La glomerulonefrite è una diffusa malattia multifattoriale dell'apparato glomerulare dei reni di origine immunitaria o allergica.

L'infiammazione cronica nei glomeruli porta alla perdita dell'abilità funzionale dei reni di liberare il sangue dalle tossine.

La patologia a lungo esistente è sempre complicata dallo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

A proposito della cronologia del processo stanno parlando, quando l'infiammazione immunitaria nei reni esiste per un anno.

Il codice per la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

N03 Sindrome nefritica cronica

patogenesi

1. I seguenti cambiamenti si verificano nelle pareti dei vasi dei glomeruli renali:

Aumenta la permeabilità della parete vascolare del glomerulo renale per gli elementi cellulari.

Si verifica la formazione di microtrombo, seguita dall'occlusione del lume dell'apparato glomerulare.

La circolazione del sangue nei vasi modificati è disturbata, fino a completa ischemia.

La sedimentazione eritrocitaria si verifica sulle importanti strutture renali del nefrone: la capsula di Bowman, i tubuli renali.

Il processo di filtraggio del sangue e la produzione di urina primaria è disturbato.

disturbo circolatorio glomeruli renali comporta pareti lumen zapustevanie e incollaggio, seguita da una conversione del nefrone nel tessuto connettivo. La graduale perdita di unità strutturali porta ad una diminuzione del volume di sangue filtrato (una delle cause di CRF). In grado di svolgere correttamente il loro lavoro di nefroni sta diventando più piccolo, il che porta ad un avvelenamento dei prodotti per il corpo del metabolismo, ed i materiali necessari vengono restituiti al sangue nella incompleta.

Eziologia e fattori provocatori

L'eziologia di CGN è la seguente:

- Agenti infettivi - batterici (Str, Staf, Tbs, ecc.), Virali (epatite B, C, citomegalovirus, HIV)

- Agenti tossici - alcool, droghe, solventi organici, mercurio

Il motivo nella maggior parte dei casi è il gruppo di streptococco beta-emolitico A.

Malattie che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

• Angina e tonsillite cronica,
• Scarlattina,
• malattie cardiache infettive,
• sepsi,
• Infiammazione dei polmoni,
• Parotite
• Malattie reumatologiche,
• Patologia autoimmune.

Classificazione della glomerulonefrite cronica

1. Glomerulonefrite acuta

- con sindrome nefritica (ematita)
- con sindrome nefrosica
- con sindrome urinaria isolata
- con sindrome nefrosica, ematuria e ipertensione

2. glomerulonefrite cronica

- forma ematica
- forma nefrotica
- forma mista

Classificazione morfologica del CGN

- Con modifiche minime

La classificazione si basa sulla valutazione delle sindromi cliniche e di laboratorio, sulla patogenesi (primaria, secondaria), sulla capacità funzionale dei reni (con perdita, senza perdita, CRF) e sulla morfologia.

Il corso di CG si verifica:

• Ricorrente (la remissione è sostituita dalla riacutizzazione).
• Persistente (attività costante dell'infiammazione immunitaria nei glomeruli pur mantenendo a lungo le capacità funzionali dei nefroni).
• Progressivo (attività costante del processo con tendenza all'insufficienza renale e progressiva diminuzione della filtrazione glomerulare).
• Rapidamente progressivo (il processo è così attivo che dopo un breve periodo di tempo si forma il CRF).

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, la patologia è caratterizzata da uno sviluppo lento. Molti pazienti non riescono a ricordare quando è stato l'inizio e dopo di che si sono ammalati.

I sintomi più tipici sono:

• La diuresi dipende dalla gravità dell'insufficienza renale cronica: una diminuzione della diuresi giornaliera (oliguria) nella fase iniziale, con progressione - poliuria (molta urina) con conseguente anuria nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, nell'analisi delle urine, proteine ​​anormali e globuli rossi.
• L'urinazione prevale per lo più di notte: la nicturia.
• Edema: da lieve a grave, la localizzazione è diversa.
• Debolezza, stanchezza.
• Aumento della risposta alla temperatura.
• Sviluppo di ipertensione persistente.
• Sete, l'odore di acetone nell'aria espirata, la pelle pruriginosa indicano l'abbandono della malattia e il progresso dell'ESRD.

Esistono diverse forme di glomerulonefrite cronica.

Glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata

La sindrome urinaria isolata è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Mancanza di edema, AH

La variante più comune è caratterizzata da un decorso benigno (non è prescritto un trattamento aggressivo). I pazienti non hanno lamentele con questo modulo.

Durante l'esame nella proteina delle urine si trova in piccole quantità e globuli rossi.

Poiché la malattia procede di nascosto, e la progressione dell'insufficienza renale è lenta, ma costante, a volte tutti i segni clinici e di laboratorio di CRF sono rilevati nei pazienti per la prima volta.

La forma latente di glomerulonefrite cronica, nonostante il decorso benigno con diagnosi tempestiva, può essere la causa dell'insufficienza renale.

Forma nefrotica di glomerulonefrite

Ci vuole poco più del 20% dei casi. Ha pronunciato manifestazioni cliniche, il sintomo principale è la comparsa di edema significativo.

Nell'analisi clinica delle urine, la perdita di proteine ​​(prevalentemente di albumina) è superiore a 3 g / die, motivo per cui, al contrario, non ci sono abbastanza proteine ​​nel plasma.

Aumento del colesterolo nel sangue, dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità.
La forma nefrosica della glomerulonefrite è un'indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza del paziente, poiché la sua condizione è considerata grave a causa dello sviluppo di ascite, pleurite, ecc. sullo sfondo di un edema massiccio. Inoltre, il paziente è a rischio di sviluppare infezioni secondarie sullo sfondo di ridotta immunità, osteoporosi, trombosi, ipotiroidismo, aterosclerosi, infarto, ictus.

Tutta la patologia di cui sopra è una conseguenza dell'equilibrio idrico elettrolitico (perdita di zinco, rame, vitamina D, calcio, ormoni stimolanti la tiroide, ecc.) Con le urine.

Le complicazioni più terribili delle forme nefrosiche di glomerulonefrite sono il gonfiore del cervello e lo shock da ipossiemia.

Versione mista o glomerulonefrite ipertensiva

È caratterizzato da una combinazione di sindrome nefrosica e ipertensione persistente (aumento della pressione sanguigna). Tipicamente, rapida progressione con esito in CRF, a causa dell'effetto dannoso dell'ipertensione sui vasi renali.

Forma ematuria della glomerulonefrite

La nefrite glomerulare cronica negli uomini è più spesso in forma ematotica.

L'edema non appare, non c'è aumento della pressione sanguigna.

Non c'è proteinuria pronunciata (non più di 1 g / die), ma c'è ematuria (eritrociti nelle urine).

I fattori che provocano la glomerulonefrite cronica ematita includono:

• intossicazione da alcol,
• avvelenamento con qualsiasi sostanza
• raffreddori con la malattia di Berger.

I nefrologi annotano questo schema: più le manifestazioni cliniche sono luminose, maggiori sono le possibilità di ripristino completo della capacità funzionale dei reni.

Va ricordato che qualsiasi forma di hCG, alla confluenza di alcune circostanze, può muoversi nella fase acuta della clinica, che è tipico per glomerulonefrite acuta.

La glomerulonefrite cronica in fase acuta sarà trattata secondo lo schema utilizzato nel trattamento dell'infiammazione immunitaria acuta dei reni.

Come diagnosticare la glomerulonefrite cronica

Un ruolo importante nella diagnosi dell'epatite cronica è assegnato alla ricerca clinica e di laboratorio. Durante la conversazione tra il medico e il paziente, l'attenzione è rivolta alla presenza di malattie infettive nella storia, patologia concomitante, in particolare, malattie sistemiche e la storia urologica è chiarita.

• Analisi delle urine generale

L'urina nella glomerulonefrite cronica è variabile, dipende dalla morfologia del processo patologico. Solitamente gravità specifica ridotta; maggiore è la quantità di proteine ​​nelle urine (fino a 10 g / die), maggiore è il numero di dati per la forma nefrosica.

Eritrociti sono presenti: ematuria macroscopica o microembruria. Nel sedimento urinario rilevare cilindri ialini e granulari (forma nefrotica e mista), fibrina.

Per le forme ipertensive, una diminuzione della filtrazione glomerulare è tipica.

1. aumento dei livelli di cretinina, urea,
2. ipoproteinemia e disproteinemia,
3. ipercolesterolemia.
4. aumento del titolo anticorpale allo streptococco (ASL-O, antiialuronidasi, anti-streptokinase),
5. una diminuzione del livello di C3 e C4,
6. aumento di tutte le immunoglobuline M, G, A
7. squilibrio elettrolitico.

• Semina l'urina sulla flora e la sensibilità ai farmaci.
• Test Zimnitsky.
• Test di Nechiporenko.
• Test Reberg.

• Ecografia renale con doppler
Nelle fasi iniziali, la diagnostica ecografica non rivela cambiamenti pronunciati.
Se c'è una progressione della glomerulonefrite cronica, sono possibili processi sclerotici nei reni con una diminuzione della loro dimensione.

• Review e urografia, radioisotopo scintigrafia permettono di valutare la funzione di ciascun rene separatamente e la condizione generale del parenchima.

• ECG
Se il paziente ha ipertensione persistente, l'elettrocardiografia conferma l'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del ventricolo sinistro.

• esame del fondo

I sintomi sono simili a quelli con ipertensione:

1. restringimento delle arterie
2. vene varicose
3. emorragie puntiformi,
4. microtrombosi
5. gonfiore.

Per determinare la componente morfologica della forma CG, è possibile condurre una biopsia diagnostica. In base ai risultati della conclusione morfologica, vengono scelte le tattiche di trattamento.

La procedura è considerata invasiva e presenta una serie di controindicazioni:

• Rene singolo o mancanza di funzionalità renale collaterale.
• coagulopatia.
• Insufficienza ventricolare destra.
• Processi infettivi.
• Idronefrosi.
• Policistico.
• Trombosi dell'arteria renale.
• Tumore renale.
• Attacchi di cuore, ictus nella fase acuta.
• Confusione.

La diagnosi differenziale è effettuata con le seguenti malattie:

• pyelonephritis cronico,
• febbre emorragica con sindrome renale,
• nefrolitiasi,
• malattia ipertensiva,
• lesioni tubercolari degli organi urinari, ecc.

Trattamento per glomerulonefrite cronica

Lo schema terapeutico dipenderà dalla forma della malattia, dalle manifestazioni cliniche, dalla comorbilità, dalla presenza di complicanze.

gli aspetti principali del trattamento di glomerulonefrite cronica nella normalizzazione della pressione arteriosa, edema e la rimozione di tempo massimo di allungamento predialisi.
Si raccomanda di normalizzare la modalità di lavoro e di riposo, per evitare l'ipotermia, lavorare con sostanze tossiche.

Presta attenzione alla riorganizzazione tempestiva dei focolai di possibile infezione: carie, tonsille, gola, ecc.

Dieta per glomerulonefrite cronica

Grande importanza è legata alla corretta alimentazione.

L'insufficienza renale cronica porta a una violazione dell'equilibrio elettrolitico del sangue, l'auto-avvelenamento del corpo a seguito dell'accumulo di sostanze tossiche.

La nutrizione scelta correttamente è in grado di correggere gli effetti avversi delle tossine sul corpo nella fase iniziale della CRF. Sì, e in tutti gli altri stadi dell'insufficienza renale cronica senza una dieta da nessuna parte.

Cosa si può mangiare con la glomerulonefrite - combina la dieta (tabella numero 7).

I suoi punti principali sono:

• Rifiutando il sale.
• Assunzione di liquidi ridotta.
• Introduzione alla dieta di alimenti con un alto contenuto di potassio e calcio.
• Limitare l'assunzione di proteine ​​animali.
• Introduzione alla dieta di grassi vegetali e carboidrati.

Una corretta alimentazione nell'epatite cronica consentirà di fare a meno dell'emodialisi o del trapianto di rene

Farmaco per glomerulonefrite cronica

I farmaci di prima linea sono agenti immunosoppressivi. A causa dell'enorme effetto sull'attività immunitaria, i processi patologici dell'apparato glomerulare del rene vengono rallentati.

Il dosaggio di prednisolone viene calcolato singolarmente, 1 micron / kg al giorno, per 2 mesi, con una diminuzione graduale per evitare la sindrome da astinenza. Terapia a impulsi prescritta periodicamente (l'introduzione di farmaci corticosteroidi a dosi elevate a breve termine). Con l'irregolarità della ricezione, il dosaggio improprio, la terapia iniziata intempestiva e con un grave grado di disturbi immunitari, l'efficienza diminuisce.

Controindicazioni per il trattamento degli ormoni non steroidei sono le seguenti condizioni:

• tubercolosi e sifilide in forma attiva,
• malattie oftalmiche virali,
• processi infettivi,
• allattamento,
• piodermite.

Con cautela, gli steroidi sono usati per il diabete, il tromboembolismo, l'herpes,
candidosi sistemica, ipertensione, malattia di Itsenko-Cushing, forma grave di CRF.

Applicato con forme progressive di pielonefrite cronica in uomini e donne, e in tutti i casi in cui vi sono controindicazioni alla prescrizione di farmaci steroidei, o alla comparsa di complicazioni, o in assenza dell'effetto della terapia.

A volte nel regime di trattamento comprendono sia gli ormoni che i citostatici.

Controindicazioni: gravidanza e fase attiva dei processi infettivi.

Con cura: le disfunzioni espresse di un fegato e reni, patologia di sangue.

L'elenco dei citostatici per glomerulonefrite cronica in uomini e donne:

• Ciclofosfamide,
• Chlorambucil,
• Ciclosporina,
• Azatioprina.

Complicazioni: cistite emorragica, polmonite, agranulocitosi (alterazioni patologiche nel sangue, oppressione della formazione del sangue).

Quando gli effetti collaterali si sono sviluppati, il trattamento con citostatici per glomerulonefrite cronica in uomini e donne è annullato.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Si è creduto che Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen possano sopprimere la risposta autoimmune. I FANS non sono prescritti da tutti i nefrologi, poiché i farmaci del gruppo FANS hanno un effetto tossico sui reni e spesso provocano lo sviluppo di nefropatia da farmaci anche senza glomerulonefrite.

Anti-coagulanti e agenti antipiastrinici

Contribuire al miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. Interferire con i processi di trombosi nei glomeruli renali e l'adesione dei vasi sanguigni. L'eparina è più spesso utilizzata nel corso di 3 a 10 settimane in dosi individuali, che dipendono da molti fattori, inclusi gli indicatori di coagulogramma.

La terapia sintomatica dipende dalle manifestazioni cliniche della glomerulonefrite cronica e comprende:

• Farmaci antipertensivi.
• Farmaci diuretici.
• Antibiotici.

Alcune forme di GM sono caratterizzate da un persistente aumento della pressione sanguigna, pertanto, la nomina di farmaci antipertensivi dal gruppo di ACE inibitori è giustificata:

• captopril,
• enalapril,
• ramipril.

Per attivare il flusso di liquido nel nefrone, vengono utilizzati i diuretici:

A volte il CG si verifica sullo sfondo di eventuali infezioni, in questo caso vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire l'infezione secondaria. Le penicilline protette sono più comunemente prescritte, poiché i farmaci sono meno tossici ed efficaci contro il gruppo di streptococco beta-emolitico A.

Per l'intolleranza alla penicillina, possono essere utilizzati antibiotici cefalosporini. L'uso di antibiotici è stato dimostrato per la comprovata associazione dello sviluppo della glomerulonefrite con il processo infettivo, ad esempio, in un uomo o una donna, la glomerulonefrite dopo angina streptococcica è comparsa 14 giorni dopo.

L'esito della glomerulonefrite diffusa cronica è sempre la rugosità secondaria dei reni e l'insorgenza dell'insufficienza renale cronica.

Se la malattia renale cronica ha portato a significative interruzioni nel corpo, l'emodialisi programmata è indicata quando i livelli di creatinina sono da 440 μmol / L. In questo caso, la direzione del paziente per l'esame di disabilità è giustificata. Di per sé, la diagnosi di epatite cronica, senza compromissione della funzionalità renale, non dà il diritto alla disabilità.

Per l'ipercolesterolemia, le statine sono prescritte per abbassare il colesterolo.
Ci sono buone recensioni sull'uso della plasmaferesi nella glomerulonefrite.

Glomerulonefrite cronica nei bambini

In pediatria, la glomerulonefrite nei bambini è seconda dopo le infezioni del tratto urinario. Spesso la malattia colpisce bambini dai 3 ai 9 anni.

I ragazzi devono affrontare l'infiammazione immunitaria nei reni 2 volte più spesso rispetto alle ragazze. In alcuni casi, la patologia si sviluppa 10-14 giorni dopo l'infezione infantile. Come negli uomini e nelle donne adulti, la glomerulonefrite cronica è il risultato di un processo immunologico acuto nei reni.

Le manifestazioni cliniche, le forme, i segni sono identici.

Il trattamento è meno aggressivo a causa dell'età.

Glomerulonefrite cronica nei bambini è trattata da un nefrologo.

La prevenzione delle esacerbazioni della glomerulonefrite cronica si riduce alla tempestiva riabilitazione dei focolai infiammatori, al regolare monitoraggio dei parametri clinici e di laboratorio, alla dieta, alla prevenzione dell'ipotermia, al trattamento tempestivo.

La prognosi della glomerulonefrite cronica, a seconda della variante morfologica

• Cambiamenti minimi di GN - mantenimento della funzione renale dopo 5 anni - 95%;

• GN membranoso - conservazione della funzione renale dopo 5 anni - 50-70%

• FSGS - mantenimento della funzione renale dopo 5 anni - 45-50%

• Mesangioproliferative - conservazione della funzionalità renale dopo 5 anni - 80%

• Membrano e proliferativo - la conservazione della funzione renale dopo 5 anni - 45 - 60%

L'aspettativa di vita dipende dalla variante clinica della malattia e dalle caratteristiche dello stato funzionale dei reni.

Predicazione favorevole per la variante latente (soggetta a trattamento tempestivo), dubbia per le varianti ematolitiche e ipertoniche.

La prognosi è sfavorevole per la nefrotica e la forma mista di glomerulonefrite.

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Glomerulonefrite prognosi di vita

La glomerulonefrite cronica è una forma autoimmune della malattia che colpisce i reni e porta a una graduale necrosi del glomerulo (glomeruli renali). Questo processo è accompagnato da cicatrizzazione e compattazione del tessuto renale. I glomerucle morti vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Nonostante il fatto che per lungo tempo i reni mantengano la loro funzionalità, la malattia si sviluppa in modo costante e di conseguenza porta inevitabilmente all'insufficienza renale.

Il principale gruppo di rischio per la malattia in questione sono i maschi di età inferiore ai 40 anni. Come complicazione della glomerulonefrite acuta, la forma cronica si verifica nel 15% dei casi. È piuttosto difficile identificare la malattia nelle sue fasi iniziali, poiché per lungo tempo è quasi asintomatica. La durata della glomerulonefrite è superiore a 15 anni, durante i quali si verifica un cambiamento ciclico dei periodi di esacerbazione e remissione. Indipendentemente dal ciclo, le deviazioni caratteristiche sono costantemente presenti nei test delle urine.

A seconda dei sintomi, si distinguono le seguenti forme di glomerulonefrite cronica: latente (o urinaria), ematopica, ipertensiva, nefrotica e anche una forma combinatoria.

In caso di glomerulonefrite cronica, lo sforzo fisico, il pre-raffreddamento, l'umidità dovrebbero essere evitati, così come una dieta speciale dovrebbe essere seguita.

Classificazione della glomerulonefrite cronica

Secondo la classificazione più comune, è consuetudine distinguere diversi tipi di glomerulonefrite cronica, diversi nel tasso di esordio dell'insufficienza renale cronica:

1. Tipo latente: la forma più comune di glomerulonefrite, caratterizzata da un lungo decorso della malattia, cambiamenti nella composizione delle urine (eritrocituria moderata e proteinuria) e un lieve aumento della pressione arteriosa;
2. Tipo nefrotico: si verifica nel 30% dei pazienti. Il decorso della malattia è moderatamente progressivo (mesangioproliferativo o di tipo membranoso) o relativamente rapido progressivo (glomerulonefrite fibroplastica e mesangiocapillare, nonché glomerulosclerosi focale segmentale);
3. Tipo ipertensivo: sotto molti aspetti somiglia a una forma latente, non ha sintomi pronunciati e può fluire a lungo senza causare particolari disagi al paziente. Si verifica nel 20% dei pazienti. Questo tipo di malattia causa insufficienza cardiaca insieme a malattie renali;
4. Tipo misto: è una combinazione di tipo nefrosico e ipertonico. Si verifica nel 10% dei pazienti;
5. Tipo ematologico: manifestato come urina sanguinolenta con occasionali episodi di iperematuria. Distinguere separatamente la malattia di Berger (nefropatia da IgA), che si manifesta principalmente in tenera età e raramente porta all'insufficienza renale.

Morfologicamente, la glomerulonefrite cronica è classificata come segue:

1. Glomerulonefrite mesangiale: caratterizzata dall'accumulo di complessi immuni sotto l'endotelio dei capillari glomerulari e nel mesangio;
2. Glomerulonefrite membranosa: porta alla diffusione delle pareti dei capillari - il loro ispessimento;
3. Nefrosi lipoide: è una fusione dei processi dei podociti lungo l'intero capillare del glomerulo;
4. Glomerulonefrite fibroplastica (sclerosante): è un conglomerato di tutti gli altri tipi morfologici, integrato tuttavia dai sintomi sclerotici della glomerucule.

Cause della glomerulonefrite cronica

Come conseguenza della forma acuta, la glomerulonefrite cronica non appare sempre immediatamente. Per lungo tempo, la malattia potrebbe essere latente e quasi asintomatica. Tuttavia, esiste anche un tipo cronico primario di glomerulonefrite, che si verifica senza che il paziente passi la forma acuta. Le ragioni per cui la glomerulonefrite diventa cronica non sono ancora completamente comprese. Nella maggior parte dei casi, le malattie infettive parassitarie, virali e batteriche saranno fattori che scatenano l'insorgenza di questa malattia autoimmune, tra cui ceppi di streptococco nefritico, nonché alcune infezioni croniche, come tonsillite, sinusite, faringite, ecc. Inoltre, le cause il danno autoimmune ai glomeruli può essere una predisposizione genetica alle reazioni iperimmuni e alla displasia congenita dei reni, nonché agli effetti dannosi dell'ambiente s (ipotermia, umidità, grande carico fisico), farmaci (compresi pinetsillin, D-penicillamina e preparazioni oro), reazioni allergiche ai vaccini, intossicazione da alcol e altre sostanze chimiche. Vari tumori maligni possono anche causare danni ai reni con glomerulonefrite. Le ragioni che incoraggiano lo sviluppo della forma cronica della malattia in questione, che non sono correlate alle reazioni immunitarie dell'organismo, includono iperfiltrazione, danni ai tubuli renali e al tessuto interstiziale a seguito di proteinuria e transferrinuria, lipoproteine ​​ematiche elevate e ipertensione glomerulare e arteriosa.

Le malattie che causano la diffusione del tessuto connettivo e la vasculite sistemica possono anche causare glomerulonefrite cronica. Tali malattie includono: scleroderma sistemico, artrite reumatoide, sindrome di Goodpasture, periarterite nodosa, vasculite emorragica, SLE, ecc.

Come una malattia concomitante, la glomerulonefrite cronica può verificarsi con lupus eritematoso sistemico, tossicosi emorragica capillare, reumatismi ed endocardite settica.

Sintomi di glomerulonefrite cronica

La prevalenza di alcuni sintomi nella glomerulonefrite cronica dipende dal tipo di malattia.

Nella forma latente del decorso della malattia, sono presenti solo lievi sintomi, come un cambiamento nella composizione delle urine, caratterizzato da moderata eritrocituria e proteinuria e, in alcuni casi, un leggero aumento della pressione sanguigna.

La sindrome nefrotica è caratterizzata da edema, disproteinemia e proteinuria elevata. Dispnea, scarso appetito, mal di testa, mal di schiena, debolezza, gonfiore del viso e vari disturbi disperdenti sono spesso riscontrati come sintomi collaterali. L'edema si presenta solitamente sulla faccia e sotto la caviglia. A volte si verificano ascite, idropericardio, idrotorace. A causa della natura ciclica di una malattia cronica, gli edemi diminuiscono o aumentano nel tempo.

La forma ipertensiva della glomerulonefrite si manifesta sotto forma di ipertensione con un leggero cambiamento nella composizione delle urine. Nel tempo, il sintomo diventa più pronunciato. I salti nella pressione sanguigna aumentano, portando a malattie cardiache.

I sintomi di una forma mista sono sia l'ipertensione che l'edema. Il decorso della malattia in questo caso è abbastanza difficile.

La sindrome ematologica porta ad un aumento dei livelli ematici nelle urine (ematurimia 50-100 milioni) in assenza di altri segni.

In definitiva, qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica causa insufficienza renale, con conseguente uraemia.

Diagnosi di glomerulonefrite cronica

Dopo un esame esterno e una raccolta iniziale di anamnesi con lo studio della storia medica, viene eseguita una diagnosi differenziale, durante la quale potrebbe essere necessario un esame delle urine, un'analisi del sangue, una biopsia del rene, un'ecografia e altre procedure diagnostiche. La complessità della diagnosi differenziale della glomerulonefrite cronica è che le manifestazioni di questa malattia sono piuttosto diverse e possono essere molto simili ad altre malattie renali. La forma ipertensiva e latente della glomerulonefrite ha le stesse caratteristiche della pielonefrite. Se c'è un'indicazione nella storia della forma acuta trasferita di glomerulonefrite, allora questo esclude la pielonefrite. L'effetto dell'infezione sul tratto urinario porta ad un aumento del contenuto di batteri, cellule di Sternheimer-Malbin e leucociti nelle urine; così come ipertensione tardiva in combinazione con anemia precoce, febbre, mancanza di edema e leucocitosi. Tuttavia, se è ancora la forma cronica primaria di glomerulonefrite, è necessaria la renografia con radionuclidi. In combinazione con lo studio urologico, rivelerà l'asimmetria del danno renale, che non si trova quasi nella glomerulonefrite. Allo stesso modo, escludendo altre opzioni, passo dopo passo, viene determinata la diagnosi esatta e il tipo di malattia.

Trattamento della glomerulonefrite cronica

Poiché la glomerulonefrite cronica è una malattia autoimmune, la cura completa è estremamente rara. Pertanto, i principali tipi di terapia mirano ad alleviare e inibire i sintomi durante i periodi di esacerbazione, nonché ad aumentare la capacità lavorativa complessiva e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti affetti da questa malattia. Pertanto, durante l'esacerbazione della forma latente, gli antibiotici (delagil, hingamin, ecc.) Vengono applicati in una dose di 250 mg, una volta al giorno dopo i pasti per 8 mesi. Inoltre, vengono utilizzati indolo acido acetico derivati ​​di circa 140 mg al giorno per sei mesi.

I pazienti con forma nefrosica dovrebbero limitare l'assunzione di sale, così come monitorare il consumo della quantità d'acqua richiesta. Con questa sindrome, i corticosteroidi sono prescritti come trattamento, che consentono la transizione a una forma più lieve della malattia e, in rari casi, portano persino alla remissione.

Inoltre, è possibile utilizzare un'armonoterapia speciale. Il più famoso di essi viene eseguito secondo lo schema Lange, la cui essenza è di aumentare gradualmente il dosaggio del prednisone, seguito dalla sua graduale diminuzione durante il corso. Se la procedura è efficace, il paziente viene trasferito alla terapia ciclica per un periodo di 1 anno con una diminuzione graduale della dose del farmaco.

La terapia steroidea è combinata con cloruro di sodio e antibiotici. Con forme steroide-dipendenti di glomerulonefrite, questo metodo è molto efficace, tuttavia, la cessazione della terapia porta nuovamente a un deterioramento del benessere del paziente. Inoltre, la terapia steroidea può causare ulcere allo stomaco. In questo caso, possono prescrivere la terapia con farmaci citotossici - immunosoppressori. Questo metodo di trattamento è meno efficace della terapia steroidea, anche se le complicanze si verificano meno frequentemente, tendono a diventare più gravi. Pertanto, più spesso utilizzare il metodo combinato.

Prognosi e prevenzione della glomerulonefrite cronica

Le principali misure per la prevenzione della glomerulonefrite cronica dovrebbero mirare a prevenire la possibilità di infezione da malattie infettive, poiché possono causare esacerbazione. Anche come misura preventiva, l'ipotermia, l'umidità e lo sforzo fisico pesante dovrebbero essere evitati. Dieta, riducendo l'assunzione di sale influenza positivamente anche il benessere del paziente.

Nonostante il fatto che la remissione completa di questa malattia sia molto rara, con una corretta e tempestiva terapia della glomerulonefrite cronica (soprattutto nelle prime fasi), la prognosi del paziente è favorevole: in questo modo è possibile eliminare molti fattori negativi della malattia e assicurare al paziente una vita relativamente lunga e piena.

Trattamenti per la malattia cronica della glomerulonefrite

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glomerulonefrite

La glomerulonefrite è il nome di un gruppo di malattie infiammatorie dei reni causate da vari fattori.

La glomerulonefrite (anche la nefrite glomerulare) è una malattia renale caratterizzata da un danno ai glomeruli (glomeruli dei reni).

Questa condizione può essere rappresentata da ematuria isolata e / o proteinuria; o come sindrome nefritica, insufficienza renale acuta o insufficienza renale cronica.

Questa malattia di solito si verifica dopo aver sofferto di infezioni da streptococco, che comprendono: mal di gola; mal di gola; scarlattina; bronchiti; la polmonite; sinusite.

Esistono diversi tipi di glomerulonefrite.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Questa è una forma maligna di glomerulonefrite, caratterizzata da un rapido sviluppo con sintomi crescenti:

• debolezza generale;
• mal di schiena;
• mal di testa;
• mancanza di appetito;
• dolore al cuore;
• gonfiore;
• ipertensione arteriosa;
• ridotta acuità visiva;
• diminuzione della quantità di urina escreta;
• pallore della pelle.

La clinica di osservazione include sintomi progressivi della nefrite come diminuzione della densità delle urine alla 4a - 6a settimana di malattia acuta iniziata, ipertensione arteriosa e un aumento nel contenuto di creatinina, urea e colesterolo nel sangue.

Per tutti i tipi di malattie, dovrebbe essere effettuata un'analisi generale del sangue, delle urine e delle feci, ecografia e biopsia dei reni, esame del fondo, ECG e altri studi più dettagliati.

Glomerulonefrite acuta

Questa è una malattia immunitaria infiammatoria acuta con una lesione primaria dell'apparato glomerulare di entrambi i reni.

Forse una combinazione di sindrome urinaria con ipertensione arteriosa o forme isolate di natura nefrotica.

Inoltre, glomerulonefrite acuta, di regola, è accompagnata da complicazioni:

• carattere renale (per tipo di ostruzione vascolare);
• insufficienza cardiaca acuta con attacchi di asma o edema polmonare.

Il risultato finale dopo glomerulonefrite acuta può essere osservato solo dopo un anno solare dall'inizio della malattia.

A seconda della gravità della malattia, ci sono opzioni dal recupero all'acquisizione della sindrome urinaria piccola, aggravata dalla proteinuria o dalla microematuria, o dalla transizione della malattia in una forma cronica.

L'eziologia della malattia suggerisce la presenza di un'infezione batterica (ad esempio, stafilococco), malattie virali, tra cui l'herpes, la rosolia, l'epatite B e l'enterovirus.

Non è esclusa una reazione avversa a vari vaccini e sieri. L'ipotermia, l'alta umidità, gli infortuni e lo sforzo fisico contribuiscono allo sviluppo della malattia.

sintomi:

• dolore lombare su entrambi i lati;
• febbre;
• oliguria, presenza nell'urina di proteine ​​e sangue (l'urina ha il colore della brodaglia), cellule epiteliali;
• leucocitosi;
• sindrome cardiovascolare, sindrome di Goodpasture (una combinazione di glomerulonefrite acuta e vasculite polmonare), mancanza di respiro, emottisi;
• ipertensione arteriosa, manifestazioni di asma cardiaco;
• cambiamenti nel fondo;
• gonfiore del viso, palpebra che appare al mattino e ascite.

Manifestazioni estreme della malattia - sindrome cerebrale (mal di testa, nausea, vomito, nebbia prima degli occhi, offuscamento della vista e dell'udito, irritabilità, insonnia), con prognosi sfavorevole di eclampsia (convulsioni dopo pianto o sospiro rumoroso, perdita di coscienza, cianosi del viso e del collo, piena perdita di coscienza, ipertensione, rigidità muscolare).

Nel 28% dei casi, la glomerulonefrite si trasforma in uno stadio cronico e, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, può essere trasformata in una forma maligna.

Per evitare lo sviluppo di amiloidosi, è necessario trattare prontamente la malattia di base.

Particolarmente suscettibili alla malattia sono persone e bambini deboli.

La diagnosi tardiva e l'ospedalizzazione sono anche la causa della forma cronica della malattia. Può complicare il trattamento e la risposta individuale del corpo. Una cura completa è possibile solo con l'uso di farmaci moderni, e anche in questo caso non è sempre osservata.

Glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica è una malattia cronica immune-infiammatoria di entrambi i reni.

Di regola, la glomerulonefrite ha un'origine infettiva (solitamente streptococcica) o è un malessere concomitante nelle malattie sistemiche (periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Wegener).

Come è chiaro da quanto sopra, le cause dello sviluppo della glomerulonefrite possono essere diverse, ma il più delle volte è una violazione del sistema immunitario.

Le forme di glomerulonefrite cronica possono essere diverse a seconda dei fattori che hanno causato la malattia.

I sintomi dipendono dalla forma e dalla gravità della malattia. Pertanto, la glomerulonefrite può essere quasi asintomatica, il che complica notevolmente la diagnosi. Forse la manifestazione latente di variante ipertensiva (ipertesa) o sindrome urinaria isolata con complicanze ematologiche.

È anche possibile la transizione della glomerulonefrite cronica nello stadio di insufficienza renale cronica.

In corso grave di glomerulonefrite cronica, i sintomi sono generalmente pronunciati.

La forma latente con sindrome urinaria isolata è caratterizzata da:

• benessere soddisfacente;
• mancanza di edema;
• ipertensione arteriosa e cambiamenti nel fondo dell'occhio (la quantità giornaliera di urina è soddisfacente).

La forma nefrotica della glomerulonefrite cronica implica:

• la debolezza;
• mancanza di appetito;
• edema, trasformandosi in ascite, idrotorace e idropericardio;
• l'anemia;
• proteinuria e aumento della VES.

La forma ipertensiva della glomerulonefrite è caratterizzata da:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• visione offuscata;
• l'apparenza della nebbia davanti ai tuoi occhi;
• dolori al cuore;
• mancanza di respiro;
• palpitazioni marcate;
• diminuzione della densità delle urine.

L'espansione del ventricolo sinistro è determinata dai risultati dell'ECG.

Quando la forma ematotica della glomerulonefrite cronica ha le seguenti caratteristiche:

• la pressione del sangue nella maggior parte dei casi rimane normale;
• l'edema è lieve o assente;
• nelle urine vi è ematuria macroscopica o micro ematuria persistente;
• proteinuria (minore).

La cosiddetta malattia di Bourget è più comune nei giovani uomini.

La forma mista è caratterizzata da segni di forme nefrosiche e ipertensive della malattia, un aumento della VES, una diminuzione della densità delle urine e un aumento della creatinina e dell'urea.

Inoltre, a volte si manifestano i segni di un disturbo nel sistema nervoso centrale: il paziente lamenta prurito, diventa irritabile e il sonno è disturbato. Il paziente ha uno stato psicologico depresso, si sviluppa anemia.

Durante la glomerulonefrite cronica, si distinguono una fase acuta con tre gradi di attività e una fase di remissione, accompagnata da:

• piccola ematuria;
• moderata disproteinemia;
• stabilizzazione della pressione arteriosa.

Il decorso lentamente progressivo della malattia è considerato benigno. Di regola, è inerente alla forma latente, ematota e talvolta ipertensiva.

Il decorso rapido della malattia è accompagnato da frequenti esacerbazioni e aspettativa di vita media (circa 5 anni dopo l'insorgenza della malattia) a causa della minaccia di insufficienza renale acuta.

La clinica della glomerulonefrite è completata dai sintomi dell'ipertensione arteriosa, dal tremito e dal peggioramento della sensibilità delle estremità, dalla debolezza generale, dal disturbo visivo.

La prognosi della glomerulonefrite dipende dal grado di compromissione. Con l'accesso tempestivo a un medico e un decorso favorevole della malattia, il recupero è possibile, ma il trattamento richiede molto tempo - fino a 1 mese o più.

Nel caso in cui la glomerulonefrite dura per mezzo anno o più, si dice che sia passata nella fase cronica.

In alcune forme di glomerulonefrite cronica, potrebbe esserci un cambiamento nella composizione del sangue.

Il quadro clinico della glomerulonefrite cronica ricorda principalmente altre forme di questa malattia. In parallelo, c'è debolezza, affaticamento, ridotta capacità lavorativa, perdita di appetito, nausea, dolore ai reni.

Il programma di esami per qualsiasi forma di glomerulonefrite è pressappoco lo stesso. Nella glomerulonefrite cronica, è raccomandata la scansione a ultrasuoni e radioisotopica dei reni.

trattamento

Il trattamento dipende dalla forma della malattia. Quindi, nelle forme acute della malattia, l'ospedalizzazione, è indicato il riposo a letto.

In qualsiasi forma di glomerulonefrite, viene prescritta una dieta speciale. Inoltre, si raccomanda di osservarlo nel periodo di remissione.

La degenza ospedaliera dipende dalla gravità della malattia: 2-4 settimane con forma lieve e fino a diversi mesi con più grave.

Con perdita di appetito e vomito, la soluzione di glucosio o fruttosio al 10-40% viene somministrata per via endovenosa o soluzione glucosata al 5% con soluzione isotonica di cloruro di sodio per via sottocutanea.

Per migliorare la funzione del fegato, sono prescritte vitamine del gruppo B, preparazioni di acido glucuronico, cocarbossilasi, acido lipoico.
In tutte le forme di glomerulonefrite sono indicati gli antibiotici ad ampio spettro.

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dal trattamento prescritto. La glomerulonefrite acuta indipendentemente dalla gravità della forma, di regola, è completamente curabile. Tuttavia, in alcuni casi, è possibile la transizione dalla forma acuta alla cronica.

Quando la glomerulonefrite è necessaria per eliminare completamente l'uso di bevande alcoliche. Assegna una dieta speciale, la terapia vitaminica. Iniezioni intramuscolari di vitamina B12 con acido folico e altri sono anche mostrati.

Regole per il trattamento della glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica è il risultato di un trattamento intempestivo o non eseguito correttamente di un attacco acuto. La patogenesi della malattia è associata alla reazione immunologica ipertrofica del corpo all'influenza di un fattore infettivo. Di conseguenza, il nefrone, l'unità strutturale del rene, soffre. Nella glomerulonefrite cronica, il trattamento viene effettuato in più direzioni e richiede un'attenta osservanza di tutte le raccomandazioni.

Lo sviluppo della malattia e la sua messa in scena

A causa del processo infiammatorio, la velocità del flusso sanguigno nella filtrazione glomeruli rallenta. La patogenesi immunologica porta alla sedimentazione delle strutture proteiche sulla membrana glomerulare. Ciò contribuisce alla formazione di coaguli di sangue e al blocco del lume dei tubuli renali. Nephron - l'unità di filtrazione primaria - è spenta dal lavoro, il tessuto è sostituito da cellule connettive. Cambiamenti degenerativi irreversibili portano ad una diminuzione della capacità filtrante dei reni e all'accumulo graduale di sostanze tossiche nel corpo.

La forma cronica si sviluppa a lungo e i sintomi aumentano gradualmente. Nella glomerulonefrite cronica, il processo di classificazione ha due fasi:

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1. La fase di compensazione è il periodo iniziale in cui la funzionalità renale, nonostante i cambiamenti distrofici, è preservata. Le manifestazioni esterne della malattia sono minori: gonfiore lieve, ipertensione arteriosa. Nei test di laboratorio delle urine si riscontra una diminuzione del peso specifico e della proteinuria.
2. Lo stadio di scompenso è caratterizzato da una diminuzione dell'attività funzionale dei reni, dalla loro incapacità di rimuovere efficacemente i composti dell'azoto. I sintomi di intossicazione generale compaiono: mal di testa, debolezza, nausea, perdita di conoscenza, odore di ammoniaca dalla bocca. La quantità giornaliera di urina secreta aumenta e la sua densità diminuisce, che è determinata dalla rottura di Zimnitsky. Inoltre, si nota la proteinuria e l'ematuria. Il paziente è tormentato dalla sete, dal gonfiore significativo e dall'aumento persistente della pressione sanguigna.

La glomerulonefrite diffusa cronica si conclude con una diminuzione delle dimensioni del rene, della compattazione del tessuto, dei cambiamenti vascolari degenerativi, dell'uremia e dell'insufficienza renale grave.

Forme della malattia e dei sintomi

Nella glomerulonefrite cronica, i sintomi e il trattamento dipendono dalla forma della malattia. In caso di corrente di velocità, i segni di scompenso compaiono già dopo 3-5 anni. In altri casi, il progredire della malattia è lento, fino a 20 anni. Le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica si distinguono:

• Il latente si verifica nel 45% dei casi. Le sindromi sono lievi, prolungate (fino a 10 - 20 anni) e hanno una prognosi favorevole per la cura. È rilevato, di regola, dopo esame di laboratorio di urina. L'analisi rivela proteinuria, microembruria, leucocituria.

• Nefrotico si verifica in un quarto dei casi. La glomerulonefrite cronica in forma nefrosica è caratterizzata da edema massiccio persistente di tessuti e cavità, significativa perdita di proteine. Manifestato da: edema degli arti inferiori e gonfiore del viso; ipertensione; una diminuzione dell'albumina nel sangue e un forte aumento del colesterolo; oligouria, proteinuria, un aumento della proporzione di urina.
• L'ipertensione rappresenta circa il 20% dei casi. È caratterizzato da alta pressione sanguigna persistente, non suscettibile di terapia antipertensiva standard. Il volume giornaliero di liquido escreto dai reni aumenta, ma la densità diminuisce leggermente. Compare Nocturia (minzione notturna). La quantità di proteine ​​e di globuli rossi nelle urine è insignificante.
• La glomerulonefrite cronica in forma ematopica si verifica nel 5% dei casi. Con questa forma, la pressione rimane normale, non c'è edema, la condizione generale soffre un po '. Durante i periodi di esacerbazione, si nota l'ematuria macroscopica, l'urina assume un colore arrugginito e l'anemia si sviluppa con tutti i sintomi tipici.
• Misto: una combinazione di forme nefrosiche e ipertensive. È il decorso più grave della malattia, che dà rapidamente complicazioni.

Qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica si verifica in onde. Le ricadute si verificano nel periodo autunno-primavera in un giorno o due dopo un attacco infettivo. In assenza di trattamento, tutte le forme passano nella fase del rene rugoso secondario.

Regole di terapia

Dopo aver esaminato il meccanismo di sviluppo della glomerulonefrite cronica e di cosa si tratta, definiamo le regole di base del trattamento.

Il riposo a letto e il trattamento ospedaliero sono indicati nel periodo di riacutizzazione. Durante la remissione, è prescritto il trattamento di sanatorio.

Le restrizioni sulla dieta dipendono dalla forma della malattia, ma una brusca diminuzione dell'assunzione di sale si applica a qualsiasi tipo di CGN. In assenza di edema, l'equilibrio delle proteine ​​animali e vegetali non cambia, nella forma nefrotica viene spostato verso le proteine ​​vegetali. Tuttavia, è impossibile trattare i cambiamenti distrofici del tessuto renale con una semplice dieta.

Il trattamento di glomerulonefrit cronico è effettuato sotto controllo medico severo. Le basi della terapia sono i corticosteroidi, che hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato. Sono prescritti in diverse varianti dei regimi terapeutici, tenendo conto di controindicazioni e rischi.

La patogenesi della malattia è tale che gli immunosoppressori hanno un risultato positivo - farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Sono efficaci nelle prime fasi della patologia. Alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei hanno l'effetto simile: indometacina, ibuprofene.

La glomerulonefrite diffusa cronica richiede l'uso di anticoagulanti - farmaci che prevengono i coaguli di sangue e migliorano il flusso sanguigno. Il dosaggio e la durata di utilizzo sono regolati in base ai dati di laboratorio.

L'infiammazione renale è solitamente una complicazione che si sviluppa a causa della presenza di focolai cronici di infezione persistente. Tali fuochi (sinusite, tonsillite, uretrite) richiedono una cura completa. La terapia antibatterica è utilizzata per la riabilitazione.

La forma ipertensiva necessita di trattamento sintomatico, antiipertensivi e diuretici sono prescritti.
Si ritiene che la glomerulonefrite cronica diffusa non possa essere completamente curata, ma è possibile ottenere una remissione lunga e duratura. Durante il periodo di calma, vengono effettuate terapie di mantenimento del corso e trattamenti termali.

La prognosi e l'efficacia del trattamento

Glomerulonefrite cronica di qualsiasi eziologia in assenza di trattamento arriva a uno stadio finale, questa malattia non va via da solo. La prognosi dipende dalla forma clinica e dalla gravità del processo al momento dell'inizio del trattamento.

Favorevole è la forma latente. Nella maggior parte dei casi è possibile ottenere la remissione a lungo termine, migliorando la qualità e la longevità.

La glomerulonefrite diffusa cronica in forma ipertensiva o ematopica ha conseguenze più gravi, richiede un costante trattamento farmacologico e osservazione medica. Se le raccomandazioni non vengono seguite, si sviluppano le seguenti complicanze: alterazioni aterosclerotiche, ictus, insufficienza cardiaca, infiammazioni del sistema bronco-polmonare.

Prognosi sfavorevole per forma nefrotica e mista, poiché i cambiamenti degenerativi nel tessuto renale si sviluppano rapidamente. Anche con un trattamento adeguato, c'è un alto rischio che una malattia diventi insufficienza renale.

Il trattamento tempestivo e disciplinato della glomerulonefrite cronica nella maggior parte dei casi porta ad un miglioramento della qualità della vita. Tuttavia, molto dipende dal rispetto delle misure preventive. Fattori di rischio che contribuiscono alla ricaduta: malattie infettive-infiammatorie, focolai infettivi cronici, ipotermia, abuso di alcool e abbandono della dieta.

Prognosi della glomerulonefrite

I reni sono un organo importante del sistema urinario, che è responsabile della regolazione del processo di omeostasi. Grazie al lavoro consolidato degli organi, l'equilibrio degli elettroliti viene mantenuto, le tossine e altre sostanze nocive vengono rimosse dal corpo. Qualsiasi violazione dei reni porta allo sviluppo di varie malattie che hanno un impatto negativo sul lavoro dell'intero organismo. La glomerulonefrite cronica senza un adeguato trattamento provoca lo sviluppo di insufficienza renale. La malattia per lungo tempo può essere in uno stato latente, spesso procede senza sintomi gravi. Il trattamento della glomerulonefrite cronica è un insieme di misure volte a preservare il lavoro dei reni, che viene sempre eseguito sotto la supervisione di un nefrologo.

Cos'è il CGN?

La glomerulonefrite cronica (CGN) è una malattia progressiva diffusa in cui è interessato l'apparato glomerulare dei reni. In assenza di un trattamento adeguato o di un decorso nascosto della malattia, si ha sviluppo di nefrosclerosi e insufficienza renale, che sono pericolosi per la vita e la salute umana. L'incidenza della glomerulonefrite cronica nella popolazione è dell'1-2%. Dicono della forma cronica della malattia quando il recupero non si verifica dopo la terapia primaria e periodi di remissione e riacutizzazioni si alternano nel corso dell'anno. La forma cronica della glomerulonefrite può svilupparsi come complicazione dopo la forma acuta della malattia.

La malattia è attribuita a condizioni autoimmuni che causano alterazioni patologiche nei tessuti del sistema urinario e dei reni. Nella glomerulonefrite cronica sullo sfondo della reazione infiammatoria, le microtrips si formano nelle pareti glomerulari dei vasi, si formano microtrambi, il flusso sanguigno rallenta e si sviluppa la necrosi. Se non si cura la glomerulonefrite cronica, le complicanze sono inevitabili: i nefroni muoiono, il che può essere fatale.

Cause e fattori di rischio

Per provocare una malattia può patologia di origine infettiva, nonché fattori avversi.

• glomerulonefrite acuta;
• malattie infettive degli organi interni;
• malattie del sangue di origine infettiva;
• patologie sistemiche;
• avvelenamento da sostanze tossiche o tossiche;
• alcolismo cronico, assunzione di droghe.

Nella glomerulonefrite cronica, la prognosi per il recupero sarà favorevole, se la malattia è stata riconosciuta in tempo, è stato effettuato il trattamento necessario.

Classificazione e forme

Esistono diverse forme di malattia, ognuna delle quali ha i suoi segni clinici.

Forma latente

Una forma comune della malattia, che si verifica nel 45% dei casi. È caratterizzato da sindrome urinaria lieve senza edema e pressione alta. Questa forma della malattia può durare più di 10 anni, manifestare piccole violazioni nel lavoro del sistema urinario. In assenza di trattamento si sviluppa l'uremia, in cui il sangue viene avvelenato con parti dell'urina. La malattia è determinata dai risultati di un esame del sangue, in cui si nota un aumento del livello di proteine, eritrociti e leucociti.

Forma ipertonica

La frequenza di occorrenza è del 20% di tutti i casi. La malattia ha sintomi pronunciati: aumento della pressione sanguigna, aumento del volume di urina quotidiana. Molto spesso si tratta di una continuazione della forma acuta o latente della malattia. Gli indicatori della pressione arteriosa possono fluttuare durante il giorno, l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore si sviluppa, il che si riflette in modo significativo nel benessere generale del paziente. In questa forma, la glomerulonefrite cronica si trova spesso con sindrome urinaria isolata, che può verificarsi sullo sfondo di una forma acuta della malattia o con salti costanti della pressione sanguigna.

Forma ematuria

Una forma piuttosto rara che si verifica nel 5% dei pazienti. Una caratteristica è la presenza di sangue nelle urine (ematuria). Con un trattamento corretto e tempestivo, un'attenta diagnosi differenziale, la prognosi è favorevole. La forma ematuria solo nel 6% dei pazienti causa insufficienza renale.

Glomerulonefrite nefrotica

Viene diagnosticato nel 25% dei pazienti con glomerulonefrite cronica, ha sintomi pronunciati. I risultati della biochimica del sangue mostrano una diminuzione dei livelli di proteine, livelli elevati di colesterolo. Il paziente spesso lamenta mancanza di appetito, respiro di ammoniaca, aumento della debolezza. La glomerulonefrite nefrosica cronica può distruggere completamente i reni.

Forma nefrosico-ematerica (mista)

Forma severa, con rapido sviluppo e prognosi sfavorevole. I pazienti lamentano un grave edema, gravi disturbi del ritmo cardiaco e una maggiore pressione "renale". Frequenti esacerbazioni sono il risultato di un trattamento improprio e un avvertimento che presto i reni smetteranno di svolgere le loro funzioni. Con il rapido sviluppo di un possibile esito fatale.

Qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica è caratterizzata da periodi di remissione ed esacerbazione. Quando i sintomi di recidiva assomigliano a un attacco acuto, che può durare diversi giorni o settimane. Durante la remissione, la clinica della glomerulonefrite cronica è meno pronunciata o completamente assente. Le esacerbazioni si verificano più spesso in primavera o in autunno. La ricaduta può provocare malnutrizione, mancata somministrazione di farmaci precedentemente prescritti.

Manifestazioni cliniche della malattia

La glomerulonefrite diffusa cronica, a seconda dei cambiamenti patologici nel tessuto renale, forma, si manifesta in diversi modi:

• aumento della fatica;
• diminuzione dell'appetito;
• nausea frequente, voglia di vomitare al mattino;
• gusto perversione;
• gonfiore di diversa localizzazione;
• odore di ammoniaca dalla bocca;
• l'anemia;
• prurito;
• tremori;
• sensibilità ridotta;
• urina torbida, miscela di sangue;
• aumento della pressione sanguigna;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Nel periodo acuto della malattia, la temperatura corporea aumenta, c'è dolore nella regione lombare di intensità variabile. Tutti i sintomi sono espressi in misura minore o maggiore, ma il loro aspetto richiede la nomina di un esame completo seguito da un trattamento.

Come riconoscere la malattia

La diagnosi di glomerulonefrite cronica non è difficile se la storia del paziente aveva in precedenza una forma acuta della malattia. Con un corso latente, è difficile riconoscere la glomerulonefrite diffusa cronica. Se sospetti che questo test includa:

• analisi delle urine;
• biochimica del sangue;
• Ultrasuoni dei reni;
• biopsia dei glomeruli dei reni.

I risultati ottenuti consentono di diagnosticare con precisione la malattia, determinare la forma della malattia, valutare le condizioni dei reni. Nella glomerulonefrite cronica, la diagnosi può includere ulteriori studi, consultazioni con altri specialisti. Sulla base dei risultati del sondaggio, il medico sceglie il regime di trattamento ottimale, che, pur non essendo in grado di curare completamente la malattia, ma può contribuire a rallentare i cambiamenti necrotiche nei tessuti renali.

Metodi di trattamento

Il trattamento della forma cronica della glomerulonefrite dipende dal grado, dalla morfologia, dalla forma della malattia, dall'intensità dei sintomi. Nel periodo acuto, al paziente vengono prescritti trattamenti ospedalieri, riposo a letto, una dieta rigorosa e farmaci.

Nella glomerulonefrite cronica, i sintomi e il trattamento richiedono sempre l'attenzione del nefrologo. La terapia eseguita non sarà in grado di liberare completamente il paziente dalla patologia, ma può prolungare i periodi di remissione. Il trattamento mira a ridurre l'intensità dei sintomi, a ripristinare le funzioni dei tessuti renali colpiti, a migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici.

La terapia farmacologica include:

• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (Nimid, Ortofen, Ibuprofen e altri).
• Glucocorticosteroidi (Prednisone).
• Cytostatics (Cyclosporin).
• Anticoagulanti (eparina).
• Antiplatelet (Curantil).
• Antipertensivi (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretici (Furosemide, Indapamide, Lasix).
• Antibiotici ad ampio spettro (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Qualsiasi farmaco usato per il trattamento deve essere prescritto da un medico. I farmaci vengono somministrati nel periodo acuto della malattia in ospedale, spesso per via endovenosa o intramuscolare, che consente di ottenere un effetto più rapido dal trattamento.

Nei casi più gravi, con forme avanzate, può essere prescritta la plasmaferesi, che è una procedura per la pulizia del corpo di sostanze tossiche che distruggono i reni.

Quando la glomerulonefrite diffusa cronica progredisce, l'emodialisi permanente o il trapianto di rene è considerato l'unico modo per salvare la vita di una persona.

La terapia farmacologica rinforzata viene eseguita solo nel periodo di esacerbazione. Come dimostra la pratica, con l'osservanza del regime di trattamento prescritto, l'uso di farmaci moderni può ottenere una remissione prolungata - da un anno o più.

Nella terapia cronica glomerulonefrite viene effettuata nella fase acuta. Durante il periodo di remissione, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, escludendo fattori che possono causare aggravamento. In alcuni casi, la terapia viene eseguita utilizzando rimedi popolari, che consiste nell'assumere decotti e infusi di erbe medicinali.

Il trattamento dei rimedi popolari non può essere la base della terapia e l'uso di qualsiasi prescrizione deve essere discusso con il medico. forme non trattati o avanzate delle sindromi CGN totalmente o parzialmente rompere le reni, causando necrosi tissutale e il successivo sviluppo di insufficienza renale.

dieta

La glomerulonefrite diffusa cronica è una malattia che richiede costante supervisione medica, oltre a rigorose diete e cambiamenti dello stile di vita. Ai pazienti con una storia di questa malattia viene prescritta una dieta severa numero 7, che limita l'uso di cibi salati, fritti e piccanti. Si consiglia di ridurre la quantità di alimenti proteici, aumentare la quantità di fluido consumato. Se la dieta non viene seguita, la glomerulonefrite cronica ei suoi segni clinici porteranno allo sviluppo dell'insufficienza renale.

Misure preventive

La prevenzione della glomerulonefrite cronica ha lo scopo di ridurre la frequenza delle esacerbazioni e la loro intensità.

Misure per prevenire lo sviluppo della malattia:

1. Risparmio del regime lavorativo.
2. Evitare l'ipotermia.
3. Nessun contatto con sostanze tossiche e tossiche.
4. Rafforzare l'immunità.
5. Cibo corretto e sano.
6. Smettere di fumare, bere alcolici.
7. Conformità a tutti gli appuntamenti e le raccomandazioni del medico.
8. Esami profilattici 1 volta all'anno.

Il rispetto di semplici regole aiuterà non solo a prevenire lo sviluppo della glomerolonefrite cronica, ma anche a ridurre il rischio di esacerbazioni, che aiuterà i reni a svolgere le loro funzioni. Pazienti con una storia di malattia renale, è importante capire che il trattamento solo con rimedi popolari non aiuta a far fronte al problema. Solo una terapia complessa sotto la supervisione di un medico aumenterà le probabilità del paziente di prognosi positiva.

Prevalenza della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è al secondo posto tra le malattie renali acquisite nei bambini dopo le infezioni del tratto urinario. Secondo le statistiche di urologia domestica, la glomerulonefrite è la causa più comune di disabilità precoce del paziente a causa dello sviluppo di insufficienza renale cronica.
Lo sviluppo della glomerulonefrite acuta è possibile a qualsiasi età, ma, di regola, la malattia si verifica in pazienti di età inferiore ai 40 anni.

I sintomi della glomerulonefrite

I sintomi di glomerulonefrite acuta diffusa compaiono dopo una a tre settimane dopo l'infezione, di solito causata da streptococchi (angina, piodermite, tonsilliti). Per la glomerulonefrite acuta, ci sono tre principali gruppi di sintomi:

• urinario (oliguria, micro- o ematuria macroscopica);
• edema;
• ipertensiva.

La glomerulonefrite acuta nei bambini, di regola, si sviluppa rapidamente, scorre ciclicamente e di solito termina con il recupero. In caso di glomerulonefrite acuta negli adulti è forma subclinica più comune, che è caratterizzata da cambiamenti nelle urine, mancanza di sintomi comuni e la tendenza a diventare cronica.

Glomerulonefrite comincia ad aumentare di temperatura (ipertermia significativo), agghiacciante, debolezza generale, nausea, perdita di appetito, mal di testa e dolore nella regione lombare. Il paziente diventa pallido, le sue palpebre si gonfiano. Nella glomerulonefrite acuta, si osserva una diminuzione della diuresi nei primi 3-5 giorni dall'esordio della malattia. Quindi la quantità di urina escreta aumenta, ma la sua densità relativa diminuisce. Un altro segno permanente e obbligatorio della glomerulonefrite è l'ematuria (presenza di sangue nelle urine). Nell'83-85% dei casi, si sviluppa microematuria. Nel 13-15%, lo sviluppo di ematuria lorda è possibile, per cui l'urina del colore di «inclinazione di carne» è caratteristica, qualche volta - il nero o il marrone scuro.

Uno dei sintomi più specifici della glomerulonefrite è il gonfiore del viso, espresso al mattino e decrescente durante il giorno. Va notato che il ritardo di 2-3 litri di liquido nei muscoli e nel tessuto adiposo sottocutaneo è possibile senza lo sviluppo di edema visibile. Nei bambini in età prescolare completo, il consolidamento del tessuto sottocutaneo a volte diventa l'unico segno di edema.

Il 60% dei pazienti con glomerulonefrite acuta sviluppa ipertensione, che nella forma più grave della malattia può durare fino a diverse settimane. Nell'80-85% dei casi, la glomerulonefrite acuta causa danni al sistema cardiovascolare nei bambini. Possibile disfunzione del sistema nervoso centrale e ingrossamento del fegato.

Ci sono due opzioni principali per il corso della glomerulonefrite acuta:

1. tipico (ciclico). Una rapida insorgenza e una significativa gravità dei sintomi clinici sono caratteristici;
2. latente (aciclico). Forma offuscata di glomerulonefrite, caratterizzata da un inizio graduale e sintomi lievi.

È un pericolo significativo dovuto alla diagnosi tardiva e alla tendenza alla transizione verso la glomerulonefrite cronica.

Con un ciclo favorevole di glomerulonefrite acuta, diagnosi tempestiva e trattamento precoce, i sintomi principali (edema, ipertensione arteriosa) scompaiono entro 2-3 settimane. Il recupero completo è annotato in 2-2,5 mesi.

Le seguenti varianti del corso di glomerulonefrite cronica si distinguono:

• nefrosico (prevalgono i sintomi urinari);
• ipertensivo (marcato aumento della pressione sanguigna, la sindrome urinaria è lieve);
• misto (combinazione di sindromi ipertensive e nefrotiche);
• latente (forma abbastanza comune, caratterizzata dall'assenza di edema e ipertensione con sindrome nefrotica lieve);
• ematopico (si nota la presenza di globuli rossi nelle urine, i sintomi rimanenti sono assenti o miti).

Per tutte le forme di glomerulonefrite il decorso ricorrente è caratteristico.

I sintomi clinici di esacerbazione assomigliano o ripetono completamente il primo episodio di glomerulonefrite acuta. La probabilità di recidiva aumenta nel periodo primaverile-autunnale e si verifica 1-2 giorni dopo l'esposizione a un irritante, che di solito è un'infezione da streptococco.

Circa le ragioni

La malattia da glomerulonefrite si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• violazione ereditaria della struttura dei glomeruli dei reni (classificazione primaria, internazionale della malattia N07);
• infezione (ICD N08.0) - batteri (tonsillite, febbre scarlatta, endocardite batterica, polmonite), virali (epatite, parotite, mononucleosi, varicella), parassitarie;
• effetti tossici - droghe, alcool, esposizione alle radiazioni, spesso vaccini;
• malattie autoimmuni (ICD N08.2, N08.5) - vasculite, periartrite, lupus eritematoso;
• diabete mellito (ICD N08.3) - la malattia vascolare diabetica si sta diffondendo ai reni e ad altre malattie endocrine (ICD N08.4);
• tumori (ICD della glomerulonefrite diabetica N08.1);
• l'ipotermia regolare - "nefrite da trincea" - è causata da alterazioni del flusso sanguigno dovute all'esposizione al freddo.

Le prime manifestazioni della malattia sono registrate dopo 1-4 settimane dopo l'effetto provocatorio.

FORME DI GLOMERONEPHRITIS

Il danno glomerulare si sviluppa sempre bilaterale: entrambi i reni sono colpiti contemporaneamente.

La glomerulonefrite acuta è una sindrome nefritica in rapido sviluppo. Questa opzione dà la prognosi più favorevole con un trattamento appropriato, piuttosto che il decorso asintomatico della patologia. Recupero dopo 2 mesi.

Danno subacuto (rapidamente progressivo) al nefrone - esordio acuto e peggioramento della condizione dopo 2 mesi a causa dello sviluppo di insufficienza renale.

Il decorso cronico è un esordio asintomatico della malattia, spesso si riscontrano cambiamenti patologici nell'insufficienza renale già sviluppata. La patologia a lungo sviluppo porta alla sostituzione di nefroni con tessuto connettivo.

Glomerulonefrite durante la gravidanza

Nella maggior parte dei casi durante la gravidanza, le donne hanno una forma acuta di questa malattia. Si verifica nelle donne in gravidanza per gli stessi motivi di tutti gli altri casi. La causa più comune dello sviluppo di questa patologia è considerata infezioni del tratto respiratorio superiore, così come la gola, che non può essere completamente eliminata prima di concepire un bambino. Identificare la presenza di questa patologia in una donna incinta non è facile, e tutto perché con questa malattia ci sono sintomi che possono verificarsi anche in future mamme sane. Questo è eccessivo affaticamento e gonfiore e dolore nella regione lombare e così via. Il metodo principale per rilevare questa malattia in una donna incinta è ancora un'analisi delle urine generale, che rivela un'eccessiva quantità di globuli rossi e proteine.

La glomerulonefrite, così come le complicazioni che sorgono sullo sfondo di questa patologia, tendono a complicare molto il corso della gravidanza. Ecco perché ci sono casi in cui, per salvare la vita di una madre affetta da questa patologia, si deve interrompere il corso della gravidanza. Prendiamo atto immediatamente che ciò accade molto raramente.

La terapia di questa malattia in gravidanza include:

• terapia di edema e ipertensione,
• soppressione dell'infezione attraverso farmaci antibiotici che possono essere utilizzati durante la gravidanza,
• mantenendo il lavoro dei reni fino al loro ripristino.

La terapia di questa patologia durante la gravidanza dovrebbe essere effettuata sotto lo stretto controllo di nefrologi e ginecologi.

DIAGNOSI

La diagnosi della forma acuta della malattia in esame si basa sulla comparsa dei sintomi corrispondenti derivanti dal precedente trasferimento di ARVI o tonsillite. Inoltre, vengono condotti test di laboratorio (sangue e urina) e si distinguono i principali fattori corrispondenti alla malattia:

• La presenza di sangue nelle urine (ematuria). L'urina, come notato in precedenza, è simile a "brodo di carne" o diventa marrone scuro / nero. La microemuria non è sempre accompagnata da un cambiamento nel colore delle urine. L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di eritrociti freschi nel sangue, inoltre c'è il rilascio di eritrociti lisciviati.
• La proteinuria è principalmente caratterizzata da moderazione (dell'ordine del 6%), la durata è di circa tre settimane.
• La microscopia del sedimento urinario determina la presenza di cilindri granulari e ialini, nel caso di macrometri, cilindri di eritrociti.
• Nel corso dello studio della clearance endogena della creatinina, viene determinata una marcata diminuzione della capacità dei filtri dei reni.
• Durante la conduzione di un campione, Zimnitsky ha determinato la nicturia, riduzione della diuresi. Basandosi su un alto grado di densità relativa delle urine, si può presumere che i reni mantengano le proprie capacità di concentrazione.
• Un esame del sangue determina l'aumento della sua composizione di azoto residuo (che è definito come azotemia acuta), così come l'urea e alcuni altri elementi. Anche aumentato colesterolo e creatinina.
• Nel sangue, l'analisi rivela anche leucocitosi in combinazione con ESR accelerata, acidosi, una diminuzione della composizione delle globuline alfa / beta.
• In caso di dubbi sui risultati del test, è considerata possibile una biopsia del rene, dopodiché viene eseguito uno studio morfologico del materiale sequestrato.

Trattamento della glomerulonefrite

L'obiettivo principale della terapia è eliminare l'agente infettivo e sopprimere le reazioni immunologiche, a seguito delle quali soffrono i tessuti del corpo. Richiede terapia ospedaliera. Le misure includono la dieta n. 7, i farmaci e il riposo a letto.

La composizione della terapia farmacologica include:

• agenti antibiotici;
• immunomodulatori;
• corticosteroidi;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• antipertensivi.

Il regime di trattamento per glomerulonefrite è prescritto da un medico. La terapia combinata aiuta ad eliminare sia i fattori eziologici che i sintomi della malattia. Dopo il recupero, è necessario superare regolarmente i test per la diagnosi precoce delle possibili recidive di glomerulonefrite.

PREVENZIONE

L'ipotermia dovrebbe essere evitata. È anche necessario prevenire l'insorgenza di malattie infettive e nel loro sviluppo prendere tempestivamente misure terapeutiche. Inoltre, è necessario seguire la dieta, per evitare un consumo eccessivo di sale e cibi acide e acide.

Una diagnosi precoce aiuterà a evitare il deterioramento e il verificarsi di complicanze.

Eziologia della glomerulonefrite

Di solito, l'inizio della malattia nella 1-3ª settimana è preceduto da infezione streptococcica sotto forma di faringite, tonsillite, scarlattina, lesioni cutanee (impetigo-cirdermia). È stato trovato che glomerulonefrite acuta è causata, di regola, solo da ceppi nefritogenici di streptococco b-hemolytic di gruppo A, che hanno antigeni M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 (molto meno spesso altri).

Tra i ceppi cutanei piogeni di Streptococcus A, il nefritogenico solitamente ha un antigene T14. Si ritiene che se un focolaio di infezione da streptococco A in una squadra di bambini è causato da ceppi nefritici, il 3-15% dei bambini infetti sviluppa nefrite, sebbene circa il 50% dei bambini attorno al bambino malato abbia cambiamenti di urina, cioè, sopportare la nefrite torpida (maladintomatica, asintomatica).

Tra i bambini che avevano la scarlattina, l'1% sviluppa una glomerulonefrite acuta durante il trattamento in ospedale e il 3-5% dei bambini trattati a casa.

Un'infezione virale respiratoria in un bambino con tonsillite cronica o trasporto di streptococco nefritogeno cutaneo può portare all'attivazione dell'infezione e causare l'insorgenza di glomerulonefrite acuta.

Tra i fattori eziologici c'è il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (nefrite "a trincea"). Il raffreddamento provoca disturbi riflessi dell'erogazione di sangue ai reni e influenza il decorso delle reazioni immunologiche.

Patogenesi (come malata con glomerulonefrite)

Il principale meccanismo immunopatologico nella glomerulonefrite acuta è attualmente considerato come una formazione nel sangue o nei reni dei complessi immunitari, dove l'antigene è solitamente endostreptolisin streptococchi nefritogenici A. Nelle fasi iniziali della malattia, un livello aumentato di immunocomplessi e un basso livello del complemento C può essere rilevato nel siero con livelli normali di C1, C2, C4). Tipico è anche un aumento dei titoli del sangue di anticorpi anti streptococchi streptolizina-0 (O-an-tistreptolizine), nicotinammide adenina nucleotidasi (anti-NADasi) o desossiribonucleasi B (anti-NADasi B). I depositi densi dei complessi immunitari menzionati si trovano sotto l'endotelio dei capillari glomerulari (con una biopsia e la visualizzazione del materiale sotto un microscopio elettronico).

Complemento attivato da immunocomplessi, in possesso di attività chemiotattica, attrae i neutrofili al centro della lesione. Gli enzimi rilasciati dai lisosomi del danno polinucleolare sono la copertura endoteliale della membrana basale glomerulare, che porta alla sua rottura, alla comparsa di proteine ​​plasmatiche, eritrociti e frammenti di membrana nello spazio urinario. Il complemento attivato contribuisce anche all'attivazione dei fattori di Hageman, aggregazione piastrinica. Infine, nei capillari dei glomeruli, si verifica la coagulazione del sangue, la deposizione di fibrina. Polinucleolare, in possesso di fibrinolitico. attività, distruggere la fibrina, ma ancora con un grave decorso di glomerulonefrite acuta, i depositi di fibrina sono naturalmente presenti nei vasi dei reni.

Quando la biopsia puntura dei reni nei pazienti trova la sconfitta dell'80-100% dei glomeruli (aumento delle dimensioni, restringimento del loro lume dovuto alla proliferazione delle cellule mesangiali, aumento dello spessore della matrice mesangiale, abbondanza di leucociti neutrofili, restringimento del lume dei capillari glomerulari). Lungo le membrane basali dei capillari dei glomeruli e nel mesangio si riscontrano depositi granulosi e granulari, costituiti dal componente C3 e dall'immunoglobulina G. Per la glomerulonefrite acuta, il pattern della glomerulonefrite proliferativa endocapillare è caratteristico. In 1/3 dei pazienti c'è una componente tubulo-interstiziale.

Questi depositi rivelano durante le prime 4-6 settimane, e quindi il loro tasso di rilevazione diminuisce e con un decorso regolare della malattia dopo 1-2,5 mesi non vengono più rilevati, anche se alcuni aumentano il numero di cellule mesangiali e lo spessore della matrice mesangiale può persistere per diversi anni. Non c'è dubbio che il tipico sviluppo inverso dopo una glomerulonefrite acuta di tutte le lesioni morfologiche sia tipico.

La classificazione clinica e morfologica della glomerulonefrite cronica, che si basa sui cambiamenti morfologici dei glomeruli dei reni, comprende cinque forme.

Minimi cambiamenti nei glomeruli sono rilevati solo con microscopia elettronica, con microscopia ottica i glomeruli appaiono intatti. Questa forma morfologica è osservata più spesso nei bambini, ma si riscontra anche negli adulti. Caratterizzato dalla sindrome nefrosica pronunciata (NS) con edema massiccio; eritrocitia e ipertensione arteriosa sono rari. È in questa forma che i glucocorticoidi sono più efficaci, a volte portando ad edema in una settimana. La prognosi è abbastanza favorevole, l'insufficienza renale cronica (CRF) si sviluppa raramente.

1. La glomerulosclerosi focale-segmentaria (FSGS) è talvolta difficile da distinguere dalla precedente forma con la microscopia ottica, ma nella parte glomeruli, la sclerosi dei singoli cappi capillari viene rilevata; può svilupparsi con infezione da HIV, uso di droghe per via endovenosa. Il quadro clinico è caratterizzato da proteinuria persistente o NS, solitamente in combinazione con eritrocituria e ipertensione arteriosa. Il corso è progressivo, la prognosi è grave, è una delle varianti morfologiche più sfavorevoli, piuttosto raramente risponde alla terapia immunosoppressiva attiva.

2. La glomerulonefrite membranosa (GN) (nefropatia membranosa) è caratterizzata da ispessimento diffuso delle pareti dei capillari glomerulari con la loro divisione e raddoppio, deposizione massiccia di complessi immuni sul lato epiteliale della membrana glomerulare dello zoccolo. In 1/3 di pazienti è possibile stabilire una connessione con antigeni noti - il virus dell'epatite B, il tumore, i farmaci. Pertanto, i pazienti con nefropatia membranosa devono essere attentamente esaminati per rilevare un tumore o un'infezione da virus dell'epatite. La malattia si sviluppa spesso negli uomini, è caratterizzata da proteinuria o NS, nel 15-30% di ematuria e ipertensione arteriosa sono osservati. Il decorso è relativamente favorevole, soprattutto nelle donne, l'insufficienza renale si sviluppa solo nella metà dei pazienti.

3. GN mesangioproliferativa - il tipo morfologico più frequente di GN, che risponde (a differenza delle precedenti versioni) a tutti i criteri per la GN come una malattia immuno-infiammatoria; caratterizzato da proliferazione di cellule mesangiali, espansione del mesangio, deposizione di immunocomplessi nel mesangio e sotto endotelio. Il quadro clinico è caratterizzato da proteinuria e (o) ematuria, in alcuni casi si notano NS e ipertensione. Il corso è relativamente favorevole.

4. Come variante separata, la GN mesangioproliferativa viene isolata con la deposizione nei glomeruli dell'immunoglobulina A: IgA-nefrite o malattia di Berger. La malattia si sviluppa in giovane età, più spesso negli uomini, il sintomo principale è l'ematuria. Nel 50% dei pazienti, l'ematuria macroscopica ricorrente si verifica nei primi giorni o addirittura nelle ore di malattie respiratorie febbrili. La prognosi è favorevole, tuttavia, peggiora significativamente quando si uniscono a NA e (o) ipertensione. In alcuni paesi (ad esempio, in Giappone), la nefrite IgA è il tipo predominante di giada.

5. L'ultima variante morfologica della GN cronica è la GN mesangiocapillare caratterizzata dalla pronunciata proliferazione delle cellule mesangiali con la loro proliferazione e penetrazione nel glomerulo, che crea la caratteristica lobulazione dei glomeruli con un raddoppio delle membrane basali. Può essere associato al virus dell'epatite C e alla crioglobulinemia. Caratterizzato da proteinuria ed ematuria, frequenti NS e ipertensione. Questa è una variante sfavorevole di GN con decorso progressivo e sviluppo di CRF, che risponde male alla terapia.
Uno dei fattori di infiammazione cronica nei reni può essere la cosiddetta displasia ipoplastica, cioè il ritardo di sviluppo del tessuto renale dall'età cronologica del bambino.

Il quadro clinico della glomerulonefrite

La glomerulonefrite acuta diffusa si sviluppa 6-12 giorni dopo l'infezione, solitamente da streptococco (tonsillite, tonsillite, piodermite); il gruppo nefrolitico 3-emolitico streptococco A, in particolare ceppi 12 e 49. Ematuria (spesso ematuria macroscopica), edema, oliguria, ipertensione sono caratteristici. Nei bambini, la glomerulonefrite acuta di solito ha un decorso ciclico ad insorgenza rapida, nella maggior parte dei casi finisce con il recupero. Negli adulti, la variante cancellata con cambiamenti nelle urine senza sintomi comuni, adottando gradualmente un decorso cronico, è più comune.

I primi segni di glomerulonefrite acuta compaiono 1-3 settimane dopo una malattia infettiva o esposizione ad altri fattori. La malattia inizia con debolezza generale, mal di testa, nausea, mal di schiena, agghiacciante, perdita di appetito. Ci possono essere aumenti della temperatura corporea a numeri molto alti. Pallore segnato del viso, edema palpebrale, una forte diminuzione della quantità di urina. La diminuzione del volume delle urine può durare 3-5 giorni, dopo di che aumenta la diuresi, ma la densità relativa delle urine è ridotta in base ai dati del test. Un'altra caratteristica caratteristica è la presenza di sangue nelle urine - ematuria. L'urina diventa il colore della "brodaglia di carne" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore dell'urina potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano gli eritrociti freschi e successivamente viene emessa prevalentemente lisciviazione.

La proteinuria (albuminuria) è generalmente moderata (fino al 3-6%), dura 2-3 settimane.

La microscopia del sedimento urinario ha rilevato cilindri ialini e granulari, con ematuria macroscopica - eritrocita. Uno studio della clearance della creatinina endogena rivela una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni. Il test di Zimnitsky rileva una diminuzione della diuresi, la nicturia. Alta densità relativa di urina indica la concentrazione conservata dei reni.

Il sangue aumenta il contenuto di azoto residuo (acuto), urea. Il contenuto di creatinine, il colesterolo è aumentato. Nello studio dell'equilibrio di acidi e basi nel sangue - acidosi; diminuzione dell'albumina, aumento di e - e b-globuline viene alla luce. Nel sangue, c'è leucocitosi, ESR accelerata.

L'edema è uno dei sintomi più caratteristici della glomerulonefrite. Di solito si trovano sul viso, appaiono al mattino, diminuiscono la sera. Prima dello sviluppo di edema visibile, circa 2-3 litri di liquido possono indugiare nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. Nei bambini in sovrappeso in età prescolare, l'edema è più difficile da stabilire, a volte sono determinati solo da una compattazione del tessuto sottocutaneo.

L'ipertensione si verifica in circa il 60% dei casi. Nella glomerulonefrite grave, un aumento della pressione arteriosa può durare diverse settimane. La sconfitta del sistema cardiovascolare nel corso acuto di glomerulonefrit è annotata nel 80-85% di bambini. Ci può essere un aumento del fegato, cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale.

Con un decorso favorevole della malattia, diagnosi e trattamento tempestivi in ​​2-3 settimane, gli edemi scompaiono, la pressione sanguigna ritorna normale. Di solito, il recupero dalla glomerulonefrite acuta si verifica in 2-2,5 mesi.

Forme caratteristiche di acuta

Ci sono due forme hakarterny di glomerulonefrite acuta:

Glomerulonefrite ciclica

La forma ciclica inizia violentemente. Ci sono gonfiore, mancanza di respiro, mal di testa, dolore nella regione lombare, la quantità di urina diminuisce. Nei test delle urine: alto numero di proteinuria ed ematuria. La pressione sanguigna aumenta L'edema dura 2-3 settimane. Quindi, durante il decorso della malattia, si verifica una frattura: si sviluppa poliuria e la pressione arteriosa diminuisce. Il periodo di recupero può essere accompagnato da ipostenuria. Tuttavia, spesso con il benessere dei pazienti e il ripristino quasi completo della capacità lavorativa, possono verificarsi a lungo termine, per mesi, una leggera proteinuria (0,03-0,1 g / l) e l'ematuria residua può essere osservata.

Forma latente di glomerulonefrite

La forma latente non è rara e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso in questa forma la malattia diventa cronica. Questa forma di glomerulonefrite è caratterizzata da insorgenza graduale senza sintomi soggettivi contrassegnati manifestati da mancanza di respiro, o solo una piccola gonfiore alle gambe. In questi casi, la glomerulonefrite può essere diagnosticata solo mediante esame sistematico delle urine. La durata del periodo relativamente attivo nella forma latente della malattia può essere significativa (2-6 mesi o più).

Qualsiasi glomerulonefrite acuta che non sia completamente scomparsa entro un anno dovrebbe essere considerata passata in cronica.

Forme cliniche di glomerulonefrite cronica

Le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica si distinguono:

1. Forma nefritica

La forma nefritica è la forma più comune di sindrome nefrosica primaria. Questa forma, contrariamente alla nefrosi lipoide pura, è caratteristica di una combinazione di sindrome nefrosica con segni di infiammazione? danno renale. Il quadro clinico della malattia può essere determinato per lungo tempo dalla sindrome nefritica, e solo più tardi si verifica la progressione della glomerulonefrite stessa, con alterata funzione renale azotata e ipertensione arteriosa.

2. Forma ipertensiva

Per lungo tempo, l'ipertensione arteriosa predomina tra i sintomi, mentre la sindrome urinaria non è molto pronunciata. Occasionalmente la glomerulonefrite cronica si sviluppa in forma ipertensiva dopo il primo attacco tempestoso della glomerulonefrite, ma più spesso è il risultato della forma latente di glomerulonefrite acuta. HELL raggiungere 180/100 a 200/120 mm Hg. Art. e può essere soggetto a forti fluttuazioni durante il giorno sotto l'influenza di vari fattori. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento di II tono sull'aorta. Di regola, l'ipertensione non acquisisce ancora un carattere maligno, la BP, soprattutto diastolica, non raggiunge livelli elevati. Cambiamenti osservati nel fondo sotto forma di neuroretinite.

3. Forma mista

In questa forma, ci sono sia sindromi nefrosiche che ipertensive.

Forma latente

Questa forma abbastanza frequente di solito si manifesta solo in una lieve sindrome urinaria senza ipertensione arteriosa ed edema. Può avere un decorso molto lungo (10-20 anni o più), in seguito porta ancora allo sviluppo dell'uremia.

Forma ematuria

Distinguono anche la forma ematidea, poiché in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestare ematuria senza significativa proteinuria e sintomi generali.

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono periodicamente dare recidive, molto reminescenti o completamente ripetere l'immagine del primo attacco acuto di glomerulonefrite diffusa. Particolarmente spesso le esacerbazioni si osservano in autunno e primavera e si verificano 1-2 giorni dopo l'esposizione a una sostanza irritante, il più delle volte un'infezione da streptococco.

In qualsiasi corso di glomerulonefrite diffusa cronica entra nella sua fase finale - il rene rugoso secondario.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale tra glomerulonefrite acuta e esacerbazione della glomerulonefrite cronica si basa sulla specificazione del periodo tra l'inizio di una malattia infettiva e le manifestazioni acute della nefrite. Con glomerulonefrite acuta, questo periodo è 1-3 settimane e con una esacerbazione del processo cronico - solo pochi giorni (1-2 giorni). La sindrome urinaria può essere la stessa per gravità, ma una persistente diminuzione della densità relativa delle urine al di sotto di 1.015 e una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni sono più caratteristiche di esacerbare il processo cronico.

La diagnosi della forma latente di glomerulonefrite acuta viene effettuata sulla identificazione della prevalenza dei globuli rossi nel sedimento urinario rispetto ai leucociti, l'assenza di globuli bianchi attivi e pallidi (se colorati secondo Sternheimer - Malbin), l'assenza di fenomeni disurici nella storia.

Questo è caratteristico della glomerulonefrite e lo distingue dalla pielonefrite che scorre a latenza cronica.

Informazioni generali

La glomerulonefrite cronica è una malattia infiammatoria caratterizzata da progressivi cambiamenti sclerotici e distruttivi nei tessuti dei reni con il loro fallimento graduale.

La glomerulonefrite diffusa cronica può svilupparsi a qualsiasi età, a causa dell'infiammazione acuta non trattata della nefrite. Ma più spesso, la patologia si presenta come un processo indipendente. La glomerulonefrite diffusa o diffusa colpisce entrambi i reni. Differisce dal flusso lento. Di conseguenza, il rene interessato si restringe gradualmente, e se entrambe le strutture sono insufficienti o rifiutate, si verifica la morte.

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Eziologia e patogenesi

Le cause della glomerulonefrite cronica sono attendibilmente conosciute. Il più delle volte, la malattia si sviluppa dopo un'infiammazione glomerulare acuta di natura infettiva-immunologica o allergica a causa di una terapia inefficace o impropria. Un'altra malattia provocatoria è l'agente eziologico di infezioni croniche come lo streptococco, che colpisce il rinofaringe, la cavità orale, il tratto gastrointestinale, il fegato, gli organi urinari.

La comparsa di infiammazione nell'apparato glomerulare dei reni può contribuire allo stato di tensione a lungo termine del sistema immunitario sullo sfondo di allergie gravi e prolungate, avvelenamento cronico durante l'alcolismo e uso costante di farmaci nefrotossici. C'è un gruppo di persone che sono a rischio a causa della scarsa eredità, quando a causa di un malfunzionamento dell'immunità con l'ingestione del patogeno, la proteina si deposita nei nefroni, che distrugge i glomeruli.

La glomerulonefrite cronica secondaria si sviluppa sullo sfondo di tali patologie sistemiche come:

• endocardite;
• reumatismi;
• danno del tessuto connettivo;
• porpora allergica.

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Diversità delle specie

Le forme di glomerulonefrite cronica sono determinate dalla natura del decorso e dei sintomi:

La glomerulonefrite cronica in quasi la metà dei casi può essere asintomatica.

• Forma latente Si verifica nel 45% dei casi. È caratterizzato da segni esterni deboli con edema moderato, lieve aumento della pressione sanguigna. Spesso determinato solo dai risultati dell'analisi generale delle urine - un alto livello di proteine, le cellule del sangue.
• La forma ematotica della glomerulonefrite è una specie rara (fino al 5% dei pazienti). Sintomo caratteristico: colorazione rosa-rossa delle urine. Nelle analisi ha rivelato un eccesso di globuli rossi modificati, segni di anemia. La pressione è normale, nessun edema.
• Tipo ipertensivo Si verifica nel 20% dei casi. Si distingue per una luminosa clinica sotto forma di ipertensione, una maggiore quantità di urina somministrata al giorno e un aumento della stimolazione durante la notte. L'analisi determina alti livelli di proteine, eritrociti modificati con una leggera deviazione della densità delle urine dalla norma. I problemi con l'urina e il suo scarico non sono pronunciati e la pressione salta dalla norma a 200 mm Hg. Art. Sullo sfondo della pressione alta, si sviluppa disfunzione cardiaca, il ventricolo sinistro è ipertrofico e gli attacchi di asma soffrono.
• Glomerulonefrite forma nefrotica. Si verifica nel 25% dei pazienti. È espresso da ipertensione, colesterolo alto, edema grave, indebolimento della minzione, fino alla sua completa assenza. Secondo l'analisi è determinata dall'alta densità di urina con sangue, eccesso di proteine.
• Tipo misto o ipertensivo nefrosico, quando i segni e le caratteristiche combinati di queste forme di malattia.

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Sintomi di patologia

La clinica di glomerulonefrit cronico è caratterizzata da caratteristiche della forma e il corso. Nella maggior parte dei casi, il flusso latente è lento, di lunga durata. La malattia può esistere 10-20 anni, non mostrandosi. La malattia viene diagnosticata con test delle urine modificati. Come cicatrizzazione con la sostituzione del tessuto glomerulare da un connettivo con una riacutizzazione, compaiono i seguenti sintomi visivi:

• mal di schiena parossistico;
• la sete è costante;
• indebolimento / intensificazione della minzione;
• gonfiore mattutino, in particolare palpebre;
• instabilità della pressione sanguigna;
• colorazione rosa, scarlatta o rossastra scura di urina;
• affaticamento, apatia;
• emicrania.

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Caratteristiche della malattia nei bambini

La sintomatologia e il decorso della glomerulonefrite cronica nei pazienti giovani è variabile. Una complicazione comune è l'insufficienza renale. Per questo motivo, il 40% dei bambini sottoposti a emodialisi o trapianto di rene.

Patogenesi nei bambini:

• glomerulonefrite acuta non trattata, dieta povera durante la terapia (si sviluppa una forma secondaria);
• trattamento irrazionale delle infezioni croniche - malattia dentale, infiammazione delle tonsille;
• grave ipovitaminosi;
• grave ipotermia;
• infezioni lente: citomegalovirus, epatite B, parainfluenza;
• anomalie congenite dei reni;
• stati di immunodeficienza genetica;
• reazione ad alcune vaccinazioni.

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Sintomi di glomerulonefrite cronica

I bambini spesso sviluppano una variante mista, nefrotica o ematidea. Gonfiore, proteine ​​nelle urine con glomerulonefrite compaiono dopo un lungo periodo di tempo o immediatamente. Con il progredire della malattia, i bambini possono lamentare mal di testa e dolore lombare, gonfiore degli arti e del viso, lavoro eccessivo a basso costo energetico. Nella forma mista, i piccoli pazienti sperimenteranno anche vertigini, letargia, irritabilità, dolore addominale, convulsioni, perdita di acuità visiva sullo sfondo di alta pressione o i suoi salti. Tali bambini sono pallidi a causa dello sviluppo di anemia. Ma la malattia può svilupparsi rapidamente, portando rapidamente all'insufficienza renale.

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Trattamento e osservazione dei bambini

Per i bambini con glomerulonefrite cronica, l'osservazione dispensativa viene mostrata con test periodici, vaccinazione individuale e piano di riabilitazione, terapia fisica, alimentazione. La prevenzione della glomerulonefrite cronica in questi bambini si basa su un'attenta protezione da infezioni e ipotermia. Quando l'infiammazione delle tonsille o delle adenoidi, la decisione dei medici è ambigua a causa del rischio di esacerbazione dell'infezione.

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Malattia e gravidanza

La glomerulonefrite diffusa cronica si verifica nelle donne in gravidanza nello 0,1-9% dei casi. La sintomatologia è determinata dalla forma del processo. Queste donne sono sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e di un nefrologo con trattamento ospedaliero occasionale. L'obiettivo del trattamento per questo gruppo di pazienti è il sollievo dei sintomi e della riabilitazione. Per fare questo, nomina:

La glomerulonefrite cronica porta una minaccia mortale al feto.

• correttori di pressione sanguigna;
• preparati di proteine ​​per via endovenosa;
• antistaminici e fortificanti farmaci;
• preparazioni di ferro, se l'anemia è fortemente pronunciata.

Rischi per glomerulonefrite cronica:

• preeclampsia severa - complesso di sintomo edematoso;
• aborto;
• morte fetale;
• sanguinamento grave durante il parto.

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diagnostica

Stanza di laboratorio

La glomerulonefrite cronica viene rilevata se prescritta:

• analisi generalizzata dell'urina per proteine, eritrociti, densità;
• Test Zimnitsky e Reberga - definizione di filtrazione renale;
• biochimica generalizzata e del sangue, test del colesterolo;
• test immunologici per streptococchi, livello di immunoglobuline, carenza di C3, titoli del complemento C4.

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strumentale

Per la diagnosi e la valutazione delle condizioni generali dei reni e delle loro strutture sono indicati:

• Ultrasuoni: determinazione della dimensione dell'organo associato;
• Raggi X: valutazione dello stato dei tessuti, determinazione del grado di distruzione;
• ECG, EchoCG - valutazione della frequenza cardiaca;
• esame del bulbo oculare - la definizione di ipertensione;
• esame dei polmoni con la rilevazione di edema interno;
• biopsia con diagnosi controversa.

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Trattamento di patologia

La terapia della glomerulonefrite cronica si basa sulla prevenzione e l'eliminazione delle esacerbazioni, bloccando lo sviluppo dell'infiammazione e della distruzione. Richiede e ricorre alla riabilitazione del paziente. Il sollievo degli attacchi e il trattamento di una malattia richiede la nomina di:

• diete ad eccezione di alcol, sale piccante e limitante, liquido;
• una modalità individuale di sonno e riposo, selezione di temperature e umidità ottimali dell'ambiente;
• farmaci - immunosoppressori, citostatici, antinfiammatori non ormonali, glucocorticosteroidi, anticoagulanti (se c'è sangue nelle urine);
• terapia sintomatica con diuretici, correttori ipotensivi della pressione arteriosa.

Il trattamento intensivo delle esacerbazioni viene effettuato in ospedale, la prevenzione - in località specializzate, e il resto del tempo di remissione stabile, il paziente è a casa.

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Conseguenze e complicazioni

Le esacerbazioni costanti della glomerulonefrite cronica sono irte di:

• insufficienza renale a causa della morte del nefrone;
• bolle, ascessi purulenti;
• bronchite cronica, polmonite;
• aterosclerosi, ictus, soprattutto nei pazienti giovani;
• insufficienza cardiaca con ipertensione persistente.

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Prognosi e prevenzione

Se soddisfi i requisiti del medico, la risposta alla domanda se sia possibile curare la glomerulonefrite cronica sarà positiva. Ma il risultato dipende anche dal tipo e dalla negligenza del processo:

• Aspetto misto, edema e forme nefrotiche hanno una prognosi negativa.
• La forma latente ed ematopica non sviluppata, presente nei giovani e con un trattamento adeguato, può essere curata nel 60-80% dei casi.
• La sindrome ipertensiva richiede una terapia di mantenimento in corso con regolatori della pressione sanguigna. Altrimenti, sviluppa complicazioni cardiache.
• La glomerulonefrite allo stadio terminale (ultimo) richiede emodialisi o trapianto costanti.

Le raccomandazioni per la prevenzione delle esacerbazioni suggeriscono l'eliminazione di affaticamento, ipotermia, rischi professionali, esposizione a umidità elevata. È importante prevenire l'ARVI, le infezioni respiratorie acute, le reazioni allergiche e la comparsa di altre infezioni dell'ENT e degli organi interni. Vaccinare i bambini con glomerulonefrite non è raccomandato. Prendere farmaci nefrotossici è solo con il permesso del medico e sotto il suo controllo.