Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

Nella litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), le onde d'urto sono utilizzate per schiacciare le pietre, il che porta a una minore incidenza di complicanze rispetto alla pielolitotomia aperta. L'uso del litotritore Dornier richiede di immergere il paziente in un bagno d'acqua; gli ultimi litotritori non richiedono l'immersione del paziente. Quando si utilizza il Lithotriptor Dornier, è richiesta una gestione specifica del paziente. Le onde d'urto sono create da un elettrodo a cui viene applicata un'energia elevata (18-24 kV). Il paziente si siede ed è fissato ad una sedia speciale ed è immerso in un bagno in modo che i calcoli renali siano al centro delle onde d'urto. Normalmente, le onde d'urto passano attraverso i tessuti molli e i reni, senza causare danni significativi. Tuttavia, è possibile il danno al polmone (il suo parenchima o alveoli, così come la contusione e l'emottisi). Il momento di erogazione dell'onda d'urto viene determinato e sincronizzato dai dati ECG (le onde sono indotte nella fase refrattaria per ridurre al minimo il rischio di sviluppare aritmie, come ventricolare, extrasistoli atriali e, meno comunemente, tachicardie sopraventricolari). Fermare il rilascio di onde d'urto di solito causa la cessazione di aritmia, ma alcuni pazienti richiedono una terapia farmacologica. Poiché un ECG viene utilizzato come trigger, il requisito necessario è una buona registrazione e una tensione ECG sufficiente.

Immergere un paziente in un bagno d'acqua provoca significativi cambiamenti fisiologici. La pressione idrostatica dell'acqua sul sistema venoso periferico provoca una ridistribuzione centrale del sangue, aumentando la pressione venosa centrale e la pressione nell'arteria polmonare. Un paziente con malattie cardiovascolari può sviluppare insufficienza cardiaca; sono raccomandati immersione parziale e graduale. I cambiamenti respiratori comprendono una diminuzione della capacità funzionale residua, della capacità polmonare e del volume espiratorio di marea. Aumenta il flusso sanguigno polmonare. C'è una tendenza alla respirazione superficiale. Tutti questi cambiamenti durante la sedazione predispongono i pazienti autorespiratori allo sviluppo di ipossia; si raccomanda l'ossigenazione - supporto per l'ossigeno. Il trasferimento di calore è potenziato dall'ampia area di contatto e dalla vasodilatazione causata dall'anestesia. Esistono rapporti sullo sviluppo dell'ipotermia e dell'ipertermia. Necessario per mantenere una temperatura dell'acqua neutra (35-37 ° C).

I litotritori più recenti hanno molti vantaggi: non richiedono l'immersione in un bagno d'acqua, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati tavoli multifunzionali, di conseguenza altre manipolazioni, come la cistoscopia e il posizionamento dello stent, possono essere eseguite senza rimuovere il paziente dal tavolo. Le onde d'urto si focalizzano, riducendo il dolore al punto di penetrazione. Tuttavia, anche con l'uso di litotritori piezoelettrici e di litotritori a onde d'urto a bassa energia, la litotripsia extracorporea ad onde d'urto è una procedura dolorosa che richiede l'anestesia. Gli interventi ausiliari, come la cistoscopia, la manipolazione della pietra o il posizionamento dello stent, richiedono anche l'anestesia. Poiché la maggior parte dei litotritori più recenti ha una piccola zona focale di onde d'urto, la condizione necessaria è un'adeguata analgesia e sedazione, che limitano il movimento dei sassi quando si respira nella zona focale.

Anestesia per onda d'urto extracorporea. Litotripsia

A. La gravidanza è una controindicazione alla litotripsia; Condurre un test di gravidanza per tutte le donne in età fertile. Eliminare i disturbi della coagulazione analizzando il coagulogramma.

B. I bambini hanno maggiori probabilità rispetto agli adulti di essere esposti a danni ai polmoni a causa della maggiore vicinanza delle basi dei polmoni ai reni; Prendi in considerazione la protezione dei tuoi polmoni con un foglio di schiuma. I pazienti obesi presentano un problema particolare. Prima dell'induzione, ricreare la posizione del paziente nella vasca da bagno o sul tavolo operatorio per accertarsi che sia possibile mettere la pietra a fuoco. Se il paziente ha un pacemaker artificiale, è necessario disporre di un dispositivo di programmazione o accedere ad altri metodi per garantire il battito cardiaco, poiché le onde d'urto possono causare la disfunzione del pacemaker. La litotripsia è controindicata nella localizzazione addominale del pacemaker e in oncologia, in particolare nel cancro della prostata (dettagli su https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Se il paziente ha un defibrillatore cardiaco impiantato automatico, testare e disattivare il dispositivo. Predisporre un defibrillatore portatile esterno. Attivare il defibrillatore dopo la litotripsia. I pazienti con insufficienza cardiaca congestizia cronica devono ridurre il precarico, ridurre al minimo la profondità di immersione.

B. Prima di immergere il paziente, collegare lungo i tubi di respirazione (4 m) al circuito respiratorio e lunghi cavi ai monitor per garantire che il paziente si muova liberamente sulla sedia. Monitoraggio ECG, monitoraggio automatico della pressione sanguigna, dati di pulsossimetria (SpO₂), temperatura e capnografia (EtCO₂) con monitor retroilluminati. Disporre gli elettrodi per la rimozione dell'ECG in modo tale da ottenere un'ampiezza del QRS sufficiente a innescare il litotritore; Proteggi i sensori ECG dall'acqua con un cerotto. Posizionare delicatamente il paziente su una sedia speciale per evitare lesioni alle parti metalliche e danni al plesso brachiale a causa di pressione o tensione. La posizione seduta del paziente predispone allo sviluppo di ipotensione durante anestesia generale endotracheale o anestesia epidurale. Seguire le raccomandazioni del produttore quando si utilizza l'elettrodo per garantire la sicurezza elettrica del litotritore.

D. Per eseguire la litotripsia extracorporea ad onde d'urto, vengono utilizzati diversi tipi di anestesia. Scegli una tecnica di anestesia che fornisca al paziente movimenti minimi e sassi durante la respirazione. La sedazione monitorata per via endovenosa è una tecnica adeguata per l'uso della maggior parte dei litotritori che non richiedono l'immersione in un bagno. Questa tecnica offre una preparazione e un recupero più rapidi, ma non è adatta a tutti i pazienti. Altre opzioni per l'anestesia includono infiltrazione locale, blocco intercostale, epidurale, spinale o anestesia generale. La maggior parte dei pazienti non richiede l'introduzione di analgesici narcotici per alleviare il dolore. L'ematuria dovrebbe essere prevista; fornire un'adeguata terapia infusionale per prevenire la coagulazione.

Litotripsia di calcoli biliari

La litotripsia è un metodo per rimuovere i calcoli biliari attraverso vari tipi di effetti sulla pietra. La litotripsia è contatto e remoto. Nella litotripsia a contatto, la pietra viene schiacciata meccanicamente usando una speciale pinza inserita nella cavità della cistifellea. Questo metodo è più traumatico, in quanto è un intervento chirurgico completo, ma con un accesso operativo minimo.

La litotrissia remota viene effettuata con un apparecchio speciale che eroga le onde d'urto al luogo in cui si trova la pietra. Questo metodo è non invasivo e, in assenza di controindicazioni, viene eseguito facilmente, in modo sicuro e completamente non traumatico per il paziente.

I colpi d'onda sono alimentati alla pietra, che la schiacciano a tal punto che liberamente esce attraverso i condotti della cistifellea. Il numero di onde varia a seconda della natura della pietra. Esiste un'ampia varietà di metodi per eseguire questo metodo attraverso l'uso di diversi tipi di onde: ultrasonico, elettromagnetico, piezoelettrico.

Contatto con Lithotripsia chimica

Questo metodo è più sicuro tra i metodi di contatto. Prima di un intervento chirurgico, vengono esaminati, escludono la possibilità di allergia a una sostanza chimica e viene eseguita l'anestesia. L'accesso operativo è limitato all'apertura del trocar, attraverso il quale è inserito il catetere. Su di esso nella cavità della cistifellea serve una sostanza chimica, dissolvendo la pietra. Quindi la cavità della bolla viene lavata, rimuovendo le rimanenti briciole insieme alla soluzione. Il metodo chimico è buono quando i dotti della cistifellea sono troppo stretti, e altri metodi per estrarre le pietre non sono adatti.

Contatto meccanico per litotripsia

Questo metodo è un intervento chirurgico. Prima dell'intervento, il paziente viene inviato per l'esame. Esegui un'ecografia, risonanza magnetica e analisi del sangue per la coagulazione. 2 ore prima dell'intervento, viene eseguita la premedicazione.

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Corso di operazione

Attraverso l'accesso online allo stomaco del paziente, viene introdotto un dispositivo per distruggere la pietra. Si chiama litotritore. Lo strumento assomiglia ad un cesto che ha cavi per afferrare la pietra. Il cesto è dotato di un meccanismo di forte pressione sulla pietra, il cui impatto porta alla sua macinazione. Se la pietra viene schiacciata troppo piccola, la cistifellea viene lavata e insieme alla soluzione vengono aspirate piccole particelle di educazione.

Complicazioni durante la frantumazione meccanica di pietre

Questo metodo ha complicazioni sia dopo l'operazione che durante. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo può avere difficoltà ad introdurre il litotritore attraverso il dotto biliare. Il litotritore può semplicemente rimanere incastrato e ferire le pareti del condotto. Un medico che esegue un'operazione a volte non riesce a catturare una pietra in un cestino a causa di uno strumento di scarsa qualità. A questo proposito, non ha l'opportunità di distruggere adeguatamente la pietra. La presenza di colangite e ittero crea anche difficoltà per l'operazione.

Indicazioni e controindicazioni per la litotripsia da contatto

Qualsiasi tipo di trattamento ha indicazioni e controindicazioni. Vengono introdotti per eliminare le malattie dei pazienti ed evitare possibili complicazioni durante le operazioni.

Indicazioni per la litotripsia da contatto

La litotripsia del contatto è indicata:

• i pazienti che hanno singoli calcoli biliari raggiungono dimensioni superiori a 1 cm di diametro;
• se ci sono molte pietre, sono molto vicine l'una all'altra, o riempiono quasi l'intero spazio della cistifellea;
• in presenza di pietre nel coledoco, che provocano un processo infiammatorio e la comparsa di ittero;
• giovani pazienti, per mantenere il normale funzionamento dello sfintere della colecisti.

Controindicazioni per il contatto con la litotripsia

• pietre molto forti, che nel tempo sono complicate dalla sindrome icterica e dalla colangite;
• condizione grave del paziente;
• pietre nei dotti intraepatici;
• condotti biliari altamente dilatati.

Litotripsia laser

La litotripsia laser è molto comune oggi. Con l'aiuto di un laser, puoi distruggere le pietre formate da colesterolo e altri depositi.

Chi viene mostrato questo tipo di litotripsia

Questo metodo sarà rilevante per i pazienti di età superiore a 60 anni, in quanto sviluppano complicanze associate a malattia di calcoli biliari. Le persone anziane non possono subire anestesia generale e l'intervento più chirurgico a causa della presenza di malattie cardiache e insufficienza polmonare. Il trattamento laser non richiede l'anestesia generale, solo l'anestesia locale è sufficiente. Inoltre, la litotripsia laser è rilevante se è necessario preservare la cistifellea. Assegna questo metodo se le pietre non sono più di 2,5 centimetri.

La metodologia del

L'operazione è considerata minimamente invasiva. C'è solo una piccola incisione attraverso la pelle sull'addome, dopo di che un tubo viene inserito nella cavità della cistifellea. Su questo tubo c'è un dispositivo laser. Il laser schiaccia tutti i tipi di pietre in polvere. Molto efficace in presenza di pietre ad alta densità. Dopo che la pietra è stata distrutta, tutta la polvere e i resti della pietra vengono aspirati da una pompa nel tubo, prelavata con soluzione salina.

Contro del metodo

Il lato negativo di questa tecnica è:

• possibilità di lesioni alla mucosa della colecisti durante la procedura, soprattutto se il medico ha poca esperienza con tali operazioni.
• la comparsa di pietre di nuovo, se il paziente non segue una dieta rigorosa.

Litotrissia remota

Questo metodo è diventato molto popolare ora. Facilita il lavoro dei medici nel trattamento dei pazienti con malattia del calcoli biliari. In una fase iniziale della formazione di calcoli, mentre è ancora piccola, viene utilizzata la litotripsia a distanza. Anche i pazienti sono bravi nel metodo, perché non è invasivo e semplice.

Tipi di litotripsia

Quando si esegue la litotripsia usando diversi tipi di onde dannose. A seconda di ciò, si distinguono i seguenti tipi di metodo: ultrasonico, onde d'urto.

La procedura non richiede un intervento chirurgico, può essere eseguita in clinica. Il terapeuta del distretto lo prescrive senza riferire il paziente all'ospedale, a condizione che la presenza di calcoli non sia complicata da altri processi infiammatori della cistifellea e dell'ittero.

Cosa è più efficace

Scegliendo tra due metodi, la terapia ad onde d'urto darà più effetto, dato che le onde più forti sono date. È adatto per pietre più grandi di 3 mm. La terapia ad ultrasuoni è più morbida e non affronta grandi pietre, ma è perfetta per le piccole formazioni.

Litotripsia ad onde d'urto

Il metodo delle onde d'urto è diventato molto spesso usato, perché non richiede un intervento chirurgico. I pazienti con dignità hanno apprezzato i benefici della litotripsia ad onde d'urto. Questo metodo di trattamento può essere utilizzato su base ambulatoriale per alleviare i sintomi della colica biliare.

Chi viene mostrata la litotripsia ad onde d'urto

La procedura viene eseguita se non è possibile eseguire l'operazione. La dimensione delle pietre non deve superare i 3 centimetri e il numero di pietre - non più di 3 pezzi. Questa tecnica viene eseguita anche in presenza di colica epatica.

Questa procedura è parsimoniosa, preservante l'organo per il paziente, perché la rimozione della colecisti disturba le funzioni della digestione, che influisce negativamente sul corpo umano.

Controindicazioni al trattamento

La litotripsia ad onde d'urto non può essere eseguita se disponibile:

• ulcera peptica, pancreatite;
• disturbi della coagulazione;
• colecistite cronica;
• il paziente ha un pacemaker;
• peso superiore a 150 chilogrammi.

Possibili complicazioni dopo il trattamento

Le onde d'urto agiscono non solo sulle pietre, ma principalmente sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo, sulla mucosa della colecisti. A causa dei forti urti vibratori, le pareti dei piccoli vasi sanguigni e dei capillari sono danneggiate, il che porta alla formazione di ematomi ed emorragie nel luogo di passaggio dei raggi. Quando le vibrazioni influenzano la cistifellea, la mucosa può infiammarsi. È anche possibile il blocco del dotto biliare, che porta alla colica epatica.

Tipi di esposizione durante la litotripsia ad onde d'urto

In questo metodo, ci sono diverse aree principali di impatto sulla pietra. Questi includono 3 metodi: piezoelettrico, elettro-idraulico, elettromagnetico.

Metodo piezoelettrico

La propagazione delle onde avviene da piastre piezoelettriche di materiale ceramico. Questo metodo non dà molto rumore e ti permette di distruggere pietre con un diametro di 1 cm.

Questo metodo è molto costoso, dal momento che il costo di lastre ceramiche speciali è molto alto.

Metodo elettromagnetico

Le bobine speciali erogano impulsi elettromagnetici raccolti in una trave mediante una lente biconcava e diretti alla pietra. Le bobine e la membrana attraverso le quali viene fornito l'impulso alla lente devono essere sostituite ogni 10 mesi.

Metodo elettro-idraulico

In questo metodo, vengono utilizzati un impulso elettrico e acqua. L'acqua viene pompata in una borsa speciale. Conduce tratti d'onda che vengono trasmessi al paziente. Le onde sono molto più forti dei metodi piezoelettrici ed elettromagnetici, quindi è possibile schiacciare pietre di dimensioni fino a 3 cm.

Metodi di litotripsia ad onde d'urto

Il paziente è posto sul tavolo. Se la procedura dura più di 1,5 ore, viene eseguita l'anestesia. Il luogo in cui il litotritore si metterà in contatto viene spalmato con un gel per una migliore conduzione degli impulsi elettrici. La localizzazione della pietra è determinata dal metodo ultrasonico. La direzione dei fasci di impulsi elettrici è determinata dalla posizione della formazione. La procedura può durare fino a 2 ore. Se la pietra non è completamente scomposta, potrebbe essere necessario ripeterla.

Litotripsia ad ultrasuoni

Il metodo ad ultrasuoni per frantumare le pietre è spesso usato anche dai medici. Per la distruzione della pietra utilizzate vibrazioni ad ultrasuoni. Ma a differenza del metodo precedente, è meno efficace nell'affrontare formazioni dense e grandi. Non devono superare 1 cm di diametro. Inoltre, le vibrazioni hanno un effetto negativo sui tessuti molli attraverso i quali passano le onde ultrasoniche. Per questo motivo, potrebbe esserci un'infiammazione della parete della cistifellea, un'emorragia della pelle. Non è possibile utilizzare il metodo per esacerbare la colecistite cronica, la presenza di ittero. Nelle persone in sovrappeso, questo metodo sarà inutile, le onde semplicemente non raggiungeranno l'obiettivo o saranno di intensità insufficiente.

conclusione

Le attrezzature mediche vengono migliorate ogni anno. I metodi non invasivi di frantumazione stanno guadagnando popolarità. Utilizzare anche tecniche minimamente invasive. Ora è possibile curare la malattia del calcoli biliari negli anziani e nei giovani con la conservazione della cistifellea stessa. Con l'invenzione di tali trattamenti, è possibile evitare gravi complicazioni e migliorare la qualità della vita del paziente. Il costo delle pietre litotripsiche della cistifellea può raggiungere i 60 mila rubli in un'unica sessione.

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Litotripsia extracorporea della cistifellea

Calcoli biliari: metodi e tecniche

La frantumazione dei calcoli biliari è un metodo non invasivo (o minimamente invasivo) di trattamento della colelitiasi, che consiste nella rimozione di pietre con metodi meno traumatici. Ricorrono a tale soluzione quando l'inefficacia del trattamento farmacologico, o quando i farmaci che dissolvono le pietre, sono controindicati. È indicato anche per i pazienti con esacerbazioni frequenti della malattia, compromettendo in modo significativo la qualità della vita.

Metodi usati

Va notato che lo schiacciamento non esclude la ricorrenza futura della malattia, dal momento che la causa principale della litogenesi - infiammazione della cistifellea, cambiamenti nella composizione chimica della bile e ostruzione del dotto biliare - rimane. Secondo varie fonti, la formazione di nuove pietre dopo la frantumazione è osservata con una frequenza dal 30% al 50%.

Oggi, quando si frantumano le pietre, si usano tre metodi principali:

• litotripsia extracorporea ad onde d'urto;
• frantumazione laser;
• colecistolitotomia percutanea.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

Questo è un metodo non invasivo per il trattamento della colelitiasi, che si basa sulla rottura di pietre con onde ad alta frequenza dirette alla sua area. Sotto la loro influenza, grosse pietre si disintegrano in piccoli frammenti o addirittura sabbia, che possono attraversare il tratto biliare fino all'intestino e lasciare il corpo naturalmente.

La litotripsia ad onde d'urto può essere utilizzata in questi casi:

• la presenza di non più di tre lesioni negative ai raggi X nella cistifellea;
• il diametro totale delle formazioni di non più di 3 centimetri, che è determinato dagli ultrasuoni;
• normale attività funzionale della cistifellea.

La frammentazione dei calcoli biliari è caratterizzata da numerose controindicazioni, tra cui la gravidanza, i disturbi congeniti o acquisiti della coagulazione (così come i farmaci che rallentano la coagulazione - warfarin, eparina, ecc.), Le malattie infiammatorie del tratto epatobiliare e il tratto gastrointestinale. Un punto molto importante è l'instaurazione della pervietà del dotto biliare prima dell'operazione, poiché le pietre non sempre si rompono completamente e nel caso di condotti stretti o della loro piega i resti possono oscurare il percorso, causando in tal modo ittero subepatico.

Per effettuare la manipolazione del paziente è posto sul tavolo con uno speciale rivestimento che può passare le onde. L'anestesia generale non viene eseguita in anticipo, poiché la procedura è assolutamente indolore; può essere applicata solo la sedazione del paziente. Prima dell'inizio delle manipolazioni, viene eseguito un esame a ultrasuoni di controllo (più spesso) o a raggi X per chiarire il posizionamento della pietra, dopo di che l'apparato è installato in una posizione tale che il fuoco delle onde cade sulla pietra calcarea e inizia il processo di frantumazione. Ci vuole una sessione di circa mezz'ora, a volte possono richiedere diversi.

Nel corso del tempo, piccoli frammenti sfuggono attraverso l'apparato biliari nell'intestino, il resto può essere sciolto utilizzando tali farmaci come, ad esempio, l'acido ursodesossicolico, che può essere prescritto per aumentare l'efficienza anche prima dell'inizio della frantumazione.

Gli svantaggi della litotripsia con guida a ultrasuoni o apparecchi a raggi X sono che non agisce sulla causa del verificarsi dei calcoli, ma sulla conseguenza:

• prima di tutto, queste sono situazioni in cui i frammenti di pietra sono troppo grandi per passare nell'intestino da soli. In questo caso, in successivi studi ecografici, diversi frammenti della "prima" pietra sono determinati nella cavità della cistifellea; quindi la litotripsia è considerata non riuscita;
• in secondo luogo, i frammenti possono rimanere bloccati nel tratto biliare, portando allo sviluppo di ittero e altre complicazioni;
• si verificano anche danni alle pareti della vescica da parte dei bordi affilati dei frammenti appena formati;
• ma gli effetti collaterali più frequenti della litotripsia da shock sono rash petecchiale sulla pelle nel punto di passaggio delle onde, infiammazione e gonfiore della parete vescicale a causa dell'esposizione alle onde, che, per fortuna, è completamente reversibile senza trattamento.

Pietrisco laser

La frantumazione laser è fondamentalmente diversa dal metodo precedente in quanto utilizza l'energia laser introdotta nella cavità della cistifellea. Per fare questo, viene eseguita una piccola incisione sulla pelle, attraverso la quale, sotto il controllo dell'imaging ad ultrasuoni, il dispositivo viene portato direttamente alla pietra stessa. A causa dell'elevata energia del laser, la pietra si rompe in frammenti molto piccoli o addirittura nella sabbia, che poi facilmente entra nell'intestino. Cioè, il vantaggio di questo metodo è che i frammenti non sono "bloccati" nel tratto biliare e non causano ittero.

Un inconveniente significativo del metodo è che anche una leggera deviazione del raggio laser può causare una grave ustione della parete vescicale, e se l'effetto si ripete, anche gli organi vicini, fino alla formazione di ulcere e perforazioni.

Non è necessaria una preparazione speciale per la frantumazione laser, ad eccezione di un sondaggio sanitario generale. La procedura dura circa 20 minuti. Dopo la sua conclusione il paziente può essere dimesso a casa con la successiva consultazione del medico per il controllo delle possibili complicanze. Le controindicazioni alla frantumazione del laser includono l'obesità (il paziente pesa più di 120 chilogrammi), la vecchiaia (più di 60 anni) e le gravi condizioni generali del paziente.

Colecistolitotomia percutanea

I seguenti criteri possono essere utilizzati per determinare indicazioni e controindicazioni per la chirurgia:

• l'assenza di sintomi pronunciati dura 6 mesi;
• mancanza di segni di sindrome colestatica secondo metodi di ricerca di laboratorio;
• pietre mobili singole fino a tre centimetri;
• normale dimensione della cistifellea;
• preservata motilità delle vie biliari;
• mancanza di aderenze nell'area dell'intervento chirurgico.

La differenza dalla frantumazione dell'onda d'urto o laser è che questa forma di intervento tranne frammentazione diretto e la rimozione viene eseguita anche frammenti di pietra attraverso il foro della parete addominale anteriore. Pertanto, le complicanze associate al blocco delle vie biliari sono completamente escluse. Le pietre schiacciate con colecistolototomia possono essere un laser o l'elettro-idraulica. Dopo il completamento dell'operazione, la cavità della vescica viene drenata per 10 giorni, dopo di che la persona ritorna al suo normale stile di vita.

La colecistolototomia percutanea non è ampiamente utilizzata in chirurgia, poiché è più traumatica rispetto ad altre tecniche simili.

Pertanto, interventi minimamente invasivi per la colelitiasi occupano una nicchia importante nel suo trattamento grazie alla sua semplicità, efficacia e un breve periodo di recupero dopo la terapia. La durata del periodo di recidiva aumenta significativamente con il proseguimento del trattamento con l'aiuto di farmaci e il rispetto dei principi della terapia dietetica.

Calcoli biliari

Irina 22.05. Calcoli biliari

Cari lettori, oggi sul blog continueremo a parlare della colecisti. Parliamo di schiacciare i calcoli biliari. Questa rubrica è guidata dal dottore Yevgeny Snegir, l'autore del sito Medicine for the Soul http://sebulfin.com, gli do la parola.

In una conversazione precedente, parlando della possibilità di trattamento della malattia del calcoli biliari senza intervento chirurgico. abbiamo menzionato la possibilità di schiacciare i calcoli biliari. Parliamo di questo metodo in modo più dettagliato.

Calcoli biliari. Tecniche.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto.

La frantumazione dei calcoli biliari avviene attualmente con due tecniche. Il primo è # 8212; litotripsia extracorporea ad onde d'urto. L'essenza del metodo sta nell'impatto sui calcoli biliari con l'aiuto di un'onda d'urto. Per la prima volta questa tecnica è stata testata nel 1986 a Monaco di Baviera.

Quindi, per schiacciare una pietra, hai bisogno di un'onda d'urto. Per fare questo, prima di tutto, deve in qualche modo creare. Un'onda viene creata da un litotritore usando una scarica di scintilla o un'eccitazione di piezocristalli. Creando un'onda, devi inviarla alla pietra. Questo viene fatto da un riflettore parabolico, che cattura l'onda d'urto sulla pietra in modo che al punto di messa a fuoco l'energia dell'onda raggiunga il suo massimo.

La posizione richiesta del paziente e del litotritore è controllata da ultrasuoni. A causa delle sue proprietà, le onde passano attraverso i tessuti molli senza quasi alcuna perdita di energia e vengono immediatamente assorbite dalla pietra. Ci sono molte onde d'urto che arrivano alla pietra, dal 1500 al 3000. Il numero di onde fornite è determinato dalla composizione delle pietre, abbiamo parlato dei loro tipi nell'articolo Cosa sono i calcoli biliari.

A causa dell'impatto delle onde d'urto, si verifica una deformazione, che supera la forza della pietra stessa. La pietra si rompe in piccoli frammenti, che con la corrente della bile possono lasciare la cistifellea. Attraverso i dotti biliari, entrano nell'intestino, poi naturalmente espulso con le feci.

Ma dopo la litotripsia, le pietre non possono lasciare la cistifellea. La pietra potrebbe cadere a pezzi in grandi frammenti che non saranno in grado di uscire dalla colecisti da soli o, peggio ancora, saranno in grado di rimanere bloccati nei dotti biliari. L'otturazione del lume dei dotti biliari porterà alla comparsa di ittero meccanico (subpatico).

Ciò si verifica quando la dimensione del frammento risultante supera il diametro del dotto cistico. Ecco perché, oltre alla litotripsia ad onde d'urto, si consiglia di assumere farmaci che possono causare la dissoluzione di piccoli frammenti. Abbiamo già discusso di questi farmaci nell'articolo Come sciogliere i calcoli biliari. Molto spesso sono necessarie diverse sedute di litotripsia ad onde d'urto.

Chi può avvicinarsi a questo metodo di schiacciamento dei calcoli biliari?

Realizzare quanto sopra, può essere vantaggiosamente spettro di pazienti che schiacciamento calcoli biliari di litotrissia extracorporea possono essere eseguite limitata:

1. pur mantenendo la pervietà del dotto cistico e la funzione contrattile della cistifellea. Altrimenti, i frammenti frammentati non saranno in grado di lasciare la cistifellea;
2. la somma dei diametri di tutte le pietre non deve superare i 2 cm;
3. Non c'è evidenza di infiammazione acuta della colecisti (colecistite acuta).

Sfortunatamente, ci sono pochi pazienti di questo tipo - circa il 15% di tutte le persone che soffrono di malattia del calcoli biliari. Ma anche in questa piccola categoria di pazienti, lo schiacciamento delle pietre e il rilascio della colecisti da esse non garantisce l'assenza del rischio di formazione di calcoli. Dopo tutto, la fonte della formazione di calcoli (cistifellea) è rimasta al suo posto e l'aumentata litogenicità della bile (la capacità di fondazioni in pietra) è stata preservata.

Secondo numerosi autori, la frequenza delle recidive (ri-formazione di calcoli) a 5 anni dalla litotripsia extracorporea ad onde d'urto è pari al 50%, vale a dire ogni secondo Non sono statistiche ottimistiche. Aggiungi qui e possibili complicazioni della tecnica:

1. la possibilità dello sviluppo di ittero ostruttivo a causa del blocco del lume delle vie biliari con una pietra.
2. il rischio di pancreatite non è escluso.

Colecistolitomia percutanea.

Il secondo metodo di frantumazione dei calcoli biliari è la colecistolittomia percutanea. L'essenza del metodo sono i seguenti. Sotto il controllo della fluoroscopia e degli ultrasuoni del fegato e della cistifellea sotto anestesia, un cistoscopio duro viene introdotto nella cistifellea e le pietre vengono rimosse. Se le pietre sono grandi, vengono schiacciate con un laser o elettro-idraulica.

Alla fine della procedura, viene lasciato un drenaggio speciale nella cistifellea, che viene rimosso dopo 10 giorni. Ma anche con questo metodo c'è un alto rischio di riformazione delle pietre - oltre il 30%, vale a dire ogni terza persona, dopo aver passato TUTTO, ha la possibilità di ammettere che TUTTO è stato invano.

Così vediamo che entrambe le tecniche (urto extracorporea onda litotripsia e holetsistolitomiya percutanea) non garantiscono un pieno recupero. Ecco perché è impossibile raccomandare la calcificazione dei calcoli biliari come alternativa sicura ed estremamente efficace al metodo radicale di cura, rimozione della colecisti con un metodo delicato - colecistectomia laparoscopica.

L'autore dell'articolo è il dottor Evgeny Snegir.

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Litotripsia extracorporea ad onde d'urto (evl)

Il metodo si basa sulla generazione di un'onda d'urto. Entro 30 ns, la messa a fuoco raggiunge una pressione 1000 volte maggiore di quella atmosferica. A causa del fatto che i tessuti molli assorbono poca energia, la maggior parte cade sulla pietra, a causa della quale viene distrutta. Il metodo è attualmente utilizzato come fase preparatoria per la successiva terapia litolitica orale.

Indicazioni per ESWL:

pietre di colesterolo singolo con un diametro non superiore a 3 cm;

più pietre (non più di 3) con un diametro di 1-1,5 cm;

cistifellea funzionante;

nessuna violazione della pervietà delle vie biliari.

Controindicazioni per ESWL:

coagulopatia o terapia anticoagulante;

la presenza di formazione di cavità nel corso dell'onda d'urto.

Abbiamo trovato che circa il 20% dei pazienti con colecisti soddisfano i criteri richiesti per l'ESWL.

Con la corretta selezione di pazienti su ESWL, la frammentazione delle pietre può essere raggiunta nel 90-95% dei casi. La litotripsia è considerata efficace se è possibile ottenere la frammentazione di pietre con un diametro inferiore a 5 mm. Dopo ESWL, i preparati di acidi biliari sono prescritti nelle stesse dosi di LT orale. Gli effetti collaterali con ESWL sono relativamente rari. Le più significative sono coliche biliari, in alcuni casi, lievi segni di colecistite, iperaminotransferasi.

La ricorrenza di pietre dopo ESWL è inferiore a quella orale dopo LT. Questa circostanza è dovuta al fatto che i pazienti ESWL sono selezionati principalmente con pietre singole, in cui le recidive sono meno comuni, rispetto ai pazienti con più calcoli.

Contatto di dissoluzione di calcoli biliari

Nella litolisi a contatto, il solvente viene iniettato direttamente nella cistifellea o nei dotti biliari. Il metodo è un'alternativa nei pazienti ad alto rischio operativo e negli ultimi anni sta diventando sempre più comune all'estero. In Russia, ci sono segnalazioni isolate di successo della dissoluzione delle pietre della cistifellea usando la litolisi di contatto [9, 10]. Solo le pietre di colesterolo subiscono la dissoluzione, e la dimensione e il numero di pietre non sono di fondamentale importanza. Il metil terziario butilico (etere) (MTBE) è usato per sciogliere i calcoli biliari e il propionato (etere) nei dotti biliari [16]. La dissoluzione avviene in 4-16 ore e il metodo può essere utilizzato con successo per sciogliere i frammenti rimasti dopo ESWL.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della colecistolitiasi consiste nel rimuovere la cistifellea con pietre o solo pietre dalla vescica. A questo proposito, ci sono i seguenti tipi di operazioni:

colecistectomia tradizionale (standard, aperta) dalla mediana superiore o dalla laparotomia obliqua destra;

colecistectomia laparoscopica (video laparoscopica);

Le varianti degli interventi chirurgici con JCB sono descritte in modo sufficientemente dettagliato nella letteratura speciale. Sulla base della nostra esperienza, offriamo un elenco delle seguenti principali indicazioni per il trattamento chirurgico:

CL con la presenza di grandi e piccole pietre della cistifellea, che occupano più di 1/3 del volume della cistifellea;

CL, indipendentemente dalle dimensioni delle pietre, che scorre con frequenti attacchi di colica biliare;

CL, cistifellea disconnessa;

CL, complicato da colecistite e / o colangite;

CL in combinazione con coledocolitiasi;

CL, complicato dallo sviluppo della sindrome Miritstsi;

CL, complicato da edema, empiema della cistifellea;

CL, complicato da penetrazione, perforazione, fistola;

CL, accompagnato da una diminuzione della funzione contrattile della cistifellea (frazione di eiezione dopo colazione coleretica inferiore al 30%);

CL, complicata da pancreatite biliare;

CL in combinazione con pervietà alterata del dotto biliare comune.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto: schiacciamento di calcoli renali

Litotripsia extracorporeo di onde d'urto per calcoli renali (litotripsia per calcoli renali)

descrizione

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto è un metodo non chirurgico per il trattamento di calcoli renali e ureteri. Il metodo utilizza onde d'urto ad alta energia per rompere i calcoli renali in piccoli pezzi. Parti di pietre sono escrete nelle urine.

Le ragioni per la litotripsia extracorporea ad onde d'urto

La litotripsia è usata per rimuovere i calcoli renali, che sono:

• Troppo grande per uscire da solo;
• Causa il dolore costante;
• Bloccare il flusso di urina;
• Causa l'infezione;
• Causa danni ai tessuti renali;
• Causa sanguinamento

Nella maggior parte delle persone, dopo la litotripsia, le pietre escono dai reni entro tre mesi dalla procedura. Il più grande successo nel trattamento è raggiunto nei pazienti con calcoli nei reni e nell'uretere. Dopo l'operazione, possono rimanere frammenti troppo grandi per passare attraverso il tratto urinario. In questo caso, la litotripsia può essere ripetuta.

Possibili complicanze della litotripsia extracorporea ad onde d'urto

Le complicazioni sono rare, ma nessuna procedura garantisce l'assenza di rischi. Se è pianificata la litotripsia, è necessario essere consapevoli delle possibili complicazioni, che possono includere:

• Sangue nelle urine;
• Lividi sulla schiena o sull'addome;
• infezione;
• Dolore quando passano frammenti di pietre;
• Fallimento di frammenti di pietra, che richiede operazioni aggiuntive;
• La necessità di ulteriori procedure;
• Reazione all'anestesia.

Alcuni fattori che possono aumentare il rischio di complicanze:

• Disturbi della coagulazione del sangue o assunzione di farmaci che riducono la coagulazione del sangue;
• l'obesità;
• Deformità scheletriche;
• La presenza di un pacemaker;
• La presenza di un'aorta allargata (aneurisma aortico).

Come è la litotripsia extracorporea ad onde d'urto?

Preparazione per la procedura

Un medico può fare o prescrivere quanto segue:

• Condurre una visita medica;
• Radiografia della cavità addominale;
• Esami del sangue e delle urine;
• Urografia endovenosa (pielogramma intravenoso) - Immagine a raggi X del sistema urinario, effettuata dopo l'iniezione di un agente di contrasto;
• Tomografia computerizzata a spirale - un tipo di raggi X che un computer usa per fotografare le strutture all'interno del corpo;
• La risonanza magnetica è un test che utilizza le onde magnetiche per fotografare le strutture all'interno del corpo.

Verificare con il proprio medico circa i farmaci. Una settimana prima dell'intervento, potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di determinati farmaci:

• Aspirina o altri farmaci anti-infiammatori;
• Diluenti del sangue come clopidogrel (Plavix) o warfarin.

anestesia

Di regola viene utilizzato un forte sedativo o anestesia generale. I sedativi ti terranno rilassato. Quando applichi l'anestesia generale, dormirai. Questo ti aiuterà a evitare dolore e disagio.

Descrizione della procedura di litotripsia extracorporea ad onde d'urto

Sarai posizionato su un tavolo speciale attrezzato per la litotripsia. Sarà necessario sdraiarsi su un rivestimento morbido o una membrana attraverso cui passano le onde. Il medico userà radiografie o ultrasuoni per trovare la pietra. Gli irradiatori sono installati sopra la posizione della pietra e da uno a tremila onde d'urto interesseranno le pietre finché non saranno schiacciate in pezzi, simili ai granelli di sabbia.

Quanto durerà la litotripsia?

Circa 45-60 minuti.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto: farà male?

L'anestesia previene il dolore durante la procedura. Successivamente, ci possono essere alcuni dolore e disagio quando vengono fuori alcune parti della pietra. Inoltre, si possono osservare lividi sulla superficie esposta della pelle. Dolore e disagio dopo la procedura possono essere ridotti con i farmaci.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto - il periodo postoperatorio

Sarai in grado di muoverti quasi immediatamente dopo la procedura. Assicurati di seguire le istruzioni del medico, che possono includere:

• Bere molta acqua per alcune settimane dopo la procedura per aiutare a far uscire particelle di pietra;
• Sarai in grado di riprendere le attività quotidiane entro 1-2 giorni;
• Prendi degli antidolorifici come indicato dal tuo medico per ridurre il dolore e il disagio.

Contattare un medico dopo litotrissia extracorporea ad onde d'urto

Dopo il ritorno a casa, dovresti consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• Desiderio costante, o viceversa, incapacità di urinare;
• Grandi quantità di sangue nelle urine;
• Segni di infezione, tra cui febbre e brividi;
• Nausea e / o vomito che non scompaiono dopo l'assunzione del farmaco prescritto;
• Dolore che non scompare dopo l'assunzione di farmaci antidolorifici;
• Tosse, mancanza di respiro o dolore al petto;
• Dolore tra le costole quando passano le pietre.

Urolitiasi. Calcolo renale Litotripsia extracorporea ad onde d'urto del rene

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli di diagnosi e trattamento del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (2006, superato).

Informazioni generali

Breve descrizione

Periodo di flusso

Durata del trattamento (giorni): 10

classificazione

Classificazione tipo di pietra:

- fosfato di calcio;
- ossalato di calcio;
- urato;
- cistina;
- triplo fosfato o magnesio-ammonio-calcio-fosfato.

Fattori e gruppi di rischio

diagnostica

trattamento

Le tattiche terapeutiche per i calcoli ureterali dipendono dalla localizzazione, dalle dimensioni e dalla composizione chimica del calcolo.

La nefrostomia percutanea è efficace con calcoli renali semplici e meno efficace con ramificazione o ureterale.
Le grandi pietre possono essere frammentate da litotritori ultrasonici, elettro-idraulici o laser, quindi rimosse.

Con la presenza a lungo termine della pietra nell'uretere o nel caso del calcolo a raggi X, l'ureterotomia è giustificata.
L'obiettivo principale di tutte le manipolazioni con le pietre ureterali è di eliminare l'ostruzione delle vie urinarie superiori, cioè la rimozione del tartaro.

Indicazioni per la chirurgia:
- forte dolore;
- infezione;
- ostruzione delle vie urinarie;
- un aumento delle dimensioni delle pietre in dinamica;
- mancanza di dinamica positiva.

Per la prevenzione delle infezioni vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e per il dolore, analgesici.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Tabella di Nitroxoline 200 mg.
2. Iniezione di Pentossifillina 100 mg / 5 ml, fl
3. * Sodio cloruro 0,9% - 500 ml
4. Iniezione di ketoprofene 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Soluzione iniettabile di trimepiridina cloridrato in fiala 1% 1 ml
6. * Amoxicillina + acido clavulanico 625 mg tab; iniezione di 600 mg in flaconcino
7. * Cefuroxime in polvere per preparare una soluzione per iniezione in una fiala da 750 mg
8. * Dextran mol. Massa di circa 35.000 - 200 ml
9. Soluzione di acetato di Ringer

Elenco di ulteriori farmaci:
1. Ceftazidima in polvere per la preparazione della soluzione per iniezione in un flaconcino da 500 mg
2. * plasma appena congelato

Litotrissia extracorporea dei reni da oms

Cause e sintomi della colica renale. Come trattarlo?

Per molti anni cercando di curare i reni?

Capo dell'Istituto di Nefrologia: "Sarai stupito di quanto sia facile curare i reni semplicemente assumendolo ogni giorno.

La colica renale non è una diagnosi di una malattia indipendente, ma un sintomo doloroso che può essere causato da un intero gruppo di vari processi patologici. Per comprendere correttamente cosa fare se si dispone di una colica renale, è necessario conoscere le cause e i "meccanismi" che li causano.

Dolore acuto, parossistico o accerchiato nella parte inferiore del corpo (zona lombare, addome, regione inguinale) - questo è il modo in cui i pazienti descrivono la colica renale. È caratteristico che con questo dolore è difficile trovare una posizione "comoda" del corpo. Molti pazienti credono che la colica renale sia l'esperienza più dolorosa della loro vita.

motivi

Colica renale si verifica nel caso di ostruzione meccanica dell'uretere con una pietra. L'urina si ferma "evacua" dal rene alla vescica. Il suo eccesso allunga il bacino, in cui molte terminazioni nervose. Il risultato è un forte, e con l'inerzia del paziente, l'aumento del dolore.

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Le pietre si formano se l'urina è troppo concentrata e contiene sostanze che "si attaccano" ai cristalli. Questo processo può durare da diverse settimane a diversi mesi. Finché la pietra non inizia a "uscire", la persona non sente nulla di speciale. Piccole pietre (dal microscopico al 50 mm) non causano coliche renali e si esauriscono da sole.

A volte, la pietra può crescere fino alle dimensioni di una patata media. Se comincia a muoversi, il dolore bruciante sarà la conseguenza più innocua. Con il blocco completo dell'uretere, l'auto-avvelenamento del corpo, i disturbi circolatori e l'edema dei reni si sviluppano rapidamente.

Per ogni, particolarmente grave, dolore nell'addome (o estendersi a parti diverse dell'addome) dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Solo un professionista può diagnosticare correttamente una "pancia acuta"! Se non si conosce esattamente la causa del dolore - non bere antidolorifici e non usare il calore per alleviare i sintomi.

Dovrebbe essere inteso che colica renale e urolitiasi non sono sinonimi, anche se uno senza l'altro è raro.

La colica renale è causata da diversi tipi di pietre. Questo è:

• pietre di sale - ossalati;
• pietre di cistina;
• formazioni simili a pietra da coaguli di sangue;
• pietre dal tessuto morto;
• formazione di essudato infiammatorio (pus, muco);
• pietre da prendere alcuni farmaci.

Gli ossalati (sali dell'acido ossalico) causano coliche renali, soprattutto negli uomini di mezza età. La causa più comune è la gotta.

I calcoli di cistina sono dovuti all'eredità. Questa è una malattia familiare che non ha "età", è tipica per le donne e gli uomini allo stesso modo.

Ematuria (sangue nelle urine) è un sintomo comune di molte malattie, tra cui i tumori nei reni. Può essere sia la ragione per cui inizia la colica renale (formando una pietra da coaguli nel rene) sia la sua conseguenza. Ad esempio, quando una pietra ossalica affetta bordi acuti l'uretere.

Le malattie infiammatorie dell'area urogenitale portano a colica renale nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni.

Le cause della colica renale non sono solo pietre. Potrebbe essere:

• un tumore che comprimeva l'uretere;
• pielonefrite;
• attorcigliamento dell'uretere durante la discesa dei reni (ad esempio, con una forte perdita di peso);
• lesioni.

Una causa comune dell'insorgenza e della crescita dei calcoli renali è un'escrezione insufficiente (meno di un litro) di urina al giorno.

sintomi

La colica renale non ha una localizzazione chiara ed è simile all'immagine sintomatica di appendicite, ulcere perforate, torsione dell'intestino, infiammazione delle appendici nelle donne o gravidanza ectopica.

La colica renale è caratterizzata da un'apparizione improvvisa, una diminuzione in una certa (talvolta strana) posizione del corpo. Il paziente "non trova un posto per se stesso", reagisce debolmente a coloro che lo circondano.
Oltre al dolore, ci sono i seguenti sintomi di colica renale:

• colore anormale di urina o urina con sangue;
• brividi;
• stato febbrile;
• svenimento;
• temperatura;
• vomito;
• bradicardia;
• nausea.

Fattori di rischio

La presenza di fattori di rischio nella tua vita non dovrebbe essere percepita come una frase.

• la disidratazione;
• uso eccessivo di diuretici;
• diete proteiche;
• infezioni del tratto urinario frequente o cronico;
• consumo eccessivo di vitamina D (anche con il cibo);
• la gravidanza;
• uso di rimedi antiacido di calcio a base di bruciore di stomaco;
• compresse di calcio

Spesso, la colica renale è vista in persone che si trovano in un sacco di calore o esercizio intensamente. Questo stile di vita fa sì che il corpo rimuova la parte principale dell'acqua con il sudore e non attraverso i reni. Di conseguenza, le persone vivono per anni con l'urina di una concentrazione patologicamente alta. Ridurre al minimo i fattori di rischio consentono la dieta per colica renale.

trattamento

Il trattamento della colica renale dipende dalla "natura" delle pietre. Molti di loro sono così piccoli che escono da soli. Il dolore durante tali "evacuazioni" può essere molto forte, ma non c'è nessuna minaccia per la salute. La terapia si riduce a diuretici, bevendo molti liquidi, antidolorifici e attività fisica moderata. Quando la pielonefrite conduce una terapia antinfiammatoria obbligatoria.

Il paziente può dare il primo soccorso a se stesso ancora a casa - a condizione che sia ben informato dei sintomi. La colica renale è facilitata da una bottiglia d'acqua calda o da un bagno caldo.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

Metodo relativamente giovane per il trattamento della colica renale. La sua essenza sta nella frammentazione delle pietre all'interno degli organi per mezzo di un'onda d'urto. Piccole pietre derivano dal "corso" naturale, con il flusso di urina.

Se la pietra è bloccata nel rene o nell'uretere, è necessario un intervento chirurgico per rimuoverlo. Con la chirurgia tradizionale, se diagnosticata con precisione con colica renale, raramente ha fatto ricorso.

Nefrolitotomia percutanea - Chirurgia invasiva

Un nephroscope (endoscopio per i reni) e gli strumenti sono inseriti attraverso piccole incisioni cutanee nel rene. Schiaccia pietre con ultrasuoni o laser. Rimuovere i detriti dal nephroscope. L'operazione è meno traumatica, viene eseguita sotto il pieno controllo visivo del chirurgo. Il trattamento ha lo scopo di rimuovere le pietre direttamente dal rene.

Ureteroscopia - chirurgia minimamente invasiva

Un ureteroscopio con una telecamera viene inserito nell'uretere attraverso l'uretra e la vescica. Come con la nefrolitotomia, vengono eseguiti lo schiacciamento e la rimozione delle pietre dall'uretere. L'operazione è efficace per quasi ogni tipo di calcoli nell'uretere.

Chirurgia tradizionale

Nella chirurgia della colica renale si esegue raramente un intervento chirurgico. L'indicazione per loro è:

• incapacità di differenziare colica renale e appendicite;
• condizioni minacciose del paziente;
• la presenza di grosse pietre;
• l'incapacità di usare i metodi di cui sopra.

Circa la metà degli uomini e delle donne che hanno rimosso le pietre sono soggette a ricaduta per 10 anni. Gli esperti suggeriscono che questo fatto è associato a uno stile di vita non mutevole.

prevenzione

Se hai mai avuto segni di colica renale, allora dovresti almeno bere più acqua. Questo è chiamato "mantenere l'urina diluita". L'urina diluita ha un colore chiaro (al contrario dell'urina concentrata è di colore giallo scuro).

Si raccomanda una persona sana in condizioni normali da 2 a 3 litri di acqua al giorno (è necessario bere durante la notte). Coloro che vivono o lavorano "nel caldo" dovrebbero essere bevuti ancora di più. Se hai una malattia cronica, controlla la norma con un medico.

Per gli uomini che soffrono di gotta, è necessario scegliere una dieta "preventiva", che escluda la presenza di acido ossalico. La dieta complessiva per la colica renale dovrebbe essere prevalentemente vegetariana. Sono esclusi sottaceti, carni affumicate, alcol e spezie. Caffè, cioccolato e tè forte sono ammessi solo come una rara prelibatezza (ad esempio, qualcosa una volta alla settimana).

La prescrizione indipendente del trattamento o la scelta di una dieta per la colica renale è inaccettabile. Innanzitutto, è necessaria una ricerca sulla "composizione" delle pietre. In secondo luogo, è necessario escludere altre patologie che copiano esattamente la "clinica" della colica renale. In terzo luogo, la colica renale può portare a complicanze.

Modi per calcoli renali litotrissosi

28 maggio 2017 Vrach

A distanza o contatto possono essere pietre frantumate con un metodo come la litotripsia. La base di questo metodo sono le onde ultrasoniche, che sono usate espressamente al posto della diagnosi delle pietre. L'impulso penetra nei tessuti senza danneggiarli e distrugge il reticolo cristallino del composto minerale, che successivamente lascia l'uretra con particelle fini.

Controindicazioni

Il metodo è caratterizzato da un minor numero di complicanze rispetto alla chirurgia o al trattamento minimamente invasivo. Il periodo di recupero è anche dovuto a un breve periodo di tempo. I pazienti tornano alla vita normale molto più velocemente. Un numero di controindicazioni:

• mancanza di un targeting preciso (malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, obesità);
• ridotta coagulazione del sangue;
• malattie del tratto gastrointestinale, in quanto vi è una minaccia di sanguinamento intestinale;
• tumore renale;
• tubercolosi cavernosa del rene;
• insufficienza renale cronica.

La mancanza di funzionalità cardiaca e polmonare è un limite per questa procedura. La presenza di processi infiammatori di diversa localizzazione prevede un trattamento preliminare. Prescritto un ciclo di antibiotici, vitamine e terapia infusionale.

Tipi di litotripsia

La litotripsia si riferisce alla frammentazione delle pietre in frammenti più piccoli, che vengono poi rimossi dal corpo con procedure aggiuntive o naturalmente. La macinazione delle pietre può essere effettuata con uno dei tre tipi di litotripsia.

extracorporeo

La litotrissia remota (extracorporeo) è il metodo più diffuso. Il contatto diretto del dottore con pietre, con una tale procedura, è assente. La frantumazione può avvenire su uno qualsiasi dei percorsi del sistema urinario (reni, ureteri, vescica). La dimensione della pietra più grande non deve superare i 2,5 cm.

La tecnologia extracorporea è possibile sia con anestesia che senza anestesia. Dipende dalle condizioni del paziente e dalla decisione del medico. Per ridurre al minimo le interferenze, l'intestino viene pulito prima della sessione. Per fare questo, utilizzare uno qualsiasi dei lassativi.

Una speciale onda d'urto a forma di cono emerge dal dispositivo. La sua ampia parte alla base dell'apparato, e quella stretta contiene la massima forza d'impatto diretta contro le pietre. Il dispositivo viene applicato all'area lombare, nell'area in cui sono state diagnosticate le pietre. L'intervallo di tempo della procedura può variare da 30 minuti a 1,5 ore, a seconda delle dimensioni e del numero di concrementi.

La litotripsia delle onde d'urto nel primo periodo contiene un'intensità inferiore a quelle successive. Man mano che la sessione dura, la potenza dell'energia in ingresso aumenta e l'intervallo tra i colpi viene ridotto. Immediatamente dopo la procedura remota e dopo 2 settimane, vengono fatti ulteriori esami per valutare il successo della frammentazione delle pietre e la velocità con cui viene rimossa dall'organismo. In alcuni casi, è necessaria una seconda procedura.

La tecnica extracorporea ha un grosso inconveniente. Durante la procedura, l'onda d'urto danneggia il tessuto sano. Pertanto, nel 90% dei casi, il sangue appare nelle urine.

contatto

Nella litotrissia a contatto, le manipolazioni vengono effettuate utilizzando un ureteroscopio, che viene avvicinato a un calcolo per la successiva macinazione a impulsi. Tali procedure sono eseguite in anestesia generale e consentono di macinare tutte le pietre alla volta, senza disturbare la pelle del paziente.

La litotripsia da contatto transuretrale, a sua volta, è suddivisa in sottotipi:

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1. Ultrasuoni - c'è un completo schiacciamento di pietre con una densità inferiore, in frammenti inferiori a 1 mm. La sabbia risultante viene rimossa dall'aspirazione. Le vibrazioni ultrasoniche colpiscono la pietra, quindi la macinano. Un calcolo in questa posizione non migra, ma col tempo questa procedura richiede un lungo periodo e può danneggiare i tessuti circostanti sani.
2. Pneumatico - Le pietre di media densità subiscono diversi potenti impulsi. I concrementi vengono frantumati ed estratti con attrezzi speciali: pinze o anelli endoscopici.
3. La litotripsia laser è un metodo di trattamento della urolitiasi di qualsiasi densità e di diversa localizzazione, mentre le pietre si sbriciolano in polvere. La procedura viene eseguita utilizzando una sonda laser (metallo o ureteroscopio a fibre ottiche) con una telecamera di videosorveglianza integrata per il contatto visivo. Una sonda viene inserita attraverso l'uretra e un impulso viene dato per mezzo di un generatore laser, che schiaccia pietre.

Dei benefici possono essere identificati:

• l'operazione viene eseguita in anestesia generale;
• il periodo postoperatorio è di circa 2 giorni;
• lo schiacciamento avviene in una sessione;
• il dolore e le cicatrici sono assenti.

La litotripsia con un laser è consigliabile in uno stadio precoce di urolitiasi. Le infiammazioni purulente nel sistema urinario durante il trattamento tardivo sono indicazioni per la chirurgia a cielo aperto. Al termine della litotripsia da contatto nel tratto urinario, viene installato uno stent per una rimozione più rapida dei calcoli frammentati. Il periodo di installazione è di 1 mese.

Litotripsia percutanea (percutanea)

La tecnica di litotripsia percutanea operativa viene eseguita mediante puntura nella zona lombare in anestesia generale. Un endoscopio viene inserito nell'incisione per esaminare la posizione delle pietre, dopo di che i frammenti vengono frantumati e rimossi. Drenaggio è installato per evitare complicazioni, che viene rimosso dopo 3-5 giorni. La durata dell'operazione è di circa 3 ore, a seconda della complessità della procedura.

• rimozione di pietre di diversa densità fino a 3 cm di dimensione, oltre a calcoli renali di corallo;
• è disponibile qualsiasi posizione di localizzazione del sistema urinario;
• se la rimozione a distanza non è possibile, la litotripsia percutanea può schiacciare la pietra;
• la lesione del parenchima renale e dei tessuti circostanti con questo metodo è minima.

Pertanto, il metodo percutaneo è caratterizzato da una minore invasività rispetto all'intervento chirurgico, poiché l'incisione non ha una dimensione superiore a 5 mm. La ricorrenza di urolitiasi è significativamente inferiore.

La litotripsia delle pietre dell'uretere, della vescica e dei reni è un modo efficace per sbarazzarsi del calcolo con il minimo danno e un breve periodo di recupero. Le onde d'urto generate dal dispositivo agiscono con l'opportunità minima di danneggiare i tessuti circostanti sani.

Il medico, in base ai risultati delle misure diagnostiche, sarà in grado di scegliere il metodo più delicato ed efficace, tenendo conto dello stato di salute del paziente, della dimensione delle pietre e della loro localizzazione.

Calcoli renali litotrissosi

La litotrissia a distanza di calcoli renali è un metodo per schiacciare calcoli renali senza danneggiare la pelle. Questa procedura consente loro di uscire dal tratto urinario. Considera le caratteristiche di questa procedura, le sue indicazioni, le controindicazioni.

Cos'è la litotripsia?

La litotrissia a distanza (DLT) è uno dei metodi non chirurgici per trattare l'urolitiasi negli esseri umani. L'essenza di questa frammentazione dei calcoli renali è che sono macinati senza contatto diretto.

L'effetto desiderato si ottiene applicando un'onda d'urto. A sua volta, la litotripsia da contatto comporta la macinazione diretta delle pietre usando un raggio laser, aria compressa, ultrasuoni.

Uno speciale generatore di onde d'urto viene utilizzato per la frantumazione o la frantumazione. Crea onde d'urto che si ripetono ad una certa frequenza.

Le onde nel corso della DLT si riuniscono in un unico punto, il che rende possibile la macinazione delle pietre a uno stato di sabbia. Poi va in modo indipendente con una corrente di sangue.

Per determinare il punto in cui convergono le onde d'urto (messa a fuoco), viene utilizzato il metodo della diagnostica ultrasonica. Ciò consente di migliorare significativamente l'efficacia di ESWL.

Questa operazione si riferisce agli interventi di un tipo chiuso, con l'eccezione di schiacciare le cosiddette pietre a forma di corallo. Il paziente è necessariamente osservato da uno specialista e, se necessario, può rimanere in ospedale per diversi giorni.

Tipi di litotripsia

In condizioni moderne vengono eseguiti questi tipi di litotripsia:

Litotripsia extracorporea: la macinazione dei calcoli renali avviene in questo modo con un'onda d'urto ad alta energia. La pietra è deformata da questo.

Per ottenere l'effetto desiderato, lo schiacciamento viene eseguito per circa 1 ora. La litotripsia extracorporea non viene eseguita durante la gravidanza, quando il peso del paziente devia, specialmente se ci sono pietre nel bacino.

Quando la pietra litotripsia a contatto viene distrutta da un raggio laser o da ultrasuoni. Usando l'uretroscopio, i frammenti vengono rimossi dal tratto urinario. Dopo la litotripsia, un paziente viene inserito nello stent ureterale.

Alcuni giorni dopo viene rimosso. Questa procedura viene eseguita solo con l'uso dell'anestesia (il più delle volte comune). Il paziente può sbarazzarsi della pietra in poche sedute.

La litotripsia a distanza viene effettuata, come già indicato, con l'aiuto degli ultrasuoni, che si concentra sull'area del calcolo renale. Solitamente la frantumazione viene utilizzata nei casi in cui sono di piccole dimensioni (ovvero non superano i 25 mm di diametro).

A volte può essere usato come opzione per il trattamento di emergenza della colica renale. Quando la taglia della pietra a 5 mm la procedura litotripsy, di regola, non è prescritta.

Questo metodo di frammentazione deve essere eseguito, soggetto allo sviluppo delle vie urinarie di infiammazioni frequenti e gravi. La litotrissia è sicura, può essere prescritta ai bambini.

Caratteristiche di

Per l'ESD, il paziente sta subendo l'anestesia (più spesso endovenosa). A volte un medico può applicare un'anestesia generale (tutto dipende dalla salute, dall'età e da altri fattori del paziente).

Successivamente, il dispositivo viene applicato all'addome (di solito è installato sulla regione lombare, dove è più probabile che si verifichi il calcolo renale). La durata dell'impatto delle onde sulle pietre può essere diversa: dipende dal numero e dalla loro dimensione.

In una sessione d'onda, il numero di colpi raggiunge 5.000. Durante la procedura, il medico modifica l'intensità della radiazione dell'onda, che consente di gestire efficacemente il processo di rimozione della pietra.

Durante tale operazione, un endoscopio viene inserito attraverso il canale uretrale, la vescica e la cavità ureterale direttamente al calcolo. Dopo di ciò, viene indirizzato un raggio laser.

Questo metodo di frantumazione consente di macinare il calcolo in polvere. Ciò significa che scompare nei reni senza lasciare traccia.

Dopo la litotripsia laser, non sono rimasti frammenti nei reni e nel tratto urinario. Quindi questa polvere viene completamente rimossa dal rene e dalle vie urinarie in modo naturale.

I vantaggi di tale frantumazione sono i seguenti:

• la rimozione laser è più adatta se ci sono concrezioni di natura chimica complessa;
• in una sola procedura è possibile eseguire l'espulsione completa del calcolo renale;
• il paziente non sente dolore durante la distruzione;
• nella localizzazione specificata, l'espulsione di onkrementov può essere pienamente raggiunta;
• la rimozione laser è quasi completamente adatta per pietre piccole;
• A causa del fatto che durante la procedura viene utilizzato un laser al olmio, non influisce sui tessuti circostanti.

Nella maggior parte dei casi, questa procedura è efficace. Spesso, che ha avuto successo, possiamo parlare subito dopo la fine della procedura (quando la radiografia mostra che il metodo di rimozione dello shock riduce l'ombra). Tuttavia, potrebbe essere necessario del tempo per valutare lo stato del corpo dopo tale procedura.

In alcuni casi, il medico prescrive la litotripsia ripetuta al suo paziente. Se più sessioni sono inefficaci o inefficaci, viene utilizzata la litotripsia percutanea.

Come si prepara?

Come con qualsiasi procedura, la distruzione della pietra nel rene deve essere preparata. Si consiglia una consultazione preventiva.

Durante la consultazione iniziale, il medico raccoglie e esamina attentamente la storia. Prima della frammentazione, è necessario eseguire una radiografia, in alcuni casi una risonanza magnetica.

Prima di frantumare è necessario passare tali analisi:

• analisi clinica generale delle urine (la conta delle piastrine deve essere eseguita);
• esame generale di urina, sempre con bacposal;
• analisi del sangue biochimica (eseguita secondo una procedura standard);
• coagulogramma di sangue;
• la radiografia del torace deve essere eseguita non più di un anno prima che le pietre vengano rimosse in questo modo;
• tutti i pazienti che hanno raggiunto l'età di quaranta dovrebbero avere un elettrocardiogramma.

Una settimana prima della distruzione dell'onda, è necessario interrompere l'uso di tutti i farmaci contenenti acido acetilsalicilico.

Ci sono delle complicazioni dopo la litotripsia?

Nonostante il fatto che la litotripsia abbia un alto effetto di trattamento, come l'altra procedura, può portare a complicanze. In primo luogo, la pielonefrite acuta, il blocco del tratto urinario superiore e persino la colica renale possono svilupparsi durante lo scarico intensivo di calcoli.

Tutti i pazienti devono essere consapevoli della possibilità di sviluppare tali complicazioni pericolose al fine di rispondere in tempo al loro verificarsi. Quando compare la colica renale, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'occlusione ureterale è una condizione piuttosto pericolosa. È altrimenti chiamato la passerella di pietra. " Manifestato sotto forma di mal di schiena come un tipo di colica renale.

In alcuni casi, è necessario rimuovere urgentemente la pietra con un urotroscopio. La conseguenza della pielonefrite è l'urosepsis con emorragia nel tessuto renale.

Altre complicazioni della procedura di rimozione:

• ematuria (di solito dovrebbe passare dopo alcuni giorni);
• grave dolore spasmodico (fermato da analgesici);
• emorragia interna (si riferisce a condizioni urgenti);
• danno all'uretra.

Se c'è un dolore molto forte, sangue nelle urine, un forte bisogno di urinare, anche se la vescica è stata recentemente svuotata, devi immediatamente chiamare un'ambulanza.

Quando non fare la litotripsia?

Questa procedura non è effettuata in presenza di tali malattie e fenomeni:

• prostatite;
• infiammazione polmonare;
• mestruazioni;
• complicanze dopo litotripsia;
• pietre di origine uratica;
• scarsa coagulazione del sangue;
• aneurisma;
• obesità, aumento della produzione di gas;
• deformità vertebrali;
• processo tubercolare delle cavità renali;
• varie esacerbazioni e disturbi nel tratto gastrointestinale;
• la presenza nel cuore di un pacemaker artificiale, la fibrillazione atriale;
• insufficienza cardiaca e polmonare;
• insufficienza renale;
• un restringimento acuto dell'uretere (se si restringe al di sotto della localizzazione del calcolo, in tali casi vi è il rischio di blocco del tratto urinario e di altre complicanze avverse);
• gravidanza (indipendentemente dal periodo).

Quindi, le pietre litotripsy sono una procedura efficace e sicura per sbarazzarsi delle pietre. Questo è uno dei modi più efficaci per trattare l'urolitiasi e le sue complicanze.

I pazienti riportano un miglioramento delle loro condizioni dopo la litotripsia. Le complicazioni dopo questo metodo di schiacciamento sono rare. Se, tuttavia, dopo la rimozione ci sono sintomi spiacevoli, allora un urgente bisogno di chiamare un medico per cure di emergenza.