Il campione consente di determinare la dinamica della quantità di urina e la sua densità relativa durante il giorno.

Le condizioni obbligatorie per condurre un campione in Zimnitsky sono:

1. l'assenza di edema ed edema nei pazienti;

2. eccezione il giorno dello studio che prende i diuretici;

3. il solito per il modo di bere del paziente e la natura del cibo (non è permesso un eccessivo apporto di liquidi).

La violazione di queste condizioni porta ad un aumento artificiale della quantità di scarico di urina (poliuria) e una diminuzione della sua densità relativa, che rende impossibile interpretare correttamente i risultati dello studio.

Per lo stesso motivo, la conduzione di un campione di Zimnitsky non è appropriata nei pazienti con diabete insipido e disturbi diencefalici.

Urina per ricerche raccolte durante il giorno (24 ore), anche di notte.

Per eseguire il test vengono preparati 8 contenitori, ciascuno dei quali indica il nome e le iniziali del paziente, il numero della camera, il numero di sequenza e l'intervallo di tempo per il quale l'urina deve essere raccolta in un barattolo:

1. dalle 6 alle 9;

2. da 9 h a 12 h;

3. da 12 h a 15 h;

4. da 15 h a 18 h;

5. da 18 h a 21 h;

6. da 21 h a 24 h;

7. Dalle 0 alle 3 del mattino;

8. dalle 3 alle 6 del mattino

Alle 6 del mattino, il paziente svuota la vescica, e questa prima parte del mattino di urina non viene raccolta per l'esame, ma versata.

Più tardi nel corso della giornata, il paziente raccoglie costantemente l'urina in 8 lattine.

Durante ciascuno degli otto intervalli di 3 ore, il paziente urina una o più volte (a seconda della frequenza della minzione) in una lattina separata.

Se il paziente non ha voglia di urinare per tre ore, il barattolo viene lasciato vuoto.

Al contrario, se la banca viene riempita prima della fine del periodo di 3 ore (ad esempio durante la poliuria), il paziente urina in un altro contenitore (ma non versa l'urina nella toilette).

La raccolta delle urine è terminata alle 6 del mattino del giorno seguente, dopo di che tutte le lattine, compresi i contenitori aggiuntivi, vengono inviate al laboratorio.

Il giorno dello studio, è anche necessario misurare la quantità giornaliera di liquidi bevuti e nei prodotti alimentari.

Analisi e interpretazione dei risultati:

Nel laboratorio misurano:

1) la quantità di urina in ciascuna delle porzioni di 3 ore;

2) la densità relativa delle urine in ciascuna porzione;

3) la quantità totale di urina (diuresi giornaliera), confrontandola con il volume di fluido consumato;

4) volume delle urine dalle 6:00 alle 18:00 (diuresi diurna);

5) il volume di urina dalle 18 h alle 6 del mattino (diuresi notturna).

Con la capacità conservata dei reni di diluire osmotico e concentrazione di urina durante il giorno sono contrassegnati:

1. fluttuazioni significative del volume di urina in singole porzioni (da 50 a 250 ml);

2. fluttuazioni significative della densità relativa delle urine: la differenza tra i valori massimo e minimo dovrebbe essere almeno 0,012-0,016 (per esempio, da 1006 a 1020 o da 1010 a 1026, ecc.);

3. una marcata (approssimativamente doppia) predominanza della diuresi diurna durante la notte.

Fluttuazioni giornaliere significative della densità relativa delle urine (normalmente in un adulto da circa 1005 a 1025 o anche più) sono associate alla capacità dei reni di concentrarsi e diluire l'urina a seconda dei bisogni in continua evoluzione del corpo.

In giovane età, la massima densità relativa che caratterizza la capacità dei reni di concentrare l'urina non deve essere inferiore a 1,025 e nelle persone di età compresa tra 45 e 50 anni non inferiore a 1,020-1,022.

La densità relativa minima, che riflette la capacità dei reni di diluire osmotico dell'urina, in una persona sana dovrebbe essere inferiore alla concentrazione osmotica (osmolarità) del plasma privo di proteine, pari a 1.010-1012, e di solito è 1.005-1.007.

La normale funzione di concentrazione dei reni è caratterizzata dalla capacità preservata di aumentare la densità relativa delle urine ai valori massimi durante il giorno (oltre 1.020) e dalla normale capacità di diluire - la possibilità di ridurre la densità relativa delle urine inferiore a 1.010-1012 (Fig. 1, a)

Figura 1. Le variazioni giornaliere della densità relativa delle urine (campione secondo Zimnitsky) sono normali (a), con ipoostenia (b), isostenuria (c) e la cosiddetta "ipoisostenuria" (d). Il tratteggio rosso indica il livello di concentrazione osmotica del plasma privo di proteine.

In patologia, ci può essere una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni, nonché una violazione della loro capacità di diluire l'urina.

Capacità di concentrazione compromessa dei reni. La compromissione della capacità dei reni di concentrare l'urina si manifesta con una diminuzione dei valori massimi della densità relativa, inoltre, in nessuna delle porzioni di urina durante il test Zimnitsky, compresa la notte, la densità relativa non supera 1.020 (ipostenuria). Allo stesso tempo, la capacità dei reni di diluire l'urina viene mantenuta a lungo, quindi la densità relativa minima di urina può raggiungere, come normale, 1,005 (Fig. 1, b).

La base della ridotta capacità di concentrazione dei reni è la riduzione della pressione osmotica nel tessuto dello strato cerebrale dei reni. Le ragioni di questo sono:

1. Riduzione del numero di nefroni funzionanti in pazienti con insufficienza renale cronica (CRF), quando il rene perde la capacità di creare una concentrazione osmotica sufficientemente alta nel midollo allungato (Fig. 2).

2. Edema infiammatorio del tessuto interstiziale dello strato cerebrale dei reni e ispessimento delle pareti dei tubi collettori (ad esempio, nella pielonefrite cronica, nefrite tubulointerstiziale, ecc.), Che porta ad una diminuzione del riassorbimento di ioni di urea e sodio e, di conseguenza, ad una diminuzione della concentrazione osmotica nello strato cerebrale dei reni.

3. Edema emodinamico del tessuto interstiziale dei reni, ad esempio, con insufficienza circolatoria congestizia.

4. Diabete mellito con soppressione della secrezione di pressione arteriosa e riduzione del riassorbimento d'acqua nei segmenti distali dei tubuli contorti e nei tubi di raccolta. La densità relativa delle urine in questa malattia può diminuire a 1,001-1,002.

5. Accettazione dei diuretici osmotici (soluzione concentrata di glucosio, urea, ecc.), Contribuendo ad un aumento della velocità di movimento del fluido canalicolare lungo il nefrone e, di conseguenza, ad una diminuzione del riassorbimento di Na +. Questo, a sua volta, porta all'interruzione del processo di creazione di un gradiente di concentrazione nello strato cerebrale dei reni.

Figura 2. La diminuzione del gradiente di concentrazione delle sostanze osmoticamente attive nell'insufficienza renale cronica (CRF).

Ridurre la capacità di concentrazione dei reni porta ad una diminuzione della densità relativa di urina e poliuria.

Come si può vedere dalle cause di compromissione della concentrazione osmotica nello strato cerebrale dei reni, l'ipostenuria non è sempre un riflesso dell'insufficienza renale cronica, che si basa sulla morte della maggior parte dei nefroni. Una violazione della capacità di concentrazione dei reni in assenza di segni di insufficienza renale può essere una conseguenza di altre lesioni primarie e secondarie dei reni, in cui il processo di formazione del gradiente di concentrazione è disturbato. Un esempio è la pielonefrite cronica bilaterale, in cui, a differenza della glomerulonefrite, una violazione della capacità di concentrazione dei reni avviene molto prima della caduta della filtrazione glomerulare e dello sviluppo dell'insufficienza renale.

Violazione della capacità dei reni di riprodursi. In caso di grave danno renale e progressiva insufficienza renale, una diminuzione della capacità di concentrazione è combinata con una violazione della capacità dei reni di riprodursi. Allo stesso tempo, la concentrazione osmotica di urina è vicina alla concentrazione osmotica di plasma privo di proteine ​​e la densità relativa delle urine fluttua in un intervallo ristretto durante il giorno (circa 1.010-1.012). In nessuna delle porzioni di urina, la densità relativa è inferiore a questo indicatore. Questa condizione era chiamata isostenuria (Fig. 1, c).

Infine, in alcuni casi di grave insufficienza renale, quando la concentrazione di sostanze osmoticamente attive nelle urine diventa inferiore rispetto al plasma, un restringimento brusco dell'ampiezza delle fluttuazioni giornaliere nella densità relativa delle urine si verifica ad un livello ancora più basso (1.004-1.009). Molti autori chiamano questa condizione "ipoisosturia", sebbene questo termine sia piuttosto controverso.

Molto meno spesso nella clinica c'è un aumento della densità relativa delle urine rilevate durante il test Zimnitsky. Le ragioni di questo aumento sono:

1. condizione patologica, accompagnata da una diminuzione della perfusione renale con conservata capacità di concentrazione dei reni (insufficienza cardiaca congestizia, fasi iniziali della glomerulonefrite acuta), ecc.;

2. malattie e sindromi accompagnate da grave proteinuria (sindrome nefrosica);

3. diabete mellito, che si verifica con grave glucosuria;

4. toxicosis di donne incinte.

Cambiamenti nella diuresi giornaliera Stimando la quantità totale di urina escreta al giorno, si dovrebbe essere guidati non solo dai valori assoluti di questo indicatore, ma anche dal rapporto tra il volume giornaliero di urina e la quantità di liquido consumato e mangiato.

In una persona sana, circa il 70-80% del fluido consumato viene rimosso durante il giorno. Un aumento della diuresi di oltre l'80% del liquido bevuto al giorno in pazienti con insufficienza circolatoria congestizia può indicare l'inizio della discesa dell'edema e una diminuzione inferiore al 70% indica il loro aumento.

La poliuria è un flusso abbondante di urina (oltre 2000 ml al giorno). La poliuria può essere causata da molte ragioni:

1. Carico idrico massiccio, che porta all'iperidratazione dei tessuti e alla separazione di una grande quantità di urina a basso contenuto di sostanze osmoticamente attive e bassa densità di urina (ipostenuria).

2. Uso di diuretici osmotici (mannitolo, urea, soluzione di glucosio al 40%, albumina, ecc.), Quando aumenta la concentrazione di sostanze osmoticamente attive nel plasma sanguigno e nel fluido canalicolare. Come risultato, il riassorbimento obbligatorio di sostanze osmoticamente attive nei tubuli prossimali diminuisce e, di conseguenza, aumenta la quantità e la velocità di movimento del fluido tubolare nel circuito di Henle e nelle sezioni distali dei tubuli. Questo, a sua volta, impedisce la formazione di un gradiente osmotico e porta ad una diminuzione del riassorbimento opzionale di acqua nel tubulo distale e nei tubi di raccolta. Questa condizione è chiamata diuresi osmotica.

3. Assunzione saluretica (derivati ​​tiazidici, furosemide, uregit), che causano il blocco del riassorbimento di Na + nei tubuli e, di conseguenza, riducono il riassorbimento passivo dell'acqua nei tubuli prossimale e distale, contribuendo anche alla diuresi osmotica.

4. Grave disfunzione renale con una forte diminuzione della capacità dei reni di creare nel midollo un gradiente di concentrazione sufficiente di sostanze osmoticamente attive e, quindi, di concentrare l'urina. Questo quadro si sviluppa in caso di insufficienza renale cronica, quando più del 60-70% dei nefroni cessano di funzionare (vedi Fig. 2).

5. Altre malattie, accompagnate da violazioni del processo di creazione di un gradiente di concentrazione osmotica e concentrazione di urina:
a) diabete insipido, in cui una diminuzione della secrezione di AD G porta ad una forte diminuzione del riassorbimento opzionale di acqua nei tubuli distali e nei tubi di raccolta;
b) pielonefrite con una violazione del gradiente di concentrazione a causa dell'infiammazione dello strato cerebrale dei reni e dei tubi di raccolta, che aiuta a ridurre l'accumulo di sostanze osmoticamente attive nella sostanza cerebrale dei reni.

Oliguria è una diminuzione della quantità di urina rilasciata al giorno. L'oliguria può essere causata sia da cause extrarenali (restrizione dell'assunzione di liquidi, aumento della sudorazione, diarrea profusa, vomito incontrollabile, ritenzione di liquidi nei pazienti con insufficienza cardiaca), sia da insufficienza renale in pazienti con glomerulonefrite, pielonefrite, uremia, ecc. ).

1. Oliguria, causata da ridotta funzionalità renale, è nella maggior parte dei casi combinata con una diminuzione dell'escrezione urinaria di sostanze osmoticamente attive e una diminuzione del peso specifico delle urine.
2. Oliguria in pazienti con funzione renale conservata è accompagnata dalla separazione delle urine con densità specifica normale o aumentata.

Anuria è una brusca diminuzione (fino a 200-300 ml al giorno o meno) o una completa cessazione dell'escrezione di urina. Esistono due tipi di anuria.

1. L'anuria secretoria è causata da una marcata violazione della filtrazione glomerulare, che può essere osservata sotto shock, perdita di sangue acuta, uremia. Nei primi due casi, l'alterazione della filtrazione glomerulare è principalmente associata a un forte calo della pressione di filtrazione nei glomeruli, in quest'ultimo caso con la morte di oltre il 70-80% dei nefroni.

2. L'anuria escretoria (isuria) è associata ad una compromissione della separazione delle urine attraverso l'uretra o ad una diminuzione della funzione vescicale pur mantenendo la funzione renale. Le cause di anuria extretrale possono essere:
a) paresi dei muscoli della vescica, che porta all'impossibilità della sua normale contrazione e svuotamento;
b) un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica (adenoma, cancro), comprimendo l'uretra;
c) stenosi uretrale.

Nocturia è l'uguaglianza o anche la predominanza della diuresi notturna durante il giorno. La nicturia è anche un importante indicatore di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni, sebbene possa essere dovuta ad altre condizioni patologiche (insufficienza cardiaca, diabete insipido, ecc.).

Ipostenuria, isostenuria, poliuria e nicturia sono frequenti conseguenze dell'insufficienza renale, sebbene ciascuno di questi segni di laboratorio possa riflettere altri processi patologici (pielonefrite cronica senza insufficienza renale, insufficienza cardiaca congestizia, diabete insipido, ecc.).

Pertanto, il test Zimnitsky è il più semplice e facile per il paziente, ma è comunque un modo indicativo per valutare lo stato funzionale dei reni. Per rilevare la funzionalità renale compromessa sono anche usati un test di diluizione e un test di concentrazione (campione a secco), descritto di seguito.