L'ipospadia è la violazione più comune dello sviluppo dell'uretra nei ragazzi. Secondo varie fonti, la patologia dell'uretra tra i neonati cresce ogni anno. Attualmente, si osservano casi di ipospadia in 1 su circa 150-200 neonati. Ipospadia può avere forme diverse. Uno dei più comuni è la forma staminale della malattia. Trattamento di ipospadia nella maggior parte dei casi, chirurgico.

Caratteristiche della forma dello stelo dell'ipospadia

A seconda di dove si trova l'apertura esterna dell'uretra, esistono diverse forme di ipospadia. Quindi, se l'apertura esterna dell'uretra si trova sul solco coronale del pene, viene diagnosticata la forma coronarica della malattia. Se l'apertura dell'uretra si trova sulla superficie del gambo del pene, viene diagnosticata l'ipospadia dello stelo. L'apertura dell'uretra potrebbe essere nell'area del cavallo. In questo caso, viene stabilita la forma perineale della malattia. Se l'apertura dell'uretra si trova nello scroto, il paziente ha a che fare con una forma scrotale di patologia. A seconda della particolare forma della malattia che è presente nel paziente, gli viene somministrato un trattamento appropriato per l'ipospadia e vengono fornite le raccomandazioni necessarie. Qualsiasi consiglio su come combattere la patologia può essere dato solo da un medico qualificato.

La forma staminale della patologia è una delle più comuni. Nei pazienti con una forma di gambo di ipospadia, l'apertura esterna dell'uretra può essere localizzata in vari punti dello stelo del pene. La lamentela più comune di questi pazienti è la difficoltà a urinare in posizione eretta, da allora a causa della natura dell'uretra, il getto è diretto verso il basso. È necessario svuotare la vescica mentre si è seduti sul water o sollevare energicamente il pene in modo che il getto esca dall'apertura esterna dell'uretra nella direzione normale. Il pene è spesso contorto.

In molti pazienti con una forma di gambo di ipospadia, si nota un restringimento dell'apertura esterna dell'uretra. In alcune situazioni, l'uretra si restringe non solo all'uscita, ma anche nella sua lunghezza.

Ipospadia della forma dello stelo può essere distale e prossimale. In una varietà distale, l'apertura esterna dell'uretra si trova più vicino al solco coronarico. Nei pazienti con ipospadia prossimale dello stelo, l'apertura dell'uretra si trova più vicino allo scroto. Questa separazione consente di scegliere il trattamento ottimale di ipospadia e dare al paziente le raccomandazioni più accurate.

Le principali cause di ipospadia uretra

Oltre l'installazione delle esatte cause di ipospadia lavoro per più di un decennio. Tuttavia, i medici non hanno ancora raggiunto le conclusioni finali. Tra le principali ragioni per lo sviluppo di ipospadia uretra notato:

• mutazioni puntuali di geni;
• l'uso da parte della madre di prodotti contenenti sostituenti e distruttori androgenici, che contribuiscono al cambiamento dello stato ormonale del feto in modo che la sua formazione procede con disturbi, incluse patologie del pene e dell'uretra;
• disastri ambientali.

La rottura della struttura del pene in generale e lo sviluppo dell'ipospadia dell'uretra, in particolare, spesso deriva dall'uso di farmaci ormonali che la madre assume quando vi è una minaccia di aborto spontaneo.

Durante l'inseminazione artificiale si nota una probabilità piuttosto alta di dare alla luce un bambino con ipospadia. Quando si effettua una tale gravidanza, vengono usati ormoni femminili. Hanno un effetto negativo sulla formazione degli organi genitali dei bambini.

Anche i fattori ereditari giocano un ruolo importante: ci sono molti casi in cui i bambini con ipospadia dell'uretra sono nati in diverse generazioni della stessa famiglia.

Malattie concomitanti

Questa patologia è spesso accompagnata da altre malattie e può dare una serie di complicazioni. Pertanto, è importante sottoporsi al trattamento dell'ipospadia al fine di evitare effetti avversi. Prima di tutto, l'ipospadia dell'uretra è accompagnata da vari disturbi del sistema genito-urinario - anomalie dei reni e dei testicoli, dell'ernia inguinale, ecc. A molti pazienti viene diagnosticata anus atresia, problemi cardiaci, varie anomalie genetiche.

In alcune situazioni, l'ipospadia è un sintomo di anomalie più gravi del sistema urogenitale. La medicina moderna è conosciuta per oltre 120 malattie, di cui l'ipospadia è una parte. Pertanto, prima che venga prescritta l'operazione su ipospadia, il medico deve fare una diagnosi approfondita. Un trattamento errato può portare a conseguenze molto gravi.

Occasionalmente ci sono situazioni in cui, a causa dell'ipospadia, il sesso alla nascita è impostato in modo errato per il bambino. I genitori iniziano a crescere ragazzi come ragazze. E da quale età verrà stabilita la diagnosi corretta, dipende non solo la salute fisica, ma anche mentale di tali bambini. Diagnosticare questi casi è piuttosto complicato. Richiede un esame dettagliato con ulteriore correzione chirurgica e psicologica. La maggior parte di questi pazienti deve fare un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso, perché ricreare il pene di dimensioni normali e regolare la psiche umana non è più possibile.

Devo avere un'operazione?

Se è presente ipospadia, il trattamento deve essere eseguito il prima possibile. Più il paziente diventa vecchio, più gravi saranno le complicazioni associate alla patologia. I bambini hanno difficoltà a urinare in posizione eretta.

In età più matura, a causa dell'ipospadia, compaiono difficoltà o diventa impossibile avere rapporti sessuali. A causa di ciò, i ragazzi iniziano a diventare molto complessi, molti di loro sviluppano nevrosi, grave stress cronico. Inoltre, l'ipospadia può causare infertilità.

I moderni metodi chirurgici consentono operazioni di successo in ipospadia nel primo anno di vita del ragazzo. È dimostrato che questa è l'età migliore per il trattamento. Il bambino non è ancora consapevole del fatto che qualcosa è sbagliato nei suoi genitali, non capisce che è in ospedale, e con l'età non si ricorderà del trattamento. Questo elimina possibili complicazioni fisiche e psicologiche.

Con l'età, quando il pene cresce e cominciano a comparire le caratteristiche sessuali secondarie, possono insorgere problemi associati alle operazioni trasferite. Spesso si nota la deformazione del pene dovuta alle restanti cicatrici embrionali sui corpi cavernosi o alla restrizione della crescita della parte creata dell'uretra. Se la pelle dello scroto è stata usata per creare l'uretra, i capelli potrebbero iniziare a crescere in essa. I sali urici si depositano sui capelli, da cui inizieranno a formarsi le pietre. Questo disturberà il processo di minzione.

È importante condurre regolarmente gli esami dei genitali nell'ospedale. Se sono trascorsi più di 10 anni dal momento dell'operazione al momento dell'ispezione, lo specialista può raccomandare moderni metodi efficaci di correzione. Spesso questo trattamento non richiede un intervento chirurgico.

All'età di 16-18 anni si raccomanda di effettuare un'analisi del liquido seminale. Ciò consentirà di rilevare tempestivamente anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo, se presenti, per valutare la capacità del bambino di concepire e prescrivere un trattamento efficace se necessario.

Gli obiettivi principali della chirurgia

L'operazione, che viene effettuata in presenza di ipospadia, appartiene alla categoria della plastica ricostruttiva. I chirurghi stanno lavorando per eliminare la curvatura dei corpi cavernosi, creare la sezione mancante dell'uretra, posizionare l'apertura dell'uretra nel punto giusto, eliminare il più possibile tutti i difetti estetici che consentono al paziente di adattarsi alla società.

Nel trattamento di questa patologia, viene data maggiore preferenza ai metodi one-step. Metodi di operazione moderni attualmente utilizzati. Nelle buone cliniche lavorano con uno speciale materiale di sutura, una tecnica di ingrandimento e strumenti microchirurgici. Durante il trattamento, i chirurghi cercano di fare tutto il possibile in modo che dopo l'operazione non ci siano complicazioni e ottenere il miglior risultato estetico e funzionale.

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia combinata. I farmaci moderni possono eliminare il dolore per 5-8 ore. Grazie a rimedi locali, il dosaggio di farmaci di effetto generale e il carico sul sistema nervoso sono ridotti.

È importante che gli specialisti della clinica forniscano un approccio individuale a ciascun paziente. I principali componenti del successo sono delicate tecniche microchirurgiche, metodi moderni ed efficaci, strumenti di alta qualità e materiale di sutura, esperienza e qualifiche in tali operazioni e controllo scrupoloso dopo l'intervento.

Le moderne tecniche consentono di ottenere i risultati più funzionali e cosmetici del trattamento.

Una delle fasi più difficili di tale operazione è la creazione del capitate dell'uretra e, in particolare, l'apertura esterna dell'aspetto naturale.

Cosa dovrebbe fare un medico prima di un intervento chirurgico?

Prima della nomina del trattamento necessariamente effettuato una diagnosi dettagliata. Inizia con un'ispezione ravvicinata. In questa fase, la maggior parte dei problemi viene rimossa. Al fine di verificare la presenza di costrizioni nell'uretra, viene eseguita l'uroflussimetria - determinazione della velocità di flusso della minzione. Se il tasso di urinazione viene abbassato, viene eseguito un esame dell'intero sistema urinario. Il trattamento ulteriore è effettuato prendendo in considerazione le deviazioni accompagnatorie.

Se uno o entrambi i testicoli sono assenti nello scroto, durante il processo di diagnosi possono sorgere numerose difficoltà. A questi pazienti deve essere assegnata un'analisi genetica, uno studio dei genitali interni, dei reni, della vescica.

In rari casi, può essere indicata la risonanza magnetica. In conclusione, può essere applicata laparoscopia. I pazienti con gravi patologie sono indirizzati per il trattamento a centri specializzati multidisciplinari.

Sulla base dei risultati della ricerca, viene determinata la possibilità di un intervento chirurgico. Ciò consente di rendere l'operazione il più sicura possibile e ridurre al minimo la probabilità di complicazioni.

Nel caso della forma staminale della patologia, l'operazione può essere eseguita in 1 o 2 fasi. In primo luogo, il pene si raddrizza e l'uretra viene ripristinata. Al posto dell'apertura dell'uretra, il tessuto cicatriziale viene asportato, il che consente di fornire le condizioni per lo sviluppo dei corpi cavernosi. La plastica della parte mancante dell'uretra può essere eseguita usando la pelle del prepuzio o dell'avambraccio. Negli ultimi anni è stato praticato l'uso di tessuti cresciuti da cellule staminali.

Le procedure chirurgiche vengono eseguite in anestesia generale. I chirurghi valutano le caratteristiche individuali del paziente e selezionano la tecnica plastica più appropriata. Il risultato dipende dall'esperienza e dalla professionalità dei chirurghi.

Come sta andando la ripresa?

Dopo l'intervento, il paziente deve rispettare il riposo a letto. Un catetere di urina verrà inserito nell'uretra. Grazie a lui, sarà assicurato il normale ripristino del tessuto della nuova uretra. Se non ci sono complicazioni, l'uretra guarisce in circa 2 settimane. Nel caso di un intervento a stadio singolo, i pazienti di solito guariscono entro pochi mesi. Durante il periodo di riabilitazione, è necessario visitare regolarmente il medico. Valuterà come procede il restauro, apporta correzioni se necessario e fornisce raccomandazioni di accompagnamento.

L'uso di materiali di alta qualità e le moderne tecniche di microchirurgia consentono di eliminare quasi tutti i difetti e ripristinare il normale funzionamento dei genitali. La cosa principale è consultare un medico in tempo. Ti benedica!

Cause ed effetti dell'ipospadia nei neonati

Nell'ipospadia, il ragazzo ha uno spostamento dell'orifizio urinario, che normalmente dovrebbe trovarsi sulla testa del pene, e se c'è una patologia, si trova più vicino al centro o vicino allo scroto.

Questo fenomeno è considerato molto comune, ma anche abbastanza pericoloso. La malattia richiede un trattamento speciale, il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

La malattia può ulteriormente compromettere seriamente la qualità della vita intima di un uomo, la sua capacità di concepire.

Quali sono le ragioni per lo sviluppo della ginecomastia nei ragazzi adolescenti? Scopri questo dal nostro articolo.

Informazioni generali

Ipospadia nei ragazzi - foto:

L'ipospadia è una malattia congenita. Manifestata sotto forma di posizione atipica dell'apertura urinaria, quando l'apertura dell'uretra si trova nella regione dell'asta del pene o più vicino allo scroto.

Questa patologia non si presenta come una deviazione indipendente, è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo degli organi genitali (curvatura del pene, deformità del prepuzio, presenza di malattie del sistema genito-urinario).

Cause dello sviluppo

Per il numero di fattori negativi che provocano lo sviluppo dell'anomalia, è consuetudine attribuire:

1. Predisposizione genetica, tramandata di generazione in generazione attraverso la linea maschile.
2. Anormalità ormonali nel corpo della futura madre, quando nel suo corpo c'è un contenuto eccessivo dell'ormone estrogeno. Questa situazione si verifica nei casi in cui si è verificata l'IVF (inseminazione artificiale), sono stati assunti farmaci ormonali nelle prime fasi della nascita del bambino, i contraccettivi ormonali sono stati assunti poco prima del concepimento.
3. Abitudini dannose di una donna incinta (fumare, bere alcolici, alimenti geneticamente modificati).
4. Situazione ecologica avversa nella regione di residenza della futura madre.
5. Infezioni intrauterine del feto attraverso la placenta.
6. Gravidanza multipla
7. Mutazioni genetiche nel periodo dello sviluppo fetale.

Queste ragioni influenzano in modo particolare la formazione del sistema urogenitale del feto nel primo trimestre di gravidanza (settimana 8-12), quando si verifica la sua formazione.

Tipi e forme della malattia

A seconda del grado di sviluppo del canale urinario e del luogo della sua localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:

1. Capitatum. È considerata la forma più comune della malattia in cui il foro si trova nella testa del pene, ma si trova appena al di sotto del normale sito di localizzazione. In questo caso, il pene non è attorcigliato, eventuali altre anomalie correlate, di regola, non vengono rilevate.
2. La corona. Il foro si trova nella regione del solco coronarico. Questa anomalia contribuisce allo sviluppo dei disturbi della minzione.
3. Stem. Il buco è sul tronco del pene. Allo stesso tempo, si osserva un restringimento del lume dell'orifizio urinario, vi è una significativa interruzione del processo di minzione, quando non è più possibile svuotare la vescica mentre si è in piedi.
4. Scrotale. Il buco si trova nella zona dello scroto. Il pene è attorcigliato, ha una piccola taglia. Il processo di minzione è possibile solo da una posizione seduta.
5. Il cavallo. L'apertura esterna dell'uretra si espande notevolmente, il pene è curvo, ha una piccola dimensione.
6. Chord. Il canale urinario è deformato, accorciato. Il suo buco è nel posto standard, ma il pene è deformato.

Come trattare la balanopostite acuta in un bambino a casa? Leggi qui.

Sintomi e segni

La malattia ha un quadro clinico caratteristico, in presenza del quale è possibile riconoscere questa patologia. A seconda della forma della malattia, segni quali:

• posizione errata dell'apertura dell'uretra;
• forma irregolare di questo foro (il suo restringimento o, al contrario, espansione);
• deformazione del pene;
• piccole dimensioni del pene.

Complicazioni e conseguenze

Oltre ai problemi psicologici derivanti dall'ipospadia, è possibile sviluppare complicazioni fisiologiche che compromettono in modo significativo la qualità della vita del paziente. Tra questi ci sono:

• restringimento del lume dell'uretra;
• violazione del processo di minzione, quando l'urina viene trattenuta nell'area dei reni, che può portare allo sviluppo di processi infiammatori;
• l'incapacità di concepire un bambino;
• infiammazione della pelle, situata vicino al foro, formazione di suppurazione nelle zone interessate della pelle;
• il verificarsi di fistole nella zona interessata;
• violazione della funzione sessuale, lo sviluppo di una grave depressione su questo sfondo.

Le raccomandazioni per il trattamento del varicocele nei ragazzi possono essere trovate sul nostro sito web.

diagnostica

Per fare una diagnosi e identificare la forma della patologia, il medico conduce un esame visivo del bambino, valuta la posizione dell'apertura dell'uretra, la natura del getto durante la minzione.

Inoltre, potrebbero essere necessari una serie di studi aggiuntivi per costruire un quadro più chiaro della patologia:

1. Ultrasuoni del sistema genito-urinario per valutare la loro condizione.
2. Cistour uretrografia per identificare malformazioni dei canali urinari, vescica.
3. Studi genetici per identificare anomalie a questo livello.

al contenuto ↑

Principi di trattamento

Il metodo principale di correzione dei difetti è la chirurgia.

L'operazione, molto spesso, viene effettuata in tenera età, quando il bambino raggiunge i 2 anni di età. In questo caso, aumentano le possibilità di un esito positivo.

L'intervento chirurgico è necessario per:

• ripristinare la minzione;
• prevenire le violazioni della struttura e della funzionalità del sistema urogenitale;
• per salvare la funzione intima in futuro;
• per eliminare il difetto estetico, prevenire lo sviluppo di problemi psicologici correlati.

al contenuto ↑

Chirurgia e cura postoperatoria

L'intervento chirurgico può comprendere una singola operazione o essere eseguito in 2 fasi.

Durante l'operazione, il medico corregge la forma del pene, se c'è una deformazione, corregge la forma e le dimensioni del canale urinario, sposta l'uretra nel punto fisiologicamente corretto, taglia il prepuzio se c'è una crescita patologica.

La procedura dura 2-3 ore, viene eseguita in anestesia generale, nella maggior parte dei casi, il bambino è ben tollerato.

Tuttavia, il bambino ha ancora bisogno di un lungo periodo di recupero, cura speciale per tutta la sua lunghezza.

Poiché, in un primo momento, il processo di minzione può causare un dolore significativo al bambino, un catetere speciale viene inserito nell'apertura uretrale attraverso cui scorre l'urina.

Inoltre, viene mostrata al piccolo paziente la terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di malattie infettive. Potrebbe richiedere farmaci antidolorifici.

Si raccomanda la massima limitazione della mobilità, nella prima volta dopo l'operazione è necessario il riposo a letto. La durata del periodo di recupero dipende non solo dalla forma della malattia, ma anche dall'età del bambino. È noto che più il paziente è giovane, più è facile per il paziente sottoporsi a un intervento chirurgico.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia tempestiva può ottenere buoni risultati. Nel 75-95% dei casi, la funzione urogenitale e la struttura del pene sono normalizzate.

Se c'è una forma scrotale o perineale della patologia, possono verificarsi alcune complicanze (fistola nell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene).

Misure preventive per prevenire la formazione di patologie nel bambino, devono essere prese nel periodo precedente al concepimento e all'inizio della gravidanza.

In particolare, è necessario:

1. Pianificare l'inizio della gravidanza, per escludere in anticipo l'impatto dei fattori negativi.
2. Nel periodo post-concepimento, la futura madre dovrebbe osservare il corretto stile di vita, mangiare pienamente, abbandonare cattive abitudini.
3. Al fine di individuare tempestivamente possibili patologie, si raccomanda a una donna incinta di iscriversi alla clinica prenatale il prima possibile, di partecipare ai controlli di routine del medico che sta osservando la gravidanza e di seguire tutte le sue raccomandazioni.
4. Rifiuta di assumere droghe che possono danneggiare un nascituro, a meno che non siano realmente necessarie.

L'ipospadia è una malattia pericolosa che porta non solo disagio estetico e psicologico, ma può anche influenzare negativamente lo stato e le funzioni del sistema urinario in futuro e persino portare alla sterilità.

Pertanto, la patologia deve essere trattata. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che è indicata anche per i bambini piccoli.

Ho bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere il testicolo idropico in un bambino? Scopri la risposta adesso.

Informazioni sulle cause e i metodi per eliminare l'ipospadia nei ragazzi in questo video:

Vi chiediamo gentilmente di non auto-medicare. Iscriviti con un medico!

ipospadia

L'ipospadia è la malformazione più comune dell'uretra nei ragazzi. Secondo diversi autori negli ultimi 40 anni, è stato notato un aumento significativo della patologia tra i neonati. Se negli anni '80 la frequenza di nascita di un bambino con questo difetto era di 1: 500 neonati, ora la patologia si verifica con una frequenza di 1: 125-150 bambini.

Ipospadia è caratterizzata da sintomi principali.

• l'apertura esterna dell'uretra (meath) non si apre nella parte superiore del glande, ma viene spostata prossimalmente (verso il perineo). Di conseguenza, il meath si trova nella testa, nel solco coronarico, nell'asta del pene, nello scroto o nel perineo.
• quasi sempre c'è una curvatura dei corpi cavernosi in misura maggiore o minore. Il grado di curvatura viene determinato durante l'erezione o durante l'intervento chirurgico, quando viene eseguito un test di "erezione artificiale".
• displasia del prepuzio - il prepuzio è diviso, situato sopra il pene, appeso sotto forma di un "cappuccio".

motivi

Tutte le cause che portano alla comparsa di ipospadia non sono ancora state completamente comprese. È stato accertato che la situazione ecologica, le mutazioni puntiformi dei geni, il consumo di alimenti contenenti distruttori: distruttori androgeni e sostituti androgenici, che modificano lo stato ormonale del feto in modo tale da disturbare la formazione del pavimento, hanno un ruolo guida nell'aumentare il numero di persone affette da questa malattia. Allo stato attuale, fungicidi, ftalati, pesticidi ed erbicidi, la maggior parte dei quali sono presenti nella nostra vita quotidiana, sono riferiti a perturbatori. Spesso, lo sviluppo della patologia può derivare dalla terapia ormonale prescritta alla madre quando un aborto è minacciato, o la contraccezione ormonale, eseguita prima della gravidanza prevista in termini di meno di 12 mesi. Un rischio piuttosto alto di dare alla luce un bambino con ipospadia è possibile durante la fecondazione in vitro, dal momento che durante la gestione della gravidanza vengono utilizzati ormoni sessuali femminili, che influenzano negativamente lo sviluppo dei genitali nel bambino. Anche i fattori ereditari svolgono un ruolo importante. Ci sono casi di nascita di bambini con questa diagnosi in diverse generazioni.

Patologia concomitante

Ipospadia spesso associata ad altre malformazioni :. Ernia inguinale, criptorchidismo, idronefrosi, reflusso vescico-ureterale, mielominingotsele, seno urogenitale, ecc Pertanto, per tutti i bambini di identificare la patologia associata del sistema urinario è necessario prima dell'intervento chirurgico raccomandato ecografia dei reni e della vescica. In presenza di idronefrosi o reflusso vescico-ureterale, il primo stadio è la correzione della patologia del tratto urinario superiore o inferiore e quindi il trattamento chirurgico dell'ipospadia.

Ipospadia prossimale

I pazienti con forme prossimali, micropenia o con un testicolo non palpabile spesso richiedono un approccio differenziato al trattamento. Tali bambini possono richiedere la consultazione di un endocrinologo, genetica, metodi aggiuntivi di esame per determinare il cariotipo al fine di escludere la patologia sessuale.

Forme di ipospadia:

• capitato
• la corona
• gambo
• scrotale
• il cavallo
• Ipospadia senza ipospadia o tipo di corda ipospadia.

Ipospadia capitate - l'apertura esterna dell'uretra si trova leggermente prossimale all'apice del glande fino al solco coronale. Il prepuzio è di solito disperso. Il pene ha una leggera curvatura ventrale. I reclami sono un restringimento dell'apertura esterna dell'uretra, un sottile flusso di urina, cambiamenti nell'aspetto del pene.

Ipospadia coronarica - in questa nosologia, l'apertura esterna dell'uretra si trova nella regione del solco coronarico. Il prepuzio si trova sulla superficie dorsale sotto forma di un "cappuccio". Si nota la curvatura ventrale. Reclami per l'apertura di carne ristretta. Quando urina, il getto è diretto verso un angolo del pene. Capitolato e ipospadia coronarica sono anomalie anteriori.

Ipospadia dello stelo - l'apertura esterna dell'uretra si trova a diversi livelli del tronco. Il pene ha una curvatura più pronunciata, il getto è diretto verso il basso. Per urinare in piedi, devi stringere il pene allo stomaco. Stelo si riferisce alle forme medie.

Ipospadia scrotale o scrotale - si riferisce alle forme posteriori. L'apertura esterna dell'uretra si trova nello scroto o sul bordo dello scroto e l'asta del pene. C'è una marcata curvatura ventrale dei corpi cavernosi o trasposizione del pene. L'orinazione è possibile solo sul tipo femminile seduto. I genitali esterni ricordano grandi labbra e clitoridi ingranditi. Nella maggior parte dei casi è necessaria la consultazione con un endocrinologo.

Ipospadia perineale - con questa anomalia, l'apertura esterna dell'uretra si apre sul perineo, il corpo cavernoso è significativamente curvato, lo scroto è diviso, la minzione femminile. I genitali esterni hanno una struttura mista. Abbastanza spesso richiede la consultazione dell'endocrinologo, la genetica.

Ipospadia di tipo Chord Con questa patologia, l'apertura esterna dell'uretra si trova nella parte superiore della testa, ma c'è una curvatura del pene di diversa gravità. La curvatura può essere dovuta solo alla displasia della pelle sulla superficie ventrale, una combinazione di displasia cutanea e presenza di filamenti del tessuto connettivo lungo l'uretra, sottosviluppo dell'uretra stessa.

A proposito di trattamento è descritto in modo più dettagliato sul trattamento chirurgico della pagina di ipospadia.

L'età ottimale per il trattamento va dai 6 ai 18 mesi di vita di un bambino. A questa età, i bambini sono molto più facili da sopportare l'operazione stessa e il periodo postoperatorio. I bambini operati fino all'età di 3 anni di solito non ricordano nemmeno il fatto dell'operazione.

Gli obiettivi principali del trattamento chirurgico

Le operazioni per correggere questo difetto appartengono alla categoria della plastica ricostruttiva. Lo scopo principale del trattamento chirurgico sono:

1) eliminazione della curvatura dei corpi cavernosi;

2) la creazione della parte mancante dell'uretra, senza stenosi, fistola e privo di follicoli piliferi. L'uretra formata dovrebbe crescere con la crescita del pene man mano che il bambino cresce;

3) la posizione dell'apertura esterna dell'uretra nella parte superiore della testa e dandogli una direzione longitudinale per fornire un flusso diretto di urina senza schizzi e deviazioni;

4) la massima eliminazione di tutti i difetti estetici al fine di garantire il pieno adattamento psicosociale del paziente nella società.

Il trattamento chirurgico della forma distale viene effettuato in un'unica fase. La probabilità di ottenere risultati funzionali e cosmetici eccellenti supera il 95 percento.

Il trattamento delle anomalie prossimali richiede un approccio più differenziato, la preferenza è data ai metodi a singolo stadio.

Per il trattamento chirurgico dei nostri pazienti, utilizziamo moderne tecniche chirurgiche, materiale speciale per suture, attrezzature per l'ingrandimento e strumenti microchirurgici. Facciamo tutto il possibile per ridurre al minimo il numero di complicanze postoperatorie, per ottenere un eccellente risultato funzionale e cosmetico.

foro

Hypospadias Forum: nel nostro forum puoi porre domande a cui sei interessato e condividere le tue storie con altri pazienti.

Conclusioni e raccomandazioni cliniche per il trattamento (European Association of Urology)

• l'età ottimale per la correzione primaria è da 6 a 18 (24) mesi;
• Gli obiettivi principali del trattamento chirurgico consistono nell'eliminare la curvatura, per creare neureti di diametro adeguato, per creare l'uretra mancante nella parte superiore della testa, per eliminare tutti i difetti estetici;
• la funzione sessuale dopo l'intervento non è compromessa;
• alla nascita, l'ipospadia prossimale dovrebbe essere differenziata dalla patologia della formazione sessuale disturbata, che di solito ha criptorchidismo o micropenia;
• nelle forme distali e medie dell'ipospadia, pur mantenendo l'area uretrale, si utilizza un tubolare plastico (piastra incisa). Per la patologia scrotale e perineale si utilizzano tubi in onlay o operazioni a due stadi;
• il follow-up a lungo termine dei pazienti operati a causa di questa patologia è richiesto fino alla pubertà.

Laurea della Russian National Medical University, dal nome di N.I. Pirogov (ex Università Statale di medicina russa)

Candidato di scienze mediche. Tema del lavoro di tesi: "Trattamento della fistola uretrale mediante tecniche di ingegneria tissutale".
Dal 2015, Professore Associato presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica, FPK MR RUDN.

ipospadia

L'ipospadia è una malformazione congenita del sistema urogenitale, in cui vi è una disposizione errata dell'apertura dell'uretra (uretra). L'ipospadia è una delle più comuni malformazioni del tratto urinario inferiore negli uomini (dopo la fimosi e la metastenosi), nella struttura generale della patologia urologica è dell'1-4%. Nelle donne, l'ipospadia viene raramente diagnosticata.

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per la formazione di ipospadia è una violazione del processo di differenziazione dell'epitelio rudimentale, così come la chiusura della gronda dell'uretra, che si verificano durante la 7-14 ° settimana di gravidanza.

L'ipospadia nei ragazzi è spesso associata ad altre anomalie nello sviluppo del tratto urogenitale.

I fattori di rischio che colpiscono una donna durante la gravidanza includono:

• disturbi endocrini;
• malattie infettive;
• concezione mediante fecondazione in vitro;
• gravidanza complicata (tossicosi precoce, nefropatia, aborto minacciato);
• prendendo alcuni farmaci;
• abuso di alcol;
• grave turbamento psico-emotivo;
• esposizione a radiazioni ionizzanti.

Altrettanto importante nello sviluppo della malattia ha una predisposizione genetica. I casi familiari di ipospadia sono registrati nel 10-20% del numero totale di casi. Secondo alcuni studi, un maggiore rischio di avere un bambino con ipospadia è osservato nei genitori di vegetariani, che è dovuto all'ingestione di grandi quantità di fitoestrogeni con il cibo.

Forme della malattia

A seconda del grado di sottosviluppo dell'uretra, si distinguono le seguenti forme di ipospadia:

• capitatum;
• la corona;
• staminali;
• scrotale;
• il cavallo;
• ipospadia di corda ("ipospadia senza ipospadia").

Inoltre, la patologia è classificata in tre gruppi:

• anteriore (capitate e coronoide);
• medio (gambo);
• indietro (scrotale e perineale).

Ipospadi nelle donne è di due gradi:

1. L'apertura esterna dell'uretra si trova nella parte centrale o inferiore della vagina, la minzione non è disturbata.
2. La scissione totale della parete posteriore dell'uretra, che si estende fino all'area dello sfintere, si sviluppa per l'incontinenza urinaria.

sintomi

Il quadro clinico dell'ipospadia varia a seconda della forma della malattia. Un sintomo comune è il sottosviluppo della parte distale dell'uretra. Negli uomini si forma un breve cordone fibroso che porta alla curvatura del pene. Il grado di curvatura dipende dalla lunghezza della corda fibrosa e dalla densità del tessuto cicatriziale. Il prepuzio in ipospadia è diviso e copre la testa del pene. Il corpo cavernoso può essere sottosviluppato o completamente assente in una o nell'altra parte della parte distale dell'uretra. In assenza di danni allo sfintere, l'urina è generalmente ben mantenuta.

La forma più comune (75% dei casi) e lieve della malattia è l'ipospadia capitata, in cui l'apertura esterna dell'uretra si trova leggermente al di sotto del normale, può essere ristretta (metostenosi), che causa difficoltà a urinare, ma il frenulo è assente. I pazienti hanno una curvatura del pene, che aumenta con l'inizio dell'attività sessuale.

Con lo sviluppo della forma coronoide della malattia, l'apertura esterna dell'uretra si trova a livello del solco coronarico, e si notano disturbi della minzione e una marcata curvatura del pene.

L'ipospadia dello stelo è caratterizzata dall'impossibilità della normale minzione maschile, che induce i pazienti ad alzare il pene verso l'addome o urinare stando seduti. Nei pazienti con marcata deformazione del pene, l'erezione è solitamente accompagnata da dolore. In questa forma di malattia, il contatto sessuale è possibile, tuttavia, se l'apertura esterna dell'uretra si trova alla base del pene, l'eiaculato non entra nella vagina.

La forma scrotale della malattia ha una rotta severa. L'apertura esterna dell'uretra in questo caso si apre sullo scroto, dividendolo in due parti. C'è un sottosviluppo e curvatura pronunciato del pene, che assomiglia a un clitoride ipertrofico, motivo per cui, alla nascita, i ragazzi con ipospadia sono talvolta scambiati per le ragazze con sindrome adrenogenitale. L'orinazione è possibile solo in posizione seduta, la vita sessuale è impossibile.

Con lo sviluppo di ipospadia perineale, l'apertura esterna dell'uretra si trova dietro lo scroto. La lunghezza del pene non supera i 9,5 cm (pene piccolo). C'è una scissione dello scroto, che può portare a un errore nel determinare il sesso di un neonato. Le forme di scroto e perineale di ipospadia sono spesso combinate con ernia inguinale, idrocele (idropisia delle membrane testicolari), criptorchidismo (testicolo non diagnosticato nello scroto).

Nei pazienti con ipospadia dal tipo di corda, si nota un'uretra sottosviluppata, che causa la curvatura del pene verso il basso. L'apertura esterna dell'uretra mentre si trova correttamente. Durante l'erezione, il pene si piega, che è accompagnato da dolore significativo e rende impossibile il rapporto sessuale.

L'ipospadia nelle donne è caratterizzata da un'ectopia vaginale dell'apertura esterna dell'uretra. Un significativo accorciamento dell'uretra diventa la causa e la frequente ricorrenza di malattie infettive del tratto urogenitale. I pazienti spesso sviluppano vulvite, vulvovaginite, cistite, uretrite, ecc. Inoltre, possono esserci segni di pseudoermafroditismo o ermafroditismo, che è la causa di problemi psicologici. L'ipospadia totale nelle donne è accompagnata da incontinenza urinaria.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'ipospadia viene rilevata quando il bambino viene esaminato da un neonatologo subito dopo la nascita. Se ci sono anomalie degli organi genitali nel neonato, viene eseguita una ecografia degli organi pelvici per determinare il sesso, e se questo non è sufficiente, ricorrono alla determinazione del cariotipo.

Un esame obiettivo del paziente presta attenzione alla localizzazione dell'apertura esterna dell'uretra, alla sua forma e dimensione, alla presenza di curvatura del pene.

Poiché l'ipospadia dei ragazzi è spesso associata ad altre anomalie nello sviluppo del tratto urogenitale, viene eseguito un esame dettagliato usando (se necessario) la tomografia a risonanza magnetica pelvica, l'uretrografia, l'uretroscopia, l'uroflussimetria, ecc.

trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento dell'ipospadia nei ragazzi sono il ripristino delle funzioni del pene e l'eliminazione di un difetto estetico. Il trattamento precoce più efficace della malattia, intrapreso all'età di 1-3 anni.

Con distopia insignificante e restringimento dell'apertura esterna dell'uretra, è sufficiente avere una metatomia, cioè la dissezione del meato per espanderlo. In altri casi, è ricorso all'uretra di plastica usando innesti e lembi locali. L'operazione per l'ipospadia può essere eseguita in uno o due stadi (il secondo stadio ha 7-8 anni, quando il pene raggiunge una certa dimensione e non ci sono ancora erezioni). La preferenza è data al trattamento chirurgico in un'unica fase dell'ipospadia. Durante l'intervento chirurgico viene eseguita la correzione della curvatura del pene (l'adesione fibrosa viene eliminata, viene eseguita la chirurgia plastica della superficie ventrale del pene), vengono ricostruite la sezione uretrale mancante e l'apertura esterna normalmente localizzata dell'uretra. In presenza di criptorchidismo, contemporaneamente abbassare il testicolo nello scroto. Dopo l'operazione eseguita durante l'infanzia, i pazienti vengono monitorati da un urologo pediatrico fino al completamento della crescita del pene.

Il trattamento chirurgico dell'ipospadia nelle donne è indicato nel caso dello sviluppo di una forma totale di patologia. Durante l'operazione, l'uretra si forma dalla parete della vescica o della vagina. In altri casi meno gravi, la correzione chirurgica non è richiesta. Pianificazione per la gravidanza in pazienti con ipospadia deve essere effettuata in conformità con le raccomandazioni del medico.

Se il paziente ha problemi psicologici, potrebbe essere necessario lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'ipospadia è complicata da una costante irritazione della pelle nel sito dell'uretra, malattie infettive del sistema urogenitale, disturbi della funzione riproduttiva. Gli effetti negativi della chirurgia per l'ipospadia possono essere la fistola uretrale, la stenosi uretrale, il diverticolo uretrale, la perdita di sensibilità del glande. Le complicanze che portano ad una diminuzione della qualità della vita sono più spesso osservate con forme scrotale e perineale della malattia.

prospettiva

Con diagnosi tempestiva e trattamento precoce, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole. La correzione precoce consente di ottenere la normalizzazione dello sviluppo del pene e il processo di minzione.

prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della malattia. La profilassi non specifica dell'ipospadia è l'eliminazione di fattori che possono influire negativamente sulla formazione del feto durante la gravidanza.

Ipospadia, cause e trattamento della patologia

L'ipospadia (Q54 - codice ICD 10) è la posizione anomala congenita dell'uretra nei maschi. La diagnosi della malattia non è difficile, ma il trattamento deve essere intrapreso in tenera età, per prevenire possibili problemi psicologici e fisiologici. L'ipospadia è una delle forme più comuni della malattia. Cosa significa questo stato, perché appare e come ripristinare funzioni compromesse, consideriamo ulteriormente.

cause di

Il fattore eziologico della forma staminale dell'anomalia è stato studiato per diversi decenni. I medici hanno convenuto che le cause dell'ipospadia sono:

• predisposizione genetica;
• mutazioni genetiche;
• sbalzi ormonali nel corpo della madre durante la gravidanza;
• fecondazione in vitro;
• uso di contraccettivi a base di estrogeni;
• cattive abitudini della madre (fumo, abuso di alcool);
• fattori ambientali;
• gravidanze frequenti o nascite multiple;
• infezione intrauterina del feto.

La patologia si verifica quando l'effetto combinato di diversi fattori provocatori. La deposizione e lo sviluppo del sistema urinario inizia con 8 settimane di sviluppo embrionale. Durante questo periodo, il feto è più sensibile alle influenze esterne e interne.

Caratteristiche della forma dello stelo

Manifestazione della patologia - la posizione anormale dell'uretra. La forma dello stelo è caratterizzata dal fatto che l'uretra non si apre al centro del glande, come dovrebbe essere normale, ma in una qualsiasi delle sezioni del tronco.

L'esame di un neonato determina ipospadia il primo giorno della sua vita. Un pediatra esperto neonatologo noterà che il flusso di urina durante la minzione è diretto ad un angolo patologico, e nel caso di una posizione verticale del bambino - in basso. L'organo sessuale ha una curvatura. Questo è particolarmente evidente negli adulti che non sono stati trattati prima.

La forma dello stelo è caratterizzata da una stenosi (restringimento) dell'uretra. Ciò è osservato non solo al posto dell'uscita del canale, ma anche nella sua lunghezza. Le forme gravi della malattia sono accompagnate dalla formazione di organi genitali nei ragazzi dal tipo femminile: un pene formato in modo improprio assomiglia a un clitoride ipertrofico e allo scroto - la vagina.

Forme e gradi di anomalia

A seconda della posizione dell'uretra, ci sono diverse forme di ipospadia:

• forma stelo distale - la parte esterna dell'uretra si trova più vicina al solco coronarico;
• centrale: il canale è localizzato nel mezzo del tronco;
• la forma prossimale è accompagnata dalla posizione dell'uretra più vicina allo scroto.

In base alla gravità della patologia, si distinguono tre forme di ipospadia di tipo staminale.

La forma lieve è accompagnata da una leggera curvatura del corpo o può essere assente. Caratteristica della forma della radice coronaria. Nella forma di moderata gravità, la curvatura è significativa, richiede un intervento chirurgico obbligatorio, combinato con la posizione prossimale del canale. È combinato con altre patologie dei reni, della vescica.

Una forma complessa di anomalia è caratterizzata dal fatto che l'uretra si trova quasi nel perineo. La pronunciata curvatura del pene è accompagnata da ipoplasia.

Malattie concomitanti

L'ipospadia esiste come malattia separata o come sintomo di un'altra patologia. Sviluppa in parallelo:

• patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• malattia renale;
• anomalie genetiche di un'altra posizione;
• ernia nella zona inguinale;
• atresia (assenza o fusione) dell'ano;
• criptorchidismo (testicoli non diagnosticati nello scroto).

Ci sono casi di stabilire il sesso sbagliato nei bambini alla nascita a causa di cambiamenti visivi nei genitali. Un ragazzo con una malattia viene scambiato per una ragazza.

Misure diagnostiche

L'ispezione visiva per chiarire la diagnosi non è sufficiente. Anomalia è confermata da ulteriori metodi di ricerca:

1. L'ecografia del sistema urinario determina la presenza di patologie concomitanti dei reni, della vescica. Il medico valuta le caratteristiche funzionali degli organi, la lunghezza dell'uretra e la sua pervietà.
2. L'urografia viene utilizzata per determinare la struttura degli organi. Un agente di contrasto viene iniettato nella vena, il "viaggio" di cui nel corpo è controllato da un apparecchio a raggi X.
3. La cistouretrografia viene eseguita iniettando il contrasto direttamente nella vescica usando un catetere sottile. Il riempimento della vescica e l'escrezione della sostanza attraverso l'uretra è fissato sui raggi X.
4. In rari casi, utilizzando la risonanza magnetica o la risonanza magnetica (per chiarire le sfumature).
5. Le analisi genetiche vengono eseguite per determinare l'insieme dei cromosomi. Nelle forme gravi di ipospadia, è possibile specificare il sesso del bambino.

Perché ho bisogno di un intervento chirurgico?

Il ripristino delle funzioni del pene e la correzione del suo aspetto estetico vengono eseguite con l'aiuto dell'intervento chirurgico. È auspicabile eseguire l'intervento in giovane età (fino a 2 anni), poiché il rischio di complicanze aumenta con l'età. Il bambino sta crescendo e il processo di minzione diventa sempre più difficile. È necessario occupare una posizione seduta, che causa lo sviluppo di complessi.

L'ipospadia dello stelo provoca infertilità, nevrosi cronica, incapacità a partecipare ai rapporti sessuali.

La correzione della condizione in tenera età è l'opzione migliore. Il bambino non è a conoscenza di ciò che sta accadendo con i suoi genitali, e il recupero nel periodo postoperatorio non sarà ricordato.

Scopo dell'intervento

Ricostruzione dell'uretra usando il pene di plastica - un'operazione che viene eseguita con la forma dello stelo dell'anomalia. I chirurghi ripristinano la forma dell'organo, eliminano la curvatura dei corpi cavernosi, "aggiungono" la sezione necessaria dell'uretra, hanno l'uretra in uno stato funzionale normale.

Se possibile, l'operazione viene eseguita in un'unica fase. Le innovazioni nel campo della medicina consentono l'uso di materiale, strumenti e attrezzature di sutura di alta qualità. Per l'anestesia, utilizzare i metodi combinati di anestesia. La combinazione di anestesia con anestesia locale riduce il carico di lavoro del sistema nervoso.

Operazioni con ipospadia di gambo

I chirurghi usano diverse tecniche per ripristinare la forma e la funzione del pene e dell'uretra.

Tipo di operazione

La forma della malattia in cui viene applicato l'intervento

Breve corso di operazione

Patta di plastica sulla gamba

La scelta del tipo di intervento riguarda il chirurgo operativo. Per diversi giorni dopo la manipolazione si raccomanda di osservare il riposo a letto.

Il processo di minzione avviene con l'aiuto di un catetere inserito nel canale. Fornisce una normale riparazione dei tessuti, è una prevenzione dell'adesione. Ogni giorno, il catetere e la vescica vengono lavati con soluzioni antisettiche e, se necessario, vengono somministrati antibiotici. Il catetere viene cambiato ogni tre giorni.

In assenza di complicanze postoperatorie, l'uretra guarisce per diverse settimane.

Potenziali complicanze postoperatorie

Dopo la correzione dell'anomalia, è possibile lo sviluppo di complicazioni precoci e tardive:

• Metostenosi - restringimento del lume del canale;
• diverticolo uretrale - la formazione di piccole protrusioni lungo il canale;
• formazione di fistole;
• complicanze cicatriziali che causano deformità d'organo;
• crescita dei capelli nel canale, nel caso di usare i tessuti dell'area dello scroto per la plastica.

È possibile prevenire le complicazioni con regolari esami preventivi in ​​un istituto medico. In precedenza, la definizione del problema consentirà il trattamento ed eliminerà la patologia, non consentendo le successive operazioni.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'ipospadia staminale è un evento complesso. La terapia etiotrope prevede l'uso di farmaci ormonali maschili (testosterone e altri steroidi). È usato per allineare gli ormoni. Gli ormoni non sono considerati il ​​trattamento di scelta perché non sono in grado di eliminare la causa dell'anomalia. Piuttosto, è un aiuto.

Analgesici (Ketalong, Renalgan) e antinfiammatori non steroidei (Movalis, Diclofenac, Dikloberl) sono utilizzati per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. I bambini sono trattati con agenti antibatterici per ridurre la probabilità di infezione. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di antibiotici:

• cefalosporine (ceftriaxone, cefalexina);
• macrolidi (eritromicina, claritromicina, rovamicina);
• penicilline (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Prevenzione delle anomalie

La prevenzione dello sviluppo di ipospadia nel feto dovrebbe essere gestita dalla madre in attesa. Durante la pianificazione della gravidanza, viene eseguito un esame completo per escludere la presenza di infezioni che possono causare un'anomalia. Questi includono toxoplasmosi, herpes, rosolia, sifilide, citomegalovirus e infezione da HIV.

Vivere in una zona con un alto livello di radiazioni radioattive richiede un cambio di residenza per il periodo di portatore di un bambino.

È necessario limitare il contatto con i prodotti alimentari, compresi i perturbatori, articoli per la casa, profumi di scarsa qualità, lacca per capelli. Lavare i piatti, le superfici dei mobili devono essere effettuate con guanti protettivi, evitando il contatto con detergenti e lucidanti.

Il rischio di sviluppare patologie può essere ridotto abbandonando il fumo di tabacco e il consumo di alcol. Un clima psicologico confortevole svolge anche un ruolo importante nella prevenzione dell'ipospadia.

La prevenzione della patologia salva il bambino dalle conseguenze negative e preserva la salute del sistema nervoso dei genitori.