La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale zoonotica (origine animale dell'infezione) diffusa in alcune aree caratterizzate da esordio acuto, lesione vascolare, sviluppo della sindrome emorragica, alterata emodinamica e grave danno renale, con la possibile comparsa di insufficienza renale acuta.

L'HFRS è al primo posto tra le altre malattie focali naturali. L'incidenza è diversa: in media in Russia, l'incidenza delle HFRS varia notevolmente da un anno all'altro - dall'1,9 al 14,1 per 100 mila. popolazione. In Russia, i focolai naturali dell'HFRS sono la Bashkiria, il Tatarstan, l'Udmurtia, la regione di Samara e la regione di Ul'janovsk. Nel mondo HFRS è anche abbastanza diffuso: si tratta di paesi scandinavi (Svezia, ad esempio), Bulgaria, Repubblica Ceca, Francia, oltre a Cina, Corea, Nord e Sud.

A questo problema dovrebbe essere prestata particolare attenzione, principalmente a causa del decorso grave con possibilità di sviluppo di shock tossico-infettivo, insufficienza renale acuta con esito fatale. La mortalità nei pazienti con HFRS in media nel paese è compresa tra 1 e 8%.

Caratteristiche dell'agente causativo della febbre emorragica con sindrome renale

L'agente causale di HFRS è un virus che è stato isolato da uno scienziato sudcoreano H.W.Lee dai polmoni dei roditori. Il virus è stato chiamato Hantaan (dopo il nome del fiume Hantaan, che scorre nella penisola coreana). Successivamente, tali virus sono stati rilevati in molti paesi - in Finlandia, negli Stati Uniti, in Russia, in Cina e altri. L'agente patogeno HFRS appartiene alla famiglia dei Bunyavirus (Bunyaviridae) ed è diviso in un genere separato, che comprende diversi sierotipi: il virus Puumala circolante in Europa (nefropatia epidemica), il virus Dubrava (nei Balcani) e il virus Seul (distribuito in tutti i continenti). Questi sono virus contenenti RNA fino a 110 nm, muoiono a una temperatura di 50 ° C per 30 minuti e a 0-4 ° C (la temperatura di un frigorifero domestico) vengono conservati per 12 ore.

Hantaan virus - agente patogeno HFRS

Caratteristica del virus Hantaan: una tendenza a infettare l'endotelio (rivestimento interno) dei vasi sanguigni.

Esistono due tipi di virus HFRS:
Tipo 1 - Orientale (distribuito in Estremo Oriente), il serbatoio è un topo di campagna. Il virus è altamente variabile, può causare forme gravi di infezione con mortalità fino al 10-20%.
Tipo 2 - occidentale (circola nella parte europea della Russia), serbatoio - arvicola rossa. Provoca forme più lievi della malattia con una mortalità non superiore al 2%.

Motivi per la diffusione di HFRS

La fonte di infezione (Europa) è rappresentata da roditori simili a topi della foresta (arvicola rossa e rossa) e in Estremo Oriente: il topo campestre della Manciuria.

Arvicola dai capelli rossi - trasportatore HFRS

Il punto focale naturale è l'area di diffusione dei roditori (in formazioni climatiche temperate, paesaggi montuosi, zone pianeggianti della steppa e della foresta, valli pedemontane, valli fluviali).

Modi d'infezione: polvere nell'aria (inalazione del virus con feci essiccate di roditori); fecale-orale (mangiare cibi contaminati da escrementi di roditori); contatto (contatto della pelle danneggiata con oggetti dell'ambiente esterno contaminati da secrezioni di roditori, come fieno, sterpaglia, paglia, mangime).

Nell'uomo, l'assoluta suscettibilità al patogeno. Nella maggior parte dei casi, caratterizzato dalla stagione autunno-inverno.

Tipi di morbilità:
1) tipo di foresta - ammalarsi con una breve visita alla foresta (raccogliere bacche, funghi, ecc.) È l'opzione più comune;
2) tipo di famiglia - a casa nella foresta, vicino alla foresta, maggiore è la sconfitta di bambini e anziani;
3) percorso di produzione (perforazione, oleodotti, lavori nella foresta);
4) tipo di giardino;
5) tipo di campo (riposo nei campi dei pionieri, case di riposo);
6) tipo agricolo - caratterizzato da stagionalità autunnale-invernale.

Caratteristiche di distribuzione:
• Colpisce spesso i giovani (circa l'80%), 18-50 anni,
• Più spesso, i pazienti con HFRS sono uomini (fino al 90% dei casi),
• HFRS dà morbilità sporadica, ma possono verificarsi epidemie: piccole 10-20 persone, meno spesso - 30-100 persone,

Dopo l'infezione si forma una forte immunità. Non si verificano malattie ripetute in una persona.

Come si sviluppa l'HFRS?

Il cancello d'ingresso dell'infezione è la mucosa dell'apparato respiratorio e il sistema digestivo, dove il virus muore (con una buona immunità locale) o il virus inizia a moltiplicarsi (che corrisponde al periodo di incubazione). Quindi il virus entra nel flusso sanguigno (viremia), che si manifesta in una sindrome infettiva-tossica in un paziente (più spesso, questo periodo corrisponde a 4-5 giorni di malattia). Successivamente, si deposita sulla parete interna dei vasi sanguigni (endotelio), interrompendo la sua funzione, che si manifesta in un paziente con sindrome emorragica. Il virus viene escreto nelle urine, quindi anche i vasi renali sono colpiti (infiammazione e gonfiore del tessuto renale), il successivo sviluppo dell'insufficienza renale (difficoltà a urinare). È allora che può verificarsi un risultato sfavorevole. Questo periodo dura fino a 9 giorni di malattia. Poi c'è una dinamica inversa - il riassorbimento delle emorragie, la riduzione dell'edema renale, la risoluzione della minzione (fino a 30 giorni di malattia). Il pieno recupero della salute dura fino a 1-3 anni.

Sintomi di HFRS

Il ciclo è caratterizzato dalla malattia!

1) il periodo di incubazione è di 7-46 giorni (una media di 12-18 giorni),
2) l'iniziale (periodo febbrile) - 2-3 giorni,
3) periodo oligoanurico - da 3 giorni di malattia a 9-11 giorni di malattia,
4) il periodo di recupero precoce (periodo poliuretico - dopo l'11 ° - fino a 30 giorni di malattia),
5) tardiva reconvalescenza - dopo 30 giorni di malattia - fino a 1-3 anni.

A volte il periodo iniziale è preceduto da un periodo prodromico: letargia, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, dolore agli arti, mal di gola. Durata non più di 2-3 giorni.

Il periodo iniziale è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa, agghiaccianti, dolori e arti del corpo, articolazioni, debolezza.

Il sintomo principale dell'insorgenza dell'HFRS è un forte aumento della temperatura corporea, che nei primi 1-2 giorni raggiunge numeri elevati - 39,5-40,5 ° C. La febbre può durare da 2 a 12 giorni, ma il più delle volte è di 6 giorni. Funzionalità - il livello massimo non è la sera (come al solito con la SARS), ma nelle ore diurne e mattutine. Nei pazienti, altri sintomi di intossicazione aumentano immediatamente - mancanza di appetito, sete appare, i pazienti sono inibiti, dormono male. Mal di testa diffusa, intensa, maggiore sensibilità agli stimoli luminosi, dolore durante il movimento dei bulbi oculari. Nel 20% dei deficit visivi - "nebbia davanti ai suoi occhi". All'esame dei pazienti compare la "sindrome del cappuccio" (sindrome craniocervicale): iperemia del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso e del collo, iniezione vascolare della sclera e congiuntiva (il rossore dei bulbi oculari può essere visto). La pelle è secca, calda al tatto, la lingua è ricoperta di bianco. Già durante questo periodo possono verificarsi dolore severo o doloroso alla schiena. Con febbre alta, lo sviluppo di un'encefalopatia tossica infettiva (vomito, forte mal di testa, rigidità del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky, perdita di conoscenza) e shock tossico-infettivo (rapido calo della pressione sanguigna, prima rapida e quindi frequenza cardiaca) sono possibili. ).

Periodo oligurico È caratterizzato da una diminuzione pratica della febbre per 4-7 giorni, ma il paziente non diventa più facile. Ci sono lombalgie costanti di diversa gravità - da doloranti a acuti e debilitanti. Se si sviluppa la forma grave di HFRS, dopo 2 giorni dal momento della dolorosa sindrome del dolore ai reni, il vomito e il dolore all'addome nella zona dello stomaco e l'intestino della natura dolorante si uniscono a loro. Il secondo sintomo sgradevole di questo periodo è una diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria). Laboratorio - Riduzione della proporzione di urina, proteine, globuli rossi, cilindri nelle urine. Il sangue aumenta il contenuto di urea, creatinina, potassio, diminuisce la quantità di sodio, calcio, cloruri.

Allo stesso tempo appare anche la sindrome emorragica. Una eruzione emorragica puntata appare sulla pelle del torace, nella regione delle ascelle, sulla superficie interna delle spalle. Strisce di eruzione cutanea possono trovarsi in certe linee, come da "ciglia". Emorragie nella sclera e congiuntiva di uno o entrambi gli occhi appaiono - il cosiddetto sintomo rosso ciliegia. Nel 10% dei pazienti compaiono manifestazioni gravi di sindrome emorragica - dal sangue dal naso al gastrointestinale.

Eruzione emorragica con HFRS

Emorragia sclerale

La peculiarità di questo periodo di HFRS è un cambiamento particolare nella funzione del sistema cardiovascolare: una diminuzione della frequenza cardiaca, una tendenza all'ipotensione, un attenuarsi dei toni cardiaci. Su ECG - bradicardia sinusale o tachicardia, è possibile la comparsa di extrasistoli. Pressione sanguigna nel periodo di oligouria con ipotensione iniziale per andare in ipertensione. Anche entro un giorno di malattia, l'ipertensione può essere sostituita dalla bassa pressione e viceversa, che richiede un monitoraggio costante di tali pazienti.

Nel 50-60% dei pazienti in questo periodo si registrano nausea e vomito anche dopo un piccolo sorso d'acqua. Spesso preoccupato per il dolore addominale nella natura dolorosa. Il 10% dei pazienti ha un allentamento delle feci, spesso con una mescolanza di sangue.

Durante questo periodo, i sintomi del danno al sistema nervoso occupano un posto prominente: i pazienti hanno forti mal di testa, stupidità, stati deliranti, spesso svenimenti, allucinazioni. La ragione di questi cambiamenti è il sanguinamento nella sostanza cerebrale.

È durante il periodo oligurico che bisogna temere una delle complicazioni fatali: la struttura dell'insufficienza renale e dell'insufficienza surrenalica acuta.

Periodo di Polyurian. È caratterizzato da un graduale recupero della diuresi. Diventa più facile per i pazienti, i sintomi della malattia regrediscono e regrediscono. I pazienti secernono una grande quantità di urina (fino a 10 litri al giorno), di basso peso specifico (1001-1006). 1-2 giorni dopo l'inizio della poliuria, gli indicatori di laboratorio della funzionalità renale compromessa vengono ripristinati.
Dalla quarta settimana di malattia, la quantità di urina espulsa è normale. Un paio di mesi rimangono una leggera debolezza, una piccola poliuria, una diminuzione della proporzione di urina.

Reconvalescenza tardiva. Può durare da 1 a 3 anni. I sintomi residui e le loro combinazioni sono combinati in 3 gruppi:

• Astenia - debolezza, diminuzione delle prestazioni, vertigini, perdita di appetito.
• Funzione compromessa dei sistemi nervoso ed endocrino: sudorazione, sete, prurito, impotenza, mal di schiena, aumento della sensibilità negli arti inferiori.
• Effetti residui renali: pesantezza nella zona lombare, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 l, prevalenza della diuresi notturna durante il giorno, secchezza delle fauci, sete. Durata circa 3-6 mesi.

HFRS nei bambini

I bambini di tutte le età possono ferire, compresi i bambini. Caratterizzato dall'assenza di precursori della malattia, l'inizio più acuto. La durata della temperatura è 6-7 giorni, i bambini si lamentano di mal di testa costante, sonnolenza, debolezza, sono più a letto. Il dolore nella regione lombare appare nel periodo iniziale.

Quando devo vedere un dottore?

Alta temperatura e gravi sintomi di intossicazione (mal di testa e dolori muscolari), grave debolezza, comparsa di "sindrome del cappuccio", eruzione cutanea emorragica e comparsa di dolore nella zona lombare. Se il paziente è ancora a casa, e ha una diminuzione della quantità di urina rilasciata, emorragia nella sclera, letargia - una chiamata di emergenza e ricovero in ospedale!

Complicazioni di HFRS

1) uremia azotemica. Sviluppa con grave HFRS. La ragione è la "scissione" dell'organismo a causa di una grave compromissione della funzionalità renale (uno degli organi escretori). Il paziente ha costante nausea, vomito ripetuto, non porta sollievo, singhiozzo. Il paziente praticamente non urina (anuria), viene inibito e il coma si sviluppa gradualmente (perdita di coscienza). È difficile rimuovere il paziente dal coma azotemico e il risultato è spesso fatale.

2) Insufficienza cardiovascolare acuta. Entrambi i sintomi di shock tossico-infettivo nel periodo iniziale della malattia sullo sfondo di febbre alta, o per 5-7 giorni della malattia sullo sfondo della temperatura normale a causa di emorragia nelle ghiandole surrenali. La pelle diventa pallida con una sfumatura bluastra, fredda al tatto, il paziente diventa irrequieto. La frequenza cardiaca aumenta (fino a 160 battiti al minuto), la pressione sanguigna scende rapidamente (fino a 80/50 mm Hg, a volte non rilevata).

3) Complicanze emorragiche: 1) Lacerazione della capsula renale con formazione di emorragia nel tessuto renale (in caso di trasporto improprio del paziente con grave dolore alla schiena). I dolori diventano intensi e persistenti 2) La rottura della capsula dei reni, che può provocare gravi emorragie nello spazio retroperitoneale. I dolori appaiono improvvisamente sul lato della rottura, accompagnati da nausea, debolezza, sudore appiccicoso. 3) Emorragia in adenoipofisi (coma pituitario). Si manifesta per sonnolenza e perdita di coscienza.

4) Complicazioni batteriche (polmonite, pielonefrite).

Diagnosi di HFRS:

1) In caso di sospetta HFRS, vengono presi in considerazione i momenti come la malattia nei focolai naturali dell'infezione, l'incidenza della popolazione, la stagionalità autunno-inverno e i sintomi caratteristici della malattia.
2) Esame strumentale dei reni (ecografia) - cambiamenti diffusi del parenchima, gonfiore pronunciato del parenchima, congestione venosa della corticale e del midollo.
3) La diagnosi finale viene effettuata dopo il rilevamento in laboratorio degli anticorpi IgM e G di classe mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) (con un aumento del titolo anticorpale 4 volte o più) - siero accoppiato all'inizio della malattia e dopo 10-14 giorni.

Trattamento dell'HFRS

1) Misure organizzative e di regime
• Ricovero in ospedale di tutti i pazienti in ospedale, i pazienti non sono contagiosi con gli altri, quindi puoi essere trattato in ospedali infettivi, terapeutici e chirurgici.
• Trasporto ad eccezione di scuotimenti.
• Creazione di una modalità di protezione delicata:
1) riposo a letto - forma lieve - 1,5-2 settimane, a metà grave - 2-3 settimane, grave - 3-4 settimane.
2) dieta - tabella numero 4 senza restrizione di proteine ​​e sale, non caldo, cibo non ruvido, pasti in piccole porzioni spesso. Liquidi in quantità sufficiente - acqua minerale, Borjomi, Essentuki numero 4, mousse. Bevande alla frutta, succhi di frutta con acqua.
3) igiene orale quotidiana - con soluzione di Furacillina (prevenzione delle complicanze), movimenti intestinali quotidiani, misurazione giornaliera della diuresi giornaliera (ogni 3 ore la quantità di liquido consumato ed escreto).
2) Prevenzione delle complicanze: farmaci antibatterici in dosi usuali (solitamente penicillina)
3) Terapia per infusione: l'obiettivo è disintossicare il corpo e prevenire le complicanze. Le principali soluzioni e farmaci: soluzioni concentrate di glucosio (20-40%) con insulina ai fini della fornitura di energia e l'eliminazione di K extracellulare in eccesso, prednisolone, acido ascorbico, gluconato di calcio, lasix secondo le indicazioni. In assenza dell'effetto di "ammollo" (cioè un aumento della diuresi), la dopamina viene prescritta in un dosaggio specifico, così come per la normalizzazione della microcircolazione - carillon, trental, aminofillina.
4) Emodialisi nella malattia grave, per determinati motivi.
5) Terapia sintomatica:
- a temperatura - antipiretico (paracetamolo, nurofen, ecc.);
- con la sindrome del dolore, vengono prescritti antispastici (spazgan, take, baralgin e altri),
- in caso di nausea e vomito, inserire cerucal, ceruglan;
7) Terapia specifica (effetti antivirali e immunomodulatori): virazolo, immunoglobulina specifica, amiksina, jodantipirina - tutti i farmaci sono prescritti nei primi 3-5 giorni di malattia.
L'estratto è ottenuto con un completo miglioramento clinico, ma non prima di 3-4 settimane di malattia.

Previsione per HFRS

1) recupero,
2) letale (in media 1-8%),
3) nefrosclerosi interstiziale (in luoghi di proliferazione emorragica del tessuto connettivo),
4) ipertensione arteriosa (30% dei pazienti),
5) pelonephritis cronico (il 15-20%).

Osservazione dell'affidamento del malato:

• Alla dimissione, un congedo per malattia è rilasciato per 10 giorni.
• Osservazione per 1 anno - 1 volta in 3 mesi - consultazione con un nefrologo, controllo della pressione sanguigna, esame del fondo, OAM, secondo Zemnitsky.
• Per 6 mesi di rilascio da attività fisiche, sport.
• Bambini per un anno: ritiro medico dalle vaccinazioni.

Prevenzione dell'HFRS

1. La profilassi specifica (vaccino) non è stata sviluppata. Al fine di prevenire lo schema yodantipirico prescritto.
2. La profilassi non specifica include la deratizzazione (controllo dei roditori), così come la protezione di oggetti ambientali, depositi di grano, fieno dall'invasione dei roditori e la loro contaminazione con le secrezioni.

Febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale è un'infezione da hantavirus zoonotica caratterizzata da sindrome tromboemorragica e danno renale primario. Le manifestazioni cliniche includono febbre acuta, rash emorragico, sanguinamento, nefrite interstiziale e nei casi gravi, insufficienza renale acuta. Metodi specifici di laboratorio per la diagnosi di febbre emorragica con sindrome renale appartengono a FTA, ELISA, RIA, PCR. Il trattamento consiste nell'introduzione di immunoglobuline specifiche, preparazioni di interferone, detossificazione e terapia sintomatica, emodialisi.

Febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale focale naturale caratterizzata da febbre, intossicazione, aumento del sanguinamento e danno renale (nefrosonefrite). Sul territorio del nostro paese aree endemiche sono l'Estremo Oriente, Siberia orientale, Transbaikalia, Kazakistan, territorio europeo, quindi HFRS è conosciuto con vari nomi: coreano, estremo oriente, Ural, Yaroslavl, Tula, la febbre emorragica transcarpatica, ecc. Ogni anno in Russia viene registrato dal 5 a 20 mila casi di febbre emorragica con sindrome renale. L'incidenza di picco di HFRS si verifica in giugno-ottobre; il contingente principale di pazienti malati (70-90%) sono uomini di età compresa tra 16 e 50 anni.

Cause di HFRS

Gli agenti causali della malattia sono agenti virali contenenti RNA del genere Hantavirus (Hantavirus) appartenenti alla famiglia Bunyaviridae. Per agenti patogeni umani 4 sierotipi di hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Nell'ambiente esterno, i virus rimangono relativamente stabili a temperature negative per un tempo relativamente lungo e sono instabili a 37 ° C. I virus hanno una forma sferica oa spirale, un diametro di 80-120 nm; contenere RNA a filamento singolo. Gli hantavirus hanno tropismo per monociti, cellule dei reni, polmoni, fegato, ghiandole salivari e si moltiplicano nel citoplasma delle cellule infette.

I portatori di patogeni febbri emorragici con sindrome renale sono roditori: topi di campo e forestali, arvicole, topi domestici infetti gli uni dagli altri attraverso morsi di zecca e pulci. I roditori trasportano l'infezione sotto forma di infezione da virus latente, rilasciando agenti patogeni nell'ambiente con saliva, feci e urina. Il contatto del materiale infetto da secrezioni di roditori nel corpo umano può avvenire per aspirazione (per inalazione), per contatto (per contatto con la pelle) o per uso alimentare (mangiando cibo) di. Il gruppo di aumento del rischio di incidenza della febbre emorragica con sindrome renale comprende lavoratori agricoli e industriali, conducenti di trattori, conducenti che sono attivamente in contatto con oggetti dell'ambiente esterno. L'incidenza umana dipende direttamente dal numero di roditori infetti in una determinata area. L'HFRS è registrata principalmente sotto forma di casi sporadici; meno spesso - sotto forma di focolai epidemici locali. Dopo l'infezione rimane l'immunità persistente per tutta la vita; i casi di incidenza ricorrente sono rari.

L'essenza patogenetica della febbre emorragica con sindrome renale è la panavascite necrotizzante, il DIC e l'insufficienza renale acuta. Dopo l'infezione, la replicazione primaria del virus si verifica nell'endotelio vascolare e nelle cellule epiteliali degli organi interni. A seguito dell'accumulo di virus, si verificano viremia e generalizzazione dell'infezione, che si manifestano clinicamente con sintomi tossici generali. Nella patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale svolgere un ruolo importante autoanticorpi formate autoantigeni CEC fornendo azione kapillyarotoksicheskoe causando danni alle pareti dei vasi, alterata coagulazione del sangue, sviluppare la sindrome thrombohemorrhagic con danno renale e di altri organi parenchimatosi (fegato, pancreas, surrene, miocardio), CNS. La sindrome renale è caratterizzata da una massiccia proteinuria, oligoanuria, azotemia e compromissione del BRA.

Sintomi di HFRS

La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da un andamento ciclico con un successivo cambiamento di diversi periodi:

• incubazione (da 2-5 giorni a 50 giorni - in media 2-3 settimane)
• prodromico (2-3 giorni)
• febbrile (3-6 giorni)
• oligourico (dal 3 al 6 all'8 ° -14 ° giorno dell'HFRS)
• poliurico (da 9-13 giorni HFRS)
• convalescente (precoce - da 3 settimane a 2 mesi, in ritardo - fino a 2-3 anni).

A seconda della gravità dei sintomi, della gravità delle sindromi infettive tossiche, emorragiche e renali ci sono varianti tipiche, cancellate e subcliniche; forme leggere, moderate e gravi di febbre emorragica con sindrome renale.

Dopo il periodo di incubazione, vi è un breve periodo prodromico, durante il quale si notano affaticamento, malessere, mal di testa, mialgia, febbre di basso grado. periodo di febbrile sviluppa acutamente, con l'aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C, brividi e sintomi tossici generali (debolezza, mal di testa, nausea, vomito, insonnia, artralgia, dolori muscolari). Caratterizzato da dolore negli occhi, visione offuscata, "mosche" lampeggianti, visione di oggetti in rosso. Nel mezzo di periodo febbrile apparire lesioni emorragiche sulle membrane mucose della bocca, della pelle, del torace, regioni ascellari del collo. Un esame obiettivo ha rivelato iperemia e gonfiore del viso, iniezione vascolare della congiuntiva e sclera, bradicardia e ipotensione arteriosa fino al collasso.

Nel periodo oligiorico della febbre emorragica con sindrome renale, la temperatura corporea scende ai valori normali o subfebrilari, ma ciò non migliora le condizioni del paziente. In questa fase, i sintomi di intossicazione sono ulteriormente migliorati e ci sono segni di danno renale: il dolore alla schiena aumenta, la diuresi diminuisce bruscamente, si sviluppa ipertensione arteriosa. Nell'uraguria delle urine, vengono rilevate proteinuria, cylindruria. Con un aumento di azotemia, si sviluppa uno scaricatore; nei casi più gravi, coma uremico. Nella maggior parte dei pazienti, vomito e diarrea indomabili. La sindrome emorragica può essere espressa in vari gradi e includere ematuria macroscopica, sanguinamento da siti di iniezione, sanguinamento nasale, uterino, sanguinamento gastrointestinale. Nel periodo oligouric possono svilupparsi gravi complicazioni (emorragie cerebrali, ipofisi, ghiandole surrenali), che sono la causa della morte.

La transizione della febbre emorragica con sindrome renale allo stadio poliurico è caratterizzata da miglioramenti soggettivi e oggettivi: normalizzazione del sonno e dell'appetito, cessazione del vomito, scomparsa della lombalgia, ecc. I segni caratteristici di questo periodo sono un aumento della diuresi giornaliera fino a 3-5 litri e isoipoinuria. Durante il periodo di poliuria, rimangono secchezza delle fauci e sete.

Il periodo di convalescenza nella febbre emorragica con sindrome renale può essere ritardato per diversi mesi o addirittura anni. Nei pazienti, l'astenia post-infettiva persiste a lungo, caratterizzata da debolezza generale, riduzione delle prestazioni, rapida stanchezza e labilità emotiva. La sindrome da distonia vegetativa è espressa da ipotonia, insonnia, mancanza di respiro con sforzo minimo, aumento della sudorazione.

complicanze specifiche di gravi varianti HFRS clinici possono essere shock tossico, emorragie in organi parenchimali, edema polmonare e emorragia cerebrale, miocardite, meningoencefalite, uremia, ecc Quando si collega l'infezione batterica può sviluppare polmonite, pielonefrite, otite purulenta, ascessi, flemmone, sepsi.

Diagnosi di HFRS

La diagnosi clinica di HFRS si basa sulla natura ciclica dell'infezione e sul cambiamento caratteristico dei periodi. Quando si raccoglie una storia epidemiologica, l'attenzione è rivolta alla permanenza del paziente in un'area endemica, possibile contatto diretto o indiretto con i roditori. Quando si esegue un esame non specifico, viene presa in considerazione la dinamica dei cambiamenti negli indicatori di analisi generale e biochimica di urina, elettroliti, campioni di sangue biochimico, CBS, coagulogrammi, ecc.. Per valutare la gravità e la prognosi della malattia, vengono eseguiti un'ecografia dei reni, FGDS, radiografia del torace, ECG ecc.

La diagnosi specifica di laboratorio di febbre emorragica con sindrome renale viene effettuata utilizzando metodi sierologici (ELISA, INIF, RIA) nella dinamica. Gli anticorpi sierici compaiono alla fine della 1a settimana della malattia, entro la fine della 2a settimana raggiungono la massima concentrazione e rimangono nel sangue per 5-7 anni. Il virus RNA può essere isolato utilizzando gli studi PCR. L'HFRS è differenziata con leptospirosi, glomerulonefrite acuta, pielonefrite e infezione da enterovirus, altre febbri emorragiche.

Trattamento dell'HFRS

I pazienti con febbre emorragica con sindrome renale sono ospedalizzati in un ospedale infettivo. A loro viene assegnato un rigoroso riposo a letto e dieta numero 4; controllo del bilancio idrico, emodinamica, indicatori di prestazione del sistema cardiovascolare e dei reni. trattamento causale della febbre emorragica con sindrome renale è più efficace durante i primi 3-5 giorni dall'inizio della malattia e comprende la somministrazione di immunoglobuline donatore specifica contro HFRS, preparati interferone appuntamento chemioterapia antivirale (ribavirina).

Nel periodo febbrile, viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (infusione endovenosa di glucosio e soluzioni saline); prevenzione del DIC (somministrazione di disaggregati e angioprotettori); nei casi più gravi si usano glucocorticosteroidi. Nel periodo oligurico, la diuresi viene stimolata (somministrazione di dosi di shock di furosemide), correzione di acidosi e iperkaliemia e prevenzione del sanguinamento. Con l'aumento dell'insufficienza renale acuta, il paziente viene trasferito all'emodialisi extracorporea. In presenza di complicanze batteriche, viene prescritta una terapia antibiotica. Durante lo stadio poliurico, il compito principale è eseguire la reidratazione orale e parenterale. Nel periodo di recupero, viene eseguita terapia riparativa e metabolica; Si raccomandano nutrizione, fisioterapia (diatermia, elettroforesi), massaggi e terapia fisica.

Prognosi e prevenzione dell'HFRS

Nella maggior parte dei casi, le forme lievi e moderate di febbre emorragica con sindrome renale si concludono con il recupero. Gli effetti residui (astenia post-infettiva, mal di schiena, cardiomiopatia, mono- e polineurite) sono osservati da tempo a metà di quelli che sono stati ammalati. I soggetti a riscontro necessitano di osservazione trimestrale da parte di uno specialista di malattie infettive, nefrologo e oculista durante tutto l'anno. La grave corrente è associata ad un alto rischio di complicanze; la mortalità da HFRS varia dal 7 al 10%.

Prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale è quello di uccidere i roditori in focolai naturale dell'infezione, alla prevenzione dell'inquinamento delle abitazioni, le fonti d'acqua e le secrezioni alimentari dei roditori, roditori edifici residenziali e industriali. La vaccinazione specifica contro HFRS non è stata sviluppata.

Febbre emorragica con sindrome renale (HFRS): presentazione clinica, metodi diagnostici, programma di trattamento

Nelle stagioni calde dell'anno, gli abitanti delle città tendono a trascorrere i fine settimana e le vacanze nella natura - nei boschi, nel paese. Allo stesso tempo, la stagione estiva si apre, inizia il lavoro agricolo. Durante questo periodo, ci sono molti casi di febbre emorragica con sindrome renale (abbreviato HFRS).

Agente causale

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è il nome collettivo di diverse malattie simili causate da virus del genere Hantanaan della famiglia Bunyaviridae.

Sinonimi: gastrite di Manchu, nefrosonefrite emorragica, febbre del Songo.

EP Shuvalov

Malattie infettive, 2001

Questa malattia è comune tra i roditori simili a topi in tutta la Federazione Russa. Il virus è contenuto in grandi quantità nelle feci di animali malati che vivono lungo le rive dei fiumi, nelle foreste, nei cottage estivi. Tutti gli oggetti contaminati servono come fonte di infezione: piante immagazzinate sotto case d'inverno, prodotti, inventario nelle case di campagna. I lavoratori dell'agricoltura, cacciatori, taglialegna, così come gli abitanti delle città che vanno in case estive, i centri turistici, nei sanatori sono a rischio. A questo proposito, la malattia è caratterizzata da un aumento dell'incidenza nella stagione calda dell'anno. Questa patologia infettiva procede sempre in una forma acuta, la transizione allo stadio cronico non esiste.

Il meccanismo di sviluppo dell'HFRS

Dai roditori, il virus viene trasmesso agli esseri umani nei seguenti modi:

• attraverso l'aria inalata, contenente componenti degli escrementi di animali malati, durante la pulizia dei locali dopo la fine della stagione invernale (percorso aria-polvere);
• attraverso il consumo di cibi e piante contaminati da urina, saliva di roditori (il percorso alimentare);
• per contatto diretto con animali malati (percorso di contatto);

Meccanismo di sviluppo della malattia - video

La trasmissione del virus da persona a persona è esclusa, quindi il paziente non è pericoloso per gli altri.

Sintomi e fasi

Ci sono diverse fasi nel corso della malattia.

1. Il tempo intercorso tra il primo contatto con il virus e l'insorgenza dei sintomi (il periodo di incubazione) va da 4 a 49 giorni, il più delle volte 2-3 settimane. Durante questo periodo, il patogeno supera le barriere protettive dell'organismo si replica nelle cellule, e quindi in grandi quantità cadono nel flusso sanguigno e si diffonde agli organi e tessuti per il flusso sanguigno.
2. La presenza di un virus nel sistema circolatorio è riconosciuta dal corpo e il seguente meccanismo di localizzazione e distruzione del patogeno viene attivato - un aumento della temperatura. Arriva un periodo febbrile della malattia. In queste condizioni, viene attivata l'immunità - protezione di una persona contro un agente patogeno infettivo utilizzando cellule specifiche - globuli bianchi (leucociti di diverso tipo), proteine ​​- anticorpi e una predisposizione al combattimento per difensori contro il virus all'interno delle cellule - proteine ​​di fila di interferone. Durante la circolazione dell'infezione all'interno dei vasi, l'agente patogeno colpisce la parete del vaso, portando alla formazione di coaguli di sangue all'interno del lume. In questa fase della malattia, c'è un mal di testa doloroso, muscoli doloranti, sete, bocca secca e dolore addominale. Sulla mucosa del palato molle, appare la pelle del petto, del collo, del viso, sulla sclera, una eruzione emorragica. Gli impulsi rari e la pressione bassa sono caratteristiche di questa fase dell'HFRS. Il periodo medio è di 5-6 giorni.

A seconda della gravità dei sintomi, si distingue la gravità della malattia:

• decorso lieve con febbre bassa, una piccola quantità di eruzione emorragica, oliguria a breve termine;
• moderata gravità è caratterizzata da tutte le fasi sopra elencate senza lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali;
• con forma grave, la febbre è pronunciata, l'eruzione cutanea occupa grandi aree della pelle, il sanguinamento nasale e gastrico è possibile a causa della compromissione della funzione coagulativa, la quantità di urina diminuisce fino a scomparire completamente;

Metodi diagnostici

I metodi di diagnosi della malattia includono:

• un esame approfondito del medico al fine di identificare le condizioni appropriate per l'infezione da virus (viaggi in campagna, attività forestali, lavori agricoli);
• nell'analisi del sangue all'inizio della malattia, vi è una diminuzione del numero di globuli bianchi (leucopenia) a causa del loro uso da parte del corpo all'interno dei tessuti per combattere l'agente patogeno. Dalla seconda fase della malattia è stato osservato un processo inverso - a causa della produzione attiva di anticorpi proteici, i leucociti nel sangue diventano più grandi;
• nelle urine c'è una grande quantità di proteine ​​(proteinuria), che normalmente non viene quasi rilevata. La causa è il danno del rene vascolare da parte del virus, quindi, gli oggetti di grandi dimensioni - le proteine ​​iniziano a fuoriuscire nelle urine;
• nel periodo di oliguria nel sangue, c'è un eccessivo accumulo di prodotti di decomposizione delle proteine ​​nelle sue componenti costitutive - la creatinina e l'urea, oltre al potassio. Nel periodo poliurico c'è un graduale recupero di questi indicatori.
• Per confermare l'infezione da un virus, il rilevamento degli anticorpi delle proteine ​​del sangue nella provetta viene utilizzato con metodi speciali (saggio di immunoassorbimento enzimatico - ELISA).

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie accompagnate da febbre alta, rash emorragico e compromissione della funzione renale: influenza, encefalite da zecche, leptospirosi, nonché numerose patologie non infettive: pielonefrite, appendicite, ulcera gastrica.

Trattamento della febbre emorragica con sindrome renale: metodi e opzioni

Il trattamento viene effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie in conformità con il riposo a letto per l'intero periodo della malattia (3-4 settimane). L'autotrattamento può portare allo sviluppo di molte terribili complicazioni e morte.

Sono usati i seguenti farmaci:

• soluzioni per reintegrare il volume del sangue e accelerare l'escrezione dei prodotti di scarto del patogeno - Glucosio, Cloruro di sodio;
• vitamine che rafforzano il sistema vascolare dei reni - Acido ascorbico, Rutina;
• farmaci che impediscono la formazione dei più piccoli coaguli di sangue all'interno dei vasi - Curantil;
• farmaci antivirali - Ribavirina;

Nel caso dello sviluppo di complicanze, viene utilizzata la purificazione del sangue dell'hardware dai prodotti di decomposizione delle proteine ​​e di altre tossine - emodialisi. In caso di una pronunciata violazione della funzione di coagulazione del sangue, viene eseguita una trasfusione delle sue componenti.

Prognosi e complicanze

Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. Nelle forme gravi della malattia, complicazioni terribili possono portare a esiti avversi:

• lo shock tossico-infettivo si verifica a causa della comparsa simultanea nel sistema vascolare di un gran numero di agenti patogeni ed è caratterizzato da una forte diminuzione del polso e della pressione sanguigna, la consegna di ossigeno ai tessuti viene interrotta;
• insufficienza respiratoria acuta si verifica sullo sfondo della sconfitta di una grande quantità di tessuto polmonare durante lo sviluppo di polmonite;
• nella terza fase della malattia può verificarsi un aumento incontrollato della pressione sanguigna (eclampsia), che porta a gonfiore delle cellule cerebrali e delle emorragie;
• la conseguenza di alterazioni della coagulazione è la DIC. Nelle prime fasi, è caratterizzato dalla formazione di più coaguli di sangue all'interno dei vasi. Non appena tutti i componenti del processo di formazione di trombi vengono spesi nel corpo, la fase di sanguinamento incontrollato - nasale, gastrico, renale, uterino;

La mortalità nella febbre emorragica raggiunge diversi percento. Immunità dopo infezione persistente per tutta la vita.

Periodo di riabilitazione

Lo scarico dall'ospedale viene effettuato dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia, il ripristino della funzionalità renale e il sistema di coagulazione del sangue. Durante l'anno dopo il recupero, una volta ogni tre mesi, viene esaminato il medico, viene misurata la pressione arteriosa e viene analizzata l'urina.

Consigliato per almeno sei mesi a dieta. I prodotti consentiti includono:

• cereali;
• carne e pesce al vapore;
• pane di crusca di ieri e farina integrale;
• minestre;
• gelatina di frutta;
• ricotta a basso contenuto di grassi;

Autorizzato per l'uso con i prodotti HFRS nella foto

Se possibile, evitare i seguenti alimenti:

• pane bianco;
• pasticcini freschi;
• spezie piccanti;
• carne e pesce fritti;
• cioccolato;
• ricotta grassa;
• carne affumicata;
• bevande gassate;
• alcol;

Cibo vietato nella foto

prevenzione

Le misure preventive nei punti focali della diffusione della febbre emorragica di questo tipo includono:

sterminio di roditori (deratizzazione);

La profilassi del vaccino contro l'HFRS nel nostro paese non è sviluppata.

Durante la stagione calda, quando si va in vacanza, è necessario ricordare e seguire le regole dell'igiene nei luoghi in cui possono essere presenti i roditori e il loro sostentamento. Quando compaiono i sintomi della febbre, è necessario un immediato intervento medico per garantire un trattamento appropriato e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.

Febbre emorragica con sindrome renale - una malattia virale acuta tollerata da piccoli roditori

La febbre emorragica è una malattia la cui storia è iniziata nel 1935 in Estremo Oriente. Più tardi e fino ad oggi, le epidemie della malattia in Russia hanno cominciato a farsi notare nelle regioni della regione centrale del paese e dei Pre-Urali.

Febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale acuta tollerata da piccoli roditori, caratterizzata da lesioni vascolari e che alterano negativamente la funzione renale.

Qualsiasi persona è suscettibile di Hantavirus, cioè, entrare nel sangue di Puumala diventa un catalizzatore per il processo patologico in tutte le persone che non hanno avuto una febbre emorragica precoce. Ma, secondo le statistiche, la stragrande maggioranza delle persone che affrontano HFRS sono uomini di età compresa tra 18 e 50 anni.

Esistono due tipi di HFRS, suddivisi in base al principio della fonte di infezione:

• Il tipo I (orientale) è diffuso da un topo di campo, il quadro clinico è difficile, il tasso di mortalità come risultato della terapia è del 20%;
• Il tipo II (occidentale) è diffuso dall'arvicola rossa, i sintomi della malattia sono più facili rispetto al Tipo I, il tasso di mortalità durante il trattamento è inferiore al 2%.

Informazioni di base sulla febbre renale emorragica con sindrome renale

eziologia

Esistono sei modi di infezione, ma tutti sono uniti dal contatto umano con un virus che entra nell'ambiente da escrementi di saliva e roditori:

1. Il tipo di foresta è più comune, con esso una persona si infetta durante le escursioni nella foresta, alla ricerca di funghi, alla raccolta di bacche.
2. Tipo di famiglia significa che la fonte di Hantavirus si trova all'interno della casa di una persona - questo si trova in case private situate vicino alla foresta.
3. Tipo di produzione: si verifica durante la perforazione, l'oleodotto e altri lavori nella foresta.
4. Tipo di giardino - rilevante tra i residenti estivi.
5. Il tipo di infezione del campo è fissato tra i bambini e gli adolescenti, riposando nei campi suburbani estivi.
6. Il percorso agricolo è caratterizzato da attività in autunno e in inverno.

Nel numero travolgente di casi, il virus entra nel corpo attraverso il contatto con la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, meno spesso attraverso il danneggiamento della pelle.
Nel video, l'eziologia della febbre emorragica:

patogenesi

Dopo essere entrato nel corpo, il virus inizia a danneggiare le pareti dei vasi sanguigni dall'interno, distruggendo lo strato interno - l'endotelio. I vasi diventano permeabili, il plasma esce attraverso le perforazioni del sistema vascolare e il sangue si addensa.

I danni ai vasi sanguigni influenzano l'attività di assolutamente tutti i sistemi, ma i reni soffrono maggiormente con l'HFRS: mentre le fasi della malattia passano, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) diminuisce e aumenta il rischio di insufficienza renale cronica, che nella fase terminale richiede emodialisi.

Quadro clinico

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione di HFRS dura da 1 a 7 settimane, più spesso - 3 settimane. In questa fase, il paziente non sente i sintomi della malattia, ma la patologia nel corpo sta già avendo luogo: le pareti dei vasi sono colpite, la composizione del sangue cambia e iniziano le violazioni nel funzionamento di tutti i sistemi.

Manifestazioni prodromiche

Il periodo prodromico non si verifica sempre e dura non più di 3 giorni.

Si verifica dopo il periodo di incubazione di HFRS e presenta i seguenti sintomi:

• la debolezza;
• mal di testa;
• brividi;
• dolori alle ossa;
• condizione subfebrile.

febbre

la febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da una forte comparsa di febbre, con un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi. Dura da 2 a 8 giorni, il picco del termometro non è nelle ore serali e notturne, come con l'influenza o ARVI, ma al mattino.

Periodo emorragico

Il periodo emorragico inizia dal momento della comparsa sulla pelle di tracce di eruzioni cutanee ed emorragie nella sclera degli occhi. Questo stadio procede simultaneamente con oligurico.

Quando la sindrome emorragica si verifica i seguenti fenomeni:

• sindrome della ciliegia rossa - emorragie sul bianco degli occhi;
• shock tossico infettivo - la reazione del corpo in presenza di un virus in esso, che si riflette in una diminuzione della pressione sanguigna e il lavoro patologico di diversi sistemi contemporaneamente;
• sanguinamento interno.

Nella foto le principali manifestazioni della febbre emorragica

oliguria

Oliguria si sviluppa dal terzo giorno dopo l'insorgenza dei sintomi di HFRS e, statisticamente, può durare fino a 1 mese, ma di solito passa dopo 9-12 giorni.

Oliguria - una diminuzione della quantità di urina espulsa durante il regime di bere normale. Durante questo periodo, i cambiamenti nel sangue stanno avendo luogo attivamente: le sostanze precedentemente escrete dal sistema urinario rimangono nel sangue, avvelenando il corpo.

Processi patologici registrati simultaneamente nei sistemi:

• cardiovascolare (ipotensione, bradicardia, extrasistole);
• digestivo (nausea, vomito, a volte con sangue);
• nervoso (delirio, allucinazioni, sincope).

poliuria

La poliuria inizia dopo il periodo oligurico, cioè dopo 9-12 giorni dall'inizio della HFRS, e dura fino a 4 settimane.

Durante questo periodo, la quantità di urina, al contrario, aumenta drasticamente e la diuresi può raggiungere i 10 litri. A causa della grande quantità di urina, gli indicatori della sua diminuzione di densità, proteine ​​e cilindri sono anche rilevati in esso.

Periodo di recupero

Dopo il completamento della poliuria, inizia il recupero della persona. Ma le deviazioni nei test di laboratorio possono persistere fino a tre anni.

Durante il periodo di recupero, una persona può provare affaticamento, interferire con i disturbi funzionali dei sistemi nervoso ed endocrino, nell'attività dei reni.

Nel video, i sintomi e la patogenesi della febbre emorragica:

diagnostica

La diagnosi differenziale nella febbre emorragica con sindrome nefrologica è necessaria per escludere patologie:

• l'influenza;
• febbre tifoide;
• leptospirosi;
• glomerulonefrite;
• rickettsiosi trasmessa da zecche;
• encefalite;
• pielonefrite.

Per la diagnosi dello strumento principale può essere chiamato monitoraggio del paziente, indagine ed esame, con cui si risolvono:

• rigorosa alternanza delle fasi descritte in questo ordine;
• il fatto di ridurre la quantità di urina rilasciata dopo la stabilizzazione della temperatura;
• tracce di emorragie sulla pelle.

Il secondo fattore che conferma l'HFRS è dati epidemiologici sulla possibilità di infezione da HFRS in una determinata area.

I test di laboratorio sono condotti per confermare la diagnosi:

• analisi delle urine per la rilevazione della proteinuria (presenza di tracce di proteine ​​nelle urine), cilindruria;
• emocromo completo per rilevare aumentati leucociti, tasso di sedimentazione degli eritrociti, plasmacellule;
• analisi del sangue biochimica per rilevare un aumento della creatinina e dell'urea, una diminuzione dell'albumina;
• Test Reberg, determinazione del GFR;
• rilevamento di anticorpi IgM.

Nella fase di sintomi nefrologici, sono prescritti ecografia del rene e radiografia con contrasto.

trattamento

La terapia HFRS viene eseguita in condizioni stazionarie, sottoposta a rigoroso riposo a letto e nutrizione terapeutica, riducendo il carico sui reni. La quantità di urina ubriaca ed escreta al giorno è monitorata.

La terapia farmacologica è utilizzata principalmente per alleviare i sintomi:

• per la rimozione di intossicazione, le infusioni di glucosio sono somministrate per via endovenosa (20-40%) e soluzione salina;
• per ripristinare la funzione renale e migliorare la microcircolazione dei glomeruli, vengono utilizzati i farmaci "Curantil", "Trental", "Eufillin", in caso di malattia grave, possono essere prescritti preparati ormonali (glucocorticosteroidi) - "Prednisolone", "Metipred"
• con forti emorragie interne, vengono eseguite trasfusioni di sangue e albumina;
• durante il periodo di oliguria, viene usata una macchina per emodialisi per normalizzare la composizione del sangue e rimuovere il fluido in eccesso dal corpo;
• agenti antipiretici sono usati per ridurre la temperatura corporea: Paracetomol, Nise.

Complicazioni e conseguenze

1. Shock tossico-infettivo e uremia azotemica - avvelenamento del corpo da prodotti di decomposizione durante la riduzione del GFR renale o cessazione delle urine, con conseguente insufficienza multiorgano e quindi coma uremico.
2. Rotture di capsula renale, che si verificano sullo sfondo della lesione vascolare e carico elevato sul sistema cardiovascolare a causa dell'accumulo di liquidi durante l'oliguria.
3. Edema di polmoni e cervello - si verifica anche in oliguria, quando rimane una grande quantità di liquido nel corpo, che non viene escreto dai reni inattivi.
4. L'esito fatale è in media, fissato nell'8% dei casi e dipende dal fatto della presenza di patologie somatiche concomitanti, dall'età e dall'inizio di una terapia adeguata.
5. I processi infettivi (pielonefrite, sepsi) appartengono alla categoria non specifica delle complicanze, poiché il loro sviluppo richiede la penetrazione nel corpo dei batteri che sono catalizzatori per le patologie descritte durante l'HFRS.

Nel video sulla prevenzione della febbre renale emorragica:

Febbre emorragica con sindrome renale: come evitare gravi complicanze nella HFRS

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è un'infezione virale che ha un certo attaccamento territoriale e si manifesta con una sindrome tromboemorragica e danni specifici ai reni.

Che cos'è la febbre emorragica con sindrome renale

La patologia è causata da un virus che, penetrando nel corpo, si accumula nell'endotelio (strato interno) dei vasi sanguigni e nell'epitelio degli organi interni (rene, miocardio, pancreas, fegato). Quindi il virus si diffonde con il sangue in tutto il corpo, provocando l'insorgenza della malattia, che si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Il virus danneggia le pareti vascolari, viola la capacità di coagulazione del sangue, causando lo sviluppo della sindrome emorragica. I coaguli di sangue si formano in vari organi, nei casi gravi si verificano emorragie estese. Sotto l'influenza delle tossine del virus, i reni sono più danneggiati.

Sul territorio della Russia, gli abitanti della Siberia, dell'Estremo Oriente, del Kazakistan, Transbaikalia sono soggetti alla malattia, quindi il nome di questa infezione virale è legato alla località - Estremo Oriente, Omsk, Coreano, Urale, Tula, febbre emorragica, ecc. Nel mondo, la malattia è anche diffusa, malata residenti dei paesi scandinavi (Norvegia, Finlandia), Europa (Francia, Repubblica Ceca, Bulgaria), Cina, Corea del Nord e Corea del Sud. I sinonimi del nome di patologia sono nefrosfifera hemorrhagic o epidemica, la malattia di Churilov, la febbre di topo.

Ogni anno da 5 a 20 mila casi di malattia sono registrati nel nostro paese. Principalmente gli uomini di età attiva sono ammalati - da 16 a 50 anni (il 70-90%). La nefrosonefrite emorragica è principalmente sporadica, cioè sono registrati casi isolati, ma ci sono anche piccoli focolai - 10-20, meno spesso fino a 100 persone.

La più alta incidenza si osserva in estate e fino a metà autunno, in inverno, raramente viene diagnosticata patologia. Ciò accade perché i roditori del topo di campagna e l'arvicola arrossata, che sono attivi nella stagione calda, sono portatori del virus. In condizioni urbane, i topi domestici possono essere portatori dell'infezione.

La febbre emorragica con sindrome renale viene spesso definita febbre di topo, in quanto i portatori dell'infezione sono topi.

Fino all'età di tre anni, la febbre emorragica con sindrome renale non viene praticamente registrata e fino a sette anni i bambini sono estremamente rari. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno pochi contatti con la fauna selvatica, non prendono parte ai lavori agricoli. I bambini possono essere ammalati solo se i loro genitori violano le norme igieniche (ad esempio, hanno nutrito il bambino con verdure non lavate contaminate da feci del portatore di topi). Tra i bambini, piccoli focolai della malattia sono possibili nei campi dei pionieri, nei sanatori e negli asili se le istituzioni si trovano vicino a una foresta oa un campo.

Nei bambini piccoli, in particolare neonati e lattanti, la malattia è molto difficile, perché il virus colpisce i vasi sanguigni, e nei bambini sono caratterizzati da una maggiore permeabilità. Nei neonati, di norma, si verificano sanguinamenti multipli negli organi interni in violazione del lavoro di interi sistemi.

La nefrosonefrite emorragica è sempre acuta, il decorso cronico non esiste. Dopo che la malattia rimane un'immunità permanente.

Dettagli del medico sull'infezione - video

Cause, fattori di sviluppo e modi di trasmissione

Gli agenti causali della malattia sono virus contenenti RNA appartenenti alla famiglia dei Bunyavirus, di cui quattro sierotipi sono patogeni per il corpo umano: Hantaan, Puumala, Dubrava e Seoul. Ciascuno di questi virus si sviluppa su un'area specifica. Gli hantavirus hanno la forma di una sfera o di una spirale, raggiungono dimensioni da 80 a 120 nm, sono stabili nell'ambiente esterno, perdono stabilità ad una temperatura di 37 ° C, a 0-4 ° C mantengono la loro vitalità fino a 12 ore, a 50 ° C muoiono per mezz'ora. L'uomo è assolutamente suscettibile a questi virus.

La febbre emorragica con sindrome renale provoca hantavirus, a cui una persona è assolutamente suscettibile

Portatori di patogeni della malattia - roditori che si infettano gli uni dagli altri attraverso i morsi di parassiti - pulci e acari gamasidi. Gli animali sono portatori di virus latenti (nascosti), che espellono agenti patogeni infettivi nell'ambiente con feci, urina e saliva.

Gli agenti infettivi possono penetrare nel corpo umano in diversi modi:

• aspirazione (attraverso l'aria) - per inalazione delle particelle più piccole di feci di roditore essiccate;
• contatto - penetrazione attraverso la pelle umana danneggiata quando si interagisce con oggetti contaminati (mangimi agricoli, cereali, paglia, fieno, sottobosco);
• nutrizionale (fecale-orale) - attraverso prodotti infetti da roditori.

Il gruppo di rischio per morbosità comprende gli agricoltori (agricoltori, conducenti di trattori), i lavoratori delle imprese per la produzione di mangimi e altri prodotti alimentari, i conducenti, cioè tutti coloro che sono attivamente in contatto con l'ambiente naturale. La possibilità di infezione umana è direttamente correlata al numero di roditori in una particolare area. Per l'ambiente il paziente non è pericoloso - il virus non viene trasmesso da persona a persona.

Un virus che provoca la febbre emorragica con sindrome renale, può entrare nel corpo umano per aspirazione.

Sintomi di HFRS

A seconda della gravità delle manifestazioni, della gravità dell'intossicazione, delle sindromi renali e tromboemorragiche, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di patologia. Il corso della nefrosonefrite emorragica può essere tipico, cancellato e subclinico.

Perché la malattia è caratterizzata da un andamento ciclico, durante il quale si verifica un cambiamento di più periodi:

• incubazione (può durare da una settimana a 50 giorni, il più delle volte 3 settimane);
• prodromico (breve, che dura solo un paio di giorni);
• febbrile (dura da 3 giorni a una settimana);
• oligurico (solo 5-8 giorni);
• poliurico (inizia 10-14 giorni di malattia);
• convalescente (da 20 giorni a 2 mesi - periodo iniziale e fino a 2-3 anni - in ritardo).

Dopo l'incubazione, inizia un breve periodo di prodroma, che può essere assente. In questo momento, il paziente si sente debole, malato, è disturbato da muscoli, articolazioni, mal di testa e la temperatura può salire leggermente (fino a 37 ° C).

La fase febbrile inizia violentemente: la temperatura sale a 39-41 ° C, ci sono segni di intossicazione: nausea, conati di vomito, dolori muscolari, forte mal di testa, letargia, dolore agli occhi, muscoli, articolazioni. La visione del paziente è annebbiata, "vola" davanti ai suoi occhi, la percezione del colore è disturbata (tutto intorno è visto in viola). Questo periodo è caratterizzato dalla comparsa di rash petecchiale (piccolo emorragico) sul collo, sul petto, sulla pelle delle ascelle, sulla mucosa orale. Il viso e il collo del paziente sono iperemici, la sclera è rossa, il battito del cuore è rallentato (bradicardia), la pressione è ridotta (può diminuire al collasso - numeri criticamente bassi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, perdita di coscienza e minaccia di morte).

Il periodo febbrile della febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzato da esordio acuto, febbre alta, eruzione cutanea, arrossamento da sclera

Il periodo successivo, oligurico, è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a numeri bassi o normali, ma ciò non migliora il benessere del paziente. I sintomi di intossicazione generale sono ulteriormente aggravati, i sintomi renali sono aggiunti: forte dolore alla schiena, diminuzione delle urine, aumento della pressione bruscamente. Nell'urina escreta, appare sangue, proteine, aumenta il numero di cilindri (impronte proteiche dei tubuli renali - uno degli elementi strutturali dei nefroni). L'azotemia è in aumento (un alto livello di prodotti metabolici azotati nel sangue, che sono normalmente escreti dai reni), una grave violazione delle capacità funzionali dei reni (insufficienza renale acuta) è possibile e si verifica la minaccia del coma uremico. La maggior parte dei pazienti in questo stadio soffre di diarrea e vomito atroce.

La sindrome emorragica si manifesta con ematuria macroscopica (coaguli di sangue nelle urine visibili ad occhio nudo), sanguinamento intenso - nasale, dai siti di iniezione, nonché da organi interni. La sindrome emorragica è pericolosa con gravi complicazioni: ictus, emorragie estese negli organi vitali - ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali.

La febbre del topo è pericolosa per le emorragie in organi vitali, reni, cervello, ghiandole surrenali

L'inizio dello stadio poliurico è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il sonno e l'appetito gradualmente si normalizzano, nausea, mal di schiena. Il volume di urina aumenta in modo significativo: fino a 3-5 litri possono essere rilasciati al giorno. La poliuria è un sintomo specifico di questo stadio. Il paziente si lamenta della sete e delle mucose secche.

La fase di recupero può essere significativamente ritardata, da diversi mesi a diversi anni. Coloro che hanno sofferto di febbre emorragica da tempo sperimentano astenia post-infettiva: debolezza, stanchezza aumentata, instabilità emotiva. Durante la riconquista vengono osservati i sintomi della VSD (distonia vegetativa-vascolare): riduzione della pressione, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo, disturbi del sonno.

diagnostica

Quando si raccoglie la storia epidemiologica, il paziente deve essere nella zona in cui si sono verificati casi di nefrosonefrite emorragica, possibile contatto con roditori o oggetti contaminati con i prodotti dell'attività vitale di questi animali. La diagnosi clinica si basa sul decorso ciclico della malattia, un cambiamento caratteristico dei sintomi in periodi successivi e dati di laboratorio.

Prove generali condotte e biochimiche su sangue e urine, coagulogramma (coagulazione del sangue). Le analisi sono effettuate in dinamica, in quanto la malattia è caratterizzata da un costante cambiamento di indicatori.

Nel sangue nella fase iniziale della malattia si osserva una leucopenia (diminuzione del livello dei leucociti), una leucocitosi acuta (aumento dei leucociti), trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine), alta ESR (fino a 40-60 mm all'ora). Nello stadio oligurico, la quantità di azoto residuo, magnesio e potassio nel sangue aumenta in modo significativo, il livello di cloruri, calcio e sodio diminuiscono. L'emoglobina e gli eritrociti aumentano a causa dell'ispessimento del sangue a causa della perdita di plasma attraverso le pareti dei vasi danneggiati dal virus. Il coagulogramma mostra una diminuzione della coagulazione del sangue.
La biochimica del sangue determina il cambiamento degli indicatori di base, che indica una profonda interruzione dei processi metabolici nel corpo del paziente.

Nell'analisi delle urine determinati globuli rossi, proteine, cilindri. L'albuminuria (alto contenuto proteico nelle urine) compare dopo alcuni giorni dall'inizio della malattia e raggiunge il livello più alto di circa 10 giorni, per poi diminuire bruscamente. Un cambiamento così drammatico degli indicatori proteici (anche entro poche ore) è caratteristico della febbre del topo e non si verifica in nessun'altra malattia.

Ematuria lorda, albuminuria e rapidi cambiamenti negli indicatori di laboratorio sono segni caratteristici di febbre emorragica con sindrome renale

L'ipossostenuria (basso peso specifico delle urine) si osserva fin dall'inizio della malattia, aumenta significativamente allo stadio oligurico e non si riprende per molto tempo. Questo sintomo, insieme all'albuminuria, ha un valore diagnostico prezioso.

La diagnosi specifica consiste nell'identificare gli anticorpi al patogeno nel siero mediante metodi sierologici - ELISA (saggio di immunoassorbimento enzimatico) o REIF (reazione di immunofluorescenza indiretta). Il sangue per lo studio viene preso nel più breve tempo possibile dalla malattia e nuovamente dopo 5-7 giorni. Nella rianalisi, un aumento dei titoli anticorpali viene rilevato non meno di 4 volte. Gli anticorpi persistono nel sangue di coloro che sono stati ammalati per molti anni (5-7).

Per valutare la gravità del danno renale, viene utilizzato un ecografia, un ECG, una radiografia degli organi del torace e la fibrogastroscopia sono indicati secondo le indicazioni.

Diagnostica differenziale

La malattia deve essere distinta da patologie con sintomi simili: altri tipi di febbri emorragiche, leptospirosi, infezione da enterovirus, tifo, sepsi, malattie renali - pielonefrite acuta, glomerulonefrite, nefrosi.

trattamento

Il paziente viene trattato solo in ospedale. Il ricovero precoce con trasporto medico adeguato, prendendo precauzioni a causa del pericolo di una capsula del rene rotta, riduce significativamente la percentuale di complicanze e decessi.

La terapia ha lo scopo di combattere l'intossicazione, mantenere la funzionalità renale e prevenire le complicanze. Nominato un rigoroso riposo a letto, fino ai primi giorni del palcoscenico poliurico. Al paziente viene mostrata una tabella alimentare n. 4, con una restrizione di proteine ​​(prodotti a base di carne) e di potassio (a causa dello sviluppo di iperkaliemia), il sale non è limitato, si raccomanda di bere molta acqua, principalmente acqua minerale senza gas - Essentuki n. 4, Borjomi.

I medici conducono un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente - controllo del bilancio idrico, emodinamica, parametri funzionali dei reni e del sistema cardiovascolare. Il paziente necessita di un'attenta cura igienica.

La terapia etiotropo sotto forma di farmaci antivirali è efficace nei primi giorni della malattia (fino a 5 giorni). Il paziente viene iniettato con immunoglobulina donatrice, preparazioni di interferone, agenti antivirali chimici - Ribavirina (Ribamidil, Virazole) o Amixin, Cycloferon.

La ribavirina è un farmaco antivirale, efficace per i primi 3-5 giorni dall'esordio della malattia

Alla fase febbrile, vengono eseguite misure di disintossicazione: infusione endovenosa di soluzione salina con acido ascorbico, soluzione di glucosio al 5%, in violazione del lavoro del cuore - Hemodez, Reopoliglyukin. La prevenzione della sindrome DIC (coagulazione intravascolare desimenirovanny di sangue o sindrome tromboemorragica - la formazione di coaguli di sangue in piccoli vasi) è la nomina di:

• angioprotectors:
  • Calcio Gluconato, Rutina, Prodectina;
• antiaggreganti piastrinici:
  • Pentossifillina (Trentala), Complamine, Curantila;
• farmaci per migliorare la microcircolazione:
  • Eparina, Fraxiparina, Clexana.

Durante il periodo oligurico, le infusioni infusionali di soluzioni saline vengono cancellate, la quantità giornaliera di soluzioni parenterali (per via endovenosa) viene calcolata in base alla quantità di urina recuperata al giorno. La diuresi è stimolata con farmaci diuretici - Eufillin per via endovenosa, Furosemide in dosi di shock.

La lotta contro l'acidosi viene effettuata somministrando una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% a un paziente. La prevenzione del sanguinamento viene effettuata con l'introduzione di Ditsinona, acido aminocaproico, con emorragie pronunciate emorragiche prescritte. Nella funzionalità renale acuta compromessa, il paziente viene trasferito all'emodialisi (controindicato in caso di rottura renale, emorragia massiva, ictus emorragico).

Con un aumento dell'insufficienza renale, un paziente con febbre di topo viene trasferito all'emodialisi - un metodo di purificazione del sangue usando una macchina artificiale per reni.

Per gravi e complicazioni prescritte:

• farmaci ormonali:
  • Prednisolone, Idrocortisone, Doxa;
  • inibitori della proteasi:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• trasfusione di plasma fresco;
• ossigenoterapia

Dolori severi vengono fermati dagli analgesici (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) insieme agli antistaminici (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) e, se sono inefficaci, dai narcotici, ad esempio, Promedol, Fentanil, Tromadol. In caso di nausea e vomito sono indicati Raglan, Zerakal, Perinorm, con Vomito Indomabile, Aminazina, Droperidolo, Atropina. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare richiede l'uso di glicosidi e cardiotonici per normalizzare il lavoro del cuore - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Con l'anuria (assenza di urina), l'intossicazione uremica viene trattata lavando lo stomaco e l'intestino con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
Dopo che la diuresi è stata ripristinata, per prevenire l'infezione secondaria delle vie urinarie, prescrivere:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfamidici:
  • Groseptol, Biseptol.

Le complicazioni batteriche sono trattate con antibiotici, principalmente cefalosporina e penicillina. Nel periodo poliurico, la terapia è mirata alla reidratazione ottimale (ripristino del bilancio idrico): vengono somministrate soluzioni saline per infusione - Acesol, Quintasol, Lactosol, il paziente deve ingerire acque minerali alcaline, Regidron, Cytroglucosolane. Al paziente vengono prescritti farmaci fortificanti: multivitaminici, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.

Convalescenza scaricata dopo la normalizzazione della diuresi, parametri di laboratorio di urina e sangue:

• in forma lieve - non prima di 17-19 giorni di malattia;
• con grave - non prima di 25-28 giorni.

Il foglio dell'ospedale dopo la dimissione continua dal medico della clinica per almeno 2 settimane. Il reconvalescent è supervisionato da un terapista (bambini pediatra) e uno specialista di malattie infettive. Il paziente è stato sollevato dal duro lavoro fisico, dalle attività sportive (bambini - dalle lezioni di educazione fisica) per 6-12 mesi. I bambini non dovrebbero essere vaccinati di routine durante l'anno.

Raccomandazioni dopo la dimissione

Nel periodo di recupero, si consiglia un alimento e una bevanda completamente vitaminizzati: si consiglia l'infusione di rosa canina, le erbe con azione diuretica, l'assunzione di preparati multivitaminici. Esercizio terapia, massaggio, fisioterapia (elettroforesi, diatermia) sono misure importanti per il recupero rapido del paziente.

La dieta comporta l'esclusione di piatti grassi, fritti, salati, piccanti e speziati. Prodotti affumicati, marinate, cibo in scatola, spezie, tutti i prodotti che possono irritare i reni dovrebbero essere rimossi dalla razione del paziente. I pasti dovrebbero essere completi, fortificati, bilanciati in proteine, grassi e carboidrati.

Si raccomanda di includere nella dieta:

• frutta secca:
  • uvetta, albicocche secche;
• frutti di bosco:
  • more, fragole;
• Beverage:
  • decotto di rosa canina;
  • mirtillo, succo di mirtillo rosso;
  • succhi naturali;
• frutta e verdura:
  • banane, pere, zucca, cavolo;
• prodotti a base di latte fermentato;
• gelatina di frutta, frutta e latte;
• porridge di cereali;
• varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce.

Per bere è meglio scegliere acque minerali senza gas con effetti antispastici e diuretici - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Erbe consigliate sotto forma di tè e infusi per la normalizzazione della diuresi: uva ursina (orecchio d'orso), foglie di mirtillo rosso, fiori di fiordaliso, foglie di fragola, semi di finocchio con una corda, trifoglio di prato. L'alcol è categoricamente controindicato in qualsiasi forma di alcol.

Galleria fotografica - prodotti raccomandati per convalescenti di nefrosonefrite emorragica

Prognosi e complicanze del trattamento

Le forme leggere e moderate della malattia di solito finiscono in recupero. Effetti collaterali, segni di distonia vascolare, debolezza, dolore lombare, cardiopatia, polineuropatia (diminuzione della forza muscolare e dei riflessi tendinei) persistono per la metà di coloro che hanno subito una patologia. L'osservazione dell'erogazione è mostrata per 12 mesi in uno specialista di malattie infettive e nefrologo.

Malattie gravi possono causare complicazioni:

• shock tossico-infettivo - può sviluppare coma uremico;
• Sindrome DIC, che porta a insufficienza multiorgano;
• edema polmonare (insufficienza respiratoria acuta);
• ictus, emorragie nel muscolo cardiaco, ipofisi, surrenali con formazione di aree di necrosi (una delle principali cause di morte);
• insufficienza cardiaca acuta;
• danno (rottura) della capsula renale;
• l'imposizione di un'infezione batterica che minaccia sepsi, peritonite, grave polmonite, otite, pielonefrite.

La mortalità da nefrosonefrite emorragica è del 7-10%.

Video - Come proteggersi dal virus?

Misure preventive

La prevenzione specifica non esiste oggi. Per prevenire l'infezione, devono essere prese le seguenti misure:

• la distruzione dei roditori, specialmente nelle aree endemiche;
• stoccaggio di alimenti, cereali, alimentazione in magazzini e fienili, protetti in modo affidabile dalla penetrazione di ratti e topi;
• lavorare su oggetti agricoli in tuta e respiratori;
• osservanza delle norme igienico-sanitarie nell'organizzazione del territorio di campi estivi, case di cura, complessi ricreativi aperti, fattorie domestiche (taglio e distruzione di boschetti, arbusti selvatici, rimozione di immondizie e scorie su distanze considerevoli dagli edifici residenziali, protezione dei magazzini alimentari);
• derating periodico di locali residenziali e industriali;
• igiene personale (lavarsi le mani, usare salviette disinfettanti usa e getta) in campagna, in campagna, mentre ci si diverte all'aria aperta.

Sterminio di roditori e protezione da loro di spazio residenziale, industriale, di magazzino - prevenzione di febbre di topo

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia che può portare a gravi complicazioni e alla morte. Con una diagnosi tempestiva e una terapia completa, questi effetti possono essere evitati. Non dimenticare la prevenzione, che può proteggere dalle infezioni e mantenere la salute.