L'endometriosi è una malattia cronica, progressivamente progressiva e geneticamente determinata in cui vi è una proliferazione di tessuto, come l'endometrio, al di fuori dell'utero. L'aspetto delle cisti sulle ovaie è solo una forma di patologia. La malattia è accompagnata da una violazione del ciclo mestruale e può portare alla sterilità. Viene rilevato prevalentemente in giovane età e può regredire spontaneamente alla menopausa.

Il trattamento della cisti ovarica endometrioide prevede l'uso di metodi conservativi e chirurgici. La scelta di un particolare rimedio dipende dall'età della donna, dalla presenza di patologie concomitanti e dai piani riproduttivi. Una terapia adeguatamente selezionata contribuisce alla normalizzazione del ciclo mestruale, all'eliminazione dei sintomi negativi e alla preservazione della fertilità.

Dovrebbe essere trattata l'endometriosi?

Una cisti ovarica endometrioide (endometrioma) non è una patologia che può essere portata alla gravità. Una volta sorto, il focolare crescerà costantemente. L'istruzione sta lentamente aumentando di dimensioni, ma in teoria può raggiungere quasi tutte le dimensioni - a condizione che nulla possa frenare la progressione della malattia.

Il rifiuto di trattare l'endometrioma minaccia lo sviluppo di tali complicazioni:

• Sindrome del dolore rinforzante. Il dolore nell'endometriosi si verifica durante le mestruazioni, con intimità. Con la crescita del focus, il dolore diventa cronico, non correlato alle fasi del ciclo;
• Disfunzione mestruale progressiva. C'è un aumento del volume e della durata delle mestruazioni, la comparsa di emorragie prima e dopo le mestruazioni;
• Infertilità. L'endometrioma inibisce l'ovulazione e innesca processi che impediscono il normale impianto dell'ovulo;
• La compressione degli organi pelvici. Una grossa cisti preme contro l'intestino e la vescica, interferendo con il loro corretto funzionamento;
• Lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita: rottura di una capsula di cisti e torsione delle sue gambe;
• Malignità. C'è qualche probabilità di sviluppare un tumore maligno. È anche noto che con l'endometriosi aumenta il rischio di carcinoma uterino.

Le aderenze degli organi pelvici nell'endometriosi sono una causa comune di dolore.

Poiché uno dei motivi chiave per lo sviluppo dell'endometriosi è l'iperestrogenismo, sono consentite tattiche osservative nel periodo preclimatico, ma solo nelle seguenti condizioni:

• Dimensioni dell'endometrioma fino a 3-4 cm senza diffusione agli organi vicini;
• Nessun sintomo clinico grave;
• Nessuna complicanza potenzialmente letale;
• Una donna non sta pianificando una gravidanza;
• Ci sono chiari segni di menopausa;
• Nessun dato per la degenerazione della cisti maligna.

In menopausa, l'endometrioma può regredire spontaneamente, ma questo non sempre accade. Se la formazione non è ridotta in dimensioni, è indicato un trattamento chirurgico.

La crescita della cisti endometriotica in postmenopausa è un motivo per un intervento chirurgico urgente. Durante questo periodo, aumenta la probabilità di sviluppare tumori maligni e l'attenzione sospettosa deve essere rimossa.

La progressione della crescita della cisti in menopausa è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometrioma

Indicazioni per la chirurgia:

• La dimensione delle cisti ovariche è superiore a 4 cm;
• Lo sviluppo di complicanze che portano alla necrosi dell'ovaio, peritonite, sepsi;
• Disfunzione degli organi pelvici;
• Infertilità con endometriosi;
• Pianificazione della gravidanza, anche attraverso la fecondazione in vitro;
• La presenza di una patologia combinata dell'utero, che porta a sanguinamento e sindrome da dolore cronico;
• Identificazione delle cisti ovariche endometrioidi in menopausa e in menopausa;
• Sospetto tumore maligno o rilevamento del carcinoma ovarico;
• La mancanza di effetto di terapia conservatrice.

In modo pianificato, la rimozione dell'endometrioma viene eseguita dopo un esame completo:

• Ginecologo e terapeuta di consultazione;
• Prove cliniche generali su sangue e urine;
• Test del cancro ovarico;
• Screening per infezioni a trasmissione sessuale;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Valutazione dello stato della cervice: test per oncocytology, colposcopy.

L'ecografia degli organi pelvici ci permette di stimare la dimensione della cisti, la sua posizione e la presenza di aderenze.

Le donne oltre i 40 sono inoltre assegnate:

• Esame dell'utero (biopsia dell'aspirazione endometriale o curettage diagnostico separato con esame istologico);
• Valutazione dello stato delle ghiandole mammarie (mammografia);
• Esame dell'intestino (colonscopia).

In un ordine di emergenza, l'operazione viene eseguita nello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Viene mostrata solo una minima preparazione e test direttamente nell'ospedale ginecologico.

Opzioni per il trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica:

• Cistectomia. La sbeccatura di una cisti ovarica viene eseguita utilizzando un utensile da taglio tradizionale o un laser. Dopo aver rimosso la formazione del suo letto brucia. Il tessuto ovarico è conservato. La fertilità viene ripristinata dopo l'intervento chirurgico;
• Resezione del cuneo dell'ovaia. La formazione è scolpita insieme a una piccola parte dell'organo. Pur mantenendo la riserva follicolare, l'ovaio può funzionare pienamente dopo l'intervento chirurgico; + Immagine 6: Rappresentazione schematica di una resezione a cuneo dell'ovaio.

Rappresentazione schematica di una risezione a forma di cuneo di un'ovaia.

• Ovariectomia. L'intera ovaia viene rimossa insieme alla cisti. Se l'organo collaterale viene preservato, assume tutte le funzioni. Quando entrambe le ovaie vengono rimosse, si verifica una menopausa artificiale.

La scelta del trattamento dipende da vari fattori:

• L'età della donna In postmenopausa, l'intera ovaia viene rimossa. L'organo non funziona più ed è impossibile lasciare una potenziale fonte di un tumore maligno;
• La dimensione della cisti. Più educazione, meno il tessuto funzionale dell'ovaia rimane e peggio la prognosi;
• La durata della malattia. Nel corso del tempo, la cisti sposta il normale tessuto ovarico e diventa solo una capsula per il tumore;
• Patologia concomitante In alcune situazioni, non solo viene rimossa l'ovaia, ma anche l'utero.

La chirurgia laparoscopica è considerata il gold standard per il trattamento delle cisti ovariche. Questo è un intervento minimamente invasivo, durante il quale il medico esegue tutte le manipolazioni attraverso piccole incisioni nella parete addominale. Dopo l'intervento chirurgico, ci sono sottili cicatrici sulla pelle. Il recupero dopo la laparoscopia richiede non più di 4 settimane (in assenza di complicanze). L'intervento endoscopico è il metodo di scelta per le giovani donne, comprese quelle che pianificano una gravidanza.

Rimozione dell'endometrioma laparoscopico.

Come misura di sollievo temporanea, può essere eseguita una puntura della cisti ovarica. Quando si buca, il fluido viene pompato fuori dalla cavità, le pareti cadono e la formazione diminuisce. Questa tattica è applicabile anche quando viene rimossa una grossa cisti.

La chirurgia addominale (laparotomia) viene eseguita in situazioni in cui è impossibile risolvere il problema con la laparoscopia o la clinica non ha attrezzature e specialisti. Viene anche mostrata una laparotomia con un processo adesivo pronunciato. Durante l'intervento chirurgico, il medico esegue un'incisione longitudinale nell'addome inferiore. Il recupero richiede 2-3 mesi, la frequenza delle complicanze aumenta.

Effetti negativi del trattamento chirurgico:

• Bleeding. Si verifica quando il tessuto viene danneggiato durante un intervento chirurgico, quando una cisti si rompe;
• L'infezione. Osservato sullo sfondo di un'infiammazione non trattata delle appendici e dell'utero;
• Infiammazione e divergenza dei punti. Si verifica in violazione delle regole per il trattamento delle ferite postoperatorie, con eccessivo sforzo fisico;
• Disfunzione intestinale La stitichezza è considerata una conseguenza naturale dell'operazione e può persistere fino a 3-7 giorni dopo l'intervento chirurgico;
• Processo di adesione È notato soprattutto dopo la chirurgia addominale a seguito di traumi dei tessuti. Può causare infertilità, gravidanza ectopica;
• Diminuzione della riserva ovarica. Si verifica quando lo stroma ovarico è danneggiato durante l'intervento chirurgico. Ridurre il numero di follicoli porta alla sterilità e alla menopausa precoce;
• Violazione del ciclo mestruale. Il fallimento persiste da 2 mesi a sei mesi, caratterizzato da mestruazioni ritardate, sanguinamento irregolare.

Rappresentazione schematica delle aderenze degli organi pelvici.

Per la prevenzione dello sviluppo di complicanze è raccomandato:

• Seguire una dieta: limitare il consumo di cibi piccanti, fritti, grassi, aumentare la percentuale di fibre nella dieta;
• Limita l'attività fisica: non praticare sport, non sollevare pesi;
• Per osservare la pace sessuale;
• Rifiutare le procedure termiche, comprese docce calde e bagni, saune, lettini abbronzanti;
• Seguire le regole dell'igiene personale;
• Utilizzare i farmaci prescritti dal medico per ripristinare il corpo. Dopo l'intervento chirurgico, gli ormoni, gli antibiotici, gli immunomodulatori, gli enzimi (Longidasi) possono essere raccomandati per il riassorbimento delle aderenze.

Dopo la rimozione di una cisti ovarica, è indicata l'osservazione da parte di un ginecologo locale. Dopo 1, 3 e 6 mesi, viene prescritta un'ecografia. Se non si riscontrano complicazioni, di solito è consentito pianificare la gravidanza 3-6 mesi dopo la laparoscopia e 6-12 mesi dopo l'intervento addominale.

Ecco come una cisti ovarica endometrioide guarda all'ecografia.

Il costo del trattamento laparoscopico della cisti ovarica endometrioide a Mosca è di 40-75 mila rubli. Il prezzo finale dipende dal volume dell'operazione, dalla durata del soggiorno in clinica e da altri fattori. Nelle istituzioni pubbliche in presenza della politica OMS e la possibilità tecnica di rimuovere la cisti è gratuita per il paziente.

Terapia farmacologica per cisti ovarica endometrioide

Il trattamento dell'endometrioma senza chirurgia è possibile nelle seguenti condizioni:

• La dimensione del centro non supera i 4 cm;
• L'assenza di sintomi gravi che alterano in modo significativo il decorso della vita (dolore pelvico cronico, sanguinamento uterino);
• Non ci sono complicazioni associate alla crescita della cisti;
• Nessun segno di malignità;
• Età riproduttiva (prima di entrare in menopausa).

Farmaci ormonali

La cisti ovarica endometrioide può essere curata con tali farmaci:

• Agonisti dell'ormone che rilasciano le gonadotropine (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, ecc.). I preparativi di questo gruppo iniettano una donna in uno stato di menopausa artificiale. Arresti mensili, ci sono vampate di calore e altri segni di menopausa. Il ciclo di trattamento dura 3-6 mesi ed è eseguito sotto l'apparenza di farmaci contenenti estrogeni (terapia aggiuntiva). Mentre si assumono gli agonisti gn-WG, c'è una diminuzione della dimensione della cisti al 50-70% o alla sua completa regressione;
• Contraccettivi orali combinati. I mezzi sono usati sulla base di progestogeni forti (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, ecc.). Il corso del trattamento dura da 3 mesi, può durare a lungo se la donna non pianifica una gravidanza. Regime di trattamento: 21 + 7 o in modalità continua per 3 mesi. Sullo sfondo della somministrazione di COC, si verifica una riduzione della dimensione delle focolai e viene impedita la comparsa di nuove cisti

I COC ti permettono di influenzare lo sfondo ormonale e regolare il ciclo mestruale, riducendo così la dimensione dei fuochi dell'endometriosi.

• Progestinici. I preparati a base di progesterone (Duphaston, Utrozhestan) o altri progestinici (Vizanna, Norkolut) sono prescritti per 3-6 mesi dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo o ininterrottamente. I fondi di questo gruppo riducono la produzione di estrogeni e aiutano a ridurre le dimensioni delle cisti;
• Modulatori dei recettori del progesterone (Esmia). Questo farmaco colpisce non solo l'endometriosi, ma anche il mioma uterino. È applicato quotidianamente per 3 mesi;
• Sistema ormonale intrauterino (Mirena). IUD riduce la proliferazione dei tessuti e aiuta a ridurre i fuochi dell'endometriosi. È inserito nella cavità uterina per 5 anni. Sullo sfondo dell'uso di Mirena, la quantità di mestruazioni diminuisce, la sindrome del dolore scompare e le condizioni generali della donna migliorano.

La terapia ormonale è prescritta dopo la rimozione delle cisti ovariche. Bere ormoni dovrebbe essere di almeno 3 mesi. Se una donna non sta pianificando una gravidanza, il COC è raccomandato per un lungo periodo.

Farmaci non ormonali

Nel trattamento dell'endometrioma vengono utilizzati tali mezzi:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei in pillole. I FANS allevia il dolore e sono prescritti durante le mestruazioni per 5-7 giorni;
• Farmaci anti-infiammatori locali (ittiolo, supposte indometacina, ecc.). Utilizzato sotto forma di supposte per la somministrazione rettale e vaginale. Contribuire all'eliminazione del dolore;
• Antispasmodici (papaverina, drotaverina). Nominato come alternativa ai FANS per le mestruazioni dolorose;
• Vitamine. Vengono applicati in base all'età e alle esigenze del corpo. Contribuire al rafforzamento dell'immunità, aumentare la vitalità.

I farmaci omeopatici possono essere usati come terapia sintomatica per endometrioma dell'ovaio destro e sinistro. La medicina ufficiale non sempre riconosce la loro efficacia, quindi tali farmaci sono consentiti solo come supplemento ai principali metodi di trattamento.

Metodi non farmacologici nel trattamento della cisti ovarica endometrioide

Ad oggi, non vi è alcuna prova effettiva che il trattamento non farmacologico aiuterà a sbarazzarsi dell'endometrioma. E le numerose recensioni di donne che praticano varie ginnastica, diete, tecniche di agopuntura e osteopatia, sono molto dubbiose. Come dimostra la pratica, questi strumenti aiutano solo ad eliminare i sintomi della malattia, ma non influenzano la crescita della cisti. Dopo un po ', la malattia ritorna, e c'è un peggioramento della condizione della donna.

La negazione delle opzioni di trattamento tradizionali per l'endometriosi minaccia la progressione della malattia e lo sviluppo di complicazioni.

Vengono praticati i seguenti metodi di terapia non farmacologica:

• Dieta. La nutrizione per endometrioma dovrebbe essere variata, bilanciata per i componenti principali e le vitamine. Uso limitato di alimenti che aumentano la produzione di estrogeni (carboidrati digeribili, grassi animali);
• Ginnastica terapeutica Si presume che lo yoga e alcune altre tecniche contribuiscano alla normalizzazione dei livelli ormonali e all'eliminazione dei fuochi dell'endometriosi. È importante ricordare che l'esercizio eccessivo può portare a torsione o rottura di una cisti;
• Agopuntura. L'esposizione a determinati punti riduce il dolore e migliora le condizioni generali. La digitopressione ha lo stesso effetto;

I metodi non tradizionali di trattamento (inclusa l'agopuntura) sono mirati solo al rafforzamento generale del corpo.

• Fisioterapia. L'elettroforesi con l'introduzione di vitamine B1 ed E, magnesio, così come la terapia magnetica e gli ultrasuoni aiutano a eliminare il dolore durante le mestruazioni;
• Hirudotherapy. Il trattamento con le sanguisughe elimina la stasi del sangue negli organi pelvici e riduce il dolore.

La terapia non farmacologica facilita il decorso della malattia, elimina i sintomi spiacevoli e migliora la qualità della vita. Non possono essere usati come mezzo primario di trattamento, perché non influenzano la cisti ovarica. È consentito l'uso di tali metodi in combinazione con trattamenti medici e chirurgici.

Le tattiche di osservazione vengono mostrate quando viene rilevata l'endometriosi ovarica durante la gravidanza. I farmaci ormonali non sono prescritti, la fisioterapia - con cautela. Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita della donna e del feto.

Rimedi popolari e valutazione della loro efficacia nella patologia delle ovaie

Il trattamento non chirurgico delle cisti ovariche prevede l'uso di varie prescrizioni per la medicina alternativa. La medicina di erbe è molto popolare. A casa, vengono preparati decotti alle erbe e infusi. Gli ingredienti principali sono le tradizionali erbe "femminili": la pineta e il pennello rosso. Completa la composizione di achillea, radice di bardana, erba di San Giovanni, trifoglio, fiori di acacia. Il trattamento dovrebbe essere lungo - da un mese a sei mesi con interruzioni.

La medicina tradizionale è usata non solo all'interno. A base di ingredienti vegetali e miele, candele e tamponi vengono preparati per l'inserimento nella vagina. Praticare e douching. Si presume che questa via di somministrazione acceleri la somministrazione di sostanze nutritive al tumore e faciliti il ​​decorso della malattia.

È importante sapere: i metodi tradizionali sono inefficaci nel trattamento dell'endometriosi ovarica. Nella migliore delle ipotesi, possono ridurre un po 'il dolore e rimuovere altri sintomi della patologia. Questi agenti non hanno un effetto diretto sulla crescita delle cisti. Seguire i postulati della medicina alternativa minaccia la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze. Non c'è bisogno di perdere tempo cercando di curare una cisti con varie erbe. Garantito per sbarazzarsi di endometrioma può essere solo operativo.

I metodi tradizionali di trattamento non possono essere la base della terapia, ma in consultazione con il medico, possono essere utilizzati come uno strumento aggiuntivo.

Prevenire la recidiva della malattia: c'è una possibilità?

Cisti ovarica endometrioide è incline alla ricaduta. Ad oggi, non esiste un unico metodo di terapia conservativa, che è garantito per sbarazzarsi del problema. I farmaci ormonali inibiscono solo la crescita dell'epidemia, ma non la rimuovono completamente. Dopo 6-18 mesi dopo l'interruzione del farmaco, l'endometrioma aumenta di nuovo.

Anche il trattamento chirurgico non garantisce un risultato del 100%. Spesso, le cisti ricrescono 1-2 anni dopo la cistectomia o la resezione dell'ovaio. Sicuramente previene la comparsa di tumori è possibile solo quando l'organo viene rimosso. Ma anche in questo caso, lo sviluppo di nuovi fuochi nelle tube di Falloppio, sul peritoneo, nell'utero e nella vagina è possibile.

Dal momento che non è possibile eliminare una volta per tutte la patologia cronica, è importante almeno guadagnare tempo. Se una donna sta pianificando una gravidanza, non dovrebbe posticipare questo evento per molti anni. La concezione del bambino è possibile immediatamente dopo la cancellazione dei farmaci ormonali e 3-6 mesi dopo la chirurgia laparoscopica. In magazzino non c'è più di un anno. Dopo 12-18 mesi, la malattia può ritornare e sarà necessario un secondo ciclo di terapia.

Se una donna non sta pianificando una gravidanza, si raccomanda l'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati. Durante il COC, l'endometrioma non cresce e non si formano nuove lesioni. Dopo l'abolizione del contraccettivo è possibile concepire un bambino entro il prossimo anno.

Cisti ovarica endometriale

Cisti ovarica endometrioide è una formazione di cavità benigna dell'ovaio, che è apparso a seguito di danni al tessuto ovarico da endometriosi. Questo tipo di cisti forma l'epitelio, strutturalmente simile all'endometrio, e dall'interno viene riempito con un liquido viscoso marrone scuro (simile al cioccolato). A causa dell'aspetto caratteristico di una cisti endometriotica, sono anche chiamati "cioccolato".

La ragione per la formazione di una cisti endometriale è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico (la mucosa che riveste la cavità uterina).

Sembrerebbe, da dove nelle ovaie situate a una distanza dall'utero, l'epitelio appare dalla cavità uterina? La ragione di questo è una malattia ormone-dipendente con un'eziologia sconosciuta - endometriosi.

Al momento non esiste una ragione affidabile per l'endometriosi e il suo sviluppo è spiegato da diverse teorie. La più popolare era la teoria della disfunzione ormonale, associata principalmente alla sintesi impropria e all'utilizzo di estrogeni.

L'endometriosi viene diagnosticata principalmente nelle donne con attività ormonale, di solito tra i 20 ei 40 anni (75%), spesso associate al mioma.

L'essenza del processo patologico nell'endometriosi è la migrazione degli elementi dello strato mucoso funzionante dell'utero oltre i suoi limiti.

La parete uterina è formata da tre strati:

- Lo strato esterno sieroso (perimetria) ha una struttura simile al peritoneo, poiché è la sua continuazione. La perimetria è molto resistente ed è progettata per proteggere l'utero da influenze esterne negative.

- Lo strato intermedio (miometrio) forma fibre muscolari estremamente forti e forti. I loro strati si trovano in direzioni diverse e rinforzati con fibre elastiche.

- L'esterno, rivestimento interno della cavità uterina, lo strato mucoso (endometrio). È l'endometrio che può essere modificato in base alle fluttuazioni ormonali cicliche mensili. Il rivestimento uterino, a sua volta, è strutturalmente eterogeneo: contiene due strati diseguali per struttura e scopo. Lo strato funzionale esterno viene costantemente aggiornato, aumentando il volume nella prima fase del ciclo e rifiutando completamente (le mestruazioni) nel secondo. Una pluralità di recettori sono localizzati nello strato funzionale, catturando sensibilmente i cambiamenti ormonali quantitativi (in particolare le concentrazioni di estrogeni).

Sotto il funzionale è lo strato basale dell'endometrio, non è influenzato dagli estrogeni, ha un volume costante e funge da fonte di materiale cellulare per il ripristino dello strato funzionale dopo le mestruazioni.

Un utero sano mantiene sempre una struttura a strati e non consente la migrazione di cellule da uno strato all'altro o anche oltre i limiti di un organo. Nell'endometriosi, gli elementi dello strato funzionale dell'endometrio iniziano a comparire negli strati sottostanti dell'utero (adenomiosi) o in altri organi e tessuti, compresa la sfera non genitale. Arrivando al territorio "alieno", la membrana mucosa dell'utero forma isole e comincia a funzionare secondo il suo scopo: crescere e rifiutare con il rilascio di sangue in un ritmo ciclico. Si può dire che focolai endometriali "mestruali" come un utero.

Se l'endometrio si sposta dalla cavità uterina attraverso le tube di Falloppio alle ovaie, si forma una cisti endometriale. Clinicamente, è associato al dolore mestruale. La cisti endometrioide dell'ovaio destro provoca dolore nella proiezione destra delle appendici, e la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro, rispettivamente, nella sinistra.

Diagnosticare la cisti endometriosica spesso aiuta le tecniche strumentali. Ultrasuoni aiuta a vedere la cisti, per determinare la sua dimensione e la posizione precisa, ma purtroppo, non sempre in grado di differenziarla dalle altre cisti, neendometrioidnogo origine. La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide la diagnostica in quasi il 100% e consente inoltre di eliminare l'educazione.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide, contrariamente al malinteso comune dei pazienti, non implica sempre la rimozione dell'appendice. Le piccole cisti asintomatiche a volte scompaiono dopo un'adeguata terapia complessa, ma questo non significa una cura. Sfortunatamente, l'endometriosi dell'utero ha un decorso cronico recidivante e spesso le cisti "ritornano" o iniziano ad aumentare. Il chirurgo valuta visivamente la cisti e le sue caratteristiche, quindi la guarisce o la ritaglia insieme ad una piccola quantità di tessuto circostante. Tuttavia, anche se è necessario eliminare chirurgicamente una cisti, l'ovaio viene raramente rimosso con esso.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide non significa il trattamento dell'endometriosi. È iniziato dopo l'intervento chirurgico. Più spesso, il trattamento si riduce all'eliminazione della disfunzione ormonale attraverso la terapia ormonale.

Che cosa è una cisti ovarica endometrioide

La cisti ovarica nell'endometriosi ha alcuni segni inerenti a cisti di altra origine: ha una forma ovale o arrotondata, una capsula sottile e un contenuto liquido. Le dimensioni grandi di cisti endometriotic non sono particolari, più spesso sono limitate a 5-8 cm. Sono anche molto raramente multipli (cioè, parecchi in un ovaia).

"Classico" cisti endometriale - è struttura bombata cavitarie con un liquido denso entro non più di 12 cm di diametro e sono localizzate sulla superficie o in profondità dietro l'utero ovaie. E 'molto ben visualizzato mediante ecografia, se eseguita nelle dinamiche, si può osservare come la variazione della dimensione della formazione riscontrate in diverse fasi del ciclo mestruale, e suggerire la presenza di endometriosi. Spesso, le cisti nell'endometriosi compaiono in entrambe le ovaie e una singola cisti endometriale dell'ovaio destro viene diagnosticata un po 'più spesso di quella sulla sinistra.

Con la laparoscopia, che consente di "guardare" nella cavità pelvica, la capsula densa di una tonalità blu scuro e il contenuto, simile per colore e densità al cioccolato liquido, indicano l'origine della cisti.

L'unicità della struttura della cisti "al cioccolato" sta nel fatto che la sua parete (capsula) è formata da cellule endometriali, che non dovrebbero essere situate nell'ovaio in condizioni normali. Queste cellule operano simmetricamente epitelio uterino: durante le mestruazioni, sono respinti, e con il sangue entra nella cavità cistica, che spiega il suo specifico aspetto "cioccolato". La dimensione della cisti durante le mestruazioni aumenta e nella capsula si formano dei fori microscopici a causa del rigetto delle cellule. Attraverso questi fori, il sangue dalla cavità cistica può penetrare nelle strutture circostanti e provocare un processo infiammatorio.

Cause di cisti ovarica endometrioide

L'unica causa dell'endometriosi ovarica è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico. Le cause più probabili che provocano una patologia simile sono:

- Disfunzione ormonale, ovvero variazioni quantitative della concentrazione di ormoni: un aumento della frazione di ormoni estrogeni, follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH), prolattina e una diminuzione della concentrazione di progesterone. Spesso, lo squilibrio ormonale si verifica con la partecipazione di androgeni surrenali.

- Sanguinamento mestruale. Esiste la possibilità di una diffusione retrograda del flusso mestruale oltre la cavità uterina, cioè, quando gli elementi dell'endometrio con il sangue "vengono lanciati" nella cavità delle tube di Falloppio, per poi arrivare alle ovaie. La teoria implantare dell'origine dell'endometriosi delle ovaie si basa su questa ipotesi.

- predisposizione genetica. Ci sono casi di presenza di endometriosi di varie forme in donne legate da vincoli familiari, e anche un marcatore specifico di tale eredità è evidenziato.

- Disturbi immunitari. L'endometrio può cadere sulle ovaie senza ulteriori cambiamenti patologici, che si verificano nella maggior parte delle donne sane. E solo nel 10% di questa situazione l'eterotopia endometrioide compare nelle ovaie. Una corretta protezione immunitaria aiuta a distruggere gli elementi del tessuto "estraneo" che cadevano sulle appendici dalla cavità uterina. La disfunzione immunitaria lascia le cellule endometriali esistenti al di fuori della loro normale localizzazione.

- La possibilità di metaplasia (trasformazione). Esiste una versione sulla possibilità che alcuni tessuti si trasformino in altri, in questo caso, nell'endometrioide.

- Disordini fetali. Dopo aver identificato i casi di endometriosi in ragazze di 11-12 anni, è emersa una teoria sulla possibile connessione tra endometriosi e disturbi dello sviluppo del feto femminile.

L'endometriosi appartiene a patologie ormono-dipendenti, pertanto il ruolo principale nel suo aspetto è assegnato ai disturbi della normale interrelazione nel sistema "ipotalamo-ipofisi-ovaie", responsabile della normale funzione ormonale.

Tutte le ragioni sopra riportate rimangono solo teorie. Molto probabilmente, ognuno di essi ha un valore meno indipendente per lo sviluppo della patologia rispetto alla loro combinazione.

La situazione che facilita la penetrazione dell'endometrio nelle ovaie è in grado di provocare lo sviluppo di una cisti endometrioide. Cose simili possono accadere:

- con manipolazioni strumentali: taglio cesareo, isteroscopia, operazioni di utero e simili;

-in caso di lesioni della mucosa durante il curettage della cavità uterina a scopi diagnostici e / o terapeutici o in caso di aborto indotto;

- se c'è persistente disfunzione ormonale o disturbi immunitari.

Un certo ruolo negativo nello sviluppo di endometriosi e ovarica compreso il gioco malattie infiammatorie delle zone genitali che riducono i meccanismi di difesa immunitaria e provocano disfunzioni ormonali.

Sintomi e segni di cisti ovariche endometrioidi

Clinicamente, la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro non differisce da quella sulla destra. A volte esistono piccole cisti con endometriosi delle ovaie asintomatiche, ma il loro inevitabile aumento provoca sempre la sindrome del dolore.

I sintomi provocati dalle cisti endometriosiche sono diversi, spesso mascherati da una clinica di un'altra patologia, e la loro gravità è determinata dalla localizzazione e dal grado di diffusione.

L'endometriosi nelle ovaie può svilupparsi asintomaticamente finché il processo di microperforazione non inizia nel muro di una ciste ingrandente. Attraverso i fori microscopici, il contenuto della cisti cade oltre i suoi limiti, coinvolgendo il peritoneo pelvico o gli organi adiacenti nel processo patologico. L'infiammazione asettica inizia intorno all'ovaio, si possono formare delle adesioni che "saldano" l'ovaio alle strutture circostanti, rendendolo immobile. Ci sono opachi dolori nella proiezione dell'utero, e se il processo è unilaterale, sul lato dell'ovaio con una cisti endometriale. Con l'inizio del sanguinamento mestruale, il dolore si intensifica in quasi l'80% dei pazienti.

A volte manifestazioni di endometriosi ovarica sono scambiate per algomenorrea di un'altra genesi, un processo infiammatorio nelle appendici (salpingoophoritis).

Altri sintomi di una cisti endometriotica sono correlati alle sue cause. Ad esempio, se l'origine dell'endometriosi ovarica presenta una disfunzione ormonale, la cisti endometriale sarà associata a disturbi mestruali.

Inoltre, l'endometriosi ovarica è spesso associata alla sterilità. Tuttavia, la cisti endometrioide da sola raramente lo provoca. Come sapete, l'endometriosi appare sullo sfondo dello squilibrio ormonale, che porta anche all'anovulazione. Oltre alle cause ormonali, l'infertilità femminile sullo sfondo dell'endometriosi ovarica può essere causata dal processo adesivo o dall'infiammazione.

Le caratteristiche della sindrome del dolore nelle cisti endometrioidi consistono nella sua connessione con il sanguinamento mestruale, quando i dolori aumentano di intensità durante il periodo mestruale e diminuiscono dopo la fine. Le mestruazioni possono allungarsi, perdere il solito ritmo.

Le complicanze più frequenti di una cisti ovarica endometrioide includono aderenze e lacrimazione della sua capsula. Una rottura della cisti ovarica endometrioide provoca i sintomi di una patologia chirurgica acuta ("addome acuto") correlata a condizioni potenzialmente letali.

Il processo di adesione in caso di endometriosi delle ovaie può portare alla fusione dell'utero e dell'ovaio interessato in un singolo conglomerato doloroso, simile a una palpazione di un mioma. A volte le adesioni crescono così tanto che "tirano su" organi adiacenti all'utero, causando interruzioni del loro lavoro, problemi di defecazione e / o minzione.

Spesso, l'endometriosi esiste in diverse forme, quando a un paziente viene diagnosticata la presenza di focolai endometriali di diversa localizzazione. Quindi, una cisti endometrioide può esistere simultaneamente con l'endometriosi dell'utero, dei tubi, del peritoneo e così via. Le forme combinate della malattia influenzano i suoi metodi di clinica, diagnosi e trattamento.

L'endometriosi delle ovaie si forma a fasi, quindi l'aspetto di una cisti è preceduto da una serie di cambiamenti strutturali. È consuetudine distinguere diversi gradi di sviluppo dell'endometriosi ovarica:

- Grado 1: piccoli punti focali endometriali sulla superficie delle ovaie, che possono anche apparire sul peritoneo;

- 2 ° tappa: contiene ancora piccolo eterotopia il peritoneo, ovaio e appare piccola cisti (meno di 6 cm) contro aderenze moderate nella zona interessata appendice;

- Grado 3: cisti "al cioccolato" di diametro superiore a 6 cm sono già presenti su entrambe le ovaie e le lesioni dell'endometriosi si diffondono ai tubi, continuano ad infettare il peritoneo, le adesioni si aggravano;

- Grado 4: grandi cisti ovariche endometrioidi bilaterali e endometriosi di organi adiacenti.

Durante un esame ginecologico, è impossibile identificare l'endometriosi ovarica. La presenza di un ovaio o conglomerato doloroso allargato nella proiezione dell'utero durante la palpazione non è un tipico segno di endometriosi, quindi la diagnosi richiede ulteriori esami.

La scansione ad ultrasuoni rivela i segni caratteristici di una cisti ovarica endometrioide. Come regola generale, durante l'esame viene visualizzata una formazione di cavità nella proiezione di una o entrambe le ovaie con contorni chiari, dimensioni non superiori a 12 cm. Il contenuto fine di una cisti indica la presenza di sangue coagulato in essa.

La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide combina elementi di diagnosi e trattamento. La tecnica consente di vedere direttamente la cisti ovarica, determinare (se possibile) il suo tipo con i segni esterni caratteristici e quindi eliminarlo.

Completare la ricerca diagnostica è la conclusione dell'istologia, fatta sulla base di uno studio dei tessuti della cisti ottenuti per via laparoscopica.

Cisti ovarica endometrioide e gravidanza

L'endometriosi è considerata la causa più comune di infertilità ovarica (sia primaria che secondaria) nei pazienti che hanno superato la linea di 25 anni. Il rischio di infertilità in endometriosi dipende dalla sua posizione, dal grado di diffusione, dalla presenza di complicazioni, dal grado di disfunzione ormonale e da altri fattori.

Una cisti ovarica topograficamente endometrioide di per sé non sempre impedisce l'insorgenza della gravidanza, ma il suo comportamento è imprevedibile.

Spesso, la presenza di una cisti endometrioide nell'ovaio viene scoperta casualmente quando una donna è già incinta e visita la stanza della diagnosi ecografica in modo pianificato. In altre situazioni, provoca dolore e continua a funzionare, diventando più complicato.

Tuttavia, se si è verificata una gravidanza in presenza di una cisti endometrioide, i cambiamenti fisiologici nel rapporto degli ormoni, vale a dire il ruolo dominante del progesterone sullo sfondo di una diminuzione dell'influenza estrogenica, iniziano a svolgere il ruolo di una "terapia" naturale quando l'endometriosi smette di progredire e diminuiscono i suoi fuochi. Ci sono casi di regressione completa delle cisti endometriali sullo sfondo della gravidanza. Sfortunatamente, dopo il completamento della gravidanza, quando la funzione ormonale ripristina la sua linea di base, questo effetto "curativo" viene eliminato.

Poiché la gravidanza inibisce più spesso lo sviluppo dell'endometriosi ovarica, il suo trattamento può essere posticipato. La decisione sulla necessità di un trattamento urgente (chirurgia) viene presa se:

- la cisti continua a crescere rapidamente;

- l'utero gravido, in aumento, preme sulla cisti, che è irto dello sviluppo della complicazione più terribile - rottura della capsula cistica, che è una condizione di emergenza.

Attualmente, gli esperti hanno acquisito una vasta esperienza nel trattamento della deformità riproduttiva nelle donne con endometriosi ovarica (e non solo). Nella maggior parte dei casi, se il paziente è pronto per un lungo e difficile ciclo di terapia, l'infertilità viene trattata con successo. Anche in caso di fallimento, la gioia della maternità garantisce la fecondazione in vitro.

Trattamento della cisti ovarica endometrioide

La scelta del metodo per il trattamento dell'endometriosi ovarica dipende da diversi fattori, che non sempre riguardano solo il trattamento chirurgico. L'operazione viene mostrata se:

- la dimensione di una cisti endometriale supera i 5 cm e allo stesso tempo funziona in un ritmo stabile;

- condotto per sei mesi, la terapia farmacologica conservativa non ha avuto l'effetto previsto;

- gli organi adiacenti sono stati coinvolti nel processo patologico;

- l'infezione purulenta si sviluppa nell'area della localizzazione della cisti;

- le aderenze pronunciate prevengono la gravidanza;

- ci sono controindicazioni categoriali per la terapia ormonale.

A volte, anche una piccola cisti può essere rimossa rapidamente da una sindrome del dolore pronunciata, che non consente al paziente di mantenere il suo stile di vita abituale.

Quando si rompe una capsula di cisti, l'operazione viene eseguita in modalità di emergenza.

La tattica del chirurgo durante l'intervento dipende dalla situazione specifica. Le cisti endometriali vengono rimosse per via laparoscopica. Spesso, dopo un esame preliminare della cavità pelvica, si trovano piccole eterotopie endometrioidi sul peritoneo, sui tubi e sui legamenti dell'utero. Sono eliminati dalla coagulazione (cauterizzazione), che può essere effettuata con un laser o un loop caldo.

A seconda della situazione, la cisti endometrioide rilevata viene rimossa in diversi modi.

Il più benigno è l'enucleazione di una cisti, quando la sua capsula densa viene aperta e il contenuto evacuato. Il restante tessuto cistico (capsula) può in seguito diventare la fonte per lo sviluppo di un nuovo focus dell'endometriosi, poiché contiene cellule endometriali. Pertanto, è anche completamente rimosso.

Le cisti ovariche endometrioidi di lunga durata danneggiano sempre il tessuto circostante. L'infiammazione è spesso formata intorno a loro, così come le aderenze grossolane, che non permettono di isolare una cisti dal tessuto ovarico. Le cisti complicate possono essere rimosse solo con il tessuto sottostante, cioè con resezione. Il metodo consente di liberare l'ovaia dell'endometriosi e di mantenerla in salute, in modo non affetto. La parte restante dell'ovaia dopo l'intervento chirurgico è in grado di eseguire le funzioni di base.

Le situazioni che non consentono di preservare l'ovaio o la sua parte nell'endometriosi includono:

- Cisti endometrioide eccessivamente grande. Le grandi cisti, di regola, provocano anomalie strutturali irreversibili nei tessuti dell'ovaio, pertanto non è opportuno mantenere un'ovaia così "malata".

- Grandi cisti endometriosiche nelle ovaie in pazienti che entrano in età premenopausale, specialmente se sono soggette a recidiva. Si ritiene che sullo sfondo della disfunzione ormonale climaterica, che non è sempre in grado di far fronte a processi proliferativi patologici, una cisti ovarica endometrioide può provocare un processo di cancro.

Si deve ricordare ai pazienti che la rimozione di una cisti ovarica endometrioide non è identica a una cura per l'endometriosi, perché la cisti è una conseguenza di un grave processo disormone, senza l'eliminazione della quale la malattia non può essere pacificata. Pertanto, il trattamento dopo la rimozione di una cisti ovarica endometrioide (o ovaia insieme a una cisti) non termina. È necessario ripristinare il normale rapporto degli ormoni con un'adeguata terapia ormonale.

Trattamento della cisti endometriotica senza chirurgia

Come già accennato, l'endometriosi si basa sulla disfunzione ormonale, pertanto i preparati ormonali sono ampiamente utilizzati nella terapia di una qualsiasi delle sue forme. Prima dell'inizio della terapia conservativa, viene effettuato uno studio di laboratorio dettagliato sullo stato ormonale del paziente al fine di determinare il grado di disturbi ormonali.

Non ci sono regimi universali per il trattamento delle cisti ovariche endometrioidi. Lo specialista classifica individualmente gli agenti ormonali necessari in modo tale da ripristinare artificialmente l'equilibrio ormonale fisiologico. Più spesso altri nel trattamento dell'endometriosi ovarica gestagens sono raccomandati (Danazol, Danol, Decapeptil e analoghi).

Il trattamento conservativo è in grado di affrontare la malattia solo nella fase iniziale dello sviluppo della patologia. Tuttavia, anche con un effetto positivo della terapia, l'endometriosi non è completamente guarita e ha una tendenza alla ricaduta. La situazione più favorevole si osserva nelle donne alla vigilia della menopausa, quando sullo sfondo di una diminuzione naturale della concentrazione di estrogeni, i fuochi dell'endometriosi cessano di funzionare attivamente e diminuiscono. Sullo sfondo della menopausa, l'endometriosi scompare.

La terapia ormonale è supportata da un trattamento sintomatico che aiuta ad alleviare il dolore, aumentare la difesa immunitaria e ripristinare la carenza vitaminica.

Sfortunatamente, gli specialisti devono trattare più spesso con la forma comune di endometriosi, quando le eterotopie endometrioidi si trovano anche al di fuori delle ovaie. In tale situazione, è consigliabile pensare all'operazione e continuare il trattamento dopo la rimozione conservativa della cisti endometriotica.

L'endometriosi non appartiene a malattie completamente curabili e pertanto richiede ai pazienti di trattare la loro malattia in modo coscienzioso e alle raccomandazioni degli specialisti.

Cisti ovarica endometriale

La cisti ovarica endometrioide è una formazione di cavità patologica sulla superficie dell'ovaio costituita da sangue mestruale accumulato circondato da una guaina di cellule endometriali. In alcuni casi, la cisti ovarica endometrioide può non manifestarsi per molto tempo, in altri può essere accompagnata da anormali mestruazioni, infertilità, dolore, fino alla clinica di "addome acuto". La diagnosi di cisti ovarica endometrioide è basata su dati ecografici e laparoscopici. Il trattamento di una cisti ovarica endometrioide comprende la rimozione chirurgica della formazione anormale e la terapia ormonale a lungo termine.

Cisti ovarica endometriale

Le cisti ovariche endometrioidi, a differenza delle cisti funzionali, hanno un diverso meccanismo di sviluppo e nella maggior parte dei casi sono bilaterali. In ginecologia, una cisti ovarica endometrioide fa riferimento a manifestazioni comuni della forma genitale dell'endometriosi, in cui le cellule della membrana mucosa che rivestono la superficie interna dell'utero si trovano nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nella vagina e nella cavità addominale. I foci endometriotici risultanti sono funzionalmente attivi e dipendenti dall'ormone, pertanto, ciclicamente subiscono una reazione mestruale. La proliferazione del tessuto sanguinante endometriale mensile nello strato corticale dell'ovaio porta alla formazione di cisti ovariche endometrioidi (cisti "al cioccolato"), che non sono riempite con un denso contenuto di marrone scuro.

La cisti ovarica endometrioide si sviluppa nelle donne in età riproduttiva (30-50 anni), solitamente sullo sfondo dell'endometriosi interna, può essere combinata con fibromi uterini e iperplasia dell'endometrio. Le dimensioni di una cisti endometriale di un'ovaia possono raggiungere 10-12 cm. La caratteristica istologica di una cisti endometriale di un'ovaia è l'assenza di ghiandole nella sua parete.

Cause di cisti ovarica endometriale

Nonostante un gran numero di teorie sull'origine dell'endometriosi, le cause esatte della malattia sono ancora sconosciute. Secondo l'ipotesi di impianto, l'endometriosi e le cisti ovariche endometrioidi possono verificarsi nel processo di mestruazione retrograda, quando le cellule endometriali migrano con il sangue e si radicano nei tessuti delle tube di Falloppio, delle ovaie e della cavità addominale.

Scarti di slittamento dell'endometrio è possibile anche nelle procedure chirurgiche, traumatiche fodera uterina: operazioni ginecologiche e ostetriche, revisione di cavità uterina, medaborte, diatermocoagulatore cervicale. È inoltre contemplato che le lesioni endometriosiche possono derivare da residui metaplasia tessuto embrionale, difetti genetici (forme familiari di endometriosi) o indebolimento delle risposte immunitarie.

C'è una connessione tra lo sviluppo di cisti ovariche endometrioidi e disturbi endocrini nel corpo: una diminuzione del livello di progesterone, i livelli di estrogeni aumento (giperestrogeniey) e prolattina, disfunzione della tiroide, corteccia surrenale. I momenti provocatori nello sviluppo dell'endometriosi possono essere: qualsiasi stress emotivo; uso a lungo termine della Marina; endometrite, ooforite, disfunzione epatica, obesità, ecologia sfavorevole.

Sintomi di una cisti ovarica endometrioide

La gravità delle manifestazioni cliniche di cisti ovariche endometrioidi dipende da diversi fattori.. Estensione di endometriosi, la presenza di malattie concomitanti, stato psicologico del paziente, ecc In alcuni casi la formazione di cisti ovariche endometrioidi sono asintomatici o disfunzioni riproduttive manifestato (infertilità). La cisti ovarica endometrioide può essere accompagnata da dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare, in aumento durante le mestruazioni, durante i rapporti sessuali. A volte il dolore può essere molto forte, e se la capsula cistica è grande e la capsula della ciste si rompe, si sviluppa una clinica addominale acuta.

Le cisti ovariche endometriosiche sono caratterizzate da periodi abbondanti, allungamento del ciclo mestruale con un assottigliamento della scarica prima e dopo le mestruazioni. Potrebbero verificarsi sintomi di intossicazione: debolezza, nausea, febbre.

Proliferazione endometrioidi cisti ovariche possono portare a variazioni locali nel tessuto ovarico: la degenerazione di oociti, cisti follicolari, cicatrici, interrompe la normale funzione delle ovaie. Con l'esistenza a lungo termine di una cisti ovarica endometrioide, le aderenze possono essere rilevate nella pelvi con compromissione della funzione intestinale e della vescica (stitichezza, flatulenza e minzione). Endometrioidi ciste ovarica - una grave patologia ginecologica, che può essere complicata da suppurazione, rottura della parete cisti con l'effusione del suo contenuto nella cavità addominale e peritonite.

Diagnosi di cisti ovarica endometrioide

L'esame ginecologico non rivela sempre i segni dell'endometriosi. Quando una cisti ovarica endometrioide può rilevare la presenza di una formazione dolente sedentaria nell'ovaio e il suo aumento prima delle mestruazioni. La diagnosi di una cisti ovarica endometrioide viene stabilita in base ai risultati di un'ecografia pelvica con flusso sanguigno utero-placentare Doppler, risonanza magnetica e laparoscopia.

L'ecografia Doppler rileva l'assenza di flusso sanguigno nelle pareti delle cisti endometriali ovariche. Nel determinare il livello del marcatore CA-125 nel sangue, la sua concentrazione può essere normale o leggermente elevata. In presenza di infertilità, vengono eseguite isterosalpingografia e isteroscopia. La laparoscopia diagnostica è il metodo più accurato per diagnosticare una cisti ovarica endometrioide. Una biopsia e un successivo esame istologico del focus dell'endometriosi nel tessuto ovarico sono necessari per determinare la probabilità della sua malignità.

Trattamento della cisti ovarica endometrioide

Trattamento endometrioidi cisti ovariche possono essere conservative (ormonale, terapia aspecifica antinfiammatoria e analgesica, ricevendo immunomodulatori, vitamine, enzimi), chirurgico (asportazione di lesioni endometriosiche risparmiando laparoscopica o laparotomia) o combinati. Il trattamento completo dell'endometriosi è finalizzato all'eliminazione dei sintomi, alla prevenzione della progressione della malattia e al trattamento dell'infertilità. La tattica del trattamento della cisti ovarica endometrioide dipende dallo stadio, dai sintomi e dalla durata dell'endometriosi, dall'età del paziente e dalla presenza di problemi con il concepimento, concomitante patologia genitale ed extragenitale.

Con lieve quantità di cisti ovariche endometrioidi può effettuare terapia ormonale prolungato con basse dosi di COC monofasici derivati ​​norsteroidov (levonorgestrel), depot MPA derivati ​​androgeni, agonisti GnRH sintetici. Dolore associato alla proliferazione di cisti ovariche endometrioidi, arresto dell'assunzione di FANS, farmaci antispastici e sedativi. Quando la terapia conservativa non è efficace quando endometrioid cisti ovariche più grandi di 5 cm, combinazione di endometriosi e infertilità, complicazioni e il rischio di cancro prontezza mostrato solo trattamento chirurgico.

Nelle donne in età riproduttiva che vogliono avere figli, cercano di evitare le operazioni radicali (ovariectomia, annessectomia). I metodi preferiti di chirurgia cistica endometriotica sono enucleazione di formazioni eterotopiche o resezione ovarica. La rimozione dei fuochi dell'endometriosi e delle cisti ovariche dell'endometrioide deve essere effettuata con la terapia ormonale precedente e postoperatoria.

La terapia ormonale preoperatoria può ridurre i focolai di endometriosi, il loro apporto di sangue e l'attività funzionale e la risposta infiammatoria dei tessuti circostanti. Dopo la rimozione chirurgica di una cisti ovarica endometrioide, un trattamento ormonale appropriato promuove la regressione dei restanti focolai endometriali e previene il ripetersi della patologia.

Nel postoperatorio periodo espediente fisioterapia scopo di correggere lo squilibrio endocrino, prevenzione e processi infiltrativi commessurali ricaduta cisti endometriosica Ovaia (elettroforesi, ultrasuoni, fonoforesi, endonasale zincatura CMT-terapia, magnetoterapia, laserterapia, agopuntura, bagni radon et al.).

Prognosi per cisti ovarica endometrioide

Dopo la rimozione di una cisti ovarica endometrioide nella maggior parte dei casi, il dolore viene significativamente ridotto, vengono ripristinate le normali funzioni mestruali e fertili. Dopo il trattamento di una cisti ovarica endometrioide, osservazione dinamica di un ginecologo con ecografia - si raccomanda il controllo e l'esame del livello di CA-125.

Trattamento della cisti ovarica endometrioide

La cisti ovarica endometrioide è una delle più pericolose, poiché spesso degenera in un tumore maligno, può crescere bruscamente e ha la tendenza alla rottura del guscio durante gli sport o l'esercizio fisico. La neoplasia risponde male al trattamento conservativo e richiede una stretta supervisione medica.

A proposito della malattia

Cisti ovarica endometrioide, secondo il codice per ICD-10, si riferisce a "lesioni non infiammatorie dell'ovaio, tube di Falloppio e ampio legamento dell'utero (N83)."

Una cisti endometriotica viene spesso chiamata erroneamente endometriosica o endometriale.

All'ecografia, sembra un tumore o una capsula costituita da cellule endometriali - il tessuto che riveste l'interno dell'utero. Al centro della borsa si trova il sangue mestruale brillante e bruno condensato. A causa del colore del contenuto, la cisti endometrioide viene anche chiamata "cioccolato".

Si verifica a causa della proliferazione patologica dell'endometrio dell'utero, in cui le cellule dello strato interno iniziano a crescere fuori dai suoi confini, fissandosi sul tessuto sciolto dell'ovaio.

È importante! Una cisti endometrioide è considerata una delle più pericolose perché tende a crescere rapidamente e, quando si rompe ed esce, causa una peritonite acuta. Se le pareti di una grossa cisti sono danneggiate (più di 10 cm), allora un abbondante rilascio di coaguli di sangue mestruali che si sono accumulati nella cavità può essere pericolosa per la vita e richiede un intervento chirurgico urgente.

Inoltre, questo tipo di cisti è incline all'infiammazione e alla comparsa di focolai purulenti, che vengono poi trasferiti all'ovaio stesso, ai tubi e all'utero.

Differenza da altre formazioni cistiche

La cisti endometrioide è dipendente dall'ormone.

Il suo tessuto in un certo periodo del ciclo mestruale comincia a sanguinare - come le cellule dell'endometrio nell'utero.

Quasi ogni mese, il tumore aumenta leggermente di dimensioni.

Se si verifica un fallimento ormonale (un brusco salto nella produzione di estrogeni), allora la crescita può essere molto rapida.

Una caratteristica distintiva della cisti "cioccolato" è che non ci sono ghiandole nelle sue pareti.

L'istruzione si verifica quasi sempre sullo sfondo dell'endometriosi interna. La dimensione del tumore è solitamente piccola, entro 3-5 centimetri e raramente supera i 20 cm di diametro.

Età dei pazienti

Fondamentalmente, il tumore appare nelle donne di età compresa tra 28 e 50 anni. Tra le donne che posticipano la nascita del primo bambino per un periodo tardivo, il tumore è molto più comune rispetto a quelli che hanno dato alla luce 30 anni.

Dopo l'inizio della menopausa, una cisti endometrioide non viene quasi mai alla luce. Non viene diagnosticato nelle ragazze durante la pubertà.

L'istruzione sulle appendici destra e sinistra differisce?

La cisti endometriotica più comune si verifica su entrambe le ovaie.

Poiché l'apporto di sangue alla ghiandola destra è più intenso di quello della ghiandola sinistra, il tumore a destra crescerà sempre più velocemente della ghiandola sinistra. Inoltre, con sviluppo unilaterale di una cisti, è più spesso diagnosticato sull'ovaia destra.

I sintomi e il trattamento di entrambe le cisti delle ovaie destra e sinistra si verificano allo stesso modo.

Si può dissolvere?

Un tumore non può scomparire completamente senza un intervento chirurgico. La terapia ormonale, i rimedi popolari e i cambiamenti nell'alimentazione possono solo rallentare la sua crescita e, in alcuni casi, ridurre le dimensioni di un paio di centimetri.

È importante! Poiché la neoplasia è estremamente pericolosa con complicazioni - quando viene rilevata una cisti, è necessario seguire attentamente le raccomandazioni del medico e, una volta ogni 6 mesi, eseguire un'ecografia per controllare la crescita del tumore. Con un serio aumento delle dimensioni, sarà necessaria la laparoscopia.

motivi

Il 100% risponde alla domanda perché il tumore appare, i medici non possono ancora. Ma si ritiene generalmente che si verifichi una formazione nel caso della penetrazione delle cellule endometriali nel tessuto sfuso dell'ovaio. Quando può succedere?

Al momento della violazione del rilascio del sangue mestruale attraverso la cervice e facendolo scorrere nelle tube di Falloppio, e poi nell'ovaia.

In caso di lesioni dello strato mucoso dell'utero, che possono verificarsi durante l'aborto, operazioni ginecologiche, cauterizzazione dell'erosione cervicale, così come durante la procedura di raschiare i tessuti endometriali.

Anche altri fattori che contribuiscono alla penetrazione del sangue mestruale nell'ovaio sono:

1. diametro patologicamente aumentato delle tube di Falloppio;
2. un canale cervicale molto stretto che interferisce con il normale flusso del sangue mestruale;
   esercizio durante le mestruazioni;
3. rapporti sessuali durante i periodi pesanti.

È vero, ci sono studi che dimostrano che solo il 10% delle donne può sviluppare una cisti se il sangue entra nelle ovaie.

Pertanto, sono considerati fattori aggiuntivi che influenzano sia l'aspetto che la crescita del tumore:

1. ereditarietà: con la comparsa di endometriosi in una donna, aumenta il rischio di comparsa di cisti nella figlia;
2. disturbi della ghiandola tiroidea e le relative disfunzioni ormonali;
3. un aumento degli estrogeni e una diminuzione del progesterone a causa dell'insufficienza ovarica.

Inoltre, la crescita di una cisti già emergente si traduce in:

1. immunosoppressione dovuta a malattie infettive;
2. forte stress;
3. troppo lungo (diversi anni consecutivi) uso del dispositivo intrauterino;
4. malattie infiammatorie come endometrite;
5. infezioni genitali;
6. primo parto dopo 35 anni.

Tutti gli altri fattori - dieta malsana, obesità, diabete mellito non hanno un grande impatto sullo sviluppo dell'istruzione.

sintomi

Una piccola cisti (fino a 3 cm) non provoca disagio. Con la crescita della formazione appaiono questi segni:

1. dolore fastidioso nell'addome, peggio nel sito del tumore;
2. dolori doloranti nella cisti durante lo sport e altre attività fisiche;
3. dolori durante i rapporti sessuali dovuti al verificarsi di aderenze;
4. periodi abbondanti, con un lungo corso, a volte "sbavando" forse cinque o sette giorni di seguito;
5. sanguinamento minore al di fuori del ciclo;
6. forte dolore durante le mestruazioni, e il disagio di trazione appare da 3 a 4 giorni prima dell'inizio del ciclo.

Inoltre, con un aumento delle cisti, inizia a fare pressione sulla vescica, a causa della quale vi sono frequenti esitazioni ad andare in bagno, oltre a flatulenza e stitichezza lieve.

A causa di disturbi ormonali, cessa di compiacere l'apparenza. La condizione della pelle peggiora, la secchezza, la pelosità maschile, il nervosismo e l'irritabilità appaiono.

Di tanto in tanto c'è una leggera nausea, aggravata prima delle mestruazioni.
Una donna viene dal medico di regola dopo la comparsa di sintomi spiacevoli (dolore, secrezione intermestruale) e un'incapacità a lungo termine di concepire un bambino.

diagnostica

1. test ormonali;
2. esami delle urine e del sangue;
3. in caso di dubbio sulla determinazione del tipo di cisti - risonanza magnetica degli organi pelvici.

Inoltre, con la raccomandazione di un oncologo, possono prescrivere un esame del sangue per i marcatori tumorali - per escludere la comparsa di cellule maligne nella formazione.

Metodi di trattamento

La terapia conservativa aiuta a rallentare la crescita del tumore e ridurre la gravità dei sintomi spiacevoli. Tale trattamento è consentito solo per piccole lesioni dell'ovaio sinistro e destro, che non sono soggette a crescita e rottura.

Con il rischio di complicazioni, coloro che desiderano avere figli in futuro sono offerti la rimozione chirurgica dei focolai endometriali con la conservazione dell'ovaio stesso.

A seconda delle dimensioni della cisti, viene eseguita laparoscopia o laparotomia.

Aiuto. Nei casi più gravi, quando è impossibile conservare le ovaie, le ghiandole stesse vengono rimosse insieme alla cisti, a volte insieme all'utero. Questa operazione è raramente eseguita su donne di età inferiore ai 50 anni.

Trattamento senza chirurgia

In primo luogo, il ginecologo prescriverà terapia ormonale, antinfiammatoria e antidolorifica, nonché terapia vitaminica e tisane per mantenere l'immunità.

Se la cisti è piccola, il medico selezionerà i contraccettivi che stabilizzano l'equilibrio ormonale del paziente, oltre a prescrivere antidolorifici e antispastici, alleviare il dolore e il disagio durante la crescita del tumore.

Laparoscopia e laparotomia

Nella maggior parte dei casi, il medico sceglie la laparoscopia per rimuovere una piccola cisti "al cioccolato".

L'operazione di rimozione viene eseguita attraverso piccole forature nella cavità addominale e consente di rimuovere il tessuto interessato senza interessare l'ovaio stesso.

Durante l'intervento chirurgico, la cisti viene "mondata" e rimossa.

La laparoscopia viene eseguita solo per le giovani donne che vogliono avere figli in futuro. In molti altri casi, la laparotomia viene eseguita con la rimozione dell'ovaio, dal momento che successivamente non completamente rimosso la cisti può rinascere in un tumore canceroso.

Per rimuovere una cisti o no, solo il medico curante può decidere, chi conosce l'intera immagine della malattia.

L'ulteriore trattamento dopo la rimozione con laparoscopia è finalizzato al ripristino del corpo.

Rimedi popolari

Per trattare le piccole cisti e rallentare la loro crescita, la fitoterapia può essere prescritta con l'aiuto di erbe contenenti fitormoni.

Questo è un pennello rosso e l'utero boro - contengono le controparti naturali del progesterone dell'ormone femminile. Per il trattamento, un pacchetto di erbe mescolate viene preparato con un bicchiere di acqua bollente, infuso per 10 minuti, poi strizzato. L'infusione risultante è necessaria per bere in tre dosi. Il corso dura 30 giorni, quindi è necessario fare una pausa di due settimane e ripetere il trattamento.

Poiché una cisti endometrioide è dipendente dall'ormone, un aumento della produzione di progesterone può rallentare la sua crescita e alleviare il dolore.

È importante! Per qualsiasi tipo di cisti, l'uso della salvia è severamente vietato, poiché contiene un analogo naturale dell'estrogeno e può causare una forte crescita del tumore.

Recupero dopo laparoscopia

Nel periodo postoperatorio, oltre alla terapia antibatterica, agli antispastici e agli antidolorifici, viene prescritta la fisioterapia per ridurre il rischio di aderenze nelle provette e nei processi infiammatori.

Per il trattamento domiciliare, il medico consiglierà l'assunzione di vitamine, farmaci antinfiammatori, in alcuni casi - farmaci ormonali o, in caso di intolleranza, fitoterapia e omeopatia.

gravidanza

L'endometriosi con una lesione di due ovaie nello stesso momento molto spesso conduce a sterilità. Ma se la cisti è piccola e si trova solo nell'ovaia destra o sinistra, puoi rimanere incinta.

I rischi in questo caso sono piuttosto ampi, poiché l'utero in crescita esercita una pressione sul tumore e può scoppiare, causando una peritonite acuta e una minaccia per la madre e il nascituro.

Con una brusca crescita di una cisti, si può persino decidere di rimuoverlo prima della consegna. Ma in molti casi, a causa di una forte riduzione della produzione di estrogeni nel corpo, la cisti si riduce di dimensioni e talvolta addirittura si risolve completamente.

Dopo la rimozione della cisti, in assenza di controindicazioni, la gravidanza è possibile dopo 4-6 cicli.

prevenzione

Le misure per prevenire la crescita della cisti sono la prevenzione delle malattie infiammatorie del tratto genitale femminile, l'assunzione di anticoncezionali per evitare l'interruzione artificiale della gravidanza, un'alimentazione corretta e controlli regolari presso il ginecologo. Quando si verificano i germogli di cisti, la terapia ormonale, la fitoterapia e uno stile di vita sano aiuteranno ad evitare la crescita del tumore e la sua degenerazione in una forma maligna.

La cisti endometrioide è uno dei più pericolosi tipi di neoplasie ovariche. Con una piccola quantità è necessario esser trattato da un ginecologo - medicine ormonali. Se esiste anche il minimo rischio di crescita dell'istruzione, è meglio rimuoverlo il prima possibile.