La glomerulonefrite è una malattia infettiva-allergica. La base della malattia sono i processi allergici causati dall'infezione in combinazione con un certo danno non immune al danno renale. Si trova anche la glomerulonefrite della forma autoimmune, che è causata dal danneggiamento del tessuto renale da autoanticorpi (anticorpi alle cellule del proprio organismo).

patogenesi

Lo sviluppo della glomerulonefrite è sempre associato a infezione cronica o acuta, localizzata in vari organi e di solito con una natura streptococcica. La glomerulonefrite si sviluppa più spesso sullo sfondo di Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, plasmodia di un'infezione da malaria e invasione di alcuni virus. In alcuni casi, la glomerulonefrite si sviluppa a seguito di vaccinazione, avvelenamento con sostanze chimiche o l'uso di prodotti contenenti conservanti.

Piombo processo immunopatologico nella glomerulonefrite è considerata nella formazione del sangue o del rene, i cosiddetti complessi immunitari. Inoltre, l'antigene principale è di solito streptococchi nefritogenici endostreptolisina A. All'inizio della malattia ha prodotto un modello tipico nel sangue: valorizzare i complessi immunitari e complemento per abbassare il DS, in cui C1, C2 e C4 sono normali. Inoltre, i livelli sierici mostrano un aumento degli anticorpi contro streptococchi di O-an-tistreptolisine (streptolysin-0), anti-NADase B (deossiribonucleasi B) o anti-NADasi (nicotinammide adenina nucleotidasi).

Durante una biopsia del rene nel primo stadio della malattia, dal 28 ° al 42 ° giorno, il materiale del test mostra un danno glomerulare che va dall'80 al 100%. lungo la membrana basale dei capillari glomerulari mesangiali e formato depositi granulari grumoso di immunoglobulina G e NW-complemento. Un terzo dei pazienti ha una componente tubulo-interstiziale. Va notato che nella forma acuta della malattia provocata modello caratteristico endokapillyarnogo glomerulonefrite proliferativa. Tuttavia, già dopo un massimo di due mesi e mezzo, questi depositi non vengono più rilevati. Tuttavia, lo spessore della matrice mesangiale e il numero di cellule mesangiali possono rimanere elevati per diversi anni.

Quasi tutti possono avere glomerulonefrite, ma gli uomini sotto i quarant'anni ei bambini sono più sensibili a questo. Allo stesso tempo, nei bambini, la glomerulonefrite è la più frequente di tutte le malattie renali, che porta allo sviluppo di insufficienza renale e / o disabilità precoce ed è al secondo posto in termini di prevalenza, seconda solo alle infezioni del tratto urinario.

eziologia

Di norma, da una a tre settimane prima dello sviluppo della glomerulonefrite, è preceduta dall'invasione delle infezioni da streptococco, solitamente sotto forma di tonsillite, scarlattina, faringite o lesioni cutanee, come l'impetigo-cirdermia. Tuttavia, solo i ceppi di streptococchi nefritogenici b-emolitici A, che hanno antigeni M12, M18, M25, M49, M55, M57 e M60 e molto meno altri, possono causare la forma acuta di glomerulonefrite. Come ceppi nefritogennyh pelle piogeniche di streptococchi di gruppo, l'agente T14 più spesso.

Le statistiche mostrano che se si verifica un focolaio di infezione streptococcica A non rithogenica nel gruppo pediatrico, ciò porta allo sviluppo di nefrite nel 3-15% dei bambini malati. Ma allo stesso tempo, metà degli adulti che sono in contatto diretto con un bambino infetto hanno cambiamenti nell'analisi delle urine, che possono indicare lo sviluppo della loro forma torpida di glomerulonefrite (asintomatica).

La tonsillite cronica e il trasporto del tipo di pelle di streptococco nefritogenico possono anche portare, in condizioni favorevoli, all'attivazione dell'infezione e, di conseguenza, allo sviluppo della glomerulonefrite acuta.
I genitori devono tenere conto del fatto che quando si cura la scarlattina a casa, il rischio di complicanze con la glomerulonefrite acuta è dal 3 al 5% di tutti i casi e durante il trattamento ospedaliero il rischio di sviluppare la glomerulonefrite acuta è ridotto all'1%.

Il fattore eziologico più frequente che porta alla comparsa della glomerulonefrite è la cosiddetta "nefrite da trincea", che si sviluppa nelle persone che vivono in un ambiente umido con costante sovraraffreddamento del corpo. Ciò è dovuto al fatto che quando il corpo si raffredda, si verifica un disturbo riflesso dell'erogazione di sangue ai reni, che influisce sul decorso di tutte le reazioni immunologiche.

Diagnosi differenziale

Tutte le diagnosi si basano su anamnesi, analisi delle urine, ecografia dei reni ed essere sicuri di condurre una biopsia. Se necessario, possono essere prescritti radiografie e raggi X a contrasto dei reni.
La diagnosi differenziale tra esacerbazione della glomerulonefrite cronica e acuta viene effettuata sulla base della determinazione del tempo di insorgenza dell'invasione infettiva e della manifestazione dei primi sintomi di nefrite. Nel caso di una forma acuta di glomerulonefrite, i primi sintomi compaiono da una a tre settimane dopo l'infezione. Con l'esacerbazione della glomerulonefrite cronica, questo periodo si riduce a 1-3 giorni. La diminuzione della densità relativa (meno di 1,015) di urina con una diminuzione della funzione di filtrazione renale, è più comune con l'esacerbazione della glomerulonefrite cronica. La sindrome urinaria in entrambi i casi rimane la stessa.

La predominanza di eritrociti sui leucociti nel sedimento urinario, così come nel colore di Sternheimer - Malbin, l'assenza di leucociti pallidi e attivi in ​​assenza di eventi disurici nella storia, indica la presenza di glomerulonefrite latente acuta. Questo test differenzia anche la glomerulonefrite da pielonefrite latente.

Trattamento della glomerulonefrite

Il trattamento della glomerulonefrite è sempre complesso e lungo. Il primo è che vengono prescritti antibiotici specifici che non hanno un effetto nefrotossico. Per l'edema, i diuretici sono prescritti sotto controllo del calcio.

Con un decorso latente della malattia, viene prescritto un regime attivo diurno, con ipertonica o nefrotica - un regime giornaliero limitato e in forma mista - riposo a letto.
La glomerulonefrite acuta è trattata solo in ospedale sotto la stretta supervisione di un medico.
Durante il periodo di esacerbazione, sono prescritti isosorbimento, plasmaferesi, drenaggio del dotto toracico linfatico.
Assicurati di assegnare una dieta con la restrizione di liquidi e sale.

prospettiva

La prognosi del trattamento dipende principalmente dalla forma della malattia e dal modo in cui il paziente rispetta le raccomandazioni del medico. Assicurarsi di dopo la terapia attiva, il paziente deve essere alla registrazione del dispensario durante il tempo specificato dallo specialista. In generale, la glomerulonefrite acuta ha una prognosi favorevole e cronica - sfavorevole.

glomerulonefrite

- questa è un'infiammazione autoimmune acuta dell'apparato glomerulare dei reni.

Eziologia e patogenesi

Il più delle volte il ruolo principale è giocato dall'infezione streptococcica, ma m. e altri MO, vaccini, sieri. Un ruolo importante è giocato dalla reattività dell'organismo. Il fattore di partenza è spesso il raffreddamento.

1-3 settimane dopo l'infezione a MO, si formano AT, che formano immunocomplessi che si depositano nei glomeruli dei reni (sulle membrane basali), provocando l'infiammazione immunitaria. Auto-AT può anche formarsi al tessuto renale. Il sistema di coagulazione è compromesso, il che porta alla deposizione di fibrina nei glomeruli. La proliferazione cellulare delle proteine ​​si verifica a causa di un aumento della permeabilità delle membrane glomerulari. Edema sviluppato a causa della perdita di proteine ​​ed elevata secrezione di aldosterone (come ritarda il sodio nel corpo).

clinica:

La malattia inizia spesso in modo acuto. Oltre ai sintomi comuni (debolezza, mal di schiena, mal di testa), la principale triade si sviluppa presto:

1). Sindrome ipertensiva:

caratterizzato da aumento della pressione sanguigna

fino a 180/120. Manifestato dall'espansione dei confini del cuore, soffio sistolico all'apice, tono di accento II sull'aorta. L'HF acuto (ventricolo sinistro) può svilupparsi. Sull'ipertrofia dell'ECG - LV, il suo sovraccarico.

2). Sindrome edematosa:

- gonfiore della faccia ("faccia di nefrite"). Il liquido può accumularsi nelle cavità del corpo (fino a 15 litri).

3). Sindrome urinaria:

• Oliguria, m. anche anuria (a causa di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare),
• Proteinuria (fino a 2 g di proteine ​​persi al giorno)
• ematuria,
• Cylindruria (facoltativo),
• Leucociti - un piccolo numero (sono meno degli eritrociti).

Metodi aggiuntivi:

• KLA - anemia, aumento della VES,
• Biochimica del sangue: determinata da C-RB, antistreptolysin-O, aumento del fibrinogeno.

Classificazione del corso clinico:

1). GN robusto (ciclico): scorre strettamente, ma termina rapidamente con il recupero.

2). LSS protratto con sindrome nefrosica sta fluendo fino a 6-12 mesi. La clinica sta progredendo lentamente, c'è un leggero gonfiore.

3). GN latente - sindrome urinaria poco chiara + disturbi generali, edema debole. La diagnosi è confermata da ripetuti test delle urine. Chatso va al CGN.

Cause e sintomi della glomerulonefrite, diagnosi e trattamento della malattia

La glomerulonefrite è una malattia renale di natura immuno-infiammatoria. Si verifica quando i batteri entrano nel corpo, come lo streptococco.

Di regola, generalmente ha una forma acuta del corso, il trattamento e la prevenzione sono piuttosto complicati.

Ecco perché è molto importante identificare in tempo il punto focale dell'infezione che ha provocato la malattia ed eliminarla.

Informazioni di base

Questa è una malattia immunitaria in cui i glomeruli (glomeruli) sono colpiti. Sono costituiti da capillari, attraverso i quali il fluido entra nel sistema di afflusso di sangue direttamente nel rene. Se sono danneggiati, i processi di filtrazione in entrambi gli organi sono disturbati.

C'è un concetto di glomerulonefrite primaria e secondaria. Nel primo caso, la malattia è causata solo dai reni, nel secondo caso la causa è una malattia della natura infettiva di altri organi e sistemi nel corpo umano. Distinguere anche la forma acuta e cronica.

Quest'ultimo può essere osservato in un paziente per più di un anno, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza renale. In questo caso, al paziente viene prescritta una procedura di emodialisi o anche un trapianto d'organo.

Statistiche e prevalenza della malattia

Questa è una delle malattie più comuni nei bambini che hanno sofferto di malattie infiammatorie e infettive del sistema urinario.

Si verifica in pazienti con insufficienza renale cronica.

Eziologia e patogenesi

La causa principale dello sviluppo di questa malattia è considerata una malattia infettiva, ad esempio tonsillite, tonsillite, malattie del sistema respiratorio, scarlattina, ecc.

L'agente eziologico della glomerulonefrite è un batterio del genere Streptococco. In alcuni casi, lo sviluppo della malattia è stato registrato durante la vaccinazione. Come eziologia dello sviluppo della malattia, si può prendere in considerazione una forte ipotermia del corpo e un'elevata umidità dell'ambiente.

È l'ultimo fattore che provoca disturbi del flusso di sangue ai reni.

Un ruolo significativo in questo è giocato dagli effetti di varie sostanze tossiche (farmaci, bere, fumare). Anche le persone con una predisposizione genetica alle malattie dei reni e del sistema urinario sono suscettibili alla malattia.

È importante notare che la glomerulonefrite è in fase latente da molto tempo. Dopo una malattia infettiva, i glomeruli renali si verificano in media dopo 14 giorni. Prima di questo, il paziente non sospetta alcun sintomo allarmante.

Segni e manifestazione della malattia

I primi sintomi della glomerulonefrite sono:

• sbalzi di pressione sanguigna;
• diminuzione della quantità di urina;
• precedente infezione causata da streptococchi.

Fasi di flusso

Il primo stadio della malattia è considerato latente, non si notano manifestazioni speciali. Tuttavia, già 14-21 giorni dopo una malattia infettiva, il paziente può avvertire:

• la debolezza;
• periodi di nausea;
• aumento della temperatura corporea;
• mal di schiena e mal di testa;
• grave gonfiore degli occhi;
• pallore della pelle.

Inoltre, il passaggio della malattia alla fase acuta, in cui il paziente inizia ad aumentare la quantità di urina, può essere visto in esso, è possibile vedere tracce di sangue. Il colore delle urine cambia drammaticamente, fino al nero sangue.

A causa della costante ritenzione di liquidi nel corpo al mattino, una persona ha un forte gonfiore sul viso, alla sera si riduce. Nei bambini, questa malattia provoca disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare e nervoso e il fegato può aumentare di dimensioni.

Se inizi il trattamento della fase acuta nel tempo, puoi dimenticarti della malattia dopo 2-3 mesi. Tuttavia, quando trascurato, la glomerulonefrite entra in uno stadio cronico. Durante questo periodo, il paziente è tormentato da un costante aumento della pressione sanguigna, un alto contenuto di globuli rossi nelle urine, ecc. La recidiva può verificarsi durante il periodo primaverile e autunnale, 24-48 ore dopo l'infezione da streptococco nel corpo.

Misure diagnostiche

Prima di tutto, quando compare uno dei sintomi spiacevoli, il paziente viene inviato a un esame generale del sangue e delle urine.

Allo stesso tempo nel sangue aumenterà i livelli dei leucociti e il tasso di sedimentazione degli eritrociti.

L'urina può avere una bassa densità e una colorazione insolita. Quando l'analisi biochimica del sangue ha rivelato un alto contenuto di urea, colesterolo e creatinina. Anche l'indicatore di azoto residuo sarà al di sopra della norma.

Il paziente esegue un'ecografia dei reni e del loro sistema vascolare. La rilevazione di anticorpi contro i batteri del genere Streptococcus nel sangue del paziente è considerata obbligatoria. In alcuni casi, il paziente può avere una biopsia renale per un esame più dettagliato.

È importante notare che è piuttosto difficile identificare le malattie nella fase latente, quindi il paziente durante la visita dal medico deve dire se l'infezione da streptococco è stata trasferita o meno, questo faciliterà notevolmente ulteriore diagnosi e regime di trattamento.

metodi di terapia

Dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo, un singolo medico per ciascun paziente seleziona il regime terapeutico ottimale per la glomerulonefrite.

Prima di tutto, fanno un ricovero obbligatorio e prescrivono una dieta rigorosa. Quindi selezionare le medicine necessarie e la durata della loro ammissione.

La glomerulonefrite viene diagnosticata, di regola, già allo stadio acuto o cronico. Pertanto, il trattamento può essere ritardato e causare conseguenze spiacevoli per il paziente.

Metodi, droghe comuni e approcci tradizionali

Al paziente viene prescritta una dieta numero 7, che limita l'uso di cibi salati, fritti, piccanti e grassi. Assicurati di limitare l'assunzione di cibi ricchi di proteine.

Prescrivere i seguenti tipi di farmaci:

• antibatterico;
• antibiotici;
• immunomodulatori, in alcuni casi vengono utilizzati anche ormoni (ad esempio il prednisone);
• agenti antinfiammatori e sintomatici;
• farmaci contro l'edema e l'ipertensione.

In caso di scarsa funzionalità renale, è necessaria l'emodialisi. Dopo la fine del ciclo di terapia, si raccomanda di sottoporsi a un trattamento termale.

Trattamento in diverse fasi

La forma cronica della glomerulonefrite, in contrasto con l'acuta, è trattata un po 'più lealmente. Non richiede l'uso di forti antibiotici. La malattia in bambini è effettuata solo sotto la supervisione di un nefrologo sotto uno schema severo.

Per la forma cronica della malattia nel periodo di esacerbazione, si applicano le stesse misure della glomerulonefrite acuta. Durante la remissione, il trattamento dipende dalla gravità e dalla gravità dei sintomi associati.

Metodi popolari

Tra i rimedi popolari vengono spesso utilizzati infusi e decotti di piante medicinali, che sono in grado di ridurre i processi infiammatori nel corpo, aumentare la funzione del sistema urinario, avere proprietà antibatteriche (camomilla, calendula, biancospino, corteccia di quercia, ecc.).

Tuttavia, dobbiamo ricordare che tutti i metodi della medicina tradizionale aiutano solo a rimuovere i sintomi spiacevoli, ma non curano la causa principale della malattia.

Pertanto, è preferibile utilizzare decotti di tisane in combinazione con la terapia farmacologica. In nessun caso non può curare la malattia stessa, può portare a conseguenze irreparabili, inclusa la disabilità.

Complicazioni della malattia

In caso di trattamento tardivo o scorretto della glomerulonefrite, si possono osservare le seguenti complicanze:

• insufficienza renale;
• disturbi del sistema cardiovascolare;
• emorragie a causa di alta pressione sanguigna, che portano a ictus;
• visione offuscata;
• transizione della malattia da acuta a cronica.

Per i bambini, la transizione verso la forma cronica è accelerata dallo sviluppo anormale dei tessuti renali in relazione all'età del paziente. In questa condizione, il bambino sviluppa resistenza alla terapia farmacologica e si verifica un restringimento dell'organo. Di conseguenza, il paziente ha un'insufficienza renale e diventa invalido.

Prevenzione delle malattie

È meglio prevenire questa condizione in tempo piuttosto che trattarla. Se a un paziente viene diagnosticata una glomerulonefrite causata da infezione da streptococco, non è necessario avviarlo. È importante condurre una terapia antibatterica competente nel tempo, per prendere gli antibiotici correttamente scelti, prima che l'infezione si diffonda ad altri organi.

Le donne incinte devono fare attenzione, perché durante questo periodo la loro immunità è indebolita e il corpo è aperto alla penetrazione di qualsiasi infezione.

Quando si diagnostica la glomerulonefrite in una donna incinta può avere un parto precoce o un aborto spontaneo.
Assicurati che il corpo non si raffreddi, mangi bene e limiti le cattive abitudini. Moderatamente impegnarsi in attività fisica, prendere vitamine e immunostimolanti, soprattutto in primavera e in autunno, quando il corpo è molto debole.

Per le persone con reazioni allergiche, è meglio non vaccinare. Se compaiono malattie infettive, devono essere trattate in tempo e con un ciclo completo, poiché un'infezione da streptococco non indurita è il primo impulso allo sviluppo della glomerulonefrite. È anche meglio visitare regolarmente i medici e fare i test necessari in tempo per identificare la fonte di infezione e iniziare un trattamento efficace.

glomerulonefrite

glomerulonefrite

glomerulonefrite

La glomerulonefrite acuta può svilupparsi a qualsiasi età, ma la maggior parte dei pazienti è costituita da persone di età inferiore ai 40 anni.

Eziologia e patogenesi della glomerulonefrite

Eziologia, patogenesi. La malattia si verifica più spesso dopo un mal di gola, tonsillite, infezioni del tratto respiratorio superiore, la scarlattina, e altri. Un ruolo importante nel causare mal di gpomerulonefrita gioca, in particolare di tipo 12 beta-emolitico di gruppo streptococco A. Nei paesi con climi caldi sono più propensi a precedere glomerulonefrite acuta da streptococco malattie della pelle. Può anche svilupparsi dopo polmonite (incluso stafilococco), difterite, tifo e febbre tifoide, brucellosi, malaria e alcune altre infezioni. Possibile presenza di glomerulonefrite sotto l'influenza dell'infezione virale, dopo l'introduzione di vaccini e sieri (siero, nefrite da vaccino). Tra i fattori etnologici vi è il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (nefrite "a trincea"). Il raffreddamento provoca disturbi riflessi dell'erogazione di sangue ai reni e influenza il decorso delle reazioni immunologiche. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la gpo-merulonefrite acuta è una patologia immunocomplessa, i sintomi della glomerulonefrite dopo un'infezione sono stati preceduti da un lungo periodo di latenza durante il quale la reattività del corpo cambia, si formano anticorpi verso microbi o virus. I complessi antigene-anticorpo, che interagiscono con il complemento, si depositano sulla superficie della membrana basale dei capillari, prevalentemente i glomeruli. Si sviluppa una vasculite generalizzata che coinvolge principalmente i reni.

I sintomi della glomerulonefrite

Sintomi, naturalmente La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da tre sintomi principali: edematoso, ipertensivo e urinario. Nelle urine sono principalmente proteine ​​e globuli rossi. La quantità di proteine ​​nelle urine varia solitamente da 1 a 10 g / l, ma spesso raggiunge i 20 g / le più. Tuttavia, l'alto contenuto del fascio nelle urine si osserva solo nei primi 7-10 giorni, quindi, nella successiva analisi delle urine, la proteinuria è spesso bassa (meno di 1 g / l). In alcuni casi, la piccola proteinuria può essere fin dall'inizio della malattia e in alcuni periodi potrebbe addirittura essere assente. Piccole quantità di proteine ​​nelle urine in pazienti sottoposti a nefrite acuta sono osservate per un lungo periodo e scompaiono solo dopo 3-6, e in alcuni casi anche a 9-12 mesi dall'esordio della malattia.

L'ematuria è un sintomo obbligatorio e permanente di gpomerolonefrit acuto; nel 13-15% dei casi v'è ematuria, in altri casi - ematuria microscopica, e talvolta il numero di globuli rossi non può superare 10-15 in vista. La cilindruria non è un sintomo obbligatorio della gpomerulonefrite acuta. Nel 75% dei casi, si trovano singoli cilindri ialini e granulari, a volte si trovano cilindri epiteliali. Leucocituria, di regola, è insignificante, ma a volte 20-30 globuli bianchi e più sono in vista. C'è sempre osserva ancora il predominio quantitativa degli eritrociti con leucociti che meglio rilevati durante il conteggio articoli di marca sedimento urinario tramite tecniche Kakovskogo - Addis, De Almeida - Nechyporenko.

Oliguria (400-700 ml di urina al giorno) è uno dei primi sintomi di nefrite acuta. In alcuni casi, l'anuria (insufficienza renale acuta) viene osservata per diversi giorni. In molti pazienti si verifica una lieve o moderata azotemia durante il giro dei primi giorni della malattia. Spesso nella glomerulonefrite acuta diminuzione dell'emoglobina e il numero di globuli rossi nel sangue periferico. Ciò è dovuto al polyplasmia (contenuto di acqua maggiore nel sangue), ma può anche essere dovuta alla vera anemia risultante dall'effetto infezione che ha portato allo sviluppo glomeruponefrita (endocardite esempio batterica).

Spesso, viene determinata una maggiore ESR. Il numero di leucociti nel sangue e la reazione alla temperatura sono determinati dall'infezione iniziale o concomitante (di solito la temperatura è normale e non vi è leucocitosi).

Di grande importanza nel quadro clinico della glomerulonefrite acuta sono gli edemi, che sono un segno precoce della malattia nell'80-90% dei pazienti; si trovano principalmente sul viso e insieme al pallore della pelle creano il caratteristico "volto di nefrite". Spesso il liquido si accumula nelle cavità (cavità pleurica, addominale, pericardica). L'aumento del peso corporeo in breve tempo può raggiungere 15-20 kg o più, ma dopo 2-3 settimane l'edema di solito scompare. Uno dei sintomi cardinali della gpomerulonefrit acuta diffusa è l'ipertensione arteriosa, osservata nel 70-90% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, la pressione sanguigna non raggiunge livelli elevati (180/120 mmHg). Nei bambini e negli adolescenti, l'aumento della pressione sanguigna è meno comune rispetto agli adulti. L'ipertensione arteriosa acuta può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, in particolare insufficienza ventricolare sinistra. Lo sviluppo successivo di un ipertrofeo del ventricolo sinistro di cuore è possibile. L'esame è determinato dall'espansione dei confini di ottusità cardiaca, che può essere dovuta all'accumulo di trasudato nella cavità pericardica e nell'ipertrofia del miocardio. Spesso ascoltato soffio sistolico funzionale al vertice, accento II tono dell'aorta, a volte galoppo: polmone-dry e crepitii. Sull'ECG, potrebbero esserci dei cambiamenti nei denti R e T nei conduttori standard, spesso un'onda Q profonda e una tensione leggermente ridotta del complesso ORS.

L'ipertensione nella glomerulonefrite acuta può essere accompagnata dallo sviluppo di eclampsia, ma non c'è uremia. Eclampsia è più corretta da assumere: encefalopatia acuta, poiché è causata da ipertensione arteriosa ed edema (gonfiore ipervolemico del cervello). Nonostante il quadro clinico severo delle crisi eclamptiche, raramente finiscono nella morte e passano per la maggior parte senza lasciare traccia.

Ci sono due forme più caratteristiche di glomerulonefrite acuta. La forma ciclica inizia violentemente. Ci sono gonfiore, mancanza di respiro, mal di testa, dolore nella regione lombare, la quantità di urina diminuisce. Nei test delle urine: alto numero di proteinuria ed ematuria. La pressione sanguigna aumenta L'edema dura 2-3 settimane. Quindi, durante il decorso della malattia, si verifica una frattura: si sviluppa poliuria e la pressione arteriosa diminuisce. Il periodo di recupero può essere accompagnato da ipostenuria. Tuttavia, spesso i pazienti in buona salute e quasi completo recupero di efficienza può essere continuo, mesi, c'è stato un lieve proteinuria (0,03- 0,1 g / L) e l'ematuria residua. La forma latente non è rara e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso in questa forma la malattia diventa cronica. Questa forma di glomerulonefrite è caratterizzata da insorgenza graduale senza sintomi soggettivi contrassegnati manifestati da mancanza di respiro, o solo una piccola gonfiore alle gambe. In questi casi, la glomerulonefrite può essere diagnosticata solo mediante esame sistematico delle urine. La durata del periodo relativamente attivo nella forma latente della malattia può essere significativa (2-6 mesi o più).

La glomerulonefrite acuta può essere accompagnata da sindrome nefrosica. Qualsiasi glomerulonefrite acuta che non sia completamente scomparsa entro un anno dovrebbe essere considerata passata in cronica. Va ricordato che in alcuni casi, l'insorgenza acuta di glomerulonefrite diffusa può assumere il carattere di subacuta glomerulonefrite extracapillare maligno con andamento rapidamente progressiva.

Diagnosi di glomerulonefrite

La diagnosi di glomerulonefrite acuta diffusa non presenta grandi difficoltà nel quadro clinico severo, specialmente nelle strade giovani. È importante che i sintomi dell'insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, edema, asma cardiaco, ecc.) Siano spesso all'origine del quadro della malattia. Per la diagnosi in questi casi, un ruolo significativo svolto dal fatto che lo sviluppo acuta della malattia si verifica nei pazienti senza malattia cardiaca precedente e ha scoperto che questa sindrome pronunciato urinario, in particolare ematuria, e una tendenza a bradicardia.

Difficile diagnosi differenziale tra glomerulonefrite acuta e esacerbazione della glomerulonefrite cronica. È importante chiarire il periodo dall'inizio della malattia infettiva alle manifestazioni acute della nefrite. In glomerulonefrite acuta, questo periodo è di 1-3 settimane, e ad esacerbazione di processo cronico - solo pochi giorni (1-2 giorni). La sindrome urinaria può essere la stessa per gravità, ma una diminuzione persistente della densità relativa delle urine al di sotto di 1.015 e una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è più caratteristica di una esacerbazione del processo cronico. È difficile diagnosticare la forma latente di gpomeuronefrita acuta. La predominanza dei globuli rossi nel sedimento urinario rispetto ai leucociti, l'assenza di leucociti attivi e pallidi (se colorati secondo Sternheimer-Malbin), l'assenza di eventi disurici nell'anamnesi aiutano a distinguerlo dalla pielonefrite latente cronica. Questi studi a raggi X possono essere importanti per la diagnosi differenziale di pielonefrite, calcoli renali, tubercolosi renale e altre malattie con sindrome urinaria bassa.

Trattamento della glomerulonefrite

Trattamento. Il riposo a letto e la dieta sono prescritti. La limitazione acuta del sale nel cibo (non più di 1,5-2 g / giorno) di per sé può già portare ad un aumento dell'escrezione di acqua e all'eliminazione delle sindromi edematose e ipertensive. All'inizio vengono prescritti giorni di zucchero (400-500 g di zucchero al giorno con 500-600 ml di tè o succhi di frutta). In futuro, dare angurie, zucche, arance, patate, che forniscono cibo quasi completamente non di sodio.

restrizione prolungata di assunzione di proteine ​​nella glomerulonefrite acuta non è sufficientemente motivata, in quanto il ritardo di scorie azotate, di regola, non viene rispettata, e talvolta previsto aumento della pressione sanguigna sotto l'influenza della nutrizione proteina non è provata. Dai prodotti proteici è meglio usare la ricotta e l'albume. I grassi sono ammessi nella quantità di 50-80 g / giorno. Per garantire che le calorie giornaliere aggiungano carboidrati. I liquidi possono essere consumati fino a 600-1000 ml / giorno. La terapia antibiotica è indicata per una connessione esplicita all'infezione glomerunefrita esistente, ad esempio endocardite batterica protratta, tonsillite cronica. Nella tonsillite cronica, la tonsildectomia è indicata 2-3 mesi dopo la subsidenza dei fenomeni acuti della glomerulonefrite.

L'uso appropriato di steroidi - prednisone (prednisone), triamcinolone,.deksametazona. Il trattamento con prednisone viene prescritto non prima di 3-4 settimane dall'esordio della malattia, quando i sintomi generali (in particolare, ipertensione arteriosa) sono meno pronunciati. Gli ormoni corticosteroidi sono particolarmente indicati nella forma nefrosica o nel decorso protratto della glomerulonefrite acuta, così come nella cosiddetta sindrome urinaria residua, inclusa l'ematuria. Il prednisolone viene utilizzato, a partire da una dose di 10-20 mg / die, rapidamente (entro 7-10 giorni) portare la dose giornaliera a 60 mg. Questa dose continua a essere somministrata per 2-3 settimane, quindi viene gradualmente ridotta. Il corso del trattamento dura 5-6 settimane. La quantità totale di prednisolone per ciclo di 1500-2000 mg. Se durante questo periodo non si raggiunge un effetto terapeutico sufficiente, è possibile continuare il trattamento con dosi di mantenimento e prednisone (10-15 mg / die) per un lungo periodo sotto controllo medico. La terapia con corticosteroidi colpisce sia la sindrome edematosa che quella urinaria. Può promuovere la guarigione e prevenire la transizione della glomerulonefrite acuta alla cronica. L'ipertensione arteriosa moderata non è una controindicazione all'uso di corticosteroidi. Con la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna e ad aumentare l'edema, il trattamento con ormoni corticosteroidi deve essere combinato con farmaci antipertensivi e diuretici. Se il corpo ha focolai di infezione, quindi contemporaneamente agli ormoni corticosteroidei, è necessario prescrivere antibiotici.

In presenza di ipertensione e in particolare quando ci eclampsia è un complesso terapia antiipertensiva vasodilatatori periferici (verapamil, idralazina, nitroprussiato di sodio, diazossido) o simpatolitico (reserpina, clonidina), in combinazione con saluretikami (furosemide, acido etacrinico) e ansiolitici (diazepam e altri).. Ganglioplegic può essere applicato e (3-bloccanti. Per diminuire l'edema cerebrale utilizzando diuretici osmotici (soluzione di glucosio 40%, mannitolo). In convulsioni (passaggio 1) invia l'anestesia ossigeno etereo. Quando convulsioni persistenti effettuate salasso.

Prognosi per glomerulonefrite

Previsione. Potrebbe esserci un recupero completo. L'esito fatale nel periodo acuto della malattia è raro. La transizione della glomerulonefrite acuta a una malattia cronica si verifica in circa 1/3 dei casi. In connessione con l'uso di ormoni corticosteroidi, la prognosi è ora significativamente migliorata. Nel periodo acuto, i pazienti sono disabili e devono essere ricoverati in ospedale. Con un ciclo tipico, dopo 2-3 mesi, può verificarsi un recupero completo: coloro che hanno subito la malattia possono tornare al lavoro anche in presenza di sindrome urinaria moderata o di albuminuria residua. Le persone che hanno sperimentato la glomerulonefrite acuta sono soggette a follow-up, dal momento che il recupero clinico può spesso essere evidente. Per evitare il ripetersi della malattia, occorre prestare particolare attenzione alla lotta contro l'infezione focale. È necessario evitare il lavoro correlato al raffreddamento in un ambiente umido per un anno.

Profilassi della glomerulonefrite

La prevenzione fondamentalmente si riduce alla prevenzione e al trattamento intensivo precoce delle malattie infettive acute, l'eliminazione delle infezioni focali, specialmente nelle tonsille. L'importanza preventiva ha l'avvertimento e il forte raffreddamento del corpo. Le persone che soffrono di malattie allergiche (orticaria, asma bronchiale, raffreddore da fieno), vaccinazioni profilattiche sono controindicate.

La glomerulofite diffusa subacuta ha un decorso maligno e, di norma, si conclude con la morte di pazienti di 0,5-2 anni dall'inizio della malattia. Cruciale per il verificarsi del decorso maligno della glomerulonefrite subacuta, a quanto pare, è l'attività delle reazioni immunologiche.

Sintomi, naturalmente La malattia di solito inizia come glomerulonefrite acuta (spesso violentemente), ma può verificarsi inizialmente latente. Caratterizzato da edema persistente di grandi dimensioni, grave albuminuria (fino a 10-30 g / l), così come pronunciata ipoproteinemia (45-35 g / l) e ipercolesterolemia (fino a 6-10 g / l), cioè segni di lipoide-nefrosica sindrome. Allo stesso tempo, si osserva ematuria pronunciata con oliguria. Con quest'ultimo, la densità relativa dell'urina è alta solo all'inizio e poi diventa bassa. Funzione di filtrazione progressivamente ridotta dei reni. Già dalle prime settimane della malattia, l'azotemia può aumentare, portando allo sviluppo di uremia. L'ipertensione arteriosa in questa forma di giada è molto alta ed è accompagnata da gravi alterazioni del fondo (emorragia retinica, edema dei dischi del nervo ottico, formazione di macchie essudative della retina bianca).

La diagnosi è fatta, dato il rapido sviluppo dell'insufficienza renale, ipertensione arteriosa severa persistente, spesso ricorrente in tipo maligno. A causa del fatto che la sindrome da ipertensione maligna può essere osservata nell'ipertensione e in una serie di malattie renali - lesioni occlusive delle arterie renali (soprattutto spesso), pielonefrite cronica, così come nelle malattie extrarenali (ad esempio, in feocromocitoma), la gomperuponefrite subacuta deve essere differenziata con esse. Una grande manifestazione di sindromi edematoso-infiammatorie e lipoidi-nefrosiche indica la glomerulonefrite subacuta.

Il trattamento con ormoni steroidei di questa forma di glomerulonefrite è meno efficace e in alcuni casi non è indicato a causa di ipertensione arteriosa alta e progressiva (pressione sanguigna superiore a 200/140 mm Hg). Recentemente, si raccomanda l'uso di anti-metaboliti e immunosoppressori (6-mercaptopurina, azatioprina e anche ciclofosfamide) con un attento monitoraggio della composizione morfologica del sangue. Il trattamento con immunosoppressori è più efficace in combinazione con ormoni corticosteroidi, che sono prescritti in dosi più piccole (25-30 mg / die). Questa combinazione non solo contribuisce all'efficacia del trattamento, ma riduce anche il rischio di sviluppare complicanze sia da corticosteroidi sia da immunosoppressori (in particolare, grave leucopenia).

L'ipotirozide è usato per combattere l'edema e l'ipertensione arteriosa (50-100 mg / die). Viene anche indicata la nomina di altri farmaci antipertensivi: dopegita, reserpina, clonidina. Allo stesso tempo, dovrebbe essere evitata una forte diminuzione della pressione sanguigna, poiché ciò può portare a un deterioramento della funzione di filtrazione dei reni. Con un aumento dell'insufficienza renale e un aumento del contenuto di scorie azotate nel sangue, è necessario ridurre l'assunzione di proteine ​​dal cibo e introdurre grandi quantità di glucosio concentrato (80-100 ml di soluzione al 20% peso / peso), nonché una soluzione di glucosio al 5% di 300-500 ml peso / peso gocciolare. In assenza di edema, aggiungere 100-12 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5% a gocce. Se compaiono segni di scompenso cardiaco, vengono prescritti preparati digitali e diuretici. L'uso della dialisi (rene peritoneale o artificiale) è meno efficace rispetto alla glomerulonefrite cronica, a causa dell'alta attività e della velocità di progressione del principale processo renale. Il trapianto di rene non è mostrato.

La prognosi della glomerulonefrite subacuta è scarsa. Questa malattia di solito termina letale dopo 6 mesi, ma non più tardi di 2 anni. La morte si verifica da insufficienza renale cronica e uremia, meno spesso da emorragia cerebrale.

Glomerulonefrite diffusa cronica - malattia renale bilaterale immunitaria procedente di lunga durata (almeno un anno). Questa malattia termina (a volte molti anni dopo) con il restringimento dei reni e la morte dei pazienti da insufficienza renale cronica. La glomerulonefrite cronica può essere o il risultato di glomerulonefrite acuta o cronica primaria, senza un precedente attacco acuto.

Eziologia e patogenesi, vedi glomerulonefrite acuta.

Sintomi, il decorso è identico a quello della glomerulonefrite acuta: edema, ipertensione, sindrome urinaria e funzionalità renale compromessa.

Durante la glomerulonefrite cronica, si distinguono due stadi: a) compensazione renale, cioè funzione renale azotata sufficiente (questa fase può essere accompagnata da sindrome urinaria pronunciata, ma a volte richiede molto tempo latente, manifestata solo da piccola albuminuria o ematuria); b) decompensazione renale caratterizzata da insufficienza della funzione renale secernente l'azoto (i sintomi urinari possono essere meno significativi, di solito si osserva un'elevata ipertensione arteriosa, l'edema è più spesso moderato, in questo stadio si manifestano ipoisostenuria e poliuria, che determinano lo sviluppo di uremia azotemica).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica. 1. La forma nefrotica (vedi la sindrome di Hvfrotichesky) è la forma più comune di sindrome nefrosica primaria. In contrasto con la nefrosi lipoide pura, questa forma è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno infiammatorio ai reni. Il quadro clinico della malattia può essere determinato per lungo tempo dalla sindrome nefrosica e solo più tardi si verifica la progressione della glomerulonefrite stessa, con alterata funzione renale azotata e ipertensione arteriosa. 2. Forma ipertensiva. Per lungo tempo, l'ipertensione arteriosa predomina tra i sintomi, mentre la sindrome urinaria non è molto pronunciata. La glomerulonefrite occasionalmente cronica si sviluppa nel tipo ipertensivo dopo il primo attacco violento della glomerulonefrite, ma più spesso è il risultato della forma latente di glomerulonefrite acuta. La pressione sanguigna raggiunge 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. e può essere soggetto a forti fluttuazioni durante il giorno sotto l'influenza di vari fattori. L'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore è rotta, si sente l'accento di II tono sull'aorta. Di regola, l'ipertensione non acquisisce ancora un carattere maligno, la BP, soprattutto diastolica, non raggiunge livelli elevati. Cambiamenti osservati nel fondo sotto forma di neuroretinite. 3. Forma mista. In questa forma, ci sono sia sindromi nefrosiche che ipertensive. 4. Forma latente. Questa è una forma abbastanza comune; Di solito si manifestavano solo lievi basi della sindrome urinaria dell'ipertensione arteriosa e dell'edema. Può avere un decorso molto lungo (10-20 anni o più), in seguito porta ancora allo sviluppo dell'uremia.

Dovrebbe anche evidenziare la forma ematidea, poiché in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestare ematuria senza significativa proteinuria e sintomi comuni (ipertensione, edema).

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica "possono periodicamente dare ricadute, molto reminescenti o ripetere completamente il quadro del primo attacco acuto di glomerulorfefrite diffusa.Ricoprattutto spesso esacerbazioni si osservano in autunno e primavera e si verificano 1-2 giorni dopo l'esposizione a una irritante, più spesso infezione da streptococco. la glomerulonefrite entra nella sua fase finale - il rene secondario rugoso, mentre per il rene secondario rugoso è caratteristica l'uremia cronica azotemica (vedi Chro insufficienza renale nica).

La diagnosi Con una storia di glomerulonefrite acuta e quadro clinico grave, la diagnosi non presenta molte difficoltà. Tuttavia, nella forma latente, così come nelle forme ipertensive e ematologiche della malattia, il suo riconoscimento a volte è molto difficile. Se non vi sono indicazioni precise nella storia della glomerulonefrite acuta acuta, quindi per la sindrome urinaria moderatamente grave, la diagnosi differenziale deve essere eseguita con una delle molte malattie renali singole o bilaterali. Dovrebbe anche essere ricordato sulla possibilità di albuminuria ortostatica.

Quando si differenziano ipertensione e forme miste di glomerulonefrite cronica da ipertensione, è importante determinare il tempo di comparsa della sindrome urinaria in relazione alla presenza di ipertensione arteriosa. Nella glomerulonefrite cronica, la sindrome urinaria può ben precedere l'ipertensione arteriosa o verificarsi simultaneamente con essa. La glomerulonefrite cronica è anche caratterizzata da una minore gravità dell'ipertrofia cardiaca, da una minore tendenza a crisi ipertensive (tranne le riacutizzazioni che si verificano con l'eclampsia) e da uno sviluppo più raro o meno intenso dell'aterosclerosi, comprese le arterie coronarie.

La prevalenza di eritrociti sui leucociti nel sedimento urinario, l'assenza di leucociti attivi e pallidi (quando macchiati da Sternheimer-Mapbin), nonché la stessa dimensione e forma di due reni e la normale struttura del bacino e delle coppe e nel caso di glomerulonefrite differenziale nella diagnosi differenziale con pielonefrite cronica rilevato dall'esame a raggi X. La forma nefrosica della glomerulonefrite cronica dovrebbe essere distinta dalla nefrosi lipoide, dall'amiloidosi e dalla glomerulosclerosi diabetica. Nella diagnosi differenziale dell'amiloidosi renale è importante la presenza nel corpo di focolai di infezione cronica e di degenerazione amiloide di un altro sito.

Il cosiddetto rene stagnante a volte dà luogo a diagnosi errate, perché può verificarsi con proteinuria significativa con ematuria moderata e alta densità relativa di urina. Un rene stagnante si manifesta spesso per edema, a volte ipertensione arteriosa. La presenza di cardiopatia primaria indipendente, ingrossamento del fegato, localizzazione di edema principalmente sugli arti inferiori, ipercolesterolemia meno pronunciata e sindrome urinaria, così come la sua scomparsa con una diminuzione dello scompenso cardiaco indicano rene stagnante.

Trattamento. È necessario eliminare i focolai di infezione (rimozione delle tonsille, sanificazione della cavità orale, ecc.). Le restrizioni dietetiche a lungo termine (sale e proteine) non impediscono la transizione della glomerulonefrite acuta alla cronica. I pazienti con nefrite cronica dovrebbero evitare il raffreddamento, specialmente l'esposizione al freddo umido. Sono consigliati clima secco e caldo. Con una condizione generale soddisfacente e l'assenza di complicazioni, il trattamento sanatorio-resort viene mostrato in Asia centrale (Bayram-Ali) o sulla costa meridionale della Crimea (Yalta). Il riposo a letto è necessario solo nel periodo della comparsa di edema significativo o dello sviluppo di insufficienza cardiaca, così come con l'uremia.

Per il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica, la dieta è essenziale, che viene prescritta in base alla forma e allo stadio della malattia. In caso di forme nefrosiche e miste (edemi), l'assunzione di cloruro di sodio con il cibo non deve superare 1,5-2,5 g / die, per i quali smettono di salare il cibo. Con una sufficiente funzione escretoria dei reni (nessun edema), il cibo deve contenere una quantità sufficiente (1-1,5 g / kg) di proteine ​​animali, ricca di amminoacidi contenenti fosforo di alta qualità. Questo normalizza il bilancio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Nella forma ipertensiva, si raccomanda di limitare moderatamente l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g / die con un normale contenuto di proteine ​​e carboidrati nella dieta. La forma latente della malattia non richiede restrizioni significative nell'alimentazione dei pazienti, deve essere completa, diversificata e ricca di vitamine. Le vitamine (C, complesso B, A) dovrebbero essere incluse nella dieta con altre forme di glomerulonefrite cronica. Va tenuto presente che una dieta lunga priva di proteine ​​e senza sale non impedisce la progressione della nefrite e ha un effetto negativo sulla condizione generale dei pazienti.

Particolarmente importante è la terapia con corticosteroidi, che è la base della terapia patogenetica per questa malattia. 1500-2000 mg di prednisolone (prednisone) o 1200-1500 mg di triamcinolone sono usati per il corso del trattamento. Il trattamento di solito inizia con 10-20 mg di prednisolone e la dose viene aggiustata a 60-80 mg / die (la dose di triamcinolone viene aumentata da 8 a 48-64 mg) e quindi viene gradualmente ridotta. Si raccomanda di eseguire ripetuti cicli completi di trattamento (per esacerbazioni) o di sostenere piccoli corsi.

Durante l'assunzione di ormoni corticosteroidi, è possibile l'esacerbazione di focolai nascosti di infezione. A questo proposito, il trattamento con corticosteroidi viene effettuato meglio prescrivendo antibiotici allo stesso tempo o dopo la rimozione di focolai di infezione (ad esempio, tonsillectomia).

Controindicazioni alla nomina di corticosteroidi nei pazienti con glomerulonefrite cronica è l'azotemia progressiva. Nell'ipertensione arteriosa moderata (BP 180/110 mmHg), il trattamento con ormoni corticosteroidei può essere effettuato durante l'applicazione di farmaci antipertensivi. Con alta ipertensione, è necessaria una riduzione preliminare della pressione sanguigna. In caso di controindicazioni alla terapia con corticosteroidi o in caso di sua inefficacia, si raccomanda l'uso di immunosoppressori non ormonali: aaiatioprina (imuran), 6-mercaptopurina, ciclofosfamide. Questi farmaci sono più efficaci e il loro trattamento è meglio tollerato dai pazienti mentre assumono prednisone in dosi moderate (10-30 mg / die), il che previene gli effetti tossici degli immunosoppressori sulla leucopoiesi. Nelle fasi successive - con sclerosi dei glomeruli e loro atrofia con presenza di alta ipertensione - gli immunosoppressori ei corticosteroidi sono controindicati, poiché non vi è più alcuna attività immunologica nei glomeruli e la continuazione di tale trattamento aggrava l'ipertensione.

Le proprietà immunosoppressive sono anche farmaci della serie 4-aminoquinolina - hingamin (delagile, resoquine, clorochina), idrossiclorochina (plaquenil). Rezokhin (o clorochina) è applicato a 0,25 g 1-2 - 3 volte al giorno per 2-3 - 8 mesi. Rezokhin può causare effetti collaterali - vomito, danni ai nervi ottici, quindi, è necessario controllare l'oftalmologo.

L'indometacina (metindolo, indocidio) - un derivato dell'indolo - è un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Si ritiene che, oltre a fornire effetti anestetici e antipiretici, l'indometacina agisca su mediatori di danno immunologico. Sotto l'influenza di indometacina, la proteinuria è ridotta. Assegnarlo all'interno da 25 mg 2-3 volte al giorno, quindi, a seconda della tolleranza, aumentare la dose a 100-150 mg / die. Il trattamento viene effettuato a lungo, per diversi mesi. L'uso simultaneo di ormoni steroidei e indometacina può ridurre significativamente la dose di corticosteroidi con la loro graduale abolizione.

La deposizione di fibrina nei glomeruli e nelle arteriole, la partecipazione della fibrina alla formazione di "mezzaluna" capsulare, un lieve aumento del contenuto di fibrinogeno nel plasma, servono come giustificazione patogenetica per la terapia anticoagulante della glomerulonefrite cronica. Rafforzamento della fibrinolisi, complemento neutralizzante, eparina colpisce molte manifestazioni allergiche e infiammatorie e di conseguenza riduce la proteinuria, riduce la disproteinemia e migliora la funzione di filtrazione dei reni. Assegnato a / a 20.000 UI al giorno per 2-3 settimane con successiva riduzione graduale della dose durante la settimana o flebo di IV (1000 UI all'ora), l'eparina può essere utilizzata in combinazione con corticosteroidi e farmaci citotossici.

Nella forma mista di glomerulonefrite cronica (sindromi ipertensivi edematose e pronunciate), è indicato l'uso di natriuretici, poiché hanno un pronunciato effetto diuretico ed ipotensivo. Ipotiazide somministrata 50-100 mg 2 volte al giorno, Lasix 40-120 mg / die, acido etacrinico (uregit) 150-200 mg / die. Si consiglia di combinare i salurbi con un antagonista competitivo di aldosterone con aldactone (Verohpiron), fino a 50 mg4 volte al giorno, che aumenta l'escrezione di sodio e riduce l'escrezione di potassio. L'effetto diuretico dell'ipotiazide (e di altri salurici) è accompagnato dall'escrezione di potassio con l'urina, che può portare a ipopotassiemia con lo sviluppo della sua debolezza generale, adynamia e compromissione della contrattilità cardiaca. Pertanto, dovresti nominare contemporaneamente una soluzione di cloruro di potassio. Con edema persistente sullo sfondo dell'ipoproteinemia, è possibile raccomandare l'uso della frazione di peso molecolare del glucosio-poliglucina polimerico (destrano) sotto forma di flebo endovenoso 500 ml di soluzione al 6%, che aumenta la pressione colloidosmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento del fluido dai tessuti nel sangue e provoca la diuresi. La poliglucina funziona meglio sullo sfondo del trattamento con prednisone o diuretici. I diuretici a base di mercurio per edema renale non dovrebbero essere usati, poiché il loro effetto diuretico è associato ad un effetto tossico sull'epitelio tubulare e sui glomeruli dei reni, che, insieme ad un aumento della diuresi, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Nel trattamento dell'edema renale, i derivati ​​delle purine - teofillina, aminofillina e altri - sono inefficaci.

Nel trattamento delle forme ipertensive di glomerulonefrite cronica, possono essere prescritti agenti ipotensivi usati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, cristapina, dopegmt. Tuttavia, devono essere evitate brusche fluttuazioni della pressione sanguigna e caduta ortostatica, che possono compromettere il flusso sanguigno renale e la funzione di filtrazione dei reni. Nel periodo pre-eclampsia e nel trattamento dell'eclampsia, che può verificarsi anche durante l'esacerbazione della glomerulonefrite cronica, il magnesio solfato può essere prescritto ai pazienti; quando somministrato per via endovenosa e intramuscolare, sotto forma di una soluzione al 25% può ridurre la pressione sanguigna e migliorare la funzionalità renale con un effetto diuretico, nonché ridurre il gonfiore del cervello. Trattamento nella fase finale della nefrite cronica, vedere Insufficienza renale cronica.

Previsione. Il risultato finale della glomerulonefrite cronica è l'incresparsi dei reni con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica - l'uremia cronica. La terapia immunosoppressiva ha cambiato significativamente il decorso della malattia. Ci sono casi di completa remissione della malattia con la scomparsa dei sintomi sia generali che urinari.

La sindrome nefrotica (NS) è un complesso di sintomi clinici e di laboratorio non specifico, espresso in una massiccia proteinuria (5 g / die o più), disordini del metabolismo delle proteine-lipidi e del sale dell'acqua. Questi disturbi si manifestano con ipoalbuminemia, disproteinemia (con una predominanza di (Xd-tobuline), iperlipidemia, lipiduria, ed edema al grado di anasarca con edema di cavità sierose.

Il termine NA è ampiamente usato nelle classificazioni delle malattie dell'OMS e ha quasi soppiantato la vecchia nefrosi. NA è primaria e secondaria. NA primaria si sviluppa in malattie renali effettive (tutti i tipi morfologici di glomerulonefrite luminosa, tra cui la cosiddetta nefrosi lipoide, nefropatia membranosa, forma nefropatica di amiloidosi primaria, NA congenita ed ereditaria). NA secondaria più raro, anche se la band causando le sue malattie molto numerosi: il collagene (SLE, periarteritis nodosa, la sclerodermia sistemica), emorragico vasculite, reumatismi, artrite reumatoide, endocardite batterica, glomerulosclerosi diabetica, malattie del sangue (linfoma), malattie cronica suppurativa (ascesso polmonare, bronchiectasie, ecc.), infezioni (tubercolosi), inclusi parassitosi (malaria) e virali, tumori, malattie da farmaci e allergie. Gli studi istologici e citologici rivelano principalmente i cambiamenti caratteristici della nefropatia, che hanno causato lo sviluppo di NA. Le caratteristiche istologiche della NA stessa comprendono la fusione dei processi del piede e la diffusione dei corpi dei podociti nei glomeruli, la distrofia ialina e vacuolare delle cellule tubulari prossimali e la presenza di cellule schiumose contenenti lipidi.

La patogenesi di NA è strettamente correlata alla malattia di base. La maggior parte delle malattie sopra elencate ha una base immunologica, cioè derivano dalla deposizione negli organi (e reni) di frazioni del complemento, complessi immuni o anticorpi contro l'antigene glomerulare della membrana glomerulare con concomitanti violazioni dell'immunità cellulare.

Il collegamento principale nella patogenesi del sintomo principale di NA - massiva proteinuria - è la riduzione o la scomparsa di una carica elettrica costante della parete del cappio capillare del glomerulo. Quest'ultimo è associato all'esaurimento o alla scomparsa della sialoproteina da esso, normalmente con un sottile strato di indumenti sull'epitelio e i suoi processi che si trovano sulla membrana basale e che è contenuto nella membrana stessa. Come risultato della scomparsa della "trappola elettrostatica" le proteine ​​in grandi quantità entrano nelle urine. Presto c'è una "rottura" del processo di riassorbimento delle proteine ​​nel tubulo nefroneale prossimale. Le proteine ​​non assorbite entrano nell'urina, causando carattere selettivo (albumina e transferrina) o non selettivo (proteine ​​ad alto peso molecolare, ad esempio alfa (due) -M G) della proteinuria.

Tutti gli altri numerosi disordini in NS sono secondari alla proteinuria massiva. Pertanto, a causa dell'ipoalbuminemia, la riduzione della pressione osmotica colloidale plasmatica, l'ipovolemia, la riduzione del flusso ematico renale, l'aumento della produzione di ADH, la renina e l'aldosterone con iperreabsorption di sodio sviluppano edema.

Sintomi, naturalmente Il quadro clinico di NA, gonfiore delle lamelle, alterazioni distrofiche della pelle e delle membrane mucose, può essere complicato da infezioni a livello periferico, infiammazione batterica, virale, fungine di varia localizzazione, edema cerebrale, fundus retina, crisi nefrosica (shock ipovolemico).In alcuni casi, i sintomi di NA possono essere combinati con arteriosa ipertensione (forma mista di NA).

Diagnosi di glomerulonefrite

La diagnosi di NA non è difficile. La diagnosi della malattia di base e della nefropatia che causa NA viene effettuata sulla base di dati anamnestici, dati di ricerca clinica e dati ottenuti utilizzando una biopsia puntura del rene (meno spesso di altri organi), nonché ulteriori metodi di laboratorio (cellule LE in presenza di SLE).

Il decorso dell'AN dipende dalla forma di nefropatia e dalla natura della malattia sottostante. In generale, NA è uno stato potenzialmente reversibile. Pertanto, le remissioni spontanee e medicinali sono caratteristiche della nefrosi lipoide (anche negli adulti), sebbene possano esserci recidive di NS (fino a 5-10 volte entro 10-20 anni). Con l'eliminazione radicale dell'antigene (intervento chirurgico tempestivo per il tumore, l'esclusione dell'antigene farmaco) è possibile una remissione completa e stabile di NS. Il decorso persistente di NS si trova in membranoso, mesangioproliferativo e persino nella glomeruponefrite fibroplastica. La natura progressiva del decorso della NA con esito in insufficienza renale cronica nei primi 1,5-3 anni della malattia è osservata con ialinosi focale-segmentale, nefrite extracapillare e nefrite subacuta di lupus.

Il trattamento dei pazienti con NS è la terapia dietetica - limitazione dell'assunzione di sodio, consumo di proteine ​​animali a 100 g / die. La modalità stazionaria senza rigoroso riposo a letto e terapia fisica per prevenire la trombosi venosa delle estremità. Riabilitazione obbligatoria di focolai di infezione latente. Dei farmaci usati: 1) corticosteroidi (prednisone 0,8-1 mg / kg per 4-b settimana, in assenza del pieno effetto - una riduzione graduale a 15 mg / die e trattamento continuato per 1-2 mesi; 2) citostatici (azatioprina - 2-4 mg / kg o leukeran - 0.3-0.4 mg / kg) fino a 6-8 mesi; 3) anticoagulanti (eparina -20.000-50.000 UI al giorno), anticoagulanti a volte indiretti; 4) farmaci anti-infiammatori (indomethacin - 150-200 mg al giorno, Brufen - 800-1200 mg al giorno); 5) diuretico (saluretics - da solo o in combinazione con infusioni endovenose di albumina, furosemide, veroshpiron). L'efficacia della terapia è determinata dalla natura della malattia di base e dalle caratteristiche morfologiche della nefropatia. Il trattamento termale (sanatorio Bairam-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Bukhara durante la remissione e la costa meridionale della Crimea) è stato mostrato a pazienti con NA in base al tipo di malattia di base e al grado della sua attività.

La prognosi per il trattamento tempestivo e adeguato della malattia di base può essere favorevole.