L'infezione del tratto urinario (UTI) è una patologia comune dell'infanzia, in cui una o più sezioni del sistema urinario sono coinvolte nel processo infiammatorio.

UTI è un termine collettivo. Questo concetto include l'infiammazione della mucosa della vescica (cistite), e infiammazione dell'uretra (uretrite), e infiammazione del sistema renale pelvi renale (pieliti). Alcuni scienziati intendono con il termine UTI e infiammazione diretta del tessuto renale (pielonefrite).

Manifestazioni cliniche

Un'infezione delle vie urinarie nei bambini piccoli di solito si manifesta (comincia a manifestarsi) con aumenti irragionevoli della temperatura, letargia, malumore. I bambini dormono peggio, il sonno diventa superficiale. Il processo di minzione è spesso accompagnato da un forte grido del bambino.

I sintomi dell'infezione urinaria nei bambini più grandi sono più diversificati. Tra questi, i sintomi disurici spesso vengono alla ribalta: minzione frequente e dolorosa, nicturia (prevalenza di urina notturna durante il giorno). Spesso c'è l'incontinenza urinaria, sia di giorno che di notte, nonché l'imperativo (falso) impulso di urinare.

La localizzazione del dolore derivante dall'UTI, dipende dall'argomento del processo infiammatorio. Quando le infezioni della vescica bambini si lamentano di dolore addominale, con dolore uretrite è localizzato a livello degli organi genitali, quando coinvolti nel processo infiammatorio del tessuto renale indicato un fastidioso dolore al fianco, almeno nell'addome.

Quando espresso sulle infettive sintomi processo dysuric di infezioni urogenitali nei bambini è spesso dominato dal fenomeno di intossicazione: stanchezza, diminuzione della concentrazione, peggioramento delle prestazioni, febbre, sudorazione.

Cause e modi di sviluppo

Gli agenti patogeni possono includere molti agenti infettivi: batteri (Klebsiellaspp, Enterobacterspp, Proteusspp...), virus, funghi. Nella maggior parte dei casi, come un fattore causale sono i rappresentanti della microflora intestinale (solitamente E. coli, enterococchi).

Gli agenti patogeni possono entrare nella lesione in tre modi.

1. ematogena: attraverso il sangue

Questo percorso di infezione prevale nei bambini piccoli. L'attenzione principale infettiva in questi casi è localizzata al di fuori del sistema urinario. Un bambino, per esempio, può trasportare, o purulenta polmonite onfalite (infiammazione dell'ombelico), in cui il microorganismo patogeno viene consegnato agli organi urinari di sangue.

2. Percorso linfogeno

L'agente patogeno entra nel sito di infiammazione con flusso linfatico.

3. Percorso ascendente

L'agente infettivo entra attraverso i genitali esterni. Particolarmente spesso il percorso ascendente di sviluppo dell'infezione del sistema urogenitale nei bambini si presenta nelle ragazze, che è associato con le caratteristiche anatomiche degli organi genitali femminili.

diagnostica

La diagnosi si basa sui reclami del paziente, il quadro clinico caratteristico. Un bambino può sperimentare un cambiamento nella trasparenza delle urine. Diventa torbido, in alcuni casi ricorda un pus.

Nell'analisi generale delle urine, si nota un aumento del contenuto di leucociti (oltre 5 Le in un campo visivo nei ragazzi e più di 10 Le in un campo visivo nelle ragazze). Con la sconfitta delle parti superiori del sistema urinario nelle urine possono essere rilevati i cilindri leucocitari, che sono leucociti incollati, così come le cellule epiteliali. Semina batteriologica semina colonie di batteri, il cui numero è stimato da una a quattro croci.

Regole generali di raccolta delle urine

Quando ci sono segni di infezione urogenitale nei bambini, è importante che il test delle urine sia raccolto correttamente. Altrimenti, la diagnosi potrebbe essere sbagliata e il bambino invano sottoposti a un trattamento serio.

L'analisi delle urine viene raccolta al mattino, in un contenitore monouso secco acquistato in farmacia. Una parte media delle urine viene prelevata per l'analisi e viene raccolta esclusivamente dopo l'igiene preliminare degli organi genitali esterni. Ragazze, è importante sciacquare in direzione antero-posteriore, in modo da non causare un'ulteriore infezione dall'apertura anale nella vagina. Nei ragazzi, la testa del pene dovrebbe essere ben lavata. Le procedure di igiene devono essere eseguite con l'uso obbligatorio di sapone o prodotti per la cura specializzati. L'urina raccolta deve essere consegnata allo studio in laboratorio entro le prossime ore e mezza. Se queste condizioni non vengono osservate, non solo i leucociti in grandi quantità, ma anche un numero considerevole di batteri patogeni possono essere rilevati nell'urina risultante da un tecnico di laboratorio.

Inoltre, l'infezione nelle urine dei bambini sostenuti dai risultati delle analisi delle urine su Nechiporenko (in questo caso in 1 ml di urina si trova ad aumentare il numero di leucociti superiori a 4 m.) E i risultati del test delle urine per Addis Kakkovskomu (urine quotidiana leucocituria 2.000 000 pz. Sarà trovata).

L'analisi generale del sangue trovato tutti i segni specifici di infiammazione: leucocitosi, leucociti spostamento formula verso forme di cellule giovani, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Quando gli organi dell'apparato urinario ultrasuoni spesso identificati anomalie anatomiche o funzionali, che sono il principale fattore che contribuisce alla patogenesi (insorgenza e la progressione) della malattia. Tra i cambiamenti anatomici nei bambini con diagnosi di altri più spesso raddoppiando (triplicando) ipoplasia sistema pyelocaliceal rene (sottosviluppo) di strutture renali, aplasia renale completa (assenza di esso), un raddoppio del dell'uretere, pyeloectasia congenita (espansione della pelvi renale). Le anomalie funzionali includono la presenza di reflusso vescico, in cui si rileva pyelectasia anormale urina deflusso acquisita, nefropatia dismetaboliche (malattia metabolica nel rene).

In alcuni casi, la diagnosi locale può essere determinata da uro- e cistografia, nefrocitismo.

trattamento

Quando i sintomi espressi di intossicazione, temperatura elevata, è necessario osservare il riposo a letto. Tutti i prodotti altamente estrattivi sono esclusi dalla dieta del bambino: affumicati, salati, fritti, speziati. Il cibo dovrebbe essere cotto al vapore o cotto. La modalità di consumo è aumentata del 50% rispetto alla norma di età. Si consiglia l'uso di bevande alcaline: acqua minerale non gassata "Smirnovskaya", "Essentuki 20", succo di pera, composta di albicocca secca.

Quando leucocituria lieve (leggero aumento del livello di globuli bianchi nelle urine) e l'assenza di batteriuria significativa (numero di microrganismi batterici inferiore a 100 000 per 1 ml di urina) possono normalizzazione condizione del bambino senza l'uso di antimicrobici. In questo caso, ha nominato uroseptiki (ad esempio furagin, FURAMAG, nitrofurantoina), i medicinali vegetali, corpi sanificazione sistema urinario (kanefron, tsiston).

Quando leucocituria espresse, batteriuria 3-4 croce, alterata condizioni generali del bambino (debolezza, febbre alta) si richiede un trattamento in un ospedale. È possibile condurre la terapia di infusione. Prima di ottenere una cultura delle urine comporta l'agente patogeno e la sua suscettibilità agli antibiotici bambino è sicuro di essere nominato farmaci antibatterici ad ampio spettro (penicilline protette: amoxiclav, amoxicillina, Augmentin, cefalosporine 3-4 generazione: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, aminoglicosidi: gentamicina, netromycin, amikacina meno macrolidi). Gli antibiotici sono nominati per un periodo di 10-14 giorni, con un focus infezioni riaggiustamento parallelo uroseptikov che nel trattamento delle infezioni urogenitali nei bambini vengono utilizzati per un lungo periodo di tempo, di solito entro 3-4 settimane.

Per eliminare il dolore durante la minzione di un paziente nelle fasi iniziali della terapia, possono essere raccomandati antispastici (senza spa, spasmalgone). Durante il trattamento, è consigliabile assumere tisane specializzate (ad es. "Uroflux") e rimedi erboristici.

Se una certa anomalia anatomica (per esempio il restringimento della bocca di uno degli ureteri) ha contribuito allo sviluppo di UTI, allora è necessaria la correzione chirurgica. In tali situazioni, condurre corsi frequenti di terapia conservativa è impraticabile e lo sviluppo di recidive (ricomparsa dei sintomi) diventa in seguito inevitabile.

Consulenza ai genitori i cui figli soffrono di UTI:

• instillare le necessarie abilità igieniche nel bambino;
• effettuare un rafforzamento generale del corpo: dedicare più tempo alle passeggiate all'aria aperta, all'indurimento.
• sottoporsi a un regolare esame clinico (preventivo), prescritto dal medico curante, con consegna obbligatoria di esami di laboratorio;
• corso prendendo multivitaminici due volte all'anno (in primavera e in autunno);
• trattamento tempestivo delle malattie intestinali, incluso trattamento obbligatorio e prevenzione delle infezioni da elminti (invasione elmintica);
• evitare l'ipotermia;
• prevenire la comparsa di dermatite da pannolino degli organi genitali esterni e delle pieghe inguinali nei bambini piccoli;
• condurre "briefing" periodici per le ragazze più grandi sui possibili effetti avversi della vita sessuale promiscua;
• condurre periodicamente una terapia anti-recidiva, di solito 2-3 volte l'anno, rigorosamente secondo le raccomandazioni del medico curante.

L'infezione del sistema genito-urinario - una condizione comune nei bambini, ma con un trattamento tempestivo e corretto, lei risponde bene al trattamento con farmaci moderni. In alcuni pazienti che hanno avuto una UTI durante l'infanzia, i sintomi della malattia non si ripresentano mai più tardi. In alcuni casi, l'infezione diventa cronica, e alla minima provocazione (non conformità con la dovuta cura, raffreddori, ridotta immunità nel periodo autunno-inverno) si intensifica di nuovo.

Autore: Bazi Daria Alexandrovna, pediatra

Infezioni del tratto urinario nei bambini

crescita incontrollata della flora batterica del tratto urinario, causando lo sviluppo di reazioni infiammatorie ed infettive negli organi urinari, ha ricevuto nome medico - UTI (infezioni delle vie urinarie). A causa fallimento della protezione immunitaria e caratteristiche dell'organismo del bambino, infezione del tratto urinario nei bambini è una delle patologie più comuni, concedendo la sconfitta nella frequenza corpo del bambino, solo per raffreddori e infezioni intestinali.

Cos'è un UTI?

Lo sviluppo di un processo infettivo in un bambino inizia con un malessere incomprensibile, e durante l'esame diagnostico delle vie urinarie si rivela una maggiore concentrazione di flora microbica - lo sviluppo della batteriuria. Ciò che è determinato dall'identificazione di colonie di batteri nella quantità di oltre 100 unità per porzione di un millilitro di urina, ottenuta dal serbatoio vescico-vescicolare. A volte, la batteriuria viene rilevata completamente per caso, senza evidenti segni di sintomatologia patologica, con monitoraggio di routine della salute del bambino (batteriuria asintomatica).

Se il tempo non agisce, non arrestare la rapida crescita della flora patogena, l'infezione può manifestarsi:

1. Lo sviluppo della forma acuta della pielonefrite è un processo infiammatorio-infettivo nella membrana superficiale dei reni e nella struttura del tessuto pelvico.
2. Pielonefrite cronica - che si sviluppa a seguito di ripetuti attacchi patogeni, che porta alla fibrosi renale e alla deformazione strutturale delle divisioni pelvico-renali dei reni (il fattore che contribuisce è anomalie dello sviluppo nel sistema di escrezione urinaria, o ostruzioni).
3. Lo sviluppo di reazioni infiammatorie focali acute nella MP (cistite).
4. Il ciclo inverso, retrogrado delle urine dalla MP all'uretra (PM - reflusso).
5. Sclerosi focale, o diffusa, che porta a cambiamenti nel parenchima renale e rughe del rene a causa del reflusso intra-renale, la nuova pielonefrite e la sclerosi dei tessuti renali innescati dalla corrente inversa di urina da MP.
6. Infezione generalizzata - urosepsis, provocata dall'introduzione nel sangue di agenti patogeni infettivi e dei loro prodotti metabolici.

Statistiche epidemiologiche

Secondo le statistiche degli studi condotti, le infezioni del tratto urinario nei bambini sono 18 incidenza di patologia per 1.000 bambini sani in termini di prevalenza e sono dovuti al sesso e all'età del bambino. La massima suscettibilità alla malattia è osservata nei bambini del primo anno. Inoltre, fino al 15% dei bambini soffre di batteriuria grave accompagnata da febbre. Fino a tre mesi di età, la malattia è più spesso diagnosticata nei ragazzi, quindi - nella priorità della ragazza.

Le ricadute si sviluppano in quasi il 30% di esse, nel corso di un anno dopo la cura, a metà (50%) nell'arco di cinque anni. In un quarto dei ragazzi di tre anni, durante un anno dopo il trattamento, lo sviluppo di febbri irragionevoli è dovuto alla ricorrenza di UTI. Durante la scuola, secondo le statistiche, almeno un episodio di infezione è osservato nelle ragazze (quasi il 5%), nei ragazzi - meno dell'1%.

Secondo le statistiche straniere - le UTI sono rilevate nei bambini piccoli - fino al 3,2%, nelle ragazze - fino al 2%. Dopo i sei mesi di età, questa cifra aumenta di 4 volte, da uno a tre anni - 10 volte. Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati 150.000.000 episodi di UTI nei bambini.

Classificazione della patologia

La classificazione delle malattie infettive uretrali nei bambini ha tre componenti.

La presenza di anomalie dello sviluppo nel sistema urinario, con conseguente patologia manifestata:

• forma primaria - senza la presenza di patologie anatomiche uretrali;
• forma secondaria - sullo sfondo di cambiamenti strutturali congeniti e acquisiti nel sistema urinario.

Sito di localizzazione sotto forma di:

• danno strutturale al tessuto renale;
• infezione dei tessuti strutturali del serbatoio della vescica urinaria;
• localizzazione non specificata dell'infezione nella struttura urinaria.

Stage del corso clinico:

• fasi di attività del processo infettivo, in cui sono preservate tutte le funzioni degli organi interessati;
• stadio di completa (attenuazione dei sintomi), o incompleto (completo sollievo dei sintomi) della remissione.

Genesi e modi di sviluppo delle UTI nell'infanzia

In Russia, la genesi (causa) dell'infezione è dovuta principalmente all'influenza di un singolo tipo di microrganismo della famiglia delle enterobatteri - vari ceppi del batterio intestinale del collie a forma di bastoncello. L'identificazione nelle urine di diverse associazioni di agenti patogeni batterici è spesso spiegata dalla mancanza di standard sanitari nella raccolta delle urine per l'analisi, dall'inosservanza delle regole per la consegna puntuale del campione allo studio o da un'infezione cronica.

L'introduzione di agenti patogeni nel corpo dei bambini può avvenire in modi diversi.

Attraverso la via ematogena, entrando nei tessuti e negli organi con il flusso sanguigno. Particolarmente spesso osservato nei neonati nel primo mese di adattamento dopo il parto. Nei bambini più grandi, la ragione è dovuta a diversi fattori:

• setticemia: lo sviluppo di batteriuria dovuta ad un agente patogeno che entra nel sangue da qualsiasi punto infettivo;
• la presenza di endocardite batterica;
• foruncolosi o altre patologie infettive che provocano la crescita batterica. Fondamentalmente grammo (+) o flora fungina.

Sul sentiero ascendente - a causa della sua virulenza, penetrando dalla zona uretrale e periutrale lungo quella ascendente - dal sistema urinario inferiore alla parte superiore, che è tipica per i bambini di età superiore ad un anno.

Via linfogena, a causa della stretta relazione degli organi adiacenti (intestino, rene, MP). La causa più comune è la stitichezza e la diarrea, che provocano l'attivazione di agenti patogeni intestinali e favoriscono l'infezione del tratto urinario con il trasporto linfatico. La presenza di rappresentanti del coccal e di enterobatteri nelle urine è caratteristica.

I bambini con anomalie congenite sono maggiormente a rischio di sviluppare un'invasione di microbi, con conseguente:

1. Per ostruzione del tratto uretrale (ostruzione) - sottosviluppo della valvola uretrale, ostruzione del segmento ureterico-pelvico.
2. A processi non ostruttivi di stasi urinaria, innescati dall'urina retrograda da MP, o dovuti alla sua disfunzione neurogenica (funzioni di evacuazione disturbata), che contribuisce all'accumulo di urina residua nel serbatoio urinario-vescicale e per la seconda volta provoca reflusso vescico-ureterale.

Non l'ultimo ruolo nello sviluppo del gioco della malattia - la fusione delle labbra nelle ragazze, la presenza di fimosi nei ragazzi e lo stato di stitichezza cronica.

Come risultato di studi a lungo termine, sono sorti dubbi sul coinvolgimento dell'IMTI da solo nel danno renale. È stato rivelato che ciò richiede l'impatto simultaneo sull'organo di tre fattori: la presenza di UTI, reflusso ureterale e intrarenale. Allo stesso tempo, questo dovrebbe manifestarsi in tenera età, con la particolare sensibilità del rene in crescita all'effetto contagioso sul guscio. Pertanto, la partecipazione della sola batteriuria nella lesione renale non ha alcuna base di evidenza.

sintomatologia

Nell'infanzia, i segni di IPVP non sono molto caratteristici e appaiono in modo diverso - a seconda dell'età del bambino e della gravità del quadro clinico. I segni comuni sono dovuti a:

• manifestazione della sindrome disurica - frequente mycium accompagnato da dolore, enuresi, presenza di impulsi imperativi;
• sintomi di dolore con localizzazione nell'addome o nella parte bassa della schiena;
• segni di sindrome da intossicazione, manifestata da febbre, mal di testa, debolezza e affaticamento;
• Sindrome urinaria con segni di batteriuria e leucocituria.

L'aumento della temperatura è l'unico sintomo non specifico che richiede un serbatoio di semina obbligatorio per la flora patogena.

I sintomi di UTI nei neonati e nei bambini prima dell'età di un anno compaiono:

1. Nei neonati prematuri - deterioramento delle condizioni generali con addome teso, disturbi della temperatura e della ventilazione, interruzioni dei processi metabolici.
2. In una clinica severa, i sintomi di intossicazione compaiono sotto forma di epatomegalia (ingrossamento del fegato), aumento dell'ansia, marmorizzazione della pelle, segni di acidosi metabolica. I bambini si rifiutano di prendere il seno, c'è rigurgito, diarrea e convulsioni. A volte si verificano anemia emolitica e ittero.
3. I bambini di un anno hanno i loro sintomi cancellati, ma dall'età di due anni, ci sono segni di disturbi disurici caratteristici senza modificare i parametri di temperatura.

In accordo con la manifestazione clinica, la patologia infettiva è divisa in una forma grave e non grave. È per questi segni che il "fronte" della ricerca diagnostica richiesta e il corso necessario di trattamento dell'infezione del tratto urinario nei bambini sono determinati, in base alla gravità dei sintomi.

La clinica di grave infezione si manifesta - febbre alta, sintomi acuti di intossicazione e segni di varia moderazione della disidratazione.

Una clinica non severa del processo infettivo nei bambini è caratterizzata da cambiamenti insignificanti nel regime di temperatura e dalla capacità indipendente di assunzione orale di farmaci e liquidi. I segni di disidratazione sono completamente assenti o hanno una leggera gravità. Un bambino aderisce facilmente al regime di trattamento.

Se il bambino ha un basso grado di aderenza al trattamento (bassa compliance), viene trattato come un paziente con una grave UTI clinica.

Metodi di esame diagnostico

La ricerca diagnostica inizia con un esame fisico - identificando le stenosi nelle ragazze, la fimosi nei ragazzi e la presenza di sintomi clinici di pielonefrite.

La ricerca diagnostica include:

• Monitoraggio di laboratorio delle urine per la rilevazione di piuria (indice urinario totale) e batteriuria (vasca di semina).
• Rilevazione dell'attività infettiva - monitoraggio del sangue per la rilevazione di leucocitosi, neutrofilia, ESR e CRP;
• Valutazione della funzionalità renale compromessa - test renali.
• Ultrasuoni - identificazione delle patologie renali - cambiamenti sclerotiche nella struttura del tessuto, segni di stenosi, cambiamenti nella membrana parenchimale e nella struttura tissutale del sistema renale collettivo.
• Esame con radionuclidi, che consente di identificare i disturbi funzionali nei reni.
• Scintigrafia dei reni - identificazione di lesioni sclerotiche e segni di nefropatia.
• Cistografia al microscopio: per identificare i processi patologici nelle parti inferiori del sistema urogenitale.
• Urografia escretoria, che consente di valutare lo stato del tratto uretrale e chiarire la natura dei cambiamenti precedentemente identificati.
• Esame urodinamico per chiarire la presenza di disfunzione neurogenica dell'organo cistico urinario.

A volte, per valutare il quadro clinico e la gravità del processo infettivo, diversi da un pediatra, altri specialisti di bambini (ginecologo, urologo o nefrologo) sono coinvolti nella diagnosi.

Terapia della malattia

La posizione dominante nel trattamento dell'infezione degli organi urinari nei bambini è un trattamento antibatterico. I farmaci di partenza sono selezionati per abbinare la resistenza del patogeno, l'età del bambino, la gravità del decorso clinico, lo stato funzionale dei reni e la storia allergica. Il farmaco deve essere altamente efficace contro i ceppi intestinali di collie.

1. Nel trattamento moderno di UTI terapia antimicrobica è disponibile o efficaci analoghi provata "Amoxicillina + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxone", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoina", "Furazidina". Con una terapia del ciclo di due settimane.
2. Farmaci che desensibilizzano le proprietà ("Clemastine", "Lorptadina"), farmaci non steroidei come "Ibuprofen".
3. Complessi vitaminici e fitoterapici.

Quando viene rilevata una batteriuria asintomatica, il trattamento è limitato alla prescrizione di uroseptics. Dopo il sollievo di cliniche acute per i bambini esposti rieducazione - sessioni di forno a microonde e UHF, elettroforesi, applicazioni con paraffina o ozocerite, bagni di conifere e bagni di fango.

Va notato che nel trattamento dei bambini non si applica un ciclo di terapia di un giorno e di tre giorni. L'eccezione è la fosfomicina, che è raccomandata come dose singola.

Caratteristiche delle misure preventive

Negligenza dell'infezione nel FPA può essere riflessa in minori cambiamenti irreversibili nella busta di tessuto renale parenchimale organo provocare piegature, lo sviluppo di sepsi o ipertensione. La recidiva della malattia si verifica nel 30% dei bambini. Pertanto, i bambini a rischio hanno bisogno di prevenzione delle recidive con uro-antisettici o antibiotici:

• corso tradizionale - fino a sei mesi;
• in presenza di una corrente retrograda di urina - fino a quando il bambino ha 5 anni o fino a quando il reflusso non viene eliminato;
• in presenza di ostacoli - fino alla loro eliminazione;
• prendendo la medicina di erbe "Kanefron-N".

Consumo di liquidi abbondante consigliato (fino a 1,5 l / die di succo di mirtillo o bevanda alla frutta), un'igiene accurata. L'instillazione di abilità igieniche nei bambini ridurrà significativamente l'incidenza della recidiva della malattia.

Se la ragazza è malata, è necessario insegnarle a lavarsi e asciugare adeguatamente (nella direzione dall'ombelico al papa).

Cosa devi prestare attenzione quando le ragazze sono malate.

Prima di tutto - sono le mutandine in lino o cotone, preferibilmente bianche, poiché i colori non sono sempre di alta qualità e a contatto con il sudore possono portare a reazioni indesiderabili.

Il lavaggio deve essere acqua corrente, non superiore alla temperatura corporea, con mani pulite, senza l'uso di salviette e stracci. Inoltre, l'uso frequente di sapone è indesiderabile. Anche il sapone per bambini è in grado di ripulire la flora naturale, aprendo l'accesso ai batteri, innescando così un processo infiammatorio. Pertanto, l'attività di "indebolimento" dovrebbe essere moderata (non più di due volte al giorno).

Ideale - salviettine umidificate senza alcool e antisettico.

Un altro problema è lo sviluppo della sinechia nelle ragazze. Sono formati come risultato di una mancanza di estrogeni nei tessuti mucosi del bambino. Di regola, le sinechie pronunciate possono comparire nel periodo da 1,5 a 3 anni e diventare un ostacolo alla micci libera e allo sviluppo del ristagno delle urine, con tutte le conseguenti conseguenze. Fino a sei mesi, il bambino è protetto dagli estrogeni della madre.

In nessun caso, durante il lavaggio, è impossibile applicare in modo indipendente un effetto meccanico sulla loro eliminazione. Ci sono degli unguenti speciali per estrogeni, sono disponibili in commercio, che in due settimane di uso regolare elimineranno il problema.

Se il ragazzo ha una storia di infezione nel ragazzo, i ragazzi con carne non circoncentrata dovrebbero essere lavati solo superficialmente con l'uso di detergenti per bambini.

Natura è costruito in modo che l'elasticità del prepuzio nei bambini non è la stessa degli adulti, che tipo di sigilla prepuzio, producendo all'interno di una barriera protettiva contro i batteri, nella forma di un lubrificante speciale. Una forza di trazione dalla pelle e il sapone carne glande trasformati, viene lavato via la barriera, e residui di sapone può causare bruciare la carne delicata con lo sviluppo di un focus infettivo.

Va notato che la presenza di fimosi prima dei 15 anni è una fisiologia normale che non richiede un intervento fisico. Solo nell'1% dei ragazzi all'età di 17 anni, la testa del pene non può aprire da sola. Ma il problema viene risolto anche con l'aiuto di unguenti speciali e varie procedure di stretching. Solo un bambino, i suoi 2 mila pari, potrebbe aver bisogno di assistenza chirurgica.

Cosa dovrebbero fare i genitori:

1. I genitori devono seguire la regolarità delle micci e delle feci del bambino.
2. Escludere dall'armadio biancheria sintetica e attillata.
3. Per correggere la dieta, compresi i piatti ricchi di fibre, per eliminare la stitichezza.

E. Komarovsky su UTI in Children

Yevgeny Komarovsky, un famoso pediatra, parla di infezioni del tratto urinario nei bambini nel suo famoso programma di salute scolastica in un modo molto interessante e comprensibile. Dopo aver visitato il programma o aver visto il programma online, puoi imparare molte informazioni interessanti e utili su come prendere l'urina dai bambini, sull'importanza dei test prescritti, sulle caratteristiche della terapia antibiotica e sull'importanza di una corretta alimentazione, così come l'autotrattamento.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, l'infezione, benché lunga, viene trattata con successo. I genitori devono solo prestare attenzione al bambino e cercare tempestivamente un aiuto medico per evitare che il processo diventi cronico.

Cause, fattori predisponenti, trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Le infezioni del tratto urinario nei bambini sono molto comuni. Questa patologia è caratteristica dei pazienti più giovani. Ciò è dovuto principalmente alla cura inadeguata per la salute del bambino.

Spesso le malattie sono asintomatiche, con gravi complicazioni difficili da trattare. L'articolo discuterà le cause principali, i metodi di diagnosi e il trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini.

Informazioni generali

Per prima cosa devi capire cos'è l'infezione del tratto urinario. È un processo infiammatorio negli organi responsabili dell'accumulo, della filtrazione e dell'escrezione delle urine, che è causato dall'esposizione ai patogeni. L'infezione tra pazienti pediatrici è molto comune, soprattutto prima dei 2 anni.

Molto spesso, l'agente patogeno entra nel sistema urinario dall'area genitale. Tra i microrganismi che causano la malattia, si possono distinguere E. coli, enterococchi, Proteus e Klebsiella.

Se il tempo non inizia il trattamento, la malattia progredirà e porterà a gravi complicanze. Ai primi sintomi sospetti, devi mostrare il bambino a un nefrologo pediatrico. Aiuterà a stabilire la vera causa della patologia e selezionare un regime di trattamento efficace.

classificazione

Le infezioni del sistema urogenitale nei bambini sono divise in due tipi: discendente e ascendente. Tra le malattie più comuni dovrebbe essere evidenziato:

• uretrite (presenza di infiammazione nell'uretra);
• cistite (lesione batterica della mucosa vescicale nei bambini);
• pielonefrite (infiammazione nei tubuli renali);
• ureterite (l'infiammazione è localizzata nell'uretere);
• pielite (lesione batterica della pelvi renale nel rene).

C'è anche una classificazione di queste malattie secondo il principio della presenza o dell'assenza di sintomi. Spesso procedono senza segni visibili. A seconda del tipo di patogeno, le patologie della vescica, dei reni e dell'uretere sono suddivise in batteri, virali e fungini.

Nei bambini, molto spesso vengono rilevate recidive associate a un'infezione non completamente curata o reinfettata. La gravità della gravità delle UTI lievi, moderate e gravi.

Ognuno di loro è accompagnato da alcuni sintomi. Con il trattamento sbagliato dalla fase acuta, la malattia può diventare cronica.

Questa condizione comporta un certo rischio per la salute del bambino.

Cause e fattori predisponenti

La causa più comune delle malattie del sistema urinario è E. coli. Meno comunemente, i patogeni sono streptococchi, stafilococchi, Klebsiella, Proteus o funghi. I motivi principali includono anche:

• anomalie congenite del sistema genito-urinario;
• reflusso vescico-ureterale e altre disfunzioni di urina;
• immunità ridotta;
• disordini metabolici;
• disturbi circolatori dei reni;
• infezioni degli organi genitali che, se trattate in modo improprio o tardivo, si diffondono ulteriormente;
• invasioni elmintiche;
• effetti delle operazioni sul sistema urinario.

La manifestazione della malattia è più comune nelle ragazze a causa delle peculiarità della struttura anatomica: un'uretra più corta, la sua posizione vicino all'ano. Pertanto, l'infezione nell'uretra penetra immediatamente nel sistema urinario.

Secondo le statistiche, le UTI sono più comuni per i bambini fino a 12 mesi di età, ma i tassi di incidenza sono diversi e dipendono dal genere. Nelle pazienti di sesso femminile, le patologie sono fissate principalmente all'età di 3 o 4 anni.

I ragazzi soffrono di infiammazione più spesso durante l'infanzia. Principalmente ciò è dovuto all'igiene impropria degli organi genitali esterni o delle anomalie congenite.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione nei bambini, è necessario evidenziare:

• violazioni del normale deflusso di urina, a causa di ciò che si accumula nei reni e contribuisce allo sviluppo di batteri;
• uropatia ostruttiva;
• riflusso vescico-ureterale;
• depositi di calcio nel rene;
• diabete mellito;
• disfunzione della vescica neurogena (quando il processo di riempimento e svuotamento è disturbato);
• non conformità con l'igiene nel periodo postoperatorio.

Per lo sviluppo dell'infezione nel sistema urinario è sufficiente avere un solo fattore. Tuttavia, poiché la pratica mostra nell'UTI, un bambino spesso ha diverse cause contemporaneamente.

Spesso, l'impulso per lo sviluppo della microflora patogena diventa grave ipotermia o malattie di altri organi (ad esempio, dysbacteriosis, colite o infezione intestinale).

Per gli uomini, la causa potrebbe essere la fimosi (in questo caso viene diagnosticato un forte restringimento del prepuzio), per la femmina, la sinechia (fusione delle labbra). Solo un medico esperto può aiutare a determinare la causa dell'UTI.

sintomi

I sintomi dell'infezione del tratto urinario nei bambini dipendono dalla posizione dell'infezione, dal tipo e dalla gravità della malattia. Per questa categoria di pazienti, le malattie caratteristiche sono cistite, pielonefrite e batteriuria asintomatica.

I sintomi nei neonati sono i seguenti:

• perdita di appetito;
• grave irritabilità e pianto;
• rigurgito ricorrente;
• disturbi del tratto gastrointestinale (diarrea o stitichezza);
• decolorazione della pelle, che è un segno di intossicazione;
• perdita di peso

Le caratteristiche della manifestazione delle infezioni urogenitali nei bambini dipendono dalla loro età e sesso. La batteriuria nelle ragazze cambia il colore e l'odore delle urine. I sintomi della cistite includono:

• minzione in piccole porzioni, che è accompagnata da forte dolore e sensazione di bruciore;
• dolore nella zona sopra il pube;
• temperatura corporea leggermente elevata.

Nei neonati, una manifestazione di infezione del tratto urinario è una minzione debole e intermittente. La malattia gli causa disagio, diventa lunatico e irritabile.

Con pielonefrite acuta, la temperatura corporea del bambino aumenta, si osserva nausea o vomito, la pelle diventa pallida, mangia male e dorme. Nei casi più gravi, sono possibili segni di neurotossicosi e irritazione del rivestimento del cervello. C'è anche un forte dolore alla colonna lombare, che aumenta durante la minzione.

Spesso, nei neonati, queste patologie vengono scambiate per disturbi intestinali o di stomaco, mentre in età avanzata, i primi sintomi possono essere simili ai segni di influenza. Ciò complica enormemente il processo di trattamento. Di conseguenza, i bambini sono già ricoverati in ospedale con gravi complicazioni.

Con una costante ritenzione urinaria, il bambino può sperimentare un forte gonfiore degli arti. La pielonefrite è caratterizzata da un aumento della bilirubina nel sangue, quindi la malattia viene spesso confusa con ittero nelle sue fasi iniziali.

Quando il trattamento tardivo del tessuto renale inizia a essere sostituito dal tessuto connettivo, il corpo si riduce di dimensioni, il suo funzionamento è disturbato e ciò porta a insufficienza renale acuta.

diagnostica

Per fare una diagnosi accurata, il bambino dovrà sottoporsi a una serie di studi obbligatori. Prima di tutto, sarà esaminato da un pediatra, urologo, nefrologo, ragazza - ginecologo. Ulteriore esame comporta l'uso di metodi di laboratorio per la diagnosi di infezione del tratto urinario:

• analisi delle urine;
• analisi del sangue generale e biochimica.
• batteriuria richiede l'analisi delle urine per determinare il tipo di microrganismi patogeni - bakposev. In questo caso, è anche possibile identificare la resistenza a determinati tipi di farmaci antibatterici. Va ricordato che la microflora patogena tende a moltiplicarsi rapidamente, quindi una diagnosi tempestiva è molto importante.
• Quando si esamina un paziente, l'analisi sierologica del sangue gioca un ruolo importante. Permette la presenza di anticorpi per determinare il tipo di agente patogeno.

Da metodi di ricerca strumentale prescrivono:

• esame ecografico dei reni, della vescica e dell'uretra. Consente di determinare la dimensione del corpo, per identificare possibili patologie;
• effettuare una cistografia vascolare e altri tipi di diagnostica radiopaca (solo durante la re-infezione);
• scintigrafia, che aiuta a valutare le condizioni del parenchima renale;
• metodi endoscopici (uretroscopia, ecc.);
• Uroflowmetry o cistometria per aiutare a studiare l'urodinamica del paziente.

È importante notare che gli esami endoscopici sono prescritti solo per le malattie infettive croniche. È necessario condurli nel periodo di remissione stabile.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Dopo aver ricevuto i risultati di una diagnosi completa, i medici decidono su uno schema di trattamento per le infezioni del tratto urinario in un bambino. Può includere farmaci o interventi chirurgici. Prima di tutto, vengono presi in considerazione l'età del bambino e la gravità della malattia.

Per la terapia farmacologica delle infezioni del tratto urinario sono più spesso utilizzati farmaci antibatterici. Di norma vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Per i pazienti fino a 3 anni, vengono utilizzati sotto forma di sciroppo, ad un'età più avanzata - principalmente in pillole.

Il medico seleziona il dosaggio in base al peso del bambino. La durata del trattamento è in media 7-10 giorni. Se necessario, il corso può estendersi fino a 2 settimane. Questi farmaci sono molto importanti per bere un ciclo completo per prevenire la recidiva e uccidere completamente i patogeni.

Se ci sono altri sintomi, è possibile utilizzare farmaci antipiretici e uroseptics. che aiutano a rimuovere l'urina accumulata. Durante la terapia antibiotica vengono prescritti dei probiotici per preservare la normale microflora intestinale. Si raccomanda inoltre di assumere vitamine per rafforzare il sistema immunitario.

Un prerequisito per l'infezione del tratto urinario è il regime di bere corretto. Affinché i batteri vengano eliminati più rapidamente nelle urine, il bambino dovrebbe essere dato il più possibile da bere. Allo stesso tempo, è necessario monitorare attentamente la quantità di urina prodotta: se il volume è inferiore a 50 ml, potrebbe essere necessario un catetere.

Inoltre, il bambino può essere trattato con l'aiuto di rimedi popolari. Dopo aver arrestato i sintomi generali, vengono mostrati bagni caldi con decotti di piante medicinali (erba di San Giovanni, camomilla, ecc.).

È imperativo regolare la dieta del bambino: escludere tutto piccante, fritto, grasso o salato. I latticini sono raccomandati per la normalizzazione delle viscere.

Tra i metodi di fisioterapia, vanno citati l'elettroforesi, l'UHF, le applicazioni di paraffina, ecc. È solo il medico curante che decide se utilizzare tali procedure.

È importante ricordare che il trattamento tardivo può portare a complicazioni come cistite cronica o pielonefrite. In questo caso, il bambino ha fasi periodiche di esacerbazione, che richiedono anche l'uso di farmaci antibatterici e urosettici.

Nei casi più gravi, è indicato un intervento chirurgico. Il più spesso è effettuato alla presenza di patologie congenite, che provocano lo sviluppo di UTI. Nei bambini, le operazioni vengono eseguite con il metodo laparoscopico.

È a basso impatto, già al 3-4 ° giorno del bambino è permesso tornare a casa. Durante il periodo di riabilitazione, è molto importante assicurarsi che l'infezione non entri nelle ferite.

In generale, nella fase acuta di una malattia infettiva, grazie ai farmaci di oggi, può essere curata con l'aiuto di farmaci. Per selezionare un farmaco efficace, è necessario prendere in considerazione i risultati dell'analisi batteriologica delle urine.

Come prevenire la malattia

Se il paziente è in ritardo o inadeguatamente trattato, il paziente sviluppa insufficienza renale, sepsi o ipertensione arteriosa. Le recidive si verificano molto raramente se il bambino che ha subito l'UTI, visita costantemente un nefrologo o un urologo presso la clinica pediatrica.

La prevenzione è molto importante per ridurre il rischio di infezione. Le principali misure sono:

• norme igieniche;
• allattamento al seno (questo permette al bambino di fornire all'organismo tutte le sostanze e gli oligoelementi necessari);
• uso corretto dei pannolini;
• riabilitazione tempestiva del processo infiammatorio;
• rafforzare l'immunità, regolare indurimento;
• evitamento di grave ipotermia;
• indossare biancheria intima solo da tessuti naturali;
• alimentazione corretta ed equilibrata;
• selezione di prodotti per l'igiene con sola acidità neutra.

Si raccomanda inoltre di eseguire regolarmente esami delle urine e del sangue per rilevare l'infiammazione in modo tempestivo. L'osservazione di tutte queste semplici condizioni può ridurre significativamente il rischio di sviluppare infezioni del tratto urinario in un bambino.

Infezione delle vie urinarie nei bambini

Infezione delle vie urinarie nei bambini

• Unione dei pediatri della Russia

Indice

parole

• i bambini
• infezione del tratto urinario
• pielonefrite
• cistite

elenco delle abbreviazioni

CRP - Proteina C-reattiva

VUR - reflusso vescico-uretrale

DMSK - DMSA, acido dimercaptosuccinico

Infezione del tratto urinario

MEP-tratto urinario

Reflusso vescico-ureterale da PMR

Ultrasuoni - ultrasuoni

Sistema CLS-Coppa-bacino

Termini e definizioni

In questi orientamenti clinici non vengono utilizzati termini professionali nuovi e mirati.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

Infezioni del tratto urinario (UTI) - Crescita batterica delle vie urinarie.

Batteriuria - presenza di batteri nelle urine (più di 10 5 unità formanti colonie (CFU) in 1 ml di urina) isolate dalla vescica.

La batteriuria asintomatica si riferisce alla batteriuria rilevata durante un esame regolare o regolare di un bambino senza alcun reclamo o sintomatologia clinica della malattia del sistema urinario.

La pielonefrite acuta è una malattia infiammatoria del parenchima renale e della pelvi, causata da un'infezione batterica.

La cistite acuta è una malattia infiammatoria della vescica, di origine batterica.

Pielonefrite cronica - danno renale, manifestato da fibrosi e deformazione del sistema pirocinetico, a seguito di ripetuti attacchi di infezione con IMP. Di solito si verifica sullo sfondo di anomalie anatomiche del tratto urinario o ostruzione.

Reflusso ureterale cistico (MRR) - flusso retrogrado di urina dalla vescica all'uretere.

La nefropatia da reflusso è una sclerosi focale o diffusa del parenchima renale, la cui causa principale è il reflusso vescico-ureterale, che causa reflusso intrarenale, ripetuti attacchi di pielonefrite e indurimento del tessuto renale.

L'urosepsis è una malattia infettiva non specifica generalizzata che si sviluppa a causa della penetrazione di vari microrganismi e delle loro tossine dagli organi del sistema urinario nel sangue.

1.2 Eziologia e patogenesi

Tra i patogeni delle infezioni del tratto urinario nei bambini, predomina la flora gram-negativa, con circa il 90% che si verifica in infezione con i batteri Escherichia coli. I microrganismi gram-positivi sono principalmente enterococchi e stafilococchi (5-7%). Inoltre, le infezioni nosocomiali con Klebsiella, Serratia e Pseudomonas spp. Nei neonati, gli streptococchi dei gruppi A e B sono una causa relativamente comune delle infezioni del tratto urinario Recentemente vi è stato un aumento nel rilevamento di Staphylococcus saprophyticus, anche se il suo ruolo rimane controverso.

Attualmente, più della metà dei ceppi di E. coli nelle infezioni del tratto urinario nei bambini sono diventati resistenti all'amoxicillina, tuttavia mantengono una moderata sensibilità all'amoxicillina / clavulanato

Tra i numerosi fattori che portano allo sviluppo di un'infezione con un IMP, le proprietà biologiche dei microrganismi che colonizzano il tessuto renale e le patologie urodinamiche (reflusso vescico-ureterale, uropatia ostruttiva, disfunzione vescicale neurogena) sono di importanza prioritaria.

Il modo più comune di diffondere l'infezione è considerato in aumento. Il serbatoio di batteri uropatogeni sono il retto, il perineo, il tratto urinario inferiore.

Le caratteristiche anatomiche del tratto urinario femminile (breve ampia uretra, la vicinanza della regione anorettale) causano una maggiore frequenza di insorgenza e recidiva di UTI nelle ragazze e nelle giovani donne.

Con la via ascendente dell'infezione dell'Imp dopo che i batteri hanno superato la barriera vesicoureteral, la loro riproduzione rapida avviene con il rilascio di endotossine. In risposta, viene attivata l'immunità locale del microrganismo: attivazione di macrofagi, linfociti, cellule endoteliali, che porta alla produzione di citochine infiammatorie (IL 1, IL 2, IL 6, fattore di necrosi tumorale), enzimi lisosomiali, mediatori dell'infiammazione; viene attivata la perossidazione lipidica, con conseguente danno al tessuto renale, in particolare i tubuli.

La via ematogena di sviluppo dell'infezione del tratto urinario è rara, caratteristica soprattutto per il periodo neonatale con lo sviluppo di setticemia e nei neonati, soprattutto in presenza di difetti immunitari. Questo percorso si trova anche quando è infetto da specie Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologia

La prevalenza di IVU nell'infanzia è di circa 18 casi su 1000 bambini. L'incidenza di IVU dipende dall'età e dal sesso, con i bambini con maggiori probabilità di soffrire dal primo anno di vita. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'UTI è la più comune infezione batterica grave, che si verifica nel 10-15% dei pazienti febbrili ospedalizzati di questa età. Fino a 3 mesi di età, le infezioni del tratto urinario sono più comuni nei ragazzi e più vecchie nelle ragazze. All'età della scuola elementare:

7,8% nelle ragazze e 1,6% nei ragazzi. Con l'età successiva al primo episodio di UTI, aumenta il rischio relativo di ricaduta.

• 30% durante il primo anno dopo il primo episodio;
• 50% entro 5 anni dal primo episodio;

- ragazzi - al 15-20% entro 1 anno dopo il primo episodio.

1.4 Codifica su ICD-10

Nefrite tubulo-interstiziale acuta (N10);

Nefrite tubulo-interstiziale cronica (N11):

N11.0 - Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso;

N11.1 - Pielonefrite cronica ostruttiva;

N11.8 - Altre nefrite tubulo-interstiziale cronica;

N11.9 - nefrite tubulo-interstiziale cronica, non specificata;

N13.6 - Ascesso del tessuto renale e renale;

Cistite (N30):

N30.0 - Cistite acuta;

N30.1 - Cistite interstiziale (cronica).

Altre malattie del sistema urinario (N39):

N39.0 - Infezione del tratto urinario senza localizzazione stabilita.

1.5 Classificazione

1. Secondo la presenza di anomalie strutturali del tratto urinario:

• primario - senza la presenza di anomalie strutturali del tratto urinario;
• secondario - sullo sfondo di anomalie strutturali del tratto urinario.

2. Per localizzazione:

• pielonefrite (con danno al parenchima renale e alla pelvi);
• cistite (con la sconfitta della vescica);
• infezione del tratto urinario senza localizzazione stabilita.

• fase attiva;
• fase di remissione.

1.6 Esempi di diagnosi

• Pyelonephritis affilato, stadio attivo. Funzione renale salvata.
• Infezione del tratto urinario, 1 episodio, stadio attivo. Funzione renale salvata
• Infezione del tratto urinario, decorso recidivante, fase attiva. Funzione renale salvata.
• Nefropatia da reflusso Pyelonephritis cronico secondario. Fase di remissione. Funzione renale salvata.
• Cistite acuta, fase attiva. Funzione renale salvata.

2. Diagnosi

2.1 Reclami e anamnesi

Nei neonati e negli infanti: febbre più spesso a numeri febbrili, vomito.

Nei bambini più grandi: aumento della temperatura (di solito ai numeri febbrili) senza sintomi catarrali, vomito, dolore addominale, disuria (minzione frequente e / o dolorosa, urgenza di urinare).

2.2 Esame fisico

• L'esame obiettivo raccomandava di prestare attenzione a: pallore della pelle, presenza di tachicardia, comparsa di un sintomo di disidratazione (principalmente nei neonati e nei neonati), assenza di sintomi catarrali in presenza di febbre (più spesso a numero febbrile, meno spesso subfebrile), forte odore di urina, in pyelonephritis affilato - un sintomo positivo di Pasternack (doloroso toccando o, in bambini piccoli, - premendo con un dito tra la base della 12esima costola e la spina dorsale).

2.3 Diagnosi di laboratorio

• Come metodo diagnostico, si raccomanda di condurre un'analisi clinica delle urine con il calcolo del numero di leucociti, degli eritrociti e della determinazione dei nitrati [1,2,3,4,5].

(Forza della raccomandazione A, livello di evidenza 2b)

Commenti: nei bambini con febbre senza sintomi di lesioni del tratto respiratorio superiore, è indicata un'analisi generale delle urine (definizione di leucocituria, ematuria).

• Si raccomanda di determinare il livello di proteina C-reattiva (CRP) quando la temperatura corporea supera i 38 gradi e la procalcitonina (PCT) - se si sospetta urosepsis.

(Forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2a)

Commenti: dati dall'analisi clinica del sangue: leucocitosi superiore a 15x10 9 / l, alti livelli di proteina C-reattiva (CRP) (? 10 mg / l) indicano un'alta probabilità di infezione batterica della localizzazione renale [1,2,3,4,5].

• Raccomandato per condurre l'esame batteriologico: coltura urinaria con (in presenza di leucocituria e prima dell'inizio della terapia antibiotica) [1,2,3,4,5].

(Forza della raccomandazione A, livello di evidenza 1a)

• Si raccomanda che quando una leucocita viene rilevata più di 25 per 1 μl o più di 10 per campo visivo e batteriuria più di 100.000 unità microbiche / ml quando l'urina viene seminata per sterilità, la diagnosi di infezione del tratto urinario è considerata la più probabile [1,2,3,4,5].

(Forza della raccomandazione A, livello di evidenza 2b)

• Non è raccomandato che la piuria isolata, la batteriuria o un test positivo sui nitrati nei bambini sotto i 6 mesi siano considerati segni di infezione del tratto urinario, poiché questi indicatori non sono segni affidabili di questa patologia a questa età [1,2,3,4,5].

(Forza della raccomandazione B, livello di evidenza 3a)

• Si raccomanda un test del sangue biochimico (urea, creatinina) per valutare la funzione di filtrazione dei reni [1,2,3,4,5].

(Forza della raccomandazione B, livello di evidenza 2b)

Commento: i criteri diagnostici differenziali per la cistite acuta e la pielonefrite acuta sono riportati nella tabella 1.

Tabella 1 - Criteri diagnostici differenziali per la cistite acuta e la pielonefrite acuta