Incontinenza urinaria imperativa nei bambini

L'incontinenza urinaria (enuresi) è spesso osservata nei bambini: nei bambini sotto i 4 anni la prevalenza raggiunge il 30% e tra i bambini e le bambine di 6 anni il 10%. Nell'articolo faremo attenzione alle seguenti domande: quali tipi di incontinenza urinaria esistono nei bambini e quali sono le cause di questo problema.

L'enuresi notturna nei bambini è più comune. Nella maggior parte dei casi - nei ragazzi. Se un bambino sotto i 3 anni soffre di pipì a letto, non dovresti preoccuparti, perché questo è considerato un normale fenomeno fisiologico. È solo che il bambino non ha un sistema nervoso maturo e il riflesso condizionato è poco sviluppato (si forma durante i primi tre anni). Se una ragazza o un ragazzo dopo i 3 anni continua a svegliarsi in un letto bagnato, i padri e le madri devono prestare particolare attenzione a questo. L'enuresi notturna nei bambini non è una malattia, è un segnale per i genitori: il bambino ha un altro problema di salute e deve essere affrontato con urgenza.

L'incontinenza si verifica nei bambini a causa di problemi emotivi o neurologici. Tale enuresi è più comune nei bambini timidi, con una psiche instabile.

Cause di incontinenza urinaria infantile

Per scegliere qualsiasi metodo di trattamento, è necessario innanzitutto stabilire esattamente cosa ha causato l'enuresi dei bambini. E le cause dell'incontinenza urinaria in un bambino possono essere diverse, vale a dire:

infezioni del sistema genito-urinario; difetti nello sviluppo della vescica e delle vie urinarie; insufficienza renale; diabete mellito; stress, fattori psicologici; ereditarietà; insufficiente maturità del sistema nervoso.

L'incontinenza urinaria (irresistibile) nei bambini è caratterizzata dal fatto che l'escrezione di urina non è controllata. Normalmente, il bambino mantiene la minzione per qualche tempo dopo il primo impulso. Ragazzi e ragazze con incontinenza imperativa, al contrario, non possono essere trattenuti a lungo. Il più delle volte la causa dell'incontinenza imperativa è un processo infettivo-infiammatorio dei reni o della vescica. Pertanto, in primo luogo, il medico deve dare la direzione di test delle urine al fine di stabilire correttamente la causa di enuresi in un bambino.

Se, al contrario, patologie del sistema urinario non vengono rilevate, allora si può presumere che vi sia una violazione del sistema nervoso centrale, vale a dire il cervello non riceve informazioni sulla vescica straripante. Abbastanza spesso, i bambini possono provare incontinenza urinaria da sforzo. Questo tipo di enuresi può essere causato, ad esempio, dai seguenti fattori: cambiamento nella scuola materna o nella scuola; conflitti tra genitori; l'aspetto di un secondo figlio e, di conseguenza, la mancanza di attenzione, l'amore di mamma e papà; punizione fisica; eccessivo rigore nell'educazione, ecc.

A causa del fatto che la causa dell'enuresi in un bambino può essere diversa, è importante che un medico scopra quale di questi causa questo problema e quindi seleziona un metodo di trattamento accettabile.

Nonostante il fatto che i medici di varie specialità abbiano lavorato per molti anni al problema dell'incontinenza urinaria nei bambini, finora è ancora lontano dall'essere risolto. Ci sono varie opinioni in letteratura sull'uno o sull'altro aspetto di questo problema, ma ci sono molte di queste opinioni quante sono gli scienziati che ci lavorano. Ad oggi, non ci sono veri numeri di incontinenza nei bambini, non esiste una terminologia uniforme e la classificazione di questa malattia. Anche i risultati dei moderni metodi di trattamento rimangono deludenti.

Secondo le raccomandazioni del Comitato Internazionale per la Standardizzazione della Terminologia e degli Studi Uinodinamici, l'incontinenza urinaria è una condizione caratterizzata dal rilascio involontario (espirazione) di urina attraverso l'incontinenza uretrasovicolare delle urine o attraverso altri canali (fistola) - l'incontinenza extravascolare che può essere dimostrata obiettivamente e rappresenta problema igienico.

Nella pratica clinica possono verificarsi diverse varianti di incontinenza vescicolare:

1. Incontinenza urinaria imperativa (imperativa). In questo caso, al bambino manca l'urina all'altezza di una urgente urgenza (imperativa) di urinare. Questa variante di incontinenza urinaria si verifica, di regola, nei bambini con disfunzione della vescica neurogena (forma iperriflessa).

2. L'incontinenza urinaria da sforzo si verifica sempre esclusivamente durante lo sforzo fisico, accompagnato da un forte aumento della pressione addominale (tosse, risate, starnuti, sollevamento pesi, ecc.). In questo caso, nei pazienti, di regola, c'è un fallimento (debolezza funzionale) dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli del pavimento pelvico esterno. La causa di queste condizioni possono essere malattie neurologiche (mielodisplasia latente, ernia spinale), accompagnate da denervazione dell'apparato sfinterico della vescica. Altre cause includono lesioni e tumori del midollo spinale, nonché le conseguenze (complicazioni) degli interventi chirurgici sul retto o sulle manipolazioni endoscopiche transuretrali.

3. L'incontinenza riflessa si verifica quando il cono intatto e l'epicone del midollo spinale sono separati dalle sezioni sovrastanti del sistema nervoso centrale. Il motivo potrebbe essere un tumore, una mielite trasversa o una lesione acuta del midollo spinale con danno laterale completo ai percorsi di conduzione al di sopra dell'ingrossamento lombare (cioè, il midollo spinale e il midollo spinale locale). In questi casi, un involontario (riflesso) si verifica periodicamente (senza un impulso prescrittivo) il deflusso di una determinata porzione di urina attraverso l'uretra, che si verifica ogni volta come conseguenza di una contrazione spontanea del detrusore dovuta ad un aumento del riflesso spinale. Va notato che nei casi di lesione acuta del midollo spinale, l'incontinenza riflessa può essere preceduta da ritenzione urinaria acuta da diverse ore a giorni o più.

4. L'incontinenza urinaria da trabocco della vescica (ischuria paradossa) è una liberazione involontaria di urina attraverso l'uretra, che si sviluppa a causa del sovraffollamento e della sovraestensione passiva della vescica. Allo stesso tempo, non c'è urinazione indipendente e l'urina viene costantemente espulsa dall'uretra a goccia a causa dell'eccesso di pressione intravescicale sulla pressione intrauretrale. Di norma, l'ischuria paradossa si verifica con lo sviluppo di scompenso della funzione di riserva del detrusore nei bambini con ostruzione infravesicale e con lesioni dei segmenti sacrali del midollo spinale in bambini con vescica neuronale ipo- e areflessa.

5. L'incontinenza urinaria totale è quasi costante (escrescenza) dell'urina dall'uretra goccia a goccia. Si può osservare sia con la vescica "vuota" con la sua spasticità neurogena, sia con lo sfondo della normale (urinaria urinaria e urinaria) urinaria nei bambini con uretere (cervicale o uretrale) ureter (s), così come nei casi di grave fallimento del meccanismo dello sfintere uretrale.

L'incontinenza urinaria da estrusione implica l'escrezione (escrescenza) delle urine non attraverso l'uretra, ma attraverso altri organi e canali (fistola). Di regola, questo si osserva in caso di ectopia vaginale dell'uretere (s), del disaccoppiamento dell'uraco e delle fistole urinarie e urinarie.

Allo stato attuale, è generalmente riconosciuto che l'incontinenza nei bambini è una sindrome, non una forma nasologica della malattia. La causa di questa sindrome può essere varie malattie congenite e acquisite, sia gli organi del sistema urinario, sia altri organi e sistemi del corpo del bambino.

L'incontinenza nei bambini può essere considerata un sintomo patologico da tre a un massimo di quattro anni di età. È a questa età che i centri di minzione cerebrale e spinale "maturano", permettendo al bambino di controllare arbitrariamente l'atto di urinare. La completa maturazione della complessa regolazione neuromuscolare delle basse vie urinarie nei bambini arriva a 12-13 anni, cioè al periodo della pubertà (VM Derzhavin et al., 1973; Javad-Zade et al., 1989).

Ci sono incontinenza primaria e secondaria nei bambini. Se il bambino urina sotto di lui dalla nascita, allora parla dell'incontinenza primaria di urina. Se, tuttavia, tra la comparsa di incontinenza urinaria e il tempo di formazione del riflesso condizionato nelle urine, l'emissione era un gap "leggero", quando il bambino non urinava sotto di lui, parlano di incontinenza urinaria secondaria. Nella pratica urologica pediatrica, è consuetudine distinguere tra incontinenza e incontinenza urinaria. L'incontinenza è il flusso costante di urina quando il bambino non sente la voglia di urinare. Se non si tiene il bambino non è in grado di trattenere l'urina in presenza di urgenza. Nei casi in cui l'incontinenza urinaria si verifica in un sogno (almeno due volte al mese in bambini da 3,5-4 anni e oltre) ed è chiaramente indipendente, è consuetudine usare il termine tradizionale "enuresi". In questo caso, una tale variante dell'incontinenza urinaria può essere sia durante il sonno notturno (enuresi notturna) che durante il sonno diurno (enuresi diurna).

Secondo la classificazione M.I. Buyanova (1985) le principali cause di incontinenza primaria e secondaria sono le seguenti condizioni:

Incontinenza urinaria primaria

Incontinenza urinaria secondaria

2. A causa di una profonda demenza congenita con sottosviluppo di tutte le funzioni (prassi)

3. A causa della disfunzione della maturazione dei meccanismi di regolazione urinaria

4. In caso di malattia mentale precoce e difficile (schizofrenia, epilessia, sindrome di Conner, ecc.)

5. A causa di un grave danno organico innato al sistema nervoso.

d) nell'ambito della psicosi psicogena.

2. A causa di lesioni traumatiche della sfera urogenitale

3. incontinenza urinaria encefalopatica - a seguito di neuroinfections e lesioni cerebrali traumatiche.

4. Con malattie somatiche (cistite, ecc.)

5. A causa della schizofrenia e di altre malattie mentali iniziate dopo la formazione della funzione di regolazione della minzione.

Quando si esaminano i bambini con incontinenza urinaria, è sempre consigliabile iniziare una ricerca diagnostica con la conferma o l'esclusione della patologia del tratto urinario: malformazioni congenite, malattie infiammatorie, disfunzione della vescica neurogena. I metodi di esame uronefrologico e neuropsichiatrico e la valutazione dello stato somatico dei pazienti devono essere inclusi nell'algoritmo per l'esame dei bambini con incontinenza urinaria. Nella fase della diagnostica uronefrologica, dopo aver valutato i reclami e aver esaminato un paziente, viene valutato il ritmo giornaliero della minzione volontaria, quindi, secondo le indicazioni, vengono prescritti metodi di esame paraclinico non invasivo, analisi completa del sangue e delle urine e serbatoio. semina di urina, ecografia dei reni e della vescica, UFM, EI, MCUG. Con la mancanza di informazioni, sono prescritti metodi di ricerca invasivi: cistometria retrograda, profilometria uretrale, cistoscopia con calibrazione uretrale. Se si sospetta una disfunzione della vescica neurogena, la storia perinatale, lo sviluppo motorio del bambino e lo stato neurologico vengono valutati in base ai risultati della valutazione del riflesso. Se necessario, sono prescritti metodi di esame paraclinico: Echo EG, EEG, REG, EMG, esame del fondo, spondilo e craniografia.

Le forme più gravi di incontinenza urinaria sono osservate nei bambini con malformazioni congenite del sistema urinario. Questi includono:

1. Ecostrofia della vescica, che è caratterizzata dall'assenza della parete anteriore della vescica e della parete addominale anteriore nell'area sovrapubica. Nel difetto esistente, la mucosa degli orifizi ureterali si apre su di essa. Il pene è accorciato, i corpi cavernosi sono divisi e coperti da una membrana mucosa dell'uretra divisa. Nelle ragazze con questa divisione grandi, piccole labbra e clitoride. L'atto di urinare è impossibile. L'urina viene costantemente espulsa dagli orifizi aperti degli ureteri. La mucosa della vescica è gonfia, facilmente tenera e sanguina, la pelle circostante viene macerata. La diagnosi di difetto, di regola, non causa difficoltà e è basata (già alla nascita) su controllo visivo.

2. Epispadia - una malformazione dell'uretra, accompagnata dalla non incisione della sua parete frontale e dall'apertura della sua apertura esterna sulla superficie dorsale del pene. Ci sono tre varianti anatomiche di epispadia: epispadia della testa, epispadia del tronco del pene e epispadia completa o totale. In epispadia totale, la parete superiore dell'uretra è divisa in tutto, compresa l'area dello sfintere, che causa incontinenza urinaria solo in questa forma (epispadia totale) del difetto. Nelle ragazze, l'epispadia è molto meno comune (più spesso come componente dell'estrofia della vescica) e si verifica anche in tre gradi. L'incontinenza urinaria è osservata con epispadia di terzo grado. Di norma, c'è una discrepanza tra le ossa pubiche. Nei ragazzi, è sufficiente esaminare gli organi genitali esterni per la diagnosi. Nelle ragazze, i punti di controllo diagnostici sono: la posizione dell'apertura esterna a forma di depressione dell'uretra sopra il clitoride, la sua riassociazione o deformazione, l'assenza della commissura superiore delle grandi e piccole labbra. Se necessario, al fine di chiarire la diagnosi, è possibile effettuare cateterizzazione dell'uretra e della vescica, uretrocistoscopia, cistouretrografia vaginale, nelle ragazze è preferibile consultare un ginecologo pediatrico.

3. L'ostruzione biliare nei bambini è un concetto collettivo. Comprende tutte le ostruzioni meccaniche lungo le parti inferiori del sistema urinario, a partire dal collo della vescica fino all'apertura esterna del canale urinario (meato). Tra le cause di ostruzione infravesicale nei bambini, si può notare la sclerosi del collo vescicale, le valvole dell'uretra posteriore nei ragazzi, l'ipertrofia del tubercolo del seme, le stenosi dell'uretra e la stenosi del polmone. In caso di un'ostruzione infravesicale, l'uretra posteriore (espansione soprastenotica) si espande e si sviluppa gradualmente l'insufficienza di uno sfintere arbitrario della vescica che causa incontinenza urinaria. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche della malattia (disuria, difficoltà a urinare intermittente, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, urgenza e ischeuria, enuresi). Nella fase di insufficienza micalica scompensata, appare un sintomo di ischuria paradossale. Spesso, questo è osservato reflusso vescico-ureterale-secondario, pielonefrite ostruttiva secondaria. Dei metodi di esame paraclinico utilizzati nella diagnosi di UVM (curva ipocinetica), ecografia dei reni e della vescica (urina residua), MCUG (sintomo "lingua", PMLR, urina residua). La videooscopia consente la determinazione finale della causa dell'ostruzione.

4. Ectopia della bocca dell'uretere (o entrambi gli ureteri contemporaneamente). Con questa anomalia della posizione del tratto urinario superiore, la bocca (o la bocca) dell'uretere si apre all'esterno della vescica: nelle ragazze, nella vulva, nella vagina, nell'utero o nell'uretra; nei ragazzi, nella vescicola seminale o dotto deferente. Questo sviluppo anormale degli ureteri è più comune nelle ragazze e si manifesta con costante incontinenza urinaria con l'atto di minzione normale conservato. La diagnosi di ectopia della bocca dell'uretere si basa su analisi dei dati, esame clinico degli organi genitali esterni, radiografia delle vie urinarie e uretrocistoscopia (test con blu).

Tra le malattie infiammatorie del sistema genito-urinario nei bambini, sono più comuni sintomi di incontinenza o incontinenza di urina, cistite, uretrite, calcoli uretrali.

La cistite è un'infiammazione della mucosa della vescica. L'infiammazione può essere acuta e cronica. A causa dell'edema e dell'infiammazione della membrana mucosa e dello strato sottomucoso del collo della vescica, la regolazione nervosa degli sfinteri della vescica è compromessa, vi è un'insufficienza dell'apparato di chiusura del collo vescicale e, di conseguenza, la ritenzione urinaria periodicamente. I sintomi caratteristici della cistite acuta sono: frequenti (pollakiuria) e minzione dolorosa (disuria), leucocitie fino alla piuria. Per chiarire la diagnosi consentire test di laboratorio di urina, dati ad ultrasuoni e cistoscopia. La cistite acuta può essere combinata con l'uretrite, mentre ci sono crampi (dolore durante la minzione) nella proiezione dell'uretra.

I calcoli vescicali possono anche sostenere la cistite. Inoltre, causano traumi e infiammazioni della mucosa della vescica, causano doloroso tenesmo, spesso minzione dolorosa (spasticità della vescica), incontinenza e talvolta incontinenza urinaria. Nell'analisi della cristalluria urinaria, l'ematuria è determinata. Il calcolo stesso può essere determinato mediante ultrasuoni o su una radiografia degli organi addominali (se il calcolo a raggi X).

Tra le malattie somatiche non infiammatorie, il diabete insipido può essere la causa dell'incontinenza o dell'incontinenza. Con questa malattia endocrinologica, il paziente beve molto (polidipsia) e rilascia grandi volumi di urina (poliuria), che allunga gradualmente la vescica, si forma la megastasia. In questi casi, il collo della vescica è teso, l'apparato dello sfintere è inadeguato, che non è in grado di contenere grandi volumi di urina (diverse volte più alte delle norme fisiologiche dell'età), inizia il non-contenimento (inizialmente stressante) e quindi il completo non contenimento delle urine. La diagnostica si basa sui reclami dei pazienti (bevono molti liquidi), sulla valutazione del ritmo giornaliero della minzione e sul controllo del fluido consumato durante il giorno, sui test di laboratorio delle urine (basso peso specifico) e sui dati dell'esame endocrinologico.

Negli ultimi anni, molti autori che si occupano di questo problema sono giunti alla conclusione che in gran parte dei casi di disfunzione della vescica, accompagnata da incontinenza e incontinenza urinaria, sono dovuti alla cosiddetta disfunzione della vescica neurogena. Per disfunzione neurogena della vescica dovrebbero essere comprese varie forme di violazione delle sue funzioni di riserva e di evacuazione, che si sviluppano a seguito di danni al sistema nervoso ai suoi vari livelli - dalla corteccia cerebrale all'apparato intramurale della vescica. Come hanno dimostrato i nostri studi (Morozov VI, 2005), la patologia del sistema nervoso in questi pazienti è solitamente causata da lesioni perinatali del sistema nervoso (mielodisplasia del midollo spinale lombosacrale, trauma cranico del cervello, midollo spinale cervicale e lombare). Il quadro clinico della disfunzione della vescica neurogena è vario e nella maggior parte dei pazienti (fino al 90,8%) è caratterizzato da disturbi della minzione, nel resto (9,2%) le disfunzioni della vescica sono di natura subclinica e sono rilevate solo dai metodi diagnostici funzionali (cistometria e profilometria uretrale). Distinguere il normoreflex, iperriflessione, iporefless e vescica sfiorata. La causa più comune di incontinenza urinaria da letto e da giorno (imperativo) è la vescica iperreatica (iperattiva). Allo stesso tempo, si verificano i seguenti sintomi clinici di minzione ridotta: la pollachiuria (urina frequentemente, in piccole porzioni, ad intervalli di 1,5 - 2 ore tra miccii, urinazione imperativa per urinare (1 - 10 secondi dall'apparizione dell'urgenza allo svuotamento obbligatorio della vescica); incontinenza urinaria (incapacità di aumentare arbitrariamente la resistenza intrauretrale entro 10-15 secondi dal momento della comparsa di urgenza e miccatazione), enuresi (minzione involontaria durante il sonno (da 1 a 5 volte, ma più spesso 1 volta nei primi 90 minuti Tutti questi sintomi sono considerati patologici dopo i tre anni di età del bambino. Nei bambini con iperriflessia detrusoriale, di regola, vi è una storia perinatale aggravata (trauma della nascita, asfissia durante il parto, ecc.) e sintomi neurologici poveri, che indicano "alta "Livelli di lesione del SNC (cerebrale, cervicale, toracico), mentre con lesioni basse del midollo spinale (mielodisplasia latente, ernia spinale, ecc.) Si verificano iporeflessia e (meno comunemente) riflessione del detrusore. Allo stesso tempo, c'è un sintomo di minzione rara (non più di 3-4 volte al giorno), grandi volumi di urina - da 400 a 800 ml., Questi pazienti hanno una diminuita sensazione di urgenza e minzione, più spesso "giocano", accumulano grandi volumi di urina e è mancato a causa della debolezza neurogena di uno sphincter della vescica arbitrario, la cui regolazione nervosa (somatica) viene eseguita solo dal midollo spinale caudale (C2-C4). Nei bambini con sintomi neurologici ruvidi (ernia spinale cerebrale dell'area sacro-coccigea) e areflessia del detrusore, può verificarsi una costante incontinenza urinaria da gocciolamento del tipo di ischuria paradossa. In tali pazienti con danno al midollo spinale caudale, di regola, vi è una combinazione di deficienza dello sfintere anale e incontinenza fecale (encopresis). Tutti i bambini con NDMD sottoposti a diagnostica in due fasi: lo stadio uronefrologico (prima cistometria retrograda) e neurologico, con determinazione del livello (parti superiori) del danno del sistema nervoso come causa principale della malattia. I metodi diagnostici spondilografici e neurofisiologici (REG, EMG, EEG, Echo-EG) aiutano in questo. Nei casi di lesioni delle divisioni caudali del midollo spinale, il metodo più informativo di diagnostica paraclinica è EMG dai muscoli dei raddrizzatori spinali nell'area del triangolo romboidale (il centro di Buja).

Un ampio gruppo di pazienti con incontinenza urinaria sono bambini con varie malattie mentali. Questi includono pazienti con nevrosi e condizioni simili a nevrosi, pazienti con oligofrenia, schizofrenia, pazienti con sindrome maniaco-depressiva e pazienti con epilessia. Tutti questi pazienti hanno una psiche instabile, il loro adattamento sociale nella società è disturbato e spesso rimangono indietro nello sviluppo mentale e mentale. Varie situazioni stressanti (morte di parenti stretti, conflitti in famiglia e scuola, prima visita all'asilo, ecc.) Possono essere una provocazione per la comparsa dei primi episodi di incontinenza urinaria. In tutti i casi di rilevamento di disturbi mentali e comportamento inadeguato nei bambini (bambini disinibiti, iperattivi, ecc.) Con episodi di incontinenza o incontinenza urinaria (e probabilmente feci), è necessario consultare un bambino psicologo, psichiatra, condurre EEG, condurre test speciali e altri esami diagnostici eventi designati da questi specialisti.

Il trattamento dell'incontinenza urinaria nei bambini deve essere differenziato, tenendo conto dei fattori eziologici della malattia. Malformazioni congenite del tratto urinario inferiore sono corrette chirurgicamente (cistoplastica, placca uretrale) con successiva riabilitazione postoperatoria e esame clinico da un urologo e nefrologo. Di norma, in questo gruppo di pazienti e nel periodo postoperatorio, persistono varie varianti dell'incontinenza urinaria, in relazione alle quali vengono eseguiti interventi chirurgici ripetuti di apertura (ciclo sfinteroplastica) e chiusi (endocollagenoplastica del collo vescicale).

Nel trattamento delle malattie infiammatorie delle basse vie urinarie, viene prescritta una terapia antibatterica (tenendo conto dei risultati dell'analisi della coltura urinaria batteriologica) e della fisioterapia.

I pazienti con disfunzione della vescica neurogena sono prescritti trattamento neurologico di base per la lesione del sistema nervoso. Allo stesso tempo, viene effettuato un trattamento uronefrologico sintomatico, volto a normalizzare lo stato funzionale della vescica e ad arrestare varie complicanze. Nelle ragazze con incontinenza e reflusso vaginale delle urine viene nominata un'ulteriore consultazione di un ginecologo pediatrico che, se necessario, prescrive un trattamento appropriato. Nel trattamento di questo gruppo di pazienti, è consigliabile attenersi al principio del trattamento graduale: cicli ripetuti di terapia ogni 3-4 mesi per 8-10 giorni fino al completo recupero. I metodi chirurgici (urologici) di trattamento della NDMP non sono promettenti. dopo un possibile miglioramento a breve termine, di regola si verifica una recidiva della malattia.

Trattamento di bambini con malattie mentali e incontinenza urinaria secondaria (dopo aver escluso le malformazioni del sistema urinario!) Viene eseguito da psicologi e psichiatri per bambini con la partecipazione consultiva di un urologo e di un nefrologo.

Quindi, l'incontinenza urinaria nei bambini è una sindrome di varie malattie dell'infanzia. Nella diagnosi di incontinenza urinaria, insieme ai tradizionali metodi di esame uronefrologico, è necessario ricorrere a speciali metodi funzionali e neurofisiologici di esame con il coinvolgimento, se necessario, di specialisti adiacenti (neuropatologo, psicologo, psichiatra, ginecologo pediatrico). Il trattamento dell'incontinenza urinaria viene effettuato tenendo conto dei fattori eziologici della malattia e tenendo conto del principio del trattamento graduale di questo gruppo di pazienti.

VI Morozov

Kazan State Medical University

Morozov Valery Ivanovich - dottore in scienze mediche, assistente professore

chirurgia pediatrica con un corso di FPK e PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Incontinenza di urina e feci. M.: Medicina, 1985. - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. Valutazione clinica dei disturbi urinari. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 p.

3. Vishnevsky E.L. Diagnosi e trattamento della disfunzione della vescica nei bambini piccoli / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Chirurgia pediatrica. - 2003. -№3. - dal 48 al 53.

4. Javad-Zade M.D. Disfunzione neurogena della vescica / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicina, 1989. - 210 p.

5. Morozov V.I. Le conseguenze delle lesioni perinatali del sistema nervoso in chirurgia pediatrica: abstract dell'autore. Dis. Dottore. miele. Scienze / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 p.

Incontinenza urinaria infantile

L'incontinenza diurna e notturna nei bambini può essere osservata per varie ragioni di natura patologica o fisiologica. La deviazione non è rara e spesso si manifesta anche all'età di 6 anni o all'età di 7 anni, a volte più vecchia. Caratterizzato da enuresi, minzione frequente, che si verifica durante il giorno o la notte. In caso di violazione, il bambino soffre di costante disagio. È meglio consultare un medico per scoprire quali sono le fonti dei disturbi dei bambini e se è necessario un trattamento speciale.

Caratteristiche di enuresi nell'infanzia

Che tipi ci sono?

L'incontinenza urinaria nelle ragazze e nei ragazzi viene diagnosticata solo dopo i 4 anni di età, quando il bambino è già in grado di controllare il processo di minzione. I casi ricorrenti di enuresi notturna o notturna, non devono essere considerati come patologia, perché il corpo dei bambini non può controllare e fermare il rilascio di urina in modo tempestivo. È consuetudine dividere l'incontinenza urinaria in diversi tipi, che sono presentati nella tabella.

A volte, l'incontinenza urinaria imperativa è fissata nei bambini di 8 anni in su, in cui la violazione è di natura periodica, e l'urina perde leggermente quando c'è il desiderio di urinare.

Quali sono le ragioni del rifiuto?

Sin dalla prima infanzia, ai bambini viene insegnato di andare al piatto e controllare le pulsioni urinarie. Ma a volte i genitori trovano qualche goccia sulle mutandine del bambino o una pozzanghera sul pavimento. Il problema non sempre indica una malattia. Parlare di incontinenza patologica è possibile solo quando acquisita natura sistemica. In questo caso, si distinguono le seguenti cause di enuresi nelle ragazze e nei ragazzi:

L'enuresi nei bambini si sviluppa sullo sfondo di disturbi genetici, diabete, vermi, stress.

  • Predisposizione genetica e fattore ereditario Quando la deviazione produce più o meno vasopressina. La probabilità di sviluppare una patologia da bambini è aumentata dell'80% se entrambi i genitori soffrono di enuresi.
  • Ridotta capacità della vescica Con un volume insufficiente dell'organo interno, l'urina prodotta durante la notte non può essere conservata, pertanto si osserva una perdita diurna.
  • Deviazioni nel sistema urinario. La malattia di natura congenita o processi infiammatori acquisiti nei reni o nella vescica può servire allo sviluppo di enuresi.
  • Disturbi neurologici. Con ritardi nello sviluppo del sistema nervoso c'è un controllo tardivo del bambino sul processo urinario. Spesso l'epilessia, una disfunzione cerebrale di natura infettiva o organica, può contribuire allo sviluppo dell'incontinenza urinaria.
  • Malattie di tipo psichiatrico. I bambini con schizofrenia o con disabilità intellettive spesso soffrono di enuresi diurna.
  • L'influenza di fattori psicologici. Lo stress fisico ed emotivo regolare, lo stress, gli stati depressivi diventano la fonte del fatto che l'incontinenza urinaria si manifesta in un bambino di 3 anni o più.
  • Costipazione cronica.
  • Diabete mellito di diversi tipi.
  • Elmintiasi.
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Che cosa causa l'enuresi neurotica?

Le nevrosi infantili, i guasti nervosi e altri disturbi di natura simile spesso provocano un problema con la minzione. Spesso, l'incontinenza urinaria durante il giorno si osserva nei bambini che hanno perso una persona cara, i cui genitori sono divorziati e con altri punti negativi nella vita. Affetto da enuresi nevrotica in ragazze e ragazzi può essere aumentato il carico, portando alla fatica del corpo.

Quando si tratta di una simile violazione, è necessario innanzitutto salvare il bambino dall'influenza negativa. Psicologi e psicoterapeuti aiuteranno ad affrontare l'incontinenza diurna.

Sintomi aggiuntivi

L'incontinenza patologica diurna nei bambini sarà accompagnata da altri segni. Quindi, con un'infezione degli organi urinari, il bambino potrebbe lamentarsi dell'eliminazione dolorosa delle urine e i genitori potrebbero notare una scarica insolita dai genitali. Inoltre, questi sintomi appaiono:

  • la comparsa di irritazione sull'epidermide dei genitali esterni;
  • sedia rotta;
  • debolezza generale e stanchezza;
  • stato costantemente allarmante;
  • sonno ansioso (se c'è un enuresi notturno in un bambino);
  • isolamento e timidezza;
  • sviluppo di varie fobie.
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Come diagnosticare una violazione?

I genitori possono scoprire i sintomi dell'incontinenza urinaria nei bambini, ma vale la pena chiedere aiuto medico per determinare la causa della deviazione. Il medico esaminerà il piccolo paziente, chiederà la presenza di segni patologici, dolore. È importante chiarire esattamente quando appare l'enuresi, se il bambino è stato sottoposto a stress e se i genitori soffrono di tale violazione. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico prescriverà di eseguire le procedure di laboratorio e strumentali:

  • analisi generale e batteriologica delle urine;
  • analisi del sangue per zucchero e vasopressina;
  • diagnosi ecografica degli organi urinari;
  • uroflussometria;
  • esame cistoscopico;
  • urografia escretoria;
  • cystourethrography;
  • elettroencefalografia.
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Trattamento efficace dell'incontinenza urinaria nei bambini

Quali farmaci sono necessari?

L'incontinenza di urina nei bambini durante il giorno richiede una diagnosi precoce e un trattamento conservativo. Il medico può prescrivere compresse per l'enuresi e altri farmaci che normalizzano il processo urinario. È severamente vietato essere trattati in modo indipendente e utilizzare qualsiasi farmaco senza prescrizione medica. La tabella presenta i farmaci più comunemente usati che aiutano a curare il problema del mantenimento dell'urina nei bambini.

Incontinenza nei bambini

L'incontinenza urinaria (enuresi) è spesso osservata nei bambini: nei bambini sotto i 4 anni la prevalenza raggiunge il 30% e tra i bambini e le bambine di 6 anni il 10%. Nell'articolo faremo attenzione alle seguenti domande: quali tipi di incontinenza urinaria esistono nei bambini e quali sono le cause di questo problema.

L'enuresi notturna nei bambini è più comune. Nella maggior parte dei casi - nei ragazzi. Se un bambino sotto i 3 anni soffre di pipì a letto, non dovresti preoccuparti, perché questo è considerato un normale fenomeno fisiologico. È solo che il bambino non ha un sistema nervoso maturo e il riflesso condizionato è poco sviluppato (si forma durante i primi tre anni). Se una ragazza o un ragazzo dopo i 3 anni continua a svegliarsi in un letto bagnato, i padri e le madri devono prestare particolare attenzione a questo. L'enuresi notturna nei bambini non è una malattia, è un segnale per i genitori: il bambino ha un altro problema di salute e deve essere affrontato con urgenza.

L'incontinenza si verifica nei bambini a causa di problemi emotivi o neurologici. Tale enuresi è più comune nei bambini timidi, con una psiche instabile.

Cause di incontinenza urinaria infantile

Per scegliere qualsiasi metodo di trattamento, è necessario innanzitutto stabilire esattamente cosa ha causato l'enuresi dei bambini. E le cause dell'incontinenza urinaria in un bambino possono essere diverse, vale a dire:

  • infezioni del sistema genito-urinario;
  • difetti nello sviluppo della vescica e delle vie urinarie;
  • insufficienza renale;
  • diabete mellito;
  • stress, fattori psicologici;
  • ereditarietà;
  • insufficiente maturità del sistema nervoso.

L'incontinenza urinaria (irresistibile) nei bambini è caratterizzata dal fatto che l'escrezione di urina non è controllata. Normalmente, il bambino mantiene la minzione per qualche tempo dopo il primo impulso. Ragazzi e ragazze con incontinenza imperativa, al contrario, non possono essere trattenuti a lungo. Il più delle volte la causa dell'incontinenza imperativa è un processo infettivo-infiammatorio dei reni o della vescica. Pertanto, in primo luogo, il medico deve dare la direzione di test delle urine al fine di stabilire correttamente la causa di enuresi in un bambino.

Se, al contrario, patologie del sistema urinario non vengono rilevate, allora si può presumere che vi sia una violazione del sistema nervoso centrale, vale a dire il cervello non riceve informazioni sulla vescica straripante. Abbastanza spesso, i bambini possono provare incontinenza urinaria da sforzo. Questo tipo di enuresi può essere causato, ad esempio, dai seguenti fattori: cambiamento nella scuola materna o nella scuola; conflitti tra genitori; l'aspetto di un secondo figlio e, di conseguenza, la mancanza di attenzione, l'amore di mamma e papà; punizione fisica; eccessivo rigore nell'educazione, ecc.

A causa del fatto che la causa dell'enuresi in un bambino può essere diversa, è importante che un medico scopra quale di questi causa questo problema e quindi seleziona un metodo di trattamento accettabile.

Incontinenza nei bambini

Incontinenza nei bambini - un disturbo della minzione volontaria, l'incapacità del bambino di controllare l'atto della minzione. L'incontinenza nei bambini è caratterizzata dall'incapacità di accumulare e trattenere l'urina, che è accompagnata da minzione involontaria durante il sonno o la veglia. Per chiarire le cause, i bambini sono sottoposti a esame urologico (ecografia del sistema urinario, cistoscopia, radiografia dei reni e della vescica, elettromiografia, uroflussimetria) e neurologico (EEG, echoEG, REG). Il trattamento dell'incontinenza urinaria viene effettuato tenendo conto dei motivi e può includere terapia farmacologica, terapia fisica, psicoterapia, ecc.

Incontinenza nei bambini

Incontinenza di urina nei bambini - urinazione involontaria (inconscia) costantemente ripetuta durante il giorno o di notte. L'incontinenza soffre dall'8 al 12% dei bambini, con l'enuresi che è la forma più comune di patologia infantile. La natura polietiologica dell'incontinenza urinaria nei bambini rende questo problema rilevante per un certo numero di discipline pediatriche: neurologia pediatrica, urologia pediatrica e psichiatria infantile.

Nei bambini di età inferiore a 1,5-2 anni, l'incontinenza urinaria è considerata un fenomeno fisiologico associato all'immaturità dei meccanismi di regolazione somatovegetativa. Normalmente, le abilità di ritenzione urinaria durante il riempimento della vescica si formano in un bambino di 3-4 anni. Tuttavia, se le abilità di controllo della minzione non fossero state stabilite per questo periodo, dovresti cercare le cause dell'incontinenza urinaria nel bambino. L'incontinenza nei bambini è un problema sociale e igienico, che spesso porta allo sviluppo di disturbi psicopatologici che richiedono un trattamento a lungo termine.

Cause di incontinenza urinaria infantile

L'incontinenza delle urine nei bambini può essere dovuta a una regolazione nervosa alterata della funzione degli organi pelvici a causa di lesioni organiche del cervello e del midollo spinale: lesioni (craniocerebrale, spinale-spinale), tumori, infezioni (aracnoidite, mielite, ecc.), Paralisi cerebrale. Spesso, i bambini con varie malattie mentali (ritardo mentale, autismo, schizofrenia, epilessia) soffrono di incontinenza.

L'incontinenza può essere dovuta a disturbi anatomici dello sviluppo del sistema urinario del bambino. Pertanto, la base organica dell'incontinenza urinaria può essere rappresentata dal mancato consolidamento dell'uraco, dell'ectopia della bocca degli ureteri, dell'estrofia della vescica, dell'ipospadia, delle epispadia, dell'ostruzione intravascolare, ecc.

In alcuni casi, l'incontinenza urinaria nei bambini si verifica sullo sfondo della sindrome da apnea del sonno, malattie endocrine (diabete mellito, diabete insipido, ipotiroidismo, ipertiroidismo), farmaci (anticonvulsivanti e tranquillanti).

In realtà l'enuresi nei bambini è un problema multifattoriale. L'enuresi può avere un carattere ereditario: è dimostrato che se entrambi i genitori soffrivano di incontinenza urinaria nell'infanzia, la probabilità di enuresi in un bambino è del 77%, ma se solo uno dei genitori soffriva di disturbi urinari - 44%.

Molto spesso, lo sviluppo dell'incontinenza urinaria nei bambini (enuresi) è associato a un ritardo nella maturazione del sistema nervoso del bambino a causa di un decorso sfavorevole del periodo perinatale. L'immaturità del sistema nervoso centrale può essere dovuta alla minaccia di interruzione della gravidanza, preeclampsia, anemia di una donna incinta, acqua bassa, livelli elevati di acqua, ipossia intrauterina del feto, asfissia durante il parto e lesioni alla nascita. In futuro, questi bambini di solito formano disfunzione della vescica neurogena. L'incontinenza spesso soffre i bambini iperattivi.

In alcuni casi, l'enuresi è spiegata da una violazione del ritmo della secrezione dell'ormone antidiuretico (vasopressina). A causa della insufficiente concentrazione plasmatica di vasopressina durante la notte, i reni secernono una grande quantità di urina, che trabocca dalla vescica e porta alla minzione involontaria.

L'incontinenza urinaria può essere associata a patologie urogenitali (pielonefrite, cistite, uretrite, vulvovaginite nelle ragazze, balanopostite nei ragazzi, reflusso vescico-ureterale, nefroptozia, pieloectasia), invasione elmintica. Malattie allergiche come orticaria, dermatite atopica, asma bronchiale e rinite allergica possono contribuire ad aumentare l'irritabilità della vescica e l'incontinenza urinaria nei bambini.

Nei bambini, in particolare in età prescolare, l'incontinenza urinaria può essere stressante in natura. Molto spesso, una situazione di divorzio, la morte di una persona cara, i conflitti familiari, il peer ridicolo, il trasferimento in un'altra scuola o all'asilo, il cambio di residenza e la nascita di un altro bambino in famiglia sono una situazione dolorosa. Recentemente, tra le cause dell'incontinenza urinaria, i pediatri hanno definito l'uso diffuso di pannolini usa e getta che ritardano la formazione di un riflesso condizionato per urinare in un bambino.

Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza urinaria nei bambini è provocata da una combinazione dei fattori indicati.

classificazione

Nel caso in cui un'uscita involontaria di urina avvenga attraverso l'uretra, essi parlano di incontinenza vescicale; se l'urina viene espulsa attraverso altri canali innaturali (per esempio, le fistole urinarie e uterine), questa condizione viene considerata come incontinenza urinaria extravascolare. Di seguito, saranno prese in considerazione solo forme di incontinenza urinaria vescicolare nei bambini.

Nell'urologia pediatrica, è comune distinguere tra incontinenza e incontinenza urinaria: nel primo caso, il bambino sente la necessità di urinare, ma non può trattenere l'urina; nel secondo, il bambino non controlla la minzione perché non sente l'impulso. Nel caso in cui l'incontinenza urinaria avviene in un sogno (in bambini di età superiore a 3,5-4 anni, almeno 2 volte al mese) in assenza di malattie mentali e difetti anatomici e fisiologici della sfera urogenitale, parlano di enuresi (notte o giorno).

L'incontinenza nei bambini può essere di natura primaria e secondaria. Per primario (persistente) si intende un ritardo nella formazione del riflesso fisiologico del divenire e del controllo della minzione. Questo di solito si verifica sullo sfondo di disturbi neuropsichiatrici o disturbi organici del sistema urinario. I casi di incontinenza urinaria secondaria (acquisita) includono situazioni in cui la capacità di interrompere la minzione viene persa dopo un periodo di controllo della minzione per più di 6 mesi. L'incontinenza secondaria nei bambini può avere origine psicogena, traumatica e di altra natura.

Secondo i meccanismi di sviluppo, l'incontinenza urinaria può essere imperativa, riflessa, stressante, da trabocco vescicale, combinato.

Con l'incontinenza urinaria imperativa (imperativa), il bambino non può controllare la minzione all'altezza del bisogno. Questa opzione si trova di solito nei bambini con vescica neurogenica iperreflessa.

L'incontinenza urinaria da sforzo nei bambini si sviluppa in relazione a sforzi accompagnati da un forte aumento della pressione intra-addominale (tosse, risate, starnuti, sollevamento pesi, ecc.). Questo tipo è più spesso causato dalla debolezza funzionale dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere uretrale.

La separazione dei centri corticali e spinali che regolano la funzione degli organi pelvici, inclusa la minzione volontaria, porta all'incontinenza riflessa nei bambini. In questi casi, la perdita involontaria di urina si nota goccia a goccia o in piccole porzioni.

L'ischuria paradossa, o incontinenza urinaria, associata a tracimazione della vescica, può essere piccola - fino a 150 ml; medio -150-300 ml e un grande volume - più di 300 ml. Questo disturbo è caratterizzato da escrezione urinaria involontaria a causa di traboccamento e sovrastrattamento della vescica nei bambini con una vescica neurogenica iporeflessale e un'ostruzione extra-ventricolare.

Sintomi di incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria non è una malattia indipendente, ma un disturbo che si manifesta in varie forme nosologiche. L'incontinenza in un bambino può essere permanente o intermittente; notato solo in un sogno o anche nello stato di veglia (di solito durante le risate, la corsa); avere la natura di una piccola fuoriuscita di urina o completare lo svuotamento spontaneo della vescica.

Nei bambini con incontinenza urinaria, ci sono spesso malattie marcate: infezioni ricorrenti del tratto urinario, stitichezza o encopresis. A causa del costante contatto della pelle con le urine, si verificano spesso dermatiti e lesioni pustolose.

I bambini con enuresi sono caratterizzati da labilità emotiva, reticenza, vulnerabilità o temperamento caldo, irritabilità, deviazioni comportamentali. Questi bambini possono soffrire di balbuzie, bruxismo, disturbi del sonno, sonnambulismo e parlare. I sintomi vegetativi sono tipici: tachicardia o bradicardia, sudorazione, cianosi e raffreddamento delle estremità.

diagnostica

L'esame specialistico dei bambini con incontinenza urinaria è diretto, soprattutto, ad accertare le cause di questa condizione. Pertanto, un gruppo di specialisti pediatrici, tra cui un pediatra, un urologo pediatrico o un nefrologo pediatrico, un ginecologo pediatrico, un neurologo pediatrico, uno psichiatra pediatrico, uno psicologo pediatrico, possono partecipare alla ricerca diagnostica. Lo studio dello stato somatico prevede la raccolta di una storia dettagliata, la valutazione delle condizioni generali, l'esame della regione lombare, il perineo, i genitali esterni.

Nella fase dell'esame uronefrologico viene valutato il ritmo giornaliero della minzione, vengono condotti test di laboratorio (analisi delle urine, coltura batteriologica delle urine, Zimnitsky, Nechiporenko e altri), uroflussimetria, ecografia dei reni e della vescica, revisione e urografia escretoria. Con la mancanza di informazioni, vengono eseguite procedure diagnostiche invasive: cistometria, cistoscopia, profilometria uretrale, elettromiografia dei muscoli della vescica, uretrocistoscopia.

I bambini con incontinenza urinaria e storia perinatale aggravata devono valutare lo stato neurologico con EEG, Echo EEG, REG e craniografia. In caso di sospette alterazioni dello sviluppo spinale, radiografia, TAC o risonanza magnetica della colonna vertebrale lombosacrale, viene mostrata elettroneuromiografia.

Trattamento dell'incontinenza urinaria nei bambini

A seconda dei fattori eziologici identificati, il trattamento viene effettuato in modo differenziale. In caso di malformazioni congenite del tratto urinario, viene eseguita la correzione chirurgica (placca uretrale, sfinteroplastica, sutura della fistola vescicale, ecc.). Se vengono rilevate malattie infiammatorie, vengono prescritti cicli di trattamento conservativo di uretrite, cistite, pielonefrite. Il trattamento di bambini con disturbi mentali e incontinenza urinaria psicogena viene effettuato da psichiatri e psicologi infantili con l'aiuto di terapia farmacologica, psicoterapia. Se la causa di incontinenza urinaria in un bambino è la maturità insufficiente del sistema nervoso, i corsi di nootrophic le preparazioni sono mostrati.

Momenti importanti nel trattamento di qualsiasi tipo di incontinenza sono i punti di regime: l'eliminazione di situazioni stressanti, la creazione di un'atmosfera benevola, la limitazione dell'assunzione di liquidi durante la notte, il risveglio forzato del bambino e il sedere sul piatto di notte, ecc.

prevenzione

La diversità delle misure preventive volte a prevenire l'incontinenza urinaria nei bambini è dovuta all'eziologia del disturbo. Raccomandazioni generali includono l'osservanza del sonno e della veglia, la tempestiva istruzione del bambino al piatto, l'educazione sanitaria e igienica dei bambini, la normalizzazione del clima psicologico. Trattamento tempestivo delle infezioni del tratto urinario, anomalie del sistema genito-urinario e altre malattie associate. Un ruolo importante è svolto dal corso favorevole della gravidanza.

In nessun caso i bambini non devono essere sgridati per l'incontinenza urinaria - questo può aumentare il senso di vergogna e inferiorità del bambino.

Incontinenza urinaria imperativa nei bambini

L'incontinenza diurna e notturna nei bambini può essere osservata per varie ragioni di natura patologica o fisiologica. La deviazione non è rara e spesso si manifesta anche all'età di 6 anni o all'età di 7 anni, a volte più vecchia. Caratterizzato da enuresi, minzione frequente, che si verifica durante il giorno o la notte. In caso di violazione, il bambino soffre di costante disagio. È meglio consultare un medico per scoprire quali sono le fonti dei disturbi dei bambini e se è necessario un trattamento speciale.

Il controllo della minzione nei bambini dovrebbe arrivare al 4 ° anno, altrimenti, possiamo affermare la presenza di enuresi.

Caratteristiche di enuresi nell'infanzia

Che tipi ci sono?

L'incontinenza urinaria nelle ragazze e nei ragazzi viene diagnosticata solo dopo i 4 anni di età, quando il bambino è già in grado di controllare il processo di minzione. I casi ricorrenti di enuresi notturna o notturna, non devono essere considerati come patologia, perché il corpo dei bambini non può controllare e fermare il rilascio di urina in modo tempestivo. È consuetudine dividere l'incontinenza urinaria in diversi tipi, che sono presentati nella tabella.

A volte, l'incontinenza urinaria imperativa è fissata nei bambini di 8 anni in su, in cui la violazione è di natura periodica, e l'urina perde leggermente quando c'è il desiderio di urinare.

Quali sono le ragioni del rifiuto?

Sin dalla prima infanzia, ai bambini viene insegnato di andare al piatto e controllare le pulsioni urinarie. Ma a volte i genitori trovano qualche goccia sulle mutandine del bambino o una pozzanghera sul pavimento. Il problema non sempre indica una malattia. Parlare di incontinenza patologica è possibile solo quando acquisita natura sistemica. In questo caso, si distinguono le seguenti cause di enuresi nelle ragazze e nei ragazzi:

Che cosa causa l'enuresi neurotica?

Le nevrosi infantili, i guasti nervosi e altri disturbi di natura simile spesso provocano un problema con la minzione. Spesso, l'incontinenza urinaria durante il giorno si osserva nei bambini che hanno perso una persona cara, i cui genitori sono divorziati e con altri punti negativi nella vita. Affetto da enuresi nevrotica in ragazze e ragazzi può essere aumentato il carico, portando alla fatica del corpo.

Quando si tratta di una simile violazione, è necessario innanzitutto salvare il bambino dall'influenza negativa. Psicologi e psicoterapeuti aiuteranno ad affrontare l'incontinenza diurna.

Sintomi aggiuntivi

L'incontinenza patologica diurna nei bambini sarà accompagnata da altri segni. Quindi, con un'infezione degli organi urinari, il bambino potrebbe lamentarsi dell'eliminazione dolorosa delle urine e i genitori potrebbero notare una scarica insolita dai genitali. Inoltre, questi sintomi appaiono:

  • la comparsa di irritazione sull'epidermide dei genitali esterni;
  • sedia rotta;
  • debolezza generale e stanchezza;
  • stato costantemente allarmante;
  • sonno ansioso (se c'è un enuresi notturno in un bambino);
  • isolamento e timidezza;
  • sviluppo di varie fobie.

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Come diagnosticare una violazione?

I genitori possono scoprire i sintomi dell'incontinenza urinaria nei bambini, ma vale la pena chiedere aiuto medico per determinare la causa della deviazione. Il medico esaminerà il piccolo paziente, chiederà la presenza di segni patologici, dolore. È importante chiarire esattamente quando appare l'enuresi, se il bambino è stato sottoposto a stress e se i genitori soffrono di tale violazione. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico prescriverà di eseguire le procedure di laboratorio e strumentali:

  • analisi generale e batteriologica delle urine;
  • analisi del sangue per zucchero e vasopressina;
  • diagnosi ecografica degli organi urinari;
  • uroflussometria;
  • esame cistoscopico;
  • urografia escretoria;
  • cystourethrography;
  • elettroencefalografia.

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Trattamento efficace dell'incontinenza urinaria nei bambini

Quali farmaci sono necessari?

L'incontinenza di urina nei bambini durante il giorno richiede una diagnosi precoce e un trattamento conservativo. Il medico può prescrivere compresse per l'enuresi e altri farmaci che normalizzano il processo urinario. È severamente vietato essere trattati in modo indipendente e utilizzare qualsiasi farmaco senza prescrizione medica. La tabella presenta i farmaci più comunemente usati che aiutano a curare il problema del mantenimento dell'urina nei bambini.

È possibile trattare i rimedi popolari?

È possibile utilizzare metodi non tradizionali di trattamento dell'enuresi nei bambini, ma vale la pena consultare un medico in anticipo.

Con l'enuresi nei bambini, è inoltre possibile utilizzare ricette di medicina tradizionale.

Se tu stesso cerchi di eliminare il problema dei componenti naturali, puoi esacerbare la situazione. A casa, puoi preparare tisane e tinture per eliminare l'enuresi diurna nei ragazzi e nelle ragazze. Più spesso trattati con tali rimedi popolari:

  • Semi di aneto Usato 1 cucchiaio. l. componente principale e 250 ml di acqua bollente. Somministrare la medicina per 60 minuti, quindi assumere per via orale secondo lo schema: bambini fino a 10 anni mezzo bicchiere, pazienti più anziani, 250 ml. La terapia dura 10 giorni, mentre si beve l'infuso prima di mangiare.
  • Erba di San Giovanni. Dall'erba viene preparato il decotto, utilizzando 2 cucchiai. l. prodotto e 200 ml di acqua bollita. Metti lo strumento sul fuoco per 10 minuti, quindi usa dentro un bicchiere intero prima di andare a letto.
  • Med. Ogni giorno, mangia 1 cucchiaino. un prodotto dell'apicoltura, grazie al quale il liquido è ben mantenuto e il sistema nervoso si calma.

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Fisioterapia e massaggio

L'enuresi viene anche trattata con l'uso del farmaco Picamilon. Ma al fine di ottenere una ripresa migliore e più veloce, si raccomanda anche di usare la terapia fisica, che include:

  • terapia laser;
  • elettroforesi;
  • bromelektroson;
  • inductothermy;
  • terapia diadinamica;
  • zincatura;
  • elettrostimolazione.

Tali misure terapeutiche migliorano le condizioni del paziente e aiutano a far fronte all'incontinenza urinaria. Massaggio efficace anche per i bambini con enuresi, che detiene uno specialista. Durante la manipolazione, il medico massaggia i punti speciali, in conseguenza dei quali il sistema nervoso del bambino si calma e molti processi nel corpo si normalizzano. La durata del trattamento è di 10 giorni, dopodiché la terapia viene ripetuta.

La terapia fisica aiuterà a rafforzare i muscoli degli organi interni del bambino, che allevia la condizione con l'enuresi. Torna al sommario

Trattamento con terapia fisica

È possibile trattare l'enuresi eseguendo esercizi speciali. Gli esercizi terapeutici aiuteranno a rafforzare i muscoli degli organi situati nel pavimento pelvico. I genitori dovrebbero monitorare la regolarità e la precisione dei compiti. Per ciascun paziente viene selezionato un singolo complesso di terapia fisica, che dipende dal tipo di enuresi e dalla condizione del bambino.

Cosa pensa il dott. Komarovsky dell'enuresi infantile?

Il famoso pediatra sostiene che l'incontinenza urinaria in un bambino è temporanea, che è una conseguenza della formazione nel cervello del focus responsabile della stimolazione della minzione. Evgenij Komarovsky ritiene che non dovresti preoccuparti molto del problema. Il medico consiglia di utilizzare una sveglia speciale con un sensore situato nelle mutandine del bambino. Non appena viene eseguito il processo di minzione, il dispositivo vibra o suona, quindi viene inviato un segnale al bambino, nel quale si interrompe la minzione. L'efficacia di questo metodo è stata dimostrata e, utilizzando l'allarme per 3 mesi, è possibile superare l'enuresi.

prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo di un'emergenza diurna nei bambini eseguendo regolarmente raccomandazioni preventive. Dovrebbe essere a partire da 2 anni o precedentemente svezzare correttamente il bambino dai pannolini. Già durante questo periodo, il bambino è in grado di chiedere un piatto. I genitori dovrebbero prestare attenzione al tempo, perché l'ipotermia porta agli organi urinari e all'enuresi. È necessario monitorare attentamente la quantità di liquido bevuto durante il giorno, è particolarmente importante non permettere al bambino di bere molta acqua prima di andare a dormire. Con lo sviluppo di malattie infettive vengono trattati il ​​prima possibile al medico curante. La prevenzione dell'enuresi include anche la protezione del bambino dall'impatto psicologico, dallo stress e dall'eccesso di stress.

La Società Internazionale per la Conservazione delle Urine nei Bambini (ICCS) considera l'incontinenza urinaria funzionale nei bambini come incontinenza urinaria in assenza di cause neurogeniche o anatomiche. L'incontinenza urinaria funzionale può essere causata da iperattività della vescica (sindrome urgente o incontinenza urinaria urgente) o disturbi urinari in presenza o assenza di iperattività del detrusore (minzione disfunzionale).

Sindrome urgente (incontinenza da urgenza)

L'incontinenza urinaria (imperativa) urinaria è una condizione in cui il bambino manifesta un bisogno imperativo di urinare, che si manifesta improvvisamente e richiede la minzione immediata. Questa incontinenza urinaria è un segno di iperattività della vescica (GMF). Questo tipo di incontinenza urinaria è più comune e rappresenta il 52% -58% di tutti i bambini con incontinenza urinaria.

Minzione disfunzionale (DM)

DM è un'anomalia funzionale che porta alla minzione anormale. L'ICCS definisce la minzione disfunzionale come "iperattività dello sfintere uretrale durante la minzione in un bambino neurologicamente normale". Il DM è la causa più comune di incontinenza diurna nei bambini e spesso causa reflusso vescico-ureterale e infezioni del tratto urinario. In circa il 40% dei casi, la ragione per la visita all'urologo pediatrico è precisamente la minzione disfunzionale. Questa forma di minzione è causata dalla disordinazione tra il detrusore e lo sfintere uretrale esterno / i muscoli del pavimento pelvico. I pazienti di solito hanno incontinenza urinaria, infezioni del tratto urinario e costipazione cronica.

Ci sono 3 forme di minzione disfunzionale. Segni di minzione come staccato (staccato) sono aumenti periodici dell'attività dei muscoli del pavimento pelvico durante la minzione con un tempo di minzione prolungato e in alcuni casi con urina residua. La minzione frazionata (o intermittente) è caratterizzata da minzione incompleta e rara. Un flusso di urina viene escreto in frazioni separate. Il volume della vescica è solitamente aumentato e si verifica l'urina residua. Normalmente, le contrazioni del detrusore sono normali, ma contrazioni molto forti dei muscoli del pavimento pelvico causano la minzione disfunzionale. Nei pazienti con minzione frazionata e minzione come staccato, gli studi urodinamici possono mostrare iperattività del detrusore. In generale, il DM rappresenta il 31% di tutti i casi di incontinenza urinaria funzionale nei bambini.

Sindrome della vescica pigra

Questa è un'altra forma di minzione disfunzionale. È caratterizzato da minzione rara e vescica di grande capacità. È più comune nelle ragazze ed è caratterizzato da una minzione rara dopo 8-12 ore, che può essere intervallata da incontinenza urinaria. Allo stesso tempo, la stitichezza è spesso nota e la ritenzione urinaria a lungo termine nella vescica porta allo sviluppo di un'infezione del sistema urinario inferiore. L'urinazione in questa categoria di bambini richiede ulteriori sforzi da parte dei muscoli della parete addominale anteriore, ma anche in queste condizioni è spesso intermittente e non è accompagnata da un completo svuotamento della vescica.

Lettura consigliata: Gaza nei bambini, scopri cosa fare.

La minzione rara può avere una natura comportamentale o la mancanza di attività sottostante dei muscoli dell'espulsore (detrusore hyporeflexia). Una caratteristica del trattamento è la fornitura di minzione frequente (dopo 2 ore) e per la completa evacuazione delle urine - doppia minzione. In rari casi, questa disfunzione è combinata con un'espansione del sistema urinario superiore. Si trova in solo il 4% dei bambini con incontinenza urinaria.

Sindrome di Hinman

Questo complesso di sintomi è stato descritto per la prima volta da F. Hinman e F. Bauman nel 1973 ed è la variante più severa del DM (o della disssinesi del detrusore-sfintere). Questa sindrome è una minaccia per lo sviluppo di ipertensione e insufficienza renale cronica.

Sindrome di Ochoa (Sindrome urofacciale)

Descritto dall'urologo colombiano Ochoa. Un sinonimo di questa patologia è la sindrome uro-facciale, causata da un cambiamento nell'espressione del viso durante una risata, che dà l'impressione di piangere o piangere. Esiste un'ipotesi che spiega la relazione tra espressione facciale e disturbi della funzione della vescica. Consiste nell'assunzione della vicinanza dei centri di minzione e del nervo facciale nel tronco cerebrale, e i disturbi in quest'area possono influenzare alcune funzioni d'organo.

Questo complesso di sintomi ha molte caratteristiche comuni con la sindrome di Hinman. L'età dei pazienti varia da 3 mesi a 16 anni. Si presume la ragione ereditaria per questa patologia. Il quadro clinico è caratterizzato da enuresi notturna e / o notturna, costipazione cronica, infezioni ricorrenti del tratto urinario, alta incidenza di risonanza magnetica e idronefrosi. La sindrome di Ochoa rappresenta un rischio di sviluppare ipertensione e insufficienza renale cronica.

Incontinenza urinaria quando si ride

È comune tra le ragazze di età pre-puberale e puberale e talvolta è accompagnato da uno svuotamento completo della vescica. Uno studio urodinamico di solito non trova un cambiamento, ma in rari casi, ci sono contrazioni vescicali non soppresse (vescica iperattiva). Questa condizione può essere eliminata in modo indipendente. Ci sono rapporti sull'efficacia del metilfenidato (Ritalin) farmaco per questo tipo di incontinenza urinaria.

Enuresi notturna

Uno stato monosintomatico, 3 volte più comune nei ragazzi e associato, apparentemente, a processi alterati di maturazione dei meccanismi nel sistema nervoso centrale, che forniscono un controllo arbitrario sul riflesso urinario. L'enuresi primaria (in assenza di un periodo di siccità) può essere dovuta all'encefalopatia perinatale. La patologia può essere secondaria dopo stress emotivo, sullo sfondo del dolore, superlavoro, intossicazione in gravi malattie somatiche e infettive. L'enuresi notturna è raramente accompagnata da reflusso vescico-ureterale, la cui frequenza aumenta significativamente nel caso di una combinazione di incontinenza notturna e urinaria. Prima dell'inizio della terapia, è necessario escludere un numero di condizioni patologiche che possono verificarsi con l'enuresi.

Incontinenza urinaria imperativa

A causa del fatto che le persone sono creature principalmente sociali, qualsiasi manifestazione di violazione di una sfera così intima come il sistema di escrezione agirà in modo deprimente e ridurrà la qualità della vita. Particolarmente stressante è la situazione in cui una persona non ha potere sulle funzioni del suo corpo e non può frenare l'uno o l'altro processo con la volontà. In medicina, c'è un termine speciale - "impulsi imperativi", che descrive un desiderio improvviso, irresistibile, estremamente forte di urinare o defecare. L'urgenza è così forte, possiamo dire - urgente (miele, urgente) che si verifica anche l'auto-escrezione dell'urina. Per affrontare con successo questa condizione, è necessario prima di tutto "conoscere il nemico di vista".

Caratteristiche distintive

Potresti aver notato che la minzione involontaria si verifica quando ridi, tossisci o sollevare pesi. Cioè, quando la pressione intra-addominale aumenta notevolmente. In questo caso, parla della natura stressante dell'incontinenza.

La minzione imperativa di urinare si distingue per il forte bisogno di svuotare immediatamente la vescica, anche a bassa pienezza. È anche caratteristico che quando si limita l'assunzione di liquidi, il desiderio di urinare non indebolisce e persegue una persona in media ogni 2 ore, indipendentemente dall'ora del giorno.

Il primo passo nell'autodiagnosi può essere un semplice questionario:

Cause dello sviluppo

In breve, il processo di minzione può essere rappresentato come segue:

  • il sangue con sostanze disciolte in esso viene filtrato dai reni, di conseguenza si forma l'urina;
  • l'urina (urina) entra negli ureteri e si accumula nella vescica;
  • l'escrezione si verifica sull'uretra - uretra.

Gli sfinteri (costipazione esterna e interna dei muscoli) impediscono all'urina di defluire dalla vescica. Quando le pareti muscolari della vescica si contraggono e gli sfinteri si rilassano, l'urina scorre liberamente attraverso l'uretra. La necessità di svuotare la vescica è causata da un segnale proveniente dai suoi recettori che indicano al cervello la pienezza (stiramento), ei nervi spinali stanno già trasmettendo un segnale inverso alla contrazione. Dal momento che una persona può dare un comando per ridurre lo sfintere e arbitrariamente, la minzione può essere avviata o interrotta a volontà. Nella minzione normale si verifica 5-6 volte al giorno, molto raramente durante la notte.

Regolazione neurale della minzione

Quindi, ci sono due principali gruppi di cause per lo sviluppo della malattia - muscolare e neurogenica (associata al midollo spinale e al cervello). Quando il danno si verifica nel cervello, la minzione avverrà in modo riflessivo, senza la partecipazione della volontà della persona. Come nei bambini piccoli, non ancora abituati al controllo.

Disturbi del sistema nervoso possono accelerare la conduzione degli impulsi nervosi e i recettori della muscolatura liscia della vescica possono reagire in modo eccessivo. Arriva la necessità immaginaria di resettare la zavorra quando la vescica non è ancora piena. Un tale stato di aumentata eccitabilità in medicina è chiamato un detrusore iperattivo.

Una condizione di vescica iperattiva si verifica da qualche parte nel 10-15% degli adulti e ha origini diverse.

  • Malattie degenerative della colonna vertebrale.
  • Sclerosi multipla
  • Ictus, morbo di Parkinson.
  • Neuropatia nel diabete.
  • Schiacciamento del midollo spinale con un tumore in crescita o metastasi nel cancro del polmone, della mammella, della prostata.
  • Inoltre, il cancro cervicale nelle donne può essere accompagnato dalla germinazione del tumore nella vescica.
  • Il gruppo di malattie infettive - cistite acuta, uretrite, prostatite batterica, pielonefrite, perinefrite.
  • Urolitiasi: la presenza di una pietra nell'uretere o nella vescica provoca irritazione e urgenza.
  • Malformazione del sistema urinario, traumatica o geneticamente determinata.
  • Alcuni farmaci che possono aumentare la quantità di urina espulsa e influenzano il funzionamento dei muscoli della vescica.

Ancora una volta, vorrei sottolineare che con l'incontinenza urinaria urgente nelle persone di entrambi i sessi, la causa è principalmente un segnale inadeguato di pienezza della vescica, mentre la funzione dei suoi sfinteri rimane normale. Non si indeboliscono e sono in grado di trattenere bene l'urina, a meno che il sistema nervoso non dia il comando di "scaricare".

Il meccanismo dell'incontinenza urinaria imperativa

Le donne sono più sensibili all'incontinenza da stress. Primo, negli uomini, l'interno dei due sfinteri uretrali è più sviluppato che nelle donne. In secondo luogo, durante la gravidanza e il parto, i muscoli del pavimento pelvico di una donna sperimentano una tensione intensa, si allungano e si indeboliscono. In menopausa, anche la riduzione degli estrogeni contribuisce a questo. Consegna multipla o rapida, indebolimento del tono dei muscoli e dei legamenti con l'età portano al prolasso degli organi interni, che colpisce le funzioni della vescica. Inoltre, l'uretra nelle donne è più ampia e più corta, il che contribuisce alla sua frequente infezione e al possibile danno agli organi sovrastanti del sistema urinario.

Si devono distinguere molti altri tipi di incontinenza urinaria, poiché tutti avranno tattiche di trattamento diverse.

L'incontinenza mista è una combinazione, il più delle volte è una combinazione di stress e incontinenza imperativa.

Come trattare l'incontinenza urinaria negli uomini

Postoperatoria. Negli uomini, questa è una conseguenza degli interventi chirurgici sulla ghiandola prostatica e sull'uretra. Questi includono la rimozione della prostata nel cancro o un tumore benigno, la chirurgia dell'uretra nel trauma. Le conseguenze di un'operazione di incontinenza possono richiedere del tempo indipendentemente o possono richiedere un trattamento medico, una terapia fisica o uno sfintere artificiale. Nelle donne, c'è una rimozione dell'utero o delle ovaie, una nascita innaturale (taglio cesareo), che provoca un indebolimento o una lesione del collo vescicale.

Incontinenza da trabocco. Sullo sfondo della ridotta sensibilità dei meccanocettori nelle pareti della vescica, non vi è alcun desiderio di visitare la toilette, sebbene il detrusore sia già pieno. Quando il volume del liquido supera la capacità di conservazione del corpo, si verifica la minzione involontaria. Le cause di insensibilità possono essere malattie del sistema nervoso, lesioni spinali, danni ai nervi nel diabete. Negli uomini, il canale urinario può essere compresso da una prostata ingrossata (con adenoma) o da un tumore nell'uretra stessa, il che rende difficile il flusso dell'urina e la vescica rimane permanentemente piena.

Incontinenza temporanea - passa quando l'effetto del fattore che ha causato che si verifichi termina - cistite acuta, forse costipazione, grave intossicazione.

Poiché le manifestazioni di incontinenza sono abbastanza ovvie, la maggior parte dei pazienti può essere pre-diagnosticata conducendo un sondaggio, un esame e sulla base di un'analisi clinica delle urine.

Quando l'esame esterno sonda lo stomaco, determinandone la tensione, la posizione degli organi interni. Per le donne è richiesto un esame ginecologico per gli uomini, un esame rettale digitale.

La capacità della vescica di svuotarsi è determinata dall'esame transaddominale. Un complesso di studi urodinamici, che ha molti punti di applicazione (vedi infografica), è anche molto informativo. UDI è costituito da caratteristiche digitali e visualizzazione grafica di indicatori.

Studio Urodinamico su uomini (A) e donne (B)

Inoltre, per confermare la causa neurogenica della malattia, potrebbe essere necessario consultare un neurologo, che valuta il funzionamento dei nervi associati al tratto urinario. Questi sono i nervi dei segmenti lombari e sacrali. La sensibilità della pelle, i riflessi anale, bulbo-cavernoso e della tosse vengono controllati.

Il sondaggio del paziente, tra le altre cose, mira a chiarire i seguenti punti: frequenza della minzione, presenza di impulsi imperativi, perdite di urina, volume. A tal fine, il paziente tiene un "diario" per almeno tre giorni prima dell'esame, dove ogni episodio rileva, in particolare il rapporto tra il desiderio del giorno e della notte di urinare.

La varietà delle cause della sindrome della vescica iperattiva e l'urgenza di urinare consente di applicare i seguenti metodi di trattamento:

  1. Conservatore.
  2. Medical.
  3. Operativo (chirurgico).

Tra i metodi di trattamento conservativi vengono spesso utilizzati:

  • Cambiare la dieta - esclude i prodotti che irritano la vescica - piccante, acido, salato, caffè, alcool.
  • La ristrutturazione dei riflessi comportamentali - per esempio, il paziente va sempre in bagno prima di uscire di casa, "in pista". In questo caso, si consiglia di eliminare gradualmente questo, in modo da non provocare l'impulso "per abitudine".
  • Allenamento della vescica - un aumento consapevole del tempo tra la minzione. Questo processo è graduale e richiede un forte controllo della volontà del paziente.

Il trattamento farmacologico è mirato alle cause neurogeniche della malattia. Nel sistema nervoso centrale, i farmaci sono progettati per migliorare l'effetto inibitorio sulla riduzione della vescica. Interessano principalmente i neurotrasmettitori, sostanze che trasmettono segnali tra le cellule nervose.

Nel sistema nervoso periferico, il medico "bersaglia" i recettori nei muscoli lisci dell'uretra e del detrusore. Il gruppo principale di farmaci - anticolinergici che bloccano i recettori M-colinergici della vescica. E oggi questi farmaci occupano una posizione di primo piano nel trattamento.

A seconda del danno d'organo, sono possibili i seguenti interventi chirurgici:

  • Sulla colonna vertebrale in caso di lesione o ernia dei dischi intervertebrali del midollo spinale sacrale, rimozione del meningioma.
  • Esposizione indiretta - attraverso l'intersezione dei nervi responsabili dell'atto di minzione disturbato, per esempio, la terza coppia di nervi sacrali, la distruzione del nervo genitale.
  • Passando l'innervazione della vescica ai nervi del segmento dell'intestino tenue.
  • L'impianto della stimolazione a radiofrequenza del generatore delle pareti della vescica.

Le cause stabilite correttamente della malattia e un approccio integrato alla terapia sono la chiave per un trattamento efficace.

Incontinenza urinaria imperativa

Sei disturbato dalla perdita involontaria di urina a causa dell'emergere di urgente (imperativo) bisogno di urinare, al suono dell'acqua che versa o quando ti stai già avvicinando alla casa, inserisci la chiave nella serratura? Sei stanco di dover cercare un bagno in pubblico? Sei stanco dell'odore sgradevole, dei cuscinetti da portare costantemente? Non puoi permetterti di indossare vestiti che ti piacciono? Se hai risposto affermativamente ad almeno una domanda, c'è un motivo per contattare uno specialista...

Imperativo - l'incontinenza urinaria imperativa (urgente) è caratterizzata dalla perdita involontaria di urina. La prevalenza di incontinenza da urgenza nelle donne è di circa l'11-20%. Secondo uno studio di Luberatal. (2001), l'incontinenza urinaria imperativa è più comune tra i pazienti anziani. L'urgenza (incapacità di tollerare l'impulso) è solitamente il risultato di contrazioni involontarie dei muscoli della vescica durante la fase di accumulo delle urine.

Questa condizione fa parte dell'intero complesso di sintomi chiamato vescica iperattiva, che implica la presenza di almeno 2 sintomi:

  • minzione frequente (più di 8 volte al giorno); -
  • una o più (due o più) minzioni notturne; -
  • due o più episodi di urgenza imperativa o NM urgente al giorno;
  • mancanza di sistemico (ad esempio, trauma del sistema nervoso centrale, malattie metaboliche, diabete, etc.) e / o fattori patologici locali (infezione del tratto urinario, cistite interstiziale, concrezioni, ecc..) che possono causare sintomi simili.

Quale ricerca dovrebbe essere fatta per diagnosticare la malattia?

  • Potrebbe essere chiesto di tossire quando la vescica è piena.
  • Avrai bisogno di iniziare a tenere un diario di minzione. Scrivendo in esso la quantità di liquido che bevi, quindi il numero totale e il volume di ogni minzione. Sarà inoltre presa in considerazione la quantità di urina persa (non supportata).
  • Per eliminare la patologia strutturale della vescica (tumore, pietra, infiammazione acuta, ulcere), si consiglia la cistoscopia - esame della vescica con l'aiuto di un endoscopio molto sottile inserito attraverso l'uretra.
  • Inoltre, potrebbe essere raccomandato uno studio urodinamico complesso, la cui essenza è determinare la funzione di riempimento e svuotamento della vescica, nonché il meccanismo o le cause dell'incontinenza urinaria.
  • L'ecografia può essere utilizzata per determinare la quantità di urina residua dopo lo svuotamento della vescica e l'eventuale presenza di altre cause dei sintomi.
  • L'analisi delle urine può anche essere eseguita per rilevare un'infezione del tratto urinario.

Il trattamento dell'incontinenza urinaria imperativa mirerà a ripristinare il controllo perduto della capacità cumulativa della vescica con il miglioramento della qualità della vita. Come primo passo, vi verrà offerta una terapia comportamentale, che mira a vescica formazione, il cosiddetto "urinare sull'orologio" - ogni 2-3 ore, che permette di ridurre il numero di urina persa, soprattutto se si svuota la vescica prima l'attività fisica programmata o di fronte all'urgenza urinare. Può anche essere raccomandato di eseguire un corso di esercizi per allenare i muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel) - una contrazione arbitraria dei muscoli del perineo secondo un metodo dato.

anche assegnato alla terapia farmacologica per l'incontinenza urinaria imperativo trattamento, tra cui anticolinergici (riducendo il tono muscolare della vescica) digitare Spazmeks, Vesiker, Detruzitol, Driptan che mirano ad aumentare la capacità della vescica, aumento del volume urinario durante la minzione, diminuire le contrazioni involontarie di ampiezza urinaria la bolla. Si raccomandano farmaci topici contenenti estrogeni (ad esempio Ovestin). Questi farmaci migliorano l'apporto di sangue al tratto urogenitale, ripristinano il tono muscolare, normalizzano la contrattilità della vescica.

Nei casi di trattamento inefficace di una vescica iperattiva, è possibile la somministrazione intravescicale della tossina botulinica A (Botox), che provoca una "paralisi" temporanea dei muscoli della vescica per almeno 9 mesi, tuttavia può essere necessaria un'ulteriore iniezione.

Incontinenza urinaria imperativa nelle donne

La contrazione arbitraria dell'urea provoca incontinenza da urgenza. La patologia è caratterizzata dall'apparizione di un forte bisogno di urinare, che non può essere trattenuto, che causa la perdita di urina o la minzione incontrollata prima che il paziente entri nella latrina. La vista imperativa dell'enuresi è stata diagnosticata in un quarto dei pazienti con incontinenza urinaria.

Se la causa dell'incontinenza da urgenza non è identificata, è estremamente difficile curare la malattia.

Cause di patologia da incontinenza urinaria nelle donne

La causa principale di incontinenza urgente (imperativa) è considerata un fallimento nella relazione tra i recettori dell'urea e quelli responsabili del controllo della minzione delle strutture cerebrali. Questa connessione è interrotta a causa di:

  • distrofia legata all'età del sistema nervoso;
  • disturbi ormonali;
  • lesioni;
  • neoplasie;
  • processi infiammatori;
  • malattie infettive;
  • parto difficile;
  • la menopausa.

Durante l'accumulo di urina nell'urea, il segnale al cervello sulla necessità di urinare viene prima del necessario, poiché il livello normale di riempimento non è stato ancora raggiunto. Il segnale stesso è notevolmente migliorato. Di conseguenza, le pareti dell'urea si riducono, lo sfintere si apre. Una persona non può trattenere l'urina e c'è una perdita o una minzione completa.

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Trattamento dell'incontinenza imperativa

Il trattamento dell'incontinenza urinaria imperativa comporta l'uso di diversi metodi contemporaneamente. Il compito principale del trattamento è riprendere il controllo sull'accumulo di urina nell'urea e la sua eliminazione, cioè imparare a "sopportare". È necessario controllare la minzione imperativa con l'aiuto di un programma e non andare in bagno "nel caso", poiché ciò stimola la vescica ancora una volta e aggrava la situazione.

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Terapia farmacologica

Come parte della lotta contro l'incontinenza urgente, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Farmaci anticolinergici. Nominato più spesso. Farmaci come ossibutinina, tolterodin, darifenacina riducono l'attività del detrusore e ritardano la minzione.
  • Il farmaco Flovoxat elimina gli spasmi muscolari, ma non aiuta ogni paziente.
  • Antidepressivi triciclici. Contribuire alla "paralisi" del detrusore. Una misura estrema del trattamento farmacologico, dal momento che gli antidepressivi agiscono sul sistema nervoso nel suo complesso e si raccomanda di essere utilizzati solo quando assolutamente necessario.

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Stimolazione elettrica del nervo

Esistono 2 metodi di elettrostimolazione:

  • Impianto di un dispositivo elettronico nella parte posteriore. Il dispositivo invia impulsi elettrici ai nervi sacrali. Questo aiuta a ridurre il numero di contrazioni patologiche.
  • Effetto sul nervo tibiale. Un dispositivo speciale è montato sul piede del paziente nella caviglia. Inviando impulsi elettrici, il dispositivo stimola il nervo tibiale. Si ritiene che questo metodo regola la contrazione dell'urea e aiuta a eliminare l'incontinenza urgente.

Non essere timido e rimandare una visita dal medico. Nelle prime fasi dello sviluppo, la patologia urgente è più facile da trattare.

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Iniezioni di Botox

In assenza di un risultato della terapia farmacologica, si raccomanda al paziente di fare un'iniezione di Botox. Usando la cistoscopia attraverso l'uretra nel farmaco iniettato di Botox detrusore. Il metodo temporaneamente "paralizza" i muscoli dell'urea imperativa. Il risultato è osservato non più di 9 mesi. Dopo questo, è richiesta una procedura di ripetizione. Per questo motivo, il metodo non può essere definito un modo efficace per eliminare la patologia urgente.

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Intervento chirurgico

L'incontinenza urinaria urgente viene trattata con un intervento chirurgico, solo se tutti gli altri metodi erano impotenti nel combattimento. Il metodo è considerato il più efficace. Gli obiettivi principali dell'operazione sono:

  • Aumento della capacità dell'urea.
  • Creazione artificiale di un altro canale del deflusso di urina.
  • Creazione di ostacoli agli impulsi nervosi che stimolano la vescica.

Il trattamento chirurgico di un'urea imperativa è considerato una misura estrema. Come ogni procedura chirurgica, il metodo minaccia lo sviluppo di complicazioni e la ricorrenza della malattia. I medici raccomandano di non andare agli estremi e prima di provare metodi più benigni. Vale la pena considerare che il risultato non appare immediatamente. Devi fare uno sforzo e essere paziente.

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Altri trattamenti

In caso di incontinenza urgente, è possibile allenare i muscoli della pelvi come se si trattasse di incontinenza da stress con l'aiuto di coni vaginali. In una serie di diversi coni di diversi pesi. Dopo che il corpo estraneo viene inserito nella vagina, i muscoli si contraggono e si rilassano e vengono allenati. Il metodo è riconosciuto come più efficace degli esercizi di Kegel. Prima di utilizzare i coni, è necessario consultare un medico.

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Dieta per l'incontinenza urinaria

È necessario consumare una quantità sufficiente di liquido. Se bevi un po ', l'urina diventa altamente concentrata e irrita le urine e questo stimola la minzione. Necessario per abbandonare prodotti che irritano le pareti dell'urea:

  • bevande gassate;
  • caffè;
  • agrumi;
  • condimenti e spezie piccanti;
  • sostituti dello zucchero artificiale;
  • bevande alcoliche

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Allenamento alla vescica

La minzione è presa sotto controllo se si impara a tenere un volume più grande di urina. Per questo è necessario allenarsi. Si raccomanda di non andare in bagno al primo bisogno, ma di "soffrire" per un certo tempo. Promuove la pianificazione imperativa dell'urea. Dovrebbe urinare solo a una certa ora, anche se non c'è bisogno. Innanzitutto, l'intervallo di tempo tra la visita al bagno dovrebbe essere piccolo, ad esempio 1 ora. A poco a poco, questa volta aumenta. È necessario consultare un medico per concordare un programma individuale con uno specialista per evitare di aggravare la situazione.

Per eliminare e prevenire l'incontinenza da urgenza, è necessario rinunciare all'abitudine di urinare "per ogni evenienza".

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Controllo delle urine

L'incontinenza urinaria imperativa viene effettivamente eliminata attraverso il controllo personale. Come allenamento, i medici raccomandano che quando c'è il desiderio di distrarre dal problema, piuttosto che concentrarsi su di esso. A causa di ciò, l'impulso scompare in pochi minuti. Anche schiacciare l'area del cavallo aiuta. Puoi usare un asciugamano, premere con le mani o appoggiarsi a una superficie dura e comoda. Si consiglia di fare esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli del bacino:

  • Durante la minzione fermare il flusso usando solo i muscoli del bacino.
  • Stringere e aprire i muscoli pelvici con una frequenza di 5 o 10 secondi, lasciando la stessa quantità per una pausa.
  • Spremi e rilassa i muscoli per 2 minuti, aumentando il tempo di allenamento a 20 minuti.

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Prognosi e prevenzione

Se si identificano le cause dell'incontinenza imperativa, la patologia viene eliminata in modo sicuro. Se la causa non è determinata, il trattamento viene eseguito alla cieca. I metodi di trattamento possono alleviare completamente il paziente o migliorare leggermente la situazione. Forse una completa mancanza di risultati anche con trattamenti medici, a seconda delle caratteristiche dell'organismo. In questo caso viene applicato un intervento chirurgico.

Si ritiene che lo sviluppo della patologia non dipenda dallo stile di vita del paziente. Ma i medici raccomandano il controllo del peso, non abusano della caffeina e rinunciano alle cattive abitudini. Spesso, l'incontinenza si sviluppa a causa dell'abitudine infantile di urinare "per ogni evenienza" prima di uscire di casa, ecc. Ciò influenza negativamente lo stato delle vie urinarie. La costante stimolazione del detrusore senza il bisogno può portare all'incontinenza, perché anche questa abitudine dovrebbe essere abbandonata. In caso di problemi con la minzione, consultare immediatamente un medico.

Incontinenza urinaria imperativa

L'incontinenza urinaria imperativa è una periodica perdita incontrollabile di urina sullo sfondo di un'improvvisa urgenza di urinare. Questo bisogno è così categorico (imperativo) che una persona semplicemente non ha il tempo di raggiungere il bagno. Quasi immediatamente dopo l'impulso, l'urina inizia a fluire.

Secondo le statistiche, questo tipo di disturbi della minzione si verifica in circa il 22-25% dei pazienti che soffrono di incontinenza urinaria e l'incidenza aumenta notevolmente con l'età. Principalmente questa malattia ha colpito le donne.

Perché si verifica l'urina imperativa?

La causa principale della patologia è una rottura della connessione tra i recettori della pressione nella vescica e le strutture cerebrali responsabili della minzione cosciente. Questo disturbo può essere dovuto a cambiamenti distrofici legati all'età nel sistema nervoso, disfunzione ormonale, il risultato di lesioni, tumori, malattie infiammatorie o infettive. Urge l'incontinenza urinaria nelle donne può anche essere dovuta a un travaglio complicato, durante il quale si sono verificati danni agli organi pelvici. L'inizio della menopausa con drammatici cambiamenti ormonali nel corpo femminile aggrava ulteriormente la situazione in questi pazienti.

Il meccanismo dell'incontinenza imperativa si conclude che quando l'urina si accumula nella vescica, il segnale che è necessario svuotarlo arriva troppo presto, quando è ancora abbastanza lontano dal massimo grado di riempimento. In questo caso, il segnale è patologicamente migliorato. Questo porta al fatto che i muscoli della parete della vescica si contraggono involontariamente, lo sfintere si apre e l'urina scorre attraverso l'uretra.

Come si manifesta l'incontinenza?

L'escrezione di urina si verifica all'improvviso, dopo un forte e forte desiderio di urinare, e la sua quantità è di solito abbastanza grande. Inoltre, i sintomi di questo disturbo sono frequenti (più di 8 volte al giorno) minzione, tra cui almeno due impulsi sono imperativi. Inoltre, con questa malattia, la minzione inizia a disturbare il paziente di notte.

Certamente, una tale violazione crea gravi problemi psicologici e sociali per il paziente. I timori costanti di perdita involontaria di urina gli fanno ridurre la sua cerchia sociale, cambiare lavoro o abbandonare il sesso, ecc. In alcuni casi, una persona perde la possibilità di lasciare la sua casa del tutto, perché non decide di allontanarsi dalla toilette.

Urge incontinenza: trattamento

L'obiettivo della terapia per questa malattia è il ripristino del controllo cosciente sull'abilità cumulativa della vescica. Nelle prime fasi della malattia, al paziente viene mostrato un corso di esercizi speciali per allenare i muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel). Inoltre, un ruolo importante è svolto dalla terapia comportamentale, o la cosiddetta minzione a ore, con intervalli chiari di 2-3 ore. Ciò ridurrà il carico sulla vescica e contribuirà anche allo sviluppo di un riflesso condizionato, che consentirà al paziente di pianificare la propria attività e il proprio movimento.

La terapia farmacologica dell'incontinenza da urgenza si basa sull'uso di agenti che riducono il tono muscolare della parete vescicale. I farmaci antispasmodici possono aumentare il volume della vescica e ridurre l'ampiezza delle contrazioni involontarie delle sue pareti. Come terapia sostitutiva per le donne con modificazioni ormonali correlate all'età, è indicato l'uso di farmaci contenenti estrogeni.

Con l'inefficacia di questi metodi, è possibile introdurre una tossina botulinica nella vescica, che provoca la paralisi muscolare temporanea. Tuttavia, questa tecnica non fornisce un risultato permanente e pertanto non può essere considerata sufficientemente efficace.