Enuresi (dal greco "Enureo" - urinare) è un problema serio che è considerato una malattia ed è notevole per l'enuresi notturna all'età in cui si raggiunge la capacità di controllare le funzioni della vescica. L'urinazione è una complessa azione riflessa, quando si verifica il rilassamento sincrono degli sfinteri interni ed esterni della vescica, nonché la contrazione dello strato muscolare della vescica (detrusore). Anche i muscoli degli addominali e del perineo sono coinvolti nell'atto della minzione. La normale minzione è possibile con l'utilità anatomica e funzionale degli sfinteri, del detrusore e del sistema di strutture nervose che regolano questo difficile atto.

Fondamentalmente, l'enuresi come condizione patologica è intrinseca:

• bambini sopra i 5 anni - nel 94,5% di tutti i fenomeni;
• adolescenti - nel 4,5% dei casi;
• adulti - circa l'1% degli episodi.

Nel 2-3% della malattia, come l'enuresi, negli adulti osservati durante l'infanzia per l'enuresi notturna, questo problema persiste per tutta la vita e nel 7% dei bambini fino a 7 anni la minzione involontaria può essere periodicamente ripetuta durante il sonno notturno.

Di norma, l'enuresi si manifesta durante il sonno profondo, raramente durante la veglia, causando ansia dei genitori e sofferenza morale dei bambini in crescita. Tra i ragazzi, l'enuresi si verifica 2 volte più spesso rispetto alle ragazze. E nella vecchiaia, la minzione involontaria notturna è più comune nelle donne.

In letto l'incontinenza urinaria, in linea di principio, viene considerata piuttosto non una malattia, ma uno stadio nello sviluppo della capacità di controllare le funzioni fisiologiche. Questo problema è un grande disagio e deiezione nei pazienti adulti affetti da enuresi.

Fino a cinque anni, gli episodi di "notti bagnate" non sono eccezionali e, in linea di principio, non è necessario trattare un bambino che non ha raggiunto questa età. Tuttavia, entro cinque o sei anni, secondo i canoni dello sviluppo, viene finalmente formato il riflesso condizionato all'urina e l'enuresi assume significato clinico. Nella stragrande maggioranza dei fenomeni, l'enuresi infantile non è una malattia che disturba, ma il problema influisce negativamente sullo stato mentale del bambino, sul clima psicologico della famiglia e la malattia può contribuire all'infezione del tratto urinario.

Alcune fonti statistiche affermano che i ragazzi soffrono di enuresi notturna il doppio delle ragazze, altri mantengono un rapporto 3: 2.

Classificazione di enuresi

L'incontinenza urinaria (enuresi) è convenzionalmente suddivisa in:

• L'enuresi primaria (persistente), prevalentemente notturna, quando un bambino nei suoi primi anni di vita senza sintomi organici o psico-emotivi non ha notti "secche" per 3-6 mesi, cioè ancora non in grado di controllare la sua vescica, o non ha mai avuto il controllo della minzione. La conclusione è la seguente: in pazienti con enuresi notturna primaria, il riflesso di inibizione delle vie urinarie (fisiologico) del cane da guardia non si è formato sin dall'inizio ei casi di urina "mancante" persistevano man mano che il bambino cresceva. L'enuresi primaria è osservata 3-4 volte più spesso secondaria.
• Enuresi secondaria (ricorrente), quando il paziente perde il controllo della minzione dopo un lungo periodo di minzione controllata - da 3 mesi a diversi anni, e possono verificarsi casi di enuresi indipendentemente dal sonno. L'enuresi secondaria è solitamente associata a determinate malattie nel campo dell'urologia, neurologia, endocrinologia, psichiatria.
• L'enuresi notturna, che si verifica solo in un momento successivo della giornata, è caratterizzata dall'incontinenza dell'urina sotto l'influenza di fattori psicogeni, i costi di scarsa educazione, condizioni post-traumatiche, malattie infettive e si sviluppa nell'85% degli episodi. La minzione involontaria notturna si verifica spesso nei bambini con sonno eccezionalmente sano (profundosomnia).

Un noto medico di Honolulu, Gerald H. Watanabe, sulla base di una ricerca che utilizza elettroenceografia (EEG) e cistometria, ha identificato 3 tipi di enuresi notturna:

• il tipo I si distingue per una risposta EEG alla distensione della vescica e un cistometrogramma stabile;
• il tipo II a è causato dall'assenza di una risposta EEG in caso di tracimazione della vescica e cistometrogramma stabile;
• Il tipo II b è caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG allo stiramento della vescica e di un cistometrogramma instabile esclusivamente durante il sonno.

Questo medico cura l'enuresi notturna dei tipi I e IIa, rispettivamente, come moderata e caratteristica disfunzione del risveglio, e l'enuresi notturna di tipo IIb come vescica neurogenica latente.

L'enuresi diurna si correla con i cambiamenti patologici nel midollo spinale a causa di difetti dello sviluppo ed è osservata molto meno frequentemente nel 5% dei fenomeni. Circa il 10% dei bambini soffre di un tipo misto di enuresi - giorno e notte.

L'enuresi semplice, di solito notturna, è caratterizzata dall'assenza di anomalie somatiche, neurologiche oggettive e cambiamenti nelle analisi delle urine.

Enuresi complicata è associata a infezioni del sistema urinario, disturbi neurologici o trasformazioni anatomiche e funzionali del tratto urinario.

L'enuresi nevrotica si verifica più spesso nei bambini timidi, impauriti, "calpestati" con sonno superficiale e instabile, che li induce a preoccuparsi di ciò.

L'enuresi simile alla nevrosi (avviene sia primaria che secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento moderatamente indifferente verso l'enuresi per un lungo periodo fino all'adolescenza, e quindi da sentimenti esacerbati per i casi di urinazione involontaria.

I medici offrono altri tipi di classificazioni, da allora Non esiste ancora una classificazione moderna unificata.

Cause di Enuresi

Una causa comune di enuresi per tutti i casi non esiste.

Le tipiche cause di base della minzione involontaria sono:

• incapacità di controllare la funzione urinaria;
• iperattività ed eccitabilità;
• stress e maggiore emotività;
• eccessiva custodia o mancanza di attenzione dei genitori;
• malattie infettive;
• difetti nello sviluppo del sistema urinario, traumi alla nascita;
• l'abitudine dei pannolini;
• disturbi disfunzionali dei reni, della vescica e delle vie urinarie.

L'incontinenza urinaria si sviluppa più spesso sullo sfondo di una maturazione ritardata del sistema nervoso centrale, il che significa l'assenza di un segnale al cervello di una vescica straripante e la necessità di svuotarlo. Spesso, l'aumento della secrezione di urina durante la notte è provocato da un trauma mentale - la paura, lo spostamento del bambino in un ambiente non familiare, il clima. Allora l'enuresi diventerà solo parte integrante di una nevrosi già esistente.

Cambiare l'atmosfera in casa, ad esempio, l'aspetto di un neonato o patrigno / matrigna in famiglia, può anche portare allo stress e alla nevrosi sostenuta del bambino, nonostante le buone relazioni.

Le basi fisiopatologiche dell'enuresi sono:

• maturazione tardiva del sistema nervoso (centri di minzione sottocorticali e corticali);
• malattie urologiche e infezioni del tratto urinario (cistite, pielonefrite);
• interruzioni del ritmo di produzione dell'ormone antidiuretico (ADH);
• predisposizione genetica;
• alcuni fattori psicologici e stress;
• disturbi del sonno

Come sapete, la minzione nella fase di riflesso incondizionato si verifica nel processo di chiusura dell'arco riflesso a livello dei centri spinali, che è tipico per una persona dell'infanzia e fino a 2-5 anni. E dopo cinque anni, gli analizzatori di corticogrammi si stanno già formando e stanno cominciando ad avere un impatto, quindi l'enuresi notturna dopo i 6 anni dovrebbe essere considerata una condizione patologica che richiede un'adeguata determinazione e azioni appropriate.

Alcune malattie urologiche nei bambini - obliterazioni congenite e stenosi dell'uretra - possono provocare la ritenzione urinaria cronica e l'incontinenza urinaria che si sviluppa durante il giorno e la notte. Spesso, lo stesso fenomeno può essere causato dall'infezione del tratto urinario, nei ragazzi - balanite e balanopostite, nelle ragazze - vulvovaginiti e neonati di entrambi i sessi - lesioni intestinali elmintiche.

Negli ultimi anni, gli enurici hanno visto un aumento della produzione di urina durante la notte, il che porta ad un aumento dell'incidenza della diuresi notturna rispetto al giorno, nonostante il normale ritmo giornaliero ed è un fatto molto serio in urologia.

Con un ritmo normale di formazione di urina, la sua eliminazione durante il sonno è significativamente ridotta, la concentrazione di urina sarà ottimale e il ritmo della formazione di urina sarà in relazioni reciproche con la sua osmolarità (la somma delle concentrazioni di tutte le particelle cinetiche in 1l). La secrezione di vasopressina endogena aumenta di notte, quindi la formazione di urina si riduce e la sua osmolarità aumenta.

La minzione incontrollata (enuresi) negli adulti si sviluppa a causa di:

• difetti congeniti del sistema urinario;
• squilibrio ormonale durante la menopausa;
• la formazione di tumori che interferiscono con il passaggio del segnale nervoso dalla vescica al centro corrispondente nel cervello;
• indebolimento dei muscoli del bacino e del suo fondo;
• sviluppo di processi di invecchiamento nel cervello e nel midollo spinale;
• depositi di sale nello sfintere della vescica e il suo indebolimento.

Diagnosi di enuresi

Il compito principale delle misure diagnostiche è quello di chiarire le cause dell'enuresi, in relazione alle quali viene eseguita una serie di ricerche / test urologici, neurologici e psicologici del paziente:

• anamnesi con una delicata indagine del paziente sui dettagli della storia della sindrome, i disturbi della minzione e la quantità di acqua consumata alla sera;
• esame fisico - palpazione addominale e palpazione rettale;
• è studiata la presenza di diabete mellito e diabete insipido, difetti congeniti del sistema urinario e formazioni tumorali in esso;
• uno studio del ritmo della minzione e della quantità di urina rilasciata;
• Ultrasuoni della vescica e degli organi pelvici con vescica piena e dopo la minzione;
• esame radiologico dei reni (nefroscintigrafia) per ottenere informazioni sulla loro condizione e sulla presenza di patologie;
• urografia endovenosa con raggi X per determinare calcoli nei reni;
• cistografia radiopaca con una vescica neurogena per identificare disturbi fisici e funzionali nel sistema urinario;
• cistoscopia: esame della vescica dall'interno;
• l'urofluomentria, come metodo di diagnosi primaria, aiuta a calcolare la velocità, il tempo e il volume della minzione;
• consultazione di un neuropatologo per escludere anomalie del midollo spinale in un paziente (con l'eventuale nomina di una risonanza magnetica della colonna vertebrale);
• consultazione di uno psichiatra / psicoterapeuta per determinare lo stato emotivo e la presenza di patologie mentali;
• Consultazione di un dottore ORL per ricerca di tonsille, da allora ghiandole ingrossate e infiammate possono portare a difficoltà nel condurre il segnale dalla vescica alla corteccia cerebrale e alla minzione involontaria (enuresi).

Trattamento Enuresi

I medici di varie specializzazioni sono coinvolti nel trattamento multi-aspetto dell'enuresi:

• pediatri;
• neurologi pediatrici;
• psichiatri;
• endocrinologi;
• nefrologi; urologi;
• omeopati;
• fisioterapisti e altri.

Il trattamento dell'enuresi può avvenire in più di trecento modi diversi, ognuno dei quali è molto efficace. Tutti questi metodi possono essere suddivisi in tre gruppi:

• terapia farmacologica (vari farmaci);
• terapia non farmacologica (fisioterapia e tecniche psicologiche);
• Terapia regime ("atterraggio" notturno sul piatto).

Le misure terapeutiche sono nominate prendendo in considerazione le caratteristiche individuali del paziente:

• regime di bere speciale con la mancanza di assunzione di liquidi per 2 ore prima di dormire (i genitori sono tenuti a controllare il regime di bere dei bambini);
• prendendo la desmopressina (minirin) - un analogo della vasopressina durante l'enuresi primaria (solo su prescrizione);
• ricevimento di un driptan: è necessario per pazienti con il tono alzato di una vescica per eliminazione di spasmi e rilassamento della sua copertura muscolare, e anche per aumento nel suo volume (qualche volta il driptan è preso in combinazione con desmopressin);
• assumere farmaci (prazerin, minirin) per aumentare il tono muscolare della vescica con una raccomandazione di urinare ogni 2-3 ore;
• correzione psicologica con i corsi di vitamine e droghe (novopassita, pers, picamilon, nootropil) per migliorare la circolazione cerebrale in stati di nevrosi e nevrosi;
• procedure fisioterapeutiche (procedure termiche, ultrasuoni, terapia corrente) come aggiunta alla complessa terapia dell'enuresi;
• esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e massaggio tonificante in combinazione con altri metodi di trattamento.

Le nuove tecnologie offrono dispositivi speciali per generare un riflesso condizionato, che svegliano il paziente con segnali sonori quando compaiono le prime gocce di urina, insegnando così al bambino di svegliarsi quando sollecita a urinare. L'uso di tali dispositivi con una buona efficienza aiuta i genitori a sviluppare il riflesso necessario nel bambino.

Va tenuto presente che il trattamento di quasi tutti i tipi di enuresi è un processo lungo, quindi è necessario essere pazienti e non attendere risultati immediati. La pressione sul bambino e le aspettative elevate possono portare alla sua nevrosi e complicare il processo di trattamento.

L'enuresi cambia la psiche del bambino, porta ad un'esacerbazione del senso di inferiorità. I pazienti sono timidi dei loro pari, si ritirano in se stessi, si sforzano per la solitudine. La situazione traumatica cronica può causare bassa autostima, timidezza, isolamento, indecisione. A volte i bambini diventano aggressivi. I cambiamenti di carattere che non vengono notati dai genitori possono manifestarsi solo durante l'adolescenza. Per minimizzare l'impatto negativo dell'enuresi sulla psiche del bambino, ha bisogno del sostegno dei propri cari. Qualsiasi manifestazione di condanna o disgusto è inaccettabile.

Enuresi - cause e segni

L'enuresi è una condizione il cui principale sintomo clinico è l'incontinenza urinaria nel sonno.

Nella maggioranza assoluta dei casi (94,5%), i portatori di enuresi sono bambini sotto i 5 anni di età, così come alcuni adolescenti (circa il 4,5%), circa l'1% dei portatori sono adulti. Molto spesso, l'enuresi si verifica durante il sonno (circa 3/4 della portatrice), mentre al di fuori del sonno è meno comune.

La causa comune per tutti i casi che coinvolgono l'enuresi, di regola, non è stata identificata.

motivi

• predisposizione genetica;
• disturbi autonomici, tra cui nevrosi;
• situazioni stressanti che causano un disturbo nel normale funzionamento della corteccia del BGHM - gli emisferi cerebrali;
• sviluppo anormale della regolazione del sistema nervoso - innervazione della vescica;
• disfunzione della secrezione - escrezione - sostanze biologicamente attive che controllano l'attività della vescica (serotonina, istamina, prostaglucina e la più importante - vasopressina).

classificazione

A seconda del primato:

• enuresi primaria, che sorge in assenza di anomalie neurologiche, urologiche e di altro tipo; allo stesso tempo, l'enuresi primaria è caratterizzata dal fatto che un bambino sufficientemente adulto continua a bagnare il letto; "Abbastanza vecchio" è un bambino di età compresa tra 4-5 anni, a volte 6-7 anni;
• enuresi secondaria - ha questo nome, nel caso in cui il disturbo si verifichi dopo circa sei mesi "secchi", non accompagnato dall'enuresi.

A seconda del motivo:

• enuresi nevrotica - è ereditaria, può svilupparsi a seguito di danni al sistema nervoso centrale - il sistema nervoso centrale - a seguito di gravidanze gravi e / o di parto difficile; trattamento mediante speciali tecniche manuali craniosacrale che ripristinano le prestazioni del midollo spinale e del cervello;
• enuresi simile alla nevrosi - il sonno di questi bambini è molto forte e profondo, il loro cervello non reagisce affatto ai segnali dati dalla vescica durante la notte; senza alcuna misura, tale enuresi può persistere fino all'adolescenza.

A seconda della popolazione interessata:

• l'enuresi nei bambini - il più delle volte associata alla mancanza di un riflesso naturale condizionato della voglia di urinare, può anche essere associata a patologia e varie malattie degli organi urogenitali;
• L'enuresi negli adulti è più spesso associata a cambiamenti degenerativi nel corpo, in cui lo sfintere e la vescica non sono in grado di svolgere appieno le loro funzioni.

Segni di

• eccitabilità eccessiva del bambino durante il giorno;
• dimostrazione dell'aumento dell'attività motoria ed emotiva durante il giorno da parte del bambino;
• frequente alternanza di forti lampi di gioia e rabbia, frequenti pianti e scoppi d'ira;
• avere difficoltà ad addormentarsi;
• mobilità eccessiva del bambino in un sogno;
• la presenza della prima fase del sonno più irrequieta, che, di regola, termina con un atto involontario di minzione;
• miglioramento della qualità del sonno, sonno più riposante dopo che il bambino ha urinato nel letto;
• la presenza di una maggiore sensibilità del bambino alle condizioni meteorologiche e al raffreddamento è una minzione involontaria pronunciata a basse temperature in questi bambini.

Quali malattie si presentano

• infezioni infantili;
• malformazioni del sistema urogenitale e nervoso;
• immaturità e condizioni patologiche del sistema nervoso;
• stress cronico, nevrosi e altri disturbi mentali.

Quali medici devono contattare

• neurologo;
• neurologo;
• psichiatra;
• urologo.

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Enuresi neurotica

Secondo l'ICD-10, l'enuresi nevrotica si riferisce alla rubrica F98.0 - l'enuresi di natura inorganica. Include:

- incontinenza urinaria;

- enuresi di natura inorganica primaria;

- enuresi secondaria natura inorganica.

Enuresi neurotica - è un disturbo caratterizzato da incontinenza involontaria di urina, giorno e / o notte, che è anormale in relazione all'età mentale del bambino; non deriva da una mancanza di controllo sulla funzione della vescica a causa di qualsiasi compromissione neurologica o crisi epilettiche o anomalie strutturali del tratto urinario.

Questa malattia si verifica nel 7% dei ragazzi e nel 3% delle ragazze di età compresa tra 5 anni, 3% dei ragazzi e 2% delle ragazze di età compresa tra 10 anni, 1% dei ragazzi e quasi completamente assente nelle ragazze di età compresa tra 18 anni.

L'enuresi è divisa in due tipi (per criterio di età): primario e secondario. I bambini con enuresi primaria non hanno mai controllato la minzione o il periodo di controllo non superava i 3-6 mesi. In enuresi secondaria (acquisita o regressiva), dopo un lungo periodo di controllo della minzione, che dura da diversi mesi (almeno 3-6 mesi) a diversi anni, riprende l'incontinenza urinaria.

Secondo il tempo degli episodi di mancanza di urina, ci sono notte, giorno e tipi di enuresi misti. In caso di enuresi notturna, la minzione involontaria si verifica solo di notte, con la minzione diurna, la minzione involontaria si verifica durante il giorno, durante le ore di veglia. Per quanto riguarda il tipo misto di enuresi, in questo caso si osservano pazienti con enuresi notturna e diurna.

Avanti. Si distinguono i principali meccanismi di patogenesi dell'enuresi, tra cui: ritardo della maturazione del sistema nervoso centrale (CNS), alterazioni delle reazioni di attivazione durante il sonno, meccanismi ereditari, disturbi del ritmo nella secrezione dell'ormone antidiuretico, fattori psicologici e stress (per esempio, abuso mentale e fisico, disturbo da stress post-traumatico, divorzio dei genitori, violazione delle relazioni genitore-figlio, ecc.) e l'effetto dei disturbi urologici.

Va notato che l'enuresi inorganica può essere uno stato monosintomatico o può essere associata a disturbi emotivi o comportamentali più diffusi nell'infanzia (ad esempio, ADHD). In quest'ultimo caso, vi è incertezza sui meccanismi coinvolti in tale combinazione. I problemi emotivi possono sorgere nuovamente a causa di angoscia o vergogna associata all'enuresi, l'enuresi può contribuire alla formazione di altri disturbi mentali, o l'enuresi e disturbi emotivi (comportamentali) possono sorgere in parallelo da fattori eziologici correlati. In ogni singolo caso, non esiste una soluzione diretta e indiscutibile tra queste alternative e la diagnosi dovrebbe essere basata su quale tipo di disturbo (cioè, enuresi o compromissione emotiva (comportamentale)) costituisce il problema principale.

Dovrebbe essere detto sull'eziologia dell'enuresi nevrotica. Come scrivono G.I. Kaplan e J.Sedoc "normalmente sviluppano il controllo della vescica gradualmente, ed è influenzato dalle caratteristiche del sistema neuromuscolare, dalla funzione cognitiva, dai fattori socio-economici, dall'addestramento alla toilette e, possibilmente, da fattori genetici. Le violazioni di uno o più di questi fattori possono causare un ritardo nello sviluppo della capacità di astenersi dall'urinare. Sebbene la presenza di una lesione organica non renda possibile diagnosticare l'enuresi cronica, la correzione del difetto anatomico o il trattamento dell'infezione non sempre curano l'enuresi, il che indica la presenza in alcuni casi di un fattore eziologico funzionale. In uno studio longitudinale sullo sviluppo dei bambini, è dimostrato che i bambini che soffrono di enuresi hanno circa il doppio delle probabilità di avere ritardi nello sviluppo. Circa il 75% dei bambini con enuresi hanno parenti di primo grado che soffrono anche di enuresi. Il livello di concordanza è più alto nei gemelli monozigoti rispetto a quelli dizigoti. Sebbene la componente genetica possa dare un contributo, un grande ruolo spetta alla presenza di tolleranza verso l'enuresi in queste famiglie, così come ad altri fattori psicologici. La maggior parte dei pazienti con enuresi nevrotica ha una vescica somatica, ma è funzionalmente piccola. Quindi, i bambini che soffrono di enuresi sentono il bisogno di urinare con una vescica meno piena di quanto sia normale, e, quindi, urinano più spesso e in quantità minori rispetto ai bambini normali. Lo stress psicologico può in alcuni casi esacerbare l'enuresi secondaria. Nei bambini piccoli, questo disturbo è, in particolare, dovuto alla nascita di Sibigig, all'ospedalizzazione tra i 2 e i 4 anni, l'inizio della scuola, lo scioglimento della famiglia (a causa del divorzio o della morte) o il trasferimento in un nuovo luogo di residenza. "

Considerare le caratteristiche del quadro clinico dell'enuresi. GI Kaplan e J.Sedoc nel libro "Clinical Psychiatry" considerano la clinica dell'enuris inorganica come segue: "l'enuresi di solito si ferma da sola. Quando un bambino impara a controllarsi, i disturbi mentali, di regola, non si sviluppano. La maggior parte dei pazienti nota che i disturbi che causano causano distonia dell'ego, e quando l'enuresi si ferma, aumentano l'autostima e la fiducia in se stessi. Nell'80% dei casi, l'enuresi è primaria e tali bambini non possono mantenere il controllo sulla vescica per un anno. L'enuresi secondaria inizia di solito tra i 5 e gli 8 anni; se appare molto più tardi, specialmente in età adulta, dovrebbe essere ricercato un fattore organico. Ci sono alcune prove che l'enuresi secondaria nei bambini è più spesso associata a disturbi mentali esistenti rispetto all'enuresi primaria. L'enuresi non è associata ad alcun particolare stadio del sonno o notte, ma, al contrario, è osservata in un ordine casuale. Nella maggior parte dei casi, la qualità del sonno rimane normale. Ci sono anche alcune prove che soffrire di enuresi in un sogno produce più suoni rispetto ai bambini sani. Le ricadute possono verificarsi sia nei bambini che si sono ripresi spontaneamente sia in quelli che ricevono la terapia. I problemi emotivi e sociali significativi che si verificano durante l'enuresi sono di solito il risultato di una malattia primaria e includono bassa autostima, senso di inferiorità, rigidità e limitazioni in termini sociali e conflitti all'interno della famiglia.

Per quanto riguarda la diagnosi di enuresi, può includere una visita medica, un colloquio clinico, le voci del diario. L'esame medico è necessario per eliminare possibili cause organiche. I fattori organici si trovano più spesso nei bambini, in cui è presente un'enuresi notturna e giornaliera, combinata con minzione frequente e un urgente bisogno di svuotare la vescica. Includono:

1) disturbi del sistema urogenitale - strutturale, neurologico e infettivo - per esempio, uropatia con ostruzione, spina bifida nascosta e cistite;

2) altri disordini organici che possono causare poliuria ed enuresi, ad esempio diabete mellito o diabete insipido;

3) disturbi della coscienza e del sonno, come convulsioni, intossicazione e sonnambulismo, durante i quali il paziente perde l'urina;

4) effetti collaterali del trattamento antipsicotico come la tioridazina.

Un colloquio clinico dovrebbe essere dettagliato e completo, focalizzato sull'ottenimento di informazioni in cinque aree. Innanzitutto, vengono raccolte informazioni sulle manifestazioni di enuresi durante il giorno e la notte. In secondo luogo, si sta studiando la storia della comparsa di enuresi e precedenti tentativi di trattamento. Difficoltà durante l'allenamento di un bambino al piatto, quali metodi di trattare con l'enuresi sono stati usati prima e con quale risultato, se il bambino ha avuto un periodo di astinenza - tutto ciò influenzerà la scelta della terapia. In terzo luogo, viene raccolta una breve storia sulla presenza di malattie renali e diabete in famiglia. Se i genitori o altri membri della famiglia hanno sofferto di enuresi in passato, ciò può influire sul loro atteggiamento nei confronti dell'enuresi nel bambino e nel suo trattamento. Ad esempio, i parenti possono insistere sul fatto che il problema passerà con l'età, o, al contrario, potrebbero essere troppo esigenti per il bambino enuretico. A proposito, esiste una correlazione positiva tra l'atteggiamento tollerante e tollerante dei genitori per il problema dell'incontinenza e del successo terapeutico. La quarta area dell'intervista è dedicata all'identificazione di altri problemi comportamentali in un bambino. Se il bambino è intrattabile e testardo, può influenzare negativamente i risultati del trattamento, quindi ha senso prima aggiustare questo aspetto del comportamento. Esistono anche prove cliniche che alcuni bambini evitano di andare in bagno di notte a causa della paura del buio e / o del bagno. Tali paure possono essere la ragione per cui il bambino urina nel letto di notte. E infine, in quinto luogo, le informazioni dovrebbero essere raccolte su casa e famiglia. Le difficoltà coniugali e familiari possono complicare il trattamento dell'enuresi e portare all'insuccesso terapeutico.

Le voci del diario che documentano la natura del comportamento problematico dei bambini per un periodo di tre settimane servono da punto di riferimento per i risultati della terapia applicata. Durante queste tre settimane, è anche possibile valutare il livello di cooperazione dei genitori e l'interesse per il trattamento (dal modo coscienzioso di tenere un diario). Come spesso accade l'incontinenza, il volume della vescica, la dimensione del punto umido, la durata dell'episodio, se ci fosse un risveglio spontaneo, tutti questi dettagli dovrebbero essere studiati. Alcuni bambini hanno reagito positivamente all'autoosservazione, al consiglio e al sostegno degli adulti, che possono essere facilmente applicati durante questo periodo.

In ICD-10 Si raccomandano i seguenti criteri diagnostici per l'enuresi.: "L'età cronologica e mentale di un bambino non è inferiore a 5 anni; frequenza di episodi di orina mancante - almeno 2 volte al mese nei bambini sotto i 7 anni e

almeno 1 volta al mese in bambini di età pari o superiore a 7 anni; L'enuresi non è una conseguenza diretta delle anormalità anatomiche delle vie urinarie, delle crisi epilettiche, dei disturbi neurologici o di qualsiasi malattia non psichiatrica; minzione involontaria dovrebbe essere notato per almeno 3 mesi. di fila. "

Presta particolare attenzione alle caratteristiche del trattamento dell'enuresi.

Imparare a usare il bagno. Innanzitutto, è necessario che i genitori facciano un tentativo di insegnare al bambino come usare il bagno, specialmente nel caso di enuresi primaria. Se ciò non è stato fatto, è necessario insegnare come farlo, i genitori e il paziente. È utile prendere appunti per sapere su quale sfondo è iniziata la formazione e monitorare il suo successo, che a sua volta può essere un rinforzo. Altri metodi includono limitare l'assunzione di liquidi prima di coricarsi e una veglia notturna per andare in bagno.

Terapia comportamentale Il condizionamento classico con campana (o bip) e un apparecchio speciale è il metodo più efficace e completamente sicuro per il trattamento dell'enuresi. L'effetto è fornito in oltre il 50% dei casi. Il trattamento è ugualmente indicato per i bambini con e senza la presenza di disturbi mentali; Anche il "sintomo sostitutivo" è assente. Gli ostacoli possono presentarsi sotto forma di disaccordo familiare o familiare e incapacità di usare correttamente il dispositivo, nonché di ricadute.

Viene anche usato l'allenamento alla vescica - lode o ricompensa per un lungo periodo di astinenza dalla minzione durante la veglia. Sebbene questo metodo a volte porti successo, è meno efficace della campana e del dispositivo.

Terapia farmacologica Si raccomanda l'uso di sedativi (ad esempio, novopassito, valeriana, persen), driptan e antidepressivi.

Psicoterapia. Puoi usare sandoterapia e art-tarapii, sia individualmente con il bambino, sia con la famiglia. La psicoterapia può dare un buon effetto in relazione ai problemi emotivi e familiari che sorgono secondari al disturbo principale o in relazione a disturbi mentali esistenti.

Psicosomatica dell'enuresi nei bambini e nelle donne adulte

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Eziologia dell'enuresi nei bambini

Nell'infanzia, la psicosomatica e l'incontinenza urinaria sono strettamente correlate. A prima vista, è difficile per genitori e professionisti determinare se un bambino ha l'enuresi come conseguenza di problemi psicologici. La minzione involontaria di notte in un bambino di età inferiore ai 3-4 anni può avere una base fisiologica. Durante il sonno, la coscienza del bambino è quasi sconnessa, la connessione con la realtà è persa. Il bambino semplicemente non sente il bisogno di svuotare la vescica e in un sogno soddisfa un piccolo bisogno.

Se l'enuresi notturna è rara, non c'è motivo di preoccuparsi. La ripetizione regolare dell'imbarazzo richiede un'attenta valutazione. È meglio se sarà condotto con la partecipazione di uno specialista.

Per capire se l'enuresi nei bambini ha cause psicologiche, diversi test possono essere condotti indipendentemente:

1. Assicurati che il bambino non si congeli di notte. Alcuni genitori diventano loro stessi le cause dei problemi nei loro figli quando vengono indebitamente induriti.
2. Assicurarsi che il bambino non beva liquido prima di andare a dormire. I bambini con la vescica piena raramente si alzano di notte per alleviare se stessi.
3. Al mattino e alla sera il bambino dovrebbe misurare la temperatura. Numeri elevati o le loro differenze a volte indicano un corso nascosto del processo infiammatorio negli organi del sistema escretore.

I bambini di età superiore a 4 anni che hanno casi di incontinenza urinaria durante il sonno o la veglia sono soggetti ad un esame professionale per l'enuresi psicosomatica.

L'ansia non è sempre una conseguenza dell'atteggiamento dei genitori nei confronti del bambino, sebbene ciò non sia escluso. Spesso il bambino ha inconsciamente paura della deludente mamma e papà, a causa della quale si controlla eccessivamente durante il giorno. Ciò porta al rilassamento notturno e allo svuotamento involontario della vescica. Sempre più spesso, i casi di enuresi notturna nell'infanzia e nell'adolescenza sono il risultato di tensioni familiari dovute a relazioni tese tra adulti.

Tipi e cause della patologia nell'infanzia

L'incontinenza in un bambino può essere primaria o secondaria. Nel primo caso, la psicologia non gioca alcun ruolo, è solo che per qualche ragione una persona non produce il necessario riflesso condizionato. La malattia si verifica alla nascita e si sviluppa man mano che cresce. L'enuresi secondaria può essere psicosomatica. Si verifica a causa del fallimento del riflesso sviluppato. La persona smette di rispondere all'impulso o semplicemente non fa distinzioni tra loro.

Le principali cause dell'incontinenza psicosomatica nell'infanzia:

• trauma psicologico;
• tensione nervosa;
• la paura;
• eccessiva timidezza;
• danno al sistema nervoso.

Il trattamento dell'enuresi psicologica nei bambini dipende dalle cause della condizione. È importante stabilire le cause della malattia e i fattori che provocano, piuttosto che cercare di influenzare il lato fisiologico del processo con pillole o metodi chirurgici.

Metodi di trattamento di enuresi psicosomatica in un bambino

Prima di iniziare la terapia del profilo, è necessario stabilire che il problema sia effettivamente di natura nevrotica. Dopo l'esclusione delle patologie fisiologiche e la conferma della diagnosi sospetta, il medico elabora un regime di trattamento. Include lavoro con uno psicologo, prendendo medicine, indicazioni ausiliarie. Questi ultimi includono l'ipnosi, l'agopuntura, l'auto-allenamento, la dieta, l'indurimento, l'esercizio.

medicazione

Le medicine nell'infanzia usano il più benigno, con una lista minima di controindicazioni ed effetti collaterali. Non dovresti rifiutarli se c'è una corrispondente raccomandazione del medico. Tentativi di ridurre i dosaggi indicati, modificare il farmaco per una riduzione più "naturale" e non autorizzata dei termini della terapia possono causare ulteriori problemi.

Un buon effetto nel trattamento dell'enuresi nei bambini dà l'uso di infusi e decotti a base di erbe. Non aspettatevi che tali prodotti possano far fronte al problema. Sono usati solo in combinazione con approcci tradizionali.

La tabella mostra i gruppi di farmaci usati nel trattamento dell'enuresi nei bambini, con esempi:

Nozioni di base di psicoterapia

Molti esperti ritengono sia inutile trattare l'enuresi psicosomatica nei bambini senza l'intervento di uno psicologo. I genitori moderni reagiscono ancora con cautela a questa pratica, ma dà risultati positivi rapidi e duraturi. A volte bastano poche sedute per stabilire la causa della malattia e iniziare a lavorare nella giusta direzione. Nei casi avanzati, i bambini devono frequentare lunghi corsi di trattamento. Spesso i genitori sono collegati a loro, il che consente di ripristinare relazioni armoniose nella famiglia.

Tipi di incontinenza negli adulti

Secondo le statistiche, circa l'1% della popolazione adulta del pianeta soffre di incontinenza urinaria. Fondamentalmente, la malattia è una conseguenza delle caratteristiche anatomiche del sistema escretore, dei processi patologici nel corpo o dello stile di vita malsano di una persona. Circa il 10% di tutti i casi di enuresi in donne e uomini rappresentano un fattore scatenante psicosomatico.

L'enuresi femminile o maschile può essere di tre tipi:

1. Lo stress. L'orinazione si verifica su uno sfondo di minore sforzo fisico. Ad esempio, quando ridi, corri, sollevando pesi, tossisci. In questo caso, la persona non sente alcun bisogno e non sente il bisogno di svuotare la vescica.
2. Urgente. L'impulso è lì, ed è molto forte. Subito dopo, l'urina viene fuori. Una persona nella maggior parte dei casi non ha il tempo di raggiungere il bagno, ma non può trattenersi.
3. Misto. È caratterizzato da una combinazione delle due sindromi sopra descritte.

Indipendentemente dai sintomi del problema e dai sospetti sulla sua presenza, è necessario consultare un medico. Se la malattia si è già sviluppata, non andrà via da sola. Quanto prima uno specialista inizia a studiarlo, maggiori sono le possibilità di eliminare l'inconveniente "vergognoso".

Cause psicologiche della malattia nelle donne

In un adulto sano, lo sfintere è responsabile della rimozione dell'urina dalla vescica. Se necessario, si rilassa e il liquido dal serbatoio pieno viene fuori. La violazione del processo naturale è spesso dovuta al fallimento psico-emotivo di una determinata persona.

Le principali cause dell'incontinenza urinaria psicosomatica nelle donne:

• Stress con esperienza, traumi psicologici, forte spavento.
• La paura di un coniuge. Le donne che cadono nelle mani di tiranni domestici spesso giustificano i loro mariti. Credono di essere colpevoli di tale atteggiamento e cercano di diventare perfetti. Nel corso del tempo, la situazione peggiora solo, e la psiche femminile dà un tale tipo di fallimento.
• Paura dei genitori Tali problemi passano spesso nell'età adulta fin dall'infanzia. Le persone che non sono in grado di resistere ai parenti troppo duri ed esigenti, "rompono" in termini psicologici.
• Paura di deludere qualcuno da vicino - un'altra delle conseguenze dell'istruzione severa. Anche dopo che una donna ha creato la sua famiglia o vive da sola, continua a cercare di essere perfetta per i suoi genitori. Di conseguenza, la sua mente non può sopportare la tensione.
• A volte la spiegazione dello sviluppo della patologia è l'ostilità verso il sesso opposto.
• Insoddisfazione cronica con se stessi, incapacità di godersi la vita.
• Paura delle relazioni sessuali a causa delle peculiarità dell'istruzione, problemi fisiologici, goffaggine del partner.
• Problemi materiali, a causa dei quali ci si deve limitare a tutto.

Questi problemi possono verificarsi negli uomini, ma soffrono di enuresi psicosomatica molto meno spesso. Ma trattare la malattia nel loro caso è molto più difficile. Primo, non tutti i membri del sesso più forte sono in grado di ammettere che ha bisogno di aiuto in una questione così delicata. In secondo luogo, le ragioni per lo sviluppo di tali situazioni sono più serie.

Terapia combinata per malattia

Risolvere il problema è impossibile senza eliminare la causa del suo verificarsi. A volte è difficile per una persona capire i propri sentimenti da solo e capire che c'è qualcosa di sbagliato nella sua vita. Se l'esame, i risultati dello studio e le analisi indicano la salute in termini fisiologici, è necessario visitare uno psicoterapeuta o uno psichiatra. Inoltre, si consiglia di bere un ciclo di farmaci selezionati da un urologo, per sottoporsi a un corso di fisioterapia. In caso di rilevamento del provocatore, le dinamiche positive non tarderanno ad arrivare.

enuresi

L'enuresi - una malattia caratterizzata da incontinenza urinaria, di solito si manifesta in un sogno. Gli studi statistici determinano che la percentuale maggiore di pazienti con enuresi sono bambini (94,5%). Gli adolescenti rappresentano il 4,5% del numero di pazienti con enuresi e gli adulti - solo circa l'1%. Ci sono molte teorie sull'eziologia di questa malattia, che è stata studiata in tempi antichi. Si ritiene che la prima menzione di questa malattia risalga al 1550 aC.

Sotto l'enuresi notturna si intende l'incontinenza urinaria in un'età in cui si dovrebbe già sviluppare il controllo sul lavoro della vescica. Oggi si considera che l'enuresi non è una malattia in quanto tale, ma uno stadio di sviluppo in un bambino, durante il quale si forma il controllo sulle funzioni fisiologiche.

Prevenzione dell'enuresi

I genitori possono raccomandare alcune misure preventive che aiutano a prevenire il verificarsi della malattia. Queste attività includono:

1. Trattamento tempestivo delle infezioni del tratto urinario;
2. Controllare il volume di liquido consumato dal bambino durante il giorno, ma in questo caso vale la pena considerare il periodo dell'anno e la temperatura dell'aria;
3. Educazione igienico-sanitaria del bambino. Prevede l'insegnamento di cure igieniche per i genitali;
4. Rifiuto puntuale dei pannolini I pannolini spesso smettono di essere usati quando il bambino ha due anni;
5. Se gli episodi di incontinenza urinaria persistono durante la notte fino a quando il bambino ha sei anni, devono essere prese misure per condurre un esame completo del bambino, determinando la causa della malattia e il suo trattamento.

Cause di Enuresi

Il trattamento della malattia può essere praticato da medici di varie specialità: pediatri, endocrinologi, urologi, fisioterapisti, neurologi infantili, nefrologi, omeopati e altri. L'attrazione per il trattamento di un così vasto numero di specialisti parla della varietà di cause che portano allo sviluppo dell'incontinenza urinaria. Le principali cause di enuresi includono quanto segue:

1. Infezioni e malattie urologiche. Malattie congenite quali obliterazione e stenosi dell'uretra, nonché infettive - balanopostite nei ragazzi e vulvovaginiti ed invasioni di elminti nelle ragazze spesso portano a ritenzione urinaria cronica, sullo sfondo del quale l'enuresi si sta gradualmente sviluppando.
2. Violazione della secrezione di ADH. Durante il sonno, la secrezione dell'ormone vasopressina, che regola la quantità e la densità delle urine, dovrebbe normalmente aumentare. La sua deficienza di solito provoca la secrezione di molta più urina e un trabocco della vescica.
3. Ritardo nello sviluppo dei centri di minzione cerebrale - si verifica in caso di interruzione della normale relazione tra centri di minzione spinale e cerebrale.
4. Disturbi del sonno Spesso, l'incontinenza urinaria si verifica a causa del buon sonno del bambino.
5. Predisposizione genetica. La ricerca conferma che se un genitore ha avuto l'enuresi nella famiglia, allora c'è una probabilità del 45% che il bambino erediterà la malattia. Se entrambi i genitori avevano l'enuresi, allora in tal caso la probabilità di malattia per il bambino è del 75%. Vale la pena notare che una grande predisposizione alla malattia nei ragazzi.
6. Maturazione ritardata del sistema nervoso: in alcuni casi, l'enuresi si verifica nei bambini a causa di danni cerebrali organici e disfunzione cerebrale minima, che potrebbe verificarsi in caso di patologia durante la gravidanza o il parto.
7. Stress e trauma mentale: situazioni molto spesso stressanti che un bambino è esposto a causare incontinenza. Questi includono qualsiasi situazione difficile nella sua vita, incluso il trasferimento in un'altra scuola, il divorzio dei genitori, il trasferimento e molto altro. Spesso il problema si verifica quando un altro bambino appare nella famiglia. In questo caso, l'enuresi diventa una protesta inconscia contro la mancanza di amore e attenzione da parte dei genitori.

Sintomi di enuresi

Classificare l'enuresi secondo diversi criteri:

Per la durata della malattia

Persistente (primario): incontinenza urinaria in un bambino di età superiore ai 5 anni, che è stato osservato dalla nascita. Il bambino non ha ancora sviluppato un riflesso condizionato e urina involontariamente. Circa il 75-80% dei bambini soffre di questa forma di enuresi. L'enuresi primaria negli adulti può essere diagnosticata se hanno sofferto dall'infanzia.

Acquisito (secondario): incontinenza urinaria, che si osserva nei bambini dopo periodi di controllo stabile della vescica. La durata di tale periodo può variare da tre a sei mesi. In questo caso, il bambino ha già sviluppato un riflesso condizionato, ma nel tempo è stato perso a causa di una malattia infettiva o di un trauma mentale.

Dalla gravità

Non complicato: la malattia procede senza deviazioni nello stato neurologico e somatico, non vi è alcun cambiamento nei test delle urine.

Complicato: in questa forma di malattia, vengono rilevate complicanze come infezioni del tratto urinario, i loro cambiamenti anatomici e funzionali e disturbi neurologici.

Giorno - incontinenza diurna delle urine, che colpisce solo il 5% circa dei bambini dal numero totale di pazienti con enuresi.

L'enuresi notturna è l'enuresi notturna, diagnosticata nell'85% dei bambini.

Misto - incontinenza urinaria, che si manifesta sia durante il giorno che durante la notte. Si verifica nel 10% dei pazienti.

Diagnosi di enuresi

Per diagnosticare la malattia utilizzando un gran numero di metodi. Tuttavia, nella fase iniziale del sondaggio, vengono stabilite solo le domande del paziente, i dettagli della storia della malattia e la quantità di acqua consumata durante la notte e le possibili cause di enuresi. Durante un sondaggio dei genitori, il medico deve scoprire la frequenza degli episodi di incontinenza, la sua natura, l'ereditarietà della malattia. Inoltre, i genitori dovrebbero conoscere la presenza di parenti di malattie come il diabete e la disfunzione tiroidea.

Per un esame più dettagliato, possono essere eseguite tecniche diagnostiche quali la palpazione addominale, l'ecografia degli organi addominali e la vescica, l'esame rettale. In questa fase, i medici escludono le cause che potrebbero causare la malattia: diabete, tumore pelvico, anomalie congenite nello sviluppo del sistema genito-urinario.

Se vi è il sospetto della presenza di patologia, tali metodi possono essere utilizzati per confermare o confutare:

• nefrostsintigrafiya,
• cystography,
• urografia endovenosa
• cistoscopia,
• urofluomentriya.

Per un esame più dettagliato, i medici esaminano il ritmo e il volume della minzione. Per eliminare la patologia del midollo spinale, il bambino deve essere esaminato da un neurologo.

Poiché il trauma psichico o lo stress sono spesso la causa dell'inizio e dello sviluppo dell'enuresi, il bambino dovrebbe anche consultare uno psichiatra. Durante l'esame, viene accertato lo stato della sfera psico-emozionale del paziente, nonché possibili disturbi del sonno e disturbi. Per lo studio dello sviluppo intellettuale e delle funzioni cognitive del bambino sono stati utilizzati sistemi informatici di prova o esami defectologici secondo il metodo di Wexler.

Trattamento Enuresi

In molti casi, il trattamento dell'enuresi è abbastanza complesso, quindi deve essere compilato dal punto di vista di un approccio integrato. Questo trattamento si concentra sul ripristino del riflesso perso dal bambino per risvegliarsi durante la voglia di urinare. Inoltre, durante il trattamento, deve essere effettuata la stimolazione dei processi metabolici nel tessuto nervoso, nonché l'accelerazione della regolazione della maturazione della minzione.

Se sei interessato a come trattare l'enuresi, nota che in alcuni bambini la malattia può andare via con il tempo e senza l'intervento dei medici. Tuttavia, in ogni caso, una visita medica non sarà superflua. Ad oggi, ci sono tre principali gruppi di metodi per sbarazzarsi di enuresi: droga, non droga, regime.

1. Metodi medici Se il medico ha stabilito che la causa della malattia è l'infezione del tratto urinario, viene prescritto un ciclo di farmaci antibatterici. Spesso la causa della malattia è una violazione del sonno del bambino, quindi in questi casi vengono prescritti farmaci che normalizzano il sonno: Radeorm, Sidnokarb, Eunoktin. Per eliminare l'enuresi nevrotica, vengono usati tranquillanti: idrossizina, medazepam, trimethozine, meprobamato. Spesso i medici prescrivono uno strumento così efficace come la desmopressina, che è un analogo artificiale della vasopressina.
2. Metodi non farmacologici.

Sveglie urinarie

Uno dei più popolari metodi non farmacologici per il trattamento dell'enuresi è l'uso dei cosiddetti "allarmi urinari". Questi dispositivi sono utilizzati per interrompere il sonno dopo la comparsa delle prime gocce di urina sul foglio. Dopo un tale risveglio, il bambino sarà in grado di completare da solo il processo di minzione sul piatto. Quindi, la formazione del corretto stereotipo dei messaggi fisiologici.

Risvegli notturni

Come alternativa a tale sveglia, un sistema di risveglio notturno viene utilizzato su un programma specifico. Questo sistema presuppone che entro una settimana il bambino dopo la mezzanotte venga svegliato ogni ora. A poco a poco, il tempo tra i risvegli può essere ridotto.

Metodi alternativi

In alcuni casi, metodi meno usati di trattamento di una malattia come l'agopuntura, la terapia laser e la terapia magnetica possono aiutare. Tuttavia, la loro efficacia dipende in larga misura dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali della sua malattia. Inoltre, spesso tali metodi sono utilizzati in aggiunta al trattamento medico. Il trattamento completo dovrebbe includere anche la fisioterapia, la fisioterapia, il massaggio ristoratore.

psicoterapia

La psicoterapia gioca un ruolo importante nel trattamento del paziente, poiché la malattia spesso diventa una conseguenza dello stress e del trauma mentale. Per il trattamento di bambini di età superiore ai 10 anni, vengono utilizzate tecniche di autoipnosi. Secondo loro, il bambino ogni giorno prima di coricarsi per un minuto rappresenta la sensazione di riempire la vescica e le sue stesse azioni per svuotarla. I risultati positivi sono mostrati anche dalla psicoterapia familiare. Assume che il bambino terrà un diario, registrando notti asciutte e bagnate. Inoltre, dopo un certo numero di notti asciutte (da 5 a 10), dovrebbe ricevere qualche tipo di regalo dai suoi genitori.

Eventi del regime. I principali metodi di trattamento dell'enuresi dovrebbero essere accompagnati dall'osservanza di alcune misure di regime. Questi includono le seguenti regole:

1. Limitare il bambino da superlavoro, stress e disturbi emotivi, che possono causare incontinenza urinaria durante la notte;
2. È necessario seguire una certa dieta, che comporta la riduzione del volume di liquidi dopo cena, tra cui zuppe, frutta e verdura succosa, cereali. Ma allo stesso tempo, la nutrizione del bambino deve rimanere varia e piena;
3. Il letto del paziente deve essere duro, dopo ogni episodio di incontinenza urinaria, è necessario cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto;
4. È necessario evitare l'ipotermia del bambino, che può portare ad un indebolimento dell'immunità e malattie come la cistite;
5. Controlla che il bambino visiti il ​​bagno prima di andare a letto;
6. Durante il giorno, è consigliabile non somministrare al bambino alimenti contenenti caffeina o diuretici;
7. Si consiglia di lasciare la luce notturna accesa nella stanza dei bambini in modo che il bambino non abbia paura del buio e possa lasciare il letto senza paura di andare in bagno;
8. Il bambino deve rispettare una determinata modalità del giorno e non addormentarsi dopo le 21:00;
9. Prima di coricarsi, è necessario evitare la stimolazione eccessiva, come guardare film horror o giocare a giochi sportivi attivi;
10. In nessun caso non bisogna sgridare il bambino e, soprattutto, punire, perché può portare ad un aggravamento della malattia;
11. È fortemente sconsigliato svegliare il bambino nel mezzo della notte in bagno, perché in questo caso disturberai il suo sonno. Inoltre, il bambino si abituerà al fatto che lo svegliano e non si sveglierà quando dovrà andare in bagno.