L'ipospadia nei ragazzi è uno sviluppo anormale dell'uretra, la corretta crescita del pene. Lo spostamento dell'orifizio urinario viene rilevato dalla testa allo scroto o alla parte centrale del pene. Provoca la curvatura dell'organo, che porta ulteriormente a gravi problemi urologici e compromissione della funzione sessuale. La malattia ha una natura congenita. Un neonatologo esperto può determinarlo in ospedale durante l'esame del neonato.

Informazioni generali sulla patologia

L'ipospadia è caratterizzata dal posizionamento anatomicamente scorretto dell'uretra (canale urinario) e del prepuzio del pene. Normalmente, quando l'uretra si trova sulla testa del pene. Quando viene rilevata l'ipospadia, l'orifizio viene spostato verso lo scroto o localizzato sul tronco. L'assenza o lo sviluppo improprio della parete posteriore delle regioni distali porta a questa posizione. Un sintomo concomitante di anomalia è la displasia del prepuzio.

Cause di ipospadia nei ragazzi

Durante questo periodo, il loro sviluppo potrebbe fallire per i seguenti motivi:

• mutazioni cromosomiche;
• fattore genetico;
• lo stress della futura madre;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• assunzione di ormoni;
• Infezione da mamma;
• scarsa nutrizione della mamma;
• gestazione multipla;
• infezione del feto.

Tipi e sintomi della malattia

I sintomi della patologia variano a seconda del tipo. Questi tipi di ipospadia sono diagnosticati:

• Capitatum. La foto mostra che l'uretra del bambino in questo caso si trova nella parte inferiore della testa. Quando si urina un getto può essere diretto verso il lato. Il pene non è attorcigliato.
• Scrotale. L'uretra si trova nella zona dello scroto. La dimensione del pene è modesta, c'è il suo sottosviluppo. L'orinazione si verifica solo seduto.
• La corona. L'uretra esce con un foro sul bordo della testa e sul gambo del pene. Lui stesso è spesso contorto, l'urina scorre verso il basso.
• Stem. L'organo sessuale può essere piegato in qualsiasi direzione. Il foro per la minzione è nella parte inferiore del tronco del pene.
• Il cavallo. L'uretra entra nel perineo. Il membro è quasi sottosviluppato, contorto.
• Corda (ipospadia senza ipospadia). Il posizionamento uretrale è anatomicamente corretto. Tuttavia, il canale per la minzione è breve, non sviluppato. Ciò porta all'atrofia del tessuto della testa, alla possibile curvatura dell'organo in qualsiasi direzione. Con la crescita del bambino, la deformazione del pene diventa più evidente.

Un sintomo clinico di patologia è una posizione anormale dell'uretra, associata a questa violazione della minzione e della curvatura del pene. Sullo sfondo della malattia, bambini, adolescenti, uomini adulti soffrono di tali fenomeni:

• minzione frequente e dolorosa;
• bisogni sessuali ridotti;
• violazione dell'erezione nel periodo di maturazione;
• infertilità nel matrimonio.

Complicazioni e pericolo per il bambino

L'anomalia è accompagnata da irritazione della pelle alla fine dell'uretra. In assenza di cure mediche qualificate, questo porta a:

Insieme a questo, nella zona interessata possono formarsi fistole, il lume uretrale si restringe. In età avanzata, ci sono spesso complessi nella sfera sessuale e forti nevrosi su questo.

Metodi per la diagnosi di ipospadia

Inoltre sono stati mostrati esami strumentali e clinici:

• valutazione degli organi del sistema urogenitale mediante ecografia;
• identificazione di anomalie della vescica e dei dotti che gli vanno dai reni;
• analisi delle urine per la rilevazione dell'infiammazione;
• valutazione della posizione genetica dopo aver superato i test appropriati (per la cromatina sessuale).

Metodi di trattamento

La salute maschile del ragazzo in futuro dipende dal trattamento corretto della complessa patologia dell'ipospadia. Il trattamento di un bambino è importante affidare a medici di una clinica solida, con una buona reputazione. Una moderna operazione chirurgica è in grado di eliminare l'anomalia fisica e assicurare il corretto sviluppo dell'apparato sessuale. Nel mondo della chirurgia, sono stati sviluppati oltre 200 interventi. Quando capitate l'operazione di malattia è spesso evitata. La leggera curvatura dell'organo sessuale e l'uretra leggermente spostata non influenzano le funzioni maschili, l'ulteriore qualità della vita.

Chirurgia e cura del bambino postoperatorio

Le operazioni non sono effettuate ai neonati. L'età ottimale del bambino per lei è da 3 mesi a 1,5 anni, quando c'è ogni possibilità di ripristinare il normale funzionamento del corpo. Succede che l'intervento chirurgico è anche ricorso durante l'adolescenza. Tutto dipende dallo stadio e dalla complessità della patologia.

La correzione chirurgica con anomalie consente:

• raddrizzare il pene del ragazzo usando l'ortoplastica;
• formare l'area mancante dell'uretra e rimuovere l'apertura dell'uretra nel punto anatomicamente corretto.

La plastica con capitello (se mostrato) viene effettuata a spese del tessuto genitale del bambino stesso. Nel posto giusto della membrana mucosa eseguire il foro e l'uretra posizionata in modo errato. Con forme complesse di anomalia, quando l'uretra penetra nello scroto o si trova sul tronco del pene, il suo tessuto d'organo non è sufficiente. Applicare protesi speciali.

La procedura chirurgica dura fino a tre ore. Consiste in una serie di passaggi eseguiti professionalmente. Gli esperti raddrizzano il pene, eseguono la correzione della posizione dell'uretra, posizionano l'uretra in un punto ben marcato, rimuovono il prepuzio. L'intervento è richiesto una volta, dà effetto nel 95% delle situazioni cliniche. Come allineare il pene, è facile vedere nella foto prima e dopo la correzione.

Il recupero a seguito dell'operazione è difficile. Per eliminare il dolore e il disagio e accelerare la rigenerazione dei tessuti, ai bambini viene mostrato un ciclo di terapia farmacologica. Viene inserito un catetere per facilitare la minzione. Nel periodo di riabilitazione è prescritto il riposo a letto, il bambino deve giacere per diversi giorni. Quanto dura solitamente il recupero dipende dall'età e dalla costituzione del ragazzo. Più piccolo è il bambino, più forte è, più velocemente tornerà alla vita normale.

Misure preventive

La comparsa di coronarie e altre forme di ipospadia in un neonato è quasi impossibile da prevedere, e non tutte le persone senza educazione medica sono a conoscenza del disturbo. Molto dipende dallo stile di vita della futura madre. Per ridurre il rischio di questa e altre anomalie congenite del feto durante la gestazione, dovresti:

• condurre uno stile di vita corretto;
• scegliere una dieta bilanciata e ricca di vitamine;
• evitare lo stress;
• eliminare gli effetti tossici delle vernici, agenti chimici;
• rinunciare all'alcool, fumare;
• chiedi al medico quali medicine puoi assumere (se ne hai bisogno), non automedicare;
• visita regolarmente un ginecologo, fai test ed ecografia.

Indipendentemente dalla forma di patologia, la prognosi per l'ipospadia è abbastanza favorevole. Non accorcia la vita, non minaccia il pericoloso deterioramento della salute. Tuttavia, ci sono forme di patologia difficili da correggere anche con la chirurgia moderna. La diagnosi precoce dell'anomalia e l'intervento tempestivo offrono al giovane paziente una migliore possibilità di successo del trattamento.

Forma coronarica di ipospadia nei bambini

L'ipospadia è un'anomalia evolutiva congenita del pene. La malattia è caratterizzata da un cambiamento nella posizione dell'apertura dell'uretra e dalla deformazione del pene. L'organo genitale nella forma coronarica di ipospadia può essere di piccole dimensioni, avere una piega o essere attaccato allo scroto.

La malattia è rara. Secondo le statistiche, si sviluppa in un bambino su cento. Coping con ipospadia può essere fatto solo chirurgicamente.

Forma coronarica di ipospadia

La principale caratteristica distintiva dell'ipospadia coronarica è la posizione dell'apertura dell'uretra sul solco coronarico. La malattia è accompagnata da deformità o sottosviluppo del pene. Il prepuzio copre la testa del pene come un cappuccio. I pazienti lamentano difficoltà a urinare.

Ci sono tre gravità della malattia:

1. Luce: c'è una leggera curvatura del pene e un leggero spostamento dell'apertura del canale uretrale.
2. Medio: il pene è gravemente deformato. Il foro si trova sul suo prossimale o scroto.
3. Grave: l'apertura uretrale è localizzata nel perineo, il pene è sottosviluppato.

Perché si sviluppa l'ipospadia coronarica?

Gli scienziati non sono riusciti a determinare con precisione le cause dello sviluppo di ipospadia. Ma hanno rivelato una serie di modelli. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta, a condizione che:

• durante la gravidanza, la futura madre ha avuto un fallimento ormonale;
• il bambino è stato allattato in condizioni ambientali avverse;
• una donna ha assunto farmaci contenenti ormoni;
• la donna incinta ha sofferto di grave influenza o rosolia nelle prime settimane di gravidanza;
• ci sono stati casi di ipospadia nelle famiglie dei genitori del bambino.

Esiste un parere scientifico secondo cui l'uso della lacca per capelli durante la gestazione può causare un'anomalia fetale. Lo ftalato contenuto nello styling agisce negativamente sul funzionamento del sistema ormonale della madre.

Diagnosi della malattia

Lo specialista può identificare l'ipospadia coronarica in un bambino fin dall'infanzia. Nel 90% dei casi, la diagnosi che è stata fatta dopo l'esame iniziale è confermata. Il restante 10% sono casi di sviluppo di ermafrodismo nei neonati.

A volte con ipospadia, i bambini hanno difficoltà a determinare il sesso. Ciò è dovuto al fatto che il pene è piccolo e incrementato allo scroto. Esternamente, assomiglia ai genitali femminili.

In questi casi, oltre all'esame primario di un medico, vengono prescritti esami aggiuntivi: ecografia dei genitali interni e dei reni, risonanza magnetica.

Trattamento di forme coronarie di ipospadia

La chirurgia è usata per trattare l'ipospadia. I medici raccomandano un intervento chirurgico all'età di uno o due anni. Il trattamento può iniziare nei maschi adulti, ma lasciare un'anomalia senza attenzione per molti anni non è appropriato. Ipospadia può causare difficoltà durante i rapporti o portare a un complesso di inferiorità in un uomo.

L'operazione si svolge in tre fasi:

1. Raddrizza il pene.
2. Normalizza la posizione dell'uretra.
3. Spostando l'apertura dell'uretra sulla testa del pene maschile.

L'operazione viene eseguita in un giorno. La procedura richiede 2-3 ore. Il 95% delle operazioni termina con successo: il pene acquisisce un aspetto normale, pur mantenendo la sua funzionalità.

Nella forma coronarica di ipospadia, viene utilizzato uno dei due metodi di intervento chirurgico:

1. Terapia di dispensazione
2. Ureaplastiku.

Il primo metodo ha diversi vantaggi:

• non è complicato come l'ureaplastica in termini di prestazioni tecniche;
• solo il 10% dei pazienti ha avuto complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia urologica pediatrica richiede qualifiche elevate e tanta esperienza da parte dello specialista che la condurrà. Se il bambino arriva a un chirurgo inesperto, è probabile che si svilupperanno delle complicanze in futuro. Uno degli effetti più comuni dell'ureaplastica è la comparsa di fistole (canali che connettono gli organi del sistema urinario e la pelle).

L'operazione si svolge in anestesia generale. I compiti che il chirurgo imposta dipendono dalle peculiarità dello sviluppo anormale del pene.

Effetti dell'ipospadia

Nella maggior parte dei casi, dopo l'intervento chirurgico, l'aspetto dell'organo genitale e il processo di minzione tornano alla normalità. A volte i pazienti si lamentano di:

• sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, che non passa molto tempo;
• infiammazione delle cuciture;
• l'aspetto del dolore nel pene.

Le complicazioni si fanno sentire nei primi giorni dopo l'intervento. Con una cura tempestiva da parte del medico, puoi farcela in breve tempo.

Se l'operazione non è stata eseguita durante l'infanzia, il maschio può sviluppare complessi. Soffrirà di insicurezza.

In alcune forme di ipospadia, il rapporto sessuale non è possibile a causa della grave curvatura del pene. In quei casi in cui non ci sono forti difetti estetici, ma l'apertura del canale uretrale non è sulla testa del pene, possono sorgere problemi con la fecondazione del partner. Ciò è dovuto al fatto che durante l'eiaculazione lo sperma non raggiunge la cervice.

Puoi contattare il chirurgo in qualsiasi momento. Il 93% delle operazioni eseguite su maschi adulti si conclude con successo.

Misure preventive

È impossibile assicurare un bambino contro lo sviluppo di ipospadia. Ma puoi ridurre il rischio di insorgenza della malattia, se rispetti le seguenti raccomandazioni:

• riposati di più, dormi abbastanza;
• cerca di non essere nervoso;
• guarda la tua dieta;
• se possibile, durante la gravidanza vale la pena spostarsi in un luogo con condizioni ambientali favorevoli;
• non usare prodotti per lo styling dei capelli;
• Mangia abbastanza vitamine ogni giorno.

La medicina moderna è in grado di curare completamente il maschio dell'ipospadia, ma è meglio fare uno sforzo per evitare lo sviluppo della malattia nel bambino.

Cause ed effetti dell'ipospadia nei neonati

Nell'ipospadia, il ragazzo ha uno spostamento dell'orifizio urinario, che normalmente dovrebbe trovarsi sulla testa del pene, e se c'è una patologia, si trova più vicino al centro o vicino allo scroto.

Questo fenomeno è considerato molto comune, ma anche abbastanza pericoloso. La malattia richiede un trattamento speciale, il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

La malattia può ulteriormente compromettere seriamente la qualità della vita intima di un uomo, la sua capacità di concepire.

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Informazioni generali

Ipospadia nei ragazzi - foto:

L'ipospadia è una malattia congenita. Manifestata sotto forma di posizione atipica dell'apertura urinaria, quando l'apertura dell'uretra si trova nella regione dell'asta del pene o più vicino allo scroto.

Questa patologia non si presenta come una deviazione indipendente, è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo degli organi genitali (curvatura del pene, deformità del prepuzio, presenza di malattie del sistema genito-urinario).

Cause dello sviluppo

Per il numero di fattori negativi che provocano lo sviluppo dell'anomalia, è consuetudine attribuire:

1. Predisposizione genetica, tramandata di generazione in generazione attraverso la linea maschile.
2. Anormalità ormonali nel corpo della futura madre, quando nel suo corpo c'è un contenuto eccessivo dell'ormone estrogeno. Questa situazione si verifica nei casi in cui si è verificata l'IVF (inseminazione artificiale), sono stati assunti farmaci ormonali nelle prime fasi della nascita del bambino, i contraccettivi ormonali sono stati assunti poco prima del concepimento.
3. Abitudini dannose di una donna incinta (fumare, bere alcolici, alimenti geneticamente modificati).
4. Situazione ecologica avversa nella regione di residenza della futura madre.
5. Infezioni intrauterine del feto attraverso la placenta.
6. Gravidanza multipla
7. Mutazioni genetiche nel periodo dello sviluppo fetale.

Queste ragioni influenzano in modo particolare la formazione del sistema urogenitale del feto nel primo trimestre di gravidanza (settimana 8-12), quando si verifica la sua formazione.

Tipi e forme della malattia

A seconda del grado di sviluppo del canale urinario e del luogo della sua localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:

1. Capitatum. È considerata la forma più comune della malattia in cui il foro si trova nella testa del pene, ma si trova appena al di sotto del normale sito di localizzazione. In questo caso, il pene non è attorcigliato, eventuali altre anomalie correlate, di regola, non vengono rilevate.
2. La corona. Il foro si trova nella regione del solco coronarico. Questa anomalia contribuisce allo sviluppo dei disturbi della minzione.
3. Stem. Il buco è sul tronco del pene. Allo stesso tempo, si osserva un restringimento del lume dell'orifizio urinario, vi è una significativa interruzione del processo di minzione, quando non è più possibile svuotare la vescica mentre si è in piedi.
4. Scrotale. Il buco si trova nella zona dello scroto. Il pene è attorcigliato, ha una piccola taglia. Il processo di minzione è possibile solo da una posizione seduta.
5. Il cavallo. L'apertura esterna dell'uretra si espande notevolmente, il pene è curvo, ha una piccola dimensione.
6. Chord. Il canale urinario è deformato, accorciato. Il suo buco è nel posto standard, ma il pene è deformato.

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Sintomi e segni

La malattia ha un quadro clinico caratteristico, in presenza del quale è possibile riconoscere questa patologia. A seconda della forma della malattia, segni quali:

• posizione errata dell'apertura dell'uretra;
• forma irregolare di questo foro (il suo restringimento o, al contrario, espansione);
• deformazione del pene;
• piccole dimensioni del pene.

Complicazioni e conseguenze

Oltre ai problemi psicologici derivanti dall'ipospadia, è possibile sviluppare complicazioni fisiologiche che compromettono in modo significativo la qualità della vita del paziente. Tra questi ci sono:

• restringimento del lume dell'uretra;
• violazione del processo di minzione, quando l'urina viene trattenuta nell'area dei reni, che può portare allo sviluppo di processi infiammatori;
• l'incapacità di concepire un bambino;
• infiammazione della pelle, situata vicino al foro, formazione di suppurazione nelle zone interessate della pelle;
• il verificarsi di fistole nella zona interessata;
• violazione della funzione sessuale, lo sviluppo di una grave depressione su questo sfondo.

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diagnostica

Per fare una diagnosi e identificare la forma della patologia, il medico conduce un esame visivo del bambino, valuta la posizione dell'apertura dell'uretra, la natura del getto durante la minzione.

Inoltre, potrebbero essere necessari una serie di studi aggiuntivi per costruire un quadro più chiaro della patologia:

1. Ultrasuoni del sistema genito-urinario per valutare la loro condizione.
2. Cistour uretrografia per identificare malformazioni dei canali urinari, vescica.
3. Studi genetici per identificare anomalie a questo livello.

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Principi di trattamento

Il metodo principale di correzione dei difetti è la chirurgia.

L'operazione, molto spesso, viene effettuata in tenera età, quando il bambino raggiunge i 2 anni di età. In questo caso, aumentano le possibilità di un esito positivo.

L'intervento chirurgico è necessario per:

• ripristinare la minzione;
• prevenire le violazioni della struttura e della funzionalità del sistema urogenitale;
• per salvare la funzione intima in futuro;
• per eliminare il difetto estetico, prevenire lo sviluppo di problemi psicologici correlati.

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Chirurgia e cura postoperatoria

L'intervento chirurgico può comprendere una singola operazione o essere eseguito in 2 fasi.

Durante l'operazione, il medico corregge la forma del pene, se c'è una deformazione, corregge la forma e le dimensioni del canale urinario, sposta l'uretra nel punto fisiologicamente corretto, taglia il prepuzio se c'è una crescita patologica.

La procedura dura 2-3 ore, viene eseguita in anestesia generale, nella maggior parte dei casi, il bambino è ben tollerato.

Tuttavia, il bambino ha ancora bisogno di un lungo periodo di recupero, cura speciale per tutta la sua lunghezza.

Poiché, in un primo momento, il processo di minzione può causare un dolore significativo al bambino, un catetere speciale viene inserito nell'apertura uretrale attraverso cui scorre l'urina.

Inoltre, viene mostrata al piccolo paziente la terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di malattie infettive. Potrebbe richiedere farmaci antidolorifici.

Si raccomanda la massima limitazione della mobilità, nella prima volta dopo l'operazione è necessario il riposo a letto. La durata del periodo di recupero dipende non solo dalla forma della malattia, ma anche dall'età del bambino. È noto che più il paziente è giovane, più è facile per il paziente sottoporsi a un intervento chirurgico.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia tempestiva può ottenere buoni risultati. Nel 75-95% dei casi, la funzione urogenitale e la struttura del pene sono normalizzate.

Se c'è una forma scrotale o perineale della patologia, possono verificarsi alcune complicanze (fistola nell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene).

Misure preventive per prevenire la formazione di patologie nel bambino, devono essere prese nel periodo precedente al concepimento e all'inizio della gravidanza.

In particolare, è necessario:

1. Pianificare l'inizio della gravidanza, per escludere in anticipo l'impatto dei fattori negativi.
2. Nel periodo post-concepimento, la futura madre dovrebbe osservare il corretto stile di vita, mangiare pienamente, abbandonare cattive abitudini.
3. Al fine di individuare tempestivamente possibili patologie, si raccomanda a una donna incinta di iscriversi alla clinica prenatale il prima possibile, di partecipare ai controlli di routine del medico che sta osservando la gravidanza e di seguire tutte le sue raccomandazioni.
4. Rifiuta di assumere droghe che possono danneggiare un nascituro, a meno che non siano realmente necessarie.

L'ipospadia è una malattia pericolosa che porta non solo disagio estetico e psicologico, ma può anche influenzare negativamente lo stato e le funzioni del sistema urinario in futuro e persino portare alla sterilità.

Pertanto, la patologia deve essere trattata. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che è indicata anche per i bambini piccoli.

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Informazioni sulle cause e i metodi per eliminare l'ipospadia nei ragazzi in questo video:

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Forme e tipi di ipospadia: quando e perché trattare?

L'ipospadia è una malattia congenita dello sviluppo degli organi genitali maschili esterni, caratterizzata dallo spostamento dell'apertura del canale urinario.

Questa è la malformazione più comune del canale urinario nei ragazzi.

I principali segni di patologia:

• il canale urinario si apre leggermente prossimale alla punta del pene (l'uretra può aprirsi in diverse parti del pene o dello scroto, a seconda del tipo di ipospadia);
• in quasi tutti i casi, il pene è attorcigliato in un modo o nell'altro;
• scollatura (displasia) del prepuzio.

Ipospadia del pene

L'ipospadia del pene nei bambini, a sua volta, differisce anche nelle forme.

Ipospadia di Capitatum

Ipospadia sintomatica o ipospadia della corolla della testa (tradotta dall'ipospadia balcanica inglese) - il canale urinario si apre all'interno della testa del pene a livello della sua corolla. Prepuzio parzialmente diviso

Il pene ha una leggera curvatura interna. Una forma abbastanza comune di patologia si trova nel 3,5% dei ragazzi. È considerato una leggera deviazione dalla norma, non è necessaria alcuna correzione per tale difetto.

In caso di ipospadia, i pazienti possono lamentare un flusso sottile durante la minzione e un cambiamento di forma o lieve curvatura del pene.

Forma di Okololovchataya

Forma di Okolovolovaya di gipospadiya (coronario, circolatorio, coronal) - il canale urinario è spostato poco sotto la testa nell'area delle briglie, che forma la testa. Questa è una delle forme più comuni di ipospadia.

L'area del frenulo del pene durante lo sviluppo fetale è più influenzata da fattori negativi come l'alcol, la nicotina e i farmaci. Il pene in questo tipo è piegato nella direzione ventrale.

I pazienti con questa forma di anomalia si lamentano che il flusso di urina è inclinato verso il pene. Capito e ipospadia coronarica sono classificati come forme anteriori di questa anomalia.

Ipospadia dello stelo

La sua apertura esterna può essere localizzata in tutto il corpo cavernoso.

L'espressione e la direzione della curvatura del pene dipendono dall'apertura del foro.

Ipospadia del terzo medio del pene

Il canale urinario si apre leggermente più in basso rispetto al caso precedente.

Puoi vedere un netto cambiamento nella forma del pene.

Ipospadia del terzo prossimale del pene

Il canale urinario si apre ancora più in basso rispetto al terzo medio dell'ipospadia.

Puoi anche vedere una chiara curvatura del pene.

Ipospadia clenio-scrotale

Tradotto dall'inglese. Ipospadia penoscrotale - il canale urinario si apre sul confine tra il corpo del pene e lo scroto.

In questa forma, il pene è sottosviluppato.

In tempo di erezione, la curvatura è ben definita.

Ipospadia allo scroto

La forma scrotale di ipospadia (tradotta dall'ipospadia srotale inglese) - con questa anomalia, il canale urinario si apre sullo scroto. I pazienti possono produrre urinazione solo seduti.

Il pene è fortemente sottosviluppato, curvo nella direzione ventrale.

In alcuni casi, gli organi genitali esterni possono essere nella forma delle labbra genitali femminili e del clitoride ipertrofico.

Ipospadia perineale e perineale-scrotale

Ipospadia perineale - il canale urinario si apre nella regione perineale. In questo caso, il pene ha una curvatura ben marcata, lo scroto è diviso (displazirovana).

L'atto della minzione è accovacciato. La struttura degli organi genitali esterni è mista.

Tali pazienti hanno bisogno del consiglio di un genetista e endocrinologo.

Ipospadia senza ipospadia

Ipospadia senza ipospadia (per tipo di corda) - il canale urinario si trova nella parte superiore della testa del pene, ma esiste un diverso grado di deformazione del pene.

Ciò può essere dovuto alla displasia della pelle della superficie ventrale, a un complesso di displasia cutanea e alla presenza di corde del tessuto connettivo lungo l'uretra o al sottosviluppo dell'uretra stessa.

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Come trattare?

L'unico modo per trattare l'ipospadia è la chirurgia. Tali operazioni appartengono alla classe della plastica ricostruttiva. Il compito principale dell'intervento chirurgico nelle ipospadia è la plastica dell'uretra mancante, la creazione della dimensione normale del lume del canale urinario, la correzione della deformazione del pene e la completa rimozione dei difetti estetici.

L'età ottimale per il trattamento dell'ipospadia è il periodo da 6 a 18 mesi, poiché durante questo periodo il bambino è più facilmente tollerabile come l'operazione stessa e durante il periodo postoperatorio. Di norma, i bambini operati prima dei tre anni non si ricordano dell'intervento.

Cause di ipospadia

Le cause dell'ipospadia non sono completamente comprese, ma tra gli scienziati ci sono diverse teorie sul suo sviluppo.

Si ritiene che lo sviluppo di questa anomalia possa essere influenzato dalla situazione ecologica, provocando mutazioni geniche puntiformi.

Inoltre, lo sviluppo di ipospadia può essere influenzato dalla madre che assume i farmaci ormonali durante la gravidanza, che sono prescritti quando vi è il rischio di aborto o di contraccezione ormonale, che è stata eseguita meno di un anno prima dell'inizio della gravidanza prevista.

Quindi, il ragazzo deve eseguire un atto di urinazione accovacciata. Dopo l'inizio della pubertà, i ragazzi incontrano difficoltà nell'avere una vita sessuale a causa della forma curva del pene.

Forme e tipi di ipospadia

Considerando il luogo in cui si apre il lume del canale urinario, l'ipospadia viene solitamente suddivisa in:

1. Ipospadia del pene;
2. Ipospadia muscolare;
3. Ipospadia perineale-perineale;
4. Ipospadia senza ipospadia.

L'ipospadia del pene a sua volta è divisa in:

• capitolare ipospadia;
• ipospadia coronarica;
• pranzare ipospadia;
• ipospadia del terzo medio del pene;
• ipospadia del terzo prossimale del pene;
• ipospadia membro scrotale.

ipospadia

L'ipospadia è la malformazione più comune dell'uretra nei ragazzi. Secondo diversi autori negli ultimi 40 anni, è stato notato un aumento significativo della patologia tra i neonati. Se negli anni '80 la frequenza di nascita di un bambino con questo difetto era di 1: 500 neonati, ora la patologia si verifica con una frequenza di 1: 125-150 bambini.

Ipospadia è caratterizzata da sintomi principali.

• l'apertura esterna dell'uretra (meath) non si apre nella parte superiore del glande, ma viene spostata prossimalmente (verso il perineo). Di conseguenza, il meath si trova nella testa, nel solco coronarico, nell'asta del pene, nello scroto o nel perineo.
• quasi sempre c'è una curvatura dei corpi cavernosi in misura maggiore o minore. Il grado di curvatura viene determinato durante l'erezione o durante l'intervento chirurgico, quando viene eseguito un test di "erezione artificiale".
• displasia del prepuzio - il prepuzio è diviso, situato sopra il pene, appeso sotto forma di un "cappuccio".

motivi

Tutte le cause che portano alla comparsa di ipospadia non sono ancora state completamente comprese. È stato accertato che la situazione ecologica, le mutazioni puntiformi dei geni, il consumo di alimenti contenenti distruttori: distruttori androgeni e sostituti androgenici, che modificano lo stato ormonale del feto in modo tale da disturbare la formazione del pavimento, hanno un ruolo guida nell'aumentare il numero di persone affette da questa malattia. Allo stato attuale, fungicidi, ftalati, pesticidi ed erbicidi, la maggior parte dei quali sono presenti nella nostra vita quotidiana, sono riferiti a perturbatori. Spesso, lo sviluppo della patologia può derivare dalla terapia ormonale prescritta alla madre quando un aborto è minacciato, o la contraccezione ormonale, eseguita prima della gravidanza prevista in termini di meno di 12 mesi. Un rischio piuttosto alto di dare alla luce un bambino con ipospadia è possibile durante la fecondazione in vitro, dal momento che durante la gestione della gravidanza vengono utilizzati ormoni sessuali femminili, che influenzano negativamente lo sviluppo dei genitali nel bambino. Anche i fattori ereditari svolgono un ruolo importante. Ci sono casi di nascita di bambini con questa diagnosi in diverse generazioni.

Patologia concomitante

Ipospadia spesso associata ad altre malformazioni :. Ernia inguinale, criptorchidismo, idronefrosi, reflusso vescico-ureterale, mielominingotsele, seno urogenitale, ecc Pertanto, per tutti i bambini di identificare la patologia associata del sistema urinario è necessario prima dell'intervento chirurgico raccomandato ecografia dei reni e della vescica. In presenza di idronefrosi o reflusso vescico-ureterale, il primo stadio è la correzione della patologia del tratto urinario superiore o inferiore e quindi il trattamento chirurgico dell'ipospadia.

Ipospadia prossimale

I pazienti con forme prossimali, micropenia o con un testicolo non palpabile spesso richiedono un approccio differenziato al trattamento. Tali bambini possono richiedere la consultazione di un endocrinologo, genetica, metodi aggiuntivi di esame per determinare il cariotipo al fine di escludere la patologia sessuale.

Forme di ipospadia:

• capitato
• la corona
• gambo
• scrotale
• il cavallo
• Ipospadia senza ipospadia o tipo di corda ipospadia.

Ipospadia capitate - l'apertura esterna dell'uretra si trova leggermente prossimale all'apice del glande fino al solco coronale. Il prepuzio è di solito disperso. Il pene ha una leggera curvatura ventrale. I reclami sono un restringimento dell'apertura esterna dell'uretra, un sottile flusso di urina, cambiamenti nell'aspetto del pene.

Ipospadia coronarica - in questa nosologia, l'apertura esterna dell'uretra si trova nella regione del solco coronarico. Il prepuzio si trova sulla superficie dorsale sotto forma di un "cappuccio". Si nota la curvatura ventrale. Reclami per l'apertura di carne ristretta. Quando urina, il getto è diretto verso un angolo del pene. Capitolato e ipospadia coronarica sono anomalie anteriori.

Ipospadia dello stelo - l'apertura esterna dell'uretra si trova a diversi livelli del tronco. Il pene ha una curvatura più pronunciata, il getto è diretto verso il basso. Per urinare in piedi, devi stringere il pene allo stomaco. Stelo si riferisce alle forme medie.

Ipospadia scrotale o scrotale - si riferisce alle forme posteriori. L'apertura esterna dell'uretra si trova nello scroto o sul bordo dello scroto e l'asta del pene. C'è una marcata curvatura ventrale dei corpi cavernosi o trasposizione del pene. L'orinazione è possibile solo sul tipo femminile seduto. I genitali esterni ricordano grandi labbra e clitoridi ingranditi. Nella maggior parte dei casi è necessaria la consultazione con un endocrinologo.

Ipospadia perineale - con questa anomalia, l'apertura esterna dell'uretra si apre sul perineo, il corpo cavernoso è significativamente curvato, lo scroto è diviso, la minzione femminile. I genitali esterni hanno una struttura mista. Abbastanza spesso richiede la consultazione dell'endocrinologo, la genetica.

Ipospadia di tipo Chord Con questa patologia, l'apertura esterna dell'uretra si trova nella parte superiore della testa, ma c'è una curvatura del pene di diversa gravità. La curvatura può essere dovuta solo alla displasia della pelle sulla superficie ventrale, una combinazione di displasia cutanea e presenza di filamenti del tessuto connettivo lungo l'uretra, sottosviluppo dell'uretra stessa.

A proposito di trattamento è descritto in modo più dettagliato sul trattamento chirurgico della pagina di ipospadia.

L'età ottimale per il trattamento va dai 6 ai 18 mesi di vita di un bambino. A questa età, i bambini sono molto più facili da sopportare l'operazione stessa e il periodo postoperatorio. I bambini operati fino all'età di 3 anni di solito non ricordano nemmeno il fatto dell'operazione.

Gli obiettivi principali del trattamento chirurgico

Le operazioni per correggere questo difetto appartengono alla categoria della plastica ricostruttiva. Lo scopo principale del trattamento chirurgico sono:

1) eliminazione della curvatura dei corpi cavernosi;

2) la creazione della parte mancante dell'uretra, senza stenosi, fistola e privo di follicoli piliferi. L'uretra formata dovrebbe crescere con la crescita del pene man mano che il bambino cresce;

3) la posizione dell'apertura esterna dell'uretra nella parte superiore della testa e dandogli una direzione longitudinale per fornire un flusso diretto di urina senza schizzi e deviazioni;

4) la massima eliminazione di tutti i difetti estetici al fine di garantire il pieno adattamento psicosociale del paziente nella società.

Il trattamento chirurgico della forma distale viene effettuato in un'unica fase. La probabilità di ottenere risultati funzionali e cosmetici eccellenti supera il 95 percento.

Il trattamento delle anomalie prossimali richiede un approccio più differenziato, la preferenza è data ai metodi a singolo stadio.

Per il trattamento chirurgico dei nostri pazienti, utilizziamo moderne tecniche chirurgiche, materiale speciale per suture, attrezzature per l'ingrandimento e strumenti microchirurgici. Facciamo tutto il possibile per ridurre al minimo il numero di complicanze postoperatorie, per ottenere un eccellente risultato funzionale e cosmetico.

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Conclusioni e raccomandazioni cliniche per il trattamento (European Association of Urology)

• l'età ottimale per la correzione primaria è da 6 a 18 (24) mesi;
• Gli obiettivi principali del trattamento chirurgico consistono nell'eliminare la curvatura, per creare neureti di diametro adeguato, per creare l'uretra mancante nella parte superiore della testa, per eliminare tutti i difetti estetici;
• la funzione sessuale dopo l'intervento non è compromessa;
• alla nascita, l'ipospadia prossimale dovrebbe essere differenziata dalla patologia della formazione sessuale disturbata, che di solito ha criptorchidismo o micropenia;
• nelle forme distali e medie dell'ipospadia, pur mantenendo l'area uretrale, si utilizza un tubolare plastico (piastra incisa). Per la patologia scrotale e perineale si utilizzano tubi in onlay o operazioni a due stadi;
• il follow-up a lungo termine dei pazienti operati a causa di questa patologia è richiesto fino alla pubertà.

Laurea della Russian National Medical University, dal nome di N.I. Pirogov (ex Università Statale di medicina russa)

Candidato di scienze mediche. Tema del lavoro di tesi: "Trattamento della fistola uretrale mediante tecniche di ingegneria tissutale".
Dal 2015, Professore Associato presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica, FPK MR RUDN.

ipospadia

L'ipospadia è una malformazione del sistema urogenitale negli uomini, caratterizzata da uno spostamento prossimale dell'apertura esterna dell'uretra alla base della testa del pene, nella regione del solco coronarico, dell'albero del pene, dello scroto e del perineo. L'ipospadia è accompagnata da curvatura del pene, disturbi della minzione, irritazione cutanea perineale con urina, disagio psicologico e disfunzione sessuale. La diagnosi di ipospadia comprende ispezione visiva, ecografia dello scroto e del pene, uretroscopia, uretrografia, uroflussimetria. La correzione dell'ipospadia viene eseguita chirurgicamente usando l'uretroplastica.

ipospadia

L'ipospadia è un'anomalia evolutiva congenita del pene e dell'uretra, accompagnata da distopia di meato sulla superficie ventrale del pene. L'ipospadia è una delle malformazioni più frequenti delle basse vie urinarie negli uomini, seconda solo al grado di metastenosi e fimosi. In urologia pediatrica, l'ipospadia si verifica con una frequenza di 1 caso per 500-400 neonati, che rappresentano l'1-4% di tutte le patologie urologiche. A differenza dell'ipospadia maschile, l'ipospadia femminile è considerata una patologia estremamente rara situata alla congiunzione tra urologia e ginecologia. Come parte di questa recensione, verranno prese in considerazione varie forme di ipospadia nei ragazzi.

Cause di ipospadia

È noto che la formazione di ipospadia è dovuta a una violazione dell'embriogenesi a 7-14 settimane di gestazione, vale a dire la deviazione dei normali processi di differenziazione dell'epitelio rudimentale e la chiusura della fossa uretrale. Tra i fattori che causano tali disturbi si chiamano disturbi endocrini in una donna incinta, gli effetti sul feto di alcol, droghe tossiche e sostanze chimiche, tossicosi precoce della gravidanza, ecc.

Secondo la ricerca condotta, la formazione più frequente di ipospadia è osservata nei bambini concepiti con il metodo della fecondazione in vitro, poiché tale gravidanza spesso si verifica con complicanze. Spesso l'ipospadia è un componente delle malattie cromosomiche (sindrome di Edwards, sindrome di Patau e sindrome del grido felino). I casi familiari di ipospadia si verificano nel 10-20% dei casi.

classificazione

Dato il grado di sottosviluppo dell'uretra, si distinguono le seguenti forme di ipospadia:

• capitate - l'apertura esterna dell'uretra si apre alla base del glande;
• coronale - l'apertura esterna dell'uretra si apre nella regione del solco coronarico;
• stelo - l'apertura esterna dell'uretra si apre sul tronco del pene;
• scrotale: l'apertura esterna dell'uretra si apre sullo scroto;
• perineale - l'apertura esterna dell'uretra si apre nell'area del cavallo.

Oltre a queste forme, vi è il cosiddetto "ipospadia senza ipospadia" (ipospadia di tipo corda), in cui vi è una deformazione dei corpi cavernosi del pene con la corretta posizione dell'apertura esterna dell'uretra.

Le forme capitate e coronoide appartengono all'ipospadia anteriore; gambo - a medio; scrotale e perineale - alla schiena. Varie forme di ipospadia possono essere combinate con la curvatura del pene (ventrale, laterale, dorsale, rotazionale) e la minzione ostruttiva.

sintomi

• La forma capitata di ipospadia si verifica nel 75% dei casi ed è la forma più semplice e più comune di difetto. L'apertura esterna dell'uretra è bassa, solitamente ristretta (metostenosi), che rende difficile la minzione. Potrebbe esserci una curvatura del pene che aumenta con l'inizio dell'attività sessuale.
• La forma coronarica di ipospadia è accompagnata da minzione compromessa e curvatura pronunciata del pene. L'urina viene escreta in un flusso sottile, con sforzo; il bambino urina costantemente sulle sue gambe, il che gli fa sollevare il pene mentre urina.
• La forma dello stelo dell'ipospadia può avere diverse opzioni, poiché il meato può trovarsi a diversi livelli della superficie posteriore del pene. La minzione del tipo maschile (in piedi) è molto difficile: i bambini sono costretti a urinare seduti o tirando il pene fino allo stomaco. Deformità significativamente pronunciata del pene, vi sono erezioni dolorose. La vita sessuale con questa forma di ipospadia è possibile, tuttavia, se l'apertura esterna dell'uretra si trova più vicino alla base del pene, quindi durante l'eiaculazione lo sperma non entra nella vagina.
• La forma scrotale di ipospadia è la manifestazione più grave della patologia. L'apertura esterna dell'uretra si apre sullo scroto, dividendolo in 2 parti. Il pene è drammaticamente sottosviluppato e contorto, ricorda un clitoride ipertrofico; lo scroto è simile nell'aspetto alle grandi labbra. Alla nascita, i ragazzi con questa forma di ipospadia possono essere confusi con le ragazze con sindrome adrenogenitale (iperplasia surrenale congenita). L'urinazione nella forma scrotale di ipospadia può essere fatta solo sedendosi; a causa del sottosviluppo e della deformazione del pene, la vita sessuale diventa impossibile. Irritazione della pelle delle urine dello scroto provoca arrossamento e infiammazione.
• La forma perineale di ipospadia è caratterizzata dalla posizione del meato dietro lo scroto. Nei pazienti, il pene è definito, scroto labiale, che spesso rende difficile determinare il sesso del bambino. Le forme perineali e scrotali di ipospadia sono più spesso di altre combinate con criptorchidismo, ernia inguinale, idropisia delle membrane testicolari.
• In ipospadia del tipo di corda, c'è un'uretra corta e sottosviluppata, che richiede la curvatura del pene verso l'alto. Meatus mentre si trova correttamente. Quando un'erezione del pene è curvata sotto forma di arco, accompagnata da dolore, rende difficile o impossibile avere rapporti sessuali.
• L'ipospadia femminile è caratterizzata da ectopia vaginale dell'apertura esterna dell'uretra ed è accompagnata da infezioni ricorrenti del tratto urinario (uretrite e cistite), vulvite e vulvovaginite, spesso con segni di ermafroditismo e pseudoermafroditismo.

Diagnosi di ipospadia

Un attento esame del neonato da parte di un neonatologo consente di diagnosticare l'ipospadia quasi immediatamente dopo la nascita. Per determinare correttamente il sesso di un neonato con anomalie degli organi genitali, è necessaria un'ecografia degli organi pelvici, in alcuni casi un cariotipo. Poiché l'ipospadia può accompagnare più di 100 sindromi genetiche, il bambino ha bisogno di consulenza genetica.

Un ulteriore esame e osservazione di un bambino con ipospadia viene eseguita da urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Quando si esamina un paziente con ipospadia, si presta attenzione alla posizione dell'apertura esterna dell'uretra, alle sue dimensioni e alla sua forma; Si scopre la natura e il grado di minzione, la presenza di curvatura del pene durante l'erezione, in particolare i rapporti sessuali.

Poiché l'ipospadia è spesso associata ad altre malformazioni del sistema urinario (reflusso vescico-ureterale, idronefrosi, ecc.), L'ecografia dei reni e l'ecografia della vescica sono indicati per i bambini. Quando si esamina un bambino con ipospadia, possono essere richiesti studi speciali: uretroscopia, uretrografia, uroflussimetria, risonanza magnetica degli organi pelvici.

Trattamento di ipospadia

Il trattamento dell'ipospadia è un compito complesso di urologia e chirurgia plastica, con l'obiettivo di ripristinare l'utilità funzionale del pene ed eliminare il difetto estetico. In questo caso, viene data preferenza ai primi termini dell'intervento chirurgico (1-3 anni). Attualmente, viene utilizzato un gran numero di metodi chirurgici one-step e step-by-step di correzione dell'ipospadia.

Con distopia insignificante di metato con metostenosi, è possibile confinare a eseguire una metotomia; in altri casi, la chirurgia uretrale plastica viene mostrata usando lembi locali e innesti liberi. Gli stadi principali dell'operazione nell'ipospadia sono la correzione della curvatura del pene, la ricostruzione della parte mancante dell'uretra (uretroplastica) e il meato normalmente localizzato (metoplastica). Quando il criptorchidismo simultaneamente ha abbassato il testicolo nello scroto.

Nel periodo postoperatorio, la rimozione dell'urina viene effettuata mediante cateterizzazione della vescica o l'imposizione di una cistostomia entro 7-14 giorni. Se necessario, dopo la rimozione del catetere, l'uretra è dilatata.

prospettiva

Il trattamento chirurgico dell'ipospadia consente di ottenere buoni risultati funzionali e cosmetici nel 75% -95% dei casi. La correzione precoce dell'ipospadia assicura il ripristino della normale natura della minzione, il pieno sviluppo del pene, l'eliminazione del trauma alla psiche del bambino.

Le complicanze della correzione chirurgica dell'ipospadia possono comprendere stenosi dell'uretra, diverticolo dell'uretra, fistola dell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene. Le complicanze si verificano spesso nelle forme prossimali di ipospadia (scrotale, perineale).

I bambini che hanno subito una correzione chirurgica di ipospadia sono monitorati da un urologo pediatrico fino al completamento della crescita del pene. In questo momento, nei bambini e negli adolescenti, è necessario monitorare la natura della minzione, la forma del flusso di urina e l'erezione.