cm, punteggio Apgar 7-8 punti. L'allattamento al seno fino a tre mesi, più tardi - artificiale. I primi tre anni di vita del bambino non sono stati feriti, non ci sono state operazioni, ma sono stati registrati ricoveri ospedalieri per la sindrome ostruttiva.

Storia familiare: la famiglia è piena, il bambino in famiglia è l'unico. Padre spesso nei lunghi viaggi, non ha affinità emotiva con il bambino. La mamma è timida, durante il ricevimento lei si scusa costantemente, c'è una luminosa iperemia maculata sul viso e sul collo. I primi 6 anni della vita del bambino in famiglia furono litigi, scandali.

Malattie posticipate: encefalopatia perinatale, frequenti condizioni acetonemiche, bronchite ostruttiva.

Eredità: la malattia renale non è appesantita. Mio padre ha un'ulcera peptica, mia madre ha una pressione sanguigna instabile.

Esame obiettivo: la postura del bambino attira l'attenzione - braccia e gambe incrociate, testa bassa, rigidità e anche iperidrosi delle mani, postura scorretta. Negli organi della sfera urogenitale non è stata rilevata la patologia. L'area della schiena, del sacro e del coccige non viene modificata visivamente. Riflesso riflesso Bulbavernosa. Una sedia con una tendenza alla stitichezza.

Esame completo incluso comune per i metodi di madre e figlio: valutazione dei reclami, storia strutturata, identificazione dei sintomi di disfunzione autonomica usando il questionario A. Wayne (1998), valutazione clinica delle basse vie urinarie (diario di minzione spontanea, valutazione della sindrome da urinazione imperativa) con l'aiuto di tabelle qualimetriche E. L. Vishnevsky, 2001). Il bambino ha subito la ricerca urodinamica - uroflowmetry (UROCAP, Canada) e cardiointervalography (CIG). Inoltre, la madre ha utilizzato la scala internazionale per la rilevazione dei sintomi del tratto urinario inferiore (IPSS), inclusa una valutazione della qualità della vita a causa dei sintomi della disfunzione del tratto urinario inferiore (QOL).

I risultati del sondaggio: in base ai risultati del questionario A. M. Wayne, i disturbi vegetativi di grado grave sono stati rilevati nel bambino e nella madre (35 e 56 punti, rispettivamente, ad un tasso fino a 15 punti), lo stato vegetativo iniziale di entrambi era caratterizzato da simpaticotonia. Cardiointervalografia e test clinotostatico (CPC) di un bambino hanno mostrato una grave variante di disadattamento della regolazione vegetativa (tono vegetativo iniziale (BT) - simpaticotonia, reattività vegetativa (BP) - ipersimpaticotonia, CPC - ridotta reazione all'ortostasi. Secondo la valutazione clinica della minzione - minzione del bambino 6-8-15 volte al giorno, flusso libero, indolore, teso, con una sensazione di completo svuotamento della vescica. Volume medio della vescica 100 ml, massimo 350 ml (al mattino). L'imperativo esorta ogni giorno, 2-3 volte al giorno, periodicamente - la falsa urgenza di urinare. Giorno e notte, l'urina tiene. I disturbi urinari sono provocati e aggravati dallo stress psico-emotivo. Test con l'aiuto della tabella ha mostrato che il bambino ha la sindrome da minzione imperativa causata dalla disfunzione della vescica iperriflessa. Il punteggio totale dei disturbi della minzione è 13 (moderato). Uroflowmetry: minzione rapida.

Il risultato della valutazione del tratto urinario inferiore della madre: disturbi urinari sotto forma di sintomi del tratto urinario inferiore di moderata gravità. L'indice della qualità della vita (QOL) è stato valutato dalla madre come "generalmente insoddisfacente". La madre ha registrato segni di cistite durante la sua vita.

Nonostante il fatto che i risultati dell'esame testimonino l'evidente manifestazione somatizzata della sindrome psico-vegetativa, al bambino è stata diagnosticata "vescica iperattiva con ICD-10 N31.1 rubrica - Reflex vescica non classificata altrove", perché in virtù della nostra specialità non siamo possiamo usare i codici di classificazione della psicopatologia.

Tenendo conto dei risultati della ricerca, della natura disfunzionale delle relazioni familiari, dell'identità della risposta vegetativa della natura disadattata e dei disturbi della minzione della madre e del bambino, è stato nominato un complesso di misure terapeutiche nella coppia "Madre e figlio". Le raccomandazioni erano generali: la modalità di lavoro e di riposo, lo sforzo fisico generale regolare, la terapia fisica, la forma fisica (madre), la psicoterapia individuale e familiare finalizzate allo sviluppo del comportamento di coping e all'aumento della tolleranza allo stress. Il bambino è stato raccomandato 10 procedure di magnetoterapia transcranica con un campo magnetico in esecuzione (il dispositivo Amus-01-Intramag e il prefisso "Fascia" ad esso). La magnetoterapia transcranica con un campo magnetico in movimento ha effetti nootropici, mimotor, vasovegetativi, adattogeni e anche sedativi e antidepressivi [11].

La madre e il bambino sono stati prescritti terapia farmacologica: Tenoten, un bambino, 1 compressa 3 volte al giorno per il bambino, Mamma - Tenoten, 1 compressa 2 volte al giorno (fino a 4 dosi al giorno se necessario), un ciclo di 3 mesi. Il farmaco Tenoten appartiene al gruppo farmacologico di ansiolitici, nootropici. Il farmaco si basa su anticorpi rilasciabili attivi per la proteina S-100 specifica per il cervello. I bambini Tenoten e Tenoten hanno un effetto calmante, ansiolitico (ansiolitico), senza causare un indesiderato effetto ipnogenico e miorilassante. Migliora la tolleranza allo stress psico-emotivo. Inibisce la perossidazione lipidica.

Con lo scopo terapeutico e profilattico per la prevenzione delle complicanze secondarie della RUB in forma di infezione del tratto urinario, si raccomanda la preparazione a base di erbe Canephron H - 2 settimane al mese per tre mesi. Dosaggio per il bambino - 25 gocce 3 volte al giorno, mamma - 50 gocce o 2 compresse 3 volte al giorno. Le proprietà farmacologiche dei componenti di Canephron H (centaurico, levistico, rosmarino) assicurano la sua azione multiforme e multidirezionale (diuretica, antinfiammatoria, antispasmodica, antimicrobica, vasodilatatoria, nefroprotettiva). Il farmaco può essere usato come monoterapia per infezioni del tratto urinario inferiore non complicate e come parte di una terapia anti-recidiva a lungo termine di pielonefrite, reflusso vescico-ureterale, nefropatia metabolica e disfunzioni della vescica neurogena.

La visita successiva è stata programmata dopo 3 mesi, se necessario - prima.

Seconda visita il 21/03/2016

La mamma ha notato miglioramenti nella forma di ridurre le situazioni di conflitto in famiglia e a scuola, una significativa diminuzione e diminuzione della gravità dei disturbi della minzione sotto forma di pollakiuria, impulsi imperativi. Lo studio del sistema nervoso autonomo della madre e del bambino ha mostrato una significativa diminuzione della gravità della simpaticotonia, un aumento degli indicatori delle caratteristiche adattive. In base alla valutazione clinica della minzione e dell'uroflowmetria del bambino, è stato notato un miglioramento dell'adattamento del detrusore vescicale 2 volte. Tuttavia, le situazioni stressanti che sono significative per il bambino hanno provocato l'urgenza della minzione. Test delle urine di madre e bambino nelle dinamiche senza patologia. L'esame fisico del paziente non ha rivelato alcuna patologia urogenitale. La valutazione del tratto urinario inferiore della madre ha mostrato disturbi urinari sotto forma di sintomi del tratto urinario inferiore di lieve entità. L'indice di qualità della vita (QOL) è stato valutato dalla madre come "soddisfacente". La madre nel lasso di tempo, i fenomeni di cistite non sono registrati.

Tenendo conto della continua clinica dei disturbi della minzione e della presenza del background residuo del bambino, la terapia è proseguita con Pantogam ed Elkar, un additivo biologicamente attivo. Pantogam ed Elkar sono efficacemente usati nel trattamento di bambini con vescica iperattiva [11-13]. Il pantogam è un metabolita naturale dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA) nel tessuto nervoso. I suoi effetti farmacologici sono dovuti ad un effetto diretto sul complesso del canale recettore GABA, che ha anche un effetto attivante sulla formazione di acetilcolina. La combinazione di lieve effetto psicostimolante e moderato sedativo migliora le funzioni integrative nei bambini, riduce l'ansia e l'ansia, normalizza il sonno, promuove il riposo adeguato. Nei bambini con minzione ridotta, l'effetto positivo è dovuto all'attività vegetotropica del farmaco, al suo effetto tranquillizzante, alla sua capacità di aumentare il controllo delle aree sottocorticali, stimolare l'attività corticale e formare connessioni riflesse condizionate. Pantogam agisce anche direttamente sulla funzione dello sfintere, interessando i recettori GABA, compresi quelli situati nella vescica. Pantogam è stato raccomandato per un bambino alla dose di 0,5 × 3 volte al giorno, in un corso di 2 mesi.

L'Elkar (L-carnitina) è una sostanza naturale prodotta dal corpo, con una struttura derivata di aminoacidi misti, correlata alle vitamine B. La carnitina è direttamente o indirettamente coinvolta nel metabolismo degli acidi grassi, glucosio, corpi chetonici e amminoacidi, contribuendo al processo di formazione di energia. I mezzi sotto forma di una soluzione al 30% sono stati raccomandati alla dose di 30 mg / kg / die in 2 dosi 30 minuti prima dei pasti, della durata di 2 mesi. Ri-esame nominato dopo 3 mesi, se necessario - prima.

Terza visita il 21/06/2016

La mamma ha riferito dell'assenza di disturbi della minzione in se stessa e nel suo bambino anche dopo la fine del trattamento. Le relazioni con i coetanei sono migliorate in modo significativo e le relazioni familiari sono state armonizzate insegnando metodi di risoluzione costruttiva dei conflitti e modi per affrontare la madre e il bambino. L'indagine complessa non ha rivelato alcuna anomalia nella funzione della vescica e nello stato del sistema nervoso vegetativo.

discussione

La somministrazione orale di anticolinergici M (driptan) è una tendenza dominante nella terapia convenzionale per la vescica iperattiva. In alcuni pazienti, tale terapia può essere efficace, ma se viene interrotta, la malattia si ripresenta e vi sono molti effetti collaterali noti di tale trattamento. Nella pratica pediatrica, il ruolo dei fattori di stress psicologico e dei sintomi della disfunzione vegetativa nello sviluppo di una malattia somatica è spesso sottostimato, il che porta a studi strumentali irragionevoli e ad una terapia farmacologica inadeguata. In presenza di disturbi della minzione somatizzati indotti dallo stress, gli esami strumentali (urodinamici, radiologici) possono esacerbare lo squilibrio normativo dell'adattamento e le manifestazioni cliniche dei disturbi urinari. Nei pazienti con sindrome di GUMP sullo sfondo del disadattamento vegetativo, esaurimento delle reazioni compensative adattative in condizioni di aggressione sociale e ambientale (in casi simili a quelli descritti), è consigliabile condurre la terapia discussa in un paio di "Madre e figlio". Questo di solito dà un risultato eccellente, che consente di fermare rapidamente e fermamente i sintomi della malattia, stimolare la reazione di sanogenesi ed evitare l'uso di colinolitici M.

letteratura

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TV Otpuschennikova, Candidato di scienze mediche

FGBOU VO SSMU loro. V.I. Razumovsky Ministero della Sanità della Federazione Russa, Saratov