Le cisti ovariche sono una causa comune di dolore addominale inferiore e infertilità. Sono di diversa origine e struttura, ma una cisti di qualsiasi tipo in una determinata fase del suo sviluppo può richiedere un trattamento chirurgico. Un metodo chirurgico moderno e delicato è la laparoscopia di una cisti ovarica, che consente di ridurre il periodo di ospedalizzazione e accelerare il recupero postoperatorio del paziente.

Cos'è una cisti ovarica

La cisti è chiamata una formazione cava arrotondata sulla superficie dell'ovaio o nel suo spessore, simile a una vescica. Il suo contenuto e la struttura della parete dipendono dall'origine. Sebbene appartenga a tumori benigni, alcuni tipi di cisti possono rinascere con la comparsa di cellule tumorali. Questo processo è chiamato malignità.

A volte una simile formazione si verifica nel cancro ovarico, quando si forma una cavità irregolare a causa della disintegrazione centrale all'interno del tumore. Quando si esaminano le donne, è possibile diagnosticare anche le cisti paraovarali. Le tube di Falloppio sono coinvolte nella loro formazione e il tessuto ovarico rimane invariato.

Possibili tipi di cisti ovariche:

1. il follicolare, che è formato da un follicolo che non è stato eruttato nel periodo ovulatorio, a volte ci sono strisce di sangue nel liquido all'interno di tale cisti;
2. luteale, che sorge sul sito di un follicolo ovulato (nel corpo luteo), contiene fluido sieroso e talvolta una miscela di sangue da piccole navi distrutte;
3. l'endometrioide, che si sviluppa durante la proliferazione delle cellule endometriali al di fuori della mucosa uterina, subisce cambiamenti ciclici secondo il ciclo mestruale e contiene un liquido scuro e denso;
4. Una cisti dermoide (o teratoma maturo) può contenere tessuti germinali o anche formazioni parzialmente formate (denti, capelli), forme al posto di una cellula uovo che ha iniziato a svilupparsi da sola ed è spesso congenita;
5. mucinoso - è multi-camera e contiene muco, può crescere fino a 40 cm di diametro.

Le cisti follicolari sono multiple, in questo caso parlano di ovaie policistiche. Inoltre, in ogni ciclo, l'ovulo non ovula, il follicolo continua a crescere e si trasforma in una cavità sotto la membrana esterna dell'ovaio. Le cisti di altre specie sono solitamente solitarie.

Quando la patologia richiede un trattamento?

Le cisti follicolari e luteiniche sono ormono-dipendenti e possono essere assorbite gradualmente. Ma se raggiungono grandi dimensioni e non sono invertiti, devono essere rimossi. Quando si rilevano le formazioni endometriali, la terapia conservativa è prescritta per prima. Con la sua inefficienza e la presenza di grandi entità, viene presa una decisione sull'operazione. Tutti gli altri tipi di cisti richiedono solo un trattamento chirurgico. Per l'infertilità, il medico può raccomandare di rimuovere anche piccoli tumori, dopo di che la terapia ormonale viene più spesso prescritta.

Lo scopo dell'operazione è la completa rimozione della formazione patologica. Nelle donne in età riproduttiva, cercano di preservare il più possibile il tessuto ovarico, eseguendo solo la resezione. E in postmenopausa, quando gli ormoni sessuali non vengono praticamente prodotti, l'intero organo può essere rimosso senza conseguenze per la salute della donna.

L'operazione viene eseguita con il metodo classico (attraverso un'incisione sulla parete addominale anteriore) o viene eseguita la rimozione laparoscopica di una cisti ovarica. In entrambi i casi, la donna va in ospedale, più spesso è previsto un ricovero ospedaliero.

Benefici della laparoscopia

La rimozione di una cisti ovarica mediante laparoscopia è una procedura benigna. Tutte le manipolazioni sono effettuate attraverso 3 punture della parete addominale. Allo stesso tempo, i muscoli addominali non sono sezionati, la sottile membrana sierosa interna della cavità addominale (peritoneo) è danneggiata in minima parte, non è necessario spostare manualmente gli organi interni lontano dall'area di operazione.

Tutto ciò causa i principali vantaggi del metodo laparoscopico prima dell'operazione classica:

1. minor rischio di sviluppare una successiva malattia adesiva;
2. bassa probabilità di ernia postoperatoria, che può verificarsi a causa dell'insolvenza dei muscoli sezionati della parete addominale anteriore;
3. piccolo volume di ferite chirurgiche, la loro rapida guarigione;
4. un effetto limitato sugli organi vicini durante l'intervento chirurgico, che riduce il rischio di ipotensione intestinale postoperatoria;
5. meno restrizioni nel periodo postoperatorio, una precedente dimissione dall'ospedale;
6. l'assenza di deformazioni delle cicatrici postoperatorie, tracce di forature possono essere nascoste biancheria intima.

Il metodo di trattamento laparoscopico consente a una donna di tornare a una vita normale più rapidamente, senza essere imbarazzata dal suo aspetto e senza preoccuparsi del possibile sviluppo di effetti a lungo termine dopo l'intervento.

formazione

Prima di un intervento di chirurgia laparoscopica per rimuovere una cisti ovarica, è necessario esaminare una donna, che di solito viene eseguita in regime ambulatoriale. Include esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, prelievo di sangue per lo screening di epatiti, sifilide e HIV, ecografia pelvica, fluorografia polmonare, determinazione del gruppo sanguigno e fattore Rh, striscio dalla vagina per purezza. In alcuni casi, è anche necessario fare un ECG, esaminare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, determinare lo stato ormonale, ottenere la conclusione di un terapeuta sull'assenza di controindicazioni per la chirurgia. Lo scopo della ricerca è determinato dal medico sulla base del quadro clinico generale.

Prima della laparoscopia di routine, le cisti ovariche usano metodi contraccettivi affidabili. Se sospetti una gravidanza, devi informare il medico in anticipo.

Alcuni giorni prima dell'operazione, i cavoli, i legumi, le bevande gassate, il pane nero e altri prodotti che aumentano la formazione di gas nel tubo digerente dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Con una predisposizione alla flatulenza, il medico può raccomandare l'uso di assorbenti e farmaci carminativi, spesso nominati dalla purificazione del tratto intestinale inferiore. Alla vigilia dell'intervento, l'ultimo pasto dovrebbe essere non oltre le 18:00, è possibile bere fino alle 22:00. Il giorno dell'intervento, è vietato bere e mangiare, con una forte sete, è possibile sciacquarsi la bocca e inumidire le labbra con acqua.

Immediatamente prima della laparoscopia, i peli pubici e perineali vengono rasati e viene eseguita una doccia igienica. Successivamente, non applicare lozioni, creme o altri prodotti per la cura della pelle dell'addome.

Come fare la laparoscopia

La laparoscopia per la rimozione di una cisti ovarica viene eseguita in anestesia generale (anestesia). Il giorno dell'intervento chirurgico, una donna viene consigliata da un rianimatore per identificare eventuali controindicazioni e prendere una decisione definitiva sul tipo di anestesia. L'intubazione tracheale è più spesso utilizzata, che consente di controllare la respirazione e mantenere la necessaria profondità dell'anestesia. Prima di questo, la premedicazione viene eseguita quando un sedativo con un effetto ipnotico viene somministrato per via endovenosa, di solito vengono usati tranquillanti. Invece di una tale iniezione, puoi usare l'anestesia della maschera.

Il tavolo operatorio è inclinato con la testa verso il basso di 30º in modo che l'intestino si muova verso il diaframma e apra l'accesso alle ovaie. Dopo aver elaborato il campo chirurgico nell'ombelico, viene effettuata una puntura, attraverso la quale la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica. Questo ti permette di aumentare la distanza tra gli organi e crea spazio per le manipolazioni necessarie. Un laparoscopio è inserito nello stesso foro - uno strumento speciale con una macchina fotografica e una fonte di luce. È avanzato al bacino, dove si trovano le ovaie. Sotto il controllo della videocamera, nelle parti laterali dell'addome, vengono praticate altre 2 forature più vicine all'inguine, necessarie per l'introduzione di manipolatori con gli strumenti.

Dopo un esame approfondito delle ovaie e delle cisti, viene presa la decisione se continuare la laparoscopia o la necessità di un ampio accesso alla cavità addominale (che è piuttosto raro). In quest'ultimo caso, tutti gli strumenti vengono recuperati e iniziano l'operazione classica.

Durante la laparoscopia, il medico può eseguire un'esfoliazione della cisti, una resezione a cuneo (escissione) di un frammento dell'ovaio con una cisti o la rimozione di tutta l'ovaia. Il volume della chirurgia è determinato dal tipo di cisti e dallo stato dei tessuti circostanti. Alla fine dell'operazione, viene eseguito un controllo per l'assenza di sanguinamento, gli strumenti vengono rimossi, l'anidride carbonica viene aspirata. Punti esterni e medicazioni sterili vengono applicati ai siti di puntura.

Dopo la rimozione del tubo endotracheale, l'anestesista controlla la respirazione del paziente e le sue condizioni e dà il permesso di essere trasferito al reparto. Nella maggior parte dei casi, il paziente non deve essere collocato nell'unità di terapia intensiva, dal momento che non si verificano interruzioni degli organi vitali e massicce perdite di sangue.

Periodo postoperatorio

Dopo la laparoscopia, si raccomanda di alzarsi presto dal letto. Dopo alcune ore con una pressione sanguigna stabile, è consigliabile che una donna si sieda, si alzi e si muova con cautela intorno al reparto. Nominata dieta parsimoniosa, compresi prodotti caseari, verdure al vapore e carne, zuppe, pesce, senza prodotti con proprietà di formazione del gas.

Il trattamento delle cuciture viene effettuato ogni giorno, la temperatura del corpo viene monitorata. L'estratto viene estratto il 3-5 ° giorno dopo l'operazione, ma a volte entro la sera del primo giorno. I punti vengono rimossi su base ambulatoriale per 7-10 giorni. La riabilitazione completa di solito avviene entro il giorno 14, ma un foglio di disabilità in buone condizioni di una donna può essere chiuso prima.

Punti laparoscopici

Possibilità di gravidanza

Fino alla fine del ciclo mestruale attuale, è auspicabile escludere contatti intimi, in caso di non conformità a questa raccomandazione è necessario utilizzare la contraccezione. La gravidanza dopo la laparoscopia della cisti ovarica può verificarsi nel ciclo successivo. Pertanto, è necessario chiarire con il medico quando è possibile annullare la protezione. In caso di cisti funzionali (luteo e follicolare) e dell'ovaio policistico, il concepimento è più spesso consentito dopo la prima mestruazione, se il periodo di operazione e di recupero è passato senza complicazioni. Ma dopo la rimozione delle cisti endometriosiche spesso segue una fase di trattamento farmacologico.

Possibili complicazioni

La complicanza più comune dopo la laparoscopia di una cisti ovarica è la sindrome del dolore. Inoltre, il disagio è notato non nell'area di operazione o nella puntura, ma nell'area del lato destro e della spalla destra. Ciò è dovuto all'accumulo di residui di anidride carbonica nei pressi del fegato, che irritano il nervo frenico. Ci può anche essere dolore muscolare, lieve gonfiore degli arti inferiori.

Nei primi giorni dopo la laparoscopia, può verificarsi l'enfisema sottocutaneo, cioè l'accumulo di gas negli strati superiori del tessuto adiposo. Questa è una conseguenza di una violazione della tecnica di funzionamento e non rappresenta un pericolo per la salute. L'enfisema si risolve da solo.

Nel tardo periodo postoperatorio, occasionalmente si forma una malattia adesiva, sebbene il rischio di insorgenza dopo la laparoscopia sia significativamente inferiore rispetto alla chirurgia classica.

Quando la laparoscopia non viene eseguita

Nonostante il desiderio della donna, il medico può rifiutarsi di eseguire un intervento laparoscopico nei seguenti casi:

1. obesità grave (grado 3-4);
2. rilevazione di ictus o infarto del miocardio, scompenso di malattie croniche esistenti;
3. gravi disturbi emostatici nella patologia della coagulazione;
4. trasferito chirurgia addominale meno di 6 mesi fa;
5. sospetto della natura maligna del tumore ovarico (cisti);
6. peritonite diffusa o ematoperitoneo pronunciato (accumulo di sangue e cavità addominale);
7. stato d'urto della donna, aumentando la perdita di sangue pronunciata;
8. cambiamenti pronunciati nella parete addominale anteriore con fistole o lesioni cutanee purulente.

La rimozione laparoscopica di una cisti ovarica è un metodo moderno e parsimonioso dell'intervento chirurgico. Ma l'operazione dovrebbe aver luogo dopo un esame approfondito preliminare della donna in assenza di controindicazioni a lei. Va ricordato che alcune cisti possono formarsi di nuovo, se i fattori predisponenti non vengono eliminati. Pertanto, quando le cisti funzionali conducono necessariamente uno studio dinamico dello stato ormonale e la correzione delle violazioni identificate.

Chirurgia laparoscopica per rimuovere una cisti ovarica

La chirurgia laparoscopica è riconosciuta come il "gold standard" nel trattamento della patologia ovarica. La manipolazione viene eseguita senza tagliare la parete addominale. Trauma tissutale minimo riduce il rischio di complicazioni e preserva la salute riproduttiva.

La laparoscopia di una cisti ovarica è considerata il metodo ottimale per il trattamento della patologia negli adolescenti e nelle donne in età riproduttiva. L'operazione con il fallimento della terapia conservativa e la progressione della malattia. L'intervento laparoscopico viene effettuato anche con lo sviluppo di complicanze. L'introduzione di una procedura minimamente invasiva nella pratica ginecologica può ridurre significativamente il periodo di riabilitazione e accelerare il recupero.

I vantaggi della laparoscopia prima della chirurgia addominale

In ginecologia, le operazioni vengono eseguite in tre modi diversi:

• Laparotomia (chirurgia addominale) - viene eseguita un'incisione della parete addominale. Tutte le manipolazioni sono eseguite nella ferita chirurgica generata;
• Laparoscopia: il medico esegue le azioni necessarie attraverso piccole punture della parete addominale. Strumenti speciali sono usati per eseguire le manipolazioni. Un sensore video è collegato a uno di essi e il medico vede sullo schermo tutto ciò che accade nell'area operata;
• Accesso transvaginale - operazioni eseguite attraverso la vagina. Praticato sotto il controllo dell'isteroscopia.

La chirurgia transvaginale è uno dei tipi di trattamento disponibili per le cisti ovariche.

Il confronto tra chirurgia addominale e laparoscopia è a favore di una procedura minimamente invasiva:

• Danni minimi ai tessuti intatti (non coinvolti nel processo patologico);
• Meno sanguinamento intraoperatorio;
• L'effetto delicato sugli organi pelvici adiacenti all'ovaio (intestino e vescica) accelera il loro recupero dopo l'intervento chirurgico;
• La possibilità di manipolazioni complesse con strumenti atraumatici;
• Basso rischio di complicanze postoperatorie (infezione, formazione di aderenze, sanguinamento, formazione di un'ernia ventrale, paresi intestinale);
• Recupero rapido dopo l'intervento chirurgico.
• Restrizioni minime nel periodo di riabilitazione e scarico rapido dall'ospedale;
• Nessuna cicatrice sulla pelle Dopo la laparoscopia rimangono dei segni di puntura quasi impercettibili, facili da nascondere sotto il bucato.

Uno dei vantaggi della laparoscopia sono le tracce quasi impercettibili di forature dopo l'intervento chirurgico.

La laparoscopia è decisamente migliore della chirurgia addominale, ma il medico non è sempre in grado di eseguire un intervento minimamente invasivo. La rimozione endoscopica delle cisti richiede il rispetto di una serie di condizioni:

• La presenza di specialisti in grado di condurre un'operazione complessa;
• Disponibilità di attrezzature per laparoscopia;
• Nessuna controindicazione per un intervento minimamente invasivo.

La scelta dell'accesso è infine determinata dopo aver valutato tutti i dati disponibili. In alcuni casi, è possibile rimuovere una cisti ovarica solo con la chirurgia addominale.

L'unico svantaggio della laparoscopia è il suo alto prezzo. In cliniche private a Mosca, il costo dell'operazione raggiunge i 30 mila rubli. Il prezzo è determinato dalla quantità di intervento e dal complesso delle procedure di riabilitazione. I pazienti nelle cliniche pubbliche non hanno bisogno di pensare a quanto costa un trattamento per cisti. In base alla politica OMS, viene eseguita un'operazione per una donna gratuitamente (in base alla disponibilità di attrezzature e indicazioni).

Indicazioni per la chirurgia mininvasiva

La rimozione di una cisti ovarica mediante approccio laparoscopico viene eseguita in tali situazioni:

• La mancanza di effetto del trattamento delle cisti ovariche di ritenzione (follicolare o luteale). Nell'80% dei casi, queste formazioni regrediscono spontaneamente entro 3 mesi. Se la malattia progredisce, e per il periodo specificato, la cisti si è ridotta a meno di due volte, o non è stata affatto trattata, la sua rimozione è indicata;
• Rilevazione di una ciste ovarica paraovare o di altro tipo in crescita. Queste formazioni non sono trattate in modo conservativo e non scompaiono spontaneamente. È possibile sbarazzarsi della malattia solo con la chirurgia;

Cisti paraoviana dell'ovaio non è trattata con farmaci, per rimuovere una tale formazione può essere l'accesso laparoscopico.

• Rilevazione di cisti dermoidee progressive di dimensioni da 3 cm. Tale formazione può crescere quasi all'infinito. Il trattamento conservativo non è accettabile, mostra la rimozione obbligatoria;
• La mancanza di effetto dal trattamento delle cisti endometrioidi o dalla rapida crescita dell'istruzione;
• Infertilità sullo sfondo della patologia ovarica;
• Sospetto tumore maligno;
• Lo sviluppo di complicazioni: torsione delle gambe della cisti, rottura della capsula, infezione;
• Rilevazione primaria di qualsiasi formazione ovarica in menopausa.

La chirurgia laparoscopica è possibile con una dimensione di educazione fino a 10-12 cm (in presenza di attrezzature moderne - fino a 15-17 cm). Quando viene rilevata una cisti gigante, viene sollevata la questione della laparotomia.

Se una donna ha una cisti grande, allora la laparoscopia in questa situazione è impossibile, la sua rimozione viene eseguita in modo laparotomico.

Controindicazioni per l'intervento laparoscopico

Una procedura minimamente invasiva non viene eseguita in tali circostanze:

• Obesità III-IV grado. Un grande strato di grasso sottocutaneo non consente di entrare nello strumento ed eseguire le necessarie manipolazioni;
• Adesioni pronunciate dopo precedenti operazioni sugli organi pelvici;
• Peritonite diffusa (infiammazione del peritoneo) - una conseguenza di una rottura di una cisti o della sua suppurazione;
• Gravidanza in ritardo.

In queste situazioni, viene mostrata la chirurgia addominale con l'apertura della cavità addominale.

Esistono controindicazioni relative alla laparoscopia:

• Patologia del cuore e dei vasi sanguigni nella fase di scompenso;
• Insufficienza renale ed epatica;
• Disturbi della coagulazione del sangue, non suscettibili di correzione;
• Stato di shock;
• Grave esaurimento (cachessia);
• Malattie infettive acute

Se tali stati vengono rivelati, viene mostrata la loro correzione. L'operazione viene ritardata fino al ripristino delle funzioni del corpo.

Una delle controindicazioni alla chirurgia laparoscopica è un forte esaurimento del corpo (cachessia).

Prepararsi per la chirurgia

Prima di eseguire qualsiasi intervento chirurgico, il paziente deve essere sottoposto a test e sottoposto a stretti specialisti. Questo approccio aiuta a prepararsi pienamente all'operazione, a identificare le comorbidità e a ridurre il rischio di complicanze. In base ai risultati dell'esame, il ginecologo determina i termini e il metodo dell'intervento chirurgico e l'anestesista sceglie il farmaco per l'anestesia.

• Emocromo completo;
• Analisi del sangue biochimica;
• Coagulogram - test per la coagulazione;
• Determinazione degli accessori Rh e del gruppo sanguigno;
• Analisi delle urine;
• Screening per infezioni: HIV, sifilide, epatite virale B e C;
• Indagine e germi batteriologici sulla flora;
• Sbavature su oncocytology;
• colposcopia;
• Consultazione del ginecologo;
• Ultrasuoni degli organi pelvici. Determinare la dimensione di una cisti ovarica, la sua posizione, lo stato del flusso sanguigno. Rilevazione di concomitante patologia ginecologica;
• Test Oncomer (CA-125, CA-19) per la diagnosi di tumori maligni;
• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• Terapeuta di consultazione;
• Oncologo di consulenza.

Tra gli esami che una donna deve sottoporsi prima dell'intervento, la procedura di fluorografia è obbligatoria. Le donne over 40 devono inoltre sottoporsi a colonscopia, a mammografia e biopsia di aspirazione endometriale.

Le analisi devono essere presentate prima dell'operazione pianificata. È importante ricordare che alcuni studi sono validi solo per 10 giorni (esami del sangue e delle urine), mentre altri sono rilevanti per un massimo di 3 mesi. Se vengono rilevate controindicazioni, il medico può posticipare l'intervento e raccomandare al paziente di sottoporsi a un ciclo di trattamento con uno specialista appropriato.

La preparazione per la laparoscopia non si limita alla consegna dei test. Prima che la procedura sia necessaria:

• Escludere dagli alimenti dietetici che aumentano la formazione di gas nell'intestino: legumi, cavoli, pane nero, ecc. La dieta inizia 2-4 giorni prima della procedura;
• Effettuare un clistere purificante alla vigilia dell'operazione;
• Rifiuta l'assunzione di cibo 12 ore prima della procedura. Il giorno della laparoscopia, è vietato mangiare o bere;
• Fai una doccia igienica senza l'uso di cosmetici;
• Rasatura dei peli pubici;
• Assumere sedativi (prescritti da un medico);
• Preparare calze a compressione (indossate il giorno dell'intervento, aiutare a prevenire le complicanze tromboemboliche).

Alla vigilia di un intervento chirurgico pianificato, il paziente viene esaminato da un anestesista e decide quale anestesia è meglio usare: generale o epidurale. Nel primo caso, il paziente si addormenta e riprende conoscenza dopo il completamento di tutte le manipolazioni. Con l'anestesia epidurale, solo la parte inferiore del corpo è disattivata. La donna rimane cosciente. La scelta del metodo di anestesia è determinata dal volume della chirurgia, dalla salute del paziente e da altri fattori.

Un tipo di anestesia per laparoscopia può essere l'anestesia generale (anestesia): tutto dipende dallo stato di salute della donna e dal piano per l'operazione.

Tecnica di rimozione laparoscopica delle cisti ovariche

1. Trasferimento del paziente nella posizione di Trendelenburg. L'estremità della testa del tavolo si piega verso il basso. L'intestino si sposta sul diaframma e fornisce l'accesso agli organi pelvici;
2. Trattamento del campo chirurgico con soluzioni antisettiche;
3. Puntura della cavità addominale e riempimento con anidride carbonica. Questa tattica aiuta ad aumentare la distanza tra gli organi interni e fare spazio alle manipolazioni;
4. Introduzione alla puntura di un laparoscopio: uno strumento con una macchina fotografica e una fonte di luce. Il laparoscopio progredisce fino alle ovaie;
5. Creazione di forature nella parte laterale dell'addome e introduzione di manipolatori. Eseguito sotto controllo video;
6. Nella laparoscopia diagnostica, il medico esamina l'organo e dà la sua conclusione. Se viene rilevata una cisti ovarica, l'operazione può essere trasferita al trattamento e la formazione verrà immediatamente rimossa. In presenza di aderenze, l'attrezzatura laparoscopica viene piegata e viene eseguita un'apertura addominale (laparotomia);
7. Rimozione di una cisti o ovaia;
8. Fermare il sanguinamento;
9. Estrazione di attrezzi e rimozione di biossido di carbonio;
10. Sutura e puntura.

Grazie al laparoscopio, durante l'intervento chirurgico, il danno agli organi addominali è ridotto al minimo, poiché il medico vede tutto sullo schermo.

Potete vedere in dettaglio come la chirurgia laparoscopica viene eseguita con una cisti ovarica, può essere sul video. Viene mostrata la rimozione di una cisti follicolare rotta (a sinistra) e dermoide (a destra):

Il volume dell'intervento chirurgico è determinato durante l'operazione:

• Cistectomia: trattamento delle cisti. Condotto con tessuto ovarico intatto e senza segni di malignità. Raccomandato per le donne in età riproduttiva e adolescenti. Costo medio - 25 mila rubli;
• Resezione ovarica - rimozione di una piccola parte dell'organo insieme a una cisti. Viene eseguito se una parte dell'ovaio è funzionale e non è influenzata dal processo patologico. Il prezzo in cliniche di Mosca - 18-22 mila rubli;
• Ovariectomia - rimozione dell'ovaio con una cisti. È indicato per cambiamenti pronunciati nei tessuti dell'organo (necrosi, sostituzione con tessuto connettivo). Spesso tenuto in menopausa. Costo - da 20 mila rubli;
• Adnexectomy - rimozione di una cisti, un'ovaia e una tube di Falloppio. Viene eseguito in caso di malattia grave, il processo si diffonde agli organi vicini e viene rilevato il cancro. Prezzo - da 18 mila rubli.

La laparoscopia della cisti dell'ovaia destra e sinistra è la stessa. Non ci sono differenze nella tecnica di esecuzione, durata e volume delle manipolazioni.

La foto sotto mostra una delle fasi della laparoscopia con una cisti ovarica endometrioide:

La seguente foto mostra schematicamente il corso della rimozione laparoscopica di una cisti ovarica:

La rimozione di un'ovaia non influisce sulla salute riproduttiva delle donne. La seconda ovaia svolge completamente il suo compito e può funzionare pienamente fino all'inizio della menopausa naturale. Dopo l'ovariectomia, in caso di appendici intatte sul lato opposto, una donna può concepire, sopportare e dare alla luce un bambino.

Osservazione nel periodo postoperatorio

Dopo aver completato la laparoscopia, la donna esce dall'anestesia e viene trasferita al reparto. In condizioni gravi, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, ma dopo un intervento minimamente invasivo, raramente sorge la necessità di tale misura.

Nelle prime ore dopo l'operazione, la donna giace nel reparto, dopo di che inizia a sedersi, alzarsi e camminare. Il paziente inizia rapidamente a muoversi, perché non ci sono grandi tagli e dolore. Entro la fine del primo giorno è consentito assumere cibo liquido. Quando si ripristina il lavoro intestinale, la donna viene trasferita a una dieta moderata.

Principi di nutrizione dopo chirurgia laparoscopica:

• Si raccomanda di astenersi da alimenti che causano la formazione di gas nell'intestino. Alcuni vegetali (cavoli) e frutta (uva), legumi, paste fresche, pane nero sono vietati;

Dopo l'intervento chirurgico, non puoi mangiare cibi che causano gonfiore.

• Il cibo è cotto a vapore, cotto o bollito. Non mangiare cibi fritti;
• Pasti frazionati frequenti praticati - 5-6 volte al giorno;
• Si consiglia di bere fino a 1,5-2 litri di liquidi al giorno. Sono ammessi bibite alla frutta, composte di frutta, tisane. Bevande gassate vietate, caffè, tè nero.

Il recupero dopo la rimozione laparoscopica di una cisti ovarica richiede circa 5-7 giorni. Il 3-6 ° giorno il paziente è dimesso a casa. La durata della degenza in ospedale dipende dallo stato della donna e dal decorso postoperatorio.

Una lista malata dopo la laparoscopia viene rilasciata per 7-14 giorni. Alla fine di questo periodo, una donna può tornare alla vita normale con alcune restrizioni.

Nelle prime 2-4 settimane dopo l'intervento è vietato:

• Condurre una vita sessuale;
• Sollevare oggetti pesanti (oltre 3 kg);
• Fare sport;
• Visita la sauna e il solarium;
• Praticare qualsiasi trattamento termico;
• Fai un bagno (puoi usare la doccia);
• Per visitare la piscina e la spiaggia.

Entro un mese dall'intervento, una donna deve abbandonare un diverso tipo di procedure termali, sport e uno sforzo fisico intenso.

La cura per le suture postoperatorie inizia il primo giorno dopo l'intervento. I siti di puntura vengono trattati con antisettici. Una benda di garza sterile viene applicata sopra la parte superiore. I punti e le medicazioni vengono cambiati ogni giorno. Durante la manipolazione, il medico esamina attentamente la ferita. Normalmente, la guarigione dovrebbe avvenire senza marcati edemi e segni di infiammazione (comparsa di pus, discrepanze nelle cuciture).

I punti vengono rimossi il 5-7 ° giorno. Se durante l'operazione è stato utilizzato un materiale di sutura non rimovibile, i fili si dissolvono da soli entro una settimana. I punti vengono rimossi nella clinica prenatale o nell'ospedale ginecologico.

Il monitoraggio postoperatorio include anche:

• Monitoraggio giornaliero della temperatura corporea. Un leggero aumento della temperatura a 37,5 gradi nei primi tre giorni dopo l'operazione è consentito;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• Valutazione del polso e della frequenza respiratoria;
• Controllo delle urine Se il paziente non può svuotare la vescica da solo, viene effettuata la cateterizzazione;
• Controllo dell'intestino. Quando la stitichezza mostra clistere di pulizia.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente cade sotto la supervisione del medico della clinica prenatale. Un'ecografia di controllo viene eseguita dopo 1, 3 e 6 mesi, quindi ogni sei mesi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la donna deve essere controllata dal suo ginecologo, dove si sottoporrà ad un esame ecografico.

• Fisioterapia per stimolare il flusso sanguigno negli organi pelvici;
• Ricevere farmaci riassorbibili per prevenire la formazione di aderenze;
• Protezione contro le gravidanze indesiderate con contraccettivi orali combinati.

Il ciclo mestruale viene ripristinato un mese dopo l'intervento chirurgico. Possibile ritardo fino a 1-2 settimane. È possibile pianificare una gravidanza 3-6 mesi dopo la rimozione di una cisti. Prima di concepire un bambino, è necessario sottoporsi a un controllo a un ginecologo e fare un'ecografia. Con un periodo postoperatorio di successo, le donne di solito non hanno problemi con l'inizio della gravidanza.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Conseguenze indesiderabili del periodo postoperatorio

• Bleeding. Di solito si ferma durante l'operazione. Si verifica meno frequentemente dopo la puntura delle punture nel primo periodo postoperatorio;
• Infezione delle ferite Quando laparoscopia non viene praticamente osservata, poiché non vi è alcun contatto con la pelle e i tessuti della parete addominale. Accompagnato da febbre e dolore addominale inferiore;
• La divergenza delle cuciture. Rilevato nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. L'integrità del tessuto viene ripristinata;
• Danni agli organi pelvici. Rilevato durante un intervento chirurgico o il primo giorno dopo di esso. Accompagnato da un forte deterioramento delle condizioni del paziente.

Con l'uso di attrezzature moderne, il rispetto delle regole di asepsi e antisepsi e di chirurgo altamente qualificato, la probabilità di complicanze è minima.

Con tutte le regole dell'operazione e il periodo postoperatorio, di regola, non ci sono complicazioni.

Recensioni di donne su ovaie laparoscopiche

Commenti di donne sottoposte a chirurgia, per lo più positive. Più notato un recupero rapido dopo la procedura e l'opportunità di tornare alla vita normale dopo 2-3 settimane. Le donne che hanno subito una chirurgia addominale in passato e hanno l'opportunità di confrontare parlano particolarmente bene della laparoscopia. Al contrario, tutti i vantaggi dell'intervento minimamente invasivo diventano evidenti.

Dalla pratica di un ginecologo

Una donna di 22 anni è stata operata per una cisti endometrioide dell'ovaio sinistro. La patologia è stata trovata sei mesi fa. La terapia conservativa non ha avuto alcun effetto. È stata pianificata una chirurgia laparoscopica: cistectomia (escissione della cisti). L'intera manipolazione è durata 39 minuti. La paziente dice di non aver sentito nulla durante le operazioni - le è sembrato che non fosse passato più di un minuto. Dopo la laparoscopia, la donna è stata nel reparto di terapia intensiva per un po 'di tempo, ma lo stesso giorno è stata trasferita al reparto generale. Scaricato il 7 ° giorno. I punti sono stati risolti e il decimo giorno erano quasi impercettibili.

Anna, 28 anni. Ha subito due interventi laparoscopici per cisti dermoide su entrambe le ovaie. L'operazione stessa non ricorda, ha detto che tutto è andato liscio. Scaricato il 6 ° giorno dopo l'intervento. Osserva che tutto è andato per il meglio, e solo al posto di una foratura c'era una brutta cicatrice. I ginecologi commentano che dopo la laparoscopia un tale fenomeno è raro, e più spesso le punture guariscono praticamente senza lasciare traccia.

Grave sfregio dopo laparoscopia è una rarità.

Domande frequenti

Ciò che preoccupa le donne che decidono sulla rimozione laparoscopica di una cisti ovarica.

In quale giorno del ciclo è eseguita la laparoscopia?

L'operazione è pianificata il 5-7 ° giorno del ciclo - dopo il completamento delle mestruazioni. La laparoscopia di emergenza viene eseguita in qualsiasi momento.

Posso fare laparoscopia durante le mestruazioni?

Non raccomandato Se il momento dell'operazione pianificata coincide con le mestruazioni, il medico può prescrivere farmaci che ritardano l'inizio del sanguinamento. Ogni mese viene dopo la laparoscopia.

Quanto dura l'intervento?

In media, la laparoscopia dura da 30 minuti a un'ora. Nessun chirurgo dirà il tempo esatto - tutto dipende dalla portata dell'intervento, dallo stato degli organi interni, dalla presenza di aderenze.

Dove è meglio fare la chirurgia laparoscopica - in un ospedale pubblico o in un centro privato?

Tutto dipende dalle qualifiche del medico e delle attrezzature disponibili e non dallo stato della clinica. Una donna ha il diritto di scegliere il luogo di funzionamento in modo indipendente.

È possibile capire prima di un intervento chirurgico se si tratta di una cisti o di un cancro?

No, non funzionerà. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame istologico di un tumore rimosso.

Rimozione di cisti ovariche mediante metodo laparoscopico

La laparoscopia di una cisti ovarica è il metodo più comune per rimuovere le formazioni cistiche delle gonadi accoppiate nelle donne. È considerato un intervento chirurgico minimamente invasivo, caratterizzato da un breve periodo di riabilitazione e un numero limitato di possibili conseguenze negative. Condotto con l'inefficacia del trattamento farmacologico o in assenza della possibilità del suo uso.

Indicazioni per la chirurgia

Il metodo di trattamento della patologia dell'appendice è determinato dopo una diagnosi estesa. La chirurgia laparoscopica o endoscopica per rimuovere una cisti ovarica è prescritta sia in età giovane che vecchia. Principali indicazioni:

• educazione più di 5-7 cm di diametro;
• rischio di oncologia;
• formazioni che producono ormoni;
• lesione bilaterale delle appendici;
• rischio di rottura;
• la presenza di gambe nell'educazione.

Esistono due tipi di cisti dell'appendice: funzionale ed epiteliale. Il primo tipo si verifica quando il flusso del ciclo mestruale è disturbato e non rappresenta un serio pericolo per la salute ed è in grado di risolversi da solo in pochi mesi. Le formazioni epiteliali sono il risultato di malattie della zona genitale o malfunzionamento dei sistemi corporei e la chirurgia è necessaria per eliminarle. Il trattamento farmacologico sono raramente.

L'appuntamento di chirurgia laparoscopica per rimuovere una cisti ovarica sul lato sinistro o destro è necessario per grandi formazioni funzionali o per un gran numero di esse su una o entrambe le appendici.

Interdigenze chirurgiche

L'operazione può essere controindicata anche con la minaccia per la vita e la salute del paziente. La laparoscopia delle ovaie è vietata nei seguenti casi:

• corso severo di malattie infettive e virali;
• gli ultimi stadi del cancro;
• ridotta coagulazione del sangue;
• obesità di alto grado;
• aderenze nel peritoneo;
• dermatite cutanea, ulcere e altre lesioni;
• intolleranza ai farmaci anestetici;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• la gravidanza;
• condizioni di shock.

Ai fini della laparoscopia, la dimensione di una cisti ovarica non deve superare i 14 cm.

Alcune controindicazioni non escludono la possibilità di altri tipi di intervento chirurgico.

Processo di preparazione

Per ridurre il rischio di conseguenze negative, una donna deve passare attraverso diverse fasi di preparazione per la laparoscopia delle cisti ovariche. Alcune regole aggiuntive facilitano il processo operativo, accelerando il recupero. Secondo i risultati della ricerca, il regime di trattamento può essere modificato.

Diagnosi prima della cisti laparoscopica

È una componente obbligatoria del processo preparatorio. Durante l'esame, viene scelto un metodo di trattamento della patologia, i rischi della sua attuazione sono determinati.

L'elenco dei test prima della chirurgia laparoscopica per rimuovere una cisti ovarica:

• Ultrasuoni - determinare la dimensione dell'istruzione, il grado di danno agli organi genitali;
• esami del sangue generali e biochimici - un quadro generale dello stato del corpo;
• analisi generale di urina e bacperi - valutazione del lavoro dei reni, rilevazione della presenza di infezioni;
• screening per l'eliminazione del decorso dell'epatite, della sifilide, dell'HIV;
• biopsia delle ovaie e loro formazioni;
• striscio ginecologico - determinazione dello stato della microflora;
• colonscopia - esame intestinale, obbligatorio prima della laparoscopia delle cisti ovariche;
• determinazione del fattore Rh e del gruppo sanguigno;
• valutazione della coagulazione del sangue;
• fluorography - l'eccezione di tubercolosi;
• determinazione dei livelli ormonali;
• Test di tolleranza di anestetici.

La laparoscopia può essere prescritta per la biopsia - secondo la testimonianza di un medico, è possibile continuare l'operazione per eliminare completamente la patologia.

Quale dieta è raccomandata dai medici

3-4 giorni prima dell'intervento, è necessario adeguare la dieta. La dieta prima della laparoscopia della cisti ovarica esclude il cibo che promuove il gonfiore. Per fare questo, abbandonare la soda, il pane, i fagioli, i piselli, i cavoli. In presenza di anomalie intestinali, il medico deve essere informato per prescrivere i farmaci appropriati. Per la stitichezza, è consigliabile assumere un clistere il giorno prima del trattamento o assumere un lassativo.
La cena dovrebbe essere non prima di 12 ore prima dell'intervento. L'acqua pulita dovrebbe smettere di bere 8 ore prima della laparoscopia. Durante la sete è permesso di inumidire le labbra e risciacquare la bocca. Queste regole per preparare un intervento chirurgico per rimuovere una cisti ovarica prevengono la nausea, il vomito, la diarrea e la stitichezza, che spesso si verificano durante la dimissione dall'anestesia.

Raccomandazioni necessarie prima di operare

Per prepararsi pienamente a un'operazione pianificata per rimuovere una cisti ovarica mediante laparoscopia, sono necessarie numerose regole aggiuntive. Il più delle volte, il medico curante li informa delle loro necessità:

• rasatura del perineo e del pube immediatamente prima dell'intervento;
• rifiuto della vita sessuale in 2-3 giorni;
• un divieto di utilizzo di cosmetici il giorno prima dell'intervento chirurgico, applicato allo stomaco;
• fare la doccia poche ore prima della rimozione chirurgica di una cisti ovarica.

Quando si assumono farmaci, compresi i contraccettivi orali, è necessario informare il medico. Prima dell'intervento devono essere cancellati. Inoltre, dovresti consultare uno specialista che devi portare in ospedale per la laparoscopia delle ovaie: molte istituzioni richiedono biancheria intima usa e getta, il proprio set di vestiti e biancheria da letto.

Tipi di laparoscopia

Esistono diverse tecniche di rimozione della patologia. Sono determinati dal tipo di educazione, dalla presenza di un processo maligno e dal danneggiamento degli organi vicini.
Tecniche chirurgiche di laparoscopia:

1. Cistectomia ovarica. Enucleazione, ad es. esfoliazione della cisti ovarica preservando l'integrità di quest'ultima. È prescritto per piccole formazioni che non danneggiano la capsula dell'appendice.
2. Resezione laparoscopica delle cisti ovariche. È necessario per la crescita di un organo nella cavità di un organo, caratterizzato dalla rimozione parziale dell'appendice.
3. Ovariectomia. Rimozione completa della patologia e dell'organo interessato. È usato per suppurazioni, rotture, processi maligni.

In tutti questi casi, la capacità riproduttiva della donna è preservata, da allora la concezione è possibile anche con una sola appendice.

Con una chirurgia addominale a pieno titolo di un altro tipo, è possibile effettuare un'isterectomia - completa rimozione dei genitali femminili. Questo è richiesto in presenza di un processo oncologico o ad alto rischio di insorgenza.

Come funziona la laparoscopia cistica?

Il trattamento viene somministrato in un giorno specifico, prima del quale il paziente deve passare attraverso tutte le fasi della preparazione. La laparoscopia della cisti ovarica richiede un'anestesia generale. L'ordine di:

1. L'introduzione di sedativi e ipnotici, quindi - anestesia.
2. Installazione del tavolo operatorio in una posizione comoda per l'implementazione di tutte le manipolazioni.
3. La puntura dell'ombelico per riempire il peritoneo di gas è necessaria per creare uno spazio che faciliti l'attuazione dell'intervento.
4. L'introduzione di un laparoscopio nell'apertura è un dispositivo speciale con una macchina fotografica e una fonte di illuminazione.
5. Due forature per l'introduzione di strumenti medici.
6. Un esame approfondito dei genitali.
7. Rimozione della patologia e / o parte dell'appendice e / o dell'intero organo.
8. Verificare la presenza di sanguinamento.
9. Scarico gas.
10. Strumenti di estrazione
11. Medicazioni di sutura e sterili.
12. Controllare le condizioni del paziente - respirazione, frequenza cardiaca, pressione sanguigna.
13. Trasferimento della donna in reparto.

Dopo l'ispezione con un laparoscopio, è possibile cambiare il corso dell'operazione: tutti gli strumenti vengono rimossi e il peritoneo viene tagliato.

In media, la rimozione di una cisti ovarica per via laparoscopica dura da 20 minuti a un'ora e mezza, a discrezione del medico durante l'intervento, il tempo può essere esteso. La durata dell'operazione è determinata dalla sua complessità, dalla dimensione delle formazioni e dal loro numero. La quantità di anestesia è determinata a seconda di quanto dura la laparoscopia della cisti ovarica. Il volume richiesto di quest'ultimo è anche significativamente influenzato dal peso del paziente e dalla sua età.

Periodo di riabilitazione

Nei primi giorni dopo l'intervento, si dovrebbe osservare il riposo a letto, limitando parzialmente l'attività fisica. In questo caso, una donna può alzarsi dal letto in 2-3 ore. Può entrare nel reparto e andare in bagno. All'inizio, c'è dolore nella zona delle suture e nel basso addome - questo è considerato normale. I sintomi scompaiono dopo completa guarigione della pelle danneggiata durante la laparoscopia e incisioni sulle ovaie.
Dai primi giorni dopo il trattamento, alle donne vengono prescritti i seguenti tipi di farmaci:

• anticoagulanti - prevenire lo sviluppo di trombosi;
• antidolorifici: ti fanno sentire meglio;
• antibatterico - evitare di attaccare le cuciture.

In un ambiente ospedaliero, il paziente è a dieta. La sua dieta consiste in zuppe liquide e cereali, cracker, verdure bollite e carne magra, una frittata. Durante questo periodo, è vietato utilizzare cibi pesanti, in quanto ciò potrebbe compromettere il lavoro degli intestini. Ritornare al solito menù dovrebbe essere graduale, con un miglioramento del benessere.

Dopo diversi giorni trascorsi in ospedale dopo la laparoscopia della cisti e con la normalizzazione della propria condizione, è consentito eseguire esercizi leggeri. Ripristina la circolazione sanguigna, aumenta il tono del corpo, migliora l'umore. Nelle prime 1-2 settimane è vietato fare ginnastica attiva, gli esercizi per la stampa sono consentiti solo dopo che i punti sono guariti.

Altre raccomandazioni per i pazienti:

• evitare uno sforzo fisico eccessivo;
• divieto di sollevamento pesi;
• le procedure igieniche solo nella doccia, i bagni non possono essere presi;
• indossare calze a compressione per ridurre il rischio di trombosi;
• uso della benda postoperatoria;
• rifiuto dell'attività sessuale per 1-2 mesi;
• esclusione di bagni, saune, stagni aperti.

La durata della degenza in ospedale dipende dal benessere della donna. Di solito, i pazienti vengono dimessi il terzo giorno dopo l'intervento.

Altri tipi di operazioni di rimozione della cisti

Il trattamento chirurgico della patologia è possibile durante altri tipi di operazioni. Il tipo di intervento dipende dalle caratteristiche della malattia:

1. La laparotomia. Eseguire una grande incisione della parete addominale. Questo tipo di operazione viene utilizzato per grandi formazioni, la necessità di rimuovere l'appendice e / o l'utero. La laparotomia di una cisti ovarica può essere utilizzata quando è impossibile valutare completamente la condizione degli organi con un laparoscopio o in caso di emergenza.
2. Laser. Chirurgia mini-invasiva. Consiste nell'utilizzare un laser per il trattamento chirurgico, che rimuove una cisti ovarica e cauterizza il tessuto, escludendo il sanguinamento. Adatto per piccoli tipi di formazioni, non si applica in presenza di cellule maligne. Non richiede la realizzazione di incisioni sulle ovaie.

Molto spesso, la laparotomia o laparoscopia vengono utilizzate per eliminare la patologia. La chirurgia laser è altamente efficiente, ma è adatta solo a determinati tipi di formazioni.

Vantaggi della laparoscopia

La rimozione laparoscopica delle ovaie ha molti vantaggi. Ciò è dovuto alla piccola quantità di tessuto danneggiato. Principali vantaggi:

• basso rischio di aderenze;
• un piccolo numero di cuciture;
• breve periodo di riabilitazione;
• mancanza di cicatrici;
• effetto parsimonioso sugli organi interni vicini;
• bassa probabilità di sviluppo dell'ernia dopo l'intervento chirurgico.

La velocità di recupero del paziente è raggiunta da piccole suture che non interferiscono con la sua libera circolazione. Le loro piccole dimensioni riducono la probabilità di suppurazione.

È importante capire! Anche se la laparoscopia è considerata una operazione di risparmio per rimuovere una cisti ovarica, è impossibile ignorare il parere dei medici prima e dopo l'intervento chirurgico. Oltre ai benefici, c'è il rischio di ricorrenza e ri-formazione di cisti.

Gravidanza dopo l'intervento chirurgico

Dopo la laparoscopia della cisti, il lavoro delle ovaie viene gradualmente ripristinato. La loro piena funzionalità viene restituita dopo 3-6 mesi. A questo punto, è possibile iniziare a pianificare una gravidanza, la cui probabilità è aumentata in modo significativo a causa dell'aumento del lavoro delle appendici.

L'inizio del concepimento è determinato da altre caratteristiche della donna. Il successo della fecondazione dipende dal suo background ormonale, dalla presenza di altre malattie ginecologiche. Con la completa assenza di patologie, la gravidanza può verificarsi entro un anno dall'intervento.

In circa il 15% dei casi, le donne non riescono a concepire un bambino dopo la laparoscopia della cisti. In questi casi, viene utilizzata la FIV. I medici non raccomandano il ritardo con la pianificazione della gravidanza dopo l'intervento chirurgico.

Probabili complicazioni

La laparoscopia ha un piccolo numero di complicanze. La loro probabilità aumenta quando esposto ai seguenti fattori:

• operazione impropria;
• diagnosi incompleta del paziente;
• mancanza di preparazione per il trattamento;
• negligenza di controindicazioni;
• la presenza di un processo oncologico;
• vecchiaia della donna.

Possibili complicazioni dopo la laparoscopia delle cisti:

• lesioni agli organi vicini;
• emorragia interna ed uterina;
• processo di recupero lento;
• suppurazione delle cuciture;
• lo sviluppo delle adesioni;
• la comparsa di cellule tumorali nel corpo o l'accelerazione della loro riproduzione;
• tromboflebite;
• peritonite;
• infiammazione dei genitali.

Con un aumento della temperatura corporea, grave debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza, dolori acuti nell'addome inferiore, si dovrebbe consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza.

Le complicazioni possono manifestarsi sia nei primi giorni dopo la rimozione chirurgica di una cisti ovarica, sia dopo alcune settimane o mesi. Per prevenire il loro sviluppo richiede un monitoraggio regolare del ginecologo.

È necessario rimuovere una cisti ovarica e cosa accadrà se laparoscopia non viene eseguita in tempo?

Solo le formazioni epiteliali sono soggette a rimozione obbligatoria. Questo è necessario se è impossibile eliminarli assumendo farmaci. Nella stragrande maggioranza dei casi, le patologie funzionali non richiedono un intervento chirurgico e passano da sole.

L'operazione è necessaria se il medico insiste sulla sua attuazione. In caso di rifiuto, è possibile lo sviluppo delle seguenti malattie e condizioni del corpo:

• aumento del dolore nell'addome inferiore;
• mancanza di mestruazioni o irregolarità;
• aumento della dimensione della cisti;
• sconfitta della seconda appendice;
• rottura della formazione o dell'ovaio stesso;
• infertilità;
• il verificarsi di un processo maligno;
• lesione degli organi pelvici adiacenti.

La probabilità di sviluppo delle conseguenze dipende dal tipo di patologia, dalla presenza di altre malattie ginecologiche, dall'età del paziente e dal suo background ormonale.

La laparoscopia è un modo delicato di chirurgia per rimuovere una cisti ovarica. Viene effettuato rigorosamente secondo le indicazioni, dopo una visita medica completa. L'efficacia dell'intervento dipende dalle qualifiche del chirurgo, dal rispetto delle regole di preparazione e dalla successiva riabilitazione da parte del paziente, dal tipo di educazione a distanza.

Come è l'operazione di rimuovere laparoscopia cisti ovarica

Praticanti ginecologi stanno cercando di ridurre il trattamento delle cisti ovariche a un conservatore, senza ricorrere a misure radicali. Tuttavia, se la terapia a lungo termine con farmaci ormonali, contraccettivi, immunomodulatori e altri è inefficace, viene prescritto un intervento chirurgico.

Laparoscopia - sta guadagnando slancio con l'obiettivo di enucleare una cisti ovarica, perché il metodo di rimozione è minimamente invasivo e molto efficace.

I vantaggi della laparoscopia prima della laparotomia

Gli obiettivi dei metodi sono simili, il risultato di ogni manipolazione è la rimozione del focus patologico. La differenza sta nelle caratteristiche dell'accesso, della tecnologia, di come procede l'operazione, della durata del processo e della velocità della riabilitazione.

Le tecniche sono eseguite in anestesia generale (anestesia). Con l'introduzione di mezzi speciali nella intubazione venosa e tracheale. In alcuni casi, l'anestesia epidurale può essere eseguita a discrezione dell'anestesista e del ginecologo.

Accesso con tecnica laparoscopica: 3 piccole punture di dimensioni comprese tra 5 mm e 15 mm.

La laparotomia comporta l'incisione tessutale strato per strato (pelle, grasso sottocutaneo, muscolo). La lunghezza varia da 9 a 15 cm.

Il ginecologo operativo occhi direttamente vede una cavità con un utero e appendici.

Nel processo, una cisti ovarica viene asportata con un bisturi e altri strumenti chirurgici. Con l'osservanza delle regole di asepsi, la cavità operativa viene trattata e suturata.

Altri vantaggi rispetto alla classica operazione:

1. Trauma basso
2. Basso accesso con rischio ridotto di complicanze infettive e infiammatorie postoperatorie.
3. Il rischio di formazione di aderenze dopo la laparoscopia è molto ridotto - non vi è compressione degli organi adiacenti, contatto con materiale chirurgico e contatto con i dilatatori.
4. Il periodo di riabilitazione è più veloce, un piccolo periodo di disabilità.
5. Il rischio di divergenza del materiale di sutura è ridotto a zero.
6. Cicatrici impercettibili dopo laparoscopia.
7. Le sporgenze ernarie postoperatorie e l'ipotensione dell'intestino con costipazione persistente si formano raramente.

Può essere utilizzato come metodo aggiuntivo per la diagnosi di malattie ginecologiche. Fornisce la capacità di visualizzare gli organi genitali interni delle donne e, se necessario, effettuare una biopsia.

Com'è l'operazione?

Un anestesista e un ginecologo specificano il metodo di anestesia (di solito comune). Nell'unità operativa, la donna viene posizionata su un divano speciale con la testata rivolta verso il basso. Una volta raggiunta la fase chirurgica dell'anestesia, iniziano a creare un accesso laparoscopico. Attraverso la prima incisione ombelicale intra, viene inserito un ago di Veress per creare un pneumoperitoneo.

L'ago viene rimosso e viene inserito un trocar con una piccola videocamera e un raggio di luce. Un'ulteriore immagine dell'operazione viene visualizzata sul monitor, visualizzata in tempo reale. Il medico operativo esamina, valuta le condizioni degli organi e le cisti ovariche. Attraverso due ulteriori fori, i trocar vengono inseriti con strumenti chirurgici che garantiscono l'esfoliazione e la rimozione della formazione ovarica indesiderata.

Alla fine del processo operativo, i manipolatori e la videocamera vengono rimossi, gli accessi vengono suturati con un materiale di sutura cosmetico.

Indicazioni per la chirurgia

Le cisti ovariche funzionali, come follicolare e luteale, non richiedono un intervento chirurgico urgente per piccoli volumi. La terapia conservativa è prescritta per un periodo di 2-3 mesi. Tuttavia, tali formazioni ovariche sono ormono-dipendenti e tendono a crescere. Per grandi dimensioni (oltre 5 cm), segni di amenorrea, sbavature brune, sterilità delle donne in età fertile, laparoscopia razionale.

Con l'eterotopia endometriale, la formazione di una ciste endometriale oltre gli 8 cm, l'assenza di una dinamica positiva dopo terapia ormonale, è opportuno prendere una decisione sull'operazione.

Tutte le altre cisti sono soggette a rimozione pianificata:

• cisti paraovarian;

• cistoadenoma sieroso;

• cistoadenoma sieropapillare;

• cistoadenoma mucinoso;

• cisti ovarica dermoide.

Vale la pena notare che la laparoscopia non viene eseguita in caso di gravi complicazioni di una cisti ovarica con segni di torsione della gamba, sanguinamento, suppurazione o sua rottura.

Preparazione per laparoscopia ovarica

Per 2-3 giorni, il paziente esegue una serie di procedure preparatorie. È necessario seguire una dieta prima di eseguire laparoscopia di una cisti ovarica, include il rifiuto di prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino:

• acqua gassata;
• legumi: piselli, fagioli, ceci;
• prodotti ricchi;
• asparagi, cavoli, mais;
• uva, mele, pere, fichi;
• frutta secca: prugne, albicocche secche.

I pasti dovrebbero includere cibi al vapore: cereali, patate, carni magre, prodotti lattiero-caseari, pane leggermente essiccato e verdure. L'ultimo uso di cibo alla vigilia prima delle 18: 00-19: 00. Consentito di ricevere acqua minerale senza gas. Per eliminare le masse fecali dall'intestino, viene eseguito un clistere purificante.

Elenco dei test per laparoscopia

Un prerequisito prima che qualsiasi operazione sia test e diagnostica strumentale. Questo è necessario per valutare le condizioni del paziente, calcolare le probabili complicanze nel periodo postoperatorio, selezionare la data, tenendo conto del ciclo mestruale.

• analisi del sangue clinica, biochimica, per zucchero, per RW;

• installazione dell'appartenenza al gruppo sanguigno e fattore Rh;

• analisi delle urine;

• coagulazione;

• analisi dello striscio vaginale sul grado di purezza.

Dopo aver completato la diagnosi di laboratorio e l'esame da parte di un anestesista, viene prescritta la laparoscopia programmata, che viene eseguita nella prima fase del ciclo mestruale nei giorni 6-7 dopo le mestruazioni.

Quanto dura la laparoscopia ovarica?

La durata del metodo laparoscopico per rimuovere una cisti ovarica è di 25 minuti-2,5 ore. Il tempo è determinato direttamente dalla gravità della malattia di base, dalle dimensioni della formazione, dalla sua struttura citoistologica e dalla presenza di complicanze nel corso della manipolazione.

Ai ginecologi operanti che sono impegnati solo in una laparoscopia, il processo di enucleazione procede molto più velocemente. In media, ci vogliono 50-60 minuti.

Rimozione dell'ovaia durante la laparoscopia

A volte l'esfoliazione di una cisti è impossibile a causa del danno completo del tessuto ovarico, delle multiple cisti e della disfunzione dell'appendice. I ginecologi fanno una scelta a favore dell'ovorectomia.

La chirurgia può essere parziale o completa.

La conservazione degli organi (parziale) è indicata per le cisti funzionali nelle donne in età riproduttiva. Totale (completo) nelle cisti, specialmente se esiste un rischio di processo di malignità. Durante l'operazione, la strumentazione chirurgica prende l'ovaia, taglia il legamento di ritenzione, i vasi sanguigni e i nervi. Nel processo di escissione coagulare vasi sanguinanti.

Con il coinvolgimento delle tube di Falloppio nel processo infiammatorio, viene mostrata la presenza di aderenze con l'ovaio e un'endometriosi difficile da controllare, un'operazione per rimuovere l'appendice con la tuba di Falloppio (adnexectomia).

Riabilitazione dopo laparoscopia delle cisti ovariche

Il recupero dopo l'intervento laparoscopico è molto più rapido rispetto alla chirurgia laparotomica, pertanto l'aderenza al trattamento ospedaliero e l'implementazione delle raccomandazioni aiuteranno ad accelerare il processo di guarigione.

Primo giorno

Per prevenire l'ipotonia intestinale, flatulenza, la formazione di aderenze al paziente il primo giorno puoi alzarti delicatamente dal letto. Passaggi lenti attraverso il reparto. Tutti i giorni di permanenza in ospedale sono punti elaborati, pressione arteriosa controllata, temperatura corporea, frequenza cardiaca.

Immediatamente dopo l'operazione, vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire infezioni batteriche e complicanze ad esso associate. Con coagulopatia con

aumento della coagulazione del sangue - anticoagulanti.

Durante la procedura chirurgica, pneumoperitoneo viene creato con anidride carbonica, quindi ci sono sensazioni spiacevoli nel corpo, un dolore, una sensazione di distensione. Per eliminare tali sintomi eseguire esercizi speciali, sdraiati a letto.

Possibili complicazioni

Nonostante i numerosi vantaggi della chirurgia mini-invasiva, l'eliminazione completa delle complicanze è impossibile. I possibili problemi includono:

• sanguinamento intra-addominale;
• compressione e danni agli organi interni adiacenti;
• danno all'integrità dei vasi sanguigni;
• adesioni;
• processi infiammatori: infiammazione delle appendici, polmonite congestizia e nosocomiale, peritonite;
• patologie associate a trombosi (tromboembolismo).

Secondo le statistiche, le complicazioni dopo il metodo laparoscopico di rimozione delle cisti ovariche si verificano nell'1,5-2% dei casi.

Modalità di alimentazione

Dopo 6-8 ore, è consentito assumere cibo liquido caldo in piccole porzioni. Dieta moderata raccomandata, compresi alimenti facilmente digeribili:

• verdure in umido con alto contenuto di fibre, ad eccezione dei legumi;
• pappe al vapore: grano saraceno, farina d'avena, miglio, grano;
• bevande non gassate: succo, composta di frutta;
• zuppe di verdure;
• varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne: pelengas, lemonema, manzo, tacchino;
• prodotti lattiero-caseari fermentati: kefir, ryazhenka, ricotta.

Condizione obbligatoria - conformità con il regime di consumo, quantità di fluido consumata al ritmo di 30 ml per chilogrammo di peso. L'acqua contribuisce alla formazione di massa fecale morbida consistenza.

Quando le cuciture vengono rimosse

Alla fine dell'operazione, le punture della pelle vengono suturate con 2-3 punti di un materiale di sutura cosmetico. Indicato l'elaborazione giornaliera RAS. Dopo la completa guarigione del difetto della ferita, le suture vengono rimosse, si verifica il 7-10 ° giorno del periodo postoperatorio.

Soggiorno stazionario

Con una dinamica positiva, la dimissione dall'ospedale viene fornita per il 3-5 ° giorno. Il foglio ospedaliero dopo la laparoscopia è in media da 10 a 14 giorni.

Recupero a casa: dopo aver trattato una cisti ovarica, una donna è sottoposta a controlli regolari, quando viene rilevato dolore nell'area sovrapubica, ipertermia, malessere e abbondante scarica bianca, è necessario recarsi in clinica.

Fine del periodo di recupero

Il recupero finale del corpo dopo 2-6 settimane dall'intervento: il paziente si sente soddisfacente, non ci sono lamentele, in base ai risultati della diagnostica ecografica non ci sono deviazioni.

Dopo la laparoscopia con cisti esfoliante, le mestruazioni di solito non vengono ritardate, è consentito un leggero ritardo, seguito da una scarsa emorragia. I prossimi 2-3 mesi, il ciclo viene ripristinato.

Gravidanza dopo la rimozione

L'intervallo di tempo dopo il quale è possibile rimanere incinta dipende dalla malattia di base, sulla base della quale è stata eseguita l'operazione. Se una donna ha sofferto l'enucleazione, l'eliminazione delle aderenze, quindi la gravidanza è consentita dopo la rimozione di una cisti ovarica entro 1-6 mesi.

Se c'è stata un'operazione per un complicato cistoma, endometriosi, un esteso processo di adesione, è consigliabile che la coppia si astiene dal concepimento per 5-6 mesi. Il corpo femminile ha bisogno di recuperare completamente con l'aiuto di farmaci ormonali.

La rottura di una cisti ovarica è ben tollerata dai pazienti, ha un certo numero di caratteristiche e benefici. Dopo un intervento minimamente invasivo, le donne in età fertile hanno la possibilità di rimanere incinta e portare un bambino sano.

Durante la gravidanza

Una cisti diagnosticata durante la gravidanza non è un'indicazione di emergenza per la chirurgia. La rimozione della formazione è mostrata solo con sintomi di rottura della capsula, torsione della gamba, sanguinamento intra-addominale, minaccia di peritonite.

Raccomandazioni importanti di esperti

Il paziente deve seguire le raccomandazioni del ginecologo:

• sesso dopo laparoscopia non prima di 28-30 giorni, sono consentite le opzioni del coito orale;

• gli sport possono essere praticati in caso di 4-5 settimane, a partire da uno sforzo fisico leggero;

• l'alcol dopo la laparoscopia è vietato per 21-30 giorni;

• il sollevamento pesi (oltre i 4 kg) è vietato, in particolare per movimenti e sobbalzi improvvisi;

• si consiglia di posticipare viaggi su lunghe distanze;

• la visita ai luoghi pubblici è esclusa: spiaggia, piscina, sauna, bagno;

• le prime 2 settimane di bagno nella doccia;

• i pazienti inclini alla trombosi indossano biancheria intima elastica speciale.

La laparoscopia è un metodo progressivo per rimuovere le formazioni indesiderate degli organi genitali interni femminili. L'accesso delicato lascia cicatrici della pelle appena visibili e il lavoro accurato con gli strumenti chirurgici non porta ad aderenze. La chirurgia laparoscopica può essere eseguita su pazienti di qualsiasi età.