Questa semplice frase di solito finisce con i volantini del CELT, la clinica privata più popolare nella capitale e oltre i suoi confini.

E queste non sono parole vuote. Il disegno di legge per i pazienti che hanno ricevuto assistenza qualificata qui è già passato a centinaia di migliaia, e questo è al livello degli standard mondiali, e anche più alto. Specialisti del Centro di Endosurgery e Litotripsia effettuano operazioni uniche, parlano fluentemente nuove tecnologie mediche, che vengono insegnate da medici di varie regioni. Sono famosi per la loro capacità di comprendere le cause della malattia di chiunque li abbia avvicinati e per organizzare il trattamento in pieno, ottenendo risultati impressionanti.

La rivista "Health" in tutti questi anni ha supportato un team di appassionati fin dai primi passi sulla base del dipartimento del 7 ° ospedale clinico cittadino. Oggi, in un edificio di 7 piani magnificamente ristrutturato sull'autostrada 62 di Entuziastov, in uffici medici dotati delle più moderne attrezzature e sale operatorie, le confortevoli sale del CELT impiegano più di 40 specialità.

I CHIRURGHI RISOLVERE TUTTI I COMPITI PIÙ DIFFICILI

Poi, 10 anni fa, Alexander Bronstein, il capo del dipartimento di gastroenterologia di un normale ospedale cittadino, creò una delle prime società per azioni mediche. Oltre ai colleghi, includeva rappresentanti di diverse grandi imprese industriali del Nord. Gli strumenti e i materiali per le operazioni di risparmio endosurgico che sono appena iniziate nelle cliniche russe, il primo apparato per frantumare pietre nelle malattie urolitiasi e calcoli biliari, sono stati acquistati con il denaro degli azionisti "dall'esterno". I medici pagati per il trattamento dei lavoratori di queste imprese. Il resto dei pazienti ha pagato.

Il profitto è stato speso per uno stipendio del personale piuttosto modesto, per l'affitto di un ospedale, ma principalmente per l'acquisto di nuove attrezzature e la formazione dei medici. E oggi, il capo del Center for CELT, il professor Alexander Bronshtein è sicuro: per padroneggiare rapidamente i metodi più efficaci sono stati aiutati dal fatto che non hanno risparmiato le forze per un costante sistematico re-equipaggiamento, supporto alla ricerca scientifica, condotta dai medici, per migliorare le loro competenze nelle cliniche leader del mondo.

Ad esempio, tra un decennio fa e il litotritore e i moduli di oggi con radiografia e guida a ultrasuoni sono una distanza enorme. Ora gli urologi non hanno paura delle situazioni più difficili. Se per qualche ragione al paziente non viene mostrato l'impatto dell '"onda d'urto" a distanza, lo strumento viene portato alla pietra attraverso una puntura nella regione lombare o attraverso l'urinario

Bolla e poi schiacciato "fuoco diretto". Senza una foratura cut-through, con l'aiuto di strumenti speciali e il sistema ottico, gli urologi rimuovono una cisti renale e, se necessario, la sua. Con qualsiasi sviluppo della situazione qui sono pronti a venire in soccorso, fino allo svolgimento di un'operazione aperta.

Ecco un altro approccio concettuale alla creazione di una clinica mobile, compatta e di ampio profilo: essere in grado di fare tutto - dalla A alla Z. Reparti di laboratorio ben organizzati, i servizi di esame strumentale lavorano su di esso. È promosso dall'unità di terapia intensiva di recente creazione con respirazione artificiale, apparato di circolazione sanguigna e tomografo computerizzato, che consente di elaborare in dettaglio il piano di qualsiasi operazione sulla colonna vertebrale, anche sul cuore, e il servizio di purificazione del sangue, che insieme ai suoi compiti specifici nel trattamento della tossicosi della gravidanza, alcolismo, bronchiale asma, malattie della pelle purulente e altri aiuta a preparare i pazienti con allergie per la chirurgia, rimuovere il peso delle overdose medicinali a lungo termine su una persona e quindi raggiungere uchshego decorso postoperatorio.

Tutto questo a volte permette la chirurgia simultanea, ad esempio, al ginecologo e al chirurgo generale (la cistifellea della donna viene rimossa, e poi i polipi uterini, che ha appreso durante un esame diagnostico) o dall'urologo e ginecologo (cisti renale e ovarica) o dal chirurgo e proctologo (ernia e fistola del retto). Il paziente è meno soggetto ad anestesia, paga meno per stare in ospedale - recupera anche "simultaneamente", per gli stessi pochi giorni. Una clinica riduce il costo di materiali usa e getta, biancheria intima, medicine.

Abbastanza spesso, le operazioni laparoscopiche e aperte (ma anche molto parsimoniose, con una piccola incisione) venivano combinate. Ciò è dovuto al fatto che sempre più pazienti con forme complicate e avanzate della malattia stanno applicando al CELT. I metodi endosurgici di rimozione, per esempio, della cistifellea sono ora usati in quasi tutti i grandi ospedali, ma con una piccola esperienza non li prendono per casi complicati. I chirurghi CELT che hanno prodotto più di 7.000 colecistectomie, esperienza e metodi propri, rendono possibile ottenere l'apparentemente impossibile a volte.

Recentemente, una donna di 87 anni con un cuore malato e pressione alta è stata operata con una pietra di oltre 3 cm, che aveva già lasciato piaghe profonde nei tessuti adiacenti alla cistifellea. Gestito! Senza un'incisione, dal momento che il paziente anziano semplicemente non avrebbe subito un'operazione aperta. Oleg Lutsevich, un dottore in scienze mediche, ha appena sorpreso i colleghi di un congresso in Italia, riferendo sulla rimozione di una gigantesca ernia inguinale tutto in una volta, ma in due fasi. Attraverso un'incisione di 3 centimetri, i chirurghi tirarono fuori e rimossero il sacco erniario, e poi attraverso il laparoscopio dall'interno, misero dei cerotti a rete sul peritoneo che avrebbero impedito alla malattia di riapparire. I colleghi stranieri erano stupiti di come i chirurghi russi risolvessero argutamente e brillantemente il problema.

Gli interventi chirurgici combinati (aperti e laparoscopici) sono anche utilizzati nel reparto ginecologico, dove le donne possono ricevere l'intera gamma di cure e risolvere qualsiasi problema di salute - dall'adolescente alla tarda età endocrina, dalla terapia alla chirurgia. In particolare, i tubi vengono trattenuti durante la gravidanza ectopica, i materiali polimerici più aggiornati vengono utilizzati per fissare gli organi pelvici quando vengono omessi. E ora, a pieno ritmo, padroneggia il metodo della laparoscopia senza gas. Il peritoneo non è gonfiato d'aria, come al solito, ma sostenuto da una struttura metallica che si apre come un ombrello. Ciò consente anche la rimozione dell'utero senza tagli. Nessuna traccia di chirurgia addominale, che è così importante per una donna.

ALLA RICERCA DEL CONCETTO "PERFETTO"

Insieme al solito bisturi di metallo, i chirurghi ad ultrasuoni, un raggio laser, sono ora in servizio con i chirurghi, e ora le onde radio ad alta frequenza arrivano nelle sale operatorie. Secondo le revisioni del chirurgo principale e ostetrico-ginecologo della Federazione Russa, accademici dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche V. Savelyev e V. Serov, capo chirurgo e otorinolaringoiatra di Mosca, i professori A. Yermolov e M. Nikolayev, altri specialisti principali, il metodo di chirurgia delle onde radio ha indiscutibili vantaggi - sia medici che ed economico.

Radi-bisturi possono eseguire un'incisione microror, quasi senza danneggiare il soggetto

tessuti. Allo stesso tempo, la perdita di sangue diminuisce, non c'è praticamente nessuna complicanza dolorosa e postoperatoria. Inoltre, il tempo di funzionamento è ridotto, il paziente recupera più rapidamente e torna al lavoro. Anestetici e medicazione vengono salvati.

Bronstein non sarebbe Bronstein, se non avesse immediatamente afferrato un'idea innovativa. Il primo dispositivo, Surgitron, fu acquistato, e ora con il suo aiuto, i medici otorinolaringoiatri, i chirurghi pediatrici e i proctologi hanno operato con successo. Recentemente, una rivista medica internazionale ha pubblicato un articolo di un proctologo, candidato alle scienze mediche Sergei Nychkin, sull'applicazione di un metodo promettente nel trattamento di emorroidi, ragadi anali, fistole. Questo non è fatto da nessun'altra parte tranne CELT. I risultati sono fantastici!

Radi-bisturi consente di operare su base ambulatoriale. Se prima il paziente ha smesso di provare dolore e disagio solo l'8-10 ° giorno dopo l'operazione, ora tutti i problemi rimangono indietro nel 243 ° giorno. Come si suol dire, senti la differenza! Certamente nel prossimo futuro altri uffici saranno equipaggiati con questo bisturi con il bisturi.

SE IL CUORE È PERICOLOSO

Il Dipartimento di Cardiologia e Angiologia esiste qui da 5 anni, ma i suoi specialisti di prima classe sono noti non solo nel nostro paese. Oggi, una delle più grandi società di tecnologia medica del mondo, Cook, vende con successo le puzze di ZA create dal cardiologo Zaza Kavteladze e dall'ingegnere Alexander Korshok (gli stent si chiamano ZA - dalle lettere iniziali dei nomi degli inventori).

. Nella sala operatoria, il muscovite Anatoly B., 49 anni, è disteso su un tavolo sotto un enorme "tubo" rotante di una macchina a raggi X. Per un anno due infarti miocardici. L'ultimo è successo 3 settimane fa. L'angiografia coronarica mostrava completa ostruzione dell'arteria coronaria destra, un'altra sanguinava solo un terzo del "potere", e solo una a pieno titolo riusciva a malapena a far fronte al carico. Ciò che attendeva Anatoly nel prossimo futuro non è difficile da immaginare. Sul monitor è uno spettacolo spettacolare: un piccolo palloncino con aria paziente e persistente, spingendolo a parte, millimetro per millimetro, "spalmando" lungo le pareti dei vasi sanguigni i grumi che li ostruiscono, e poi gli stent a molla - le protesi. E ora il corso del sangue è stato ripristinato in tutte le arterie colpite!

Ora, al CELT, vengono eseguite 200-250 operazioni su coronarie e 100-120 operazioni su angioplastica all'anno. Già 80 protesi con aneurisma aortico ZA-stent sono state eseguite - un intervento unico per le nostre istituzioni mediche, è fatto solo all'interno di queste mura.

Un approccio globale al trattamento di ciascun paziente aiuta i pazienti cardiaci più gravi, se necessario, consente di eseguire un intervento chirurgico a cuore aperto, incluso un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, per prendere i pazienti il ​​primo giorno dopo l'infarto miocardico. Negli ospedali, questi pazienti di solito vengono rifiutati, e qui vengono "tirati fuori" in rianimazione cardio, operati, gli stent vengono posizionati e la persona lascia i piedi. I cardiologi TsELT sono fedeli sostenitori dell'angiografia coronarica per gli over 40 che hanno almeno 2 dei molti fattori di rischio: ereditarietà sfavorevole, fumo, ipertensione e obesità.

Nel 50% dei casi, gli attacchi di cuore scoppiati nelle persone in giovane età non avevano sintomi-precursori. Questo esame avrà sicuramente bisogno di andare dopo un attacco di cuore. Sulla base di dati oggettivi, o semplicemente cambiando la dieta e lo stile di vita, o assumendo farmaci, o, non aspettandoti una nuova catastrofe, metti uno stent.

Leggi altre nuove tecnologie utilizzate nel CELT in uno dei numeri più vicini della rivista.

Litotrissia a distanza - un metodo moderno per il trattamento della urolitiasi

Oggi, la litotrissia a distanza dei calcoli renali è una procedura molto efficace. Quasi non causa complicazioni, e dura anche poco tempo, in contrasto con le tecniche che sono state fatte per rimuovere le pietre dai reni in precedenza.

Tutti questi vantaggi sono stati ottenuti mediante l'uso di litotritori tecnologici. Ora, la litotrissia remota è molto comune.

Inoltre, il rischio che sia necessario ripetere la procedura in questo caso è ridotto al minimo. Tutto dipenderà da quanto bene lo specialista esegue il lavoro.

Sintomi di urolitiasi

L'urolitiasi può apparire come risultato di vari fattori. Di grande importanza nel suo verificarsi è l'ereditarietà. Un altro motivo è un disturbo metabolico.

Anche l'urolitiasi può causare le seguenti condizioni:

• pielonefrite;
• varie malattie infettive;
• traumi;
• ambiente - condizioni di lavoro e di vita, ecc.

La posizione delle pietre sono delle vie urinarie, il paziente presenterà i seguenti sintomi:

• dolore lombare;
• gonfiore;
• colica renale;
• nausea, vomito, ecc.

Se ti trovi con sintomi di urolitiasi, un urgente bisogno di consultare un medico.

Cos'è la litotrissia remota?

Questo metodo è finalizzato alla rimozione di pietre nel tratto urinario, a causa dell'effetto su di esse dell'onda d'urto.

Per eseguire la procedura, è necessario un apparecchio speciale. Dopo la sua implementazione di successo, le pietre dei reni saranno espulse con l'urina.

Occorreranno spesso settimane o addirittura un mese prima che gli ultimi frammenti vengano rimossi dal corpo.

Cosa è richiesto per una procedura di successo?

Il processo di rimozione dei calcoli renali sarà efficace quando la loro dimensione non supera i 2,5 mm.

La litotripsia viene eseguita solo se il deflusso di urina al di sotto della posizione delle pietre non è disturbato.

L'efficacia di rimuovere le pietre dai reni dipenderà non solo dalle loro dimensioni, ma anche dalle loro proprietà.

I calcoli renali possono essere costituiti da diverse sostanze. Quindi, è stato scoperto che quelli che consistono in acido urico e ossalato di calcio sono meglio schiacciati, il che non è il caso con pietre che includono ossalato di calcio monoidrato e cistina.

Prima di eseguire l'operazione, è necessario considerare i seguenti indicatori:

• quali sono le pietre;
• le loro dimensioni, così come la densità e il volume;
• la condizione dei reni stessi;
• la presenza di disturbi nei reni;
• la presenza di infezione;
• se il passaggio attraverso il tratto urinario.

Come ogni procedura medica, la litotrissia ha sia indicazioni che controindicazioni.

Le indicazioni per la litotrissia a distanza sono:

1. la presenza di pietre, la cui dimensione non raggiunge i 2,5 cm;
2. La composizione chimica della pietra rende possibile romperla con un laser.

Quando la procedura è proibita:

• la presenza di processi infiammatori nel corpo;
• la presenza di malattie come, per esempio, prostatite e polmonite;
• disturbi emorragici;
• periodo di gestazione;
• sanguinamento e mestruazioni;
• stadio 3-4 obesità;
• la tubercolosi;
• oncologia;
• il verificarsi di complicazioni dopo la precedente lipotripsia;
• aumento della formazione di gas;
• scoliosi e altri problemi con la colonna vertebrale;
• patologia nel lavoro del sistema cardiovascolare.

Ci sono molte controindicazioni alla litotripsia. Solo un medico dopo un esame approfondito, durante il quale non ci saranno controindicazioni, dovrà nominarla.

Modi per

Ci sono diverse opzioni per la procedura, le differenze tra loro sono nella generazione di onde d'urto, che sono:

• elettromagnetico;
• piezoelettrico;
• elettroidraulico.

L'obiettivo di ciascuno di questi effetti è quello di distruggere le pietre dei reni di dimensioni tali da poter essere rimosse dal corpo.

Il medico che esegue la procedura dovrà usare una radiografia o un'ecografia sui calcoli renali e schiacciarli. In base alla distanza dell'onda d'urto, ci sono diversi modi per eseguire la procedura: contatto e remoto. Come sono?

Il metodo remoto di rimuovere le pietre dai reni ha cominciato ad essere usato in medicina circa 30 anni fa. Il suo principale vantaggio è che rimuove efficacemente i calcoli renali e non causa ferite.

L'apparato, situato all'esterno, dirige le onde d'urto verso il punto in cui si trovano i calcoli nei reni. Questo metodo è molto spesso usato nella pratica medica. Viene prescritto non solo agli adulti ma anche ai bambini, il che è anche un vantaggio.

Tuttavia, il metodo remoto ha le sue controindicazioni, tra cui:

1. l'incapacità di inviare un'onda d'urto alla posizione delle pietre;
2. disturbi emorragici;
3. patologie associate al tratto gastrointestinale, vi è il rischio di sanguinamento interno durante la procedura.

La litotripsia extracorporea da shock shock è un'altra opzione per la rimozione dei calcoli renali. La procedura viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale - litotritore. Questo dispositivo può raccogliere un'onda d'urto in un raggio e quindi, usando la guida, la reindirizza direttamente al punto in cui si trovano le pietre.

Durante il corso, l'integrità dei muscoli e della pelle non è disturbata. Un altro vantaggio è che la litotripsia è completamente indolore e quindi non richiede l'anestesia. La sua durata è di circa 30 minuti.

Cosa può provare il paziente?

Spesso dopo la procedura, il paziente può manifestare alcuni sintomi. Preoccuparsi di questo non vale la pena, dal momento che tale manifestazione è assolutamente normale.

Sintomi che il paziente può avvertire dopo la litotripsia:

• dolore addominale;
• la presenza di sangue nelle urine;
• minzione ritardata;
• nausea e vomito;
• ipertensione;
• dolore durante la minzione;
• costipazione;
• febbre;
• gonfiore.

I sintomi possono continuare fino a quando le pietre escono dal corpo. La durata di questo periodo non dovrebbe superare un mese.

I seguenti fattori giocheranno un ruolo nella durata di tali sintomi:

• proprietà e dimensioni del ciottolo;
• attività del paziente;
• condizione renale;
• quantità di fluido consumato.

Se il paziente sviluppa colica renale, allora in questo caso è necessario per lui avere una procedura di emergenza.

In caso di violazione dell'escrezione di urina, un anestetico deve essere prescritto al paziente.

C'è un altro modo per rimuovere i calcoli: contattare la litotripsia laser dei reni. Recentemente, questa procedura è diventata più comune e l'attrezzatura necessaria per la sua implementazione è in molti ospedali urbani. La sua principale differenza è che durante la procedura, il dispositivo viene introdotto nel corpo umano.

L'efficacia della procedura

Molte persone sono interessate a quanto sia efficace la litotripsia, le cui recensioni possono essere lette su Internet.

Alcuni che hanno già seguito questa procedura sostengono che il metodo non li ha aiutati. Ciò può essere spiegato dal fatto che in ciascun caso le pietre dei reni si dividono in modo diverso e sono anche espulse in modo diverso attraverso il tratto urinario.

In alcuni casi, è impossibile schiacciare le pietre dalla prima volta, quindi in questo caso sarà necessario ripetere la procedura.

Litotrissia a distanza, il cui prezzo in alcuni punti è di circa 8-10 mila rubli, è alto per alcuni. Il costo della procedura consiste in una serie di diversi fattori, tra cui il metodo di attuazione, la dimensione delle pietre, ecc.

Ma a differenza di altri metodi di rimozione delle pietre dai reni, la litotripsia lontana non causa quasi complicazioni, è praticamente indolore e il suo costo è molto più basso rispetto ad altre procedure. Un altro vantaggio è che il corpo dopo la litotrissia si riprende abbastanza rapidamente.

La litotrissia remota non garantisce la ricomparsa dei calcoli renali. Pertanto, dopo la procedura, una persona deve monitorare attentamente la propria salute, mangiare bene, condurre uno stile di vita attivo.

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Capiente e informativo sulla litotripsia a onde d'urto:

Pertanto, si può concludere che la litotrissia remota finalizzata alla rimozione dei calcoli renali è una procedura praticamente sicura. Contribuisce alla rimozione efficace delle pietre dal corpo. Inoltre, questo metodo di trattamento è volto ad eliminare le complicazioni causate dalla urolitiasi.

Prima di eseguire la procedura, il paziente deve prepararsi adeguatamente: sottoporsi a un consulto con un medico e superare i test necessari. Ciò consente di identificare la presenza di controindicazioni alla procedura, se presente. La procedura di litotrissia a onde d'urto a distanza, il cui prezzo può variare in base a vari fattori, contribuisce a migliorare il benessere dei pazienti e raramente causa la ricomparsa di calcoli renali.

Endosurgery: status e prospettive (I.V. Fedorov)

Endosurgery come nuova tecnologia medica

Nell'ultimo decennio, gli eventi che hanno significativamente cambiato i principi del trattamento chirurgico di molte malattie si sono verificati in chirurgia: la tecnica di chirurgia endoscopica (endosurgery) si è sviluppata. La comparsa dell'endochirurgia, che nel giro di pochi anni conquistò il mondo intero, fu considerata la seconda rivoluzione francese. In termini di importanza, questa tecnologia chirurgica è paragonabile alla diffusione dell'asepsi e dell'antisepsi, l'introduzione di anestesia intubazione, tecniche di circolazione extracorporea o lo sviluppo di microscopi operatori.

Chirurgia endoscopica

La chirurgia endoscopica è un metodo di trattamento chirurgico delle malattie, quando gli interventi radicali vengono eseguiti senza una ampia dissezione del tegumento, attraverso punture di tessuti puntuali o fori fisiologici naturali. Dalla fine degli anni '80, queste operazioni sono state effettuate sotto il controllo di un monitor video. Prima di tutto, l'endosurgery copre le operazioni sugli organi della cavità addominale e toracica - interventi laparoscopici e toracoscopici. E 'stata l'endosurgery che ha permesso di procedere in modo molto radicale all'attuazione di interventi minimamente invasivi.

La chirurgia mini-invasiva è un campo chirurgico che consente una chirurgia radicale con un danno minimo alla struttura dei tessuti sani e un'interruzione minima delle loro funzioni. La ricerca di traumi minori non è nuova in chirurgia.

La chirurgia mini-invasiva comprende operazioni endoscopiche eseguite attraverso fori fisiologici naturali (rimozione di polipi gastrici e del colon, papillosfinterotomia transduodenale, interventi transuretrali), drenaggio percutaneo di cavità di cavità e spazi, eseguiti sotto il controllo di ultrasuoni (US) e tomografia computerizzata (CT). ), così come molte altre procedure.

I vantaggi dell'endochirurgia rispetto ai tradizionali possono essere formulati come segue:

• Ridurre la morbilità dell'operazione.
• Il volume di tessuto sezionato, la quantità di perdita di sangue e dolore dopo l'intervento chirurgico è significativamente inferiore.
• Molti vantaggi di questa tecnologia sono direttamente correlati a una piccola lesione.
• Ridurre la frequenza e la gravità delle complicanze.
• Complicanze tradizionali come l'eventration o la formazione di enormi ernie ventrale non si riscontrano affatto in endosurgery.
• Paresi intestinale postoperatoria, patologia adesiva o complicanze polmonari si verificano molto meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
• Lo spazio operativo è meno infetto.
• Non c'è raffreddamento e asciugatura della superficie sierosa degli organi interni, che riduce la probabilità di aderenze.
• Ridurre la durata della degenza in ospedale dopo l'intervento.
• A causa del rapido recupero delle funzioni vitali, la durata del periodo ospedaliero è 2-5 volte più breve
• Molti interventi con la corretta organizzazione di un servizio policlinico vengono eseguiti su base ambulatoriale.
• Termini di invalidità e ritorno alla vita normale più breve di 3-4 volte.
• Ridurre il costo del trattamento. Sebbene l'attrezzatura speciale per interventi endosurgici aumenti il ​​costo dell'intervento, il trattamento è generalmente più economico del 20-25% a causa della riduzione del periodo ospedaliero, del consumo di medicinali e della rapida riabilitazione del paziente.
• L'effetto cosmetico è estremamente importante, specialmente per la popolazione femminile.
• Ridurre il bisogno di droghe non ha solo valore economico, ma anche profilattico. Il trattamento minimamente invasivo è un minimo di farmaci con i loro effetti collaterali e tossici.

L'azienda Azimut Med Group può dotare la tua clinica di attrezzature per endosurgery di qualsiasi complessità.

Il reparto di endochirurgia dell'ospedale, dotato di moderne attrezzature del Gruppo Azimut Med, esegue studi diagnostici e interventi chirurgici.

Ciò consente, nella maggior parte dei casi, di evitare la chirurgia tradizionale.

I test diagnostici eseguiti sul complesso video endoscopico digitale dalla nostra azienda ci permettono di identificare i cambiamenti patologici iniziali nel tratto gastrointestinale, comprese le prime fasi delle malattie oncologiche.

Il nostro catalogo contiene una vasta gamma di attrezzature per la chirurgia endoscopica.

Le caratteristiche dell'endochirurgia (compresi i suoi vantaggi rispetto agli interventi tradizionali) sono discusse in dettaglio in [1, 2, 3, 4].

I punti più significativi sono:

• L'ispezione degli organi interni e le manipolazioni con essi vengono effettuate indirettamente, utilizzando un monitor video (al contrario del controllo visivo diretto in chirurgia aperta).

• Di solito, l'operazione viene eseguita in un'immagine bidimensionale.

• Lo spazio visibile è limitato, non c'è sensazione di "profondità".

• Gli oggetti vengono ingranditi più volte, con vantaggi e svantaggi.

• La posizione del sistema ottico e degli strumenti di lavoro è relativamente fissa.

• C'è un "effetto swing" - la direzione del movimento della parte lavorante degli strumenti nella direzione del movimento della maniglia.

• La palpazione degli organi è possibile solo attraverso strumenti che non danno sensazioni tattili e hanno una libertà di movimento limitata.

• È necessario utilizzare attrezzature e strumenti speciali.

L'introduzione della tecnologia endosurgica ha eliminato una delle carenze più significative della chirurgia addominale tradizionale: la discrepanza tra la creazione traumatica prolungata dell'accesso all'oggetto dell'operazione e il minimo intervento temporale sull'organo stesso. Infatti, nel trattamento chirurgico della colelitiasi (ICD), dell'appendicite acuta e della patologia ginecologica, le sezioni del torace e la successiva sutura della ferita per laparotomia richiedono più tempo della rimozione della cistifellea o della resezione ovarica.

Grave perdita di sangue e traumi ai tessuti si verificano anche in questa fase dell'operazione. La metà delle complicanze nella chirurgia tradizionale è direttamente correlata all'accesso operativo: suppurazione della ferita, eventration, formazione di ernia e fistola della legatura. A causa del dolore nella zona della ferita, i pazienti sono costretti a stare a letto per 2-3 giorni. Questo minaccia di sviluppare polmonite ipostatica e complicanze trombotiche. La malattia adesiva è una piaga delle operazioni addominali, così come l'alta frequenza di ostruzione intestinale causata da questa causa. Un problema separato è il risultato estetico dell'operazione.

Chirurgia aperta o intervento endosurgico?

L'endosurgery non è una nuova specialità, ma solo un metodo per eseguire determinate operazioni chirurgiche; un metodo che ha i suoi limiti e limiti di risoluzione. Pertanto, è improbabile che l'endosurgia finisca per sostituire completamente la tradizionale "chirurgia aperta". Pertanto, la laparotomia rimarrà un fedele assistente del chirurgo in situazioni tecnicamente difficili, con opzioni di anatomia e lo sviluppo di complicanze derivanti durante interventi endosurgici.

I vantaggi dell'endochirurgia nell'eseguire operazioni specifiche sono determinati principalmente dal trauma minimo e dall'aggressività di una particolare procedura.

L'aggressività delle procedure chirurgiche è un concetto complesso costituito da molti elementi; prima di tutto, l'impatto negativo essenziale di ciascuno di essi sulle condizioni del paziente:

• anestesia;
• Lesioni causate dalla dissezione delle copertine per creare accesso;
• L'invasività dell'operazione stessa (a seconda dell'estensione dell'intervento);
• La durata dell'operazione;
• Effetti sui sistemi cardiovascolare e respiratorio;
• Effetto sull'immunità;
• Disturbi dell'omeostasi;
• Stress psicologico

I vantaggi della tecnologia minimamente invasiva sono più pronunciati laddove il trauma nella creazione dell'accesso è commisurato o prevale sul trauma dell'operazione addominale stessa (ad esempio, durante interventi sull'utero o sulla biopsia di un tumore del mediastino). Poiché l'operazione diventa più complicata, se necessario, la dissezione di estesi strati di tessuto e la formazione di anastomosi, i vantaggi dell'endochirurgia vanno persi (ad esempio, con polmonectomia videoscopica o resezione pancreatoduodenale).
Inoltre, secondo uno dei pionieri della laparoscopia, Philip Murk, quando si eseguono interventi estesi, la procedura di endoscopia è più traumatica rispetto alla tradizionale operazione "aperta". Prima di tutto, a causa dell'aumento della durata della procedura e, di conseguenza, della durata dell'anestesia, dell'impatto negativo dell'intenso pneumoperitoneo (PP) e del rischio di complicanze chirurgiche comuni. Ad esempio, durante operazioni come la gastrectomia combinata per il cancro gastrico o la colectomia totale per la poliposi del colon, il trauma inflitto durante la creazione dell'accesso è minimo rispetto al trauma della fase principale dell'intervento. Pertanto, quando si sceglie l'intervento endosurgico, devono essere considerati i seguenti criteri:

- la mortalità e la frequenza delle complicanze sono significativamente inferiori o almeno uguali ai risultati della stessa operazione eseguita con il metodo "aperto";

- La tecnica operativa è disponibile per la maggior parte dei chirurghi e non solo per un gruppo di preferiti

- la frequenza di conversione (passaggio alla tradizionale operazione "aperta") non supera il 10% nel previsto e il 30% in chirurgia d'urgenza.

Endosurgery - STATUS PRAESENS

Attualmente, la tecnologia endosurgica si è diffusa ampiamente in tutto il mondo. Il maggior successo è stato ottenuto nel trattamento dei calcoli biliari e delle malattie ginecologiche, dove i vantaggi dell'endochirurgia sono più pronunciati.
Nel trattamento della colelitiasi, l'85-90% delle operazioni può essere eseguito per via laparoscopica. Ciò riguarda non solo la colecistectomia, ma anche interventi chirurgici sui dotti biliari extraepatici (ad esempio nel trattamento della coledocolitiasi).

In ginecologia chirurgica, l'85-90% delle operazioni addominali è anche fattibile tramite laparoscopia. Il metodo è usato non solo per le malattie dell'utero, effettuando la miomectomia, ma anche per l'esecuzione dell'amputazione supravaginale e dell'estirpazione dell'utero.

La fundoplicazione laparoscopica in esofagite da reflusso ed ernie dell'apertura esofagea del diaframma è utilizzata nel 50-60% dei pazienti.

In altre parole, il nuovo metodo ha coperto molte specialità chirurgiche. Tuttavia, il cambio di tecnologia in altre aree della chirurgia non è così rapido. Le ragioni sono le seguenti:

1. L'invasività di molti interventi chirurgici aperti è piccola (ad esempio, appendicectomia o riparazione dell'ernia con ernia inguinale obliqua), e cambiando il modo in cui vengono eseguiti non fornisce vantaggi significativi che giustificano i costi materiali.

2. L'aumento del volume dell'operazione riduce l'importanza dell'accesso delicato (ad esempio, in caso di colectomia totale o estirpazione dello stomaco).

3. Le vaste operazioni endoscopiche richiedono strumenti costosi.

4. Il radicalismo della chirurgia endoscopica per i tumori maligni è altamente discutibile.

Tuttavia, approcci endosurgici sono stati applicati con successo nelle seguenti aree di chirurgia:

- In chirurgia toracica, la chirurgia toracoscopica viene utilizzata per il trattamento di malattie della pleura, del polmone e del mediastino.

- Nel trattamento dell'ulcera peptica, la laparoscopia è appropriata per eseguire vari tipi di vagotomia e talvolta per gastrectomia.

Lo sviluppo della tecnologia di sutura endosurgica manuale consente di imporre anastomosi nella chirurgia gastrointestinale (GIT).

L'introduzione dell'apparato di pinzatura ha semplificato la tecnica di resezione degli organi. La fistola imposta da una giunzione meccanica è più affidabile, l'operazione è meno lunga. Questi dispositivi sono indispensabili quando si esegue la resezione dello stomaco e dell'intestino.

Lo sviluppo di dispositivi per l'elevazione meccanica della parete addominale anteriore ha permesso di espandere le indicazioni per le operazioni laparoscopiche per le malattie cardiovascolari e polmonari concomitanti.

La linfoadenectomia è stata sviluppata per le malattie oncologiche.
In chirurgia d'urgenza, è stata sviluppata una tecnica endosurgica per eseguire molte operazioni di emergenza. Pertanto, la laparoscopia dinamica può essere utilizzata per la peritonite diffusa.

L'emergere di una nuova generazione di generatori elettrochirurgici con una serie di strumenti endosurgici rende possibile eseguire le operazioni rapidamente, senza sangue e in modo sicuro.

prospettive

Lo sviluppo ulteriore di endosurgery è determinato dalle disposizioni seguenti:

- L'introduzione di nuove tecnologie nell'assistenza sanitaria pratica. I risultati dell'ultimo decennio non dovrebbero rimanere il privilegio di singole cliniche e specialisti. Tuttavia, l'espansione degli interventi endosurgici dovrebbe essere ragionevole. Tenendo conto delle esigenze della regione, attrezzature e livello di formazione.

- Ulteriore riduzione del trauma delle operazioni chirurgiche senza pregiudizio per il loro radicalismo, tenendo conto non solo dei fattori di aggressione chirurgica diretta, ma anche di altri componenti dell'intervento chirurgico (ad esempio, il trauma dell'anestesia o gli effetti dell'infezione ospedaliera).

- Il metodo combinato è l'uso dell'endochirurgia come passo nelle operazioni aperte estese.

- La combinazione di endosurgery con altri metodi minimamente invasivi e studi diagnostici altamente efficaci.

- Robotica e telecomunicazioni.

Problemi non risolti

La diffusa distribuzione delle operazioni endosurgiche ha portato indubbi benefici ai pazienti, ha aperto la possibilità di un'ulteriore crescita professionale per i chirurghi nel quadro della loro specialità preferita. Ma. la chirurgia a basso impatto, se non ne generava di nuovi, ha poi aggravato i problemi che esistevano in precedenza nella medicina (ad esempio, lesioni iatrogene e vani interventi chirurgici), principalmente etico.

In ogni momento c'erano medici che producevano interventi non necessari, perseguendo un interesse finanziario. L'amaro scherzo "il chirurgo cattivo che non riconosce l'appendicite acuta in un commerciante" ha ora acquisito un significato speciale. Ciò che non era permesso dalla laparotomia, divenne, per così dire, ammissibile attraverso l'endosurgery. Non tutti i dottori decideranno su una colecistectomia "aperta" per la colelitiasi asintomatica. Usando l'approccio laparoscopico, porterà molti argomenti per giustificare l'operazione: piccole pietre (pericolo di migrazione ai dotti biliari) o grosse pietre (ulcere da pressione), età giovane (la malattia si svilupperà per tutta la vita) o vecchiaia (rischio di malattie concomitanti). Con stupore nella letteratura domestica si può leggere sulla vagotomia toracoscopica nel trattamento delle ulcere duodenali croniche, altri interventi che sono stati a lungo screditati e ora rianimati da un "accesso minimamente invasivo". Il desiderio di essere i primi non dovrebbe essere realizzato a costo della salute del paziente. Le operazioni vane sono anche comuni in ginecologia, ad esempio, nei casi di dolore non chiaro nel basso addome, i pazienti vengono provati per essere trattati tagliando le aderenze o la resezione delle ovaie policistiche. Questa situazione continuerà finché i guadagni del medico saranno proporzionali al numero di pazienti e alla ricchezza del chirurgo rispetto al numero di operazioni eseguite. Secondo l'esatta espressione del chirurgo messicano Cervantes, "questo fenomeno è cambiato o cambierà presto il modo di condurre la chirurgia tradizionale con la sua consolidata relazione medico-paziente, sostituendo la fede con spiacevole mancanza di fiducia e interesse commerciale" [5].

Un altro pericolo è la situazione in cui i medici cercano di praticare nel campo della chirurgia, che è solo una conoscenza superficiale (ad esempio, oncologia chirurgica o proctologia).

Nessuno può diventare un superspecialista in un campo ristretto senza la pratica di un chirurgo generale. L'addestramento completo e completo in chirurgia generale dovrebbe precedere qualsiasi specializzazione. Nessuno può costruire un edificio, partendo dall'ultimo piano: è necessaria una base affidabile per mantenere la struttura.

La chirurgia iatrogena è un fenomeno comune con una frequenza che varia da paese a paese. In alcune regioni, i dati sono ancora chiusi. In altri, le statistiche sono minacciose: secondo una ricerca condotta negli Stati Uniti, 80.000 persone muoiono ogni anno a causa di errori medici. Il Nation Health Research Group (organizzazione privata statunitense) ha riscontrato un aumento nella frequenza degli errori medici; il numero di medici privati ​​di una licenza ammontava a 1.974 casi nel 1992 e 2.190 nel 1993 (un aumento dell'11% in un solo anno). Va notato che tutto questo sta accadendo nel paese con una moltitudine di schede nazionali e statali, commissioni miste per l'accreditamento degli ospedali e un sistema di ispezioni frequenti. Ma fino ad ora, i medici commettono errori imperdonabili. Ad esempio, il caso di un chirurgo del Michigan che ha eseguito una mastectomia di una ghiandola mammaria sana invece di un tumore colpito era noto. Il chirurgo della Florida ha erroneamente amputato il piede sbagliato in un paziente diabetico ammesso con cancrena delle dita.

Secondo lo stesso gruppo di ricerca, il numero di medici senza scrupoli che eseguono interventi non necessari è incredibilmente grande. Se durante l'operazione eseguita secondo le indicazioni, sono possibili errori, immagina una situazione in cui si presentano complicazioni durante un'operazione non necessaria [6]. All'inizio del XX secolo, il famoso chirurgo tedesco Hans Ker, rivolgendosi ai suoi colleghi americani, scrisse: "Tu operi su chiunque tu voglia, e opereremo su chi ti serve" [7].

Sievert, analizzando l'enorme aumento del numero di fundoplicazioni laparoscopiche con esofagite da reflusso, parla di un'espansione "francamente sfrenata di indicazioni" che deve essere analizzata. Sostiene inoltre che "cose ​​che fino ad ora sono state virtualmente indiscutibili, le operazioni che sono state negate per lungo tempo ora vengono reintrodotte e accettate solo perché possono essere eseguite per via laparoscopica". Sievert scrive di "euforia tecnicamente fattibile" [8].

Tutti questi fatti nell'era dell'endochirurgia sono soggetti a un'analisi e a una riflessione approfondite.

letteratura

1. Balalykin A.S. Chirurgia addominale endoscopica. M.: Medicina, 1996, 152 p.
2. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D. Colecistectomia laparoscopica. M.: VNTSH, 1992, 18 p.
3. Yemelyanov SI, Matveev L.N., Fedenko V.V. Chirurgia laparoscopica: passato e presente. Chirurgia endoscopica, 1995, 1: 5-8
4. Yemelyanov, SI, Fedenko, VV, Matveev, N.L. Chirurgia endoscopica: status praesens e prospettive. Chirurgia endoscopica, 1995, 1: 9-14
5. Cervantes J. Iatrogenia en Cirugia. Messico: Salvat, 1991, 235.
6. Cervantes J. Iatrogenic Injuries in Surgery. Acta chir. belg. 1996, 96: 242-244
7. Kehr, H. 2. Die Praxis der Gallenwege - Chirurgie. In Wort und Bild. Munchen, 1913.S. 1080.
8. Siewert L. Chirurgia generale minimamente invasiva - Perdita di coltura chirurgica. Focus medico internazionale 1/95.

Centro per endosurgery e litotripsia (CELT), clinica multidisciplinare, Mosca

Clinica multidisciplinare "Centro di endochirurgia e litotripsia", la clinica principale di Mosca. Policlinico e ospedale. Medici di oltre 40 specialità. Conferenza medica. Forum. Orario di ricevimento L'elenco di servizi e prezzi. consulenza online. Articoli dei nostri specialisti.

Indicazioni dalla stazione della metropolitana Autostrade o Partizanskaya con il trasporto via terra fino alla fermata del cinema Slava, poi a 100 metri a piedi in direzione di viaggio.

I medici del centro per l'endochirurgia e la litotrissia (CELT), una clinica multidisciplinare

Bolshova Oksana Igorevna

Ortodontista dentale Bolshova OI è impegnata nella prevenzione, diagnosi e cura delle anomalie dentali. Il medico prende l'endosurgeon del Centro clinico.

Bugun Viktor Vladimirovich

Transfusiologist Bugun V.V. impegnato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del plasma e del sangue. Il medico prende il Centro Clinico per Endochirurgia e Litotripsia

Bylov Konstantin Viktorovich

Cardiochirurgo, flebologo Bylov K.V. si occupa del trattamento chirurgico delle malattie cardiache e delle navi vicine. Il medico porta nel Centro Clinico per Endochirurgia e.

Emelianenko Mikhail Vladimirovich

Il cardiochirurgo Emelyanenko M.V. si impegna nel trattamento chirurgico delle malattie cardiache e dei vasi vicini. Il medico porta nel Centro Clinico per Endosurgery e Lito.

Morozov Denis Alekseevich

Cardiochirurgo Morozov DA si occupa del trattamento chirurgico delle malattie cardiache e delle navi vicine. Il medico porta nel Centro Clinico per Endosurgery e Lithotri.

Argento Nina Leonidovna

Otorinolaringoiatra, audiologo NL Silver impegnato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie della cavità nasale, della laringe e delle orecchie. Il medico porta nel Centro Clinico per l'Endosurgery.

Centro di valutazione Centro per endochirurgia e litotripsia (CELT), una clinica multidisciplinare

Valutazione dell'istituto condotta da 3 persone

da 1 (terribile) a 10 (eccellente)

Pulito, rinnovato, comfort 8

Feedback sull'istituzione del Centro di Endosurgery e Lithotripsy (CELT), una clinica multidisciplinare

Esprimo i miei più sentiti ringraziamenti al dottor otorinolaringoiatra Zharova Galina G. per l'eccellente trattamento dei polipi e della pansinusite iperplastica cronica senza metodo chirurgico. Usato solo droghe. Con mio grande dispiacere, non sono venuto immediatamente a Galina Gennadievna, ma dopo aver ricevuto un altro medico in uno stato di paura e stress. Mi è stato assicurato che c'è bisogno di un'operazione complicata in anestesia generale. Credo che tali medici dovrebbero essere resi disponibili al pubblico e dire la verità a tutte le persone in televisione!
Cordialmente, Lyudmila M.

Voglio ringraziare l'eccellente chirurgo Zaporozhtsev Dmitry Anatolyevich per il suo atteggiamento attento verso i pazienti, grande pazienza e alta professionalità! Dopo aver parlato con Dmitry Anatolyevich, voglio vivere!

Era necessario fare una radiografia della caviglia. Ho chiamato questa clinica in anticipo, mi hanno detto per telefono che era possibile venire domani: dalle 8:00 la stanza dei raggi X funzionava, avrebbero fatto tutto.
Arrivo il giorno successivo alle 8 del mattino, alla reception vengo mandato al settimo piano nella stanza dei raggi X. Il radiologo si rifiuta di fare le radiografie senza un rinvio da un traumatologo (dal momento che non sa da quale angolo scattare una foto - dico, prendetelo da tutte le parti, ho solo bisogno di assicurarmi che tutte le ossa siano intatte), ma rifiuta categoricamente e mi manda al 2 ° piano per il traumatologo. Ho aspettato quasi un'ora per un traumatologo, si guarda la gamba, dice, gli faccio fare una radiografia ordinaria - scrive un rinvio e mi manda all'anagrafe per pagare la sua ammissione e una radiografia.
Alla reception, sono incaricato per un ricevimento di cinque minuti a un traumatologo - 2700 rubli, e per una radiografia di 2000 rubli. Sono in stato di shock. 2700rub. PER COSA.
E poi mi sono reso conto del perché avevano bisogno di questa direzione.
La direzione costa 2700

strofinare, più della radiografia stessa. E un mucchio del mio tempo.
Io, naturalmente, ho pagato tutto, dato che avevo già trascorso quasi due ore in questa clinica, finalmente ho avuto una radiografia. Il radiologo, dandomi la foto, mi guardò in qualche modo gentilmente. L'infermiera che ha scattato la foto si è comportata molto bene, grazie.
Sto scrivendo una recensione per coloro che risparmiano tempo e denaro!
La clinica sta pompando denaro dai pazienti. E spendendo tempo prezioso irrazionale dei pazienti.
Nonostante il fatto che questa clinica è nella mia zona, più sono qui.

Cara Elena Azamatovna,
Abbiamo esaminato il tuo reclamo. È un peccato che tu abbia provato emozioni negative visitando il nostro centro. Effettivamente, i raggi X sono fatti SOLO nella direzione del dottore. Accettiamo referenze da altre istituzioni mediche, se non ci sono - il nostro profilo medico può dare un rinvio dopo un esame (come nel caso specifico). Il motivo di questa procedura non è associato al desiderio di guadagnare denaro con te, ma con l'attuale quadro legale. Esiste una legge "sulla sicurezza delle radiazioni della popolazione" del 09/01/1996 N 3-ФЗ (come emendata il 07.19.2011) e il decreto legge "Basic Sanitary Rules for Radiation Safety".
Hanno esplicitamente enunciato un tale ordine:
4.17 Le procedure radiologiche diagnostiche o terapeutiche relative all'irradiazione dei pazienti vengono eseguite solo come prescritto dal medico curante e con il consenso del paziente, il quale spiega innanzitutto i benefici della procedura proposta e i rischi per la salute associati.

la procedura è accettata dal medico ".
http://www.seogan.ru/osporb-99/2010-osnovnie-sanitarnie-pravila-obespecheniya-radiacionnoiy-bezopasnosti/%D0%A1% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0 % B8% D1% 86% D0% B0% 20-9.html
Qualsiasi istituzione medica LEGALE nella Federazione Russa è obbligata a rispettare la procedura stabilita dalla legge. E altrimenti non abbiamo il diritto di fare.
Oltre ai requisiti legali, va detto che i parametri dell'immagine richiesta possono essere determinati solo da un medico, ma non da un radiologo. Dal momento che le indicazioni dal medico non hai bisogno di riceverlo (non importa qui o altrove).
Tutti i prezzi effettivi per i nostri servizi in forma aperta sono pubblicati sul sito ufficiale celt.ru.

Benvenuto!
Era alla reception del traumatologo Marina Vitaly Semenovich. Ha esaminato una risonanza magnetica del mio ginocchio, mi ha toccato una gamba e ha detto che una minicectomia artroscopica, che costa 75.000 rubli, è presto necessaria.
Non ho convocato la fiducia, anche se un atleta me lo ha consigliato.
La mia sorpresa è stata che dopo aver visitato le due successive consultazioni del professore dell'Accademia Russa delle Scienze e professore associato di CITO, nessuno di loro ha riscontrato alcun cambiamento nel mio menisco e, dopo che il trattamento conservativo è stato effettuato, tutto è andato via.
Vale la pena parlare della professionalità di Marina? Penso di no, questo è un dottore che prima di tutto ha bisogno solo di soldi.
Presentare una diagnosi e inserire il paziente in anestesia proprio così, per la paletta: è troppo!

Il suo Dio non sta ancora punendo.
Quindi, CELT per me e una vasta cerchia di amici sono morti per sempre.
Arrivederci.

Clinica multidisciplinare ZELT
(Centro per endosurgery e litotripsia)

Il CELT è attivo nel mercato dei servizi medici a pagamento da quasi 25 anni. Quasi nessuna clinica privata multi-profilo in Russia ha una tale esperienza di successo. Nel corso degli anni, i nostri clienti sono diventati più di 800 mila residenti a Mosca, in Russia e all'estero, che hanno ricevuto più di 2 milioni di servizi diversi, dalla consulenza di un medico alle operazioni più complesse. In particolare, sono state eseguite oltre 100 mila operazioni.

La garanzia della qualità dei servizi forniti è il più alto livello di professionalità dei nostri specialisti. La pratica costante è la partecipazione a simposi e conferenze nazionali ed esteri, stage nelle migliori istituzioni mediche in Europa e negli Stati Uniti. Tra i dipendenti del Centro vi sono 40 candidati di scienze mediche, 17 medici di scienze mediche, 37 medici delle categorie più alte e prime, 17 professori e 2 accademici.

Litotripsia: tipi, vantaggi, modalità di conduzione, operazioni video

Se i calcoli renali e le vie urinarie a causa delle loro grandi dimensioni non escono da soli, allora in urologia viene utilizzata la litotripsia per eliminarli - una speciale tecnica che consente di schiacciare una pietra e rimuovere le sue parti dal corpo.

La litotripsia, come metodo per schiacciare le pietre nei reni, negli ureteri, nella vescica e nella cistifellea, è un'ottima alternativa all'intervento chirurgico, poiché è incomparabilmente meno traumatica.

La base del metodo è l'impatto delle onde d'urto ultrasoniche puntate sulla pietra, che, passo dopo passo, la distruggono fino alle pietre più piccole.

Ad oggi, il metodo di litotripsia ha due aree principali:

La litotrissia a onde d'urto a distanza è il metodo di scelta per il trattamento della malattia urolitiasi e calcoli biliari.

Contatto litotrissia, in cui il lume viene esaminato attraverso l'apertura naturale (uretra, uretere) utilizzando un endoscopio e la pietra viene schiacciata direttamente all'interno dell'organo.

Nuove tecnologie mediche per rimuovere le pietre dai reni e dalla cistifellea sono usate ovunque, a causa del loro basso trauma e dell'invasività per il paziente.Ricordo che un'operazione aperta nella nostra clinica è stata effettuata circa cinque anni fa. Sfortunatamente, non tutte le istituzioni mediche possono acquistare attrezzature piuttosto costose per la litotrissia remota. Questo è il motivo per cui la litotripsia da contatto viene eseguita più spesso. Consiglio ai pazienti di andare in clinica dove possono offrire entrambi i tipi di procedure per poter scegliere tra loro.

L'uso della litotrissia remota

Questo metodo permette di schiacciare efficientemente e praticamente senza dolore pietre nei reni e nell'uretere con l'aiuto di strumenti moderni - litotriptors. In questo caso, l'effetto traumatico sul tessuto circostante è minimo.

Tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui l'uso della litotrissia remota è inefficace. Vale a dire:

la presenza di un restringimento sotto la posizione della pietra,

la presenza di pietre del segmento uretero-pelvico sullo sfondo dello sviluppo della pielonefrite,

Pietre della vescica più grandi di 20 mm di diametro

Lo svantaggio principale della litotrissia remota è la necessità di riutilizzare questo metodo a causa della mancanza di completa frammentazione della pietra, o a causa dell'indebolimento della funzione renale a causa dell'eliminazione incompleta dei frammenti frammentati.

Contatto litotrissia

Nel processo di applicazione di questo metodo, il litotritore viene consegnato alla pietra attraverso l'uretra, la vescica e l'uretere. L'efficacia della litotripsia da contatto rispetto al metodo remoto è considerata più alta. Ti permette di schiacciare pietre di diametro maggiore e con localizzazioni più problematiche.

La tecnica non viene applicata nel caso di stenosi uretrale e in presenza di marcati cambiamenti infiammatori nel corpo dovuti alla ricerca di una pietra. Se non ci sono ostacoli all'uso della litotripsia da contatto, la sua efficacia raggiunge il 100% e, soprattutto, in seguito non è necessario ripetere la procedura.

Poiché ciascuno dei metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi, in ogni caso il medico curante decide sull'uso di uno di essi, tenendo conto delle caratteristiche individuali delle condizioni del paziente, della dimensione delle pietre, della loro posizione e di altri fattori importanti.

Malattie correlate:

Tipi di litotripsia per tipo di generazione di onde d'urto

L'impatto su pietra con litotripsia può essere effettuato utilizzando:

Per puntare più accuratamente la pietra durante la procedura, viene utilizzata una macchina a raggi X o un'ecografia.

Benefici di Lithotripsy

All'inizio dell'uso della litotripsia dei reni in Germania, si è scoperto che questo metodo per liberarsi delle pietre è il più sicuro e ha molti altri vantaggi rispetto agli altri:

Il numero minimo di complicazioni

Costi inferiori rispetto alla chirurgia del rene addominale

Un breve periodo di dolore vissuto dal paziente dopo la procedura

Tempi di recupero significativamente più brevi.

Tipi di litotripsia ad ultrasuoni a seconda della distanza delle onde d'urto

Lo schiacciamento ultrasonico delle pietre è un moderno metodo standard per la distruzione dei calcoli renali con una dimensione di 15 - 25 mm.

Litotripsia extracorporea

La distruzione di pietre sui frammenti più piccoli avviene attraverso l'impatto dell'energia delle onde d'urto (circa 2-3 mila) sulla pietra. La durata di questa procedura è di circa un'ora e viene eseguita in un day hospital. Poco dopo la procedura, il paziente può andare a casa.

Due settimane dopo che il medico prescrive un esame a raggi X per determinare il grado di distruzione del calcolo durante l'operazione. La litotripsia extracorporea non è indicata durante la gravidanza e in pazienti con crescita e peso anormali.

Prima della procedura, i pazienti sono stati prescritti per eseguire un'ecografia dei reni e delle vie urinarie, un esame radiologico dei reni e esami del sangue e delle urine.

La litotripsia extracorporea è vietata per i pazienti:

con pietre nel bacino osseo;

con malattie cardiovascolari.

Contatto litotrissia

In questa procedura, la distruzione delle pietre viene eseguita utilizzando ultrasuoni, laser o aria compressa. La rimozione dei frammenti dal tratto urinario viene eseguita utilizzando l'uretroscopio attraverso l'uretra. Di norma, al completamento della procedura, viene installato uno stent ureterale nel rene, che viene successivamente rimosso dall'urologo dopo circa una settimana.

I vantaggi indiscussi di questo metodo includono:

la capacità di liberarsi di diverse pietre in una sessione;

trauma e invasività minimi.

La litotripsia da contatto viene eseguita in anestesia spinale o generale.

Vantaggi della litotripsia laser

Per quanto riguarda la litotripsia laser, gli urologi considerano lo schiacciamento delle pietre nella vescica e nei reni con questo metodo come il gold standard, che consente di trattare rapidamente i calcoli renali, in modo più efficiente rispetto all'intervento chirurgico. La litotripsia laser è il metodo più benigno e meno doloroso.

Durante l'operazione, l'endoscopio viene immesso nella vescica urinaria e nell'uretere attraverso il canale uretrale finché non si trova in prossimità del calcolo. A questo punto, il laser è acceso, che è in grado di schiacciare la pietra in polvere senza alcun frammento. Questa piccola polvere viene quindi espulsa insieme all'urina.

Gli urologi chiamano i seguenti indiscutibili vantaggi della litotripsia con laser renale rispetto all'esposizione agli ultrasuoni:

È possibile utilizzare un laser per frantumare pietre di natura complessa.

La possibilità di rimuovere tutte le pietre nella localizzazione in un'unica sessione.

Indolenza assoluta del metodo.

L'assenza di frammenti di pietra dopo la procedura dovuta alla loro macinatura a dimensioni trascurabili.

Metodo minimamente invasivo e assenza di cicatrici sulla pelle dopo la sua applicazione.

Per la litotripsia laser, viene utilizzato uno speciale laser al olmio, che è in grado di schiacciare efficacemente le pietre indipendentemente dalla loro composizione chimica, il cui uso dà il numero minimo di complicanze. A causa della piccola profondità di penetrazione nel corpo, il laser ad olmio non danneggia i tessuti circostanti.

La litotripsia laser viene eseguita da un medico, che esegue il controllo visivo con un endoscopio. L'applicazione del metodo è completamente indolore per il paziente in cui non vi è alcun rischio di danni ai tessuti adiacenti.

Indicazioni per la litotripsia laser

Il diametro della pietra va da 0,5 a 2,5 cm.

La composizione chimica della pietra.

Nel caso dell'anestesia per la rimozione laser di calcoli, vengono presi in considerazione l'età del paziente, la durata dell'operazione, la presenza di controindicazioni.

Controindicazioni alla litotripsia laser

Processi infiammatori e purulenti - prostatite, polmonite, eccetera

Complicazioni da precedenti procedure di litotripsia

Coagulazione del sangue insufficiente

Obesità e aumento della formazione di gas

Tubercolosi renale cavernosa

Esacerbazioni nel tratto gastrointestinale

Anomalie cardiache - pacemaker artificiale, fibrillazione atriale, cardiopatia polmonare

Disfunzione renale

Ci sono altre controindicazioni. In ogni caso, il medico deve decidere sulla possibilità di prescrivere la procedura individualmente.

Sintomi correlati:

Litotripsia - video sulla procedura

Come supplemento all'articolo, guarda come è in corso l'operazione di litotripsia dei reni in un paziente.

I chirurghi schiacciano la pietra con un'onda ultrasonica, rimuovendo i suoi frammenti attraverso una piccola incisione in diretta.

Dove posso fare la litotripsia in Ucraina

La litotripsia può essere eseguita nei centri di endosurgery, che sono disponibili in molte grandi città del paese.

Indirizzi dei centri di endochirurgia in Ucraina

Kiev

• Istituto di ricerca di urologia dell'Accademia nazionale delle scienze mediche dell'Ucraina AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
• Clinica medica internazionale "Nuova vita". - st. Revutsky, 44 a.
• Ospedale clinico regionale di Kiev - Baggovutovskaya Str., 1
• Clinic of Road Clinical Hospital, Dipartimento di Urologia - Vozdukhoflotsky Avenue, 9.
• Medical Center Company ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72 anni.
• Clinica "Medicom" - st. Kondratyuk, 8.

leoni

• Centro clinico di urologia, nefrologia e inecologia - ul. Lychakovskoe, 26 anni

Kharkov

• Centro clinico regionale di Kharkiv per urologia e nefrologia - Moskovsky Ave, 195

Vinnitsa

• Medical Center "Innomed" - Autostrada Khmelnytskoe, 96g.
• Ospedale regionale della guerra per disabili - st. Pirogov, 109A

Dnieper

• Endosurgery Center - Dn lane. Sovetsky, 1a.
• City General Hospital №4, Department of General Surgery -. ЖМ West, st. Vicino, 31.

Zaporozhye

• Ospedale regionale, dipartimento di frantumazione a distanza di pietre "URAT" - Orekhovskoye Highway 10. (distretto di Kommunarsky di Zaporizhzhya)

Kovel

• Gorrayonnoe Territorial Medical Association, Dipartimento di urologia - st. Helen Bees, 4 anni

Prevenzione della urolitiasi

Il costo della litotripsia è piuttosto elevato e dipende dalla sua complessità, dal metodo (contatto o senza contatto), dal tipo e dalla dimensione della pietra e da molti altri fattori. Quindi è meglio stare attenti e non iniziare la malattia.

Inoltre, il metodo di litotripsia non elimina l'urolitiasi. Con il suo aiuto, è possibile rimuovere solo le pietre, che eventualmente si formano nuovamente, se non si adottano misure terapeutiche e preventive.

La ragione principale della formazione di calcoli nel sistema urinario è una violazione della composizione qualitativa dell'urina, che si forma costantemente nel tessuto renale. Lo sviluppo della malattia si verifica spesso in un contesto di uso prolungato di acqua potabile saturata da impurità nocive, oltre a un uso eccessivo di prodotti che contribuiscono alla formazione di calcoli.

Inoltre, gli scienziati di ricerca dimostrano che le persone che conducono uno stile di vita sedentario sono più inclini alla formazione di calcoli renali. Perché la migliore prevenzione della malattia sarà la conformità con la dieta, il regime di bere adeguato e uno stile di vita sano.