La regione ombelicale è una parte della parete addominale, delimitata da linee orizzontali, che collega le estremità delle costole X, al di sotto della spina anteriore-superiore delle ossa iliache, dalle linee verticali laterali che passano attraverso il mezzo dei legamenti pupartici. In questa zona, l'ombelico si trova - una cicatrice retratta che si forma nel punto in cui cade il cordone ombelicale. L'ombelico copre l'anello ombelicale - un buco nell'aponeurosi della linea bianca dell'addome, attraverso la quale i vasi sanguigni, il tuorlo e i dotti urinari penetrano nella cavità addominale del feto (Figura 1). Dopo che il cordone ombelicale cade, il foro si chiude; condotti che vi scorrono, corrono vuoti. La pelle dell'ombelico è sottile, priva dello strato di grasso sottocutaneo, saldata al tessuto cicatriziale leggermente elastico e facilmente estensibile dell'anello ombelicale, che ha una fascia propria spesso assente, che la rende una parte debole della parete addominale e il posto dell'ernia (Fig. 2).

Fig. 1. L'anello ombelicale con i vasi germinali e i dotti, dai resti di cui la fistola e le cisti dell'ombelico si sviluppano nei bambini e negli adulti: 1 - la vena ombelicale; 2 - condotto ombelicale-intestinale (tuorlo); 3 - condotto urinario; 4 - arteria ombelicale.
Fig. 2. Ernia ombelicale congenita.

Nella zona dell'ombelico possono essere fistole congenite e acquisite. Questi ultimi sono dovuti a una breccia attraverso l'ombelico degli ascessi della cavità addominale. Trattamento chirurgico - asportazione dell'ombelico, insieme a una fistola. Dei tumori benigni nell'ombelico sono possibili lipomi, fibromi, adenomi e cisti dai resti del tuorlo e dei dotti urinari. Tumori maligni spesso secondari - metastasi del cancro dello stomaco, dell'intestino, dell'utero e delle sue appendici.

L'ombelico (ombelico, omphalos) è una cicatrice che si forma sul punto di cadere dal cordone ombelicale dopo la nascita. Situato nel centro della regione ombelicale (regio ombelicale), che fa parte della parete addominale anteriore (vedi). La pelle dell'ombelico funge da copertura esterna per l'anello ombelicale - un difetto della linea bianca dell'addome, attraverso cui i vasi embrionali (la vena e le arterie ombelicali) e i dotti: urinario, tuorlo (figura 1) passati nel periodo prenatale di sviluppo. Nell'ombelico non c'è grasso sottocutaneo e preperitoneale - la pelle è direttamente adiacente al tessuto cicatriziale che ha completato l'anello ombelicale. Quindi seguire la fascia ombelicale (parte della fascia trasversale della parete addominale anteriore) e il peritoneo saldato alla circonferenza dell'anello ombelicale. In un terzo dei casi, la fascia ombelicale è assente (A. A. Deshin). La posizione dell'ombelico dipende dall'età, dal sesso, dalle condizioni della parete addominale, ecc. E corrisponde in media al livello delle vertebre lombari III - IV. I neonati prematuri hanno un ombelico basso.

Fig. 1. L'anello ombelicale con vasi e dotti germinali, dai cui resti si formano la fistola e le cisti dell'ombelico nei bambini e negli adulti: 1 - vena ombelicale; 2 - arterie ombelicali; 3 - il condotto urinario; 4 - condotto ombelicale-intestinale (tuorlo).

L'anello ombelicale è una delle aree più deboli della parete addominale anteriore e il sito dell'ernia (vedi).

Una varietà di processi patologici nella cavità addominale influenzano la posizione, la forma e persino il colore dell'ombelico, che dovrebbero essere considerati nella diagnosi e nelle misure terapeutiche. Con l'ascite, l'ombelico è gonfio, con peritonite, al contrario, in qualche modo retratto. Nei processi infiammatori acuti e cronici nella cavità addominale, l'ombelico si sposta e si trova asimmetricamente rispetto alla linea bianca. La colorazione della pelle dell'ombelico è di importanza diagnostica: è gialla con peritonite biliare, blu con cirrosi epatica e congestione nella cavità addominale con compenso insufficiente della circolazione collaterale, con sanguinamento intraperitoneale in pazienti con ernia ombelicale. La conservazione del colore naturale dell'ombelico con peritonite indica una sufficiente vascolarizzazione del peritoneo ed è un segno prognostico.

In chirurgia d'urgenza, il sintomo di crepe ombelico ha un grande valore diagnostico. È determinato in presenza di aria nella cavità addominale (violazione dell'integrità degli organi) e nello stesso tempo un'ernia ombelicale. L'aria, che esce attraverso l'anello ombelicale, dà una sensazione di crunch alla palpazione dell'ombelico (come con enfisema sottocutaneo).

I sintomi ombelicali occupano un posto ampio nella diagnosi di infiammazione del diverticolo di Meckel - il dolore in questa malattia si irradia costantemente all'ombelico, aggravato sollevando la parete addominale anteriormente, in alcuni casi si notano edema ed iperemia dell'ombelico.

Nella regione ombelicale - ricca di comunicazioni arteriose e venose. Le arterie si trovano in due "piani" - nel tessuto sottocutaneo e nello strato preperitoneale, tra i due strati ci sono anastomosi. Le arterie sono rami dell'epigastrico superficiale, superiore e inferiore, nonché delle arterie cistiche ed ombelicali superiori, che mantengono la pervietà in una certa parte e nel periodo postnatale di sviluppo (G. S. Kiryakulov). Attraverso di loro, è possibile inserire il contrasto e le sostanze medicinali nell'aorta addominale. La formazione del cerchio superficiale alla base dell'imbuto ombelicale coinvolge le arterie epigastriche superficiali, superiori e inferiori.

Il circolo arterioso preperitoneale è formato principalmente dalle arterie epigastriche inferiori, i rami delle arterie cistiche ed ombelicali. Tra i due "cerchi" ci sono molte anastomosi, che giocano un ruolo importante nella circolazione collaterale della parete addominale anteriore.

Delle vene della regione ombelicale, le vene ombelicali e paraumbilical (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) appartengono al sistema di vena porta (v. Portae), e la vena cava superficiale inferiore sistema vena cava (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Pertanto, intorno all'ombelico si formano ampie anastomosi porto-cavali, che si espandono significativamente nei blocchi portale intraepatici, specialmente nella cirrosi epatica (Fig. 2), e hanno l'aspetto di una "testa di medusa" (caput medusae). Questo sintomo ha anche un preciso valore diagnostico nel riconoscere una violazione della circolazione sanguigna portale.

Fig. 2. Dilatazione significativa delle vene safene collaterali della regione ombelicale con cirrosi epatica e vene aperte.

L'idea comune della obliterazione della vena ombelicale nel periodo extrauterino della vita non è corretta. Questa nave è solo nello stato di chiusura funzionale e la sua transitabilità è mantenuta per un considerevole lasso di tempo. La completa pervietà della vena ombelicale è osservata con una forma speciale di cirrosi epatica - la sindrome Cruvelier - Baumgarten. Questa sindrome è caratterizzata da una forte espansione delle vene superficiali della regione ombelicale, splenomegalia, forte rumore soffiante nell'ombelico.

L'assenza di obliterazione morfologica della vena ombelicale consente l'inserimento di sostanze di contrasto e medicinali attraverso il fegato [portografia diretta di transfuntura (Fig. 3), perfusione regionale] e trasfusioni di sangue. G. E. Ostroverkhov e A. D. Nikolsky hanno sviluppato un semplice accesso extraperitoneale alla vena ombelicale (Figura 4). Nella cirrosi, carcinoma epatico primitivo e metastatico, l'angiografia attraverso la vena ombelicale è ampiamente utilizzata. Nei neonati possibile angiocardiografia attraverso la vena ombelicale. La vena ombelicale viene anche utilizzata per scaricare parte del sangue dal sistema portale al cavale durante l'ipertensione portale. Per fare questo, imporre una anastomosi vascolare tra la vena cava ombelicale e inferiore o con uno dei rami delle vene renali. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan ed E. G. Shifrin con lo stesso scopo svilupparono uno shunt porto-cavità extracavitario tra la vena ombelicale e la grande vena safena della coscia. La vena ombelicale, situata nel legamento rotondo del fegato, si estende per una considerevole distanza nel canale ombelicale, le cui pareti sono la linea bianca (anteriore), la fascia ombelicale (dietro). Il canale ombelicale è un buon punto di riferimento quando si cerca la vena ombelicale.

Fig. 3. Venogramma portale transupupinale vitale in un adulto; vene del portale visibili. Un catetere viene proiettato sulla colonna vertebrale (sotto) nella vena ombelicale.

Fig. 4. Schema dell'accesso on-line alla vena ombelicale per tenere la portografia; dopo la retrazione a destra, la vena ombelicale (4) diventa chiaramente visibile agganciando il muscolo retto dell'addome: 1 - linea di incisione; 2 - muscolo retto retratto; 3 - peritoneo.

Il processo purulento dalla ferita ombelicale può causare l'infiammazione della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'ombelico (vedi Omphalitis), e può anche andare alla corrispondente vagina vascolare, e quindi alla stessa nave. Nell'arteria ombelicale può verificarsi un coagulo di sangue, nella vena ombelicale - la flebite, che si diffonde nel fegato, dove si verificano ascessi. Il danno di navi, più spesso arterie, in un neonato è già l'inizio di sepsi (vedi).

Il trattamento dell'infiammazione dei vasi ombelicali comprende la somministrazione a goccia di antibiotici, la trasfusione di sangue.

L'inizio dei vasi linfatici dell'ombelico e della regione ombelicale è una fitta rete di capillari linfatici che giacciono sotto la pelle del solco ombelicale e lungo la superficie posteriore dell'anello, sotto il peritoneo. Ulteriore flusso linfatico continua in tre direzioni (flussi): nei linfonodi ascellari, inguinali e iliaci, che sono regionali per la regione ombelicale (Fig. 5). Dall'ombelico fino a queste aree regionali dei linfonodi non sono più presenti. Da qui la rapida diffusione di infezioni dall'ombelico a zone lontane. Secondo N. N. Lavrov, il movimento della linfa è possibile lungo i percorsi descritti in entrambe le direzioni, il che spiega l'infezione della regione ombelicale e l'ombelico dalle lesioni primarie nelle regioni ascellare e inguinale.

Fig. 5. Linfodrenaggio dall'ombelico e dalla regione ombelicale: 1 - linfonodi ascellari; 2 - linfonodi inguinali; 3 - linfonodi ileali.

L'innervazione della regione ombelicale viene effettuata dai nervi intercostali (nn intercostali) (sezioni superiori), i nervi ileali (nn Iliohypogastrici) e ileo-inguinale (nn. Ilioinguinales) dal plesso lombare (sezioni inferiori).

Fistole e cisti del dotto ombelicale-intestinale (tuorlo). Dopo la nascita del bambino, il dotto ombelicale (ductus omphaloentericus) può mantenere la permeabilità per tutto, quindi una fistola ombelicale intestinale completa si verifica con la secrezione di contenuti intestinali. La permeabilità del condotto può essere mantenuta solo vicino all'ombelico - una fistola ombelicale incompleta. Se la parte centrale del dotto non si apre, la sua significativa espansione si forma - enterokistoma, che può essere confuso con un tumore della cavità addominale. A volte il lume nella parte del dotto associato all'ileo - il cosiddetto diverticolo di Meckel - rimane. La conservazione dei residui del dotto tuorlo, oltre alla patologia marcata, può causare obvorotov e ernie interne.

Fistola e cisti del dotto urinario. Persistente in tutto il dotto urinario (uraco) provoca una fistola urinaria congenita completa. Quando si mantiene la pervietà solo nelle aree a contatto con l'ombelico o la vescica, ci sono rispettivamente fistola incompleta e diverticolo. Per riconoscere le conseguenze patologiche associate alla riduzione incompleta dei dotti embrionali, si dovrebbe ricorrere allo studio delle secrezioni, del sondaggio, della fistulografia.

Ci sono anche cisti e tumori che emanano dal tuorlo e dai dotti urinari.

Trattamento di fistola e cisti del dotto operatorio urinario.

Fistola vasi ombelicali. La mancata o ritardata chiusura funzionale della vena o delle arterie ombelicali porta alla formazione della fistola vascolare, che è una delle cause della sepsi ombelicale e del sanguinamento tardivo dall'ombelico. Allo stesso tempo, c'è una scarica sanguinosa. Nella diagnosi differenziale va tenuto presente che l'emorragia sanguinante può essere associata all'endometriosi (vedi). L'endometrioma della regione ombelicale aumenta drammaticamente durante le mestruazioni e la gravidanza. Torlakson (K. Thorlakson) ha proposto di utilizzare la regione ombelicale per la colostomia permanente.

Processi specifici sono osservati nella regione ombelicale. Questi includono la tubercolosi, compresa la tubercolosi dell'ombelico primitivo, l'actinomicosi, solitamente secondaria (passaggio dall'intestino) e la sifilide; il più delle volte si tratta di gumma, la possibilità di danni primari all'ombelico non è esclusa.

I tumori della regione ombelicale sono benigni e maligni. Tra i primi, i lipomi sono più frequenti, a causa del grasso preperitoneale.

Granulomi frequenti (funghi), che sono un'eccessiva proliferazione di granulazioni con una guarigione prolungata della ferita ombelicale. I fibromi sono osservati, inclusi neurofibromi, rabdomiomi, tumori dermoidi, tumori che si originano sulla base dei residui dei dotti embrionali - adenomi (dal dotto ombelicale-intestinale), fibrolipomia (dal dotto urinario). Tumori maligni della regione ombelicale - cancro, sarcoma, di norma, sono secondari.

Lesioni alla regione ombelicale possono portare alla rottura dei muscoli retto dell'addome e danni agli organi interni.

Cause e complicanze della cisti uraco negli uomini e nelle donne

Cisti della vescica (o uraco) - che cos'è, quali sono i modi per liberarsene?

La cisti di uraco è una formazione nel dotto della vescica che assomiglia ad un processo di cavità anomalo con una guaina capsulare densa.

Uraco - condotto urinario tubulare nell'embrione durante il periodo di crescita dell'embrione.

Secondo le cartelle cliniche, una cisti nella vescica negli uomini viene rilevata 3 volte più spesso rispetto alle pazienti di sesso femminile. Ma di per sé, questa patologia è considerata molto rara e, secondo le statistiche mediche, si verifica in 1 persona su 5 mila.

Spesso una cavità anormale nel dotto urinario si trova nei bambini piccoli. Negli adulti, l'anormalità potrebbe non manifestarsi con nessun segno nel corso della vita.

Inizialmente, la formazione è piccola - 10-20 mm ed è caratterizzata da una crescita molto lenta, ma quando agenti infettivi penetrano nei tessuti, la cavità può rapidamente crescere fino a 10-15 cm.

Cause della formazione

Gli esperti ritengono che la causa della cavità anomala sia una malformazione del sistema urinario del feto, e la cisti dell'uraco è una struttura germinale residua. Il canale urinario dell'embrione collega la vescica del futuro neonato con il liquido amniotico ed è necessario per lo scarico delle urine secrete dall'embrione.

Nell'embrione, il dotto urinario è solo parzialmente chiuso e di solito cresce completamente entro la 20-24 ° settimana di gestazione. Se a quest'ora c'è una fusione incompleta di uraco, cioè le estremità del condotto sono chiuse, e il lume rimane nella parte centrale, allora si forma una cavità in questo luogo, dove si accumulano urina, muco e meconio (feci fetali).

In un neonato sano, invece di un uraco, si forma una corda completamente invasa - il cordone ombelicale mediano, che si estende dall'anello ombelicale alla parte superiore della vescica.

Sintomi di cisti uraco

Una cisti nella vescica, se non è infetta, può rimanere invariata nelle dimensioni per un tempo molto lungo e non manifestarsi, essendo rilevata durante un esame diagnostico in età adulta.

I sintomi dipendono in gran parte dalla struttura e dal tempo di infezione della cisti. I sintomi di suppurazione possono comparire immediatamente dopo la nascita del bambino o nell'età adulta o non si verificano mai.

Finché la formazione è sterile, cioè i microrganismi non vi sono penetrati, non rappresenta una minaccia per la salute e praticamente non cresce. Ma quando i batteri colpiscono, si verifica un'infiammazione della cisti e dei tessuti adiacenti, e quindi i segni della sua esistenza diventano più evidenti e pronunciati.

La penetrazione dei batteri di solito si manifesta in due modi:

1. Attraverso la fistola o fistola - un sottile canale cavo che collega la cavità della cisti con l'ombelico.
2. Dalla vescica Se la cavità cistica non è isolata, ma si connette alla vescica, la flora microbica è in grado di penetrare in essa se c'è un'infezione nel sistema urinario.
3. Nel periodo di portare un bambino. L'utero in crescita comprime la cisti, la vescica, che può provocare infiammazione.

La formazione infiammata inizia ad aumentare di dimensioni, a volte crescendo fino a 150 mm e causa i seguenti sintomi:

1. Una grossa cisti di uraco è palpabile sotto l'ombelico, come una formazione elastica, dolorosa in presenza di infiammazione.
2. L'aumento delle dimensioni porta alla compressione degli ureteri, della vescica, dello stomaco e dell'intestino. Questo provoca la comparsa di dolori alla trazione, che i pazienti confondono con i dolori della cistite, le mestruazioni, i crampi intestinali, il dolore allo stomaco.
3. Ci sono costipazione, problemi di minzione, gonfiore, aumento della formazione di gas, eruttazione. Con lo spostamento dello stomaco può sviluppare reflusso gastroesofageo, in cui il cibo e l'acido cloridrico vengono rigettati nell'esofago, provocando l'infiammazione.

La cisti della vescica negli uomini provoca inoltre:

• difficoltà o minzione dolorosa;
• incontinenza urinaria parziale;
• rilascio incompleto della vescica e ristagno di urina, che porta all'infiammazione dell'uretra, allo sviluppo di stenosi (contrazioni).

Cisti della vescica delle donne a causa della stretta localizzazione alle ovaie, possono interrompere il ciclo mestruale, causare dolore con sanguinamento mensile. Durante la gravidanza, lo spostamento dell'utero da parte di una cisti in crescita può provocare ipertonicità dell'organo, l'apertura precoce della cervice e insufficiente afflusso di sangue al feto.

Ci sono alcuni sintomi della cisti urale nei bambini, se la cavità non è chiusa, ma comunica con l'ombelico attraverso una fistola. In tali casi, i genitori osservano i seguenti sintomi:

• la ferita ombelicale nei bambini non guarisce a lungo, sanguina, si bagna, si gonfia a causa dell'urina e del meconio accumulato nella cisti;
• secrezioni mucose liquide o urina escono attraverso gli ombelichi;
• la pelle circostante è costantemente irritata e rossa;
• il bambino dorme male, più spesso rigurgita, è in ritardo nello sviluppo.

La cisti di Uraco nei bambini nati con un canale fistoloso già formato diventa molto pericolosa con l'infiammazione, poiché i batteri piogeni penetrano facilmente nella cavità attraverso la fistola, causando suppurazione.

complicazioni

L'infezione e l'infiammazione della cisti dell'uraco minaccia di sviluppare gravi conseguenze:

1. La diffusione di infezioni purulente nelle ovaie, ureteri, vescica, utero.
2. L'aumento dell'infiammazione batterica verso l'alto - ai reni, con la sconfitta dell'intero sistema urinario.
3. Un ascesso è un ascesso con una massa di pus che si forma nell'area dell'ombelico e del dotto urinario.
4. La rottura delle membrane della cisti (perforazione) e l'espirazione di masse purulente nella cavità peritoneale, nella vescica, nel tessuto ombelicale. Tale condizione critica porta al rapido sviluppo della peritonite con successiva infezione del sangue.

Con un corso complicato della malattia, la formazione di una fistola ombelicale purulenta, la diffusione di un'infezione piogenica sui tessuti del peritoneo, l'intestino, le seguenti manifestazioni locali sono caratteristiche:

1. Sotto l'ombelico palpabile denso doloroso gonfiore. Ma in caso di rottura della capsula cistica, a causa della perdita del contenuto nel peritoneo, potrebbe non esserci una compattazione chiaramente palpabile.
2. C'è una scarica frequente o costante di pus dall'ombelico.
3. L'onfalite si sviluppa nei bambini: infiammazione purulenta delle fibre con edema dell'anello ombelicale, febbre alta e segni di avvelenamento grave con tossine batteriche.
4. Quando si preme sull'ombelico o quando i muscoli del ceppo del peritoneo aumentano, il volume di pus aumenta e il sangue può essere rilasciato insieme ad esso.
5. Allo stesso tempo, insieme ai sintomi di cui sopra, con lo sviluppo della peritonite, si verificano i seguenti sintomi:

• la pancia cresce di dimensioni;
• la parete del peritoneo si gonfia, diventa dolorosa e dura a causa della tensione muscolare;
• si verificano dolori intensi;
• la temperatura sale bruscamente a numeri molto alti (40 - 41 gradi);
• ci sono i brividi, il sudore versato, la nausea, il vomito, la diarrea, l'urina irritata, la sete;
• durante la formazione di una fistola che collega la cisti con la vescica, sangue e pus cadranno nell'urina, che diventa una sfumatura rossastra, potrebbero esserci grumi di muco e sangue.

Nei casi gravi, l'omphalite è molto rapidamente complicata dallo sviluppo di cellulite, sepsi ombelicale e peritonite. Nei neonati tali patologie gravi sono una minaccia diretta per la vita del bambino.

Quando si osserva il quadro clinico descritto, è necessaria l'assistenza chirurgica di emergenza, quindi la chiamata dell'ambulanza o del team di rianimazione dovrebbe essere immediata, specialmente quando si tratta di bambini piccoli.

diagnostica

Con una cavità eccessiva, il medico è in genere in grado di determinare la sua presenza attraverso la parete addominale nell'area tra l'anello ombelicale e l'area superiore del pube.

Al fine di diagnosticare e differenziare accuratamente una cisti di uraco da un'ernia della parete addominale, una neoplasia cistica ombelicale, un diverticolo nella vescica, gli esami hardware sono inclusi nel piano diagnostico:

1. Studio ad ultrasuoni Con l'aiuto della diagnostica ecografica determinare l'esatta localizzazione dell'istruzione, la posizione del canale urinario, i processi infiammatori, la presenza di calcoli.
2. Cistoscopia. La procedura con cui viene esaminata la mucosa della vescica, la presenza di pietre, anomalie della struttura con l'aiuto di attrezzature endoscopiche. Per fare ciò, in anestesia locale o generale, le donne introducono un sottile dispositivo ottico, un cistoscopio, attraverso l'uretra. L'immagine del medico vede sul display del computer.
3. Cistografia. Metodo a raggi X che utilizza agenti di contrasto introdotti nella cavità della vescica per una valutazione ottimale delle dimensioni, della forma, della definizione di formazioni anormali, dei cambiamenti infiammatori nei tessuti.
4. Fistulografia. Uno studio condotto con l'aiuto di raggi X e un mezzo di contrasto dopo la cessazione dell'infiammazione. Aiuta a scoprire se c'è un messaggio (passaggio fistoloso) tra l'uraco e la vescica, la sua direzione, ramificazione e lunghezza.
5. Tomografia computerizzata Mostra in dettaglio la posizione della cisti, la sua struttura, i passaggi fistolosi, la connessione con la vescica e la cavità addominale.

Oltre a queste tecniche strumentali, il medico può prescrivere:

• urografia escretoria per valutare il ristagno urinario;
• Uroflowmetry per determinare la forza del getto dall'uretra per identificare i disordini urinari.

In uno studio di laboratorio sull'urina, una cisti di uraco di solito contiene sangue (globuli rossi), una maggiore quantità di proteine ​​(proteinuria), globuli bianchi (un segno di una reazione infiammatoria), batteri (evidenza di infezione) e sale.

L'immagine del sangue cambia in direzione dell'aumento dei leucociti (leucocitosi) e del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR), che indica anche un chiaro processo infiammatorio.

Il trattamento farmacologico è efficace?

Nonostante lo sviluppo diffuso della tecnologia medica, la terapia farmacologica e la fisioterapia non sono in grado di aiutare con la cavità formata nel dotto urinario embrionale. Per curare completamente la cisti dell'uraco con l'aiuto della medicina locale, dei rimedi e dei metodi popolari.

L'unico metodo radicale, cioè il metodo che consente di eliminare completamente e permanentemente la crescita anomala, è la rimozione chirurgica.

I sintomi e il trattamento delle cisti della vescica sono strettamente correlati, poiché i sintomi indicano un diverso decorso della malattia.

Modi per rimuovere una cisti della vescica non complicata

Se non vi è suppuration e altre complicazioni, la rimozione di una cisti uraco con l'aiuto di un'operazione non è difficile e viene eseguita non solo negli adulti, ma anche nei neonati. Ma nei bambini, con una chiusura incompleta del dotto embrionale, cercano di aderire alle tattiche di attesa (se non ci sono segni di infiammazione, poiché a volte il dotto viene bloccato indipendentemente fino all'età di 12-15 mesi).

Con sintomi di infiammazione o suppurazione dei tessuti circostanti, formazione di una fistola ombelicale o cistica, sintomi di onfalite in un bambino, l'operazione non viene eseguita finché il processo infiammatorio non viene soppresso.

Prescrivere un ciclo di farmaci antibiotici, trattamento antisettico dell'ombelico, farmaci antinfiammatori non steroidei, radiazioni ultraviolette. Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori, è consentita la rimozione chirurgica della cisti della vescica.

Se l'operazione viene eseguita senza eliminare l'infiammazione dei tessuti circostanti, il rischio di peritonite (infiammazione batterica acuta del peritoneo) e di urosepsis (la diffusione potenzialmente letale dell'infezione dal sistema urinario a tutti gli organi e tessuti) è elevata.

La tecnica della chirurgia addominale (laparotomia) per una cisti di uraco prevede l'anestesia generale. Il tessuto viene sezionato con un bisturi, la capsula cistica viene accuratamente separata dai tessuti adiacenti, il peritoneo, l'ansa intestinale, tagliata dall'ombelico e dalla vescica. Assicurarsi di posizionare il tubo di drenaggio per il deflusso dell'essudato infiammatorio. I tessuti eliminati vengono inviati per l'esame istologico per escludere il processo del cancro.

Se la capsula è intera, senza pus, la laparoscopia viene spesso eseguita utilizzando apparecchiature endoscopiche sotto il controllo costante di una videocamera. Una laparoscopia della cisti della vescica non richiede un'incisione chirurgica - tutte le manipolazioni sono eseguite da un medico che utilizza microtubi che vengono inseriti nella cavità addominale attraverso un paio di porte mediche - piccole punture nel tessuto.

Principali vantaggi della laparoscopia della cisti uraco prima della chirurgia addominale:

• uso di anestesia locale o lieve anestesia generale a breve termine;
• recupero rapido;
• minimo di complicazioni.

La laparoscopia viene eseguita solo se viene confermata l'assenza di infiammazione acuta.

Dopo la chirurgia addominale, il paziente recupera entro 10 o 20 giorni. Durante la laparoscopia, la rigenerazione dei tessuti viene osservata nei giorni 7-9.

Rimozione della complicata cisti di uraco

La rimozione di routine di una cisti non infiammatoria viene eseguita solo se non si osservano complicazioni che comportano una minaccia per la vita del paziente.

Se si sviluppa un ascesso, una rottura della capsula e una peritonite, allora l'operazione per asportare i tessuti e la cavità cistica diventa l'unico modo per salvare la vita del paziente.

In condizioni acute è molto pericoloso assumere antidolorifici e antibiotici da soli. Tale trattamento domiciliare non aiuta il processo purulento, ma peggiora solo la situazione e può portare rapidamente alla morte del paziente da avvelenamento del sangue e shock batterico.

Con un ascesso, è necessario aprire e drenare immediatamente la cavità ascessuale purulenta, per assicurare un deflusso attivo di pus all'esterno. Allo stesso tempo, viene effettuato un trattamento intensivo del peritoneo con soluzioni disinfettanti e antibatteriche. Nomina immediatamente una combinazione di forti antibiotici per evitare l'avvelenamento del sangue. E solo dopo la completa eliminazione dei sintomi dell'infiammazione, viene eseguita un'operazione per asportare la capsula cistica di Uraco stessa.

Le complicanze dei processi purulenti nella cisti della vescica sono pericolose per la vita. Pertanto, quando compaiono i primi sintomi di suppurazione o di rottura - dolore acuto, febbre, nausea - il trattamento deve essere iniziato al più presto possibile.

prospettiva

Nei neonati, in assenza di onfalite, i pediatri predicono spesso una chiusura indipendente della cavità nel dotto urinario a un anno e mezzo. Tuttavia, dovresti monitorare attentamente i cambiamenti nella regione dell'anello ombelicale, in modo da non perdere le complicazioni.

Un paziente adulto, conoscendo la sintomatologia delle complicanze, è obbligato a ridurre al minimo il rischio di gravi conseguenze, avendo superato in tempo le misure diagnostiche e l'esame da parte di un chirurgo e urologo. Un'operazione pianificata per rimuovere una cisti di uraco, in particolare laparoscopia, garantisce quasi il 100% di recupero. Quando si esegue un intervento d'urgenza causato da una rottura dell'istruzione, un ascesso, una peritonite, i rischi per la salute e la vita sono molto maggiori.

Cisti di uraco

L'uraco è un dotto urinario, che unisce la vescica di un bambino con il liquido amniotico durante il suo sviluppo prenatale. A 4-5 mesi di gravidanza, nel processo dello sviluppo fetale, l'uraco, di regola, cresce e forma il legamento ombelicale mediano. Nei neonati e negli adulti, sul punto dell'uraco, si può vedere il cavo apericidario obliterato che si sposta dalla sommità della vescica all'ombelico, tuttavia, in alcuni casi, non c'è una fusione completa dell'organo, che porta a determinate patologie. Questi includono:

• Fistola ombelicale (in caso di mancata unione della parte dell'uraco più vicina all'ombelico). Questa variante dell'anomalia è caratterizzata da secrezioni regolari nell'ombelico, che portano all'irritazione;
• Fistola vescica-ombelicale (si verifica quando l'uraco è completamente chiuso). In questo caso, vi è una costante escrezione di urina nell'ombelico;
• Cisti di uraco Questa non fusione del dotto urinario, formando nella sua parte centrale una formazione cistica piena di secrezione mucosa. La cisti di Uraco può raggiungere le dimensioni di un pugno umano.

Secondo le statistiche, la cisti di uraco negli uomini viene diagnosticata 3 volte più spesso che nelle pazienti di sesso femminile.

Sintomi di cisti uraco

Questa malattia urologica è rilevata con difficoltà: clinicamente, una cisti di uraco potrebbe non manifestarsi per un lungo periodo, pur mantenendo le sue piccole dimensioni. Quando la cisti uraca è infetta (meconio, fluido sieroso, muco), può verificarsi la sua suppurazione, accompagnata da un aumento della temperatura, sensazioni dolorose nell'addome inferiore. Nei casi di grave infiammazione, possono verificarsi sintomi di intossicazione generale, dolore addominale e iperemia della pelle sotto l'ombelico.

Una grossa cisti di uraco può manifestarsi come una formazione simile a un tumore durante la palpazione della parete addominale dell'ombelico. Una cisti ossea può penetrare nella cavità addominale (e causare la peritonite), la vescica (formando una fistola vescicale) o attraverso la parete addominale anteriore (formando una fistola ombelicale). La fistola ombelicale si manifesta con l'escrezione periodica di pus dall'apertura ombelicale, aumentando durante lo sforzo o premendo sull'area dell'anello ombelicale, l'irritazione, il pianto della pelle, così come il flusso di onfalite.

Diagnosi di cisti uraco

Nel processo di diagnosi, è importante distinguere la malattia dalla cisti ombelicale, dal diverticolo della vescica, dall'ernia della parete addominale anteriore in presenza di sintomi simili con la cisti urale. A questo scopo, al paziente vengono prescritte cistoscopia, cistografia, risonanza magnetica, ecografia della vescica e fistola - uno studio per scoprire se il flusso urinario non risolto ha un messaggio con la vescica - prodotto solo dopo che l'infiammazione si è attenuata.

Quando suppuration di una cisti di uraco, i pazienti vengono spesso all'ospedale con un sintomo di "addome affilato" - nello stesso momento, è possibile istituire la diagnosi corretta solo nel corso di una laparotomia o una laparoscopia.

Trattamento cisti uraco

Trattamento della malattia - pulizia sintomatica del dotto urinario - chirurgica, che consiste nella rimozione della cisti uraco. L'operazione è caratterizzata da un'asportazione extraperitoneale dell'educazione. In caso di ascesso, si esegue immediatamente un'apertura e una pulizia della cavità ascessuale, quindi, già nel periodo "freddo", viene eseguita l'operazione standard della cisti uraca.

Con lo sviluppo di onfalite o la formazione di una fistola ombelicale, agli specialisti viene prescritto un ciclo di terapia conservativa (legatura, irradiazione ultravioletta, antibiotici) e solo dopo l'attenuazione dei sintomi dell'infiammazione, viene eseguito un intervento chirurgico.

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Cisti di uraco

In urologia, una cisti di uraco è considerata una malformazione embrionale del sistema urinario. Uraco è il dotto urinario, che collega la vescica alla placenta attraverso il cordone ombelicale, durante lo sviluppo fetale. Normalmente, a circa 4-5 mesi di gravidanza, l'uraco, che nell'embrione è una formazione tubulare, cresce formando il legamento ombelicale mediano. Nei bambini e negli adulti in questo luogo si può vedere la formazione di tessuto non-cavitario obliterato (ricoperto) che si estende dalla sommità della vescica all'ombelico tra la fascia trasversale e il peritoneo. Ci sono casi in cui la fusione completa non si verifica - l'uraco si concentra solo vicino all'ombelico e vicino alla vescica, ma rimane cavo nella sua parte centrale. Di conseguenza, la cisti descritta si sviluppa. I fattori diretti che sono la causa della non coagulazione del dotto urinario non sono stati stabiliti in modo affidabile.

Quindi, una cisti di uraco è una cavità cistica, che si forma come risultato di una parziale non coagulazione della vescica embrionale, vale a dire uraco (da cui il nome). L'educazione è piena di secrezioni mucose, essudato sieroso, meconio, urina.

Per molto tempo, una cisti potrebbe non crescere di dimensioni, non farsi conoscere, e può essere trovata solo nell'età adulta. Se aumenta, può raggiungere la dimensione del pugno di un uomo adulto. Molto spesso la cavità è chiusa, ma ci sono casi in cui comunica con la vescica o l'ambiente esterno attraverso un passaggio fistoloso sottile, quindi l'urina viene espulsa attraverso l'ombelico.

Secondo le statistiche, gli uomini di questa patologia sono esposti 3 volte più spesso delle donne.

Sintomi di cisti uraco

Le piccole formazioni non infiammatorie sono solitamente asintomatiche, ma vengono rilevate durante un esame fisico.

Se si verificano infezioni o ascessi, i sintomi di una cisti uraco sono una clinica purulenta-infiammatoria. La formazione cistica aumenta di dimensioni, con conseguente spremitura della vescica e dell'intestino, causando disturbi disurici, flatulenza e costipazione.

Complicato corso della malattia è accompagnato da febbre, intossicazione generale del corpo, dolore addominale, arrossamento della pelle sotto l'ombelico, gonfiore e dolore della parete addominale anteriore.

Una cisti ossea può penetrare nella vescica (con formazione di fistole), nella cavità addominale (con lo sviluppo della peritonite), o attraverso la parete addominale (con lo sviluppo della fistola ombelicale). In quest'ultimo caso, i sintomi della cisti urale sono la secrezione periodica del pus dall'apertura paraumbilicale, dal pianto e dall'irritazione della pelle, dall'infiammazione purulenta dell'ombelico e dei tessuti circostanti (onfalite), che non è suscettibile di trattamento.

Quando si preme e si preme nell'area dell'anello ombelicale, aumenta la quantità di secrezioni purulente.

Diagnosi di cisti uraco

Una grossa cisti ha l'aspetto di una formazione simile a un tumore situata tra l'ombelico e il pube e si trova sulla palpazione attraverso la parete addominale anteriore.

Nel corso della diagnosi della malattia, la differenziazione della cisti dell'uraco dalla cisti ombelicale, il diverticolo della vescica e l'ernia della parete addominale anteriore è di grande importanza. A tal fine, ai pazienti vengono prescritti cistografia, cistoscopia, ecografia della vescica, imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

La fistolografia (una varietà di esami a raggi X a contrasto) viene anche mostrata a tutti i pazienti: consente di determinare se il dotto urinario vuoto comunica con la vescica.

Quando una ciste si rompe o è suppurativa, i pazienti vengono spesso in ospedale con una clinica addominale acuta, quindi la diagnosi corretta può essere stabilita solo mediante laparoscopia o laparotomia diagnostica.

Trattamento cisti uraco, chirurgia

Come accennato in precedenza, in presenza di questa formazione cistica c'è il pericolo che uno sviluppo ascesso possa sfondare, quindi l'unico metodo per trattare una cisti urale è un'operazione per rimuoverlo.

L'intervento chirurgico viene effettuato in assenza di processi infiammatori in anestesia generale e comporta la completa rimozione della formazione cistica e la riabilitazione della cavità.

Per la rimozione dei processi infiammatori, nonché con lo sviluppo di onfalite e la formazione di fistole ombelicali, viene condotto dapprima un ciclo di terapia conservativa, inclusi antibiotici, radiazioni ultraviolette, ecc.. E solo dopo la scomparsa dell'infiammazione, viene indicato l'intervento chirurgico.

In caso di ascesso, viene eseguita un'apertura e un drenaggio urgenti della cavità ascessiva e solo dopo viene eseguita l'operazione di escissione standard.

Come viene trattata la cisti uraca negli adulti

L'ombelico uraco negli adulti provoca la comparsa di dolore acuto e disturbi diuretici. In urologia, la malattia è considerata una malformazione embrionale del sistema urinario. Di solito questo problema si applica ai bambini sotto i cinque anni. Ma ci sono casi in cui fenomeni simili si riscontrano nelle persone anziane.

Cos'è l'ombelico Urachus

L'uraco è un condotto embrionale che collega la vescica al liquido amniotico. All'embrione, sembra un tubo cavo. La sua funzione principale è lo scarico di urina nel liquido amniotico. Normalmente, da cinque a sei mesi di sviluppo intrauterino, l'organo viene trasformato nel legamento ombelicale di collegamento, che cresce troppo dopo la nascita e si trasforma in una corda. Si estende dalla sommità della vescica all'ombelico tra il peritoneo e la fascia trasversale.

Se nel momento in cui nasce il bambino, la crescita eccessiva per qualche motivo non si verifica, viene diagnosticata un'anomalia del dotto urinario. Lei è in grado di manifestarsi in modi diversi. Tutto dipende da come esattamente il tubo uraco non si chiude: in tutto o in parte. Di conseguenza, si formano stati diversi. Nella maggior parte dei casi, la loro presenza è asintomatica: la patologia non complicata non si manifesta. Si trova sempre per caso, quando si esegue l'ecografia o CT, nominato per un altro motivo.

L'insorgenza di sintomi di malessere è associata a infezione secondaria, formazione di un ascesso o quando l'epitelio del tubo viene trasformato in neoplasia. Il tumore inizia a crescere nelle strutture circostanti e interferisce con l'implementazione delle funzioni dirette. Il loro fallimento contribuisce alla formazione di manifestazioni patologiche.

I tumori benigni e maligni possono crescere in quest'area. Il tumore dell'uraco rappresenta lo 0,5% di tutti i casi di oncologia vescicale.

Nonostante il fatto che le pareti interne del tubo cavo siano rivestite di epitelio di transizione, il 90% dei tumori maligni nella loro struttura istologica sono gli adenocarcinomi (cancro ghiandolare). Le loro cellule producono secrezione di mucin, quindi i tumori assomigliano alle cisti. Hanno dei contenuti mucosi. I calcinati sono presenti nelle pareti e nello spessore della formazione.

Tipi di altre patologie

Quando l'uraco non cresce troppo vicino alla cavità, si forma una fistola ombelicale. La pelle intorno gradualmente infiamma e si gonfia, e lo scarico sieroso è costantemente presente nella fossa. Tali condizioni sono favorevoli alla riproduzione di batteri patogeni, pertanto le fistole sono spesso complicate dall'infezione. In questo caso, lo scarico diventa purulento e sanguinario. Nell'uomo, la temperatura corporea sale a 38-39 gradi, l'intossicazione generale del corpo si sviluppa. In questa condizione è necessaria la consultazione del chirurgo.

Quando il lume della parte caudale dell'uraco non cresce, viene diagnosticato il diverticolo della vescica. Questa patologia porta alla formazione di protrusione delle pareti dell'organo cavo. Se la malattia è congenita, i diverticoli si trovano nella parte laterale posteriore e sono collegati alla cavità principale per mezzo di un collo lungo. Se la malattia viene acquisita, vengono rilevate lesioni multiple nei pazienti. È caratterizzato dalla ritenzione urinaria e dallo sviluppo della cistite.

Se un lume rimane ad un'estremità del cordone fibroso, si forma una cisti. Molto spesso si forma nel terzo inferiore dell'uraco, ha il contenuto di una consistenza liquida. Essudato e meconio si accumulano in esso. Per il momento, la formazione di se stessa non si manifesta. Viene rilevato accidentalmente sulla palpazione peritoneale o durante un esame strumentale per una diversa patologia. La clinica del disturbo si verifica quando la cisti aumenta notevolmente e inizia a suppurare. In questo caso compaiono sintomi di intossicazione: febbre alta, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, grave debolezza. Nelle sezioni inferiori del peritoneo, c'è un forte dolore traboccante.

diagnostica

La stragrande maggioranza di confermare la presenza di patologia consente l'ecografia. Per un'immagine più dettagliata, viene eseguita la fistulografia. Durante il suo mantenimento, un agente di contrasto viene iniettato nel lume dell'anomalia. Quindi, viene eseguita una radiografia dell'area esaminata. Se le immagini mostrano che la sostanza iniettata entra nella vescica, la diagnosi è confermata.

In caso di dubbio sulla natura benigna della formazione, viene effettuata una puntura. Il materiale risultante viene inviato per istologia.

Metodi di terapia

Il trattamento farmacologico attivo della cisti ombelicale negli adulti, così come le fistole e i diverticoli, viene eseguito solo in caso di infezione. Gli antibiotici sono prescritti, vengono prese misure per disintossicare il corpo e ridurre l'infiammazione. Se al momento della diagnosi viene rilevata la presenza di un ascesso, viene eseguito il drenaggio. È necessariamente eseguito sotto il controllo degli ultrasuoni.

Quando arriva il periodo "freddo" (tempo di remissione), al paziente viene prescritta un'operazione per asportare l'uraco. Altrimenti, viene creato uno sfidante per la ricorrenza del processo infettivo. Quasi sempre, tali interventi sono ben tollerati. Il risultato in assenza di complicazioni è sempre favorevole.

Periodo di recupero

Il paziente dopo l'intervento chirurgico può essere dimesso il terzo giorno. Il medico prima di questo dovrebbe consigliarlo sul suo ulteriore comportamento. Al paziente è vietato impegnarsi in lavori fisici e sollevare pesi fino al completo recupero. Nelle prime due settimane, dovrebbe essere a riposo a letto ed essere in una posizione supina per un periodo più lungo. Per questo periodo viene mostrata una dieta restrittiva rigorosa. È importante escludere dalla dieta tutti i cibi piccanti, salati, fritti, affumicati. È consentito solo cibo leggero al vapore. Il settimo giorno i punti vengono rimossi. Per una pronta guarigione vengono prescritti complessi vitaminici e minerali. Se vengono seguite le raccomandazioni, le ferite guariscono rapidamente.

Possibili complicazioni

Il pericolo dell'anomalia descritta non è in sua presenza, ma nelle conseguenze che possono essere causate dall'infezione dell'uraco.

Se un liquido purulento entra nella vescica, si forma una fistola. Attraverso di esso c'è una costante escrezione di urina. Ciò porta a grave intossicazione e dolore causato da processi distruttivi nella pelvi. Se la fistola si apre nell'intestino, il paziente perde costantemente feci liquide dall'ano, i gas escono. L'umidità è accompagnata da un odore sgradevole, irritazione della pelle. Ciò causa disturbi psico-emotivi e influisce negativamente su tutte le sfere della vita umana.

Se il liquido purulento entra nel peritoneo, si sviluppa la peritonite. Questa complicanza spesso porta alla sepsi e alla morte del paziente.

Se un uraco è stato rilevato per caso in un adulto in un esame pianificato o involontario condotto su un'altra patologia, non è necessario attendere la sua infezione. L'unico modo per prevenire il verificarsi di complicazioni indesiderate è eseguire un'operazione per rimuoverlo.

Tutto sulla cisti ombelicale

Una cisti del cordone ombelicale è una formazione molto rara durante la gravidanza. Una diagnosi simile viene spesso fatta solo dopo il parto. Tali neoplasie compaiono spesso nella gelatina di varton. Allo stesso tempo, anomalie simili dal punto di vista ecografico sono formazioni anecoiche che si trovano nella struttura del cordone ombelicale, senza danneggiare il decorso dei vasi sanguigni. Tali patologie sono sia singole che multiple e appartengono al tipo di difetti cromosomici dell'EGM.

Immediatamente si dovrebbe notare che una tale cisti sul cordone ombelicale durante la gravidanza può essere di diversi tipi: vero e falso. Parlando del primo, queste sono strutture rivestite da cellule epiteliali, mentre le seconde sono gelatina edematosa. La maggiore preoccupazione tra gli specialisti è causata solo da patologie di grandi dimensioni. Ciò è dovuto al fatto che con la crescita delle anomalie, iniziano a spremere i vasi sanguigni, interrompendo così la circolazione sanguigna.

Vale la pena sapere! Il modo più semplice per gli ultrasuoni per rilevare l'educazione con dimensioni maggiori.

Nella forma pericolosa della cisti del cordone ombelicale è piuttosto raro. Infine conferma che la sua esistenza sarà possibile solo dopo la nascita. In presenza di formazioni di grandi dimensioni, possono causare la necessità di parto pretermine, che viene effettuato a spese di un taglio cesareo. Piccole patologie spesso scompaiono entro la fine del secondo trimestre.

In totale, ci sono diversi tipi di cisti ombelicali:

1. Vere cisti del cordone ombelicale. Appaiono dalle restanti parti del dotto allantoico (in alcuni casi dai residui di tuorlo). Durante l'ecografia, hanno contenuti anecoici. Allo stesso tempo, le vere formazioni possono avere una dimensione di mezzo centimetro e in alcuni casi raggiungere dimensioni di 10 cm. Spesso si sviluppano in prossimità del corpo del feto stesso. Tuttavia, l'ecografia differenziata non è sempre possibile.
2. Cisti mesenterica ombelicale. Questa formazione cistica è una singola formazione nella forma di una cavità, che non è solo una cisti del cordone ombelicale del feto in via di sviluppo, ma allo stesso tempo la sua vescica. Spesso, la presenza del messaggio di allantoide e uraco si rompe anche all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. Tuttavia, in presenza di disturbi del processo fisiologico, si forma un'unica cavità che crea un messaggio vescicale con residui di uranio e allantoide. Questa sarà una cisti, dentro la quale sarà l'urina del feto.

Formazioni di questo tipo sono molto rare, per questo la frequenza del loro aspetto non supera i 2,5 casi ogni 100 mila nascite. Ad oggi sono stati identificati solo circa una dozzina di casi di ecografia perinatale della cisti ombelicale-mesenterica. È anche importante dire che spesso è stata inizialmente fatta una falsa diagnosi della presenza di onfalocele, a causa del fatto che hanno immagini ecografiche molto simili.

3. Si formano false cisti del cordone ombelicale a causa della diluizione locale della gelatina di Wharton, mentre quelle vere appaiono dai resti dell'allantoide. Inoltre, in entrambi i casi di cisti, il loro aspetto è caratteristico proprio nel primo trimestre di gravidanza. Si trovano più spesso attraverso le scansioni transvaginali. Inoltre, molti di loro sono piccoli e alla fine del trimestre scompaiono.

motivi

Lo sviluppo di una cisti ombelicale durante la gravidanza si verifica, così come molte altre malattie simili, per ragioni sconosciute. Ma i fattori più comuni che influenzano negativamente lo sviluppo del cordone ombelicale - la presenza di vari difetti nello sviluppo del feto, così come la presenza di anomalie cromosomiche. Si trovano spesso alla prima proiezione. La presenza di questa patologia del cordone ombelicale, in assenza di anormalità nel feto stesso, richiede una diagnosi molto attenta della salute della madre (cordocentesi), così come la consultazione con un genetista.

È importante! Una cisti del cordone ombelicale si sviluppa anche a causa della presenza di cattive abitudini negli adulti, come alcol o fumo.

diagnostica

Prima di tutto, per la consegna di una diagnosi corretta, è necessario condurre un intero complesso di diagnostica:

• Analisi della storia ostetrica e ginecologica;
• Condurre l'ecografia della placenta, così come il feto, per determinare la posizione, l'anomalia e i suoi parametri;
• La cardiotocografia, durante la quale verrà effettuata la registrazione simultanea delle contrazioni cardiache del feto in crescita, nonché la sua attività e le contrazioni uterine. Nel caso in cui contrazioni cardiache più rare del feto non si verificano in modo sincrono con le contrazioni uterine, allora in questo caso la compressione dei vasi del cordone ombelicale è possibile con una cisti. Questa situazione è molto pericolosa per la vita del bambino;
• Dopplerometria, che deve condurre uno studio del flusso sanguigno del cordone ombelicale;
• Condurre uno studio della placenta, così come il cordone ombelicale stesso dopo il parto.

trattamento

Non esiste un buon trattamento farmacologico per eliminare la cisti del cordone ombelicale. L'ospedalizzazione seguita da un costante controllo medico è necessaria se l'educazione è di medie dimensioni, così come la tendenza ad aumentare. In alcuni casi, quando lo sviluppo della formazione cistica porta al fatto che il feto è osservato ipossia, così come un insufficiente apporto di sangue, viene eseguito immediatamente un intervento chirurgico. Per questo, viene utilizzato un taglio cesareo.

Complicazioni e conseguenze

Nel caso dello sviluppo di tale educazione e della sua crescita, questo può portare alle seguenti complicazioni:

• Lo sviluppo dell'ipossia acuta del feto, così come il suo sviluppo in una forma cronica (mancanza di ossigeno nel corpo del bambino);
• Sanguinamento fetale;
• Il ritardo dello sviluppo fetale, quando le sue dimensioni in un determinato periodo sono ritardate nella crescita dalla posizione;
• La morte del feto all'interno dell'utero.

Conservazione del cordone ombelicale in un bambino, sotto forma di:

• Il diverticolo di Mekkel. È una crescita cieca dell'intestino, che ha un ingresso, ma non ha un giorno libero. È il resto del dotto tuorlo;
• Fistola ombelicale intestinale;
• Cisti del dotto tuorlo;
• Fistola vescica-ombelicale;
• Cisti di uraco.

prevenzione

Prima di tutto, la prevenzione dell'emergenza di una cisti del cordone ombelicale consiste nel massimizzare l'esclusione dell'influenza di vari fattori dannosi sull'organismo della madre, non solo dalle prime fasi della gravidanza, ma anche da prima:

• Pianificazione e preparazione per la gravidanza stessa;
• Razionale, oltre ad una dieta molto equilibrata, con l'uso di cibi ricchi di fibre e il rifiuto di cibi fritti, speziati e vari in scatola;
• Visita puntuale all'ostetrico-ginecologo;
• È necessario iniziare a consultare le donne in tempo utile, cioè entro e non oltre 12 settimane;
• Abbi un sonno completo;
• Smettere completamente di fumare, alcool e droghe;
• È necessario eliminare lo sforzo fisico eccessivo e le situazioni nervose;
• Prendere vitamine e vari sedativi in ​​piccole dosi come prescritto da un medico.

Cisti di uraco

La cisti di Uraco è un difetto dello sviluppo embrionale, in cui una cavità chiusa contenente liquido sieroso si forma nel dotto urinario. Le piccole cisti possono non mostrare alcun sintomo a lungo, i dolori addominali dovuti alla pressione intestinale, il rigonfiamento palpabile della parete addominale e i disturbi della minzione sono caratteristici di tumori di dimensioni considerevoli. La diagnosi può includere l'ecografia degli organi urinari, la cistoscopia, con una cisti con la formazione di un canale fistoloso - fistulografia. Il trattamento negli adulti è eccezionalmente rapido, nei bambini sono possibili tattiche di osservazione attiva.

Cisti di uraco

un centinaio di uraco - patologia urologica, che è 2 volte più spesso registrata in neonati. Questo difetto embrionale rappresenta il 42% di tutte le anormalità nello sviluppo del canale urinario. Circa un terzo delle persone alla nascita ha una o l'altra patologia dell'uraco, che non è sempre rilevata durante la vita, ma è confermata dai risultati delle autopsie. Negli adulti, una neoplasia viene più spesso diagnosticata per caso durante studi di imaging o durante interventi chirurgici. La clinica si sviluppa con complicazioni: perforazione della cisti, formazione del canale fistoloso, infezione. Nelle donne, la patologia è rara, a volte i sintomi si manifestano durante la gravidanza man mano che il feto cresce.

motivi

Non è noto per certo che cosa causa una violazione della riduzione del dotto urinario. Gli studi hanno dimostrato che nelle persone con sindrome di Down, Beckwith-Wiedemann, trisomia 13 e 18, i difetti del canale urinario fetale sono più comuni. È stato osservato che nei neonati con bassa massa corporea, la terapia può sviluppare onfalite associata a una cisti di un dotto rudimentale o con una fistola congenita completa o incompleta. I fattori predisponenti includono:

• Patologia genetica A volte i difetti del feto sono il risultato di una mutazione genetica. In questo caso, la patologia dell'uraco è spesso combinata con altri gravi difetti dello sviluppo, a volte incompatibili con la vita. La malattia ereditaria viene trasmessa al bambino dal padre e / o dalla madre, ma a volte le mutazioni che portano a malformazioni del sistema urogenitale si verificano spontaneamente.
• Effetti esogeni Alcuni farmaci, alcol, droghe e altri fattori ambientali hanno un effetto teratogeno sul feto, a seguito del quale vengono posti diversi difetti nello sviluppo del tratto urogenitale. Anche le malattie trasferite dalla madre ai periodi critici per lo sviluppo del feto sono considerate una possibile causa dell'interruzione della struttura degli organi del sistema urogenitale.

patogenesi

Il ruolo dell'uraco è l'urina del feto nel liquido amniotico durante l'embriogenesi. Questo condotto è un derivato del peduncolo dell'allantoide ed è formato da 2-3 mesi di gravidanza. La chiusura dell'uraco inizia al quinto mese di gestazione. Al momento della nascita, il canale embrionale è completamente chiuso nella maggior parte dei bambini, trasformandosi nel legamento vesico-ombelicale mediano.

Con lo sviluppo della diagnostica ecografica, è stato scoperto che un piccolo foro nel processo rudimentale può persistere nei bambini sani. L'opinione dei professionisti è divisa: è una patologia o una variante della norma. La cisti di Uraco si forma a causa della non-rivestimento del dotto nella parte centrale e può persistere per tutta la vita. Negli adulti, l'epitelio del canale produce un fluido che favorisce la crescita delle cisti, nei bambini la cavità cistica può contenere anche muco, masse di meconio e urina. Ci sono osservazioni quando l'afflusso del dotto embrionale si è verificato indipendentemente da 1,5 anni di età.

classificazione

La cisti del dotto escretore può avere varie dimensioni, il suo volume è variabile - da 5-10 ml a 100-150 ml. Ci sono cavità cistiche giganti che causano la compressione degli organi vicini. Ci sono cisti urale complicate e non complicate. Il dotto urinario è convenzionalmente diviso in tre parti: prossimale, mediana e distale. Quando i processi di regressione sono disturbati in varie parti di questa formazione embrionale, sorgono quattro difetti noti, tra cui la cisti dell'uraco (alcuni autori includono il seno alternato nella classificazione - un difetto quando la cisti viene drenata alternativamente attraverso l'ombelico e nella vescica):

• Fistola ombelicale (incompleta). L'assenza di obliterazione mantiene il messaggio con l'ombelico (dislocazione distale), porta alla formazione di una fistola, o sinus (questo nome è spesso usato nella letteratura in lingua inglese). Si verifica nel 36,5% dei casi.
• Fistola vescica-ombelicale (completa). L'urina dalla vescica attraverso l'ombelico esce, mentre il dotto embrionale è completamente aperto. Diagnosticato nel 20% dei casi da tutte le patologie dell'uraco.
• Diverticolo. La non pulizia del dotto all'apice della vescica (sezione prossimale) porta alla sua formazione. La frequenza di rilevazione del diverticolo è dell'1,6%.
• Cisti di uraco L'isolamento della cisti dall'ombelico e dalla vescica è caratteristico, cioè le estremità distali e prossimali del tratto urinario sono chiuse. Le formazioni cistiche si trovano più spesso nel mezzo, ma possono essere localizzate a qualsiasi livello di uraco. Registra questa patologia più spesso - nel 42% dei casi.

Sintomi di cisti uraco

Con una piccola istruzione, i sintomi sono assenti per molto tempo; appaiono con crescita della cisti e infezione secondaria. Il paziente lamenta dolore all'addome inferiore, all'ombelico, fastidio e minzione frequente. La sensazione di svuotamento incompleto dopo la minzione deriva dall'ostruzione del deflusso delle urine. Se la cisti ha un effetto di compressione sull'intestino, flatulenza, stitichezza, spasmi si uniscono. Con l'esame della palpazione dell'addome sotto l'ombelico, può essere determinata una formazione tesa, elastica, tondeggiante, dolorosa quando viene pressata. L'iperemia della pelle su di esso e un dolore acuto indicano un'infezione.

Quando viene formato un passaggio fistoloso, il fluido sierico viene rilasciato dall'ombelico (quando infettato, lo scarico è purulento con un odore sgradevole, sangue). L'eccessiva macerazione porta allo sviluppo della dermatite. Una scoperta di una cisti in profondità nella vescica è manifestata dalla clinica della cistite acuta: taglio con minzione frequente, febbre, cambiamenti nella natura dell'urina espulsa (odore fetido, sangue e pus). Negli adulti, una cisti urale viene spesso diagnosticata durante l'esame condotto su macroembruria. La dispareunia (dolore e disagio durante e dopo il contatto sessuale) è meno comune.

complicazioni

La cisti embrionale di Urachus è complicata dall'infezione, dalla formazione di fistole. Nei neonati, il rischio di suppurazione della cisti è maggiore, poiché il sistema immunitario del bambino è ancora imperfetto. Negli adulti, la potenziale neoplasia del canale embrionale è pericolosa, l'adenocarcinoma si sviluppa nel 90%. È dimostrato che il rischio di comparsa del processo neoplastico aumenta con l'età. Secondo l'analisi della letteratura, il 10-30% dei casi di cancro alla vescica proviene dalla bocca del dotto urinario.

Relativamente rara nella cisti si verifica formazione di calcoli con infiammazione persistente, sindrome del dolore, perforazione. Una delle minacciose complicazioni potenzialmente letali è la peritonite, che si sviluppa quando le masse cistiche infette si rompono e il pus viene versato nella cavità addominale. In letteratura ci sono riferimenti a fascite purulenta e sepsi.

diagnostica

La diagnosi è stabilita da un urologo, basato su reclami, dati da anamnesi, esame fisico e risultati dell'esame strumentale. Il dotto rudimentale cisti complicato può essere sospettato se c'è una secrezione urinaria o purulenta dal canale ombelicale. I test di laboratorio per questa patologia non sono specifici e possono essere utili per valutare il grado di concomitante processo infiammatorio purulento. Algoritmo di diagnostica strumentale:

• Esame ecografico L'ecografia della vescica e delle strutture della parete addominale anteriore è il modo principale di visualizzare la formazione cistica del dotto embrionale. L'accuratezza della diagnosi è vicina al 100%. La cisti di uraco su ecografie si trova come una cavità delimitata arrotondata con bordi lisci. Le sue dimensioni sono variabili. Quando l'infiammazione è disomogenea, c'è un rigonfiamento dei tessuti circostanti, con la pressione, il sensore tipicamente aumenta il dolore.
• Ulteriori metodi diagnostici. In una cisti complicata, viene eseguita fistulografia, che può mostrare un passaggio fistoloso nella parete della vescica o all'interno dell'ombelico. Il messaggio di una cisti con una bolla è visibile durante la cistoscopia, la cistografia mostra le caratteristiche del canale fistoloso. La risonanza magnetica viene utilizzata più spesso negli adulti con sospetta trasformazione neoplastica del rudimento e scansione TC del sistema urinario - con formazione di calcoli. Con sintomi di peritonite, viene eseguita laparoscopia.

Una cisti canalare rudimentale implica una diagnosi di onfalite acuta (infiammazione dell'ombelico), ernia ombelicale, ernia della linea bianca dell'addome. Le malformazioni del dotto urinario si differenziano tra loro. Simile alle manifestazioni della cisti aperta può essere nella vescica ombelicale e fistola ombelicale, diverticolo.

Trattamento cisti uraco

A età da bambini, anche se la cisti rudimentale è complicata dalla formazione di fistola, è possibile un'osservazione dinamica. Come risultato dell'evoluzione postnatale delle vie urinarie, la completa obliterazione dell'uraco può verificarsi anche con un processo infiammatorio concomitante. Per il suo sollievo, la terapia antibiotica viene effettuata tenendo conto della sensibilità e viene valutata la dinamica del trattamento. Date le potenziali complicazioni ad alto rischio di mortalità, le tattiche chirurgiche nell'urologia pratica rimangono una priorità:

• Puntura percutanea L'aspirazione del contenuto con successiva scleroterapia delle pareti può essere eseguita con una cisti urinaria asintica non complicata. Il drenaggio percutaneo della puntura è un intervento minimamente invasivo, ma la probabilità di una ricaduta non consente di considerarla come il trattamento principale.
• Operazione di una volta. L'intervento è fatto in caso di onfalite ricorrente o di riformazione di una cisti sei mesi dopo la sua puntura percutanea. Il trattamento può essere eseguito in modo aperto e laparoscopico. Il volume dell'operazione comporta il drenaggio e l'escissione della cisti alla volta. Tattiche applicabili in assenza di un'infiammazione pronunciata.
• Operazione in due fasi. Questo tipo di chirurgia è preferibile per forme complicate. Inizialmente, la cisti viene drenata con la successiva nomina di terapia antibiotica. Al secondo stadio, l'uraco viene asportato insieme alla piega mediana del peritoneo dall'ombelico alla vescica, nella maggior parte dei casi viene eseguita una cistectomia parziale.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per il trattamento chirurgico tempestivo è favorevole, poiché consente di evitare complicazioni. Non sono state sviluppate misure profilattiche con provata efficacia. Dati i potenziali effetti teratogeni di alcol, nicotina e stupefacenti sul corpo e sul feto di una donna, è necessario rispettare uno stile di vita sano non solo durante la gravidanza, ma anche per tutta la vita. Durante il periodo di gestazione, il contatto con veleni, sostanze chimiche, radiazioni ionizzanti non è permesso. L'assunzione profilattica di complessi multivitaminici, la preparazione pregravidica, l'esame precoce della coppia aiuta a ridurre la probabilità di un bambino con difetti dello sviluppo, incluso il tratto urogenitale.