Che aspetto ha l'ipospadia nei bambini: foto

Chirurgo pediatrico della clinica Medicamente Nikitsky M.N. esegue operazioni con ipospadia in bambini e neonati da 6 mesi. Il trattamento chirurgico dell'ipospadia, eseguito in età precoce, aiuta a prevenire, oltre ai problemi di minzione, problemi psicologici e sessuali in futuro.

Ipospadi in una foto del ragazzo

Ipospadia di ragazzo

Ipospadia in un ragazzo (come appare nella foto prima dell'operazione)

Ipospadia di ragazzo

Curvatura del pene in ipospadia in un ragazzo (foto)

Ipospadia di ragazzo

Ipospadia in un ragazzo (nella foto dopo l'intervento chirurgico). Stent uretrale

Nella foto: ipospadia in un bambino, curvatura del pene durante ipospadia. Lo stato del pene dopo l'intervento chirurgico, l'apertura dello stent dell'uretra.

Ipospadia in un bambino della forma coronaria

Ipospadia coronarica

Ipospadia coronarica nei bambini (foto prima dell'intervento chirurgico)

Ipospadia coronarica

Lo stato del pene del bambino dopo l'operazione dell'ipospadia coronarica

Nella foto: che aspetto ha l'ipospadia in un bambino coronario. Lo stato del pene dopo l'intervento chirurgico.

La mamma è venuta alla clinica Medica Mente con il bambino sulla diagnosi: ipospadia, forma coronarica (la prima foto prima dell'operazione). Nell'ospedale centrale della città mia madre ha rifiutato il trattamento. Il bambino ha avuto una patologia concomitante. Nel nostro centro, la madre ha chiesto informazioni sulla possibilità di un intervento chirurgico al bambino per correggere questa patologia congenita. Dopo un esame da parte di un anestesista, è stata presa una decisione forte sulla possibilità di un trattamento chirurgico in anestesia generale in un bambino con comorbilità. Per comodità del bambino è stata assegnata una camera separata. Trattamento chirurgico condotto È stata eseguita un'asportazione del tessuto cicatriziale lungo l'uretra del pene e una correzione in una fase dell'uretra è stata eseguita utilizzando i metodi Snodgrass e glanuloplastica. Un catetere è stato installato sul ragazzo per 7 giorni (la seconda foto è una vista del pene dopo l'operazione). Il 7 ° giorno, il catetere fu rimosso. Dopo autourinazione spontanea, il bambino ha lasciato l'ospedale. Esame ripetuto, calibrazione dell'uretra erano il 30 ° e il 60 ° giorno. Dopo 6 mesi, il ragazzo non ha mostrato alcuna patologia.

Cause ed effetti dell'ipospadia nei neonati

Nell'ipospadia, il ragazzo ha uno spostamento dell'orifizio urinario, che normalmente dovrebbe trovarsi sulla testa del pene, e se c'è una patologia, si trova più vicino al centro o vicino allo scroto.

Questo fenomeno è considerato molto comune, ma anche abbastanza pericoloso. La malattia richiede un trattamento speciale, il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

La malattia può ulteriormente compromettere seriamente la qualità della vita intima di un uomo, la sua capacità di concepire.

Quali sono le ragioni per lo sviluppo della ginecomastia nei ragazzi adolescenti? Scopri questo dal nostro articolo.

Informazioni generali

Ipospadia nei ragazzi - foto:

L'ipospadia è una malattia congenita. Manifestata sotto forma di posizione atipica dell'apertura urinaria, quando l'apertura dell'uretra si trova nella regione dell'asta del pene o più vicino allo scroto.

Questa patologia non si presenta come una deviazione indipendente, è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo degli organi genitali (curvatura del pene, deformità del prepuzio, presenza di malattie del sistema genito-urinario).

Cause dello sviluppo

Per il numero di fattori negativi che provocano lo sviluppo dell'anomalia, è consuetudine attribuire:

  1. Predisposizione genetica, tramandata di generazione in generazione attraverso la linea maschile.
  2. Anormalità ormonali nel corpo della futura madre, quando nel suo corpo c'è un contenuto eccessivo dell'ormone estrogeno. Questa situazione si verifica nei casi in cui si è verificata l'IVF (inseminazione artificiale), sono stati assunti farmaci ormonali nelle prime fasi della nascita del bambino, i contraccettivi ormonali sono stati assunti poco prima del concepimento.
  3. Abitudini dannose di una donna incinta (fumare, bere alcolici, alimenti geneticamente modificati).
  4. Situazione ecologica avversa nella regione di residenza della futura madre.
  5. Infezioni intrauterine del feto attraverso la placenta.
  6. Gravidanza multipla
  7. Mutazioni genetiche nel periodo dello sviluppo fetale.

Queste ragioni influenzano in modo particolare la formazione del sistema urogenitale del feto nel primo trimestre di gravidanza (settimana 8-12), quando si verifica la sua formazione.

Tipi e forme della malattia

A seconda del grado di sviluppo del canale urinario e del luogo della sua localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:

  1. Capitatum. È considerata la forma più comune della malattia in cui il foro si trova nella testa del pene, ma si trova appena al di sotto del normale sito di localizzazione. In questo caso, il pene non è attorcigliato, eventuali altre anomalie correlate, di regola, non vengono rilevate.
  2. La corona. Il foro si trova nella regione del solco coronarico. Questa anomalia contribuisce allo sviluppo dei disturbi della minzione.
  3. Stem. Il buco è sul tronco del pene. Allo stesso tempo, si osserva un restringimento del lume dell'orifizio urinario, vi è una significativa interruzione del processo di minzione, quando non è più possibile svuotare la vescica mentre si è in piedi.
  4. Scrotale. Il buco si trova nella zona dello scroto. Il pene è attorcigliato, ha una piccola taglia. Il processo di minzione è possibile solo da una posizione seduta.
  5. Il cavallo. L'apertura esterna dell'uretra si espande notevolmente, il pene è curvo, ha una piccola dimensione.
  6. Chord. Il canale urinario è deformato, accorciato. Il suo buco è nel posto standard, ma il pene è deformato.

Come trattare la balanopostite acuta in un bambino a casa? Leggi qui.

Sintomi e segni

La malattia ha un quadro clinico caratteristico, in presenza del quale è possibile riconoscere questa patologia. A seconda della forma della malattia, segni quali:

  • posizione errata dell'apertura dell'uretra;
  • forma irregolare di questo foro (il suo restringimento o, al contrario, espansione);
  • deformazione del pene;
  • piccole dimensioni del pene.

Complicazioni e conseguenze

Oltre ai problemi psicologici derivanti dall'ipospadia, è possibile sviluppare complicazioni fisiologiche che compromettono in modo significativo la qualità della vita del paziente. Tra questi ci sono:

  • restringimento del lume dell'uretra;
  • violazione del processo di minzione, quando l'urina viene trattenuta nell'area dei reni, che può portare allo sviluppo di processi infiammatori;
  • l'incapacità di concepire un bambino;
  • infiammazione della pelle, situata vicino al foro, formazione di suppurazione nelle zone interessate della pelle;
  • il verificarsi di fistole nella zona interessata;
  • violazione della funzione sessuale, lo sviluppo di una grave depressione su questo sfondo.

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diagnostica

Per fare una diagnosi e identificare la forma della patologia, il medico conduce un esame visivo del bambino, valuta la posizione dell'apertura dell'uretra, la natura del getto durante la minzione.

Inoltre, potrebbero essere necessari una serie di studi aggiuntivi per costruire un quadro più chiaro della patologia:

  1. Ultrasuoni del sistema genito-urinario per valutare la loro condizione.
  2. Cistour uretrografia per identificare malformazioni dei canali urinari, vescica.
  3. Studi genetici per identificare anomalie a questo livello.
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Principi di trattamento

Il metodo principale di correzione dei difetti è la chirurgia.

L'operazione, molto spesso, viene effettuata in tenera età, quando il bambino raggiunge i 2 anni di età. In questo caso, aumentano le possibilità di un esito positivo.

L'intervento chirurgico è necessario per:

  • ripristinare la minzione;
  • prevenire le violazioni della struttura e della funzionalità del sistema urogenitale;
  • per salvare la funzione intima in futuro;
  • per eliminare il difetto estetico, prevenire lo sviluppo di problemi psicologici correlati.
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Chirurgia e cura postoperatoria

L'intervento chirurgico può comprendere una singola operazione o essere eseguito in 2 fasi.

Durante l'operazione, il medico corregge la forma del pene, se c'è una deformazione, corregge la forma e le dimensioni del canale urinario, sposta l'uretra nel punto fisiologicamente corretto, taglia il prepuzio se c'è una crescita patologica.

La procedura dura 2-3 ore, viene eseguita in anestesia generale, nella maggior parte dei casi, il bambino è ben tollerato.

Tuttavia, il bambino ha ancora bisogno di un lungo periodo di recupero, cura speciale per tutta la sua lunghezza.

Poiché, in un primo momento, il processo di minzione può causare un dolore significativo al bambino, un catetere speciale viene inserito nell'apertura uretrale attraverso cui scorre l'urina.

Inoltre, viene mostrata al piccolo paziente la terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di malattie infettive. Potrebbe richiedere farmaci antidolorifici.

Si raccomanda la massima limitazione della mobilità, nella prima volta dopo l'operazione è necessario il riposo a letto. La durata del periodo di recupero dipende non solo dalla forma della malattia, ma anche dall'età del bambino. È noto che più il paziente è giovane, più è facile per il paziente sottoporsi a un intervento chirurgico.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia tempestiva può ottenere buoni risultati. Nel 75-95% dei casi, la funzione urogenitale e la struttura del pene sono normalizzate.

Se c'è una forma scrotale o perineale della patologia, possono verificarsi alcune complicanze (fistola nell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene).

Misure preventive per prevenire la formazione di patologie nel bambino, devono essere prese nel periodo precedente al concepimento e all'inizio della gravidanza.

In particolare, è necessario:

  1. Pianificare l'inizio della gravidanza, per escludere in anticipo l'impatto dei fattori negativi.
  2. Nel periodo post-concepimento, la futura madre dovrebbe osservare il corretto stile di vita, mangiare pienamente, abbandonare cattive abitudini.
  3. Al fine di individuare tempestivamente possibili patologie, si raccomanda a una donna incinta di iscriversi alla clinica prenatale il prima possibile, di partecipare ai controlli di routine del medico che sta osservando la gravidanza e di seguire tutte le sue raccomandazioni.
  4. Rifiuta di assumere droghe che possono danneggiare un nascituro, a meno che non siano realmente necessarie.

L'ipospadia è una malattia pericolosa che porta non solo disagio estetico e psicologico, ma può anche influenzare negativamente lo stato e le funzioni del sistema urinario in futuro e persino portare alla sterilità.

Pertanto, la patologia deve essere trattata. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che è indicata anche per i bambini piccoli.

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Informazioni sulle cause e i metodi per eliminare l'ipospadia nei ragazzi in questo video:

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Forma coronarica di ipospadia nei bambini

L'ipospadia è un'anomalia evolutiva congenita del pene. La malattia è caratterizzata da un cambiamento nella posizione dell'apertura dell'uretra e dalla deformazione del pene. L'organo genitale nella forma coronarica di ipospadia può essere di piccole dimensioni, avere una piega o essere attaccato allo scroto.

La malattia è rara. Secondo le statistiche, si sviluppa in un bambino su cento. Coping con ipospadia può essere fatto solo chirurgicamente.

Forma coronarica di ipospadia

La principale caratteristica distintiva dell'ipospadia coronarica è la posizione dell'apertura dell'uretra sul solco coronarico. La malattia è accompagnata da deformità o sottosviluppo del pene. Il prepuzio copre la testa del pene come un cappuccio. I pazienti lamentano difficoltà a urinare.

Ci sono tre gravità della malattia:

  1. Luce: c'è una leggera curvatura del pene e un leggero spostamento dell'apertura del canale uretrale.
  2. Medio: il pene è gravemente deformato. Il foro si trova sul suo prossimale o scroto.
  3. Grave: l'apertura uretrale è localizzata nel perineo, il pene è sottosviluppato.

Perché si sviluppa l'ipospadia coronarica?

Gli scienziati non sono riusciti a determinare con precisione le cause dello sviluppo di ipospadia. Ma hanno rivelato una serie di modelli. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta, a condizione che:

  • durante la gravidanza, la futura madre ha avuto un fallimento ormonale;
  • il bambino è stato allattato in condizioni ambientali avverse;
  • una donna ha assunto farmaci contenenti ormoni;
  • la donna incinta ha sofferto di grave influenza o rosolia nelle prime settimane di gravidanza;
  • ci sono stati casi di ipospadia nelle famiglie dei genitori del bambino.

Esiste un parere scientifico secondo cui l'uso della lacca per capelli durante la gestazione può causare un'anomalia fetale. Lo ftalato contenuto nello styling agisce negativamente sul funzionamento del sistema ormonale della madre.

Diagnosi della malattia

Lo specialista può identificare l'ipospadia coronarica in un bambino fin dall'infanzia. Nel 90% dei casi, la diagnosi che è stata fatta dopo l'esame iniziale è confermata. Il restante 10% sono casi di sviluppo di ermafrodismo nei neonati.

A volte con ipospadia, i bambini hanno difficoltà a determinare il sesso. Ciò è dovuto al fatto che il pene è piccolo e incrementato allo scroto. Esternamente, assomiglia ai genitali femminili.

In questi casi, oltre all'esame primario di un medico, vengono prescritti esami aggiuntivi: ecografia dei genitali interni e dei reni, risonanza magnetica.

Trattamento di forme coronarie di ipospadia

La chirurgia è usata per trattare l'ipospadia. I medici raccomandano un intervento chirurgico all'età di uno o due anni. Il trattamento può iniziare nei maschi adulti, ma lasciare un'anomalia senza attenzione per molti anni non è appropriato. Ipospadia può causare difficoltà durante i rapporti o portare a un complesso di inferiorità in un uomo.

L'operazione si svolge in tre fasi:

  1. Raddrizza il pene.
  2. Normalizza la posizione dell'uretra.
  3. Spostando l'apertura dell'uretra sulla testa del pene maschile.

L'operazione viene eseguita in un giorno. La procedura richiede 2-3 ore. Il 95% delle operazioni termina con successo: il pene acquisisce un aspetto normale, pur mantenendo la sua funzionalità.

Nella forma coronarica di ipospadia, viene utilizzato uno dei due metodi di intervento chirurgico:

  1. Terapia di dispensazione
  2. Ureaplastiku.

Il primo metodo ha diversi vantaggi:

  • non è complicato come l'ureaplastica in termini di prestazioni tecniche;
  • solo il 10% dei pazienti ha avuto complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia urologica pediatrica richiede qualifiche elevate e tanta esperienza da parte dello specialista che la condurrà. Se il bambino arriva a un chirurgo inesperto, è probabile che si svilupperanno delle complicanze in futuro. Uno degli effetti più comuni dell'ureaplastica è la comparsa di fistole (canali che connettono gli organi del sistema urinario e la pelle).

L'operazione si svolge in anestesia generale. I compiti che il chirurgo imposta dipendono dalle peculiarità dello sviluppo anormale del pene.

Effetti dell'ipospadia

Nella maggior parte dei casi, dopo l'intervento chirurgico, l'aspetto dell'organo genitale e il processo di minzione tornano alla normalità. A volte i pazienti si lamentano di:

  • sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, che non passa molto tempo;
  • infiammazione delle cuciture;
  • l'aspetto del dolore nel pene.

Le complicazioni si fanno sentire nei primi giorni dopo l'intervento. Con una cura tempestiva da parte del medico, puoi farcela in breve tempo.

Se l'operazione non è stata eseguita durante l'infanzia, il maschio può sviluppare complessi. Soffrirà di insicurezza.

In alcune forme di ipospadia, il rapporto sessuale non è possibile a causa della grave curvatura del pene. In quei casi in cui non ci sono forti difetti estetici, ma l'apertura del canale uretrale non è sulla testa del pene, possono sorgere problemi con la fecondazione del partner. Ciò è dovuto al fatto che durante l'eiaculazione lo sperma non raggiunge la cervice.

Puoi contattare il chirurgo in qualsiasi momento. Il 93% delle operazioni eseguite su maschi adulti si conclude con successo.

Misure preventive

È impossibile assicurare un bambino contro lo sviluppo di ipospadia. Ma puoi ridurre il rischio di insorgenza della malattia, se rispetti le seguenti raccomandazioni:

  • riposati di più, dormi abbastanza;
  • cerca di non essere nervoso;
  • guarda la tua dieta;
  • se possibile, durante la gravidanza vale la pena spostarsi in un luogo con condizioni ambientali favorevoli;
  • non usare prodotti per lo styling dei capelli;
  • Mangia abbastanza vitamine ogni giorno.

La medicina moderna è in grado di curare completamente il maschio dell'ipospadia, ma è meglio fare uno sforzo per evitare lo sviluppo della malattia nel bambino.

Forma coronarica di ipospadia: cause e modalità di trattamento

Tutto sulla forma della malattia

Con il termine ipospadia, abbiamo bisogno di capire l'anomalia evolutiva congenita dell'organo genitale nei ragazzi, a causa della quale l'uretra non si trova nel solito posto. Oggi, le statistiche mediche registrano un ragazzo con una tale diagnosi tra 200 neonati. In rari casi, nelle ragazze si può osservare anche una patologia, ma i bambini hanno maggiori probabilità di avere ipospadia.

Per i ragazzi, la patologia dell'ipospadia minaccia di deformare la forma e le dimensioni del pene, oltre a compromettere la minzione e l'eiaculazione in futuro. Inoltre, se non trattata, i disturbi sessuali possono compromettere la salute riproduttiva. I medici distinguono diverse forme di ipospadia, la forma coronarica non è rara e ha i suoi specifici segni e cause, ma come tutte le altre forme richiede un metodo operativo di trattamento.

Descrizione della patologia

Per capire cos'è l'ipospadia coronarica, dovresti sapere inizialmente che cos'è l'ipospadia in generale, e anche quale sia questa particolare forma di patologia. La divisione dell'ipospadia in diverse forme è dovuta alle specifiche della posizione patologica dell'apertura uretrale, che può essere su qualsiasi parte dell'organo sessuale. Normalmente, l'apertura uretrale dovrebbe essere nel mezzo della testa del pene.

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A sua volta, la forma della corona è diversa dalle altre che l'uscita urinaria è in bambini con questa patologia nel solco coronale. Inoltre, la malattia può essere identificata dalle sue caratteristiche - sottosviluppo dell'organo sessuale, nonché dalla sua deformazione, quando la copertura della testa con il prepuzio assomiglia a un cappuccio. Inoltre, i bambini con questo tipo di ipospadia sono diagnosticati con difficoltà a urinare.

Gli esperti dividono la forma coronale in tre tipi in base al grado di sviluppo:

  1. lieve forma - si può vedere una piccola curvatura del pene, nonché lo spostamento dello orifizio uretrale vicino alla posizione desiderata.
  2. forma media - pene ha un estremo grado di deformazione, il canale uretrale entra scroto o prossimale.
  3. Forma severa - il canale uretrale esce nel perineo, c'è anche un marcato sottosviluppo del pene.

In ogni caso, indipendentemente dallo stadio di sviluppo della patologia e dalla localizzazione della posizione patologica del canale uretrale, gli specialisti effettuano una diagnosi completa del paziente, dopodiché prescrivono il principale metodo di trattamento - la chirurgia.

motivi

Per molti anni, la medicina si è sviluppata, ha sviluppato molti metodi per il trattamento dell'ipospadia, ma fino ad oggi la patologia può essere curata solo chirurgicamente. Ma prima di questo, è importante identificare le cause e i prerequisiti che potrebbero aver causato lo sviluppo di tale anomalia in un bambino, poiché l'ipospadia compare nel feto durante il periodo di sviluppo embrionale nel primo trimestre.

I motivi possono essere i seguenti fattori:

  • interruzione ormonale e improvvisi salti ormonali in una donna incinta;
  • precedenti infezioni di una donna incinta (ad esempio, rosolia);
  • predisposizione genetica ed ereditarietà;
  • assumere farmaci ormonali durante il concepimento e la gestazione;
  • condizioni ambientali avverse;
  • mutazioni genetiche nel genere.

Esiste una versione informale che l'uso regolare di lacca per capelli durante la gestazione può provocare lo sviluppo di un'anomalia così grave. Come parte di tali cosmetici c'è ftalato, una sostanza che può influenzare negativamente il lavoro del sistema ormonale di una donna incinta.

Diagnosi e trattamento

Prima che un'operazione sia determinata per curare la forma coronarica di ipospadia in un bambino, i medici devono condurre una diagnosi approfondita del bambino. A tal fine, vengono utilizzati diversi metodi di base per l'esame: ecografia di organi interni, TC e MRI, esami del sangue e delle urine, urografia e cistouretrografia, nonché una serie di test genetici. Successivamente, il medico prescrive un'operazione che è meglio fare per un bambino sotto i 2 anni per prevenire complicazioni.

Su altre forme di ipospadia e metodi di trattamento possono essere trovati in materiali separati:

Qualsiasi tipo di operazione implica tre fasi di esecuzione:

  1. Procedure per raddrizzare il pene ed eliminarne i difetti e le deformazioni.
  2. La normalizzazione della posizione dell'apertura per la minzione.
  3. Spostando l'uscita uretrale al centro della testa del pene, dove normalmente dovrebbe essere in una persona sana.

L'operazione richiede un giorno, la sua durata non supera le 2-3 ore grazie alle tecnologie innovative e all'esperienza del chirurgo. Secondo le statistiche, il 95% di tali operazioni ripristina con successo la forma e le dimensioni del pene, così come le funzioni urinarie e altre funzioni sessuali.

La forma coronarica implica il trattamento di due tipi di operazioni: l'ureaplastica o la terapia di distensione. La seconda opzione gode di grande fiducia tra i chirurghi, in quanto è facile da eseguire e non comporta complicazioni e conseguenze. È importante trovare un chirurgo pediatrico esperto, in quanto l'operazione richiede grandi conoscenze e capacità di uno specialista.

Chirurgia per ipospadia in un bambino: tipi, complicanze, riabilitazione

L'ipospadia è una malformazione dell'uretra, manifestata dalla posizione anomala della sua apertura esterna. Inoltre, c'è spesso un prepuzio modificato: c'è una sovrabbondanza sul dorso del pene e un deficit sulla superficie inferiore, che piega l'organo sessuale. In alcuni pazienti, ruotare il pene. Nella maggior parte dei casi, il pene si piega verso il basso, il che viola l'erezione e, a volte, rende impossibile per una donna fertilizzare, poiché lo sperma non entra nella vagina.

Perché si verifica ipospadia?

Secondo varie fonti, questa anomalia è fissata dallo 0,5 al 5% nei neonati e tende ad aumentare. Gli esperti associano questo fenomeno ad un aumento del numero di gravidanze con l'uso di tecnologie di riproduzione assistita, preparazioni ormonali per la conservazione della gravidanza, effetti tossicologici, effetti avversi di condizioni esterne, ereditarietà, ecc.

Ci sono prove che la fecondazione in vitro, la frequenza di insorgenza di ipospadia aumenta di 5 volte (lo studio di Silver RI e co-autori nel 1999).

Quali sono le conseguenze dell'ipospadia?

In primo luogo, è difficile urinare, più bassa è l'apertura dell'uretra, maggiore è la necessità di urinare sul "tipo femminile" mentre si è seduti.

Spesso il flusso di urina è attorcigliato o schizzato.

Un pene contorto con un'uretra che si apre anormalmente porta all'impossibilità di una vita sessuale completa.

Un complesso di inferiorità, depressione, apatia - questi sono i compagni di un uomo che non era tempestivo, durante l'infanzia, è stato operato.

diagnostica

La diagnosi stessa non è difficile, la diagnosi viene stabilita durante un esame esterno. Tutti i neonati devono essere controllati per ipospadia.

Un bambino con questa malformazione si riferisce a una consultazione genetica e endocrinologica.

La ricerca diagnostica è mirata a stabilire altre patologie degli organi del tratto urogenitale, poiché in alcuni casi l'ipospadia può essere combinata con altri difetti dello sviluppo.

Esistono forme gravi di ipospadia con pseudoermafroditismo.

Per riferimento: lo pseudo-ermafroditismo è una condizione in cui i genitali interni della femmina e i genitali esterni sono maschili o viceversa.

Da patologie concomitanti di ipospadia, viene rivelato quanto segue:

  • displasia del prepuzio;
  • riflusso vescico-ureterale;
  • posizione anormale dei testicoli (criptorchidismo);
  • trasformazione idronefrotica, ecc.

Molti genitori sono interessati: "E 'possibile determinare ipospadia durante l'ecografia di routine durante la gravidanza?". Gli esperti ritengono che no. La dimensione degli organi genitali è così piccola che non è sempre possibile determinare correttamente il sesso del bambino, per non parlare dei dettagli più profondi. Inoltre, anche se fosse possibile diagnosticare questa patologia in utero, il trattamento chirurgico sarebbe comunque effettuato dopo la nascita entro il tempo prescritto.

Quando è meglio eseguire un intervento chirurgico per l'ipospadia?

Attualmente, il periodo ottimale è l'età del bambino da 8 mesi a 3 anni. Ci sono esperti che ritengono che la chirurgia sia meglio eseguire prima: da 6 a 9 mesi. Ciò è dovuto alla mancanza di traumi alla psiche del bambino durante l'intervento chirurgico precoce, creando opportunità per il pieno sviluppo dei corpi cavernosi e la normale crescita del pene.

Per la correzione della forma lieve è sufficiente una singola operazione: in forme complesse di ipospadia possono essere eseguiti diversi interventi chirurgici.

Il primo stadio comporta la chiusura del difetto cutaneo e la formazione di un lembo mancante dell'uretra dalla pelle del prepuzio o dello scroto.

La re-operazione viene eseguita a 4-6 anni di età, l'intervento è finalizzato a completare la formazione di una nuova uretra con diametro adeguato per il normale passaggio delle urine.

In caso di patologia combinata, viene eseguita la correzione delle anomalie delle vie urinarie superiore e inferiore, che consente di preservare le capacità funzionali dei reni e solo successivamente di correggere il difetto evolutivo dell'uretra.

Quali sono le indicazioni per la chirurgia

Ci sono indicazioni che sono espresse in disturbi funzionali e indicazioni associate a un difetto estetico. Per il funzionale includono:

  • ipospadia posteriore;
  • curvatura del pene;
  • spruzzando spruzzi di urina, la sua deviazione;
  • restringimento dell'apertura esterna dell'uretra.

Le indicazioni cosmetiche per la chirurgia sono le seguenti:

  • anomalia dell'apertura uretrale;
  • rotazione del pene;
  • malformazioni del prepuzio;
  • scissione dello scroto.

L'intervento chirurgico per l'ipospadia in un bambino implica i seguenti aspetti: ripristino della forma normale del pene; la formazione di una "nuova" uretra; rimozione dell'apertura esterna della testa del pene.

Operazioni di ipospadia

Nell'urologia moderna, ci sono più di 200 modificazioni del trattamento chirurgico utilizzato nell'ipospadia dell'uretra.

In precedenza, la chirurgia plastica veniva eseguita più spesso con l'aiuto di un lembo cutaneo, al momento gli urologi usano principalmente l'operazione di incisione e tubularizzazione della placca uretrale (TIP). Questo metodo è applicabile per correggere sia l'ipospadia distale che quella prossimale. Rispetto alle operazioni precedentemente utilizzate, i vantaggi del TIP sono i seguenti:

  • meno traumi ai tessuti circostanti;
  • riabilitazione rapida;
  • meno complicazioni;
  • accessibilità tecnica;
  • durata più breve del sonno anestetico.

Perché è importante eseguire un'operazione per le iperspadie dell'uretra in anticipo?

Circa 40 anni fa, l'ipospadia veniva corretta per i ragazzi di età superiore ai 3 anni. Si riteneva che fosse tecnicamente più facile eseguire la correzione chirurgica sul pene più grande.

Ma in seguito hanno attirato l'attenzione sul fatto che i ragazzi operati in età cosciente hanno sviluppato significativi disturbi fisiologici e psicologici.

A volte, prima dell'intervento, viene utilizzata la terapia ormonale adiuvante, per la quale usano farmaci ormonali. Ma questo viene fatto secondo indicazioni rigorose, previa consultazione con l'endocrinologo. L'obiettivo è quello di aumentare la dimensione del pene con l'uso di testosterone e gonadotropina corionica umana.

Secondo gli standard attuali, un ragazzo con ipospadia deve essere operato entro e non oltre 1,5 anni.

Benefici della chirurgia precoce per ipospadia:

  • minore è l'età, migliore è la capacità di recupero dei tessuti;
  • cura più semplice del pene dopo l'intervento: è più facile per il bambino indossare un pannolino in modo da non attirare l'attenzione sul catetere urinario installato dopo l'intervento;
  • a questa età, i ragazzi mancano di erezioni spontanee che aumentano la probabilità di divergenza post-operatoria;
  • la psiche del bambino non soffre, poiché a questa età il bambino ricorda poco.

La durata dell'intervento dipende dal tipo di ipospadia e anomalie che devono essere corrette.

In media, ci vogliono da 2 a 3 ore, ma la chirurgia per ipospadia può richiedere più tempo.

Si noti che tutti gli interventi sono eseguiti in anestesia generale, il che facilita la correzione chirurgica del difetto in un bambino.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per ipospadia

Dopo la dimissione dall'ospedale, il chirurgo osserva il bambino per almeno 24 mesi, poiché è durante questo periodo che le complicazioni sono spesso fisse.

Dopo l'intervento chirurgico, la benda viene rimossa per 5 - 7 giorni.

Per la prevenzione dell'adesione di un'infezione secondaria, la terapia antibiotica è prescritta con preparati di penicillina. Per la terapia locale utilizzando un unguento con effetto anti-infiammatorio, che viene applicato da 4 a 5 volte al giorno.

I coccole devono essere cambiati spesso, ogni 1,5 - 2 ore. È necessario "ventilare" la cicatrice postoperatoria, ma allo stesso tempo assicurarsi che il bambino non estragga il catetere uretrale, che è rimasto nella vescica per almeno 2 settimane.

Quali possono essere le complicazioni e i problemi dopo l'intervento chirurgico per ipospadia?

La sindrome del dolore viene fermata prescrivendo farmaci dal gruppo di FANS sotto forma di sciroppi, che hanno effetti antinfiammatori e analgesici.

L'origine del dolore è comprensibile: primo, l'intervento chirurgico; in secondo luogo, il catetere urinario agisce sul collo della vescica, che ha molte terminazioni nervose, che provoca spasmi. Applicare un pannolino caldo all'addome inferiore allevia in qualche modo la condizione.

L'escrezione di sangue nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico non deve essere disturbata, a condizione che non vi sia un sanguinamento pronunciato. Sono consentite alcune gocce di scarico sanguinante sul pannolino.

La complicazione più sfavorevole è l'infezione di una ferita postoperatoria, che può ridurre a zero tutti gli sforzi dei chirurghi. Pertanto, è importante non abbandonare l'antibiotico, non ridurre il dosaggio da soli e non perdere l'accoglienza.

La formazione di un passaggio fistoloso si sviluppa sullo sfondo della divergenza tra punti di sutura e urina che scorre nei tessuti circostanti. Se non vi è concomitante stenosi uretrale, è probabile che una piccola fistola passi da sola.

La stenosi dell'uretra appena formata richiede bougienage: se non hanno successo, ricorrono all'escissione laser del difetto.

È necessario avere un'operazione per il bambino nella forma "lieve" di ipospadia?

Le forme di "luce" comprendono l'ipospadia coronarica, capitata, circonferenziale. L'operazione deve essere eseguita, poiché tutti gli stessi aspetti psicologici in età adulta possono portare a conseguenze negative. Secondo le statistiche, questi ragazzi operano ancora, ma solo in età avanzata.

L'ipospadia, lo scrotale, perineale diventa un trauma psicologico significativo per i genitori. È necessario rendersi conto che solo l'intervento chirurgico può correggere la patologia, che dovrebbe essere il compito principale.

Incolpandosi l'un l'altro per cattiva eredità, la speranza di un "miracolo" e l'auto-risoluzione della situazione sono almeno non costruttivi.

Nella forma più grave di ipospadia, il pene è così piccolo che assomiglia al clitoride, lo scroto è simile alle labbra a causa della scissione e l'uretra è come la vagina. I testicoli nello scroto potrebbero mancare a causa del criptorchidismo.

In questo caso, eseguire un esame del sangue sul cariotipo per determinare il sesso del bambino, in quanto la ragazza potrebbe essere, in effetti, un ragazzo. Ma anche casi così gravi sono suscettibili di correzione chirurgica.

Cosa si può fare per prevenire l'ipospadia

Secondo gli esperti, le anomalie dell'uretra vengono poste all'inizio della gravidanza e, prima, più patologia sarà più difficile.

Pertanto, la gravidanza dovrebbe essere pianificata per escludere, ad esempio, gli effetti dannosi di alcol, nicotina, droghe, ecc. Sull'embriogenesi. La somministrazione profilattica di acido folico e vitamina E riduce la probabilità di anomalie dello sviluppo fetale.

Non si deve pianificare una gravidanza immediatamente dopo l'assunzione di contraccettivi orali. È meglio aspettare un anno quando viene ripristinato lo sfondo ormonale della madre.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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Ipospadi: quali metodi esistono e in quali casi dovrebbero essere utilizzati?

Oltre alla posizione errata dell'apertura dell'uretra in ipospadia, spesso si osserva la curvatura del pene.

Nelle forme gravi di questa malattia, non ci sono solo problemi con la minzione - tale patologia può successivamente creare una concezione problematica (e persino impossibile).

Questa malattia viene trattata esclusivamente chirurgicamente e l'operazione viene eseguita nella prima infanzia. Ciò è giustificato non solo riducendo al minimo il rischio di traumi psicologici per il bambino, ma anche da altri aspetti fisiologici.

Trattamento di ipospadia

Attualmente, nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico dell'ipospadia avviene in una (massimo due) operazioni, ma il trattamento chirurgico dell'ipospadia è noto sin dal 1800 e in quel momento la medicina non era così sviluppata. Di conseguenza, le operazioni non hanno avuto tanto successo ed efficacia, e le operazioni potrebbero essere fino a 15-20 e sono state eseguite per diversi anni.

Oggi questo trattamento comprende quattro fasi principali e si svolge nello stesso giorno:

  • Raddrizzare il pene;
  • La creazione dell'uretra;
  • Posizionando l'apertura esterna dell'uretra sulla testa del pene.

L'intero processo dura da un'ora e mezza a tre ore, ma in alcuni momenti (a seconda della forma di ipospadia e del grado della sua gravità), i medici possono decidere di eseguire l'operazione per fasi.

L'operazione di ipospadia nei ragazzi

La maggior parte degli specialisti è ora incline a eseguire l'operazione di ipospadia nei ragazzi il prima possibile, in modo ottimale tra gli 8 e i 16 mesi. Ciò è dovuto al fatto che i bambini moderni sono abbastanza presto consapevoli della loro inferiorità in relazione a questa malattia e possono subire traumi psicologici.

L'operazione della forma di gambo di ipospadia

Con l'ipospadia dello stelo, si consiglia di eseguire un'operazione fino a tre anni, che consente di garantire il comfort psicologico del paziente e di ottenere i massimi risultati.

Con questo tipo di ipospadia, si osserva una posizione anormale dell'uretra e la sua apertura esterna viene spostata sul tronco del pene. Di regola, con l'ipospadia dello stelo, c'è anche una curvatura del pene e, a seconda di quanto il buco è dalla posizione normale, la curvatura può essere più grande o più piccola.

Potrebbe esserci anche una stenosi dell'uretra (restringimento dell'uretra).

Tutti questi problemi possono essere facilmente risolti con un intervento chirurgico, che è preceduto da una diagnosi approfondita.

Nel corso di tali studi, viene rivelata la possibilità di un'operazione, vengono determinate malattie associate - queste misure aiutano ad aumentare la sicurezza dell'operazione stessa e minimizzano le complicazioni. L'operazione viene eseguita in uno stadio in anestesia generale.

L'operazione della forma coronarica di ipospadia

Come l'ipospadia capitata, la forma coronoide è considerata semplice dal punto di vista dell'operazione, tuttavia, in questo caso, l'intervento chirurgico è giustificato non solo dal punto di vista della difficoltà urinaria, ma anche dalla necessità di correggere l'aspetto del pene.

Quando le ipospadia coronarica vengono utilizzate terapie di distensione e ureaplastica, e se dopo il secondo metodo di funzionamento ci sono spesso complicazioni sotto forma di fistole, i metodi di distensione hanno diversi vantaggi:

  • I metodi distintivi non sono così tecnicamente complessi;
  • Questo tipo di intervento causa meno complicanze (non più del 10% dei pazienti).

Operazione ipospadia capitate

Questa è la forma più lieve di ipospadia, nella maggior parte dei casi di ipospadia, l'intervento chirurgico non è richiesto. L'eccezione è un restringimento dell'apertura dell'uretra, oltre a una forte curvatura del pene.

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Dopo l'intervento

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi, le operazioni di ipospadia finiscano con successo, c'è sempre il rischio di alcune complicazioni. In particolare, potrebbe esserci una violazione dell'erogazione di sangue all'uretra artificiale e in questi casi possono essere eseguiti fino a venti interventi chirurgici.

Anche le principali complicazioni includono:

  • Sanguinamento a lungo dopo l'intervento chirurgico;
  • Infiammazione delle ferite postoperatorie;
  • Sindrome del dolore;
  • Fistole.

L'ultimo problema è il più frequente. Lo sviluppo della fistola è un canale che collega l'uretra e la pelle, e le cicatrici possono anche formarsi nell'apertura esterna dell'uretra.

Di norma, la maggior parte delle complicanze compare subito dopo l'operazione, tuttavia, ci sono casi in cui gli effetti postoperatori si sono fatti sentire anni dopo l'intervento.

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi i risultati dopo l'intervento chirurgico per il trattamento dell'ipospadia nei bambini siano favorevoli, dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di mostrare periodicamente il bambino agli specialisti. Spesso, anche dopo l'intervento chirurgico, possono essere rilevate deformità latenti che devono essere prontamente corrette, soprattutto spesso tali deformità possono manifestarsi nei bambini durante la pubertà.

ipospadia

L'ipospadia è una malformazione del sistema urogenitale negli uomini, caratterizzata da uno spostamento prossimale dell'apertura esterna dell'uretra alla base della testa del pene, nella regione del solco coronarico, dell'albero del pene, dello scroto e del perineo. L'ipospadia è accompagnata da curvatura del pene, disturbi della minzione, irritazione cutanea perineale con urina, disagio psicologico e disfunzione sessuale. La diagnosi di ipospadia comprende ispezione visiva, ecografia dello scroto e del pene, uretroscopia, uretrografia, uroflussimetria. La correzione dell'ipospadia viene eseguita chirurgicamente usando l'uretroplastica.

ipospadia

L'ipospadia è un'anomalia evolutiva congenita del pene e dell'uretra, accompagnata da distopia di meato sulla superficie ventrale del pene. L'ipospadia è una delle malformazioni più frequenti delle basse vie urinarie negli uomini, seconda solo al grado di metastenosi e fimosi. In urologia pediatrica, l'ipospadia si verifica con una frequenza di 1 caso per 500-400 neonati, che rappresentano l'1-4% di tutte le patologie urologiche. A differenza dell'ipospadia maschile, l'ipospadia femminile è considerata una patologia estremamente rara situata alla congiunzione tra urologia e ginecologia. Come parte di questa recensione, verranno prese in considerazione varie forme di ipospadia nei ragazzi.

Cause di ipospadia

È noto che la formazione di ipospadia è dovuta a una violazione dell'embriogenesi a 7-14 settimane di gestazione, vale a dire la deviazione dei normali processi di differenziazione dell'epitelio rudimentale e la chiusura della fossa uretrale. Tra i fattori che causano tali disturbi si chiamano disturbi endocrini in una donna incinta, gli effetti sul feto di alcol, droghe tossiche e sostanze chimiche, tossicosi precoce della gravidanza, ecc.

Secondo la ricerca condotta, la formazione più frequente di ipospadia è osservata nei bambini concepiti con il metodo della fecondazione in vitro, poiché tale gravidanza spesso si verifica con complicanze. Spesso l'ipospadia è un componente delle malattie cromosomiche (sindrome di Edwards, sindrome di Patau e sindrome del grido felino). I casi familiari di ipospadia si verificano nel 10-20% dei casi.

classificazione

Dato il grado di sottosviluppo dell'uretra, si distinguono le seguenti forme di ipospadia:

  • capitate - l'apertura esterna dell'uretra si apre alla base del glande;
  • coronale - l'apertura esterna dell'uretra si apre nella regione del solco coronarico;
  • stelo - l'apertura esterna dell'uretra si apre sul tronco del pene;
  • scrotale: l'apertura esterna dell'uretra si apre sullo scroto;
  • perineale - l'apertura esterna dell'uretra si apre nell'area del cavallo.

Oltre a queste forme, vi è il cosiddetto "ipospadia senza ipospadia" (ipospadia di tipo corda), in cui vi è una deformazione dei corpi cavernosi del pene con la corretta posizione dell'apertura esterna dell'uretra.

Le forme capitate e coronoide appartengono all'ipospadia anteriore; gambo - a medio; scrotale e perineale - alla schiena. Varie forme di ipospadia possono essere combinate con la curvatura del pene (ventrale, laterale, dorsale, rotazionale) e la minzione ostruttiva.

sintomi

  • La forma capitata di ipospadia si verifica nel 75% dei casi ed è la forma più semplice e più comune di difetto. L'apertura esterna dell'uretra è bassa, solitamente ristretta (metostenosi), che rende difficile la minzione. Potrebbe esserci una curvatura del pene che aumenta con l'inizio dell'attività sessuale.
  • La forma coronarica di ipospadia è accompagnata da minzione compromessa e curvatura pronunciata del pene. L'urina viene escreta in un flusso sottile, con sforzo; il bambino urina costantemente sulle sue gambe, il che gli fa sollevare il pene mentre urina.
  • La forma dello stelo dell'ipospadia può avere diverse opzioni, poiché il meato può trovarsi a diversi livelli della superficie posteriore del pene. La minzione del tipo maschile (in piedi) è molto difficile: i bambini sono costretti a urinare seduti o tirando il pene fino allo stomaco. Deformità significativamente pronunciata del pene, vi sono erezioni dolorose. La vita sessuale con questa forma di ipospadia è possibile, tuttavia, se l'apertura esterna dell'uretra si trova più vicino alla base del pene, quindi durante l'eiaculazione lo sperma non entra nella vagina.
  • La forma scrotale di ipospadia è la manifestazione più grave della patologia. L'apertura esterna dell'uretra si apre sullo scroto, dividendolo in 2 parti. Il pene è drammaticamente sottosviluppato e contorto, ricorda un clitoride ipertrofico; lo scroto è simile nell'aspetto alle grandi labbra. Alla nascita, i ragazzi con questa forma di ipospadia possono essere confusi con le ragazze con sindrome adrenogenitale (iperplasia surrenale congenita). L'urinazione nella forma scrotale di ipospadia può essere fatta solo sedendosi; a causa del sottosviluppo e della deformazione del pene, la vita sessuale diventa impossibile. Irritazione della pelle delle urine dello scroto provoca arrossamento e infiammazione.
  • La forma perineale di ipospadia è caratterizzata dalla posizione del meato dietro lo scroto. Nei pazienti, il pene è definito, scroto labiale, che spesso rende difficile determinare il sesso del bambino. Le forme perineali e scrotali di ipospadia sono più spesso di altre combinate con criptorchidismo, ernia inguinale, idropisia delle membrane testicolari.
  • In ipospadia del tipo di corda, c'è un'uretra corta e sottosviluppata, che richiede la curvatura del pene verso l'alto. Meatus mentre si trova correttamente. Quando un'erezione del pene è curvata sotto forma di arco, accompagnata da dolore, rende difficile o impossibile avere rapporti sessuali.
  • L'ipospadia femminile è caratterizzata da ectopia vaginale dell'apertura esterna dell'uretra ed è accompagnata da infezioni ricorrenti del tratto urinario (uretrite e cistite), vulvite e vulvovaginite, spesso con segni di ermafroditismo e pseudoermafroditismo.

Diagnosi di ipospadia

Un attento esame del neonato da parte di un neonatologo consente di diagnosticare l'ipospadia quasi immediatamente dopo la nascita. Per determinare correttamente il sesso di un neonato con anomalie degli organi genitali, è necessaria un'ecografia degli organi pelvici, in alcuni casi un cariotipo. Poiché l'ipospadia può accompagnare più di 100 sindromi genetiche, il bambino ha bisogno di consulenza genetica.

Un ulteriore esame e osservazione di un bambino con ipospadia viene eseguita da urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Quando si esamina un paziente con ipospadia, si presta attenzione alla posizione dell'apertura esterna dell'uretra, alle sue dimensioni e alla sua forma; Si scopre la natura e il grado di minzione, la presenza di curvatura del pene durante l'erezione, in particolare i rapporti sessuali.

Poiché l'ipospadia è spesso associata ad altre malformazioni del sistema urinario (reflusso vescico-ureterale, idronefrosi, ecc.), L'ecografia dei reni e l'ecografia della vescica sono indicati per i bambini. Quando si esamina un bambino con ipospadia, possono essere richiesti studi speciali: uretroscopia, uretrografia, uroflussimetria, risonanza magnetica degli organi pelvici.

Trattamento di ipospadia

Il trattamento dell'ipospadia è un compito complesso di urologia e chirurgia plastica, con l'obiettivo di ripristinare l'utilità funzionale del pene ed eliminare il difetto estetico. In questo caso, viene data preferenza ai primi termini dell'intervento chirurgico (1-3 anni). Attualmente, viene utilizzato un gran numero di metodi chirurgici one-step e step-by-step di correzione dell'ipospadia.

Con distopia insignificante di metato con metostenosi, è possibile confinare a eseguire una metotomia; in altri casi, la chirurgia uretrale plastica viene mostrata usando lembi locali e innesti liberi. Gli stadi principali dell'operazione nell'ipospadia sono la correzione della curvatura del pene, la ricostruzione della parte mancante dell'uretra (uretroplastica) e il meato normalmente localizzato (metoplastica). Quando il criptorchidismo simultaneamente ha abbassato il testicolo nello scroto.

Nel periodo postoperatorio, la rimozione dell'urina viene effettuata mediante cateterizzazione della vescica o l'imposizione di una cistostomia entro 7-14 giorni. Se necessario, dopo la rimozione del catetere, l'uretra è dilatata.

prospettiva

Il trattamento chirurgico dell'ipospadia consente di ottenere buoni risultati funzionali e cosmetici nel 75% -95% dei casi. La correzione precoce dell'ipospadia assicura il ripristino della normale natura della minzione, il pieno sviluppo del pene, l'eliminazione del trauma alla psiche del bambino.

Le complicanze della correzione chirurgica dell'ipospadia possono comprendere stenosi dell'uretra, diverticolo dell'uretra, fistola dell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene. Le complicanze si verificano spesso nelle forme prossimali di ipospadia (scrotale, perineale).

I bambini che hanno subito una correzione chirurgica di ipospadia sono monitorati da un urologo pediatrico fino al completamento della crescita del pene. In questo momento, nei bambini e negli adolescenti, è necessario monitorare la natura della minzione, la forma del flusso di urina e l'erezione.