Scopri quali sono le fasi della CRP in base alla creatinina.

Una grave complicanza della malattia renale - insufficienza renale cronica (CRF), determina il suo stadio di creatinina. Questo è un metodo indicativo e altamente informativo basato sullo studio del livello di creatinina nel sangue.

La creatinina è il prodotto finale di una reazione di disgregazione proteica. Viene prodotto nel processo di distruzione dei composti proteici, quindi con il flusso di sangue nei reni. Lì viene filtrato e quindi espulso con le urine.

Se c'è una violazione della filtrazione glomerulare nei reni, aumenta il livello di creatinina nel sangue, questo è un segno di insufficienza renale.

Classificazione della malattia

In medicina, vengono adottate diverse classificazioni dell'insufficienza renale da parte della creatinina.

Secondo Ryabov

Questa classificazione di CRF da parte della creatinina si basa sull'assegnazione dello stadio della malattia, a seconda del contenuto della sostanza nel sangue:

  • Latente. Grado reversibile È diviso in fasi A (creatinina normale) e B (sale a 0,13 mmol / l). Il GFR è il 50% del normale.
  • Azotemicheskaya. Grado di sviluppo. Nella fase A, la creatinina raggiunge 0,45 mmol / l, con B fino a 0,70 mmol / l. Il GFR scende al 10%.
  • Uremica. Progressione di fase della malattia Nella fase A, la creatinina è fino a 1,2 mmol / l, su B è più di 1,26. Il GFR è minimo, solo il 5%.

Classificazione SCF

Quando la classificazione della patologia non è limitata al livello di creatinina. Prendere in considerazione la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). In questa classificazione, ci sono 5 fasi:

  • 0. GFR più di 91 ml / min.
  • 1. GFR - 59-88 ml / min.
  • 2. GFR - 29-58 ml / min.
  • 3. GFR - 14-19 ml / min.
  • 4. GFR - meno di 13 ml / min.
Nonostante due diverse classificazioni di CRF, lo stadio della creatinina e il livello di velocità sono un indicatore importante dello stadio della malattia.

Ogni stadio della malattia ha le sue manifestazioni caratteristiche:

Anna Ponyaeva. Laureato all'Accademia medica di Nizhny Novgorod (2007-2014) e residenza in Diagnostica di laboratorio clinica (2014-2016) Fai una domanda >>

Fase latente La quantità di creatinina e GFR è quasi normale. La sintesi dell'ammoniaca diminuisce. Gli organi funzionano normalmente. La sintomatologia è debole, il paziente è osservato:

  • aumento della pressione;
  • la sete;
  • affaticamento.

Stadio compensato (poliurico). La quantità di creatinina in questa fase di insufficienza renale aumenta, ma la mancanza di funzionalità renale è compensata da altri organi. I sintomi sono più pronunciati:

  • stanchezza;
  • la sete;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • bassa temperatura;
  • ridotto emoglobina;
  • pallore o giallo della pelle;
  • minzione frequente;
  • diminuzione della densità delle urine.
Il metabolismo proteico del paziente è disturbato, inizia la chetoacidosi.

Fase intermittente. La velocità di filtrazione nei reni è drasticamente ridotta. Creatinina aumentata a 0,5 mmol / L. A causa dell'aumento della quantità di urina, il corpo perde i sali di potassio e calcio. I sintomi sono i seguenti:

  • crampi muscolari;
  • stanchezza;
  • nausea, vomito;
  • emoglobina bassa;
  • aumento della formazione di gas;
  • alta pressione;
  • dolori articolari;
  • perdita di appetito.
Le funzioni degli organi diminuiscono significativamente, aumenta la suscettibilità del paziente alle infezioni.

Terminal Più pesante, caratterizzato da completa perdita della funzione renale. In questa fase, la creatinina è elevata a livelli critici, il GFR scende al minimo. Di conseguenza, inizia l'intossicazione e il paziente ha le seguenti manifestazioni:

  • nausea, vomito, diarrea;
  • gonfiore degli arti e del viso;
  • perdita di memoria;
  • disturbi mentali;
  • odore di ammoniaca dalla bocca;
  • forte sindrome convulsiva.

I reni praticamente non funzionano, il funzionamento di tutti gli organi è compromesso, il paziente è in una condizione critica e il rischio di morte aumenta bruscamente.

Come sta sviluppando la malattia renale cronica?

L'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente, mentre i nefroni renali muoiono. Tale diagnosi può essere fatta dopo diversi mesi di malattia. Il tasso di progressione dipende dalla principale malattia provocatoria. Tale CKD provocatoria (malattia renale cronica) sono: pielonefrite, glomerulonefrite, nefropatia.

L'insufficienza renale acuta (ARF) può accelerare lo sviluppo della CKD, aumenta drammaticamente la creatinina.

L'insufficienza renale acuta è una patologia reversibile, ma diventa cronica se non trattata correttamente.

trattamento

La terapia della malattia dipende dal grado di CRF in creatinina. Il compito principale è migliorare la velocità di filtrazione e ridurre l'intossicazione del corpo.

Insufficienza renale cronica - stadi della malattia in termini di creatinina

Per identificare i problemi renali e la scelta delle tattiche di trattamento per l'insufficienza renale cronica, il medico condurrà un'intera gamma di studi diagnostici. Tra tutti i metodi di esame uno dei più importanti è la determinazione del livello di composti azotati nel sangue. Con il numero di scorie contenenti azoto che devono essere rimosse dal corpo attraverso le vie urinarie, è possibile conoscere con grande sicurezza il grado di disfunzione renale. Determinare le fasi di CRF mediante la concentrazione di creatinina è molto indicativo e informativo, pertanto, è ampiamente utilizzato nella complessa diagnosi di insufficienza renale.

Varianti di scorie azotate

La funzione urinaria dei reni assicura la rimozione permanente dal corpo umano di sostanze nocive e composti tossici che si formano nel processo dell'attività vitale. Se ciò non accade, si verifica un avvelenamento graduale con interruzione del lavoro di tutti gli organi e sistemi. Alcune delle sostanze indesiderate sono molto difficili da identificare, alcune sono piuttosto semplici. Uno dei principali criteri diagnostici per il rilevamento dell'insufficienza renale cronica erano scorie contenenti azoto, che comprendono:

  • azoto residuo;
  • urea;
  • acido urico;
  • creatinina.

Di questi composti biochimici, quest'ultimo è il più indicativo per la diagnosi di CRF: l'ultimo: dalla concentrazione di creatinina, possiamo tranquillamente mettere sullo stadio della malattia. I livelli delle rimanenti scorie azotate sono inefficaci e non influenzano la determinazione dello stadio della malattia renale cronica. Tuttavia, le concentrazioni di urea e azoto residuo possono aiutare a diagnosticare l'insufficienza renale.

azotemia

Nel trattamento della malattia renale cronica, il medico determinerà il livello di azotemia in dinamica, un aumento significativo in cui si verifica quando la condizione peggiora o in assenza dell'effetto delle misure terapeutiche. La concentrazione di creatinina nel sangue è il sintomo più specifico, ma è opportuno tenere conto dei livelli di urea e acido urico. A volte dipende dalla definizione della causa della malattia.

Con alti livelli di urea nel sangue e normale creatinina, il medico cercherà condizioni che non sono associate alla patologia renale:

  • consumo eccessivo di alimenti proteici;
  • grave malnutrizione e fame;
  • grave perdita di liquidi da parte del corpo;
  • eccesso di processi metabolici.

Se tutti i composti contenenti azoto aumentano simultaneamente, allora possiamo tranquillamente parlare di insufficienza renale cronica.

Classificazione CKD

Sono stati proposti numerosi tipi di classificazione dell'insufficienza renale cronica per i quali vengono presi in considerazione diversi indicatori. Dalle classificazioni di laboratorio, i medici utilizzano ampiamente e attivamente le seguenti 2 opzioni:

  1. Secondo il grado di riduzione della filtrazione glomerulare.
  • Elementare. La riduzione della capacità di pulizia del rene raggiunge quasi il 50% dei valori normali.
  • Conservatore. La clearance renale si deteriora in modo significativo ed è solo il 20-50% del necessario.
  • Terminale. La capacità di filtrazione del parenchima dei reni scende al di sotto del 20%, raggiungendo nel peggiore dei casi livelli estremamente bassi.
  1. Da concentrazione di creatinine di sangue (a un tasso di 0,13 mmol / l).
  • stadio latente o reversibile (il livello del composto azotato varia da 0,14 a 0,71);
  • azotemico o stabile (livello di creatinina da 0,72 a 1,24);
  • stadio uremico o progressivo (quando si supera l'indice sopra 1,25 mmol / l).

In ogni classificazione, tutte le fasi sono divise in fasi, che sono utilizzate per selezionare le terapie più efficaci. Sia per la diagnosi che per il controllo del trattamento dell'insufficienza renale cronica è preferibile applicare studi biochimici con l'identificazione di caratteristiche del metabolismo dell'azoto.

Trattamento della CKD con creatinina

Una delle aree più importanti di trattamento per l'insufficienza renale cronica è la correzione dell'azotemia: è necessario migliorare la capacità di filtrazione del parenchima renale in modo che le tossine e le sostanze nocive vengano rimosse dal corpo. Inoltre, è possibile ottenere una riduzione del livello di composti azotati nel sangue utilizzando i seguenti metodi di trattamento:

Con concentrazioni minime di creatinina nella fase latente della malattia renale cronica, è necessario utilizzare alimenti con contenuto proteico moderato. Si consiglia di utilizzare proteine ​​vegetali, preferendo la soia ed evitando carne e pesce. È necessario preservare il normale contenuto calorico degli alimenti per mantenere i costi energetici.

Negli stadi azotemici e uremici dell'insufficienza renale cronica, viene mostrata una diminuzione significativa degli alimenti proteici, una restrizione nella dieta di fosforo e potassio. Per mantenere il livello di aminoacidi essenziali, il medico prescriverà farmaci speciali. Assicurati di escludere i seguenti prodotti:

  • funghi;
  • legumi e noci;
  • pane bianco;
  • latte;
  • cioccolato e cacao.
  1. Disintossicazione.

La purificazione del sangue da composti azotati è ottenuta mediante somministrazione endovenosa di soluzioni che aiutano a legare e rimuovere le sostanze nocive che si accumulano nel sangue. Soluzioni assorbenti e preparazioni comunemente utilizzate di sali di calcio (carbonato). Tuttavia, se la terapia con CKD non porta l'effetto desiderato (che si vedrà nel livello di azotemia), dovrebbero essere utilizzati metodi di trattamento sostitutivi.

Un importante criterio per l'inizio della purificazione del sangue mediante dialisi è la concentrazione di composti azotati. Sullo sfondo di gravi patologie concomitanti (diabete mellito, ipertensione arteriosa), l'emodialisi può iniziare allo stadio 2, quando il livello di creatinina supera 0,71 mmol / l. Tuttavia, un'indicazione tipica per la dialisi è la Fase 3 con grave azotemia.

Dopo ogni sessione di purificazione del sangue, vengono necessariamente effettuati test diagnostici, in base ai quali vengono determinati tali indicatori:

  • analisi cliniche generali di urina e sangue;
  • valutazione dell'azotemia in creatinina e urea 1 ora dopo la fine della sessione di emodialisi;
  • determinazione dei minerali (calcio, sodio, fosforo) nel sangue dopo la pulizia dell'hardware.
  1. Trattamento di malattie correlate.

Migliorare le condizioni generali del corpo con la correzione dei cambiamenti patologici aiuterà a ripristinare i processi di rimozione dei composti azotati. A volte sono le sostanze nocive che si accumulano con la malattia renale cronica nel sangue, contribuisce ai seguenti problemi:

  • l'anemia;
  • gastrite erosiva;
  • malattie delle articolazioni e delle ossa;
  • accumulo di composti fosfatici con un aumentato rischio di urolitiasi.

Tutte le varianti di patologie rilevate nell'insufficienza renale cronica richiedono un ciclo di terapia, tenendo conto delle capacità dei reni. Non è possibile utilizzare farmaci che abbiano anche un effetto nefrotossico minimo. Il trattamento deve essere eseguito in un ospedale sotto la costante supervisione di un medico con monitoraggio regolare dei parametri di laboratorio. La correzione dello zucchero e della pressione sanguigna nelle persone con diabete, obesità e ipertensione diventerà un fattore importante nella terapia.

Tra tutte le classificazioni utilizzate per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza renale cronica, una delle più ottimali, abbastanza semplici e istruttive, è la determinazione dello stadio della malattia dal livello di azotemia. Nell'analisi biochimica del sangue, la concentrazione di creatinina e urea è più indicativa della valutazione della funzione urinaria dei reni e per il monitoraggio durante il corso del trattamento dell'insufficienza renale cronica. La stima dell'azotemia è quasi sempre utilizzata per qualsiasi metodo di terapia sostitutiva effettuato nell'unità di emodialisi. Il modo migliore per prevedere le complicazioni future è tracciare dinamicamente la concentrazione di composti contenenti azoto nel sangue. Questo è il motivo per cui il medico in tutte le fasi dell'esame e del trattamento dell'insufficienza renale utilizzerà test di laboratorio con la determinazione obbligatoria della concentrazione di creatinina.

Insufficienza renale cronica creatinina

Gli specialisti conducono tutta una serie di misure speciali che mirano a identificare i problemi con insufficienza renale cronica (CRF). Di tutte le misure diagnostiche, la più significativa è lo studio della quantità di composti azotati nel sangue. Conoscendo questa caratteristica, il medico può determinare la presenza di problemi ai reni e al loro lavoro.

La rilevazione dello stadio di CRF in creatinina è un evento significativo, poiché determina con elevata precisione la presenza di disturbi nel corpo. A causa di ciò, tale studio viene usato più spesso di altri. L'insufficienza renale cronica è un cambiamento irreversibile nella salute dei reni.

Scorie di azoto

La funzione principale dei reni è quella di rimuovere tutti i tipi di componenti dannosi e tossine dal corpo umano. Questo processo dovrebbe verificarsi regolarmente. Se la rimozione di tali sostanze per qualsiasi motivo non si verifica, allora tutti gli organi diventano gradualmente avvelenati e iniziano a peggiorare il loro lavoro. Per identificare il CRF, gli specialisti riconosceranno il livello delle scorie contenenti azoto, dal momento che è piuttosto semplice ottenere dati su di essi. Queste sostanze includono:

È l'ultima sostanza che è la più significativa nella diagnosi di ESRD: conoscendo la sua quantità, è possibile determinare con precisione la diagnosi e il suo stadio. Dopo aver identificato il volume di altre scorie di azoto, lo specialista non sarà in grado di determinare lo stadio esatto. Ma l'urea e l'azoto residuo sono in grado di chiarire la diagnosi.

azotemia

Quando si tratta di insufficienza renale cronica, lo specialista rileverà la quantità di azotemia. Questo indicatore aumenta quando le condizioni del paziente peggiorano o il trattamento non produce l'effetto desiderato. Il livello più significativo è il livello di creatinina, tuttavia è importante tenere conto degli indicatori di altre scorie contenenti azoto. Spesso questa soluzione consente al medico di stabilire la causa alla radice della malattia.

Se le misure diagnostiche rivelano un alto livello di urea e una quantità normale di creatinina, allora il medico dovrà trovare un problema non correlato alla malattia renale:

  • Assunzione di grandi quantità di proteine;
  • L'apparente mancanza di cibo;
  • Mancanza di liquido;
  • Metabolismo potenziato

Se gli indicatori di tutte le scorie azotate contemporaneamente aumentano, questo indica la presenza di CRF.

diagnostica

I principali indicatori di laboratorio per chiarire la salute dei reni comprendono: il contenuto di plasma passato attraverso il filtro per unità di tempo; e la quantità di creatinina e urea nel sistema circolatorio; la quantità di urina prodotta durante un certo periodo di tempo.

Inoltre, secondo i risultati del test, si può vedere la presenza di bassi livelli di emoglobina e piastrine, una grande quantità di fosfati e iper o ipocalcemia, un cambiamento nella regolazione del volume del sangue su uno sfondo di bassa pressione e uno squilibrio di equilibrio acido-base.

Natura della malattia

Gli esperti distinguono molte diverse classificazioni della malattia. Tuttavia, è prassi comune tra i medici utilizzare solo due tipi: in base al livello di diminuzione della filtrazione glomerulare e alla quantità di creatinina nel sangue.

Per la prima caratteristica ci sono diverse fasi:

  1. Nascosto: velocità di filtrazione glomerulare di 90 ml / min o più;
  2. Presto - GFR da 60 a 89 ml / min;
  3. Medio - in cui i reni fanno il loro lavoro solo a metà, il GFR va da 30 a 59 ml / min;
  4. Conservatore. Per questa classificazione, la funzione di filtrazione dei reni è del 20-50% della quantità richiesta, SCF - 15-29 ml / min;
  5. Lo stadio terminale è hpn, quando i reni quasi smettono di funzionare, il GFR è inferiore a 15 ml / min.

Dalla quantità di creatinina:

  1. Fase reversibile
  2. Stabile.
  3. Progressive.

sintomatologia

Le caratteristiche principali includono:

  • Aumento dell'affaticamento, della debolezza e della malnutrizione;
  • Abbassare la temperatura;
  • Mancanza di liquidi o, al contrario, comincia ad accumularsi nei tessuti del corpo;
  • Ridurre le funzioni protettive del corpo;
  • Cambiamenti quantitativi nelle urine secrete.

All'inizio della malattia, i glomeruli renali sono ipertrofizzati (si verifica un aumento delle dimensioni del rene) e al terminale (quando il corpo è avvelenato con sostanze che vengono trattenute a causa della malattia renale), al contrario, hanno un piccolo volume.

Con la progressione della malattia nel sistema circolatorio si verifica un accumulo di componenti tossici (prodotti del metabolismo proteico) a causa di questo, si creano alta creatinina sierica, urea e acido urico, che successivamente causano danni all'organismo.

La malattia polmonare cronica si sviluppa non in modo brusco, ma gradualmente. Nell'ultima fase è necessaria la terapia di sostituzione renale.

La classificazione CKD ha il suo quadro clinico:

Stadio 1. Presenta i sintomi della malattia di base (diabete o ipertensione). Il più spesso c'è l'ipertensione arteriosa. In questa fase, è necessario identificare i fattori di sviluppo ed eliminare la causa della malattia.

Stadio 2. Aumenta la suscettibilità alla disidratazione e alle infezioni del tratto urinario. Questo può accadere in un contesto di mancanza di colecalceferolo. Potrebbe anche esserci una quantità insufficiente di emoglobina nel sistema circolatorio.

Fase 3. Appare un aumento della formazione di urina e il rilascio di gran parte delle urine quotidiane durante la notte. Oltre a un maggiore senso di mancanza d'acqua. A ½ con questo stadio della malattia si è manifestata un'aumentata pressione sanguigna e una bassa emoglobina nel siero, che causa un aumento dell'affaticamento.

Stadio 4. In questa fase dello sviluppo della malattia, tutti gli organi e i sistemi del paziente sono già coinvolti. La terapia sostitutiva è necessaria (trapianto renale o dialisi).

terapia

Una delle direzioni importanti nel trattamento dell'insufficienza renale cronica è la regolazione dell'azotemia. È necessario migliorare la filtrazione dei reni per la rimozione delle scorie di componenti tossici. La riduzione del contenuto di composti azotati nel sistema circolatorio può essere ottenuta utilizzando i seguenti metodi:

dieta

Con una piccola quantità di creatinina nel sistema circolatorio nelle fasi iniziali della malattia renale cronica, è necessario limitare il consumo di alimenti proteici. Si raccomanda - proteine ​​vegetali (soia), carne e prodotti a base di pesce non desiderabili. È inoltre necessario mantenere un normale pasto calorico per mantenere l'equilibrio energetico.

Negli stadi successivi della malattia renale cronica, è necessario ridurre significativamente l'uso di proteine, fosforo e potassio. Per mantenere la normale quantità di aminoacidi, gli esperti prescrivono farmaci. Dalla dieta dovrebbe essere escluso:

  • funghi;
  • fagioli;
  • noci;
  • Prodotti da forno dalla farina di frumento;
  • Latticini;
  • cioccolato;
  • Cacao.

deintoxication

Condotto dall'introduzione di soluzioni nella vena. Aiuta a legare e rimuovere componenti tossici dal corpo, accumulati nel sangue. Sorbetti o carbonati più usati. Con l'inefficacia dei liquidi per via endovenosa (in base ai risultati dell'azotemia), è necessaria la terapia sostitutiva.

emodialisi

Un importante indicatore per la dialisi è considerato un alto contenuto di composti azotati. Se sono presenti malattie gravi come il diabete mellito o l'ipertensione, la pulizia della dialisi viene effettuata già in 2 fasi. Tuttavia, l'indicatore principale di questo metodo è considerato lo stadio 3.

Dopo ogni procedura, vengono condotti test di laboratorio per determinare gli indicatori:

  • Analisi generale del sangue e delle urine;
  • Il contenuto di creatinina e urea 1 ora dopo la procedura;
  • Identificare la quantità di calcio, fosforo e sodio.

Terapia concomitante

Il miglioramento delle condizioni generali è facilitato dai processi di escrezione dei composti azotati, poiché un elevato contenuto di sostanze tossiche può causare lo sviluppo dei seguenti disturbi: bassa emoglobina sierica, infiammazione della mucosa gastrica di natura erosiva, malattie delle articolazioni e delle ossa del corpo, elevati composti fosfatici con alto rischio di urolitiasi la malattia.

Gli obiettivi principali del trattamento delle malattie associate sono:

  • Equalizzazione della pressione;
  • Nel diabete mellito - normalizzazione dello zucchero nel sistema circolatorio;
  • Ridurre i lipidi nel sangue;
  • Misure preventive per prevenire lo sviluppo di effetti indesiderati;
  • Normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico.

È inoltre necessario ridurre la perdita di proteine ​​nelle urine a 0,3 g / die per questo scopo, nominare fondi dal gruppo di inibitori o bloccanti dei recettori. Le statine, i fibrati sono usati per ridurre il colesterolo. Se sono presenti gli ultimi stadi della CRF, viene eseguito l'emodialisi o il trapianto di rene.

conclusione

Con la malattia renale cronica, è necessario monitorare costantemente il lavoro dei reni. Non eseguire la malattia allo stadio termico, che viene trattato solo con trapianto di rene. È necessario un monitoraggio costante della creatinina e dell'urea nel siero del sangue.

Insufficienza renale cronica - stadi della creatinina

Insufficienza renale cronica (CRF) si riferisce a gravi patologie del sistema urinario, in cui vi è una diminuzione completa o parziale del lavoro dei reni. La malattia si sviluppa piuttosto lentamente, attraversa diverse fasi del suo sviluppo, ciascuna delle quali è accompagnata da alcuni cambiamenti patologici nel lavoro dei reni e di tutto l'organismo. La malattia renale cronica può manifestarsi in modi diversi, ma la malattia ha una fase progressiva, che è accompagnata da periodi di remissione ed esacerbazione. Con una diagnosi tempestiva della malattia, effettuando la necessaria terapia medica, il suo sviluppo può essere rallentato, fermando così la manifestazione di stadi più gravi.

Qual è la creatinina elevata nell'insufficienza renale cronica?

È possibile determinare a quale stadio dell'insufficienza renale cronica utilizzare studi di laboratorio e strumentali. Informatività ha buona sangue analisi biochimica, i cui risultati aiutare a determinare il tipo di malattia, comorbidità, CRF, e il livello di creatina nel sangue.

La creatinina è un componente importante del plasma sanguigno, che è coinvolto nel metabolismo energetico dei tessuti. Dal corpo escreto con l'urina. Quando la creatinina nel sangue è elevata, questo è un sicuro segno di compromissione della funzionalità renale, nonché un segnale del possibile sviluppo di insufficienza renale cronica, le cui fasi dipendono direttamente dal suo livello.

Oltre ai livelli elevati di creatinina nel plasma sanguigno, i medici prestano attenzione anche ad altri indicatori: urea, ammoniaca, urati e altri componenti. La creatinina è un prodotto di scoria che deve essere rimosso dal corpo, quindi se la sua quantità supera il tasso consentito, è importante prendere immediatamente misure per ridurlo.

Il tasso di creatinina maschile negli uomini è 70-110 μmol / L, per le donne, 35-90 μmol / L, e per i bambini, 18-35 μmol / L. Con l'età, la sua quantità aumenta, aumentando il rischio di sviluppare malattie renali.

In nefrologia, la malattia è divisa in stadi di insufficienza renale cronica, ognuno dei quali richiede un approccio individuale al trattamento. La forma cronica si sviluppa più spesso sullo sfondo di patologie di lunga durata nel sistema urinario o dopo la forma acuta, in assenza di un trattamento adeguato. Molto spesso, i primi gradi di insufficienza renale non causano alcun disagio a una persona, ma quando altre malattie croniche sono presenti nella storia: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, nefroptosi, allora la clinica sarà più pronunciata e la malattia progredirà rapidamente.

La CKD in medicina è considerata un complesso di sintomi che si manifesta nella morte di nefroni renali causati da patologie progressive. Data la complessità della malattia, è divisa in diverse fasi, forme e classificazioni.

Classificazione Ryabov

La classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo Ryabov consiste in indicatori delle tre fasi principali della malattia e della quantità di creatinina nel plasma sanguigno.

Latente (fase 1) - si riferisce alle forme iniziali e reversibili della malattia. Classificalo:

  1. Fase A - la creatinina e la GFR sono normali.
  2. Fase B - la creatinina è aumentata a 0,13 mmol / l e l'SCF è ridotto, ma non inferiore al 50%.

Azotemic (stadio 2) - forma progressiva stabile.

  1. Fase A - creatinina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - creatinina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremico (3 ° stadio) - progressivo.

  1. Fase A - livello di creatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - creatinina 1,25 e superiore, SCF

Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, la classificazione è essenziale, perché in ogni fase della malattia una persona richiede un approccio speciale e individuale al trattamento.

La malattia renale cronica è una condizione grave che può manifestarsi a causa di un lungo processo patologico nei tessuti renali, che dura circa 3 mesi. Nelle fasi iniziali dei sintomi della malattia può essere trascurato, ma come il danno dei nefroni, la clinica sarà più pronunciato, e alla fine tutto può portare a invalidità totale e la morte di una persona.

Insufficienza renale cronica: stadi della malattia renale cronica

L'insufficienza renale cronica, o CRF, è una complicazione di malattie progressive e di lunga durata di entrambi i reni o di un funzionamento. Si sviluppa come conseguenza della morte di un gran numero di nefroni, che è accompagnato da una diminuzione delle funzioni dell'organo. I criteri principali per fare questa diagnosi sono i cambiamenti nei parametri di laboratorio, in particolare - velocità di filtrazione glomerulare e livello di creatinina.

La malattia si sviluppa sullo sfondo delle patologie già esistenti del corpo. I più frequenti sono:

  • Pielonefrite cronica, glomerulonefrite.
  • Malformazione del sistema urinario, nonché malattie ereditarie e congenite.
  • Amiloidosi.
  • Glomeruskleroz diabetico.
  • Ipertensione maligna
  • Nefropatia ostruttiva.
  • Disturbi metabolici ed endocrini.
  • Danno tossico e medicinale ai reni, ecc.

Tutte queste condizioni portano alla morte di nefroni e a disfunzione renale lenta e nascosta, che il paziente non può sospettare.

Con una progressiva perdita di elementi strutturali del corpo si osserva:

  • Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR).
  • Violazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti sotto forma di perdita in eccesso con urina di magnesio, fosforo, potassio. Inoltre, c'è un ritardo nel corpo di sodio, aumentando la sua concentrazione, che porta alla formazione di ipertensione arteriosa.
  • L'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto (azotemia) e dell'urea (uremia), che sono tossici per l'organismo.

Tutti questi cambiamenti causano un quadro clinico in un paziente con CKD.

Stadi di CRP da creatinine: classificazione di insufficienza renale

Patogenesi e cause dell'insufficienza renale cronica

CKD è il termine usato per designare varie malattie che provocano lo stesso esito - insufficienza renale. I sintomi variano molto a seconda della patologia che ha provocato la CKD. Naturalmente, il trattamento dipende anche in modo significativo dal motivo per cui i reni sono colpiti. Come è noto dalla medicina, il più delle volte il problema è nel processo infiammatorio che colpisce l'organo.

Al momento, gli scienziati non sono riusciti a capire il motivo dello sviluppo della glomerulonefrite. È noto solo che a rischio sono le persone che hanno avuto una malattia infettiva delle prime vie respiratorie. Il ruolo di un virus introdotto nel corpo o fattori ereditari può svolgere il suo ruolo.

Questa malattia inizia spesso in modo impercettibile, procede piuttosto di nascosto e viene scoperta per caso. Di norma, l'infiammazione bilaterale si manifesta con la presenza di globuli rossi, proteine ​​nelle urine. In alcuni casi, la patologia è accompagnata da gonfiore, aumento della pressione.

La diagnosi accurata è possibile mediante biopsia. Vengono scelte le caratteristiche del trattamento, concentrandosi sulla specificità della glomerulonefrite in un caso particolare. La forma più comune di questa malattia è caratterizzata da una diminuzione graduale della qualità del funzionamento dei reni: il processo si estende per decenni, ma lo stato dell'organo si sta deteriorando costantemente.

Eziologia della malattia renale cronica: fattori di rischio per CKD

Avendo deciso la classificazione della malattia renale cronica per fasi, la questione della prevenzione dello sviluppo della malattia è acuta. Al fine di mantenere in modo efficace la salute dei reni, così come la lotta per la conservazione della funzione renale nei già sviluppato la malattia, oltre alla necessità di curare la malattia influenzare i fattori di rischio.

La loro eliminazione o il loro controllo ridurranno il tasso di progressione della malattia renale e talvolta daranno anche pochi anni o decenni di funzione renale intatta.

Il fattore di rischio per malattia renale cronica è inteso come un evento o un sintomo, la cui presenza o cambiamento è statisticamente associata ad un aumentato rischio di sviluppare una condizione patologica. Ad esempio, l'ipertensione arteriosa è un fattore di rischio per lo sviluppo della nefroangiosclerosi ipertensiva.

Elevati livelli di colesterolo nel sangue sono associati con la progressione della malattia coronarica e un aumentato rischio di sviluppare il muscolo cardiaco del miocardio. Per dirla semplicemente, un fattore di rischio è un sintomo la cui presenza influisce negativamente sul decorso e sull'esito della malattia.

Un fattore di rischio può essere accompagnato da un aumento del rischio di diverse condizioni patologiche contemporaneamente. Ad esempio, l'ipertensione può essere la causa della malattia renale cronica. È un fattore di rischio per lo sviluppo non solo di nefrosanstimorosi ipertensiva, ma anche di ictus cerebrale, infarto miocardico, demenza vascolare e insufficienza renale cronica.

Ci sono fattori di rischio che il medico non può cambiare, sono chiamati immodificabili. I fattori di rischio non modificabili includono età, genere maschile, razza, riduzione congenita del numero di nefroni (oligonefrone) e fattori genetici. Quei fattori di rischio che possono essere modificati, riducono il loro impatto sul corpo, sono chiamati modificabili.

Insufficienza renale cronica - stadi della malattia in termini di creatinina

Nella diagnosi di livello di creatinina è un indicatore importante del funzionamento dei reni. L'insufficienza renale cronica (CRF) è determinata precisamente dall'indice di creatinina.

La creatinina è una scoria contenente azoto che viene escreta dai reni. Se la patologia si verifica nei reni, la rimozione delle scorie viene rallentata, il corpo viene gradualmente avvelenato dalle tossine.

È importante! CRF viola le funzioni di tutti i sistemi del corpo. Con livelli crescenti di creatinina, procedere alle misure per rimuovere le tossine dal corpo e anche supportare la funzione renale.

Determinazione degli stadi della malattia renale cronica

La funzione urinaria dei reni assicura la rimozione permanente dal corpo umano di sostanze nocive e composti tossici che si formano nel processo dell'attività vitale.

Se ciò non accade, si verifica un avvelenamento graduale con interruzione del lavoro di tutti gli organi e sistemi. Alcune delle sostanze indesiderate sono molto difficili da identificare, alcune sono piuttosto semplici.

Uno dei principali criteri diagnostici per il rilevamento dell'insufficienza renale cronica erano scorie contenenti azoto, che comprendono:

  • azoto residuo;
  • urea;
  • acido urico;
  • creatinina.

Di questi composti biochimici, quest'ultimo è il più indicativo per la diagnosi di CRF: l'ultimo: dalla concentrazione di creatinina, possiamo tranquillamente mettere sullo stadio della malattia. I livelli delle rimanenti scorie azotate sono inefficaci e non influenzano la determinazione dello stadio della malattia renale cronica. Tuttavia, le concentrazioni di urea e azoto residuo possono aiutare a diagnosticare l'insufficienza renale.

azotemia

Nel trattamento della malattia renale cronica, il medico determinerà il livello di azotemia in dinamica, un aumento significativo in cui si verifica quando la condizione peggiora o in assenza dell'effetto delle misure terapeutiche. La concentrazione di creatinina nel sangue è il sintomo più specifico, ma è opportuno tenere conto dei livelli di urea e acido urico. A volte dipende dalla definizione della causa della malattia.

Con alti livelli di urea nel sangue e normale creatinina, il medico cercherà condizioni che non sono associate alla patologia renale:

  • consumo eccessivo di alimenti proteici;
  • grave malnutrizione e fame;
  • grave perdita di liquidi da parte del corpo;
  • eccesso di processi metabolici.

Se tutti i composti contenenti azoto aumentano simultaneamente, allora possiamo tranquillamente parlare di insufficienza renale cronica.

Classificazione CKD

Sono stati proposti numerosi tipi di classificazione dell'insufficienza renale cronica per i quali vengono presi in considerazione diversi indicatori. Dalle classificazioni di laboratorio, i medici utilizzano ampiamente e attivamente le seguenti 2 opzioni:

Stadi in creatinina e trattamento dell'insufficienza renale cronica

Compromissione renale può verificarsi a causa dell'improvviso innesco di un fattore dannoso, così come un lungo processo patologico. Nel primo caso viene diagnosticata un'insufficienza renale acuta, che può portare a una completa compromissione della salute entro pochi mesi, completa distruzione delle strutture di questo organo.

Se il rene viene gradualmente danneggiato a causa dell'impatto di un lungo processo patologico che dura per almeno 3 mesi, la malattia renale cronica si sviluppa con le conseguenze più gravi: insufficienza renale cronica grave e insufficienza renale avanzata che richiedono terapia con emodialisi.

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Tra i principali fattori che influenzano il lavoro dei reni, prima di tutto, è possibile distinguere: disturbi circolatori, processi infiammatori specifici e non specifici e fattori immunologici che sono tossici per i reni, malattie delle vie urinarie, nonché malattie croniche come diabete mellito e ipertensione arteriosa.

I criteri principali per la valutazione di laboratorio della funzionalità renale sono: la quantità di plasma filtrato per unità di tempo, il livello di creatinina e urea nel siero del sangue, la diuresi, cioè la quantità di urina prodotta.

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Inoltre, durante l'insufficienza renale cronica, il paziente si occupa di anemia e trombocitopenia, iperfosfatemia, ipocalcemia e ipercalcemia, una violazione della regolazione del volume ematico, più spesso con lo sviluppo di ipertensione arteriosa e acidosi.

La perdita di proteine ​​porta a numerosi disturbi associati alla sua carenza: disturbi endocrini o immunodeficienza.

I principali sintomi di insufficienza renale cronica includono:

  • debolezza, stanchezza, malnutrizione;
  • bassa temperatura corporea;
  • idratazione compromessa;
  • variazione della quantità di urina escreta;
  • immunità ridotta.

Inizialmente, i glomeruli renali sono ipertrofizzati. Ciò significa che il rene cresce di dimensioni. Tuttavia, la fase terminale dell'insufficienza renale cronica (uremia) è caratterizzata dalle ridotte dimensioni dei reni.

Con il progredire della malattia, le tossine si accumulano nel sangue - prodotti del metabolismo proteico, determinando un aumento della concentrazione sierica di creatinina, urea e acido urico, che avvelenano l'intero organismo.

Stadio della malattia

Insufficienza renale cronica (CRF) si riferisce a gravi patologie del sistema urinario, in cui vi è una diminuzione completa o parziale del lavoro dei reni.

La malattia si sviluppa piuttosto lentamente, attraversa diverse fasi del suo sviluppo, ciascuna delle quali è accompagnata da alcuni cambiamenti patologici nel lavoro dei reni e di tutto l'organismo.

La malattia renale cronica può manifestarsi in modi diversi, ma la malattia ha una fase progressiva, che è accompagnata da periodi di remissione ed esacerbazione. Con una diagnosi tempestiva della malattia, effettuando la necessaria terapia medica, il suo sviluppo può essere rallentato, fermando così la manifestazione di stadi più gravi.

Qual è la creatinina elevata nell'insufficienza renale cronica?

È possibile determinare a quale stadio dell'insufficienza renale cronica, utilizzando studi di laboratorio e strumentali. Informatività ha buona sangue analisi biochimica, i cui risultati aiutare a determinare il tipo di malattia, comorbidità, CRF, e il livello di creatina nel sangue.

La creatinina è un componente importante del plasma sanguigno, che è coinvolto nel metabolismo energetico dei tessuti. Dal corpo escreto con l'urina. Quando la creatinina nel sangue è elevata, questo è un sicuro segno di compromissione della funzionalità renale, nonché un segnale del possibile sviluppo di insufficienza renale cronica, le cui fasi dipendono direttamente dal suo livello.

Oltre ai livelli elevati di creatinina nel plasma sanguigno, i medici prestano attenzione anche ad altri indicatori: urea, ammoniaca, urati e altri componenti. La creatinina è un prodotto di scoria che deve essere rimosso dal corpo, quindi se la sua quantità supera il tasso consentito, è importante prendere immediatamente misure per ridurlo.

In nefrologia, la malattia è divisa in stadi di insufficienza renale cronica, ognuno dei quali richiede un approccio individuale al trattamento. La forma cronica si sviluppa più spesso sullo sfondo di patologie di lunga durata nel sistema urinario o dopo la forma acuta, in assenza di un trattamento adeguato.

Molto spesso, i primi gradi di insufficienza renale non causano alcun disagio a una persona, ma quando altre malattie croniche sono presenti nella storia: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, nefroptosi, allora la clinica sarà più pronunciata e la malattia progredirà rapidamente.

Malattia renale cronica

Patologia cronica dei reni: danno al lavoro del corpo, morte cellulare e riduzione della sua normale funzionalità per più di 3 mesi. Tali cambiamenti nel funzionamento del sistema renale portano ad una completa disgregazione dell'organo e ad una malattia metabolica, una rottura nell'equilibrio acido-base e l'omeostasi.

La funzione renale dipende da diversi componenti:

  • flusso sanguigno renale;
  • filtrazione glomerulare;
  • tubuli renali che svolgono la funzione di secrezione e riassorbimento di ioni e acqua.

In questo articolo parleremo del grado di insufficienza renale, quale classificazione e stadio della malattia esiste.

Eziologia della malattia

  • Il cuore dell'insufficienza renale cronica è la lenta morte dei nefroni, che sono le principali cellule funzionanti dell'organo
  • Il cuore dell'insufficienza renale cronica è la lenta morte dei nefroni, che sono le principali cellule funzionanti dell'organo.
  • Nel processo di morte cellulare, i rimanenti nefroni sani lavorano con un carico maggiore, a seguito del quale subiscono anche cambiamenti e muoiono.

I reni hanno una capacità compensatoria sufficientemente elevata, non più del 10% dei nefroni è in grado di mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

L'insufficienza renale cronica può essere causata dai seguenti motivi:

  • danno primario ai glomeruli renali (glomerulonefrite cronica, glomeruskleroz);
  • effetti primari dei tubuli renali (intossicazione da mercurio, piombo, ipercalcemia cronica);
  • lesione secondaria dei canali renali (pielonefrite cronica);
  • anomalie nello sviluppo del sistema urinario (struttura ureterale anormale, ipoplasia, malattia del rene policistico);
  • forma di dosaggio della nefrite;
  • malattie che causano l'ostruzione delle vie urinarie (tumore, urolitiasi, uretra, adenoma, carcinoma della prostata, carcinoma della vescica);
  • processi immunopatologici generali (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, scleroderma);
  • patologie associate a disordini metabolici (diabete, gotta).

Classificazione dell'insufficienza renale

La classificazione dell'insufficienza renale cronica viene utilizzata per stabilire e assegnare il trattamento corretto.

La classificazione dell'insufficienza renale cronica viene utilizzata per stabilire e assegnare il trattamento corretto. Sono gli stadi dell'insufficienza renale che svolgono un ruolo importante nel trattamento e nella previsione della patologia. Nella pratica medica, ci sono quattro fasi della malattia:

  • latente;
  • compensato;
  • intermittente;
  • terminale.

CKD 1 grado (latente) a causa di piccole manifestazioni cliniche, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a 60 ml / minuto. A volte può verificarsi proteinuria.

Il grado compensato di CRF 2 si verifica in condizioni significative, durante questo periodo non si osserva un aumento di urea e creatinina.

A causa della perdita di sodio, possono esserci cambiamenti elettrolitici e la quantità di urina può aumentare a causa di una diminuzione del riassorbimento dei tubuli d'organo.

Con CRF 2, la velocità di filtrazione è di 30 ml / min, mentre l'urina non è concentrata. Il grado di intermittenza della malattia si verifica con una diminuzione del livello di riassorbimento e GFR (tasso di filtrazione dei tubuli), questa condizione provoca un aumento della creatinina, dell'urea e dell'azoto e la velocità di filtrazione è di 25 ml / min.

Come parte del sangue aumenta drammaticamente il tasso di creatinina, l'urea, l'equilibrio elettrolitico, il metabolismo e l'acidosi metabolica sono disturbati.

Vale la pena notare che i primi tre stadi della malattia renale cronica sono curabili, in base al rilevamento tempestivo della malattia.

Tuttavia, non sempre gli stadi della malattia possono entrare l'uno nell'altro a lungo, e in assenza del trattamento corretto, lo stadio finale viene immediatamente - quello terminale.

La morfologia delle fasi della malattia renale cronica

Nella fase compensata, il paziente può provare affaticamento, malessere generale

Lo stadio latente può essere asintomatico in assenza di ipertensione arteriosa o i sintomi possono essere lievi, non disagio per il paziente. In una fase compensata, il paziente può sentire:

  • affaticamento, malessere;
  • diminuzione dell'appetito;
  • periodi di nausea o vomito;
  • mal di testa;
  • gonfiore degli arti e del viso.

Secondo le condizioni esterne del paziente, letargia, costante affaticamento e apatia sono evidenti. La fase intermittente è espressa nella manifestazione di tutti i sintomi di patologia sopra citati. Nel processo di progressione dell'insufficienza renale cronica, lo stadio terminale finisce. Con una diagnosi corretta, questa fase può essere identificata dai seguenti segni:

  • la presenza di una carnagione gialla;
  • la presenza di odore di ammoniaca dalla bocca;
  • perdita di peso;
  • la formazione di atrofia del tessuto e dei muscoli sottocutanei;
  • desquamazione dell'epidermide, comparsa di secchezza, emorragia e graffi.

Vale la pena notare che i cambiamenti e i disturbi colpiscono tutti i sistemi del corpo e si manifestano nel modo seguente:

Sistema cardiovascolare:

  • ipertrofia cardiaca;
  • pericardite uremica, tachicardia;
  • emorragia interna ed emorragia;
  • ipertensione arteriosa.

Sistema respiratorio:

Mancanza di respiro di educazione e tosse

  • la formazione di mancanza di respiro e tosse;
  • edema polmonare;
  • accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Sistema digestivo

Come risultato di una maggiore escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto, la membrana mucosa del tratto gastrointestinale viene distrutta e colpita. Le manifestazioni principali includono:

  • diminuzione dell'appetito;
  • periodi di nausea e vomito;
  • dolore addominale, costante disagio;
  • sanguinamento interno;
  • la presenza di ulcere nell'intestino e nello stomaco.

Apparato osseo articolare

A causa della violazione del processo metabolico del fosforo, dell'acido urico e del calcio, si verificano cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico. A causa dell'accumulo di acido urico nel tessuto osseo, si sviluppa la gotta secondaria, compare l'osteoporosi, la comparsa di forti dolori alle ossa.

Sistema nervoso

L'uremia cronica disturba il funzionamento del sistema nervoso

L'uremia cronica viola le prestazioni del sistema nervoso, i cui sintomi si manifestano sotto forma di singhiozzi, un forte calo della temperatura corporea, spasmi muscolari. Possono verificarsi psicosi, drastici cambiamenti di umore, sviluppo di encelopatia e sconfitta dei nervi periferici. Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica può essere accompagnato da acidosi metabolica, uremia e insorgenza di coma.

Sistema urinario

  • proteinuria;
  • microematuria;
  • tsilinduriya;
  • diminuzione della densità delle urine.

Sistema ematopoietico

La CKD ha un effetto negativo sul sistema ematopoietico e si manifesta sotto forma di anemia e coagulazione del sangue

Il CRF ha un effetto negativo sul sistema ematopoietico e si manifesta sotto forma di anemia e coagulazione del sangue, a causa di una carenza di eritreproteina. I pazienti con diagnosi di malattia renale cronica spesso sviluppano polmonite e altre malattie infettive.

Complesso di misure di trattamento

Gli specialisti eseguono tutta una serie di misure speciali volte a identificare i problemi con insufficienza renale cronica. Di tutte le misure diagnostiche, la più significativa è lo studio della quantità di composti azotati nel sangue. Conoscendo questa caratteristica, il medico può determinare la presenza di problemi ai reni e al loro lavoro.

La rilevazione dello stadio di CRF in creatinina è un evento significativo, poiché determina con elevata precisione la presenza di disturbi nel corpo. A causa di ciò, tale studio viene usato più spesso di altri. L'insufficienza renale cronica è un cambiamento irreversibile nella salute dei reni.

Scorie di azoto

La funzione principale dei reni è quella di rimuovere tutti i tipi di componenti dannosi e tossine dal corpo umano. Questo processo dovrebbe verificarsi regolarmente.

Se la rimozione di tali sostanze per qualsiasi motivo non si verifica, allora tutti gli organi diventano gradualmente avvelenati e iniziano a peggiorare il loro lavoro.

Per identificare il CRF, gli specialisti riconosceranno il livello delle scorie contenenti azoto, dal momento che è piuttosto semplice ottenere dati su di essi. Queste sostanze includono:

  • Azoto residuo;
  • urea;
  • Acido urico;
  • Creatinina.

È l'ultima sostanza che è la più significativa nella diagnosi di ESRD: conoscendo la sua quantità, è possibile determinare con precisione la diagnosi e il suo stadio. Dopo aver identificato il volume di altre scorie di azoto, lo specialista non sarà in grado di determinare lo stadio esatto. Ma l'urea e l'azoto residuo sono in grado di chiarire la diagnosi.

azotemia

Quando si tratta di insufficienza renale cronica, lo specialista rileverà la quantità di azotemia. Questo indicatore aumenta quando le condizioni del paziente peggiorano o il trattamento non produce l'effetto desiderato.

Il livello più significativo è il livello di creatinina, tuttavia è importante tenere conto degli indicatori di altre scorie contenenti azoto. Spesso questa soluzione consente al medico di stabilire la causa alla radice della malattia.

Se le misure diagnostiche rivelano un alto livello di urea e una quantità normale di creatinina, allora il medico dovrà trovare un problema non correlato alla malattia renale:

  • Assunzione di grandi quantità di proteine;
  • L'apparente mancanza di cibo;
  • Mancanza di liquido;
  • Metabolismo potenziato

Se gli indicatori di tutte le scorie azotate contemporaneamente aumentano, questo indica la presenza di CRF.

diagnostica

I principali indicatori di laboratorio per chiarire la salute dei reni comprendono: il contenuto di plasma passato attraverso il filtro per unità di tempo; e la quantità di creatinina e urea nel sistema circolatorio; la quantità di urina prodotta durante un certo periodo di tempo.

Inoltre, secondo i risultati del test, si può vedere la presenza di bassi livelli di emoglobina e piastrine, una grande quantità di fosfati e iper o ipocalcemia, un cambiamento nella regolazione del volume del sangue su uno sfondo di bassa pressione e uno squilibrio di equilibrio acido-base.

Natura della malattia

Gli esperti distinguono molte diverse classificazioni della malattia. Tuttavia, è prassi comune tra i medici utilizzare solo due tipi: in base al livello di diminuzione della filtrazione glomerulare e alla quantità di creatinina nel sangue.

Per la prima caratteristica ci sono diverse fasi:

Una forte diminuzione del numero di nefroni e una diminuzione delle loro funzioni

Una netta riduzione del numero di nefroni e una diminuzione delle loro funzioni sono segni tipici di insufficienza renale cronica, il cui trattamento deve essere selezionato solo insieme a un medico.

A causa di questi cambiamenti, è possibile il verificarsi di un fenomeno spiacevole come una disfunzione renale. Inoltre, vi è un effetto diretto sull'equilibrio acido-base, disordine metabolico e omeostasi del corpo.

Tutti questi momenti influenzano negativamente il funzionamento dell'organismo nel suo insieme e le attività dei suoi sottosistemi.

Per comprendere il problema in modo più dettagliato, è necessario scoprire da quali componenti dipendono le funzioni renali. Questi includono l'intensità del flusso sanguigno renale, la filtrazione glomerulare, i tubuli renali. Questi ultimi sono dotati di una funzione di concentrazione attraverso il riassorbimento e la secrezione di acqua e ioni.

I nefroni sono una delle unità di lavoro di base di un organo come i reni. La malattia cronica da insufficienza renale, i sintomi e il trattamento, si basano sul fatto che queste unità di lavoro stanno gradualmente morendo.

Inoltre, i nefroni, che sono ancora vitali, sono costantemente sotto stress. Devono lavorare per i tessuti già morti.

Non salva nemmeno il fatto che l'abilità compensativa di organi come i reni è ad un livello abbastanza alto.

Anche il 10% dei nefroni vitali è sufficiente per mantenere l'equilibrio elettrolitico dell'acqua, ma durante il decorso cronico della malattia, la composizione elettrolitica del sangue cambia nelle fasi iniziali.

Terminal

L'insufficienza renale è una complicanza grave di varie patologie renali ed è molto comune. La malattia può essere curata, ma l'organo non viene ripristinato.

L'insufficienza renale cronica non è una malattia, ma una sindrome, cioè un insieme di segni che indicano una violazione della funzionalità dei reni.

Le cause dell'insufficienza cronica possono essere varie malattie o lesioni, a seguito delle quali l'organo è danneggiato.

L'acqua, l'azoto, l'elettrolita e altri tipi di metabolismo nel corpo umano dipendono dal lavoro del rene. Insufficienza renale - evidenza del fallimento di tutte le funzioni che portano alla violazione di tutti i tipi di equilibrio in una sola volta.

Le cause più comuni sono le malattie croniche, in cui il parenchima renale viene lentamente distrutto e sostituito dal tessuto connettivo. L'insufficienza renale è l'ultimo stadio di tali malattie: pielonefrite, urolitiasi e simili.

Il segno più indicativo di patologie è il volume giornaliero delle urine: diuresi o minuto. Quest'ultimo viene utilizzato per l'esame del rene con il metodo di liquidazione. Durante la normale funzione renale, l'escrezione giornaliera delle urine è pari a circa il 67-75% del volume di liquido consumato.

Allo stesso tempo il volume minimo richiesto per il funzionamento del corpo è di 500 ml. Pertanto, la quantità minima di acqua che una persona deve consumare al giorno è di 800 ml. Con un consumo di acqua standard di 1-2 litri al giorno, la diuresi giornaliera è di 800-1500 ml.

Nell'insufficienza renale, il volume di urina varia considerevolmente. In questo caso, vi è sia un aumento del volume - fino a 3000 ml, sia una diminuzione - fino a 500 ml. La comparsa di anuria - diuresi giornaliera nella quantità di 50 ml, è un indicatore di insufficienza renale.

Ci sono insufficienza renale acuta e cronica.

Il primo è caratterizzato dal rapido sviluppo della sindrome, segni pronunciati, dolore severo. Tuttavia, la maggior parte dei cambiamenti che si verificano con ARF sono reversibili, il che consente il ripristino della funzionalità renale entro poche settimane con un trattamento appropriato.

La forma cronica è dovuta alla lenta sostituzione irreversibile del parenchima renale con tessuto connettivo. In questo caso, è impossibile ripristinare le funzioni dell'organo e nelle fasi successive è richiesto l'intervento chirurgico.

L'OPN è un'improvvisa brusca violazione della funzionalità di un organo associato alla soppressione della funzione escretoria e all'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue. Allo stesso tempo, c'è una rottura di acqua, elettrolita, acido-base, equilibrio osmotico. Cambiamenti di questo tipo sono considerati potenzialmente reversibili.

Consigli medici

Non è necessario un gran numero di classificazioni dell'insufficienza renale cronica, non perché il medico scelga quella conveniente per sé, ma affinché la diagnosi sia caratterizzata nel modo più completo possibile.

Il processo può essere definito cronico solo se la durata del periodo di esacerbazioni e miglioramento delle condizioni del paziente è di almeno tre mesi. Pertanto, un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare non è considerata affidabile.

Dipendenza dalla creatinina e velocità di filtrazione glomerulare

Stadi di insufficienza renale cronica in creatinina:

  • Fase 1 Il livello di creatinina è sopra la norma. Raggiunge 440 mmol / l. Non ci sono seri danni morfologici e funzionali ai complessi di organi.
  • Fase 2 Il livello di creatinina sale a 880.
  • Fase 3 Fino al 1330
  • Fase 4. Oltre 1331 mmol / l.

È importante nella diagnosi valutare la velocità di filtrazione glomerulare:

  • Nella fase iniziale, l'attività si riduce della metà.
  • L'ulteriore riduzione della velocità di filtrazione non è superiore al 30%. Tuttavia, questo non è un miglioramento. Questo indica una fase compensatoria.
  • Durante la fase terminale, la diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare non supera il 20%.

La base di questa classificazione è la capacità dei reni di rigenerarsi. L'insorgenza di CRF si verifica con l'inefficienza di 1/5 dell'apparato iuxtaglomerulare.

Nonostante il fatto che il parenchima dei reni sia capace di alta rigenerazione. Tuttavia, se 4/5 del tessuto è morto, i meccanismi di compensazione sono impossibili.

Pertanto, è possibile valutare la qualità dei glomeruli renali e la loro attività funzionale, in base alla velocità di filtrazione glomerulare.

Indipendentemente dallo stadio di insufficienza renale cronica, compensati o non compensati, i prodotti azotati si accumulano nel corpo. La creatinina e l'urea possono essere rilevati. Il loro livello direttamente proporzionale al tipo di riassorbimento nei glomeruli renali.

Inoltre, è stata ideata e dimostrata una classificazione in base all'età del bambino.

Si basa sulla creatinina e sul rapporto di età. L'età è divisa in due periodi: da due anni a dodici e da tredici a diciotto.

Questo è molto razionale, poiché il tessuto renale cambia con l'età e la sua crescita dipende dal tasso di sviluppo del bambino e dal tasso di maturazione del tessuto. Puramente anatomico, il rene diventa una copia ridotta di un adulto all'età di 2 anni.

Ma fisiologicamente pienamente formato solo all'età di 18 anni.

Anche i livelli di creatinina sono diversi. Minimo nella 2a - 7a settimana di vita (circa 6 mila ml / min). La prima settimana è relativamente alta - 41 mila.A 8 settimane e 13 anni la concentrazione non differisce molto. La differenza è di 10 mila.

Inoltre, la classificazione in base alla posizione del danno ai nefroni è distinta:

  • Parziale - caratterizzato da scleroterapia locale o generalizzata.
  • Totale - quando si sviluppano disordini di costanza dell'ambiente interno, la cui causa è l'indurimento patologico dei nefroni, in particolare l'apparato iuxtaglomerulare.
  • Terminale - quando la maggior parte del tessuto non funziona, i meccanismi di compensazione sono impossibili, la velocità di filtrazione glomerulare non supera i 15 ml / min.

L'emodialisi è la possibilità di un paziente con malattia renale allo stadio terminale di prolungare la vita.

Specialisti dall'Europa hanno elaborato una classificazione che combina il tasso di filtrazione glomerulare e i sintomi. Questo è un tipo di classificazione combinata.

  1. 1 ° stadio. È caratterizzato da una piccola quantità di albumina nelle urine e da danni all'apparato glomerulare; la velocità di filtrazione è di circa 300 ml / min.
  2. 2 ° stadio. La velocità non è superiore a 90; una piccola quantità di albumina nelle urine; si osserva anche la sclerosi dei nefroni.
  3. 3 ° stadio. La velocità non supera i 60 ml / minuto.
  4. 4a tappa La velocità di filtrazione non supera i 30.
  5. 5 ° stadio (terminale). 15 ml / min.

La classificazione più conveniente è quella che si basa sui sintomi dell'insufficienza renale cronica.

La fase iniziale è caratterizzata da:

  • un raro aumento della pressione sanguigna;
  • sollecito serale in bagno;
  • ridotto tasso di filtrazione;
  • lieve anemia.
  • urinare di notte diventa più rosicchiato;
  • stanchezza;
  • perdita di peso;
  • sindromi di anemia e ipertensione arteriosa.

Con forte gravità della malattia e il suo prolungato decorso, può essere prescritta la dialisi.


Sfortunatamente, l'insufficienza renale è un processo irreversibile.

Indicazioni per l'emodialisi nell'insufficienza renale cronica

  • riduzione della diuresi;
  • velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 20 millilitri al minuto;
  • diminuzione dell'appetito;
  • sentirsi nauseante;
  • mucosa orale secca;
  • la sete;
  • convulsioni;
  • insufficienza ventricolare sinistra;
  • visione offuscata;
  • colorazione della pelle gialla e comparsa di emorragie;
  • sanguinamento dal naso;
  • dolore alla colonna vertebrale.

Il tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica dipende direttamente dall'insorgenza di complicanze. Le complicanze più frequenti: ipertensione, carenza di vitamine, anemia. La sindrome metabolica più rara, infezioni del tratto urinario. C'è un indebolimento dell'immunità e lo sviluppo di polmonite, glomerulonefrite.

L'emodialisi alla fine della seconda fase è obbligatoria, poiché è possibile lo sviluppo di insufficienza multiorgano e persino un trapianto di rene non sarà in grado di salvare la situazione.

Pertanto, è importante al momento del ricovero del paziente in ospedale per determinare con precisione la diagnosi e trattare adeguatamente la malattia. La classificazione dell'insufficienza renale cronica deve necessariamente essere nella testa di un medico, e il suo uso e la diagnosi non dovrebbero causare difficoltà.

Esame del sangue

Come è lo sviluppo di insufficienza renale cronica, fasi di creatinina della malattia - tali problemi sono di competenza del nefrologo. Un esame del sangue per la biochimica è offerto ai pazienti da medici in diverse situazioni.

Medicina rigenerativa in nefrologia. Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Gli autori domestici hanno proposto una serie di classificazioni.

Quindi, secondo la classificazione di E.M. Tareeva (1972

), Il CRF è diviso in due periodi: un periodo di compensazione relativamente povero compensato dai sintomi, quando, nonostante una ridotta funzionalità renale (KF da 30 a 10 ml / min) e un numero relativamente alto di azotemia, i pazienti spesso mantengono uno stato di salute e prestazioni soddisfacenti e la fase terminale (ESRD), caratterizzato da un aumento della distrofia, esacerbazione di anemia, ipertensione, insufficienza cardiaca.

Una tale divisione è giustificata e dovuta a tattiche terapeutiche: se nella prima fase i principali metodi di trattamento dei pazienti sono terapia conservativa, che consente di arrestare la progressione dell'uremia entro certi limiti, la terapia sostitutiva è necessaria nella fase terminale - pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o trapianto di rene.

Tra le altre classificazioni nazionali dovrebbe essere chiamata la classificazione di SI. Ryabov et al.

(1976), secondo cui si distinguono 3 stadi della malattia renale cronica:

1 - latente (livello di creatinina sierica inferiore a 0,18 mmol / l, EC superiore al 50% del valore adeguato);

II - azotemico (il livello di creatinina varia da 0,19 a 0,71 mmol / l, EC è del 50-10% del dovuto) e III è uremico (il contenuto di creatinina è 0,72 mmol / L e superiore, CE è 10% e inferiore). ;

ogni fase a sua volta è divisa in due fasi: A e B. M.Ya. Ratner et al. (1977) ha diviso il CRF in 4 gradi in base al livello di creatinina nel sangue:

  • • 1 cucchiaio. - aumento della creatinina nel sangue da 176,8 a 442,0 μmol / l;
  • • 2 cucchiai. - livello di creatinina 450,8-884 μmol / l;
  • • 3 cucchiai. - 892, mol / l;
  • • 4 cucchiai. - più di 1326 μmol / l.

Nella diagnosi della malattia renale cronica, viene data grande importanza alla determinazione delle dimensioni dei reni, per i quali vengono utilizzati i raggi X e l'ecografia dei pazienti. Su una radiografia di revisione, tomografia computerizzata o ecografia per CCP, viene rilevato un tessuto renale denso ridotto.

Se la causa della CRF è policistica o amiloidosi dei reni, non viene rilevata una marcata riduzione delle dimensioni dei reni. La dimensione normale dei reni con l'aumento di HNP ti fa pensare al processo attivo nei reni, il cui trattamento migliorerà la funzionalità renale.

Con la malattia renale cronica di genesi oscura, i metodi strumentali di ricerca aiuteranno a identificare il processo patologico focale nel rene (pietre, tumore, ascesso, attenzione alla tubercolosi, ecc.).

L'importanza principale nella diagnosi della malattia renale cronica sono i metodi di laboratorio. Il più informativo e semplice da eseguire è la densità relativa delle urine e il livello di creatinina nel sangue.

La densità relativa di urina nel campione secondo Zimnitsky varia da 1,010 a 1,025 g / l quando si prelevano liquidi da 1,5 a 2,0 litri al giorno.

Il valore della densità relativa di urina 1,020 g / l e oltre indica la conservazione della concentrazione precedentemente compromessa dei reni.

Nel CRF grave, la densità relativa delle urine diminuisce a 1.004-1,011 g / l, anche se la quantità giornaliera di urina è ml. Con un processo molto avanzato, la densità relativa delle urine rimane costante entro 1.003-1.005 g / l.

La diminuzione della densità relativa delle urine è associata a una diminuzione dell'escrezione di urea a 1-2 g al giorno (al giorno) e alla creatinina a 0,12-0,24 g (alla velocità di 1-2 g al giorno).

Va tenuto presente che la presenza di zucchero e proteine ​​può aumentare la sua densità: ogni 1 g di zucchero - 0,004 g / l, e 3 g di proteine ​​per 1 l - per 0,001 g / l.

Indicatori altamente informativi della capacità funzionale dei reni sono il contenuto di creatinina sierica e il valore della velocità di filtrazione glomerulare. Poiché il livello di creatinina nel siero del sangue dipende poco dalla natura della nutrizione, del catabolismo proteico e dello sforzo fisico, il suo contenuto nel sangue riflette in modo affidabile la funzione azotata dei reni.

Normalmente, la concentrazione di creatinina sierica è mcmol / l per gli uomini imkmol / l per le donne. Poiché la creatinina viene secreta dai reni mediante filtrazione nei glomeruli e non viene quasi riassorbita nei tubuli, il suo esame nel sangue e nelle urine viene utilizzato per determinare l'entità della velocità di filtrazione glomerulare (clearance della creatinina endogena).

La definizione di clearance della creatinina endogena viene eseguita utilizzando un prelievo di urina delle 24 ore o un periodo di 2 ore dopo un carico d'acqua (ml) su uno sfondo di diuresi di 1,5-2,5 ml / min. In queste condizioni, la clearance della creatinina riflette in modo più affidabile la dimensione della filtrazione glomerulare. La normale velocità di filtrazione glomerulare è ml / min. La clearance della creatinina è calcolata dalla formula:

Le prime manifestazioni della malattia

Nasce dall'incapacità dei reni di svolgere le loro funzioni omeostatiche a causa della progressione dei processi patologici in tutti gli elementi strutturali e funzionali dei reni, che violano i processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione e metabolismo.

L'eziologia di insufficienza renale cronica sono le più importanti malattie infiammatorie progressiva, vascolari e metaboliche: glomerulonefrite cronica, pielonefrite, nefrite interstiziale, lupus eritematoso sistemico e la sclerodermia, cistico, ipoplasia renale, idronefrosi, amiloidosi, tumori renali, ipertensione, e altri.

Nella patogenesi di CKD posto importante appartiene allo sviluppo strutturale, metabolico e disabilità funzionale a seguito della progressione di nefroni fibroplastic, cambiamenti sclerotiche loro, zapustevanii e atrofia di alcuni e l'ipertrofia compensatoria di altre nefroni. A sua volta, l'ipertrofia compensatoria dei nefroni funzionanti contribuisce alla loro più rapida usura e progressione della CKD. Macroscopicamente, i reni sono di dimensioni ridotte e rattrappiti.

Nel decorso clinico della malattia renale cronica, ci sono diverse fasi:

  • 1) iniziale (latente),
  • 2) poliuria,
  • 3) normalizzazione di diuresi e sviluppo di oliguria,
  • 4) terminale (anuria), accompagnato dallo sviluppo di anuria e che porta alla morte.

Durante la malattia renale cronica, E. M. Tareev identifica due fasi: 1) compensatoria e 2) terminale (uremica) e S. I. Ryabov - tre fasi:

  • 1) latente (creatina fosfato, sangue KrF inferiore a 180 μmol / l),
  • 2) azotemico (KrF è 190-710 μmol / l),
  • 3) uremico (CrF maggiore di 720 μmol / l).

I primi segni clinici di CKD si verificano quando il numero di nefroni funzionanti (PFN) diminuisce al 50-30% del loro numero iniziale. I segni pronunciati di malattia renale cronica si sviluppano con una diminuzione ancora maggiore (25-10% del loro livello iniziale). Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica sotto forma di uremia si verifica quando il PFN diminuisce e la filtrazione glomerulare dei reni è inferiore al 10% del normale.

La clinica di insufficienza renale cronica è molto più varia dell'insufficienza renale acuta.

Tuttavia, la maggiore manifestazione di insufficienza renale cronica causata azotemia (ritardo nel sangue e nei tessuti di urea, creatina, creatinina, acido urico, aminoacidi, dipeptidi, oligopeptidi, in particolare molecole di peso medio, polipeptidi, guanidine, poliammine, derivati ​​purinici, PAC, ormoni, ammoniaca).

Intossicazione provoca anoressia (mancanza di appetito), sintomi dispeptici (nausea, vomito, diarrea), la perdita di peso (a causa l'attivazione di processi katabolicheskith), prurito, mal di testa, encefalopatia, debolezza progressiva, letargia, disturbi circolatori, sistema respiratorio disintossicazione.

Sviluppare grave pericardite, miocardite, pleurite, artrite (a causa di fattori di accumulo flogogennyh), anemia (dovuta a carenza eritropoetinai accelerare il decadimento degli eritrociti), iperkaliemia, iponatriemia, ipocalcemia. Tutto ciò porta all'emergenza e alla progressione di convulsioni e coma azotemico.