Determinazione della diuresi giornaliera e del bilancio idrico
Il compito principale del sistema urinario è la rimozione dei residui metabolici dall'organismo. Il sangue passa attraverso il sistema di filtrazione dei reni, con conseguente fino a 120 litri di urina primaria al giorno. Il naturale processo di pulizia consente di mantenere un normale equilibrio dell'ambiente interno. Dopo la filtrazione, la maggior parte del prodotto primario viene risucchiata e la composizione dell'urina finale contiene sottoprodotti indesiderati e dannosi. L'intensità dei reni e la quantità di fluido prodotto dipende da fattori esterni e interni. La definizione di diuresi giornaliera comprende la misurazione della quantità totale di urina escreta, dà un'idea del lavoro del sistema urinario ed è dovuta a norme fisiologiche. La valutazione degli indicatori aiuta ad analizzare lo stato funzionale dei reni e ad identificare possibili deviazioni caratteristiche dei cambiamenti patologici.
Cosa determina la diuresi giornaliera
La quantità media di urina rilasciata al giorno varia da 1 a 2 litri in un adulto e la maggior parte del fluido viene espulsa durante il giorno. Il livello di diuresi giornaliera dipende da una serie di fattori e viene utilizzato per misurare gli indicatori del bilancio idrico:
- Attività fisica Quando il lavoro muscolare e l'aumento del carico motorio aumentano la velocità del flusso sanguigno. I processi di filtrazione nei reni procedono più velocemente e la quantità totale di urina prodotta al giorno aumenta. I parametri emodinamici ridotti e uno stile di vita sedentario portano al risultato opposto e riducono i parametri della diuresi giornaliera.
- Condizioni meteorologiche A temperature elevate, la perdita di liquidi dovuta alla sudorazione aumenta e la funzione escretoria dei reni diminuisce, mentre l'urina diventa più concentrata e il suo volume è inferiore.
- Consumo di acqua Quando il sistema urinario funziona correttamente, gli indicatori della diuresi giornaliera sono approssimativamente uguali al livello di acqua consumata e una deviazione significativa dalla norma fisiologica indica problemi con la filtrazione.
- La natura del potere. La predominanza nella dieta di cibi vegetali contenenti acqua negli spazi intercellulari, verdure e frutta, aumenta la quantità di urina prodotta dai reni. L'abbondanza di prodotti proteici di origine animale diventa spesso un fattore di ritenzione di liquidi nel corpo.
- Età. Il volume di sangue di un adulto è maggiore di quello di un bambino, e quindi la quantità di urina prodotta dai reni è più alta. Con l'età, si verifica una diminuzione naturale della velocità di flusso dei processi fisiologici, pertanto si osserva una diminuzione della diuresi giornaliera e un cambiamento nel rapporto tra minzione giornaliera e notturna.
La presenza di malattie croniche dell'apparato urinario e cardiovascolare, disturbi metabolici e ormonali, cambiamenti nelle condizioni esterne porta a deviazioni di indicatori normali. La misurazione della diuresi giornaliera aiuta a determinare le capacità funzionali del corpo e identificare possibili problemi.
Tipi di diuresi giornaliera
I reni lavorano tutto il giorno, ma durante il giorno l'attività dei processi fisiologici è significativamente più alta rispetto al periodo di riposo. Durante la misurazione della diuresi giornaliera, i parametri urinari vengono presi in considerazione durante il giorno e la notte. Normalmente, negli esseri umani, prevalgono gli indicatori della produzione di urina durante il giorno, e nello studio in termini digitali, i dati di due tipi di diuresi sono inseriti in grafici separati:
- Giorno. È circa 2/3 del volume totale e dipende dal grado di attività fisica durante la veglia e da altri fattori.
- Notte. Occupa una piccola parte della diuresi giornaliera e la predominanza di questa specie è chiamata nicturia e indica una violazione dei reni.
Oltre agli indicatori temporanei, lo studio valuta la concentrazione di urina escreta al giorno:
- Acqua. Escrezione di un grande volume di urina a bassa concentrazione.
- Osmotica. Produzione di urina concentrata in grandi quantità.
- Antidiuresi. Basso volume di urina con un alto contenuto di vari elementi.
I dati ottenuti aiutano a determinare la causa dell'insuccesso e a calcolare l'attività del sistema urinario per un determinato periodo di tempo in base agli indicatori del bilancio idrico.
Come determinare
Il metodo per determinare la diuresi giornaliera è usato nella pratica terapeutica per raccogliere informazioni sul lavoro dei reni e ha un valore diagnostico nel condurre diagnosi differenziale di condizioni patologiche. Per misurare correttamente gli indicatori, è necessario conservare i registri del fluido consumato e rilasciato durante il giorno.
Algoritmo per determinare la diuresi giornaliera:
- I farmaci diuretici che influiscono sul funzionamento del sistema di filtrazione renale vengono annullati 2-3 giorni prima della data prevista dello studio.
- Dalla dieta del paziente sono esclusi i prodotti che possono modificare gli indicatori fisici delle urine, verniciarli o rompere l'acidità.
- Controllare l'assunzione di liquidi comprende la contabilità di frutta, verdura, bevande e primi piatti. Questa informazione è necessaria per ottenere informazioni sul lavoro dei reni e per determinare il bilancio idrico.
- Prima di ogni parte della raccolta viene effettuato un trattamento igienico dei genitali.
- La prima porzione di urina non è presa in considerazione dal paziente, deve essere drenata nella toilette. La raccolta inizia con la seconda minzione e il tempo viene registrato in una colonna separata.
- L'urina viene scaricata in un contenitore separato con marcature e i dati sull'assegnazione di ciascuna porzione sono registrati in un diario che indica l'ora della minzione.
- Conservare il contenitore di liquido biologico in un luogo fresco sotto il coperchio.
- Non è necessario consegnare l'intera quantità di urina al laboratorio, è sufficiente versare 200-300 ml della quantità raccolta.
Il modello della raccolta giornaliera di diuresi può variare a seconda della necessità di effettuare ulteriori campioni. La tecnica di analisi è spiegata in dettaglio dal medico, che diagnostica e valuta i risultati ottenuti.
Analisi dei risultati
La diuresi quotidiana come procedura diagnostica viene utilizzata per stabilire indicatori di diuresi dell'acqua e viene utilizzata per identificare l'attività funzionale del sistema urinario in condizioni normali. Questo tipo di ricerca consente di calcolare il rapporto tra il fluido in entrata e quello escreto, nonché di determinare gli indicatori fisici e chimici delle urine.
Qual è la norma
Le norme fisiologiche della diuresi giornaliera sono circa il 70-80%. Il calcolo viene effettuato sulla base di tabelle esistenti, in cui vengono prescritti i limiti di età e sesso degli indicatori normali e si aiuta a calcolare i dati individuali per ciascun paziente:
- Il volume di urina al giorno per le donne è da 1 a 1,5 litri, per i bambini sotto un anno - fino a 1 litro, e per gli uomini - da 1,5 a 2 litri.
- Diuresi oraria Uniformità delle urine stimata e relazione con l'assunzione di liquidi.
- Indicatori fisici. La densità, il colore, l'acidità e la trasparenza delle urine sono parametri per stabilire le caratteristiche di concentrazione.
- Zucchero. Il glucosio giornaliero normale non supera 1,6 mmol / litro.
- Creatinina. Per le donne, le fluttuazioni consentite nell'indice sono da 5 a 17 e per gli uomini - da 7 a 19 nel volume giornaliero.
- Proteine. La perdita di proteine nelle urine non deve superare i valori da 0,07 a 0,23.
Per i bambini di età inferiore ai 14-16 anni ci sono le proprie norme, che si basano su caratteristiche fisiologiche e differiscono da quelle degli adulti, dal momento che la formazione del sistema urinario continua. Il volume della diuresi giornaliera in un bambino cresce in proporzione alla sua età e raggiunge i limiti stabiliti per la popolazione adulta di 14-16 anni, a seconda del sesso.
Motivi per il rifiuto
La presenza di malattie o un cambiamento dello stato fisiologico possono causare la normale diuresi giornaliera di deviare dai valori accettati. Anche il volume e il tempo preferenziale di escrezione urinaria sono importanti per la diagnosi. La diminuzione della capacità di filtrazione dei reni è caratterizzata da un tale stato quando il flusso di fluido supera la sua escrezione. Una diminuzione critica del volume inferiore a 500 ml al giorno si chiama oliguria ed è evidenza di insufficienza renale. L'eccessiva attività del sistema di filtrazione porta alla perdita di liquidi, la poliuria può essere un segno di diabete o assunzione di farmaci diuretici.
Nei bambini
La fisiologia pediatrica differisce dalle norme di funzionamento del corpo negli adulti. I reni del bambino sono finalmente formati da circa 16 anni, e fino a quel momento ci possono essere lievi deviazioni dai valori standard. Anomalie significative nel sistema urinario indicano le condizioni patologiche e sono la ragione per condurre una diagnosi profonda.
Sono incinta
Un esempio di cambiamenti negli indici di diuresi giornaliera con carico aumentato e caratteristiche dello stato fisiologico è dimostrato da un'analisi in donne in gravidanza. Quando trasportano un feto, i reni subiscono un doppio carico, il corpo sta subendo una ristrutturazione degli organi necessari per il pieno supporto vitale del feto. Un aumento del volume del sangue causa un aumento della diuresi giornaliera, che è particolarmente evidente nella tarda gravidanza.
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Misurazione della diuresi giornaliera e determinazione del bilancio idrico
La diuresi giornaliera è la quantità totale di urina escreta dal paziente durante il giorno.
La diuresi giornaliera negli adulti varia da 800 ml a 2000 ml e dipende dall'età, dalla temperatura e dall'umidità dell'ambiente, dalle condizioni nutrizionali, dallo sforzo fisico e da altri fattori, dovrebbe essere del 75-80% della quantità di fluido consumato, dal 20-25% del fluido viene poi respiro, sgabello.
Il bilancio idrico giornaliero è il rapporto tra la quantità di liquido iniettato e la quantità di fluido escreto dal corpo durante il giorno. Il liquido contenuto in frutta, zuppe, verdure, ecc., Così come le soluzioni somministrate per via parenterale sono prese in considerazione.
indicazioni:
1) monitoraggio del paziente con edema;
2) identificazione di edema nascosto, accumulo di gonfiore e controllo dell'azione degli agenti diuretici.
Attrezzature sul posto di lavoro:
1) vasca graduata per raccolta urine graduata in vetro;
2) bilancio idrico.
Fase preparatoria della manipolazione:
- Assicurarsi che il paziente sia in grado di conservare le registrazioni del fluido (per pazienti gravemente malati, tenere un registro di un'infermiera)
- Spiega al paziente la necessità di rispettare il consueto regime alimentare e motorio.
- Assicurarsi che il paziente non abbia assunto diuretici per 3 giorni prima dello studio.
- Fornire informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico. Verifica la capacità di compilare il foglio.
- Spiegare la percentuale approssimativa di acqua nei prodotti alimentari (i cibi solidi possono contenere dal 60 all'80% di acqua).
La fase principale della manipolazione:
- Spiega che nel 600 è necessario rilasciare l'urina nella toilette.
- Raccogli l'urina dopo ogni minzione in un contenitore graduato, misura la diuresi.
- Registrare la quantità di fluido emesso nella scheda contabile.
- Registrare la quantità di liquido ingerito nel corpo nella scheda contabile.
- Spiega che è necessario indicare l'ora di ricezione o di introduzione del liquido, nonché il momento in cui il liquido viene rilasciato sul bilancio idrico durante il giorno, fino a 600 il giorno successivo.
- A 600 il giorno successivo, passare la lista di controllo a un'infermiera.
La fase finale della manipolazione:
- Determina quanto fluido deve essere escreto nelle urine. Il calcolo del bilancio idrico è determinato dalla formula: la quantità di liquido x presa per 0,8 (80%) = la quantità di urina che dovrebbe essere rilasciata normalmente.
- Confrontare la quantità di liquido emesso con la quantità del liquido calcolato in (normale).
- Considerare il bilancio idrico negativo se viene rilasciato meno liquido di quanto calcolato (normalmente).
- Considerare il bilancio idrico positivo se viene rilasciato più fluido di quanto calcolato (questo può essere il risultato di farmaci diuretici, l'uso di alimenti diuretici, l'effetto della stagione fredda).
Nota: un bilancio idrico positivo indica l'efficacia del trattamento e dell'edema. Un bilancio idrico negativo indica un aumento dell'edema o una dose inefficace di diuretici.
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Misurazione della diuresi giornaliera
Alle 6:00 del giorno successivo per passare il foglio all'infermiera.
3. Fine della procedura:
L'infermiera determina la quantità di liquido che deve essere escreto nelle urine (normale).
Confrontare la quantità di liquido emesso con la quantità del liquido calcolato (l'80% è la normale quantità di escrezione liquida).
Il bilancio idrico è negativo se viene rilasciato meno fluido di quanto normalmente calcolato.
Il bilancio idrico è positivo se viene rilasciato più fluido di quanto normalmente calcolato.
Inserire voci nel foglio di temperatura per il bilancio idrico.
La determinazione della diuresi giornaliera può essere effettuata dalle 8.00 alle 8.00 del giorno successivo.
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Misurazione della diuresi giornaliera. Determinazione del bilancio idrico.
La diuresi è il processo di formazione ed escrezione delle urine.
La diuresi giornaliera è la quantità totale di urina espulsa dal paziente al giorno.
La diuresi giornaliera negli adulti varia da 800 ml a 2000 ml e dipende dall'età, dalla temperatura e dall'umidità dell'ambiente, dalle condizioni nutrizionali, dallo sforzo fisico e da altri fattori e dovrebbe essere del 75-80% della quantità di liquido consumato - questa è una diuresi positiva, una diuresi negativa è minore 75% della quantità di liquido assunto. Che indica un aumento dell'edema.
Il bilancio idrico giornaliero è il rapporto tra la quantità di fluido introdotta nel corpo e la quantità di fluido escreto dal corpo.
Il liquido contenuto in frutta, zuppe, verdure, ecc., Nonché il volume delle soluzioni somministrate per via parenterale sono presi in considerazione.
Edema - accumulo di liquidi nelle cavità e nei tessuti a causa del metabolismo dell'acqua alterato.
Gli edemi sono ovvi e nascosti.
1. Visivamente (soggettivamente) - esplicito
a) quando il corpo è in posizione eretta, l'edema appare sulle gambe e aumenta verso la coscia
b) in pazienti costretti a letto, il gonfiore appare nella regione lombare
c) con malattia renale può apparire sul viso sotto gli occhi
2. Obiettivamente - nascosto
a) quando si preme sulla pelle in posti di edema rimane un lungo foro non-scomparendo
b) con la pesatura giornaliera aumenta il peso corporeo
c) quando si misura il bilancio idrico, la quantità di fluido introdotta nel corpo prevale sulla quantità di urina escreta.
Domande per l'autoapprendimento:
1. Quali tipi di esame fisico del paziente conosci?
2. In quali condizioni viene misurato il peso corporeo del paziente?
3. Qual è lo scopo del BMI?
4. Denominare il BMI e fornire una stima del peso.
5. Cos'è il gonfiore?
6. Assegna un nome ai tipi di edema.
7. Elencare i metodi per determinare l'edema.
8. Come si differenzia la diuresi dalla diuresi giornaliera?
9. Cos'è l'equilibrio idrico?
Compiti per l'auto-studio:
1. Elaborare metodi per determinare l'edema.
2. Calcola la diuresi positiva.
3. Effettuare una determinazione dell'IMC e valutare i dati ottenuti.
4. Elabora la tecnica di misurazione del peso corporeo.
5. Registrare i dati nella documentazione.
La pressione sanguigna è la pressione del sangue sulle pareti delle arterie.
Dipende da molti fattori:
- gittata cardiaca
- tono della parete arteriosa
- quantità di sangue circolante
- viscosità del sangue, ecc.
a) pressione sistolica
b) pressione diastolica
c) pressione del polso
In un adulto sano, la pressione arteriosa va da 100/60 mm Hg a 140/90 mm Hg. L'aumento della pressione sanguigna al di sopra della norma fisiologica è chiamato ipertensione. Abbassare la pressione sanguigna al di sotto della norma fisiologica - ipotensione.
Applicare per misurare i dispositivi di pressione sanguigna:
- Apparecchio Riva - Rocci (mercurio)
Gli impulsi arteriosi sono oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso.
L'impulso arterioso corrisponde al numero di battiti cardiaci (frequenza cardiaca).
La discrepanza nel numero di battiti del cuore e battiti del polso nelle arterie è chiamata carenza di polso.
A scopo diagnostico, l'impulso è determinato sulle arterie:
4. Tibia posteriore poplitea
Indagare sul polso è importante per determinarne la qualità.
Lo studio dell'impulso viene solitamente eseguito sull'arteria radiale. Dopo aver stabilito un rapporto di fiducia con il paziente, una preparazione psicologica e ottenere il consenso del paziente per la procedura, l'infermiera prepara l'attrezzatura necessaria, si lava le mani in modo igienico, dà al paziente una posizione comoda.
Copre le mani del paziente simultaneamente con le dita delle mani sopra l'articolazione del polso in modo che 2, 3 e 4 dita siano sopra l'arteria radiale e preme l'arteria finché la pulsazione non è chiaramente definita contro la mano radiale. Elenca il conteggio delle onde del polso per 1 minuto, valuta il ritmo, il riempimento, la tensione degli impulsi.
Valuta il risultato, lo segnala al paziente, registra i dati nelle cartelle cliniche e asciuga le mani.
La termometria è la misurazione della temperatura corporea umana.
La temperatura del corpo umano è un indicatore dello stato termico del corpo e rimane relativamente costante. Il mantenimento di una temperatura corporea costante è assicurato dai processi di termoregolazione: produzione di calore e dissipazione del calore.
Normalmente, la temperatura del corpo umano, misurata sotto l'ascella, varia da 36,4 a 36,8 ° C.
La misurazione viene eseguita utilizzando:
- termometro medico massimo centigrado
- capsule radio dotate di sensori che trasmettono segnali relativi a variazioni della temperatura corporea o di singoli organi, che vengono fissati mediante dispositivi appropriati
- termografia o termografia
Regole per misurare la temperatura di una persona: la temperatura viene misurata 2 volte al giorno - al mattino, a stomaco vuoto (7,00-8,00), e la sera, prima dell'ultimo pasto (15,00-19,00), in alcuni casi ogni 2-3 ore.
I posti per misurare la temperatura corporea sono determinati in base alla natura della malattia. La misurazione della temperatura corporea mediante un termometro medico viene effettuata:
- sotto l'ascella
- inguine piega (nei bambini)
- cavità orale (regione ipoglossa)
Utilizzando le sonde termiche, viene misurata la temperatura corporea:
- nelle cavità del corpo umano (esofago, stomaco, intestino, ecc.).
Utilizzo della termografia o della termografia:
- oltre la lesione, dove c'è un aumento dell'intensità della radiazione termica associata a cambiamenti nella circolazione sanguigna e nei processi metabolici nei tessuti interessati.
Monitoraggio del respiro
Osservando la respirazione del paziente, l'infermiera dovrebbe essere in grado di determinare il ritmo, la frequenza, la profondità dei movimenti respiratori e valutare il tipo di respirazione.
Movimenti respiratori normali ritmici.
La frequenza dei movimenti respiratori (NPV) in un adulto a riposo è 16-20 al minuto. Una posizione prona è solitamente il numero di diminuzioni dei movimenti respiratori (fino a 14-16 al minuto). Nelle persone addestrate e negli atleti, la frequenza dei movimenti respiratori può diminuire e raggiungere 6-8 al minuto.
Aumento della frequenza respiratoria di oltre 20 movimenti respiratori al minuto - tachipnea.
Riduzione del NPV inferiore a 16 al minuto - bradtpnoe.
La respirazione superficiale è generalmente osservata a riposo e, con lo stress fisico o emotivo, è più profonda.
A seconda della partecipazione predominante nei movimenti respiratori del torace o dell'addome (diaframma) si distinguono:
- petto (più spesso nelle donne)
- respirazione mista
L'osservazione della respirazione dovrebbe essere effettuata in modo impercettibile per il paziente, dal momento che può modificare arbitrariamente la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione.
In caso di violazione della necessità di "respirare" il paziente può avvertire mancanza di respiro.
A seconda della difficoltà di questa o quella fase di respirazione, la mancanza di respiro può essere:
- inspiratorio (nel caso in cui la respirazione sia difficile)
- espiratorio (difficoltà di espirazione)
- misto (con la difficoltà sia di inspirazione che di espirazione)
Inoltre, si dovrebbe distinguere la mancanza di respiro:
- fisiologico (derivante da notevole stress fisico o emotivo)
- patologico, derivante da malattie dell'apparato respiratorio, sanguinamento, sistema cardiovascolare, nonché avvelenamento con alcuni veleni.
Tutti i risultati dell'esame infermieristico del paziente sono registrati nella scheda infermieristica SPERIMENTALE dell'ospedale (il nome del documento è condizionale).
Domande per l'autoapprendimento:
1. Che cos'è la pressione sanguigna (BP)?
2. Che tipo di pressione conosci?
3. Quali sono i normali indicatori della pressione arteriosa?
4. Cos'è la pressione del polso?
5. Qual è l'aumento della pressione sanguigna?
6. Qual è il nome di abbassare la pressione sanguigna?
7. Elencare le cause dell'aumento della pressione sanguigna.
8. Assegna un nome ai dispositivi utilizzati per misurare la pressione sanguigna.
9. La violazione di quali bisogni possono influire sugli indicatori della pressione sanguigna?
10. In che modo la rilevazione tempestiva degli indicatori di pressione alta può influire sul decorso della malattia e sullo stato di salute?
11. Dare la definizione di "impulso".
12. Quali sono i luoghi per determinare l'impulso.
13. Dai una caratteristica delle qualità dell'impulso:
14. Che cos'è il "deficit del polso"?
15. Elencare gli organi coinvolti nell'atto di respirare.
16. Che cosa è determinato osservando la respirazione?
17. Che tipi di respiri conosci?
18. Qual è la profondità del respiro?
19. Nomina il NPV normale.
20. Qual è il nome per la respirazione rapida?
21. Qual è il nome per la respirazione lenta?
22. Che cos'è l'apnea?
23. Che tipi di dispnea conosci?
24. Quando si verifica dispnea fisiologica?
25. In quali casi esiste dispnea patologica?
26. Elenca i metodi per determinare l'edema.
27. Qual è la causa dell'edema.
28. Quali sono i normali indicatori della temperatura corporea?
29. Elenca le regole per misurare la temperatura corporea.
30. Che cos'è un "profilo di temperatura"?
31. Elencare l'attrezzatura utilizzata per misurare la temperatura.
32.. Denominare la documentazione per la registrazione dei dati ricevuti.
Compiti per l'auto-studio
1. Conoscere il dispositivo di un tonometro, sfigmamanometro, tonomero elettronico.
2. Elabora la tecnologia di misurazione della pressione sanguigna. Fornisci una descrizione dei dati ottenuti.
3. Familiarizzare con la struttura del foglio di temperatura.
4. Elaborare la tecnologia di misurazione dell'impulso sulle arterie carotidee radiali. Fornisci una descrizione dei dati ottenuti.
5. Eseguire il calcolo NPV.
6. Differenzia la dispnea inspiratoria ed espiratoria.
7. Scopri il tuo termometro al mercurio.
8. Misurare la temperatura sotto l'ascella, il retto.
9. Registrare i dati della pressione sanguigna, del polso e della temperatura ricevuti nel foglio di temperatura.
MISURAZIONE DEL GIORNO DIURESIS
Diuresi giornaliera - il processo di formazione ed escrezione di urina al giorno
Algoritmo di azione dell'infermiera:
1. Preparare un contenitore di misurazione da 0,5-1l (con segni), carta e matita
2. Alla vigilia dello studio in un ambiente riservato per informare il paziente sullo studio imminente
3. Spiegare lo scopo dello studio: determinazione della capacità escretoria renale, l'identificazione di edema nascosto
4. Ottieni il consenso del paziente
5. Insegnare al paziente a misurare la diuresi giornaliera:
· Alle 6 del mattino, svuotare la vescica nella toilette
· Durante il giorno, misurare e registrare la quantità di urina escreta o raccolta in una capacità totale)
· Ultima minzione nel serbatoio alle 6 del mattino successivo.
6. Calcola la quantità giornaliera di urina e registra nel foglio di temperatura
DETERMINAZIONE DEL BILANCIO DELL'ACQUA
Bilancio idrico - il rapporto tra liquido ubriaco ed escreto
- determinato per la diagnosi precoce di edema.
Il paziente è determinato diuresi quotidiana e allo stesso tempo dovrebbe scrivere tutto ciò che ha mangiato e bevuto e in quale quantità durante il giorno. I risultati sono registrati nel foglio di temperatura. Normalmente, la diuresi dovrebbe essere pari all'80% della quantità di fluido consumato.
Determinazione della diuresi giornaliera
I. Preparazione per la manipolazione.
1. Prepara tutto ciò di cui hai bisogno.
2. Scrivi un'etichetta per misurare la diuresi giornaliera: diuresi giornaliera. Cognome, nome del paziente. Data e ora dell'inizio della raccolta delle urine.
Garantire una procedura efficace.
3. Attaccare l'etichetta sul contenitore graduato, metterlo nella toilette e mostrare al paziente o all'infermiere (se gravemente malato) dove si trova.
Garantire una procedura efficace.
4. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente, valutare la sua capacità di condurre la procedura in modo indipendente.
Garantire una partecipazione informata al lavoro di squadra.
5. Spiegare lo scopo e il corso dello studio e ottenere il consenso del paziente alla procedura.
Garantire il diritto del paziente a
II. Esecuzione di manipolazione.
6. In serata, spiegare al paziente (o all'infermiere) le regole per la raccolta della diuresi giornaliera.
7. Il paziente alle 6 del mattino cancella la vescica e questa urina non viene contata.
8. Durante il giorno fino alle 6 del mattino successivo, il paziente (o l'infermiera) versa l'urina in un contenitore graduato, ne registra la quantità e la versa nella toilette.
III. La fine della manipolazione.
9. Alla fine della giornata, l'infermiera determina la quantità di urina secreta e registra il risultato della diuresi giornaliera nel grafico appropriato del foglio di temperatura.
Garantire la continuità nelle cure infermieristiche.
Informazioni per il medico curante.
Manipolazione numero 38 "Studio del polso arterioso (ps)".
Scopo: valutazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare, l'idea della condizione generale del paziente, la definizione delle proprietà di base del polso.
Indicazioni: malattie del sistema cardiovascolare, esame, valutazione delle condizioni generali del paziente.
Equipaggiamento: un cronometro (o un orologio di seconda mano), una penna con un gambo rosso, un foglio di temperatura, un foglio di osservazione, il case history di una sorella.
I. Preparazione per la manipolazione.
1. Prepara tutto ciò di cui hai bisogno.
2. Gentile e rispettoso presentarsi al paziente.
Prendere contatto con il paziente
3. Affina come contattarlo.
4. Informare il paziente dello scopo e del corso della procedura.
Preparazione psicologica del paziente. Il diritto all'informazione.
5. Ottenere il consenso del paziente alla procedura.
Rispetto dei diritti del paziente.
6. Preparare l'attrezzatura necessaria
L'efficacia della procedura.
7. Lavare e asciugare le mani.
Garantire la sicurezza infettiva.
II. Procedura di esecuzione
8. Offri al paziente una posizione comoda (seduto, sdraiato) e offri di rilassare la mano, mentre la mano e l'avambraccio non dovrebbero essere sovrastati.
Garantire l'affidabilità del risultato.
9. Premere II, III, IV con le dita dell'arteria radiale su entrambe le mani del paziente (il dito dovrebbe essere sul dorso della mano) e sentire la pulsazione delle arterie.
Nota: se l'impulso è simmetrico, è necessario effettuare ulteriori ricerche con una mano, altrimenti con entrambe le mani.
Ricordate! Non è possibile esaminare il polso con il pollice, perché ha un'increspatura pronunciata e puoi contare il tuo impulso al posto dell'impulso del paziente!
Per determinare la simmetria dell'impulso (la coincidenza dei battiti del polso). L'affidabilità del risultato.
10. Prendi un orologio o un cronometro e
investigare la pulsazione arteriosa (caratteristiche dell'impulso).
Garantisce l'accuratezza dello studio.
11. Determina il ritmo del polso per 30 secondi.
Garantisce l'accuratezza dello studio.
12. Determina la frequenza cardiaca per 1 minuto.
13. Premere l'arteria più forte al raggio e determinare la tensione di impulso.
14. Determinare il riempimento dell'impulso (il grado di riempire l'arteria con il sangue).
Garantisce l'accuratezza dello studio.
15. Determinare il valore dell'impulso (per tensione e riempimento dell'impulso).
III. Fine della procedura:
16. Comunicare al paziente il risultato dello studio (frequenza cardiaca).
Il diritto del paziente all'informazione.
17. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda o offrire di alzarsi in piedi.
Misurazione della diuresi giornaliera e determinazione del bilancio idrico
La diuresi giornaliera negli adulti varia da 800 a 2000 ml e dipende dall'età, dalla temperatura e dall'umidità dell'ambiente, dalle condizioni nutrizionali, dall'esercizio fisico e da altri fattori e dovrebbe essere pari al 75-80% della quantità di fluido consumato; 20-25% del liquido escreto nel sudore, nella respirazione e nelle feci.
Il bilancio idrico giornaliero è il rapporto tra la quantità di fluido introdotta nel corpo e la quantità escreta dal corpo durante il giorno.
Il liquido contenuto in frutta, zuppe, verdure, ecc., Nonché il volume delle soluzioni somministrate per via parenterale sono presi in considerazione.
Educazione del paziente al bilancio idrico
Obiettivo: assicurare la contabilità qualitativa della quantità di fluido ricevuto ed espulso dal corpo durante il giorno.
Indicazioni: monitoraggio del paziente con edema. Rilevamento di edema nascosto, accumulo di gonfiore e controllo sull'azione dei diuretici.
Attrezzatura: bilance mediche, contenitore graduato per raccolta urine graduato in vetro, bilancio idrico.
Un prerequisito: non solo l'urina, ma anche il vomito, le feci del paziente sono soggette alla contabilizzazione della quantità di liquido espulso.
Preparazione per la procedura
- 1. Stabilire una relazione di fiducia con il paziente.
- 2. Valutare la sua capacità di condurre la procedura in modo indipendente.
- 3. Assicurarsi che il paziente sia in grado di raccogliere l'urina da solo e registrare il fluido nel foglio di conteggio.
- 4. Spiegare lo scopo e il corso della procedura, ottenere un accordo verbale.
- 5. Spiega al paziente la necessità di rispettare il solito regime idrico, oltre a cibo e motore.
- 6. Assicurarsi che il paziente non abbia assunto diuretici per tre giorni.
- 7. Formare il paziente in modo da conservare i registri dettagliati nel bilancio idrico dopo ogni minzione, assunzione di cibo, liquidi, anche dopo aver posizionato il contagocce.
- 8. Insegnare al paziente come ricalcolare il cibo solido in un liquido che entra nel corpo (per esempio, per fare la semola 100 g è necessario prendere 90 g di acqua e 10 g di cereali).
Nota. I cibi solidi possono contenere dal 60 all'80% di acqua.
- 9. Assicurati della capacità di compilare il bilancio idrico da solo.
- 10. Preparare l'attrezzatura.
- 1. Spiega che alle 6.00 è necessario rilasciare l'urina nella toilette. Misurare il peso corporeo, scrivere nel foglio di contabilità.
- 2. Raccogliere l'urina in un contenitore trasparente graduato dopo ogni urinazione successiva, misurare la quantità di urina rilasciata (diuresi).
- 3. Registrare la quantità e il tempo del liquido selezionato e ingerito nel foglio di conteggio fino alle 6.00 del giorno successivo, ripetere la pesatura, consegnare il foglio di conteggio all'infermiere.
Nota. Per il paziente gravemente malato, la raccolta di urina e il conteggio del liquido separato e iniettato viene effettuata da un'infermiera.
1. Il calcolo del bilancio idrico è determinato dalla formula:
La quantità di urina espulsa x 0,8 (80%) =
La quantità di urina che dovrebbe emergere.
- 2. Confrontare la quantità di urina con l'importo calcolato.
- 3. Considerare che il bilancio idrico è normale, se la quantità di liquido rilasciata è circa l'80% della quantità consumata.
- 4. Considerare negativo il bilancio idrico se meno urina viene eliminata di quanto calcolato.
Nota. Un bilancio idrico negativo indica un aumento dell'edema o una dose inefficace di farmaci diuretici.
5. Considerare il bilancio idrico positivo se più urina viene eliminata di quanto calcolato.
Nota. Ciò indica l'efficacia del trattamento con diuretici, la convergenza dell'edema e l'influenza della stagione fredda.
assunzione di cibo e somministrazione endovenosa
Diuresi - tipi, norme e indicatori patologici
La diuresi è il volume di urina prodotta dall'organismo in 24 ore.
Nella pratica medica, la diuresi giornaliera viene solitamente misurata (la norma e altri indicatori sono forniti in seguito nel materiale) per l'esame dei reni.
In una persona sana, il 67-75% del liquido consumato al giorno viene escreto. Nelle patologie dei reni e di altri organi, la diuresi aumenta o diminuisce.
Secondo l'ora del giorno, si distinguono diuresi diurne e notturne. Se non ci sono guasti nel corpo, il rapporto tra la diuresi diurna e la notte è 3: 1 o 4: 1.
Sotto l'influenza di alcune malattie, questo indicatore aumenta a favore della diuresi notturna. Questa condizione è chiamata nicturia. Una persona è costretta a interrompere il sonno a causa della costante necessità di urinare. Questo porta alla mancanza di sonno e prestazioni ridotte.
Le dimensioni delle sostanze selezionate che possono legare le molecole d'acqua e il volume del liquido distinguono 3 tipi di diuresi:
- acqua. La concentrazione totale di soluti è ridotta. Se non ci sono patologie, questa condizione è spiegata da un aumento della quantità di fluido consumato. La diuresi dell'acqua è uno dei sintomi del diabete insipido vero e renale, l'encefalite da zecche. Nelle patologie renali, tale condizione è caratteristica della fase di convergenza dell'edema o è associata a una rottura dell'acqua, al metabolismo degli elettroliti;
- osmotica. A causa della maggiore concentrazione di sodio e cloro, viene rilasciato più fluido. Questo tipo di diuresi è caratterizzato da un carico eccessivo del nefrone prossimale, una delle parti del rene, da sostanze biologicamente attive. Questi includono: urea, glucosio, zuccheri semplici. Sotto l'influenza di questi composti, l'assorbimento inverso è ridotto. Per questo motivo, una quantità eccessiva di fluido entra nel rene. La diuresi osmotica si sviluppa in insufficienza renale cronica, diabete. Il suo provoca l'uso di farmaci che rimuovono il liquido. I diuretici osmotici includono: mannitolo, sorbitolo, acetato di potassio, ecc.;
- l'antidiuresi è l'opposto del tipo osmotico. Con lui, l'urina viene rilasciata in poco, la concentrazione di sostanze attive è alta;
- Il metodo forzato è un metodo di disintossicazione, che si basa sull'eliminazione accelerata delle tossine dal corpo aumentando il volume di urina formata. Questo effetto è ottenuto attraverso l'introduzione simultanea nel corpo di un grande volume di liquidi e l'assunzione di diuretici.
infrazione
La diuresi giornaliera minima è normalmente di 500 ml. In questo caso, i liquidi bevono almeno 800 ml. Tale volume è necessario per i reni per rimuovere gli alimenti trasformati. Se ci sono delle anomalie nel corpo, gli indicatori cambiano.
Secondo il rapporto tra il liquido prodotto e le sostanze attive, la violazione della diuresi è suddivisa in diversi tipi di tipi:
Determinazione della diuresi giornaliera
Per lo studio delle urine misurare la diuresi giornaliera e minuscola. Questi indicatori consentono di identificare le violazioni. Per valutare il funzionamento dei reni, il volume giornaliero delle urine è determinato dal metodo di calcolo della clearance. Per questo, il paziente raccoglie l'analisi entro 24 ore. Poiché il contenitore contenitore con markup viene scelto per l'accuratezza dello studio. Se il paziente ha assunto farmaci diuretici, vengono annullati 3 giorni prima dell'analisi.
Misurazione della diuresi giornaliera
Durante il giorno, il paziente deve misurare il volume di liquido ubriaco ed escreto. Non si tiene conto solo dell'acqua, ma anche di tè, caffè, succo e altre bevande. I dati sono registrati e riportati al medico. In genere, la diagnosi di diuresi comportava nefrologi. Il controllo della diuresi viene effettuato da uno specialista che valuta i dati del paziente e li confronta con le norme. Se ci sono anomalie, eseguire altri test delle urine.
Il controllo della diuresi giornaliera consente di determinare la presenza di patologie nefrologiche. La cosa principale - per analizzare correttamente. Per calcolare la diuresi notturna e diurna, sono fissati separatamente l'uno dall'altro. Modalità di consumo standard: 1,5-2 litri al giorno.
La diuresi è normale negli adulti, se gli indicatori di liquido rilasciati:
- per gli uomini, 1-2 l;
- per le donne - 1-1,6 l.
In laboratorio, gli indicatori vengono analizzati in diversi modi:
- Analisi di Addis Kakowski. Urina raccolta da una tecnica speciale. In determinati momenti (ad esempio alle 6 del mattino) il paziente deve andare in bagno. Dalla prossima minzione iniziare a raccogliere analisi. Per fare questo, preparare un contenitore con una capacità di 3 litri. Il contenitore deve essere asciutto e sterile. Analisi raccolte prima delle 6 del mattino successivo. Prima di ogni minzione, vengono eseguite procedure igieniche dei genitali. Il metodo prevede la raccolta di analisi per un giorno o 8 ore;
- analisi delle urine secondo nechyporenko. Per la ricerca raccogliere la porzione media di urina. L'analisi viene condotta nei casi in cui l'analisi generale delle urine suggerisce il sospetto di patologia. Il metodo consente di studiare il tipo di violazione in dettaglio. Inoltre, lo studio aiuta a identificare i processi infiammatori nascosti e il loro grado. Con il suo aiuto, viene rilevato il numero di leucociti nelle urine;
- Test Zimnitsky. Lo scopo del metodo è valutare la capacità dei reni di diluire e la concentrazione di urina. Per l'analisi, utilizzare la diuresi oraria al giorno. Urina da raccogliere in porzioni separate con l'indicazione del tempo. L'intervallo tra la minzione è di 3 ore. Raccogli solo 8 porzioni. Gli assistenti di laboratorio determinano il peso specifico di ciascuno di essi.
Assunzione giornaliera nei bambini
Parlando di diuresi nei bambini, il tasso di urina in un bambino dipende dall'età.
Figure approssimative in ml:
- fino a 1 anno - 330-600;
- 1-3 anni - 760-820;
- 3-5 anni - 900-1070;
- 5-7 anni - 1070-1300;
- 7-9 anni - 1240-1520;
- 9-11 anni - 1520-1670;
- 11-13 anni - 1600-1900.
Per calcolare la diuresi giornaliera nei bambini fino a 10 anni, la formula utilizza il seguente: 600 + 100 * (n-1). Indicatore n - età del bambino.
Ciò che conta non è solo la quantità di liquido rilasciato, ma anche il numero di porzioni al giorno. Questo indicatore dipende dall'attività del bambino e dal regime di bere.
Se il numero di viaggi in bagno e il volume del liquido escreto aumentano o diminuiscono bruscamente, è necessario consultare un pediatra. Anche in tenera età ci sono violazioni di diuresi. Indicano malattie renali o infiammazioni. La composizione dell'urina varia. Sangue appare in esso, proteine, cambiamenti di sale.
La presenza di un processo infiammatorio nel sistema urogenitale in un bambino è indicata dai segni:
- incontinenza di notte;
- la debolezza;
- febbre;
- dolore addominale inferiore.
Dovresti valutare il colore della scarica. Un bambino sano ha un'urina di un colore giallo chiaro. Alcuni medicinali e verdure possono cambiare colore. Se il colore delle urine cambia senza un motivo apparente, eseguire un test per escludere o rilevare anomalie.
Fattori che influenzano lo svuotamento nei bambini:
- maturità dello sfintere - muscolo contrattile circolare nell'uretra;
- sviluppo della vescica;
- grado di maturità dell'uretra.
La diuresi nei bambini piccoli dipende molto spesso da fattori psicologici:
- bambino è difficile sfuggire alle attività interessanti. Per questo, dura a lungo, non va in bagno;
- svuotamento incompleto della vescica. Ciò è dovuto alla fretta del bambino;
- le ragazze a volte sono pigre per superare la resistenza dell'uretra;
- uso di pannolini dopo un anno.;
- cattive abitudini. Ad esempio, andare in bagno "per la compagnia" o "per ogni evenienza".
Diuresi durante la gravidanza
Parlando di diuresi durante la gravidanza, il tasso è del 60-80% della quantità di fluido consumato. La maggior parte del peso guadagnato nel periodo di trasporto di un bambino è liquido.
Diuresi giornaliera durante la gravidanza: normale, tabella
Una donna incinta ha bisogno di molti liquidi per reintegrare l'acqua del corpo. Ma non è sempre distribuito in modo uniforme. In preeclampsia (tardiva tossicosi) la diuresi è prevalentemente notturna e raggiunge il 40%. Questa condizione è accompagnata da edema.
- grande sete;
- l'urina è escreta in piccole porzioni;
- diuresi diurna e notturna quasi 1: 1;
- l'aumento di peso supera la norma;
- ipertensione;
- la proteina è presente nelle urine;
- la permeabilità della placenta aumenta.
Nei periodi successivi, una donna spesso viene sottoposta a un test delle urine per rilevare e curare le patologie del sistema urinogenitale nel tempo. In caso di disturbi della diuresi, il ginecologo raccomanda una dieta di scarico e un regime di bere speciale. Questo normalizza il benessere delle donne, allevia edema. Se questa misura non corregge la violazione, effettuare il trattamento a casa o in regime di degenza.
Alcuni fattori causano un temporaneo disturbo della diuresi nelle donne in gravidanza:
- attività fisica;
- lo stress;
- tenendo le mani sopra la testa, quando una donna tira fuori le mutande, si estende da qualche parte.
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Da questo numero dello show televisivo "Live Healthy!" Con Elena Malysheva, puoi imparare a leggere i risultati dell'analisi delle urine:
La diuresi diurna è uno dei principali indicatori attraverso i quali viene determinata la presenza di malattie dei reni o di altri organi. Per un ciclo favorevole di processi metabolici, si consiglia di bere 1,5-2 litri di liquidi al giorno.