Cisti ovarica endometriale

Cisti ovarica endometrioide è una formazione di cavità benigna dell'ovaio, che è apparso a seguito di danni al tessuto ovarico da endometriosi. Questo tipo di cisti forma l'epitelio, strutturalmente simile all'endometrio, e dall'interno viene riempito con un liquido viscoso marrone scuro (simile al cioccolato). A causa dell'aspetto caratteristico di una cisti endometriotica, sono anche chiamati "cioccolato".

La ragione per la formazione di una cisti endometriale è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico (la mucosa che riveste la cavità uterina).

Sembrerebbe, da dove nelle ovaie situate a una distanza dall'utero, l'epitelio appare dalla cavità uterina? La ragione di questo è una malattia ormone-dipendente con un'eziologia sconosciuta - endometriosi.

Al momento non esiste una ragione affidabile per l'endometriosi e il suo sviluppo è spiegato da diverse teorie. La più popolare era la teoria della disfunzione ormonale, associata principalmente alla sintesi impropria e all'utilizzo di estrogeni.

L'endometriosi viene diagnosticata principalmente nelle donne con attività ormonale, di solito tra i 20 ei 40 anni (75%), spesso associate al mioma.

L'essenza del processo patologico nell'endometriosi è la migrazione degli elementi dello strato mucoso funzionante dell'utero oltre i suoi limiti.

La parete uterina è formata da tre strati:

- Lo strato esterno sieroso (perimetria) ha una struttura simile al peritoneo, poiché è la sua continuazione. La perimetria è molto resistente ed è progettata per proteggere l'utero da influenze esterne negative.

- Lo strato intermedio (miometrio) forma fibre muscolari estremamente forti e forti. I loro strati si trovano in direzioni diverse e rinforzati con fibre elastiche.

- L'esterno, rivestimento interno della cavità uterina, lo strato mucoso (endometrio). È l'endometrio che può essere modificato in base alle fluttuazioni ormonali cicliche mensili. Il rivestimento uterino, a sua volta, è strutturalmente eterogeneo: contiene due strati diseguali per struttura e scopo. Lo strato funzionale esterno viene costantemente aggiornato, aumentando il volume nella prima fase del ciclo e rifiutando completamente (le mestruazioni) nel secondo. Una pluralità di recettori sono localizzati nello strato funzionale, catturando sensibilmente i cambiamenti ormonali quantitativi (in particolare le concentrazioni di estrogeni).

Sotto il funzionale è lo strato basale dell'endometrio, non è influenzato dagli estrogeni, ha un volume costante e funge da fonte di materiale cellulare per il ripristino dello strato funzionale dopo le mestruazioni.

Un utero sano mantiene sempre una struttura a strati e non consente la migrazione di cellule da uno strato all'altro o anche oltre i limiti di un organo. Nell'endometriosi, gli elementi dello strato funzionale dell'endometrio iniziano a comparire negli strati sottostanti dell'utero (adenomiosi) o in altri organi e tessuti, compresa la sfera non genitale. Arrivando al territorio "alieno", la membrana mucosa dell'utero forma isole e comincia a funzionare secondo il suo scopo: crescere e rifiutare con il rilascio di sangue in un ritmo ciclico. Si può dire che focolai endometriali "mestruali" come un utero.

Se l'endometrio si sposta dalla cavità uterina attraverso le tube di Falloppio alle ovaie, si forma una cisti endometriale. Clinicamente, è associato al dolore mestruale. La cisti endometrioide dell'ovaio destro provoca dolore nella proiezione destra delle appendici, e la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro, rispettivamente, nella sinistra.

Diagnosticare la cisti endometriosica spesso aiuta le tecniche strumentali. Ultrasuoni aiuta a vedere la cisti, per determinare la sua dimensione e la posizione precisa, ma purtroppo, non sempre in grado di differenziarla dalle altre cisti, neendometrioidnogo origine. La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide la diagnostica in quasi il 100% e consente inoltre di eliminare l'educazione.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide, contrariamente al malinteso comune dei pazienti, non implica sempre la rimozione dell'appendice. Le piccole cisti asintomatiche a volte scompaiono dopo un'adeguata terapia complessa, ma questo non significa una cura. Sfortunatamente, l'endometriosi dell'utero ha un decorso cronico recidivante e spesso le cisti "ritornano" o iniziano ad aumentare. Il chirurgo valuta visivamente la cisti e le sue caratteristiche, quindi la guarisce o la ritaglia insieme ad una piccola quantità di tessuto circostante. Tuttavia, anche se è necessario eliminare chirurgicamente una cisti, l'ovaio viene raramente rimosso con esso.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide non significa il trattamento dell'endometriosi. È iniziato dopo l'intervento chirurgico. Più spesso, il trattamento si riduce all'eliminazione della disfunzione ormonale attraverso la terapia ormonale.

Che cosa è una cisti ovarica endometrioide

La cisti ovarica nell'endometriosi ha alcuni segni inerenti a cisti di altra origine: ha una forma ovale o arrotondata, una capsula sottile e un contenuto liquido. Le dimensioni grandi di cisti endometriotic non sono particolari, più spesso sono limitate a 5-8 cm. Sono anche molto raramente multipli (cioè, parecchi in un ovaia).

"Classico" cisti endometriale - è struttura bombata cavitarie con un liquido denso entro non più di 12 cm di diametro e sono localizzate sulla superficie o in profondità dietro l'utero ovaie. E 'molto ben visualizzato mediante ecografia, se eseguita nelle dinamiche, si può osservare come la variazione della dimensione della formazione riscontrate in diverse fasi del ciclo mestruale, e suggerire la presenza di endometriosi. Spesso, le cisti nell'endometriosi compaiono in entrambe le ovaie e una singola cisti endometriale dell'ovaio destro viene diagnosticata un po 'più spesso di quella sulla sinistra.

Con la laparoscopia, che consente di "guardare" nella cavità pelvica, la capsula densa di una tonalità blu scuro e il contenuto, simile per colore e densità al cioccolato liquido, indicano l'origine della cisti.

L'unicità della struttura della cisti "al cioccolato" sta nel fatto che la sua parete (capsula) è formata da cellule endometriali, che non dovrebbero essere situate nell'ovaio in condizioni normali. Queste cellule operano simmetricamente epitelio uterino: durante le mestruazioni, sono respinti, e con il sangue entra nella cavità cistica, che spiega il suo specifico aspetto "cioccolato". La dimensione della cisti durante le mestruazioni aumenta e nella capsula si formano dei fori microscopici a causa del rigetto delle cellule. Attraverso questi fori, il sangue dalla cavità cistica può penetrare nelle strutture circostanti e provocare un processo infiammatorio.

Cause di cisti ovarica endometrioide

L'unica causa dell'endometriosi ovarica è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico. Le cause più probabili che provocano una patologia simile sono:

- Disfunzione ormonale, ovvero variazioni quantitative della concentrazione di ormoni: un aumento della frazione di ormoni estrogeni, follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH), prolattina e una diminuzione della concentrazione di progesterone. Spesso, lo squilibrio ormonale si verifica con la partecipazione di androgeni surrenali.

- Sanguinamento mestruale. Esiste la possibilità di una diffusione retrograda del flusso mestruale oltre la cavità uterina, cioè, quando gli elementi dell'endometrio con il sangue "vengono lanciati" nella cavità delle tube di Falloppio, per poi arrivare alle ovaie. La teoria implantare dell'origine dell'endometriosi delle ovaie si basa su questa ipotesi.

- predisposizione genetica. Ci sono casi di presenza di endometriosi di varie forme in donne legate da vincoli familiari, e anche un marcatore specifico di tale eredità è evidenziato.

- Disturbi immunitari. L'endometrio può cadere sulle ovaie senza ulteriori cambiamenti patologici, che si verificano nella maggior parte delle donne sane. E solo nel 10% di questa situazione l'eterotopia endometrioide compare nelle ovaie. Una corretta protezione immunitaria aiuta a distruggere gli elementi del tessuto "estraneo" che cadevano sulle appendici dalla cavità uterina. La disfunzione immunitaria lascia le cellule endometriali esistenti al di fuori della loro normale localizzazione.

- La possibilità di metaplasia (trasformazione). Esiste una versione sulla possibilità che alcuni tessuti si trasformino in altri, in questo caso, nell'endometrioide.

- Disordini fetali. Dopo aver identificato i casi di endometriosi in ragazze di 11-12 anni, è emersa una teoria sulla possibile connessione tra endometriosi e disturbi dello sviluppo del feto femminile.

L'endometriosi appartiene a patologie ormono-dipendenti, pertanto il ruolo principale nel suo aspetto è assegnato ai disturbi della normale interrelazione nel sistema "ipotalamo-ipofisi-ovaie", responsabile della normale funzione ormonale.

Tutte le ragioni sopra riportate rimangono solo teorie. Molto probabilmente, ognuno di essi ha un valore meno indipendente per lo sviluppo della patologia rispetto alla loro combinazione.

La situazione che facilita la penetrazione dell'endometrio nelle ovaie è in grado di provocare lo sviluppo di una cisti endometrioide. Cose simili possono accadere:

- con manipolazioni strumentali: taglio cesareo, isteroscopia, operazioni di utero e simili;

-in caso di lesioni della mucosa durante il curettage della cavità uterina a scopi diagnostici e / o terapeutici o in caso di aborto indotto;

- se c'è persistente disfunzione ormonale o disturbi immunitari.

Un certo ruolo negativo nello sviluppo di endometriosi e ovarica compreso il gioco malattie infiammatorie delle zone genitali che riducono i meccanismi di difesa immunitaria e provocano disfunzioni ormonali.

Sintomi e segni di cisti ovariche endometrioidi

Clinicamente, la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro non differisce da quella sulla destra. A volte esistono piccole cisti con endometriosi delle ovaie asintomatiche, ma il loro inevitabile aumento provoca sempre la sindrome del dolore.

I sintomi provocati dalle cisti endometriosiche sono diversi, spesso mascherati da una clinica di un'altra patologia, e la loro gravità è determinata dalla localizzazione e dal grado di diffusione.

L'endometriosi nelle ovaie può svilupparsi asintomaticamente finché il processo di microperforazione non inizia nel muro di una ciste ingrandente. Attraverso i fori microscopici, il contenuto della cisti cade oltre i suoi limiti, coinvolgendo il peritoneo pelvico o gli organi adiacenti nel processo patologico. L'infiammazione asettica inizia intorno all'ovaio, si possono formare delle adesioni che "saldano" l'ovaio alle strutture circostanti, rendendolo immobile. Ci sono opachi dolori nella proiezione dell'utero, e se il processo è unilaterale, sul lato dell'ovaio con una cisti endometriale. Con l'inizio del sanguinamento mestruale, il dolore si intensifica in quasi l'80% dei pazienti.

A volte manifestazioni di endometriosi ovarica sono scambiate per algomenorrea di un'altra genesi, un processo infiammatorio nelle appendici (salpingoophoritis).

Altri sintomi di una cisti endometriotica sono correlati alle sue cause. Ad esempio, se l'origine dell'endometriosi ovarica presenta una disfunzione ormonale, la cisti endometriale sarà associata a disturbi mestruali.

Inoltre, l'endometriosi ovarica è spesso associata alla sterilità. Tuttavia, la cisti endometrioide da sola raramente lo provoca. Come sapete, l'endometriosi appare sullo sfondo dello squilibrio ormonale, che porta anche all'anovulazione. Oltre alle cause ormonali, l'infertilità femminile sullo sfondo dell'endometriosi ovarica può essere causata dal processo adesivo o dall'infiammazione.

Le caratteristiche della sindrome del dolore nelle cisti endometrioidi consistono nella sua connessione con il sanguinamento mestruale, quando i dolori aumentano di intensità durante il periodo mestruale e diminuiscono dopo la fine. Le mestruazioni possono allungarsi, perdere il solito ritmo.

Le complicanze più frequenti di una cisti ovarica endometrioide includono aderenze e lacrimazione della sua capsula. Una rottura della cisti ovarica endometrioide provoca i sintomi di una patologia chirurgica acuta ("addome acuto") correlata a condizioni potenzialmente letali.

Il processo di adesione in caso di endometriosi delle ovaie può portare alla fusione dell'utero e dell'ovaio interessato in un singolo conglomerato doloroso, simile a una palpazione di un mioma. A volte le adesioni crescono così tanto che "tirano su" organi adiacenti all'utero, causando interruzioni del loro lavoro, problemi di defecazione e / o minzione.

Spesso, l'endometriosi esiste in diverse forme, quando a un paziente viene diagnosticata la presenza di focolai endometriali di diversa localizzazione. Quindi, una cisti endometrioide può esistere simultaneamente con l'endometriosi dell'utero, dei tubi, del peritoneo e così via. Le forme combinate della malattia influenzano i suoi metodi di clinica, diagnosi e trattamento.

L'endometriosi delle ovaie si forma a fasi, quindi l'aspetto di una cisti è preceduto da una serie di cambiamenti strutturali. È consuetudine distinguere diversi gradi di sviluppo dell'endometriosi ovarica:

- Grado 1: piccoli punti focali endometriali sulla superficie delle ovaie, che possono anche apparire sul peritoneo;

- 2 ° tappa: contiene ancora piccolo eterotopia il peritoneo, ovaio e appare piccola cisti (meno di 6 cm) contro aderenze moderate nella zona interessata appendice;

- Grado 3: cisti "al cioccolato" di diametro superiore a 6 cm sono già presenti su entrambe le ovaie e le lesioni dell'endometriosi si diffondono ai tubi, continuano ad infettare il peritoneo, le adesioni si aggravano;

- Grado 4: grandi cisti ovariche endometrioidi bilaterali e endometriosi di organi adiacenti.

Durante un esame ginecologico, è impossibile identificare l'endometriosi ovarica. La presenza di un ovaio o conglomerato doloroso allargato nella proiezione dell'utero durante la palpazione non è un tipico segno di endometriosi, quindi la diagnosi richiede ulteriori esami.

La scansione ad ultrasuoni rivela i segni caratteristici di una cisti ovarica endometrioide. Come regola generale, durante l'esame viene visualizzata una formazione di cavità nella proiezione di una o entrambe le ovaie con contorni chiari, dimensioni non superiori a 12 cm. Il contenuto fine di una cisti indica la presenza di sangue coagulato in essa.

La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide combina elementi di diagnosi e trattamento. La tecnica consente di vedere direttamente la cisti ovarica, determinare (se possibile) il suo tipo con i segni esterni caratteristici e quindi eliminarlo.

Completare la ricerca diagnostica è la conclusione dell'istologia, fatta sulla base di uno studio dei tessuti della cisti ottenuti per via laparoscopica.

Cisti ovarica endometrioide e gravidanza

L'endometriosi è considerata la causa più comune di infertilità ovarica (sia primaria che secondaria) nei pazienti che hanno superato la linea di 25 anni. Il rischio di infertilità in endometriosi dipende dalla sua posizione, dal grado di diffusione, dalla presenza di complicazioni, dal grado di disfunzione ormonale e da altri fattori.

Una cisti ovarica topograficamente endometrioide di per sé non sempre impedisce l'insorgenza della gravidanza, ma il suo comportamento è imprevedibile.

Spesso, la presenza di una cisti endometrioide nell'ovaio viene scoperta casualmente quando una donna è già incinta e visita la stanza della diagnosi ecografica in modo pianificato. In altre situazioni, provoca dolore e continua a funzionare, diventando più complicato.

Tuttavia, se si è verificata una gravidanza in presenza di una cisti endometrioide, i cambiamenti fisiologici nel rapporto degli ormoni, vale a dire il ruolo dominante del progesterone sullo sfondo di una diminuzione dell'influenza estrogenica, iniziano a svolgere il ruolo di una "terapia" naturale quando l'endometriosi smette di progredire e diminuiscono i suoi fuochi. Ci sono casi di regressione completa delle cisti endometriali sullo sfondo della gravidanza. Sfortunatamente, dopo il completamento della gravidanza, quando la funzione ormonale ripristina la sua linea di base, questo effetto "curativo" viene eliminato.

Poiché la gravidanza inibisce più spesso lo sviluppo dell'endometriosi ovarica, il suo trattamento può essere posticipato. La decisione sulla necessità di un trattamento urgente (chirurgia) viene presa se:

- la cisti continua a crescere rapidamente;

- l'utero gravido, in aumento, preme sulla cisti, che è irto dello sviluppo della complicazione più terribile - rottura della capsula cistica, che è una condizione di emergenza.

Attualmente, gli esperti hanno acquisito una vasta esperienza nel trattamento della deformità riproduttiva nelle donne con endometriosi ovarica (e non solo). Nella maggior parte dei casi, se il paziente è pronto per un lungo e difficile ciclo di terapia, l'infertilità viene trattata con successo. Anche in caso di fallimento, la gioia della maternità garantisce la fecondazione in vitro.

Trattamento della cisti ovarica endometrioide

La scelta del metodo per il trattamento dell'endometriosi ovarica dipende da diversi fattori, che non sempre riguardano solo il trattamento chirurgico. L'operazione viene mostrata se:

- la dimensione di una cisti endometriale supera i 5 cm e allo stesso tempo funziona in un ritmo stabile;

- condotto per sei mesi, la terapia farmacologica conservativa non ha avuto l'effetto previsto;

- gli organi adiacenti sono stati coinvolti nel processo patologico;

- l'infezione purulenta si sviluppa nell'area della localizzazione della cisti;

- le aderenze pronunciate prevengono la gravidanza;

- ci sono controindicazioni categoriali per la terapia ormonale.

A volte, anche una piccola cisti può essere rimossa rapidamente da una sindrome del dolore pronunciata, che non consente al paziente di mantenere il suo stile di vita abituale.

Quando si rompe una capsula di cisti, l'operazione viene eseguita in modalità di emergenza.

La tattica del chirurgo durante l'intervento dipende dalla situazione specifica. Le cisti endometriali vengono rimosse per via laparoscopica. Spesso, dopo un esame preliminare della cavità pelvica, si trovano piccole eterotopie endometrioidi sul peritoneo, sui tubi e sui legamenti dell'utero. Sono eliminati dalla coagulazione (cauterizzazione), che può essere effettuata con un laser o un loop caldo.

A seconda della situazione, la cisti endometrioide rilevata viene rimossa in diversi modi.

Il più benigno è l'enucleazione di una cisti, quando la sua capsula densa viene aperta e il contenuto evacuato. Il restante tessuto cistico (capsula) può in seguito diventare la fonte per lo sviluppo di un nuovo focus dell'endometriosi, poiché contiene cellule endometriali. Pertanto, è anche completamente rimosso.

Le cisti ovariche endometrioidi di lunga durata danneggiano sempre il tessuto circostante. L'infiammazione è spesso formata intorno a loro, così come le aderenze grossolane, che non permettono di isolare una cisti dal tessuto ovarico. Le cisti complicate possono essere rimosse solo con il tessuto sottostante, cioè con resezione. Il metodo consente di liberare l'ovaia dell'endometriosi e di mantenerla in salute, in modo non affetto. La parte restante dell'ovaia dopo l'intervento chirurgico è in grado di eseguire le funzioni di base.

Le situazioni che non consentono di preservare l'ovaio o la sua parte nell'endometriosi includono:

- Cisti endometrioide eccessivamente grande. Le grandi cisti, di regola, provocano anomalie strutturali irreversibili nei tessuti dell'ovaio, pertanto non è opportuno mantenere un'ovaia così "malata".

- Grandi cisti endometriosiche nelle ovaie in pazienti che entrano in età premenopausale, specialmente se sono soggette a recidiva. Si ritiene che sullo sfondo della disfunzione ormonale climaterica, che non è sempre in grado di far fronte a processi proliferativi patologici, una cisti ovarica endometrioide può provocare un processo di cancro.

Si deve ricordare ai pazienti che la rimozione di una cisti ovarica endometrioide non è identica a una cura per l'endometriosi, perché la cisti è una conseguenza di un grave processo disormone, senza l'eliminazione della quale la malattia non può essere pacificata. Pertanto, il trattamento dopo la rimozione di una cisti ovarica endometrioide (o ovaia insieme a una cisti) non termina. È necessario ripristinare il normale rapporto degli ormoni con un'adeguata terapia ormonale.

Trattamento della cisti endometriotica senza chirurgia

Come già accennato, l'endometriosi si basa sulla disfunzione ormonale, pertanto i preparati ormonali sono ampiamente utilizzati nella terapia di una qualsiasi delle sue forme. Prima dell'inizio della terapia conservativa, viene effettuato uno studio di laboratorio dettagliato sullo stato ormonale del paziente al fine di determinare il grado di disturbi ormonali.

Non ci sono regimi universali per il trattamento delle cisti ovariche endometrioidi. Lo specialista classifica individualmente gli agenti ormonali necessari in modo tale da ripristinare artificialmente l'equilibrio ormonale fisiologico. Più spesso altri nel trattamento dell'endometriosi ovarica gestagens sono raccomandati (Danazol, Danol, Decapeptil e analoghi).

Il trattamento conservativo è in grado di affrontare la malattia solo nella fase iniziale dello sviluppo della patologia. Tuttavia, anche con un effetto positivo della terapia, l'endometriosi non è completamente guarita e ha una tendenza alla ricaduta. La situazione più favorevole si osserva nelle donne alla vigilia della menopausa, quando sullo sfondo di una diminuzione naturale della concentrazione di estrogeni, i fuochi dell'endometriosi cessano di funzionare attivamente e diminuiscono. Sullo sfondo della menopausa, l'endometriosi scompare.

La terapia ormonale è supportata da un trattamento sintomatico che aiuta ad alleviare il dolore, aumentare la difesa immunitaria e ripristinare la carenza vitaminica.

Sfortunatamente, gli specialisti devono trattare più spesso con la forma comune di endometriosi, quando le eterotopie endometrioidi si trovano anche al di fuori delle ovaie. In tale situazione, è consigliabile pensare all'operazione e continuare il trattamento dopo la rimozione conservativa della cisti endometriotica.

L'endometriosi non appartiene a malattie completamente curabili e pertanto richiede ai pazienti di trattare la loro malattia in modo coscienzioso e alle raccomandazioni degli specialisti.

Endometriosi dell'ovaio di destra o di sinistra, cause e trattamento

diagnosi Deludente "endometriosi ovarica" ​​sentire su 35 di 100 donne che accedono al ginecologo con i reclami di ciclo mestruale instabile. Una malattia ormonale è considerata insidiosa e potrebbe non manifestarsi affatto nelle fasi iniziali. La sintomatologia è in aumento in base al grado di sviluppo dell'endometriosi ed è accompagnata da gravi disturbi ormonali.

L'endometriosi è inclusa nell'elenco delle patologie ginecologiche comuni con dipendenza ormonale. La malattia è caratterizzata dalla proliferazione delle cellule dello strato funzionale dell'utero esterno, comprese le ovaie.

Cause dell'endometriosi ovarica

Non sono state stabilite ragioni significative per la formazione dell'endometriosi sulle ovaie fino ad oggi. Si presume che il casting cella funzionale si verifica quando mestruazione retrograda, quando il sangue non va all'esterno, ed entra le tube di Falloppio nella cavità addominale. Un processo simile si verifica con la vita sessuale attiva durante le mestruazioni. Sotto pressione, le secrezioni dall'utero penetrano nelle ghiandole sessuali, impiantate e continuano a funzionare sotto l'influenza dei livelli ormonali. Nel processo di crescita delle aree patologiche, si formano tumori benigni - camere con un denso contenuto di sangue coagulato di color cioccolato. In presenza di cisti endometriali stiamo parlando dello stadio avanzato della patologia ormono-dipendente.

I fattori predisponenti alla formazione della malattia sono:

  • interruzione del sistema riproduttivo;
  • tumori benigni delle ghiandole genitali, ovaie policistiche;
  • aborto, curettage dell'utero e interventi strumentali diagnostici;
  • intervento chirurgico eseguito sulla zona pelvica;
  • malattie infettive e infiammatorie, malattie veneree;
  • malattie di natura autoimmune;
  • l'uso di contraccettivi intrauterini per lungo tempo;
  • farmaci ormonali non controllati, compresi i contraccettivi orali;
  • predisposizioni genetiche.

Un fatto interessante! Le statistiche mostrano che l'endometriosi dell'ovaio destro è più comune. Il modello è dovuto all'aumento della circolazione sanguigna del corpo da questo lato.

P atogenesi

Le escrescenze endometriosiche sono graduali. Dopo la penetrazione delle cellule epiteliali funzionali, sono attaccati alla gonade, una sorta di impianto. Si forma un piccolo focus, che successivamente subisce cambiamenti ormonali. Durante l'intero ciclo, l'area patologica viene trasformata per analogia con lo strato funzionale dell'utero - l'endometrio. Le cellule subiscono proliferazione - si dividono e crescono in scala. Con la fine del ciclo e l'inizio di una nuova mestruazione, inizia il sanguinamento vaginale, che termina in 5-7 giorni.

Durante questo periodo, l'area formata di endometriosi sanguina. Ciò porta al fatto che le cellule anormali penetrano in profondità nella ghiandola riproduttiva e si diffondono anche agli organi e ai tessuti vicini della cavità addominale. Quando si forma una cisti ovarica, diventa un'ulteriore fonte di estrogeni - ormoni che provocano una crescita attiva dei tessuti endometriali.

Alla lassificazione

I ginecologi identificano le forme e gli stadi della malattia e classificano anche la patologia secondo la sua localizzazione. La posizione dell'endometriosi può essere extragenitale (nei tessuti della cavità addominale) o genitale (nella cavità pelvica). Quest'ultimo tipo, a sua volta, è suddiviso nella lesione interna dell'utero (adenomiosi) e dell'endometriosi ovarica. In questo caso, stiamo parlando della localizzazione genitale esterna della patologia.

Con la patologia della patologia

Secondo il grado di diffusione endometriosi può essere:

  1. Small Form - una malattia caratterizzata da proliferazione anormale di porzioni singolo diametro non superiore a 1 cm, che si trova sulla superficie delle ovaie, che non penetrano in profondità nella prostata;
  2. Lieve - la patologia è accompagnata da molteplici lesioni del corpo, la cui dimensione raggiunge 1 cm;
  3. forma media - la malattia coinvolge le tube di Falloppio nel processo e si trovano numerose ghiandole sulle gonadi, il cui diametro raggiunge i 2 cm;
  4. grave - l'endometriosi è accompagnata da un massiccio processo adesivo che coinvolge le tube, le ovaie, gli intestini e le gonadi hanno una o più cisti con diametro superiore a 2 cm.

Con la malattia di Tadii

Secondo la gravità del flusso emettono:

  • formazioni ghiandolari-cistiche - ci sono molte inclusioni sull'ovaio, i processi cistici sono caratterizzati da un quadro clinico, e i tumori hanno dimensioni fino a 5 cm;
  • cisti endometriali - gli organi colpiti hanno neoplasie che raggiungono una dimensione di 12 cm.

Con sintomi di endometriosi ovarica

Manifestazioni e segni della malattia nelle fasi iniziali possono essere assenti. Ad ogni stadio successivo, l'intensità del quadro clinico aumenta.

  • sindrome del dolore, l'epicentro della quale si trova nella pelvi, e l'irradiazione si diffonde alla regione inferiore della gamba, al sacro e alla regione iliaca;
  • violazione della regolarità delle mestruazioni - sanguinamento prolungato, si verificano con un ritardo o eccessivamente spesso;
  • tra le mestruazioni si nota la macchia marrone;
  • difficile processo di defecazione;
  • diminuzione della libido;
  • lo sviluppo dell'anemia;
  • mal di testa, emicrania;
  • deterioramento del benessere generale.

Circa la complessità

L'infertilità è considerata la complicazione iniziale dell'endometriosi dell'ovaio sinistro (oltre che della destra). La disfunzione riproduttiva si verifica a causa della formazione di aderenze, a seguito della quale le tube di Falloppio non sono in grado di agire come un conduttore. A causa della formazione di neoplasie cistiche sulla gonade, il suo lavoro è disturbato. Anche se il secondo organo associato rimane sano, l'insuccesso ormonale non gli consente di funzionare correttamente. La mancanza di ovulazione, l'insufficienza della seconda fase del ciclo, l'iperestrogenismo e l'iperandrogenismo portano all'inevitabile sviluppo della sterilità.

Il coinvolgimento di organi vicini nel processo patologico non preclude la violazione delle loro funzioni in futuro. Nell'endometriosi grave e nelle lesioni intestinali con il sistema urinario si sviluppa incontinenza, enuresi, ostruzione intestinale, peritonite.

Suppurazione, torsione e apoplessia (rottura) di una cisti endometriale diventano un altro pericolo della malattia. Come conseguenza dell'emorragia nella cavità addominale, il paziente può sperimentare shock doloroso, sepsi e persino la morte.

Le donne con endometriosi, è necessario sapere che una tale patologia con un flusso rapido può essere maligna - andare in cancro. La dipendenza dallo sfondo ormonale rende la malattia particolarmente pericolosa e il suo trattamento è pesante e lungo.

D iagnostika

Con le lamentele del paziente sul dolore pelvico e sui periodi mestruali prolungati, è importante escludere patologie che sono accompagnate da manifestazioni simili, ma richiedono altre tecniche mediche.

A tal fine, viene eseguita una diagnosi differenziale completa, comprendente un elenco di studi:

  • esame bimanuale sulla sedia ginecologica;
  • analisi generale, analisi del sangue per i marcatori tumorali;
  • una macchia sulle infezioni sessualmente trasmesse;
  • Scansione ad ultrasuoni delle ovaie;
  • isterosalpingografia;
  • MRI, CT;
  • laparoscopia;
  • biopsia e istologia;
  • colposcopia.

Su base individuale, l'elenco dei metodi diagnostici può variare a seconda del paziente, in base alle caratteristiche e al quadro clinico.

Prognosi e prevenzione

Le prospettive per le donne con endometriosi ovarica sono deludenti, soprattutto con l'ampia diffusione di focolai. Se si cerca aiuto medico nelle fasi iniziali della patologia e si esegue un trattamento adeguato, la prognosi sarà favorevole. Con un approccio integrato e l'uso di diversi metodi di correzione, le donne riescono a liberarsi della malattia e rimanere incinta.

Non esiste una prevenzione specifica dell'endometriosi dell'ovaio. Per evitare la formazione di patologie si raccomanda:

  • sottoporsi regolarmente a visita medica, eseguire ecografia della piccola pelvi come prescritto da un medico;
  • tempo di trattare la patologia del tratto urogenitale;
  • eliminare l'intimità durante il sanguinamento mestruale;
  • smettere di usare i tamponi;
  • aderire ad uno stile di vita sano;
  • Evitare farmaci ormonali indipendenti e irragionevoli.

Trattamento dell'endometriosi ovarica

Quando viene rilevata l'endometriosi ovarica, il trattamento viene sempre eseguito. A seconda della forma, della gravità e del decorso della malattia, viene scelta una tecnica individuale. Può includere uno o più metodi correttivi.

Il compito principale delle misure terapeutiche è la prevenzione di un'ulteriore progressione della malattia, l'eliminazione dei fuochi, l'eliminazione dei sintomi di disturbo e la normalizzazione del ciclo mestruale.

Il trattamento dell'endometriosi dell'ovaio è lungo e costoso. Ai fini della correzione vengono applicati rimedi popolari, rimedi erboristici, fisioterapia, medicine tradizionali e chirurgia. L'ambito del lavoro proposto viene stabilito dopo aver ricevuto i risultati della diagnostica differenziale.

X e trattamento chirurgico

La chirurgia per l'endometriosi dell'ovaio viene eseguita per rimuovere i fuochi e l'escissione delle cisti, nonché per separare le aderenze nella cavità pelvica. Il trattamento preferito è la laparoscopia. L'intervento viene effettuato in anestesia generale e prevede l'introduzione di strumenti nella cavità addominale attraverso diverse forature. La procedura è monitorata da una speciale telecamera in miniatura posizionata nel peritoneo attraverso uno trocar, uno speciale conduttore tubolare. Lo specialista vede le azioni eseguite sul monitor e quindi controlla il lavoro del toolkit. Dopo la laparoscopia, il paziente può tornare al solito modo di vivere entro 2-3 settimane. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato per 2-5 giorni.

Il secondo metodo di trattamento chirurgico era la chirurgia laparotomica. Quando si effettua l'accesso agli organi interni usando un taglio di tessuto epiteliale e muscolare dell'addome. Si preferisce una laparotomia quando si eseguono operazioni di emergenza quando una cisti endometrioide sull'ovaio si rompe o le sue gambe sono attorcigliate. Tale trattamento viene effettuato in pazienti con un forte processo adesivo al fine di evitare danni agli organi interni mediante trocar iniettati. Il periodo di recupero dopo la laparotomia è più lungo - fino a 3 mesi e la dimissione dall'ospedale viene effettuata solo dopo 10-14 giorni.

Quando si rimuovono i fuochi, vengono utilizzati vari metodi: laser, onde radio, esposizione a basse temperature, coagulazione. Se c'è una cisti sulla gonade, allora la resezione viene eseguita all'interno del tessuto sano.

Un massiccio danno alla ghiandola riproduttiva coinvolge l'ovariectomia su uno o entrambi i lati.

M terapia farmacologica

Il trattamento dell'endometriosi dell'ovaio con l'aiuto di metodi conservativi è preferibile, ma non sempre mostra buoni risultati. Questo metodo è applicabile ai pazienti con le fasi iniziali della diffusione patologica dell'endometrio. È consigliabile prescrivere un trattamento farmacologico, se non si sono ancora formate cavità cistiche sugli organi, poiché possono essere rimossi chirurgicamente.

La terapia conservativa prevede l'uso di farmaci ormonali che riducono l'attività secretoria delle ovaie e riducono la quantità di estrogeni. I contraccettivi orali che hanno anche un effetto anti-androgeno - Yarin, Janine, Diane-35 - sono usati nella forma lieve della patologia. Un'alternativa a questo tipo di trattamento è l'uso di agenti ormonali iniettabili che introducono le ghiandole nello stato di "sonno della droga". La durata del trattamento è variabile e varia da 3 a 9 mesi. Si presume che durante questo periodo una donna non debba avere sanguinamento mestruale, a causa della quale le lesioni patologiche inizieranno a subire uno sviluppo inverso.

Oltre ai farmaci ormonali, vengono prescritti farmaci ausiliari:

  • antinfiammatori e antidolorifici - Indomethacin, Nise, Diclofenac;
  • antispastici - Drotaverina, Papazol;
  • assorbibile - Longidase, Wobenzym;
  • Emostatico - Tranexam, Ditsinon.

Se la diagnosi differenziale ha mostrato un processo infettivo, vengono utilizzati farmaci antibatterici ad ampio spettro.

Il ricevimento di medicine è effettuato rigorosamente su prescrizione di dottore in conformità con raccomandazioni individuali.

Per il trattamento combinato

La terapia combinata combina diversi metodi di trattamento. Prima di un intervento chirurgico, i pazienti vengono talvolta consigliati farmaci per ridurre l'incidenza di focolai.

I mezzi non tradizionali sono usati in congiunzione con metodi chirurgici e conservativi. Sostituisci il trattamento principale che non possono. I metodi tradizionali prevedono l'uso di decotti di erbe all'interno o la preparazione di bagni terapeutici. Con questo scopo sono usati: utero di pino, spazzola rossa, melissa, camomilla. I pazienti qualche volta aggiungono salvia al loro trattamento. Tuttavia, questa pianta contiene fitoestrogeni che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Qualsiasi ginecologo dirà che l'assunzione di saggio con endometriosi ovarica è inaccettabile.

Fisioterapia e metodi di correzione non standard sono raccomandati per i pazienti in combinazione con i farmaci e dopo il trattamento chirurgico:

  • bagni di radon;
  • l'uso di correnti d'impulso;
  • hirudotherapy;
  • terapia magnetica.

P ravila potere

Per ridurre la probabilità di recidiva della malattia dopo il trattamento, si consiglia al paziente di aderire ad un'alimentazione appropriata. La terapia dietetica non è il principale metodo di trattamento, ma mostra buoni risultati in combinazione con l'assunzione di farmaci, l'esecuzione di procedure fisiche e le raccomandazioni mediche in merito allo stile di vita. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi e bevande, che contengono fitoestrogeni.

I prodotti che provocano la crescita dello strato funzionale dell'utero includono:

  • lampone e suoi derivati ​​- infusione di foglie, composta, succo;
  • ananas, pompelmo, mandarino;
  • cioccolato;
  • caffè;
  • curry, paprika, zenzero, timo;
  • mirtilli, uvetta, uva, ciliegie;
  • alcool, in particolare birra.

Dei prodotti che impediscono lo sviluppo della patologia, possono essere identificati:

  • frutta e verdura senza trattamento termico (tranne quelli proibiti) - hanno un effetto antiossidante;
  • salmone, sardine, oli vegetali, noci - saturi di acidi omega-3, i prodotti impediscono la trasformazione patologica dello strato mucoso dell'organo riproduttivo;
  • barbabietole, carote, varietà di riso integrale, zucchine - contengono alti livelli di cellulosa, che impedisce l'aumento della secrezione di estrogeni;
  • piselli verdi, aglio, sedano - contengono steroli vegetali che sopprimono il livello di estrogeni nel corpo;
  • cavolfiore e broccoli - attiva gli enzimi epatici, eliminando così lo squilibrio dei livelli ormonali.

Nella dieta quotidiana dei pazienti con endometriosi ovarica, dovrebbero essere presenti cibi ricchi di fibre. Si consiglia di consumare carni magre, latte in polvere e latticini. Per quanto riguarda l'introduzione di erbe nella dieta, è necessario prima consultare un medico.

egli effetti di P

Quando si effettua un trattamento tempestivo e complesso nelle fasi iniziali della malattia, l'endometriosi non lascia alcun effetto negativo. Le donne conducono una vita normale, rimangono incinte e hanno figli.

Se la sconfitta dell'ovaio è accompagnata dalla formazione di cisti, le conseguenze dipenderanno dalla loro dimensione. Quando vengono rimosse grandi neoplasie, la riserva ovarica diminuisce - il numero di uova che possono essere fecondate in futuro. In questa situazione, le possibilità della donna di concepire la natura sono ridotte.

Quando la patologia è accompagnata da adesioni o apoplessia cistica, le conseguenze per la salute intima saranno terribili. Incollare tra loro gli organi pelvici porta a interrompere il loro lavoro. Di conseguenza, il paziente soffre di dolore cronico e non può realizzare la funzione riproduttiva.

Le statistiche mostrano che 6 donne su 10 che hanno presentato domanda per la fecondazione assistita (FIV) soffrono di endometriosi dell'ovaio destro o sinistro.

Endometrioma dell'ovaio sinistro e destro - che cos'è e come trattarlo?

L'endometrioma è una cisti ovarica endometrioide. Una cavità piena di sangue si verifica negli adolescenti e nelle donne in età riproduttiva. La malattia si manifesta con le violazioni del ciclo mestruale e spesso porta alla sterilità. Nel periodo climaterico subisce lo sviluppo inverso. È importante sapere come si manifesta l'endometrioma per osservare i primi segni di patologia nel tempo e iniziare una terapia adeguata.

Cos'è l'endometrioma dell'ovaio sinistro e destro?

La cisti ovarica endometrioide è un caso speciale di endometriosi genitale. Sotto questo termine essi capiscono una tale condizione quando le cellule dello strato mucoso dell'utero (endometrio) vengono rilevate al di fuori della sua cavità (e in particolare sulle ovaie).

Le raccomandazioni cliniche per i ginecologi determinano l'endometriosi come malattia immuno-correlata disormonale. La patologia viene rilevata solo in età riproduttiva - dal menarca alla menopausa. Prima dell'inizio della pubertà nelle ragazze, la malattia non è fissa. In menopausa, l'endometrioma è soggetto a regressione spontanea senza l'uso di alcun farmaco.

La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) classifica l'endometriosi nella categoria N80. La cisti ovarica endometrioide va sotto il codice N80.1.

  • L'endometriosi è rilevata nel 10% delle donne.
  • Nel dolore pelvico cronico, l'endometriosi di varia localizzazione è rilevata nell'80% dei pazienti.
  • Nelle donne con infertilità, la malattia si verifica nel 30% dei casi.
  • Fino al 95% delle situazioni cliniche si verificano nell'endometriosi genitale (danno alle ovaie, utero, tube di Falloppio, peritoneo). Le forme estrogenitali si trovano nel 5-8% dei casi.

Cause di patologia

Le cause esatte dell'apparizione dell'endometrioma non sono note. Si presume l'influenza di tali fattori:

  • Ovulazione frequente Nella vita di una donna moderna, la maturazione delle uova avviene quasi ogni mese. In tali condizioni, vi è un regolare lancio della proliferazione cellulare per preparare l'utero a una possibile gravidanza, che porta allo sviluppo dell'endometriosi, nonché dei fibromi uterini e altri processi iperplastici.
  • Funzione riproduttiva ritardata. La nascita tardiva o il rifiuto della nascita di bambini contribuiscono allo sviluppo dell'endometrioma.
  • Disturbi genetici Si nota che l'endometriosi viene spesso rilevata in diverse generazioni.

La psicosomatica spiega il verificarsi di una cisti ovarica endometrioide dal rifiuto di una donna dal suo ruolo - la moglie, la madre e la casalinga. Secondo i sostenitori di questa teoria, il conflitto interno porta allo sviluppo di neoplasie dell'ovaio e dell'utero. La medicina tradizionale è scettica nei confronti di tali affermazioni e non prende seriamente in considerazione questa ipotesi.

Classificazione delle cisti ovariche endometrioidi

Ci sono diverse fasi nello sviluppo dell'endometrioma:

  • Fase I - le formazioni puntiformi (eterotopie) vengono rilevate sulla superficie di un ovario. Il peritoneo non è influenzato.
  • Stadio II: una cisti endometrioide di un'ovaia è determinata fino a 6 cm. Sono visibili eterotopie a piccolo punto sul peritoneo.
  • Stadio III - Si osservano le cisti endometrioidi di entrambe le ovaie. Le eterotopie si sono diffuse al peritoneo, una copertura sierosa dell'utero e delle tube di Falloppio.
  • Stadio IV - lesione bilaterale delle ovaie con comparsa di endometriomi superiori a 6 cm I fuochi eterotopici sono rilevati sul peritoneo, anse intestinali, vescica.

Lo stadio del processo patologico è determinato durante la laparoscopia.

Il quadro clinico della malattia

Con lo sviluppo dell'endometrioma, tali disturbi appaiono:

  • Periodi abbondanti, lunghi e dolorosi. La comparsa di sanguinamento sanguinante prima e dopo le mestruazioni.
  • Dolore nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena al di fuori delle mestruazioni.
  • Disagio durante il rapporto sessuale
  • Dolore durante la minzione.

Una caratteristica distintiva della sindrome del dolore nell'endometrioma è la sua natura persistente. Il dolore non è praticamente alleviato da analgesici e farmaci anti-infiammatori, intensificati durante il sesso e durante le mestruazioni. Tali sintomi interrompono in modo significativo la vita sociale di una donna e spesso la rendono disabile. Anche la vita sessuale in questi pazienti soffre.

La cisti endometrioide dell'ovaio destro o sinistro può essere asintomatica per un lungo periodo. Viene rilevato casualmente durante un'ecografia. L'infertilità può essere l'unico segno di patologia.

Endometrioma e gravidanza: ci sono possibilità? Posso rimanere incinta di una cisti ovarica?

L'infertilità è uno dei problemi più frequenti che si presentano sullo sfondo dell'endometriosi non trattata. Le cause di questa condizione possono essere tali fattori:

  • Ispessimento e deformazione delle tube di Falloppio.
  • Lo sviluppo delle aderenze, con conseguente lume del tubo è bloccato, e l'uovo non può incontrare lo sperma.
  • Completo isolamento dell'ovaia dalle aderenze.
  • Danni al tessuto funzionalmente funzionante delle ovaie da una cisti endometrioide e una diminuzione della riserva ovarica.

La mancanza di ovulazione e ostruzione delle tube di Falloppio nel complesso creano ostacoli per concepire un bambino. Senza una terapia appropriata, è abbastanza difficile rimanere incinta a causa dell'endometriosi.

Il trattamento chirurgico aumenta significativamente l'incidenza della gravidanza. Durante l'operazione, il medico libera le ovaie e le tube di Falloppio dalle aderenze, il che spesso porta alla concezione tanto attesa di un bambino. Se non è possibile ripristinare la pervietà dei tubi, la donna va a IVF.

La gravidanza con endometriosi si verifica spesso solo dopo la stimolazione dell'ovulazione. Con questa patologia, un protocollo lunghissimo viene praticato per 3-6 mesi. Gli agonisti dell'ormone che rilasciano le gonadotropine vengono preliminarmente trattati e quindi inizia la stimolazione di superovulazione. Una tale tattica permette non solo di ottenere uova per la fecondazione, ma aiuta anche a rallentare la crescita di una cisti endometrioide per questo periodo.

È consentito pianificare la gravidanza solo se la dimensione di una cisti endometrioide non è superiore a 3 cm. Tale educazione di solito non impedisce il concepimento e il trasporto di un bambino. Se la dimensione di una cisti supera i 3 cm, viene mostrata la sua rimozione preliminare. La gravidanza è possibile 3-6 mesi dopo l'intervento.

La riuscita del concepimento del bambino con endometrioma non garantisce un decorso favorevole della gravidanza. Sullo sfondo della patologia, aumenta il rischio di complicazioni:

  • Aborto spontaneo spontaneo all'inizio della gravidanza
  • Gestosi e preeclampsia.
  • Insufficienza placentare cronica.
  • Sviluppo fetale ritardato.
  • Ipossia fetale cronica.
  • Placenta previa.
  • Nascita prematura

Se una donna entra in un programma di fecondazione in vitro, molti ginecologi consigliano di trasferire non due embrioni, ma solo uno. La gravidanza multipla aumenta significativamente questi rischi e peggiora la prognosi.

Cosa fare se una cisti ovarica endometrioide viene rilevata solo durante la gravidanza? La patologia non è un'indicazione per l'aborto, ma la donna cade sotto l'attenzione del medico. Viene mostrato il monitoraggio ecografico regolare della crescita della cisti. È importante ricordare che la gestazione aumenta il rischio di complicanze, inclusa la rottura dell'istruzione con un'emorragia nell'ovaio. La rottura di una cisti è una ragione per la chirurgia d'urgenza.

Ultrasuoni e altri metodi per diagnosticare endometriomi ovarici

  • Esame ginecologico L'endometrioma è definito come una massa arrotondata e immobile situata sul lato o dietro l'utero. La palpazione della cisti è indolore. È importante valutare le condizioni dei genitali esterni e della cervice. Spesso, una cisti ovarica accompagna l'endometriosi di una posizione diversa.
  • Esame ecografico All'ecografia, l'endometrioma è visto come una formazione arrotondata di ridotta ecogenicità. Sulle pareti della cisti sono determinate inclusioni iperecogene - tessuto endometriale ectopico. La formazione è coperta da una capsula densa, situata dietro o sul lato dell'utero.
  • Imaging a risonanza magnetica. La risonanza magnetica viene utilizzata per visualizzare le cisti che sono scarsamente visibili sugli ultrasuoni.
  • Laparoscopia diagnostica Quando viene esaminata, viene rivelata una caratteristica "cisti al cioccolato" dell'ovaio, così chiamata per il colore del suo contenuto. Il metodo consente di trovare focolai di endometriosi, rilevare picchi. Spesso, la diagnosi finale è fatta solo dopo la laparoscopia.

Cosa succede se c'è un endometrioma sulle ovaie? Metodi di trattamento delle cisti

La terapia farmacologica per cisti endometriale dell'ovaio viene eseguita se indicato:

  • Un endometrioma di non più di 4 cm.
  • Quadro clinico severo della malattia.
  • Infertilità.

Il trattamento conservativo dell'endometrioma comporta l'assunzione di ormoni:

  • COC a basse dosi con un marcato effetto antiproliferativo secondo lo schema 21 + 7 o in modalità continua.
  • Farmaci progestinici
  • Agonisti dell'ormone che rilasciano le gonadotropine sullo sfondo della terapia aggiuntiva. Questi rimedi hanno gravi effetti collaterali, quindi sono prescritti insieme agli estrogeni.
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei per ridurre il dolore pelvico.

Trattare l'endometriosi ovarica dovrebbe essere di almeno 6 mesi. Se durante il periodo specificato non vi è alcun effetto dalla terapia, è indicato un trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita anche quando viene rilevata una cisti di oltre 4 cm.

Opzioni per il trattamento chirurgico:

  • Rimozione della cisti ovarica endometrioide con conservazione di tessuti sani.
  • Ovariectomia - rimozione dell'intera ovaia.

La scelta del metodo è determinata dall'età della donna, dalla dimensione della cisti, dallo stato dei tessuti delle appendici e da altri fattori.

Dopo l'intervento chirurgico, i contraccettivi orali combinati vengono prescritti per un corso di 3-6 mesi. Se una donna sta pianificando una gravidanza, allora può cancellare i farmaci prescritti. In un'altra situazione, è consentito l'uso a lungo termine di COC per sopprimere la crescita di nuovi focolai di endometriosi.

Cosa fare se la gravidanza non si verifica entro un anno dall'intervento chirurgico? In questo caso, la donna viene inviata alla FIV. La tecnica della procedura è determinata dopo la consultazione con un medico di fertilità.

Prevenzione dell'endometriosi ovarica

  • Non dimenticare la nascita tempestiva dei bambini.
  • Tratta tutte le malattie emergenti degli organi pelvici.
  • Abbandona gli aborti.
  • Usa i contraccettivi moderni.

Queste misure non allevieranno la malattia, ma ridurranno il rischio di insorgenza e contribuiranno a preservare la salute della donna.

Cisti ovarica endometriale

Questa formazione è anche chiamata endometrioma. Questa malattia appartiene al gruppo di endometriosi. Il più delle volte si verifica nei pazienti nel periodo fertile, da 25 a 50 anni. Questa neoplasia - la "tasca" può apparire sopra o dentro l'ovaia, che è piena di contenuti semi-liquidi che sono scuri

- Colore marrone. Per questo motivo, la malattia è anche chiamata cisti "cioccolato". Questa malattia può accompagnare altri problemi - fibromi dell'utero, endometrite.

Il rivestimento interno dell'utero (endometrio) può entrare nelle varie cavità e organi interni (scivolare) durante il sanguinamento mestruale. Quindi, queste cellule, colpendo la superficie dell'ovaio, formano un piccolo cluster, un punto focale.

A poco a poco, questo fuoco aumenta e durante le mestruazioni si accumula un substrato sanguinante al suo interno. Ogni mese, il numero di cellule endometriali nel fuoco aumenta, il sangue diventa anche più grande e si forma una cavità riempita con una massa di marrone.

Una cisti può essere su una o entrambe le ovaie. Le dimensioni delle cisti possono essere varie, da 5 mm di diametro a 100 -120 mm.

Cause di

Le ragioni assolutamente esatte per l'aspetto di questo problema non sono state ancora stabilite. Ecco i punti principali indicati dai medici:

  • la ragione principale è considerata una predisposizione genetica alla formazione di cisti;
  • Un altro motivo importante è lo stile di vita moderno, quando la gravidanza viene posticipata per un motivo o per un altro. La natura fornisce solo un certo numero di cicli nella vita di una donna, e il più delle volte il corpo deve essere nello stato di portare un bambino o nutrirlo. Nel mondo moderno, questo programma non è implementato e le malattie ormono-dipendenti (che includono la cisti endometrioide) sono molto frequenti;
  • interventi chirurgici nei genitali: curettage, aborti, varie operazioni ginecologiche;
  • disturbi ormonali: ridotto progesterone, aumento della prolattina, problemi alla tiroide e corteccia surrenale;
  • aumento del peso corporeo (obesità);
  • uso a lungo termine della Marina;
  • problemi al fegato;
  • stress costante;
  • condizioni ambientali sfavorevoli, preferenze dannose.

Sintomi e segni

Prima di tutto, i sintomi dipenderanno da quanto è grande la cisti, da quanto tempo e fino a che punto si osserva la malattia.

I primi segni saranno:

  • dolore doloroso costante nell'addome;
  • ciclo mestruale irregolare;
  • sanguinamento mensile troppo pesante;
  • individuare la scarica scura prima e dopo le mestruazioni;
  • scarica di sangue tra le mestruazioni;
  • con la comparsa di aderenze, possono verificarsi problemi intestinali e problemi di minzione.

Se in questa fase la malattia non viene rilevata e il trattamento non viene avviato, compaiono i seguenti segni:

  • aumento del dolore addominale;
  • il flusso mestruale dura più di 7 giorni;
  • debolezza generale, vertigini, nausea;
  • aumento della temperatura corporea;
  • apatia;
  • la gravidanza non si verifica

Caratteristiche della cisti endometriale dell'ovaia sinistra

L'endometrioma dell'ovaio sul lato sinistro non si forma tanto quanto la destra. Ma la sua caratteristica è che può verificarsi nelle malattie dell'intestino crasso, dopo varie operazioni chirurgiche su di esso. La dimensione della cisti può variare da 5 mm a 13 cm.

Con questa cisti, il paziente avverte dolore sul lato sinistro dell'addome o sull'addome inferiore. Mensile molto abbondante, la temperatura corporea aumenta. Dopo il rapporto, c'è disagio, dolore durante le mestruazioni e la minzione.

Caratteristiche della cisti endometrioide dell'ovaio destro

Secondo studi statistici, una cisti appare sul lato destro più spesso che a sinistra. Ma allo stesso tempo per molto tempo non può manifestarsi.

Inoltre, interventi chirurgici - appendicectomia o altri nella zona del peritoneo - portano proprio alla formazione di un endometrioma dell'ovaio destro.

Se l'endometrioma dell'ovaio destro viene diagnosticato con la stessa istruzione sul lato sinistro, questo suggerisce che la malattia sia già in un terzo stadio piuttosto avanzato.

Molto spesso, l'endometrioma sulla parte destra si manifesta sotto forma di periodi irregolari, dolori alla parte destra dell'addome, problemi con l'intestino e la vescica.

Estensione della malattia

  • Il primo grado è caratterizzato da focolai più piccoli di endometriosi sulle ovaie e organi della pelvi, il loro numero è piccolo. La cisti stessa non è ancora;
  • il secondo grado è la formazione di una ciste su una delle ovaie. Allo stesso tempo, la dimensione della cisti stessa non supera i 60 mm, ci sono formazioni adesive separate nella zona pelvica e nelle appendici;
  • il terzo grado viene diagnosticato se le cisti si formano su entrambe le ovaie destra e sinistra. Allo stesso tempo, ci sono focolai di endometriosi in tutta la cavità addominale. Le aderenze sono molto comuni, l'utero e le tube di Falloppio sono colpite, l'intestino è parzialmente colpito. Dimensioni delle cisti superiori a 60 mm;
  • il quarto grado è caratterizzato da cisti molto grandi sulle due ovaie, le aderenze sono molto comuni ed estese, passano al retto, sigmoideo, alla vescica.

Forme di manifestazione di cisti

  • endometrioide: la comparsa di una lesione delle cellule endometriali sulla superficie dell'ovaio con un accumulo graduale di sangue nella cavità apparente;
  • funzionale - questi tipi di cisti sono caratterizzati dal fatto che spesso scompaiono da soli, senza trattamento.

Possono essere follicolari e le cisti del corpo luteo.

  • follicolare - con la crescita del follicolo non termina con la sua rottura (cioè, l'ovulazione non si verifica). Il follicolo continua a crescere e si ottiene una cisti. Le sue dimensioni possono variare da 30 mm a 100 mm;
  • cisti del corpo luteo - si verifica se il corpo luteo, che si è formato sul sito di un follicolo strappato, non si risolve. Inizia ad accumulare fluido e forma una cisti. Molto spesso, scompare in 4-6 mesi. La dimensione di questa cisti può essere compresa tra 40 mm e 100 mm;
  • a due camere è una cisti composta da due sezioni (camere). Hanno una shell comune, ma tra loro c'è un muro (partizione). Spesso questa formazione appare sull'ovaia sinistra;
  • ritenzione - questa educazione con pareti sottili e trasparenti, includono cisti follicolo, cisti del corpo luteo e formazione paraovariale;
  • Dermoid è un'educazione che non contiene liquidi, ma vari tessuti: adiposo, cartilagine, ossa, unghie, capelli e così via. È formato da cellule situate nell'ovaio, destinate allo sviluppo di un nuovo organismo. Per ragioni sconosciute, in alcuni casi, una cisti inizia a crescere da queste cellule. Le sue dimensioni sono più spesso nel range di 50 - 70 mm;
  • il paraovariale è una formazione cistica contenente mezzi liquidi. Una tale cisti si trova sempre vicino all'ovaia. Con il suo aumento, la crescita va verso i legamenti dell'utero e dell'ovaio. Non può dare alcuna manifestazione per molto tempo, è inattivo;
  • sieroso - il più comune tra le formazioni dell'ovaia. Riempito con liquido limpido Esistono semplici cistoadenomi sierosi e cistoadenoma papillare (papillare). La semplice cystadena ha superfici lisce e uniformi e papillare sulle pareti interne presenta crescite (papille). Un semplice cistoadenoma nel tempo si trasforma gradualmente in papillare.

Caratteristiche della manifestazione durante la gravidanza

Un piccolo endometrioma non può danneggiare lo sviluppo della gravidanza in alcun modo, non influenzerà la crescita del bambino. Pertanto, se si scopre che una donna incinta ha una formazione endometrioide, la gravidanza non viene interrotta.

Se viene diagnosticata una cisti in preparazione alla gravidanza, spesso si consiglia di rimuoverla. Ma in questo caso, dovresti tenere a mente i vari punti e valutare attentamente la necessità di un intervento chirurgico.

Quando viene rimossa una cisti, non importa con quale accuratezza viene eseguita un'operazione, il tessuto ovarico è ancora danneggiato - la coagulazione (cauterizzazione) del letto cisti viene effettuata. Ciò può comportare una diminuzione della funzione ovarica.

Inoltre, il risultato dell'operazione potrebbe essere l'adesione, che interesserà le tube di Falloppio e svilupperà la loro ostruzione. Di conseguenza, può verificarsi infertilità e la gravidanza non si verificherà.

Pertanto, è necessaria una decisione premurosa che una donna sia più importante - la gravidanza e una piccola cisti o la probabilità di difficoltà dopo il trattamento chirurgico e problemi con l'insorgenza del concepimento.

Ma nel processo della gravidanza si verifica una grave alterazione ormonale dell'organismo ed è impossibile prevedere il comportamento della formazione cistica. La cisti può scomparire sotto l'influenza degli ormoni. Ma con la stessa probabilità può crescere attivamente, il che può portare all'aborto o ad altre complicazioni. Pertanto, le donne in gravidanza a cui è stato diagnosticato un endometrioma devono essere attentamente monitorate.

Diagnosi ed esame

Un esame ginecologico di routine non può fornire un'immagine accurata e identificare l'endometriosi. È possibile solo trovare una piccola formazione dolorosa nell'ovaia e, dopo un esame ripetuto, fissare il suo aumento prima delle mestruazioni.

Il principale metodo diagnostico è l'ecografia Doppler. Inoltre, se necessario, condurre la risonanza magnetica, laparoscopia e isteroscopia.

Ma con gli ultrasuoni non è sempre possibile riconoscere una cisti endometriotica, anche altri tipi di cisti appaiono nell'immagine. Pertanto, il paziente viene osservato per diversi cicli e se questa è la formazione del corpo luteo, allora scompare, e l'endometrioma rimane lo stesso o può anche aumentare.

La particolarità della malattia è che dà un aumento del livello dei marcatori tumorali nel sangue. Pertanto, questo tipo di diagnosi consente di verificare l'accuratezza della definizione della malattia.

Per la diagnosi può essere utilizzata la cisti puntura. In questa procedura, al paziente viene inserito un sensore con una guida, un ago e un aspiratore, attraverso i quali avviene l'aspirazione e la raccolta dei tessuti della cisti per un successivo esame. I risultati vengono inviati al laboratorio. Lo studio stesso è condotto in anestesia generale perché è molto doloroso.

Il tipo più accurato di esame in questo caso sarà la laparoscopia diagnostica. Consentirà il prelievo di campioni tissutali per l'istologia per garantire che non vi siano eventi maligni.

Pericolo e possibili complicazioni

I problemi che complicano una cisti ovarica possono essere acuti e distanti.

Le complicazioni sono acute - sono la ragione per la fornitura di cure mediche di emergenza. Molto spesso si tratta di una rottura della cisti (apoplessia) o torsione.

Le complicazioni a lungo termine - per lungo tempo potrebbero non dare manifestazioni esterne, essere nascoste, non avere sintomi.

L'apoplessia è una rottura della formazione cistica. In questo caso, il contenuto liquido della formazione viene versato nella cavità addominale. Nel peritoneo c'è un'enorme quantità di terminazioni nervose e quando viene colpito da sangue o liquido contenuto in una cisti, provoca una forte reazione al dolore.

Inoltre, quando una membrana della cisti viene strappata, un vaso sanguigno può essere danneggiato. Quando ciò accade, sanguinamento intra-addominale. Se la nave è grande, il volume di sangue perso può essere significativo.

Il principale sintomo di apoplessia cistica è il dolore acuto. Accade improvvisamente, spesso complicato da una grave nausea e vomito. questo dolore può essere dato nel perineo, nella parte posteriore (parte bassa della schiena), nella zona dell'ano. Se c'è un sanguinamento significativo e la quantità di sangue fuoriuscito, è spesso accompagnata da una grave debolezza, la testa della donna gira e lei può svenire, la pressione sanguigna cala bruscamente.

La rottura della cisti spesso causa un forte e acuto aumento della pressione all'interno del peritoneo. Ciò si verifica durante un forte sforzo fisico, giocando sport, con rapporti sessuali troppo attivi, con stitichezza, traumi, lesioni.

In caso di sintomi di una rottura dell'istruzione, un bisogno urgente di cercare aiuto medico. Nella maggior parte dei casi, le conseguenze di una rottura della cisti possono essere gestite con metodi conservativi - con l'aiuto di antidolorifici e farmaci emostatici. Se il sanguinamento è grave o gli agenti applicati non danno effetto, ricorrono all'intervento chirurgico.

Torcere una cisti ovarica è anche una complicazione frequente e spiacevole. Si verifica a causa delle peculiarità della struttura anatomica del corpo. L'ovaia è in gran parte mobile, in quanto è attaccata alla parete addominale con legamenti. Quando si forma una formazione cistica, la massa dell'ovaio aumenta in modo significativo e, con movimenti improvvisi, può ruotare attorno ai legamenti.

Allo stesso tempo il flusso sanguigno viene bloccato a causa del fatto che i vasi sanguigni vengono trasmessi. L'ovaia può perdere completamente o parzialmente l'afflusso di sangue. Una grave torsione può portare a una completa assenza di flusso di sangue all'ovaio e alla sua necrosi (morte).

Una donna ha un forte dolore all'addome, che è la causa della ricerca di cure mediche di emergenza. In questa situazione, è necessario un intervento chirurgico immediato per eliminare la torsione e ripristinare il normale funzionamento degli organi. Se il tessuto dell'ovaio è necrotico, viene completamente rimosso.

Le complicanze lontane dell'endometrioma comprendono disfunzioni dell'ovaio, infertilità e sviluppo di processi oncologici.

Il normale funzionamento dell'ovaio viene interrotto a causa del fatto che con la presenza prolungata di una cisti il ​​tessuto normale quasi scompare. La cisti, aumentando di dimensioni, interrompe gravemente l'afflusso di sangue alle ovaie.

Di conseguenza, il normale tessuto ovarico viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo, poiché il tessuto connettivo è poco impegnativo, non è influenzato da quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive in ingresso.

Questa situazione è un periodo piuttosto lungo che può passare inosservato, poiché la seconda ovaia continua a funzionare. Il grado di menomazione dipenderà da quanto tempo è cresciuta la cisti e da quanto gravemente l'ovaia sia danneggiata.

Tutto ciò porta alla successiva complicazione: infertilità. Inoltre, la cisti, se si trova accanto alla tuba di Falloppio, lo stringe, la pervietà è rotta. Questo porta spesso a una gravidanza extrauterina. Inoltre, l'endometrioma a causa del gran numero di focolai dell'endometrio, interrompe il normale funzionamento del sistema riproduttivo delle donne.

La successiva complicanza a distanza è la malignità, cioè la comparsa di tumori maligni. Questo è un processo che richiede molto tempo ed è molto dipendente dal tipo di cisti. La maggior parte di questi dà crescita a neoplasie maligne nel 2-3% dei casi.

Trattamento e rimozione della cisti ovarica endometrioide

Il medico prescriverà uno schema di trattamento per l'endometrioma a seconda di vari fattori:

  • l'età della donna;
  • per quanto tempo è stata diagnosticata la malattia;
  • la prevalenza di focolai di endometriosi;
  • malattie concomitanti del sistema riproduttivo femminile;
  • se l'infertilità è stata diagnosticata;
  • Ci sono manifestazioni infiammatorie?
  • Le principali direzioni della terapia con endometrioma saranno le seguenti:
  • terapia ormonale;
  • chirurgia - laparoscopia o chirurgia addominale;
  • l'uso di vitamine;
  • mezzi di medicina tradizionale come metodi complementari di trattamento tradizionale con l'approvazione del medico curante.

Pertanto, il trattamento chirurgico è quasi sempre indicato per i pazienti. Prima dell'intervento, viene prescritta la terapia ormonale preoperatoria, che riduce le reazioni del tessuto infiammatorio all'intervento, riduce le isole dell'endometriosi e il loro apporto di sangue e ne riduce la funzionalità.

Le seguenti opzioni sono fornite per l'operazione:

  • viene rimossa solo una cisti con una capsula. Questo è possibile se è abbastanza grande e ben separato dal tessuto più vicino;
  • asportazione di una cisti con un tessuto ovarico;
  • rimozione completa dell'ovaia.

Metodo laparoscopico attualmente utilizzato per la rimozione dell'endometrioma. Ti permette di rimuovere una cisti, ma minimamente traumatizzare i tessuti dell'ovaio, salvando la donna la possibilità di una gravidanza. Se la cisti non è troppo grande, la quantità necessaria di tessuto sano rimarrà nell'ovaia per un ulteriore funzionamento. 3 - 4 incisioni sono fatte sullo stomaco del paziente. Con l'aiuto di attrezzature speciali - un endoscopio in cui ci sono le forbici e un laser, la cisti viene rimossa.

Per aumentare lo spazio e uno studio dettagliato del peritoneo per identificare i fuochi dell'endometrio, il peritoneo viene riempito con anidride carbonica. In questo caso, l'esperienza dello specialista che esegue l'operazione è importante. Grandi vasi sanguigni si trovano vicino alle ovaie e, se sono danneggiati, la fornitura di sangue alle ovaie verrà interrotta.

Se la dimensione della cisti è grande, l'organo viene rimosso completamente. Anche durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove i fuochi endometriali che possono essere rilevati. Se i fuochi vengono lasciati, allora per un breve periodo possono crescere. La chirurgia laparoscopica è un modo rapido e sicuro per rimuovere una cisti. La riabilitazione dopo che ci vuole poco tempo e passa con quasi senza complicazioni.

fondi

Per la terapia ormonale della formazione endometriale, vengono utilizzati contraccettivi orali monofasici a basse dosi, derivati ​​di nortestosterone, androgeni e alcuni altri farmaci ormonali. Le manifestazioni del dolore associate alla crescita degli endometriomi vengono rimosse con l'aiuto di farmaci anti-infiammatori non steroidei, antispastici, sedativi.

Dopo l'intervento chirurgico, oltre alla terapia ormonale diretta, vengono utilizzati metodi fisioterapici: elettroforesi, ultrasuoni, galvanizzazione, laser, terapia magnetica, agopuntura e così via.

Trattamento senza chirurgia

Al momento non sono disponibili metodi completamente collaudati per il trattamento delle cisti con metodi popolari. Ed è impossibile sostituire completamente la terapia tradizionale con loro. La terapia a base di erbe può essere utilizzata nel trattamento di questa malattia, ma solo come metodo complementare. E essere usato solo con l'approvazione del medico curante.

Ci sono molte ricette Ecco due che sono stati testati e aiutati molto:

  • 1. Basta succo appena spremuto di bacche di viburno. Dovrebbe essere mescolato con miele floreale in proporzioni uguali.

Il corso del trattamento sarà il seguente:

  • 7 giorni - al mattino un quarto di una cucchiaiata di rimedio;
  • Da 8 a 21 giorni: bere 1 cucchiaino di prodotti prima di colazione e cena;
  • Dai 22 ai 28 giorni - bevi un cucchiaio abbondante di droga prima di colazione e cena.

Dopo altri 7 giorni, il regime viene utilizzato nell'ordine inverso.

  • 2. Ci vorranno 1000 ml di alcol al 40% e 200 g di frutta kirkazon. Insistere su alcol per 1 decennio. 50 g di tintura diluita con 400 ml di acqua e durante il giorno, bere 100 ml per 60 minuti. prima dei pasti Durata del trattamento - 14 giorni.

Pratica del trattamento

Quando compaiono i segni di una ciste, dovresti consultare uno specialista, preferibilmente un ginecologo, un endocrinologo. L'endometriosi è una malattia cronica, quindi è possibile la ricorrenza della formazione di cisti. Sono richiesti un esame ecografico e un esame del sangue. Ulteriori attività sono prescritte dai risultati della ricerca.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un ulteriore trattamento. Ci sono due opzioni: la gravidanza o il trattamento ormonale. Entrambi questi metodi influenzano la causa principale dell'aspetto di una cisti e saranno un metodo di prevenzione.

Se si pianifica una gravidanza con un piccolo grado di endometriosi e una cisti e un piccolo numero di focolai endometriali sono stati rimossi, i tentativi di concepimento possono essere ripresi non appena la donna si riprende dall'operazione. Ma aspettare una gravidanza per più di 2 anni non vale la pena. Se la gravidanza non è arrivata, è necessario pianificare la fecondazione in vitro.

Se l'endometriosi è molto comune, i medici consigliano di non ritardare e iniziare immediatamente il trattamento ormonale e pianificare la fecondazione in vitro.

Prevenzione delle malattie

Le misure profilattiche dopo la rimozione dell'endometrioma saranno:

  • visite costanti al ginecologo-endocrinologo, almeno 2 volte l'anno;
  • Ecografia pelvica con la stessa frequenza;
  • analisi di campionamento dinamico per marker tumorali CA-125;
  • miglioramento dell'immunità;
  • identificazione e trattamento dei disturbi ormonali, manifestazioni infiammatorie nel sistema riproduttivo, malattie infettive.

prospettiva

Con l'endometrioma, la prognosi dipenderà dallo stadio della malattia, dalla dimensione della cisti rimossa, dalla condizione della donna, dalla sua età e da altre sfumature.

Dopo aver eseguito una cistectomia, quasi sempre risulta eliminare le manifestazioni dolorose, per ripristinare il normale funzionamento del sistema riproduttivo femminile.

Dopo l'intervento chirurgico e la terapia ormonale correttamente selezionata, la prognosi è favorevole.

È più difficile se ci fosse un apoplessia (rottura) dell'educazione, che ha comportato conseguenze. Le probabilità di gravidanza in questo caso sono inferiori. Una prognosi accurata può essere data solo da un ginecologo dopo un esame dettagliato del paziente.