Il rene produce diverse sostanze biologicamente attive, consentendo di essere considerato un organo endocrino. Le cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare rilasciano renina nel sangue quando la pressione sanguigna nel rene diminuisce, il contenuto di sodio nel corpo diminuisce e quando una persona passa da una posizione orizzontale a una verticale. Il livello di rilascio di renina dalle cellule nel sangue varia a seconda della concentrazione di Na + e C1- nella regione del punto denso del tubulo distale, fornendo regolazione dell'elettrolita e dell'equilibrio glomerulare-tubulare. La renina è sintetizzata nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare ed è un enzima proteolitico. Nel plasma, si scinde dall'angiotensinogeno, localizzato principalmente nella frazione α2-globulina, un peptide fisiologicamente inattivo costituito da 10 aminoacidi, angiotensina I. Nel plasma sanguigno sotto l'influenza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, 2 aminoacidi vengono scissi dall'angiotensina I e si trasforma in un vasocostrittore attivo sostanza angiotensina II. Aumenta la pressione sanguigna a causa del restringimento dei vasi sanguigni, aumenta la secrezione di aldosterone, aumenta la sensazione di sete, regola il riassorbimento di sodio nei tubuli distali e nei tubi di raccolta. Tutti questi effetti contribuiscono alla normalizzazione del volume sanguigno e della pressione sanguigna.

Nel rene viene sintetizzato l'attivatore del plasminogeno - urokinasi. Nel midollo del rene si formano le prostaglandine. Sono coinvolti, in particolare, nella regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, riducono la sensibilità delle cellule tubule all'ADH. Le cellule renali estraggono dal plasma sanguigno il proormone formato nel fegato - la vitamina D3 e la trasformano in un ormone fisiologicamente attivo - le forme attive di vitamina D3. Questo steroide stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nell'intestino, promuove il rilascio di calcio dalle ossa, regola il suo riassorbimento nei tubuli renali. Il rene è il sito di produzione di eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo. Nel rene viene prodotta la bradichinina, che è un potente vasodilatatore.

Funzione metabolica del rene

I reni sono coinvolti nel metabolismo di proteine, lipidi e carboidrati. I concetti di "metabolismo dei reni", cioè il processo metabolico nel loro parenchima, dovuto al fatto che tutte le forme di attività renale e la funzione metabolica dei reni sono svolte, non devono essere confusi. Questa funzione è dovuta alla partecipazione dei reni nel garantire la costanza della concentrazione nel sangue di un certo numero di sostanze organiche fisiologicamente significative. Le proteine ​​a basso peso molecolare, i peptidi vengono filtrati nei glomeruli. Le cellule del nefrone prossimale li dividono in amminoacidi o dipeptidi e vengono trasportati attraverso la membrana basale del plasma nel sangue. Questo aiuta a ripristinare il corpo degli amminoacidi nel corpo, che è importante quando c'è una mancanza di proteine ​​nella dieta. Con la malattia renale, questa funzione può essere compromessa. I reni sono in grado di sintetizzare il glucosio (gluconeogenesi). Con il digiuno prolungato, i reni possono sintetizzare fino al 50% della quantità totale di glucosio formatosi nel corpo e entrare nel sangue. I reni sono il sito della sintesi di fosfatidil inositolo, un componente essenziale delle membrane plasmatiche. Per il consumo energetico del rene è possibile utilizzare glucosio o acidi grassi liberi. Con un basso livello di glucosio nel sangue, le cellule renali consumano più acidi grassi, con iperglicemia, il glucosio è principalmente diviso. Il valore dei reni nel metabolismo dei lipidi è che gli acidi grassi liberi nelle cellule renali possono essere incorporati nel triacilglicerolo e nei fosfolipidi e nella forma di questi composti entrano nel sangue.

Principi di regolazione del riassorbimento e della secrezione di sostanze nelle cellule tubulari renali

Una delle caratteristiche del lavoro dei reni è la loro capacità di cambiare in un'ampia gamma di intensità di trasporto di varie sostanze: acqua, elettroliti e non elettroliti. Questa è una condizione indispensabile affinché il rene soddisfi il suo scopo principale: la stabilizzazione dei principali parametri fisici e chimici dei fluidi del mezzo interno. Una vasta gamma di velocità di variazione di ciascuno di riassorbimento del filtrato nel lume delle sostanze tubulo necessari per il corpo richiede la presenza di opportuni meccanismi che regolano le funzioni cellulari. L'azione degli ormoni e dei mediatori che influiscono sul trasporto di ioni e acqua è determinata dal cambiamento delle funzioni dei canali ionici o dell'acqua, dei portatori, delle pompe ioniche. Esistono diverse varianti dei meccanismi biochimici mediante i quali ormoni e mediatori regolano il trasporto di sostanze da parte della cellula nefronica. In uno scenario, l'attivazione del genoma e sintesi amplificata di specifiche proteine ​​responsabili dell'applicazione dell'effetto ormonale, in entrambi i casi, la variazione di permeabilità e il funzionamento della pompa avviene senza coinvolgimento diretto del genoma.

Il confronto delle peculiarità dell'azione di aldosterone e vasopressina consente di svelare l'essenza di entrambe le varianti delle influenze normative. L'aldosterone aumenta il riassorbimento di Na + nelle cellule tubulari renali. Dal fluido extracellulare, l'aldosterone penetra attraverso la membrana basale del plasma nel citoplasma della cellula, si connette al recettore e il complesso risultante entra nel nucleo (Fig. 12.11). Nel nucleo viene stimolata la sintesi dipendente dal DNA del tRNA e viene attivata la formazione di proteine, necessarie per aumentare il trasporto di Na +. L'aldosterone stimola la sintesi dei componenti della pompa del sodio (Na +, K + -ATPases), gli enzimi del ciclo dell'acido tricarbossilico (Krebs) e i canali del sodio, attraverso i quali il Na + entra nella cellula attraverso la membrana apicale dal lume del tubulo. In normali condizioni fisiologiche, uno dei fattori che limitano il riassorbimento di Na + è la permeabilità della membrana plasmatica apicale Na +. L'aumento del numero di canali del sodio o il tempo del loro stato aperto aumenta l'ingresso di Na nella cellula, aumenta il contenuto di Na + nel suo citoplasma e stimola il trasferimento attivo di Na + e la respirazione cellulare.

L'aumento della secrezione di K + sotto l'influenza di aldosterone è dovuto ad un aumento della permeabilità del potassio della membrana apicale e del flusso di K dalla cellula al lume del tubulo. Il potenziamento della sintesi di Na +, K + -ATPasi sotto l'azione di aldosterone fornisce una maggiore quantità di K + nella cellula dal fluido extracellulare e favorisce la secrezione di K +.

Un'altra variante del meccanismo dell'azione cellulare degli ormoni è considerata sull'esempio di ADH (vasopressina). Interagisce sulla parte del fluido extracellulare con il recettore V2, che è localizzata nella membrana basale del plasma delle cellule delle parti terminali del segmento distale e dei tubi di raccolta. Con la partecipazione delle G-proteine, l'enzima adenilato ciclasi viene attivato e 3 ', 5'-AMP (cAMP) è formato dall'ATP, che stimola la protein chinasi A e l'inserimento di canali d'acqua (acquaporine) nella membrana apicale. Ciò porta ad un aumento della permeabilità all'acqua. Successivamente, il cAMP viene distrutto dalla fosfodiesterasi e convertito in 3'5'-AMP.

Funzione endocrina renale

Nei reni sono state prodotte sostanze biologicamente attive che influenzano l'attività di organi e sistemi. La renina è prodotta dalle cellule della SUBA, è un componente del sistema renina-angiotensina-aldosterone. In condizioni fisiologiche, la renina è coinvolta nella regolazione della pressione sanguigna. Le prostaglandine si formano nel midollo del rene, che sono anche coinvolte nella regolazione della pressione sanguigna (ad esempio, la prostaglandina E aumenta il flusso sanguigno renale e l'escrezione di sodio dai reni, fornendo così un effetto ipotensivo).

Nei reni viene prodotta l'eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo. Le chinasi renali (bradichinina, bradichinogene) e callicreina hanno un marcato effetto vasodilatatore, sono coinvolte nella regolazione del flusso sanguigno renale e dell'escrezione di sodio. Nei reni viene prodotta urochinasi, che causa un aumento dell'attività fibrinolitica nel sangue.

Capitolo 2. Metodi di esame del paziente nefrologico

Nella diagnosi di malattia renale, oltre ai dati dell'anamnesi e del quadro clinico, i dati di laboratorio e strumentali di esame del paziente svolgono un ruolo importante. Questi metodi sono di grande importanza nella diagnosi differenziale della malattia renale. I metodi di laboratorio possono essere suddivisi in campioni e campioni quantitativi per lo studio della funzione renale (funzionale). L'esame inizia con un test delle urine generale.

Analisi delle urine: la reazione urinaria è normalmente acida (pH = 4,5-8,0), dipende dalla nutrizione (il cibo a base di carne è acido, il cibo vegetale è alcalino). La reazione alcalina può verificarsi quando si assumono determinati farmaci, con batteriuria.

La densità relativa delle urine può variare considerevolmente (1002 - 1030) e dipende dalla quantità di liquido consumato, dalla diuresi, dall'intensità della sudorazione e dalla dieta. Il valore massimo della densità relativa delle urine dà un'idea della funzione di concentrazione dei reni. Questa funzione può essere considerata normale se la densità relativa dell'urina più concentrata al mattino è superiore a 1018. (Ma il più delle volte, un'analisi generale delle urine non giudica la gravità specifica, è necessario condurre un test Zimnitsky). L'escrezione urinaria prolungata di bassa densità relativa (ad eccezione del diabete insipido, dell'insufficienza ipofisaria, sindrome di Fanconi) indica insufficienza renale cronica.

La quantità di proteine ​​nell'analisi generale delle urine non deve superare 0,03 g / l una volta. Se tale analisi viene ripetuta più volte, il paziente deve essere esaminato per le malattie del tratto renale e del tratto urinario e deve essere eseguita un'analisi per la perdita di proteine ​​urinarie, la microalbuminuria (MAU). L'UIA è un marker di danno renale nell'ipertensione, nel diabete mellito e viene diagnosticata con albuminuria da 30 a 300 mg / die.

Il contenuto di 3 g / l di proteine ​​nelle urine aumenta il peso specifico dell'urina di 1 unità.

Il glucosio nelle urine di una persona sana è assente, ad eccezione dei casi in cui si nota una transitoria glucosuria dopo un consumo eccessivo di carboidrati dal cibo, se l'urina viene prelevata non dalla porzione mattutina e non a stomaco vuoto o dopo somministrazione endovenosa di glucosio. (1% di zucchero nelle urine aumenta la proporzione di urina di 4 unità).

I leucociti nell'analisi generale delle urine dovrebbero essere non più di 3-4 p / z. Gli eritrociti nell'analisi generale dell'urina possono essere singoli nel campo visivo (0-1 in p / s).

I cilindri sono assenti (in individui sani i cilindri ialini possono essere trovati in una quantità non superiore a 100 per 1 ml di urina, i cilindri granulari e cerosi indicano sempre una malattia renale organica). I batteri sono assenti (può essere quando l'urina è più di 2 ore).

Campioni quantitativi

Test Nechiporenko. La quantità degli elementi uniformi (eritrociti e leucociti) in 1 ml di Mo viene determinata. Normalmente, il numero di leucociti - fino a 2 mila, globuli rossi - fino a 1 mila.Viene esaminata la porzione media dell'urina del mattino.

Quando si calcolano gli elementi uniformi in base al metodo Amburge, viene esaminato il numero di eritrociti e leucociti al minuto. Raccogli l'urina in 3 ore. Questo metodo è usato raramente.

Albuminuria. Normalmente, fino a 30 mg / giorno

MAU 30-300 mg / giorno.

proteinuria > 300 mg / giorno.

Severità della proteinuria

· Minimo: meno di 1 g / giorno

· Moderato - 1 - 3 g / giorno.

· Massiccia: più di 3 g / giorno.

Test in tre fasi.Viene effettuato per la diagnosi differenziale di ematuria renale e postrenale e leucocituria.

Batteriuria.Vero batteriuria - 100.000 batteri in 1 ml. (e altro).

Test funzionali

Prova Zimnitsky. Mostra la capacità dei reni di diluire e concentrare l'urina. Con la capacità conservata dei reni di diluire osmotico e concentrazione di urina, si osservano fluttuazioni nel volume di urina da 50 a 300 ml e densità relativa (ad esempio 1006-1023 o 1010-1025) in singoli lotti, oltre all'eccesso di diuresi durante la notte. Durante il giorno, raccogliere 8 porzioni di urina ogni 3 ore in un contenitore separato. In ogni porzione di urina determina la sua densità relativa. Misura la diuresi giornaliera, giorno e notte. Con una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni, la densità relativa in una qualsiasi delle porzioni non supera il numero 1020 (ipostenuria). Quando la capacità dei reni di diluire è compromessa, l'ampiezza delle fluttuazioni della densità relativa delle urine in porzioni diverse diminuisce, ad esempio, 1012-1015, 1006-1010 (isostenuria). Una condizione in cui un paziente secerne porzioni di urina di densità altrettanto bassa (bassa densità relativa di urina con un forte restringimento dell'ampiezza delle sue oscillazioni in varie porzioni) è considerata come ipoisostenuria (per esempio, 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Campione con cibo prosciugato o test di concentrazione. Questo metodo di ricerca in confronto con il test di Zimnitsky permette di rivelare la prima diminuzione in capacità di concentrazione di reni. Quando si esegue un test, il paziente deve essere in cibo secco per 24 ore, vale a dire è vietato bere e consumare cibo liquido (ma il campione di 18 ore è più preferibile, si giustifica completamente). Se la funzione di concentrazione dei reni viene preservata, la densità relativa delle urine dovrebbe salire a 1025 e più in alto, la quantità giornaliera di urina diminuisce bruscamente (a 500 - 600 ml). Ma questo test non è accettabile in pazienti con ritenzione urinaria, in pazienti con edema, in insufficienza renale, dal momento che può aumentare l'intossicazione.

Test di Reberg In questo test, vengono determinate la filtrazione glomerulare, il riassorbimento tubulare, la creatinina del sangue e l'urina. Raccogliere l'urina quotidiana e determinare la creatinina nelle urine; al mattino, quando viene inviata l'urina, il sangue viene prelevato da una vena e la creatinina è determinata in essa. Quindi viene calcolata la filtrazione glomerulare, il riassorbimento tubulare.

Filtrazione glomerulare (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Riassorbimento tubulare (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Tasso KR = 98 - 99%)

U - urina creatinina

Plasma sanguigno P -creatinine

V -minute diuresi

F - filtrazione di affilatura

La creatinina viene dissanguata nel prodotto finale del metabolismo della creatina. È prodotto dalle cellule muscolari ed è secreto solo dai reni principalmente mediante filtrazione glomerulare e in piccola parte a causa della secrezione dei tubuli prossimali. Per valutare la funzione azotata dei reni, è la quantità di creatinina ematica esaminata e non altri indicatori del metabolismo dell'azoto. Il contenuto di urea può aumentare con la funzionalità renale intatta a causa di un aumento del catabolismo proteico (febbre, esercizio fisico) o con un apporto elevato di proteine ​​dal cibo. Al contrario, questo indicatore può rimanere a lungo a un livello costante con un basso apporto proteico, nonostante il declino della funzionalità renale e lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Il sangue della creatinina è normale:

· Fino a 0,115 mmol / l per gli uomini

· Fino a 0,107 mmol / l per le donne

La filtrazione glomerulare (o velocità di filtrazione glomerulare) è la quantità di plasma sanguigno che scorre attraverso i glomeruli. Questo indicatore è determinato dalla clearance della creatinina (poiché la creatinina viene filtrata e non riassorbita). Liquidazione: la quantità di plasma, che viene completamente eliminata dalla creatinina per 1 minuto. La velocità di filtrazione glomerulare nel test Reberg è riportata sopra.

Metodi strumentali

In alcuni casi un'indagine sul sistema urinario consente di stabilire una diagnosi (pietra corallina, metastasi tumorali nell'osso), oltre a delineare la quantità richiesta di ricerca.

Urografia endovenosa (escretoria e infusione). L'urografia escretoria (il contrasto è iniettato per via endovenosa con un getto) consente di giudicare la funzione escretoria dei reni, ma questo metodo non sempre contraddistingue chiaramente il sistema idraulico a coppa-bacino. Per un "riempimento stretto" del sistema di placenta coppa-pelvi con un agente di contrasto, viene eseguita l'urografia per infusione, in cui viene somministrato per via endovenosa il contrasto (urostras, urografin, omnipack). Questo metodo consente di valutare lo stato del sistema pielocalico, gli ureteri, la vescica, la presenza di calcoli, tumori, stenosi. La pielografia retrograda è associata alla necessità di cistoscopia e cateterizzazione dell'uretere, è necessaria nella diagnosi di tubercolosi renale (consente di rilevare i primi cambiamenti distruttivi nelle coppe), con tumore pelvico, stenosi ureterale, così come con CRF. La renografia isotopica viene effettuata principalmente per la diagnosi differenziale di simmetria o asimmetria del danno renale. L'angiografia dei vasi renali viene utilizzata per diagnosticare stenosi e aneurismi delle arterie renali, tumori renali e, se necessario, differenziare un tumore renale da una cisti. L'esame ecografico dei reni consente di rilevare un tumore, una cisti renale, un calcolo (inclusi i raggi X negativi), una malattia del rene policistico e l'idronefrosi. La tomografia computerizzata del rene viene utilizzata per diagnosticare le lesioni dei reni, della vescica, dei calcoli renali policistici e dei calcoli renali. La biopsia renale può essere utilizzata a scopi diagnostici, oltre che per la scelta della terapia.

Una volta stabilito il fatto di nefropatia, è necessario determinare se si tratti di glomerulo o tubulopatia.

Funzione endocrina renale

La sostanza principale formata nelle cellule epitelioidi dell'apparato iuxtaglomerulare e con attività ormonale è la renina. Svolge il ruolo di componente chiave del sistema renina-angiotensina-aldosterone, fornendo la regolazione della pressione sanguigna in condizioni fisiologiche. La renina è essenziale nella genesi dell'ipertensione arteriosa. Sotto l'influenza dell'angiotensina nell'ipotalamo aumenta la secrezione di ADH.

In stretta connessione con il sistema renina-angiotensina-aldosterone, le prostaglandine e il sistema del kallikrein-kinin funzionano nei reni. La terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei che bloccano la sintesi delle prostaglandine è accompagnata da un ritardo di [Na +] nel corpo. L'effetto degli inibitori della sintesi delle prostaglandine si manifesta con la predominanza della vasocostrizione delle arteriole portatrici e una diminuzione della filtrazione glomerulare. Ci sono indicazioni che nella patologia epatica nel rene, la produzione di prostaglandine è ridotta.

Le chinine renali mostrano il loro effetto vasodilatatore a livello delle arteriole afferenti, aumentando il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. L'effetto complessivo nel rene si manifesta con un aumento della diuresi e della natriuresi.

Nell'uomo l'eritropoietina è prodotta solo dai tessuti renali e epatici e, normalmente, in assenza di anemia, si forma solo nei reni (la corteccia e la parte esterna del midollo). Nel fegato (epatociti e cellule di Kupffer), la produzione di eritropoietina si verifica solo con grave ipossia e una diminuzione della sua formazione nei reni.

Lo stimolo principale per la formazione dell'eritropoietina è l'ipossiemia e l'ipossia del parenchima renale. I chemocettori renali sono localizzati nelle cellule endoteliali dei capillari peritubulari e dei venuli dei tubuli prossimali. Rispondono a pO₂ sangue venoso, a differenza dei recettori nella zona seno-carotidea, controllando il pO₂ sangue arterioso. Qualsiasi diminuzione in pO₂ sangue venoso (maggiore affinità di ossigeno per l'emoglobina, bassa pO₂ con anemia e metaemoglobinemia, elevata richiesta di tessuto per l'ossigeno durante la tireotossicosi), la produzione di eritropoietina è sempre attivata. Il segnale per aumentare la produzione di eritropoietina è PG I₂ ed E₂. La secrezione di eritropoietina diminuisce con l'aumento di pO₂ sangue venoso (ossigenazione normobarica o iperbarica, policitemia ipertransfusione, riduzione del metabolismo in pazienti con ipopituitarismo e ipotiroidismo).

L'eritropoietina facilita la transizione dei precursori eritroidi unipotenti in eritrione, stimola la proliferazione e la maturazione delle cellule sensibili all'eritropoietina. Il grado di sensibilità dei progenitori eritroidi all'eritropoietina è inversamente proporzionale alla maturità della sottopopolazione dei progenitori.

Nei pazienti con uremia nel sangue aumenta il contenuto dell'inibitore dell'eritropoietina e la produzione di eritropoietina stessa a causa della distruzione del parenchima renale diminuisce drasticamente. Le cellule epatiche compensatorie iniziano a produrre eritropoietina, riducendo quindi la produzione di eritropoietina dai reni in modo sproporzionato al grado di anemia nell'uremia.

Nei reni viene prodotto un attivatore tissutale di plasminogeno urochinasi. Scinde il plasminogeno in plasmina e determina in tal modo l'attività fibrinolitica del fluido canalicolare. La necessità di un ulteriore enzima fibrinolitico nei reni è dovuta all'intensa perfusione e alla necessità di prevenire un'eccessiva formazione di fibrina nei vasi renali. Il contenuto di urochinasi nelle urine è direttamente proporzionale alla sua produzione nei reni.

Segni extrarenali di malattia renale. Oltre alle sindromi specifiche associate a danni a certe strutture di nefrone, anche le manifestazioni extrarenali di patologia renale sono osservate nelle malattie renali. Questi includono le cosiddette sindromi nefrogeniche generali:

Cambiamenti nella composizione e volume di sangue. Gli ultimi due appartengono a:

Ipervolemia come risultato della riduzione della filtrazione glomerulare e / o del riassorbimento tubulare,

Ipovolemia come conseguenza di un aumento della filtrazione glomerulare e / o del riassorbimento tubulare,

Azotemia: aumento del contenuto di azoto residuo non proteico nel plasma sanguigno (urea, acido urico, creatina, creatinina, ammoniaca e altri composti),

Ipoproteinemia dovuta a proteinuria significativa

Dysproteinemia come risultato di urina differenziata differenziata di varie proteine,

Acidosi in connessione con l'inibizione nei reni dell'intensità dell'acidogenesi, dell'ammonio- genesi, così come l'alterata escrezione dei metaboliti acidi.

La malattia renale è molto complessa. Convenzionalmente, possono essere divisi in 4 gruppi a seconda di quale struttura morfologica è interessata in misura maggiore: glomeruli, tubuli, stroma (interstizio) o vasi sanguigni. Alcune strutture dei reni sembrano essere più vulnerabili a specifiche forme di danno. Ad esempio, le malattie glomerulari sono più spesso causate immunologicamente e le lesioni tubulari (tubulari) e interstiziali sono più spesso causate da agenti tossici o infettivi. L'interdipendenza delle strutture del rene porta al fatto che il danno di uno di essi causa quasi sempre il danno degli altri. La malattia vascolare primaria, ad esempio, causa danni a tutte le strutture che dipendono dal flusso sanguigno renale. Grave danno glomerulare interrompe il flusso sanguigno al sistema vascolare peritubulare. Al contrario, la distruzione dei tubuli provoca un aumento della pressione all'interno dei glomeruli, che può essere la causa della loro atrofia. Pertanto, a prescindere dall'origine, nelle malattie croniche renali si tende a danneggiare tutti i principali componenti strutturali del rene, che porta a CRF. Le riserve compensative dei reni sono grandi. Pertanto, prima che si verifichi un'evidente insufficienza funzionale dell'organo, si può sviluppare un danno significativo.

Funzione endocrina renale

Funzione endocrina renale

La funzione endocrina del rene è la sintesi e l'eliminazione di sostanze fisiologicamente attive nel sangue che agiscono su altri organi e tessuti o hanno un effetto prevalentemente locale, regolando il flusso sanguigno renale e il metabolismo del rene.

La renina si forma nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare. La renina è un enzima proteolitico che causa la scissione?₂-globulina - angiotensinogeno del plasma sanguigno e sua trasformazione in angiotensina I. Sotto l'influenza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, l'angiotensina I si trasforma in un vasocostrittore attivo dell'angiotensina II. L'angiotensina II, restringendo i vasi sanguigni, aumenta la pressione sanguigna, stimola la secrezione di aldosterone, aumenta il riassorbimento di sodio, contribuisce alla formazione di sete e comportamento bevente.

L'angiotensina II e l'aldosterone e la renina costituiscono uno dei più importanti sistemi di regolazione: il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Il sistema renina-angiotensina-aldosterone è coinvolto nella regolazione della circolazione sanguigna sistemica e renale, nel volume del sangue circolante e nell'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo.

Se la pressione nel portare arteriola aumenta, allora la produzione di renina diminuisce e viceversa. Anche la produzione di Renin è regolata da un punto debole. Con una grande quantità di NaCl nel nefrone distale, la secrezione di renina è inibita. L'eccitazione di? -Adrenorecettori di cellule granulari porta ad un aumento della secrezione di renina,? -Adrenoreceptors - inibizione. Le prostaglandine del tipo PGI-2, l'acido arachidonico stimolano la produzione di renina, gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, come i salicilati, riducono la produzione di renina.

Nel rene si formano eritropoietine che stimolano la formazione di globuli rossi nel midollo osseo.

I reni estraggono il pro-ormone vitamina D dal plasma sanguigno.₃, formata nel fegato e trasformarla in un ormone fisiologicamente attivo: la vitamina D₃. Questo ormone steroideo stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nelle cellule intestinali, regolando il riassorbimento del calcio nei tubuli renali e promuove il suo rilascio dalle ossa.

I reni sono coinvolti nella regolazione dell'attività fibrinolitica del sangue, sintetizzando l'attivatore del plasminogeno - urokinasi.

Nel midollo del rene vengono sintetizzate le prostaglandine, che sono coinvolte nella regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine e riducono la sensibilità delle cellule tubule all'ADH.

I kinins sono formati nel rene. Il kinin renale è un forte vasodilatatore, che è coinvolto nella regolazione del flusso sanguigno renale e dell'escrezione di sodio.

Funzione endocrina renale

I reni sono considerati un importante organo endometritale, poiché producono diverse sostanze fisiologicamente attive che colpiscono altri organi e tessuti e hanno anche un effetto pronunciato sui reni stessi.

L'implementazione della funzione endocrina dei reni è associata all'apparato iuxtaglomerulare, che si trova all'ingresso del glomerulo tra il glomerulo che porta e svolge le arteriole e parte della parete del tubulo distale. È costituito da cellule granulari che portano arteriole, cellule di punti densi del tubulo distale e cellule speciali che sono in contatto con entrambi i gruppi di cellule. Le cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare secernono la renina, che è un enzima proteolitico. Quando entra nel flusso sanguigno, scinde il peptide inattivo, angiotensina I, dall'angiotensinogeno (alfa2-globulina), quindi due aminoacidi vengono scissi dall'angiotensina I e diventa un vasocostrittore attivo, l'angiotensina II. L'angiotensina II influenza il tono vascolare, il tasso di riassorbimento da parte delle cellule dei tubuli di ioni sodio, stimola la secrezione di aldosterone da parte delle cellule della corteccia surrenale.

Il tasso di secrezione di renina dipende da molti fattori: uno degli stimolanti della sua secrezione è un aumento della concentrazione di cloruro di sodio nel tubulo distale del nefrone. Ciò contribuisce alla secrezione di renina nell'apparato iuxtaglomerulare di questo glomerulo, diminuisce la filtrazione e impedisce la possibilità di una eccessiva perdita di cloruro di sodio.

Uno stimolo importante per la secrezione di renina è l'irritazione dei recettori di stretching localizzati nella parete dell'arteriola. Riducendo il flusso sanguigno si attiva il rilascio di renina.

Le reazioni sopra descritte, che si verificano sotto l'azione della renina, hanno un significato omeostatico: la diminuzione della filtrazione glomerulare, causata dalla secrezione di renina, porta alla conservazione del liquido extracellulare e del volume del sangue e impedisce la perdita di sali di sodio in eccesso.

La localizzazione anatomica dell'apparato iuxtaglomerulare consente di percepire i cambiamenti nella composizione del fluido canalicolare nello stesso nefrone, dove avvengono la filtrazione glomerulare e il riassorbimento del filtrato.

La secrezione di renina e la formazione dell'angiotensina II sono importanti per l'omeostasi circolatoria: la vasocostrizione porta l'emodinamica del rene ai bisogni del corpo e il riassorbimento dei sali di sodio viene potenziato sotto l'influenza dell'aldosterone, che contribuisce a preservare il volume del liquido extracellulare nel corpo.

Le cellule renali sono estratte dal plasma sanguigno, che è formato nel fegato dal pro-ormone - vitamina D3 e trasformato in un ormone fisiologicamente attivo - vitamina D3. Questo ormone steroideo attivo stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nelle cellule intestinali, necessarie per l'assorbimento degli ioni calcio. Promuove il rilascio di calcio dalle ossa, regola il suo riassorbimento nei tubuli renali.

Nei reni si formano eritropoietine che stimolano la formazione di globuli rossi, così come le chinine, che sono potenti vasodilatatori coinvolti nella regolazione del flusso sanguigno renale e dell'escrezione di sodio.

Nel midollo del rene vengono sintetizzate le prostaglandine, inclusa la prostaglandina A2 (midollina), sotto l'influenza di cui aumenta il flusso ematico renale e la secrezione di ioni sodio senza modificare la filtrazione glomerulare. Riduce anche la sensibilità delle cellule tubule all'ADH.

I reni svolgono un ruolo nei processi di coagulazione del sangue. Sintetizzano l'attivatore del plasminogeno - urokinase. L'attività fibrinolitica del sangue prelevato nella vena renale è significativamente più alta rispetto all'arteria renale.

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Funzione endocrina renale;

Funzione escretoria renale

I reni svolgono un ruolo di primo piano nel rilascio di prodotti finali non volatili del metabolismo e di sostanze estranee dal sangue nell'ambiente interno del corpo. Nel processo del metabolismo delle proteine ​​e degli acidi nucleici si formano vari prodotti del metabolismo dell'azoto (nell'uomo - urea, acido urico, creatinina, ecc.). Il catabolismo delle basi puriniche nel corpo umano si ferma al livello di formazione di acido urico, nelle cellule di alcuni animali ci sono enzimi che assicurano la rottura delle basi puriniche a CO2 e ammoniaca. L'acido urico nel rene umano viene filtrato nei glomeruli, quindi riassorbito nel tubulo, una parte dell'acido urico viene secreta dalle cellule nel lume del nefrone. Di solito, la frazione di acido urico escreto è piuttosto bassa (9,8%), il che indica il riassorbimento di una quantità significativa di acido urico nei tubuli. L'interesse nello studio dei meccanismi del trasporto di acido urico nei tubuli renali è dovuto all'incidenza bruscamente aumentata della malattia di gotta, in cui il metabolismo dell'acido urico è disturbato.

La creatinina prodotta durante il giorno, la cui fonte è l'acido fosforico della creatina, viene escreta dai reni. La sua escrezione giornaliera dipende non solo dal consumo di carne dal cibo, ma dalla massa muscolare del corpo. La creatinina, come l'urea, viene liberamente filtrata nei glomeruli, con l'urina viene espulsa tutta la creatinina filtrata, mentre l'urea viene parzialmente riassorbita nei tubuli.

Oltre a questi, ci sono molte diverse sostanze che vengono costantemente rimosse dal rene dal sangue. È possibile giudicare quali sostanze il rene rimuove o distrugge quando si studia la composizione del sangue nelle persone con reni remoti. Nel loro sangue, oltre all'urea, alla creatinina, all'acido urico, agli ormoni (glucagone, ormone paratiroideo, gastrina), si accumulano enzimi (ribonucleasi, renina), derivati ​​di indolo, acido glucuronico, ecc.

È essenziale che le sostanze fisiologicamente pregiate con il loro eccesso nel sangue inizino a essere espulse dal rene. Questo vale sia per le sostanze inorganiche, che sono state discusse in precedenza nella descrizione dell'osmosi, sia per le funzioni di regolazione dei reni e delle sostanze volatili dei reni,

e a sostanze organiche - glucosio, amminoacidi. L'aumento dell'escrezione di queste sostanze può verificarsi in condizioni patologiche anche a concentrazioni normali di sangue, quando le cellule che riassorbono l'una o l'altra sostanza filtrata da un fluido canalicolare nel sangue vengono interrotte.

Nelle ciglia vengono prodotte diverse sostanze biologicamente attive che consentono di trattarlo come un organo endocrino. Le cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare rilasciano renina nel sangue quando la pressione sanguigna nel rene diminuisce, il contenuto di sodio nel corpo diminuisce e quando una persona passa da una posizione orizzontale a una verticale. Il livello di rilascio di renina dalle cellule nel sangue varia e dipende dalla concentrazione di Na + e C1.

nell'area dei punti densi del tubulo distale, fornendo regolazione dell'equilibrio elettrolitico e glomerulare-tubulare. La renina è sintetizzata nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare ed è un enzima proteolitico. In scinde plasma è angiotensinogen da situate principalmente in frazione arg-globulina, peptide fisiologicamente attivo composto da 10 amminoacidi, - zine-angiotensina I. nel plasma sotto l'influenza del enzima di conversione da angiotensina I spaccati 2 aminoacidi, e viene convertito in angiotenzina II, un vasocostrittore attivo. Aumenta la pressione sanguigna a causa del restringimento dei vasi sanguigni, aumenta la secrezione di aldosterone, aumenta la sensazione di sete, regola il riassorbimento di sodio nei tubuli distali e nei tubi di raccolta. Tutti questi effetti contribuiscono alla normalizzazione del volume sanguigno e della pressione sanguigna.

Nel rene viene sintetizzato l'attivatore del plasminogeno - urokinasi. Nel midollo del rene si formano le prostaglandine. Sono coinvolti, in particolare, nella regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, riducono la sensibilità delle cellule tubule all'ADH. Le cellule renali estraggono dal plasma sanguigno il proormone formato nel fegato - la vitamina D3 e la trasformano in un ormone fisiologicamente attivo - forme attive di vitamina D₃. Questo steroide stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nell'intestino, promuove il rilascio di calcio dalle ossa, regola il suo riassorbimento nei tubuli renali. Il rene è il sito di produzione di eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo. Nel rene viene prodotto il bradyki-ning, che è un potente vasodilatatore.

Funzione endocrina renale

Un numero di sostanze si formano nel tessuto renale, che hanno un'alta attività biologica e hanno un'azione sistemica (renina, eritropoietina, forma attiva di vitamina D) e locale (prostaglandine, bradichinina). funzione endocrina dei reni avviene, in particolare mediante SUD situata tra le arteriole afferenti ed efferenti klubochka.YuGA trasporta renina secrezione partecipare alle fasi di attivazione iniziale del sistema angiotensinogeno angiotensina I-angiotensina II. Si ritiene che la secrezione di renina sia stimolata da un aumento della concentrazione di ione Na nel tubulo distale nel "punto denso" e dalla stimolazione dei recettori di stretching nella parete dell'arteriola afferente. Quindi è evidente che il significato fisiologico di secrezione di renina è la riduzione CF (dovuta agli effetti vasocostrittori dell'angiotensina II), evitando la perdita di cloruro di sodio, e la regolazione del volume di sangue circolante (CBV) nel corpo.

la ricerca recente ha trovato che nel tessuto renale è un accumulo di 25-idrossi-vitamina D3 e la sua ulteriore trasformazione in una forma attiva di vitamina D3, che è l'ormone steroide attivo che stimola la produzione di proteina legante il calcio, richiesto per l'assorbimento del calcio nell'intestino.

Nel tessuto renale sono anche formati alcuni chinini, che hanno una proprietà vasodilatatrice pronunciata e migliorano la natriuresi.

Inoltre, le prostaglandine E2 e F2 sono sintetizzate dai reni, che aumentano il flusso sanguigno e stimolano la natriuresi.

I reni sono anche coinvolti nella regolazione dei processi di coagulazione del sangue. Sintetizzano l'urokinase (un attivatore naturale del sistema anticoagulante del sangue); Si verifica il metabolismo dei prodotti di degradazione con eparina e fibrinogeno.

Nei reni sono sostanze sintetizzate che regolano l'eritropoiesi (stimolandola o sopprimendola). Tra queste sostanze emettono eritrogenin, che attiva l'eritropoetinogen fegato, causando sangue appare eritropoietina, anche se non esclude la possibilità di secrezione dai reni di altre cose - proeritropoetina attivate fino a qualche incognita nel sangue. In ogni caso, i reni sono direttamente correlati alla formazione di sangue rosso, come evidenziato dall'anemia che si verifica regolarmente nella nefrosclerosi avanzata, sebbene la patogenesi dell'anemia nell'uremia non sia chiara fino alla fine.

Il corpo come un sistema di autoregolazione aperto. L'unità dell'organismo e l'ambiente esterno. omeostasi

249. Funzione escretoria dei reni. Funzione endocrina renale. Funzione renale metabolica

I reni svolgono un ruolo di primo piano nel rilascio di prodotti finali non volatili del metabolismo e di sostanze estranee dal sangue nell'ambiente interno del corpo. Nel processo del metabolismo delle proteine ​​e degli acidi nucleici si formano vari prodotti del metabolismo dell'azoto (nell'uomo - urea, acido urico, creatinina, ecc.). Il catabolismo delle basi puriniche nel corpo umano si ferma al livello di formazione di acido urico, nelle cellule di alcuni animali ci sono enzimi che assicurano la rottura delle basi puriniche a CO2 e ammoniaca. L'acido urico nel rene umano viene filtrato nei glomeruli, quindi riassorbito nel tubulo, una parte dell'acido urico viene secreta dalle cellule nel lume del nefrone. Di solito, la frazione di acido urico escreto è piuttosto bassa (9,8%), il che indica il riassorbimento di una quantità significativa di acido urico nei tubuli. L'interesse nello studio dei meccanismi del trasporto di acido urico nei tubuli renali è dovuto all'incidenza bruscamente aumentata della malattia di gotta, in cui il metabolismo dell'acido urico è disturbato.

La creatinina prodotta durante il giorno, la cui fonte è l'acido fosforico della creatina, viene escreta dai reni. La sua escrezione giornaliera dipende non solo dal consumo di carne dal cibo, ma dalla massa muscolare del corpo. La creatinina, come l'urea, viene liberamente filtrata nei glomeruli, con l'urina viene espulsa tutta la creatinina filtrata, mentre l'urea viene parzialmente riassorbita nei tubuli.

Oltre a questi, ci sono molte diverse sostanze che vengono costantemente rimosse dal rene dal sangue. È possibile giudicare quali sostanze il rene rimuove o distrugge quando si studia la composizione del sangue nelle persone con reni remoti. Nel sangue, aggiunta di urea, creatinina, acido urico ormoni accumulate (glucagone, ormone paratiroideo, gastrina), enzimi (ribonucleasi, renina), derivati ​​indolici, acido glucuronico e altri.

È essenziale che le sostanze fisiologicamente pregiate con il loro eccesso nel sangue inizino a essere espulse dal rene. Ciò vale sia per le sostanze inorganiche, che sono state discusse sopra nella descrizione dell'osmosi, le funzioni volontarie e ionoregolatorie dei reni, sia per le sostanze organiche - glucosio e amminoacidi. L'aumento dell'escrezione di queste sostanze può verificarsi in condizioni patologiche anche a concentrazioni normali di sangue, quando le cellule che riassorbono l'una o l'altra sostanza filtrata da un fluido canalicolare nel sangue vengono interrotte.

Funzione endocrina renale

Il rene produce diverse sostanze biologicamente attive, consentendo di essere considerato un organo endocrino. Le cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare rilasciano renina nel sangue quando la pressione sanguigna nel rene diminuisce, il contenuto di sodio nel corpo diminuisce e quando una persona passa da una posizione orizzontale a una verticale. Il livello di rilascio di renina dalle cellule nel sangue varia a seconda della concentrazione di Na + e C1- nella regione del punto denso del tubulo distale, fornendo regolazione dell'elettrolita e dell'equilibrio glomerulare-tubulare. La renina è sintetizzata nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare ed è un enzima proteolitico. Nel plasma, si scinde dall'angiotensinogeno, localizzato principalmente nella frazione α2-globulina, un peptide fisiologicamente inattivo costituito da 10 aminoacidi, angiotensina I. Nel plasma sanguigno sotto l'influenza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, 2 aminoacidi vengono scissi dall'angiotensina I e si trasforma in un vasocostrittore attivo sostanza angiotensina II. Aumenta la pressione sanguigna a causa del restringimento dei vasi sanguigni, aumenta la secrezione di aldosterone, aumenta la sensazione di sete, regola il riassorbimento di sodio nei tubuli distali e nei tubi di raccolta. Tutti questi effetti contribuiscono alla normalizzazione del volume sanguigno e della pressione sanguigna.

Nel rene viene sintetizzato l'attivatore del plasminogeno - urokinasi. Nel midollo del rene si formano le prostaglandine. Sono coinvolti, in particolare, nella regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, riducono la sensibilità delle cellule tubule all'ADH. Le cellule renali estraggono dal plasma sanguigno il proormone formato nel fegato - la vitamina D3 e la trasformano in un ormone fisiologicamente attivo - le forme attive di vitamina D3. Questo steroide stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nell'intestino, promuove il rilascio di calcio dalle ossa, regola il suo riassorbimento nei tubuli renali. Il rene è il sito di produzione di eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo. Nel rene viene prodotta la bradichinina, che è un potente vasodilatatore.

Funzione metabolica del rene

I reni sono coinvolti nel metabolismo di proteine, lipidi e carboidrati. I concetti di "metabolismo dei reni", cioè il processo metabolico nel loro parenchima, dovuto al fatto che tutte le forme di attività renale e la funzione metabolica dei reni sono svolte, non devono essere confusi. Questa funzione è dovuta alla partecipazione dei reni nel garantire la costanza della concentrazione nel sangue di un certo numero di sostanze organiche fisiologicamente significative. Le proteine ​​a basso peso molecolare, i peptidi vengono filtrati nei glomeruli. Le cellule del nefrone prossimale li dividono in amminoacidi o dipeptidi e vengono trasportati attraverso la membrana basale del plasma nel sangue. Questo aiuta a ripristinare il corpo degli amminoacidi nel corpo, che è importante quando c'è una mancanza di proteine ​​nella dieta. Con la malattia renale, questa funzione può essere compromessa. I reni sono in grado di sintetizzare il glucosio (gluconeogenesi). Con il digiuno prolungato, i reni possono sintetizzare fino al 50% della quantità totale di glucosio formatosi nel corpo e entrare nel sangue. I reni sono il sito della sintesi di fosfatidil inositolo, un componente essenziale delle membrane plasmatiche. Per il consumo energetico del rene è possibile utilizzare glucosio o acidi grassi liberi. Con un basso livello di glucosio nel sangue, le cellule renali consumano più acidi grassi, con iperglicemia, il glucosio è principalmente diviso. Il valore dei reni nel metabolismo dei lipidi è che gli acidi grassi liberi nelle cellule renali possono essere incorporati nel triacilglicerolo e nei fosfolipidi e nella forma di questi composti entrano nel sangue.

Funzione renale

La funzione più importante è la rimozione di prodotti che non sono assorbiti dal corpo (scorie azotate). I reni sono un purgatorio di sangue. Urea, acido urico, creatinina - la concentrazione di queste sostanze è molto più alta che nel sangue. Senza funzione escretoria sarebbe l'inevitabile avvelenamento del corpo.

uropoiesis

Ci sono 3 fasi nella minzione: filtrazione, riassorbimento (obbligatorio e facoltativo), secrezione (acidificazione delle urine) (vedi sopra).

La funzione endocrina è dovuta alla sintesi di renina e prostaglandine.

Ci sono 2 veicoli: renina e prostaglandina.

Apparato Renin rappresentato dallo YUGA.

Nel sud ci sono 4 componenti:

• Le cellule del sud portano arteriole. Queste sono cellule muscolari modificate che secernono la renina;
• le cellule del punto denso del nefrone distale, l'epitelio prismatico, la membrana basale è assottigliata, il numero di cellule è grande. Questo è il recettore del sodio;
• le cellule iuxtavascolari si trovano nello spazio triangolare tra il ricevente e le arteriole uscenti;
• i mesangiociti sono in grado di produrre renina quando le cellule SC sono esaurite.

Il complesso peri-glomerulare (iuxtaglomerulare) si trova nella regione del polo vascolare del glomerulo renale alla confluenza delle arteriole portatrici. È formato dalle cellule epitelioidi juxtaglomerulari reali che formano la cuffia attorno alle cellule specializzate che portano l'arteriola del dotto distale del tubulo distale (situato nell'area del suo contatto anatomico con il polo glomerulare) e cellule mesangiali che riempiono lo spazio tra i capillari. La funzione del complesso è di controllare la pressione sanguigna e il metabolismo del sale marino nel corpo, regolando la secrezione di renina (regolazione della pressione arteriosa) e la velocità del flusso sanguigno lungo l'arteriola renale (regolazione del volume di sangue in entrata nel rene).

La regolazione dell'apparato reninico viene effettuata come segue: con una diminuzione della pressione arteriosa, le arteriole portatrici non si allungano (le cellule JG sono barocettori) - un aumento della secrezione di renina. Agiscono sulla globulina plasmatica, che viene sintetizzata nel fegato. Formata angiotensina-1, costituita da 10 aminoacidi. Nel plasma sanguigno, 2 aminoacidi sono separati da esso e si forma angiotensina-2, che ha un effetto vasocostrittore. Il suo effetto è duplice:

• agisce direttamente sulle arteriole, riducendo il tessuto muscolare liscio - aumentando la pressione;
• stimola la corteccia surrenale (produzione di aldosterone).

Colpisce il nefrone distale, trattiene il sodio nel corpo. Tutto ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna. SUDA può causare un aumento persistente della pressione sanguigna, produce una sostanza che viene convertita in eritropoietina nel plasma sanguigno.

• cellule del midollo interstiziale, cellule germinali;
• cellule leggere dei tubuli di raccolta.

Le cellule interstiziali (IR) dei reni, aventi origine mesenchimale, si trovano nello stroma delle piramidi cerebrali in direzione orizzontale, i processi si estendono dal loro corpo esteso, alcuni di essi intrecciano i tubuli del ciclo nefronico e altri capillari sanguigni. Si ritiene che queste cellule siano coinvolte nel lavoro del sistema di contro-copia e riducano la pressione sanguigna.

Le prostaglandine hanno un effetto antipertensivo.

Le cellule renali sono estratte dal sangue nel fegato dei pro-ormoni della vitamina D3, che si trasforma in vitamina D3, che stimola l'assorbimento di calcio e fosforo. La fisiologia del rene dipende dal funzionamento del tratto urinario.

Regolazione della pressione sanguigna osmotica

I reni svolgono un ruolo importante nell'osmoregolazione. Quando la disidratazione nel plasma sanguigno aumenta la concentrazione di sostanze osmoticamente attive, che porta ad un aumento della sua pressione osmotica. Come risultato dell'eccitazione degli osmocettori, che si trovano nel nucleo sopraotottico dell'ipotalamo, così come nel cuore, nel fegato, nella milza, nei reni e in altri organi, aumenta il rilascio di ADH dagli aumenti della neuroipofisi. L'ADH aumenta il riassorbimento dell'acqua, che porta alla ritenzione idrica nel corpo, al rilascio di urina osmoticamente concentrata. La secrezione di ADH cambia non solo durante la stimolazione degli osmorecettori, ma anche di specifici natriorecettori.

Con una quantità eccessiva di acqua nel corpo, al contrario, la concentrazione di sostanze osmoticamente attive disciolte nel sangue diminuisce e la sua pressione osmotica diminuisce. L'attività degli osmocettori in questa situazione diminuisce, causando una diminuzione della produzione di ADH, un aumento dell'escrezione di acqua da parte dei reni e una diminuzione dell'osmolarità delle urine.

Il livello di secrezione di ADH dipende non solo dalle eccitazioni provenienti dall'osmosi e dai natiperecettori, ma anche dall'attività dei recettori del volume che reagiscono ai cambiamenti nel volume del liquido intravascolare ed extracellulare. Il ruolo principale nella regolazione della secrezione di ADH appartiene ai reattori volutor che reagiscono ai cambiamenti nella tensione della parete vascolare. Ad esempio, gli impulsi dai recettori volumetrici dell'atrio sinistro entrano nel SNC attraverso le fibre afferenti del nervo vago. Con un aumento del flusso sanguigno dell'atrio sinistro, i volumorecettori vengono attivati, il che porta all'inibizione della secrezione di ADH e aumenta la produzione di urina.

Garantire l'omeostasi del corpo e del sangue

Un'altra funzione importante dei reni è quella di garantire l'omeostasi del corpo e del sangue, che viene effettuata regolando la quantità di acqua e di sali, mantenendo l'equilibrio di sale e acqua. I reni regolano l'equilibrio acido-base, il contenuto di elettroliti. I reni impediscono di superare la norma della quantità di acqua, adattarsi alle mutevoli condizioni. A seconda delle esigenze del corpo può cambiare l'acidità da 4,4 a 6,8 pH.

Regolazione della composizione ionica del sangue

I reni, regolando il riassorbimento e la secrezione di vari ioni nei tubuli renali, mantengono la loro necessaria concentrazione nel sangue.

Il riassorbimento del sodio è regolato dall'aldosterone e dall'ormone natriuretico prodotto nell'atrio. L'aldosterone aumenta il riassorbimento di sodio nei tubuli distali e nei dotti di raccolta. La secrezione di aldosterone aumenta con una diminuzione della concentrazione di ioni sodio nel plasma sanguigno e con una diminuzione del volume ematico circolante. L'ormone natriuretico inibisce il riassorbimento del sodio e ne migliora l'escrezione. La produzione di ormone natriuretico aumenta con l'aumento del volume di sangue circolante e del fluido extracellulare nel corpo.

La concentrazione di potassio nel sangue viene mantenuta regolando la sua secrezione. L'aldosterone aumenta la secrezione di potassio nel tubulo distale e nel raccogliere i tubuli. L'insulina riduce l'escrezione di potassio, aumentando la sua concentrazione nel sangue, con alcalosi, l'escrezione di aumenti di potassio. Quando l'acidosi diminuisce.

Le ghiandole paratiroidi dell'ormone paratiroideo aumentano il riassorbimento del calcio nei tubuli renali e il rilascio di calcio dalle ossa, che porta ad un aumento della sua concentrazione nel sangue. La calcitonina tiroide, un ormone tiroideo, aumenta l'escrezione di calcio dai reni e promuove il trasferimento di calcio alle ossa, che riduce la concentrazione di calcio nel sangue. Il rene produce una forma attiva di vitamina D, che è coinvolta nella regolazione del metabolismo del calcio.

L'aldosterone è coinvolto nella regolazione dei livelli di cloruro plasmatico. Con l'aumento del riassorbimento del sodio aumenta anche il riassorbimento del cloro. Il cloro può essere rilasciato indipendentemente dal sodio.

Regolazione del bilancio acido-base

I reni sono coinvolti nel mantenimento dell'equilibrio acido-base del sangue, secernendo prodotti metabolici acidi. La reazione attiva dell'urina nell'uomo può variare entro limiti abbastanza ampi - da 4,5 a 8,0, che aiuta a mantenere il pH del plasma sanguigno al livello di 7,36.

Il lume tubolare contiene bicarbonato di sodio. Nelle cellule dei tubuli renali è l'enzima anidrasi carbonica, sotto l'influenza di cui l'acido carbonico e l'acqua formano l'acido carbonico. L'acido carbonico si dissocia in uno ione idrogeno e anione HCO3-. Lo ione H + viene secreto dalla cellula nel lume del tubulo e sposta il sodio dal bicarbonato, convertendolo in acido carbonico, quindi in H2O e CO2. All'interno della cellula, HCO3 interagisce con Na + riassorbito dal filtrato. La CO2, che si diffonde facilmente attraverso le membrane lungo un gradiente di concentrazione, entra nella cellula e, insieme alla CO2, formata come risultato del metabolismo cellulare, reagisce alla formazione di acido carbonico.

Gli ioni di idrogeno secretati nel lume del tubulo sono anche associati a fosfato disostituito (Na2HPO4), spostando il sodio da esso e trasformandosi in NaH2PO4 monosostituito.

Come risultato della deaminazione degli amminoacidi nei reni, si forma l'ammoniaca che viene rilasciata nel lume del tubulo. Gli ioni idrogeno sono legati nel lume del tubulo con ammoniaca e formano lo ione ammonio NH4 +. Pertanto, l'ammoniaca viene detossificata.

La secrezione dello ione H + in cambio dello ione Na + determina il ripristino della riserva di base nel plasma sanguigno e il rilascio di ioni di idrogeno in eccesso.

Con un intenso lavoro muscolare, la nutrizione, la carne, l'urina diventa acida e quando viene consumata con cibo vegetale, è alcalina.

Funzione endocrina renale

La funzione endocrina del rene è la sintesi e l'eliminazione di sostanze fisiologicamente attive nel sangue che agiscono su altri organi e tessuti o hanno un effetto prevalentemente locale, regolando il flusso sanguigno renale e il metabolismo del rene.

La renina si forma nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare. La renina è un enzima proteolitico che porta alla scissione di a2-globulina - angiotensinogeno del plasma sanguigno e sua trasformazione in angiotensina I. Sotto l'influenza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, l'angiotensina I si trasforma in un vasocostrittore attivo dell'angiotensina II. L'angiotensina II, restringendo i vasi sanguigni, aumenta la pressione sanguigna, stimola la secrezione di aldosterone, aumenta il riassorbimento di sodio, contribuisce alla formazione di sete e comportamento bevente.

L'angiotensina II, insieme ad aldosterone e renina, è uno dei più importanti sistemi regolatori - il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Il sistema renina-angiotensina-aldosterone è coinvolto nella regolazione della circolazione sanguigna sistemica e renale, nel volume del sangue circolante e nell'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo.

Se la pressione nel portare arteriola aumenta, allora la produzione di renina diminuisce e viceversa. Anche la produzione di Renin è regolata da un punto debole. Con una grande quantità di NaCI nel nefrone distale, la secrezione di renina viene inibita. L'eccitazione dei b-adrenorecettori delle cellule granulari porta ad un aumento della secrezione di renina, i recettori a-adrenergici - all'inibizione.

Le prostaglandine del tipo PGI-2, l'acido arachidonico stimolano la produzione di renina, gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, come i salicilati, riducono la produzione di renina.

Nel rene si formano eritropoietine che stimolano la formazione di globuli rossi nel midollo osseo.

I reni estraggono la vitamina D3 del pro-ormone dal plasma sanguigno, che si forma nel fegato, e lo trasformano in un ormone fisiologicamente attivo - la vitamina D3. Questo ormone steroideo stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio nelle cellule intestinali, regolando il riassorbimento del calcio nei tubuli renali e promuove il suo rilascio dalle ossa.

I reni sono coinvolti nella regolazione dell'attività fibrinolitica del sangue, sintetizzando l'attivatore del plasminogeno - urokinasi.

Regolazione della pressione sanguigna

La regolazione della pressione sanguigna da parte del rene viene effettuata nel rene mediante la sintesi della renina. Attraverso il sistema renina-angiotensina-aldosterone, si verifica la regolazione del tono vascolare e del volume ematico circolante.

Inoltre, le sostanze sono sintetizzate nelle azioni dei reni e dei depressori: il midolloide neutro depressore, le prostaglandine.

Il rene è coinvolto nel mantenimento del metabolismo idrico-elettrolitico, nel volume del liquido intravascolare, extra-intracellulare, che è importante per il livello della pressione sanguigna. Le sostanze medicinali che aumentano l'escrezione di sodio e acqua nelle urine (diuretici), vengono utilizzate come farmaci antipertensivi.

Inoltre, il rene espelle la maggior parte degli ormoni e altre sostanze fisiologicamente attive che sono regolatori della pressione arteriosa umorale, mantenendo il livello richiesto nel sangue. Nel midollo del rene vengono sintetizzate le prostaglandine, che sono coinvolte nella regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine e riducono la sensibilità delle cellule tubule all'ADH.

I kinins sono formati nel rene. Il kinin renale è un forte vasodilatatore, che è coinvolto nella regolazione del flusso sanguigno renale e dell'escrezione di sodio.

Funzione metabolica del rene

La funzione metabolica dei reni è quella di mantenere la costanza di un certo livello e la composizione dei componenti del metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei lipidi nell'ambiente interno del corpo.

I reni abbattono proteine ​​a basso peso molecolare, peptidi e ormoni in amminoacidi che vengono filtrati nei glomeruli e li restituiscono al sangue. Ciò contribuisce al ripristino degli amminoacidi nel corpo. Pertanto, i reni svolgono un ruolo importante nella scomposizione delle proteine ​​a basso peso molecolare e alterate, grazie alle quali il corpo viene liberato dalle sostanze fisiologicamente attive, che migliora l'accuratezza della regolazione e gli aminoacidi che ritornano nel sangue vengono utilizzati per una nuova sintesi.

Il rene ha la capacità di gluconeogenesi. Con il digiuno prolungato, metà del glucosio che entra nel sangue è formato dai reni. Gli acidi organici sono usati per questo. Trasformando questi acidi in glucosio, una sostanza chimicamente neutra, i reni contribuiscono così alla stabilizzazione del pH del sangue, pertanto, con alcalosi, la sintesi del glucosio dai substrati acidi viene ridotta.

Il coinvolgimento del rene nel metabolismo dei lipidi è dovuto al fatto che gli acidi grassi liberi vengono estratti dal sangue dal rene e la loro ossidazione garantisce in gran parte il funzionamento del rene. Questi acidi nel plasma sono legati all'albumina e quindi non vengono filtrati. Nelle cellule del nefrone, vengono dal fluido extracellulare. Gli acidi grassi liberi sono inclusi nei fosfolipidi del rene, che qui svolgono un ruolo importante nelle prestazioni delle varie funzioni di trasporto. Gli acidi grassi liberi nel rene sono anche inclusi nella composizione di triacilgliceridi e fosfolipidi e nella forma di questi composti vengono poi rilasciati nel sangue.