Infezioni del tratto urinario durante la gravidanza

Quando senti la frase "infezione del tratto urinario durante la gravidanza" (UTI), molto probabilmente immagini un'infezione alla vescica e i relativi sintomi, come la frequente voglia di urinare e pungere durante lo svuotamento della vescica. Infatti, questa condizione, chiamata cistite, è abbastanza comune tra le donne sessualmente attive dai 18 ai 45 anni di età. Tuttavia, questo non è l'intero elenco di infezioni del sistema urinario!

Infatti, un'infezione può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto urinario che inizia nei reni, dove viene prodotta l'urina, continua con tubi, chiamati ureteri, attraverso i quali l'urina scende nella vescica e termina con l'uretra - un tubo corto che porta l'urina a limiti del corpo.

Le UTI sono generalmente causate da batteri portati dalla pelle, dalla vagina o dal retto e che si muovono attraverso l'uretra per l'intera lunghezza del tratto urinario. Spesso i batteri si fermano nella vescica e si moltiplicano, causando l'infiammazione (cistite) e causando sintomi noti a quasi tutti.

Ma i batteri possono sollevarsi più in alto dalla vescica, fino agli ureteri, che porta all'infezione di uno o entrambi i reni. L'infezione renale (pielonefrite) è la complicanza grave più comune della gravidanza. Tale infezione può diffondersi in tutto il sistema circolatorio e diventare pericolosa per la vita della futura mamma.

Un'infezione renale può anche avere gravi conseguenze per un bambino. Aumenta il rischio di parto prematuro, avendo un bambino piccolo, e aumenta anche il rischio di morte fetale e morte del neonato.

Accade anche che in presenza di infezioni del tratto urinario durante la gravidanza, cioè in presenza di batteri nell'analisi delle urine, la donna non noti assolutamente alcun sintomo. Questa condizione è nota come "batteriuria asintomatica". Quando non sei incinta, questa malattia di solito non causa problemi e spesso scompare da sola. Ma durante la gravidanza, la batteriuria asintomatica non rilevata e non trattata aumenta significativamente il rischio di sviluppare un'infezione renale e il parto pretermine associato e può anche indurre una donna ad avere un bambino con basso peso alla nascita. È per queste ragioni che una donna incinta ha bisogno di passare l'analisi delle urine prima di ogni visita dal suo medico.

La stessa gravidanza aumenta notevolmente il rischio di infezione renale. Ed ecco perché: un livello più alto di ormone progesterone riduce il tono muscolare degli ureteri (tubuli tra i reni e la vescica), che porta alla loro espansione e rallentando il flusso di urina. Inoltre, l'utero in espansione può schiacciare gli ureteri, rendendo difficile il passaggio dell'urina. Anche la tua vescica perde il suo tono durante la gravidanza. Pertanto, lo svuotamento completo della vescica diventa difficile, e la vescica stessa diventa più incline al reflusso, una condizione in cui una certa quantità di urina viene rigettata nei reni.

Il risultato di questi cambiamenti è che il passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario richiede più tempo, dando così ai batteri più tempo per la riproduzione e l'avanzamento ai reni. Inoltre, durante la gravidanza, l'urina diventa meno acida e contiene glucosio e questo crea le condizioni più favorevoli per la crescita dei batteri.

Sintomi di infezione del tratto urinario

I sintomi di tutte le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza sono quasi gli stessi, quindi diamo i sintomi più comuni di infiammazione della vescica (cistite). I sintomi comuni dei processi infiammatori nella vescica sono i seguenti:

  • disagio, bruciore o dolore durante la minzione e il rapporto sessuale (non sempre);
  • dolore nella regione pelvica o nell'addome inferiore (il più delle volte - appena sopra l'osso pubico);
  • desiderio irresistibile o frequente di urinare, anche se c'è poca urina nella vescica.

Potresti anche scoprire che la tua urina ha un odore sgradevole o sembra torbida, o potresti notare tracce di sangue. Si può verificare una temperatura subfebrilare (circa 37,2 °), ma il più delle volte la temperatura rimane normale.

Poiché le abitudini di toilette frequenti sono abbastanza comuni durante la gravidanza, una donna può non notare in tempo che ha la cistite, specialmente se i sintomi dell'infezione sono lievi.

Se noti segni che indicano una possibile infezione renale, dovresti consultare immediatamente un medico. I sintomi di un'infezione renale appaiono spesso improvvisamente e solitamente includono:

  • febbre alta, accompagnata da febbre, sudorazione grave o brividi;
  • mal di schiena nella regione lombare;
  • dolore nel lato, nella regione dell'ipocondrio, che può essere localizzato su un lato o su entrambi i lati;
  • dolore addominale;
  • nausea e vomito.

Potresti anche notare sangue o pus nelle urine e potresti avere alcuni dei sintomi della cistite.

Batteriuria asintomatica durante la gravidanza

La batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza porta spesso al parto prematuro e al peso alla nascita molto basso in un neonato. Se la batteriuria non viene trattata, allora la probabilità di sviluppare un'infezione renale raggiunge il 40%, tuttavia, con un trattamento adeguato, il rischio cala bruscamente e varia dall'1 al 4%.

Per scoprire se ci sono batteri nel tratto urinario, il medico prescriverà un'analisi generale delle urine (OAM), ma se vengono rilevate anomalie, sarà necessario sottoporsi a un'analisi delle urine utilizzando il metodo Nechyporenko e passare l'urina su un test Zimnitsky. Inoltre, potrebbe essere necessaria un'ecografia della pelvi renale per rilevare anomalie nella struttura e nel funzionamento.

Se un test delle urine per la presenza di batteri dà un risultato positivo, vi verranno prescritti antibiotici per via orale che sono sicuri da assumere durante la gravidanza. Un ciclo completo di tale trattamento antibiotico dura in media circa una settimana e, di norma, porta alla completa eliminazione dell'infezione.

Dopo il trattamento dell'infezione del tratto urinario durante la gravidanza, sarà necessario ripetere i test per assicurarsi che l'infezione sia guarita. Se improvvisamente il trattamento è inefficace, ti verrà assegnato un altro corso usando un altro antibiotico. Se la batteriuria persiste, allora molto probabilmente ti verrà prescritto un uso costante di antibiotici (a basse dosi) per l'intero periodo rimanente di gravidanza.

Trattamento della cistite in donne in gravidanza

Se si sviluppa un'infezione alla vescica (cistite) durante la gravidanza, verrà prescritto un trattamento simile alla batteriuria, ma il percorso sarà leggermente più breve (di solito fino a cinque giorni). Gli antibiotici di solito alleviare i sintomi un giorno dopo l'inizio del trattamento, ma è ancora molto importante completare l'intero corso per eliminare completamente tutti i batteri nel tratto urinario.

Dopo il completamento del trattamento (e periodicamente durante la gravidanza), vi verrà assegnato un test delle urine per confermare l'efficacia della terapia. Se la cistite non risponde al trattamento prescritto o se ha una recidiva della malattia, può essere somministrato quotidianamente (fino alla fine della gravidanza) a basse dosi di antibiotici per prevenire l'infiammazione e le complicazioni.

Infezione renale in donne in gravidanza

Se si ha un'infezione renale durante la gravidanza, verrai ricoverato in ospedale e riceverai un ciclo endovenoso di terapia antibiotica. Inoltre, il tuo stato di salute e le condizioni del bambino saranno monitorati da vicino: i medici valuteranno molti parametri, tra cui temperatura, pressione sanguigna, polso, respirazione e diuresi giornaliera, la frequenza cardiaca del bambino e monitoreranno eventuali segni di parto prematuro.

La durata del ricovero varia a seconda della situazione. Se dopo il primo giorno di ospedalizzazione diventa chiaro che si ha una forma lieve della malattia, che il trattamento prescritto è efficace e non vi è alcuna minaccia di parto prematuro, allora si può essere dimessi a casa per cure ambulatoriali con antibiotici orali.

Se si dispone di una forma grave di infezione renale, si dovrà rimanere in ospedale per ulteriori trattamenti e osservazioni. Tale ospedalizzazione durerà fino al momento in cui si avrà una temperatura normale, che rimarrà tale per due giorni, e si avranno tutti i sintomi dell'infezione.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario

Per prevenire infezioni del tratto urinario durante la gravidanza, devono essere seguite le seguenti linee guida:

  • Bere molta acqua, almeno otto bicchieri al giorno;
  • Non ignorare mai la necessità di andare in bagno, e durante la minzione cercare di svuotare la vescica fino alla fine (per questo è necessario inclinarsi leggermente in avanti);
  • Dopo un movimento intestinale, pulire l'area dell'ano dalla parte anteriore a quella posteriore - questo impedirà ai batteri del retto di entrare nell'uretra;
  • Osservare l'igiene dei genitali, sciacquare i genitali con acqua tiepida e sapone neutro;
  • Pulire l'area genitale dopo la minzione, così come prima e dopo il rapporto sessuale;
  • Bere succo di mirtillo o mirtillo. Gli studi dimostrano che il succo di mirtillo e mirtillo riduce i batteri e li inibisce nel tratto urinario;
  • Evitare prodotti per l'igiene femminile intimi (come deodoranti o lubrificanti) e non usare sapone per la toilette non destinato alle aree intime. Tali agenti possono irritare l'uretra e i genitali, creando così un meraviglioso terreno fertile per i batteri. E rinuncia completamente all'anima di un contrasto, mentre sei incinta.

Infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza

Le infezioni del tratto urinario sono il gruppo più comune di lesioni infettive durante la gravidanza. I cambiamenti ormonali e strutturali nel corpo femminile che si verificano durante la gravidanza rallentano il passaggio delle urine lungo il tratto urinario e talvolta portano alla comparsa di reflusso vescico-ureterale - reflusso urinario dalla vescica agli ureteri. Le caratteristiche anatomiche appartengono anche ai fattori predisponenti - la lunghezza dell'uretra nelle donne è di soli 4-5 cm. Inoltre, durante la gravidanza, possono sorgere problemi relativi all'igiene personale a causa delle grandi dimensioni dell'addome.

Inizialmente, tutte le donne in gravidanza sono considerate immunocompromesse, con bassa resistenza a qualsiasi agente infettivo. Questa riduzione dell'immunità è una conseguenza della normale ristrutturazione fisiologica del corpo di una donna incinta. Di conseguenza, anche le donne incinte in buona salute possono spesso soffrire di complicanze delle infezioni del tratto urinario.

Termini di base usati per descrivere le infezioni del tratto urinario.

  • Infezione del tratto urinario: presenza di più di 1x105 di batteri in 1 ml di urina in pazienti senza sintomi o presenza di più di 100 batteri in 1 ml in pazienti con sintomatologia e con più di 7 leucociti in 1 ml (analogo dell'analisi delle urine secondo Nechyporenko). La diagnosi deve essere confermata dalla semina batteriologica. Le infezioni del tratto urinario sono associate ad un alto rischio di pielonefrite, parto prematuro, basso peso alla nascita e aumento della mortalità durante il parto.
  • Batteriuria asintomatica (batteriuria - escrezione di batteri nelle urine). Questa condizione è caratterizzata dal rilevamento di oltre 1,105 batteri in un millilitro di urina in due test successivi. In batteriuria asintomatica, il paziente non ha lamentele. Questa condizione è associata alla presenza di un alto rischio di sviluppare complicazioni, come la cistite acuta (fino al 40%) e la pielonefrite acuta (fino al 30%). In generale, circa il 70% di tutte le malattie infiammatorie del tratto urinario in donne in gravidanza sono causate da batteriuria asintomatica.
  • Cistite acuta - si verifica in circa l'1% delle donne in gravidanza. Sintomi di cistite: dolore all'addome, sangue nelle urine, minzione frequente, dolore durante la minzione. Questi sintomi sono spesso simili ai sintomi inerenti alla gravidanza stessa. Nel 15-50% dei casi, la cistite acuta durante la gravidanza è complicata da pielonefrite acuta.
  • La pielonefrite acuta (infiammazione dei reni) si sviluppa in circa il 2% delle donne in gravidanza. La malattia è caratterizzata da dolore nella parte affetta, febbre alta, batteriuria. Inoltre, con la pielonefrite possono verificarsi gli stessi sintomi della cistite. La pielonefrite acuta durante la gravidanza è la più pericolosa delle malattie infiammatorie delle vie urinarie.

Il meccanismo delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza

L'infezione delle vie urinarie nelle donne durante la gravidanza si verifica dalla superficie del perineo, dove la concentrazione di batteri nel retto e nella vagina è elevata. I fattori predisponenti sono il tono muscolare indebolito degli ureteri a causa dell'effetto del progesterone, la stasi delle urine causata dalla compressione degli ureteri dell'utero, l'aumento della produzione di urina durante la gravidanza.

Un aumento del volume di urina e una diminuzione del tono degli ureteri e del bacino porta alla loro espansione e al ristagno ancora maggiore dell'urina. Nell'86% del bacino e del calice dei reni si espande sul lato destro. Questi processi iniziano a 10 settimane di gestazione e progrediscono solo nel tempo. Di conseguenza, nel primo trimestre, pyelonephritis affilato succede solo nel 2% di donne incinte, nel secondo trimestre - nel 52%, e nel terzo trimestre - nel 46%.

Oltre al ristagno delle urine e all'espansione dei componenti del sistema urinario durante la gravidanza, le proprietà chimiche dell'urina cambiano: il glucosio e alcuni amminoacidi possono apparire. Il meccanismo per aumentare il rilascio di alcuni amminoacidi nelle urine durante la gravidanza non è completamente chiaro, ma la loro comparsa nelle urine predispone ad un aumento delle proprietà patogene di Escherichia coli - uno dei patogeni più comuni delle infezioni del tratto urinario.

Quali batteri causano infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza?

L'agente patogeno principale che causa l'infezione è Escherichia coli. Provoca l'80-90% della malattia. Questo agente patogeno entra nel tratto urinario direttamente dalla pelle del perineo. Sulla pelle, appare a causa della vicinanza anatomica dell'ano. E. coli è un rappresentante della normale microflora dell'intestino crasso di una persona, ma entrare in condizioni di vita insolite per sé può causare infiammazioni. Il restante 10-20% dei batteri che possono causare l'infiammazione delle vie urinarie durante la gravidanza includono Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, vari enterobatteri.

Quali sono le pericolose infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza?

Nella maggior parte dei casi, la prognosi di tutte le forme di infezione è favorevole. In un decorso complicato possono svilupparsi shock tossici, insufficienza respiratoria e ipossia degli arti, associata a bassa pressione sanguigna. L'effetto sul feto non è molto pronunciato, dal momento che i batteri non entrano direttamente nel flusso sanguigno fetale. Tuttavia, fenomeni come la disidratazione della madre, la bassa pressione sanguigna, l'anemia e l'effetto diretto delle tossine batteriche possono causare un'interruzione nell'afflusso di sangue al cervello fetale. Se le infezioni del sistema urinario non sono trattate, c'è un alto rischio di sviluppare ipertensione, preeclampsia, anemia, parto prematuro e infiammazione delle membrane - amnionite. Naturalmente, tutti questi fattori aumentano seriamente il rischio di gravidanza e parto disfunzionali.

Sintomi di infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza

Con batteriuria asintomatica, la gravidanza non dà fastidio. Con lo sviluppo di un'infezione del sistema urinario inferiore, compaiono dolore nel basso addome, minzione frequente, ematuria. Questi sintomi non sono strettamente caratteristici, in quanto possono essere causati in donne in gravidanza in buona salute a causa della compressione della vescica e degli organi pelvici da parte dell'utero in crescita, dell'aumento del tasso di formazione di urina e dell'aumento del volume del fluido circolante nelle donne in gravidanza.

Quando la pielonefrite aumenta spesso la temperatura corporea (sopra i 38 gradi), c'è dolore al lato, perdita di appetito, nausea e vomito. A volte la temperatura corporea può, al contrario, cadere.

diagnostica

Se si manifestano sintomi che possono essere associati alla presenza di un'infezione del tratto urinario, vengono eseguiti un esame emocromocitometrico completo, analisi delle urine e delle urine secondo Nechiporenko, nonché un esame batteriologico delle urine (bakposev). Questi test sono anche eseguiti di routine per le donne incinte che sono registrate. Pertanto, il monitoraggio viene effettuato per batteriuria asintomatica. Se ci sono sospetti di anomalie nella struttura del sistema urinario o una violazione della sua funzione, viene immediatamente eseguita un'ecografia dei reni. Inoltre, un'ecografia dei reni viene eseguita se non vi è alcun miglioramento entro 49-72 ore durante la terapia antibiotica. Nonostante non ci siano segni ecografici specifici di cistite e pielonefrite, questo studio rivela cambiamenti strutturali nel tratto urinario, come la dilatazione dell'uretere, del bacino, delle coppe, del reflusso vescico-ureterale. Inoltre, quando l'ecografia del rene è esclusa l'ostruzione della pietra dell'uretere.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza

A seconda della gravità della malattia, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.

È imperativo trattare la batteriuria asintomatica, poiché è la causa principale dello sviluppo di malattie più gravi. Il trattamento può essere suddiviso in metodi comportamentali e terapia antibiotica.

I metodi comportamentali includono semplici regole igieniche:

  • Non puoi fare il bagno durante la gravidanza, solo una doccia
  • È possibile pulire il perineo dopo la minzione o il movimento intestinale solo nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore.
  • Lavarsi accuratamente le mani prima di usare il bagno.
  • Non usare salviette per lavare il perineo.
  • Usare solo sapone liquido per prevenire la coltivazione di batteri in sapone grumoso
  • Quando si fa una doccia, la prima cosa da fare è lavare l'area intorno all'uretra.

Per il trattamento con antibiotici si utilizzano penicillina, cefalosporine, sulfonamidi e nitrofurani. Di regola, la durata della terapia è di 14 giorni. I farmaci di seconda linea includono fosfomicina (monurale).

La scelta del farmaco, la frequenza di somministrazione, il dosaggio e la durata della somministrazione sono determinati dal medico curante.

In ostetricia e ginecologia, lavoriamo in settori come:

Trattiamo tali problemi:

  • Isteroscopia diagnostica (ufficio)
  • Isteroresectoscopia chirurgica
  • Laparoscopia diagnostica
  • Legatura tubarica di plastica laparoscopica
  • Miomectomia laparoscopica
  • Trattamento laparoscopico della gravidanza ectopica
  • Trattamento laparoscopico dell'endometriosi
  • Trattamento laparoscopico del prolasso di organi pelvici
  • Rimozione laparoscopica della cisti ovarica
  • Trattamento laparoscopico dell'ovaio policistico (perforazione)
  • Plasticità delle piccole labbra
  • Riparazione vaginale dopo parto
  • Trattamento chirurgico dell'incontinenza urinaria
  • Trattamento chirurgico della bartolinite (cisti, ascessi della ghiandola di Bartolini)

Infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza. Approcci moderni al trattamento

LA Sinyakov, MD, professore
IV KOSOVO
RMAPO, Mosca

Nel primo manuale di ostetricia russa, compilato da N.M. Maksimovich-Ambodik, "L'arte di Povivaniya, o la scienza del caso Babi" (1784) ci sono state indicazioni di strette connessioni anatomiche tra gli organi genitali e urinari nelle donne. Quali sono le tattiche per la nefroureterolitiasi, la nefroptosi, altre malattie che richiedono una pronta correzione nelle donne in gravidanza? La risposta è chiara: è auspicabile eliminare le malattie urologiche prima della gravidanza. La gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni non complicate (nel 4-10% dei casi) e complicate del tratto urinario.

Infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza possono manifestarsi come batteriuria asintomatica, infezioni del tratto urinario inferiore non complicate (cistite acuta, cistite ricorrente) e infezioni del tratto urinario superiore (pielonefrite acuta).

La prevalenza di batteriuria asintomatica nella popolazione di donne in gravidanza è in media del 6%. Cistone acuta e pielonefrite acuta sono meno comuni - in 1-2,5%. Tuttavia, nel 20-40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica, la pielonefrite acuta si sviluppa nel secondo e nel terzo trimestre (13). La pielonefrite acuta si sviluppa nel terzo trimestre nel 60-75% dei casi (7). Circa 1/3 dei pazienti affetti da pielonefrite cronica sviluppa un aggravamento durante la gravidanza (8).

Tabella 1. Prevalenza della batteriuria asintomatica nella popolazione

Le infezioni del tratto urinario possono essere la causa di una serie di gravi complicanze della gravidanza e del parto: anemia, ipertensione, parto prematuro, rottura prematura del liquido amniotico, bambini con basso peso alla nascita (3 microrganismi patogeni / ml nella porzione centrale delle urine nella cistite acuta non complicata nelle donne;
2. ≥ 10 4 microrganismi patogeni / ml nella porzione centrale delle urine nella pielonefrite acuta non complicata nelle donne;
3. > 10 5 microrganismi patogeni / ml nella porzione centrale delle urine negli uomini (o nelle urine prelevate da donne con un catetere diretto) con UTI complicata;
4. In un campione di urina ottenuto da una puntura sovrapubica della vescica, un numero qualsiasi di batteri indica batteriuria.

La batteriuria asintomatica delle donne in gravidanza è una diagnosi microbiologica, che si basa su un test delle urine raccolto con la massima sterilità e consegnato al laboratorio il più presto possibile, il che consente di limitare la crescita dei batteri al massimo grado. La diagnosi di batteriuria asintomatica può essere stabilita rilevando 10 5 CFU / ml (B-II) di un ceppo batterico in due campioni di urina prelevati in 24 ore in assenza di manifestazioni cliniche di infezioni del tratto urinario.

Data l'elevata probabilità di sviluppare un'infezione ascendente del tratto urinario in donne in gravidanza con batteriuria asintomatica, la possibilità di complicanze durante la gravidanza con rischio di morte per la madre e il feto, tutti i pazienti sono sottoposti a screening e trattamento della batteriuria asintomatica delle donne in gravidanza. L'algoritmo è mostrato in Figura 2.

Figura 2. Esame di screening delle donne in gravidanza per identificare la batteriuria asintomatica

I sintomi clinici della cistite acuta in donne in gravidanza si manifestano con disuria, frequenti sollecitazioni a urinare, dolore al petto. Quando si eseguono test di laboratorio, vengono rilevati piuria (10 o più leucociti in 1 ml di urina centrifugata) e batteriuria: 10 2 CFU / ml per microrganismi coliformi e 10 5 CFU / ml per altri uropatogeni.

Con pyelonephritis affilato, la febbre, i brividi, la nausea, il vomito, il dolore nella regione lombare appare. La piuria e la batteriuria persistono per più di 10 4 CFU / ml. Nello stesso momento, nel 75% dei casi il rene destro è affetto, nel 10-15% - il rene sinistro, nel 10-15% c'è un processo bilaterale (1).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi di cistite frequentemente ricorrente, poiché possono verificarsi sullo sfondo delle infezioni urogenitali e in tali casi non è possibile rilevare né cambiamenti nella coltura delle urine né nelle analisi cliniche delle urine. Tali pazienti devono essere esaminati, finalizzati all'eliminazione delle infezioni sessualmente trasmesse: raschiamento dall'uretra alle IST mediante PCR, ELISA, se necessario, l'uso di metodi sierologici di diagnosi.

L'algoritmo per la diagnosi delle infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza è presentato nella Tabella 2.

Tabella 2. Diagnosi di UTI in donne in gravidanza

Infezioni del tratto urinario durante la gravidanza

L'infezione del sistema urinario, che in condizioni normali deve essere sterile, significa il fatto della presenza di microrganismi in esso, con successivo probabile sviluppo del processo infiammatorio. La frequenza delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza varia dal 4 all'8%. La presenza di soli batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche visibili della malattia (batteriuria asintomatica) è nota dal 2% al 13% dei casi. Malattie come infiammazione acuta della vescica (cistite acuta) e infiammazione acuta dei reni (pielonefrite acuta) si verificano nell'1-2%. L'infiammazione cronica dei reni (pielonefrite cronica) si verifica nel 10-30% delle donne in gravidanza.

Le malattie infiammatorie delle basse vie urinarie comprendono: uretrite acuta, cistite acuta, batteriuria asintomatica. Le malattie infiammatorie della parte superiore del sistema urinario sono: pielonefrite, rene ascesso e carbonchio. Le malattie infiammatorie che si verificano sullo sfondo della patologia già esistente del sistema urinario (urolitiasi, stenosi ureterale, insufficienza renale, ecc.) Sono caratterizzate come complicate.

I motivi che influenzano la predisposizione delle donne alla comparsa dell'infezione sono: breve uretra, la vicinanza dell'uretra al retto e ai genitali esterni, cambiamenti nei livelli ormonali. Durante la gravidanza, vengono create condizioni aggiuntive per il ristagno delle urine e la violazione del suo deflusso a causa di una significativa espansione della pelvi renale, allungamento degli ureteri, riduzione del tono e della contrattilità dei muscoli delle diverse parti del sistema urinario e dello spostamento dei reni. Inoltre, il flusso di urina dai reni si sta deteriorando a causa della pressione meccanica dell'utero gravido sugli ureteri. A questo proposito, 1/3 delle donne in gravidanza ha un flusso di urina di ritorno dalla vescica agli ureteri, che contribuisce alla diffusione di agenti infettivi nel tratto urinario superiore.

I fattori di rischio per l'infezione del tratto urinario sono: vita sessuale disordinata e frequenti cambiamenti dei partner sessuali, mancato rispetto dell'igiene personale e sessuale, precedenti malattie infiammatorie degli organi genitali (infiammazione della cervice uterina, appendice uterina e uterina), presenza di infezioni croniche nel corpo, patologia endocrina ( diabete mellito), patologia del sistema urinario (urolitiasi, cistite cronica, anormalità dello sviluppo renale).

Tenendo conto delle circostanze predisponenti e dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie infiammatorie del sistema urinario in tutte le donne in gravidanza al momento della registrazione per le cliniche prenatali, è consigliabile effettuare esami di screening che coinvolgono l'analisi delle urine mediante coltura batterica.

L'agente causale più frequente delle malattie infiammatorie del sistema urinario è Escherichia coli (80%). Altri patogeni tipici di questo gruppo di malattie sono la Klebsiella, l'enterobatterio (10-15%), nonché gli stafilococchi e gli streptococchi (5-10%).

La batteriuria asintomatica è caratterizzata dalla presenza di batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche di infezione. Questa patologia è un fattore di rischio per lo sviluppo della pielonefrite acuta richiede una terapia antibiotica specifica. I segni diagnostici di batteriuria asintomatica comprendono l'individuazione di batteri appartenenti alla stessa specie nelle urine, in quantità maggiore e uguale a 105 CFU / ml in due campioni prelevati ad intervalli superiori a 24 ore (3-7 giorni) in assenza di segni clinici di infezione.

cistite

La cistite acuta è una delle più comuni malattie infiammatorie del sistema urinario nelle donne in gravidanza e si verifica principalmente nel primo trimestre. I sintomi tipici della cistite acuta sono: minzione dolorosa, frequenti impulsi imperativi, dolore al pube, presenza di elementi del sangue nell'ultima porzione di urina. Questi fenomeni sono accompagnati da sintomi comuni come debolezza, malessere, aumento della temperatura corporea. Nell'analisi dei leucociti e dei batteri delle urine vengono rilevati.

Il trattamento delle donne in gravidanza, la scelta del farmaco e la dose è somministrato solo dal medico curante. Nel trattamento delle malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore in uso incinta di farmaci antibatterici, se possibile dovrebbe essere ritardata per periodi più lunghi di 12 settimane. Durante II acetonide possibile utilizzare amoxicillina / clavulanato, cefalosporine 2a generazione (cefaclor, cefuroxima axetil), a III trimestre uso appropriato di cefalosporine 3 e 4 ° generazione (cefotaxime, ceftazidime, ceftibuten, cefepime, tsefaperazon / sulbactam). In questo caso è sufficiente una singola dose di farmaco o di un corso breve di 3 giorni, dopo la chiusura è necessario condurre culture Re 7-14 giorni al fine di valutare l'efficacia del trattamento. Nei casi in cui la terapia è inefficace, il secondo ciclo di trattamento con altri farmaci. Se dopo il secondo ciclo è contrassegnato crescita di microrganismi, urolitiasi, diabete e altre infezioni delle vie urinarie devono essere esclusi dal compiere un ulteriore trattamento appropriato utilizzando monural una dose di 3 g ogni 10 giorni o furagin 50-100 mg 1 volta al giorno. Inoltre, i test delle urine ripetuti vengono eseguiti prima del momento della nascita. Dopo il completamento della terapia antibiotica opportuno utilizzare uroantiseptiki vegetale (Phytolysinum, kanefron, foglia di mirtillo, succo di mirtillo).

pielonefrite

La pielonefrite è un processo infettivo non specifico con una lesione primaria del sistema pettorale-pelvico e dei tubuli dei reni con conseguente coinvolgimento nel processo patologico dei glomeruli e dei vasi, cioè il parenchima renale. Durante la gravidanza, la pielonefrite acuta si sviluppa spesso alla fine del secondo trimestre di gravidanza e, dopo la nascita, il rischio del suo sviluppo persiste per 2-3 settimane. Ci sono pyelonephritis affilato (serous e purulento) e cronico (latente e periodico).

I segni diagnostici della pielonefrite acuta sono tali manifestazioni cliniche come febbre, brividi, nausea, vomito, dolore nella regione lombare, disuria. Leucociti e batteri sono rilevati nelle urine. Il più spesso, in pyelonephritis affilato, il rene destro è intaccato. Ciò è dovuto al fatto che la vena ovarica destra passa anteriore all'uretere e, espandendosi durante la gravidanza, esercita una pressione aggiuntiva sull'uretere. Inoltre, l'utero gravido gira a destra e stringe anche l'uretere destro. Nei casi in cui il trattamento è inefficace, l'infiammazione può diffondersi al rene sinistro.

L'esame ecografico è anche ampiamente utilizzato per rilevare la pielonefrite acuta o cronica. I segni ecografici di pielonefrite acuta sono: un aumento delle dimensioni del rene, una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima renale dovuta ad edema, aree di ridotta ecogenicità di forma arrotondata, che rappresentano la piramide renale affetta da infiammazione, un'estensione del sistema edematoso-pelvico, segni di edema del tessuto renale. In caso di processo cronico molto avanzato, gli ultrasuoni determinano una diminuzione della dimensione del rene con un relativo aumento dell'area del sistema pielocaliceale in relazione al suo parenchima, irregolarità dell'ecostruttura del parenchima dei reni, espansione del sistema renale del canale pelvico.

In presenza di acuta o esacerbazione di pyelonephritis cronico, tutte le donne incinte devono essere immediatamente ospedalizzate in istituzioni specializzate. Nell'ospedale viene eseguita l'analisi batteriologica del sangue e delle urine, viene monitorata la funzione escretoria dei reni e viene valutata la loro funzione. La terapia antibatterica è effettuata da amministrazione endovenosa o intramuscolare di antibiotici. In assenza di miglioramento entro 48-72 ore, è necessario escludere la complicata malattia renale, una pronunciata violazione del deflusso delle urine attraverso gli ureteri o la resistenza dei microrganismi agli antibiotici. Come terapia antibatterica per uso di pielonefrite: amoxicillina / clavulanato 1,2 g 3-4 volte al giorno, all'interno di 625 mg 3 volte al giorno, o cefurossima sodica in / in o in / m 0,75-1,5 g - 3 volte al giorno o cefotaxime per via endovenosa o intramuscolare 1 g 2 volte al giorno o ceftriaxone 1-2 g una volta al giorno o cefixime 400 mg una volta al giorno. Come schema alternativo, aztreonam i / g può essere usato 1 g - 3 volte al giorno o 500 mg mg / ml di 2 mg / die.

Per il trattamento della pielonefrite acuta nel periodo postpartum, i farmaci di scelta sono: amoxicillina / clavulanato IV di 1,2 g 3 volte al giorno, quindi per via orale 625 mg 3 volte al giorno o levofloxacina IV, per via orale 500 mg 1 volta per giorno o ofloxacin / in, all'interno di 200 mg 2 volte al giorno o pefloxacina in / in, all'interno di 400 mg 2 volte al giorno. Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe durare almeno 2-3 settimane. I criteri per la cura sono l'assenza di sintomi clinici e un esame batteriologico triplo negativo delle urine 5-7 giorni dopo la cancellazione degli antibiotici.

La prevenzione della pielonefrite ha lo scopo di identificare i primi segni della malattia e prevenirne l'esacerbazione. Tra i metodi di prevenzione delle infezioni del tratto urinario e in particolare della pielonefrite acuta, il più significativo è il consumo abbondante e aspro (1,5-2 litri di liquido, succo di mirtillo o mirtillo). Nelle donne ad alto rischio, è anche consigliabile utilizzare fitopreparati inclusi cannephron, foglie di mirtillo rosso, uva ursina, fitolisi.

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Infezioni del tratto urinario durante la gravidanza

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Spesso c'è un'infezione del tratto urinario in donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che nel processo di gravidanza il sistema immunitario della donna è indebolito e il corpo diventa suscettibile a varie infezioni. Gli esperti considerano le infezioni del sistema urinario direttamente le più comuni.

Cause e fattori

Nelle donne, gli organi del sistema urogenitale si trovano vicino all'ano, quindi da lì i batteri dannosi entrano semplicemente nel canale uretrale. Considerando che le sue dimensioni sono piccole, i batteri finiscono facilmente nella cavità urinaria e successivamente nei reni. Durante la gravidanza, il corpo subisce cambiamenti, il sistema urinogenitale non fa eccezione. Nelle donne in gravidanza, il tono muscolare diminuisce, il flusso urinario rallenta, la pelvi renale aumenta di dimensioni, i reni stessi si spostano e gli ureteri si allungano.

Inoltre, colpisce il corpo e le variazioni dei livelli ormonali. Il progesterone, che inizia a essere prodotto all'inizio della gravidanza, ha un effetto sui muscoli e li rilassa in modo significativo. A causa di ciò, l'urina inizia a ristagnare e i batteri si moltiplicano in essa. Ciò contribuisce alla comparsa di infezione del tratto urinario, che si manifesta il più delle volte dopo il terzo mese.

Fattori che influenzano la comparsa di infezioni:

  • cambiamento costante di partner sessuali;
  • inosservanza delle norme igieniche;
  • processi infiammatori degli organi genitali;
  • malattie croniche.
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L'infezione è pericolosa?

Molto spesso, le infezioni del tratto urinario vengono curate durante la gravidanza. Tuttavia, se l'infezione urinogenitale viene diagnosticata troppo tardi e il trattamento è di scarsa qualità, c'è il rischio di complicanze. Influiscono negativamente sul feto e possono provocare parto prematuro. Gli esperti hanno condotto numerosi studi che dimostrano che le donne con diagnosi di malattie del sistema urinario durante la gravidanza hanno maggiori probabilità di avere complicazioni dopo il parto. Durante i primi mesi dopo la nascita, le infiammazioni aggravate possono disturbare il paziente.

Sintomi di un'infezione del tratto urinario in donne in gravidanza

Nelle malattie infettive si osservano sia i sintomi gravi sia un decorso lieve. Le infezioni causano cistite, che ha i seguenti sintomi:

  • la presenza di sangue nelle urine;
  • dolore durante la minzione;
  • frequenti impulsi urinari;
  • dolore nella regione addominale inferiore.
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Batteriuria asintomatica

La batteriuria asintomatica è più spesso irta di parto prematuro e peso del bambino eccessivamente basso. In situazioni in cui la batteriuria non viene trattata, vi è un alto rischio di insufficienza renale. Se viene effettuata la terapia batteriuria, il rischio di sviluppo diminuisce più volte. Al fine di rilevare la batteriuria, il paziente dovrà sottoporsi a un esame emocromocitometrico completo e spesso utilizzare gli ultrasuoni, che mostrano anomalie nella pelvi renale. Nei casi in cui vengono rilevati batteri, lo specialista prescrive l'uso di antibiotici innocui per le donne in gravidanza. La durata della terapia è di una settimana, dopodiché il paziente deve essere sottoposto a un esame del sangue di controllo per assicurarsi che i batteri siano guariti. Nei casi in cui l'infezione non viene eliminata, i medici prescrivono un ulteriore ciclo di trattamento, prescrivendo un diverso antibiotico.

Come viene determinata l'infezione?

La determinazione dell'infezione del tratto urinario durante la gravidanza il più delle volte non ha difficoltà. In primo luogo, lo specialista intervista il paziente sui sintomi, seguito da un test delle urine. Emocromo spesso richiesto e completo, che conferma o nega la presenza di infezioni. Se il processo infiammatorio è confermato, la donna incinta viene inviata per gli ultrasuoni. I metodi di indagine a raggi X sono utilizzati solo in casi estremi, poiché influenzano negativamente il feto.

Trattamento dell'infezione

Il trattamento delle infezioni del tratto urinario è importante da eseguire esclusivamente sotto la supervisione di un medico, poiché solo lui può prescrivere il farmaco corretto, che ha un effetto minimo sul corpo di una donna e sul feto. Nel primo trimestre di gravidanza, la cistite viene provata per essere eseguita senza antibiotici. Il loro uso è possibile dal 2 ° trimestre. La durata del trattamento è di diverse settimane, dopo di che viene condotto un altro test delle urine per la presenza di batteri. Dopo che il paziente ha interrotto l'assunzione di antibiotici, le viene prescritto l'uso di rimedi erboristici, come succo di mirtillo, tè alle foglie di mirtillo e uva ursina. È importante non trascurare il trattamento della cistite, poiché spesso si sviluppa in pielonefrite (una malattia infettiva dei reni).

La pielonefrite dei reni durante la gravidanza viene curata in ospedale. I farmaci antibatterici sono prescritti e somministrati per via endovenosa quando il paziente ha una temperatura corporea elevata. L'introduzione di antibiotici continua diversi giorni dopo il suo declino. Dopo di che, una donna incinta può iniziare a prendere farmaci per via orale. Nei casi in cui la pielonefrite cronica è esacerbata nei pazienti, che è accompagnata da gravi sintomi e da un forte disturbo dello stato di salute della donna e dell'embrione, un taglio cesareo è obbligatorio nel 3 ° trimestre.

Complicazioni di infezioni

L'infezione delle vie urinarie durante la gravidanza ha complicazioni sotto forma di carenza cronica di ossigeno per l'embrione, l'anemia, la preeclampsia, le acque inizialmente defunte, le complicanze del processo di nascita e il periodo successivo. È importante ricordare che le complicazioni saranno minime se il paziente osserva gli appuntamenti e le raccomandazioni di uno specialista e cerca aiuto in caso di deterioramento dei segni vitali.

prevenzione

Le donne che stanno pianificando una gravidanza o sono già in gravidanza, è importante rispettare le regole, la cui osservanza aiuterà ad evitare la comparsa di infezioni del tratto urinario. Per iniziare le donne che stanno pianificando una gravidanza, è importante curare le malattie croniche ed eliminare possibili fonti di infezione e processi infiammatori. Nelle situazioni in cui le donne hanno patologie endocrine, è necessario consultare un medico che prescriverà un complesso di farmaci con cui il contesto ormonale acquisirà normali indicatori.

Bevi molti liquidi durante la gravidanza. Non si tiene conto solo dell'acqua, ma anche di tutti i fluidi che entrano nel corpo, ad esempio tè, composte, tisane e zuppe. Tuttavia, è importante notare che il regime di bere abbondante deve essere osservato solo per quelle donne in gravidanza che non hanno edema forte. È importante svuotare la vescica nel tempo in cui viene osservata la pulsione, nei casi anche quando non è piena. Questa regola gioca un ruolo chiave, perché l'urina accumulata nella vescica esercita una pressione sull'utero, che è pieno di aborto.

Inoltre, durante la gravidanza, è vietato ricorrere al douching. Invece, dovresti consultare il tuo medico e scegliere un altro modo per curare le malattie. Il paziente deve essere monitorato per l'igiene personale. Durante il periodo di gravidanza è vietato fare il bagno, e la biancheria intima è meglio cambiare ogni giorno. Non dovremmo dimenticare che la gravidanza dovrebbe avvenire sotto la costante e attenta supervisione del medico curante. Se il paziente ha un cambiamento nello stato e appaiono nuovi sintomi, è necessario contattare immediatamente il medico e scoprire la causa.

Infezioni del tratto urinario durante la gravidanza - perché così spesso devono passare un esame delle urine?

Le donne incinte hanno spesso un peggioramento delle malattie infettive esistenti o la comparsa di nuove. Le cause dell'infezione del tratto urinario durante la gravidanza sono associate a caratteristiche ormonali, cambiamenti anatomici e ristrutturazione del corpo, finalizzati al trasporto di un feto. Ma il loro trattamento è obbligatorio e l'ignoranza può portare a complicazioni.

Caratteristiche del tratto urinario in donne in gravidanza

Le lesioni infettive delle vie urinarie sono una frequente complicanza concomitante della gravidanza. Può verificarsi come comparsa asintomatica di flora batterica nei test delle urine o con manifestazioni cliniche di cistite. La frequenza di insorgenza dipende dalla presenza di una patologia della vescica o dell'uretra prima del concepimento, nonché da calcoli renali esistenti o altre condizioni patologiche.

Il progesterone non solo riduce il tono del miometrio, ma influenza anche il resto della muscolatura liscia. Si manifesta:

  • l'espansione del sistema pelvico renale;
  • una diminuzione del tono degli ureteri;
  • leggero rilassamento dello sfintere della vescica.

Questi cambiamenti portano al passaggio ritardato dell'urina dai reni. La vescica non è completamente svuotata. Il tono ridotto e la presenza di urina residua promuove il riflusso agli ureteri. Questo fa sì che i patogeni entrino nei reni in modo ascendente.

La pelvi renale ingrandita porta allo sviluppo di idronefrosi fisiologica delle donne in gravidanza, come ulteriore fattore di malattie infettive.

I cambiamenti si verificano nelle proprietà chimiche delle urine. Il suo pH aumenta, la concentrazione di estrogeni aumenta. Il fatto che le donne abbiano la tendenza ad aumentare la glicemia o il diabete gestazionale è un fattore stimolante per la riproduzione dei microbi.

Cambiamenti nella composizione della microflora vaginale, una diminuzione della protezione immunologica locale porta all'attivazione di infezioni opportunistiche nel tratto genitale. Gli agenti patogeni possono facilmente penetrare nell'uretra e risalire ulteriormente diffondendosi alla vescica e ai reni.

I principali patogeni

Cistite e pielonefrite di natura non infettiva raramente si sviluppano nelle donne in gravidanza. Le malattie infettive si sviluppano sullo sfondo dell'attivazione della microflora condizionatamente patogena. Le cause più comuni sono i seguenti agenti patogeni:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • stafilococchi;
  • streptococchi;
  • enterococchi;
  • Proteus.

Gli agenti causali delle infezioni trasmesse sessualmente possono causare una lesione alle vie urinarie:

In rari casi, i patogeni sono micobatterio tubercolare o treponema pallido.

Il meccanismo dello sviluppo della patologia e le complicanze della gestazione

L'infezione si diffonde in diversi modi:

  • verso l'alto;
  • verso il basso;
  • hematogenous;
  • lymphogenous;
  • contatto.

Il più spesso in donne incinte è effettuato l'infezione ascendente. Gli agenti patogeni penetrano nell'uretra dalla vagina. Ciò è dovuto alla loro vicinanza, così come alle caratteristiche anatomiche dell'uretra, che nelle donne è corta e larga.

La mucosa della vescica contrasta efficacemente lo sviluppo dell'infiammazione, ma durante la gravidanza aumenta l'influenza di ulteriori fattori di rischio:

  • immunosoppressione;
  • carenze vitaminiche;
  • stanchezza;
  • cambiamenti ormonali;
  • ipotermia;
  • la promiscuità;
  • mancanza di igiene personale;
  • anomalie anatomiche;
  • interventi chirurgici e manipolazioni.

Se una donna prima della gravidanza ha avuto cistite cronica, allora nella maggior parte dei casi durante il periodo di gestazione peggiorerà. Con l'aumento del periodo di gestazione, aumenta anche il rischio. La compressione meccanica dell'utero della vescica e degli ureteri interferisce con il normale flusso di urina. Pertanto, la cistite può acquisire un corso recidivante.

Qualsiasi infezione nel corpo aumenta il rischio di sviluppare complicanze gestazionali. Dopo l'infezione dei patogeni del tratto urinario inferiore facilmente penetrare più in alto. Ciò è dovuto alla naturale mancanza di resistenza della sostanza cerebrale dei reni agli agenti microbici. Questo ambiente è caratterizzato da uno stato ipertensivo, che impedisce la penetrazione dei leucociti, i fagociti, l'azione del sistema del complemento è limitata, il che causa una mancanza di resistenza alle infezioni.

Sullo sfondo dell'infiammazione delle vie urinarie, aumenta la probabilità di aborto spontaneo, la nascita prematura. Il rischio di parto pretermine è aumentato a causa della sintesi locale delle prostaglandine, che sono mediatori dell'infiammazione e aumentano le contrazioni uterine.

L'infiammazione delle vie urinarie può svilupparsi come complicazione del periodo postpartum. Durante il travaglio, la vescica viene compressa, la sua innervazione e il flusso sanguigno sono disturbati. Questo è un ulteriore fattore di ritenzione urinaria. Se c'è un'infezione del vestibolo della vagina, vaginite, allora i patogeni possono essere introdotti nella vescica durante la cateterizzazione obbligatoria.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria asintomatica è registrata nel 6% delle donne in gravidanza, a seconda dello stato sociale. Allo stesso tempo, un gran numero di cellule microbiche sono rilevate nell'analisi delle urine e le manifestazioni cliniche di infiammazione delle vie urinarie sono assenti. Questa condizione è direttamente correlata all'attività sessuale: più spesso si verifica un contatto intimo, maggiore è il numero di irregolarità nell'analisi rilevate.

Con un esame approfondito di questi pazienti può essere rilevata nefrolitiasi o malformazioni congenite del tratto urinario.

I segni della malattia non compaiono. Le deviazioni nelle analisi sono più spesso registrate già nell'età gestazionale iniziale, molto meno frequentemente in periodi ritardati. Complicazioni di gestazione sono le seguenti condizioni patologiche:

  • l'anemia;
  • minaccia di interruzione;
  • preeclampsia;
  • insufficienza placentare;
  • ritardo della crescita fetale;
  • morte fetale del feto.

È possibile ridurre il rischio di complicanze della gestazione attraverso diagnosi e trattamenti tempestivi.

Metodi di indagine

Il follow-up obbligatorio delle donne in gravidanza consente di diagnosticare tempestivamente questa condizione e scegliere un metodo di trattamento.

L'anamnesi aiuterà a identificare i casi di infezione acuta del tratto urinario o la presenza di fattori predisponenti. La diagnosi di infezione del tratto urinario durante la gravidanza comprende i seguenti test e metodi di esame:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi delle urine;
  • urina secondo Nechyporenko;
  • esame batteriologico delle urine.

La semina di urina per la determinazione della flora viene effettuata alla prima ammissione di una donna alla consultazione se si desidera registrarsi. Urina raccolta in conformità con le regole di asepsi in contenitori sterili, acquistati in farmacia. Una porzione media di urina è necessaria per la semina. La batteriuria asintomatica viene diagnosticata se sono stati rilevati più di 100.000 CFU / ml dello stesso microrganismo in due colture consecutive con un intervallo di 3-7 giorni.

Come studio di screening, viene utilizzata una reazione con triviniltetrazolio cloruro. Questo metodo nel 90% dei casi può mostrare la presenza di batteriuria vera.

Per uno studio approfondito e l'eliminazione della causa organica della batteriuria, l'ecografia del rene con ecografia Doppler viene utilizzata per valutare lo stato del flusso ematico renale. Per monitorare le condizioni del feto è necessaria anche un'ecografia.

Secondo le indicazioni, può essere eseguita un'urografia escretoria o di revisione. Inoltre nominato consultazione dell'urologo o nefrologo.

Quando hai bisogno di cure?

Se la vera batteriuria asintomatica viene rilevata nelle donne in gravidanza, il trattamento è obbligatorio. Questo è un fattore di rischio per lo sviluppo di un processo infettivo a tutti gli effetti nel tratto urinario, che può verificarsi in qualsiasi stadio della gestazione.

Metodi di trattamento non farmacologico sono usati per aumentare il passaggio delle urine. Per fare questo, si consiglia di utilizzare almeno 2 litri di liquidi al giorno. È anche necessario acidificare l'urina con una bevanda. Il succo di mirtillo è buono per questo. Decotto utile di erbe con effetto diuretico. Questi includono foglie di cowberry, seta di mais.

Ma affidarsi solo al trattamento senza antibiotici è impossibile. I principi della terapia farmacologica sono i seguenti:

  1. Il trattamento viene effettuato con brevi cicli di antibiotici.
  2. Una singola dose di un alto dosaggio del farmaco durante la gravidanza non è abbastanza efficace.
  3. Il farmaco viene scelto empiricamente dalla lista consentita, nessuno di questi ha vantaggi rispetto agli altri.
  4. Se viene rilevata batteriuria, il trattamento viene prescritto per tre giorni, quindi il monitoraggio batteriologico mensile del test delle urine è necessario per rilevare una ricaduta nel tempo.
  5. Se la batteriuria viene nuovamente rilevata, il trattamento di supporto viene prescritto come singolo antibiotico la sera dopo un pasto. Questa modalità viene mantenuta fino al momento della consegna e per altre due settimane dopo di loro.
  6. Come trattare una patologia durante un corso di supporto è deciso sulla base della determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.
  7. Il corso di trattamento può includere i corti ricevimenti uroseptikov.

La terapia antibatterica delle malattie infettive delle vie urinarie viene effettuata con i seguenti farmaci:

  • amoxicillina;
  • amoxiclav;
  • cefuroxima;
  • ceftibuten;
  • cefalexina;
  • Nitrofurantoin.

Per la terapia di mantenimento, amoxicillina o cefalosa viene utilizzata come assunzione giornaliera. È consentito assumere Fosfomycin una volta ogni 10 giorni.

Il trattamento tempestivo della batteriuria asintomatica riduce il rischio di sviluppare pielonefrite del 70-80% e riduce anche la probabilità di avere un bambino prematuro. Con lo sviluppo delle complicazioni della gestazione, il metodo di terapia viene scelto in accordo con il termine di gestazione.

L'efficacia del trattamento viene valutata conducendo colture batteriche:

  • Recupero - se viene rilevato meno di 10 cfu / ml nell'urina baccosa.
  • Persistenza: nell'analisi vengono determinati più di 10 CFU / ml dello stesso patogeno.
  • La reinfezione - in bacopseum più di 10 CFU / millilitro di qualsiasi altro microrganismo è rivelata.

La batteriuria non è un'indicazione per il parto cesareo. Solo la presenza di complicanze ostetriche richiede un cambiamento nella tattica del processo di nascita.

cistite

L'infiammazione della vescica è una delle più comuni lesioni infettive delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. La classificazione può essere effettuata secondo vari segni di patologia.

Il flusso è acuto e cronico. A seconda della posizione e della prevalenza, può essere:

La classificazione morfologica si basa sui cambiamenti caratteristici nella parete della vescica. La cistite può essere:

  • catarrale;
  • emorragica;
  • ulcerosa;
  • ulcera fibrinosa;
  • cancrena;
  • incrostato;
  • tumore;
  • interstiziale.

Le lesioni infettive delle vie urinarie possono svilupparsi primariamente o secondariamente.

Manifestazioni cliniche

Durante la gravidanza può svilupparsi una cistite acuta o cronica. I sintomi di infezione del tratto urinario con un decorso acuto si sviluppano improvvisamente. Il primo di questi è il desiderio doloroso e frequente di urinare. Il dolore è acuto, tagliente, localizzato nell'addome inferiore. La sua intensità sta gradualmente aumentando.

Le sensazioni spiacevoli possono accompagnare solo l'inizio della minzione, apparire per tutta la sua lunghezza o disturbare costantemente. Urti e dolore imperativi portano all'incontinenza urinaria.

A volte i sintomi della cistite possono non essere molto pronunciati e andare via da soli in 2-3 giorni. Ma nella maggior parte dei casi richiede un trattamento che può durare 1-2 settimane. Se la durata della terapia è ritardata e i sintomi della malattia persistono per lungo tempo, ciò indica la presenza di una malattia concomitante che aiuta a mantenere l'infiammazione.

In caso di patologia grave, ai sintomi principali vengono aggiunti i seguenti sintomi:

  • febbre;
  • affaticamento e debolezza;
  • segni di intossicazione;
  • oliguria.

Per giudicare la localizzazione dell'infiammazione può essere al momento della comparsa del dolore. Se il collo della vescica è interessato, intense sensazioni compaiono alla fine dell'atto di minzione. Ciò è dovuto alla comparsa di contrazioni dello sfintere tenesmo e convulsive.

L'urina può diventare torbida in natura. A volte l'ematuria terminale si unisce. Nella maggior parte dei casi non è visibile ad occhio nudo. L'aspetto del sangue nelle urine è associato a danni al tessuto vescicale infiammato nel collo e al triangolo Lietho alla fine della minzione.

Nella cistite cronica, il quadro clinico non è così brillante. Dipende dalle condizioni generali, sullo sfondo del quale si è verificata l'esacerbazione, dal fattore eziologico e dal trattamento precedente. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni di patologia sono simili al decorso acuto, ma hanno meno gravità. A volte la cistite cronica è accompagnata dal costante rilevamento di batteri nelle urine, i leucociti, ma sindrome del dolore scarsamente espressa.

Cistite acuta o esacerbazione cronica aumenta la possibilità di sviluppare pielonefrite nella diffusione del patogeno in ascensione.

Approcci diagnostici

L'esame dei segni di cistite inizia con l'anamnesi, dove possono esserci indicazioni di segni di infiammazione prima della gravidanza. Raccomandazioni cliniche per le infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza suggeriscono i seguenti tipi di diagnosi:

  • analisi delle urine;
  • esame del sangue;
  • glicemia;
  • assaggiare Zimnitsky;
  • urina secondo Nechyporenko;
  • urina bakposev;
  • una macchia sulla purezza della vagina;
  • Diagnosi PCR di clamidia, Trichomonas, gonococchi.

La diagnostica di laboratorio è completata da metodi strumentali di ricerca. Gli ultrasuoni della vescica, gli ultrasuoni degli organi pelvici vengono eseguiti.

Se necessario, la diagnosi differenziale è assegnata alla cistoscopia. Non viene utilizzato durante la cistoscopia acuta, in modo da non contribuire alla diffusione dell'infezione e alla comparsa di esacerbazione acuta. Nel corso cronico, i tessuti iperemici edematosi della vescica sono determinati durante lo studio, possono essere ispessiti localmente, ricoperti da pellicole di fibrina, avere ulcerazioni.

Per scopi terapeutici e diagnostici, viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Questo facilita l'escrezione delle urine e consente l'applicazione topica di antisettici e antibiotici. Se sospetti che lo sviluppo del processo tumorale richieda una biopsia di focolai sospetti.

La scelta del trattamento

Il trattamento delle infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza viene effettuato necessariamente con l'uso di antibiotici. I rimedi erboristici raccomandati dalla medicina tradizionale non sono in grado di affrontare un'infezione batterica, che porterà a una transizione del processo acuto in uno cronico o allo sviluppo di complicanze.

Farmaci usati per trattare le infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza

I corsi principali sono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Amoxicillina o in combinazione con acido clavulanico;
  • cefuroxima;
  • ceftibuten;
  • cefalexina;
  • Nitrofurantoin.

Dopo il trattamento della fase acuta, passano alla terapia di mantenimento con gli stessi farmaci che vengono assunti durante la notte.

All'atto di cateterizzazione l'uso di mezzi locali è possibile. Aiuta l'uso di uroseptics vegetali che si combinano con antibiotici. Assegna corsi per 7 giorni dei seguenti farmaci:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • decotti di erbe diuretiche.

Se ci sono segni di vaginosi batterica o un'infezione a trasmissione sessuale, vengono curati. La scelta del farmaco dipende dal periodo di gestazione e dal tipo di agente patogeno.

L'efficacia del trattamento è determinata dalla scomparsa dei segni clinici di infiammazione e dalla normalizzazione dei test delle urine.

Previsioni e Prevenzione

Con un trattamento tempestivo, il decorso della cistite non ha un effetto pronunciato sulla gravidanza. Le consegne possono essere effettuate attraverso il canale del parto in assenza di indicazioni ostetriche.

La prevenzione è l'esame tempestivo e la pianificazione della gravidanza. Se ci sono focolai di infezione cronica nella cavità orale sotto forma di tonsillite, carie, nella vagina, quindi devono essere disinfettati prima del concepimento.

La stitichezza predispone allo sviluppo della cistite. Pertanto, le donne in gravidanza inclini alla rottura dell'intestino, è necessario seguire una dieta o assumere lassativi extra miti sotto forma di lattulosio.

Le donne con cistite cronica è meglio limitare nella dieta di cibi acide e acide, sottaceti, piccanti, fritti. Anche l'alcol non è permesso. Nel periodo postpartum, queste raccomandazioni vengono mantenute.