I sintomi della cistite cronica nelle donne e il suo trattamento

La cistite è un'infiammazione del rivestimento mucoso della vescica. Cistite cronica nelle donne viene diagnosticata se l'infiammazione si verifica abbastanza spesso - da due volte l'anno, e dura più di due settimane.

Il trattamento della cistite cronica nelle donne è completo! Assicurati di contattare uno specialista che sceglierà un trattamento efficace, tenendo conto delle caratteristiche della tua malattia. Nel frattempo, eliminare le manifestazioni sgradevoli può aiutare gli effetti termali che rilassano i muscoli lisci della vescica. Questo può essere un bagno sedentario o una bottiglia di acqua calda sulla zona della vescica.

Hz può apparire latente o avere sintomi costanti. I sintomi e il trattamento della cistite cronica femminile sono molteplici e richiedono un'attenta considerazione di tutti i fattori.

Cause di HC

La parte più frequentemente sofferente sono le donne in età riproduttiva. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dell'uretra femminile: è più corto e più largo rispetto agli uomini e vicino all'ano.

Conseguenza - facile penetrazione di microrganismi patogeni nella cavità della vescica di una donna durante il rapporto sessuale, igiene impropria o insufficiente, ipotermia.

Le cause della cistite cronica sono diverse:

  • la presenza di malattie degli organi urogenitali, che portano ad una diminuzione delle qualità protettive dell'epitelio della parete cistica causata dalla microflora patogena;
  • la presenza di tumori, polipi, sassi, diverticoli nella cavità vescicale;
  • violazione prolungata del deflusso delle urine o svuotamento incompleto della vescica;
  • degenerazione delle pareti cistiche;
  • disturbi del sistema circolatorio (stipsi prolungata, lavoro sedentario, intimo stretto);
  • diabete mellito;
  • ricorrenti situazioni stressanti;
  • gravidanza, menopausa;
  • interruzioni ormonali;
  • ricca vita sessuale;
  • lesioni della vescica e del sistema urinario;
  • ipotermia del corpo, specialmente la sua parte inferiore;
  • igiene insufficiente.

La causa principale e più comune di CTC rimane l'infiammazione acuta non trattata della parete cistica.

Una delle cause dell'HC nelle donne è il regolare disinteresse per la minzione, che causa il funzionamento non sincrono dei muscoli della vescica e provoca le sue malattie croniche.

Sintomi di HC

I sintomi della cistite cronica nelle donne sono elencati, ma solo uno dei sintomi elencati è sufficiente, poiché la malattia procede di nascosto:

  1. Minzione dolorosa. Manifestato da dolori persistenti nella parte inferiore del corpo, il dolore può essere acuto, aggravato dopo la minzione.
  2. Bruciore nell'uretra durante la minzione.
  3. Lombalgia.
  4. Invito frequente, a volte improduttivo, allo svuotamento della vescica. L'urina viene escreta in piccole porzioni.
  5. Scolorimento e odore di urina.
  6. La presenza di sangue nelle urine.
  7. Perdita di urina a causa di disfunzione dello sfintere.
  8. Diminuzione del benessere generale con un aumento della temperatura a 37-37,3 gradi. In assenza di trattamento tempestivo, questa temperatura può disturbare per diversi mesi.

diagnostica

Con la cistite nelle donne per diagnosticare HC, il medico può prescrivere i seguenti studi e test:

  • analisi delle urine;
  • analisi della microflora vaginale;
  • Striscio STD (malattie a trasmissione sessuale);
  • la cistografia è un esame a raggi X della vescica per determinare altre malattie dell'organo (cisti, tumori, ecc.);
  • cistoscopia - lo studio dello stato interno della vescica con un cistoscopio. È usato per determinate indicazioni e con anestesia;
  • ecografia del sistema urinario;
  • biopsia (per alcune indicazioni).

Centro di cura

Come curare la cistite cronica. L'approccio al trattamento della cistite cronica nelle donne deve essere completo. Le principali aree di trattamento che danno risultati efficaci sono le seguenti.

Antibatterico. Consiste nella scelta corretta del farmaco antibatterico, a seconda della sensibilità della microflora del paziente. Il trattamento antibatterico viene scelto dal medico tenendo in considerazione le patologie croniche esistenti del paziente e le condizioni del suo corpo:

  • vengono utilizzati preparati di fluorochinolo (Ofloxacina, Levofloxacina). Il corso del trattamento viene eseguito per 10 giorni. Se l'agente patogeno è sensibile ad un altro gruppo di antibiotici, allora viene anche prescritto un ciclo di 5-10 giorni;
  • antibiotici di gruppo nitrofuran (Furadonin, Furagin).

Il regime di trattamento è calcolato per 7-10 giorni. Insieme agli antibiotici vengono prescritti farmaci antifungini per eliminare la probabilità di candidosi.

Antinfiammatorio. I farmaci a base di erbe sono adatti per alleviare l'infiammazione. Sono sicuri e non danno effetti collaterali. Buone recensioni hanno:

  1. Cistenal - un farmaco per esposizione combinata è un antispasmodico, caratterizzato da proprietà antinfiammatorie e diuretiche.
  2. Cyston - urosettico, si adatta bene alla microflora patogena, è un antispasmodico, caratterizzato da proprietà antinfiammatorie e diuretiche.
  3. Kanefron. Consiste dell'estratto di centauro, foglie di rosmarino, cinorrodi e radice levistico. Nel decorso cronico della cistite, può essere l'unico farmaco, se applicato in corsi o corsi secondo uno schema specifico. Il farmaco allevia l'infiammazione e il dolore, normalizza l'escrezione di urina. L'assunzione regolare riduce la probabilità di ricorrenza della malattia.
  4. Spazmotsistenal. È uno strumento del gruppo di antispastici muscolari. Allevia l'infiammazione.
  5. Candele antinfiammatorie. Il principio attivo viene assorbito nel retto bypassando lo stomaco e l'intestino. Adatto a persone con malattie del tubo digerente. Non causa reazioni avverse.

Correzione del background ormonale e aumento dell'immunità (farmaci: Lavomax, interferoni).

Prevenzione della trombosi (farmaci Eskuzan, Trental).

Aumento del processo di rigenerazione tissutale (Vitaprost).

  • UHF;
  • elettroforesi dell'area della vescica con farmaci del gruppo nitrofurano;
  • rivestimento di paraffina e fango;
  • terapia diadinamica o amplifulsa;
  • a casa - una bottiglia di acqua calda sull'addome inferiore.

È importante! Per curare la dieta HCs aiuterà:

  • aumentare il volume di acqua prelevato fino a 4 litri al giorno;
  • adeguamento del regime di bere e dei pasti;
  • rifiuto di cibi piccanti, amari, in salamoia, affumicati e piccanti, alcool, caffè. Questi prodotti irriteranno la parete della vescica.

Intervento chirurgico (secondo indicazioni).

Farmaci di nuova generazione per il trattamento di HC

Come trattare HC. Ecco alcuni farmaci di nuova generazione per il trattamento delle forme croniche di cistite:

  1. Monural (Fosfomycin), caratterizzato da una potente azione battericida. Differisce in capacità d'influenza selettiva e si concentra in tessuti di sistema urinario. Il principio attivo del farmaco viene conservato nel sangue del paziente per altri due giorni dopo l'ultima dose.
  2. Normaks. Agente antimicrobico del gruppo dei fluorochinoloni, caratterizzato da un'ampia gamma di effetti. Ha effetti collaterali e istruzioni speciali. Leggi le istruzioni.
  3. Tsiprolet A. Farmaco di combinazione antimicrobico. Le compresse contengono ciprofloxacina, che è responsabile della soppressione dell'enzima batterico responsabile della sintesi del DNA. Distrugge attivamente i batteri nella fase di riproduzione. È ampiamente usato perché il numero di batteri che sono immuni ad esso è minimo.

Quali antibiotici scegliere, il loro dosaggio e la durata del corso sono determinati dal medico. Tutte le raccomandazioni sono individuali.

Cistite interstiziale

Cos'è la cistite interstiziale (IC). Questa è un'infiammazione non infettiva della mucosa della vescica. Ha tutti i segni di HC. Non è causato da danni alla mucosa da alcun fattore. Questa diagnosi ha cause implicite e si manifesta quando non vengono rilevate altre cause di cistite.

Attenzione! IC è sempre diagnosticato in forma cronica!

IC è trattato in un complesso, la scelta del trattamento dipende dai sintomi. Non esiste un metodo uniforme.

Cistite cronica e gravidanza

Lo sviluppo della cistite cronica durante la gravidanza si verifica con una diminuzione dell'immunità ed è causata da un cambiamento nel fondo ormonale del corpo della donna, una violazione della microflora vaginale, un aumento dell'utero. L'utero cresciuto mette sotto pressione la vescica.

La presenza di una gravidanza nella cistite cronica peggiora le condizioni generali della donna e può minacciare la salute della madre e del bambino. Se i sintomi di cistite cronica si verificano in una donna incinta, è necessario consultare un medico.

L'opzione terapeutica per la cistite cronica viene scelta come la più benigna: i farmaci, permessi durante la gravidanza e la fisioterapia.

Prevenzione della cistite cronica

La prevenzione della cistite cronica ti consentirà di salvare la tua salute e di essere di ottimo umore. Ecco alcune semplici regole che aiuteranno a prevenire il decorso cronico della malattia:

  • Non permettere l'ipotermia degli organi pelvici. Non puoi sederti su una superficie fredda e nuotare in acqua fredda. Assicurati di vestirti per il clima, tieni la parte inferiore del corpo calda.
  • Eseguire correttamente le procedure igieniche. È necessario sciacquare il perineo dopo ogni movimento intestinale dalla parte anteriore a quella posteriore per evitare che la microflora penetri nell'intestino nella vescica o nella vagina. È possibile lavare una volta al giorno, ma non meno!
  • Scegli i giusti prodotti per l'igiene. Cerca di non usare salvaslip sintetici. Si indossano meglio solo nel periodo di massima scarica. Per le mestruazioni, scegliere i tamponi, non i tamponi e cambiarli almeno ogni 4 ore.
  • Proteggi il tuo sesso con un preservativo se non sei sicuro della salute assoluta del tuo partner.
  • Mangia bene: non lasciarti trasportare dai piatti grassi, fritti, salati e piccanti.
  • Bevi acqua fredda pulita (2-3 litri al giorno).
  • Se si dispone di cistite cronica, ridurre al minimo l'assunzione di tè e caffè forte, bevande gassate e alcol.
  • Indossa mutandine da tessuti naturali e forme tradizionali. Lascia il perizoma per incontri intimi.
  • Non tollerare! Quando viene visualizzato lo stimolo, prova a finire di urinare il prima possibile.
  • Tieni traccia della tua salute generale, fai attenzione alle infezioni e sbarazzati di loro.
  • Prendere preparazioni urologiche a base di erbe.

Cistite cronica e menopausa

Come trattare la cistite cronica nelle donne con menopausa. Climax - un periodo nella vita di una donna, caratterizzato dalla ristrutturazione del background ormonale. Di conseguenza, il corpo diventa sensibile alle malattie infiammatorie. La cistite e il suo corso cronico sono i più sgradevoli durante la menopausa.

La principale causa di cistite in menopausa è considerata una diminuzione dei livelli di estrogeni. Ridurre la quantità di questo ormone porta ad un assottigliamento della membrana vescicale e una diminuzione delle sue funzioni protettive. Viene creata una situazione adeguata per lo sviluppo della microflora patogena.

Staphylococcus, Escherichia coli, batteri anaerobici, clamidia e parassiti che iniziano la micoplasmosi e l'ureaplasmosis agiscono da iniziatori della cistite in menopausa. La presenza di malattie croniche in menopausa (pielonefrite cronica) aumenta la probabilità di sviluppare cistite sotto l'influenza di batteri.

Dati tutti i fattori avversi, la cistite diventa facilmente un processo cronico che offre molto disagio. Il trattamento della cistite cronica con menopausa comprende la terapia ormonale sostitutiva. Dovrebbe essere eseguito per tutta la vita.

È possibile curare la forma di cistite cronica nelle donne durante la menopausa? Con una terapia tempestiva iniziata e correttamente eseguita, la malattia può essere prevenuta e infine curata. Assicurati di seguire le misure preventive elencate nel capitolo Prevenzione della cistite cronica ed essere in buona salute!

Come trattare la cistite cronica nelle donne

Il corso prolungato del processo infiammatorio nella vescica, che porta a cambiamenti strutturali e funzionali nell'organo del sistema urinario, non è altro che cistite cronica. Le donne sono più suscettibili al verificarsi di patologie a causa della particolare struttura delle vie urinarie. Il trattamento della cistite cronica nelle donne viene effettuato dopo aver ricevuto i risultati dei test e una diagnosi completa.

Cause di cistite cronica nelle donne

La cistite cronica nelle donne le cui cause possono essere associate a diversi fattori provocatori, deriva da:

  • trattamento improprio;
  • la presenza di altre malattie urogenitali;
  • cambiamenti ormonali;
  • ipotermia frequente;
  • inosservanza dell'igiene personale.

Lo schema di trattamento compilato in modo errato porta al fatto che il processo infiammatorio non si attenua completamente, determinando l'insorgenza e la ricorrenza della malattia.

Malattie infettive come l'uretrite, la pielonefrite e le malattie sessualmente trasmissibili contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica. Anche pietre, polipi e diverticoli formati nella vescica possono essere fattori provocatori.

I cambiamenti ormonali sullo sfondo della gravidanza e della menopausa spesso portano a malattie croniche. La causa della recidiva può essere la presenza di patologie endocrine, incluso il diabete.

L'ipotermia frequente e la mancanza di igiene personale portano ad un indebolimento dello stato immunitario locale e allo sviluppo di una forma cronica.

Spesso corri in bagno?

Segni di cistite cronica nelle donne

Ogni terzo su dieci pazienti con forma acuta di cistite sfocia in uno cronico. Il processo infiammatorio in quest'ultimo caso richiede più di 8 settimane, durante le quali non solo la membrana mucosa dell'organo urogenitale è danneggiata, ma anche le sue pareti. Questo a sua volta può essere una conseguenza dello sviluppo della deformità della vescica. La patologia nella forma in esecuzione è difficile da terapia conservativa.

Cistite cronica nelle donne i cui sintomi possono anche avere una forma latente, più spesso manifestata da esacerbazioni 1 o più volte l'anno. I principali segni di esacerbazione della patologia sono:

  • aumento della voglia di miccia;
  • dolori acuti e fastidiosi nell'addome inferiore;
  • sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

L'indebolimento del dolore si verifica dopo il completamento della minzione. Nelle urine, in alcuni casi si possono osservare piccoli coaguli di sangue.

Quando la malattia è latente, i reclami sono assenti e la patologia viene rilevata solo nel caso di esame endoscopico nell'area pelvica.

Diagnosi di forme croniche di cistite

Cistite cronica nelle donne, i cui sintomi e trattamento dipendono in gran parte dalla causa dello sviluppo della malattia, prima di tutto richiede una diagnosi obbligatoria.

A causa dei sintomi usurati e meno pronunciati, è spesso difficile diagnosticare la cronicità della patologia. La diagnosi viene effettuata utilizzando i seguenti metodi clinici:

  • esame ginecologico;
  • test di laboratorio delle urine;
  • tamponi vaginali;
  • Ultrasuoni degli organi pelvici.

Se si sospetta una condizione precancerosa, viene indicata una biopsia della vescica. Quest'ultimo tipo di ricerca consente di differenziare la cistite cronica nelle donne dal cancro dell'organo del sistema urinario, dalla tubercolosi e da una semplice ulcera.

Modi per trattare la cistite cronica

Prima di trattare la cistite cronica nelle donne, dovresti sottoporti a una diagnosi completa. Altrimenti, la terapia non porterà i risultati desiderati.

Quando la patologia è in ordine cronologico, la terapia antibiotica è obbligatoria, che viene selezionata in base al tipo di patogeno che ha causato il processo patologico. La durata del farmaco in questa categoria è determinata dal medico e può variare da 1 a 4 settimane. Insieme agli antibiotici, vengono prescritti al paziente immunomodulatori, antispastici e farmaci antinfiammatori di origine vegetale. Dopo la terapia antibiotica, vengono prescritti nitrofurani. Il trattamento della cistite cronica nelle donne dura fino a sei mesi, a seconda della gravità del danno alle pareti dell'organo urinario.

La forma ricorrente di cistite, causata da altre patologie dell'area urogenitale, richiede il trattamento simultaneo di malattie concomitanti.

L'insorgenza della malattia sullo sfondo dei polipi, diverticoli o sassi risultanti nella chirurgia della vescica.

Inoltre, durante l'infiammazione cronica della vescica, la fisioterapia viene prescritta per rafforzare gli organi pelvici, normalizzare la circolazione sanguigna e migliorare l'immunità locale.

Cistite cronica - cause, sintomi di esacerbazione, diagnosi e trattamento

Il processo infiammatorio che si sviluppa nella mucosa della vescica è chiamato il termine "cistite". Questa malattia urologica è acuta o cronica. Le donne soffrono più spesso, perché le caratteristiche anatomiche del corpo della metà debole dell'umanità contribuiscono a questo. La cistite cronica è difficile da trattare, perché la patologia può disturbare una donna per molti anni. La malattia procede per lo più senza sintomi con esacerbazioni occasionali.

Cos'è la cistite cronica?

L'infiammazione a lungo scorrimento della vescica, che porta a cambiamenti strutturali e funzionali nelle sue pareti, è chiamata cistite cronica. La malattia può essere latente per lungo tempo o avere sintomi costanti. Nell'urologia femminile, questa è la patologia più comune del sistema genito-urinario, che altera significativamente la qualità della vita. La forma cronica della malattia richiede un approccio diagnostico approfondito e un trattamento diversificato.

sintomi

L'infiammazione cronica della vescica nelle donne è solitamente asintomatica con rare riacutizzazioni (una volta / anno) o frequenti (più di due o più volte / anno). Con un corso costantemente latente della malattia, non ci sono lamentele da parte dei pazienti. Durante l'esacerbazione, si verificano i seguenti sintomi:

  • dolore acuto nell'addome;
  • minzione dolorosa e frequente;
  • febbre;
  • falsa voglia di urinare con alcune gocce di urina.

Segni di cistite cronica nelle donne

Il primo segno di cistite ricorrente è un dolore doloroso nel basso addome di una donna. A volte ci sono impurità nel sangue nel sangue - questo indica un'infiammazione acuta della vescica, che è rara. I segni più comuni di un periodo di esacerbazione sono:

  • aumentare il dolore mentre la vescica si riempie;
  • l'urina ha un odore sgradevole e un colore fangoso;
  • prurito e bruciore dei genitali;
  • a volte c'è dolore nella parte bassa della schiena.

motivi

La cistite di natura cronica sia negli uomini che nelle donne si manifesta per le stesse ragioni. Si tratta di batteri, virus e funghi, trasmessi sessualmente, fisici (radioattivi, meccanici, termici) e chimici (tossine, veleni, sostanze medicinali). Inoltre, ci sono fattori di rischio che predispongono allo sviluppo della patologia:

  • terapia scorretta di patologia acuta;
  • manipolazioni mediche (cateterizzazione della vescica, cistoscopia e altro);
  • costipazione prolungata;
  • eccessiva attività sessuale;
  • uretrite cronica;
  • uso a lungo termine di farmaci ormonali;
  • mancanza di igiene personale;
  • cibo fritto, speziato, salato, affumicato;
  • lavoro sedentario;
  • focolai di altre infezioni croniche (carie, ascessi e altri);
  • calcoli alla vescica;
  • ipotermia generale;
  • malattie infettive e infiammatorie degli organi pelvici (pielonefrite, prostatite).

classificazione

Indipendentemente dalla causa della cistite cronica nelle donne, in relazione ad altre malattie del sistema urinario, la patologia può essere primaria o secondaria. Il primo si verifica come una malattia indipendente, e il secondo è una conseguenza di un'altra malattia. La forma cronica della malattia è classificata come:

  • diffusa;
  • a macchia di leopardo;
  • cervicale;
  • trigonite (giunzione della vescica e dell'uretra).

Durante la gravidanza

Secondo le statistiche, il 10% delle donne incinte deve affrontare questo problema. La cistite allergica si verifica più frequentemente nel primo trimestre, quando varie infezioni e patogeni attaccano gli organi del sistema genitourinario femminile. Ciò è dovuto al declino dell'immunità e alla ristrutturazione del corpo a livello ormonale e fisiologico. Il trattamento deve iniziare immediatamente, perché la patologia è una minaccia per lo sviluppo del feto e il pericolo per la salute della futura mamma. Le conseguenze possono essere diverse: dalla nascita prematura alla mancanza di peso nel bambino.

Qual è la patologia pericolosa

Cistite emorragica cronica è pericolosa dalla distruzione delle pareti della vagina e della vescica. La capacità del corpo è notevolmente ridotta, ci sono continui stimoli e minzione dolorosa e nel tempo - frequenti episodi di incontinenza urinaria. Con la cistite interstiziale, i pazienti possono andare in bagno fino a 40 volte al giorno. Esiste il rischio di sviluppare neoplasie maligne. Per le donne, la malattia è pericolosa e il fatto che l'infezione delle pareti dell'uretra possa diffondersi alle appendici, e questo spesso porta alla sterilità. La cistite necrotica può essere complicata da una peritonite purulenta.

diagnostica

Dopo aver raccolto denunce e anamnesi, uno specialista può facilmente diagnosticare la cistite. Per identificare la malattia, è importante determinare la presenza di malattie renali o altre patologie del sistema urinario. A tal fine, il medico effettua un esame ginecologico delle donne e l'esame rettale degli uomini. La fase successiva della diagnosi sono i test di laboratorio:

  • analisi delle urine;
  • analisi delle urine secondo nechyporenko;
  • cultura delle urine sull'ambiente vivificante per identificare l'agente patogeno;
  • metodi rapidi con strisce reattive per la presenza di leucociti, proteine ​​e nitriti - prodotti di scarto di batteri;
  • determinazione dell'esterasi leucocitaria per la presenza di pus nelle urine.

Inoltre, il medico può prescrivere un esame strumentale:

  • Ultrasuoni della vescica;
  • contrastare la cistografia per rilevare polipi, diverticoli, tumori, formazioni cistiche, erosive o follicolari;
  • cistoscopia per l'esame dell'uretra e della mucosa della vescica utilizzando un cistoscopio.

Trattamento della cistite cronica

Dopo la diagnosi, viene prescritta una terapia complessa, che viene eseguita a casa. Trattare la malattia preferibilmente con l'uso di farmaci antibatterici, lavare la vescica e l'altra fisioterapia, l'aggiustamento della nutrizione, la routine quotidiana e l'igiene regolare degli organi genitali. Per aumentare le difese del corpo, viene prescritta la somministrazione di immunomodulatori e immunostimolanti. Per liberarsi rapidamente del dolore, il paziente si raccomanda di provare ricette popolari.

preparativi

La terapia anti-infiammatoria nelle donne inizia con il ripristino della microflora vaginale. Per fare questo, il medico prescrive antibiotici ad ampio spettro. In combinazione con agenti antibatterici, vengono utilizzate fitopreparati di origine vegetale. Per rimuovere l'infiammazione, il medico prescrive farmaci antinfiammatori. Per alleviare lo spasmo e alleviare il dolore, utilizzare antispastici. Le medicine più popolari per il decorso cronico della malattia:

  1. Ibuprofene. Farmaco antinfiammatorio non steroideo che rimuove rapidamente il dolore grave. Assegnare 400 mg 3 volte / die. Il corso del trattamento è prescritto da un medico. Il farmaco ha controindicazioni: colite ulcerosa, disturbi circolatori, rene acuto e / o malattia del fegato.
  2. Hilak Forte. Probiotico, che viene prescritto con antibiotici per ripristinare la microflora intestinale e la vagina. Con la cistite, bevono 40-60 gocce 3 volte al giorno durante l'intero ciclo antibatterico. Controindicazioni - intolleranza individuale ai componenti del farmaco.
  3. Tsiston. Phytopreparation con una dozzina di estratti vegetali nella composizione. Ha un'azione diuretica, antinfiammatoria, antimicrobica. Le compresse di bevande devono essere 2 pezzi 3 volte al giorno per 6-12 settimane.

Farmaci antibatterici

Tutti i medici preferiscono trattare la cistite con antibiotici. Il corso della terapia può essere di 1,3 o 7 giorni. I farmaci più popolari sono:

  1. Cephalexin. Gruppo di antibiotici penicillina ad ampio spettro, destinato al trattamento delle infezioni. Per la cistite, 250-500 mg vengono prescritti ogni 6 ore. Con il dosaggio sbagliato, si possono verificare rash, orticaria, eritema, angioedema.
  2. Tetraciclina. Antibiotico con un ampio effetto antimicrobico. Assegna 0,25 g ogni 6 ore. Può causare effetti collaterali dal tratto gastrointestinale.

batteriofagi

Sostituzione efficace di antibiotici - batteriofagi. Sono virus che distruggono le cellule batteriche. Per scopi medici, i microrganismi vengono coltivati ​​nei laboratori e i preparati basati su di essi vengono prodotti sotto forma di compresse, aerosol, soluzioni. I batteriofagi non inibiscono l'immunità, non creano dipendenza, aiutano con la cistite lenta. Le droghe più famose:

  1. Batteriofagi proteici. Applicare all'interno localmente sotto forma di irrigazione della vagina e dell'uretra. Il dosaggio raccomandato è fino a 50 ml / die per 1-3 settimane. Agitare la bottiglia prima dell'uso. Se viene rilevato un precipitato o una torbidità, l'agente non può essere utilizzato.
  2. Bacteriophage Sextafag. È considerato il migliore per il trattamento dei disturbi urologici. Applicato all'interno di 1 cucchiaio. l. due volte al giorno per 1-3 settimane. Forse l'uso del farmaco con antibiotici. Controindicazioni non rilevate.

fisioterapia

Il trattamento della cistite mediante fisioterapia è raccomandato nella fase di esacerbazione o durante la remissione. Tipi di procedure più efficaci:

  1. UHF-terapia. Le oscillazioni del campo elettromagnetico riducono la permeabilità dei capillari, inibiscono l'attività dei mediatori dell'infiammazione nei tessuti.
  2. Magnetophoresis. Il farmaco viene iniettato nella mucosa con un campo magnetico.
  3. Ultrasuoni di diverse frequenze. Con esso, il massaggio degli organi interni infiammati è effettuato, aumenti di immunità, la circolazione del sangue migliora.

dieta

Il compito principale della nutrizione clinica è aumentare il flusso di urina dalle aree di infezione. Ciò si ottiene attraverso l'inclusione nella dieta di alimenti alcalinizzanti, alimenti con un contenuto minimo di proteine, alimenti leggermente salati. Hai bisogno di mangiare almeno 4 volte al giorno in piccole porzioni, bere molti liquidi. Prodotti vietati:

  • sottaceti, marinate, carni affumicate;
  • condimenti, spezie;
  • pasticcini, torte, pasticcini;
  • dolci;
  • tè forte, caffè, cacao.

La dieta dovrebbe essere latte-verdura, quindi i medici raccomandano di consumare durante il trattamento di un disturbo cronico:

  • pesce bollito, carne;
  • zuppe di verdure;
  • cereali;
  • prodotti a base di latte fermentato;
  • frutto da campi locali;
  • barbabietole bollite;
  • verdure fresche in grandi quantità.

Trattamento di rimedi popolari

Per affrontare le sensazioni dolorose, puoi usare la tisana e altre ricette popolari:

  1. Infuso di camomilla, che viene utilizzato per bagni sedentari con lo scopo di effetti terapeutici sui focolai di infezione. Per fare questo, preparare 5 cucchiai. l. fiori secchi su 1 l. acqua bollente
  2. Brodo di uva ursina. Le foglie della pianta hanno un effetto diuretico, analgesico. Hai bisogno di 2 cucchiaini. materie prime versare 2 tazze di acqua bollita, insistono 2 ore. Prendi mezzo bicchiere di brodo 3 volte al giorno.

prevenzione

Per prevenire l'aggravamento della malattia è molto più facile da trattare. Per fare ciò, segui semplici misure preventive:

  • eliminare tempestivamente la patologia urologica;
  • non raffreddare eccessivamente (specialmente l'area pelvica e della gamba);
  • eliminare gli alimenti piccanti dalla dieta;
  • bere più liquido (8-10 bicchieri d'acqua / giorno);
  • indossare biancheria intima di tessuti naturali;
  • osservare l'igiene intima.

"Cistite cronica nelle donne: perché il trattamento non aiuta e come sbarazzarsi della malattia?"

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La cistite cronica è una malattia "speciale" che colpisce ogni decima donna. Spesso, di fronte a una nuova esacerbazione dopo 1-2 settimane. dopo un ciclo di antibiotici.

Qual è il problema e come superare la malattia? Per ottenere una risposta chiara a queste domande, è necessario capire quali sono le cause della cistite cronica e di ciò che accade nella vescica.

Cistite cronica - la verità sta nella causa dell'infiammazione

La cistite cronica è un concetto collettivo che è solo il risultato di una serie di malattie. Allo stesso tempo, il processo infiammatorio si sviluppa per più di 2 mesi e colpisce non solo la mucosa della vescica (come nell'infiammazione acuta), ma anche gli strati profondi.

Per trattare la malattia a casa esclusivamente con antibiotici e urosettici, come l'infiammazione acuta, è inutile. Alleviare il dolore è solo ingannare se stessi accettando un sollievo temporaneo. Nel frattempo, la malattia continuerà a progredire, e prima o poi il dolore sarà notevolmente "rovinare" la vita. Offriamo un approccio razionale alla comprensione della malattia.

Nei processi infiammatori cronici nella vescica, la microflora patogena si sta rapidamente sviluppando. Può essere non solo batteri, ma anche funghi, protozoi e virus. Pertanto, gli antibiotici non sono sempre giustificati.

Un paziente con cistite cronica ha sempre una patologia che supporta l'infiammazione:

  • Leucoplachia del collo vescicale (non è vero!) O metaplasia vaginale - cistite cervicale cronica provoca una benigna degenerazione della mucosa, che è il risultato di numerosi attacchi acuti di cistite o infezioni genitali, tra cui nascosti (ureasplasmosi, clamidiosi, ecc.);
  • Diverticoli della vescica, polipi, urolitiasi sono un terreno fertile eccellente per batteri e funghi;
  • Infiammazione del rene, idronefrosi, malattia renale - una infezione dai reni nelle urine entra costantemente nella vescica;
  • La posizione profonda dell'orifizio uretrale, sbadigliando durante il rapporto sessuale, provoca cistite post-coitale;
  • Diminuzione della protezione immunitaria locale - si verifica quando interruzioni ormonali (sintesi inadeguata di estrogeni si verifica durante la gravidanza, durante la menopausa, con patologia ovarica), malattie degli organi genitali, diabete mellito;
  • Foci croniche di infezione (carie, tonsillite cronica, sinusite, ecc.) - l'agente patogeno si diffonde con il sangue.

È importante! Queste malattie sono la vera causa della cistite cronica. Pertanto, la malattia deve essere considerata insieme alla patologia causale. Ad esempio, la diagnosi corretta è: "Poliposi della vescica. Cistite batterica cronica

L'esacerbazione della cistite cronica può essere scatenata da:

  • piccola quantità di acqua potabile;
  • prendere cibo piccante, alcool;
  • ipotermia, infezioni respiratorie acute;
  • Effetto "serra" - indossare biancheria intima sintetica spessa, jeans attillati;
  • elementare mancanza di igiene personale.

Sintomi di cistite cronica in una donna

La cistite cronica dà sintomi meno pronunciati rispetto all'infiammazione acuta. La gravità dei sintomi clinici e la frequenza delle recidive distinguono le seguenti opzioni per il decorso della cistite cronica:

  1. Costantemente latente: assenza di lamentele e cambiamenti di laboratorio nelle urine, la diagnosi è confermata solo durante l'esame endoscopico;
  2. Latente con rare ricadute - quadro acuto di cistite si verifica non più di 1 volta all'anno;
  3. Latente con frequenti ricadute - riacutizzazioni 2 o più volte all'anno;
  4. Persistente - infiammazione lenta corrente, confermata dal laboratorio e endoscopica;
  5. Interstiziale: sintomi pronunciati, sindrome dolorosa persistente.

I cambiamenti nelle pareti della vescica variano da catarrale e polipo, a ulcerativo e necrotico.

Quadro sintomatico della cistite cronica:

  • Il dolore è quasi costante dolore trascinante / dolorante nell'addome inferiore (sopra il pube), che aumenta con il riempimento della vescica e con occasionali dolori lancinanti. Dolore durante la minzione - prima, dopo, ma più spesso alla fine dello svuotamento della vescica.
  • Frequente urgenza di urinare - nelle revisioni del trattamento della cistite cronica, le donne notano che l'impulso frequente non consente di fare a meno di un bagno per un lungo periodo, si conclude con il rilascio di una piccola quantità di urina e una sensazione di svuotamento incompleto. Spesso c'è nicturia (andare in bagno di notte) e stress incontinenza urinaria (per cistite cervicale).
  • I cambiamenti nelle urine - con lesioni ulcerative e l'inizio del sangue del processo necrotico appaiono nelle urine.
È importante! A differenza dell'uretrite, il dolore nella cistite cronica non è sempre associato all'atto della minzione.

Se i sintomi della cistite cronica nelle donne dopo il trattamento sono peggiorati (dopo 1-2 settimane), l'infiammazione è innescata dall'attivazione di un tipo di microrganismi. Recidiva che si è verificata diverse settimane dopo che la terapia indica una re-infezione (re-infezione) con un altro tipo di agente patogeno. Oltre ai segni di cistite cronica, le donne notano anche i sintomi della malattia di base - perdite vaginali da patologie ginecologiche, mal di schiena o attacchi di coliche da patologie renali.

Come trattare la cistite cronica?

La maggior parte delle donne che soffrono di cistite cronica, hanno provato tutti gli antibiotici e i rimedi omeopatici su se stessi, sanno cos'è l'infusione terapeutica nella vescica e la iontoforesi. E perché, allora, come se correttamente nominato, il trattamento complesso non aiuta? La risposta è semplice: la causa dell'infiammazione non è stata eliminata. Un trattamento efficace per la cistite cronica è condotto nelle seguenti aree:

  • Eliminazione della patologia causativa

A seconda della diagnosi, una trasposizione dell'uretra (plastica) viene eseguita con una posizione anomala dell'uretra, ablazione laser di leucoplachia e polipi, ecc. Quasi tutte le operazioni vengono eseguite attraverso l'uretra e non lasciano cicatrici sulla pelle. Al paziente viene somministrata un'anestesia spinale o endovenosa.

Le operazioni transuretrali (ad esempio, la rimozione di pietre) sono spesso eseguite durante la cistoscopia. Le recensioni di donne sul trattamento della cistite cronica spesso indicano un doloroso esame endoscopico. La cistoscopia deve essere eseguita con anestesia, in modo che il paziente non senta dolore. Dopo le operazioni transuretrali, la donna è ricoverata in ospedale solo per 1 giorno, il secondo giorno può andare al lavoro.

  • Controllo delle infezioni

A seconda del tipo di patogeno identificato, ai pazienti viene prescritto un ciclo di antibiotici, agenti antivirali o antifungini. In caso di cistite batterica, vengono prescritti farmaci con un corso battericida (non batteriostatico!) Di 7-10 giorni - Ofloxacina, Ciprofloxacina, Norfloxacina (Normaks), Levofloxacina.

Monural (Fosfomycin) ha il più ampio spettro d'azione nella cistite cronica. Inoltre, il farmaco ha un minimo di controindicazioni ed effetti collaterali.

  • Trattamento dei sintomi della cistite cronica nelle donne

Molto spesso, i FANS (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) sono utilizzati per il rapido livellamento della sindrome del dolore. Dopo 2-3 settimane. il corso dell'azione dei FANS dura fino a 3 mesi. Inoltre, vengono utilizzati No-shpa e papaverina (può essere a candele). Nello stesso momento ha nominato antistaminici (Peritol).

  • immunotentiation

Simultaneamente alla terapia antibiotica, l'uso di immunostimolanti può sostituire i corsi di profilassi nei prossimi 6 mesi. Il miglior immunostimolante per la cistite cronica è Uuro-Wax (analoghi - Imudon, Gepon, Septilin). Interferoni Lavomax, Tiloron e Amiksin sono ampiamente usati, fornendo effetti antivirali e immunomodulatori.

  • Eliminazione dell'ipossia tissutale

Per migliorare la nutrizione della mucosa cistica e prevenire la formazione di aderenze, sono prescritti gli agenti solcoserilici (Actovegin), venotonici (Eskuzan), antipiastrinici (trombo ASS, eparina, trental, pentossifillina-Acry).

I migliori farmaci che ripristinano la microcircolazione e hanno un effetto immunostimolante, Prostatilen e Vitaprost (supposte rettali), sono anche ampiamente usati per gli uomini con prostatite e sono prescritti per la cistite cronica nelle donne.

  • Prevenzione della sostituzione dell'epitelio mucoso

Recentemente, i preparati ormonali sono stati attivamente utilizzati per questo scopo. Estrogeni e progesterone accelerano lo sviluppo di uno strato protettivo sulla mucosa cistica. La droga ampiamente usata Ovestin è disponibile in compresse e in candele.

  • Terapia locale

Per gli effetti locali sul processo infiammatorio, fanno ricorso a installazioni (infusioni) nella vescica di Dioxidin, eparina, una soluzione di argento colloidale (combatte batteri, virus, protozoi e funghi). Tuttavia, il trattamento transcutaneo è praticato solo in casi estremi al fine di escludere l'infezione.

Fisioterapia - elettroforesi medica, ultrasuoni, trattamento laser, elettrostimolazione, terapia magnetica - prevenire l'ulteriore sostituzione dell'epitelio della vescica e avere un effetto risolutivo. Il trattamento farmacologico è attivamente integrato dalla terapia fisica per normalizzare la circolazione sanguigna e rafforzare i muscoli pelvici.

  • Trattamento di rimedi popolari

È possibile trattare la cistite cronica a casa con bagni e decotti di erbe medicinali solo con l'approvazione del medico curante! La maggior parte di essi ha un effetto diuretico e antisettico. Inoltre, l'uva ursina attiva la rigenerazione dei tessuti, bardana combatte le infezioni fungine, la camomilla e l'edera eliminano lo spasmo muscolare (allevia il dolore), l'echinacea ha un effetto antivirale. Il trattamento a base di erbe dura per almeno un mese, l'effetto migliore si ottiene con una combinazione di diverse erbe.

Qual è la previsione?

La durata del trattamento e la prognosi della malattia dipendono dal grado di danno all'epitelio della vescica, dalla natura della patologia di accompagnamento e dallo stato di immunità. Per prevenire le recidive, i medici consigliano di aderire alle seguenti raccomandazioni:

  • 10 giorni bere un decotto alle erbe;
  • i prossimi 10 giorni di assunzione di un antibiotico;
  • 10 giorni in più decotto di un'altra erba medicinale.

Schema simile usato per 3-6 mesi. dopo il corso principale del trattamento, praticamente elimina la esacerbazione della cistite cronica.

La prognosi più sfavorevole nella formazione di cicatrici nella vescica e nell'uretra. In tali casi, è necessaria l'asportazione chirurgica dei fuochi del tessuto connettivo.

Cistite cronica: nuova nella diagnosi e nel trattamento

La crescita delle malattie infettive e infiammatorie croniche della sfera genitourinaria, caratterizzata da un decorso lento, recidivante, resistente alla terapia etiotropica, è un serio problema medico. La loro manifestazione più frequente è la cistite.

La crescita delle malattie infettive e infiammatorie croniche della sfera genitourinaria, caratterizzata da un decorso lento, recidivante, resistente alla terapia etiotropica, è un serio problema medico. La loro manifestazione più frequente è la cistite. La cistite è un cambiamento infiammatorio della mucosa della vescica, accompagnato da una violazione della sua funzione [1, 2]. Di norma, le donne in età lavorativa soffrono di cistite. Nel caso della diffusione del processo infiammatorio più profondo rispetto alla membrana mucosa, il processo diventa cronico. Secondo la letteratura, la cronologia del processo è stata identificata in più di un terzo dei casi. Si verifica sullo sfondo di cambiamenti organici e funzionali nella vescica o in persone con gravi malattie concomitanti [3, 4]. La cistite cronica è accompagnata in un modo o nell'altro da un marcato sintomo doloroso, porta a disadattamento sociale dei pazienti, disabilità temporanea o permanente, e la riabilitazione richiede investimenti di bilancio aggiuntivi [5]. La maggior parte delle recidive si verifica nei primi 3 mesi dopo la cura dell'episodio precedente [6]. Oltre il 60% dei casi di cistite acuta non complicata viene lasciato senza un trattamento adeguato. Nel caso di cura spontanea della cistite non complicata, la malattia si ripresenta entro un anno in quasi la metà delle donne [7].

Eziologia e patogenesi

La cistite è quasi sempre causata da un'infezione - il più delle volte si tratta di enterobatteri Gram-negativi, tuttavia i virus, i funghi del genere Candida, i protozoi possono essere l'agente eziologico della cistite [8]. Spesso il momento iniziale nell'evenienza della cistite nelle donne sono le infezioni sessualmente trasmesse (IST) e, di conseguenza, l'adesione di un'infezione batterica.

La vescica nelle donne ha una resistenza significativa, che è causata dalla presenza di una serie di meccanismi antibatterici che agiscono in modo costante ed efficace in donne sane. L'invasione di batteri nella vescica non è la condizione principale per lo sviluppo del processo infiammatorio, che ha un gran numero di prove cliniche e sperimentali. Il flusso normale delle urine e lo svuotamento tempestivo della vescica prevengono l'infezione del tratto urinario. Il rilascio tempestivo di urina anche infetta riduce il rischio di adesione della cellula batterica ai recettori della mucosa.

La mucosa della vescica ha attività batteriostatica, soprattutto in relazione a E. coli, a causa dello sviluppo di specifici mucopolisaccaridi e IgA secretorie. Inoltre, l'urina può contenere inibitori specifici e non specifici della crescita batterica, immunoglobuline di classe A e G. L'urotelio intatto ha una significativa attività fagocitaria. Quando la cistite si verifica nel corpo umano, l'immunità locale e umorale viene inizialmente attivata sotto forma di produzione di anticorpi. È noto che nelle malattie croniche si verifica una disfunzione transitoria del sistema immunitario [9], mentre nella maggior parte dei casi la cistite è secondaria, cioè complica il decorso delle malattie esistenti della vescica, dell'uretra, dei reni e degli organi genitali [1].

Spesso le ricadute sono dovute alla persistenza dell'infezione, ma nella stragrande maggioranza dei casi a causa della reinfezione [10]. Per infezione persistente, si intende la presenza di un'infezione di una specie o ceppo, e la recidiva si verifica, di regola, entro 1-2 settimane dopo l'interruzione del trattamento. La reinfezione è un'infezione ripetuta causata da un altro agente patogeno. Di solito si sviluppa diverse settimane dopo la fine della terapia [5, 11].

L'ipossia tessutale e la disfunzione transitoria del sistema immunitario svolgono un ruolo di primo piano nella patogenesi di qualsiasi malattia infiammatoria cronica [9, 12]. Sotto l'infiammazione cronica capiscono i processi che si verificano settimane e mesi in cui il fattore dannoso, i cambiamenti reattivi e le cicatrici si sviluppano simultaneamente [13]. Tradizionalmente, il tempo di comparsa di un processo infiammatorio cronico è considerato superiore a 60 giorni.

Un prerequisito specifico per un processo infiammatorio cronico è l'impossibilità del completamento dell'infiammazione acuta mediante la rigenerazione che si verifica sullo sfondo dell'omeostasi tissutale compromessa [14]. Di conseguenza, nell'infiammazione cronica, c'è spesso un cambiamento nelle fasi di remissione e di esacerbazione del processo, che impone un'impronta sulla sua morfologia. Se durante il decorso acuto dei processi infiammatori, le alterazioni alterative e vascolari-essudative prendono il primo posto, quindi con subacuta e cronica - proliferativa, che culmina nella neoplasia del tessuto connettivo, cioè nella sclerosi [15]. Le strutture sottomucose nella parete della vescica svolgono un ruolo fondamentale, poiché non vi sono capillari tra le cellule epiteliali e l'attività delle cellule epiteliali dipende dall'efficienza di diffusione dell'ossigeno e dei nutrienti dal tessuto connettivo sottostante (attraverso la sua sostanza intercellulare e la membrana basale) [16].

La presenza di focolai di infiammazione cronica dipende dall'età e dalle caratteristiche costituzionali dei tessuti epiteliali che modificano sia la resistenza cellulare che lo sfondo metabolico su cui si sviluppa il processo infiammatorio. Lo sviluppo dell'infiammazione cronica è promosso, prima di tutto, dall'aumento correlato all'età della sensibilità delle cellule allo stress ossidativo. Allo stesso tempo, durante l'ipossia, il processo di mobilizzazione e divisione delle cellule epiteliali immature viene accelerato [12] e la loro maturazione viene bloccata. È noto che l'epitelio immaturo ha una maggiore capacità delle cellule di adesione batterica. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) negli studi quando l'agente eziologico della cistite era E. coli attirò l'attenzione sull'età dei pazienti. Pertanto, nelle donne sotto i 55 anni, la recidiva della malattia si è verificata in un anno nel 36%, mentre la recidiva nelle donne di età superiore a questa età si è verificata nel 53% [17].

Classificazione della cistite cronica [18]:

A seconda della natura e della profondità dei cambiamenti morfologici, la cistite cronica è divisa in catarrale, ulcerosa, poliposa, cistica, incrostante, necrotica.

Quadro clinico

La cistite cronica in fase acuta si manifesta con gli stessi sintomi della cistite acuta. Inoltre, i sintomi della patologia principale che ha funzionato come una cronologia del processo (sintomi di una pietra vescicale, atonia, ecc.) Possono avere un ruolo. Con l'esacerbazione della malattia la causa più frequente di lamentele dei pazienti è la frequente minzione dolorosa. Nelle malattie croniche, a seconda del grado di danno alla vescica, il dolore può essere costante, a volte con impulsi dolorosi da urinare; localizzato nella regione pubica o nel profondo del bacino. Il dolore può apparire o peggiorare a causa della minzione. In quest'ultimo caso, si verifica prima dell'inizio della minzione a causa dello stiramento delle pareti della vescica, o durante l'atto della minzione, ma più spesso - alla sua fine. Va ricordato che il dolore alla vescica con una violazione dell'atto di minzione può verificarsi con malattie infiammatorie degli organi genitali femminili [19].

La diagnosi di cistite cronica è un problema complesso che richiede al medico di utilizzare una serie di metodi clinici e paraclinici, un approccio analitico ai loro risultati. La fase clinica dell'esame dovrebbe includere un'accurata analisi della storia, tenendo conto dei dati sullo stato della sfera sessuale del paziente, della connessione della malattia con la vita sessuale; esame negli "specchi" per escludere la vaginizzazione dell'uretra, la presenza di aderenze uretrali-genitali. La fase diagnostica di base comprende test di laboratorio, un componente obbligatorio dei quali è l'esame batteriologico delle urine, la determinazione della sensibilità della flora agli antibiotici; Ultrasuoni e, se necessario, esame a raggi X degli organi pelvici e del tratto urinario superiore, lo studio dei pazienti per la presenza di IST. L'analisi dei risultati delle colture di batteriologia urinaria eseguita nella nostra clinica in pazienti con cistite recidivante cronica ha mostrato che il criterio diagnostico tradizionalmente accettato di batteriuria 10 5 CFU in 1 ml della porzione urinaria media è stato rilevato solo nel 21,3%. Molti ricercatori prestano attenzione al fatto che nella pratica clinica il fenomeno della "piccola batteriuria" è sottostimato [11, 20]. Nei pazienti con cistite cronica e minaccia di recidiva, si tiene conto della batteriuria 10 3 CFU in 1 ml.

La fase finale e obbligatoria dell'esame è l'esame endoscopico. La cistoscopia viene eseguita per scoprire la causa del processo di cronizzazione. Tuttavia, questo è un metodo piuttosto soggettivo, in cui spesso sorgono difficoltà nell'interpretazione dell'immagine visiva della superficie della mucosa della vescica [20]. Inoltre, l'infiammazione cronica è accompagnata dall'induzione cronica di un microambiente rigenerativo identico al tumore, cioè nell'epitelio, possono comparire cambiamenti istologici correlati al precanceroso: iperplasia, displasia, metaplasia [12]. Molti autori riconoscono la necessità di eseguire biopsie multifocali per la comprensione e le corrette caratteristiche morfometriche dei processi che si verificano nella parete della vescica [2, 21].

Nelle malattie infiammatorie croniche della vescica in modo ottimale da 8 a 15 biopsie, sebbene l'efficacia di biopsie casuali alla luce della consapevolezza sia contestata da alcuni autori [22, 23]. La biopsia è sempre un'ulteriore lesione che provoca cambiamenti infiammatori e, in rari casi, sanguinamento e perforazione della parete vescicale.

Differenziare fenomeno cistite cronica di alterazioni neoplastiche, e oggettivamente valutare i cambiamenti della mucosa e della sottomucosa della condizione vescica di strutture permette tomografia a coerenza ottica (OCT) e la sua variante polarizzazione incrociata ottobre (OCT CP) [24, 25]. Il metodo OCT dimostra le proprietà ottiche del tessuto in sezione trasversale. L'immagine può essere ottenuta in tempo reale con una risoluzione di 10-15 micron. Il principio OCT è simile alla scansione B degli ultrasuoni. L'immagine ottica si forma a causa della differenza nelle proprietà ottiche degli strati o delle strutture interstiziali - il coefficiente di retrodiffusione dei tessuti [22, 23]. Ottobre riduttore porta un sacco di informazioni sul tessuto, dal momento che un certo numero di componenti della struttura stratificata degli organi (per esempio, collagene) può dissipare radiazione sonda non solo nella polarizzazione principale (immagine in basso) coincidente con la polarizzazione dell'onda tastatura, ma nel ortogonale (immagine in alto). Il tomografo ottico portatile compatto, creato presso l'Istituto di fisica applicata dell'Accademia delle scienze russa, Nizhny Novgorod, è dotato di una sonda rimovibile compatibile con le apparecchiature endoscopiche. Durante le manipolazioni endoscopiche, un sonda-scanner flessibile di un tomografo coerente ottico con ottica facciale (diametro esterno di 2,7 mm) viene condotto attraverso un canale strumentale 8 Ch di un cistoscopio operazionale 25 Ch e premuto sotto controllo visivo su un'interessante sezione della parete della vescica. Lo studio OCT viene eseguito sequenzialmente negli emisferi destro e sinistro, nei segmenti inferiore, medio e superiore della vescica. Il tempo per ottenere un'immagine è 1-2 secondi. Le zone modificate visivamente sono studiate con precisione. Se necessario, le biopsie mirate vengono eseguite da zone otticamente sospette. L'analisi dei dati clinici ha mostrato che l'OCT con una buona sensibilità (98-100%) e specificità (71-85%) rivela neoplasia nella vescica. Come risultato del monitoraggio della cistite cronica con OCT, eseguita nella nostra clinica, la performance della biopsia è diminuita del 77,6% (Fig. 1). Nella fig. 1 immagine cistoscopica, sonda - scanner di un tomografo ottico coerente sotto la bocca: edema e iperemia moderata sotto la bocca della vescica. Nella fig. 1 b immagine ottica prima del trattamento: lo strato epiteliale è ispessito, le strutture sottomucose si differenziano in modo insufficiente dallo strato epiteliale superiore a causa di infiltrazione; l'immagine viene definita sospetta per neoplasia a causa della perdita focale della laminazione. Nella fig. 1 in uno studio dinamico dopo trattamento complesso dopo 5 settimane: lo strato epiteliale è di spessore normale, le strutture sottomucose si differenziano bene.

A nostro avviso, l'inclusione dei metodi di visualizzazione ottica di OCT e CP OCT nello studio della parete della vescica è promettente, poiché consente la diagnosi differenziale di cistite cronica con malattie con sintomi clinici simili, eliminando o riducendo al minimo le prestazioni delle biopsie. L'identificazione della proliferazione epiteliale focale così come le immagini con organizzazione strutturale compromessa sulle immagini OCT (confine epitelio / sottomucoso è sfocato o irregolare) consente di identificare i pazienti che richiedono un'attenzione particolare alla minaccia di neoplasia e, quindi, il loro monitoraggio a lungo termine.

La presenza di uno strato epiteliale sottile / atrofico della mucosa della vescica nell'immagine OCT rende possibile sospettare una carenza di estrogeni, per riferire il paziente a un ginecologo per un consulto. Nelle donne in postmenopausa, la carenza di estrogeni è la causa dei disturbi urogenitali.

Nei pazienti affetti da cistite cronica da molto tempo, l'immagine CP OCT mostra un ispessimento pronunciato delle strutture sottomucose con un maggiore contrasto, che indica un processo sclerotico nella parete della vescica (Figura 2). Nella fig. 2 e CP OCT-immagine di una vescica normale: strato epiteliale di spessore normale, strutture sottomucose, strato muscolare è normale. Nella fig. 2 b CP OCT immagine della vescica nella cistite ricorrente cronica: lo strato epiteliale è atrofico (polarizzazione diretta - immagine inferiore), le strutture sottomucose sono dispiegate; lo strato contenente fibre di collagene è meno contrastato, è espanso ed è definito su quasi l'intera cornice dell'immagine (polarizzazione inversa - immagine superiore). Nella fig. 2 nell'immagine CP OCT della vescica di un paziente con lesione spinale. Le modifiche sono identiche all'immagine 2 b.

Pertanto CP CPT consente di valutare oggettivamente i cambiamenti che si verificano nelle strutture sottomucose della parete della vescica e, a seconda di ciò, di correggere il trattamento.

trattamento

Se la diagnosi di cistite batterica cronica nella maggior parte dei casi non causa difficoltà, il trattamento non è sempre efficace e la prognosi non è sempre favorevole, poiché in alcuni casi non è possibile identificare e quindi rimuovere la causa della malattia. Il trattamento della cistite cronica richiede una visione ampia del medico, la conoscenza dei problemi di ginecologia, neurologia, immunologia. Durante lo sviluppo della malattia, i cambiamenti strutturali sono in anticipo rispetto alle manifestazioni cliniche e, al contrario, nel processo di recupero, la normalizzazione delle funzioni compromesse viene prima del ripristino delle strutture danneggiate, cioè le manifestazioni morfologiche sono in ritardo rispetto a quelle cliniche [16]. Solo le cellule epiteliali mature sono resistenti ai batteri, mentre la funzione di barriera dell'epitelio in presenza di cellule epiteliali con una ultrastruttura moderatamente differenziata è compromessa. Per il trattamento e la prevenzione delle infezioni croniche ricorrenti del tratto urinario inferiore, la terapia antibiotica etiotropica viene utilizzata per corsi di 7-10 giorni. Ricerca Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) hanno mostrato che il pieno recupero delle cellule superficiali mature dell'epitelio della vescica dopo il loro danno dura almeno 3 settimane [26]. Pertanto, in assenza di vigilanza nel medico curante e in assenza di una dovuta attenzione alla durata del trattamento patogenetico, un'altra ricaduta può essere stratificata sulla fase riparativa del processo precedente. Questo a sua volta porta ad una maggiore formazione di collagene, discorrelazione e sclerosi delle strutture subepiteliali che svolgono un ruolo importante nell'omeostasi della membrana mucosa della vescica, la sua innervazione [27]. Quindi, si verifica un circolo vizioso: trattamento inadeguato - infiammazione cronica - alterazioni reattive e cicatrici delle strutture sottomucose - ipossia tissutale - rigenerazione epiteliale incompleta - un'altra esacerbazione del processo.

Trattamento della cistite ricorrente cronica:

Il trattamento eziologico è una terapia antibatterica basata sui seguenti principi: durata (fino a 7-10 giorni); la scelta del farmaco, tenendo conto del patogeno isolato e dell'antibiogramma; somministrazione di antibiotici con azione battericida. I preparati a cui è assegnata la maggiore percentuale di ceppi sensibili di patogeni da infezione urinaria in Russia sono: fosfomicina - 98,6%, mecilline - 95,4%; nitrofurantoina - 94,8% e ciprofloxacina - 92,3% [28]. I più preferiti sono norfloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina e levofloxacina a causa dell'assenza di reazioni collaterali indesiderabili.

La scelta del farmaco antibatterico dovrebbe essere fatta sulla base di dati di ricerca microbiologica. In caso di cistite acuta non complicata, la preferenza dovrebbe essere data a cicli brevi di terapia antibiotica (3-5 giorni), mentre in caso di recidiva cronica, la durata della terapia antibiotica dovrebbe essere di almeno 7-10 giorni per l'eradicazione completa del patogeno, che nella cistite cronica può essere localizzata in strutture sottomucose pareti della vescica [1, 5].

Terapia antibatterica I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, lomefloxacina), che hanno un'attività molto elevata contro E. coli e altri patogeni gram-negativi delle infezioni uro. I chinoloni non fluorurati - acidi nalidixici, pipemidici, ossolinici hanno perso il loro valore guida a causa della loro elevata resistenza alla microflora e non possono essere i farmaci di scelta per le infezioni ricorrenti del tratto urinario [18, 29].

La scelta dei fluorochinoloni è dovuta a una vasta gamma di attività antibatterica, caratteristiche di farmacocinetica e farmacodinamica, la creazione di alte concentrazioni nel sangue, nelle urine e nei tessuti. La biodisponibilità dei fluorochinoloni non dipende dall'assunzione di cibo, hanno una lunga emivita, che consente di assumere farmaci 1-2 volte al giorno. Si distinguono per la buona tollerabilità e la possibilità di utilizzo in caso di insufficienza renale. Per la norfloxacina, l'emivita di 3-4 ore, per il trattamento della riacutizzazione della cistite, si raccomanda di assumere 400 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni. La ciprofloxacina è considerata l'antibiotico del fluorochinolone più potente perché, fornendo un effetto battericida in piccole concentrazioni, ha un ampio spettro di attività antibatterica e viene rapidamente distribuita e accumulata nei tessuti e nei fluidi biologici con elevate concentrazioni intracellulari nei fagociti (assunti 500 mg 2 volte al giorno). Al momento sono stati creati farmaci che forniscono facilità di somministrazione - una volta al giorno. Un esempio potrebbe essere Affitipro® OD, che è una nuova formula con il rilascio graduale di ciprofloxacina.

Quando viene rilevata una STI, è necessario un ciclo di terapia antibatterica con l'inclusione di macrolidi, tetracicline, fluorochinoloni, finalizzati all'eradicazione del patogeno, con conseguente controllo della microflora.

Il trattamento patogenetico inizia con le raccomandazioni sul rispetto del regime di lavoro e di riposo e la nomina di un'alimentazione adeguata. Prescrivere una bevanda pesante. La diuresi avanzata contribuisce alla lisciviazione di batteri e altre impurità patologiche. I fenomeni disurici sono ridotti a causa dell'azione dell'urina concentrata sulla mucosa della vescica. Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine ​​e vitamine e promuovere la peristalsi intestinale. Attualmente sono stati sviluppati algoritmi basati sulla patogenicità per il trattamento conservativo delle malattie infiammatorie delle basse vie urinarie [18].

La presenza di moderni antibiotici e di farmaci chemioterapici consente di curare in modo rapido ed efficace la recidiva delle infezioni del tratto urinario e di prevenirne l'insorgenza. L'infondatezza e l'inefficienza della terapia antibatterica sono fattori che portano alla cronologia del processo e ai meccanismi immunoregolatori compromessi con lo sviluppo di stati di immunodeficienza. È importante che lo stato di immunodeficienza non possa avere manifestazioni cliniche [30]. Il termine "immunodeficienza" include condizioni in cui vi è una mancanza o una diminuzione del livello di uno o più fattori di immunità. Gli studi condotti nella nostra clinica hanno mostrato che i pazienti con cistite cronica presentano anomalie dello stato immunitario sotto forma di un aumento o una diminuzione degli indicatori dal tasso medio statistico del 33,3%. Un'alternativa alla prescrizione di farmaci antibatterici è la stimolazione dei meccanismi immunitari del paziente quando si prescrivono farmaci immunoterapeutici. Uno di questi preparati è un estratto proteico liofilizzato ottenuto per frazionamento dell'idrolizzato alcalino di alcuni ceppi di E. coli. Il farmaco è disponibile in capsule, ha il nome commerciale Uro-Vaksom. La stimolazione di meccanismi di difesa immunitaria non specifici con Uro-Waxom è un'alternativa accettabile alla chemioprofilassi a lungo termine a basso dosaggio delle infezioni del tratto urinario [31].

È degno di nota l'uso di batteriofagi polivalenti nel trattamento della cistite ricorrente cronica, che è particolarmente importante per i pazienti con allergie polivalenti a farmaci antibatterici o per la presenza di agenti patogeni poliresistenti. Nonostante l'assenza di studi controllati con placebo sull'uso dei pyobacteriofagi, l'efficacia clinica di questi farmaci è fuori dubbio [18].

Il collegamento più importante nella terapia patogenetica della cistite, che è in grado di prevenire l'infiammazione cronica, è la terapia immunomodulante. I regolatori delle risposte immunitarie sono le citochine, il loro componente principale: gli interferoni (INF). Le funzioni di INF nel corpo sono diverse, ma la funzione più importante dell'INF è l'anti-virus. Inoltre, gli INF sono anche coinvolti nella protezione antimicrobica, hanno proprietà antiproliferative e immunomodulatorie. L'INF può modulare l'attività di altre cellule, come le normali cellule killer, aumentare la lisi delle cellule bersaglio, la produzione di immunoglobuline, l'attività fagocitica dei macrofagi e la loro interazione cooperativa con i linfociti T e B. Gamma-INF inibisce la crescita delle cellule tumorali e inibisce la riproduzione intracellulare di batteri e protozoi [9, 30]. Ci sono farmaci contenenti INF esogeno. Tuttavia, gli induttori di INF hanno dei vantaggi su di loro, poiché mancano di proprietà antigeniche, la loro sintesi nel corpo è sempre strettamente bilanciata e, quindi, il corpo è protetto dalla sovrasaturazione con gli interferoni [32]. Per la prima volta, per il trattamento complesso della cistite cronica ricorrente, abbiamo usato il tilorone, il nome commerciale del farmaco Lavomax ® (125 mg compresse). L'uso di Lavomax ® ha permesso di ottenere la remissione della malattia nel 90%, l'eradicazione della microflora nelle urine ha raggiunto il 66,7%. I risultati della nostra ricerca hanno mostrato le indubbie prospettive dell'uso di Lavomax ® non solo per il trattamento, ma anche per la prevenzione della cistite cronica.

Il processo cronico, tenendo conto della concomitante patologia dei pazienti, richiede l'uso obbligatorio di farmaci antiipoxici antiipoxici per combattere l'ipossia tissutale (Solcoseryl 200 mg, 1 compressa 2 volte al giorno, un ciclo di 14 giorni); venotonics (Escusan 20); agenti antipiastrinici che migliorano il "flusso" del sangue attraverso i capillari. Un tipico rappresentante del gruppo di agenti antipiastrinici è Trental, che ha un effetto vasodilatatore, antiaggregante, angioprotettivo (100 mg 2-3 volte al giorno, un ciclo fino a 30 giorni), l'ingrediente attivo è pentossifillina. Pentoxifylline-Acre è conveniente da prendere, in quanto ha una forma compressa di 100 mg, migliora la microcircolazione e l'apporto di ossigeno ai tessuti principalmente negli arti, nel sistema nervoso centrale e, in misura minore, nei reni. C'è una massa di farmaci che migliorano la circolazione arteriosa e venosa. Tuttavia, oggi esiste un farmaco in grado di ripristinare la microcircolazione e il tono muscolare della vescica; dimostrato il suo effetto benefico sull'immunità. È ben dimostrato nel trattamento delle malattie prostatiche Prostatilen - un complesso di polipeptidi isolati dai tessuti della ghiandola prostatica del bestiame [33]. Eravamo interessati alla capacità dei peptidi (citidine) di agire nel corpo come bioregolatori. La loro azione è presumibilmente condotta attraverso i recettori situati sulla superficie della cellula. Come risultato della loro introduzione nel corpo, i peptidi regolatori endogeni vengono rilasciati, l'effetto delle citidine è prolungato [34]. Il farmaco Vitaprost® (supposte rettali 50 mg), tradizionalmente utilizzato nel trattamento della patologia genitale maschile, è stato utilizzato per la prima volta nella clinica urologica di Nizhny Novgorod per il trattamento della cistite cronica ricorrente nelle donne. Studiando il flusso sanguigno capillare nella mucosa della vescica in pazienti con cistite cronica ricorrenti utilizzando la doppler flowmetry (LDF) laser [35, 36], abbiamo ottenuto un effetto oggettivamente provato dell'uso di questo farmaco (figura 3). Nella fig. 3 e monitorati prima del trattamento, l'indice di microcircolazione (PM) è di 4,7 unità di perfusione. Nella fig. 3 b monitoraggio dopo trattamento (PM - 18.25 unità di perfusione).

Prima del trattamento, i pazienti sono stati diagnosticati con flusso di sangue congestizio con una ridotta attività dei componenti della microvascolatura e ischemia tissutale. Utilizzato come terapia patogenetica nel trattamento della cistite cronica, il farmaco biostimolante "Vitaprost ®" ha contribuito alla rapida scomparsa del processo infiammatorio, alla stimolazione dei processi rigenerativi, che abbiamo controllato da CP OCT. Il farmaco prescritto ha permesso di ottenere un rapido effetto di analgesia, aiutato a raggiungere l'adattamento sociale dei pazienti in un tempo abbastanza breve.

Il trattamento delle infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore che si verificano in presenza di una STI in presenza di processi displastici nell'uretra posteriore, l'area del collo della vescica, il triangolo urinario deve essere diretto all'eradicazione dei patogeni atipici, il ripristino dello strato di mucillite dell'urotelio. La formazione di uno strato di mucopolisaccaridi che normalmente copre l'epitelio della vescica è considerata un processo ormono-dipendente: gli estrogeni influenzano la sua sintesi, il progesterone influenza la sua secrezione dalle cellule epiteliali. L'uso di ormoni sessuali femminili porta intravaginalmente alla proliferazione dell'epitelio vaginale, migliora l'irrorazione sanguigna, ripristina il trasudamento e l'elasticità della parete vaginale, aumenta la sintesi del glicogeno, ripristina la popolazione di lattobacilli nella vagina e il pH acido. Un esempio di estrogeno per il trattamento dei disturbi urogenitali è l'estriolo della droga - Ovestin, c'è una forma di compresse di 2 mg e sotto forma di supposte vaginali di 0,5 mg. Quando si utilizza qualsiasi modulo Ovestin è nominato 1 volta al giorno.

In presenza di sindrome del dolore pronunciato, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per sopprimere la sintesi delle prostaglandine, che hanno un marcato effetto analgesico. Assegna indometacina, diclofenac e altri. I preparati sono usati in dosi usuali per 10-21 giorni, sostenendo dosaggi fino a 2 mesi. L'effetto di farmaci anti-infiammatori non steroidei, di regola, persiste per 3-4 mesi dopo il loro ritiro [1].

La prescrizione di preparati antistaminici e antiserotoninici è necessaria per eliminare i fattori eziologici e patogenetici. Questo può essere il farmaco "Peritol" - bloccante H1-recettori di istamina con un marcato effetto antiserotoninico. Stabilizza anche i mastociti e previene la loro degranulazione con il rilascio di sostanze biologicamente attive. La sua attività anticolinesterasica influenza la funzione cumulativa della vescica. Il farmaco viene preso da 2 mg - 1 volta al giorno, aumentando gradualmente la dose a 4 mg - 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Zaditen (ketotifen) è prescritto in una dose di 0,5-1 mg - 2 volte al giorno per 2-3 mesi. Altri antistaminici sono prescritti (Diazolin, Tavegil, Claritin) nella modalità usuale per 1-3 mesi.

Trattamento locale

Un effetto antistaminico pronunciato, così come la capacità di ripristinare la glicosi - il componente amino-glican della mucina ha un mucopolisaccaride naturale - Eparina, che può essere somministrata per via intravesica per 10.000 UI 3 volte a settimana per 3 mesi. La terapia antinfiammatoria locale prevede l'instillazione di vari farmaci o delle loro combinazioni nella vescica. Per l'instillazione vengono utilizzate soluzioni di diossidina, nitrato d'argento ad una diluizione di 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 in concentrazione dell'1-2%. Le soluzioni d'argento colloidale sono ampiamente usate per l'instillazione. L'effetto antimicrobico dell'argento colloidale è registrato contro più di 650 specie di microrganismi, tra cui batteri gram-positivi e gram-negativi, virus, protozoi, spore-formanti, anaerobi. L'argento colloidale è attivo contro vari tipi di Proteus e Pseudomonas aeruginosa, batteri Koch [1, 5, 37].

Va notato, tuttavia, che l'uso della cateterizzazione della vescica senza prove sufficienti è pericoloso, poiché è stato dimostrato che l'80% delle infezioni nosocomiali è associato all'introduzione di cateteri uretrali [38].

Trattamenti non farmacologici, come la fisioterapia, la fisioterapia, sono finalizzati al rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico e alla normalizzazione della circolazione pelvica.

prevenzione

Come profilassi delle riacutizzazioni nelle donne con infezione del tratto urinario inferiore ricorrente, si raccomandano dosi subinibranti quotidianamente o dopo il rapporto con ciprofloxacina 125 mg, nitrofurantoina 50 mg, norfloxacina 200 mg, fosfomicina, 3 g ogni 10 giorni per 6 mesi. Nelle donne in postmenopausa, l'uso della terapia ormonale sostitutiva con estriolo riduce il rischio di esacerbazione della malattia fino a 11,8 volte rispetto al placebo [19, 28].

Un'analisi dell'appetibilità del paziente per le esacerbazioni della cistite cronica, condotta nel nostro dipartimento, ha mostrato che il picco è alla fine di maggio, all'inizio di giugno e anche a ottobre-novembre. A questo proposito, è consigliabile raccomandare corsi di trattamento profilattico durante questi periodi.

Pertanto, non esiste un trattamento universale per la cistite cronica ricorrente. Il medico curante richiede un approccio differenziato ai metodi di trattamento, adeguati fattori eziologici e patogenetici, nonché caratteristiche individuali del decorso della malattia della vescica in ciascun paziente.

Per la letteratura si prega di contattare l'editore.

O. S. Streltsova, Candidato di Scienze Mediche
V.N. Krupin, MD, Professore
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod