Cisti ovarica endometrioide è una formazione di cavità benigna dell'ovaio, che è apparso a seguito di danni al tessuto ovarico da endometriosi. Questo tipo di cisti forma l'epitelio, strutturalmente simile all'endometrio, e dall'interno viene riempito con un liquido viscoso marrone scuro (simile al cioccolato). A causa dell'aspetto caratteristico di una cisti endometriotica, sono anche chiamati "cioccolato".

La ragione per la formazione di una cisti endometriale è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico (la mucosa che riveste la cavità uterina).

Sembrerebbe, da dove nelle ovaie situate a una distanza dall'utero, l'epitelio appare dalla cavità uterina? La ragione di questo è una malattia ormone-dipendente con un'eziologia sconosciuta - endometriosi.

Al momento non esiste una ragione affidabile per l'endometriosi e il suo sviluppo è spiegato da diverse teorie. La più popolare era la teoria della disfunzione ormonale, associata principalmente alla sintesi impropria e all'utilizzo di estrogeni.

L'endometriosi viene diagnosticata principalmente nelle donne con attività ormonale, di solito tra i 20 ei 40 anni (75%), spesso associate al mioma.

L'essenza del processo patologico nell'endometriosi è la migrazione degli elementi dello strato mucoso funzionante dell'utero oltre i suoi limiti.

La parete uterina è formata da tre strati:

- Lo strato esterno sieroso (perimetria) ha una struttura simile al peritoneo, poiché è la sua continuazione. La perimetria è molto resistente ed è progettata per proteggere l'utero da influenze esterne negative.

- Lo strato intermedio (miometrio) forma fibre muscolari estremamente forti e forti. I loro strati si trovano in direzioni diverse e rinforzati con fibre elastiche.

- L'esterno, rivestimento interno della cavità uterina, lo strato mucoso (endometrio). È l'endometrio che può essere modificato in base alle fluttuazioni ormonali cicliche mensili. Il rivestimento uterino, a sua volta, è strutturalmente eterogeneo: contiene due strati diseguali per struttura e scopo. Lo strato funzionale esterno viene costantemente aggiornato, aumentando il volume nella prima fase del ciclo e rifiutando completamente (le mestruazioni) nel secondo. Una pluralità di recettori sono localizzati nello strato funzionale, catturando sensibilmente i cambiamenti ormonali quantitativi (in particolare le concentrazioni di estrogeni).

Sotto il funzionale è lo strato basale dell'endometrio, non è influenzato dagli estrogeni, ha un volume costante e funge da fonte di materiale cellulare per il ripristino dello strato funzionale dopo le mestruazioni.

Un utero sano mantiene sempre una struttura a strati e non consente la migrazione di cellule da uno strato all'altro o anche oltre i limiti di un organo. Nell'endometriosi, gli elementi dello strato funzionale dell'endometrio iniziano a comparire negli strati sottostanti dell'utero (adenomiosi) o in altri organi e tessuti, compresa la sfera non genitale. Arrivando al territorio "alieno", la membrana mucosa dell'utero forma isole e comincia a funzionare secondo il suo scopo: crescere e rifiutare con il rilascio di sangue in un ritmo ciclico. Si può dire che focolai endometriali "mestruali" come un utero.

Se l'endometrio si sposta dalla cavità uterina attraverso le tube di Falloppio alle ovaie, si forma una cisti endometriale. Clinicamente, è associato al dolore mestruale. La cisti endometrioide dell'ovaio destro provoca dolore nella proiezione destra delle appendici, e la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro, rispettivamente, nella sinistra.

Diagnosticare la cisti endometriosica spesso aiuta le tecniche strumentali. Ultrasuoni aiuta a vedere la cisti, per determinare la sua dimensione e la posizione precisa, ma purtroppo, non sempre in grado di differenziarla dalle altre cisti, neendometrioidnogo origine. La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide la diagnostica in quasi il 100% e consente inoltre di eliminare l'educazione.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide, contrariamente al malinteso comune dei pazienti, non implica sempre la rimozione dell'appendice. Le piccole cisti asintomatiche a volte scompaiono dopo un'adeguata terapia complessa, ma questo non significa una cura. Sfortunatamente, l'endometriosi dell'utero ha un decorso cronico recidivante e spesso le cisti "ritornano" o iniziano ad aumentare. Il chirurgo valuta visivamente la cisti e le sue caratteristiche, quindi la guarisce o la ritaglia insieme ad una piccola quantità di tessuto circostante. Tuttavia, anche se è necessario eliminare chirurgicamente una cisti, l'ovaio viene raramente rimosso con esso.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide non significa il trattamento dell'endometriosi. È iniziato dopo l'intervento chirurgico. Più spesso, il trattamento si riduce all'eliminazione della disfunzione ormonale attraverso la terapia ormonale.

Che cosa è una cisti ovarica endometrioide

La cisti ovarica nell'endometriosi ha alcuni segni inerenti a cisti di altra origine: ha una forma ovale o arrotondata, una capsula sottile e un contenuto liquido. Le dimensioni grandi di cisti endometriotic non sono particolari, più spesso sono limitate a 5-8 cm. Sono anche molto raramente multipli (cioè, parecchi in un ovaia).

"Classico" cisti endometriale - è struttura bombata cavitarie con un liquido denso entro non più di 12 cm di diametro e sono localizzate sulla superficie o in profondità dietro l'utero ovaie. E 'molto ben visualizzato mediante ecografia, se eseguita nelle dinamiche, si può osservare come la variazione della dimensione della formazione riscontrate in diverse fasi del ciclo mestruale, e suggerire la presenza di endometriosi. Spesso, le cisti nell'endometriosi compaiono in entrambe le ovaie e una singola cisti endometriale dell'ovaio destro viene diagnosticata un po 'più spesso di quella sulla sinistra.

Con la laparoscopia, che consente di "guardare" nella cavità pelvica, la capsula densa di una tonalità blu scuro e il contenuto, simile per colore e densità al cioccolato liquido, indicano l'origine della cisti.

L'unicità della struttura della cisti "al cioccolato" sta nel fatto che la sua parete (capsula) è formata da cellule endometriali, che non dovrebbero essere situate nell'ovaio in condizioni normali. Queste cellule operano simmetricamente epitelio uterino: durante le mestruazioni, sono respinti, e con il sangue entra nella cavità cistica, che spiega il suo specifico aspetto "cioccolato". La dimensione della cisti durante le mestruazioni aumenta e nella capsula si formano dei fori microscopici a causa del rigetto delle cellule. Attraverso questi fori, il sangue dalla cavità cistica può penetrare nelle strutture circostanti e provocare un processo infiammatorio.

Cause di cisti ovarica endometrioide

L'unica causa dell'endometriosi ovarica è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico. Le cause più probabili che provocano una patologia simile sono:

- Disfunzione ormonale, ovvero variazioni quantitative della concentrazione di ormoni: un aumento della frazione di ormoni estrogeni, follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH), prolattina e una diminuzione della concentrazione di progesterone. Spesso, lo squilibrio ormonale si verifica con la partecipazione di androgeni surrenali.

- Sanguinamento mestruale. Esiste la possibilità di una diffusione retrograda del flusso mestruale oltre la cavità uterina, cioè, quando gli elementi dell'endometrio con il sangue "vengono lanciati" nella cavità delle tube di Falloppio, per poi arrivare alle ovaie. La teoria implantare dell'origine dell'endometriosi delle ovaie si basa su questa ipotesi.

- predisposizione genetica. Ci sono casi di presenza di endometriosi di varie forme in donne legate da vincoli familiari, e anche un marcatore specifico di tale eredità è evidenziato.

- Disturbi immunitari. L'endometrio può cadere sulle ovaie senza ulteriori cambiamenti patologici, che si verificano nella maggior parte delle donne sane. E solo nel 10% di questa situazione l'eterotopia endometrioide compare nelle ovaie. Una corretta protezione immunitaria aiuta a distruggere gli elementi del tessuto "estraneo" che cadevano sulle appendici dalla cavità uterina. La disfunzione immunitaria lascia le cellule endometriali esistenti al di fuori della loro normale localizzazione.

- La possibilità di metaplasia (trasformazione). Esiste una versione sulla possibilità che alcuni tessuti si trasformino in altri, in questo caso, nell'endometrioide.

- Disordini fetali. Dopo aver identificato i casi di endometriosi in ragazze di 11-12 anni, è emersa una teoria sulla possibile connessione tra endometriosi e disturbi dello sviluppo del feto femminile.

L'endometriosi appartiene a patologie ormono-dipendenti, pertanto il ruolo principale nel suo aspetto è assegnato ai disturbi della normale interrelazione nel sistema "ipotalamo-ipofisi-ovaie", responsabile della normale funzione ormonale.

Tutte le ragioni sopra riportate rimangono solo teorie. Molto probabilmente, ognuno di essi ha un valore meno indipendente per lo sviluppo della patologia rispetto alla loro combinazione.

La situazione che facilita la penetrazione dell'endometrio nelle ovaie è in grado di provocare lo sviluppo di una cisti endometrioide. Cose simili possono accadere:

- con manipolazioni strumentali: taglio cesareo, isteroscopia, operazioni di utero e simili;

-in caso di lesioni della mucosa durante il curettage della cavità uterina a scopi diagnostici e / o terapeutici o in caso di aborto indotto;

- se c'è persistente disfunzione ormonale o disturbi immunitari.

Un certo ruolo negativo nello sviluppo di endometriosi e ovarica compreso il gioco malattie infiammatorie delle zone genitali che riducono i meccanismi di difesa immunitaria e provocano disfunzioni ormonali.

Sintomi e segni di cisti ovariche endometrioidi

Clinicamente, la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro non differisce da quella sulla destra. A volte esistono piccole cisti con endometriosi delle ovaie asintomatiche, ma il loro inevitabile aumento provoca sempre la sindrome del dolore.

I sintomi provocati dalle cisti endometriosiche sono diversi, spesso mascherati da una clinica di un'altra patologia, e la loro gravità è determinata dalla localizzazione e dal grado di diffusione.

L'endometriosi nelle ovaie può svilupparsi asintomaticamente finché il processo di microperforazione non inizia nel muro di una ciste ingrandente. Attraverso i fori microscopici, il contenuto della cisti cade oltre i suoi limiti, coinvolgendo il peritoneo pelvico o gli organi adiacenti nel processo patologico. L'infiammazione asettica inizia intorno all'ovaio, si possono formare delle adesioni che "saldano" l'ovaio alle strutture circostanti, rendendolo immobile. Ci sono opachi dolori nella proiezione dell'utero, e se il processo è unilaterale, sul lato dell'ovaio con una cisti endometriale. Con l'inizio del sanguinamento mestruale, il dolore si intensifica in quasi l'80% dei pazienti.

A volte manifestazioni di endometriosi ovarica sono scambiate per algomenorrea di un'altra genesi, un processo infiammatorio nelle appendici (salpingoophoritis).

Altri sintomi di una cisti endometriotica sono correlati alle sue cause. Ad esempio, se l'origine dell'endometriosi ovarica presenta una disfunzione ormonale, la cisti endometriale sarà associata a disturbi mestruali.

Inoltre, l'endometriosi ovarica è spesso associata alla sterilità. Tuttavia, la cisti endometrioide da sola raramente lo provoca. Come sapete, l'endometriosi appare sullo sfondo dello squilibrio ormonale, che porta anche all'anovulazione. Oltre alle cause ormonali, l'infertilità femminile sullo sfondo dell'endometriosi ovarica può essere causata dal processo adesivo o dall'infiammazione.

Le caratteristiche della sindrome del dolore nelle cisti endometrioidi consistono nella sua connessione con il sanguinamento mestruale, quando i dolori aumentano di intensità durante il periodo mestruale e diminuiscono dopo la fine. Le mestruazioni possono allungarsi, perdere il solito ritmo.

Le complicanze più frequenti di una cisti ovarica endometrioide includono aderenze e lacrimazione della sua capsula. Una rottura della cisti ovarica endometrioide provoca i sintomi di una patologia chirurgica acuta ("addome acuto") correlata a condizioni potenzialmente letali.

Il processo di adesione in caso di endometriosi delle ovaie può portare alla fusione dell'utero e dell'ovaio interessato in un singolo conglomerato doloroso, simile a una palpazione di un mioma. A volte le adesioni crescono così tanto che "tirano su" organi adiacenti all'utero, causando interruzioni del loro lavoro, problemi di defecazione e / o minzione.

Spesso, l'endometriosi esiste in diverse forme, quando a un paziente viene diagnosticata la presenza di focolai endometriali di diversa localizzazione. Quindi, una cisti endometrioide può esistere simultaneamente con l'endometriosi dell'utero, dei tubi, del peritoneo e così via. Le forme combinate della malattia influenzano i suoi metodi di clinica, diagnosi e trattamento.

L'endometriosi delle ovaie si forma a fasi, quindi l'aspetto di una cisti è preceduto da una serie di cambiamenti strutturali. È consuetudine distinguere diversi gradi di sviluppo dell'endometriosi ovarica:

- Grado 1: piccoli punti focali endometriali sulla superficie delle ovaie, che possono anche apparire sul peritoneo;

- 2 ° tappa: contiene ancora piccolo eterotopia il peritoneo, ovaio e appare piccola cisti (meno di 6 cm) contro aderenze moderate nella zona interessata appendice;

- Grado 3: cisti "al cioccolato" di diametro superiore a 6 cm sono già presenti su entrambe le ovaie e le lesioni dell'endometriosi si diffondono ai tubi, continuano ad infettare il peritoneo, le adesioni si aggravano;

- Grado 4: grandi cisti ovariche endometrioidi bilaterali e endometriosi di organi adiacenti.

Durante un esame ginecologico, è impossibile identificare l'endometriosi ovarica. La presenza di un ovaio o conglomerato doloroso allargato nella proiezione dell'utero durante la palpazione non è un tipico segno di endometriosi, quindi la diagnosi richiede ulteriori esami.

La scansione ad ultrasuoni rivela i segni caratteristici di una cisti ovarica endometrioide. Come regola generale, durante l'esame viene visualizzata una formazione di cavità nella proiezione di una o entrambe le ovaie con contorni chiari, dimensioni non superiori a 12 cm. Il contenuto fine di una cisti indica la presenza di sangue coagulato in essa.

La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide combina elementi di diagnosi e trattamento. La tecnica consente di vedere direttamente la cisti ovarica, determinare (se possibile) il suo tipo con i segni esterni caratteristici e quindi eliminarlo.

Completare la ricerca diagnostica è la conclusione dell'istologia, fatta sulla base di uno studio dei tessuti della cisti ottenuti per via laparoscopica.

Cisti ovarica endometrioide e gravidanza

L'endometriosi è considerata la causa più comune di infertilità ovarica (sia primaria che secondaria) nei pazienti che hanno superato la linea di 25 anni. Il rischio di infertilità in endometriosi dipende dalla sua posizione, dal grado di diffusione, dalla presenza di complicazioni, dal grado di disfunzione ormonale e da altri fattori.

Una cisti ovarica topograficamente endometrioide di per sé non sempre impedisce l'insorgenza della gravidanza, ma il suo comportamento è imprevedibile.

Spesso, la presenza di una cisti endometrioide nell'ovaio viene scoperta casualmente quando una donna è già incinta e visita la stanza della diagnosi ecografica in modo pianificato. In altre situazioni, provoca dolore e continua a funzionare, diventando più complicato.

Tuttavia, se si è verificata una gravidanza in presenza di una cisti endometrioide, i cambiamenti fisiologici nel rapporto degli ormoni, vale a dire il ruolo dominante del progesterone sullo sfondo di una diminuzione dell'influenza estrogenica, iniziano a svolgere il ruolo di una "terapia" naturale quando l'endometriosi smette di progredire e diminuiscono i suoi fuochi. Ci sono casi di regressione completa delle cisti endometriali sullo sfondo della gravidanza. Sfortunatamente, dopo il completamento della gravidanza, quando la funzione ormonale ripristina la sua linea di base, questo effetto "curativo" viene eliminato.

Poiché la gravidanza inibisce più spesso lo sviluppo dell'endometriosi ovarica, il suo trattamento può essere posticipato. La decisione sulla necessità di un trattamento urgente (chirurgia) viene presa se:

- la cisti continua a crescere rapidamente;

- l'utero gravido, in aumento, preme sulla cisti, che è irto dello sviluppo della complicazione più terribile - rottura della capsula cistica, che è una condizione di emergenza.

Attualmente, gli esperti hanno acquisito una vasta esperienza nel trattamento della deformità riproduttiva nelle donne con endometriosi ovarica (e non solo). Nella maggior parte dei casi, se il paziente è pronto per un lungo e difficile ciclo di terapia, l'infertilità viene trattata con successo. Anche in caso di fallimento, la gioia della maternità garantisce la fecondazione in vitro.

Trattamento della cisti ovarica endometrioide

La scelta del metodo per il trattamento dell'endometriosi ovarica dipende da diversi fattori, che non sempre riguardano solo il trattamento chirurgico. L'operazione viene mostrata se:

- la dimensione di una cisti endometriale supera i 5 cm e allo stesso tempo funziona in un ritmo stabile;

- condotto per sei mesi, la terapia farmacologica conservativa non ha avuto l'effetto previsto;

- gli organi adiacenti sono stati coinvolti nel processo patologico;

- l'infezione purulenta si sviluppa nell'area della localizzazione della cisti;

- le aderenze pronunciate prevengono la gravidanza;

- ci sono controindicazioni categoriali per la terapia ormonale.

A volte, anche una piccola cisti può essere rimossa rapidamente da una sindrome del dolore pronunciata, che non consente al paziente di mantenere il suo stile di vita abituale.

Quando si rompe una capsula di cisti, l'operazione viene eseguita in modalità di emergenza.

La tattica del chirurgo durante l'intervento dipende dalla situazione specifica. Le cisti endometriali vengono rimosse per via laparoscopica. Spesso, dopo un esame preliminare della cavità pelvica, si trovano piccole eterotopie endometrioidi sul peritoneo, sui tubi e sui legamenti dell'utero. Sono eliminati dalla coagulazione (cauterizzazione), che può essere effettuata con un laser o un loop caldo.

A seconda della situazione, la cisti endometrioide rilevata viene rimossa in diversi modi.

Il più benigno è l'enucleazione di una cisti, quando la sua capsula densa viene aperta e il contenuto evacuato. Il restante tessuto cistico (capsula) può in seguito diventare la fonte per lo sviluppo di un nuovo focus dell'endometriosi, poiché contiene cellule endometriali. Pertanto, è anche completamente rimosso.

Le cisti ovariche endometrioidi di lunga durata danneggiano sempre il tessuto circostante. L'infiammazione è spesso formata intorno a loro, così come le aderenze grossolane, che non permettono di isolare una cisti dal tessuto ovarico. Le cisti complicate possono essere rimosse solo con il tessuto sottostante, cioè con resezione. Il metodo consente di liberare l'ovaia dell'endometriosi e di mantenerla in salute, in modo non affetto. La parte restante dell'ovaia dopo l'intervento chirurgico è in grado di eseguire le funzioni di base.

Le situazioni che non consentono di preservare l'ovaio o la sua parte nell'endometriosi includono:

- Cisti endometrioide eccessivamente grande. Le grandi cisti, di regola, provocano anomalie strutturali irreversibili nei tessuti dell'ovaio, pertanto non è opportuno mantenere un'ovaia così "malata".

- Grandi cisti endometriosiche nelle ovaie in pazienti che entrano in età premenopausale, specialmente se sono soggette a recidiva. Si ritiene che sullo sfondo della disfunzione ormonale climaterica, che non è sempre in grado di far fronte a processi proliferativi patologici, una cisti ovarica endometrioide può provocare un processo di cancro.

Si deve ricordare ai pazienti che la rimozione di una cisti ovarica endometrioide non è identica a una cura per l'endometriosi, perché la cisti è una conseguenza di un grave processo disormone, senza l'eliminazione della quale la malattia non può essere pacificata. Pertanto, il trattamento dopo la rimozione di una cisti ovarica endometrioide (o ovaia insieme a una cisti) non termina. È necessario ripristinare il normale rapporto degli ormoni con un'adeguata terapia ormonale.

Trattamento della cisti endometriotica senza chirurgia

Come già accennato, l'endometriosi si basa sulla disfunzione ormonale, pertanto i preparati ormonali sono ampiamente utilizzati nella terapia di una qualsiasi delle sue forme. Prima dell'inizio della terapia conservativa, viene effettuato uno studio di laboratorio dettagliato sullo stato ormonale del paziente al fine di determinare il grado di disturbi ormonali.

Non ci sono regimi universali per il trattamento delle cisti ovariche endometrioidi. Lo specialista classifica individualmente gli agenti ormonali necessari in modo tale da ripristinare artificialmente l'equilibrio ormonale fisiologico. Più spesso altri nel trattamento dell'endometriosi ovarica gestagens sono raccomandati (Danazol, Danol, Decapeptil e analoghi).

Il trattamento conservativo è in grado di affrontare la malattia solo nella fase iniziale dello sviluppo della patologia. Tuttavia, anche con un effetto positivo della terapia, l'endometriosi non è completamente guarita e ha una tendenza alla ricaduta. La situazione più favorevole si osserva nelle donne alla vigilia della menopausa, quando sullo sfondo di una diminuzione naturale della concentrazione di estrogeni, i fuochi dell'endometriosi cessano di funzionare attivamente e diminuiscono. Sullo sfondo della menopausa, l'endometriosi scompare.

La terapia ormonale è supportata da un trattamento sintomatico che aiuta ad alleviare il dolore, aumentare la difesa immunitaria e ripristinare la carenza vitaminica.

Sfortunatamente, gli specialisti devono trattare più spesso con la forma comune di endometriosi, quando le eterotopie endometrioidi si trovano anche al di fuori delle ovaie. In tale situazione, è consigliabile pensare all'operazione e continuare il trattamento dopo la rimozione conservativa della cisti endometriotica.

L'endometriosi non appartiene a malattie completamente curabili e pertanto richiede ai pazienti di trattare la loro malattia in modo coscienzioso e alle raccomandazioni degli specialisti.

Cisti ovarica endometrioide: cause, sintomi, trattamento

L'endometriosi è saldamente al terzo posto nella frequenza tra le patologie del sistema riproduttivo femminile. Tuttavia, nonostante la prevalenza della malattia, la causa esatta di essa è ancora sconosciuta. Una delle sue manifestazioni più frequenti è una cisti ovarica endometrioide, che spesso porta all'inarrestabile sterilità e alla perturbazione persistente dell'equilibrio ormonale. Sull'essenza della patologia e le possibilità del suo trattamento - sotto.

Cause della formazione

L'endometrio è lo strato interno dell'utero, che è responsabile dell'attaccamento dell'ovulo. Ogni mese cresce, si ispessisce e viene rifiutato in caso di non verificarsi della gravidanza. Il flusso mestruale è l'endometrio distaccato che esce con il sangue. Le cellule endometriali hanno la capacità di impiantarsi in vari tessuti, cioè di germogliare in esse e funzionare normalmente. Questo fenomeno è chiamato endometriosi.

Le cellule endometriali entrano nell'ovaia attraverso le tube di Falloppio durante le mestruazioni. Ci possono essere diverse ragioni per questo:

• ampi ovidotti - attraverso il loro lume, il sangue mestruale penetra facilmente nella cavità addominale;
• restringimento del canale cervicale dell'utero - crea un ostacolo allo scarico di scarico attraverso la vagina e contribuisce alla loro corrente attraverso le tube di Falloppio;
• esercizio attivo o rapporti sessuali durante le mestruazioni - in tali situazioni, si creano le condizioni per il lancio potenziato del sangue mestruale nella cavità addominale.

È dimostrato che un gran numero di cellule endometriali femminili cadono sull'ovaio e nella cavità addominale, ma una cisti si forma solo nel 10% di esse. Di conseguenza, altri fattori giocano un ruolo importante nella formazione della malattia: ereditarietà, livelli ormonali e stato del sistema immunitario.

L'endometrio, che cadeva sull'ovaio, si trova in condizioni favorevoli per la crescita e lo sviluppo. Le ghiandole sessuali femminili sono abbondantemente fornite di sangue, hanno una superficie ruvida e irregolare, e durante l'ovulazione l'integrità della loro capsula è rotta. Le cellule endometriali sono facili da consolidare sulle ovaie o entrarci dentro. Dal momento della loro germinazione, inizia la formazione di una ciste.

Ogni mese, l'area del tessuto endometriale cresce, dopo di che rifiuta il suo strato esterno e sanguina. All'inizio, il focus patologico penetra leggermente nel tessuto ovarico - solo pochi millimetri, ma gradualmente va più in profondità nel lato del tessuto ovarico. In alcuni casi, le ghiandole endometriali aumentano di dimensioni e formano una cisti, nella cui cavità si accumula una scarica mensile. Il suo contenuto acquisirà presto un colore marrone scuro, e quindi questa cisti si chiama "cioccolato".

La neoplasia cresce sotto l'influenza degli ormoni: un aumento del livello di estrogeni porta ad un rapido aumento delle sue dimensioni. Nel caso del normale mantenimento degli steroidi sessuali, la cisti endometriale cresce lentamente e potrebbe non manifestarsi per molto tempo.

Ci sono fattori che innescano la formazione di cisti:

• Lungo posticipo della gravidanza (fino a 30 anni dopo);
• Intervento chirurgico sull'utero;
• Curettage aborto e diagnostico;
• Trauma addominale;
• Squilibrio ormonale;
• Malattie infiammatorie e veneree;
• Stati di immunodeficienza

classificazione

A seconda della prevalenza del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi di una cisti endometriale:

1. I fuochi endometriali sono piccoli, sotto forma di punti sulle ovaie. Peritoneo e organi adiacenti senza patologia.
2. In una ghiandola del sesso vi è una cisti formata fino a 6 cm di dimensioni, piccoli focolai endometriali sul peritoneo, aderenze nella regione delle appendici uterine.
3. Le cisti si trovano su entrambe le ovaie, l'endometrio è visibile sulla superficie dell'utero, i suoi tubi e il peritoneo pelvico. Le aderenze si diffondevano dalle appendici dell'utero agli intestini.
4. Grandi cisti (oltre 6 cm) su entrambi i lati, l'endometrio passa alla vescica, all'intestino. Adesioni notevolmente pronunciate

Manifestazioni cliniche

I sintomi delle cisti ovariche endometrioidi non sono specifici, dipendono dallo stadio e dalla portata del processo patologico. Foci patologici di piccole dimensioni non causano sensazioni soggettive e una donna non è stata a conoscenza della sua malattia per molto tempo. In caso di endometriosi diffusa, i segni compaiono prima che si formi una cisti. I pazienti preoccupati per:

• fastidiosi dolori alla trazione nell'addome inferiore, che aumentano durante le mestruazioni;
• cambiamento nella natura del sanguinamento mestruale, spotting;
• dolore durante il rapporto sessuale, fino al completo abbandono del sesso;
• violazione della minzione e gonfiore.

La neoplasia aumenta gradualmente di dimensioni, schiacciando il tessuto ovarico. Il processo porta a infertilità e squilibrio ormonale. Il ciclo mestruale è disturbato, la condizione della pelle peggiora e aumenta la crescita dei peli del corpo. Una donna può notare sbalzi d'umore, irritabilità e aumento della fatica.

La rottura di una cisti ovarica endometrioide porta alla fuoriuscita del suo contenuto nella cavità addominale e lo sviluppo della peritonite. Il processo è accompagnato da un dolore acuto che si verifica improvvisamente, spesso dopo l'esercizio o il rapporto sessuale. In primo luogo, il dolore è localizzato nel lato destro o sinistro, diffondendosi gradualmente nell'addome. Il polso della donna si alza bruscamente, la sua pelle diventa pallida e si copre di sudore.

La temperatura corporea aumenta gradualmente, raggiungendo 39-40 gradi C. Si uniscono nausea, vomito, diarrea o costipazione. Toccare lo stomaco è doloroso, qualsiasi movimento aumenta la sofferenza. La situazione richiede un intervento chirurgico di emergenza, quindi il ritardo può essere fatale.

diagnostica

La diagnosi e il trattamento delle cisti ovariche coinvolgono un ginecologo. Durante l'esame sulla sedia ginecologica, può rilevare un aumento dell'utero, del loro sigillo, delle aderenze nel bacino. Spesso, un esame a due mani è doloroso per una donna, il che indica un processo infiammatorio nell'area degli organi genitali interni.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere:

• Esame del sangue per il marcatore tumorale CA-125 - il suo livello è spesso elevato nell'endometriosi dell'ovaio.
• Ultrasuoni degli organi pelvici - durante lo studio, una cisti di dimensioni fino a 12 cm si trova in una o entrambe le ovaie. Ha una capsula densa ed è pieno di contenuti finemente dispersi, che è la sua caratteristica.
• Risonanza magnetica degli organi pelvici - consente di distinguere la cisti endometrioide dalla cisti dermoide, per valutare la prevalenza del processo patologico.
• La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide è un metodo di ricerca che consente la valutazione visiva del tumore e del suo contenuto. Per fare ciò, viene eseguita una piccola puntura nella parete addominale anteriore e viene inserito un sensore video che visualizza l'immagine su un monitor. Nella maggior parte dei casi, la procedura diagnostica viene trasferita al trattamento - chirurgia endoscopica.

Combinazione con la gravidanza

Nonostante il fatto che l'endometriosi con danno alle ovaie spesso porta alla sterilità, la gravidanza naturale, tuttavia, non è esclusa. In alcuni casi, la neoplasia viene rilevata durante il primo esame ecografico, 3-4 settimane dopo il concepimento. La chirurgia in questo caso è posticipata e il paziente osserva vigorosamente l'intera gravidanza.

Esiste la possibilità di rottura della cisti dovuta alla pressione dell'utero gravido. Se il medico osserva il continuo aumento della formazione di un'ovaia durante il parto, può decidere di sottoporsi a una procedura chirurgica. Sebbene, nella maggior parte dei casi, una cisti ovarica endometrioide durante la gravidanza sia ridotta, fino alla sua completa scomparsa.

Nelle donne con infertilità persistente sullo sfondo dell'endometriosi, sorge la domanda, è possibile fare eco con una cisti endometriale? Come è noto, un aumento del livello di estrogeni contribuisce alla crescita di una neoplasia e durante la gravidanza la sua concentrazione diminuisce significativamente. Pertanto, la fecondazione in vitro e le successive gravidanze avranno un effetto benefico sulla salute della madre. Le cisti devono essere rimosse chirurgicamente prima della fecondazione.

trattamento

Le tattiche terapeutiche dipendono dalle dimensioni del tumore e dallo stadio della malattia. I tumori di piccole dimensioni sono trattati con farmaci ormonali per diversi mesi, secondo un'ecografia, questo aiuterà a chiarire la diagnosi e distinguere una cisti endometrioide da un corpo giallo troppo cresciuto. Quest'ultimo nel corso della terapia ormonale diminuisce di dimensioni e scompare completamente. Una cisti endometrioide può dissolversi o ridursi durante tale trattamento? Sfortunatamente no, puoi solo fermare la sua crescita.

Il trattamento di una cisti ovarica endometrioide comporta una combinazione di terapia ormonale con metodi chirurgici. Il volume dell'operazione dipende dall'età della donna, dallo stadio della malattia e dalla sua prevalenza. Giovani pazienti che non hanno figli o stanno pianificando una futura gravidanza, l'intervento è effettuato in modo tale da preservare il tessuto ovarico. Alle donne di età superiore ai 35 anni viene offerta l'ovariectomia, poiché il tumore si ripresenta spesso e presenta un alto rischio di malignità.

La chirurgia per rimuovere una cisti ovarica endometrioide viene di solito eseguita con un metodo endoscopico, quindi la donna si riprende rapidamente dopo di essa. Ulteriore trattamento viene effettuato da un ginecologo-endocrinologo, che prescrive preparati di ormoni sessuali femminili - prevengono il ripetersi della malattia. Molte donne operate si raccomandano una gravidanza subito dopo l'intervento - questo naturalmente eviterà il ri-sviluppo del tumore.

Sintomi e trattamento della cisti ovarica endometrioide

Che cosa è una cisti ovarica endometrioide e in che modo si differenzia dalle strutture ovariche simili? Una cisti endometrioide (o cisti endometriosica sull'ovaio) è patologica, esternamente simile a un tumore, una struttura che si forma sulla ghiandola riproduttiva ed è una capsula di cellule endometriali (rivestimento uterino) e la cavità interna contenente l'accumulo di sangue mestruale.

Caratteristiche speciali

La cisti ovarica di questo tipo è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1. La cisti ovarica endometrioide viene diagnosticata in età fertile (12 - 48 anni).
2. La dimensione media dell'istruzione è di 60-100 mm.
3. Il processo di formazione spesso procede in combinazione con iperplasia endometriale (crescita), mioma.
4. Le cisti endometrioidi differiscono da quelle funzionali e hanno un loro specifico sviluppo e trattamento.
5. Lesione cistica più comune di entrambe le ovaie. Tuttavia, a causa di un più intenso apporto di sangue alla cisti endometrioide gonadica destra dell'ovaio destro viene spesso diagnosticata. Inoltre, se viene rilevata una cisti endometrioide dell'ovaio sinistro, i suoi sintomi e il trattamento saranno gli stessi come nel caso di una lesione della ghiandola destra.

Meccanismo di sviluppo

Endometriosi genitale (o ectopica) e cisti è una combinazione comune trovata in ginecologia.
L'endometrio è lo strato che riveste l'utero dall'interno, che cresce e, se la fecondazione non si verifica, viene rifiutato ogni mese, lasciando il sangue mestruale.

Cosa succede

Nell'endometriosi, le cellule dello strato interno dell'utero migrano e si espandono oltre i suoi confini, penetrando nei tessuti dell'ovaio, nei tubi, nella cavità addominale. Le cellule sono facilmente attaccate alla gonade, la cui capsula viene allentata quando l'uovo lascia il follicolo.

Dal momento della germinazione delle cellule, la formazione di una cisti endometriale inizia sull'ovaio, il cui tessuto funziona a seconda della fase del ciclo mestruale e sanguina proprio come le cellule endometriali nell'utero.
L'accumulo graduale di un denso fluido sanguigno marrone scuro nella cavità cistica serviva come base per un altro nome per la patologia: la cisti ovarica di cioccolato.

Processi anormali nella corteccia dell'ovaio, ripetendo mensilmente il ciclo mestruale, stimolano un aumento del vecchio e la formazione di una nuova cisti di cioccolato.

Cause di

Perché si verifica la cisti endometrioide? Il motivo principale è considerato uno skid di cellule endometriali nel tessuto ovarico, che si verifica:

• nel processo di mestruazione retrograda, quando il sangue non scorre attraverso la cervice verso l'esterno, ma viene spinto nelle tube di Falloppio e poi nell'ovaia;
• in caso di lesioni dello strato mucoso dell'utero durante interventi chirurgici, operazioni ostetriche, manipolazioni ginecologiche, incluso l'aborto, termocoagulazione (cauterizzazione) dell'erosione cervicale, raschiamento dei tessuti endometriali.

Tra i fattori causali in cui si formano le condizioni in cui il sangue entra nell'ovaia, importa:

• aumento del diametro delle tube di Falloppio attraverso le quali le cellule endometriali penetrano nella gonade;
• uno stretto canale cervicale che interferisce con il deflusso del sangue all'esterno e facilita la sua spinta negli ovidotti;
• eccessivo stress fisico, violente relazioni sessuali durante le mestruazioni.

Tuttavia, su 100 donne in cui le cellule endometriali sono penetrate nel tessuto ovarico, una cisti endometrioide si forma in soli 10 casi. Pertanto, gli esperti ritengono che anche altre ragioni siano significative, tra cui:

• forme ereditarie di endometriosi a causa di mutazioni genetiche;
• violazioni delle funzioni endocrine della tiroide, malfunzionamento delle ghiandole surrenali;
• uno squilibrio dello stato ormonale: una diminuzione della produzione di progesterone, un aumento del numero di prolattina e di estrogeni (iperestrogenismo).

Fattori provocatori che possono portare alla comparsa di una cisti al cioccolato:

• indebolimento delle forze immunitarie del corpo;
• esperienze lunghe e forti;
• uso prolungato del dispositivo intrauterino;
• malattie infiammatorie (endometrite, ooforite) e infezioni genitali;
• gravidanza tardiva (dopo 28 - 32 anni).

palcoscenico

Ci sono 4 fasi di sviluppo della cisti endometrioide:

1. I focolai endometriotici sull'ovaia sembrano esteriormente come piccole strutture punteggiate. Il tessuto degli organi adiacenti non è interessato.
2. Da un lato, viene rilevata una cisti ovarica endometrioide matura fino a 40-50 mm. Nel tessuto del peritoneo vengono rilevate inclusioni di piccole dimensioni dell'endometrio, si sviluppano aderenze nella regione delle ghiandole sessuali.
3. Le strutture cistiche si formano su entrambe le ovaie. La germinazione delle cellule endometriali è visibile sulla perimetria (strato esterno) dell'utero, le tube di Falloppio. Il processo di adesione si estende alle anse intestinali.
4. Le cisti su entrambe le ghiandole sono ingrandite a 60-80 mm, i focolai endometriali si trovano sul peritoneo, sull'intestino e sulla vescica. Rivelato il processo attivo di crescita delle aderenze.

Segni clinici

1. I sintomi delle cisti ovariche endometrioidi sono associati allo stadio e all'estensione dei foci endometriali, ma non sono specifici per questo tipo di struttura cistica.
2. Con la normale produzione di ormoni sessuali, la formazione cresce lentamente e il più delle volte non si manifesta. Le piccole tasche non causano dolore e disagio.
3. Ma con un forte aumento della secrezione di prolattina, la sua dimensione aumenta rapidamente.
4. Se l'endometriosi si estende oltre i limiti della cavità interna dell'utero, i segni di una cisti ovarica endometrioide appaiono anche prima della formazione di una grande massa.

Nel processo di sviluppo, le donne sono preoccupate per:

1. I dolori doloranti nell'addome inferiore e nella zona sacrale, nella parte bassa della schiena, che diventano più forti durante l'intimità, sanguinamento mensile. Allo stesso tempo, quei pazienti che hanno avuto una cisti endometrioide su un ovario, hanno notato che fa più male sul lato della lesione con spesso ritorno all'inguine e alla gamba.
2. Allungamento del ciclo mestruale fino a 30 - 35 giorni con abbondanti effusioni di sangue mestruale e frequente insorgenza di scariche leggere scariche durante l'intero ciclo.
3. Desiderio di minzione frequente, gonfiore, se una grande formazione inizia a esercitare pressione sulla vescica.
4. Deterioramento della pelle, crescita attiva dei peli sul viso e sul corpo, irritabilità dovuta a disturbi ormonali.
5. La frequente comparsa di nausea, debolezza, febbre.
6. Incapacità di concepire a causa dello sviluppo di endometriosi, compressione del tessuto ovarico, squilibrio ormonale, interruzione della funzione ovarica.

Conseguenze ed emergenze

Qual è la cisti ovarica endometrioide pericolosa, se non trattata?

La proliferazione delle cisti endometriosiche e la mancanza di trattamento tempestivo possono portare ai seguenti effetti cronicamente ricorrenti:

1. Un graduale aumento delle neoplasie provoca la compressione delle gonadi e i cambiamenti nell'ovaio, tra cui:

• degenerazione delle uova;
• sviluppo di una cisti follicolare insieme a una cisti di cioccolato, che può aggravare tutti i processi anormali;
• cicatrici ruvide che interrompono il funzionamento del tessuto ovarico.

Tutti questi processi patologici si concludono con un disordine della funzione riproduttiva e infertilità sullo sfondo di una deviazione significativa del background ormonale dalla norma.

1. Con la continua esistenza di cisti, si sviluppano cambiamenti adesivi dei tessuti nel peritoneo, portando a un disordine delle funzioni della vescica, dell'intestino, che si manifesta in costipazione, marcato gonfiore e formazione di gas e disturbi urinari.

Condizioni pericolose

Qualsiasi donna dovrebbe essere consapevole che una cisti ovarica endometrioide è completamente "imprevedibile" e può portare a condizioni così urgenti come:

• infiammazione e suppurazione con la transizione di un processo purulento ad organi adiacenti;
• rottura della membrana della cisti con rilascio di sangue nella cavità addominale e successiva infiammazione del peritoneo - peritonite. Il divario si verifica spesso dopo lo sforzo fisico, i movimenti intensi (atto intimo, sport, trasferimento di peso, equitazione).

Entrambe le condizioni sono estremamente pericolose per la vita e richiedono cure chirurgiche immediate. Le morti, a seconda delle dimensioni della lesione, vanno dal 6 al 45% (con forma diffusa di peritonite).

Sintomi in caso di emergenza:

1. Dolore acuto nell'addome, con rinculo all'inguine, gamba. Se la cisti ha origine in una delle ovaie, il dolore è concentrato sul lato interessato.
2. Aumento del polso, inizialmente - aumentare, quindi - diminuire la pressione sanguigna.
3. Forte pallore della pelle e delle mucose, sudore, sudore freddo.
4. L'aumento di temperatura (può essere forte o graduale - nel caso di suppurazione) a 39 - 40 С e superiore.
5. Tensione e tenerezza del peritoneo da parte dell'ovaio interessato (o dell'intera parete addominale - nel caso di un processo bilaterale).
6. Con lo sviluppo di avvelenamento da prodotti di decomposizione di tessuto purulento, debolezza, nausea, vomito con un odore sgradevole e aumento di mal di testa.
7. Stitichezza sullo sfondo di grave gonfiore sullo sfondo della paralisi intestinale.
8. Un forte calo di pressione, perdita di coscienza.

Tutti i sintomi di cui sopra richiedono cure chirurgiche di emergenza, che comportano la rimozione di una cisti ovarica endometrioide, poiché in tali casi qualsiasi ritardo è irto di morte.

È importante! Quando una cisti viene soppressa, il dolore intenso può non essere lo stesso di quando era rotto, ma la condizione non ha conseguenze meno gravi. Con lo sviluppo della peritonite, il dolore può attenuarsi, creando l'impressione di "falso benessere".

diagnostica

Le misure diagnostiche e il trattamento delle cisti endometrioidi (e di altre cisti ovariche di ritenzione) vengono eseguite dal ginecologo presente.
All'esame, viene rilevato un aumento delle appendici uterine, la presenza di una struttura sedentaria e dolorosa nell'ovaio e il suo aumento prima delle mestruazioni.

Per chiarire la diagnosi e distinguere questa patologia da possibili altri con sintomi simili:

1. Un esame del sangue per la determinazione dell'indice tumorale CA-125, il cui livello nell'endometriosi può essere aumentato a 100 U / ml, il che non significa lo sviluppo di un tumore canceroso, ma è solo una caratteristica della malattia.
2. Esame a ultrasuoni dell'utero e delle ovaie (ultrasuoni), che consente di identificare una formazione addominale unilaterale o bilaterale fino a 10-12 cm di dimensione con una parete densa.
3. Risonanza magnetica o risonanza magnetica del bacino. Alla risonanza magnetica, un medico può distinguere una cisti endometrioide da altre specie, determinare la profondità e lo sviluppo del processo patologico.
4. Esame diagnostico laparoscopico della cisti, che consente di studiare completamente la formazione attraverso un dispositivo speciale con un sensore video, inserito in una piccolissima incisione nell'addome.

trattamento

Il trattamento della cisti ovarica endometrioide è determinato da fattori quali:

• la dimensione di una cisti di cioccolato;
• stadio di sviluppo della patologia, prevalenza del processo;
• gravità dei sintomi;
• durata dell'endometriosi;
• età del paziente;
• lo sviluppo di complicazioni;
• disfunzione mestruale, incapacità di concepire;
• malattie degli organi riproduttivi e altre patologie interne.

Gli obiettivi per cui è diretto il complesso trattamento dell'endometriosi ovarica:

• eliminazione o alleviamento dei sintomi;
• prevenzione delle condizioni di emergenza (rottura di cisti e suppurazione), prevalenza del processo patologico ad altri organi;
• prevenzione della recidiva della cisti endometrioide;
• trattamento della fertilità.

Il programma terapeutico include metodi come:

1. Trattamento conservativo che prevede l'uso di droghe.
2. Trattamento chirurgico in combinazione con l'uso di agenti ormonali per prevenire il ripetersi di una cisti endometriotica.

È importante! Cisti ovarica endometrioide è completamente guarita solo da un metodo chirurgico in combinazione con la successiva terapia ormonale. I farmaci a lungo termine senza chirurgia non sono in grado di eliminare l'endometriosi ectopica.

Trattamento farmacologico

Il trattamento di un tumore cistico endometrioide senza intervento chirurgico è possibile per qualche tempo con una quantità insignificante di istruzione, in 1 fase del processo. Lo specialista presente prescrive:

• bassi contraccettivi ormonali (basse dosi);
• farmaci per il trattamento a lungo termine dell'endometriosi: Vizanna, Duphaston;
• contraccettivi prolungati con medrossiprogesterone acetato MPA;
• preparati ormonali con attività androgenica;
• Agonisti del GnRH (Gonadoliberin);
• antidolorifici (Diclofenac, Ketorol), antispastici (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

È possibile il riassorbimento o la riduzione dell'istruzione dopo il trattamento farmacologico? Sfortunatamente, è impossibile curare una cisti endometrioide con farmaci da soli, ma con il loro aiuto è possibile ritardarne la crescita, stabilizzare lo sfondo ormonale, ridurre la gravità dei sintomi.

Il trattamento senza chirurgia con questo tipo di struttura cistica non è una soluzione al problema.

Trattamento chirurgico combinato e ormonale

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, se il processo è passato allo stadio 2 (e ancor più in 3-4 fasi) o c'è il rischio di complicanze, è indicato solo il trattamento chirurgico.
Il volume della chirurgia per la rimozione della cisti è dovuto all'età, al grado di diffusione del processo, alle malattie esistenti.

1. La laparoscopia di una cisti ovarica endometriale è prescritta a giovani pazienti in età fertile che stanno pianificando una gravidanza - una procedura delicata che preserva il più possibile il tessuto ovarico. Allo stesso tempo vengono asportati tutti i focolai endometrioidi.
2. Se una donna non ha intenzione di rimanere incinta in futuro, la sua età supera i 35-37 anni, o c'è un'alta probabilità di malignità (degenerazione cancerosa) dell'istruzione, un'operazione è proposta dalla laparotomia con la rimozione dell'ovaio.

Poiché la chirurgia elimina l'effetto, ma non la causa della malattia, in concomitanza con un'operazione per rimuovere le formazioni cistiche, è necessario condurre una terapia preliminare e postoperatoria con preparati ormonali opportunamente selezionati.

Ciò consente di sopprimere la crescita di focolai di endometriosi, ridurre il loro apporto di sangue e attività, l'infiammazione dei tessuti adiacenti e prevenire il ripetersi della patologia - la formazione di nuove cisti (che si verificano abbastanza spesso).

Le giovani donne sono incoraggiate a concepire un bambino nei prossimi mesi dopo l'intervento chirurgico. Ciò eviterà naturalmente il ri-sviluppo del tumore.

Che cosa minaccia la diagnosi di una cisti ovarica endometrioide? Endometriosi dell'ovaio destro e sinistro: sintomi e trattamento

L'endometriosi è al terzo posto tra le malattie non infiammatorie del sistema riproduttivo nelle donne. La patologia si manifesta in età riproduttiva e porta alla sterilità femminile.

Le ragioni del suo aspetto non sono completamente comprese e l'area della lesione è molto estesa. La localizzazione frequente della patologia diventa le ovaie con la formazione di una cisti endometriale - ECU.

Il contenuto

• Brevemente sulla patologia: endometriosi ovarica - che cos'è?
• Affetto dell'ovaio destro o sinistro: qual è la differenza?
• Perché una cisti ovarica endometrioide (destra, sinistra) interferisce con la gravidanza?
• La gravidanza è possibile senza rimuovere una cisti endometrioide?
• Quali sono i segni e i sintomi dell'endometriosi delle ovaie?
• Spettro degli studi necessari per ECA
• Devo trattare la patologia, cancellare o no?
• Possibilità di trattamento conservativo dell'endometrioma
• Trattamento chirurgico: rimozione programmata e di emergenza di una cisti ovarica endometrioide
• Cosa fare dopo l'operazione?
• Gravidanza con una cisti endometrioide e dopo l'intervento chirurgico
• Esercizio in donne con endometriosi ovarica
• Perché la rottura cistica è pericolosa?
• La rinascita della ECA nel cancro e nei suoi marcatori
• video

Cisti ovarica endometrioide - che cos'è?

L'endometriosi dell'ovaio è simile nella struttura del tessuto normale della superficie interna dell'utero. Sono anche soggetti a cambiamenti ciclici che si verificano durante il ciclo mestruale. Con la sconfitta delle ovaie intorno alla formazione patologica della capsula si forma. Durante le mestruazioni, l'endometrio viene rifiutato, ma non esce, ma allunga gradualmente le pareti del guscio, che consente alla cisti di formarsi. Il suo contenuto dovuto a particelle di sangue ha un colore marrone scuro, quando viene aperto sfocia nella forma di una pasta spessa. Pertanto, l'endometrioma è chiamato "cisti di cioccolato".

L'endometriosi ovarica è l'inizio della formazione di una cisti endometriale.

La sconfitta della cisti endometrioide ovarica destra o sinistra

La sconfitta delle ovaie è raramente unilaterale. Anche con la diagnosi dell'istruzione da un lato, al contrario, l'attenzione è minima e potrebbe non essere visibile al momento.

La cisti endometrioide dell'ovaio sinistro e destro è una neoplasia benigna, negli stadi iniziali la neoplasia non si manifesta e non è quasi notabile per una donna.

La posizione della cisti endometriotica a sinistra oa destra è importante solo per i suoi sintomi. Con un'esistenza a lungo termine e un grande dolore nell'addome, la formazione di aderenze prevale sul lato della patologia.

Spesso c'è una lesione combinata di utero, appendici e ovaie. La peculiarità del background ormonale nell'endometriosi ovarica influenza lo sviluppo di altre patologie endocrine degli organi genitali. Pertanto, i fibromi, l'iperplasia dell'endometrio e i suoi polipi vengono spesso diagnosticati contemporaneamente.

La cisti endometrioide dell'ovaio sinistro è meno comune della destra.

Perché una cisti endometrioide interferisce con la gravidanza?

L'infertilità è uno dei segni principali di una cisti endometrioide. Lo sfondo ormonale è in uno stato di squilibrio: un livello relativamente alto di estrogeni con una carenza di progesterone determina l'ulteriore corso della patologia. L'endometriosi, indipendentemente dalla posizione, è in grado di secernere gli stessi estrogeni. Il suo alto livello basale inibisce il rilascio di ormone follicolo-stimolante, che distrugge la maturazione del follicolo.

Un altro meccanismo è il rilascio anticipato dell'ormone luteinizzante. Pertanto, un follicolo immaturo aggira la fase di ovulazione e si trasforma in un corpo luteo. Qualsiasi delle opzioni per il corso di iperestrogenemia è accompagnata dall'assenza di ovulazione, il che significa che la fecondazione è impossibile.

Una quantità aumentata di estrogeni porta a iperprolattinemia. La prolattina porta all'anovulazione cronica in diversi modi:

• si lega ai recettori per FSH e LH nelle ovaie e inibisce la sintesi degli ormoni steroidei;
• riduce la sensibilità della ghiandola pituitaria agli estrogeni;
• inibisce la sintesi delle gonadotropine nelle cellule ipofisarie.

Posso rimanere incinta con una cisti endometrioide?

Il fattore di infertilità con una cisti endometrioide è l'adesione nel bacino. Il suo sviluppo è dovuto a una reazione infiammatoria locale. Nella capsula della cisti qualche volta ci sono piccoli buchi attraverso cui il suo contenuto entra leggermente nella cavità addominale. Ma vengono gradualmente coperti con un nuovo strato di cellule e fermate di scarico. La penetrazione del contenuto emorragico nella cavità addominale porta ad una reazione infiammatoria del peritoneo - si manifesta l'essudato sieroso, i fili di fibrina proteica cadono, che diventano la base per la formazione di aderenze.

La deformazione delle tube di Falloppio, la loro tortuosità e aderenze aderenti violano la permeabilità. La cellula uovo non è in grado di penetrare nell'utero.

I prodotti di trasformazione e disintegrazione dell'endometrio penetrano anche nella cavità addominale, che porta alla migrazione dei macrofagi. Fagocitano tali sostanze e cellule, ma allo stesso tempo diventano esse stesse oggetti della risposta immunitaria del corpo. Gli autoanticorpi attaccano altri tessuti contenenti macrofagi simili. Sono anche nell'endometrio, quindi la risposta immunitaria danneggia l'apparato recettoriale del rivestimento uterino. Ciò porta a una percezione e un impianto compromessi di un ovulo fecondato.

Attiva anche i macrofagi peritoneali che consumano spermatozoi o li inattivano con citochine, specifiche proteine ​​infiammatorie del sistema immunitario.

Se puoi ancora rimanere incinta, allora la gravidanza può essere difficile. La causa degli aborti nelle fasi iniziali è il fallimento della fase luteale e l'attivazione della funzione contrattile dell'endometrio attraverso la prostaglandina F2-alfa. È sintetizzato in gran numero dai fuochi.

Quali sono i segni della cisti ovarica endometrioide?

I sintomi di una cisti endometriale dipendono dalla sua dimensione, distribuzione e patologie associate. I piccoli fuochi sono asintomatici. Le cisti endometriosiche più pronunciate possono portare a compromissione della funzione riproduttiva.

L'impregnazione rende impossibile la dispareunia. I dolori pelvici cronici sono aggravati durante il rapporto sessuale, la donna non trova alcun rapporto sessuale possibile per se stessa.

Le aderenze nel bacino durante la sua lunga esistenza portano al coinvolgimento nel processo dei cicli intestinali, della vescica. Questo si manifesta con stitichezza, defecazione compromessa, flatulenza. Può anche soffrire la condizione generale del corpo. L'infiammazione locale porta ad un aumento della temperatura corporea. L'irritazione peritoneale può essere accompagnata da nausea o vomito singolo.

Anche la funzione mestruale con endometriosi ovarica cambia. Al momento dell'emorragia, molte donne notano il gonfiore. Il dolore pelvico aumenta con l'inizio delle mestruazioni. Questo simultaneamente con il normale endometrio respinge la superficie interna della cisti, allunga la sua capsula e porta al dolore. Le mestruazioni con cisti ovariche endometrioidi si allungano, mentre la scarica aumenta.

Alcune donne segnalano mestruazioni irregolari, frequenti ritardi. Ciò è dovuto a cambiamenti nel background ormonale. L'eccesso di estrogeni stimola le emissioni di prolattina, che inibisce l'azione di FSH e LH. Con una patologia a lungo esistente, il ciclo mestruale diventa irregolare.

Inizialmente, il funzionamento di una cisti endometrioide è supportato da uno squilibrio di ormoni che è presente nel corpo. Ma nel tempo, è in grado di funzionare autonomamente e indipendentemente mantiene un alto livello di estrogeni. Pertanto, l'auto-guarigione diventa impossibile. Lo sviluppo inverso di una cisti è possibile solo con l'inizio della menopausa.

Spettro degli studi necessari per ECA

Se durante un esame ginecologico e sulla base di lamentele sul tipo di mestruazione, dolore addominale, incapacità di rimanere incinta, abbiamo assunto una cisti ovarica - ECV, quindi un'ecografia pelvica viene eseguita.

Cisti endometrioide su ultrasuoni ha l'aspetto di una formazione di cavità ovale con pareti lisce e inclusione non uniforme. Lo spessore della parete varia da 2 a 8 mm. Sul lato della patologia dell'ovaio non è definito. L'utero può essere ingrandito fino a 5-6 settimane di gravidanza. La forma e la struttura del miometrio non si rompono e l'endometrio può essere un po 'ispessito.

Un'ovaia sana può essere leggermente ingrandita, contiene diversi follicoli. La rottura dell'ovulazione porta alla formazione di un follicolo inesploso e alla formazione di cisti follicolari.

La risonanza magnetica ha grandi capacità diagnostiche. La procedura dura 25-30 minuti e non richiede l'introduzione di un mezzo di contrasto. Le cisti endometrioidi sono definite abbastanza chiaramente come la formazione di una forma ovale nella fibra parametrica. La struttura interna della cisti endometriotica è costituita da inclusioni omogenee e iperecogene.

Cisti ovarica endometrioide: rimuovere o no

Finché la donna è in età riproduttiva, ha le mestruazioni e la cisti endometrioide progredirà. Con l'avvento della menopausa c'è una naturale diminuzione dei livelli di estrogeni. Il supporto ormonale per endometrioma diminuisce e regredisce. Ma questo non significa che non possa essere trattato e che possa risolversi da solo.

Anche se una donna non ha intenzione di rimanere incinta, una cisti può dare molte sensazioni spiacevoli:

• le aderenze nel bacino violano le funzioni degli organi adiacenti;
• il dolore durante il rapporto sessuale porterà al rifiuto del sesso;
• c'è sempre il rischio di rottura della cisti e peritonite;
• c'è una possibilità di trasformazione in cancro;
• riserva ovarica ridotta.

Pertanto, il trattamento della cisti ovarica endometrioide è obbligatorio.

Possibilità di trattamento conservativo della cisti endometrioide

Un trattamento efficace dell'endometrioma significa l'eliminazione di cisti e altre lesioni esistenti. Alcuni medici considerano il trattamento farmacologico come il primo stadio della terapia. Sono prescritti preparati ormonali che bloccano la produzione di estrogeni, ad esempio agonisti dell'ormone gonadotropinico. Una condizione che assomiglia alla menopausa si sviluppa, la donna interrompe le mestruazioni. Ma tutto ciò è reversibile, dopo il ritiro della droga il ciclo mensile diventa gradualmente normale.

Tale trattamento è possibile nelle seguenti situazioni:

• dimensione della cisti fino a 5 cm;
• mancanza di sterilità;
• Non ci sono dati sulla rinascita nel cancro.

Se la terapia conservativa è inefficace, viene eseguita la rimozione chirurgica della cisti seguita da un trattamento ormonale.

L'uso di hirudotherapy, metodi di trattamento popolari non è giustificato, perché non eliminano la causa dell'endometriosi.

Trattamento chirurgico: laparoscopia

Il moderno concetto di trattamento prevede una combinazione di rapida rimozione di tutti i fuochi dell'endometriosi e della successiva terapia ormonale, che consente di sopprimere l'attività delle restanti cellule anormali e ripristinare il normale background ormonale.

La chirurgia per rimuovere le cisti endometrioidi viene eseguita per via laparoscopica (dopo diverse punture nella parete addominale, sotto il controllo di una videocamera) o laparotomia - dissezione della parete addominale anteriore. L'accesso è selezionato individualmente.

Quando una cisti ovarica endometrioide durante l'operazione richiede la rimozione completa della formazione patologica insieme alla capsula. Se solo viene svuotato, le cellule rimanenti sulla membrana causeranno una ricaduta.

La preparazione per la chirurgia fornisce un esame standard per valutare le funzioni del corpo. L'intervento viene effettuato in modo pianificato nel reparto di ginecologia.

Il corso di chirurgia laparoscopica comporta i seguenti punti:

1. Dopo aver inserito la cavità addominale, l'ovaia viene liberata dalle aderenze. Questo viene fatto con l'aiuto di forbici o un elettrodo che brucia simultaneamente i vasi sanguigni e impedisce ai tessuti di sanguinare.
2. Resezione dell'ovaio a tessuto sano e rimozione della cisti. La manipolazione viene effettuata con attenzione, se si verifica una rottura del guscio di una cisti endometrioide, il contenuto di "cioccolato" cade nella cavità addominale. Quindi la cavità della cisti e dell'addome è stata lavata con una soluzione di cloruro di sodio.
3. Dopo aver trattato una cisti, il suo letto viene trattato con un elettrocoagulatore o un laser per assicurare un'emostasi affidabile e prevenire la recidiva.
4. Con una grande istruzione e difetti significativi nel tessuto ovarico, è suturato.
5. La cisti viene posta in un serbatoio di polietilene e rimossa dalla cavità addominale. In futuro, viene inviato per esame istologico.
6. La cavità addominale viene attentamente esaminata, i piccoli focolai di endometriosi sono cauterizzati. Quindi lo stomaco viene lavato con soluzione fisiologica.

Le donne anziane che si avvicinano alla menopausa per endometriomi di grandi dimensioni o recidive effettuano la rimozione dell'ovaia per prevenire la degenerazione maligna.

Cosa fare dopo l'operazione?

Dopo la rimozione laparoscopica di una cisti ovarica endometrioide, il periodo di recupero è più breve rispetto alla chirurgia con dissezione della parete addominale anteriore. La resezione delle ovaie non significa la completa liberazione dalla patologia. C'è sempre il rischio di recidiva delle cellule endometrioidi che possono rimanere nello stomaco. Pertanto, viene condotto un trattamento ormonale, mirato a sopprimere l'attività dei foci patologici.

L'azione dei farmaci è ridotta a imitare la menopausa o la rimozione della ghiandola pituitaria, ma è reversibile. I principali farmaci sono Danazol, Zoladex, Sinarel. La loro somministrazione può essere sotto forma di iniezioni, spray nasale o compresse. Il corso del trattamento dura da 3 a 6 mesi. Dopo la sospensione degli ormoni, il ciclo mestruale viene ripristinato entro 28-35 giorni.

Si raccomanda anche la fisioterapia per prevenire la formazione di aderenze. Ma la sua nomina viene eseguita solo dopo aver ricevuto i risultati dell'esame istologico, in cui non vi sono segni di atipia cellulare.

Gravidanza con una cisti e dopo l'intervento chirurgico

Le donne che stanno pianificando di concepire, si consiglia di farlo immediatamente dopo l'intervento chirurgico. La terapia ormonale non viene eseguita. La gravidanza cambia lo sfondo, portando ad un graduale aumento del progesterone. Questo serve a prevenire la recidiva dell'endometrioma.

Se la gravidanza si è verificata sullo sfondo di una cisti ovarica endometrioide, allora nel periodo iniziale la sua conservazione è problematica - la reazione infiammatoria e l'aumento della contrattilità miometriale rappresentano una minaccia di interruzione spontanea.

Conservare la gravidanza ti permette di regredire la cisti sotto l'azione dei suoi stessi ormoni.

Esercizio in donne con endometriosi ovarica

Molte donne non cercano di smettere di fare sport dopo l'endometriosi ovarica diagnosticata. Un esercizio moderato andrà solo a beneficio, ma gli esercizi intensivi dovranno essere abbandonati. La cisti ovarica endometrioide è accompagnata da dolore dovuto a malattia adesiva.

Una complicazione può essere una rottura della cisti durante l'allenamento intenso. Inoltre è necessario abbandonare i metodi che causano vibrazioni - jogging, salto, così come da allenamenti che aumentano l'afflusso di sangue alla piccola pelvi. Ottimale per i pazienti con nuoto dell'endometriosi ovarica, alcune asana yoga, fitness.

Qual è il divario pericoloso

La violazione dell'integrità di una capsula di cisti può verificarsi in due modi. Nel primo caso appare un piccolo foro perforato attraverso il quale il contenuto fluisce gradualmente nella cavità addominale. Ciò causa irritazione peritoneale e aumenta il dolore pelvico. Ma a poco a poco il difetto del muro è rivestito di nuove cellule e ricoperto di vegetazione.

In un'altra forma di realizzazione, una rottura spontanea si verifica con il contenuto di "cioccolato" che scorre nella cavità addominale. La peritonite chimica si sviluppa - una reazione incendiaria del peritoneo senza il destino di microrganismi. Questo è accompagnato da forte dolore e deterioramento delle condizioni generali. I sintomi dello shock sono accompagnati da un calo di pressione e tachicardia. Si unisce a sudore freddo, vertigini, forse vomito. La condizione minaccia la vita di una donna.

Questa condizione è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza. Durante di esso, viene rimossa una cisti scoppiante, la cavità addominale viene lavata ed esaminata per ulteriori lesioni. Per la prevenzione delle complicanze infettive prescritto un ciclo di antibiotici, infusione e terapia sintomatica.

La degenerazione dell'endometriosi ovarica nel cancro e nei suoi marcatori

I ginecologi oncologici sono dell'opinione che le donne con endometriosi ovarica siano ad aumentato rischio di sviluppare tumori maligni. Il cancro si sviluppa nell'11% dei pazienti con precedente endometriosi e la localizzazione del tumore nelle ovaie si verifica più frequentemente. Dato lo stato dello stato immunitario, l'elevata capacità di focolai per la crescita e il funzionamento autonomi, la rimozione chirurgica di una cisti endomethoid ovarica (ECV) è il metodo di scelta.

Il marcatore tumorale CA-125 è incluso nella lista degli studi necessari nella diagnosi di endometriosi. Il suo tasso normale per le donne è di 35 U / ml. Il suo aumento non indica sempre i tumori ovarici. Questa reazione si osserva nell'endometriosi delle ovaie, nell'infiammazione delle appendici, nei cambiamenti cistici. Il marcatore non è specifico per il solo tumore ovarico. Il miglioramento si verifica quando un tumore è localizzato in tali organi:

• ghiandola mammaria;
• pancreas;
• cancro endometriale, appendici;
• tumori dello stomaco, del fegato, del retto;
• cancro ai polmoni.

Un CA-125 diagnosticato superiore a 100 U / ml non indica il carcinoma ovarico, è uno dei segni di una condizione patologica che richiede ulteriori metodi di esame.